第一篇：齊齊哈爾城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)

齊齊哈爾市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議文本

甲方：齊齊哈爾市醫(yī)療保險(xiǎn)局 乙方：

根據(jù)《齊齊哈爾市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理辦法》的規(guī)定，經(jīng)過定點(diǎn)申請(qǐng)認(rèn)定、多方評(píng)估，甲方確定乙方為醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店。經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，簽訂協(xié)議，具體內(nèi)容如下：

第一條 甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》（中華人民共和國(guó)主席令35號(hào)）、《關(guān)于修改<中華人民共和國(guó)藥品管理法>的決定》根據(jù)2015年4月24日第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十四次會(huì)議第二次修正、《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)【1998】44號(hào)）等相關(guān)法律、法規(guī)及醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策文件和服務(wù)協(xié)議。

第二條 乙方須配備專（兼）職管理人員，并配備與齊齊哈爾市醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)能夠聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的管理軟件。

第三條 乙方應(yīng)在藥店的顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一訂制的 定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌，以方便患者辨認(rèn)購(gòu)藥。

第四條 新納入的定點(diǎn)藥店，其服務(wù)范圍僅限于為參保人員使用個(gè)人賬戶資金購(gòu)買藥品提供服務(wù)，不包括為參保人員門診特殊慢性病提供服務(wù)。乙方在簽訂定點(diǎn)藥店服務(wù)協(xié)議1年后，可自愿申請(qǐng)門診特殊慢性病定點(diǎn)服務(wù)資格。甲方將根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作需要、參保人員購(gòu)藥需求和藥店在運(yùn)行期間執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策有無違規(guī)行為等情況，決定是否開通醫(yī)療保險(xiǎn)特殊慢性病信息系統(tǒng)。

第五條 乙方在開通特殊慢性病信息系統(tǒng)前，只可以在店內(nèi)存放國(guó)家按批準(zhǔn)文號(hào)管理的國(guó)食健字和衛(wèi)食健字保健品，不能經(jīng)營(yíng)和存放非國(guó)家按批準(zhǔn)文號(hào)管理的保健品、日用品、食品、化妝品；在開通特殊慢性病信息系統(tǒng)后，可以根據(jù)自身管理情況，自愿申請(qǐng)?jiān)谒幍陜?nèi)存放國(guó)家按批準(zhǔn)文號(hào)管理的國(guó)食健字和衛(wèi)食健字保健品，法人承諾保證嚴(yán)格遵守醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，并且藥店管理系統(tǒng)庫(kù)存與醫(yī)保管理系統(tǒng)內(nèi)庫(kù)存信息一致。經(jīng)批復(fù)后的藥店“保健品區(qū)”要同“藥品區(qū)”經(jīng)營(yíng)區(qū)域分開，單設(shè)經(jīng)營(yíng)區(qū)域，面積小于藥店經(jīng)營(yíng)面積的三分之一，兩區(qū)之間要有一定的距離，制作統(tǒng)一的醒目

區(qū)域牌，在保健品經(jīng)營(yíng)區(qū)域和收銀臺(tái)懸掛內(nèi)容為“保健品不得刷醫(yī)?？ㄏM(fèi)”的明顯標(biāo)識(shí)和醫(yī)保監(jiān)督舉報(bào)電話2419130。未按規(guī)定申請(qǐng)的，不可以在店內(nèi)存放國(guó)家按批準(zhǔn)文號(hào)管理的國(guó)食健字和衛(wèi)食健字保健品。定點(diǎn)藥店如有違反上述規(guī)定情況，將按本服務(wù)協(xié)議有關(guān)規(guī)定給予嚴(yán)肅處理。

第六條 為提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，建立藥品價(jià)格談判機(jī)制，引入團(tuán)購(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，參保人員在乙方購(gòu)買藥品時(shí)，乙方須予以5%的價(jià)格優(yōu)惠，乙方不得因此提高藥品價(jià)格。納入乙方會(huì)員制管理的參保人員在乙方購(gòu)藥時(shí)，如會(huì)員價(jià)格高于醫(yī)保優(yōu)惠后價(jià)格，應(yīng)按醫(yī)保優(yōu)惠價(jià)格執(zhí)行；如會(huì)員價(jià)格低于醫(yī)保優(yōu)惠后價(jià)格，應(yīng)按會(huì)員價(jià)格執(zhí)行。積分商品和贈(zèng)品區(qū)要同藥品區(qū)分隔，擺放區(qū)要醒目標(biāo)識(shí)，占地面積不能大于1平方米，物品贈(zèng)予購(gòu)藥人員時(shí)必須有實(shí)名登記，包括姓名、聯(lián)系電話、物品名稱、數(shù)量等，同時(shí)附有庫(kù)存物品清單，如果檢查中不能提供登記本和清單的，按照本協(xié)議第十一條規(guī)定處理。

