第一篇：fatjlve遵義_醫(yī)學(xué)院學(xué)分制實(shí)施細(xì)則

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遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)分制實(shí)施細(xì)則

遵醫(yī)院發(fā)[2008]102號

第一章 總則

第一條 學(xué)分制是一種以學(xué)分為計(jì)量單位衡量學(xué)生學(xué)業(yè)完成狀況的教學(xué)管理制度。實(shí)施學(xué)分制有利于貫徹執(zhí)行黨的教育方針，有利于因材施教，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，主動性和獨(dú)立性；有利于增強(qiáng)教師的競爭意識，提高教學(xué)質(zhì)量；有利于文理滲透，實(shí)施素質(zhì)教育。為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的復(fù)合型高素質(zhì)人才創(chuàng)造有利的環(huán)境和條件。特制定本規(guī)定。

第二章 學(xué)習(xí)年限

第二條 我校本科專業(yè)的學(xué)制，臨床醫(yī)學(xué)（含婦產(chǎn)科學(xué)、眼耳鼻咽喉科學(xué)、臨床心理學(xué)、醫(yī)學(xué)美容、急救醫(yī)學(xué)），法醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)等專業(yè)為五年制，公共事業(yè)管理、藥物制劑、藥物制劑（藥品檢驗(yàn)）、生物工程、護(hù)理、英語、社會體育及信息與計(jì)算科學(xué)等專業(yè)為四年制。本科學(xué)生在校學(xué)習(xí)時間實(shí)行彈性學(xué)習(xí)年限。允許學(xué)生在校修業(yè)年限在標(biāo)準(zhǔn)學(xué)制的基礎(chǔ)上延長2年，即五年制本科修業(yè)年限為7年，四年制本科修業(yè)年限為6年。畢業(yè)時其學(xué)制均以標(biāo)準(zhǔn)學(xué)制年限計(jì)。保留入學(xué)資格，休學(xué)，保留學(xué)籍及試讀期限包含在修業(yè)年限內(nèi)。

第三章 課程與學(xué)分

第三條 教學(xué)計(jì)劃內(nèi)課程分為必修課和選修課兩大類。學(xué)生必須修讀全部必修課程，取得必修課學(xué)分，學(xué)生還需選學(xué)部分選修課程，取得規(guī)定的選修學(xué)分。

（一）必修課：是指根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)和基本規(guī)格，要求學(xué)生必須掌握的基本理論，基本知識和基本技能的課程，包括思想政治、身心素質(zhì)、公共基礎(chǔ)、專業(yè)基礎(chǔ)、專業(yè)課五類。

（二）選修課：是指為加深專業(yè)基礎(chǔ)，拓寬專業(yè)知識面以及提高學(xué)生綜合素質(zhì)的課程。分為限制性選修課（簡稱限選課）和任意選修課（簡稱任選課）兩種。限選課一般是加深專業(yè)基礎(chǔ)或拓寬專業(yè)技能的課程，學(xué)生必選。任選課一般是擴(kuò)大知識面的課程。學(xué)生必須根據(jù)各專業(yè)培養(yǎng)計(jì)劃的要求和個人興趣選課，完成規(guī)定的學(xué)分。

第四章 學(xué)分

第四條 學(xué)分是用來計(jì)算學(xué)生學(xué)習(xí)量的單位，是進(jìn)行學(xué)籍管理的依據(jù)。學(xué)分的計(jì)算方法為：

（一）按照教學(xué)計(jì)劃（含理論、實(shí)驗(yàn)、見習(xí)），每18個學(xué)時計(jì)1個學(xué)分。

（二）畢業(yè)實(shí)習(xí)，畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)），每周計(jì)0.5個學(xué)分。

（三）本科各專業(yè)總學(xué)分為教學(xué)總時數(shù)/18+實(shí)習(xí)（或畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)））學(xué)分。

學(xué)生通過考核，成績合格，方能取得相應(yīng)課程的學(xué)分，成績不合格，則不能取得學(xué)分。

第五章 成績考核與記載

第五條 學(xué)生參加所修課程的考核成績在60分（合格）及其以上者，方能取得學(xué)分，考核成績在60分（不合格）以下者，不能取得學(xué)分。

第六條 各門課程按教學(xué)計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)后，按要求認(rèn)真組織考試，閱卷，評分，考核成績經(jīng)教研室主任審核后，于該課程考試結(jié)束后1-2周內(nèi)將成績送教務(wù)處。

第七條 嚴(yán)格考試制度，逐步實(shí)行課程的教、考分離，統(tǒng)一命題。第八條 學(xué)生成績錄入后，任何人不得擅自更改。確有差錯，須經(jīng)有關(guān)教師寫明情況，教研室主任審核簽字，由教務(wù)處審核后予以更正。

第九條 課程學(xué)分績點(diǎn)，平均學(xué)分績點(diǎn)的計(jì)算。

學(xué)生修完教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的某門課程，考核合格即獲得該門課程的學(xué)分。其考核成績采取學(xué)分績點(diǎn)記載。

（一）換算方法。百分制記分，100分折算為5.0績點(diǎn)，99分折算為4.9績點(diǎn)，98分折算為4.8績點(diǎn)……，依此類推，低于60分折算為0績點(diǎn)。五級制記分，優(yōu)秀折算為4.5績點(diǎn)，良好折算為3.5績

點(diǎn)，中等折算為2.5績點(diǎn)，合格折算為1.5績點(diǎn)，不合格折算為0績點(diǎn)。

（二）平均績點(diǎn)計(jì)算方法：

一門課程的學(xué)分績點(diǎn)＝該課程的學(xué)分?jǐn)?shù)×績點(diǎn)數(shù)；

一學(xué)期（學(xué)年）的平均績點(diǎn)＝該學(xué)期（學(xué)年）全部學(xué)分績點(diǎn)之和÷該學(xué)期（學(xué)年）所修學(xué)分之和；

全學(xué)程的平均績點(diǎn)＝各學(xué)年全部學(xué)分績點(diǎn)之和÷各學(xué)年所修學(xué)分之和。

（三）重考和補(bǔ)考合格的課程，獲得相應(yīng)學(xué)分，績點(diǎn)記為1。

第六章 選修、重修、免聽、免修、重考

第十條 學(xué)生修讀課程的數(shù)量和順序應(yīng)以各專業(yè)培養(yǎng)方案為依據(jù)，有嚴(yán)格先修后讀關(guān)系的，應(yīng)按順序修讀。

第十一條 學(xué)生修讀一門課程，一般要求參加聽課，完成作業(yè)，參加課程實(shí)踐教學(xué)過程。學(xué)生如有如下情況者，不得參加該門課程的考核，必須重修：

（一）在全程考勤情況下，學(xué)生無故缺課累計(jì)超過該門課程學(xué)期總學(xué)時數(shù)的三分之一時，除按規(guī)定給予紀(jì)律處分外，不得參加該課程考試，該課程成績以“0”分記；在抽查考勤情況下，有三次抽查未到課的學(xué)生，不得參加該課程考試，該課程成績以“0”分記;

（二）缺交作業(yè)達(dá)該門課程要求1/3（含1/3）者；

（三）該門課程如有實(shí)驗(yàn)課，缺實(shí)驗(yàn)課時數(shù)超過實(shí)驗(yàn)總時數(shù)的

1/3（含1/3），或缺交實(shí)驗(yàn)報(bào)告超過應(yīng)交報(bào)告的1/3（含1/3），或?qū)嶒?yàn)考核不合格者。任課教師應(yīng)于考試前一周將取消理論考試資格的學(xué)生名單及原因報(bào)送教務(wù)處考試中心。

第十二條 必修課一般不允許免修，體育課不得免修。若因健康原因不能參加正常體育活動者，經(jīng)個人申請，校醫(yī)室證明，體工部主任及院（部系）審核同意，報(bào)教務(wù)處批準(zhǔn)，適當(dāng)安排保健體育課或緩考。

第十三條 課程考核不合格者，必須重修，按規(guī)定收取費(fèi)用，可參加下一年級的修讀，因上課時間沖突，不能聽課者，可以采取自修方式。實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文以及各院（部系）特殊規(guī)定的課程，不得申請以自修方式取得學(xué)分。

第十四條 學(xué)生在進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)前，必修課不及格課程累計(jì)達(dá)到10科以上（含10科），不能參加畢業(yè)實(shí)習(xí)，學(xué)籍編入下一年級并參加不及格課程重修，考試合格后，準(zhǔn)予進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。（本條款從2007級本?？崎_始執(zhí)行）

第十五條 學(xué)生一經(jīng)選定的選修課程，必須參加修讀和考核，不參加考核者，登記“曠考”，按不合格處理。在校期間，允許選修3門課程，超過3門者，按學(xué)分付費(fèi)選修。末按規(guī)定辦理選課手續(xù)而自行聽課者，一律不能參加考試，不予記載成績。

第十六條 學(xué)生嚴(yán)重違反考核紀(jì)律或者作弊的，該課程考核成績記為無效；考試作弊者，該門課程以零分記，不準(zhǔn)參加重考。視其違紀(jì)或者作弊情節(jié)，給予批評教育和相應(yīng)的紀(jì)律處分。其中，違紀(jì)者給

予警告、嚴(yán)重警告、記過及留校察看處分的，或考試作弊者，經(jīng)教育表現(xiàn)較好，以后未再犯者，可參加畢業(yè)前舉行的該課程重考。

第十七條 允許學(xué)習(xí)成績優(yōu)良的學(xué)生申請并經(jīng)批準(zhǔn)后免聽某些課程。免聽條件為上一學(xué)期平均績點(diǎn)達(dá)3.0以上(含3.0)的學(xué)生，在開學(xué)后第一周向所在部系提出免聽申請，經(jīng)部系批準(zhǔn)后，可不跟班聽課，但須按時完成作業(yè)，參加課程實(shí)踐和期末考試。學(xué)生免聽課程一般一學(xué)期不得超過2門。思想政治理論課，體育課及實(shí)踐性課程不得免修或免聽。

第十八條 學(xué)生因試讀編入下一年級者，曾經(jīng)修習(xí)的課程，績點(diǎn)為2.5及以上者可申請免修該門課程，但一學(xué)期免修的課程不得超過兩門。因休學(xué)、停學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)等學(xué)籍變動原因編入下一年級學(xué)習(xí)者，曾經(jīng)修習(xí)合格的課程，可申請免修。

第十九條 學(xué)生因病要求緩考時（因事一般不得緩考），應(yīng)在考試前持有關(guān)證明提出書面申請（學(xué)生在課程開考后交送的申請無效）。部系審核簽字后，報(bào)考試中心備案，方可緩考。事先未經(jīng)批準(zhǔn)而不參加考試者按曠考處理。緩考的學(xué)生可參加該年級下學(xué)期開學(xué)時舉行的重考，并于考試前一周到教務(wù)處考試中心辦理考試手續(xù)，憑緩考準(zhǔn)考證和本人身份證或?qū)W生證參加考試，不辦理手續(xù)者，不準(zhǔn)進(jìn)入考場。申請未準(zhǔn)且不參加考試者或擅自不參加考試者皆以曠考處理。對于學(xué)生曠考的課程，該次考試成績以“0”分記，并計(jì)入該課程總成績的評定及該生不合格門數(shù)。

第二十條 重考：課程考核成績不合格，不能取得學(xué)分，可以付

費(fèi)重（補(bǔ)）考，同一課程可允許重考一次，畢業(yè)前補(bǔ)考一次。考核成績已合格并取得學(xué)分者，不能參加重考。

學(xué)生不得越過期末考試而直接申請參加重考。如果確實(shí)有特殊情況不能參加期末考試，應(yīng)按規(guī)定辦理緩考手續(xù)，方可參加重考。

第七章 學(xué)籍管理

第二十一條 試讀、退學(xué)：

（一）學(xué)生在一學(xué)年中，所選課程（各專業(yè)教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定的課程及學(xué)分，不計(jì)任選課程）經(jīng)考核，有二分之一以上（含二分之一）的課程未能取得學(xué)分，學(xué)校給予試讀處理。

（二）從入學(xué)開始至畢業(yè)實(shí)習(xí)前，學(xué)生在每學(xué)年結(jié)束后，必修課不合格課程累計(jì)達(dá)到10科以上（含10科），學(xué)校給予試讀處理。（本條款自2007級本?？崎_始執(zhí)行）

（三）試讀的學(xué)生原則上只能隨下一年級試讀，試讀一年后，仍有五分之二（含五分之二）的課程未能取得學(xué)分，則給予退學(xué)處理。

（四）學(xué)生在校期間間隔試讀最多不超過兩次。

（五）試讀的學(xué)生不在規(guī)定時間內(nèi)到教務(wù)處辦理試讀手續(xù)，則給予自動退學(xué)處理。

第二十二條 畢業(yè)、學(xué)位、結(jié)業(yè)、肄業(yè)

（一）凡具有學(xué)籍的學(xué)生，德育、體育合格，修完培養(yǎng)方案規(guī)定課程，考核合格取得學(xué)分，準(zhǔn)予畢業(yè)，發(fā)給畢業(yè)證書，并按照《遵義醫(yī)學(xué)院關(guān)于授予學(xué)士學(xué)位的規(guī)定》授予學(xué)士學(xué)位；

（二）凡具有學(xué)籍的學(xué)生，有下列情況者，發(fā)給結(jié)業(yè)或肄業(yè)證書。1.畢業(yè)時尚有教學(xué)計(jì)劃規(guī)定的課程不合格或公共體育不合格，未取得學(xué)分者（其不合格課程在8學(xué)分以內(nèi)），發(fā)放結(jié)業(yè)證書。

2.凡未取得規(guī)定結(jié)業(yè)總學(xué)分者，但修滿該專業(yè)教學(xué)計(jì)劃規(guī)定畢業(yè)總學(xué)分的五分之一以上者（含五分之一），學(xué)校發(fā)給肄業(yè)證書。作結(jié)業(yè)或肄業(yè)處理的學(xué)生，可在離校當(dāng)年9月向?qū)W校申請可以補(bǔ)考一次，補(bǔ)作畢業(yè)實(shí)習(xí)，畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）及答辯，合格后方可換發(fā)畢業(yè)證書。畢業(yè)證書中畢業(yè)時間，按發(fā)證日期填寫。逾期，學(xué)校不再受理。第二十三條 對完成本專業(yè)學(xué)業(yè)的同時，輔修其他專業(yè)并達(dá)到該專業(yè)輔修要求的學(xué)生，可發(fā)給輔修專業(yè)證書。

第八章 附則

第二十四條 本規(guī)定由教務(wù)處負(fù)責(zé)解釋。

第二十五條 本規(guī)定自公布之日起執(zhí)行，原《遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)分制實(shí)施規(guī)定（試行）》廢止。

二○○八年九月十六日

第二篇：遵義醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院

遵義醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院

遵醫(yī)研字〔2010〕12號

遵義醫(yī)學(xué)院

2010年碩士研究生招生復(fù)試工作實(shí)施辦法

復(fù)試工作是碩士研究生招生考試的重要組成部分，是保證生源質(zhì)量的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。為提高我校研究生教育質(zhì)量，促進(jìn)碩士研究生招生復(fù)試工作規(guī)范化和制度化，加快碩士研究生招生制度改革，完善拔尖創(chuàng)新人才的培養(yǎng)選拔機(jī)制，依據(jù)教育部《關(guān)于做好2010年招收攻讀碩士學(xué)位研究生工作的通知》（教學(xué)[2009]12號）和《關(guān)于加強(qiáng)碩士研究生招生復(fù)試工作的指導(dǎo)意見》（教學(xué)[2006]4號）、《關(guān)于做好2010年全國碩士研究生錄取工作的通知》（教發(fā)[2010]1號）和貴州省招生考試中心《關(guān)于做好2010年碩士研究生錄取工作的通知》（黔招考普[2010]17號）等文件的規(guī)定，結(jié)合我校工作實(shí)際，制定遵義醫(yī)學(xué)院2010年碩士研究生復(fù)試工作實(shí)施辦法。

一、工作原則

1.堅(jiān)持科學(xué)選拔。積極探索并遵循高層次專業(yè)人才選拔規(guī)律，采用多樣化的考察方式方法，確保生源質(zhì)量。

2.堅(jiān)持公平公正。做到政策透明、程序公正、結(jié)果公開、監(jiān)督機(jī)制健全，維護(hù)考生的合法權(quán)益。

3.堅(jiān)持全面考查，突出重點(diǎn)。在對考生德智體等各方面全面考察基礎(chǔ)上，突出對專業(yè)素質(zhì)、實(shí)踐能力以及創(chuàng)新精神等方面的考核。

4.堅(jiān)持客觀評價(jià)。業(yè)務(wù)課考核成績應(yīng)量化，綜合素質(zhì)考核有較明確的等次結(jié)果。

5.堅(jiān)持以人為本，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高管理水平。

二、組織管理

1.成立由學(xué)院石京山院長任組長的研究生招生工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對本單位復(fù)試工作的領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌管理，制訂本單位研究生招生復(fù)試工作辦法，組織開展本單位復(fù)試各項(xiàng)工作，協(xié)調(diào)落實(shí)復(fù)試工作所需的人員、場地、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)保障等。

2.成立由學(xué)院紀(jì)委副書記許光陽同志任組長的研究生招生復(fù)試監(jiān)督小組,對復(fù)試工作進(jìn)行全程監(jiān)督,負(fù)責(zé)受理考生的質(zhì)疑申訴。

3.按學(xué)科（專業(yè)）成立復(fù)試小組，在研究生招生工作領(lǐng)導(dǎo)小組指導(dǎo)下具體實(shí)施面試和實(shí)踐能力等考核。復(fù)試小組名單上報(bào)學(xué)校招生領(lǐng)導(dǎo)小組。

4.復(fù)試小組負(fù)責(zé)確定考生面試和實(shí)踐能力考核的具體內(nèi)容、評分標(biāo)準(zhǔn)、程序，并具體組織實(shí)施。指定專人全程記錄、材料整理及聯(lián)絡(luò)等工作，復(fù)試小組要對面試結(jié)果負(fù)責(zé)。

5.復(fù)試小組成員當(dāng)場獨(dú)立評分，在評分前必須召開復(fù)試小組會議，研究對考生的考察評價(jià)意見。

三、準(zhǔn)備工作

1.制訂并公布復(fù)試工作實(shí)施辦法

在廣泛征求意見基礎(chǔ)上制定復(fù)試工作實(shí)施辦法。復(fù)試工作辦法包括復(fù)試程序、方式、復(fù)試成績計(jì)算方法和使用以及其他注意事項(xiàng)等內(nèi)容。復(fù)試工作實(shí)施辦法確定后，至遲在復(fù)試前一周在我校網(wǎng)站和教育部指定網(wǎng)站上公布。

2.命制復(fù)試試題

我校參照初試自命題工作管理規(guī)定，制訂復(fù)試命題管理辦法。加強(qiáng)對命題人員的紀(jì)律教育，復(fù)試試題包括筆試、面試和實(shí)踐能力考核試題。復(fù)試試題及其答案在啟用前均系國家機(jī)密材料。

3.分配招生計(jì)劃

根據(jù)教育部批準(zhǔn)的2010年研究生招生計(jì)劃，結(jié)合研究生導(dǎo)師申報(bào)計(jì)劃及其科研經(jīng)費(fèi)情況，把計(jì)劃分配到研究生導(dǎo)師名下，在完成整體招生任務(wù)的同時保證專業(yè)學(xué)位招生規(guī)模。

4.調(diào)劑考生

根據(jù)國家的相關(guān)研究生調(diào)劑政策，在中國研究生招生信息網(wǎng)和研究生學(xué)院網(wǎng)頁公布我校的調(diào)劑信息，確定調(diào)劑原則，開展調(diào)劑工作，將考生調(diào)劑到相關(guān)專業(yè)復(fù)試，所有專業(yè)招生計(jì)劃與復(fù)試考生不得超過1：1.2的標(biāo)準(zhǔn)。

5.確定破格復(fù)試考生名單

根據(jù)教育部的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合省招考中心的要求，為加強(qiáng)本校師資培養(yǎng)和完成困難專業(yè)招生任務(wù)，在不超過我校招生規(guī)模3%的前提下，在總分距分?jǐn)?shù)線在10分以內(nèi)，單科在5分以內(nèi)的第一志愿考生中確定破格復(fù)試考生名單。

6.公布參加復(fù)試考生名單

我校在2010年4月10日前公布進(jìn)入復(fù)試考生名單并通知考生。

7.成立復(fù)試組

學(xué)校選派經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)水平高、公道正派的人員參與復(fù)試工作，按照學(xué)科專業(yè)，成立復(fù)試組，負(fù)責(zé)本學(xué)科考生的專業(yè)面試和技能考核工作。每個復(fù)試小組成員一般不少于5人，要求具有副高以上職稱。

8.組織考生資格審查

（1）審查考生學(xué)歷，確認(rèn)報(bào)考資格。對考生的報(bào)考信息、準(zhǔn)考證、學(xué)歷證書、證明和有效身份證件進(jìn)行審查，同時將相關(guān)證書復(fù)印存檔；

（2）審查享受少數(shù)民族政策照顧的少數(shù)民族考生資格是否符合教育部的有關(guān)規(guī)定。

9.培訓(xùn)工作人員

招生工作領(lǐng)導(dǎo)小組對所有參加復(fù)試工作人員進(jìn)行政策、業(yè)務(wù)、紀(jì)律等方面的培訓(xùn)，使其明確工作紀(jì)律和工作程序、評判規(guī)則和評判標(biāo)準(zhǔn)；明確招生導(dǎo)師在復(fù)試工作中的權(quán)利、責(zé)任和紀(jì)律，規(guī)范其工作行為。

四、復(fù)試方式和內(nèi)容

（一）筆試

筆試包含專業(yè)課和同等學(xué)力考生加試兩個部分，由研究生招生辦公室統(tǒng)一組織進(jìn)行。專業(yè)課筆試，全面考核考生對本學(xué)科（專業(yè)）理論知識和應(yīng)用技能掌握程度。所有考生須參加所復(fù)試專業(yè)的專業(yè)課測試。

同等學(xué)力考生加試，全日制普通本科考生無需加試，無學(xué)士學(xué)位的成人本科考生加試2門，成人應(yīng)屆本科和?？茖W(xué)歷考生加試3門本科主干課程。加試三門者二門及格、加試二門者一門及格為加試合格。

（二）實(shí)踐能力考核

實(shí)踐能力考核主要考核考生解決實(shí)際問題的能力，主要為實(shí)驗(yàn)操作和臨床技能操作，條件許可的學(xué)科專業(yè)必須組織進(jìn)行。

（三）專業(yè)面試

1.面試考核內(nèi)容

為提高復(fù)試的有效性，各學(xué)科專業(yè)可以根據(jù)學(xué)科（專業(yè)）特點(diǎn)決定復(fù)試內(nèi)容。一般應(yīng)包含以下基本方面：

（1）大學(xué)階段學(xué)習(xí)情況及成績；

（2）利用所學(xué)理論發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，對本學(xué)科發(fā)展動態(tài)的了解以及在本專業(yè)領(lǐng)域發(fā)展的潛力；

（3）外語聽說能力；

（4）創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力；

（5）思想政治素質(zhì)和道德品質(zhì)等（對考生的政審必須在發(fā)放錄取通知書之前完成）；

（6）本學(xué)科（專業(yè)）以外的學(xué)習(xí)、科研、社會實(shí)踐（學(xué)生工作、社團(tuán)活動、志愿服務(wù)等）或?qū)嶋H工作表現(xiàn)等方面的情況；

（7）事業(yè)心、責(zé)任感、紀(jì)律性、協(xié)作性和心理健康情況；

（8）人文素養(yǎng)；

（9）舉止、表達(dá)和禮儀等；

（10）其他，復(fù)試小組可根據(jù)具體情況增加面試內(nèi)容。

2.面試要求

（1）每生時間一般不少于20分鐘（含面試組織時間）；

（2）復(fù)試小組應(yīng)對每位考生的作答情況進(jìn)行現(xiàn)場記錄（不得修改），隨復(fù)試表同時交研究生招生辦公室妥存?zhèn)洳椋?/p>

