第一篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議書

XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療與定點醫(yī)療機構(gòu)

協(xié)

議

書

甲方：XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心 乙方：

第一章 總則

第一條 為保證廣大參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照上級有關(guān)部門和《XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作實施方案》、《XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并明確雙方的權(quán)利與義務(wù)，按照誠實守信的原則，經(jīng)平等協(xié)商，自愿簽訂本協(xié)議。

第二條 甲方選定乙方為XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，并向參合對象公示，供其自主選擇。

第三條 甲乙雙方應(yīng)教育參合農(nóng)民和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh,有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第四條 乙方應(yīng)及時向甲方提供參合人員住院名單及相關(guān)資料，以備核查。甲方及時向乙方通報合作醫(yī)療政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。

第五條 乙方所使用的合作醫(yī)療管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，甲方負(fù)責(zé)乙方合作醫(yī)療計算機管理及操作人員的培訓(xùn)。

第六條 本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳欄”和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療投訴箱”，將新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參合農(nóng)民公布。同時，乙方要設(shè)立公示欄，每月對享受不同層次的病人進行公示。

第二章 醫(yī)療服務(wù)管理

第八條 乙方要切實加強內(nèi)部管理，努力提高服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，為參保人提供高療效、低費用、優(yōu)質(zhì)、方便的服務(wù)。

第九條 乙方要努力降低醫(yī)療成本，按照“醫(yī)療費用總量控制”要求，切實控制住院醫(yī)療費用的不正常增長。要嚴(yán)格控制使用進口、貴重藥品，目錄外自費醫(yī)藥費用占總醫(yī)藥費用的比例（一級醫(yī)療機構(gòu)不得超過5%，二級醫(yī)療機構(gòu)不得超過10%，三級醫(yī)療機構(gòu)不得超過15%），確因疾病需要使用自費藥品、自費檢查的，要事先征得患者或家屬同意后（書面形式存檔）方可使用（急救除外），否則一律由醫(yī)療機構(gòu)自行承擔(dān)。

第十條 乙方要嚴(yán)格執(zhí)行收費政策，不得超標(biāo)準(zhǔn)、超范圍收費。定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、物價等部門制定的收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)，凡屬自費藥品、自費項目、生活用品及非醫(yī)療基金支付的檢查、治療費，應(yīng)在費用清單上注明“自費”字樣，一律不得記入納入住院補償范圍。各定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將各項收費標(biāo)準(zhǔn)公布在明顯場所并適時更新，接受參保群眾的監(jiān)督。

第十一條 乙方要實行住院病人費用一日一清單制，清單一式二份，經(jīng)病人或家屬簽字認(rèn)可后，交一份給病人或家屬，一份作為審核報賬的依據(jù)。

第十二條 乙方要嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核定診療項目執(zhí)業(yè)，不得跨類別、超范圍執(zhí)業(yè)，否則不予報銷其發(fā)生的醫(yī)療補助費用。

第十四條 乙方要為參保人提供票據(jù)、費用清單、住院小結(jié)。

第十五條 乙方接診參合人員就醫(yī)時應(yīng)認(rèn)真進行身份和證件識別；核算補助時要認(rèn)真核對住院治療和門診治療時的有關(guān)證件和病歷資料，做好相關(guān)登記；因乙方工作人員失誤出現(xiàn)門診、住院醫(yī)療費用結(jié)算錯誤，或因?qū)彶椴粐?yán)將非參合對象的門診、住院醫(yī)療費用列入合作醫(yī)療補助范圍的，甲方不予支付，并按比例給予以核減報銷金額。

第十六條 乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，向農(nóng)民提供合理、有效、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，立足于為民、便民、利民的工作作風(fēng)，熱心為參合農(nóng)民服務(wù)，千方百計為農(nóng)民節(jié)約合作醫(yī)療經(jīng)費。參合農(nóng)民投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真調(diào)查，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。乙方為參合人員辦理入院時，應(yīng)按照病人疾病的實際情況處理，不符合住院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)勸其改為門診治療。

