第一篇：灞橋區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)名單

灞橋區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)名單

市級定點醫(yī)療機構(gòu)：(22家)

西安北環(huán)醫(yī)院陜西省建材醫(yī)院

西安市東方醫(yī)院陜西航天醫(yī)院

西安市第四醫(yī)院西安市精神衛(wèi)生中心 西安市第五醫(yī)院西安市第八醫(yī)院

西安市紅十字會醫(yī)院西安市結(jié)核病胸部腫瘤醫(yī)院 西安市兒童醫(yī)院陜西省輔仁醫(yī)院

西安市中醫(yī)醫(yī)院西安市第一醫(yī)院

西安市第二醫(yī)院西安市中心醫(yī)院

西安市鐵路中心醫(yī)院西安肛腸醫(yī)院

西安市北方醫(yī)院西安市鐵路醫(yī)院

西安市慶安醫(yī)院西航集團職工醫(yī)院

區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)：（20家）

區(qū)人民醫(yī)院區(qū)中醫(yī)醫(yī)院區(qū)婦幼保健站 區(qū)洪慶醫(yī)院區(qū)紅會醫(yī)院區(qū)狄寨醫(yī)院

區(qū)康復(fù)醫(yī)院區(qū)席王醫(yī)院區(qū)中醫(yī)整骨醫(yī)院 區(qū)新筑醫(yī)院區(qū)水流醫(yī)院西安慶華醫(yī)院西安華山中心醫(yī)院東郊第一職工醫(yī)院唐華三棉職工醫(yī)院陜西省核工業(yè)211醫(yī)院唐華四棉職工醫(yī)院西安市紅十字會醫(yī)院骨科分院西安大平醫(yī)院唐都醫(yī)院

灞橋區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

分級分段補助比例

灞橋區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

患者就診報銷程序

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在執(zhí)行報銷直通車的定點醫(yī)療機構(gòu)住院，不屬于單病種定額付費補助范圍的，住院費用先由患者墊付，出院當(dāng)日持有效證件（合療證、身份證等）到就診醫(yī)院合療科辦理報銷手續(xù)，審核合格后按標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)日予以補助；患者在非執(zhí)行報銷直通車的定點醫(yī)院住院，出院后10日內(nèi)由患者本人或委托代理人持相關(guān)資料憑據(jù)到區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦中心辦理審核報銷手續(xù)。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者，確因急診到非定點醫(yī)療

機構(gòu)住院的，或因外出務(wù)工、居住等在西安市境外醫(yī)院（須為當(dāng)?shù)匦潞席煻c醫(yī)院）住院的，在7日內(nèi)須向區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦中心電話備案，出院后10日內(nèi)由患者本人或委托代理人持相關(guān)資料憑據(jù)到區(qū)合作醫(yī)療經(jīng)辦中心辦理審核報銷手續(xù)。

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的患者確因急診到非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，或因外出務(wù)工、居住等在西安市境外醫(yī)院（須為當(dāng)?shù)匦潞席煻c醫(yī)院）住院的，辦理補助需提交以下材料：

（一）本戶有效的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》；

（二）患者《身份證》（無身份證的需出具戶口薄，兒童可持家長或家庭其他成員身份證）；

（三）住院診斷證明原件；

（四）住院病歷復(fù)印件（加蓋就診醫(yī)院公章）；

（五）住院正式結(jié)算票據(jù)及每日費用清單；

（六）其它材料：確因急診住院的需提供住院急診證明原件；在西安市境外住院的需提供外出務(wù)工或居住證明、醫(yī)療機構(gòu)等級證明、當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合定點醫(yī)院證明（由當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)出具）；住院分娩的需提供有效準(zhǔn)生證。

灞橋區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

參合患者就診報銷流程

灞橋區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療

特殊門診慢性病補助

一、慢性病病種：

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

2、糖尿病

3、腰椎間盤突出

4、慢性宮頸炎

5、腦血管疾病

6、高血壓病

7、再生障礙性貧血

8、慢性腎功能衰竭

9、風(fēng)濕性心臟病

10、腎病綜合癥

11、精神分裂癥

12、肝硬化

13、肺心病

14、心肌病

15、惡性腫瘤、白血病患者的放療、化療

二、申請需要提供的資料：

申請人必須提供二級以上醫(yī)院的診斷證明，檢查報告單、門診病歷或住院病例資料，提供的資料必須能證明患有上述15種疾病之一，報銷的范圍為本年度參合患者在門診花費的醫(yī)藥費用，包括藥費、檢查費、治療費、材料費等。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)