（3）同一學(xué)科（專業(yè)）各復(fù)試小組的面試方式、時間、試題難度和成績評定標(biāo)準(zhǔn)原則上應(yīng)統(tǒng)一；

（4）必須完成醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位招生計(jì)劃，盡量錄取具有醫(yī)師資格的考生攻讀醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生。

五、體檢

根據(jù)《普通高等學(xué)校招生體檢工作指導(dǎo)意見》（教學(xué)[2003]3號）和《關(guān)于普通高等學(xué)校招生學(xué)生入學(xué)身體檢查取消乙肝項(xiàng)目檢測有關(guān)問題的通知》》（教學(xué)廳[2010]2號）的要求，參加我校研究生復(fù)試的考生必須參加體檢，凡患有醫(yī)學(xué)類院校不宜錄取疾病考生，我校將不予錄取。

六、復(fù)試成績的使用

1.復(fù)試成績?yōu)閺?fù)試各方式考核成績之和。復(fù)試成績不合格者，不予錄取。

2.復(fù)試成績和初試成績按權(quán)重相加，得出錄取總成績，復(fù)試成績占總成績的50%，其中專業(yè)筆試占10%，英語聽力和口語測試成績占5%，技能考核占15%，專業(yè)面試占20%。

3.對有特殊學(xué)術(shù)專長或具有突出培養(yǎng)潛質(zhì)者，以及在科研或相關(guān)實(shí)踐中表現(xiàn)突出者，經(jīng)研究生招生工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核同意，可適當(dāng)加分，加分幅度在5—10分，計(jì)入復(fù)試成績，并由復(fù)試小組會議提交說明材料備查。

4.思想政治素質(zhì)和道德品質(zhì)考核不作量化計(jì)入總成績，但考核結(jié)果不合格者不予錄取。

5.同等學(xué)力考生加試課程的成績可不計(jì)入復(fù)試成績，但不合格者不予錄取。

七、復(fù)試的監(jiān)督和復(fù)議

1.實(shí)行責(zé)任制度和責(zé)任追究制度。研究生招生工作領(lǐng)導(dǎo)小組對復(fù)試過程的公平、公正和復(fù)試結(jié)果全面負(fù)責(zé)。要完善對復(fù)試工作過程的監(jiān)督，嚴(yán)肅處理違紀(jì)違規(guī)事件。

2.實(shí)行監(jiān)督制度和巡視制度。成立紀(jì)檢、監(jiān)察及相關(guān)部門組成的復(fù)試巡視組，對復(fù)試工作進(jìn)行全面、有效監(jiān)督。

3.實(shí)行信息公布制度。復(fù)試基本分?jǐn)?shù)線、復(fù)試工作實(shí)施辦法、復(fù)試結(jié)果等信息及時公布。

4.實(shí)行復(fù)議制度。保證投訴、申訴和監(jiān)督渠道的暢通。受理投訴和申訴應(yīng)規(guī)定時限。對投訴和申訴問題經(jīng)調(diào)查屬實(shí)的，由研究生招生工作領(lǐng)導(dǎo)小組責(zé)成復(fù)試工作小組或復(fù)試小組進(jìn)行復(fù)議。

遵義醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)院

二○一○年四月二日

第三篇：遵義醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

<供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用>

Ⅰ 前 言

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程。它與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床各學(xué)科有密切的聯(lián)系。內(nèi)科學(xué)包括的范圍很廣，涉及人體各系統(tǒng)和器官的生理和病理過程，疾病發(fā)生的原因，發(fā)生發(fā)展的過程，診斷方法和防治措施。內(nèi)科學(xué)所論述的這些內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義。

一、內(nèi)科學(xué)的任務(wù)是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的基礎(chǔ)上，用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就，系統(tǒng)地傳授內(nèi)科學(xué)常見疾病的基本理論和基本知識，并注意基本技能的訓(xùn)練，樹立正確的科學(xué)態(tài)度與科學(xué)工作方法。

二、內(nèi)科疾病所包括的范圍很廣，教學(xué)應(yīng)以我國各地的常見病，多發(fā)病作為重點(diǎn)講授，并適當(dāng)介紹一些雖不常見但在理論上和實(shí)踐上有重要意義的疾病。教師可根據(jù)教材的內(nèi)容和學(xué)生的具體情況進(jìn)行安排。

三、內(nèi)科學(xué)教材中，一部分列為講課內(nèi)容或課堂討論，對于這部分內(nèi)容學(xué)生必須掌握。另一些內(nèi)容可結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，病歷討論或由學(xué)生進(jìn)行自學(xué)。

四、教學(xué)應(yīng)是啟發(fā)式的，以理論聯(lián)系實(shí)際為原則組織教學(xué)活動。注意訓(xùn)練學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)的方法。注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，獨(dú)立自學(xué)，分析問題和解決問題的能力。

五、臨床實(shí)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)，要貫徹理論和實(shí)踐相結(jié)合的原則，鞏固和提高基本理論和基本知識，在實(shí)踐中進(jìn)行基本技術(shù)操作的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生分析問題，發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。

六、要教書育人，要在為病人服務(wù)的實(shí)踐過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)和培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。發(fā)揚(yáng)救死扶傷實(shí)行革命的人道主義精神，要樹立一切為了病人的服務(wù)意識，愛護(hù)傷病員，關(guān)心病人的疾苦。要熱愛醫(yī)生這個職業(yè)，對技術(shù)要精益求精，刻苦學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。

七、內(nèi)科學(xué)的教學(xué)可分為兩個階段進(jìn)行。第一階段為系統(tǒng)內(nèi)科，采用系統(tǒng)講課(或討論)和臨床示教與實(shí)習(xí)的方式進(jìn)行?？倢W(xué)時為152學(xué)時，其中講課112學(xué)時，見習(xí)討論40學(xué)時。第二階段為內(nèi)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)，采用實(shí)習(xí)醫(yī)師的方法進(jìn)行，時間為17個周。

八、教材：《內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，陸再英、鐘南山主編，第七版，2008年。

Ⅱ 正文 第一篇 呼吸系統(tǒng)疾病

第一章 總 論

一 教學(xué)目的

在了解呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素基礎(chǔ)上，熟悉呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與疾病的關(guān)系，掌握呼吸系統(tǒng)疾病基本病史、常見癥狀、體征，最終到達(dá)根治疾病的目的。二 教學(xué)要求

（一）詳細(xì)講解呼吸系統(tǒng)疾病病史、常見癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷分析

（二）重點(diǎn)講解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

（三）一般介紹影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素 三 教學(xué)內(nèi)容：

（一）呼吸系統(tǒng)疾病是我國的常見病

通過臨床病例引出幾大類呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率

（二）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

1、肺通過呼吸道對外開放：―――對外開發(fā)的器官： 總呼吸面積，呼吸道的防御功能，防御功能受損的原因

2、循環(huán)(pulmonary circulation, lesser circulation)特點(diǎn)：肺動脈解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

3、為雙重血供：肺動靜脈（肺循環(huán)）、支氣管動靜脈（體循環(huán)）

4、肺循環(huán)與體循環(huán)（全身各組織、器官的血液、淋巴循環(huán)）相通：全身的皮膚、組織、器官的菌栓、血栓、癌栓均可導(dǎo)致肺病變。

5、他系統(tǒng)的疾病和其他疾病也可累及肺：

第二章

肺炎

一 教學(xué)目的

掌握各型肺炎的診斷和治療方法，熟悉社區(qū)獲得性肺炎的構(gòu)成及診斷和治療，并了解肺炎相關(guān)方面的基本知識。二 教學(xué)要求

（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原體肺炎）的臨床與病理特點(diǎn)、診斷與治療方法。

（二）熟悉社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)構(gòu)成、診斷和治療

（三）了解肺炎的流行病學(xué)、病因以及病原學(xué)演變和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)構(gòu)成、診斷和治療原則。

三 主要內(nèi)容 

1．概述

（1）肺炎的病因及流行病學(xué)

①肺炎的病因：微生物學(xué)、理化因素、過敏等

②細(xì)菌性肺炎的流行病學(xué)

（2）社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的特點(diǎn)：病原學(xué)構(gòu)成、臨床特征、治療原則及預(yù)后。

2．社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（1）病因及流行病學(xué)

（2）CAP的臨床特征、病情嚴(yán)重程度分級（3）CAP的病原學(xué)診斷方法

①痰的病原學(xué)檢查：合格痰標(biāo)本的概念；涂片革蘭染色、痰培養(yǎng)+藥敏 ②體液的病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、胸水培養(yǎng)等 ③血清學(xué)檢查：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等 ④其他：PCR等

（4）CAP的經(jīng)驗(yàn)性治療原則（5）初始治療的評價(jià)和處理 3．肺炎球菌肺炎（1）病因

①肺炎球菌的致病性、流行病學(xué)和耐藥機(jī)制（PBP結(jié)構(gòu)異常） ②感染途徑、機(jī)體抵抗力和誘發(fā)因素（2）病理與病理生理

①復(fù)習(xí)病理分期及特征：無肺泡結(jié)構(gòu)損害 ②肺實(shí)變引起通氣/血流比例失衡，導(dǎo)致缺氧（3）臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱、咳嗽、咳痰 ②肺實(shí)變（4）輔助檢查

①血常規(guī)：WBC增加 ②X線表現(xiàn)：大葉性肺炎 ③痰涂片+痰培養(yǎng)

（5）并發(fā)癥：少見。感染中毒性休克（6）診斷與鑒別診斷： ①臨床表現(xiàn)+病原學(xué)診斷

②鑒別診斷：胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、急腹癥等（7）治療： ①首選青霉素

②耐青霉素肺炎球菌的治療：新型氟喹諾酮類抗菌藥物、頭孢三嗪、頭孢噻肟等 ③并發(fā)癥的治療

（8）預(yù)防：多價(jià)肺炎球菌疫苗的適應(yīng)證 4．非典型肺炎：

（1）病因：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌。（2）肺炎支原體肺炎： ①病理改變：間質(zhì)性肺炎

②臨床表現(xiàn)：干咳、低熱?？捎行×餍?。

③輔助檢查：WBC正?；蚵栽龈?，冷凝集試驗(yàn)、支原體抗體。④治療：大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類

第三章 肺結(jié)核

一 教學(xué)目的

了解肺結(jié)核治療常用藥物的作用機(jī)制、副作用和常用化療方案，肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn)及輔助檢查手段，重點(diǎn)掌握肺結(jié)核的分型、特征及其預(yù)防和治療原則。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肺結(jié)核的臨床分型及其特征 2．肺結(jié)核的預(yù)防和治療原則

（二）熟悉

1．肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn) 2．肺結(jié)核的輔助檢查手段

（三）了解 肺結(jié)核治療常用藥物的作用機(jī)制、副作用和常用化療方案 三 主要內(nèi)容

1．結(jié)核病概述（1）流行病學(xué)

①結(jié)核病的發(fā)病呈上升趨勢：HIV流行等因素 ②耐藥結(jié)核的流行

（2）結(jié)核桿菌的生物學(xué)特征 ①類型、生物特征、培養(yǎng) ②致病性：A、B、C、D組 ③耐藥表型及其遺傳學(xué)基礎(chǔ)（3）肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制

①傳染源和傳播途徑：痰菌陽性者是最重要的傳染源；呼吸道傳染是最重要的傳播途徑；

②原發(fā)型肺結(jié)核和繼發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制：原發(fā)綜合征的發(fā)生和發(fā)展過程；繼發(fā)性肺結(jié)核病因、發(fā)病過程：“復(fù)染”與“再染”，Koch現(xiàn)象

③宿主的免疫應(yīng)答：T細(xì)胞介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞細(xì)胞免疫反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng) ④易感人群：細(xì)胞免疫功能低下者

（4）結(jié)核病的病理學(xué)：不同病理表現(xiàn)和機(jī)體免疫反應(yīng)之間的聯(lián)系 ①滲出性病變：特征和轉(zhuǎn)歸 ②增殖性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)的特征 ③干酪樣壞死 ④鈣化 ⑤纖維化

2．肺結(jié)核的臨床特征（1）結(jié)核病的分型

①1978年肺結(jié)核分類：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎

②1999年國家標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及其它肺外結(jié)核

（2）原發(fā)性肺結(jié)核

①定義及分類：原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)核 ②臨床癥狀和影像學(xué)特征 ③轉(zhuǎn)歸

（3）血行播散型肺結(jié)核

①定義及分類：急性粟粒性肺結(jié)核、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核 ②臨床癥狀和影像學(xué)特征（4）繼發(fā)性肺結(jié)核

①定義及分類：浸潤型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核 ②臨床癥狀和影像學(xué)特征

（5）結(jié)核性胸膜炎：見相關(guān)章節(jié) 3．輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查：X線、CT

（2）痰菌檢查：痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核菌培養(yǎng)（3）PPD試驗(yàn)：試劑、陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義

4（4）活檢：經(jīng)纖維支氣管鏡、開胸肺活檢等（5）其他：PCR等分子生物學(xué)技術(shù) 4．診斷及鑒別診斷（1）診斷

①病史、胸部X線表現(xiàn)及痰結(jié)核菌檢查。痰菌檢查非常重要 ②其他輔助檢查的選擇 ③試驗(yàn)性抗結(jié)核治療（2）鑒別診斷

①肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大的鑒別：肺癌、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病 ②空洞性病變：肺膿腫、囊腫感染、肺癌愛、肉牙腫性疾病 ③粟粒性病變：轉(zhuǎn)移瘤、矽肺、肺泡癌等 ④團(tuán)塊狀陰影（結(jié)核瘤）：肺癌、良性腫瘤等 ⑤浸潤型陰影：肺炎等 5．治療

（1）基本抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制、抗菌特點(diǎn)和副作用：異煙肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、鏈霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E）

（2）抗結(jié)核治療的原則及依據(jù)：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程（3）常用治療方案：提倡短程化療；DOTS的概念和意義（4）耐多藥結(jié)核概念、發(fā)生機(jī)制及處理原則 6．預(yù)防

（1）建立全國防治系統(tǒng)（2）早期發(fā)現(xiàn)、徹底治愈（3）推行DOTS策略（4）接種卡介苗

（5）化學(xué)預(yù)防：適應(yīng)證、方法

第四章 慢性阻塞性肺疾病（COPD）

一 教學(xué)目的 二 教學(xué)要求

（一）掌握：COPD的臨床表現(xiàn)、概念和分型

（二）熟悉：

1．COPD的病因

2．阻塞性肺氣腫的病理改變和病理生理特征 3．COPD的防治措施

（三）了解：

1．COPD患者的健康教育 2．控?zé)煷胧?三 主要內(nèi)容

1．概述：COPD的概念和組成。 2．病因?qū)W

（1）吸煙、大氣污染、感染、過敏因素等（2）遺傳易感性 3.類型及臨床表現(xiàn)

（1）慢性阻塞性支氣管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期

急性加重期：臨床表現(xiàn)、常見致病菌；慢性遷延期；臨床緩解期（2）阻塞性肺氣腫

①進(jìn)行性勞力性呼吸困難

②肺氣腫的臨床分型：氣腫型（PP型，A型）和支氣管炎型（BB型，B型）的主要病理改變和臨床特征

4．阻塞性肺氣腫的病理及病理生理：

（1）病理：肺氣腫的病理概念和分型（小葉中心性型、全小葉型、混合型）（2）病理生理

①通氣血流比例失調(diào)，缺氧。 ②肺泡通氣不足。 ③彌散功能損害。

④肺動脈高壓→慢性肺源性心臟病。 5．輔助檢查

（1）肺功能改變：阻塞性通氣功能障礙，殘氣量及殘/總比增加；肺氣腫時出現(xiàn)彌散功能下降。

（2）血?dú)夥治霆ィ?）胸片

6.并發(fā)癥：慢性肺心病、呼吸衰竭、氣胸 7．防治

（1）預(yù)防：戒煙、體育鍛煉、肺炎球菌及流感疫苗的使用（2）治療

①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎對癥、抗感染、治療并發(fā)癥 ②緩解期：戒煙、呼吸操及其他康復(fù)訓(xùn)練

第五章 支氣管哮喘

一 教學(xué)目的

了解支氣管哮喘的基本病情，熟悉流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)理，掌握哮喘的臨床表現(xiàn)，分型和病情分級，診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥和治療原則 二 教學(xué)要求

（一）掌握：

1．哮喘的臨床表現(xiàn)、分型和病情分級 2．哮喘的診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥 3．哮喘的治療原則

（二）熟悉：

1．哮喘的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)理 2．各種治療藥物的作用機(jī)制

（三）了解：

1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 三 主要內(nèi)容

1．哮喘的流行病學(xué)：（1）我國的基本情況（2）世界范圍的流行病學(xué)資料

2．哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制及病理：（1）病因

①遺傳因素：多基因遺傳。特異質(zhì)與哮喘

②激發(fā)因素：過敏原、感染、運(yùn)動、理化因素等（2）發(fā)病機(jī)制

①變態(tài)反應(yīng)：速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）和遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）的概念和機(jī)制 ②氣道慢性炎癥：病理特征、參與的炎癥細(xì)胞、介質(zhì)（LT、PAF等）和細(xì)胞因子。③氣道高反應(yīng)性（AHR）：哮喘的共同特征、發(fā)生機(jī)制。非哮喘特異。 ④神經(jīng)機(jī)制 

（3）病理：氣道慢性炎癥（變應(yīng)性）、氣道重構(gòu) 3．臨床表現(xiàn)(1)體征

①典型表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難或咳嗽，有一定的激發(fā)因素。②發(fā)作時雙肺哮鳴音。重癥患者：“靜肺”、奇脈、矛盾呼吸、休克等（2）實(shí)驗(yàn)室檢查

①血液、痰液中嗜酸性粒細(xì)胞增加

②血?dú)夥治觯狠p度可為低氧血癥+呼堿，病情加重后可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭 ③X線：發(fā)作時肺充氣征 ④肺功能檢查（復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容）：阻塞性通氣功能障礙（發(fā)作時）：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)及意義；支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證和意義

⑤過敏原的檢測：皮試、特異性IgE檢測 4．診斷與鑒別診

（1）診斷：癥狀、體征、肺功能檢查

（2）嚴(yán)重程度分級：非急性發(fā)作期分級、急性發(fā)作期分度

（3）鑒別診斷：心源性哮喘、大氣道狹窄、支氣管肺癌、嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤癥（4）并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫；肺氣腫、肺心病  5．治療

（1）治療目標(biāo)：控制哮喘癥狀、象正常人一樣生活（2）脫離變應(yīng)原（3）藥物治療

①控制炎癥藥物：糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、靜脈）：作用機(jī)制、不同劑型的適應(yīng)證及使用方法；白三烯受體拮抗劑：作用機(jī)制、適應(yīng)證

②緩解癥狀藥物：β2受體激動劑：作用機(jī)制、劑型；茶堿類：作用機(jī)制、劑型；抗膽堿藥：作用機(jī)制、劑型

（4）GINA（全球哮喘防治創(chuàng)意）方案—階梯治療（5）急性重癥哮喘的處理

①去除誘因：過敏原、抗感染等 ②氧療

③早期使用靜脈糖皮質(zhì)激素 ④霧化吸入支氣管舒張劑 ⑤維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 ⑥機(jī)械通氣治療

6、哮喘的教育與管理：提高哮喘患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后的重要措施

第六章

肺血栓栓塞癥

一 教學(xué)目的

了解肺栓塞的基本知識，熟悉他它的病因、發(fā)病機(jī)制和和臨床特征以及治療原則和預(yù)防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷措施及其應(yīng)用價(jià)值。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肺栓塞的概念、病因 2．肺栓塞的常見臨床表現(xiàn)

3．肺栓塞的診斷措施及其應(yīng)用價(jià)值

（二）熟悉

1．肺栓塞的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特征 2．肺栓塞的治療原則和預(yù)防措施

（三）了解

1．常用的抗凝和溶栓藥物的作用機(jī)制和療效監(jiān)測 2．肺栓塞患者的健康教育 三 主要內(nèi)容

1．概述：肺栓塞的定義和流行病學(xué)概況 2．病因和發(fā)病機(jī)制：

（1）體循環(huán)血栓脫落：下肢、盆腔深靜脈血栓脫落最常見（2）血栓形成的危險(xiǎn)因素： ①靜脈血流淤滯：長期臥床 ②血管內(nèi)皮損傷：敗血癥

③高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、腫瘤、大手術(shù)（尤其是骨科大手術(shù)）；口服避孕藥3．病理及病理生理（1）病理

①血栓栓塞、機(jī)化、血管再通

②肺出血、肺梗死、肺不張、胸腔積液等 ③右心擴(kuò)大、肥厚（2）病理生理

①V/Q比例失衡：低氧

②CO下降：休克、缺血性胸痛 ③釋放炎性因子：氣道痙攣 ④表面活性物質(zhì)減少：肺不張

4．臨床表現(xiàn)：多樣性(和栓子的大小及基礎(chǔ)疾病有關(guān))：（1）癥狀

①小血栓：胸膜性胸痛、咯血

②中等血栓：典型表現(xiàn)多見，即呼吸困難、咯血、胸痛

③大塊肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困難、咯血、休克、猝死（2）體征

①一般檢查：紫紺、呼吸頻數(shù)、心動過速 ②心臟體檢：P2亢進(jìn)、分裂，右心奔馬律 ③右心衰竭體征

④下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：單側(cè)肢體紅、腫、痛，淺表靜脈曲張

5．輔助檢查（1）影象學(xué)檢查 ①胸部X線

②UCG：肺動脈高壓、右室擴(kuò)大、室間隔移位等 ③放射性核素肺灌注通氣顯像（下肢深靜脈顯像）：無創(chuàng)、敏感性高 ④CT肺動脈成像（CTPA）：敏感性及特異性接近肺動脈造影，無創(chuàng) ⑤肺動脈造影：診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)

（2）ECG：SⅠQⅢTⅢ、ST-T改變(右心導(dǎo)聯(lián))、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波等。（3）血液檢查

①血?dú)夥治觯旱脱跹Y，PaCO2下降

②D-二聚體：敏感性高，特異性低，具有一定的除外診斷價(jià)值。（4）下肢深靜脈血栓的檢查 ①靜脈造影 ②同位素顯像 ③超聲Doppler 6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：表現(xiàn)多樣，應(yīng)提高警惕，根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查診斷。（2）鑒別診斷：急性心肌梗死、主動脈夾層、肺炎等 7．治療及預(yù)防

（1）一般治療：臥床，氧療，鎮(zhèn)痛等對癥治療（2）抗凝治療 ①適應(yīng)證

②藥物及用法：首選肝素，長期治療口服華法林（3）溶栓治療

①適應(yīng)證：大面積、尤其合并血液動力學(xué)異常。目的在于迅速減輕右心負(fù)荷。 ②禁忌證

③藥物及用法：鏈激酶、尿激酶、rt-PA等 ④溶栓的并發(fā)癥：出血（4）手術(shù)治療

（5）預(yù)防：主要是防止下肢深靜脈血栓的形成： ①抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝藥 ②防止靜脈淤滯：增加下肢活動

③復(fù)發(fā)性肺血栓栓塞的預(yù)防：抗凝、濾網(wǎng)

第七章

慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。?/p>

一 教學(xué)目的

了解慢性肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┑幕静∏?，熟悉其失代償期的臨床特點(diǎn)，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肺心病的概念和主要發(fā)病機(jī)制

2．肺心病代償期和失代償期的臨床特點(diǎn)。 3．肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。

（二）熟悉 1．肺心病失代償期的治療

2．肺心病緩解期的治療和健康教育

（三）了解

肺心病失代償期常見的酸堿失衡及其處理 三 主要內(nèi)容

1．概述：定義及概況。 2．病因

（1）支氣管病變：COPD最常見、支氣管擴(kuò)張（2）肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)病變和支氣管病變（3）肺血管病

（4）胸廓運(yùn)動障礙性疾病。 3．發(fā)病機(jī)制、病理及病理生理

（1）發(fā)病機(jī)制：不同病因的肺部疾病引起肺動脈高壓，右心室后負(fù)荷長期增加，引起右心室肥厚、擴(kuò)大和右心衰竭。

（2）產(chǎn)生肺動脈高壓的原因

①肺小動脈痙攣收縮：由缺氧、酸中毒所致的功能性改變，是最重要的原因。 ②肺血管重構(gòu)：是長期缺氧、酸中毒導(dǎo)致的結(jié)果，肺阻力血管硬化及炎癥性閉塞 ③毛細(xì)血管床減少：肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。 ④血容量增多及血黏度增加：附屬因素。（3）心臟病變：右心室肥大、擴(kuò)張，右心衰竭

