第一篇：淺析城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌存在的問題與解決措施(鄭春俠)

淺析城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌存在的問題與解決措施

鄭春俠

(淮北市人力資源和社會保障局，安徽淮北 235000)

摘要: 分析城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題，提出改善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的措施。

關(guān)鍵詞: 醫(yī)療保險(xiǎn)；門診統(tǒng)籌；問題；措施

一、引言

自從國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》以來，國家實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度就正式開始了，并決定在全國范圍內(nèi)進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。隨后衛(wèi)生部等部門下發(fā)了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》通知，全國各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)試點(diǎn)后全面實(shí)施，并取得了很大成效。但是，城鎮(zhèn)居民卻被醫(yī)保遺忘了，城市人口中享有醫(yī)療保險(xiǎn)的僅在30％左右。到了2007年，國務(wù)院決定以城鎮(zhèn)非從業(yè)人員為對象，全面開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)全體居民醫(yī)療保障體系的全覆蓋。2O09年，國家公布的醫(yī)改方案中，要求三年內(nèi)使城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參保率達(dá)到90％以上，并強(qiáng)調(diào)了以提高住院和門診大病保障為重點(diǎn)，逐步提高籌資和保障水平。隨后人力資源和社會保障部又發(fā)布了《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見》，指出“根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力，要在堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和在重點(diǎn)保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、籌資、支付等政策和就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等管理措施”。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)過十幾年的發(fā)展，不論是制度建設(shè)，還是覆蓋范圍與服務(wù)能力、水平，都有了較大的提升。但是，當(dāng)前在門診統(tǒng)籌方面還有諸多的問題存在，亟待進(jìn)一步改進(jìn)解決與不斷完善。

二、全市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

經(jīng)過問卷調(diào)查、機(jī)構(gòu)調(diào)查和專家訪談形式，調(diào)查了解全市城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保險(xiǎn)中還存在諸多問題。

1、參保主動性較低。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是按個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)給予相同金額的補(bǔ)助。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)個人賬戶，政府補(bǔ)助相 當(dāng)于補(bǔ)給了醫(yī)?；鸲蔷用駛€人，居民則是根據(jù)個人的利益決定是否參保，因此政府補(bǔ)助在鼓勵居民參保方面實(shí)際沒起到較好作用。城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)也向未成年人和老人傾斜，除學(xué)校統(tǒng)一組織參保外，其他居民參保都是自愿辦理的。高費(fèi)用、低保障導(dǎo)致了居民參保意識弱，身體狀況不好或重大疾病者才愿意主動投保。生病少的非從業(yè)居民就更不愿意參保了，顯然醫(yī)療保險(xiǎn)中的逆向選擇效應(yīng)表現(xiàn)得非常明顯。

2、就醫(yī)的流向不合理。原本可在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的常見病、多發(fā)病患者，都向大醫(yī)院就醫(yī)，導(dǎo)致了人滿為患，小病大治療，加劇了看病難的問題。大醫(yī)院成本高于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，致使看病貴的出現(xiàn)。根據(jù)一些調(diào)查，大部分人都選擇到大醫(yī)院就診，不到一半的人才去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。原因就是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任度差，加上診療設(shè)備的老化，信息化建設(shè)落后，醫(yī)生不足、水平不高等原因，使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心始終處在劣勢位置。

3、費(fèi)用支出結(jié)構(gòu)不合理。門診統(tǒng)籌費(fèi)用與住院費(fèi)用都來自居民醫(yī)療保險(xiǎn)的個人年度籌資里，實(shí)際就醫(yī)支出要多（住院補(bǔ)償占多數(shù)，門診補(bǔ)償占少數(shù)），這就出現(xiàn)了透支的問題，所以籌集的資金用于住院補(bǔ)償就相當(dāng)困難，就很少有基金用于門診補(bǔ)償了。就需要加大政府的籌資力度，有效利用資金是門診統(tǒng)籌的因素。

4、個人支付能力有限。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一半以上的人都希望繳納較低的參保費(fèi)用。而城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是解決城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍外的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員看病就醫(yī)問題，參保的人員以少年兒童、老年人、殘疾人等為主，這些人群的收入和文化程度也影響了對門診費(fèi)用的接受程度。有的門診統(tǒng)籌模式都對門診處方費(fèi)用設(shè)定了封頂線（單次和年度），目的是控制醫(yī)療費(fèi)用。不少人對可報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)數(shù)額都有較高的期望。對于一些患有慢性病的退休老人及需要門診長期服藥治療的人群，門診所需費(fèi)用更高。門診統(tǒng)籌雖然緩解了經(jīng)濟(jì)壓力，但對收入較低的參保人還是難以承受的。

5、醫(yī)保制度互相不對接。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)三項(xiàng)制度，是根據(jù)不同人群設(shè)計(jì)的，特別是前后二者，其制度的分割運(yùn)行造成了各險(xiǎn)種政策不一，缺乏相互銜接，使得參保者無法在正常區(qū)域流動，以至醫(yī)保制度之間無法相互對接。社會性的流動大，工作崗位變遷頻繁，一部分人的身份在短時(shí)間內(nèi)會發(fā)生多種變化，而這些醫(yī)保職能分別由不同部門分 2 管，一個人因身份改變而想繼續(xù)用同一賬戶參加其他醫(yī)保則是不可能的了。

三、改善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌制度的措施

1、積極推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診制。基于醫(yī)療衛(wèi)生資源不豐富、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心少、衛(wèi)生服務(wù)能力與服務(wù)質(zhì)量有限，以及覆蓋范圍不全等問題，因此有必要實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)首診制度?？梢圆扇〔煌墑e醫(yī)院不同報(bào)銷比例的做法（級別越高的，報(bào)銷比例越低）。這樣就吸引了一定的人群到社區(qū)就診，但不能保證居保人群門診全部在社區(qū)。參保城鎮(zhèn)居民患病就醫(yī)首診限定在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立雙向轉(zhuǎn)診和轉(zhuǎn)院制度，因病情原因確需到上一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的，可實(shí)行逐級轉(zhuǎn)診；對疾病診斷明確或病情緩解的，可轉(zhuǎn)回社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。從制度上促進(jìn)參保居民就診首選在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。將所有符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都納入門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍。條件較差的地區(qū)，可適當(dāng)擴(kuò)大定點(diǎn)范圍，比如擴(kuò)大到所有二級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推行社區(qū)首診制，可直接選擇定點(diǎn)社區(qū)，實(shí)行首診、雙向轉(zhuǎn)診。通過有效的結(jié)算辦法促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展與競爭，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源與醫(yī)療服務(wù)需求相匹配。

