第一篇：遵義醫(yī)學(xué)院有機(jī)化學(xué)教學(xué)大綱(2006修訂稿)

《有機(jī)化學(xué)》理論課教學(xué)大綱

Ⅰ 前言

有機(jī)化學(xué)是醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)必修的基礎(chǔ)課，同時(shí)也是一門(mén)素質(zhì)教育課程，中心任務(wù)是為后續(xù)課程打好基礎(chǔ)。通過(guò)理論課的教學(xué)，使學(xué)生掌握有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本概念；掌握各類(lèi)有機(jī)化合物的系統(tǒng)命名原則和一些常見(jiàn)的有機(jī)物的俗名；各類(lèi)典型有機(jī)化合物的官能團(tuán)的結(jié)構(gòu)特征和主要的化學(xué)性質(zhì)；以及電子效應(yīng)及空間效應(yīng)對(duì)化合物性質(zhì)的影響。了解有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)的聯(lián)系及學(xué)科發(fā)展的動(dòng)態(tài)。使學(xué)生基本具備后繼專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)，以及為學(xué)生從事臨床工作所需要的基礎(chǔ)有機(jī)化學(xué)知識(shí)。

本大綱適用于臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科使用?，F(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明如下：

一．為了使教師和學(xué)生更好地掌握教材，大綱每一章均由教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容三部分組成。教學(xué)目的注重教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)要求分掌握、熟悉和了解三個(gè)級(jí)別，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)要求級(jí)別相對(duì)應(yīng)，并統(tǒng)一標(biāo)示（核心內(nèi)容即知識(shí)點(diǎn)以下劃實(shí)線，重點(diǎn)內(nèi)容以下劃虛線，一般內(nèi)容不標(biāo)示），便于學(xué)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)。

二．教師在保證大綱核心內(nèi)容的前提下，可根據(jù)不同教學(xué)手段，講授重點(diǎn)內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容。教師在教學(xué)中應(yīng)重視教材中各章節(jié)內(nèi)容的選取與組織，并適度介紹學(xué)科的新思想、新概念、新成果。

三．有機(jī)化學(xué)總教學(xué)時(shí)數(shù)為90學(xué)時(shí)，其中理論課62學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課28學(xué)時(shí)。四．配套教材：陳洪超主編.《有機(jī)化學(xué)》第二版，高等教育出版社；2004年。

Ⅱ 正文

第一章 緒論（2學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．通過(guò)本章教學(xué)為學(xué)生奠定學(xué)習(xí)有機(jī)化學(xué)基礎(chǔ)。主要介紹有機(jī)化學(xué)的共性知識(shí)，復(fù)習(xí)共價(jià)鍵理論和鍵參數(shù)，學(xué)習(xí)有機(jī)分子結(jié)構(gòu)式書(shū)寫(xiě)方法、有機(jī)化學(xué)反應(yīng)類(lèi)型和有機(jī)化合物分類(lèi)。介紹有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。

2．介紹有機(jī)化學(xué)的學(xué)習(xí)方法，提出教學(xué)要求，使學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，端正學(xué)習(xí)態(tài)度。

二、教學(xué)要求

1．了解有機(jī)化合物與有機(jī)化學(xué)的概念，有機(jī)化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系。2．了解有機(jī)化合物的類(lèi)型和性質(zhì)。

3．掌握共價(jià)鍵理論（價(jià)鍵理論和雜化軌道理論）。

4．熟悉有機(jī)化合物分子結(jié)構(gòu)的表達(dá)方式和有機(jī)化學(xué)反應(yīng)類(lèi)型。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．有機(jī)化學(xué)和有機(jī)化合物：有機(jī)化學(xué)研究的對(duì)象、有機(jī)化合物的特性。

322．共價(jià)鍵理論：價(jià)鍵理論和雜化軌道理論：sp雜化、sp雜化和sp雜化。3．有機(jī)化學(xué)的反應(yīng)類(lèi)型。

4．有機(jī)化合物的分類(lèi)：按碳架分類(lèi)、按官能團(tuán)分類(lèi)。

5．有機(jī)化合物分子中共價(jià)鍵的性質(zhì)：鍵長(zhǎng)、鍵角、鍵能及鍵離解能、元素電負(fù)性及鍵的極性。

第二章 烷烴（4學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．烷烴是最簡(jiǎn)單的有機(jī)化合物，是有機(jī)化合物的母體。本章重點(diǎn)討論烷烴的結(jié)構(gòu)和異構(gòu)現(xiàn)象，系統(tǒng)命名法命名原則，游離基（自由基）和游離基取代。在復(fù)習(xí)分子間力的基礎(chǔ)上說(shuō)明烷烴的沸點(diǎn)、熔點(diǎn)、溶解度、比重等方面存在的規(guī)律性。

2．還要介紹烷烴的氧化、裂化反應(yīng)及其應(yīng)用和過(guò)渡態(tài)理論。

3．簡(jiǎn)介生物體內(nèi)的自由基及其與炎癥、腫瘤、衰老的關(guān)系，提高學(xué)習(xí)興趣。

二、教學(xué)要求

1．掌握烷烴的系統(tǒng)命名法命名原則，正確書(shū)寫(xiě)烷烴的構(gòu)造異構(gòu)體。2．熟悉烷烴的分子結(jié)構(gòu)，伯、仲、叔、季碳原子。

33．掌握sp雜化及σ鍵的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

4．掌握構(gòu)象異構(gòu)，Newmann投影式，優(yōu)勢(shì)構(gòu)象概念。5．掌握烷烴的鹵代反應(yīng)及反應(yīng)機(jī)理。6．了解游離基反應(yīng)特點(diǎn)。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．烷烴的結(jié)構(gòu)—碳原子的sp3雜化。σ鍵的形成及特點(diǎn)。

2．烷烴的通式和同系列，普通命名法：烷基、飽和碳原子及氫原子的類(lèi)型。3．烷烴的同分異構(gòu)現(xiàn)象：碳鏈異構(gòu)和構(gòu)象異構(gòu)。

4．烷烴的命名：系統(tǒng)命名法、順序規(guī)則。

5．烷烴的化學(xué)性質(zhì)：鹵代反應(yīng)及鹵代反應(yīng)機(jī)制；1o、2o、3o氫的活性。自由基的穩(wěn)定性順序。6．生物體內(nèi)的自由基簡(jiǎn)介。

第三章 烯烴、炔烴、二烯烴（6學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．烯烴、炔烴和二烯烴都屬于不飽和烴。本章重點(diǎn)討論烯烴、炔烴和二烯烴的系統(tǒng)命名法命名原則；順?lè)串悩?gòu)現(xiàn)象和順?lè)串悩?gòu)體的命名；烯烴、炔烴和二烯烴的結(jié)構(gòu)以及它們的性質(zhì)；親電加成反應(yīng)機(jī)制，馬氏規(guī)則及馬氏規(guī)則的解釋。

2．教會(huì)學(xué)生從分子中原子間相互影響的角度分析問(wèn)題，本章講授電子效應(yīng)：誘導(dǎo)效應(yīng)和π-π共軛。3．介紹富勒烯的研究進(jìn)展，加深對(duì)化學(xué)與生命科學(xué)密切聯(lián)系的理解。

二、教學(xué)要求

1．掌握烯烴和炔烴的系統(tǒng)命名法及順、反異構(gòu)體的順?lè)春蚙、E命名法。

22．理解sp雜化及π鍵的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，能正確書(shū)寫(xiě)烯烴的同分異構(gòu)體。

3．掌握烯烴的重要化學(xué)反應(yīng)：加成反應(yīng)和Markownikoff規(guī)則，氧化反應(yīng)。4．理解親電加成反應(yīng)的歷程。5．了解共軛效應(yīng)及其產(chǎn)生的原因。

6．掌握炔烴及二烯烴的通式和命名方法。

7．掌握共軛二烯的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其重要的化學(xué)性質(zhì)。8．掌握sp雜化的特點(diǎn)及其特性。9．掌握炔烴的重要化學(xué)性質(zhì)。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．烯烴的通式及異構(gòu)現(xiàn)象：碳鏈異構(gòu)、雙鍵位置異構(gòu)、順?lè)串悩?gòu)，產(chǎn)生順?lè)串悩?gòu)的的條件。

2、順?lè)串悩?gòu)體的命名：順/反命名法和Z/E命名法，“次序規(guī)則”。

3．烯烴的命名：系統(tǒng)命名法、順?lè)串悩?gòu)體的命名（順?lè)春蚙、E命名法）。

24．烯烴的結(jié)構(gòu)：碳原子的sp雜化，π鍵。

5．烯烴、炔烴的物理性質(zhì)：熔點(diǎn)、沸點(diǎn)、密度。

6．烯烴的化學(xué)反應(yīng)：親電加成（親電加成反應(yīng)機(jī)理、加鹵素、鹵化氫、加水、加含氧無(wú)機(jī)酸）、催化加氫、氧化；烯烴的自由基反應(yīng)；聚合反應(yīng)。

7.炔烴的結(jié)構(gòu)，碳原子的sp雜化。炔烴的通式及命名（系統(tǒng)命名）。

8.炔烴的化學(xué)性質(zhì)：親電加成（加鹵素、鹵化氫）、催化加氫、氧化反應(yīng)；末端炔的反應(yīng)。

9．共軛二烯的結(jié)構(gòu)、共軛效應(yīng)。共軛二烯（以1，3丁二烯為例）的化學(xué)性質(zhì)（1，2和1，4加成）。

第四章 環(huán)烴（6學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．環(huán)烴分為脂環(huán)烴和芳香烴兩大類(lèi)。本章重點(diǎn)討論脂環(huán)烴的命名法；環(huán)的大小與穩(wěn)定性關(guān)系；加成反應(yīng)、取代反應(yīng)和氧化反應(yīng)；環(huán)烷烴的構(gòu)象分析。苯的結(jié)構(gòu)，苯及其同系物的的命名方法；芳香烴親電取代反應(yīng)和反應(yīng)機(jī)制；取代定位法則；非苯芳烴及休克爾規(guī)則。2．通過(guò)解釋取代定位法則復(fù)習(xí)誘導(dǎo)效應(yīng)和ρ-π共軛效應(yīng)。3．介紹致癌芳香烴。

