第一篇：新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書

澤普縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構

醫(yī)療服務協(xié)議書

為了深入學習貫徹落實黨的十七大會議精神，保證農村參加新型農村合作醫(yī)療人員（以下簡稱參合人員）享受基本醫(yī)療服務，促進新型農村合作醫(yī)療制度的順利實施，根據(jù)新疆維吾爾自治區(qū)人民政府《關于進一步加強新型農村合作醫(yī)療試點工作的通知》（新政發(fā)[2005]119號）及新疆維吾爾自治區(qū)衛(wèi)生廳《關于印發(fā)新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構管理規(guī)定（暫行）的通知》（新衛(wèi)農衛(wèi)發(fā)

[2006]3號）的有關規(guī)定，甲方確定乙方為澤普縣新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議：

第一條 甲乙雙方應認真貫徹國家、自治區(qū)和地區(qū)有關規(guī)定及縣頒布的新型農村合作醫(yī)療管理實施辦法及各項配套規(guī)定。

第二條 甲乙雙方應教育參合人員和醫(yī)務工作者自覺遵守新型農村合作醫(yī)療的各項規(guī)定；甲乙雙方有權向對方提出合理化建議；有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

第三條 本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位臵懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，可結合本院的“基本政策宣傳欄”和“投訴箱進行設臵”，并在門診大廳或病房公布自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄、醫(yī)療診療和服務設施項目及收費標準。

第四條 甲方應通過定期考核和不定期抽查的方式，對 1

乙方醫(yī)療服務管理情況進行監(jiān)督檢查，檢查結果及時向乙方反饋。凡查實有違反新型農村合作醫(yī)療有關政策規(guī)定，按有關規(guī)定責令其限期整改，通報批評，暫?；蛉∠c資格。違反國家和自治區(qū)有關衛(wèi)生法律、法規(guī)規(guī)定的行為，將依照相關法律法規(guī)予以處罰。乙方多次發(fā)生醫(yī)療責任事故并造成嚴重后果的，甲方可單方面解除協(xié)議。

第五條 乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，以質量第一、服務第一、參合人員利益第一為服務原則，熱心為參合人員服務。乙方要嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術操作規(guī)程，堅持首診負責制，重視醫(yī)療安全與質量。做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育，改善服務態(tài)度。

第六條 參合人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

第七條 參合人員就醫(yī)時乙方應認真進行身份和證件識別，防止非參合人員套取新型農村合作醫(yī)療基金。

1、乙方在參合人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時,應認真審查其縣合管中心發(fā)放的新型農村合作醫(yī)療卡和轉院證明（急危重癥等情況除外）,審查證件是否有效；屬參合救助對象的還應由其所屬縣及以上民政部門發(fā)放的民政救助證；危急重癥的參合人員的身份審查應在3-5天內，由參合人員向醫(yī)院提供身份證明和相關轉診手續(xù)。

2、乙方在參合人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者所持新型農村合作醫(yī)療卡與其身份不符時,應拒絕記帳并

及時通知參合人員所在縣合管中心（具體名單和聯(lián)系方式由甲方提供）。乙方因自身原因對參合人員身份審查不嚴而產生的醫(yī)療費用或損失由乙方承擔；危急重癥參合人員未能在規(guī)定時間內提供身份證明，其醫(yī)療費用合作醫(yī)療不予補償，費用自理。

第八條 乙方要為參合人員建立門診自帶病歷及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整。乙方的處方和醫(yī)囑應書寫規(guī)范，字跡工整，藥品名稱按《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄》的通用名開具，診療項目按《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療診療項目目錄》名稱書寫。門診處方保留1-3年、住院病歷至少保存15年。

第九條 乙方應嚴格掌握住院標準，乙方如拒收符合住院條件的參合人員，有關責任由乙方承擔。

第十條 乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參合人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參合人員損害的，乙方應承擔相應的責任。

第十一條 乙方應根據(jù)自己的實際，對住院的參合人員給予適當優(yōu)惠減免政策。

第十二條 乙方應嚴格按照參合人員病情需要合理檢查，不得隨意擴大檢查范圍，納入新型農村合作醫(yī)療診療項目的大型檢查項目（指檢查項目單價在200元以上的）的檢查陽性率應達到60％以上；乙方不得將非新型農村合作醫(yī)療基金支付的檢查、治療項目及費用記入參合人員費用之內。

