第一篇：吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法(試行)

吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法(試行)

第一章 總則

第一條

為加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu))的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)藥費用不合理增長，用比較低廉的費用，為參合農(nóng)民提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立和健康發(fā)展，根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用管理的若干意見》(衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)[2005]243號)精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條

本辦法適用于吉林省內(nèi)各級定點醫(yī)療機構(gòu)。

第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置的原則

第三條

堅持布局合理、功能齊全、方便參合農(nóng)民就醫(yī)的原則，科學(xué)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)。

第四條

堅持與當(dāng)?shù)剞r(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的原則，將定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置納入當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展和衛(wèi)生資源配置的總體規(guī)劃。

第五條

堅持分級審批和管理的原則，確定為省、市(州)、縣(市)(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并分別由省、市(州)、縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)審批和管理。

第六條

堅持合理功能定位原則，引導(dǎo)參合農(nóng)民患者合理就醫(yī)。參合農(nóng)民患者合理就醫(yī)以縣(市)定點醫(yī)療機構(gòu)為主，省、市定點醫(yī)療機構(gòu)主要承擔(dān)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診任務(wù)。

第三章 定點醫(yī)療機構(gòu)的審批

第七條

定點醫(yī)療機構(gòu)準(zhǔn)入基本條件

(一)具有衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并符合同級《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求；

(二)非營利性醫(yī)療機構(gòu)；

(三)省、市定點醫(yī)療機構(gòu)，綜合醫(yī)院床位不應(yīng)少于300張，?？漆t(yī)院床位不應(yīng)少于100張；縣(市)定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，由縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門自行確定。

(四)遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；(五)嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與之相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

(六)嚴(yán)格執(zhí)行國家和省有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，建立健全控制醫(yī)藥費用的各項措施，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，加強自我約束和管理；

(七)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室(或委托經(jīng)辦機構(gòu))，配備專(兼)職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門共同做好定點醫(yī)療機構(gòu)管理工作。其主要職責(zé)是：依據(jù)新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，對本單位各部門貫徹落實情況進行管理和監(jiān)督；負(fù)責(zé)對就診參合農(nóng)民患者進行管理，按照有關(guān)規(guī)定做好協(xié)調(diào)服務(wù)、政策咨詢、出院費用審核報銷等工作；做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)藥費用信息管理工作，及時、準(zhǔn)確地向本級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門提供參合農(nóng)民就診及費用發(fā)生等有關(guān)信息；

(八)配備與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理要求相適應(yīng)的計算機信息管理系統(tǒng)。

具備上述條件的醫(yī)療機構(gòu)，可向同級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門申報定點醫(yī)療機構(gòu)。

第八條

定點醫(yī)療機構(gòu)的審批程序

(一)醫(yī)療機構(gòu)自愿提出申請；

(二)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門組織專家進行評審；

(三)經(jīng)評審合格的醫(yī)療機構(gòu)，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審批。

(四)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議書，并頒發(fā)定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書和牌匾。(五)通過媒體向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)名單，方便參合農(nóng)民就醫(yī)，并廣泛接受社會監(jiān)督。

第九條

申請定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)提供以下材料：

(一)定點醫(yī)療機構(gòu)申請書；(二)醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本；(三)醫(yī)療機構(gòu)自然情況；

(四)大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單(鄉(xiāng)級1萬元以上，縣級10萬元以上，市級20萬元以上，省級30萬元以上)；

(五)醫(yī)療業(yè)務(wù)收入情況和門診、住院診療服務(wù)情況。主要包括上一年度醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入、藥品收入占醫(yī)療業(yè)務(wù)總收入的百分比，門診人次、次均費用，住院人次、次均費用、平均住院日，實施單病種管理及費用控制情況等。

(六)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門規(guī)定的其他材料。

第四章 定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

第十條

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

第十一條

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行出入院標(biāo)準(zhǔn)，實行雙向轉(zhuǎn)診制度；嚴(yán)格遵循用藥規(guī)定，合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查、大處方等違規(guī)行為。

第十二條

定點醫(yī)療機構(gòu)要加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，正確處理社會效益和經(jīng)濟效益的關(guān)系，不斷提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為參合農(nóng)民提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并通過良好服務(wù)，促進醫(yī)療機構(gòu)自身健康發(fā)展。

第十三條

定點醫(yī)療機構(gòu)實行首診負(fù)責(zé)制，為參合農(nóng)民患者提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員要了解和掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策規(guī)定，提高業(yè)務(wù)管理水平，適應(yīng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。

第十五條

定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格控制新型農(nóng)村合作醫(yī)療自費藥品、自費檢查項目的使用。