二、教學(xué)要求

1．掌握環(huán)烷烴的命名方法及化學(xué)性質(zhì)。2．理解環(huán)烷烴穩(wěn)定性的理論解釋。

3．理解取代環(huán)己烷的構(gòu)象及穩(wěn)定性的影響因素。4．掌握芳烴的命名方法。

5．掌握苯及其同系物的化學(xué)反應(yīng)。6．理解苯環(huán)上親電取代反應(yīng)歷程。7．理解芳香性概念及應(yīng)用。

8．了解常見(jiàn)多環(huán)芳烴及稠環(huán)芳烴的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．脂環(huán)烴的分類(lèi)和命名。

2．環(huán)烷烴的化學(xué)性質(zhì)：取代反應(yīng)和小環(huán)的開(kāi)環(huán)反應(yīng)。

3．環(huán)烷烴的結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性。環(huán)己烷及取代環(huán)己烷的構(gòu)象（船式和椅式、a鍵和e鍵）。4．芳烴的分類(lèi)、命名方法、苯的結(jié)構(gòu)。5．單環(huán)芳烴的物理性質(zhì)。

6．單環(huán)芳烴的化學(xué)性質(zhì)：親電取代反應(yīng)（鹵化、硝化、磺化、付克反應(yīng)）及反應(yīng)歷程、側(cè)鏈取代及氧化； 取代定位法則。

7．多環(huán)芳烴及稠環(huán)芳烴，致癌芳香烴。8．非苯芳烴，休克爾規(guī)則及其應(yīng)用。

第五章 對(duì)映異構(gòu)（4學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．對(duì)映異構(gòu)屬于立體異構(gòu)范疇，是在分子水平認(rèn)識(shí)有機(jī)物的立體結(jié)構(gòu)對(duì)理化性質(zhì)和生物活性的影響。本章重點(diǎn)討論對(duì)映異構(gòu)、對(duì)稱因素、手性碳原子、對(duì)映體、非對(duì)映體、內(nèi)消旋體、外消旋體概念；掌握立體結(jié)構(gòu)的平面表示方法和異構(gòu)體的命名方法。

2．介紹對(duì)映異構(gòu)的生物學(xué)意義，不對(duì)稱合成及外消旋體的拆分。

二、教學(xué)要求

1．掌握費(fèi)歇爾投影式的書(shū)寫(xiě)方法。

2．掌握R、S構(gòu)型標(biāo)記法，熟悉D、L構(gòu)型標(biāo)記法。

3．掌握下列基本概念和術(shù)語(yǔ)：立體異構(gòu)、對(duì)映異構(gòu)、對(duì)稱因素、手性碳原子、手性分子、對(duì)映體、非對(duì)映體、內(nèi)消旋體、外消旋體。4．了解外消旋體的拆分。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．對(duì)映異構(gòu)現(xiàn)象，手性碳原子和手性分子，手性與光學(xué)活性，對(duì)稱因素。2．旋光儀、旋光度與比旋光度。

3．含一個(gè)手性碳原子的化合物：對(duì)映體、外消旋體、費(fèi)歇爾（Fischer）投影式、構(gòu)型標(biāo)記法（D/L和R/S標(biāo)記法）。

4． 含有兩個(gè)手性碳原子的化合物：兩個(gè)不相同手性碳原子（非對(duì)映體），兩個(gè)相同手性碳原子（內(nèi)消旋體）。

5．對(duì)映異構(gòu)的生物學(xué)意義，不對(duì)稱合成及外消旋體的拆分

第六章 鹵代烴（4學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．本章重點(diǎn)討論鹵代烴的分類(lèi)、命名、結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。學(xué)習(xí)兩類(lèi)重要的有機(jī)反應(yīng)：親核取代反應(yīng)和消除反應(yīng)；親核取代反應(yīng)的歷程及取代與消除之間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系；影響取代反應(yīng)歷程的因素。歸納碳正離子穩(wěn)定性，復(fù)習(xí)誘導(dǎo)效應(yīng)和p-π共軛效應(yīng)。2．介紹有機(jī)氟氯化合物。

二、教學(xué)要求

1．熟悉鹵代烴的分類(lèi)、結(jié)構(gòu)和命名。

2．掌握鹵代烷的化學(xué)性質(zhì)、結(jié)構(gòu)與性質(zhì)的關(guān)系；查依采夫規(guī)則。

3．理解親核取代反應(yīng)的歷程及影響因素；取代與消除之間的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系。4．了解幾種重要鹵代烴的性質(zhì)及應(yīng)用，有機(jī)氟氯化合物。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．鹵代烴的分類(lèi)和命名（普通命名、系統(tǒng)命名）。2．鹵代烷的物理性質(zhì)。

3．鹵代烷的化學(xué)性質(zhì)：親核取代反應(yīng)（水解、氰解、氨解、與硝酸銀反應(yīng)）、消除反應(yīng)（查依采夫規(guī)則）、與金屬鎂的反應(yīng)─格氏試劑的生成。

4． 鹵代烷親核取代和消除反應(yīng)的歷程：SN1和SN2歷程，鹵代烷的結(jié)構(gòu)及反應(yīng)條件對(duì)反應(yīng)的影響。5． 不飽和鹵代烴的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)，取代反應(yīng)活性，碳正離子穩(wěn)定順序及解釋。6． 有機(jī)氟氯化合物。

第七章 醇 酚 醚（4學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．醇、酚、醚都屬于含氧化合物。本章重點(diǎn)討論醇、酚、醚的分類(lèi)和命名；掌握羥基官能團(tuán)的特性，包括結(jié)構(gòu)特性和理化性質(zhì)；醇羥基和酚羥基在結(jié)構(gòu)和性質(zhì)上的差異；進(jìn)一步復(fù)習(xí)電子效應(yīng)，了解各種官能團(tuán)的相互轉(zhuǎn)變。

2．硫與氧是同一主族元素，本章還要介紹含硫有機(jī)化合物。3．介紹幾種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的醇、酚、醚類(lèi)化合物。

二、教學(xué)要求

1．掌握醇、酚、醚的命名方法、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及化學(xué)性質(zhì)。2．了解氫鍵對(duì)醇、酚物理性質(zhì)的影響。3．掌握醇、酚、醚的基本反應(yīng)和鑒別方法。4．了解重要醇、酚、醚在醫(yī)藥上的應(yīng)用。5．了解硫醇和硫醚的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．醇的結(jié)構(gòu)與分類(lèi)。醇的命名：普通命名法、系統(tǒng)命名法。2．醇的物理性質(zhì)；氫鍵。

3．飽和一元醇的化學(xué)性質(zhì)：醇與活潑金屬的反應(yīng)，鹵代反應(yīng)，脫水反應(yīng)，與無(wú)機(jī)含氧酸的反應(yīng)，氧化（脫氫）反應(yīng)，與氫氧化銅和過(guò)碘酸的反應(yīng)。

4． 幾種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的醇類(lèi)化合物：甲醇、乙醇、乙二醇、丙三醇、甘露醇和山梨醇等。

5． 酚的結(jié)構(gòu)和命名。酚的物理性質(zhì)。

6． 酚的化學(xué)性質(zhì)：酚羥基的反應(yīng)（弱酸性、醚的生成、與三氯化鐵的顯色反應(yīng)）；芳環(huán)上的反應(yīng)：親電取代（鹵化、硝化、磺化）、酚的自動(dòng)氧化。

7． 幾種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的酚類(lèi)化合物：苯酚、甲苯酚、苦味酸、維生素E（α—生育酚）。8． 醚的結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名。

9．醚的化學(xué)性質(zhì)：穩(wěn)定性，羊鹽的生成，過(guò)氧化物的生成，環(huán)氧化物的開(kāi)環(huán)反應(yīng)。醚鍵的斷裂。10．幾種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的醚類(lèi)化合物：乙醚、環(huán)氧化合物、冠醚（性質(zhì)、用途）。11．硫醇和硫醚。

第八章 醛 酮 醌（4學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．醛、酮、醌也都是含氧有機(jī)化合物，官能團(tuán)是羰基。本章重點(diǎn)討論醛、酮、醌的結(jié)構(gòu)；醛、酮的親核加成反應(yīng)及其機(jī)制；羰基α-活潑氫的反應(yīng)；氧化-還原反應(yīng)；醌的親電加成反應(yīng)。2．比較醛、酮結(jié)構(gòu)和性質(zhì)上的共性和差異；介紹電子效應(yīng)和空間效應(yīng)對(duì)反應(yīng)活性的影響。3．介紹一些與醫(yī)學(xué)有關(guān)的醛、酮、醌類(lèi)化合物。

二、教學(xué)要求

1．掌握醛、酮的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，比較結(jié)構(gòu)上的異同；掌握醛、酮的系統(tǒng)命名法。2．掌握醛、酮的化學(xué)性質(zhì)及不同結(jié)構(gòu)的醛、酮在性質(zhì)上的差異和鑒別方法。3．理解親核加成反應(yīng)的歷程。

4．了解幾種重要醛、酮的化學(xué)反應(yīng)及用途；了解一些與醫(yī)學(xué)有關(guān)的醛、酮、醌類(lèi)化合物。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．醛、酮的結(jié)構(gòu)、分類(lèi)及命名方法（普通命名、系統(tǒng)命名）。2．醛、酮的物理性質(zhì)。