第七條 在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議有效期內(nèi)，甲方在向乙方撥付費(fèi)用中按照醫(yī)療保險(xiǎn)基金每月支付總額的5%預(yù)留保證金，根據(jù)

全年定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的履行情況予以結(jié)算和返還。

第八條 乙方應(yīng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)及本服務(wù)協(xié)議規(guī)定，為參保人員提供的藥品必須做到質(zhì)量合格、安全有效。所有參保人員到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，定點(diǎn)藥店要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和食品藥品監(jiān)督管理部門的有關(guān)規(guī)定；對(duì)于開通特殊慢性病信息系統(tǒng)的定點(diǎn)藥店，特殊慢性病患者購(gòu)藥時(shí)，還要做好以下工作：

（一）參保人員到乙方購(gòu)藥時(shí)，乙方需要核定藥品處方是否符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策的相關(guān)規(guī)定，同時(shí)處方應(yīng)符合醫(yī)政、食品和藥品監(jiān)督管理要求，用法及用量書寫明確，藥物配伍應(yīng)符合用藥機(jī)理。

（二）乙方無正當(dāng)理由，不得拒絕參保人員的購(gòu)藥請(qǐng)求，若乙方對(duì)醫(yī)生所開具處方的藥物配伍或劑量有異議時(shí)，要告知參保人員，由原開方的醫(yī)生修改合格后再予以售藥。

（三）參保人員到乙方購(gòu)藥，乙方因各種原因無法滿足參保人員的需要時(shí)，應(yīng)將實(shí)際情況告知參保人員。

（四）乙方應(yīng)嚴(yán)格按照《特殊慢性病藥品目錄》執(zhí)行，對(duì)目錄外的藥品不予調(diào)劑。

（五）乙方在接待參保人員購(gòu)藥時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)生開具處方的日期，凡開具處方的日期距購(gòu)藥日期超過3天，乙方不應(yīng)為其調(diào)劑。

（六）乙方須根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)院開具的處方和醫(yī)療保險(xiǎn)政策確定付藥劑量，但不得超出醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的15天劑量（單包裝劑量可以超15天、大器官移植除外）。

（七）乙方在受理刷卡購(gòu)藥時(shí)，須將每筆售藥收據(jù)與對(duì)應(yīng)的信譽(yù)卡裝訂在一起，按月裝訂保存至少一年，保證日后稽查工作人員能夠清楚核查參保人員購(gòu)藥情況。

（八）乙方要完善藥品出入庫(kù)管理，能夠在紙制臺(tái)賬或計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)中體現(xiàn)進(jìn)、銷、存記錄，藥品出入庫(kù)賬目或記錄要清晰一致。

（九）從本年度起，市醫(yī)保局將通過智能審核監(jiān)控系統(tǒng)開始對(duì)乙方進(jìn)行監(jiān)管，乙方需要提供相關(guān)信息數(shù)據(jù)并積極配合軟硬件改造及經(jīng)辦流程變更等工作。智能審核監(jiān)控系統(tǒng)將通過信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分析篩選。對(duì)于需要進(jìn)一步復(fù)核的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，乙方應(yīng)積極配合提供所需的相關(guān)醫(yī)療文件，對(duì)于不合理的費(fèi)用予以核減。

第九條 乙方應(yīng)在每月的10日前及時(shí)將上月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用對(duì)賬單報(bào)送甲方，以備結(jié)算時(shí)核對(duì)。經(jīng)甲方對(duì)乙方費(fèi)用審核合格后，次月給予結(jié)算并撥付給乙方。

第十條 甲方為了審查醫(yī)療保險(xiǎn)給付需要，派人赴乙方查詢或調(diào)用賬單、收據(jù)、出入庫(kù)及相關(guān)文件資料時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)提供所需材料，不得拒絕。

第十一條 乙方應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議內(nèi)容執(zhí)行，如有違規(guī)行為，應(yīng)自愿接受拒付醫(yī)藥費(fèi)用、核減預(yù)留保證金或違約金、終止服務(wù)協(xié)議等以下約定處理。具體約定和處理辦法如下：

一個(gè)自然年度內(nèi)，定點(diǎn)藥店第一次發(fā)生下列違規(guī)行為，扣除當(dāng)月預(yù)留保證金50%；第二次發(fā)生下列違規(guī)行為，或者發(fā)生兩項(xiàng)以上（含兩項(xiàng)）違規(guī)行為，扣除當(dāng)月預(yù)留保證金100%；第三次及以上發(fā)生下列違規(guī)行為，扣除當(dāng)月及當(dāng)月之前預(yù)留保證金100%。