2、盡力提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診服務(wù)能力。醫(yī)療行為與醫(yī)療保障有時(shí)間先后順序，保障更多的體現(xiàn)在后，是對醫(yī)療行為在費(fèi)用上的保障。假如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足，醫(yī)療行為發(fā)生變化會直接影響醫(yī)療保障政策的效果。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力不足，也會導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診量減少。因此，推進(jìn)門診統(tǒng)籌的同時(shí)，應(yīng)該全方位積極推進(jìn)其服務(wù)能力建設(shè)。重視社區(qū)健康服務(wù)中心的發(fā)展，探索形式多樣的服務(wù)提供方式，讓人們認(rèn)可社區(qū)健康服務(wù)。借助醫(yī)療保險(xiǎn)的力量，可將大量的普通門診就醫(yī)引導(dǎo)到就近和服務(wù)費(fèi)用相對較低的社區(qū)就醫(yī)，逐步實(shí)行分級醫(yī)療，引導(dǎo)居民就近就醫(yī)。

3、盡力提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資標(biāo)準(zhǔn)?！耙允斩ㄖА⑹罩胶狻?，“低水平，廣覆蓋”，這是醫(yī)?；鸸芾淼脑瓌t。當(dāng)前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)重超支，原因是籌資水平低，應(yīng)隨經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展提高籌資水平?？晒┻x擇方法：一是按居民可支配收入比例籌資，而居民可支配收入會隨著經(jīng)濟(jì)的增長而增長，按一定比例籌資，可每年籌資增長，與居民繳費(fèi)的能力也同步增長；二是定額調(diào)整法：第一年根據(jù)測算結(jié)果確定定額籌標(biāo)準(zhǔn)，第二年按實(shí)際運(yùn)行情況調(diào)整籌資定額，在提 3 高等級的同時(shí)，適度提高待遇標(biāo)準(zhǔn)。此法調(diào)整個人繳費(fèi)部分，起初幅度不宜太大，以保護(hù)參保者積極性，以有利于籌資拓展。

4、需要合理確定門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。制定合理的補(bǔ)償比則是門診統(tǒng)籌可持續(xù)的關(guān)鍵，確定不僅要考慮費(fèi)用控制，還要考慮參保人經(jīng)濟(jì)承受能力。為減少風(fēng)險(xiǎn)，統(tǒng)籌起步階段個人分擔(dān)比例可略高些，隨之可逐步調(diào)整。根據(jù)其他試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)可知，門診補(bǔ)償比宜在30％-60％之間。一定的補(bǔ)償比，既可以達(dá)到費(fèi)用的約束，又可以對居民的醫(yī)療需求起到保障作用，也會保證門診統(tǒng)籌基金不被超支。限制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的次均門診費(fèi)用，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理服務(wù)。

5、全力提高參保率與保險(xiǎn)的對接。應(yīng)逐步將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接，兩項(xiàng)基金納入統(tǒng)籌管理。將未成年人和在校學(xué)生逐步納入職工醫(yī)保的保障對象；失業(yè)職工由職工醫(yī)保轉(zhuǎn)為居民醫(yī)保的統(tǒng)籌范圍，即使存在相互轉(zhuǎn)換的可能，完全可以進(jìn)行統(tǒng)籌管理。這有利于對居民終身醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供長期保障，更能體現(xiàn)社會保險(xiǎn)公平與效率的結(jié)合，提高保險(xiǎn)基金的質(zhì)量。現(xiàn)今農(nóng)村已基本達(dá)到廣覆蓋，但城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)還比較滯后，應(yīng)該對未參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人群納入醫(yī)保范圍。對特殊人群（如殘疾人），可以給予相關(guān)的措施。對部分無基本醫(yī)療保險(xiǎn)人群（個人因身體好拒絕參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)），政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制推行全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，利用政府的強(qiáng)制力，要求每個公民都參加。醫(yī)保作為一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的產(chǎn)業(yè)，參加的人數(shù)直接決定了醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的效果，全民都能參與，這對于政府推行醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)、參保人在抵御風(fēng)險(xiǎn)的能力上都起能起到很大的推動與促進(jìn)作用。因此，應(yīng)該積極推進(jìn)這一工作。

四、結(jié)語

綜上所述，門診統(tǒng)籌是醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)的重要組成部分，也關(guān)系到能否可持續(xù)發(fā)展問題。我們通過互助共濟(jì)的方式，化解門診疾病風(fēng)險(xiǎn)；通過增強(qiáng)制度建設(shè)，吸引廣大人群，解決自愿原則下居民參保擴(kuò)面的阻力與難題。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的門診統(tǒng)籌，應(yīng)優(yōu)先保障門診大病，對經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重者應(yīng)優(yōu)先給予保障，充分體現(xiàn)“保險(xiǎn)”的意義。參考文獻(xiàn)

[1]張英潔，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)的理論研究(二)——補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)的內(nèi)涵及思路[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2008(10)：10-12.4 [2]郝瀟，等.新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償方案的現(xiàn)狀比較[J].湖湘論壇.20O9(03)：68-70.[3]張開金，等.從一個城市門診統(tǒng)籌運(yùn)行效果看亟待完善的問題[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2010，(10)：15-17.[4]王宗凡.城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌難題分析[J].觀察思考，2010(10)：18-21.[5]姜日進(jìn).門診統(tǒng)籌控費(fèi)模式探討[J].中國社會保障，2011(05)：78-8O.[6]楊晨，等.完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的探討[J].中外醫(yī)療，2012(10)：2.[6]曹鳳，等.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌可持續(xù)發(fā)展的實(shí)踐分析[J].國外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分冊，2015，1：30-32.5

第二篇：關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見

關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌的指導(dǎo)意見

人社部發(fā)〔2009〕66號

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）、財(cái)政廳（局）、衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動保障局、財(cái)務(wù)局、衛(wèi)生局：

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號）和《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）的精神，為擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度受益面，切實(shí)減輕參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有條件的地區(qū)可逐步開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌工作，現(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：

一、開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌，要在堅(jiān)持基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的基礎(chǔ)上，充分考慮門診醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)和城鎮(zhèn)居民對門診醫(yī)療基本保障的迫切需要，進(jìn)一步完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、籌資、支付等政策和就醫(yī)、費(fèi)用結(jié)算、業(yè)務(wù)經(jīng)辦等管理措施，通過統(tǒng)籌共濟(jì)的方式合理分擔(dān)參保居民門診醫(yī)療費(fèi)用。

二、開展門診統(tǒng)籌應(yīng)堅(jiān)持以下原則：立足基本保障，從低水平起步，逐步減輕群眾門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；實(shí)行社會共濟(jì)，通過基金統(tǒng)籌調(diào)劑使用，提高基金保障能力；主要依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，方便群眾就醫(yī)，降低醫(yī)療成本。