(一)參合農(nóng)民就診時要使用《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》(以下簡稱《藥品目錄》)中的藥品，并在保證患者救治需要的前提下，應(yīng)從一線藥物開始選用。特殊情況必須使用《藥品目錄》外的藥品時，要征求患者或家屬同意并簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。

(二)參合農(nóng)民住院診療用藥，使用《藥品目錄》外藥品的費用，采取由醫(yī)療機構(gòu)與參合農(nóng)民患者分擔(dān)的辦法，即醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)(減免)20%，參合農(nóng)民患者承擔(dān)80%。

(三)參合農(nóng)民患者就診時要嚴(yán)格掌握《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷診療項目范圍》(以下簡稱《不予報銷診療項目范圍》)，使用《不予報銷診療項目范圍》的項目時，必須征求患者或家屬同意并簽字，并在處方上注明“自費”字樣。同時，要建立大型及特殊檢查(單項檢查收費，省、市定點醫(yī)療機構(gòu)200元以上，縣級定點醫(yī)療機構(gòu)100元以上)審批制度。

(四)參合農(nóng)民患者診療，使用《不予報銷診療項目范圍》的診療費用，采取由醫(yī)療機構(gòu)與參合農(nóng)民患者分擔(dān)的辦法，即醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)(減免)50%，參合農(nóng)民患者承擔(dān)50%。

(五)按照上述規(guī)定，需由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)(減免)的費用，在參合農(nóng)民患者出院結(jié)算時，由該醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)算部門直接予以減免核銷。

第十六條

要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的特點和作用，提倡使用中醫(yī)藥，推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

第十七條

定點醫(yī)療機構(gòu)要提高《藥品目錄》內(nèi)藥品的備用率和使用率。綜合醫(yī)療機構(gòu)，按類別《藥品目錄》內(nèi)藥品備用率不得低于70%，按品種備用率不得低于50%；?？漆t(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，要結(jié)合實際，盡量提高《藥品目錄》內(nèi)藥品的備用率，滿足臨床工作需要及參合農(nóng)民患者的基本用藥需求。

第十八條

定點醫(yī)療機構(gòu)要規(guī)范進藥渠道，降低藥品虛高價格。藥品加成率和藥品零售價格不得高于本地物價部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。第十九條

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將參合農(nóng)民住院患者每天發(fā)生的醫(yī)藥費用以適當(dāng)?shù)姆绞礁嬷颊呋蚣覍?，實行一日清單制。參合農(nóng)民患者出院時，要提供詳細(xì)的醫(yī)藥費用結(jié)算清單。

第二十條

門診管理

(一)參合農(nóng)民患者就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對就診人員的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替。冒名就診的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，并上繳醫(yī)院新型農(nóng)村合作管理部門，交由所在縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門按有關(guān)規(guī)定處理。

(二)參合農(nóng)民患者就診時，定點醫(yī)療機構(gòu)可適當(dāng)減免診查費用。具體減免項目、標(biāo)準(zhǔn)由各定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)實際自行確定。

(三)實行門診統(tǒng)籌的縣(市)，參合農(nóng)民患者就診時，門診處方用藥實行定量管理。單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日。同類藥品不得重復(fù)開方。

第二十一條

住院管理

(一)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格掌握入院適應(yīng)癥，經(jīng)核對參合人員身份后，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定辦理入院手續(xù)。

(二)參合農(nóng)民患者入院后，醫(yī)療機構(gòu)的合作醫(yī)療管理部門要跟蹤檢查住院治療情況，杜絕冒名頂替、掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象發(fā)生。

(三)住院處方按照衛(wèi)生部下發(fā)的《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，一律使用省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門統(tǒng)一監(jiān)制的復(fù)寫處方，一式二聯(lián)，其中一聯(lián)交給參合農(nóng)民患者，供新型農(nóng)村合作醫(yī)療審核報銷時使用。處方書寫要規(guī)范，處方藥一律使用藥品的化學(xué)名或常用名(可以標(biāo)注商品名)，不得單獨使用商品名。

(四)使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療項目，必須事先向參合農(nóng)民患者告知，經(jīng)征得患者或家屬同意簽字后方可使用，同時要告知費用分擔(dān)減免政策。

(五)對于使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付的藥品、檢查、治療項目及所發(fā)生的費用，要在出院結(jié)算清單上單獨列示。

(六)定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付費用的診療項目變通為可報銷項目，更不允許分解在其他項目中。

(七)定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格控制出院帶藥量，出院恢復(fù)期患者，根據(jù)病情需要，最多可帶治療本次住院疾病7日量的口服藥品。

(八)參合農(nóng)民在專科定點醫(yī)療機構(gòu)就診，原則上只限于主治本專科疾病及其并發(fā)癥。經(jīng)診斷為非本專科疾病的，要向參合農(nóng)民患者告知，如參合農(nóng)民患者不同意在該院繼續(xù)治療，要及時辦理出院或轉(zhuǎn)院手續(xù)。