第十七條 乙方應(yīng)熱情接待參合患者，不得隨意推諉或拒絕參合對象就醫(yī)和咨詢，對急、危、重病和慢性病患者不能因醫(yī)療費用過高而將尚未治愈的強行辦理出院。

第十八條 甲方應(yīng)及時協(xié)助乙方為參加合作醫(yī)療的農(nóng)民提供政策咨詢及其它服務(wù)，協(xié)調(diào)解決參合患者與乙方的矛盾。

第十九條 乙方應(yīng)向參合人員公示常規(guī)醫(yī)療服務(wù)項目收費標(biāo)準(zhǔn)和常用藥品價格。報銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合GMP標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價格較低的品種。乙方及其工作人員不得為參合農(nóng)民提供假藥、劣藥，嚴(yán)禁收取藥品回扣。

第二十條 乙方應(yīng)根據(jù)需要為參合患者辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，乙方不能診治的疾病，應(yīng)及時轉(zhuǎn)上一級醫(yī)療機構(gòu)就診，不能以任何理由強留病人，延誤病情。

第二十一條 乙方向參合患者提供超出合作醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療服務(wù)及必需的診療藥物，需由參合患者自己承擔(dān)費用時，應(yīng)征得參合患者本人或其家屬同意（由患者或親屬簽字認(rèn)可），出院時需給患者或家屬說明情況，以免造成誤解。

第三章 藥品管理

第十八條 甲方應(yīng)隨時提供用藥目錄變動情況，并向乙方做好宣傳及咨詢工作。乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《貴州省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》用藥。

第十九條 乙方違反物價政策，擅自抬高藥品價格的，按有關(guān)規(guī)定處理。

第四章 網(wǎng)絡(luò)管理

第二十條 乙方人為原因造成的軟件使用故障，甲方可與軟件公司協(xié)調(diào)，維護費用由乙方負(fù)擔(dān)。

第二十一條 乙方的電腦損壞或老化等原因造成合作醫(yī)療不能正常運轉(zhuǎn)者，乙方負(fù)責(zé)解決購置。

第二十二條 乙方將每天的工作量錄入電腦，并及時上傳甲方，每月結(jié)算以上傳數(shù)據(jù)為準(zhǔn)。

第五章 結(jié)算方式

第二十三條 乙方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)將參合人員在本院住院的補助結(jié)算材料、病歷資料復(fù)印件、相關(guān)報表核對準(zhǔn)確后報甲方。

第六章 違規(guī)處理

第二十五條 甲方查出乙方有下列情況之一的，根據(jù)違規(guī)費用所占抽查總費費用的比例核減當(dāng)月報銷總費用。

（一）虛掛住院病人、做假病歷、與患者串通、空記賬套取合作醫(yī)療基金的；

（二）與病情無關(guān)治療費用計入合作醫(yī)療基金補償范圍的；

（四）其他違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定發(fā)生的費用計入合作醫(yī)療基金報銷范圍的。

第二十六條 乙方有下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付，并視情節(jié)輕重給予一定數(shù)額的罰款。

一、違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定的或住院病歷不按規(guī)定詳細記錄病情治療經(jīng)過、藥品使用情況或治療和使用藥品與病歷記載不符的。

二、截留病人不及時轉(zhuǎn)診延誤病情的。

三、不執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標(biāo)準(zhǔn)，將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的病人收院治療或故意延長病人住院時間的。

第二十七條 乙方或其醫(yī)務(wù)人員違反上述協(xié)議規(guī)定的，甲方給予通報批評、限期整改，直至取消定點資格，并追究有關(guān)人員責(zé)任，對醫(yī)護人員依據(jù)有關(guān)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴(yán)肅查處，直至吊銷執(zhí)業(yè)資格證書；對有關(guān)管理人員給予降級、撤職直至開除處分。構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。乙方發(fā)生本章第二十五條、第二十六條中所列條款累計達三次，甲方將暫停其合作醫(yī)療定點服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)資格。