三、根據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付能力，在重點(diǎn)保障參保居民住院和門診大病醫(yī)療支出的基礎(chǔ)上，逐步將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入基金支付范圍。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金要堅(jiān)持收支平衡的原則，門診統(tǒng)籌所需費(fèi)用在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中列支，單獨(dú)列賬。

四、建立門診統(tǒng)籌可以從慢性病發(fā)生較多的老年人起步，也可以從群眾反映負(fù)擔(dān)較大的多發(fā)病、慢性病做起。門診統(tǒng)籌可以單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，具體可由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)實(shí)際合理確定。門診統(tǒng)籌支付水平要與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療消費(fèi)水平相適應(yīng)，與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平相適應(yīng)。

五、開展門診統(tǒng)籌應(yīng)充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和中醫(yī)藥服務(wù)。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)范圍。起步階段，門診統(tǒng)籌原則上用于在定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，隨著分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度的建立完善，逐步將支付范圍擴(kuò)大到符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。同時(shí)，要通過制定優(yōu)惠的償付政策，提供方便快捷的服務(wù)，鼓勵和引導(dǎo)參保居民充分利用基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。各級衛(wèi)生行政部門要合理設(shè)置基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工合作，探索建立分級診療制度及轉(zhuǎn)診相關(guān)管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障部門要會同衛(wèi)生行政部門共同探索首診和轉(zhuǎn)診的參保人員就醫(yī)管理辦法，促進(jìn)建立雙向轉(zhuǎn)診制度。

六、探索適合門診統(tǒng)籌費(fèi)用控制機(jī)制和結(jié)算管理的方式。根據(jù)門診就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用支出特點(diǎn)，積極探索總額預(yù)付或按人頭付費(fèi)等費(fèi)用結(jié)算辦法。充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)集團(tuán)購買的優(yōu)勢，采取定服務(wù)機(jī)構(gòu)、定服務(wù)項(xiàng)目、定考核指標(biāo)、定結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)、定支付辦法等方式，探索就醫(yī)、支付、結(jié)算一體化的門診統(tǒng)籌綜合管理辦法，有效控制門診醫(yī)療費(fèi)用。

七、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要高度重視，科學(xué)決策，精心組織實(shí)施。切實(shí)加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)，完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，探索適應(yīng)門診統(tǒng)籌管理需要的經(jīng)辦方式，提高管理服務(wù)水平。要加強(qiáng)社區(qū)勞動保障平臺與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的協(xié)作，促進(jìn)參保人員健康管理。要認(rèn)真研究工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，積極探索解決辦法，遇有重要情況要及時(shí)報(bào)告。

人力資源和社會保障部

財(cái) 政 部

衛(wèi) 生 部

二○○九年七月二十四日

第三篇：財(cái)務(wù)管理存在問題五大解決措施

財(cái)務(wù)管理存在問題五大解決措施

我國中小企業(yè)的數(shù)量已經(jīng)超過1000萬家，構(gòu)成了我國市場經(jīng)濟(jì)的主體，是推動國民經(jīng)濟(jì)的重要力量。然而，由于中小企業(yè)特殊的經(jīng)

營方式，使其在財(cái)務(wù)管理方面常常存在這樣或那樣的問題。

目前，我國中小企業(yè)的數(shù)量已經(jīng)超過1000萬家，構(gòu)成了我國市場經(jīng)濟(jì)的主體，是推動國民經(jīng)濟(jì)的重要力量。然而，由于中小企業(yè)特

殊的經(jīng)營方式，使其在財(cái)務(wù)管理方面常常存在這樣或那樣的問題。

一、中小企業(yè)財(cái)務(wù)管理中存在的問題

1、融資渠道嚴(yán)重不暢，資金嚴(yán)重不足。

目前我國中小企業(yè)初步建立了較為獨(dú)立、渠道多元的融資體系，但融資難仍是影響中小企業(yè)發(fā)展的最重要的因素，也是最難于突破的瓶頸。金融機(jī)構(gòu)的經(jīng)營機(jī)制、信貸管理方式與中小企業(yè)融資需求不相適應(yīng)。一方面，銀行為了減少放貸風(fēng)險(xiǎn)，降低放貸成本，不愿意貸款給經(jīng)營規(guī)模小、信用等級低、資信相對較差、信息不透明、經(jīng)營業(yè)績不穩(wěn)定的中小企業(yè)；另一方面，中小企業(yè)融資時(shí)間急、頻率高、金額小的特點(diǎn)與銀行繁雜的貸款手續(xù)不相適應(yīng)，往往是貸款到位，商機(jī)已過。

2、內(nèi)部控制制度缺失，財(cái)務(wù)控制薄弱。

由于中小企業(yè)中很大一部分是民營企業(yè)，這些企業(yè)往往由一人或少數(shù)人控制，決策和經(jīng)營管理的主觀隨意性較大，對于財(cái)務(wù)管理的理論方法缺乏應(yīng)有的認(rèn)識和研究，致使其職責(zé)不分，越權(quán)行事，造成財(cái)務(wù)管理混亂，財(cái)務(wù)監(jiān)控不嚴(yán)，會計(jì)信息失真等。多數(shù)中小企業(yè)缺乏完善的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制約制度、稽核制度、定額管理制度、財(cái)務(wù)清查制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)收支審批制度等基本的財(cái)務(wù)管理制度。

3、會計(jì)基礎(chǔ)工作薄弱，財(cái)會人員素質(zhì)偏低。

中小企業(yè)普遍存在著會計(jì)機(jī)構(gòu)設(shè)置不健全，會計(jì)人員配備不合理的問題，有的企業(yè)干脆不設(shè)會計(jì)機(jī)構(gòu)，全部會計(jì)工作委托會計(jì)事務(wù)所代理，或者任用自己的親屬當(dāng)出納，外聘兼職會計(jì)定期來做賬，忽視了會計(jì)工作在企業(yè)財(cái)務(wù)管理中的作用。有的企業(yè)或只設(shè)會計(jì)機(jī)構(gòu)，而不設(shè)財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，中小企業(yè)大多數(shù)財(cái)會人員都沒有經(jīng)過專門化、系統(tǒng)化的知識教育，沒有會計(jì)專業(yè)技術(shù)職稱，無證上崗的現(xiàn)象較多。

4、內(nèi)部財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)落后，難以應(yīng)用科學(xué)而又有效的財(cái)務(wù)分析工具。

