第一篇：工傷申報(bào)及醫(yī)療管理辦法

天力公司工傷申報(bào)及工傷就醫(yī)管理辦法

為了規(guī)范工傷申報(bào)、工傷職工就醫(yī)、醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)等工作，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷保險(xiǎn)服務(wù)指南》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合公司實(shí)際，制定本辦法。

一、生產(chǎn)礦員工發(fā)生工傷事故后，由所在區(qū)隊(duì)隊(duì)長(zhǎng)、駐礦辦事員將受傷經(jīng)過(guò)及醫(yī)療救治情況向礦勞務(wù)辦報(bào)告，公司機(jī)關(guān)及機(jī)關(guān)性質(zhì)單位的單位、防爆電器廠、科貿(mào)分公司由部門(mén)負(fù)責(zé)人上報(bào)至公司人力資源科，及時(shí)安排受傷職工就醫(yī)。并按要求申報(bào)工傷認(rèn)定。工傷認(rèn)定材料包括：工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)、證人證言（兩人以上）、勞動(dòng)合同復(fù)印件、當(dāng)事人及證人身份證復(fù)印件、公司安檢科出具的事故調(diào)查報(bào)告、診斷證明、病歷首頁(yè)、當(dāng)月出勤證明（屬交通事故的，提供交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)）等。

二、員工因工傷需首次住院治療的，住院費(fèi)用在集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行掛賬，住院押金及當(dāng)日就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用由生產(chǎn)礦區(qū)隊(duì)經(jīng)費(fèi)墊付，沒(méi)有區(qū)隊(duì)經(jīng)費(fèi)的單位暫由個(gè)人墊付，出院后憑發(fā)票、處方、檢查報(bào)告等資料申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)后充賬。（住院押金可憑押金條到醫(yī)院收費(fèi)處進(jìn)行結(jié)算）

三、對(duì)于醫(yī)療費(fèi)用不超過(guò)600元，受傷程度達(dá)不到住院級(jí)別的小工傷，所在單位可根據(jù)實(shí)際情況予以解決：

1、就醫(yī)費(fèi)用由所屬單位區(qū)隊(duì)經(jīng)費(fèi)墊付，申報(bào)工傷認(rèn)定，憑發(fā)票、處方、門(mén)診病歷、檢查報(bào)告等資料申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)后充賬。

2、對(duì)于員工個(gè)人放棄工傷認(rèn)定的，由本人簽署免責(zé)保證書(shū)，治療恢復(fù)期不得超過(guò)1個(gè)月，執(zhí)行計(jì)件工資制的單位考勤按同崗位70%計(jì)分，執(zhí)行計(jì)時(shí)工資制按照視同正常出勤。員工個(gè)人對(duì)治療恢復(fù)期提出異議的，由單位民主管理機(jī)構(gòu)協(xié)商解決。

3、救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)首選平煤總醫(yī)院或集團(tuán)基層單位所屬醫(yī)院，也可根據(jù)單位的地理位置就近選擇，但必須是能夠出具相關(guān)診療病歷及藥品處方的正規(guī)醫(yī)院。若傷情輕微，不涉及X光、核磁等高費(fèi)用檢查，可到就近衛(wèi)生所進(jìn)行治療。

四、上下班途中發(fā)生非本人主要責(zé)任交通事故的，住院及門(mén)診就醫(yī)費(fèi)用由員工本人承擔(dān)。因病情危急等特殊情況需要單位援助的，憑交通事故管理部門(mén)出具非本人主要責(zé)任的“交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)”原件進(jìn)行備案，申請(qǐng)財(cái)務(wù)內(nèi)支（金額不超過(guò)5000元），認(rèn)定工傷報(bào)銷(xiāo)后進(jìn)行沖賬。

五、為解決生產(chǎn)礦區(qū)隊(duì)工傷費(fèi)用墊付問(wèn)題，吳寨礦每月增加區(qū)隊(duì)經(jīng)費(fèi)5000元、先鋒礦每月增加區(qū)隊(duì)經(jīng)費(fèi)4000元，由生產(chǎn)礦勞務(wù)辦設(shè)置賬戶進(jìn)行管理，累計(jì)結(jié)余資金吳寨礦達(dá)到20000元、先鋒礦達(dá)到16000元，暫停提取。