第七章 考核管理

第三十條 甲方對乙方實行不良行為動態(tài)積分管理，定期與不定期地進行檢查考核并向社會公開考核情況，考核結(jié)果與定點資格和年度工作目標(biāo)管理考核掛鉤。每次不良行為記分的分值為1分、2分、4分、6分、12分，共五個檔次，根據(jù)不良行為積分情況，對定點醫(yī)療機構(gòu)進行處理，處理級別為：通報批評、戒免談話、停業(yè)整頓、取消定點資格，并追究責(zé)任人責(zé)任，涉嫌犯罪的移交司法部門處理。年度內(nèi)不良行為累計記分等于或小于5分通報批評；大于5分小于10分戒免談話；大于10分小于20分或一次性單項記分達6分的停業(yè)整頓一個月；大于20分小于30分或一次性記分達12分的停業(yè)整頓三個月；大于30分小于40分或一次性單項記分達12分的取消定點資格，并在1年內(nèi)不能再申請定點資格；大于40分或一次性單項記分達24分的取消定點資格，并在2年內(nèi)不能再申請定點資格；縣級以上衛(wèi)生行政部門已取消醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的，同時取消定點資格；醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證超過年度校驗期限未校驗的，暫停定點資格，直至校驗合格后再恢復(fù)定點資格。被取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，不能在原址更換法人或更改名稱重新申請定點。

第八章 爭議處理

第二十八條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級衛(wèi)生行政部門申請行政復(fù)議或向人民法院提請行政訴訟。

第九章 附則

第二十九條 本協(xié)議有效期自2012年1月1日到2012年12月31日止。第三十條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及《XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案》等有調(diào)整時，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可停止協(xié)議。協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應(yīng)及時通知甲方。

第三十一條 甲方每年對乙方履行協(xié)議情況進行年度檢查考核，并依據(jù)考核結(jié)果進行獎懲。考核不合格的，乙方應(yīng)進行認(rèn)真整改，并在30天內(nèi)申請復(fù)核，仍不合格的，取消定點資格。乙方被取消定點資格后，一年后方可重新申請定點。

第三十二條 本協(xié)議在雙方執(zhí)行期間，如遇國家政策調(diào)整，按調(diào)整后的政策執(zhí)行。

第三十三條 本協(xié)議解釋權(quán)歸XX新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室。第三十四條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)定治療協(xié)議書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī) 療 服 務(wù) 協(xié) 議 書

甲方：

乙方：

為保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱參合人員）享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照相關(guān)文件的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）村級定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。

第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家有關(guān)新農(nóng)合政策和本鄉(xiāng)制定的新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療管理實施方案及各項配套規(guī)定。

第二條 甲乙雙方應(yīng)自覺遵守新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療的各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 甲方應(yīng)及時向乙方通報新農(nóng)合基本政策、管理制度及工作規(guī)程的變化情況，并負(fù)責(zé)組織與新農(nóng)合制度有關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第四條 甲方應(yīng)通過定期考核和不定期抽查的方式，對乙方的醫(yī)療服務(wù)管理情況進行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果及時向乙方反饋。參合農(nóng)民在本村就診，實行定點醫(yī)療機構(gòu)先行墊付補償制和定期核銷補償制。凡查實有違反新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定的補償給予拒付，報衛(wèi)生行政主管部門，按有關(guān)規(guī)定責(zé)令其限期整改，通報批評，暫停或取消定點資格。違反國家有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定的行為，將依照相關(guān)法律法規(guī)予以處罰。

第五條 乙方應(yīng)建立健全新農(nóng)合工作管理制度，配備專（兼）職人員及相應(yīng)設(shè)施；乙方管理工作；乙方有責(zé)任為甲方提供與新農(nóng)合有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參合人員有關(guān)資料、詢問當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以合作。

第六條 乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守六枝特區(qū)新農(nóng)合基本藥品目錄、新農(nóng)合診療項目和服務(wù)設(shè)施項目目錄，依據(jù)國家及本縣有關(guān)政策及本協(xié)議，加強內(nèi)部管理，制定執(zhí)行新農(nóng)合基本政策法規(guī)的相應(yīng)措施，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為參合人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。