我國絕大多數(shù)中小企業(yè)還是局限于傳統(tǒng)模式下的核算體系，電腦只是辦公室的時(shí)髦?jǐn)[設(shè)，并不會運(yùn)用財(cái)務(wù)軟件及建立自己的微機(jī)網(wǎng)絡(luò)。不會將各項(xiàng)業(yè)務(wù)事前取得的信息進(jìn)行比較，做出正確的決策和預(yù)測，將隱患消滅。另外，中小企業(yè)由于內(nèi)部和外部的各種限制而難于采用科學(xué)有效的分析工具進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，如現(xiàn)金流量貼現(xiàn)分析在中小企業(yè)中難于采用，原因有：其一，中小企業(yè)的管理資源匱乏，經(jīng)營者未受過良好的專業(yè)訓(xùn)練不能使用科學(xué)的決策分析工具；其二，由于中小企業(yè)的組織機(jī)構(gòu)簡單和管理行為分界不清，經(jīng)營者窮于應(yīng)付日常事務(wù)而沒有充足的時(shí)間運(yùn)用貼現(xiàn)分析技術(shù)，企業(yè)采用簡單的分析被認(rèn)為是理性的經(jīng)濟(jì)行為；其三，貼現(xiàn)技術(shù)的分析成本過高；其四，中小企業(yè)關(guān)心的首要問題是生存，重視近期而不是中長期現(xiàn)金流動。

二、解決中小企業(yè)財(cái)務(wù)管理中存在問題的措施

1、加強(qiáng)相關(guān)法規(guī)建設(shè)，為中小企業(yè)快速和持續(xù)發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境和服務(wù)環(huán)境。

中小企業(yè)的經(jīng)營規(guī)模小、抵御市場風(fēng)險(xiǎn)的能力差、資金經(jīng)營的能力差，這從客觀上要求國家通過穩(wěn)定的融資機(jī)制給予適當(dāng)?shù)姆龀?。比如成立中小企業(yè)基金，包括特定用途基金、擔(dān)?；?、風(fēng)險(xiǎn)投資基金、互助基金等，其資金來源可以是各級政府金融機(jī)構(gòu)及中小企業(yè)的入會費(fèi)，管理上實(shí)行基金封閉運(yùn)行，集中支持中小企業(yè)的發(fā)展。加快建立中小企業(yè)信用擔(dān)保體系，中小企業(yè)信用擔(dān)保機(jī)構(gòu)是以服務(wù)為宗旨的中介組織，擔(dān)保費(fèi)的收取，不能以增加中小企業(yè)的融資成本為代價(jià)。國家經(jīng)貿(mào)委、國家工商總局、財(cái)政部等部委不久前聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)中小企業(yè)信用管理工作的若干意見》，就引導(dǎo)中小企業(yè)增強(qiáng)信用觀念，改善其信用狀況以創(chuàng)造良好的信用環(huán)境，以及加快我國社會化信用體系的建設(shè)步伐等提出若干意見。這標(biāo)志著我國以中小企業(yè)為主體的社會化信用擔(dān)保體系過程中，要把建立信用擔(dān)保制度和建立其它社會化服務(wù)體系（如小中小企業(yè)資信評估機(jī)構(gòu)，中小企業(yè)投資及融資信息服務(wù)機(jī)構(gòu)，中小企業(yè)聯(lián)合會等）結(jié)合起來，為中

小企業(yè)融資提供形式多樣的服務(wù)?？傊块T應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變職能，認(rèn)真研究和遵循企業(yè)成長規(guī)律，切實(shí)維護(hù)中小企業(yè)的權(quán)益，為中小企

業(yè)提供公益性服務(wù)。

中小企業(yè)自身也要優(yōu)化資本結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造良好的外部信用形象。資本結(jié)構(gòu)是指企業(yè)各種資金來源中權(quán)益資金與負(fù)債資金的比例關(guān)系，它既是決定企業(yè)整體資本成本的主要因素，又是反映企業(yè)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的主要尺度，企業(yè)發(fā)展離不開資金投入，其中負(fù)債占相當(dāng)比例，中小企業(yè)尤其如此。中小在企業(yè)創(chuàng)立時(shí)，根據(jù)其規(guī)?；I集必要的資金，或在資金有限的情況下，選擇所能達(dá)到的規(guī)模，同時(shí)充分利用職工內(nèi)部集資為企業(yè)的資本規(guī)模擴(kuò)大提供穩(wěn)定可靠的資金來源。在日常經(jīng)營中，中小企業(yè)應(yīng)抓好市場開拓，擴(kuò)大銷售，降低成本，提高企

業(yè)盈利能力，實(shí)現(xiàn)的稅后潤盡可能積累，以充實(shí)自有資本，擴(kuò)大經(jīng)營規(guī)模。

2、中小企業(yè)要進(jìn)行財(cái)務(wù)制度創(chuàng)新，強(qiáng)化資金管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制。

中小企業(yè)財(cái)務(wù)制度創(chuàng)新是利益相關(guān)者之間為達(dá)到利益協(xié)調(diào)與合作的目的而對財(cái)務(wù)合約作出的重新安排。中小企業(yè)財(cái)務(wù)的制度創(chuàng)新體系主要包括財(cái)務(wù)治理與財(cái)務(wù)控制兩個方面的創(chuàng)新。中小企業(yè)財(cái)務(wù)治理作為公司治理的一部分，實(shí)質(zhì)上是業(yè)主主導(dǎo)型的治理結(jié)構(gòu)。中小企業(yè)的財(cái)務(wù)治理應(yīng)當(dāng)兼顧利益相關(guān)者的利益，并讓關(guān)鍵性資源所有者參與財(cái)務(wù)治理，關(guān)鍵性資源所有者參與治理也是激勵約束機(jī)制的一種創(chuàng)新體現(xiàn)，可以大大激勵關(guān)鍵性資源所有者專用性投資的積極性，從而為中小企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展投入專業(yè)化資源。中小企業(yè)的財(cái)務(wù)控制創(chuàng)新主要包括：一是再造財(cái)務(wù)控制流程。當(dāng)前許多中小企業(yè)的財(cái)務(wù)控制流程與業(yè)務(wù)流程是脫節(jié)的，企業(yè)無法對業(yè)務(wù)活動實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，這樣的結(jié)果很可能導(dǎo)致采購、生產(chǎn)、銷售等各價(jià)值鏈環(huán)節(jié)的失控。因此，中小企業(yè)有必要樹立價(jià)值鏈財(cái)務(wù)的觀點(diǎn)，將財(cái)務(wù)控制流程與業(yè)務(wù)流程緊密結(jié)合起來，讓財(cái)務(wù)人員參入業(yè)務(wù)活動。二是中小企業(yè)還需建立全方位的財(cái)務(wù)控制體系。一個全方位的財(cái)務(wù)控制體系至少應(yīng)當(dāng)包括兩個方面的內(nèi)容。一方面，運(yùn)用實(shí)時(shí)的財(cái)務(wù)控制方法，如預(yù)算管理、財(cái)務(wù)結(jié)算中心、財(cái)務(wù)業(yè)績評價(jià)等，從而對業(yè)務(wù)活動展開事前、事中、事后的監(jiān)控。另一方面，設(shè)立多道財(cái)務(wù)防線，為財(cái)務(wù)活動穩(wěn)健、高效運(yùn)行提高有力保障。三是注重關(guān)鍵點(diǎn)的財(cái)務(wù)控制創(chuàng)新。所謂關(guān)鍵控制點(diǎn)是指對該點(diǎn)的控制效果和效率將決定整個控制體系的效果和效率，中小企業(yè)的關(guān)鍵控制點(diǎn)在于現(xiàn)金、存貸和信用風(fēng)險(xiǎn)的控制。具體來說加強(qiáng)財(cái)產(chǎn)控制，就是要建立健全財(cái)產(chǎn)物資管理的內(nèi)部控制制度，在物資采購、領(lǐng)用、銷售及樣品管理上建立規(guī)范的操作程序，堵住漏洞，維護(hù)安全。對財(cái)產(chǎn)的管理與記錄必須分開，以形成有力的內(nèi)部牽制，決不能把資產(chǎn)管理、記錄、檢查核對等交由一個人來做。定期檢查盤點(diǎn)財(cái)產(chǎn)，督促管理人員和記錄人員保持警戒而不至于疏忽。建立健全內(nèi)部控制，提高企業(yè)財(cái)務(wù)管理水平，內(nèi)部控制是指單位為了提高會計(jì)信息質(zhì)量，保護(hù)資產(chǎn)的安全、完整，確保有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行而制定和實(shí)施的一系列控制方法、措