六、本辦法自二○一六年一月起開(kāi)始執(zhí)行。

平煤股份天力公司 2015年12月21日

第二篇：工傷申報(bào)管理辦法

HR文件

工傷申報(bào)管理辦法

1.目的

為了保障員工在工作中遭受事故傷害和患上職業(yè)病后能獲得醫(yī)療救治、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)，特別制定本辦法。

2.適用范圍

2.1適用企業(yè)：XX 2.2適用人員：?jiǎn)T工

3．定義

職工工傷保險(xiǎn)：是指國(guó)家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)者提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。

4．職責(zé)

4.1 部門(mén)HRBP：

提報(bào)本部門(mén)內(nèi)員工工傷。4.2 薪酬福利專員

負(fù)責(zé)申報(bào)員工工傷和解答員工提出的工傷保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題。4.3 薪酬福利高級(jí)經(jīng)理

負(fù)責(zé)審批工傷保險(xiǎn)申報(bào)繳納數(shù)據(jù)和工傷認(rèn)定相關(guān)表格。

5．工傷范圍

員工由于下列情形之一的，可認(rèn)定為工傷：

5.1 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

5.2 工傷時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

5.3 在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 5.4 患職業(yè)病的；

5.5 因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 5.6 在上下班正常交通路途中，受到機(jī)動(dòng)車(chē)事故傷害的；

HR文件

5.7 法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

6．實(shí)施辦法

6.1 員工發(fā)生工傷時(shí)，需在2個(gè)小時(shí)內(nèi)向薪酬福利專員匯報(bào)事故情況，匯報(bào)人可以是員工本人或者目擊者（公司員工），若為重大事故，須在3個(gè)工作日內(nèi)提交工傷書(shū)面匯報(bào)。若發(fā)生5.6 情形，應(yīng)打110報(bào)警，便于獲得交管部門(mén)的法定事故責(zé)任認(rèn)定材料。

6.2 部門(mén)行政負(fù)責(zé)人提出工傷申請(qǐng)，并協(xié)助員工填寫(xiě)《福州開(kāi)發(fā)區(qū)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)確認(rèn)表》。

6.3 人力資源部薪酬福利專員收到員工完整資料后，在3個(gè)工作日內(nèi)向馬尾區(qū)社保局和馬尾區(qū)勞動(dòng)保障局申報(bào)工傷。

6.4 認(rèn)定工傷后，員工可以自主選擇是否去福州市社保局指定的醫(yī)院進(jìn)行傷殘認(rèn)定，傷殘鑒定完成后，需提交《傷殘能力鑒定書(shū)》給人力資源部薪酬福利專員。6.5 薪酬福利專員提交完整資料，并向馬尾區(qū)社保局申請(qǐng)工傷待遇支付。6.6 馬尾區(qū)社保局將工傷待遇匯款到公司帳戶上，財(cái)務(wù)部將工傷待遇支付款匯到員工工資卡上。

6.7 工傷期間員工的工資發(fā)放

員工工傷期間，核發(fā)其崗位工資職稱津貼。6.8 員工工傷申請(qǐng)?zhí)幚碓斠?jiàn)《工傷申報(bào)流程圖》。

7附則

7.1 本辦法由人力資源部負(fù)責(zé)解釋與修訂。7.2 本辦法自XX日起生效。

人力資源部

第三篇：某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法

某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法

某煤礦工傷醫(yī)療管理辦法（試行）

一、工傷醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)

礦成立工傷醫(yī)療管理委員會(huì)，經(jīng)營(yíng)礦長(zhǎng)任主任，成員由財(cái)資部、安監(jiān)部、生產(chǎn)部、政工部、群工部等有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人組成，日常工作由財(cái)資部醫(yī)保組負(fù)責(zé)。

二、工傷醫(yī)療管理分類(lèi)

按工傷者發(fā)生工傷的時(shí)間分為“參保前

工傷（即老工傷）”和“參保后工傷（即新工傷）”，時(shí)間以我礦參加工傷保險(xiǎn)的時(shí)間（1999年7月1日）為界。

三、新工傷的醫(yī)療管理

（一）工傷申報(bào)

1、新出工傷申報(bào)。

1）、申報(bào)程序。

①、安全生產(chǎn)類(lèi)工傷。此類(lèi)工傷由工傷者所在單位于發(fā)生工傷當(dāng)天上報(bào)至礦安監(jiān)部；礦安監(jiān)部負(fù)責(zé)整理工傷申報(bào)材料，并于工傷發(fā)生10日內(nèi)上報(bào)至集團(tuán)公司安監(jiān)部。