第七條 乙方應(yīng)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用臺賬，單獨管理，單獨結(jié)算，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)嫁費用及違反藥品價格規(guī)定。不得借參合人員搭車開藥或開據(jù)與病情無關(guān)的藥品。及時向參合人員提供醫(yī)療費用清單，清單要清晰、準(zhǔn)確、真實。第八條 本協(xié)議簽訂后，乙方要懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，要在本村適當(dāng)設(shè)置“基本政策宣傳欄”、“投訴箱”和“投訴電話”，并在門診大廳公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄、診療項目和服務(wù)設(shè)施項目及收費標(biāo)準(zhǔn)。

第九條 乙方要做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息的采集和數(shù)據(jù)的統(tǒng)計工作，并定期向甲方提供合作醫(yī)療信息、相關(guān)統(tǒng)計報表等。

第十條 乙方應(yīng)切實維護參合人員的利益，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)要求，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，根據(jù)參合人員實際病情需要合理檢查、合理治療、合理用藥，不得隨意擴大檢查范圍。

第十一條 乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，以質(zhì)量第一、服務(wù)第一、參合人員利益第一為服務(wù)原則，熱心為參合人員服務(wù)；參合人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，甲方應(yīng)認(rèn)真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第十二條 參合人員在乙方就醫(yī)后，經(jīng)確定為醫(yī)療事故時，乙方應(yīng)在當(dāng)日書面通知甲方。造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第十三條 參合人員就診時乙方應(yīng)認(rèn)真進行身份和證件識別，防止非參合人員套取新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基金。

第十四條 乙方應(yīng)為參合人員建立門診登記，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。

第十五條 乙方的處方應(yīng)書寫規(guī)范，字跡工整。

第十六條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參合人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第十七條 參合人員在甲方認(rèn)可的其它定點醫(yī)療機構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。

第二十五條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行物價部門制定的診療收費標(biāo)準(zhǔn)，收費項目和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)公布在醒目位置。乙方違反物價政策，收費價格高于縣物價部門定價的，差額部分甲方有權(quán)追回，轉(zhuǎn)付給參合人員。

第二十六條 乙方為參合人員提供藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費用由乙方自付，并向藥品監(jiān)督管理部門舉報。

第二十七條 乙方有義務(wù)向參合人員提供藥品使用品種、數(shù)量、價格等情況的查詢服務(wù)。

第二十八條 乙方必須按照本鄉(xiāng)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)工作實施階段性要求將門診處方和住院病歷所發(fā)生的醫(yī)藥費用全部錄入新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)軟件，甲方實行網(wǎng)上審核結(jié)算補償。未錄入新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)軟件的門診處方所發(fā)生的醫(yī)藥費用，甲方不予審核結(jié)算補償。

第三十條 參合人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)退還。

第三十一條 對乙方在以下情況發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方經(jīng)查實后，有權(quán)追回，轉(zhuǎn)付給參合人員：

1、臨床用藥、檢查和治療與疾病診斷及病程記錄不符的；

2、不根據(jù)病情濫檢查、濫用藥、開大處方、搭車開藥、循私舞弊。

3、不能向鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提供必需的資料的；

5、因斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交通事故、工傷及自殺自殘（精神病患者除外）致傷等就醫(yī)的。

6、其它違反新農(nóng)合制度、破壞新農(nóng)合秩序的行為。

第三十二條 本協(xié)議有效期為一年，自2013年1月1日起至2013年12月31日止。

第三十三條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)及本鄉(xiāng)新農(nóng)合實施方案有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議。

第三十四條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第三十五條 本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，均具有同等效力。