（一）在店內(nèi)存放或分隔門面經(jīng)營(yíng)（兼營(yíng)）日用品、食品、化妝品、非國(guó)食健字和衛(wèi)食健字保健品；以及已開通特殊

慢性病信息系統(tǒng)的定點(diǎn)藥店,未經(jīng)申請(qǐng)批復(fù)存放國(guó)食健字和衛(wèi)食健字保健品；

（二）藥品進(jìn)、銷、存臺(tái)賬或計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)記錄建立不完善或不配合檢查，無法核查藥品的銷售情況；

（三）拒絕為參保人員按政策規(guī)定提供刷醫(yī)?？▋?yōu)惠5%的藥品價(jià)格；

（四）開展有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。一個(gè)自然年度內(nèi)，定點(diǎn)藥店第一次發(fā)生下列違規(guī)行為，扣除當(dāng)月預(yù)留保證金50%，暫停相應(yīng)信息系統(tǒng)三個(gè)月，有特殊慢性病信息系統(tǒng)的，同時(shí)暫停特殊慢性病定點(diǎn)資格；第二次發(fā)生下列違規(guī)行為，或者發(fā)生兩項(xiàng)以上（含兩項(xiàng)）違規(guī)行為，扣除當(dāng)月預(yù)留保證金100%，暫停相應(yīng)信息系統(tǒng)六個(gè)月，有特殊慢性病信息系統(tǒng)的，同時(shí)暫停特殊慢性病定點(diǎn)資格；第三次發(fā)生下列違規(guī)行為，扣除當(dāng)年預(yù)留保證金的100%，終止服務(wù)協(xié)議。

（一）集中留存參保人員醫(yī)保卡3張以上；

（二）藥店工作人員持5名以上參保人員醫(yī)保卡集中到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)代替參保人員開具和維護(hù)藥品電子處方，為參保人員提供以藥換藥或以藥兌換現(xiàn)金服務(wù)；

（三）參保人員所購(gòu)藥品及購(gòu)藥票據(jù)所體現(xiàn)藥品名稱與醫(yī)保信息系統(tǒng)維護(hù)藥品名稱不一致，為參保人員提供以藥換藥、以藥換物、以藥兌換現(xiàn)金服務(wù)；

（四）為參保人員提供非財(cái)政專用收據(jù)或未使用財(cái)政專用收據(jù)；

（五）參保人員舉報(bào)訴求沒有積極妥善處理化解，參保人員對(duì)服務(wù)質(zhì)量、違反價(jià)格規(guī)定、違反醫(yī)保政策售藥存在質(zhì)疑經(jīng)過核實(shí)情況屬實(shí)；

（六）被舉報(bào)經(jīng)過核實(shí)，拒不承認(rèn)，不積極配合或不提供方便協(xié)助甲方調(diào)查舉報(bào)情況和明察暗訪。

定點(diǎn)藥店發(fā)生以藥換藥、以藥換物、以藥兌換現(xiàn)金等違規(guī)行為，除按上述規(guī)定處理外，核減違約金2萬(wàn)元；

在定點(diǎn)藥店劃卡收費(fèi)，以其他方式在非定點(diǎn)藥店、連鎖機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，一經(jīng)查實(shí)，首次發(fā)生違規(guī)行為，暫停定點(diǎn)藥店為參保人員服務(wù)資格六個(gè)月，核減違約金2萬(wàn)元，扣除已預(yù)留

保證金100%。一個(gè)自然年度內(nèi)第二次發(fā)生此類違規(guī)行為終止服務(wù)協(xié)議；

定點(diǎn)藥店被新聞媒體負(fù)面報(bào)道，在社會(huì)和參保人員中對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作產(chǎn)生重大負(fù)面影響，終止服務(wù)協(xié)議；

定點(diǎn)藥店不如實(shí)填報(bào)申請(qǐng)定點(diǎn)相關(guān)材料，提供虛假申報(bào)材料，一經(jīng)查實(shí)，終止服務(wù)協(xié)議。

違反工商、物價(jià)、藥監(jiān)等相關(guān)部門規(guī)定，1年內(nèi)被查處兩次（含兩次）以上，經(jīng)到相關(guān)部門對(duì)違規(guī)情況處理的文件、登記記錄和相關(guān)材料進(jìn)行核實(shí)確認(rèn)后，終止服務(wù)協(xié)議。

對(duì)終止服務(wù)協(xié)議的藥店，２年內(nèi)不再受理其定點(diǎn)申請(qǐng)，安裝醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)發(fā)生的費(fèi)用不予返還。