②、非安全生產(chǎn)類(lèi)工傷。此類(lèi)工傷由工傷者所在單位于事故發(fā)生兩日內(nèi)將事故報(bào)至勞?？乒M，由勞?？曝?fù)責(zé)整理上報(bào)材料，并于15日內(nèi)上報(bào)至徐州市工傷保險(xiǎn)中心。

2）、上報(bào)責(zé)任

發(fā)生工傷不論傷情大小，只要是須到醫(yī)院醫(yī)治或影響正常出勤的，必須要在發(fā)生工傷的當(dāng)天向礦安監(jiān)部（或勞?？疲﹫?bào)告。否則，由此而產(chǎn)生的一切費(fèi)用和其他后果均由責(zé)任單位和責(zé)任人承擔(dān)。

2、舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申報(bào)。

參保后發(fā)生的工傷，因工傷舊傷復(fù)發(fā)須就醫(yī)的，首先到工傷定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診，進(jìn)行傷情診斷。然后持“傷情證明”到醫(yī)保辦填寫(xiě)“舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請(qǐng)表”。勞?？乒M負(fù)責(zé)將申請(qǐng)材料報(bào)市工傷保險(xiǎn)中心核準(zhǔn)。根據(jù)上級(jí)批復(fù)結(jié)果，安排申請(qǐng)人住院或門(mén)診。遇有急診時(shí)，可先按急診在醫(yī)院處理。

（二）治療

1、、新工傷初次就醫(yī)

1）、就醫(yī)手續(xù)。工傷發(fā)生的當(dāng)天，當(dāng)事單位到礦安監(jiān)部報(bào)工傷時(shí)，同時(shí)辦理好“工傷就醫(yī)證明條”（傷情特殊，急需救治者可先安排傷員就醫(yī)后再行補(bǔ)辦），憑此“證明條”到醫(yī)院掛帳醫(yī)治。此“證明條”在送交醫(yī)院之前須到礦財(cái)資部醫(yī)保辦登記蓋章。如果遇機(jī)關(guān)正常休息，則可以先將“證明條”交至醫(yī)院，待醫(yī)保人員上班時(shí)，再電話報(bào)告，以便醫(yī)保人員及時(shí)到醫(yī)院核對(duì)工傷者身份和醫(yī)療等情況。否則，醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用由責(zé)任單位承擔(dān)。

2）、就醫(yī)類(lèi)別。按傷情輕重由礦工傷醫(yī)療管理委員會(huì)初審就醫(yī)類(lèi)別（住院或門(mén)診）。能在門(mén)診治療的則一定要在門(mén)診治療，不得住院。否則，住院補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和工傷保險(xiǎn)中心不予理賠的醫(yī)療費(fèi)，均由工傷者和所在單位承擔(dān)。

3）、申辦“工傷醫(yī)療介紹信”。工傷住院者的“工傷認(rèn)定書(shū)”下達(dá)后，勞?？乒M要在一周內(nèi)到集團(tuán)公司和市工傷保險(xiǎn)中心按照傷情對(duì)住院者申辦“工傷醫(yī)療介紹信”，以盡早讓保險(xiǎn)中心擔(dān)負(fù)起工傷醫(yī)療費(fèi)用。

4）、住院醫(yī)療期。A、市傷保中心按傷情認(rèn)為有必要下達(dá)“醫(yī)療介紹信”的，介紹信下達(dá)后，住院醫(yī)療期由市傷保中心核準(zhǔn)，住院者應(yīng)自覺(jué)服從定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療期安排。否則，超期住院期間費(fèi)用自理。B、如果市工傷保險(xiǎn)中心認(rèn)為不需要開(kāi)“工傷醫(yī)療介紹信”者（即沒(méi)有得到“工傷醫(yī)療介紹信者”），則住院醫(yī)療期最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月，否則，住院費(fèi)用由所在單位和工傷者承擔(dān)。

5）、醫(yī)療項(xiàng)目或用藥品種。在市“工傷醫(yī)療介紹信”下達(dá)之前，工傷檢查、治療和用藥一定要符合工傷管理?xiàng)l例之有關(guān)規(guī)定，針對(duì)工傷而施，并接受礦工傷管理委員會(huì)的監(jiān)督及審核，違規(guī)費(fèi)用自理。

2、舊傷復(fù)發(fā)重新就醫(yī)

舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)，就醫(yī)前須到勞保科工傷組申報(bào)登記，勞保科上報(bào)市工傷保險(xiǎn)中心審批。醫(yī)療費(fèi)由保險(xiǎn)公司直接負(fù)擔(dān)，因此醫(yī)療類(lèi)別（住院或門(mén)診）和醫(yī)療期將直接按照徐州市工傷保險(xiǎn)中心的核準(zhǔn)期限辦理。未經(jīng)傷保中心批準(zhǔn)而超期住院者的一切費(fèi)用自理。

（三）考核

1、為促進(jìn)安全生產(chǎn)，控制和減少工傷的發(fā)生以及工傷醫(yī)療費(fèi)的不合理支出，工傷單位應(yīng)由黨政主管牽頭、護(hù)理人員配合，主動(dòng)對(duì)工傷者住院期間明顯不合理的治療項(xiàng)目、檢查項(xiàng)目及藥品等費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)控。

2、對(duì)于市工傷保險(xiǎn)中心未能理賠的部分，沖減安全獎(jiǎng)勵(lì)提取費(fèi)用，另由責(zé)任單位承擔(dān)20。

（四）其它情況

新工傷停工留薪期間的相關(guān)待遇等其他情況，按工傷保險(xiǎn)條例執(zhí)行。

四、“老工傷”醫(yī)療管理

（一）、就醫(yī)審批

1、工傷就醫(yī)資格認(rèn)定。凡申請(qǐng)“舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)”者，必須持本人的《工傷證明》和工傷傷殘鑒定書(shū)。沒(méi)有傷殘鑒定級(jí)別或鑒定級(jí)別在七級(jí)以下的，不再認(rèn)定為工傷舊傷復(fù)發(fā)，患者可以用醫(yī)保手續(xù)辦理就醫(yī)事宜。

2、續(xù)住院審批。對(duì)于目前已在醫(yī)院住院的老工傷，須填寫(xiě)“續(xù)住申請(qǐng)表”，報(bào)集團(tuán)公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)審批。凡未獲批準(zhǔn)的，須及時(shí)出院。否則，住院費(fèi)用自理。

3、新住院或門(mén)診就醫(yī)審批。（1）、因舊傷復(fù)發(fā)需住院或門(mén)診治療者，需持

下列材料：①、經(jīng)所在單位批準(zhǔn)的申請(qǐng)報(bào)告;②、原始《工傷證明條》；③、傷殘等級(jí)鑒定書(shū)。到礦醫(yī)保辦進(jìn)行資格認(rèn)定并填寫(xiě)“工傷舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請(qǐng)表”。（2）、醫(yī)保組安排到指定醫(yī)院，由集團(tuán)公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)指定的專家醫(yī)師對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的傷情作出鑒定，然后將鑒定結(jié)果報(bào)至醫(yī)保辦。（3）、根據(jù)鑒定結(jié)果，屬于需要門(mén)診的，由醫(yī)保組審批醫(yī)療費(fèi)限額（限額標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)

后面第四條）；屬于住院的由醫(yī)保辦報(bào)至集團(tuán)公司勞動(dòng)鑒定委員會(huì)審批。獲批準(zhǔn)后，方可辦理工傷醫(yī)療手續(xù)到指定醫(yī)院就醫(yī)（急診者先按“急診就醫(yī)”）。否則，將不享受工傷醫(yī)療待遇。

（二）、老工傷醫(yī)療期好范文版權(quán)所有

工傷舊傷復(fù)發(fā)，按實(shí)際病情合理規(guī)定住院期限，但一次住院的最長(zhǎng)期限為三個(gè)月，一年內(nèi)累計(jì)最長(zhǎng)也為三個(gè)月；

醫(yī)療期滿后仍需住院的，必須經(jīng)集團(tuán)公司社保處確認(rèn)。

（三）、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)范圍

只有針對(duì)工傷的用藥、檢查和治療項(xiàng)目，且金額不超過(guò)正常規(guī)定，所發(fā)生的費(fèi)用才可報(bào)銷(xiāo)。

注：（1）、按病情需要，若確需使用《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》以外的藥物時(shí)，必須先申請(qǐng)，并由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處證明沒(méi)有甲、乙類(lèi)藥物可以代替時(shí)，其費(fèi)用方可報(bào)銷(xiāo)，否則費(fèi)用自理。