（4）肺、心功能不全而引起全身多系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害及酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等

4．臨床表現(xiàn)

（1）肺、心功能代償期：

①原發(fā)病的臨床表現(xiàn)：COPD、肺纖維化等 ②肺動脈高壓體征，無右心衰竭表現(xiàn)（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭的表現(xiàn)：呼吸道感染為最常見的誘因 ②心力衰竭的表現(xiàn)和體征 5．輔助檢查

（1）肺功能的評價(jià)：血?dú)夥治?、肺功能?）肺動脈高壓及右室擴(kuò)大的檢查： ①X線胸片

②心電圖：順鐘向轉(zhuǎn)位、肺性P波特異性高 ③UCG：準(zhǔn)確性高

（3）其他：原發(fā)病、誘因等的相關(guān)檢查 6．診斷與鑒別診斷

（1）診斷：原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、肺動脈高壓以及右心室擴(kuò)大（或右心衰竭）的證據(jù)，除外其他原因所致肺動脈高壓者可診斷

（2）鑒別診斷：風(fēng)濕性心臟病，冠心病，心肌病。 7．治療

（1）急性發(fā)作期：

①呼吸衰竭的治療（見相關(guān)章節(jié)） ②心功能不全的治療：原發(fā)病和誘因的治療；改善呼吸衰竭是降低肺動脈高壓的關(guān)鍵； 10 利尿劑的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)；洋地黃的適應(yīng)證；血管擴(kuò)張劑的使用

③其他：預(yù)防及糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂；并發(fā)癥的處理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及腎功能衰竭。

（2）緩解期

①重點(diǎn)治療原發(fā)病

②長期家庭氧療的適應(yīng)證 ③預(yù)防并及時控制呼吸道感染 ④康復(fù)訓(xùn)練

第八章 胸腔積液

一 教學(xué)目的

了解胸腔積液的基本知識，熟悉其發(fā)生機(jī)制、治療和處理方法，掌握胸腔積液的常見病因、診斷和鑒別診斷。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．胸腔積液的常見病因

2．胸腔積液的診斷和鑒別診斷（滲出液和漏出液） 3．結(jié)核性胸膜炎的臨床和胸液分析特征

（二）熟悉

1．胸腔積液的發(fā)生機(jī)制

2．結(jié)核性胸膜炎的治療和處理方法

（三）了解

惡性胸水的發(fā)生機(jī)制和處理 三 主要內(nèi)容

1．概述

（1）胸腔積液的定義

（2）胸腔積液的分類和發(fā)生機(jī)制：漏出液、滲出液（3）胸腔積液的影象學(xué)檢查：X線胸片、B超、胸部CT（4）滲出液和漏出液的胸水特點(diǎn)：常規(guī)、生化（5）胸腔積液的常見病因 2．結(jié)核性胸膜炎（1）病因和發(fā)病機(jī)制

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛、呼吸困難（3）輔助檢查

①胸腔積液的特點(diǎn)：常規(guī)、生化、ADA、其他 ②胸水找結(jié)核菌、胸水結(jié)核菌培養(yǎng) ③胸膜活檢（4）鑒別診斷

①漏出液：心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、營養(yǎng)不良 ②滲出液：惡性胸水、膿胸、結(jié)締組織病性胸水（5）治療

①抗結(jié)核治療

②反復(fù)穿刺抽液、防止胸膜粘連 3．惡性胸水

（1）病因和發(fā)病機(jī)制

（2）臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難，胸水常迅速增長（3）輔助檢查

①胸腔積液的特點(diǎn)：常規(guī)、生化、ADA、胸水腫瘤標(biāo)志物、其他 ②胸水腫瘤細(xì)胞 ③胸膜活檢（4）治療

①原發(fā)病的治療 ②局部使用化療藥物 ③胸膜固定術(shù)

第九章 支氣管肺癌

一 教學(xué)目的

熟悉支氣管肺癌的基本病理特點(diǎn)和分期，掌握支氣管肺癌的概念、常見病理類型及早期癥狀、早期診斷和治療原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．支氣管肺癌的概念、常見病理類型。

2．支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則

（二）熟悉

1．支氣管肺癌的病理特點(diǎn) 2．SCLC和NSCLC的分期

（三）了解

肺癌治療的常用藥物和常用化療方案 三 主要內(nèi)容

1．肺癌的現(xiàn)狀和病因：

（1）流行病學(xué)現(xiàn)狀：肺癌呈逐漸上升趨勢（2）病因 ①吸煙

② 其他因素：大氣污染、致癌因子等（3）肺癌發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ) 2．肺癌的病理及分型：

（1）病理分型及生物學(xué)特征：惡性度、生長速度、浸潤性生長和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) ①鱗狀上皮細(xì)胞癌 ②腺癌

③小細(xì)胞肺癌

④ 細(xì)支氣管肺泡癌 ⑤大細(xì)胞肺癌（2）影像學(xué)分型

①中心型肺癌：小細(xì)胞未分化癌和鱗癌多見

②周圍型肺癌：腺癌多見，其次為鱗癌和細(xì)支氣管肺泡癌 3．肺癌的臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)講授內(nèi)容)（1）癥狀及體征 ①肺癌直接引起的癥狀：中心型肺癌：癥狀出現(xiàn)較早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困難；周圍型肺癌：癥狀出現(xiàn)較晚，咳嗽、胸腔積液所致呼吸困難

②肺癌轉(zhuǎn)移所致的癥狀：局部轉(zhuǎn)移：胸痛、呼吸困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner's征等；遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移：骨、腦、肝、淋巴結(jié)等

③肺癌的非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)（肺癌綜合征）：肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病；異位激素分泌：ADH、ACTH

（2）X線表現(xiàn)

①肺癌本身的征象：肺門或肺臟外周腫塊；癌性空洞；細(xì)支氣管肺泡癌：單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、肺炎樣陰影

②肺癌的間接征象或肺癌轉(zhuǎn)移的征象：局限性肺氣腫；阻塞性肺不張、阻塞性肺炎；癌性胸腔積液

4．肺癌的診斷與鑒別診斷（1）診斷

①臨床癥狀：刺激性干咳、咯血、同一部位反復(fù)肺炎、肺癌綜合征等 ②影像學(xué)：X線胸片、體層攝影、CT

③細(xì)胞學(xué)檢查：痰、支氣管分泌物、支氣管粘膜刷片、支氣管肺泡灌洗、胸腔積液 ④組織學(xué)檢查：支氣管粘膜或透支氣管壁肺活檢、經(jīng)皮B超或CT引導(dǎo)肺穿刺、經(jīng)胸腔鏡或開胸肺活檢、淋巴結(jié)活檢

⑤血清腫瘤標(biāo)志物（2）鑒別診斷

①周圍型肺癌：結(jié)核瘤、良性腫瘤、肺真菌病、肺膿腫 ②中心型肺癌：縱隔淋巴瘤、縱隔腫瘤 5．肺癌的分期和治療原則（1）非小細(xì)胞肺癌 ①分期：TNM分期

②治療方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手術(shù)+化療；Ⅲb、IV首選化療（2）小細(xì)胞肺癌 ①分期

②治療方案：首選化療、手術(shù)

（3）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性：手術(shù)、化療、放療和生物治療相結(jié)合。 6．預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)可延長生存期 7．預(yù)防：戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生和大氣污染

第十章 呼吸衰竭

一教學(xué)目的

了解呼吸衰竭的基本知識，熟悉一些治療方面的一些知識，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要發(fā)病機(jī)理和病發(fā)癥的處理原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.呼吸衰竭的概念、分型和主要發(fā)病機(jī)理。

2．缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體重要器官的影響及其主要臨床表現(xiàn)。 3．呼吸衰竭及其并發(fā)癥的處理原則。

（二）熟悉

1．氧療的適應(yīng)證和措施的選擇 2．呼吸興奮劑的使用原則和注意事項(xiàng)

（三）了解

呼吸衰竭的病生理基礎(chǔ) 三 主要內(nèi)容

1．定義及分型（1）定義（2）分型

①根據(jù)有無CO2潴留分為：Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2 潴留）。

②根據(jù)起病緩急：急性和慢性 2．病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因

①通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：哮喘和COPD為代表；限制性通氣功能障礙： 肺纖維化和嚴(yán)重胸廓或胸膜病變?yōu)榇?；呼吸泵功能障礙：神經(jīng)肌肉病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

②換氣功能障礙（2）發(fā)病機(jī)制

①肺泡通氣量下降：肺泡通氣量和PaCO2呈反比，常見于Ⅱ型呼吸衰竭。

②通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8： 肺內(nèi)分流

③彌散功能障礙：常見于Ⅰ型呼吸衰竭；彌散距離增加：呼吸膜增厚，見于纖維化、肺水腫；彌散面積減少：肺實(shí)質(zhì)病變、肺氣腫

④肺動-靜脈樣分流：V/Q比例失衡的極端情況，見于肺不張、肺水腫等。低氧血癥 的嚴(yán)重程度和分流量有關(guān)。表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭。

⑤ 氧耗量增加

3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留對機(jī)體的影響?yīng)ィ?）缺氧

①中樞神經(jīng)系統(tǒng) ②心血管系統(tǒng) ③血液系統(tǒng) ④胃腸及腎臟等（2）CO2潴留： ①中樞神經(jīng)系統(tǒng) ②心血管系統(tǒng) ③呼吸系統(tǒng) ④酸堿平衡 4．臨床表現(xiàn)

（1）缺氧的臨床表現(xiàn)（2）CO2潴留的臨床表現(xiàn)（3）肺性腦?。ㄖ攸c(diǎn)講授）：  ①發(fā)病機(jī)理：CO2潴留、缺氧

②誘因：感染、鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧等 ③臨床表現(xiàn)

④鑒別診斷：腦血管意外；酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；感染中毒性腦病

14（4）心力衰竭（肺心?。┆ィ?）其他組織器官損害： ①消化道出血 ②DIC 5．診斷（1）原發(fā)病（2）臨床表現(xiàn)（3）血?dú)夥治霆?/p>

6．治療（Ⅱ型呼吸衰竭）：（1）治療原發(fā)病、去除誘因：

①感染是最常見的誘因：合理使用抗生素 ②保持氣道通暢：祛痰、濕化等（2）糾正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧療：持續(xù)低流量吸氧、給氧途徑

②解除氣道痙攣：茶堿、受體激動劑、膽堿能受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等 ③機(jī)械通氣

④呼吸興奮劑：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（3）糾正酸堿平衡失調(diào)

①通過治療原發(fā)病改善通氣和呼吸性酸中毒，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣 ②避免代謝性堿中毒的發(fā)生：利尿劑、堿性藥物和機(jī)械通氣使用不當(dāng)（4）糾正電解質(zhì)紊亂（5）心力衰竭的治療

第二篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第一章 總 論

一 教學(xué)目的

了解心血管病的基本情況，掌握心血管病的分類、診斷及治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1、心血管病的分類

2、心血管病診斷及防治

（二）了解

1、心血管病在我國流行情況

2、心血管病研究進(jìn)展

3、心血管病的預(yù)后 三 主要內(nèi)容

1、心血管病與我國人口死亡率

2、心血管病分類

（1）病因分類

（2）病理解剖分類

（3）病理生理分類

3、各種病因的心血管病在我國的流行情況

4、心血管病的診斷

5、心血管病的預(yù)后

6、心血管病的防治

（1）病因治療

（2）解剖病變的治療

（3）病理生理治療

（4）康復(fù)治療

7、心血管病研究進(jìn)展

第二章 心力衰竭

一 教學(xué)目的

了解心力衰竭基本知識，熟悉病因、發(fā)病機(jī)制及其輔助檢查，掌握心力衰竭的 發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)和治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．心力衰竭的定義、分類、常見病因和誘因、發(fā)病機(jī)理。2．心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、主要鑒別診斷及心功能分級。3．慢性心力衰竭的防治方法及原則。4．急性左心衰竭的治療。

（二）熟悉

1．急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制。2．急性左心衰竭時的輔助檢查。

（三）了解

1．心臟舒張功能不全。

2．慢性心力衰竭的非藥物治療：心臟多腔室起搏、左室輔助泵及人工心臟、外科手術(shù)及心臟移植等。三 主要內(nèi)容

1．介紹心力衰竭的定義、不同的分類方法，重點(diǎn)講解左心衰竭與右心衰竭的異同點(diǎn)。2．分析慢性心力衰竭的基本病因和誘因。

3．復(fù)習(xí)慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)理及病理生理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌因素的變化（交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAS系統(tǒng)活性增高）和心室重塑。

4．分別講解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的臨床表現(xiàn)。介紹左心衰竭時使用的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)（紐約心臟病學(xué)會制定）。

5．介紹心力衰竭的主要輔助檢查手段及診斷依據(jù)：胸部X線、超聲心動、核素心血池、靜脈壓測定、Swan-Granz導(dǎo)管。

6．分別講解左心衰竭、右心衰竭時的主要鑒別診斷，重點(diǎn)為左心衰竭與肺部疾病的鑒別。

7．從心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)理分析其預(yù)防、治療方法：治療原發(fā)病、去除病因；根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排生活；限制鈉鹽攝入和液體入量；利尿劑的使用；ACEI及ARB的使用；β－阻滯劑的使用；洋地黃等正性肌力藥的使用；其它擴(kuò)血管藥物的使用；非藥物治療。

8．介紹急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理。

9．講解急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷，重點(diǎn)是其與支氣管哮喘的鑒別。

10．講解急性左心衰竭的治療方法：治療原發(fā)病、去除病因；迅速糾正缺氧；減輕心臟前后負(fù)荷；加強(qiáng)心臟收縮力；左室輔助裝置。四 教學(xué)方法

課堂講授

教學(xué)實(shí)習(xí)：結(jié)合講課內(nèi)容，掌握心力衰竭診斷、治療方法。示教：慢性左心衰竭患者的重要體征、超聲心動圖、靜脈壓測定、Swan-Granz導(dǎo)管。

生產(chǎn)實(shí)習(xí)：在實(shí)習(xí)過程中親自診斷、管理心力衰竭病人。

第三章 心律失常

一 教學(xué)目的

掌握心律失常疾病的基本知識，并使心律失常得到治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．常見心律失常的臨床表現(xiàn)與心電圖特點(diǎn)。2．常見心律失常的治療原則。3．常用抗心律失常藥物的應(yīng)用。

4．直流電復(fù)律的主要適應(yīng)證和操作方法。

（二）熟悉

1．心律失常的發(fā)生機(jī)制。

2．心臟起搏器的主要工作模式心電圖。3．射頻消融治療的主要適應(yīng)證。

（三）了解

1．心臟起搏器的構(gòu)成和工作原理。2．射頻消融治療的工作原理。3．植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的原理。三 主要內(nèi)容

1．簡介心律失常的定義、分類、診斷方法。

2．講解常見的快速性心律失常，包括竇性心動過速，房性、交界性、室性早搏，陣發(fā)性室上性心動過速，室性心動過速，心房顫動與撲動，心室顫動與撲動，預(yù)激綜合征合并快速性心律失常。

3．講解常見的緩慢性心律失常，包括竇性心動過緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯，左右束支傳導(dǎo)阻滯。

4．講解常見心律失常的治療，包括快速性及緩慢性心律失常治療原則，常用抗心律失常藥的分類、作用原理、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)，非藥物治療:直流電轉(zhuǎn)復(fù)、射頻消融、起搏器的原理及適應(yīng)證。

5．講解植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的原理、適應(yīng)證。

6．講解自主神經(jīng)與心律失常及心律失常的外科治療進(jìn)展（拓展內(nèi)容）。

第四章 高血壓

一 教學(xué)目的

學(xué)習(xí)高血壓病的基本知識，掌握高血壓的治療和方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．高血壓病的分類及分級診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年中國高血壓指南）。2．高血壓的危險(xiǎn)度分層的條件及標(biāo)準(zhǔn)。3．高血壓產(chǎn)生的機(jī)制。4．特殊類型高血壓的特點(diǎn)。5．高血壓的治療原則。

（二）熟悉

1．不同高血壓患者的目標(biāo)血壓值。2．高血壓靶器官損害的特點(diǎn)。3．高血壓治療的6類藥物。

（三）了解

1．原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別。2．血壓的形態(tài)及類型。3．聯(lián)合藥物治療方案。三 主要內(nèi)容

1．介紹2004年版的高血壓指南的高血壓分類、分期及特點(diǎn)。2．高血壓形成的主要機(jī)制。

3．高血壓的臨床類型及診斷條件。4．高血壓的臨床評估（危險(xiǎn)度分層）。5．與高血壓危險(xiǎn)度分層有關(guān)的心血管疾病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病。6．高血壓治療藥物特點(diǎn)。

7．高血壓治療的原則及林和藥物治療的原則。具體如下：

? 正常成人的血壓水平和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：

正常血壓<120/80 mmHg，高值血壓120～139/80～89 mmHg，高血壓≥140/90 mmHg，收縮期高血壓SBP≥140 mmHg而 DBP < 90 mmHg。? 高血壓病的流行病學(xué)。 ? 復(fù)習(xí)高血壓病的發(fā)病機(jī)制。

? 高血壓病的主要鑒別診斷：皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，醛固酮增多癥，腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎動脈狹窄及主動脈縮窄等。

? 高血壓病的血壓分級和危險(xiǎn)度分組標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)講解，擴(kuò)展的新內(nèi)容）

（一）高血壓分級：1級高血壓140～159/90～99 mmHg，2級高血壓160～179/100～109 mmHg，3級高血壓≥180/110 mmHg。

（二）了解何謂影響預(yù)后的心血管危險(xiǎn)因素？何謂靶器官損害？何謂相關(guān)的臨床疾病 ？

1．影響血壓預(yù)后的危險(xiǎn)因素：收縮壓和舒張壓水平（1-3級）、男性>55歲，女性>65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史（一級親屬，發(fā)病年齡<50歲）、腹型肥胖（腰

2圍男性≥85cm，女性≥80cm）、肥胖：BMI≥28kg/m、C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl。

2．靶器官損害：左心室肥厚、超聲顯示有動脈壁增厚（頸動脈超聲IMT≥0.9mm或動脈粥樣硬化性斑塊）、血清肌酐輕度升高（男性115-133umol/L、女性107-124 umol/L、男性1.3-1.5mg/dl、女性1.2-1.4mg/dl）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。

3．相關(guān)臨床疾病

（1）心血管系統(tǒng)：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭。（2）腦血管：缺血性卒中史、腦出血史、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史。

（3）腎臟：糖尿病腎病、腎功能受損（血清肌酐男性>133umol/L，女性>124 umol/L，男性>1.5 mg/dl，女性>1.4 mg/dl）、蛋白尿（>300mg/24h）、腎功能衰竭（血肌酐濃 18 度>177umol/L或2.0mg/dl）。

（4）外周血管疾病。

（5）眼底：出血或滲出、視乳頭水腫。

（6）糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。

（三）高血壓危險(xiǎn)度分組

1.低危組：無任何心血管相關(guān)的危險(xiǎn)因素，血壓在I級水平。

2．中危組：無任何心血管相關(guān)的危險(xiǎn)因素，血壓在II級水平或有1-2危險(xiǎn)因素，血壓在I級和II級。

3．高危組：血壓水平在I級、II級，伴有3個以上的危險(xiǎn)因素或有一個靶器官損害或合并糖尿病，或沒有危險(xiǎn)因素，血壓水平在III級。

4．很高危組：有相關(guān)臨床疾病，血壓在I級、II級或III級或血壓水平在III級同時伴有至少一個危險(xiǎn)因素。

高血壓病的治療原則和目標(biāo)血壓水平（擴(kuò)展的新內(nèi)容）

（一）治療原則

（二）目標(biāo)血壓：最新制定的目標(biāo)血壓<140/90 mmHg，有糖尿病或腎功能不全者<130/80mmHg，其中腎功能不全是指GFR<60 ml/min或男性SCr>1.5 mg/dl女性SCr>1.3 mg/dl。

老年高血壓患者SBP< 150 mmHg、DBP < 90mmHg。

? 高血壓的非藥物治療：限制食鹽攝入量（<6g/d），有氧體育鍛煉（30～45分鐘/次，每周4次以上），減輕體重，限制酒精攝入量，戒煙，減少飽和脂肪攝入，攝入適量鉀鹽和鈣、鎂

? 常用降壓藥物的作用機(jī)理、選用原則、代表藥用法及其副作用：

（一）噻嗪類利尿劑。

（二）β-受體阻滯劑。

（三）鈣離子拮抗劑。

（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

（六）α受體阻滯劑。

（七）高血壓治療的個體化原則。

第五章 冠心病

一 教學(xué)目的

了解冠心病的知識，掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制及治療方法、原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．冠心病發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素和一級預(yù)防。2．冠心病的臨床分型。

3．心絞痛的癥狀特征、診斷和治療。

4．急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)、心電圖表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)識物的升高與衍變過程、常見并發(fā)癥和治療措施。

5．冠心病的二級預(yù)防。

（二）了解

冠心病的血運(yùn)重建治療技術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈介入和冠狀動脈旁路移植術(shù)）的應(yīng)用。三 主要內(nèi)容 1．冠心病的定義。

2．冠心病的發(fā)病機(jī)制：動脈粥樣硬化、冠狀動脈痙攣、冠狀動脈起源異常、炎癥、栓塞等。

3．冠心病的危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、年齡、性別、家族史代謝綜合征等。

4．冠心病的臨床分型（心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、猝死）。5．易損斑塊和急性冠脈綜合征的概念分類和治療原則。

6．心絞痛

(1)影響心肌氧供求平衡的因素。(2)心絞痛的典型癥狀和不典型癥狀。(3)心絞痛的臨床分型。

(4)心絞痛的輔助檢查方法及意義（心電圖、Holter、負(fù)荷試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、冠狀動脈造影等）。

(5)心絞痛的診斷和鑒別診斷。(6)心絞痛的治療

①藥物治療：發(fā)作當(dāng)時的處理和發(fā)作新間期的治療；穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定心絞痛的治療；抗血小板制劑、硝酸酯類、β—受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗凝劑的使用。

②冠脈介入治療。

③外科手術(shù)（旁路移植手術(shù)等）。7.急性心肌梗死

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制。(1)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。

(2)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白和CK-MB）。

(3)急性心肌梗死的主要鑒別診斷。(4)急性心肌梗死的常見并發(fā)癥。(5)急性心肌梗死的治療

①急性心肌梗死的常規(guī)治療（一般治療、藥物治療）。②急性心肌梗死的再灌注治療（溶栓及冠脈介入治療）：再灌注治療的意義、方法、適應(yīng)證、禁忌證、再灌注成功指標(biāo)。

③急性心肌梗死并發(fā)癥的處理。(6)右心室心肌梗死治療的特殊性。8.冠心病的二級預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)。

第六章 心肌炎與心肌病

一 教學(xué)目的

掌握心肌炎與心肌病的基本病情和表現(xiàn)，掌握治療原則和方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2.心肌病的定義及分型、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

（二）熟悉

1．熟悉心肌炎的病因、主要感染病原。2．熟悉特異性心肌病的診斷及治療。

（三）了解

心肌病的發(fā)病機(jī)制。三 主要內(nèi)容

1．講解心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．簡介心肌炎的治療原則。

3、敘述1995年WHO/ISFC心肌病的定義和分類。4．?dāng)U張型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。5．肥厚型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。6．限制型心肌病的診斷。

7．簡介右室心肌病及特異性心肌病。

第七章 感染性心內(nèi)膜炎

一 教學(xué)目的

掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。2．感染性心內(nèi)膜炎的診斷。

3．感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療、外科手術(shù)指征。4．感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥及處理。

（二）熟悉

1．感染性心內(nèi)膜炎的病因。

2．感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。3．感染性心內(nèi)膜炎的鑒別診斷。

（三）了解

1．感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)理。2．感染性心內(nèi)膜炎的病理改變。三 主要內(nèi)容