(九)對于違反上述規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)藥費用由其定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

第二十二條

轉(zhuǎn)診管理

(一)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診，須符合下列條件：

1、本定點醫(yī)療機構(gòu)(含?？?無法確診的疾病；

2、本定點醫(yī)療機構(gòu)無條件治療的疾??；

3、急、危、重癥患者須轉(zhuǎn)院搶救的。

(二)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省、市(州)定點醫(yī)療機構(gòu)診治時，須由所在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)科主任提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)專家會診討論通過及主管院長簽字同意后，報所在縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審核批準(zhǔn)。急、危、重癥患者轉(zhuǎn)診，為保證醫(yī)療救治，可結(jié)合實際適當(dāng)簡化審批手續(xù)。參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)診可自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)。

(三)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)診治時，必須經(jīng)患者或家屬同意，并告知轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的一切醫(yī)藥費新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷。

(四)參合農(nóng)民患者轉(zhuǎn)往省外醫(yī)療機構(gòu)就診時，須由省級定點醫(yī)療機構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見，報縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門審核批準(zhǔn)，同時報省新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門備案。轉(zhuǎn)診后所發(fā)生的醫(yī)藥費用按新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定予以報銷。

(五)參合農(nóng)民外出發(fā)生急診的患者可就近就醫(yī)，但3日內(nèi)要將詳細(xì)情況報告所在縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門。在病情好轉(zhuǎn)并允許的情況下，回到患者所在地定點醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)治療。

(六)參合農(nóng)民患者在縣域范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，是否需辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，由縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門結(jié)合實際自行確定。

(七)參合農(nóng)民患者到非定點醫(yī)療機構(gòu)診治或未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，所發(fā)生的一切醫(yī)藥費用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷。

第二十三條 按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定，參合農(nóng)民患者出院結(jié)算時，縣(市)定點醫(yī)療機構(gòu)要及時墊付補助資金，省、市(州)定點醫(yī)療機構(gòu)要及時兌現(xiàn)應(yīng)分擔(dān)(減免)的費用。

第二十四條

縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門應(yīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)建立工作協(xié)調(diào)機制，定期或不定期核查有關(guān)參合農(nóng)民出院患者醫(yī)藥費用等情況，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)給予積極配合。經(jīng)核查，對于定點醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定墊付或兌現(xiàn)分擔(dān)(減免)費用，定點醫(yī)療機構(gòu)要及時補發(fā)給參合農(nóng)民出院患者。多補的由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

第五章 定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督

第二十五條

對定點醫(yī)療機構(gòu)實行綜合評議制度。各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門要加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理和監(jiān)督，逐步建立和完善社會綜合評議制度，每年評議一次，評議結(jié)果向社會公布。

第二十六條

各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門及定點醫(yī)療機構(gòu)，要定期開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)藥費用分析評估，針對存在的問題，制定整改措施，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。

第二十七條

對于綜合評議不合格或有下列情況之一的定點醫(yī)療機構(gòu)，要視情節(jié)給予警告、通報批評、限期整改、取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格等處理。

(一)將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)藥費列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；(二)將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；(三)違反有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)定，出現(xiàn)“亂檢查”、“亂用藥”、“亂收費”，加重參合農(nóng)民患者醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)的；

(四)出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯事故，造成不良影響的；

(五)不按規(guī)定為參合農(nóng)民出院患者及時、足額墊付補助資金或兌現(xiàn)分擔(dān)(減免)費用的；(六)出院參合農(nóng)民患者和縣(市)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理部門民主測評，滿意度低于50%，綜合滿意度(滿意和基本滿意)低于80%的。第二十八條

對于在新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作中做出突出成績的定點醫(yī)療機構(gòu)和人員，給予表彰和獎勵。

第六章 附則

第二十九條

本辦法由省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第三十條

此前有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第三十一條

本辦法自公布之日起施行。

第二篇：四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（暫行）

第一章總則

第一條為加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)）的管理，根據(jù)省委、省政府《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的意見》等文件，依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和其他有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條定點醫(yī)療機構(gòu)是經(jīng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)確定的，為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。

第三條確定定點醫(yī)療機構(gòu)的基本原則是：提供參合農(nóng)民的基本醫(yī)療服務(wù)，方便參合農(nóng)民就醫(yī)；有利于促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療資源的利用效率；有利于促進醫(yī)療機構(gòu)合理競爭，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 本辦法適用于我省開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的地區(qū)。

第二章定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置和審批

第五條縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督工作；市（州）衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本級定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置、管理和監(jiān)督工作；市（州）行政區(qū)域以外定點醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)置辦法由各市（州）自行制定。