（2）、治療工傷范圍外的疾病，其費(fèi)用按徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；

（四）、醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)定額

1、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)定額

工傷在門(mén)診治療，針對(duì)性醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)。具體限額為：

1~4級(jí)工傷1800元/年；5~6級(jí)1200元/年。

若當(dāng)年住院治療，那么每住院一個(gè)月，報(bào)銷(xiāo)限額下浮300元；

每報(bào)銷(xiāo)300元門(mén)診費(fèi)用，當(dāng)年再住院時(shí)，住院醫(yī)療期就將減少一個(gè)月。

2、住院報(bào)銷(xiāo)定額

根據(jù)病情將住院分為三類(lèi)：“普通”、“較重”和“危重”（分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)按集團(tuán)公司工傷科審核為準(zhǔn)）；各類(lèi)人員的住院醫(yī)療費(fèi)定額指標(biāo)是：

普通病情：局直屬醫(yī)院1500元/月，龐莊醫(yī)院1500元/月；

較重病情：局直屬醫(yī)院3500元/月，龐莊醫(yī)院2500元/月；

危重病情：局直屬醫(yī)院6500元/月，龐莊醫(yī)院3500元/月。

重大手術(shù)或臨終搶救時(shí)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，可在“危重定額”的基礎(chǔ)上予以適當(dāng)補(bǔ)貼，但重大手術(shù)，需報(bào)礦醫(yī)保辦，經(jīng)集團(tuán)公司社保處審批。

（五）、住院待遇與管理

住院生活補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)為7元/天。

工傷1~2級(jí)的，一年按12個(gè)月補(bǔ)貼；3~4級(jí)的，一年按6個(gè)月補(bǔ)貼。這兩種情況的生活補(bǔ)貼，無(wú)論是否住院均可享受。

工傷5~6級(jí)的，根據(jù)實(shí)際住院天數(shù)享受住院補(bǔ)貼，但一年最多不超過(guò)3個(gè)月。

（六）、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)

1、門(mén)診

（1）、報(bào)銷(xiāo)時(shí)間，原則上一季度報(bào)銷(xiāo)一次。（2）、憑批準(zhǔn)后的《舊傷復(fù)發(fā)就醫(yī)申請(qǐng)表》，持發(fā)票和與每張發(fā)票相對(duì)應(yīng)的門(mén)診處方、病歷，到礦醫(yī)保辦辦理審核報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

2、住院

（1）、報(bào)銷(xiāo)時(shí)間，每月月末。

（2）、住龐莊醫(yī)院的工傷，其醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)一由礦財(cái)務(wù)與醫(yī)院結(jié)算。付款前，礦醫(yī)保辦必須對(duì)所有的費(fèi)用清單和對(duì)“定額標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行情況進(jìn)行審核。對(duì)于不符合本辦法規(guī)定的費(fèi)用對(duì)醫(yī)院拒付。

（3）、在其它定點(diǎn)醫(yī)院住院的工傷，住院費(fèi)用先由個(gè)人墊付，待月末憑發(fā)票、費(fèi)用清單和醫(yī)囑單復(fù)印件，到醫(yī)保辦核報(bào)。

（七）、關(guān)于對(duì)節(jié)約工傷費(fèi)用的獎(jiǎng)勵(lì)

1、獎(jiǎng)勵(lì)條件:

凡符合下列四種情況之一的,均可獲得適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì).

①、已經(jīng)通過(guò)住院審批,而自愿放棄住院,到門(mén)診就醫(yī)能節(jié)省費(fèi)用的;

②、已經(jīng)住院,但在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi),主動(dòng)提前出院,節(jié)省費(fèi)用的;

③、在住院期間,主動(dòng)謝絕院方進(jìn)行不必要的檢查和開(kāi)藥等，自覺(jué)為礦上節(jié)省費(fèi)用的；

④、傷、病界限模糊，又通過(guò)了住院審批而主動(dòng)用醫(yī)保手續(xù)辦理住院治療的。

2、獎(jiǎng)勵(lì)辦法及標(biāo)準(zhǔn)：好范文版權(quán)所有

①、對(duì)上述的第①、②種情況，住院改門(mén)診或提前出院后，每天７元的住院生活補(bǔ)貼，仍按規(guī)定的醫(yī)療期原數(shù)照發(fā)。

②、實(shí)際報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用與定額費(fèi)用相比，對(duì)節(jié)省的部分按1/3的比例返獎(jiǎng)給工傷本人。