1．學(xué)習(xí)感染性心內(nèi)膜炎的定義。根據(jù)病程感染性心內(nèi)膜炎的分類及其特征。2．了解感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制。

3．國家學(xué)生奶專家委員會委員了解感染性心內(nèi)膜炎的病理改變。

4．掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀，出現(xiàn)新的心臟雜音或原有雜音發(fā)生改變，栓塞癥狀，皮膚、粘膜、眼底出血點(diǎn)，Osler結(jié)節(jié)，杵狀指等。

5．熟悉感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、超聲心動圖。熟悉抽取血培養(yǎng)的具體方法、超聲心動檢查在診斷感染性心內(nèi)膜炎中的意義。

6．掌握感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和感染性心內(nèi)膜炎的鑒別診斷。

7．掌握感染性心內(nèi)膜炎的治療原則，包括抗生素選擇和應(yīng)用原則以及外科手術(shù)治療的適應(yīng)證。

第八章 心臟瓣膜病

一 教學(xué)目的

掌握心臟瓣膜病的治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全的血流動力學(xué)改變、臨床表現(xiàn)。 2．主動脈瓣狹窄、關(guān)閉不全的血流動力學(xué)改變、臨床表現(xiàn)。 3．心臟瓣膜病的主要并發(fā)癥。

（二）熟悉

心臟瓣膜病的病因。

（三）了解

心臟瓣膜病的介入治療及外科治療的指征和禁忌征。 三 主要內(nèi)容

1．概述：心瓣膜病的定義、流行病學(xué)。2．常見瓣膜病變（1）二尖瓣狹窄

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病最常見、罕見的病因有老年退行性二尖瓣環(huán)鈣化、先天性畸形、左房粘液瘤、結(jié)締組織病等。

②復(fù)習(xí)血流動力學(xué)改變：二尖瓣狹窄，左房排血受阻，左房壓升高，肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓升高、肺動脈高壓，肺淤血、肺水腫，右心室后負(fù)荷過重，右心室肥大、衰竭；左心室舒張期充盈不足，心排血量下降，外周組織灌注不足。

③主要癥狀：肺循環(huán)淤血的癥狀（咳嗽、咳痰、粉紅色泡沫痰、咯血、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等）；體循環(huán)淤血的癥狀（腹脹、腹痛、納差、惡心、嘔吐、水腫）；外周組織灌注不足的癥狀（疲倦、乏力等）（重點(diǎn)講解）。

④主要體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期震顫，心腰飽滿、心界輪廓呈梨形，第一心音增強(qiáng)，P2亢進(jìn)、分裂，開瓣音，心尖部舒張期隆隆樣雜音，Graham-Steell雜音。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（2）二尖瓣關(guān)閉不全

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、退行性心瓣膜病、馬凡氏綜合征、結(jié)締組織病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳頭肌功能不全／斷裂、左心室擴(kuò)大致瓣環(huán)擴(kuò)張等。 ②復(fù)習(xí)血流動力學(xué)變化：二尖瓣返流，左房容量負(fù)荷增多，左房壓升高，左房擴(kuò)大，晚期肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓升高，左室容量負(fù)荷過重，左心室擴(kuò)大，心排出量降低。

③癥狀：出現(xiàn)晚，主要為心悸、乏力、氣短、呼吸困難等左心衰竭的癥狀

④體征：心尖抬舉樣搏動，心界向左下擴(kuò)大，S1減弱，出現(xiàn)S3，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音等（重點(diǎn)講解）。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（3）主動脈狹窄

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、鈣化性主動脈瓣狹窄、先天性畸形。

②復(fù)習(xí)血流動力學(xué)變化：左心室排血受阻，左室后負(fù)荷過重，左心室肥厚、舒張期順應(yīng)性下降，左房代償性收縮增強(qiáng)，左室排血量減少，左心衰竭，周圍臟器灌注不足。

③癥狀：繼發(fā)性心、腦、腎缺血的癥狀，周圍組織灌注不足的癥狀，左心衰竭的癥狀。④體征：主動脈瓣區(qū)收縮期震顫，第二心音減弱、逆分裂，出現(xiàn)S4，主動脈瓣收縮期噴射音，主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，脈壓縮小，遲脈（重點(diǎn)講解）。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷與鑒別診斷。

（4）主動脈瓣關(guān)閉不全

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性畸形、主動脈根部擴(kuò)張（梅毒性主動脈炎、馬凡氏綜合征、主動脈粥樣硬化性擴(kuò)張、大動脈炎等）、感染性心內(nèi)膜炎致主動脈瓣穿孔、主動脈夾層破裂、主動脈竇瘤破裂等。

②復(fù)習(xí)血流動力學(xué)變化：主動脈瓣返流，左室舒張期容量負(fù)荷過重，左室擴(kuò)大、衰竭，冠狀動脈舒張期灌注不足。

③癥狀：胸痛、頭暈、心悸，左心衰竭癥狀。

④體征：左室向左下擴(kuò)大，心界呈靴形，第二心音減弱，主動脈瓣第二聽診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，Austin-Flint雜音，脈壓增大，周圍血管征。

⑤ 輔助檢查：X線、ECG、UCG、磁共振顯像。⑥ 診斷與鑒別診斷。心瓣膜病的主要并發(fā)癥（1）充血性心力衰竭。（2）急性肺水腫。（3）感染性心內(nèi)膜炎。（4）心律失常。（5）栓塞 4．治療

（1）代償期治療。

（2）失代償期治療:治療并發(fā)癥。（3）瓣膜病變的治療。

①瓣膜狹窄的球囊成形術(shù)：適應(yīng)證、禁忌證（擴(kuò)展的新內(nèi)容）。②外科手術(shù)治療：閉式分離、直視分離、瓣環(huán)成形、瓣膜置換。(四)預(yù)后。

第九章 心包疾病

一 教學(xué)目的

懂得心包疾病的病情，掌握心包疾病的治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．心包疾病的臨床分類。2．心包疾病的診斷要點(diǎn)。

（二）熟悉

1．心包疾病的臨床病因。2．各類心包疾病的臨床特征。3．急性心包填塞的特點(diǎn)。

（三）了解

1．心包疾病的治療原則。2．心包穿刺技術(shù)要點(diǎn)。三 主要內(nèi)容

1．簡介：心包疾病的病因和臨床分類 心包疾病的病因：感染（結(jié)核等）、結(jié)締組織?。⊿LE等）、代謝疾病（尿毒癥等）、腫瘤（轉(zhuǎn)移癌、間皮瘤）、特發(fā)性、放射線照射、藥物（雷米封等）、心肌損傷（急性心肌梗死）、外傷、囊腫等。

心包疾病的分類：纖維蛋白性心包炎、滲出性心包炎（心包積液）、心包填塞、縮窄性 心包炎等。

2．講解：急性纖維蛋白性心包炎、心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎的癥狀：（胸痛、胸部脹滿感、干咳、聲嘶、呃逆、惡心、上腹部脹滿感）、體征：（心濁音界擴(kuò)大且隨體位變化而變化，心尖搏動減弱甚至消失，心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)與心濁音界之間距離增寬，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈，Kussmaul征，Ewart征，肝臟腫大、壓痛，腹水，水腫及之治療原則）。3．?dāng)⑹觯盒陌┐碳夹g(shù)的要點(diǎn)。

第三篇 消化系統(tǒng)疾病

第一章 總論

一 教學(xué)目的

懂得消化系統(tǒng)疾病基本知識，掌握消化系統(tǒng)疾病治療和預(yù)防。二 教學(xué)要求

（一）了解

消化系統(tǒng)解剖和生理功能特點(diǎn)。

（二）熟悉 消化系統(tǒng)病因。

（三）掌握

診斷方法程序和防治原則。三 主要內(nèi)容

1．消化系統(tǒng)解剖和生理功能特點(diǎn)（1）胃腸道、肝臟的解剖特點(diǎn)。

（2）胃腸道的消化、吸收、分泌功能及激素神經(jīng)調(diào)節(jié)。（3）肝臟的代謝功能。（4）胃腸道免疫。2．消化系統(tǒng)疾病病因

（1）感染、非感染性炎癥、腫瘤、理化因素、血管源性、神經(jīng)精神因素、自身免疫、營養(yǎng)不良、先天性或遺傳性疾病。（2）全身疾病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)。3．消化系統(tǒng)疾病的的診斷程序

（1）病史與癥狀、體格檢查（強(qiáng)調(diào)病史體征的重要性）。（2）實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。

血、尿、便檢查，其他生化、酶學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查、X線（雙重造影）及核素檢查，超聲檢查，CT/MRI，內(nèi)鏡（膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、高清晰內(nèi)鏡）及病理檢查，血管造影，消化道動力學(xué)檢查。（3）鑒別診斷。

4．消化系統(tǒng)疾病的防治原則（1）一般治療原則。（2）藥物治療。

（3）內(nèi)鏡治療和介入治療。（4）消化道疾病的預(yù)防。5.進(jìn)展與展望（1）消化性潰瘍的藥物治療。（2）消化系惡性腫瘤診治進(jìn)展。

（3）胃腸動力學(xué)和胃腸激素的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用。（4）炎癥性腸病的研究現(xiàn)狀。（5）肝纖維化的實(shí)驗(yàn)與臨床研究。

（6）暴發(fā)性肝功能衰竭的治療和肝衰竭。

第二章 胃炎

一 教學(xué)目的

懂得胃炎疾病的病情知識，掌握各型胃炎的表現(xiàn)與治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。

2．胃炎及幽門螺桿菌感染的治療原則。

（二）熟悉

1．幽門螺桿菌的檢查方法。2．慢性胃炎的鑒別診斷。

（三）了解

1．幽門螺桿菌生物學(xué)行為及在相關(guān)性疾病中的致病機(jī)理。

2．胃炎的病因、病理及分類（重點(diǎn)介紹當(dāng)前國際公認(rèn)的分類及我國的分類）。

三 主要內(nèi)容

1．幽門螺桿菌及胃炎的概念。

2．按急、慢性胃炎分別介紹以下內(nèi)容。

第一節(jié) 急性胃炎

1．病因及發(fā)病機(jī)理（重點(diǎn)介紹急性糜爛出血性胃炎的病因：藥物、應(yīng)激、乙醇等）。2．臨床表現(xiàn)。

3．診斷及鑒別診斷：診斷主要根據(jù)病史及臨床特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)急診內(nèi)鏡檢查的重要性。注意與其他引起急性上腹痛的疾病進(jìn)行鑒別。4．治療及預(yù)防：診斷原發(fā)病及病因采取防治措施。

第二節(jié) 慢性胃炎

1．病因及發(fā)病機(jī)制：幽門螺桿菌、飲食和環(huán)境因素、自身免疫、膽汁反流、藥物等。2．病理：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化生及異型增生的病理特征。3．臨床表現(xiàn)

（1）常見癥狀（包括慢性多灶萎縮性胃炎與自身免疫性胃炎的區(qū)別）。（2）無特殊體征。4．輔助檢查：

（1）內(nèi)鏡及活檢病理檢查最具診斷價(jià)值。（2）幽門螺桿菌檢查（侵入性及非侵入性）。（3）其他檢查

5．診斷與鑒別診斷：診斷要點(diǎn)。鑒別診斷：消化性潰瘍病、胃癌、胃食管反流病、功能性消化不良等。6．預(yù)防：飲食衛(wèi)生，戒除煙酒，慎用損害胃粘膜屏障的藥物。

7．治療：根除幽門螺桿菌、消化不良癥狀的治療、自身免疫性胃炎的治療、異型增生的治療。

8．預(yù)后：重度慢性萎縮性胃炎伴重度腸化或異型增生時應(yīng)注意隨訪，警惕癌變。

第三章 消化性潰瘍

一 教學(xué)目的

懂得消化性潰瘍的病情，掌握消化性潰瘍的治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．本病的病因和發(fā)病機(jī)制。

2．本病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。

（二）熟悉

1．消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。2．消化性潰瘍的處理原則。

（三）了解

1．幽門螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系。

2．以PPI或鉍劑為中心的三聯(lián)療法在潰瘍病治療中的重要性。

三 主要內(nèi)容

1．概述：消化性潰瘍定義、發(fā)病特征。2．病因和發(fā)病機(jī)理

（1）潰瘍形成的因素（胃酸與胃蛋白酶、幽門螺桿菌、藥物等）。

（2）胃粘膜保護(hù)機(jī)制（胃粘膜屏障破壞、氫離子回滲、膽汁反流、細(xì)胞保護(hù)因子減少、循環(huán)因素等）。

（3）幽門螺桿菌與消化性潰瘍復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。

3．病理：潰瘍的好發(fā)部位、病理特點(diǎn)、病變演化過程。4．臨床表現(xiàn)

（1）疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性與周期性、誘發(fā)與緩解因素，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同。（2）其他伴隨癥狀。（3）體征。5．輔助檢查（1）內(nèi)鏡檢查是本病的確診手段之一，結(jié)合病理檢查有助于進(jìn)一步排除惡性潰瘍。（胃鏡的優(yōu)點(diǎn)、潰瘍分期、特殊部位潰瘍診治）（2）幽門螺桿菌的檢查。（3）X線雙重造影。

（4）24小時pH監(jiān)測和胃液分析。

（5）其他：胃泌素測定、糞潛血檢查等。6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：病史的重要性（慢性病程，周期性，節(jié)律性），各種輔助檢查的特點(diǎn)，年齡，家族史，血型等參考因素。（2）鑒別：胃癌（良、惡性胃潰瘍的鑒別），胃炎尤其是NSAID類藥致急性糜爛性胃炎，卓—艾綜合征，膽囊胰腺疾病，功能性消化不良及其它如鉤蟲病等。7．并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門梗阻、癌變等。8．治療

（1）治療目的：解除癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止?jié)儚?fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥。

（2）治療原則：減弱攻擊因子和/或增強(qiáng)防御因子、降低胃內(nèi)酸度、根除幽門螺桿菌、保護(hù)胃粘膜。

（3）維持治療、難治性潰瘍的治療、并發(fā)癥的治療。

第四章 胃癌

一 教學(xué)目的

掌握胃癌的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷，懂得胃癌的治療。二 教學(xué)要求

（一）了解

1．胃癌的病因、發(fā)病機(jī)制、胃癌的分子生物學(xué)改變。2．胃癌的危險(xiǎn)因素及癌前病變。

（二）熟悉

1．胃癌的好發(fā)部位、TNM分期、組織學(xué)分型及胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。2．不同分期胃癌治療方法的選擇。

（三）掌握

1．本病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．早期胃癌的定義及診斷要點(diǎn)。

三 主要內(nèi)容

1．概述：早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的定義、發(fā)病及臨床流行病學(xué)。2．病因和發(fā)病機(jī)制

（1）環(huán)境因素（營養(yǎng)失平衡、N-亞硝基化合物、多環(huán)芳烴類化合物、Hp）；遺傳因素。

（2）與胃癌相關(guān)的疾病及癌前病變。（3）胃癌發(fā)生的路徑。

3．病理：胃癌的好發(fā)部位、組織學(xué)分型。4．臨床表現(xiàn)

（1）早期胃癌與進(jìn)展期胃癌的臨床表現(xiàn)。（2）TNM分期。（3）體征。5．輔助檢查

（1）內(nèi)鏡檢查：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、多發(fā)癌、小胃癌及微小胃癌的內(nèi)鏡特點(diǎn)。（2）X線鋇餐：進(jìn)展期胃癌和早期胃癌的特點(diǎn)。（3）腫瘤標(biāo)記物。

（4）常規(guī)及生化檢查：胃液、大便、胃酸、肝功能等。6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐、病理活檢可確診。

（2）鑒別診斷：良惡性潰瘍的鑒別，與胃部其它腫瘤的鑒別（MALT、粘膜下腫瘤、息肉等）。

7．轉(zhuǎn)移途徑：直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植。8．早期胃癌：發(fā)現(xiàn)方法、內(nèi)鏡診斷要點(diǎn)。9．治療（1）手術(shù)治療：根治性切除、姑息性切除。（2）放射治療及輔助化療（3）免疫治療

（4）內(nèi)鏡治療：早期胃癌EMR治療。10．預(yù)后及預(yù)防

（1）預(yù)后：影響預(yù)后的因素。（2）預(yù)防：胃癌的三級預(yù)防。

第五章 炎癥性腸病

一 教學(xué)目的

掌握炎癥性腸病的各型表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷，懂得炎癥性腸病的治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.炎癥性腸病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.炎癥性腸病的治療原則。

（二）熟悉

炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及常用治療藥物。

（三）了解

炎癥性腸病的病因與發(fā)病機(jī)制。

三 主要內(nèi)容

潰瘍性結(jié)腸炎

1.概述：簡述本病的定義、發(fā)病情況。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：指出病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、感染及免疫因素有關(guān)。

3.病理：大體及顯微鏡下特點(diǎn)。

4.臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)，臨床分型。5.并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔等。6.輔助檢查

（1）血液檢查：血常規(guī)、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時間、電解質(zhì)。

（2）糞便檢查：糞便常規(guī)及糞便培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)需反復(fù)多次（至少3次）進(jìn)行，以排除感染性結(jié)腸炎。（3）結(jié)腸鏡及組織活檢（4）X線鋇劑灌腸檢查

7.診斷及鑒別診斷：診斷根據(jù)臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲病、Crohn病、大腸癌、腸易激惹綜合征等。8.治療

（1）一般治療

（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。（3）手術(shù)治療：手術(shù)指征。

Crohn病

1.概述：簡述本病的定義、發(fā)病情況。2.病因和發(fā)病機(jī)制：簡述病因

3.病理：大體及顯微鏡下特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)與潰瘍性結(jié)腸炎的不同點(diǎn)。4.臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)。

5.并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔膿腫、直腸結(jié)腸癌變、腸穿孔或腸大出血、腸外并發(fā)癥等。6.輔助檢查：

（1）血液檢查：血常規(guī)、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時間、電解質(zhì)。（2）糞便檢查：糞便常規(guī)及糞便培養(yǎng)，糞便脂肪排泄量。（3）結(jié)腸鏡及組織活檢：（4）X線鋇劑灌腸檢查：

7.診斷及鑒別診斷：診斷根據(jù)臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

鑒別：腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等。8.治療

（1）一般治療：

（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑 制劑。（3）手術(shù)治療：手術(shù)指征。

第六章 腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎

一 教學(xué)目的

了解腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的基本病情，懂得治療、處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的診斷。2.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的治療。

（二）熟悉

1.有關(guān)的發(fā)病機(jī)理。2.病理特點(diǎn)。3.鑒別診斷。

（三）了解

兩病的并發(fā)癥。

三 主要內(nèi)容： 分以下兩節(jié)

第一節(jié) 腸結(jié)核

1．病因與發(fā)病機(jī)理：結(jié)核桿菌的侵入途徑。腸結(jié)核的好發(fā)部位及發(fā)病原理。

2．病理分型：潰瘍型；增生型；混合型。說明與入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量、毒性和機(jī)體免疫狀態(tài)的關(guān)系。

3.臨床表現(xiàn)：以潰瘍型腸結(jié)核為主。

（1）結(jié)核毒血癥及全身癥狀、結(jié)核腸外表現(xiàn)。

29（2）腹痛、腹瀉與/或便秘交替。

（3）腹部體征（壓痛、腫塊、可有肌緊張）。 4.輔助檢查

（1）結(jié)腸鏡及病理檢查。

（2）血、便常規(guī)檢查、血沉、糞結(jié)核桿菌檢查（包括PCR方法）的意義。PPD（3）X線鋇劑造影的主要征象。

5.診斷和鑒別診斷：根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、腸外結(jié)核病及輔助檢查診斷。必要時進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療。

鑒別：①炎癥性腸病，②右側(cè)結(jié)腸癌，③腸阿米巴病，④其他：感染性疾病。 6.并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸出血、腸瘺等。 7．治療

（1）休息與營養(yǎng)；（2）對癥治療；

（3）抗結(jié)核藥物（用法及療程）；（4）手術(shù)指征。

第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎

1.病因和發(fā)病機(jī)理

（1）結(jié)核性腹膜炎的原發(fā)病灶（多為腹腔器官）。（2）結(jié)核桿菌侵犯腹膜的感染途徑及其發(fā)病原理。 2.病理分型：滲出型、粘連型、干酪型（可有混合型）。

3.臨床表現(xiàn)：本病一般呈慢性過程。隨原發(fā)病灶、感染途徑、機(jī)體反應(yīng)及病理類型的不同，起病與臨床表現(xiàn)呈多樣化。

（1）全身表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥與營養(yǎng)不良。（2）腹部癥狀與體征（聯(lián)系病理各型闡述）：腹部觸診、腹水、包塊。

（3）常見并發(fā)癥：腸梗阻。梗阻近端可發(fā)生急性穿孔，少數(shù)可有腹腔膿腫、腸瘺。4.輔助檢查

血常規(guī)、血沉和結(jié)核菌素試驗(yàn)。 腹水檢查（包括結(jié)核菌的PCR檢查）。 X線腸造影。 腹部超聲檢查

腹腔鏡檢查（表現(xiàn)）。

5.診斷及鑒別診斷：據(jù)年齡、臨床特征及輔助檢查資料（腹水、腹腔鏡）。必要時進(jìn)行抗結(jié)核藥物試驗(yàn)治療。

主要鑒別診斷：肝硬化腹水、癌性腹水、其他原因引起的腹膜炎等。6.治療：支持療法。

抗結(jié)核藥物治療。

對癥治療。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征。手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握。

7.預(yù)防：抗結(jié)核措施。徹底治療肺結(jié)核及其他腹膜外結(jié)核。

第七章 肝硬化

一 教學(xué)目的

懂得肝硬化的病情與治療、處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．肝硬化并發(fā)癥的診斷及治療原則。

（二）熟悉

1．肝硬化的病因、病理。2．肝硬化的治療原則。

（三）了解

1．肝硬化發(fā)病機(jī)制及病理生理改變。2．門脈高壓的形成機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

（四）拓展：

1．肝纖維化研究進(jìn)展。

2．介入治療在肝硬化及其并發(fā)癥的防治中的作用。3．肝硬化病人的肝臟移植問題。

三 主要內(nèi)容

1．肝硬化的定義、發(fā)病率及分類。2．肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)理（1）病毒性肝炎。（2）慢性酒精中毒。（3）膽汁郁積。

（4）自身免疫性肝病。（5）藥物或毒物。（6）循環(huán)障礙。

（7）遺傳和代謝性疾病。（8）血吸蟲病。（9）隱原性肝硬化。1．病理

肝細(xì)胞壞死，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝內(nèi)纖維組織彌漫增生，假小葉形成。大 結(jié)節(jié)性肝硬化。

（1）小結(jié)節(jié)性肝硬化。（2）混合結(jié)節(jié)性肝硬化。2．病理生理

（1）門脈高壓的形成機(jī)制。（2）腹水的形成機(jī)制。

（3）其他系統(tǒng)的病理生理改變。

肝肺綜合征。肝腎綜合征。內(nèi)分泌變化。3．肝硬化的臨床表現(xiàn)

（1）代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。

31（2）失代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。（3）肝功能障礙的臨床表現(xiàn)。（4）并發(fā)癥的臨床表現(xiàn).4．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化及肝功能試驗(yàn)、凝血功能及纖維化指標(biāo)。（2）免疫學(xué)指標(biāo)：AFP、病毒性肝炎標(biāo)記物、血清自身抗體。

（3）影像學(xué)檢查：超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（4）特殊檢查：胃鏡、腹腔鏡、肝組織活檢、門靜脈測壓。5．肝硬化的診斷和鑒別診斷 診斷：

（1）病因診斷。（2）病理診斷。

（3）肝臟儲備功能診斷：Child-Pugh分級。鑒別診斷：

（1）病因的鑒別。

（2）與肝癌、慢性肝炎的鑒別。

（3）與其它原因引起的腹水、門脈高壓癥鑒別。6．肝硬化并發(fā)癥的診斷和鑒別診斷（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2）腹水。