第六條 定點 醫(yī)療機構(gòu)采取自愿申請的辦法，但必須符合以下條件，方具備申請定點醫(yī)療機構(gòu)的資格：

（一）必須具備衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的有效《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，同時符合《醫(yī)療機構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求；

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行價格管理部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；

（四）嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配有專（兼）職管理人員；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以上醫(yī)療機構(gòu)要配置符合要求的計算機信息管理系統(tǒng)。

（五）應(yīng)具備中醫(yī)藥服務(wù)能力，綜合醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要設(shè)立中醫(yī)科和中藥房，有具備執(zhí)業(yè)資格的中醫(yī)藥人員。

第七條申報新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)資格的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)填寫由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)統(tǒng)一印制的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》，向相關(guān)管理機構(gòu)提出書面申請，并提供以下材料：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；

（二）上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)藥費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者平均住院醫(yī)藥費等）；

（三）藥品監(jiān)督管理和價格管理部門的監(jiān)督檢查合格的證明材料和《許可證》。

第八條衛(wèi)生行政部門和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)負(fù)責(zé)組建由醫(yī)療、管理、財務(wù)等專家構(gòu)成的定點醫(yī)療機構(gòu)專家評審組，對醫(yī)療機構(gòu)的申請和所提供的資料進行定點資格審查。根據(jù)專家評審組審查結(jié)果，確定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)。

第九條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、收費標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費用審核與控制措施，并明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。原則上協(xié)議有效期為2年。

第十條已簽訂協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)由縣（市、區(qū)）及以上各級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)向社會公布，并增掛“新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)”標(biāo)牌。

第三章定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理科室，配備專（兼）職管理人員，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)共同做好醫(yī)療服務(wù)管理工作。其主要職責(zé)：

（一）審查本院與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合有關(guān)規(guī)定；

（二）按要求做好各項登記，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費用要單獨建帳管理；

（三）為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民辦理費用的結(jié)算；

（四）按要求及時、準(zhǔn)確地向縣（市、區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室提供參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關(guān)信息；

（五）接受參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員就診時的政策咨詢。

第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)人員要掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)知識及相關(guān)政策，提高業(yè)務(wù)水平，適應(yīng)開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需要。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須執(zhí)行《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》、《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療目錄》，在診療過程中應(yīng)因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費，控制貴重藥品的使用，杜絕“大處方”、“人情方”。特殊情況必須使用《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄（試行）》以外的藥品時，要征求患者或患者家屬的意見并在《使用自費藥品、診療項目同意書》上簽字，同時在處方上注明“自費”字樣。自費藥品的費用不得超過藥品總

費用的20%。

第十四條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部及省級衛(wèi)生行政部門制定的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。

第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員必須核對就診人員的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，做到人、證相符，杜絕冒名頂替看病。冒名就診的，醫(yī)務(wù)人員有權(quán)扣留其《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，由定點醫(yī)療機構(gòu)上繳縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)。

第十六條門診處方用藥實行定量管理。單人次門診處方用藥量急診患者不得超過3日，普通患者不得超過7日，慢性病患者可酌情延長。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)不得將新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付范圍外的項目變通為范圍內(nèi)項目，更不允許分解在其他項目中。

第十八條 使用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的費用和按規(guī)定不予支付的藥品、檢查、治療項目的費用，要在出院結(jié)算單和結(jié)算清單上分別列示。

第十九條轉(zhuǎn)診管理按以下規(guī)定執(zhí)行：

（一）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員轉(zhuǎn)診必須符合下列條件：

1．定點醫(yī)療機構(gòu)無法確診的疾?。?/p>

2．定點醫(yī)療機構(gòu)無條件治療的疾??；

3．須轉(zhuǎn)院搶救的危、重、急病人。

（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員 轉(zhuǎn)往縣以外定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，應(yīng)填寫《轉(zhuǎn)診申請表》，報縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)審批。未經(jīng)審批 轉(zhuǎn)往縣以外定點醫(yī)療機構(gòu)診治的，其發(fā)生的醫(yī)療費用，合作醫(yī)療基金不予報銷。急診患者的轉(zhuǎn)診規(guī)定由各縣（市、區(qū)）自行規(guī)定。第二十條定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴(yán)格按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策規(guī)定，在病人出院結(jié)算費用同時按規(guī)定比例給參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者結(jié)算補償資金，并由定點醫(yī)療機構(gòu)墊付。

第二十一條新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算參合人員醫(yī)療費用；對于定點醫(yī)療機構(gòu)支付給患者的不符合規(guī)定的補助報銷資金，一經(jīng)核實，由定點醫(yī)療機構(gòu)自行負(fù)責(zé)。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)要在本單位顯著位置公示以下內(nèi)容：