3．醛、酮的化學(xué)性質(zhì)：羰基的加成反應(yīng)，(加氫氰酸、加亞硫酸氫鈉、加水、加醇生成半縮醛和縮醛、加Grignard試劑、加氨的衍生物等)；α-活潑氫的反應(yīng)：醇醛縮合、鹵仿反應(yīng)。醛的特殊反應(yīng)：氧化反應(yīng)、還原反應(yīng)(加氫還原、金屬氫化物還原、Clemmensen還原)，Cannizzaro反應(yīng)。4．幾種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的醛、酮、醌類(lèi)化合物：甲醛、乙醛、苯甲醛、丙酮、維生素K。

第九章 羧酸及其衍生物（5學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．羧酸及其衍生物還是含氧化合物，官能團(tuán)是羧基和?；?。本章重點(diǎn)討論羧酸及其衍生物結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名；羧酸的化學(xué)性質(zhì)；羧酸衍生物的生成；二元酸的受熱分解反應(yīng)；羧酸衍生物的親核取代反應(yīng)—三解反應(yīng)；酯縮合反應(yīng)。2．介紹脂肪酸的生物學(xué)意義。

3．從羧酸的酸性強(qiáng)弱比較入手，進(jìn)一步復(fù)習(xí)誘導(dǎo)效應(yīng)和共軛效應(yīng)。

二、教學(xué)要求

1．掌握羧酸的系統(tǒng)命名方法、常見(jiàn)羧酸的俗名、羧酸衍生物的系統(tǒng)命名方法；（常見(jiàn)多官能團(tuán)化合物優(yōu)先選擇母體的原則）。

2．掌握羧酸及其衍生物的化學(xué)性質(zhì)、它們之間的相互轉(zhuǎn)化關(guān)系。3．掌握電子效應(yīng)對(duì)羧酸酸性的影響。4．了解飽和一元羧酸的物理性質(zhì)。5．了解幾種重要羧酸及羧酸衍生物。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．羧酸的結(jié)構(gòu)、分類(lèi)及命名。2．羧酸的物理性質(zhì)。

3．羧酸的化學(xué)性質(zhì)：酸性、還原、羧酸衍生物的生成、脫羧、α-氫鹵代、二元酸的受熱反應(yīng)。4．電子效應(yīng)對(duì)羧酸酸性的影響。

5．與醫(yī)學(xué)有關(guān)的羧酸：甲酸、乙酸、乙二酸、苯甲酸，脂肪酸。6．羧酸衍生物的結(jié)構(gòu)和命名（酰鹵、酸酐、酯、酰胺）。7．羧酸衍生物的物理性質(zhì)。

8．羧酸衍生物的化學(xué)性質(zhì)：水解、醇解、氨解。9．幾種與醫(yī)學(xué)有關(guān)的的羧酸衍生物。

第十章 羥基酸和酮酸（4學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．羥基酸和酮酸屬于多官能團(tuán)化合物。本章在復(fù)習(xí)各官能團(tuán)典型反應(yīng)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)討論各官能團(tuán)相互影響而產(chǎn)生的特殊性質(zhì)：酸性；脫水反應(yīng)；轉(zhuǎn)氨作用；脫羧和氧化反應(yīng)；酮酸的分解反應(yīng)等。2．討論酮式-烯醇式互變異構(gòu)現(xiàn)象。

3．介紹一些與醫(yī)學(xué)有關(guān)的羥基酸和酮酸，體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)；簡(jiǎn)介前列腺素。

二、教學(xué)要求

1．掌握取代酸的分類(lèi)及命名。

2．掌握羥基酸的化學(xué)性質(zhì)：酸性，脫水反應(yīng)，氧化反應(yīng)，受熱脫水反應(yīng)。3．了解幾種與醫(yī)藥有關(guān)的羥基酸。4．掌握酮酸的結(jié)構(gòu)和命名。

5．掌握酮酸的化學(xué)性質(zhì)：α-酮酸的還原反應(yīng)，β-酮酸的分解反應(yīng)。6．了解幾種與醫(yī)藥有關(guān)的酮酸，酮體，前列腺素。7．掌握酮式-烯醇式互變異構(gòu)現(xiàn)象。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．羥基酸的分類(lèi)及命名。

2．羥基酸的化學(xué)性質(zhì)：酸性，脫水反應(yīng)，氧化反應(yīng)，分解反應(yīng)。3．幾種與醫(yī)藥有關(guān)的羥基酸。4．酮酸的結(jié)構(gòu)和命名。

5．酮酸的化學(xué)性質(zhì)：α-酮酸的還原反應(yīng)，β-酮酸的脫羧反應(yīng)。6．幾種與醫(yī)藥有關(guān)的酮酸，酮體，前列腺素。7．酮式-烯醇式互變異構(gòu)現(xiàn)象。

第十一章 胺和含磷有機(jī)化合物（5學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．含氮和含磷有機(jī)都是重要有機(jī)化合物。本章重點(diǎn)討論胺的結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名；胺的堿性、影響因素及強(qiáng)弱比較；酰化反應(yīng)；與亞硝酸的反應(yīng)；芳香重氮鹽的性質(zhì)。還要討論酰胺的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)；有機(jī)磷化物等。

2．介紹生源胺的概念，結(jié)構(gòu)分析。

二、教學(xué)要求

1．掌握胺的分類(lèi)、命名、化學(xué)性質(zhì)，理解影響其堿性強(qiáng)弱的原因，堿性強(qiáng)弱比較。2．熟悉芳香伯胺的重氮化反應(yīng)及芳香重氮鹽的性質(zhì)的取代和偶聯(lián)反應(yīng)的應(yīng)用。3．掌握酰胺的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)。

4．了解生源胺的概念，結(jié)構(gòu)分析；幾種與醫(yī)藥有關(guān)的胺。5．熟悉有機(jī)磷化物。

三、教學(xué)內(nèi)容

I．Properties of amines II．Reactions of amines。

第十二章 雜環(huán)化合物（3學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．本章重點(diǎn)討論雜環(huán)化合物的定義和分類(lèi)；雜環(huán)化合物的命名方法；五元、六元雜環(huán)化合物的結(jié)構(gòu)，芳香性，酸堿性和親電取代反應(yīng)；五元、六元雜環(huán)化合物的衍生物；稠雜環(huán)化合物的衍生物。2．介紹天然雜環(huán)化合物和生物堿。

二、教學(xué)要求

1．掌握常見(jiàn)雜環(huán)化合物母體的結(jié)構(gòu)和命名法。2．掌握吡咯和吡啶的化學(xué)性質(zhì)。

3．了解其它雜環(huán)的結(jié)構(gòu)、生物活性及在醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用。

4．了解天然雜環(huán)化合物和生物堿的結(jié)構(gòu)、一般性質(zhì)及在醫(yī)藥學(xué)中的應(yīng)用。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．雜環(huán)化合物的分類(lèi)結(jié)構(gòu)與命名。

2．含一個(gè)雜原子的五元雜環(huán)化合物（呋喃、噻吩、吡咯）的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)：芳香性、對(duì)酸的穩(wěn)定性、酸堿性、水溶性。

3． 含一個(gè)雜原子的六元雜環(huán)化合物：吡啶的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)：芳香性、堿性、水溶性。

4． 幾種與生命科學(xué)有關(guān)的雜環(huán)化合物的衍生物：維生素PP和維生素B6，輔酶NAD和輔酶NADP，尿嘧啶、胞嘧啶、胸腺嘧啶，腺嘌呤、鳥(niǎo)嘌呤等。5．天然雜環(huán)化合物，生物堿的概念和性質(zhì)。

6．幾種與醫(yī)藥學(xué)有關(guān)的生物堿：麻黃堿、顛茄堿、嗎啡堿、小檗堿的結(jié)構(gòu)、來(lái)源及藥用價(jià)值。

第十三章 脂 類(lèi)（3學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．脂類(lèi)（脂質(zhì)）是生物體內(nèi)重要的一大類(lèi)化合物。本章重點(diǎn)討論油脂的組成、結(jié)構(gòu)、命名及理化性質(zhì)和生物學(xué)意義；必需脂肪酸的概念；磷脂的組成、結(jié)構(gòu)和生物學(xué)意義；甾族化合物的母核結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分類(lèi)和命名；生物體內(nèi)重要的甾族化合物。

2．學(xué)會(huì)利用所學(xué)知識(shí)對(duì)生物分子進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析，了解其生物活性。

二、教學(xué)要求

1．熟悉油脂和磷脂的組成、結(jié)構(gòu)和命名。

2．掌握油脂和磷脂理化性質(zhì)；甾族化合物的母核結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和命名方法。3．了解重要的甾族化合物的生理功能，對(duì)它們進(jìn)行結(jié)構(gòu)分析。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．油脂的組成、結(jié)構(gòu)及命名。

2．油脂的理化性質(zhì)，油脂的水解反應(yīng)和加成反應(yīng)，酸敗。

3．甘油磷脂的基本結(jié)構(gòu)，卵磷脂、腦磷脂的結(jié)構(gòu)，鞘磷脂，糖脂。4．甾族化合物的母核，甾族化合物的立體結(jié)構(gòu)，α和β構(gòu)型。

5．重要的甾族化合物：膽固醇和膽酸，膽甾酸、膽汁酸。甾族激素：性激素，腎上腺皮質(zhì)激素。

第十四章 糖 類(lèi)（6學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．糖類(lèi)也是生物體內(nèi)重要的一大類(lèi)化合物。本章重點(diǎn)討論糖類(lèi)的定義、分類(lèi)；單糖的開(kāi)鏈結(jié)構(gòu)，環(huán)

狀結(jié)構(gòu)、哈沃斯式和構(gòu)象式；單糖的的理化性質(zhì)；二糖和多糖的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。2．介紹糖類(lèi)的生物學(xué)意義，糖綴合物。

二、教學(xué)要求

1．掌握重要單糖的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)。

2．熟悉雙糖、多糖的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和性質(zhì)。3．了解單糖、雙糖、多糖的生物學(xué)意義。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．碳水化合物的概念及分類(lèi)，單糖的分類(lèi)及結(jié)構(gòu)。