第十二條 甲方為全面落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》（人社部發(fā)【2014】54號(hào)）、《關(guān)于全面推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控的通知》（人社廳發(fā)【2015】56號(hào)）要求，為了進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店信息化監(jiān)管，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行，促進(jìn)定點(diǎn)零售藥店守法經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信服務(wù)。甲方將轉(zhuǎn)換現(xiàn)場(chǎng)稽核的監(jiān)管方式，乙方在所經(jīng)營(yíng)的定

點(diǎn)零售藥店內(nèi)按甲方標(biāo)準(zhǔn)安裝遠(yuǎn)程電子視頻監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)控定點(diǎn)零售藥店的劃卡情況。

乙方應(yīng)保證視頻監(jiān)控設(shè)備的正常運(yùn)行，如人為破壞導(dǎo)致視頻監(jiān)控設(shè)備無法攝錄影像，其期間所發(fā)生的統(tǒng)籌支付部分不予支付。

第十三條 變更藥店名稱或法人的，應(yīng)在變更前進(jìn)行申請(qǐng)變更，經(jīng)核準(zhǔn)后，繼續(xù)按照醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理。因房屋租賃到期、城市建設(shè)等原因發(fā)生經(jīng)營(yíng)地址變更的，經(jīng)綜合評(píng)定符合定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議管理辦法要求，并且遷址所在地附近未設(shè)其他定點(diǎn)零售藥店，可繼續(xù)按照醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，否則按自愿退出醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格，終止服務(wù)協(xié)議。除上述原因外發(fā)生經(jīng)營(yíng)地址變更的，視同自動(dòng)退出醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格。如有意愿為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)，可自愿按照規(guī)定提出定點(diǎn)申請(qǐng)，重新辦理定點(diǎn)申請(qǐng)和評(píng)估手續(xù)。未經(jīng)同意隨意變更信息，且繼續(xù)經(jīng)營(yíng)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，自藥店信息變更之日起，所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不予支付。

第十四條 乙方欲解除或終止醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，應(yīng)

提前一個(gè)月書面通知甲方，以便及時(shí)收回或上繳定點(diǎn)藥店牌匾，關(guān)閉醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。

第十五條 甲方在每年末根據(jù)人大、政協(xié)、行風(fēng)監(jiān)督員、參保人員的建議修改下一年度服務(wù)協(xié)議內(nèi)容。

第十六條 甲乙雙方在藥品費(fèi)用結(jié)算或遇違約出現(xiàn)爭(zhēng)議時(shí)，可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》（主席令第16號(hào)）和《關(guān)于修改〈中華人民共和國(guó)行政訴訟法〉的決定》根據(jù)２０１４年１１月１日第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第十一次會(huì)議修正的有關(guān)規(guī)定，向齊齊哈爾市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。

第十七條 乙方如違反國(guó)家、省、市有關(guān)法律、法規(guī)，則按有關(guān)規(guī)定處理。

第十八條 本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文方式進(jìn)行補(bǔ)充，效力與本協(xié)議相同。

第十九條 本協(xié)議有效期自2018年1月1日起至2018年12月31日止。

第二十條 協(xié)議期滿，經(jīng)雙方協(xié)商，可以在協(xié)議期滿前

１個(gè)月內(nèi)續(xù)簽。

第二十一條 本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：齊齊哈爾市醫(yī)療保險(xiǎn)局(蓋章)(法人代表：

二○一七年十二月三十一日

蓋章)日

乙方：法人代表： 二○一七年 月

第二篇：齊齊哈爾市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則

齊齊哈爾市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則（試行）

第一條 為進(jìn)一步完善我市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助體系，解決市區(qū)貧困群體就醫(yī)難題，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，根據(jù)《省財(cái)

政廳、省民政廳關(guān)于印發(fā)〈黑龍江省城市醫(yī)療救助基金管理辦法（試行）〉的通知》（黑財(cái)社〔2007〕102號(hào)）和《齊齊哈爾市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)〈齊齊哈爾市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理辦法（試行）〉的通知》（齊政辦發(fā)〔2009〕41號(hào)）文件要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 救助對(duì)象

（一）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的市區(qū)城市居民最低生活保障對(duì)象及城市低收入家庭中的老年人、重病、重殘人員；

（二）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市區(qū)農(nóng)村居民最低生活保障對(duì)象及農(nóng)村低收入家庭中的老年人、重病、重殘人員；

（三）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市區(qū)農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象；

（四）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的市區(qū)重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象。

第三條救助范圍

（一）基本醫(yī)療救助：對(duì)市區(qū)雖已資助其參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民最低生活保障對(duì)象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象及低收入家庭中的老年人、重病、重殘人員，患病住院時(shí)按相關(guān)部門規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用后，仍無力負(fù)擔(dān)應(yīng)個(gè)人承擔(dān)部分的，經(jīng)民政部門確認(rèn)，可對(duì)其實(shí)行限額補(bǔ)貼救助。