第十三條 乙方要嚴格執(zhí)行我縣制定的新型農村合作醫(yī)療住院補償辦法的有關規(guī)定，對參合人員就醫(yī) “三個目錄”以外的自費醫(yī)療費用占醫(yī)療總費用的總體比例，應控制在10％以內。向參合人員提供超出新型農村合作醫(yī)療規(guī)定的支付范圍的醫(yī)療服務，需由參合人員承擔費用的，應征得參合人員或其家屬同意，并簽訂文字協(xié)議。沒有征得參合人員或其家屬同意簽字的，費用由乙方承擔。

第十四條 新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄內同類藥品有若干選擇時，在質量標準相同的情況下，乙方有責任向住院病人推薦療效可靠、價格低廉的藥品和診療技術，遵循抗生素藥物使用程序，按照從低檔至高檔順序使用。不得借參合人員住院開據(jù)人情方、大處方、搭車開藥或開據(jù)與病情無關的藥品。接受甲方組織的監(jiān)督和檢查。

第十五條 乙方應嚴格執(zhí)行《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療服務設施目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)地區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療診療目錄》、《新疆維吾爾自治區(qū)新型農牧區(qū)合作醫(yī)療基本藥品目錄》（簡稱“三個目錄”）和住院補償辦法的有關規(guī)定，對新型農村合作醫(yī)療基本藥品目錄內藥品備藥率和使用率要達到90%以上。住院醫(yī)療總費用中的藥品費用比例應控制在50%以下。未經病人或其家屬許可的超出的部分甲方不予支付。

第十六條 乙方應按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過2周量的原則給藥。出院病人原則上不允許帶藥，確因病情需要，帶藥參照上述藥量規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 乙方要建立新型農村合作醫(yī)療費用臺賬，單獨管理，單獨結算，有效票據(jù)均要加蓋新型農村合作醫(yī)療專用章。對我縣轉至該院的新型農村合作醫(yī)療病人，其補償金由乙方直接墊付，每月26日到縣合管中心報帳。

第十八條 對乙方在以下情況發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方經查實后，有權追究乙方及相關人員責任，甚至取消定點資格：

1、臨床用藥、檢查和治療與疾病診斷及病程記錄不服的；

2、不能向縣合管中心提供處方、病歷和必需的資料的；

3、病歷中沒有相應紀錄的藥品和治療項目的；

4、病歷中沒有收存報告單的檢查檢驗項目的；

5、病歷記錄與實際處方不符的藥品的；

6、因斗毆、酗酒、吸毒、違法犯罪、交通事故、工傷及自殺自殘（精神病患者除外）致傷等就醫(yī)的。

第十九條 乙方對其參加合作醫(yī)療的領取計劃生育“兩證”的家庭，補償可享受高于正常比例的8個百分點優(yōu)惠待遇。

第二十條 本協(xié)議有效期為1年，自2012年8月26日起至2013年8月25日止。

第二十一條 協(xié)議期滿，甲乙雙方可根據(jù)實際情況續(xù)簽本協(xié)議。

第二十二條 本協(xié)議未盡事宜，由甲乙雙方協(xié)商解決。第二十三條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：新型農村合作醫(yī)療管理中心

負責人：（簽名蓋章）

2012年8月26日

乙方：

法人代表：（簽名蓋章）

2012年8月26日

第二篇：(社區(qū))新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構服務協(xié)議書

ⅩⅩ鎮(zhèn)（社區(qū)）新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療

機構服務協(xié)議書

甲方：ⅩⅩ合管所 乙方：

為保證廣大參合農民享受基本醫(yī)療服務，方便參合農民及時獲得補償，同時維護定點醫(yī)療機構的合法權益，確保新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱新農合）制度平穩(wěn)健康運行，根據(jù)省、市、縣有關規(guī)定，確定乙方為新農合村級定點醫(yī)療機構。在平等、自愿、協(xié)商一致的基礎上，甲乙雙方達成如下協(xié)議。

一、總 則

第一條 甲乙雙方認真遵守省、市、縣新農合制度各項政策規(guī)定。

第二條 新農合政策方案、管理制度、操作規(guī)程等進行調整時，甲方應及時通知乙方，并做好政策宣傳培訓工作。乙方有責任有義務向社會公布并向參合人員提供宣傳咨詢服務，通過發(fā)放宣傳單等形式將新農合的主要政策規(guī)定及本協(xié)議的重點內容宣傳到位，同時要教育本機構工作人員不得向參合人員作違背政策或協(xié)議內容的宣傳。