甲方：法人代表：

乙方： 法人代表

年 月 日

年 月 日

第三篇：(社區(qū))新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書

ⅩⅩ鎮(zhèn)（社區(qū)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療

機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書

甲方：ⅩⅩ合管所 乙方：

為保證廣大參合農(nóng)民享受基本醫(yī)療服務(wù)，方便參合農(nóng)民及時獲得補償，同時維護定點醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度平穩(wěn)健康運行，根據(jù)省、市、縣有關(guān)規(guī)定，確定乙方為新農(nóng)合村級定點醫(yī)療機構(gòu)。在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，甲乙雙方達成如下協(xié)議。

一、總 則

第一條 甲乙雙方認(rèn)真遵守省、市、縣新農(nóng)合制度各項政策規(guī)定。

第二條 新農(nóng)合政策方案、管理制度、操作規(guī)程等進行調(diào)整時，甲方應(yīng)及時通知乙方，并做好政策宣傳培訓(xùn)工作。乙方有責(zé)任有義務(wù)向社會公布并向參合人員提供宣傳咨詢服務(wù)，通過發(fā)放宣傳單等形式將新農(nóng)合的主要政策規(guī)定及本協(xié)議的重點內(nèi)容宣傳到位，同時要教育本機構(gòu)工作人員不得向參合人員作違背政策或協(xié)議內(nèi)容的宣傳。

第三條 乙方要指定一名工作人員負(fù)責(zé)新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)直報工作，建立健全管理工作制度，落實相關(guān)工作人員崗位職責(zé)。要為開展新農(nóng)合業(yè)務(wù)提供必備的辦公場所、信息化設(shè)備，并做好維護工作。設(shè)立新農(nóng)合患者費用結(jié)算窗口，并主動向就醫(yī)參合人員提供醫(yī)療費用發(fā)票。

第四條 本協(xié)議簽訂后，乙方應(yīng)在顯要位臵設(shè)臵新農(nóng)合政策宣傳欄，將新農(nóng)合主要政策規(guī)定、各項收費標(biāo)準(zhǔn)、本協(xié)議重點內(nèi)容

向社會群眾公布，保證群眾的消費知情權(quán)。

第五條 甲方依據(jù)管理需要查閱或復(fù)印參保患者的就診資料、詢問當(dāng)事人、核實病人身份、核查醫(yī)療費用和相關(guān)財務(wù)憑證等資料時，乙方應(yīng)提供支持與配合。甲、乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

二、就診管理

第六條 參合人員在乙方就診時，乙方應(yīng)認(rèn)真審核、患者的個人身份證明（居民身份證或戶口簿）、新農(nóng)合參合證卡等證明文件。

第七條 乙方在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，對病人應(yīng)做到合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第八條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行省、市、縣確定的新農(nóng)合基本用藥目錄和診療項目，第九條 參合人員就診時，乙方應(yīng)對新農(nóng)合支付范圍進行把關(guān)，對非新農(nóng)合基金支付的打架斗毆、酗酒、吸毒、交通肇事、自殺自殘、醫(yī)療事故（包括已給予經(jīng)濟補償?shù)尼t(yī)療糾紛）、工傷事故等行為，乙方不得進行新農(nóng)合補償，否則，發(fā)生的醫(yī)療費用新農(nóng)合基金不予支付。

四、違約責(zé)任

第十條 甲方每年對乙方履行協(xié)議情況進行檢查考核，并依據(jù)考核結(jié)果進行獎懲。

第十一條 乙方有下列情形之一的，由甲方給予告誡、責(zé)令改正，情節(jié)嚴(yán)重的予以通報批評、限期整改；對違反法律法規(guī)的的，移交司法機關(guān)處理：

（1）違反服務(wù)協(xié)議；

（2）違反新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定；

（3）違反《臨床診療技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)手冊》和《處方管理辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過度醫(yī)療服務(wù)；

（4）違反《醫(yī)療服務(wù)價格》項目規(guī)范及相應(yīng)的收費標(biāo)準(zhǔn)，以私立項目收費、分解項目收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費等形式收取醫(yī)療費用；