（二）大病救助： 患以下幾種疾病的，可申請(qǐng)重大疾病救助：

1、慢性腎功能衰竭（尿毒癥）并進(jìn)行定期血液透析、腹膜透析的；

2、惡性腫瘤；

3、再生障礙性貧血；

4、中晚期慢性重病肝炎及并發(fā)癥；

5、急性腦血栓、腦出血、腦梗塞；

6、急性心肌梗塞；

7、國(guó)家規(guī)定的特殊傳染疾病。

救助對(duì)象病情是否構(gòu)成重大疾病、是否達(dá)到重大疾病程度，由醫(yī)療部門鑒定。

第四條 救助方式及標(biāo)準(zhǔn)

（一）醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)城鄉(xiāng)低保對(duì)象和農(nóng)村五保供養(yǎng)對(duì)象在門診就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)院直接免收掛號(hào)費(fèi)；門診診察費(fèi)減免50%，處置費(fèi)減免10%，單項(xiàng)價(jià)格在百元以下（含100元）的輔助檢查費(fèi)減免10%，單項(xiàng)價(jià)格在百元以上（不含100元）的輔助檢查費(fèi)減免20%，住院床費(fèi)減免20%。

（二）患大病經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷后的醫(yī)療救助對(duì)象，個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用仍難以承擔(dān)，且影響家庭基本生活的，按一定比例給予醫(yī)療救助。救助醫(yī)療費(fèi)用在醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療部門報(bào)銷后，剩余額2000元以內(nèi)的，按20%救助；2001元～6000元，按25%救助；6001元～8000元，按30%救助；8001元以上，按35%救助。符合上述條件的每人每年累計(jì)最高救助金額不超過4000元，農(nóng)村“五保戶”和城鎮(zhèn)“三無”對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人在救助時(shí)可適當(dāng)提高救助標(biāo)準(zhǔn)。

醫(yī)療救助對(duì)象患國(guó)家規(guī)定的特種傳染病，如鼠疫、霍亂、艾滋病、肺結(jié)核、非典型肺炎、禽流感、血吸蟲病等，對(duì)所發(fā)生的救治費(fèi)用按有關(guān)規(guī)定給予適當(dāng)補(bǔ)助。

第五條救助機(jī)構(gòu)

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作由民政部門會(huì)同衛(wèi)生、勞動(dòng)保障、財(cái)政等部門按照各自職責(zé)做好配合工作。

（一）民政部門負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)有關(guān)部門制定城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策和籌措醫(yī)療救助資金，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的全面落實(shí)。

（二）衛(wèi)生部門參與城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策的制定，負(fù)責(zé)利用現(xiàn)有的農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具體承擔(dān)農(nóng)村居民

第二條 醫(yī)療救助的審核工作，并積極擴(kuò)大農(nóng)村合作醫(yī)療的覆蓋面。

（三）勞動(dòng)保障部門參與醫(yī)療救助制度的制定，負(fù)責(zé)利用現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的審核工作，并積極擴(kuò)大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面。

（四）財(cái)政部門參與制定醫(yī)療救助制度，并牽頭制定醫(yī)療救助資金使用管理辦法，落實(shí)好醫(yī)療救助資金，及時(shí)做好核撥工作。

第六條 救助程序

醫(yī)療救助實(shí)行屬地管理，按以下程序辦理：

（一）申請(qǐng)。申請(qǐng)人向戶籍所在社區(qū)（村委會(huì)）提出書面申請(qǐng)，填寫《齊齊哈爾市區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)審批表》，并如實(shí)提供以下材料：

1.身份證、戶口簿復(fù)印件；

2.當(dāng)患大病、重病醫(yī)療診斷書及住院病歷復(fù)印件；

3、提供農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定享受住院醫(yī)療補(bǔ)助后的收據(jù)原件。

（二）審核。經(jīng)社區(qū)（村委會(huì)）初審后，報(bào)街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）。街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）對(duì)上報(bào)的申請(qǐng)審批表等有關(guān)證明材料進(jìn)行審核，并根據(jù)需要，采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對(duì)申請(qǐng)人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并予以公示，公示期限為7日。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的，自接到書面申請(qǐng)15日內(nèi)上報(bào)區(qū)民政局。對(duì)不符合條件的，應(yīng)當(dāng)書面通知申請(qǐng)人，說明理由并退回申請(qǐng)材料。