第三條 乙方要指定一名工作人員負責新農合網絡直報工作，建立健全管理工作制度，落實相關工作人員崗位職責。要為開展新農合業(yè)務提供必備的辦公場所、信息化設備，并做好維護工作。設立新農合患者費用結算窗口，并主動向就醫(yī)參合人員提供醫(yī)療費用發(fā)票。

第四條 本協(xié)議簽訂后，乙方應在顯要位臵設臵新農合政策宣傳欄，將新農合主要政策規(guī)定、各項收費標準、本協(xié)議重點內容

向社會群眾公布，保證群眾的消費知情權。

第五條 甲方依據(jù)管理需要查閱或復印參保患者的就診資料、詢問當事人、核實病人身份、核查醫(yī)療費用和相關財務憑證等資料時，乙方應提供支持與配合。甲、乙雙方有權向對方提出合理化建議，有權檢舉和投訴對方工作人員的違規(guī)行為。

二、就診管理

第六條 參合人員在乙方就診時，乙方應認真審核、患者的個人身份證明（居民身份證或戶口簿）、新農合參合證卡等證明文件。

第七條 乙方在診療過程中應嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制和因病施治的原則，對病人應做到合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療服務質量。

第八條 乙方應嚴格執(zhí)行省、市、縣確定的新農合基本用藥目錄和診療項目，第九條 參合人員就診時，乙方應對新農合支付范圍進行把關，對非新農合基金支付的打架斗毆、酗酒、吸毒、交通肇事、自殺自殘、醫(yī)療事故（包括已給予經濟補償?shù)尼t(yī)療糾紛）、工傷事故等行為，乙方不得進行新農合補償，否則，發(fā)生的醫(yī)療費用新農合基金不予支付。

四、違約責任

第十條 甲方每年對乙方履行協(xié)議情況進行檢查考核，并依據(jù)考核結果進行獎懲。

第十一條 乙方有下列情形之一的，由甲方給予告誡、責令改正，情節(jié)嚴重的予以通報批評、限期整改；對違反法律法規(guī)的的，移交司法機關處理：

（1）違反服務協(xié)議；

（2）違反新農合有關政策規(guī)定；

（3）違反《臨床診療技術規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應用指導手冊》和《處方管理辦法》等，以大處方、濫用藥、亂檢查等形式，提供過度醫(yī)療服務；

（4）違反《醫(yī)療服務價格》項目規(guī)范及相應的收費標準，以私立項目收費、分解項目收費、超標準收費等形式收取醫(yī)療費用；

（5）冒名頂替、編造虛假醫(yī)療文書，套取新農合基金；

五、附 則

第十二條 本協(xié)議有效期自ⅩⅩ年1月1日起至ⅩⅩ年12月31日止（1年）。

第十三條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議。

第十四條 本協(xié)議未盡事宜，雙方可簽訂補充協(xié)議，效力與本協(xié)議相同。

第十五條 本協(xié)議一式兩份，甲方、乙方各執(zhí)壹份，具有同等效力。經甲、乙雙方簽字蓋章后即發(fā)生法律效力。

甲方：（簽章）乙方：（簽章）法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）

年 月 日 年 月 日

第三篇：新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)護人員醫(yī)療服務責任書

新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構 醫(yī)護人員醫(yī)療服務責任書

甲方：湘潭縣石潭中心衛(wèi)生院 乙方；一病室（內兒科）

為建立新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，明確新農合人員選擇醫(yī)療機構的范圍，協(xié)調定點醫(yī)療機構與合作醫(yī)療管理機構的工作關系，按照國家和省的有關規(guī)定，簽訂如下協(xié)議。

一、乙方享有新農合定點醫(yī)療機構的權利，參合人員在乙方住院（或門診）就醫(yī)所發(fā)生的費用，納入新農合報銷補償范圍（次均住院費用控制在1400元以內，乙方負責次均住院費用超標和保內費用比例相差部分的補償基金）。

二、甲乙雙方應認真貫徹國家和省的有關規(guī)定及本地政府頒布的新農合管理辦法及各項配套規(guī)定，教育參合人員和醫(yī)務工作者自覺遵守新農合的各項規(guī)定。