（一）本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標(biāo)準(zhǔn)；

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄和診療目錄及價格標(biāo)準(zhǔn)；

（三）參合人員就診流程和補償報銷規(guī)定；

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷的項目；

（五）新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診和住院每月補償報銷情況。

第四章醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督與考核

第二十三條各級衛(wèi)生行政部門和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)要與有關(guān)部門密切配合，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)和管理工作監(jiān)督檢查，并逐步建立社會評議監(jiān)督制度。

第二十四條定點醫(yī)療機構(gòu)實行考核制度，由衛(wèi)生行政部門組織新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)等部門對定點醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考核。

第二十五條對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核采取定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的辦法。不定期抽查要根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民投訴和工作中發(fā)現(xiàn)的問題隨時進行。

第五章罰則

第二十六條對考核不合格或不接受考核的定點醫(yī)療機構(gòu)，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第二十七條對有下列情況之一的定點醫(yī)療機構(gòu)由縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門視情節(jié)輕重給予警告、通報批評、限期改正、取消定點資格等處理，對單位領(lǐng)導(dǎo)和當(dāng)事人按有關(guān)規(guī)定進行處理。

（一）將未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的醫(yī)療費列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（二）將新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的費用列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付范圍的；

（三）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定和診療規(guī)定，開大處方、濫檢查、濫用藥、“搭車”開藥等問題的；

（四）違反物價政策，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，增加收費項目和不執(zhí)行藥品價格的；

（五）申報定點醫(yī)療機構(gòu)時弄虛作假的；

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理制度和法律、法規(guī)規(guī)定的其他行為。

第六章其他

第二十八條定點醫(yī)療機構(gòu)的申請書、資格證書、標(biāo)牌由市（州）級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一制發(fā)。第二十九條本規(guī)定由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

第三十條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

第三篇：溆浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

溆浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

（暫

行）

第一章 總 則

第一條 為了加強我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，規(guī)范服務(wù)行為，根據(jù)《溆浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施辦法（暫行）》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱“定點醫(yī)療機構(gòu)”），是指經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡稱縣農(nóng)合辦）審查認(rèn)定報縣衛(wèi)生局批準(zhǔn),為本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供門診或住院醫(yī)療服務(wù)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

經(jīng)省、市認(rèn)定的定點醫(yī)療機構(gòu)適用本辦法。

第三條 縣衛(wèi)生局依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及本辦法的規(guī)定，負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)進行管理和監(jiān)督?？h農(nóng)合辦負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)業(yè)務(wù)實施監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)和管理。

第二章 定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定

第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)定由縣農(nóng)合辦根據(jù)方便就醫(yī)、結(jié)構(gòu)合理、動態(tài)管理的原則，在符合條件的醫(yī)療機構(gòu)中確定。

第五條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合下列基本條件：

（一）取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及相關(guān)專業(yè)診療技術(shù)服務(wù)準(zhǔn)入許可、專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。

（二）實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一收費、統(tǒng)一核算。

（三）符合《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，具備與相應(yīng)級別定點醫(yī)療機構(gòu)相適應(yīng)的規(guī)模、功能、技術(shù)人員、醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度健全，管理規(guī)范。

定點住院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少應(yīng)設(shè)置內(nèi)兒科、外科、婦產(chǎn)科、預(yù)防接種門診；具有急診急救功能，應(yīng)有住院病房、病床及相應(yīng)配套設(shè)施；可開展常規(guī)化驗、照片、B超、心電圖等輔助檢查。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)療服務(wù)價格政策和收費標(biāo)準(zhǔn)。

（五）承諾嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，自覺接受專項管理和監(jiān)督。

（六）有縣農(nóng)合辦規(guī)定網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，能實施網(wǎng)上審核。

第六條 凡申請定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)向縣農(nóng)合辦提出書面申請，并提交以下材料,符合定點醫(yī)療機構(gòu)基本條件的，經(jīng)縣農(nóng)合辦審查，報縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)，由縣農(nóng)合辦統(tǒng)一授牌并向社會公布。

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（副本復(fù)印件）；

（二）溆浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申報表；

（三）主要業(yè)務(wù)科室和診療項目說明；

（四）上的醫(yī)院統(tǒng)計報表和醫(yī)院財務(wù)報表；

（五）溆浦縣衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他材料。

第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)有效期限為二年。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)于有效期限到期前三個月申請延續(xù)。逾期不申請延續(xù)或經(jīng)審查、評估達不到定點醫(yī)療機構(gòu)基本條件的，由縣農(nóng)合辦報縣衛(wèi)生局同意，取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格并予以公告。

第三章 定點醫(yī)療機構(gòu)管理

第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)明確一位主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)管理和協(xié)調(diào)工作，設(shè)立相應(yīng)的管理職能科室，安排專職人員從事相關(guān)工作。