（三）復(fù)審。區(qū)民政局會(huì)同區(qū)財(cái)政局對(duì)街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）上報(bào)的申請(qǐng)審批表和相關(guān)材料進(jìn)行復(fù)審，并在10日內(nèi)簽署復(fù)查審批意見。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的，核準(zhǔn)其享受醫(yī)療救助金額，并委托街道辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府）、社區(qū)（村委會(huì)）對(duì)救助金額予以公示，公示期限為7日。復(fù)審結(jié)果報(bào)市最低生活保障管理局。

第七條 資金核撥

市最低生活保障管理局對(duì)各區(qū)上報(bào)的申請(qǐng)審批表進(jìn)行復(fù)審把關(guān)，將各區(qū)符合條件的申請(qǐng)救助情況匯總后報(bào)市財(cái)政局，市財(cái)政局根據(jù)復(fù)審把關(guān)意見進(jìn)行審核，經(jīng)審核無異議后，將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金下?lián)艿礁鲄^(qū)財(cái)政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶，區(qū)財(cái)政部門將資金撥付給區(qū)民政部門，進(jìn)行屬地化發(fā)放。

第八條 資金籌集

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金主要來源：

（一）中央、省級(jí)財(cái)政安排的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金。

（二）市民政部門從留歸本部門使用的福利彩票公益金中按照5％的比例統(tǒng)一提取，用于城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的資金。

（三）市、區(qū)政府在預(yù)算中安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金形成的利息收入。

（五）社會(huì)各界用于醫(yī)療救助的捐贈(zèng)資金。

第九條 資金管理

城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金要納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行專賬核算，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?，各區(qū)財(cái)政部門在社會(huì)保障基金財(cái)政專戶中建立“城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金專賬”，用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業(yè)務(wù)。

醫(yī)療救助資金必須嚴(yán)格按程序操作，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。民政、財(cái)政、衛(wèi)生、勞動(dòng)保障等部門要按照資金管理的有關(guān)規(guī)定，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理。

醫(yī)療救助資金堅(jiān)持以收定支，略有結(jié)余的原則，結(jié)余救助資金可結(jié)轉(zhuǎn)下使用，結(jié)余率要控制在15%以內(nèi)。

第十條 救助服務(wù)

救助對(duì)象的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇及用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，按新型農(nóng)

村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)療救助對(duì)象應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，遇到疑難雜癥需轉(zhuǎn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

承擔(dān)醫(yī)療救助的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要完善、落實(shí)各項(xiàng)診療規(guī)范和管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量。

第十一條監(jiān)督管理

財(cái)政、審計(jì)等部門對(duì)醫(yī)療救助資金實(shí)施財(cái)務(wù)監(jiān)管和審計(jì)，確保醫(yī)療救助資金合理使用，杜絕擠占、挪用等現(xiàn)象的發(fā)生。救助機(jī)構(gòu)要定期向社會(huì)公布醫(yī)療救助資金的籌集、管理和使用情況，接受社會(huì)監(jiān)督。對(duì)虛報(bào)冒領(lǐng)、擠占挪用、貪污浪費(fèi)等違規(guī)違紀(jì)行為，按照有關(guān)法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。第十二條本細(xì)則自2010年3月28日起施行。

第三篇：城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn),整合移交方案

XXX城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)整合

移交工作實(shí)施方案

為了確保我區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作的順利推進(jìn)，按照區(qū)委區(qū)政府的要求，結(jié)合工作實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

按照“積極穩(wěn)妥、密切配合、平穩(wěn)交接、有序進(jìn)行”的工作要求，實(shí)現(xiàn)管理職能、機(jī)構(gòu)人員、基金、資產(chǎn)、債權(quán)債務(wù)、信息等工作的平穩(wěn)劃轉(zhuǎn)和整體移交，確保移交期間工作不斷、隊(duì)伍不亂。

二、移交步驟

（一）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和人員移交。將區(qū)衛(wèi)計(jì)局管理的新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及在編在職工作人員整體劃轉(zhuǎn)至由區(qū)人社局管理的醫(yī)保局，保證隊(duì)伍的整體性和工作的連續(xù)性。

（二）職能和業(yè)務(wù)移交。將新農(nóng)合的經(jīng)辦和管理職能移交至區(qū)醫(yī)保局。

（三）資產(chǎn)移交。對(duì)所移交的辦公設(shè)備等各類資產(chǎn)，新農(nóng)合要進(jìn)行整理、列出清單、登記造冊(cè)，向區(qū)醫(yī)保局完整移交。

（四）文書檔案、業(yè)務(wù)檔案、財(cái)務(wù)賬目、信息資料等移交。對(duì)歷年所形成的各類文檔資料、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、數(shù)據(jù)信息等，新農(nóng)合要進(jìn)行整理歸檔、列出清單、登記造冊(cè)，向區(qū)醫(yī)保局進(jìn)移交。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