三、乙方依據(jù)國家有關政策、法規(guī)及本協(xié)議為參合人員提供基本醫(yī)療服務，加強內部管理，制定執(zhí)行新農合政策法規(guī)的相應措施和工作制度，為參合人員就醫(yī)提供方便。

四、乙方必須由科主任、護士長負責新農合工作，與新農合經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。

五、乙方有責任為甲方提供與新農合有關的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參合人員病例及有關資料、詢問當事人等，乙方應合作。

六、甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，及時向乙方通報新農合政策及管理制度、操作規(guī)程、用藥目錄、診療項目的變化情況。

七、本協(xié)議簽訂后，乙方提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，保證參合人員的消費知情權。各種清單要及時、清晰、準確、真實。

八、乙方所使用信息管理軟件，要按新農合管理規(guī)定按時、準

確錄入并傳輸有關信息，保證信息的準確與完整，協(xié)助甲方監(jiān)理和完善各種基礎數(shù)據(jù)庫，及時完成信息的變更和維護等工作。

乙方新農合計算機管理系統(tǒng)的運轉和維護以及信息傳輸情況，要列入考核內容。甲方負責組織與新農合計算機管理有關的人員培訓。

九、乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行收診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。

十、乙方應堅持“以健康為中心”的服務準則，熱心為參合人員服務，致力于優(yōu)化參合人員就醫(yī)服務，簡化參合人員就醫(yī)手續(xù)，不斷提高參合人員就醫(yī)管理服務水平，努力為廣大參合人員提供優(yōu)質高效的就醫(yī)服務。參合人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

十一、乙方在參合人員就診時應認真進行身份和證件識別。

（一）參合人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，應認真審查合作醫(yī)療證或其他有效證件，并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效；

（二）乙方在參合人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證身份不符時，應拒絕辦理相關手續(xù)。

十二、乙方應建立參合人員住院登記制度，為參合人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椋矃⒑喜∪顺鲈阂恢芎笕詿o病歷可查者，乙方按200元/份的標準向甲方支付罰金。

十三、乙方應嚴格掌握住院標準，如拒收符合住院條件的參合人員，有關責任由乙方承擔。

十四、乙方應及時為符合出院條件的參合人員辦理出院手續(xù)。

十五、乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參合人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參合人員損害的，乙方應承擔相應的責任?？h內定點首診制，堅持逐級轉診原則，一經查出違規(guī)，乙方按500元/例的標準向

甲方支付罰金。

十六、實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參合人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫時自付。

十七、對明確列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診病種，乙方要根據(jù)甲方管理要求，如實向甲方提供參合人員檢查診斷和治療有關資料，協(xié)助甲方做好參合人員門診審核支付工作。

十八、乙方應嚴格執(zhí)行國家和省關于新農合用藥目錄和診療項目管理的有關規(guī)定。對超出的部分，甲方不予支付。

十九、參合人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

二十、甲方要及時通報新農合用藥管理政策，乙方要保證新農合藥品目錄內藥品的供應，并提供新農合藥品備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。

二十一、甲方按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定和乙方業(yè)務開展情況，明確乙方業(yè)務范圍內的新農合診療項目。遇有新增價格項目或提高收費標準時，乙方要依據(jù)物價部門的批復文件及時向甲方提供資料。

二十二、乙方要嚴格按照醫(yī)療服務價格項目規(guī)范及相應的收費標準記賬、收費、申報。超項目范圍及費用標準的，甲方有權不予支付。

二十三、乙方使用本院生產的、并列入用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產的醫(yī)院制劑如申請進入新農合用藥范圍，應按有關規(guī)定辦理申報手續(xù)。

二十四、報銷范圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合GMP標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

二十五、乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

二十六、乙方為參合人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥的藥品

費，及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映。

二十七、乙方應控制使用參合人員個人自費的藥品和診療項目。

（一）乙方提供需參合人員個人自付的超新農合支付范圍的醫(yī)療服務時，必須按知情同意原則，事先征得參合人員或其家屬同意并簽字。否則，參合人員有權拒付相關自付費用。