（5）冒名頂替、編造虛假醫(yī)療文書，套取新農(nóng)合基金；

五、附 則

第十二條 本協(xié)議有效期自ⅩⅩ年1月1日起至ⅩⅩ年12月31日止（1年）。

第十三條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議。

第十四條 本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，效力與本協(xié)議相同。

第十五條 本協(xié)議一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)壹份，具有同等效力。經(jīng)甲、乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

甲方：（簽章）乙方：（簽章）法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）

年 月 日 年 月 日

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

澤普縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

為了深入學(xué)習(xí)貫徹落實黨的十七大會議精神，保證農(nóng)村參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員（以下簡稱參合人員）享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施，根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)人民政府《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的通知》（新政發(fā)[2005]119號）及新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理規(guī)定（暫行）的通知》（新衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)

[2006]3號）的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為澤普縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，簽訂如下協(xié)議：

第一條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹國家、自治區(qū)和地區(qū)有關(guān)規(guī)定及縣頒布的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理實施辦法及各項配套規(guī)定。

第二條 甲乙雙方應(yīng)教育參合人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各項規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位臵懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)牌，可結(jié)合本院的“基本政策宣傳欄”和“投訴箱進行設(shè)臵”，并在門診大廳或病房公布自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄、醫(yī)療診療和服務(wù)設(shè)施項目及收費標(biāo)準(zhǔn)。

第四條 甲方應(yīng)通過定期考核和不定期抽查的方式，對 1

乙方醫(yī)療服務(wù)管理情況進行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果及時向乙方反饋。凡查實有違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策規(guī)定，按有關(guān)規(guī)定責(zé)令其限期整改，通報批評，暫?；蛉∠c資格。違反國家和自治區(qū)有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定的行為，將依照相關(guān)法律法規(guī)予以處罰。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故并造成嚴(yán)重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第五條 乙方應(yīng)堅持“以病人為中心”的服務(wù)準(zhǔn)則，以質(zhì)量第一、服務(wù)第一、參合人員利益第一為服務(wù)原則，熱心為參合人員服務(wù)。乙方要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，堅持首診負(fù)責(zé)制，重視醫(yī)療安全與質(zhì)量。做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，改善服務(wù)態(tài)度。

第六條 參合人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應(yīng)認(rèn)真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

第七條 參合人員就醫(yī)時乙方應(yīng)認(rèn)真進行身份和證件識別，防止非參合人員套取新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金。

1、乙方在參合人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時,應(yīng)認(rèn)真審查其縣合管中心發(fā)放的新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡和轉(zhuǎn)院證明（急危重癥等情況除外）,審查證件是否有效；屬參合救助對象的還應(yīng)由其所屬縣及以上民政部門發(fā)放的民政救助證；危急重癥的參合人員的身份審查應(yīng)在3-5天內(nèi)，由參合人員向醫(yī)院提供身份證明和相關(guān)轉(zhuǎn)診手續(xù)。

2、乙方在參合人員就診時應(yīng)進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者所持新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡與其身份不符時,應(yīng)拒絕記帳并

及時通知參合人員所在縣合管中心（具體名單和聯(lián)系方式由甲方提供）。乙方因自身原因?qū)⒑先藛T身份審查不嚴(yán)而產(chǎn)生的醫(yī)療費用或損失由乙方承擔(dān)；危急重癥參合人員未能在規(guī)定時間內(nèi)提供身份證明，其醫(yī)療費用合作醫(yī)療不予補償，費用自理。

第八條 乙方要為參合人員建立門診自帶病歷及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整。乙方的處方和醫(yī)囑應(yīng)書寫規(guī)范，字跡工整，藥品名稱按《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄》的通用名開具，診療項目按《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目目錄》名稱書寫。門診處方保留1-3年、住院病歷至少保存15年。

第九條 乙方應(yīng)嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，乙方如拒收符合住院條件的參合人員，有關(guān)責(zé)任由乙方承擔(dān)。

第十條 乙方因限于技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的疾病，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定及時為參合人員辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，對符合轉(zhuǎn)診條件，乙方未及時轉(zhuǎn)診造成參合人員損害的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