為順利完成移交工作，區(qū)人社局和區(qū)衛(wèi)計(jì)局分別指定移交工作負(fù)責(zé)人和聯(lián)絡(luò)人。

四、部門職責(zé)

（一）區(qū)監(jiān)察局負(fù)責(zé)對(duì)移交工作全過程進(jìn)行監(jiān)督。

（二）區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)指導(dǎo)新農(nóng)合做好基金、資產(chǎn)、賬目，檔案等移交內(nèi)容的清理工作，確保各項(xiàng)移交內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

（三）區(qū)人社局負(fù)責(zé)人事關(guān)系轉(zhuǎn)移等工作并指導(dǎo)區(qū)醫(yī)保局做好各項(xiàng)移交內(nèi)容的接收工作，確保接收后城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理、報(bào)銷、基金征收等各項(xiàng)工作正常有序開展。

（四）區(qū)編辦負(fù)責(zé)編制的劃轉(zhuǎn)、經(jīng)辦職能的調(diào)整并盡快落實(shí)服務(wù)中心的機(jī)構(gòu)設(shè)臵。

（五）區(qū)財(cái)政局負(fù)責(zé)移交工作中基金財(cái)政專戶的管理轉(zhuǎn)換工作，同時(shí)做好移交后辦公經(jīng)費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)的核撥等工作。

五、進(jìn)度安排

（一）2015年12月15日開始，區(qū)醫(yī)保局和區(qū)新農(nóng)合采取點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的方式進(jìn)行具體工作的全面移交。

（二）2015年12月19日前，區(qū)醫(yī)保局和新農(nóng)合完成機(jī) 構(gòu)人員、職能業(yè)務(wù)、資產(chǎn)、檔案、財(cái)務(wù)賬目、信息資料等相關(guān)工作的移交。

（三）2015年12月19日起，區(qū)醫(yī)保局全面履行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理職能。

六、移交期間工作要求

（一）嚴(yán)明紀(jì)律。移交期間，要嚴(yán)明組織人事紀(jì)律，凍結(jié)人事調(diào)動(dòng)，要嚴(yán)肅財(cái)經(jīng)紀(jì)律，除正常的工作開支外，嚴(yán)防突擊花錢、亂花錢或趁移交之機(jī)私分、變相發(fā)放和轉(zhuǎn)移財(cái)物，嚴(yán)禁瞞報(bào)和轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)或虛報(bào)債權(quán)債務(wù)。對(duì)違反組織人事紀(jì)律、財(cái)經(jīng)紀(jì)律的，由相關(guān)部門追究其責(zé)任。

（二）移交期間，新農(nóng)合暫停支付各種費(fèi)用，鎖定債權(quán)債務(wù)，待移交完成后由區(qū)醫(yī)保局按規(guī)定支付。

（三）統(tǒng)籌協(xié)作。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理體制的整合是一項(xiàng)重要工作，涉及的具體事項(xiàng)較多，相關(guān)部門一定要精心組織、周密部署、加強(qiáng)協(xié)調(diào)、緊密配合,確保整合工作如期完成。

（四）保持穩(wěn)定。在移交期間，要深入細(xì)致地做好干部職工的思想政治工作，切實(shí)把移交工作與推進(jìn)當(dāng)前各項(xiàng)工作緊密結(jié)合起來，真正做到思想不散、工作不斷、秩序不亂，確保各項(xiàng)工作正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

第四篇：廣饒縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋

廣饒縣城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋

稿件來源：鐘文峰張曄

廣饒訊 “還是政府好，為我們城鎮(zhèn)居民考慮周到，辦事也周到，以前看病不敢到醫(yī)院，現(xiàn)在不怕了，有了大病醫(yī)療保險(xiǎn)我們就放心了！”每當(dāng)談及參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保帶來的好處，廣饒縣城鎮(zhèn)居民李某滿懷感激地說。原來，去年12月，李某因冠心病住院治療，經(jīng)過心臟支架手術(shù)康復(fù)出院，前后花去醫(yī)療費(fèi)6.5萬(wàn)元，經(jīng)縣醫(yī)保處核實(shí)情況后，為其報(bào)銷了4.6萬(wàn)元，解除了他的后顧之憂。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是廣饒縣著力健全醫(yī)療保障體系的又一舉措。如今，在廣饒縣，上班的有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)民有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，那些無單位的“邊緣人群”也能享有基本醫(yī)療保障，真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)“全覆蓋”。為讓廣大城鎮(zhèn)居民享受到社保陽(yáng)光，這個(gè)縣本著低費(fèi)率、廣覆蓋、保大病的原則，初步形成了“普通門診低補(bǔ)助、統(tǒng)籌基金保住院、特殊大病有保障”的居民醫(yī)保新模式。其參保對(duì)象是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的具有本縣戶籍的城鎮(zhèn)居民，涉及中小學(xué)階段學(xué)生、少年兒童、老年城鎮(zhèn)居民和一般城鎮(zhèn)居民。目前，全縣 2萬(wàn)人參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中2512人享受到了醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的待遇，報(bào)銷比例約為46%，共報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用約678.6萬(wàn)元，人均報(bào)銷2701元。