第九條 定點醫(yī)療機構(gòu)與縣農(nóng)合辦簽訂《溆浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同書》，履行相應(yīng)責(zé)任、義務(wù)。

第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院工作制度、診療技術(shù)常規(guī)和操作規(guī)程，建立健全規(guī)章制度，確保參合對象得到優(yōu)質(zhì)、安全、方便、廉價的醫(yī)療服務(wù)。

第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對本單位的工作人員進行相關(guān)培訓(xùn)，使其掌握新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策、基本作法和基本要求，能夠為參合對象及家屬進行宣傳、解釋和說明。

第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)公開懸掛新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)的標(biāo)牌，在門診、病房的適當(dāng)位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本政策和基本藥品目錄、基本診療項目以及參合人員補助情況，設(shè)置“新型農(nóng)村合作醫(yī)療投訴箱”，并公布舉報電話。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅持因病施治、合理用藥、合理檢查、合理收費的原則，正確引導(dǎo)參合對象看病就醫(yī)，控制醫(yī)藥費用的不合理增長。嚴(yán)禁將醫(yī)藥費用收入與醫(yī)務(wù)人員個人收入掛鉤。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標(biāo)準(zhǔn)，不得接收不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人，也不得拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參合病人。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄和抗生素使用指導(dǎo)原則等有關(guān)規(guī)定，實行梯度用藥，合理藥物配伍，不得濫用藥物、開大處方，不得開人情方、開“搭車”藥。

對參合病人的臨床用藥應(yīng)當(dāng)優(yōu)先在基本藥品目錄范圍內(nèi)選擇，因病情需要超出基本藥品目錄的自費藥物，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。

對超出新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本藥品目錄之外的自費藥品實行限額，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得超過藥品費用總額的5%，縣級醫(yī)院不得超過10%。

第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握特殊檢查的指征，能夠用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，不得使用與診療無關(guān)的特殊檢查。

因病情需要必須進行特殊檢查的，應(yīng)當(dāng)告知病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。

上級醫(yī)院已經(jīng)檢查并出具檢查結(jié)果報告的，下級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)可，同級醫(yī)院出具的檢查結(jié)果報告應(yīng)當(dāng)予以互認(rèn)，不得重復(fù)檢查。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對參合病人采取的治療措施應(yīng)當(dāng)在基本診療項目范圍內(nèi)選擇。因病情需要超出基本診療項目的自費診療項目或部分報銷的診療項目，應(yīng)當(dāng)告知參合病人或其家屬，并經(jīng)其簽字同意。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合病人出院帶藥應(yīng)當(dāng)執(zhí)行處方規(guī)定，一般急性疾病出院帶藥不得超過7天用量，慢性疾病不得超過15天用量，原則上不帶注射藥品出院。

第十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合病人因病情需要轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行轉(zhuǎn)診審批制度。

第四章 費用結(jié)算管理

第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照縣農(nóng)合辦的要求，認(rèn)真核對參合病人的《合作醫(yī)療證》、身份證或戶口簿、補助申請資料等，做好參合病人的證件查驗和審核工作，發(fā)現(xiàn)冒名頂替、弄虛作假等行為，應(yīng)當(dāng)予以糾正并報告縣農(nóng)合辦處理。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)實行費用一日一清單制度，方便參合病人查詢及縣農(nóng)合辦審核。參合病人出院時，應(yīng)當(dāng)出具住院醫(yī)藥費用詳細(xì)清單。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療文書書寫管理的有關(guān)規(guī)定，非經(jīng)親自診查，不得出具醫(yī)療文書，也不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關(guān)或與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)療文書，嚴(yán)禁出具假證明、假病歷、假處方、假票據(jù)。

第二十三條 定點機構(gòu)應(yīng)當(dāng)安排專人或者確定有關(guān)人員負(fù)責(zé)辦理參合病人醫(yī)藥費用結(jié)算，并嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄、基本診療項目及有關(guān)費用補助標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁擅自提高或者降低補助標(biāo)準(zhǔn)。

第二十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對參合病人醫(yī)藥費用結(jié)算的管理，嚴(yán)禁任何單位和個人利用工作之便，通過編造假病歷、出具假票據(jù)等方式套取合作醫(yī)療資金或者故意拖延兌付，向患者索取好處。

第五章 定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督

第二十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機構(gòu)及其人員在執(zhí)行職務(wù)時，有權(quán)行使以下權(quán)力，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，主動提供有關(guān)情況和資料。

（一）向定點醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人詢問與新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)和費用結(jié)算等情況；

（二）調(diào)閱參合病人的病歷（案）、處方、醫(yī)囑、收費清單和收費票據(jù)；

（三）必要時，對定點醫(yī)療機構(gòu)參合病人的有關(guān)資料暫時封存。第二十六條 縣衛(wèi)生行政主管部門及縣農(nóng)合辦應(yīng)當(dāng)及時了解定點醫(yī)療機構(gòu)的有關(guān)情況，加強日常監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