施和程序。

3、加強(qiáng)財(cái)會人員的職業(yè)教育，重視財(cái)會創(chuàng)新人才的培養(yǎng)和激勵。

財(cái)會人員必須熟悉和遵守國家的法律法規(guī)，遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律和制度，遵守職業(yè)道德規(guī)范、有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是實(shí)施財(cái)務(wù)創(chuàng)新工程的基本要求，也是創(chuàng)新能力和創(chuàng)新精神，另外，要注意在個人素質(zhì)包括創(chuàng)新意識、創(chuàng)造能力和創(chuàng)新精神。另外，財(cái)會人員應(yīng)樹立的現(xiàn)代理財(cái)觀念，包括競爭觀念、風(fēng)險(xiǎn)觀念、負(fù)債經(jīng)營觀念、盈利觀念、效率觀念、資金的時(shí)間價(jià)值觀念、注重?zé)o形資產(chǎn)觀念和法制觀念。中小企業(yè)應(yīng)建立良好的激勵機(jī)制，使財(cái)務(wù)管理者能分享企業(yè)增加的財(cái)富，比如給財(cái)務(wù)管理者按一定的比例配送一定的股權(quán)，讓其成為企業(yè)所有者之一，持股分紅。同時(shí)為財(cái)務(wù)管理者提供不斷學(xué)習(xí)的機(jī)會，讓他們接受相應(yīng)的財(cái)務(wù)知識培訓(xùn)，不斷更新知識，增強(qiáng)其對企業(yè)的歸

屬感。對企業(yè)財(cái)務(wù)管理者實(shí)行物質(zhì)獎勵與精神獎勵相結(jié)合，按貢獻(xiàn)大小進(jìn)行分配，同時(shí)注意鼓勵的及時(shí)性、有效性。

4、適應(yīng)網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)的新需求，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)管理，注重財(cái)務(wù)分析。

在中小企業(yè)內(nèi)部，應(yīng)盡量加大網(wǎng)絡(luò)化硬件投資力度和引進(jìn)先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)化財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)管理決策支持系統(tǒng)，使財(cái)務(wù)人員從繁重的數(shù)字運(yùn)算中走出來，把大部分時(shí)間和精力放在實(shí)地調(diào)查和財(cái)務(wù)分析上，以適應(yīng)快速發(fā)展的中小企業(yè)管理需要。這不僅要求財(cái)務(wù)人員真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)反映企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營狀況，還要把形成這些指標(biāo)的原因，以及所要達(dá)到某一目標(biāo)的有利因素和不利因素，通過各種分析方法體現(xiàn)出來，使領(lǐng)導(dǎo)者一目了然，為制定工作目標(biāo)、做出正確決策提供依據(jù)。在企業(yè)外部，通過網(wǎng)絡(luò)與銀行建立良好的關(guān)系，全面提升資金的運(yùn)作水平，在網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)條件下，通過網(wǎng)絡(luò)與銀行建立良好的關(guān)系，可以利用銀行的一些服務(wù)資源，爭取融資，投資于有吸引力的新產(chǎn)

品形成競爭優(yōu)勢，全面提升資金的運(yùn)作水平。同時(shí)，銀行可以及時(shí)了解企業(yè)的經(jīng)營狀況，從而為運(yùn)作良好的中小企業(yè)提供資金支持。

5、以人為本，理順中小企業(yè)財(cái)務(wù)關(guān)系，建立嚴(yán)格的懲罰監(jiān)督制度。

雖然中小企業(yè)人員在選用人員上多依賴血緣關(guān)系，但是企業(yè)投資者，經(jīng)營管理者和債權(quán)人之間依然形成了企業(yè)的財(cái)務(wù)和經(jīng)濟(jì)關(guān)系，為此企業(yè)必須建立為防止經(jīng)營管理者為達(dá)到某種目的而形成的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)辦法。在企業(yè)內(nèi)部建立相互監(jiān)督評價(jià)以及企業(yè)上下級，部門與部門之間相互信息溝通制度以及責(zé)任追究制度，保證其職權(quán)客觀、獨(dú)立、公正、負(fù)責(zé)對企業(yè)經(jīng)營者行為、業(yè)績監(jiān)督考核，對企業(yè)投資者負(fù)

責(zé)。在企業(yè)外部監(jiān)督上，可以不定期的聘請注冊會計(jì)師事務(wù)所、財(cái)務(wù)顧問，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題。

第四篇：黨支部存在問題及解決措施

當(dāng)前黨黨支部存在的問題及解決措施

當(dāng)前黨支部建設(shè)主要存在的問題：

第一，黨支部活動有“重形式、輕實(shí)效、重傳統(tǒng)、輕創(chuàng)新”的傾向。以往黨支部也開展過各種提高黨員素質(zhì)，豐富黨組織生活的活動但大部分都流于表面形式，很少得到切實(shí)的落實(shí)。大部分活動也是針對上級布置的任務(wù)臨時(shí)組織，急于趕交材料等，以致活動存在急功近利的表現(xiàn)，實(shí)效較小。同時(shí)活動局限于開會、看電影、聽講座等傳統(tǒng)形式，缺乏創(chuàng)新?；顒拥目菰锓ξ?，不僅不能調(diào)動大家參與的積極性，而且效果不大。