2．單糖：葡萄糖的開(kāi)鏈結(jié)構(gòu)和Fischer投影式，葡萄糖的環(huán)狀結(jié)構(gòu)和變旋光現(xiàn)象，葡萄糖環(huán)狀結(jié)構(gòu)的和構(gòu)象。果糖的結(jié)構(gòu)。單糖的化學(xué)性質(zhì)：差向異構(gòu)化；氧化反應(yīng)，成酯反應(yīng)，成苷反應(yīng)，成脎反應(yīng)。重要的單糖及其衍生物：核糖、脫氧核糖、葡萄糖、果糖、半乳糖、氨基糖。3．二糖的分類(lèi)及結(jié)構(gòu)。二糖的化學(xué)性質(zhì)：還原性，水解；蔗糖、麥芽糖、纖維二糖、乳糖。4．多糖：多糖的結(jié)構(gòu)。淀粉、纖維素、糖原、環(huán)糊精。5．糖類(lèi)的生物學(xué)意義，糖綴合物。

第十五章 氨基酸（2學(xué)時(shí)）

一、教學(xué)目的

1．氨基酸是組成蛋白質(zhì)的結(jié)構(gòu)單元。本章重點(diǎn)討論氨基酸的結(jié)構(gòu)和構(gòu)型、分類(lèi)、命名（包括俗名、中文簡(jiǎn)稱、英文縮寫(xiě)、單字符號(hào)）；必需氨基酸的概念；氨基酸的理化性質(zhì)。2．介紹肽鏈中氨基酸排列順序測(cè)定原理。3．介紹期末復(fù)習(xí)方法。

二、教學(xué)要求

1．掌握各類(lèi)氨基酸的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)構(gòu)型、分類(lèi)、命名（包括俗名、中文簡(jiǎn)稱、英文縮寫(xiě)、單字符號(hào)）和必需氨基酸的概念。

2．掌握氨基酸的理化性質(zhì)。

3．了解多肽的命名及肽鍵的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

三、教學(xué)內(nèi)容

1．氨基酸的結(jié)構(gòu)、構(gòu)型、分類(lèi)與命名；必需氨基酸的概念。2．氨基酸的結(jié)構(gòu)和構(gòu)型，20種常見(jiàn)氨基酸。

3．氨基酸的性質(zhì)：酸堿性、兩性電離和等電點(diǎn)，脫水成肽反應(yīng)，脫羧反應(yīng)，氧化脫氨反應(yīng)，與亞硝酸的反應(yīng)，與茚三酮的顯色反應(yīng)。

（說(shuō)明：教材中肽和蛋白質(zhì)內(nèi)容與生物化學(xué)重疊，經(jīng)協(xié)商決定，我室只講氨基酸）

Ⅲ

教學(xué)組織與方法

一、實(shí)施機(jī)構(gòu)：由珠海校區(qū)化學(xué)教研室執(zhí)行。

二、組織內(nèi)容：按照教學(xué)計(jì)劃的要求，在教研室主任領(lǐng)導(dǎo)下組成教學(xué)組，由資歷較深，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富，一般具有高級(jí)技術(shù)職務(wù)的教師任教學(xué)組長(zhǎng)，選定教材，按教學(xué)辦下發(fā)的教學(xué)計(jì)劃、進(jìn)度表和本教學(xué)大綱要求填寫(xiě)教學(xué)計(jì)劃書(shū)，制訂教學(xué)日歷，并具體組織實(shí)施。委配教學(xué)態(tài)度端正，教學(xué)效果好的教師任主講，并負(fù)有指導(dǎo)和檢查青年教師教學(xué)情況的義務(wù)（如檢查教案、講稿、課件等）。堅(jiān)持集體備課和教學(xué)法研究，應(yīng)用各種教學(xué)手段提高教學(xué)效果。組織教學(xué)觀摩、集體聽(tīng)課和試講，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，充分聽(tīng)取意見(jiàn)，修改和完善教案，以達(dá)到最佳的教學(xué)效果。要經(jīng)常與學(xué)生取得聯(lián)系，聽(tīng)取學(xué)生對(duì)教學(xué)的反映，做到教學(xué)相長(zhǎng)。教師要不斷更新知識(shí)，努力學(xué)習(xí)，反對(duì)一本教案講幾年的做法。授課時(shí)要向?qū)W生介紹學(xué)科的新思想、新概念、新成果，開(kāi)闊眼界，擴(kuò)大信息量，培

養(yǎng)創(chuàng)新精神。在教學(xué)中介紹專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)詞匯，對(duì)一些易理解內(nèi)容可積極嘗試雙語(yǔ)教學(xué)。要配以課外作業(yè)，幫助學(xué)生復(fù)習(xí)。積極開(kāi)展第二課堂，如知識(shí)競(jìng)賽和科技活動(dòng)等，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，豐富課余生活，培養(yǎng)創(chuàng)新意識(shí)。

三、教學(xué)方法：

本課程主要講授有機(jī)化合物的結(jié)構(gòu)、命名、性質(zhì)、典型的反應(yīng)機(jī)理以及與醫(yī)藥有關(guān)的重要化合物，理論部分的內(nèi)容分散到各有關(guān)章節(jié)講授，堅(jiān)持少而精的教學(xué)原則。理論課教學(xué)采用啟發(fā)式、討論式、歸納式教學(xué)法，輔助現(xiàn)代教學(xué)手段。掌握內(nèi)容以講授為主，熟悉內(nèi)容以介紹為主，了解內(nèi)容以自學(xué)為主。輔導(dǎo)形式：輔導(dǎo)答疑、課堂答疑和網(wǎng)絡(luò)查詢。

四、考核辦法： 除進(jìn)行理論考核外還要進(jìn)行平時(shí)考核。理論考核主要是檢查學(xué)生對(duì)教學(xué)目的、要求等方面的理解能力和掌握情況，而平時(shí)考核是重點(diǎn)檢查學(xué)生的上課，作業(yè)完成情況、實(shí)驗(yàn)完成情況?？荚嚥捎瞄]卷筆試，建立試題庫(kù)，考教分離。教學(xué)測(cè)量：理論考試占70%，實(shí)驗(yàn)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)問(wèn)答和實(shí)驗(yàn)操作占20%，平時(shí)成績(jī)占10%。

第二篇：遵義醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱

<供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)使用>

Ⅰ 前 言

內(nèi)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)課程。它與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床各學(xué)科有密切的聯(lián)系。內(nèi)科學(xué)包括的范圍很廣，涉及人體各系統(tǒng)和器官的生理和病理過(guò)程，疾病發(fā)生的原因，發(fā)生發(fā)展的過(guò)程，診斷方法和防治措施。內(nèi)科學(xué)所論述的這些內(nèi)容在臨床各科中具有普遍意義。

一、內(nèi)科學(xué)的任務(wù)是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各課程的基礎(chǔ)上，用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)思想和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成就，系統(tǒng)地傳授內(nèi)科學(xué)常見(jiàn)疾病的基本理論和基本知識(shí)，并注意基本技能的訓(xùn)練，樹(shù)立正確的科學(xué)態(tài)度與科學(xué)工作方法。

二、內(nèi)科疾病所包括的范圍很廣，教學(xué)應(yīng)以我國(guó)各地的常見(jiàn)病，多發(fā)病作為重點(diǎn)講授，并適當(dāng)介紹一些雖不常見(jiàn)但在理論上和實(shí)踐上有重要意義的疾病。教師可根據(jù)教材的內(nèi)容和學(xué)生的具體情況進(jìn)行安排。

三、內(nèi)科學(xué)教材中，一部分列為講課內(nèi)容或課堂討論，對(duì)于這部分內(nèi)容學(xué)生必須掌握。另一些內(nèi)容可結(jié)合臨床實(shí)習(xí)，病歷討論或由學(xué)生進(jìn)行自學(xué)。

四、教學(xué)應(yīng)是啟發(fā)式的，以理論聯(lián)系實(shí)際為原則組織教學(xué)活動(dòng)。注意訓(xùn)練學(xué)生結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行學(xué)習(xí)的方法。注意培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，獨(dú)立自學(xué)，分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

五、臨床實(shí)習(xí)和生產(chǎn)實(shí)習(xí)，要貫徹理論和實(shí)踐相結(jié)合的原則，鞏固和提高基本理論和基本知識(shí)，在實(shí)踐中進(jìn)行基本技術(shù)操作的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

六、要教書(shū)育人，要在為病人服務(wù)的實(shí)踐過(guò)程中進(jìn)行學(xué)習(xí)和培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。發(fā)揚(yáng)救死扶傷實(shí)行革命的人道主義精神，要樹(shù)立一切為了病人的服務(wù)意識(shí)，愛(ài)護(hù)傷病員，關(guān)心病人的疾苦。要熱愛(ài)醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，對(duì)技術(shù)要精益求精，刻苦學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)步。

七、內(nèi)科學(xué)的教學(xué)可分為兩個(gè)階段進(jìn)行。第一階段為系統(tǒng)內(nèi)科，采用系統(tǒng)講課(或討論)和臨床示教與實(shí)習(xí)的方式進(jìn)行。總學(xué)時(shí)為152學(xué)時(shí)，其中講課112學(xué)時(shí)，見(jiàn)習(xí)討論40學(xué)時(shí)。第二階段為內(nèi)科生產(chǎn)實(shí)習(xí)，采用實(shí)習(xí)醫(yī)師的方法進(jìn)行，時(shí)間為17個(gè)周。

八、教材：《內(nèi)科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，陸再英、鐘南山主編，第七版，2008年。

Ⅱ 正文 第一篇 呼吸系統(tǒng)疾病

第一章 總 論

一 教學(xué)目的

在了解呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素基礎(chǔ)上，熟悉呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與疾病的關(guān)系，掌握呼吸系統(tǒng)疾病基本病史、常見(jiàn)癥狀、體征，最終到達(dá)根治疾病的目的。二 教學(xué)要求