第二十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生行政主管部門及縣農(nóng)合辦的規(guī)定，定期上報有關(guān)信息統(tǒng)計報表?？h農(nóng)合辦應(yīng)當(dāng)建立定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)信息監(jiān)測發(fā)布制度，及時收集、匯總、綜合、分析轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)參合病人的醫(yī)藥費用情況，并定期公布監(jiān)測信息。

第二十八條 縣農(nóng)合辦遇到以下情況，應(yīng)當(dāng)開展現(xiàn)場監(jiān)審：

（一）接到有關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu)亂檢查、濫用藥，增加病人負(fù)擔(dān)的投訴的；

（二）在審查參合病人醫(yī)藥費用時，發(fā)現(xiàn)可報醫(yī)藥費用比例明顯低于同級定點醫(yī)療機構(gòu)平均水平的；

（三）發(fā)現(xiàn)涉嫌冒名頂替、弄虛作假，套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的；

（四）其它有必要進行現(xiàn)場監(jiān)審的。

第二十九條 每年對定點醫(yī)療機構(gòu)進行一次全面考核評估，連續(xù)兩年考核不合格的，暫停其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第六章 違規(guī)處理

第三十條 違反本辦法有關(guān)規(guī)定的，由縣農(nóng)合辦予以書面告誡、督促其改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報。連續(xù)三次告誡仍不改正的，可視其情節(jié)取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第三十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員擅自降低補助標(biāo)準(zhǔn)或者違反有關(guān)規(guī)定增加參合病人負(fù)擔(dān)的，定點醫(yī)療機構(gòu)必須將多余費用退回參合病人。

定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員擅自提高補助標(biāo)準(zhǔn)，其額外補償費用由定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)。

第三十二條

采取各種手段套取農(nóng)村合作醫(yī)療基金，有下列情形之一的，醫(yī)療單位自行承擔(dān)補助費用，同時對定點醫(yī)療單位給予警告、限期整改，違規(guī)金額在1000元以下的，處以1—2倍罰款；違規(guī)金額在1000—5000元的，處以2—4倍罰款；違規(guī)金額在5000元以上的，處以4—10倍罰款。對觸犯刑律的，移交司法機關(guān)依法處理。

（一）不符合住院指征，將門診、留觀病人作入院處理及掛床住院的；

（二）虛設(shè)日期，故意延長住院時間的；

（三）偽造病歷或?qū)徍嘶橹邪l(fā)現(xiàn)病歷嚴(yán)重缺陷、甚至無病歷的；

（四）將院外或醫(yī)院門診點病人作為本院住院病人報帳的；

（五）不執(zhí)行收支兩條線擅自將合作醫(yī)療補助金抵扣住院費用的；

（六）違反合作醫(yī)療自費用藥比例規(guī)定及不合理用藥的；

（七）以增加醫(yī)院收入為由，開單提成，誤導(dǎo)病人就醫(yī)，增加病人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，損害合作醫(yī)療形象的；

（八）將非參合病人費用或非合作醫(yī)療費用項目費用記入合作醫(yī)療補助帳內(nèi)，變相套取合作醫(yī)療補助的；

（九）特殊藥品費、特殊診療檢查費、材料費不按規(guī)定審批的；

（十）病歷、醫(yī)囑、處方、治療單、清單與錄入計算機資料或上報資料不符的；

（十一）重記、多記、漏記的費用及超標(biāo)準(zhǔn)、任意增加、分解項目或升級收費項目的；

（十二）使用基本診療目錄及基本藥物目錄之外的檢查和藥品，未經(jīng)患者或其家屬簽字同意的。第三十三條

凡非特殊情況沒有及時為參合病人兌付補助金的，初次不執(zhí)行的給予警告；再次不執(zhí)行的給予罰款500元；屢教不改的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并向社會公示。

第三十四條

凡發(fā)生因補助沒有及時到位，引發(fā)參合農(nóng)民對合作醫(yī)療不滿、集體上訪等事件的，衛(wèi)生局對單位負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人予以行政處理，同時取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并向社會公示。

第三十五條

凡定點醫(yī)療機構(gòu)未設(shè)立公示欄或公示未落實到位的，一個月未公示，給予通報批評；二個月未公示，處以1000—2000元罰款；三個月未公示，處以3000—5000元罰款，同時取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并向社會公示。

第三十六條

凡有關(guān)補助資料因未妥善保存，造成丟失、不完整或不能向縣農(nóng)合辦及時提供參合病人補助有關(guān)的完整病歷、醫(yī)囑、處方、清單、發(fā)票等相關(guān)資料的，每發(fā)生一次，除追回違規(guī)補助費用外，每人次處以200—500元罰款。