第十一條 乙方應(yīng)根據(jù)自己的實際，對住院的參合人員給予適當(dāng)優(yōu)惠減免政策。

第十二條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照參合人員病情需要合理檢查，不得隨意擴大檢查范圍，納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目的大型檢查項目（指檢查項目單價在200元以上的）的檢查陽性率應(yīng)達到60％以上；乙方不得將非新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付的檢查、治療項目及費用記入?yún)⒑先藛T費用之內(nèi)。

第十三條 乙方要嚴(yán)格執(zhí)行我縣制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償辦法的有關(guān)規(guī)定，對參合人員就醫(yī) “三個目錄”以外的自費醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用的總體比例，應(yīng)控制在10％以內(nèi)。向參合人員提供超出新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參合人員承擔(dān)費用的，應(yīng)征得參合人員或其家屬同意，并簽訂文字協(xié)議。沒有征得參合人員或其家屬同意簽字的，費用由乙方承擔(dān)。

第十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄內(nèi)同類藥品有若干選擇時，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同的情況下，乙方有責(zé)任向住院病人推薦療效可靠、價格低廉的藥品和診療技術(shù)，遵循抗生素藥物使用程序，按照從低檔至高檔順序使用。不得借參合人員住院開據(jù)人情方、大處方、搭車開藥或開據(jù)與病情無關(guān)的藥品。接受甲方組織的監(jiān)督和檢查。

第十五條 乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)地區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療診療目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄》（簡稱“三個目錄”）和住院補償辦法的有關(guān)規(guī)定，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄內(nèi)藥品備藥率和使用率要達到90%以上。住院醫(yī)療總費用中的藥品費用比例應(yīng)控制在50%以下。未經(jīng)病人或其家屬許可的超出的部分甲方不予支付。

第十六條 乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過2周量的原則給藥。出院病人原則上不允許帶藥，確因病情需要，帶藥參照上述藥量規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 乙方要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療費用臺賬，單獨管理，單獨結(jié)算，有效票據(jù)均要加蓋新型農(nóng)村合作醫(yī)療專用章。對我縣轉(zhuǎn)至該院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療病人，其補償金由乙方直接墊付，每月26日到縣合管中心報帳。

第十八條 對乙方在以下情況發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方經(jīng)查實后，有權(quán)追究乙方及相關(guān)人員責(zé)任，甚至取消定點資格：

1、臨床用藥、檢查和治療與疾病診斷及病程記錄不服的；

2、不能向縣合管中心提供處方、病歷和必需的資料的；

3、病歷中沒有相應(yīng)紀(jì)錄的藥品和治療項目的；

4、病歷中沒有收存報告單的檢查檢驗項目的；

5、病歷記錄與實際處方不符的藥品的；

6、因斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交通事故、工傷及自殺自殘（精神病患者除外）致傷等就醫(yī)的。

第十九條 乙方對其參加合作醫(yī)療的領(lǐng)取計劃生育“兩證”的家庭，補償可享受高于正常比例的8個百分點優(yōu)惠待遇。

第二十條 本協(xié)議有效期為1年，自2012年8月26日起至2013年8月25日止。

第二十一條 協(xié)議期滿，甲乙雙方可根據(jù)實際情況續(xù)簽本協(xié)議。

第二十二條 本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。第二十三條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心

負(fù)責(zé)人：（簽名蓋章）

2012年8月26日

乙方：

法人代表：（簽名蓋章）

2012年8月26日

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

尊敬的市合管中心領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是武廟鄉(xiāng)xx村衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向市合管中心提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請。

我室在市衛(wèi)生局、鄉(xiāng)衛(wèi)生院的正確引導(dǎo)支持下，將不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加公共衛(wèi)生服務(wù)項目的初級保健，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識及重點人群的隨訪、預(yù)防接種等；我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。特向市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心提出申請。望批準(zhǔn)為感！

申請人：xxx

申請單位：簡陽市xx鄉(xiāng)xx村衛(wèi)生室

二○一六年三月二十五日