（3）肝性腦?。▽ｉT章節(jié)介紹）。（4）感染（包括原發(fā)性腹膜炎）。（5）肝腎綜合征、肝肺綜合征。（6）原發(fā)性肝癌。7．肝硬化的治療

（1）一般治療原則。

（2）藥物治療：保肝及抗纖維化的治療。（3）肝硬化腹水的治療。（4）其他并發(fā)癥的治療。（5）介入及手術(shù)治療。8．預(yù)后。

第八章 原發(fā)性肝癌

一 教學(xué)目的

懂得原發(fā)性肝癌的病情和治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。2．AFP的測定對肝癌的診斷意義。

（二）熟悉

1．原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。2．原發(fā)性肝癌的治療原則。

（三）了解

1．原發(fā)性肝癌的病因、易患因素。

2．原發(fā)性肝癌的病理分型。3．原發(fā)性肝癌的預(yù)防措施。

（四）拓展

1．肝癌的介入治療進(jìn)展。

2．肝移植對肝癌治療的適應(yīng)證及意義。

三 主要內(nèi)容

1．概述：原發(fā)性肝癌的定義、國內(nèi)發(fā)病情況及地區(qū)差異。2．病因及發(fā)病機(jī)理：

病因未明，可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素污染和某些致癌化學(xué)物質(zhì)及遺傳等多種因素有關(guān)。3．病理

（1）大體形態(tài)分型。（2）組織細(xì)胞分型。（3）轉(zhuǎn)移途徑 4．臨床表現(xiàn)

（1）主要臨床表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、肝區(qū)疼痛、厭食消瘦、黃疸、腹瀉等。（2）肝癌的分期。5．并發(fā)癥

（1）上消化道出血。（2）肝昏迷。（3）癌結(jié)節(jié)破裂。6．輔助檢查

（1）肝癌標(biāo)志物的檢測

①AFP的測定對肝癌的診斷意義。②?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（?-GT-II）。③異常凝血酶原（AP）。（2）影像學(xué)檢查

超聲、CT、MRI、肝動脈造影、核素顯像。（3）肝穿刺活檢。7．診斷及鑒別診斷

（1）診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查：原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）。（2）鑒別診斷。（3）肝硬化、肝炎。（4）繼發(fā)性肝癌。（5）肝臟良性腫瘤。（6）肝膿腫。8．治療

（1）手術(shù)切除治療。

（2）非切除性外科治療：激光、微波、液氮、無水酒精注射治療。（3）介入治療。

（4）局部放療和區(qū)域性灌注化療。（5）其他：綜合治療.9．預(yù)后：主要取決于能否早期診斷及早期治療.10．預(yù)防：積極防治肝炎，注意飲食衛(wèi)生，防霉去毒，保護(hù)水源等。

第九章 肝性腦?。ǜ位杳裕?/p>

一 教學(xué)目的

了解肝昏迷方面的知識，懂得相關(guān)方面的處理及治療。二 教學(xué)要求

（一）了解

1.肝性腦病的病因、誘因。2.肝性腦病的發(fā)病機(jī)理。

（二）熟悉 臨床表現(xiàn)。

（三）掌握

1.本病的診斷，熟悉鑒別診斷。2.掌握本病的治療原則及方法。

（四）拓展

1.亞臨床型肝性腦病。2.機(jī)制進(jìn)展。

三 主要內(nèi)容

1.概述：肝性腦病的定義。2.病因、誘因及發(fā)病機(jī)理：

病因：各種原因所致的肝細(xì)胞功能衰竭和/或門-體分流（以肝硬化為多見）。常見誘因：消化道出血、感染、使用排鉀利尿劑不當(dāng)、高蛋白飲食及分流術(shù)后。發(fā)病機(jī)理：氨中毒學(xué)說；假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說；氨基酸代謝不平衡學(xué)說等。3.臨床表現(xiàn)

一期：以輕度性格改變和行為失常為主。

二期：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期：以昏睡和精神錯亂為主。四期：神志完全喪失。

4.輔助檢查：血氨、血鉀及腦電圖檢查的診斷意義，智力測驗(yàn)。5.診斷及鑒別診斷 診斷依據(jù)：

（1）誘發(fā)因素。

（2）嚴(yán)重的肝病和/或廣泛的門體側(cè)支循環(huán)存在。（3）精神神經(jīng)癥狀（撲翼樣震顫）。（4）輔助檢查。

鑒別其他原因引起的昏迷（尿毒癥、酮中毒、腦血管病、藥物中毒等）。鑒別其它原因引起的精神癥狀。6.治療

（1）去除誘因（積極止血、抗感染等）。（2）護(hù)理及對癥治療。

（3）減少腸道有毒物質(zhì)的吸收（抗菌藥物、乳果糖、酸性溶液灌腸等）。（4）預(yù)防和控制感染。

（5）糾正水、電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀）。（6）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及消除水腫。

34（7）其它療法：如活性炭層柱透析法血液灌流，聚晴薄膜透析，人工肝及肝移植。（8）中藥。

7.預(yù)防：積極治療肝臟原發(fā)病，消除誘因。

第十章 消化道出血 上消化道出血

一 教學(xué)目的

懂上消化道出血的病情，掌握上消化道出血的治療及處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．上消化道出血的定義。上消化道大出血的定義。上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．上消化道出血的診斷及治療原則。3.上消化道出血的常見病因。

（二）熟悉

1．上消化道出血病理。2．上消化道出血治療原則。了解：

上消化道出血發(fā)病機(jī)制及病理生理改變。

（三）拓展

內(nèi)鏡治療與介入治療。

三 主要內(nèi)容

1． 上消化道出血的定義、發(fā)病率及分類。2． 上消化道出血的常見病因：

消化性潰瘍（Pu）

食管靜脈曲張破裂(EVH)急性胃黏膜損害(AGML)胃癌

3．上消化道出血的臨床表現(xiàn)

嘔血與黑糞

失血性周圍循環(huán)衰竭

貧血和血象變化

發(fā)熱

氮質(zhì)血癥

出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周圍循環(huán)狀態(tài)的判斷 4．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)、凝血功能。

（2）超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（3）特殊檢查：胃鏡、腸鏡。5．上消化道出血的診斷和鑒別診斷 6．肝硬化的治療

（1）一般治療原則。

（2）藥物治療。

（3）介入及手術(shù)治療。7．預(yù)后。

第四篇 泌尿系統(tǒng)疾病

第一章 總 論

一 教學(xué)目的

了解內(nèi)科范疇內(nèi)常見的腎臟疾病，熟悉泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能。二 教學(xué)要求

（一）掌握腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能 , 熟悉腎臟疾病的常見病因與臨床表現(xiàn)

（二）掌握腎臟疾病的臨床類型 , 常見腎功能檢查方法 , 腎臟病的診斷方法及防治原則

（三）了解內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病的范圍與本學(xué)科的進(jìn)展動態(tài) 三 教學(xué)內(nèi)容

一、腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能

（一）了解腎臟的基本結(jié)構(gòu)

（二）腎臟的生理功能：腎小球?yàn)V過功能、腎小管重吸收和分泌功能、腎臟內(nèi)分泌功能；

二、腎臟病的診斷

（一）病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查

（二）腎臟疾病的評估

1、疾病病程 區(qū)分急性和慢性

2、尿液檢查 掌握蛋白尿、血尿的定義、分類及臨床意義

3、腎小球?yàn)V過率測定 了解測定方法和正常值

（三）影像學(xué)檢查 了解常用的檢查方法和臨床價(jià)值

（四）腎活檢

（五）常見綜合征： 腎病綜合征、腎炎綜合征、無癥狀性尿檢異常、急進(jìn)性腎炎綜合征和慢性腎衰綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床特點(diǎn)

三、腎臟病的防治

（一）一般治療 包括飲食和營養(yǎng)、預(yù)防和控制感染、避免加重腎損害的因素（如感染、妊娠、勞累和腎毒性藥物等）

（二）藥物治療 重點(diǎn)掌握糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及其他免疫抑制劑治療和控制血壓的原則

（三）腎臟替代治療 了解腎臟替代治療的方法

第二章 原發(fā)性腎小球疾病

一 教學(xué)目的

了解原發(fā)性腎小球疾病的病理，懂得其診斷及鑒別診斷，以及治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。2．腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。

（二）熟悉

1．原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制。

2．原發(fā)性腎小球疾病的常見臨床分類和病理類型。

3．腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的適應(yīng)證、給藥方法、副作用。4．常用細(xì)胞毒藥物的常見副作用。

（三）了解

1．原發(fā)性腎小球疾病的概念及現(xiàn)行分類方法。2．腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的作用原理。3．臨床分類和病理類型的聯(lián)系。三 主要內(nèi)容

（一）腎病綜合征 1．定義和特點(diǎn)。

2．病因和發(fā)病機(jī)理。

3．病理：主要講常見病理類型，重點(diǎn)講微小病變腎病。 4．臨床表現(xiàn)及其發(fā)生原理。

5．診斷與鑒別診斷：闡明診斷依據(jù)。繼發(fā)腎病綜合征鑒別：狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、腎臟淀粉樣變性病。

6．治療：介紹一般及對癥治療；重點(diǎn)介紹治療藥物(糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的應(yīng)用。

7．預(yù)后

（二）腎小球腎炎

1．概述：介紹腎炎是“一組病”的概念。

2．病因與發(fā)病機(jī)制：明確是人體對致病因素的免疫反應(yīng)；了解發(fā)病過程中免疫反應(yīng)、炎癥過程及腎臟局部因素的作用。

3．病理：基本病理改變及病理分型。

4．臨床分類分型：明確在無病理分型條件下臨床分類分型對指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后的意義與限制。腎炎的臨床分類與分型介紹。

5．臨床表現(xiàn)與診斷：重點(diǎn)是急進(jìn)性腎炎，IgA腎病的臨床特點(diǎn)；診斷與鑒別診斷。隱匿型腎炎的診斷。

6．腎炎的治療：重點(diǎn)講明腎炎與腎病治療的不同處。治療目的：治療原發(fā)病、減慢腎臟病進(jìn)展、預(yù)防和治療合并癥、并發(fā)癥及心血管疾病。急進(jìn)性腎炎及時治療的重要性與治療措施。

7．腎炎的預(yù)后及預(yù)防：預(yù)后很不一致。重點(diǎn)講清預(yù)防病因與誘因的重要性。

急性感染后腎小球腎炎：作一般概述性講解。

第三章 泌尿系統(tǒng)感染

一 教學(xué)目的

了解泌尿系統(tǒng)感染疾病，熟悉易患因素，掌握治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．泌尿系統(tǒng)感染的常見致病菌

2．泌尿系統(tǒng)感染的診斷（包括定位診斷）和鑒別診斷 3．急、慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷 4．尿路感染的治療原則

（二）熟悉 1．易患因素

2．尿培養(yǎng)方法及結(jié)果判解 3．預(yù)防措施

（三）了解 1．發(fā)病機(jī)制

2．了解泌尿系統(tǒng)感染的概念及所包括的內(nèi)容 三 主要內(nèi)容

1．概念：明確本病是細(xì)菌的直接感染。上、下尿路感染的概念。 2．病因及發(fā)病機(jī)制：常見致病菌。感染途徑及易感因素。 3．病理變化：化膿性炎癥。

4．臨床表現(xiàn)：根據(jù)感染部位及病程不同，臨床表現(xiàn)亦不同。

5．化驗(yàn)及特殊檢查：尿常規(guī)，尿細(xì)菌學(xué)檢查及其重要性。靜脈腎盂造影等特殊檢查 6．診斷及鑒別診斷：重點(diǎn)為急性尿路感染的診斷，上、下尿路感染的鑒別診斷。 7．治療：急性期抗感染是關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)徹底治療。

8．預(yù)后及預(yù)防：急性期治療徹底者預(yù)后好。去除誘因及預(yù)防急性或慢性的措施及其重要性。

第四章 慢性腎衰竭

一 教學(xué)目的

懂得慢性腎衰竭的一般病情，掌握治療和診斷方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．尿毒癥的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，主要鑒別診斷。

2．掌握尿毒癥的防治原則，明確積極防治原發(fā)病及誘因的重要性。

（二）熟悉

1．慢性腎衰竭的常見病因與發(fā)病機(jī)制。

2．慢性腎衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)（我國的分期標(biāo)準(zhǔn)和K/DOQI的分期標(biāo)準(zhǔn)）。3．非透析療法的原理與措施。

（三）了解腎移植與透析療法的原理。三 教學(xué)內(nèi)容

1．定義，常見病因及發(fā)病率。

2．腎功能不全進(jìn)展惡化過程與“健存腎單位”，“矯枉失衡”及“高壓力高灌注高濾過”學(xué)說。

3．分系統(tǒng)介紹尿毒癥的癥狀及內(nèi)分泌代謝障礙的臨床表現(xiàn)及發(fā)展過程。 4．診斷與鑒別診斷：闡明尿毒癥的診斷依據(jù)。與急性腎衰竭的鑒別診斷。

5．防治：在介紹防治原則的基礎(chǔ)上重點(diǎn)講下列治療措施：飲食治療的原則與方法。(低蛋白飲食)、誘因控制、中醫(yī)中藥治療、各種對癥療法。特別要積極控制高血壓，糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂、鈣磷代謝紊亂及代謝性酸中毒；保護(hù)殘腎功能的重要性、延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的措施。預(yù)防和治療心血管系統(tǒng)合并癥。血液透析療法與腎移植簡介。

第五篇 血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病

第一章 總論

一 教學(xué)目的

了解血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)理論，懂血液和造血系統(tǒng)發(fā)病機(jī)理，診斷方法、原則。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

血液病的診斷方法。

（二）熟悉

血液病的治療原則。

（三）了解

血細(xì)胞的生成、血液病的分類及新的診療技術(shù)等。 三 主要內(nèi)容

1．概述

①造血系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)及血細(xì)胞的生成和發(fā)育。

②血液病的分類：紅細(xì)胞疾病，白細(xì)胞疾病，出凝血性疾病及血栓性疾病。 2．診斷方法

①病史：現(xiàn)病史，營養(yǎng)史，既往史，特殊藥物史，毒物接觸史，職業(yè)史和家族史等。②體格檢查：蒼白、黃疸、出血、發(fā)熱、骨痛、肝、脾與淋巴結(jié)大小、皮膚等。

③實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和有關(guān)出血凝血機(jī)制檢查，血清膽紅素，乳酸脫氫酶，血清鐵，總鐵結(jié)合力，血清葉酸和Vit B12水平，Coombs試驗(yàn)，酸溶血試驗(yàn)，免疫球蛋白含量及免疫電泳。血紅蛋白電泳，骨髓檢查，組織化學(xué)染色，淋巴結(jié)和骨髓活檢，白血病免疫分型，染色體及融合基因檢查。

④影像學(xué)檢查：超聲顯像、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）、磁共振顯像（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）、脾、淋巴系統(tǒng)及骨顯像掃描。

3．治療原則 ①去除病因。

②保持正常血液成分及其功能：補(bǔ)充造血所需營養(yǎng)、刺激造血、細(xì)胞因子、過繼免疫、切脾、成分輸血及抗生素的使用。

③去除異常血液成分和抑制異常功能：化療、放療、誘導(dǎo)分化、治療性血液成分單采、免疫抑制、抗凝及溶栓治療。

④造血干細(xì)胞移植。 4．進(jìn)展

①HLA研究，為疾病的診斷和移植提供了可能。②CD抗原的確定，在臨床診斷中的作用。

③從分子水平認(rèn)識疾病：白血病相關(guān)融和基因的發(fā)現(xiàn)等。

④MICM的綜合診斷技術(shù)的開展，為白血病的分型提供進(jìn)一步的可能。⑤骨髓移植技術(shù)的進(jìn)展，為根治許多疾病提供了可能。

⑥急性早幼粒白血病治療的重大突破,如：全反式維甲酸及砷劑的應(yīng)用。⑦靶向治療的發(fā)展：格列衛(wèi)治療CML，治療性單克隆抗體的應(yīng)用。

⑧生物效應(yīng)調(diào)控治療：細(xì)胞因子的應(yīng)用，如：G－CSF、GM－CSF、EPO、IL－

11、IL－

2、IFN等。

⑨基因治療：細(xì)胞因子導(dǎo)入、腫瘤疫苗制備、自殺基因療法、向靶組織轉(zhuǎn)移癌基因等。

第二章 貧血概述

一 教學(xué)目的

掌握貧血的概念、分類、臨床表現(xiàn)，熟悉貧血的診斷和檢查。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．貧血的概念。2．貧血的分類。

3．貧血的臨床表現(xiàn)。

（二）熟悉

1．貧血的診斷步驟。

2．相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和意義。

（三）了解

1．貧血的治療原則。2．常用的治療手段。拓展：

血紅蛋白的分子結(jié)構(gòu)和功能。三 主要內(nèi)容

1．介紹貧血的概念，指出影響血紅蛋白值的相關(guān)因素如：年齡、性別、妊娠、居住的海拔高度、吸煙等。

2．提出貧血的分類方法主要包括按形態(tài)學(xué)分類和按病因和發(fā)病機(jī)制分類。3．根據(jù)發(fā)病原理分別講述貧血時各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。

4．講解貧血的診斷步驟，包括病史采集（飲食與胃腸情況，理化因素接觸史，慢性失血和其它肝腎疾病史，突出與貧血有關(guān)的家族史），全面系統(tǒng)的體格檢查（尤應(yīng)注意與造血系統(tǒng)有關(guān)的體征，如皮膚粘膜、淋巴結(jié)、肝脾等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，骨髓檢查等）。應(yīng)著重講述常用的血常規(guī)和血涂片檢查的意義。綜合上述資料首先判斷有無貧血及貧血的病因、類型、然后作出診斷。 5．應(yīng)強(qiáng)調(diào)按病因和發(fā)病機(jī)制的治療原則。

第三章 缺鐵性貧血

一 教學(xué)目的

懂得缺鐵性貧血的這種病的基本理論知識，并懂得治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．缺鐵性貧血的病因和易感人群。2．缺鐵性貧血的臨床及實(shí)驗(yàn)室特征。 3．缺鐵性貧血的防治方法。

（二）熟悉

1．缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制。2．缺鐵性貧血的鑒別診斷。

（三）了解

正常人的鐵代謝。

（四）拓展

人體內(nèi)含鐵復(fù)合物的存在形式以及在男性和女性間的差別。三 主要內(nèi)容

1．簡介正常人體內(nèi)鐵的代謝，包括鐵的來源、吸收、分布、貯存、再利用和排泄。

2．闡述缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制，包括鐵攝入不足和需求增加，鐵吸收障礙以及鐵丟失過多。

3．講解缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，包括缺鐵狀態(tài)及缺鐵性貧血的早期表現(xiàn)，典型的臨床特征以及原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

4．介紹相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及其意義，如血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，血清鐵和總鐵結(jié)合力，血清鐵蛋白，骨髓象，骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵和外鐵染色等。

5．講解缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷，首先是診斷依據(jù)，關(guān)鍵是病因診斷；缺鐵性貧血與其他原因引起的小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別，如慢性病性貧血，鐵幼粒細(xì)胞性貧血，海洋性貧血等。

6．缺鐵性貧血的治療首先強(qiáng)調(diào)病因治療，在此基礎(chǔ)上給予鐵劑治療。重點(diǎn)介紹口服鐵劑的種類、用量、方法及注意事項(xiàng)。說明注射鐵劑的應(yīng)用指征、種類、用量和副作用等。

7．強(qiáng)調(diào)預(yù)防缺鐵性貧血的重要性。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，做好婦幼保健和積極防治原發(fā)病的工作。

第四章

再生障礙性貧血

一 教學(xué)目的

懂再生障礙性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制，更好的診斷和醫(yī)治。二

教學(xué)要求

（一）掌握

1．獲得性再生障礙性貧血的臨床特征。2．獲得性再生障礙性貧血的診斷依據(jù)。3．獲得性再生障礙性貧血的鑒別診斷。

（二）熟悉

獲得性再生障礙性貧血的主要治療方法。

（三）了解

1．獲得性再生障礙性貧血的病因。2．獲得性再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。三 主要內(nèi)容

1．簡介本病的特點(diǎn)、本質(zhì)和發(fā)病情況。2．介紹獲得性再生障礙性貧血的病因分類。

3．闡述獲得性再生障礙性貧血可能的發(fā)病機(jī)制，介紹干細(xì)胞學(xué)說及微環(huán)境學(xué)說，免疫在發(fā)病學(xué)上的地位及遺傳易感性。

4．講解臨床表現(xiàn)及臨床分型，分述重型和輕型的臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5．介紹相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)，骨髓象，骨髓活檢，干細(xì)胞培養(yǎng)，染色體，CD55, CD59, 腹部超聲檢查等。

6．獲得性再生障礙性貧血的診斷依據(jù)和鑒別診斷，包括陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征，非白血性白血病及其他伴有血細(xì)胞減少的疾病，如脾功能亢進(jìn)，惡性組 41 織細(xì)胞病等。

7．治療包括支持療法（輸血、抗感染、止血和造血細(xì)胞因子的合理應(yīng)用）和特異性治療（免疫抑制療法和造血干細(xì)胞移植）。雄性激素的應(yīng)用的適應(yīng)證和副作用。

8．了解本病的預(yù)后及預(yù)防知識，強(qiáng)調(diào)合理用藥及作好勞動保護(hù)。

第五章 溶血性貧血

一 教學(xué)目的

掌握溶血性貧血的基本發(fā)病機(jī)理，掌握臨床表現(xiàn)、檢查和治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．本組疾病的共同臨床表現(xiàn)。2．溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。3．溶血性貧血的治療方法。

（二）熟悉

溶血性貧血的分類。

（三）了解

溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制。三 主要內(nèi)容

1．介紹溶血性貧血的概念。

2．溶血性貧血按病因和發(fā)病機(jī)制的分類。

3．介紹正常和溶血時血紅蛋白的分解代謝和血管內(nèi)與血管外溶血的不同。4．溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，分為急性和慢性，并介紹常見合并癥。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，首先確定是否為溶血性貧血(紅細(xì)胞破壞增加和代償增生的證據(jù)), 然后進(jìn)一步確定屬于哪一種溶血性貧血，如紅細(xì)胞形態(tài)觀察，脆性試驗(yàn)，酸溶血試驗(yàn)，CD55、CD59檢測，抗人球蛋白試驗(yàn)，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)，血紅蛋白電泳及有關(guān)的分子生物學(xué)檢查等。

6．講解診斷依據(jù)，包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查；介紹鑒別診斷，注意與其他類型貧血、黃疸型肝炎、肝硬化、膽道疾病和敗血癥鑒別。

7．性貧血的防治，包括病因防治，糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的應(yīng)用，脾切除術(shù)，輸血(必要時)，支持治療和對癥治療。

第六章 白血病

一 教學(xué)目的

熟悉白血病的檢查，掌握它的分類、分形及其表現(xiàn)。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．病的分類與分型。2．表現(xiàn)。

（二）熟悉

本病的實(shí)驗(yàn)室檢查。

（三）了解

本病治療原則和進(jìn)展。

三 教學(xué)內(nèi)容 ：分以下三節(jié)介紹

第一節(jié) 概述

(一)分類

分類的目的，根據(jù)自然病程、病理、細(xì)胞類型及細(xì)胞分化程度進(jìn)行分類的方法。(二)發(fā)病情況

發(fā)病率，常見類型的發(fā)病情況。(三)病因與發(fā)病原理

各種病因，外因與內(nèi)因關(guān)系，目前的認(rèn)識。(四)病理

白血病細(xì)胞在造血系統(tǒng)增殖及對其他器官組織的浸潤，感染及出血的改變。

第二節(jié) 急性白血病

(一)分類

FAB分型和MIC診斷。(二)臨床表現(xiàn)

發(fā)病與感染、出血、貧血及浸潤的臨床表現(xiàn)。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

血象及骨髓象的特點(diǎn)，組織化學(xué)染色，免疫分型，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子遺傳學(xué)等。(四)診斷和鑒別診斷

細(xì)胞形態(tài)學(xué)，組織化學(xué)，免疫學(xué)，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)進(jìn)行急性白血病的分型和診斷；