（一）詳細(xì)講解呼吸系統(tǒng)疾病病史、常見(jiàn)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查的診斷分析

（二）重點(diǎn)講解呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

（三）一般介紹影響呼吸系統(tǒng)疾病的主要相關(guān)因素 三 教學(xué)內(nèi)容：

（一）呼吸系統(tǒng)疾病是我國(guó)的常見(jiàn)病

通過(guò)臨床病例引出幾大類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率

（二）呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能與疾病的關(guān)系

1、肺通過(guò)呼吸道對(duì)外開(kāi)放：―――對(duì)外開(kāi)發(fā)的器官： 總呼吸面積，呼吸道的防御功能，防御功能受損的原因

2、循環(huán)(pulmonary circulation, lesser circulation)特點(diǎn)：肺動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

3、為雙重血供：肺動(dòng)靜脈（肺循環(huán)）、支氣管動(dòng)靜脈（體循環(huán)）

4、肺循環(huán)與體循環(huán)（全身各組織、器官的血液、淋巴循環(huán)）相通：全身的皮膚、組織、器官的菌栓、血栓、癌栓均可導(dǎo)致肺病變。

5、他系統(tǒng)的疾病和其他疾病也可累及肺：

第二章

肺炎

一 教學(xué)目的

掌握各型肺炎的診斷和治療方法，熟悉社區(qū)獲得性肺炎的構(gòu)成及診斷和治療，并了解肺炎相關(guān)方面的基本知識(shí)。二 教學(xué)要求

（一）掌握肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原體肺炎）的臨床與病理特點(diǎn)、診斷與治療方法。

（二）熟悉社區(qū)獲得性肺炎的病原學(xué)構(gòu)成、診斷和治療

（三）了解肺炎的流行病學(xué)、病因以及病原學(xué)演變和醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的病原學(xué)構(gòu)成、診斷和治療原則。

三 主要內(nèi)容 

1．概述

（1）肺炎的病因及流行病學(xué)

①肺炎的病因：微生物學(xué)、理化因素、過(guò)敏等

②細(xì)菌性肺炎的流行病學(xué)

（2）社區(qū)獲得性肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎的特點(diǎn)：病原學(xué)構(gòu)成、臨床特征、治療原則及預(yù)后。

2．社區(qū)獲得性肺炎（CAP）（1）病因及流行病學(xué)

（2）CAP的臨床特征、病情嚴(yán)重程度分級(jí)（3）CAP的病原學(xué)診斷方法

①痰的病原學(xué)檢查：合格痰標(biāo)本的概念；涂片革蘭染色、痰培養(yǎng)+藥敏 ②體液的病原學(xué)檢查：血培養(yǎng)、胸水培養(yǎng)等 ③血清學(xué)檢查：支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等 ④其他：PCR等

（4）CAP的經(jīng)驗(yàn)性治療原則（5）初始治療的評(píng)價(jià)和處理 3．肺炎球菌肺炎（1）病因

①肺炎球菌的致病性、流行病學(xué)和耐藥機(jī)制（PBP結(jié)構(gòu)異常） ②感染途徑、機(jī)體抵抗力和誘發(fā)因素（2）病理與病理生理

①?gòu)?fù)習(xí)病理分期及特征：無(wú)肺泡結(jié)構(gòu)損害 ②肺實(shí)變引起通氣/血流比例失衡，導(dǎo)致缺氧（3）臨床表現(xiàn)

①發(fā)熱、咳嗽、咳痰 ②肺實(shí)變（4）輔助檢查

①血常規(guī)：WBC增加 ②X線表現(xiàn)：大葉性肺炎 ③痰涂片+痰培養(yǎng)

（5）并發(fā)癥：少見(jiàn)。感染中毒性休克（6）診斷與鑒別診斷： ①臨床表現(xiàn)+病原學(xué)診斷

②鑒別診斷：胸膜炎、肺結(jié)核、肺癌、肺栓塞、急腹癥等（7）治療： ①首選青霉素

②耐青霉素肺炎球菌的治療：新型氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、頭孢三嗪、頭孢噻肟等 ③并發(fā)癥的治療

（8）預(yù)防：多價(jià)肺炎球菌疫苗的適應(yīng)證 4．非典型肺炎：

（1）病因：肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌。（2）肺炎支原體肺炎： ①病理改變：間質(zhì)性肺炎

②臨床表現(xiàn)：干咳、低熱?？捎行×餍?。

③輔助檢查：WBC正常或略增高，冷凝集試驗(yàn)、支原體抗體。④治療：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)

第三章 肺結(jié)核

一 教學(xué)目的

了解肺結(jié)核治療常用藥物的作用機(jī)制、副作用和常用化療方案，肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn)及輔助檢查手段，重點(diǎn)掌握肺結(jié)核的分型、特征及其預(yù)防和治療原則。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肺結(jié)核的臨床分型及其特征 2．肺結(jié)核的預(yù)防和治療原則

（二）熟悉

1．肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn) 2．肺結(jié)核的輔助檢查手段

（三）了解 肺結(jié)核治療常用藥物的作用機(jī)制、副作用和常用化療方案 三 主要內(nèi)容

1．結(jié)核病概述（1）流行病學(xué)

①結(jié)核病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)：HIV流行等因素 ②耐藥結(jié)核的流行

（2）結(jié)核桿菌的生物學(xué)特征 ①類(lèi)型、生物特征、培養(yǎng) ②致病性：A、B、C、D組 ③耐藥表型及其遺傳學(xué)基礎(chǔ)（3）肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制

①傳染源和傳播途徑：痰菌陽(yáng)性者是最重要的傳染源；呼吸道傳染是最重要的傳播途徑；

②原發(fā)型肺結(jié)核和繼發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制：原發(fā)綜合征的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程；繼發(fā)性肺結(jié)核病因、發(fā)病過(guò)程：“復(fù)染”與“再染”，Koch現(xiàn)象

③宿主的免疫應(yīng)答：T細(xì)胞介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞細(xì)胞免疫反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng) ④易感人群：細(xì)胞免疫功能低下者

（4）結(jié)核病的病理學(xué)：不同病理表現(xiàn)和機(jī)體免疫反應(yīng)之間的聯(lián)系 ①滲出性病變：特征和轉(zhuǎn)歸 ②增殖性病變：結(jié)核結(jié)節(jié)的特征 ③干酪樣壞死 ④鈣化 ⑤纖維化

2．肺結(jié)核的臨床特征（1）結(jié)核病的分型

①1978年肺結(jié)核分類(lèi)：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎

②1999年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎及其它肺外結(jié)核

（2）原發(fā)性肺結(jié)核

①定義及分類(lèi)：原發(fā)綜合征、胸內(nèi)淋巴結(jié)核 ②臨床癥狀和影像學(xué)特征 ③轉(zhuǎn)歸

（3）血行播散型肺結(jié)核

①定義及分類(lèi)：急性粟粒性肺結(jié)核、亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核 ②臨床癥狀和影像學(xué)特征（4）繼發(fā)性肺結(jié)核

①定義及分類(lèi)：浸潤(rùn)型肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核 ②臨床癥狀和影像學(xué)特征

（5）結(jié)核性胸膜炎：見(jiàn)相關(guān)章節(jié) 3．輔助檢查

（1）影像學(xué)檢查：X線、CT

（2）痰菌檢查：痰涂片抗酸染色、痰結(jié)核菌培養(yǎng)（3）PPD試驗(yàn)：試劑、陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床意義

4（4）活檢：經(jīng)纖維支氣管鏡、開(kāi)胸肺活檢等（5）其他：PCR等分子生物學(xué)技術(shù) 4．診斷及鑒別診斷（1）診斷

①病史、胸部X線表現(xiàn)及痰結(jié)核菌檢查。痰菌檢查非常重要 ②其他輔助檢查的選擇 ③試驗(yàn)性抗結(jié)核治療（2）鑒別診斷

①肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的鑒別：肺癌、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病 ②空洞性病變：肺膿腫、囊腫感染、肺癌愛(ài)、肉牙腫性疾病 ③粟粒性病變：轉(zhuǎn)移瘤、矽肺、肺泡癌等 ④團(tuán)塊狀陰影（結(jié)核瘤）：肺癌、良性腫瘤等 ⑤浸潤(rùn)型陰影：肺炎等 5．治療

（1）基本抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制、抗菌特點(diǎn)和副作用：異煙肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、鏈霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E）

（2）抗結(jié)核治療的原則及依據(jù)：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程（3）常用治療方案：提倡短程化療；DOTS的概念和意義（4）耐多藥結(jié)核概念、發(fā)生機(jī)制及處理原則 6．預(yù)防

（1）建立全國(guó)防治系統(tǒng)（2）早期發(fā)現(xiàn)、徹底治愈（3）推行DOTS策略（4）接種卡介苗

（5）化學(xué)預(yù)防：適應(yīng)證、方法

第四章 慢性阻塞性肺疾?。–OPD）

一 教學(xué)目的 二 教學(xué)要求

（一）掌握：COPD的臨床表現(xiàn)、概念和分型

（二）熟悉：

1．COPD的病因

2．阻塞性肺氣腫的病理改變和病理生理特征 3．COPD的防治措施

（三）了解：

1．COPD患者的健康教育 2．控?zé)煷胧?三 主要內(nèi)容

1．概述：COPD的概念和組成。 2．病因?qū)W

（1）吸煙、大氣污染、感染、過(guò)敏因素等（2）遺傳易感性 3.類(lèi)型及臨床表現(xiàn)