（二）乙方要將所有住院參合人員超新農合基金支付范圍的醫(yī)療費用，以及所有住院參合人員的醫(yī)療費用個人總負擔控制在其醫(yī)療總費用的5%以內。

二十八、乙方應在每月1日前將參合人員上月的住院費用及清單報甲方，由甲方進行審核。

二十九、甲方定期對實行門診補償?shù)拈T診處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5%，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

三

十、參合人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的而醫(yī)療費用甲方不予支付。

三

十一、參合人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

三

十二、乙方向參合人員收取醫(yī)療費用，必須使用新農合規(guī)定的專用收據(jù)。乙方不得為參合人員提供虛假醫(yī)療文書和報銷憑證。甲方查實乙方虛報費用或醫(yī)護人員傳統(tǒng)參合人員騙取新農合基金的，應在償付時扣除騙取金額，并追究有關責任；觸犯刑律的，甲方應移送司法機關處理。

三

十三、甲方委托乙方按照新農補償制度為參合人員辦理住院費用補償手續(xù)。

乙方在為參合人員辦理出院手續(xù)時，要將費用按自付、報銷分類，并計算出個人自付、合作醫(yī)療補償?shù)臄?shù)額。參合人員只需繳交個人自付費用，補償金由醫(yī)院墊付。受補償人要在《補償審批表》

補償欄目簽名?；颊呃U費收據(jù)留給醫(yī)院作為報銷憑證，醫(yī)院開給患者《補償結算單》?！堆a償審批表》及其他憑證交給醫(yī)辦審核。

乙方在規(guī)定時間將補償數(shù)據(jù)、資料上報傳送甲方經辦機構。甲方經辦機構應在接到乙方費用申報15個工作日內向乙方撥付合理醫(yī)療費用。

費用補償具體辦法和程序按照甲方有關規(guī)定執(zhí)行。

三

十四、本協(xié)議有效期自2011年1月1日起至2011年12月31日止。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法規(guī)、法規(guī)有調整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議。

三

十五、甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。協(xié)議期滿前2個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

三

十六、本協(xié)議未盡事宜，雙方可以文書形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

三

十七、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。甲方：石潭中心衛(wèi)生院

乙方：一病室（內兒科）（簽

章）

（簽

章）

法人代表：胡向陽

代表：（簽名）

責任人：周勇

責任人： 2011年1月1日

2011年1月1日

第四篇：2014年新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議

新型農村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構醫(yī)療

服 務 協(xié) 議

甲方：兩當縣新農合辦公室

乙方：

（定點醫(yī)療機構）

為了建立新型農村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農合”）定點醫(yī)療機構制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，明確參加新農合人員選擇醫(yī)療機構的范圍，協(xié)調定點醫(yī)療機構與合作醫(yī)療管理機構的工作關系，按照國家和省上的有關規(guī)定，經乙方申請，甲方考察，確定乙方為兩當縣新農合定點醫(yī)療機構，現(xiàn)就雙方責權利簽訂如下協(xié)議。

一、甲方確認乙方為新農合定點醫(yī)療機構。乙方享有新農合定點醫(yī)療機構的權利，參合人員在乙方住院（或門診）就醫(yī)所發(fā)生的費用，納入新農合報銷補償范圍。

二、甲乙雙方應認真貫徹國家和省市的有關規(guī)定及本地政府頒布的新農合管理辦法及各項配套規(guī)定，教育參合人員和醫(yī)務工作者自覺遵守新農合的各項規(guī)定。

三、乙方依據(jù)國家有關政策、法規(guī)及本協(xié)議為參合人員提供基本醫(yī)療服務，加強內部管理，制定執(zhí)行新農合政策法規(guī)的相應措施和工作制度，為參合人員就醫(yī)提供方便。

四、乙方必須有一名院級領導負責新農合工作，設置工作機構，并配備專（兼）職管理人員，與新農合經辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作。

五、乙方有責任為甲方提供與新農合有關的材料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看參合人員病歷及有關資料、詢問當事人等，乙方應予以合作。

六、甲方應及時向乙方提供參合人員名單及相關資料，按規(guī)定向乙方撥付應由甲方提供的醫(yī)療費用，及時向乙方通報新農合政策及管理制度、操作規(guī)程、用藥目錄、診療項目的變化情況。