申

請

書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室，新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請。現(xiàn)將基本情況報告如下：

一、南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室位于南唐村東街，目前使用面積65平方米，五室分離，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生張永佳，身份證號***119，大專文化程度，2007年取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，至今已在臨床工作10年，自2009年底在衛(wèi)生室工作以來，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍認(rèn)可。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，以分級診療制度的總體思路和原則為大方向，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方用藥，按物價局規(guī)定合理收費，熱情周到服務(wù)。積極準(zhǔn)確宣傳農(nóng)合政策，協(xié)助搞好參合工作，努力提高轄區(qū)農(nóng)民參合率，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻。

申請之后本衛(wèi)生室承諾如下：

一、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)登記的診療科目依法執(zhí)業(yè)，杜絕超范圍服務(wù)。

二、保證醫(yī)療文書客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整，當(dāng)月補償明細認(rèn)真公示。

三、認(rèn)真核查參合農(nóng)民信息，做到見證、見人、診斷后再開藥，杜絕套取基金行為。

四、嚴(yán)格執(zhí)行國家基本用藥目錄，并由衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)上采購藥品，所購藥品及時上網(wǎng)入庫，并零差率銷售，診療過程中嚴(yán)格控激素、抗生素的用量。

敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

申請單位:翼城縣南唐鄉(xiāng)南唐村衛(wèi)生室

申請人：張永佳

申請時間：2016年9月6日

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

尊敬的縣衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是貴定縣抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請?，F(xiàn)將基本情況報告如下：

一、抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司衛(wèi)生室位于抱管鄉(xiāng)抱管村大坪司，目前使用面積70平方米，室內(nèi)寬敞，衛(wèi)生干凈，基本能滿足服務(wù)范圍內(nèi)群眾日常就醫(yī)需求。

二、醫(yī)生宋成燕，身份證號***929，中專文化程度，199年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，至今已從醫(yī)19年，行醫(yī)經(jīng)驗較為豐富，患者和廣大農(nóng)民群眾普遍滿意。

三、在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。

四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

申請單位：x市四營鄉(xiāng)常泊洛村

申請日期： 2011年5月15日

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，常泊洛村衛(wèi)生室特向上級衛(wèi)生主管部門申請校驗?，F(xiàn)將我室基本情況介紹如下：

一、常泊洛村衛(wèi)生室位于四營鄉(xiāng)常泊洛村所在地，我室使用面積不少于60平方米，庭院寬敞，衛(wèi)生干凈。

二、醫(yī)生馬翠，2010 年取得鄉(xiāng)村醫(yī)生資格證，多年實習(xí)和行醫(yī)，理論聯(lián)系實踐，積累了不少經(jīng)驗，深受患者和廣大農(nóng)民群眾滿意。

三、在市、縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，我室不斷完善硬件，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，合理收費，熱情服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識。

四、我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，努力創(chuàng)建“常泊洛甲級村衛(wèi)生室”。決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請書

尊敬的縣合醫(yī)局領(lǐng)導(dǎo)：

你們好！

我是XXX村衛(wèi)生室。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項“政府得民心，農(nóng)民得實惠，衛(wèi)生得發(fā)展”的利民政策，為了積極配合新農(nóng)合工作，切實提高我鄉(xiāng)群眾健康指數(shù)，我室特向縣合醫(yī)局提出自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)申請。

我室在縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生部門引導(dǎo)支持下，將不斷完善硬件設(shè)施，規(guī)范軟件管理，合理處方配方，按規(guī)合理收費、熱情周到服務(wù)。積極參加初保，宣傳預(yù)防保健、康復(fù)科普知識；我室對新農(nóng)合政策特別支持，努力宣傳，接受管理，不斷完善設(shè)施，加強軟件管理，提高業(yè)務(wù)水平，決心為提高群眾基本醫(yī)療保證和健康水平而作出貢獻，為國家、社會、人民分憂。敬請上級對我室進行校驗審核，提出意見，促進我室工作改進。

申請人：XXX

二○一二年十二月六日