（1）慢性阻塞性支氣管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期

急性加重期：臨床表現(xiàn)、常見(jiàn)致病菌；慢性遷延期；臨床緩解期（2）阻塞性肺氣腫

①進(jìn)行性勞力性呼吸困難

②肺氣腫的臨床分型：氣腫型（PP型，A型）和支氣管炎型（BB型，B型）的主要病理改變和臨床特征

4．阻塞性肺氣腫的病理及病理生理：

（1）病理：肺氣腫的病理概念和分型（小葉中心性型、全小葉型、混合型）（2）病理生理

①通氣血流比例失調(diào)，缺氧。 ②肺泡通氣不足。 ③彌散功能損害。

④肺動(dòng)脈高壓→慢性肺源性心臟病。 5．輔助檢查

（1）肺功能改變：阻塞性通氣功能障礙，殘氣量及殘/總比增加；肺氣腫時(shí)出現(xiàn)彌散功能下降。

（2）血?dú)夥治霆ィ?）胸片

6.并發(fā)癥：慢性肺心病、呼吸衰竭、氣胸 7．防治

（1）預(yù)防：戒煙、體育鍛煉、肺炎球菌及流感疫苗的使用（2）治療

①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎對(duì)癥、抗感染、治療并發(fā)癥 ②緩解期：戒煙、呼吸操及其他康復(fù)訓(xùn)練

第五章 支氣管哮喘

一 教學(xué)目的

了解支氣管哮喘的基本病情，熟悉流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)理，掌握哮喘的臨床表現(xiàn)，分型和病情分級(jí)，診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥和治療原則 二 教學(xué)要求

（一）掌握：

1．哮喘的臨床表現(xiàn)、分型和病情分級(jí) 2．哮喘的診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥 3．哮喘的治療原則

（二）熟悉：

1．哮喘的流行病學(xué)、病因和發(fā)病機(jī)理 2．各種治療藥物的作用機(jī)制

（三）了解：

1．哮喘患者的健康教育 2．GINA 三 主要內(nèi)容

1．哮喘的流行病學(xué)：（1）我國(guó)的基本情況（2）世界范圍的流行病學(xué)資料

2．哮喘的病因、發(fā)病機(jī)制及病理：（1）病因

①遺傳因素：多基因遺傳。特異質(zhì)與哮喘

②激發(fā)因素：過(guò)敏原、感染、運(yùn)動(dòng)、理化因素等（2）發(fā)病機(jī)制

①變態(tài)反應(yīng)：速發(fā)型哮喘反應(yīng)（IAR）和遲發(fā)型哮喘反應(yīng)（LAR）的概念和機(jī)制 ②氣道慢性炎癥：病理特征、參與的炎癥細(xì)胞、介質(zhì)（LT、PAF等）和細(xì)胞因子。③氣道高反應(yīng)性（AHR）：哮喘的共同特征、發(fā)生機(jī)制。非哮喘特異。 ④神經(jīng)機(jī)制 

（3）病理：氣道慢性炎癥（變應(yīng)性）、氣道重構(gòu) 3．臨床表現(xiàn)(1)體征

①典型表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、呼吸困難或咳嗽，有一定的激發(fā)因素。②發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音。重癥患者：“靜肺”、奇脈、矛盾呼吸、休克等（2）實(shí)驗(yàn)室檢查

①血液、痰液中嗜酸性粒細(xì)胞增加

②血?dú)夥治觯狠p度可為低氧血癥+呼堿，病情加重后可出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭 ③X線：發(fā)作時(shí)肺充氣征 ④肺功能檢查（復(fù)習(xí)有關(guān)內(nèi)容）：阻塞性通氣功能障礙（發(fā)作時(shí)）：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)的判斷標(biāo)準(zhǔn)及意義；支氣管激發(fā)試驗(yàn)的適應(yīng)證和意義

⑤過(guò)敏原的檢測(cè)：皮試、特異性IgE檢測(cè) 4．診斷與鑒別診

（1）診斷：癥狀、體征、肺功能檢查

（2）嚴(yán)重程度分級(jí)：非急性發(fā)作期分級(jí)、急性發(fā)作期分度

（3）鑒別診斷：心源性哮喘、大氣道狹窄、支氣管肺癌、嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤(rùn)癥（4）并發(fā)癥：氣胸、縱隔氣腫；肺氣腫、肺心病  5．治療

（1）治療目標(biāo)：控制哮喘癥狀、象正常人一樣生活（2）脫離變應(yīng)原（3）藥物治療

①控制炎癥藥物：糖皮質(zhì)激素（吸入、口服、靜脈）：作用機(jī)制、不同劑型的適應(yīng)證及使用方法；白三烯受體拮抗劑：作用機(jī)制、適應(yīng)證

②緩解癥狀藥物：β2受體激動(dòng)劑：作用機(jī)制、劑型；茶堿類(lèi)：作用機(jī)制、劑型；抗膽堿藥：作用機(jī)制、劑型

（4）GINA（全球哮喘防治創(chuàng)意）方案—階梯治療（5）急性重癥哮喘的處理

①去除誘因：過(guò)敏原、抗感染等 ②氧療

③早期使用靜脈糖皮質(zhì)激素 ④霧化吸入支氣管舒張劑 ⑤維持水電解質(zhì)及酸堿平衡 ⑥機(jī)械通氣治療

6、哮喘的教育與管理：提高哮喘患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后的重要措施

第六章

肺血栓栓塞癥

一 教學(xué)目的

了解肺栓塞的基本知識(shí)，熟悉他它的病因、發(fā)病機(jī)制和和臨床特征以及治療原則和預(yù)防措施，掌握肺栓塞的概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷措施及其應(yīng)用價(jià)值。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肺栓塞的概念、病因 2．肺栓塞的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)

3．肺栓塞的診斷措施及其應(yīng)用價(jià)值

（二）熟悉

1．肺栓塞的病因、發(fā)病機(jī)制和臨床特征 2．肺栓塞的治療原則和預(yù)防措施

（三）了解

1．常用的抗凝和溶栓藥物的作用機(jī)制和療效監(jiān)測(cè) 2．肺栓塞患者的健康教育 三 主要內(nèi)容

1．概述：肺栓塞的定義和流行病學(xué)概況 2．病因和發(fā)病機(jī)制：

（1）體循環(huán)血栓脫落：下肢、盆腔深靜脈血栓脫落最常見(jiàn)（2）血栓形成的危險(xiǎn)因素： ①靜脈血流淤滯：長(zhǎng)期臥床 ②血管內(nèi)皮損傷：敗血癥

③高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、腫瘤、大手術(shù)（尤其是骨科大手術(shù)）；口服避孕藥3．病理及病理生理（1）病理

①血栓栓塞、機(jī)化、血管再通

②肺出血、肺梗死、肺不張、胸腔積液等 ③右心擴(kuò)大、肥厚（2）病理生理

①V/Q比例失衡：低氧

②CO下降：休克、缺血性胸痛 ③釋放炎性因子：氣道痙攣 ④表面活性物質(zhì)減少：肺不張

4．臨床表現(xiàn)：多樣性(和栓子的大小及基礎(chǔ)疾病有關(guān))：（1）癥狀

①小血栓：胸膜性胸痛、咯血

②中等血栓：典型表現(xiàn)多見(jiàn)，即呼吸困難、咯血、胸痛

③大塊肺栓塞：中心性胸痛、呼吸困難、咯血、休克、猝死（2）體征

①一般檢查：紫紺、呼吸頻數(shù)、心動(dòng)過(guò)速 ②心臟體檢：P2亢進(jìn)、分裂，右心奔馬律 ③右心衰竭體征

④下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)：?jiǎn)蝹?cè)肢體紅、腫、痛，淺表靜脈曲張

5．輔助檢查（1）影象學(xué)檢查 ①胸部X線

②UCG：肺動(dòng)脈高壓、右室擴(kuò)大、室間隔移位等 ③放射性核素肺灌注通氣顯像（下肢深靜脈顯像）：無(wú)創(chuàng)、敏感性高 ④CT肺動(dòng)脈成像（CTPA）：敏感性及特異性接近肺動(dòng)脈造影，無(wú)創(chuàng) ⑤肺動(dòng)脈造影：診斷肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)

（2）ECG：SⅠQⅢTⅢ、ST-T改變(右心導(dǎo)聯(lián))、右束支傳導(dǎo)阻滯、肺性P波等。（3）血液檢查

①血?dú)夥治觯旱脱跹Y，PaCO2下降

②D-二聚體：敏感性高，特異性低，具有一定的除外診斷價(jià)值。（4）下肢深靜脈血栓的檢查 ①靜脈造影 ②同位素顯像 ③超聲Doppler 6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：表現(xiàn)多樣，應(yīng)提高警惕，根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇適當(dāng)?shù)妮o助檢查診斷。（2）鑒別診斷：急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺炎等 7．治療及預(yù)防

（1）一般治療：臥床，氧療，鎮(zhèn)痛等對(duì)癥治療（2）抗凝治療 ①適應(yīng)證

②藥物及用法：首選肝素，長(zhǎng)期治療口服華法林（3）溶栓治療

①適應(yīng)證：大面積、尤其合并血液動(dòng)力學(xué)異常。目的在于迅速減輕右心負(fù)荷。 ②禁忌證

③藥物及用法：鏈激酶、尿激酶、rt-PA等 ④溶栓的并發(fā)癥：出血（4）手術(shù)治療

（5）預(yù)防：主要是防止下肢深靜脈血栓的形成： ①抗凝：肝素、低分子肝素、口服抗凝藥 ②防止靜脈淤滯：增加下肢活動(dòng)

③復(fù)發(fā)性肺血栓栓塞的預(yù)防：抗凝、濾網(wǎng)

第七章

慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心病）

一 教學(xué)目的

了解慢性肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱肺心?。┑幕静∏椋煜て涫Т鷥斊诘呐R床特點(diǎn)，肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肺心病的概念和主要發(fā)病機(jī)制