七、本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“新農合政策宣傳欄”、“新農合投訴箱”，將新農合的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內容向參合人員公布，公布新農合咨詢與聯(lián)系電話，為參合人員就醫(yī)提供咨詢服務。要公布門診和住院流程，方便參合人員就醫(yī)購藥。要公布主要醫(yī)療服務項目和藥品的名稱和價格，提供醫(yī)療費用結算清單和住院日費用清單，保證參合人員的消費知情權。各種清單要及時、清晰、準確、真實。

八、乙方所使用信息管理軟件，應與甲方管理系統(tǒng)相對接，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計要求，要按新農合管理規(guī)定按時、準確錄入并傳輸有關信息，保證信息的準確與完整，協(xié)助甲方建立和完善各種基礎數(shù)據(jù)庫，及時完成信息的變更和維護等工作。乙方新農合計算機管理系統(tǒng)的運轉和維護以及信息傳輸情況，列入定點醫(yī)療機構考核內容。計算機通訊費用（網絡費用）由乙方負責解決。甲方負責組織與新農合計算機管理有關的人員培訓。

九、乙方診療過程中應嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質量。

十、乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參合人員服務，致力于優(yōu)化參合人員就醫(yī)服務，簡化參合人員就醫(yī)手續(xù)，不斷提高參合人員就醫(yī)管理服務水平，努力為廣大參合人員提供優(yōu)質高效的就醫(yī)服務。參合人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。

十一、乙方在參合人員就診時應認真進行身份和證件識別。

（一）參合人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時，應認真審查合作醫(yī)療證或其它有效證件，并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；

（二）乙方在參合人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持合作醫(yī)療證身份不符時，應拒絕辦理相關手續(xù)。

十二、乙方應建立參合人員住院登記制度，為參合人員建立門診及住院病歷，就診記錄應清晰、準確、完整，并妥善保存?zhèn)洳椤?/p>

十三、乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參合人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參合人員，有關責任由乙方承擔。

十四、乙方應及時為符合出院條件的參合人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時間所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付；參合人員拒絕出院的，乙方應自通知其出院之日起，按自費病人處理，所發(fā)生的費用由個人承擔，并及時將有關情況通知甲方。

十五、乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參合人員辦理轉診手續(xù)，對符合轉診條件，乙方未及時轉診造成參合人員損害的，乙方應承擔相應的責任。

十六、對明確列入統(tǒng)籌基金支付范圍的門診特殊病種，乙方要根據(jù)甲方管理要求，如實向甲方提供參合人員檢查診斷和治療等有關資料，協(xié)助甲方做好參合人員門診特殊病種審核支付工作。

十七、乙方應嚴格執(zhí)行國家和省關于新農合用藥目錄和診療項目有關規(guī)定。目前按照《 甘肅省新型農村合作醫(yī)療診療項目(2013版)》和《 甘肅省新型農村合作醫(yī)療報銷藥品目錄（2011 年版）》執(zhí)行，為參合人員提供醫(yī)療服務。對超出的部分，甲方不予支付。

十八、參合人員在甲方其他定點醫(yī)療機構所做檢查的結果，乙方應充分利用，避免不必要的重復檢查。

十九、甲方要及時通報新農合用藥管理政策，乙方要保證新農合藥品目錄內藥品的供應，并提供新農合藥品備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細資料。

二十、乙方如有服務價格項目變更時，要依據(jù)物價部門的批復文件及時向甲方提供資料。

二十一、乙方要嚴格按照醫(yī)療服務價格項目規(guī)范及相應的收費標準記賬、收費、申報。超項目規(guī)范及費用標準的，甲方有權不予支付。

二十二、乙方使用本院生產的、并列入用藥范圍的醫(yī)院制劑，其費用甲方按照規(guī)定給予支付；乙方新生產的醫(yī)院制劑如申請進入新農合用藥范圍，應按有關規(guī)定辦理申報手續(xù)。

二十三、報銷范圍內同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時，在質量標準相同（如符合GMP 標準）的情況下，乙方應選擇療效好、價格較低的品種。

二十四、乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

二十五、乙方為參合人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥的藥品費，及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映。

二十六、乙方應控制使用參合人員個人自費的藥品和診療項目。

（一）乙方提供需參合人員自付的超新農合支付范圍的醫(yī)療服務時，必須按知情同意原則，事先征得參合人員或其家屬同意并簽字。否則，參合人員有權拒付相關自負費用。

（二）乙方應嚴格控制目錄外用藥，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得使用目錄外藥物，縣級醫(yī)療機構控制在5 ％以內，市以上醫(yī)療機構控制在10 ％以內。