第三十七條

凡非特殊原因，定點醫(yī)療機構(gòu)未提供現(xiàn)診住院病人病歷、用藥、檢查等資料的，其參合病人的補助費用由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)，并每人次處以1000—2000元的罰款。

第三十八條

不按規(guī)定落實單病種包干，無特殊原因超過包干費用的，每人次罰款1000—2000元。

第三十九條

凡具有下列情形之一的，審核經(jīng)辦人員除自行承擔(dān)已發(fā)生的補助費用外，調(diào)離工作崗位，違規(guī)金額在1000元以下處以1倍的罰款；違規(guī)金額在1000—5000元的，處以2—3倍罰款；違規(guī)金額在5000元以上的，處以4—5倍罰款，對觸犯刑律的，移交司法機關(guān)依法處理。

（一）工作不負(fù)責(zé)任、玩忽職守，不按政策和操作堆積辦事，影響合作醫(yī)療秩序，造成基金損失的；

（二）為他人或親友私自更改合作醫(yī)療證、提供虛假證明或知情不報的；

（三）擅自更改標(biāo)準(zhǔn)，提高或降低補助比例的；

（四）用藥清單、病名與錄入計算機資料不一致的；

（五）補助表無患者或家屬簽字認(rèn)可的；

（六）無完整病歷進行明細(xì)錄入并補助的。

第四十條

工作人員利用職務(wù)之便，有意拖延兌付，向病人索取好處的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)調(diào)離工作崗位，并處以1000—2000元罰款。第四十一條

審核經(jīng)辦人員未在醫(yī)療證上填寫補助信息，初次發(fā)現(xiàn)自行承擔(dān)補助費用，并予以警告；再次發(fā)現(xiàn)除自行承擔(dān)補助費用外，同時給予每次500元罰款。

第四十二條

不執(zhí)行基本用藥目錄、基本診療目錄，超范圍用藥、檢查的醫(yī)務(wù)人員，處以違規(guī)金額1－2倍罰款。

第四十三條

不執(zhí)行診療常規(guī)和有關(guān)管理規(guī)定，給參合病人掛床住院、做假病歷、開假處方、假醫(yī)囑、假證、出具假票據(jù)，不按處方發(fā)藥，不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，當(dāng)事人除承擔(dān)違規(guī)補助費用外，同時給予通報批評，并處以違規(guī)金額3－5倍罰款。

第四十四條

合作醫(yī)療門診定點村衛(wèi)生室的村醫(yī)生不征求參合人意見，強行或欺瞞參合人員將其家庭門診帳戶資金轉(zhuǎn)村衛(wèi)生室使用的；不按合作醫(yī)療管理規(guī)定和要求開具雙聯(lián)處方的；不按規(guī)定如實登記家庭門診臺帳的；不接受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)指導(dǎo)和合作醫(yī)療管理的；不執(zhí)行診療、藥品價格政策，對參合人擅自抬高診療、藥品價格的，取消其定點醫(yī)療資格。

第四十五條

按本規(guī)定應(yīng)處罰的違規(guī)資金，責(zé)任屬于定點醫(yī)療機構(gòu)的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān),責(zé)任屬經(jīng)辦人員個人的，由醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)處罰到人。

第七章 附 則

第四十六條 本辦法自2008年元月1日起施行。

第四十七條 本辦法由溆浦縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)

申

請

書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：

一、南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室位于南唐村東街，目前使用面積65平方米，五室分離，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生張永佳，身份證號***119，大專文化程度，2007年取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，至今已在臨床工作10年，自2009年底在衛(wèi)生室工作以來，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍認(rèn)可。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，以分級診療制度的總體思路和原則為大方向，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方用藥，按物價局規(guī)定合理收費，熱情周到服務(wù)。積極準(zhǔn)確宣傳農(nóng)合政策，協(xié)助搞好參合工作，努力提高轄區(qū)農(nóng)民參合率，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻。

申請之后本衛(wèi)生室承諾如下：

一、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍服務(wù)。

二、保證醫(yī)療文書客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，當(dāng)月補償明細(xì)認(rèn)真公示。

三、認(rèn)真核查參合農(nóng)民信息，做到見證、見人、診斷后再開藥，杜絕套取基金行為。

四、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本用藥目錄，并由衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)上采購藥品，所購藥品及時上網(wǎng)入庫，并零差率銷售，診療過程中嚴(yán)格控激素、抗生素的用量。

敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

申請單位:翼城縣南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室

申請人：張永佳

申請時間：2016年9月6日

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請。現(xiàn)將基本情況報告如下：

一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生宋成燕，身份證號***929，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。

四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。