根據(jù)臨床表現(xiàn)，血象，骨髓，細(xì)胞形態(tài)學(xué)等與再障、MDS等進(jìn)行鑒別診斷。(五)治療 1．支持療法。

2．化學(xué)療法：化療原則。

急淋、急非淋在誘導(dǎo)緩解、緩解后治療的主要藥物和方案； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防和治療。3．分化誘導(dǎo)劑治療。4．中醫(yī)中藥治療。5．免疫治療。

6．造血干細(xì)胞移植。(六)療效標(biāo)準(zhǔn)

緩解、長期生存、治愈、難治與復(fù)發(fā)的概念。(七)預(yù)后

自然病程，化療可以使病情緩解甚至治愈，造血干細(xì)胞移植使長期無病生存率進(jìn)一步提高。

第三節(jié) 慢性白血病

(一)臨床表現(xiàn)

慢髓與慢淋的特點(diǎn)，慢髓的臨床過程。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

慢髓與慢淋在血象與骨髓象上的特點(diǎn)。(三)診斷和鑒別診斷

根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷；

組織化學(xué)、細(xì)胞表面標(biāo)記、染色體檢查及融合基因在診斷上的意義。(四)治療

(1)化學(xué)治療：慢性白血病的治療原則，常用藥物。(2)靶向治療藥物：酪氨酸激酶抑制劑(格列衛(wèi))。(3)生物制劑：干擾素。(4)造血干細(xì)胞移植。

(5)其他：放療、脾切除的指征。(6)中醫(yī)中藥，青黛及靛玉紅的療效。(五)預(yù)后

自然病程，治療可使病情緩解，但慢髓最終都將急變，目前異基因造血干細(xì)胞移植是唯一根治性治療。

三、教學(xué)方法

課堂講授：

教學(xué)實(shí)習(xí)：結(jié)合病例，掌握臨床表現(xiàn)和鑒別診斷原則，了解診斷和治療進(jìn)展。

生產(chǎn)實(shí)習(xí)：在實(shí)習(xí)中掌握MIC分型及各型白血病的特點(diǎn)，學(xué)會分析并檢查結(jié)果，熟悉鑒別診斷和治療。

四、教學(xué)時數(shù)：3學(xué)時

五、參考書目及相關(guān)網(wǎng)站：同上

另：Edward S Henderson, T Andrew Lister, Mel F Greaves.Leukemia, seventh edition, 人民衛(wèi)生出版社，2003年出版。

第七章 淋巴瘤

一 教學(xué)目的

熟悉淋巴瘤的基本情況，掌握淋巴瘤的治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

淋巴瘤的治療原則。

（二）熟悉

淋巴瘤的分類、分型、分期和臨床特征。

（三）了解

淋巴瘤的病理改變、病因及疾病的發(fā)病史。 三 主要內(nèi)容

1．淋巴瘤的定義，發(fā)病率。

2．病因及發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)是病毒感染和免疫缺陷。 3．病理和分類

分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。 介紹該兩類淋巴瘤的分型及其主要病理變化。 4．臨床表現(xiàn)

（1）闡明兩類淋巴瘤臨床表現(xiàn)的共同之處。（2）敘述兩類淋巴瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。

（3）簡述淋巴瘤侵犯各系統(tǒng)或器官時的特殊臨床表現(xiàn)。

5．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血象、骨髓象、化驗(yàn)檢查（血沉、乳酸脫氫酶等）、淋巴結(jié)病理：里-斯(Reed－Sternberg)細(xì)胞形態(tài)特征、免疫檢查、染色體檢查、X線、CT、MRI、PET。

6．診斷和鑒別診斷

（1）確定診斷：淋巴結(jié)病理為主要診斷依據(jù)。（2）確定分型：

（3）確定分期：按照Ann Arbor(1960年)提出。

（4）鑒別診斷：要與引起淋巴結(jié)腫大及以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的其他疾病，如HL與NHL鑒別、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎及非典型細(xì)胞疾病等相鑒別。

7．治療

（1）以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療：是淋巴瘤的基本治療策略。放射治療：大劑量照射的適應(yīng)證和方法。

化學(xué)療法：適應(yīng)證、常用的方案、藥物及毒副作用，常用方案：如MOPP、ABVD、CHOP等。

（2）造血干細(xì)胞移植。（3）生物治療。（4）手術(shù)治療。 8．預(yù)后及IPI。

第八章 出血性疾病

一 教學(xué)目的

了解出血性疾病的診斷治療，掌握正常出血和凝血機(jī)理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

正常的出血和凝血機(jī)理。

（二）熟悉 分類。診斷步驟。

（三）了解 治療原則。三 講課內(nèi)容

1．概述：簡單介紹出血性疾病的定義。2．復(fù)習(xí)正常出血和凝血機(jī)理：

(1)出血的三個主要因素：血管因素，血小板的數(shù)量和功能，凝血功能。(2)凝血過程的三個階段與內(nèi)源性和外源性兩個凝血途徑。(3)纖溶過程在凝血平衡中的意義。3．概述疾病分類：

(1)血管結(jié)構(gòu)或功能異常所致的出血性疾病。(2)血小板質(zhì)和量的異常。(3)凝血功能障礙。(4)抗凝或纖溶過度。(5)播散性血管內(nèi)凝血。4．實(shí)驗(yàn)室檢查

5．出血性疾病的診斷

(1)臨床診斷步驟，著重注意病史和臨床癥狀，尤其是家族史，藥物與毒物接觸史。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查的主要項(xiàng)目：出血時間，凝血時間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時間，部分凝血活酶時間和FDP、D二聚體等的臨床意義。

(3)判斷是否屬于出血性疾病，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別系何種出血性疾病，并尋找其可能的原因。

6．防治

(1)消除病因和預(yù)防出血。

(2)介紹常用止血藥，有關(guān)維生素K，糖皮質(zhì)激素，成分輸血及凝血因子的補(bǔ)充等。(3)中醫(yī)治療。

第九章

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)(免疫性血小板減少性紫癜)一 教學(xué)目的

了解ITP的發(fā)病機(jī)制，熟悉臨床特點(diǎn)，懂得ITP的診斷要點(diǎn)和治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

診斷要點(diǎn)。治療方法。

（二）熟悉 臨床特點(diǎn)。

（三）了解 發(fā)病機(jī)制。三 教學(xué)內(nèi)容

1．概述：指出血小板減少性紫癜有特發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，本節(jié)只講ITP，介紹定義和發(fā)病情況。

2．病因和發(fā)病機(jī)制：簡述自體免疫(抗血小板抗體)，脾臟(單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)阻留血小板)、巨核細(xì)胞成熟障礙、血小板生成減少，毛細(xì)血管損傷在發(fā)病中的作用。

3．臨床表現(xiàn)：急性型和慢性型的臨床特點(diǎn)，相互關(guān)系和病理。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)和形態(tài)，出血時間，血塊退縮試驗(yàn)，束臂試驗(yàn)，骨髓象(重點(diǎn)了解巨核細(xì)胞數(shù)、類型及比例)，血小板功能；血小板抗體。

5．診斷和鑒別診(1)診斷要點(diǎn)。

(2)鑒別診斷：單純性紫癜，過敏性紫癜，急性白血病，再生障礙性貧血，免疫性疾病引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)。

6．治療

(1)免疫抑制治療

糖皮質(zhì)激素用法和劑量，長春新堿，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等。大劑量免疫球蛋白靜脈滴注 抗D血清輸注。

(2)脾切除術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意的事項(xiàng)。

46(3)中醫(yī)治療。

(4)對癥治療，止血藥和輸血小板適應(yīng)證。(5)其他治療：達(dá)那唑，血漿置換。

第十章 彌散性血管內(nèi)凝血

一 教學(xué)目的

通過多彌散性血管內(nèi)凝血的學(xué)習(xí)，掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握 診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療方法。

（二）熟悉 臨床表現(xiàn)。

（三）了解

本癥的病因及發(fā)病機(jī)制。三 教學(xué)內(nèi)容

1．概述病因和發(fā)病機(jī)制：幾乎各科各系統(tǒng)疾病均可以引起。2．?dāng)⑹雠R床表現(xiàn)(1)出血癥狀。

(2)微循環(huán)障礙表現(xiàn)。3．診斷：

(1)病史(原發(fā)病)。(2)出血傾向及休克。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)；纖維蛋白原定量；凝血酶原時間；纖溶亢進(jìn)的檢查，如3P試驗(yàn)、FDP測定、D-二聚體測定等。

4．治療

(1)治療原發(fā)病。

(2)肝素療法及低分子右旋糖酐。(3)輸新鮮血。

(4)抗纖溶治療(晚期)。

第六篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第一章 總論

一 教學(xué)目的

通過對內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論的學(xué)習(xí)，了解內(nèi)分泌代謝病的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．常見內(nèi)分泌代謝病的臨床表現(xiàn)。2．常見內(nèi)分泌代謝病的診斷方法。3．常見內(nèi)分泌代謝病的治療原則。

（二）熟悉

1．經(jīng)典內(nèi)分泌系統(tǒng)、主要的內(nèi)分泌腺體、主要激素的作用及調(diào)控。2．下丘腦—垂體—靶腺軸的重要調(diào)節(jié)方式。

（三）了解

1．內(nèi)分泌學(xué)的基本概念及其在臨床上的重要性。2．目前國內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。 三 主要內(nèi)容

（一）概述內(nèi)分泌的基本概念：介紹傳統(tǒng)的內(nèi)分泌概念及近年來的“旁分泌”、“自分泌”概念，介紹傳統(tǒng)的內(nèi)分泌腺體和近年來發(fā)展的“激素分泌細(xì)胞”概念，介紹神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)。

（二）概述內(nèi)分泌激素：包括激素的分類、生成、分泌、作用及作用機(jī)制，重點(diǎn)介紹內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)模式，下丘腦-垂體-靶腺軸是重要的內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)模式。

（三）概述內(nèi)分泌疾病的分類及主要的內(nèi)分泌疾病。本篇重點(diǎn)闡述下丘腦-垂體-靶腺軸疾病、甲狀腺疾?。卓和馄渌谞钕偌膊。?、甲狀旁腺病、腎上腺皮質(zhì)疾病（阿狄森病、庫欣綜合征外其他腎上腺皮質(zhì)疾?。⒛I上腺髓質(zhì)疾病、骨代謝及性腺病。甲亢、阿狄森病、庫欣綜合征及糖尿病在分篇中介紹。

（四）概述診斷依據(jù)、方法及內(nèi)容。扼要介紹目前常用的功能試驗(yàn)。診斷內(nèi)容分（1）功能診斷；（2）病理診斷；（3）病因診斷三方面（大多數(shù)腫瘤等病因未明者按功能及病理診斷）。

（五）概述防治原則：

1、預(yù)防：某些內(nèi)分泌代謝病是可以預(yù)防的

2、治療：

（1）病因治療：某些疾病可以消除病因——功能性腫瘤手術(shù)，免疫抑制治療等。（2）功能調(diào)節(jié)治療：治療原則可按功能診斷分亢進(jìn)治療及減退治療二大類原則。

第二章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥

一 教學(xué)目的

通過對甲亢的學(xué)習(xí)，掌握該疾病并懂得各型病理及表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。二 教學(xué)要求

（一）掌握：

1．甲狀腺毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和Graves病的定義。2．甲狀腺功能亢進(jìn)癥及Graves病和臨床表現(xiàn)。

3．甲狀腺功能亢進(jìn)癥及Graves病診斷及鑒別診斷。（1）本病的藥物治療原則及不良反應(yīng)。（2）甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理原則。

（二）熟悉：

1．甲狀腺激素過多時的病生理表現(xiàn)。2.抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制。

（三）了解：

1．了解Graves病的的病因、發(fā)病機(jī)制。2．同位素治療的適應(yīng)證，禁忌證 3．手術(shù)治療的適應(yīng)證，禁忌證； 三 主要內(nèi)容

1．定義與分類，主要闡述彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

2．病因及發(fā)病機(jī)制：介紹自身免疫機(jī)理在本病發(fā)病學(xué)上的近代觀點(diǎn)。 3．病理：甲狀腺的病理改變和浸潤性突眼的病理基礎(chǔ)。

4．臨床表現(xiàn)：結(jié)合甲狀腺的生理作用，講述甲狀腺激素分泌過多在神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)及周圍組織代謝紊亂的表現(xiàn)。重點(diǎn)講授交感神經(jīng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)引起的癥狀以及眼征、甲狀腺局部體征。掌握甲狀腺功能亢進(jìn)危象、周期性麻痹、甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺激素的直接測定和甲狀腺功能的間接檢查兩大類，可結(jié)合具體

131情況重點(diǎn)講授一些測定方法的原理及優(yōu)缺點(diǎn)：包括甲狀腺激素的直接測定、甲狀腺攝I率測定、甲狀腺影像學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等。

6．診斷及鑒別診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷、鑒別診斷依據(jù)與步驟。 7．治療：包括（1）一般治療；

（2）抗甲狀腺藥物的種類、作用機(jī)理、適應(yīng)證、用法與療程、副作用；

131（3）放射性同位素I治療的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥、治療前準(zhǔn)備等；（4）手術(shù)療法的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥，術(shù)前準(zhǔn)備等；（5）甲狀腺功能亢進(jìn)危象的防治；

第三章 腎上腺皮質(zhì)疾病

一 教學(xué)目的

通過對腎上腺皮質(zhì)疾病的學(xué)習(xí)，掌握該種疾病的典型臨床表現(xiàn)和主要的實(shí)驗(yàn)室檢查。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．腎上腺皮質(zhì)疾病的典型臨床表現(xiàn)和主要實(shí)驗(yàn)室檢查。 2．腎上腺危象的誘因、臨床表現(xiàn)及治療原則。

（二）熟悉

1．腎上腺皮質(zhì)疾病的病因和治療原則。2．腎上腺皮質(zhì)激素的病理生理作用。

（三）了解

腎上腺皮質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)激素的合成與主要生理功能 三 主要內(nèi)容

1．腎上腺皮質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)激素的合成與主要生理功能復(fù)習(xí)。

2．原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（阿狄森病——Addison’disease）（1）腎上腺皮質(zhì)功能不全分類。

（2）病因：自身免疫損害、結(jié)核與多發(fā)性內(nèi)分泌腺損害的關(guān)系。

（3）臨床表現(xiàn)：典型癥狀、體征及發(fā)生原理，重點(diǎn)介紹實(shí)驗(yàn)室檢查，ACTH興奮試驗(yàn)是金標(biāo)準(zhǔn)。

（4）治療：激素替代療法，對癥支持治療。3．腎上腺皮質(zhì)功能減退危象（1）重點(diǎn)介紹誘因及表現(xiàn)。

（2）治療原則：補(bǔ)充激素、補(bǔ)液、抗感染、抗休克等。

4．皮質(zhì)醇增多癥（庫欣綜合征——Cushing’syndrome）

（1）病因：腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤、異位內(nèi)分泌綜合征與醫(yī)源性因素。

（2）臨床表現(xiàn)：簡述本病癥狀與體征的發(fā)生率，重點(diǎn)介紹特征性外貌及實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）診斷依據(jù)：介紹特異性腎上腺皮質(zhì)功能檢查。如皮質(zhì)醇分泌晝夜節(jié)律改變、地塞

米松抑制試驗(yàn)、胰島素低血糖試驗(yàn)、尿游離皮質(zhì)醇測定。定位檢查為影像學(xué)檢查。

（4）鑒別診斷：單純性肥胖、庫欣病。

（5）治療：手術(shù)、藥物與放射治療之適應(yīng)證及療效。

第七篇 代謝疾病和營養(yǎng)疾病

第一章 糖尿病

一 教學(xué)目的

通過對糖尿病的了解學(xué)習(xí)，熟悉不同糖尿病的分型的病因，掌握糖尿病的基本病學(xué)特征。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.糖尿病流行情況及危害 2．本病的發(fā)病機(jī)制。

3．臨床表現(xiàn)（含急、主要慢性并發(fā)癥）。4．診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型進(jìn)展。

（1）糖尿病的急、慢性并發(fā)癥，尤其是糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷以及慢性并發(fā)癥的診斷方法。

（2）糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥的處理原則。

（二）熟悉

不同糖尿病分型的病因。

（三）了解

糖代謝異常及患病率 三 教學(xué)內(nèi)容

（一）概述：定義、分類及患病率。

（二）病因及發(fā)病機(jī)制  1.遺傳因素。 2.病毒感染。 3.自身免疫。 4.受體學(xué)說。

重點(diǎn)講述遺傳及環(huán)境因素的相互作用。

（三）臨床表現(xiàn)：包括糖尿病本身的表現(xiàn)及急、慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。

（四）分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.掌握1997年ADA/1999年WHO新的分型標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病分為：1型糖尿病；2型糖尿病；妊娠糖尿??；特殊類型糖尿病。注意ICA抗體、GAD抗體在糖尿病分型中的意義。

2.掌握1997年ADA /1999年WHO新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（五）并發(fā)癥 1.急性并發(fā)癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒。

（2）糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷。（3）乳酸酸中毒。（4）低血糖癥。2.慢性并發(fā)癥：

第四篇：實(shí)施學(xué)分制工作總結(jié)

“學(xué)分制”工作總結(jié)

我校根據(jù)上級文件的有關(guān)精神與兄弟學(xué)校的實(shí)驗(yàn)，以我校機(jī)電專業(yè)為試點(diǎn)積極實(shí)行學(xué)分制的同時，結(jié)合本校的實(shí)際進(jìn)行深入的探索，取得了初步的成效與經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)把我校學(xué)分制試點(diǎn)工作的情況總結(jié)如下：

一、提高認(rèn)識，組織落實(shí)

我們認(rèn)識到，實(shí)施學(xué)分制是滿足學(xué)習(xí)社會化、終身化與個性化的需要，是職業(yè)中學(xué)主動適應(yīng)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展的新形勢對人才培養(yǎng)多樣化的需要的重要舉措，也是深化教育教學(xué)改革、推進(jìn)素質(zhì)教育、調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性與主動性的客觀要求。實(shí)施學(xué)分制是教學(xué)管理制度乃至整個職業(yè)教育制度的一個根本性變革。因此我們在思想上予以高度的重視，重視抓好理論學(xué)習(xí)、課題研究、教育宣傳與思想發(fā)動工作。

學(xué)校由主管教學(xué)副校長分管學(xué)分制的實(shí)施工作，并由教務(wù)處、政教處與就業(yè)培訓(xùn)處等有關(guān)處室領(lǐng)導(dǎo)組成領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)學(xué)分制的實(shí)施。

二、積極探索，勇于創(chuàng)新

以前，學(xué)分制主要是在高校中實(shí)行，中職學(xué)校實(shí)施學(xué)分制還是一件新生的事物。盡管省市各級行政部門對此提出了一些原則性的指導(dǎo)意見，但是在實(shí)施過程中必然會碰到許多問題，必須積極探索，勇于開拓創(chuàng)新。我小是把實(shí)施學(xué)分制這個問題作為一個重大課題進(jìn)行研究的，在研究中實(shí)施，在實(shí)施中研究。通過研究與實(shí)踐，我們提出了“替代學(xué)分”與“過程學(xué)分”的理論，在以下四個方面實(shí)施了新的突破。

1、實(shí)施“替代學(xué)分”，在學(xué)生不能取得某門必修課規(guī)定的學(xué)分時，允許學(xué)生以其他學(xué)分來代替，只要學(xué)生取得規(guī)定的總學(xué)分，就可以畢業(yè)。

2、在課程設(shè)置上，增加了特色課程。即把必修課分為常規(guī)課與特色課程。要求每一位教師必須用必修課總課時的20﹪上特色課。所謂特色課就是自編教材，緊密聯(lián)系當(dāng)?shù)氐纳a(chǎn)實(shí)際和學(xué)生的就業(yè)、生活實(shí)際的課程。

3、突破了只有通過考試才能拿到課程學(xué)分的限制，把課程學(xué)分分解為“過程學(xué)分”與“終結(jié)學(xué)分（即考試學(xué)分）”。所謂“過程學(xué)分”。就是把各科的一部分課程學(xué)分分解細(xì)化到教學(xué)過程中具體的子目標(biāo)，使學(xué)生每達(dá)到一個具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)就能得到相應(yīng)的學(xué)分。

4、突破了學(xué)分制原來的涵義，實(shí)施思想道德素質(zhì)學(xué)分。我們把學(xué)分制定義為：學(xué)分制是讓學(xué)生在一定范圍內(nèi)可以自主地選擇課程，在一定是時間內(nèi)只要達(dá)到規(guī)定的學(xué)分，就可以畢業(yè)的教育教學(xué)管理制度。學(xué)分即是學(xué)校培養(yǎng)人才的規(guī)格與目標(biāo)的一種量化，是表示學(xué)生綜合素質(zhì)的分值。

三 培養(yǎng)師資，提高素質(zhì)

實(shí)施學(xué)分制，其中有一個難點(diǎn)是教師隊(duì)伍的水平問題。要開設(shè)選修課，要實(shí)行過程學(xué)分，對習(xí)慣于傳統(tǒng)教學(xué)的教師來說是一大挑戰(zhàn)。為了實(shí)施學(xué)分制，我校對教師及教學(xué)管理人員進(jìn)行多種方式多種內(nèi)容的培訓(xùn)。

1、抓校本培訓(xùn)。學(xué)校成立了教師培訓(xùn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每個學(xué)期初都制定了切實(shí)可行的培訓(xùn)工作計(jì)劃，每星期進(jìn)行一次培訓(xùn)活動。培訓(xùn)形式有請校外專家和名教師來校講座，有請校內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)和教師講座，有上示范課、研究課，開展各種教學(xué)比賽活動，舉辦多媒體課件制作培訓(xùn)班，外出參加學(xué)習(xí)等。培訓(xùn)內(nèi)容有如何實(shí)施學(xué)分制的理論與操作講座，如何應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)等。做到集體辦班與個人鉆研相結(jié)合，專題講座與業(yè)務(wù)研討相結(jié)合，每次培訓(xùn)活動都能做好考勤，列入教學(xué)考核。

2、抓學(xué)歷進(jìn)修。抓學(xué)歷達(dá)標(biāo)，要求學(xué)歷沒有達(dá)標(biāo)的教師，通過函授與成人自考，達(dá)到本科學(xué)歷，抓學(xué)歷提高，每學(xué)期學(xué)校都有計(jì)劃派出教師參加省級、國家級骨干教師培訓(xùn)。

3、抓拜師結(jié)對。凡是新分配的教師，必須簽訂拜師協(xié)議，拜老教師為師。由教務(wù)處進(jìn)行嚴(yán)格管理，每到期末要按拜師協(xié)議進(jìn)行嚴(yán)格考核。

4、抓隨機(jī)聽課。教務(wù)處組織由領(lǐng)導(dǎo)與教師參加的聽課小組，堅(jiān)持每天隨即進(jìn)入課堂，對教師進(jìn)行不事先通知的聽課，真實(shí)地了解教師課堂教學(xué)與學(xué)分制的實(shí)施情況等。每個月聽課小組向全體教師作出聽課情況小結(jié)，提出存在的問題與今后努力的目標(biāo)。

四、成效顯著

由于實(shí)施了學(xué)分制，取得的成效是比較顯著的，我們學(xué)校的實(shí)踐證明，實(shí)施學(xué)分制具有巨大的優(yōu)越性。

1、提高了教育教學(xué)質(zhì)量 提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。由于在實(shí)行學(xué)分制的過程中，我們根據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展的需求與學(xué)生的需要，在課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等方面進(jìn)行一系列的改革，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的信心、積極性和主動性，絕大部分的學(xué)生學(xué)習(xí)潛力能充分發(fā)揮出來，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高，學(xué)習(xí)風(fēng)氣好，流生率大大降低。

提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。由于提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，所以在學(xué)習(xí)成績方面表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步。職業(yè)中學(xué)有許多學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)是很差的，但是由于實(shí)施學(xué)分制后，許多學(xué)生的學(xué)習(xí)成績明顯進(jìn)步了。一些家長說：“當(dāng)初把孩子送到這里來只是想讓學(xué)校給我管住，想不到還能學(xué)到這么多東西。”實(shí)踐證明，職業(yè)學(xué)校只有實(shí)施學(xué)分制，才能招得進(jìn)、留得住、學(xué)得好，才能保證成績差的學(xué)生學(xué)有所得、學(xué)有所長、學(xué)以致用。