五、工傷住院護(hù)理

（一）、老工傷的護(hù)理。

按照護(hù)理級(jí)別，護(hù)理費(fèi)用原則上承包給工傷者本人，由工傷者自主安排護(hù)理人。工傷者不便或不愿意自己承包護(hù)理費(fèi)的，可將護(hù)理費(fèi)交給醫(yī)院由院方協(xié)助安排護(hù)理工。特殊情況的，本人書(shū)面報(bào)告，由礦工傷管理委員會(huì)審批。

（二）、新工傷護(hù)理

新工傷護(hù)理，工傷醫(yī)療鑒定前由職工所在單位負(fù)責(zé)；鑒定后按鑒定結(jié)果及有關(guān)具體規(guī)定辦理。

六、本辦法自下發(fā)之日起試行，凡與本辦法不符的，以本辦法為準(zhǔn)。

七、本辦法解釋權(quán)屬某煤礦。

第四篇：武漢市工傷職工醫(yī)療管理辦法

武漢市工傷職工醫(yī)療管理辦法（武勞社

［2005］87號(hào)）

發(fā)布: 2011-6-08 09:51 | 作者: 武漢市 編輯：牧歌 | 來(lái)源: 武漢市 | 查看: 76次

武漢市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《武漢市工傷職工醫(yī)療管理辦法》的通知

（武勞社［2005］87號(hào)）

各區(qū)勞動(dòng)（保障）局、衛(wèi)生局、各社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)：現(xiàn)將《武漢市工傷職工醫(yī)療管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。二00五年六月三十日

武漢市工傷職工醫(yī)療管理辦法

第一條 為了規(guī)范工傷保險(xiǎn)醫(yī)療管理工作，保障職工獲得工傷醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定和《武漢市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（市政府第161號(hào)令），制定本辦法。

第二條 本辦法適用于用人單位依法參加工傷保險(xiǎn)，職工在工作時(shí)間內(nèi)遭受事故傷害或者患職業(yè)病，經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認(rèn)定確定為工傷的職工（以下簡(jiǎn)稱工傷職工）。

第三條 市勞動(dòng)保障行政部門(mén)按照其服務(wù)功能，對(duì)愿意為工傷職工提供服務(wù)的工傷醫(yī)療、康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)和輔助器具配置機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)定，并向社會(huì)公布。D

第四條 市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工傷職工的分布情況和醫(yī)療救治的需要，在具有服務(wù)資格的機(jī)構(gòu)中選擇定點(diǎn)并以書(shū)面形式與工傷醫(yī)療、工傷康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議書(shū)》，明確醫(yī)療范圍、服務(wù)質(zhì)量及雙方權(quán)力與義務(wù)。并按協(xié)議條款規(guī)定，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督和管理。協(xié)議有效期為1年。一方違反協(xié)議，另一方有權(quán)解除協(xié)議，但至少提前一個(gè)月告知對(duì)方，并報(bào)勞動(dòng)保障行政部門(mén)備案。

第五條 用人單位職工在工作時(shí)間內(nèi)因工受傷和工傷職工舊傷復(fù)發(fā)需要治療的，都應(yīng)當(dāng)在工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

第六條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照工傷保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理，認(rèn)真履行協(xié)議，本著因病施治，合理用藥，合理檢查，合理治療的原則，向工傷職工提供及時(shí)、便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和輔助器具配置服務(wù)。

第七條 協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全急救制度，設(shè)立通道，確保工傷急救得到及時(shí)搶救，有效治療，降低傷殘程度，減少死亡。

第八條 用人單位職工在工作時(shí)間受傷、應(yīng)及時(shí)送往工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在二日內(nèi)在轄區(qū)社保處填寫(xiě)《工傷申報(bào)表》。其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由用人單位墊支，經(jīng)認(rèn)定確定為工傷后，由用人單位持工傷認(rèn)定結(jié)論通知書(shū)、受傷職工治療病歷、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)清單、結(jié)算發(fā)票等有效憑證，報(bào)轄區(qū)社保處審核后在工傷保險(xiǎn)中心辦理復(fù)核結(jié)算手續(xù)。

第九條 工傷醫(yī)療執(zhí)行湖北省工傷保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“三項(xiàng)目錄”）的管理規(guī)定。|