第二，支部組織生活缺乏規(guī)范，支部成員沒有歸屬感。支部成員間分工不明確，沒有明確的目標(biāo)。支部活動較少，并且沒有定期的組織活動，平時(shí)讓大家感受不到他的存在。活動較少，相對的大家的溝通和交流就少，這樣組織生活就容易導(dǎo)致惡性循環(huán)中，很難給大家一個組織大家庭的氛圍。

第三，黨員自身素質(zhì)有待提高，未能充分發(fā)揮積極帶頭作用。黨員自身素質(zhì)包括思想道德素質(zhì)，科技文化素質(zhì)等各個方面。黨員應(yīng)該是先進(jìn)的代表，所以必須要求黨員具有很高的素質(zhì)，也只有這樣才能起到更好的積極帶頭作用。在各項(xiàng)活動中，黨員還不能完全做到帶頭作用，其主要原因是很少有人在活動中能夠銘記自己黨員的身份及其應(yīng)該履行的職責(zé)。

第四，黨員發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)存在改進(jìn)之處，缺乏可調(diào)節(jié)性。黨員發(fā)展考核有明確的標(biāo)準(zhǔn)，如班級排名，四級通過等。但是也存在個別優(yōu)秀同學(xué)由于客觀原因不能通過考核。如，某同學(xué)各方面都很優(yōu)秀，但由于四級考試失誤未通過，進(jìn)而不能繼續(xù)發(fā)展黨員。這種情況不是很多，但是卻很可惜，這位同學(xué)也是優(yōu)秀人才，但卻因?yàn)榭陀^原因不能被組織接收。

針對當(dāng)前問題的解決措施：

第一，組織生活的形式化，主要原因還是活動的單一化，不能調(diào)動大家的參與度。活動的創(chuàng)新需要大家共同的努力，通過頭腦風(fēng)暴等挖掘大家的創(chuàng)新能力，增強(qiáng)活動的多樣化、開放性。例如，上黨課，可以采取全體黨員輪流上黨課的活動方式，定時(shí)間、定內(nèi)容、定人員，變書記講黨員聽，為大家講大家聽。黨支部和基層黨支部之間可以組織聯(lián)誼活動，開展一些融唱歌、跳舞、游戲、知識問答于一體的支部活動，既增進(jìn)支部黨員間往來，又激發(fā)黨員參與活動的熱情?？傊?，通過不同的活動方法，起到對黨員教育的綜合效果。無論是什么活動，都要根據(jù)變化了的形勢和黨員的思想、工作情況，黨員素質(zhì)，心理需要及社會熱點(diǎn)、難點(diǎn)等問題進(jìn)行，這樣才能更好的發(fā)揮活動的作用。

第二，規(guī)范黨組織生活，定期召開黨支部會議，讓大家對近期組織生活進(jìn)行匯報(bào)，并共同商討制定下一期的組織生活。在各項(xiàng)組織活動中明確每位成員的職責(zé)，達(dá)到人人有事做，事事有人做預(yù)期目標(biāo)。組織生活不要一味的迎合上級布置的任務(wù)，注重結(jié)合自身情況，開展各項(xiàng)貼近大學(xué)生的活動?；顒又凶⒅馗黜?xiàng)材料的保留，這樣在上級有需要的時(shí)候，我們只要把材料整合就可以了，無需為了活動而活動，不僅實(shí)效不好，而且材料難以組織。

第三，提高黨員素質(zhì)需要大家的共同努力，一方面黨組織增加大家共同學(xué)習(xí)的次數(shù)，另一方面黨員自身注重素質(zhì)的提高。黨組織組織大家共同學(xué)習(xí)理論知識，進(jìn)行時(shí)事探討等。黨員自身則加強(qiáng)自身先進(jìn)性，牢記黨的宗旨，明確自己的職責(zé)。通過黨員自身素質(zhì)的提高，可以影響帶動身邊的人，促進(jìn)大家的共同發(fā)展。讓黨員學(xué)會從我做起，學(xué)習(xí)生活中刻苦努力，文化活動中身先士卒，提高自己的同時(shí)就是提高別人。時(shí)刻銘記自己黨員的身份，為集體、為社會貢獻(xiàn)出一份力量。第四，改善黨員考核標(biāo)準(zhǔn)，吸納更多優(yōu)秀人才。存在硬性標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，也應(yīng)該給更多的人一些機(jī)會，杜絕“一竿子打死人”的現(xiàn)象，對于一些特殊情況可以特殊考慮。組織成立專門的考核小組，對于存在特殊情況的考核對象，進(jìn)行特殊考核。存在特殊考核并不代表就是放寬黨員的考核機(jī)制，他是黨員考核更加人性化的表現(xiàn)，他將更加有利于黨組織吸收各種優(yōu)秀人才，促進(jìn)黨組織的發(fā)展。

第五篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要問題分析與對策討論

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作面臨的主要問題分析與對策討論

摘 要:黨的十七大提出加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系,保障人民基本生活的社會建設(shè)要求。全面推進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè),使人民病有所醫(yī)。在此,針對當(dāng)前我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的開展情況,較為全面地分析所面臨的困境,并提出相應(yīng)的對策討論。

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民;基本醫(yī)療保險(xiǎn);問題分析;對策討論

1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度, 2003年又啟動并推廣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn),建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民,包括沒有保險(xiǎn)的老人、城鎮(zhèn)化的失地農(nóng)民、自由就業(yè)者、中小學(xué)生等等。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo),國務(wù)院決定,從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)(以下簡稱試點(diǎn)),并下發(fā)《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》[ 1 ]作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項(xiàng)重要任務(wù),高度重視、統(tǒng)籌規(guī)劃、規(guī)范引導(dǎo)、穩(wěn)步推進(jìn)。經(jīng)過一年多的試點(diǎn),積累了較多寶貴的經(jīng)驗(yàn),但也發(fā)現(xiàn)了許多問題。只有認(rèn)真分析問題并解決問題,才能更好地推進(jìn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

一、實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)所面臨的困境

(一)法制建設(shè)滯后,環(huán)境壓力大

中國社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革和發(fā)展已進(jìn)入深化階段,但是由于整個社會保障體系的建立、健全還有很長的路要走,尤其是社會保障法制建設(shè)特別滯后,這無疑給正在醞釀的中國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革和發(fā)展帶來很大的壓力。沒有法制保障,居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度化發(fā)展將會困難重重。實(shí)施過程可能會缺乏強(qiáng)制性,帶有隨意性。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后,醫(yī)藥市場混亂