作為全國(guó)首批新農(nóng)合試點(diǎn)縣，2009年的參合率達(dá)到96%，但是“最高補(bǔ)償限額”對(duì)于花費(fèi)巨大的慢性病和疑難病只是杯水車薪。在充分調(diào)查的基礎(chǔ)上，從2008年開始，廣饒縣正式實(shí)施“大病補(bǔ)償管理暫行辦法”。辦法規(guī)定，全年醫(yī)療費(fèi)達(dá)到3萬(wàn)元的就能享受大病補(bǔ)償，補(bǔ)償總比例不低于醫(yī)療費(fèi)的50%，具體數(shù)額不封頂。符合條件的農(nóng)民年底提出申請(qǐng)，縣里集中發(fā)放，對(duì)于醫(yī)療費(fèi)達(dá)到3萬(wàn)元以上、仍在治療中的貧困農(nóng)民，經(jīng)申請(qǐng)可以進(jìn)行事前和事中救助，預(yù)付部分補(bǔ)償金。今年，該縣又將大病補(bǔ)償基礎(chǔ)資金由去年的300萬(wàn)元提高到600萬(wàn)元，大病戶補(bǔ)償比例由50%提高到60%。僅2009年，廣饒縣財(cái)政實(shí)際支出大病補(bǔ)償金691.25萬(wàn)元，受益大病戶625人，單戶最高補(bǔ)償數(shù)額達(dá)19.69萬(wàn)元。

同時(shí)，廣饒縣將不斷加大民生投入，將破產(chǎn)、關(guān)閉企業(yè)退休人員納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，享受城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，在全市率先實(shí)現(xiàn)破產(chǎn)、關(guān)閉的國(guó)有、縣以上集體企業(yè)退休人員醫(yī)保“無縫隙覆蓋”。從去年1月1日起，將56家破產(chǎn)、關(guān)閉的國(guó)有企業(yè)、縣以上集體企業(yè)，共1480多名退休人員全部納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶按本人退休金的4.5%劃入，所需資金從統(tǒng)籌基金中列支。退休人員參加大額醫(yī)療保險(xiǎn)，享受大額醫(yī)療救助待遇，其大額醫(yī)療救助金從其基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳。

（鐘文峰 張曄）

第五篇：2018城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程及所需材料[模版]

2018城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦理流程及所需材料

城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)保費(fèi)低，參保簡(jiǎn)單，很多民眾都會(huì)參保，如今覆蓋面也越來越廣。那么哪些人可參保居民醫(yī)保，辦理時(shí)要攜帶哪些材料呢？一起來看看。咨詢或者投保保險(xiǎn)就上保險(xiǎn)同城網(wǎng)。

兩類人可參加居民醫(yī)保：

一、具備本市常住戶籍且未參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民。

二、不存在本市常住戶籍，且在常住戶籍地未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并在本市取得居住證的下列居民：

1.在本市中小學(xué)就讀且未在寄籍加入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的中小學(xué)生； 2.本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制個(gè)別高等學(xué)校（含科研院、所）、中等專業(yè)技能學(xué)校、技工學(xué)校在校學(xué)生（以下簡(jiǎn)稱大中專中技學(xué)生）；

3.取得本市居住證，且未在寄籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來經(jīng)商、務(wù)工人員應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。確有艱難的外來經(jīng)商、務(wù)工人員按照市人社局相干規(guī)定辦理參保；

4.獲得本市寓居證且未在客籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來經(jīng)商、務(wù)工職員的未成年子女。2018城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)辦理所需材料：

1.2018年繳費(fèi)，需要提供社?？?、身份證或戶口本原件及復(fù)印件； 2.未領(lǐng)到社?？ǖ木用裥枰峁﹨⒈ＷC原件，近期2寸白底照2張；

3.流動(dòng)人口，需另外提供居住證和原戶籍所在地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的未參保證明，近期2寸白底照2張；

4.新生兒參保登記提供戶口本或出生醫(yī)學(xué)證明；

5.被資助困難人員需要同時(shí)提供相關(guān)部門認(rèn)定或出具的有效證明材料。