提高了學(xué)生的專業(yè)技能。職業(yè)中學(xué)的學(xué)生盡管在理論學(xué)習(xí)方面感到困難，但是動手能力卻是他們的特長。實(shí)施學(xué)分制，能充分發(fā)揮他們的個性與特長，真正實(shí)現(xiàn)揚(yáng)長避短、因材施教，學(xué)生的專業(yè)技能得到了很大的提高，全部分學(xué)生都取得三技能證書。

總之，學(xué)分制的實(shí)施，使學(xué)生能夠根據(jù)個人的興趣和條件選擇專業(yè)、課程和學(xué)習(xí)的時間，能夠根據(jù)個人特長展示自己德智體美勞各方面的才華，能夠使學(xué)生以成功者的姿態(tài)走向社會。

2、促進(jìn)了教師隊(duì)伍建設(shè)

在學(xué)分制的實(shí)施過程中，學(xué)校充分認(rèn)識到教師隊(duì)伍建設(shè)的重要性與迫切性，啟動名師工程，大力加強(qiáng)教師隊(duì)伍的培訓(xùn)。同時，廣大教師也產(chǎn)生了前所未有的緊迫感與危機(jī)感。通過認(rèn)真的學(xué)習(xí)、研究和實(shí)踐，提高了教學(xué)水平，增強(qiáng)了教師的科研意識和科研能力。短短幾年來，中學(xué)高級教師從原來的2人增加到現(xiàn)在的20人，有30多人成為雙師型教師。

總之，由于實(shí)施學(xué)分制，極大地推動了教育教學(xué)改革，極大地提高了教育教學(xué)質(zhì)量，極大地推動學(xué)校高速的向前發(fā)展

五、問題探討

盡管我們通過一年的實(shí)踐，在實(shí)施學(xué)分制的方面取得了一些成效與經(jīng)驗(yàn)，但畢竟還是處于起步階段，在學(xué)分制的理論與實(shí)際操作方面都還存在著許多值得進(jìn)一步探討的問題。

1、關(guān)于必修課的學(xué)分是否必須如數(shù)取得的問題。

我們知道，實(shí)施學(xué)分制后，把必修課分為必修課程和選修課程，必修課不能免修，并且必須考試合格，即使通過重修，也要達(dá)到合格。之所以這樣規(guī)定，是為了確定職業(yè)學(xué)校的人才培養(yǎng)規(guī)格，不能因?qū)嵤W(xué)分制而降低教學(xué)質(zhì)量。根據(jù)以人為本的教育理念和培養(yǎng)目標(biāo)多元化的要求，我們認(rèn)為學(xué)生的個性化是多樣化的，人才培養(yǎng)規(guī)格也應(yīng)該是多樣化的，設(shè)置統(tǒng)一的必修課，而且要求所有的學(xué)生都要修習(xí)，而且必須考試合格，這不等于把具有不同個性，在畢業(yè)后其工作崗位也千差萬別的學(xué)生都培養(yǎng)成同一規(guī)格的人才嗎？不等于用同一個模子鑄就有不同個性和需求的學(xué)生嗎？

有人會說，必修課是體現(xiàn)學(xué)生今后實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的共同要求，必須達(dá)到，體現(xiàn)不同個性與需求是開設(shè)選修課的方式實(shí)現(xiàn)。但是現(xiàn)實(shí)情況如何呢？能達(dá)到這個要求嗎?職業(yè)中學(xué)招收的絕大部分是普通中專招收剩下的三類苗，其學(xué)習(xí)基礎(chǔ)差，特別是數(shù)學(xué)、英語這幾門必修課的基礎(chǔ)更差。在150分的中考成績中，許多學(xué)生成績在30分以下，有的成績是個個位，按照現(xiàn)行的教學(xué)要求，這些學(xué)生是無論如何也不能考及格的，即使再重修，也是如此。那么這些學(xué)生怎么辦。就是不讓他畢業(yè)？還是搞一下補(bǔ)考，或放寬要求，或讓他們作弊以達(dá)到“及格”？顯然這都是不可取的。而這些學(xué)生，在其他方面卻有他們的特長，能否用他們的其他特長來代替必修課中的某些學(xué)分呢？看來這是客觀實(shí)際對我們提出的要求。我們認(rèn)為必修課必須開設(shè)的，但是如果學(xué)生通過學(xué)習(xí)還是得不到規(guī)定的學(xué)分，應(yīng)該允許用其他學(xué)分代替，于是我們提出了代替學(xué)分的概念。我們的實(shí)踐證明，替代學(xué)分不僅是必須的，而且在實(shí)踐中是切實(shí)可行的。

2、關(guān)于課程學(xué)分是否只有通過考試才能取得的問題。通過考試來評價(jià)學(xué)生的學(xué)業(yè)成績，這是最常見也是最簡單的辦法。根據(jù)系統(tǒng)論的原理和教育管理、教育評價(jià)的原理，考核評價(jià)不但要重視結(jié)果，同時也要重視過程。學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，往往會出現(xiàn)許多有創(chuàng)造性的見解，在許多具體的目標(biāo)上，他們是能夠?qū)崿F(xiàn)的，而這些學(xué)生可能在考試中會不合格。一些基礎(chǔ)差的學(xué)生，僅從考試中是很難得到學(xué)分的，如何調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性？能不能在學(xué)習(xí)過程中就讓學(xué)生得到一定的學(xué)分？于是我們提出了過程學(xué)分的概念。實(shí)踐證明，過程學(xué)分對于地調(diào)動學(xué)生的積極性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的信心能產(chǎn)生巨大的作用。

3、應(yīng)該有更寬松的政策環(huán)境 目前省市教育行政部門對我們實(shí)施學(xué)分制的學(xué)校提出了比較寬松的政策。我們認(rèn)識到，實(shí)施學(xué)分制，這是職業(yè)教育一項(xiàng)具有重大意義的改革，是一項(xiàng)探索性的活動。應(yīng)該明確，每一個職業(yè)中學(xué)在激烈的競爭中都有生存與發(fā)展的強(qiáng)烈意識，決不會隨意把自己的學(xué)校搞糟。因而應(yīng)該采取更寬松的政策，只要在實(shí)踐中是有效的、能與其他學(xué)?；蚋鞣N學(xué)習(xí)方式建立學(xué)分互認(rèn)機(jī)制的方法與措施，都應(yīng)該允許試驗(yàn)。

“學(xué)分制”工作總結(jié)

望都縣職業(yè)技術(shù)教育中心

2009年6月

第五篇：共青團(tuán)遵義醫(yī)學(xué)院委員會文件

共青團(tuán)遵義醫(yī)學(xué)院委員會文件

遵醫(yī)院青發(fā)（2010）第01號

—————————— ★ —————————校團(tuán)委二OO九年工作總結(jié)及二O一O年工作計(jì)劃

一、2009年工作總結(jié)

2009年，共青團(tuán)遵義醫(yī)學(xué)院委員會在學(xué)校黨委、團(tuán)省委的正確領(lǐng)導(dǎo)及學(xué)校各部門的支持配合下，以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹黨的十七大、十七屆四中全會和共青團(tuán)第十六次代表大會精神，牢固樹立科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持黨建帶團(tuán)建，緊密圍繞學(xué)校黨政中心工作，以切實(shí)服務(wù)學(xué)校教學(xué)中心工作、切實(shí)服務(wù)團(tuán)員青年成長成才為根本出發(fā)點(diǎn)，團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)全校團(tuán)學(xué)干部踏實(shí)工作、開拓進(jìn)取，開展了大量主題健康、形式多樣的學(xué)生活動，豐富了校園文化生活，為廣大團(tuán)員青年?duì)I造了一個健康向上的學(xué)習(xí)生活環(huán)境?，F(xiàn)將共青團(tuán)遵義醫(yī)學(xué)院委員會2009年各項(xiàng)工作總結(jié)如下：

（一）發(fā)揮共青團(tuán)優(yōu)勢，構(gòu)筑大學(xué)生思想政治教育有效平臺 一年來，校團(tuán)委以構(gòu)建青年學(xué)生社會主義核心價(jià)值體系為主要內(nèi)容，多渠道積極開展大學(xué)生思想政治教育和道德品質(zhì)教育，增強(qiáng)遵醫(yī)青年對黨的信任和對黨領(lǐng)導(dǎo)的偉大事業(yè)的信心，牢固樹立建設(shè)有中國特色社會主義的共同理想，構(gòu)筑青年一代的精神支柱。1.深入學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀

今年，根據(jù)校黨委的統(tǒng)一安排和部署，學(xué)校各部門均掀起了深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀的熱潮，校團(tuán)委也抓住這一契機(jī)，在廣大青年學(xué)生團(tuán)員中廣泛開展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動，并舉辦知識競賽，在全校師生中引起強(qiáng)烈反響。2.規(guī)范業(yè)余團(tuán)校培訓(xùn)

業(yè)余團(tuán)校是高校共青團(tuán)對廣大學(xué)生團(tuán)員青年進(jìn)行思想政治教育的陣地之一。以前，我校的業(yè)余團(tuán)校雖已取得了一些成績，但因種種原因未能形成系統(tǒng)化的工作狀態(tài)，長期以來以零星的講座形式開展，因此具有一定的局限性。今年，在學(xué)校黨委的關(guān)心下，業(yè)余團(tuán)校的工作得以初步規(guī)范，成立了相關(guān)機(jī)構(gòu)，并聘請了學(xué)校黨委書記楊曉蘇同志任顧問，黨委副書記田宗遠(yuǎn)同志出任校長。4月，“青春團(tuán)?！背闪x式在附屬醫(yī)院多功能廳隆重舉行。一年來，“青春團(tuán)?！惫才e行培訓(xùn)班2期，培訓(xùn)學(xué)員1200余人次。培訓(xùn)班通過集中講座、社會實(shí)踐、愛國主義教育影片展播等形式開展，使有意加入共青團(tuán)行列的青年學(xué)生對黨團(tuán)知識有了清晰的了解，讓優(yōu)秀的團(tuán)員青年對黨團(tuán)有更深的認(rèn)識，也提升了團(tuán)學(xué)干部的理論水平。業(yè)余團(tuán)校的規(guī)范化，使我們弘揚(yáng)愛國主義、集體主義、社會主義主旋律的思想政治工作陣地更加鞏固，教育實(shí)效更加突出。

3.抓住“建國60周年”這一契機(jī)，開展相關(guān)活動

我們將思想政治教育與時代熱點(diǎn)緊密聯(lián)系在一起，把握新中國建國60周年這一重大歷史契機(jī)，在學(xué)生中廣泛開展“我和我的祖國”演講比賽和“波瀾壯闊60年”征文比賽，激發(fā)了團(tuán)員青年的使命感和責(zé)任感。在全校選拔的基礎(chǔ)上，推選出口腔學(xué)院2007級學(xué)生劉雪婷代表我校參加貴州省大學(xué)生“我和我的祖國”演講比賽，獲得三等獎。

4.廣泛開展向長江大學(xué)救人英雄群體學(xué)習(xí)活動

10月24日，為救兩名落水少年，湖北長江大學(xué)10多名大學(xué)生手拉手撲進(jìn)江中營救，兩名少年獲救，而3名大學(xué)生不幸遇難——這一英雄的事跡在全國上下引起震動，更引發(fā)了人們對90后的重新審視。我校團(tuán)學(xué)組織抓住這一契機(jī)，及時發(fā)起了向長江大學(xué)救人英雄群體學(xué)習(xí)活動，向全校發(fā)起倡議，并于第一時間召開會議進(jìn)行學(xué)習(xí)討論，用英雄的事跡鼓舞人、用英雄的行動激勵人，在學(xué)生中引起了強(qiáng)力反響。

（二）團(tuán)學(xué)基層組織建設(shè)落到實(shí)處 1.評選優(yōu)秀，以身邊的典型引導(dǎo)人

在團(tuán)工作中建立健全激勵機(jī)制，完善評優(yōu)模式，在團(tuán)員青年中發(fā)現(xiàn)典型、培養(yǎng)典型、樹立典型，發(fā)揮先進(jìn)集體與個人的導(dǎo)向、示范作用，提高團(tuán)員爭優(yōu)、創(chuàng)優(yōu)的自覺性和進(jìn)取心，有助于形成干實(shí)事、求實(shí)效、勇于創(chuàng)新的新風(fēng)氣。

今年，校團(tuán)委根據(jù)各院系推薦，并審核通過，表彰了王超等239名優(yōu)秀團(tuán)干、冉丹麗等402名優(yōu)秀團(tuán)員、李向鵬等28名優(yōu)秀學(xué)生會干部、袁翠等20名優(yōu)秀社團(tuán)干部、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院2007級臨床2班團(tuán)支部等26個先進(jìn)團(tuán)支部、飛翔英語協(xié)會等4個優(yōu)秀學(xué)生社團(tuán)，旨在以先進(jìn)典型帶動學(xué)校全團(tuán)工作。

2.將先進(jìn)青年積極吸納到共青團(tuán)隊(duì)伍當(dāng)中

共青團(tuán)是黨的助手和后備軍，共青團(tuán)工作的一項(xiàng)重要任務(wù)是及時發(fā)現(xiàn)先進(jìn)青年，并將它們吸納到共青團(tuán)隊(duì)伍當(dāng)中，為培養(yǎng)黨所需要的優(yōu)秀人才作出積極的準(zhǔn)備。今年，在各二級團(tuán)組織的推薦下，經(jīng)過校團(tuán)委的認(rèn)真審核，發(fā)展了134名先進(jìn)青年充實(shí)到共青團(tuán)隊(duì)伍當(dāng)中。3.做好推優(yōu)入黨工作

推優(yōu)入黨是共青團(tuán)的一項(xiàng)神圣使命，善于發(fā)現(xiàn)團(tuán)員青年中德才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才，并推薦加入黨組織是給黨組織注入新鮮血液、保持黨組織活力的一條途徑。今年，在各二級團(tuán)組織的推薦下，校團(tuán)委經(jīng)過進(jìn)一步的審核，向黨組織推薦了283名優(yōu)秀的團(tuán)員青年。

（三）積極開展各項(xiàng)科技、文化、藝術(shù)、體育活動，豐富學(xué)生業(yè)余生活，營造健康向上、積極活潑的校園文化氛圍

舉辦豐富多彩的校園文化活動，豐富學(xué)生們的業(yè)余文化生活是高校團(tuán)學(xué)組織的重要使命，它能營造健康向上的校園文化氛圍，促進(jìn)學(xué)生們的身心健康、全面發(fā)展和綜合素質(zhì)的養(yǎng)成。

1.積極組織開展大學(xué)生科技活動

科技活動與大學(xué)生在校學(xué)習(xí)、科研、成長、成才直接相關(guān)，是鼓勵同學(xué)們刻苦學(xué)習(xí)、勇于創(chuàng)新的有效載體。

（1）組隊(duì)參加“青春遵義”創(chuàng)業(yè)設(shè)計(jì)大賽

今年4——5月，團(tuán)市委如期舉行了第三屆“青春遵義”大中專學(xué)生電視文化藝術(shù)節(jié)，除了傳統(tǒng)的文藝項(xiàng)目之外，更增添了創(chuàng)業(yè)設(shè)計(jì)大賽這一與當(dāng)今大學(xué)生成長成才相關(guān)的科技活動項(xiàng)目。校團(tuán)委在全校學(xué)生中進(jìn)行大力宣傳，并選拔學(xué)生到市內(nèi)參加相關(guān)知識培訓(xùn)，遴選出3個作品報(bào)送團(tuán)市委參加比賽，最終，護(hù)理學(xué)院田俊泓等5名學(xué)生的作品脫穎而出，獲得二等獎。

（2）舉辦校園經(jīng)營實(shí)戰(zhàn)大賽

4月，校團(tuán)委與貴州電視臺、統(tǒng)一企業(yè)聯(lián)合舉辦了校園經(jīng)營實(shí)戰(zhàn)大賽。大賽吸引了30多個團(tuán)隊(duì)，近80名學(xué)生參與。

（3）與教務(wù)處、教學(xué)實(shí)驗(yàn)管理中心、科研處攜手開展大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn) 為學(xué)生提供盡可能多的科技活動實(shí)踐平臺和機(jī)會，團(tuán)組織責(zé)無旁貸。長期以來，由團(tuán)委為主開展的大學(xué)生科技活動因種種原因而有所局限。今年我校教學(xué)實(shí)驗(yàn)管理中心積極籌措開展大學(xué)生創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，為大學(xué)生科技活動的進(jìn)一步繁榮開辟了又一條蹊徑。校團(tuán)委積極抓住這一有利機(jī)會，利用團(tuán)組織的宣傳組織優(yōu)勢，組織了近300名科技活動愛好者參加創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)課題的申報(bào)培訓(xùn)，與教務(wù)處、教學(xué)實(shí)驗(yàn)管理中心、科研處攜手展開活動，形成了學(xué)生科技活動組織發(fā)動，系統(tǒng)培訓(xùn)，組織評審，師資、資金及硬件設(shè)施得到整體保障的有效學(xué)生科技活動體系。

2.開展豐富多彩的文藝體育活動

課余文藝體育活動的開展，是調(diào)節(jié)學(xué)生緊張的專業(yè)學(xué)習(xí)生活的有效途徑、是學(xué)生才藝得以展現(xiàn)的舞臺，更是提高學(xué)生人文素養(yǎng)、培養(yǎng)學(xué)生健全人格的重要載體。

一年來，校團(tuán)委克服人員缺乏、任務(wù)繁重的困難，將省級、市級以及校內(nèi)活動有機(jī)結(jié)合起來，采取主辦與承辦相結(jié)合的方式，全面發(fā)動校、院系及廣大青年學(xué)生，多層次、多角度地開展校園文化活動。

（1）打造校園文化活動品牌“五〃四遵醫(yī)杯”

多年以來，我校團(tuán)學(xué)組織悉心打造了許多學(xué)生們喜聞樂見的校園文化活動項(xiàng)目，如“全校大學(xué)生辯論賽”、“校園歌手大賽”、“校園書畫大賽”……但每一項(xiàng)活動都以獨(dú)立的方式存在并進(jìn)行著，為了擴(kuò)大活動的參與率與影響，今年，校團(tuán)委依托“五 〃四”學(xué)生愛國運(yùn)動——這一對團(tuán)學(xué)組織有著不可替代意義的紀(jì)念日作為依托，精心打造了“五〃四遵醫(yī)杯”系列活動，其中包括“全校大學(xué)生辯論賽”、“主持人大賽”、“校園模特大賽”、“ROEL PLAY英語話劇大賽”、三人籃球賽……這一活動的開展，得到了全校師生的高度贊譽(yù)，并被貴州都市報(bào)、遵義晚報(bào)、遵義電視臺“直播遵義”報(bào)道。

（2）開展慶祝建國60周年合唱比賽

今年是不平凡的一年，是新中國60歲的生日，結(jié)合我校實(shí)際情況，我們把傳統(tǒng)歡迎09級新生入校的“迎新晚會”改為了慶祝建國60周年合唱比賽，和學(xué)校工會共同完成，原因有二：第一，傳統(tǒng)的迎新晚會以老生歡迎新生進(jìn)校為主，能真正成為活動主體的新生為數(shù)不多，而在今年這樣一個特殊的日子里，應(yīng)該讓新生、老生都能同樣親身參與到活動中，從流淌的音樂中感受身為中國人的驕傲。第二，這是對新生進(jìn)行入學(xué)教育的一種有效形式。入學(xué)教育是每一名新生進(jìn)入學(xué)校的一門關(guān)鍵性的課程，其中包括學(xué)生對學(xué)校的認(rèn)識。合唱本身就是一種訓(xùn)練人與人之間和諧的藝術(shù)形式，再加上這是一次人心聚向祖**親的合唱，這一活動的參與者不僅有學(xué)生，更有老師和我們的許多領(lǐng)導(dǎo)，新入校的學(xué)生能參與到這次活動中，能直接地感受一個極具向心力的遵醫(yī)、感受他們即將生活4——5年的其樂融融的母校，這種形式體現(xiàn)了遵醫(yī)的以人為本及和諧的校園氛圍。

另外，今年9月，我校團(tuán)委選派了由口腔學(xué)院60名學(xué)生組成的合唱隊(duì)參加了省教育工委舉辦的慶祝建國60周年合唱比賽，在與眾多專業(yè)隊(duì)伍的角逐中，仍然取得了優(yōu)秀獎。

（3）舉行“一二〃九”系列活動

因受甲型H1N1影響，我校團(tuán)學(xué)組織暫停了下半年的一些大型活動，但對于“12.9”這樣一個對團(tuán)學(xué)組織有著特殊意義的日子來說，我們相繼開展了一系列的小型活動，如“12.9書畫展”、小型文藝匯演等等。

上述科技文化活動的開展，不僅帶動了學(xué)校學(xué)生活動的蓬勃發(fā)展、不斷地滿足了廣大青年同學(xué)多層次，多角度的文化需求，為構(gòu)建多層次、多角度的校園文化生活奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且為弘揚(yáng)民族文化，振奮民族精神、陶冶同學(xué)的情操，培養(yǎng)學(xué)生德、智、體、美全面發(fā)展，促進(jìn)校園精神文明建設(shè)起到了十分重要的作用。

（四）組織廣大青年學(xué)生積極投身社會實(shí)踐活動主戰(zhàn)場，在實(shí)踐中“受 教育、長才干、作貢獻(xiàn)”，促進(jìn)了青年學(xué)生的健康成長

社會實(shí)踐是學(xué)生踐行所學(xué)知識的有效方法，更是學(xué)生了解社會，了解國情、民情的重要途徑。

1.暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”

我校的暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐活動歷來受到學(xué)校黨政的高度重視，是團(tuán)學(xué)組織工作的一大重點(diǎn)，已連續(xù)多年受到中宣部、教育部、團(tuán)中央、中央文明辦和省委宣傳部、省教育廳、團(tuán)省委、省文明辦的雙雙表彰。今年的暑期“三下鄉(xiāng)”活動，校團(tuán)委組織了由45名師生組成的醫(yī)療服務(wù)隊(duì)赴湄潭縣開展活動，根據(jù)醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)特點(diǎn)，我們開展了包括義診、藥品免費(fèi)發(fā)放、常見病預(yù)防知識宣傳、看望留守兒童、紅色教育、大學(xué)生村官經(jīng)驗(yàn)座談等多種形式的實(shí)踐活動?；顒又校瑢W(xué)校黨委書記楊曉蘇、黨委副書記田宗遠(yuǎn)率隊(duì)前往慰問服務(wù)隊(duì)師生，并給予了工作指導(dǎo)，極大地鼓舞了師生們的熱情。

此次暑期“三下鄉(xiāng)”活動，我們共開展科技興農(nóng)20戶，關(guān)愛留守兒童40戶，開展醫(yī)療服務(wù)6次、義診2500人次，發(fā)放宣傳愛國主義圖片、衛(wèi)生常識等資料5000份、免費(fèi)送藥4000余元。我校2009年暑期大學(xué)生“三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐工作取得了圓滿的成功，學(xué)生們在實(shí)踐的同時學(xué)到了許多書本上沒有的知識，加深了對科學(xué)發(fā)展觀的認(rèn)識，獲得了地方和學(xué)校的一致好評。

2.電信公司為學(xué)生提供勤工助學(xué)崗位

多年來，我校團(tuán)委與遵義電信分公司形成了良好的互動合作關(guān)系。遵義電信分公司在我校設(shè)立了“青春動力”辦公室，為我校學(xué)生提供勤工助學(xué)的崗位。學(xué)生們經(jīng)過長期而有組織的“青春動力”勤工助學(xué)崗位的鍛煉，對社會有了循序漸進(jìn)的了解，同時這些崗位也為學(xué)校又鍛煉出一批可用的“編外”學(xué)生干部——“青春動力團(tuán)隊(duì)”。

（五）加強(qiáng)對各學(xué)生組織的工作指導(dǎo)

學(xué)生會、學(xué)生社團(tuán)聯(lián)合會、大學(xué)生藝術(shù)團(tuán)是團(tuán)委工作的左膀右臂，加強(qiáng)對學(xué)生組織的工作指導(dǎo)，能為團(tuán)委工作起到事半功倍的效果。