國人矚目的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革已被發(fā)改委定性為基本不成功,醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序混亂是個不爭的事實(shí)?？床‰y,看病貴問題突出。而醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展從某種程度上說受制于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,甚至是其改革和發(fā)展的關(guān)鍵點(diǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的核心其實(shí)就是對醫(yī)藥供給方的費(fèi)用支付問題。當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用的上漲是個世界性難題,醫(yī)療費(fèi)用快速增長成為世界各國醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的制約性因素和共有的現(xiàn)象。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,在這種大的背景中無疑會出現(xiàn)很多的困難。中國在2003 年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為1.2萬億,占GDP的10.3%,巨額的醫(yī)療費(fèi)用給國家?guī)沓林刎?fù)擔(dān),給制度的運(yùn)營添設(shè)更多障礙[ 2 ]。盡管醫(yī)療需求方即參保人有過度利用醫(yī)療資源的動機(jī),但是醫(yī)藥供給方卻對此發(fā)揮了更大的作用。我國當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的過度市場化,將會給醫(yī)療保險(xiǎn)制度制造更多的困境。

實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度后,將會對基層醫(yī)療服務(wù)有更大的需求,如社區(qū)醫(yī)療、門診服務(wù)、預(yù)防保健等等。但是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不科學(xué)不合理、大醫(yī)院畸形發(fā)展、高精尖設(shè)備盲目配置,而基層醫(yī)療資源卻不容樂觀。這種形勢對居民醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展極為不利,需要醫(yī)療衛(wèi)生體制的深刻變革。醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生體制的息息相關(guān),也決定了這項(xiàng)制度實(shí)施的異常困難性。

(三)制度對象的特殊復(fù)雜性

處于探索中的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度所面對的群體及實(shí)施環(huán)境具有特殊復(fù)雜性。

1.情況復(fù)雜。城鎮(zhèn)居民人員構(gòu)成及其他諸多

社會經(jīng)濟(jì)等復(fù)雜因素給實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加不可控性和實(shí)施難度。

(1)人員構(gòu)成復(fù)雜。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療

保險(xiǎn)主要是針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員和其他未被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋的人群。參

保人員構(gòu)成多樣,城鎮(zhèn)居民既包括中小學(xué)生、少年兒童,又包括城鎮(zhèn)非從業(yè)人員、老年人、殘疾人等。例如山東省青島市七區(qū)應(yīng)參保城鎮(zhèn)居民85萬人,其中:未滿18歲的少年兒童約51萬人、大學(xué)生約24萬人、老年居民4.5萬人、重度殘疾人3170人、其他非從業(yè)人員5.2萬人,調(diào)查測算工作量很大[ 3 ]。

(2)社會經(jīng)濟(jì)條件的復(fù)雜性。經(jīng)濟(jì)狀況差異

較大,地區(qū)發(fā)展不平衡,貧富差距大。部分特困群體“三無”特征明顯,無經(jīng)濟(jì)收入、無生產(chǎn)資料、無勞動能力。對不同類別的城鎮(zhèn)居民的繳費(fèi)能力、財(cái)政補(bǔ)償?shù)惹闆r的認(rèn)定復(fù)雜,醫(yī)療服務(wù)管理直接面對每個城鎮(zhèn)居民,個體性強(qiáng),工作量大。這些對當(dāng)前的業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和方式提出了更高更新的要求。這對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的籌集比例的劃定要求嚴(yán)格,對統(tǒng)計(jì)的科學(xué)性和技術(shù)手段的實(shí)用性都提出較大的挑戰(zhàn)。

2.資金的尷尬。從以上的分析不難看出城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)資金籌集的尷尬。由于主要針對非從業(yè)人員和學(xué)生等群體,這部分人群的經(jīng)濟(jì)承受能力相對較弱,繳費(fèi)不能太高,但他們的醫(yī)療費(fèi)用卻不等同降低。這就要求國家財(cái)政的補(bǔ)貼要到位,但是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面太廣,加之政府財(cái)力有限,財(cái)政不可能面面俱到,也不會補(bǔ)貼太高。那么如何確定雙方的責(zé)任,得出合理的籌集模式是一個突出的問題。

3.管理的問題。城鎮(zhèn)居民參保和醫(yī)療服務(wù)管理給保險(xiǎn)業(yè)務(wù)工作帶來困難。城鎮(zhèn)居民特殊群體居住分散、流動性強(qiáng)。城鎮(zhèn)居民不象城鎮(zhèn)職工那樣以單位形式整體參保,組織參保的難度很大。

而醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的體制和人員裝備滯后,眾多且分散的參保居民將是對醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)管理的嚴(yán)峻考驗(yàn)。我國社會保險(xiǎn)體制管理是屬地管理,大部分地區(qū)是上級對下級的業(yè)務(wù)上的指導(dǎo),缺乏統(tǒng)一性,造成一種模式多種方案局面的產(chǎn)生,不利于保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展,也為城鎮(zhèn)參保人員參保制造不必要的麻煩。發(fā)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨人員和經(jīng)費(fèi)的困難。大多數(shù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員短缺,相應(yīng)的技術(shù)人員匱乏,不能很好地保證該項(xiàng)工作的開展。

4.相關(guān)制度層面的問題。實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度會面臨相關(guān)制度的銜接問題。政策銜接復(fù)雜是一個客觀事實(shí),由于城鎮(zhèn)居民身份不斷變動以及就業(yè)形式的多樣化,部分過去參加新農(nóng)合的農(nóng)民轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分已經(jīng)參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因失業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)居民,部分參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人員因重新就業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)槌擎?zhèn)職工。如何做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策銜接,避免人群覆蓋不到位,防止部分人員享受雙重待遇,實(shí)現(xiàn)政策間的相互轉(zhuǎn)化,以保證參保人員的醫(yī)療待遇,值得認(rèn)真研究。

二、對策討論

《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》指出,要通過試點(diǎn),探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系,形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制,逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

目前已試點(diǎn)地區(qū)存在著參保范圍不一致、籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇支付水平差別較大、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不一等問題。為使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施意見更加科學(xué)合理,需要財(cái)政、勞動保障、民政、殘聯(lián)等部門聯(lián)合,進(jìn)一步做好調(diào)研測算和論證工作。重點(diǎn)把握以下幾個方面:

(一)合理確定參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生(包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生)、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。其中有以下人群需要研究界定:一是高校大學(xué)生是否納入。目前公立院校的學(xué)生醫(yī)療費(fèi)撥款仍按1996年招生計(jì)劃數(shù)確定,以后擴(kuò)招的學(xué)生自行解決。民辦院校財(cái)政不撥款。如果不納入統(tǒng)籌范圍,這些大學(xué)生也應(yīng)該享受財(cái)政補(bǔ)助,納入學(xué)校管理體系,保障其基本醫(yī)療待遇。二是進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民子女中的中小學(xué)生、少年兒童是否納入。如果這部分農(nóng)民工子女已經(jīng)參加了新農(nóng)合,在患病時(shí)還能報(bào)銷一部分費(fèi)用;如果沒有參加新農(nóng)合,這部分人群的醫(yī)療保障問題就沒有解決