第十條 舊傷復(fù)發(fā)或職業(yè)病患者需要治療或康復(fù)治療的工傷職工，應(yīng)持《工傷證》到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，主治醫(yī)師提出診斷意見(jiàn)后，報(bào)轄區(qū)社保處確認(rèn)后就診。社保處不能確認(rèn)的，報(bào)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定確認(rèn)。

確認(rèn)后工傷職工在工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，屬工傷保險(xiǎn)規(guī)定范圍的，由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)轄區(qū)社保處審核后，在市工傷生育保險(xiǎn)中心辦理復(fù)核結(jié)算手續(xù)。工傷職工使用工傷保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”范圍以外的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施所發(fā)生的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接向個(gè)人收取。

第十一條 工傷職工緊急搶救，重大手術(shù)，用藥范圍可適當(dāng)放寬，并可申請(qǐng)使用血液、蛋白類(lèi)制品。使用時(shí)，須經(jīng)工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治科室主任簽署意見(jiàn)，醫(yī)療管理辦公室審核蓋章，報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)。

第十二條 工傷職工病情需要置換人工器官或體內(nèi)置放材料，須工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)科室主任簽署意見(jiàn)，醫(yī)療管理辦公室審核蓋章，報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)。

第十三條 經(jīng)認(rèn)定為工傷的職工，需要安裝假肢，配置輪椅、拐杖等輔助器具或輔助器具需要修復(fù)和更換的，由市工傷鑒定中心提出意見(jiàn)；需要安裝義眼、鑲牙的，由工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出意見(jiàn)，市鑒定中心確認(rèn)，報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心審批后，轉(zhuǎn)入工傷康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)或輔助器具配制機(jī)構(gòu)安裝或配置，所需經(jīng)費(fèi)由工傷保險(xiǎn)基金報(bào)銷(xiāo)。

第十四條 工傷職工置換人工器官、體內(nèi)置放材料、安裝配置輔助器具須采用國(guó)內(nèi)產(chǎn)品。使用進(jìn)口產(chǎn)品，按國(guó)產(chǎn)同類(lèi)產(chǎn)品價(jià)格支付費(fèi)用。無(wú)國(guó)內(nèi)同類(lèi)產(chǎn)品必須使用進(jìn)口產(chǎn)品的，按購(gòu)進(jìn)產(chǎn)品價(jià)格的80％支付費(fèi)用，余額費(fèi)用部分由用人單位負(fù)擔(dān)。

第十五條 工傷醫(yī)療使用工傷保險(xiǎn)專用病歷和專用處方，專用病歷和專用處方必須符合醫(yī)療管理規(guī)定，清楚詳實(shí)。工傷職工治療終結(jié)，其出院時(shí)帶藥量不超過(guò)30天，門(mén)診治療藥量不超過(guò)7天。§

第十六條 工傷職工符合出院條件拒不出院的，自通知其出院第二日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由工傷職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

第十七條 用人單位職工因工受傷在非工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診緊急搶救的，用人單位應(yīng)在3日內(nèi)以書(shū)面形式向轄區(qū)社保處申請(qǐng)，病情相對(duì)穩(wěn)定后應(yīng)轉(zhuǎn)入工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

因公出差，在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診緊急搶救，所在單位應(yīng)于5日內(nèi)到轄區(qū)社保處辦理申報(bào)登記手續(xù)。病情穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回本市工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

第十八條 長(zhǎng)駐外地的工傷職工由用人單位在駐地選擇一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人醫(yī)治受傷部位或職業(yè)病的定點(diǎn)醫(yī)院，所發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊支，醫(yī)療終結(jié)后1月內(nèi)報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心審核報(bào)銷(xiāo)。

第十九條 工傷職工因病情特殊，確需要轉(zhuǎn)診治療的，由工傷協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心批準(zhǔn)后，方可辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。轉(zhuǎn)院后發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由本人墊支，醫(yī)療終結(jié)后10日內(nèi)報(bào)市工傷生育保險(xiǎn)中心審核報(bào)銷(xiāo)。

第二十條 工傷職工在國(guó)外或港、澳、臺(tái)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不列入工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。第二十一條 用人單位欠繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，工傷職工住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由用人單位支付。第二十二條 市工傷生育保險(xiǎn)中心按照有關(guān)政策規(guī)定，定期會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等有關(guān)部門(mén)人員組成醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量考核小組，對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療管理情況進(jìn)行檢查、考核。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的費(fèi)用外，還要通報(bào)批評(píng)并限期整改；情節(jié)嚴(yán)重的，按《武漢市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法》第五十二條規(guī)定處罰，直至解除協(xié)議，取消協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