1.學(xué)生會工作進(jìn)一步完善

（1）做好常規(guī)工作，開設(shè)學(xué)生會意見箱

一年來，學(xué)生會在校團(tuán)委的指導(dǎo)下，承擔(dān)了團(tuán)委主辦的大量大型活動的具體執(zhí)行工作，從活動初期的籌備到活動完成的善后、從活動用品的采買到活動報(bào)道的撰寫，校委的各種活動都凝聚了學(xué)生會干部們的心血與汗水。

除了承擔(dān)團(tuán)委大型活動的任務(wù)，平日里，學(xué)生會各部門更是恪盡職守，完成了大量學(xué)生會的日常工作，如主席團(tuán)設(shè)立了主席接待日，聽取同學(xué)們對學(xué)生會以及對學(xué)校的意見和建議；生活部每月一次的循例全校衛(wèi)生大檢查與即時寢室衛(wèi)生抽查融為一體，為優(yōu)秀寢室的評比提供了評選依據(jù)，也為促進(jìn)學(xué)生寢室的衛(wèi)生狀況起了不可忽視的作用；進(jìn)入冬季以后，治保部加強(qiáng)了對各學(xué)生寢室安全用電的檢查力度……校學(xué)生會辦公室每日安排值班，隨時接待同學(xué)們的來訪。為了讓更多的同學(xué)有機(jī)會為學(xué)生會工作出謀劃策，學(xué)生會還設(shè)立了工作意見箱，納諫聽言。

（2）協(xié)助完成早間學(xué)風(fēng)督察，配合營造良好學(xué)習(xí)氛圍

創(chuàng)立良好學(xué)風(fēng)、營造良好學(xué)習(xí)氛圍是培養(yǎng)合格大學(xué)生的基礎(chǔ)。一年以來，每日早上7：30——8：00，學(xué)生會成員風(fēng)雨不改，與社團(tuán)聯(lián)合會以“月” 為期進(jìn)行輪值，在階梯教室及老階梯進(jìn)行學(xué)風(fēng)督察。

（3）拓展工作思路，提升工作實(shí)效

隨著形勢的不斷發(fā)展，學(xué)生會除了依據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)開展工作外，更積極拓展工作思路，力求適應(yīng)不斷變換的工作要求。

今年上半年，大學(xué)生藝術(shù)團(tuán)脫離學(xué)生會文藝部而獨(dú)立，沒有了文娛活動的實(shí)體，給文藝部的工作帶了新的挑戰(zhàn)，面對新的形勢，文藝部成員團(tuán)結(jié)一心，及時調(diào)整自己的工作思路，將以往單純的文藝部只干文娛活動的思想摒棄，拓展“文藝”的內(nèi)涵，舉辦了“學(xué)生會會徽”征集大賽，得到了同學(xué)們的積極響應(yīng)。通過這次活動選出了我校學(xué)生會會徽，讓學(xué)生會成員們更有了“家”的歸屬感。

生活部更是從學(xué)校與同學(xué)們的日常生活出發(fā)，舉辦了“食堂信息員”活動，這一活動讓同學(xué)們親身經(jīng)歷了學(xué)校食堂一天的運(yùn)作過程，增進(jìn)了同學(xué)與學(xué)校的了解，讓同學(xué)們懂得了體恤和體諒，并為食堂選出了優(yōu)秀的“食堂信息員”，在以后的生活中可以及時為食堂及同學(xué)們進(jìn)行信息的互通，架起了學(xué)校與學(xué)生間又一座交流溝通的橋梁。（4）成立常務(wù)理事會

一直以來，因?yàn)楦鞣矫嬉蛩氐闹萍s，學(xué)校學(xué)生會與各院系學(xué)生會在工作上聯(lián)系有限，制約了我校整個學(xué)生會工作的發(fā)展。今年11月，團(tuán)委及校學(xué)生會召開了全校各院系學(xué)生會主席及團(tuán)總支副書記聯(lián)席會議，會議除聽取了與會的14個院系學(xué)生會對校學(xué)生會的工作建議外，更提出成立校學(xué)生會常務(wù)理事會的設(shè)想，該建議一經(jīng)提出即獲得與會人員全數(shù)贊成通過。12月，學(xué)生會常務(wù)理事會正式成立，該理事會由校學(xué)生會主席團(tuán)、辦公室成 員和各院系學(xué)生會主席構(gòu)成，成為校學(xué)生會的一個常設(shè)機(jī)構(gòu)，旨在通過這樣的形式達(dá)到加強(qiáng)學(xué)校各學(xué)生會之間的聯(lián)系，形成一個統(tǒng)一連貫的學(xué)生自我管理體系，更好地為學(xué)生服務(wù)、為學(xué)校服務(wù)的目的。

（5）招聘干事，為學(xué)生會補(bǔ)充新鮮血液

10——12月，學(xué)生會在全校范圍內(nèi)廣泛宣傳，開展了學(xué)生會干事招聘活動，從應(yīng)聘的兩百多名學(xué)生中，經(jīng)過初試、實(shí)踐考察、復(fù)試等環(huán)節(jié)選出了50余名學(xué)生充實(shí)到學(xué)生會當(dāng)中，這些新鮮血液的到來，必將為學(xué)生會的工作開啟新的局面。

2.以加強(qiáng)學(xué)生社團(tuán)組織建設(shè)為切入點(diǎn)，構(gòu)建新的校園文化體系

今年，大學(xué)生社團(tuán)聯(lián)合會（以下簡稱社團(tuán)聯(lián)）認(rèn)真貫徹執(zhí)行“精細(xì)化管理、精品化活動”的工作方針，服從全校建設(shè)發(fā)展大局，審時度勢，找準(zhǔn)自身定位，堅(jiān)持以“服務(wù)廣大會員、維護(hù)會員利益”為己任，取得了一定的成績。

（1）預(yù)決工作先定戰(zhàn)略，工作戰(zhàn)略為憲，決策力明顯提升

在學(xué)年工作的開始，社團(tuán)聯(lián)主席團(tuán)認(rèn)真組織主席團(tuán)會議研究工作戰(zhàn)略方案，旨在提高工作的預(yù)見性和增強(qiáng)學(xué)生干部的自覺執(zhí)行能力。以會員權(quán)利為基本出發(fā)點(diǎn)，從根本上給工作定了基調(diào)，整個社團(tuán)聯(lián)的一切工作必須切實(shí)為各個會員做考慮，以廣大會員的需求為出發(fā)點(diǎn)，收集各會員意見以制定各具體工作方案，在工作中，通過 “社長例會”、“社團(tuán)走訪”等一系列具體措施，使制定的各項(xiàng)工作的方案和所做的具體工作都能真正的落到實(shí)處，得到了各個會員的一致?lián)碜o(hù)。

（2）大力改革干部聘用制度，系統(tǒng)凝聚力和戰(zhàn)斗力在精簡的基礎(chǔ)上得 以大幅度加強(qiáng)

內(nèi)部推薦和任命由于沒有引入外來競爭的刺激，使得干部缺乏競爭意識和主動意識，不利于其主觀能動性的發(fā)揮，因而容易造成冗員、人浮于事、論資排輩、不執(zhí)行、難執(zhí)行等不良現(xiàn)象。為了徹底解決上述弊端，對干部進(jìn)行了全校招聘和系統(tǒng)內(nèi)大輪崗運(yùn)作。干部的“全校競聘制”即將社團(tuán)系統(tǒng)的主要干部在全校范圍內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)一的招聘，讓非系統(tǒng)人員有同樣的資格進(jìn)入社團(tuán)系統(tǒng)工作，而在任用時則嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)量才錄用，同時進(jìn)一步完善了干部檔案建設(shè)和干部管理制度，讓有能力的人才在不同的崗位上得以鍛煉，既利于社團(tuán)文化的建設(shè)，更有助于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

（4）積極整合各社團(tuán)力量，社團(tuán)集群化、方陣化建設(shè)初具模型 ①通過考評做好社團(tuán)“關(guān)、停、并、改、立”工作

在校團(tuán)委提出的進(jìn)一步“精簡社團(tuán)、規(guī)范社團(tuán)”方針的指導(dǎo)之下，社團(tuán)聯(lián)組織召開了會長會議和主席團(tuán)會議，對新學(xué)年的社團(tuán)運(yùn)轉(zhuǎn)之“關(guān)、停、并、改、立”工作做了新的闡述和全面的部署，本次進(jìn)行整改的思路為：以培養(yǎng)精品為核心，關(guān)掉不運(yùn)轉(zhuǎn)、不活動社團(tuán)；停止運(yùn)轉(zhuǎn)有困難的社團(tuán)；合并性質(zhì)、活動相同或相類似的社團(tuán)，限期整改運(yùn)轉(zhuǎn)不規(guī)范社團(tuán)；適量審批成立新社團(tuán)。通過上述有力措施，截止2009年11月，本社團(tuán)的運(yùn)轉(zhuǎn)具體情況為：運(yùn)轉(zhuǎn)社團(tuán)由21個變?yōu)?5個，合并社團(tuán)3個，停止運(yùn)轉(zhuǎn)社團(tuán)3個，整改社團(tuán)1個，新成立社團(tuán)3個，試運(yùn)行社團(tuán)1個。

②找準(zhǔn)各社團(tuán)活動立足陣地，摒棄社團(tuán)活動游擊戰(zhàn)術(shù)，扎實(shí)做好“陣地化”、“品牌化”建設(shè)

在以往各個社團(tuán)的活動中，由于管理的不規(guī)范，社團(tuán)舉辦活動分散，沒有形成響亮的品牌。為了改變這一現(xiàn)象，將社團(tuán)文化真正的推進(jìn)校園，實(shí)現(xiàn)活動的“大眾化”，提高活動的參與度，校團(tuán)委通過調(diào)研提出了走“陣地化”、“品牌化”建設(shè)的道路。社團(tuán)聯(lián)針對此方針制定了具體的實(shí)施方案：A、深入?yún)f(xié)會和廣大同學(xué)中交流，找出各協(xié)會會員的需求所在，按需求并結(jié)合協(xié)會實(shí)際開展活動；B、規(guī)范協(xié)會章程，積極引導(dǎo)協(xié)會按章程運(yùn)轉(zhuǎn)；C、組織協(xié)會主要干部研究討論，和協(xié)會一起研究制定活動方略；D、盡可能的將社團(tuán)活動安排在學(xué)生較為集中的時段和地點(diǎn)，以吸引更多的學(xué)生參與；E、適當(dāng)壓縮活動規(guī)模，精細(xì)活動細(xì)節(jié)，增加活動次數(shù)，使活動的影響力逐漸擴(kuò)大，上述措施的實(shí)行使得社團(tuán)活動的風(fēng)氣有所轉(zhuǎn)變，在本，整個社團(tuán)系統(tǒng)共推出常規(guī)活動192項(xiàng)（次），重點(diǎn)活動28項(xiàng)，都取得了良好的效果。

3.大學(xué)生藝術(shù)團(tuán)摸索前進(jìn)

剛從學(xué)生會分離出來的大學(xué)生藝術(shù)團(tuán)，成立了自己的行政管理組織，制定了相關(guān)工作制度，為將來大學(xué)生藝術(shù)團(tuán)的發(fā)展奠定了一定的基礎(chǔ)。

（1）學(xué)生藝術(shù)團(tuán)的規(guī)范管理進(jìn)一步加強(qiáng)

①為了更好的管理，在學(xué)期初，制定了《大學(xué)生藝術(shù)團(tuán)章程》規(guī)范管理。

②根據(jù)演出和隊(duì)員的才藝方向的實(shí)際情況，學(xué)生藝術(shù)團(tuán)在原有的基礎(chǔ)上，進(jìn)行了重新的劃分，還增設(shè)了四大管理部門：舞蹈隊(duì)、聲樂隊(duì)、司儀隊(duì)、戲劇隊(duì)、主持人隊(duì)，辦公室、策劃部、外聯(lián)部和舞臺工作部。

（2）參與校內(nèi)外學(xué)生文化活動的開展

大學(xué)生藝術(shù)團(tuán)今年協(xié)助承辦了“五·四遵醫(yī)杯”系列活動頒獎晚會、建 國六十周年合唱比賽、12〃9文藝演出、社團(tuán)文化節(jié)晚會等活動，并代表學(xué)校參加了團(tuán)市委主辦的第三屆“青春遵義”大中專學(xué)生電視文化藝術(shù)節(jié)活動，精彩的表現(xiàn)，給校內(nèi)外師生留下了深刻的印象。

4.紅十字會工作再度展開

我校紅十字會自2008年5月成立以來，由于內(nèi)部部分相關(guān)成員畢業(yè)離校，未及時補(bǔ)充人員，給日常的工作造成了一定的影響，工作曾一度停止。今年11月，在校團(tuán)委的精心組織安排下，紅十字會工作再度展開，現(xiàn)已配合遵義市中心血站和遵義市紅十字會開展了義務(wù)獻(xiàn)血活動和義務(wù)捐贈造血肝細(xì)胞活動，得到了同學(xué)們的積極響應(yīng)。

僅是12月17日以“心動〃行動，共建生命銀行，同創(chuàng)和諧遵義”為主題的捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞暨無償獻(xiàn)血大型活動就有600余人參加其中，最終成功采集造血干細(xì)胞資料220余份。

總之，2009年是艱辛的一年，同時又是收獲的一年。回首走過的路，雖有些疲憊和勞累，但更多的是收獲與成長的幸福！我們將在以后的工作中不斷創(chuàng)新工作載體，努力探索符合共青團(tuán)工作特點(diǎn)和我校工作實(shí)際的團(tuán)學(xué)工作思路，積極營造團(tuán)學(xué)工作的良好氛圍，爭取新的發(fā)展和新的突破。我們有充分的信心和決心，在學(xué)校黨政和團(tuán)省委的關(guān)心和支持下，在2010年百舸爭流，爭創(chuàng)新一輪的輝煌。

二、2010年工作計(jì)劃

2010年，共青團(tuán)遵義醫(yī)學(xué)院委員會將在學(xué)校黨委和團(tuán)省委的領(lǐng)導(dǎo)下，以鄧小平理論、“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹《進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》的文件要求，圍繞學(xué)校黨政 中心工作，圍繞服務(wù)青年成長成才，以思想教育引導(dǎo)為核心、以素質(zhì)深化拓展為重點(diǎn)、以校園文化建設(shè)為基礎(chǔ)、以學(xué)生成才服務(wù)為平臺、以團(tuán)的組織建設(shè)為保障，外塑形象、內(nèi)煉素質(zhì)，全面提高我校團(tuán)學(xué)工作能力和水平，充分體現(xiàn)高校教書育人、管理育人、服務(wù)育人的三育人職能，致力于將學(xué)生培養(yǎng)成為高素質(zhì)應(yīng)用型人才。

（一）堅(jiān)持思想育人、鞏固教育平臺，切實(shí)把團(tuán)員青年的思想引領(lǐng)放在共青團(tuán)工作的首位，大力提高團(tuán)員青年的思想政治素質(zhì)

1.深入貫徹《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育的意見》、胡錦濤在“全國加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生思想政治教育工作會議“上的講話，以理想信念為核心、以愛國主義為重點(diǎn)、以道德規(guī)范為基礎(chǔ)、以全面發(fā)展為目標(biāo)，通過政治理論學(xué)習(xí)、團(tuán)課觀摩、報(bào)告會、知識競賽、征文等形式把弘揚(yáng)和培育民族精神納入到青年學(xué)生道德建設(shè)的全過程，引導(dǎo)青年學(xué)生樹立實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的理想，堅(jiān)定永遠(yuǎn)跟黨走中國特色社會主義道路的信念，牢固構(gòu)筑青年一代的強(qiáng)大精神支柱。

2.充分發(fā)揮學(xué)生骨干、網(wǎng)絡(luò)陣地的作用，弘揚(yáng)和培育以愛國主義為核心的偉大民族精神，幫助團(tuán)員青年正確認(rèn)識各種社會問題和熱點(diǎn)、焦點(diǎn)事件，堅(jiān)決同一切分裂祖國的言行作斗爭；增強(qiáng)團(tuán)結(jié)互助精神和社會責(zé)任意識，引導(dǎo)團(tuán)員青年自覺養(yǎng)成與社會主義市場經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的新型道德觀念和行為規(guī)范。

3.以嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的綜合形式，全面細(xì)致地開展學(xué)生干部培訓(xùn)工作 2010年的學(xué)生干部培訓(xùn)工作將特別著重學(xué)生干部組織能力和語言表達(dá)能力的培養(yǎng)，定期開展全校性質(zhì)的學(xué)生干部培訓(xùn)和講座。4.繼續(xù)辦好“青春團(tuán)校”

通過團(tuán)校授課讓團(tuán)員青年及時了解中共中央、國務(wù)院及團(tuán)中央的精神和決策，深入貫徹國家對大學(xué)生的指示，使我校學(xué)生在思想上緊跟潮流。加強(qiáng)我校優(yōu)秀青年及團(tuán)員的政治學(xué)習(xí)，提高理論素養(yǎng)；加強(qiáng)團(tuán)學(xué)干部的監(jiān)督、教育和管理，“外塑形象，內(nèi)煉素質(zhì)”。

（二）堅(jiān)持黨建帶團(tuán)建，充分發(fā)揮基層團(tuán)組織生力軍和突擊隊(duì)的先鋒模范作用，推進(jìn)團(tuán)學(xué)組織的自身建設(shè)

1.團(tuán)的基層組織是共青團(tuán)系統(tǒng)最基本的細(xì)胞單元，如何有效協(xié)調(diào)、充 分發(fā)揮每一個細(xì)胞的功能事關(guān)共青團(tuán)開展工作的成效。加強(qiáng)我校共青團(tuán)基層組織建設(shè)會使每一位團(tuán)員青年切實(shí)感受到團(tuán)組織的存在、感受到團(tuán)組織的溫暖、在團(tuán)組織濃厚的育人氛圍中健康快樂成長。

加強(qiáng)我?；鶎訄F(tuán)組織建設(shè)，一定要做好新團(tuán)員的發(fā)展、優(yōu)秀團(tuán)員的表彰工作。利用“五〃四”、“一二〃九”這兩個具有特殊紀(jì)念意義的歷史時刻，吸收思想上進(jìn)、學(xué)習(xí)刻苦、主動向組織靠攏的青年學(xué)生加入共青團(tuán)組織；對在思想、學(xué)習(xí)和工作中表現(xiàn)突出的團(tuán)員青年和團(tuán)干部繼續(xù)給予表彰和嘉獎；通過團(tuán)員推優(yōu)入黨、挖掘青年學(xué)生中的先進(jìn)事跡，在團(tuán)員青年中樹立可親、可敬、可學(xué)的典型，加強(qiáng)團(tuán)員青年的愛國主義和社會主義核心價(jià)值體系教育，樹立危機(jī)感、增強(qiáng)使命感、強(qiáng)化榮辱感。

2.充分發(fā)揮學(xué)生會和學(xué)生社團(tuán)聯(lián)合會等學(xué)生組織廣泛聯(lián)系青年學(xué)生的作用。把全校青年學(xué)生更加緊密地團(tuán)結(jié)在黨的周圍，努力把共青團(tuán)建設(shè)成為團(tuán)結(jié)教育青年的堅(jiān)強(qiáng)核心。團(tuán)組織要努力成為貫徹“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀的組織者、推動者和實(shí)踐者。

（三）以學(xué)生活動為載體，夯實(shí)活動陣地，切實(shí)提高團(tuán)組織的吸引力、凝聚力和戰(zhàn)斗力，服務(wù)團(tuán)員、促進(jìn)青年成長成才

1.注重加強(qiáng)團(tuán)的活動開展

團(tuán)的活動是團(tuán)組織生命力的體現(xiàn)，沒有活動支撐的共青團(tuán)工作是虛浮的。積極組織開展團(tuán)的活動，精心策劃和組織形式多樣、內(nèi)容豐富的活動，深入開展主旋律教育活動，這對于豐富校園文化生活，加強(qiáng)團(tuán)員青年的政治思想教育，促進(jìn)團(tuán)員青年全面發(fā)展和健康成長，提高基層團(tuán)組織的吸引力、凝聚力和戰(zhàn)斗力有著極其重要的作用。2.以校內(nèi)為基礎(chǔ)，搭建學(xué)生成長成才平臺

（1）充分發(fā)揮黑板報(bào)、共青團(tuán)網(wǎng)站的宣傳作用，對廣大學(xué)生進(jìn)行時事育、科普教育、革命傳統(tǒng)教育等。

（2）繼續(xù)加強(qiáng)校園文化建設(shè)，亮化活動品牌

2009年，校團(tuán)委已創(chuàng)立了我校學(xué)生活動的品牌項(xiàng)目——“五〃四遵醫(yī)杯”。今年，我們將在滿足需求、穩(wěn)定規(guī)模的同時著力提升活動的質(zhì)量和水準(zhǔn)，力爭做響、做強(qiáng)、做優(yōu)團(tuán)的工作品牌，以全面提升我校團(tuán)的工作的層次。

（3）繼續(xù)抓好校學(xué)生會的指導(dǎo)工作，充分發(fā)揮學(xué)生會自我教育、自我管理、自我服務(wù)的功能。

（4）以學(xué)生社團(tuán)為依托，活躍校園文化生活

加強(qiáng)對學(xué)生社團(tuán)聯(lián)合會的指導(dǎo)和對社團(tuán)的管理，采取“重點(diǎn)扶持”的辦法，運(yùn)用項(xiàng)目化運(yùn)作機(jī)制，加大對學(xué)生社團(tuán)的支持力度，打造社團(tuán)活動品牌，樹立社團(tuán)工作示范群體，充分發(fā)揮學(xué)生社團(tuán)在活躍校園文化、促進(jìn)學(xué)生全面素質(zhì)提高中的積極作用。（5）加大校園科技活動力度，培養(yǎng)和提升團(tuán)員青年的科技創(chuàng)新素質(zhì) 校團(tuán)委將進(jìn)一步聯(lián)合學(xué)校其它相關(guān)部門加大開展大學(xué)生科技活動的力度，通過組織學(xué)生參加各級大學(xué)生課外科技學(xué)術(shù)競賽活動，在我校形成濃厚的校園科技創(chuàng)新氛圍。

3.搭建校外實(shí)踐平臺，服務(wù)社會、回饋社會

（1）堅(jiān)持“引進(jìn)來，走出去”的原則，組織學(xué)生積極參加各類社會實(shí)踐活動，以拓展學(xué)生視野，樹立學(xué)校良好形象。

（2）繼續(xù)深入開展大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐活動，拓展社會實(shí)踐活動的深度和廣度。認(rèn)真組織好2010年大學(xué)生志愿者暑期文化、科技、衛(wèi)生“三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐活動，引導(dǎo)我校大學(xué)生在實(shí)踐中受教育、長才干、作貢獻(xiàn)。

（3）鼓勵團(tuán)員青年積極參與服務(wù)他人、服務(wù)社會的活動，樹立健康意識，從而受到良好的思想道德教育。

（4）積極組織團(tuán)員參加青年志愿者活動，培養(yǎng)和樹立青年團(tuán)員的社會責(zé)任感。

（四）完成學(xué)校黨委和上級團(tuán)組織交辦的其它工作

2010年，我們將在學(xué)校黨政和團(tuán)省委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持用理想凝聚青年、用活動凝聚青年、用服務(wù)凝聚青年，面對不斷發(fā)展的新形勢、新變化和新任務(wù)，繼往開來、務(wù)實(shí)創(chuàng)新，不斷開拓新思路、尋求新突破、開創(chuàng)新局面，做到精益求精，努力爭取我校團(tuán)學(xué)工作再上新臺階，為實(shí)現(xiàn)學(xué)校跨越式發(fā)展目標(biāo)而努力奮斗。

共青團(tuán)遵義醫(yī)學(xué)院委員會

二O一O年一月一日

主題詞：共青團(tuán) 工作匯報(bào)

抄送學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、兩辦、學(xué)工部、學(xué)生處、各分團(tuán)委（團(tuán)總支）發(fā)各院系學(xué)生會 共青團(tuán)遵義醫(yī)學(xué)院委員會辦公室 2010年1月5日印發(fā)

（共印40份）