（三）乙方在協(xié)議期限內，住院均次費用控制范圍：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在1000元以內，縣級醫(yī)療機構控制在2800元以內，市以上定點醫(yī)療機構控制在7500元以內。甲方每一季度應對全縣所有新農合定點醫(yī)療機構均次費用等進行排比，并在所有醫(yī)療機構范圍內通報。各醫(yī)療機構季度排比中，超出次均費用限額的扣減下一季度撥付資金額的5%，年終總體衡量后按照控制情況返還。

二十七、乙方醫(yī)師必須嚴格掌握用藥范圍和劑量，住院患者一張?zhí)幏阶疃嗖荒艹^3天用量。嚴格掌握藥品適應癥和用藥原則，凡超出適應癥以外的用藥，甲方不予支付費用。

二十八、乙方應嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)定，醫(yī)療機構住院患者抗菌藥物使用率不得超過5％；清潔手術預防使用抗菌藥物不超過1 0％，外科手術預防使用抗菌藥物應在術前三十分鐘至兩小時內給藥，清潔手術用藥時間不應超過24小時。門診抗菌藥物處方比例不得超過3％。對接受抗菌藥物治療的患者中，微生物檢驗樣本送檢率不得低于8 0％，落實抗菌藥物處方點評制度。應當嚴格實施抗菌藥物分級管理制度。二

十九、參合人員出院時，乙方只能提供與疾病治療有關的藥品(限口服藥)，出院帶藥急性病不得超過3天量，慢性病不得超過7天量。不得帶檢查和治療項目出院。

三

十、門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；乙方應當對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權；限制處方權后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權，并向甲方備案。

三

十一、乙方應在每月25 日后將參合人員本月的住院費用及清單等資料報甲方，由甲方進行審核。

三

十二、甲方定期對實行門診補償?shù)拈T診處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5 %，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。

三

十三、參合人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費用甲方不予支付。

三

十四、參合人員投訴乙方違反規(guī)定不合理收費，甲方查實后，乙方應負責退還。

三

十五、乙方向參合人員收取醫(yī)療費用，必須使用新農合規(guī)定的專用收據(jù)。乙方不得為參合人員提供虛假醫(yī)療文書和報銷憑證。甲方查實乙方虛報費用或醫(yī)護人員串通參合人員騙取新農合基金的，應在償付時扣除騙取金額，并追究有關責任，取消定點醫(yī)療機構資格；觸犯刑律的，甲方應移送司法機關處理。

三

十六、甲方委托乙方按照新農合補償制度為參合人員辦理住院費用補償。乙方在為參合人員辦理出院手續(xù)時，要將費用按自付、報銷分類，并計算出個人自付、合作醫(yī)療補償?shù)臄?shù)額、參合人員只需繳納個人自付費用，補償金由醫(yī)院墊付。受補償人要在《 住院費用報銷封面》 “住院患者或家屬簽名”欄目簽名?；颊咦≡航Y算票據(jù)留給醫(yī)院作為報銷憑證，醫(yī)院開給患者《 補償結算單》。《 住院費用報銷封面》 及其它憑證交縣農合辦審核。乙方同時向甲方報送補償數(shù)據(jù)、資料的電子表。甲方應在接到乙方費用申報之日起，7個工作日內向乙方撥付審核后應撥付的新農合支付費用。費用補償具體辦法和程序按照甲方有關規(guī)定執(zhí)行。

三

十七、本協(xié)議有效期自2014年1 月1 日起至2016年12 月31 日止（2 年）。協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調整的，雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務地點、服務條件、服務內容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

三

十八、甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30 日通知對方。協(xié)議期滿前2個月內，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。

三

十九、本協(xié)議未盡事宜，雙方可進行協(xié)商補充。四

十、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：兩當縣新農合辦公室（簽章）法人代表（簽名）

年

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乙方：定點醫(yī)療機構（簽章）法人代表（簽名）

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日

第五篇：臨渭區(qū)新型農村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書

臨渭區(qū)新型農村合作醫(yī)療

門診統(tǒng)籌定點村衛(wèi)生室管理協(xié)議書

簽訂時間

法定代表人（簽名）：法定代表人（簽名）：

****年**月**日