（一）擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，任意增加收費(fèi)項(xiàng)目的；

（二）掛名住院的；

（三）將不符合規(guī)定的檢查、治療、醫(yī)藥費(fèi)用以其它名目列入工傷保險(xiǎn)基金支付的；

（四）將非工傷保險(xiǎn)對(duì)象的醫(yī)療費(fèi)用列入工傷保險(xiǎn)基金支付的；

（五）不按規(guī)定限量開(kāi)藥和開(kāi)給非治療性藥品的；

（六）醫(yī)院藥劑部門(mén)不嚴(yán)格按處方配藥，超過(guò)處方劑量或?qū)⒆再M(fèi)藥品與可報(bào)銷(xiāo)藥品混淆計(jì)價(jià)的；

（七）將醫(yī)療藥品變換成其它藥品、自費(fèi)藥品和生活用品的；

（八）利用職工之便以權(quán)謀私、損害工傷職工權(quán)益和其它違反醫(yī)療管理規(guī)定的。第二十三條 市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接受投訴和舉報(bào)。對(duì)檢舉他人或單位違反醫(yī)療管理行為的人員，其舉報(bào)內(nèi)容一經(jīng)查實(shí)，將給予獎(jiǎng)勵(lì)，并對(duì)舉報(bào)人保密。

第二十四條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第五篇：申報(bào)工傷材料

u辦理機(jī)構(gòu)：用人單位工商注冊(cè)地的區(qū)（縣）人力資源和社會(huì)保障局

u辦事依據(jù)：

1、工傷保險(xiǎn)條例（中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院令第375號(hào)）；

2、上海市工傷保險(xiǎn)實(shí)施辦法（上海市人民政府令第29號(hào)）。

u申辦條件

本市行政區(qū)域內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位、有雇工的個(gè)體工商戶、非正規(guī)就業(yè)勞動(dòng)組織（以下統(tǒng)稱用人單位）中，因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的從業(yè)人員。用人單位應(yīng)當(dāng)自從業(yè)人員發(fā)生事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)申請(qǐng)；

用人單位未在上述規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，從業(yè)人員或者其直系親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起１年內(nèi)申請(qǐng)。

u申請(qǐng)材料

1、填寫(xiě)完整的工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（申請(qǐng)表在受理機(jī)構(gòu)領(lǐng)取或上海市人力資源社會(huì)保障局網(wǎng)下載）；

2、傷亡人員與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料的原件和復(fù)印件；

3、初次的醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）的原件和復(fù)印件；

4、根據(jù)不同傷害情形，另需分別提供：

（1）屬于履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的，提交公安部門(mén)或者人民法院出具的證明材料；

（2）屬于因工外出期間由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的，提交用人單位出具的因工外出證明材料；其中發(fā)生事故下落不明的還需提交相關(guān)部門(mén)出具的下落不明證明材料；

（3）屬于機(jī)動(dòng)車(chē)事故的，提交公安部門(mén)出具的事故責(zé)任結(jié)論證明材料；

（4）屬于從事?lián)岆U(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的，提交相關(guān)部門(mén)出具的證明材料；

（5）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的復(fù)員轉(zhuǎn)業(yè)軍人舊傷復(fù)發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及本市工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的舊傷復(fù)發(fā)診斷證明材料；

（6）委托他人申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)同時(shí)提交被委托人的身份證明；

（7）區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局要求提交的其他證明材料。

u辦事程序：

1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)人在規(guī)定時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并且提供的申請(qǐng)材料完整的，區(qū)（縣）人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出受理通知書(shū)。不符合受理?xiàng)l件的，區(qū)（縣）人力資源社會(huì)保障局不予受理，并書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人。

2、工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料不完整的，區(qū)（縣）人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)自收到工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起10個(gè)工作日內(nèi)，一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。工傷認(rèn)定申請(qǐng)人在30日內(nèi)按照要求補(bǔ)正材料的，區(qū)（縣）人力資源社會(huì)保障局應(yīng)當(dāng)受理。

u辦理期限

工傷認(rèn)定決定自受理申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出，并在10個(gè)工作日內(nèi)將工傷認(rèn)定決定送達(dá)申請(qǐng)工傷認(rèn)定的從業(yè)人員或者其直系親屬和該從業(yè)人員所在單位。

u收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：不收費(fèi)