2．肺心病代償期和失代償期的臨床特點(diǎn)。 3．肺心病的診斷、鑒別診斷和治療原則。

（二）熟悉 1．肺心病失代償期的治療

2．肺心病緩解期的治療和健康教育

（三）了解

肺心病失代償期常見(jiàn)的酸堿失衡及其處理 三 主要內(nèi)容

1．概述：定義及概況。 2．病因

（1）支氣管病變：COPD最常見(jiàn)、支氣管擴(kuò)張（2）肺實(shí)質(zhì)及肺間質(zhì)病變和支氣管病變（3）肺血管病

（4）胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。 3．發(fā)病機(jī)制、病理及病理生理

（1）發(fā)病機(jī)制：不同病因的肺部疾病引起肺動(dòng)脈高壓，右心室后負(fù)荷長(zhǎng)期增加，引起右心室肥厚、擴(kuò)大和右心衰竭。

（2）產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓的原因

①肺小動(dòng)脈痙攣收縮：由缺氧、酸中毒所致的功能性改變，是最重要的原因。 ②肺血管重構(gòu)：是長(zhǎng)期缺氧、酸中毒導(dǎo)致的結(jié)果，肺阻力血管硬化及炎癥性閉塞 ③毛細(xì)血管床減少：肺氣腫、肺間質(zhì)纖維化。 ④血容量增多及血黏度增加：附屬因素。（3）心臟病變：右心室肥大、擴(kuò)張，右心衰竭

（4）肺、心功能不全而引起全身多系統(tǒng)病變：神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)損害及酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等

4．臨床表現(xiàn)

（1）肺、心功能代償期：

①原發(fā)病的臨床表現(xiàn)：COPD、肺纖維化等 ②肺動(dòng)脈高壓體征，無(wú)右心衰竭表現(xiàn)（2）肺、心功能失代償期：

①呼吸衰竭的表現(xiàn)：呼吸道感染為最常見(jiàn)的誘因 ②心力衰竭的表現(xiàn)和體征 5．輔助檢查

（1）肺功能的評(píng)價(jià)：血?dú)夥治觥⒎喂δ塥ィ?）肺動(dòng)脈高壓及右室擴(kuò)大的檢查： ①X線胸片

②心電圖：順鐘向轉(zhuǎn)位、肺性P波特異性高 ③UCG：準(zhǔn)確性高

（3）其他：原發(fā)病、誘因等的相關(guān)檢查 6．診斷與鑒別診斷

（1）診斷：原發(fā)病的臨床表現(xiàn)、肺動(dòng)脈高壓以及右心室擴(kuò)大（或右心衰竭）的證據(jù)，除外其他原因所致肺動(dòng)脈高壓者可診斷

（2）鑒別診斷：風(fēng)濕性心臟病，冠心病，心肌病。 7．治療

（1）急性發(fā)作期：

①呼吸衰竭的治療（見(jiàn)相關(guān)章節(jié)） ②心功能不全的治療：原發(fā)病和誘因的治療；改善呼吸衰竭是降低肺動(dòng)脈高壓的關(guān)鍵； 10 利尿劑的適應(yīng)證、注意事項(xiàng)；洋地黃的適應(yīng)證；血管擴(kuò)張劑的使用

③其他：預(yù)防及糾正酸堿平衡失調(diào)與電解質(zhì)紊亂；并發(fā)癥的處理：上消化道出血、心律失常、休克、DIC及腎功能衰竭。

（2）緩解期

①重點(diǎn)治療原發(fā)病

②長(zhǎng)期家庭氧療的適應(yīng)證 ③預(yù)防并及時(shí)控制呼吸道感染 ④康復(fù)訓(xùn)練

第八章 胸腔積液

一 教學(xué)目的

了解胸腔積液的基本知識(shí)，熟悉其發(fā)生機(jī)制、治療和處理方法，掌握胸腔積液的常見(jiàn)病因、診斷和鑒別診斷。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．胸腔積液的常見(jiàn)病因

2．胸腔積液的診斷和鑒別診斷（滲出液和漏出液） 3．結(jié)核性胸膜炎的臨床和胸液分析特征

（二）熟悉

1．胸腔積液的發(fā)生機(jī)制

2．結(jié)核性胸膜炎的治療和處理方法

（三）了解

惡性胸水的發(fā)生機(jī)制和處理 三 主要內(nèi)容

1．概述

（1）胸腔積液的定義

（2）胸腔積液的分類(lèi)和發(fā)生機(jī)制：漏出液、滲出液（3）胸腔積液的影象學(xué)檢查：X線胸片、B超、胸部CT（4）滲出液和漏出液的胸水特點(diǎn)：常規(guī)、生化（5）胸腔積液的常見(jiàn)病因 2．結(jié)核性胸膜炎（1）病因和發(fā)病機(jī)制

（2）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、胸痛、呼吸困難（3）輔助檢查

①胸腔積液的特點(diǎn)：常規(guī)、生化、ADA、其他 ②胸水找結(jié)核菌、胸水結(jié)核菌培養(yǎng) ③胸膜活檢（4）鑒別診斷

①漏出液：心力衰竭、腎病綜合征、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良 ②滲出液：惡性胸水、膿胸、結(jié)締組織病性胸水（5）治療

①抗結(jié)核治療

②反復(fù)穿刺抽液、防止胸膜粘連 3．惡性胸水

（1）病因和發(fā)病機(jī)制

（2）臨床表現(xiàn)：胸痛、呼吸困難，胸水常迅速增長(zhǎng)（3）輔助檢查

①胸腔積液的特點(diǎn)：常規(guī)、生化、ADA、胸水腫瘤標(biāo)志物、其他 ②胸水腫瘤細(xì)胞 ③胸膜活檢（4）治療

①原發(fā)病的治療 ②局部使用化療藥物 ③胸膜固定術(shù)

第九章 支氣管肺癌

一 教學(xué)目的

熟悉支氣管肺癌的基本病理特點(diǎn)和分期，掌握支氣管肺癌的概念、常見(jiàn)病理類(lèi)型及早期癥狀、早期診斷和治療原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．支氣管肺癌的概念、常見(jiàn)病理類(lèi)型。

2．支氣管肺癌的早期癥狀、早期診斷和治療原則

（二）熟悉

1．支氣管肺癌的病理特點(diǎn) 2．SCLC和NSCLC的分期

（三）了解

肺癌治療的常用藥物和常用化療方案 三 主要內(nèi)容

1．肺癌的現(xiàn)狀和病因：

（1）流行病學(xué)現(xiàn)狀：肺癌呈逐漸上升趨勢(shì)（2）病因 ①吸煙

② 其他因素：大氣污染、致癌因子等（3）肺癌發(fā)生的分子生物學(xué)基礎(chǔ) 2．肺癌的病理及分型：

（1）病理分型及生物學(xué)特征：惡性度、生長(zhǎng)速度、浸潤(rùn)性生長(zhǎng)和遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移的特點(diǎn) ①鱗狀上皮細(xì)胞癌 ②腺癌

③小細(xì)胞肺癌

④ 細(xì)支氣管肺泡癌 ⑤大細(xì)胞肺癌（2）影像學(xué)分型

①中心型肺癌：小細(xì)胞未分化癌和鱗癌多見(jiàn)

②周?chē)头伟合侔┒嘁?jiàn)，其次為鱗癌和細(xì)支氣管肺泡癌 3．肺癌的臨床表現(xiàn)(重點(diǎn)講授內(nèi)容)（1）癥狀及體征 ①肺癌直接引起的癥狀：中心型肺癌：癥狀出現(xiàn)較早，刺激性干咳、咯血、阻塞所致呼吸困難；周?chē)头伟喊Y狀出現(xiàn)較晚，咳嗽、胸腔積液所致呼吸困難

②肺癌轉(zhuǎn)移所致的癥狀：局部轉(zhuǎn)移：胸痛、呼吸困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征、Horner's征等；遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移：骨、腦、肝、淋巴結(jié)等

③肺癌的非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)（肺癌綜合征）：肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病；異位激素分泌：ADH、ACTH

（2）X線表現(xiàn)

①肺癌本身的征象：肺門(mén)或肺臟外周腫塊；癌性空洞；細(xì)支氣管肺泡癌：?jiǎn)伟l(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)、肺炎樣陰影

②肺癌的間接征象或肺癌轉(zhuǎn)移的征象：局限性肺氣腫；阻塞性肺不張、阻塞性肺炎；癌性胸腔積液

4．肺癌的診斷與鑒別診斷（1）診斷

①臨床癥狀：刺激性干咳、咯血、同一部位反復(fù)肺炎、肺癌綜合征等 ②影像學(xué)：X線胸片、體層攝影、CT

③細(xì)胞學(xué)檢查：痰、支氣管分泌物、支氣管粘膜刷片、支氣管肺泡灌洗、胸腔積液 ④組織學(xué)檢查：支氣管粘膜或透支氣管壁肺活檢、經(jīng)皮B超或CT引導(dǎo)肺穿刺、經(jīng)胸腔鏡或開(kāi)胸肺活檢、淋巴結(jié)活檢

⑤血清腫瘤標(biāo)志物（2）鑒別診斷

①周?chē)头伟航Y(jié)核瘤、良性腫瘤、肺真菌病、肺膿腫 ②中心型肺癌：縱隔淋巴瘤、縱隔腫瘤 5．肺癌的分期和治療原則（1）非小細(xì)胞肺癌 ①分期：TNM分期

②治療方案：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa手術(shù)+化療；Ⅲb、IV首選化療（2）小細(xì)胞肺癌 ①分期

②治療方案：首選化療、手術(shù)

（3）強(qiáng)調(diào)綜合治療的重要性：手術(shù)、化療、放療和生物治療相結(jié)合。 6．預(yù)后：早期發(fā)現(xiàn)及早期手術(shù)可延長(zhǎng)生存期 7．預(yù)防：戒煙、改善環(huán)境衛(wèi)生和大氣污染

第十章 呼吸衰竭

一教學(xué)目的

了解呼吸衰竭的基本知識(shí)，熟悉一些治療方面的一些知識(shí)，掌握呼吸衰竭的概念、分型和主要發(fā)病機(jī)理和病發(fā)癥的處理原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.呼吸衰竭的概念、分型和主要發(fā)病機(jī)理。