渠道。三是部分關(guān)閉破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員是否考慮一并納入。這部分人群應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),但由于缺乏資金來源,目前還有相當(dāng)數(shù)量的人尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),這部分人群還需政府財(cái)政幫助解決。是否可以考慮暫時(shí)納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)范圍,使他們的醫(yī)療待遇得到部分保障。四是關(guān)于靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員的參保問題。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)未實(shí)施前,各地都出臺了關(guān)于靈活就業(yè)人員、進(jìn)城務(wù)工人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的意見,目前僅有少部分人已經(jīng)按照政策參保,但未建個人帳戶,只建立了統(tǒng)籌基金。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施后,尚未參保的靈活就業(yè)人員和進(jìn)城務(wù)工人員可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

(二)以大病統(tǒng)籌為基礎(chǔ),科學(xué)合理地確定籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平

根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求,并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓?cái)政的負(fù)擔(dān)能力,恰當(dāng)確定籌資水平。探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額,完善支付辦法,合理控制醫(yī)療費(fèi)用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法,減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用,其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出,有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。這是針對群體的特殊性而言,有助于防止這部分人因病致貧,因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”的原則,確定適當(dāng)?shù)某擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍和支付比例。根據(jù)籌資標(biāo)準(zhǔn)測算確定不同的支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍原則上應(yīng)同城鎮(zhèn)職工一致,以有利于減少制度成本,并適當(dāng)增加兒童用藥和有關(guān)診療服務(wù)項(xiàng)目。

(三)建立科學(xué)合理的財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制

建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)民心工程,落實(shí)政府責(zé)任至關(guān)重要。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主,政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國家對個人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵政策。同時(shí)要特別重視對非學(xué)生兒童的低保對象、重癥殘疾人員、低收入老年人等困難城鎮(zhèn)居民參保問題,政府要適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn);對低保對象或重度殘疾的學(xué)生兒童所需家庭繳費(fèi),原則上全部由政府承擔(dān)。

(四)要使政策銜接合理、通暢

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系建設(shè)中的重要內(nèi)容,必須統(tǒng)籌規(guī)范城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、社會醫(yī)療救助和商業(yè)健康保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展,做好各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度銜接。城鎮(zhèn)居民的復(fù)雜性以及就業(yè)方式的多樣化,在制度建設(shè)過程,既要考慮到人員身份多樣性,又要考慮到人員類型的不斷轉(zhuǎn)換性。不同人群類別都要有制度覆蓋,并且各制度之間銜接順暢,互通互轉(zhuǎn)。

(五)多渠道籌資,增強(qiáng)制度實(shí)施的可持續(xù)性城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度涉及范圍廣、涉及人群多,并且有相當(dāng)?shù)牟糠质侨鮿萑后w,對一部分常年患病和住院患者,即使參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),個人負(fù)擔(dān)仍然很重。因此,在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)制度建設(shè)過程中要動員發(fā)揮社會各方面力量,多元化、多渠道籌措資金,切實(shí)解決因病致困,因病返貧的問題。一是用人單位可對職工家屬的繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助,對城鎮(zhèn)居民患病后個人負(fù)擔(dān)較重的要給予補(bǔ)助。因?yàn)槟壳凹覍傧硎馨胭M(fèi)醫(yī)療的政策沒有取消,并且許多單位仍在實(shí)行這一政策。二是從社會捐助和“慈善基金”中劃出部分資金,用于城鎮(zhèn)居民中低保對象、重度殘疾人、低收入老年人等特困群體的醫(yī)療保障。三是可以考慮每年從社會福利彩票中拿出一定量的資金用于城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保

障。例如青島市政府令明確規(guī)定每年從福利彩票公益金中拿出2 000萬元,專項(xiàng)用于補(bǔ)償定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供的健康查體、預(yù)防保健、慢性病干預(yù)等支出。

(六)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè)

經(jīng)辦管理服務(wù)工作是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度能否順利推進(jìn)的關(guān)鍵。實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn),經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理對象由過去對單位的管理服務(wù)轉(zhuǎn)為對每個家庭和個人的管理服務(wù),不僅管理人數(shù)翻番,參保登記、基金征繳及醫(yī)療費(fèi)用審核支付等業(yè)務(wù)量更是成倍增加。啟動實(shí)施城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)后,現(xiàn)有經(jīng)辦能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)工作需要。需要進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦能力建設(shè),探索適合城鎮(zhèn)居民特點(diǎn)的經(jīng)辦方式和經(jīng)辦機(jī)制。

一是加強(qiáng)經(jīng)辦隊(duì)伍建設(shè)。在人員配備上,要按照經(jīng)辦管理人數(shù)的一定比例增加人員編制,充實(shí)經(jīng)辦力量。在人員素質(zhì)上,要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)規(guī)范和管理機(jī)制。二是加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)。盡快實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)與基層勞動保障社區(qū)服務(wù)平臺間的聯(lián)網(wǎng),實(shí)現(xiàn)信息共享,進(jìn)一步提高工作效能。綜合考慮整體規(guī)劃,搭建有效平臺,為居民醫(yī)保工作順利展開夯實(shí)基礎(chǔ)。三是加強(qiáng)服務(wù)平臺建設(shè)。要針對城鎮(zhèn)居民居住分散、流動性大、行動不便的特點(diǎn),對基層勞動保障服務(wù)平臺網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行合理布局,在場所、經(jīng)費(fèi)等各方面給予保障,提供“一站式”、“一條龍”服務(wù),并通過設(shè)立公益性崗位的辦法,招聘人員,充實(shí)經(jīng)辦力量,為廣大參保人員提供方便快捷優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

(七)同步推進(jìn)相關(guān)改革配套措施

要協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革。推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度離不開醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制的配套改革。相關(guān)部門繼續(xù)推進(jìn)兩項(xiàng)體制的深化改革,合理進(jìn)行衛(wèi)生規(guī)劃,整合醫(yī)療資源,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)和公共衛(wèi)生防疫事業(yè)。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)的作用促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生的自身變革,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生市場競爭的有序化,降低成本,提高效率,解決人們的看病難看病貴問題。進(jìn)一步完善定點(diǎn)醫(yī)療制度和信用等級制度建設(shè),加強(qiáng)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。

社會建設(shè)與人民幸福安康息息相關(guān)。隨著黨和國家對民生問題的越來越重視,特別是十七大對社會醫(yī)療問題的關(guān)注,將會為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展開辟更為廣闊的空間,從而更加有利于落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)和諧社會建設(shè)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ]國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見[R ].勞動與社會保障部網(wǎng)站, 2007: 7.[ 2 ]林毓明.社會保障可持續(xù)發(fā)展論綱[M ].北京:華齡出版社, 2005: 12.[ 3 ]關(guān)于我省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)情況的調(diào)查報(bào)告[R ].山東省社會保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌處, 2007: 5.