2．缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體重要器官的影響及其主要臨床表現(xiàn)。 3．呼吸衰竭及其并發(fā)癥的處理原則。

（二）熟悉

1．氧療的適應(yīng)證和措施的選擇 2．呼吸興奮劑的使用原則和注意事項(xiàng)

（三）了解

呼吸衰竭的病生理基礎(chǔ) 三 主要內(nèi)容

1．定義及分型（1）定義（2）分型

①根據(jù)有無(wú)CO2潴留分為：Ⅰ型呼吸衰竭（只有低氧）和Ⅱ型呼吸衰竭（合并CO2 潴留）。

②根據(jù)起病緩急：急性和慢性 2．病因及發(fā)病機(jī)制（1）病因

①通氣功能障礙：阻塞性通氣功能障礙：哮喘和COPD為代表；限制性通氣功能障礙： 肺纖維化和嚴(yán)重胸廓或胸膜病變?yōu)榇?；呼吸泵功能障礙：神經(jīng)肌肉病變和中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

②換氣功能障礙（2）發(fā)病機(jī)制

①肺泡通氣量下降：肺泡通氣量和PaCO2呈反比，常見(jiàn)于Ⅱ型呼吸衰竭。

②通氣/血流（V/Q）比例失調(diào)：正常V/Q=0.8；V/Q<0.8：生理死腔增大；V/Q>0.8： 肺內(nèi)分流

③彌散功能障礙：常見(jiàn)于Ⅰ型呼吸衰竭；彌散距離增加：呼吸膜增厚，見(jiàn)于纖維化、肺水腫；彌散面積減少：肺實(shí)質(zhì)病變、肺氣腫

④肺動(dòng)-靜脈樣分流：V/Q比例失衡的極端情況，見(jiàn)于肺不張、肺水腫等。低氧血癥 的嚴(yán)重程度和分流量有關(guān)。表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭。

⑤ 氧耗量增加

3．呼吸衰竭的病理生理：缺氧和二氧化碳潴留對(duì)機(jī)體的影響?yīng)ィ?）缺氧

①中樞神經(jīng)系統(tǒng) ②心血管系統(tǒng) ③血液系統(tǒng) ④胃腸及腎臟等（2）CO2潴留： ①中樞神經(jīng)系統(tǒng) ②心血管系統(tǒng) ③呼吸系統(tǒng) ④酸堿平衡 4．臨床表現(xiàn)

（1）缺氧的臨床表現(xiàn)（2）CO2潴留的臨床表現(xiàn)（3）肺性腦?。ㄖ攸c(diǎn)講授）：  ①發(fā)病機(jī)理：CO2潴留、缺氧

②誘因：感染、鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧等 ③臨床表現(xiàn)

④鑒別診斷：腦血管意外；酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂；感染中毒性腦病

14（4）心力衰竭（肺心病）（5）其他組織器官損害： ①消化道出血 ②DIC 5．診斷（1）原發(fā)病（2）臨床表現(xiàn)（3）血?dú)夥治霆?/p>

6．治療（Ⅱ型呼吸衰竭）：（1）治療原發(fā)病、去除誘因：

①感染是最常見(jiàn)的誘因：合理使用抗生素 ②保持氣道通暢：祛痰、濕化等（2）糾正缺氧和二氧化碳潴留：

①氧療：持續(xù)低流量吸氧、給氧途徑

②解除氣道痙攣：茶堿、受體激動(dòng)劑、膽堿能受體阻斷劑、糖皮質(zhì)激素等 ③機(jī)械通氣

④呼吸興奮劑：嚴(yán)格掌握適應(yīng)證（3）糾正酸堿平衡失調(diào)

①通過(guò)治療原發(fā)病改善通氣和呼吸性酸中毒，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣 ②避免代謝性堿中毒的發(fā)生：利尿劑、堿性藥物和機(jī)械通氣使用不當(dāng)（4）糾正電解質(zhì)紊亂（5）心力衰竭的治療

第二篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病 第一章 總 論

一 教學(xué)目的

了解心血管病的基本情況，掌握心血管病的分類(lèi)、診斷及治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1、心血管病的分類(lèi)

2、心血管病診斷及防治

（二）了解

1、心血管病在我國(guó)流行情況

2、心血管病研究進(jìn)展

3、心血管病的預(yù)后 三 主要內(nèi)容

1、心血管病與我國(guó)人口死亡率

2、心血管病分類(lèi)

（1）病因分類(lèi)

（2）病理解剖分類(lèi)

（3）病理生理分類(lèi)

3、各種病因的心血管病在我國(guó)的流行情況

4、心血管病的診斷

5、心血管病的預(yù)后

6、心血管病的防治

（1）病因治療

（2）解剖病變的治療

（3）病理生理治療

（4）康復(fù)治療

7、心血管病研究進(jìn)展

第二章 心力衰竭

一 教學(xué)目的

了解心力衰竭基本知識(shí)，熟悉病因、發(fā)病機(jī)制及其輔助檢查，掌握心力衰竭的 發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)和治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．心力衰竭的定義、分類(lèi)、常見(jiàn)病因和誘因、發(fā)病機(jī)理。2．心力衰竭的臨床表現(xiàn)、診斷、主要鑒別診斷及心功能分級(jí)。3．慢性心力衰竭的防治方法及原則。4．急性左心衰竭的治療。

（二）熟悉

1．急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制。2．急性左心衰竭時(shí)的輔助檢查。

（三）了解

1．心臟舒張功能不全。

2．慢性心力衰竭的非藥物治療：心臟多腔室起搏、左室輔助泵及人工心臟、外科手術(shù)及心臟移植等。三 主要內(nèi)容

1．介紹心力衰竭的定義、不同的分類(lèi)方法，重點(diǎn)講解左心衰竭與右心衰竭的異同點(diǎn)。2．分析慢性心力衰竭的基本病因和誘因。

3．復(fù)習(xí)慢性心力衰竭的發(fā)病機(jī)理及病理生理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌因素的變化（交感神經(jīng)系統(tǒng)及RAS系統(tǒng)活性增高）和心室重塑。

4．分別講解左心衰竭、右心衰竭及全心衰竭的臨床表現(xiàn)。介紹左心衰竭時(shí)使用的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（紐約心臟病學(xué)會(huì)制定）。

5．介紹心力衰竭的主要輔助檢查手段及診斷依據(jù)：胸部X線、超聲心動(dòng)、核素心血池、靜脈壓測(cè)定、Swan-Granz導(dǎo)管。

6．分別講解左心衰竭、右心衰竭時(shí)的主要鑒別診斷，重點(diǎn)為左心衰竭與肺部疾病的鑒別。

7．從心力衰竭的病因和發(fā)病機(jī)理分析其預(yù)防、治療方法：治療原發(fā)病、去除病因；根據(jù)心功能狀態(tài)合理安排生活；限制鈉鹽攝入和液體入量；利尿劑的使用；ACEI及ARB的使用；β－阻滯劑的使用；洋地黃等正性肌力藥的使用；其它擴(kuò)血管藥物的使用；非藥物治療。

8．介紹急性左心衰竭的病因、發(fā)病機(jī)理。

9．講解急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、鑒別診斷，重點(diǎn)是其與支氣管哮喘的鑒別。

10．講解急性左心衰竭的治療方法：治療原發(fā)病、去除病因；迅速糾正缺氧；減輕心臟前后負(fù)荷；加強(qiáng)心臟收縮力；左室輔助裝置。四 教學(xué)方法

課堂講授

教學(xué)實(shí)習(xí)：結(jié)合講課內(nèi)容，掌握心力衰竭診斷、治療方法。示教：慢性左心衰竭患者的重要體征、超聲心動(dòng)圖、靜脈壓測(cè)定、Swan-Granz導(dǎo)管。

生產(chǎn)實(shí)習(xí)：在實(shí)習(xí)過(guò)程中親自診斷、管理心力衰竭病人。

第三章 心律失常

一 教學(xué)目的

掌握心律失常疾病的基本知識(shí)，并使心律失常得到治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．常見(jiàn)心律失常的臨床表現(xiàn)與心電圖特點(diǎn)。2．常見(jiàn)心律失常的治療原則。3．常用抗心律失常藥物的應(yīng)用。

4．直流電復(fù)律的主要適應(yīng)證和操作方法。

（二）熟悉

1．心律失常的發(fā)生機(jī)制。

2．心臟起搏器的主要工作模式心電圖。3．射頻消融治療的主要適應(yīng)證。

（三）了解

1．心臟起搏器的構(gòu)成和工作原理。2．射頻消融治療的工作原理。3．植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的原理。三 主要內(nèi)容

1．簡(jiǎn)介心律失常的定義、分類(lèi)、診斷方法。

2．講解常見(jiàn)的快速性心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)速，房性、交界性、室性早搏，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，室性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)與撲動(dòng)，心室顫動(dòng)與撲動(dòng)，預(yù)激綜合征合并快速性心律失常。

3．講解常見(jiàn)的緩慢性心律失常，包括竇性心動(dòng)過(guò)緩，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，竇房傳導(dǎo)阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯，左右束支傳導(dǎo)阻滯。

4．講解常見(jiàn)心律失常的治療，包括快速性及緩慢性心律失常治療原則，常用抗心律失常藥的分類(lèi)、作用原理、適應(yīng)證、注意事項(xiàng)，非藥物治療:直流電轉(zhuǎn)復(fù)、射頻消融、起搏器的原理及適應(yīng)證。

5．講解植入性心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的原理、適應(yīng)證。

6．講解自主神經(jīng)與心律失常及心律失常的外科治療進(jìn)展（拓展內(nèi)容）。

第四章 高血壓

一 教學(xué)目的

學(xué)習(xí)高血壓病的基本知識(shí)，掌握高血壓的治療和方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．高血壓病的分類(lèi)及分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004年中國(guó)高血壓指南）。2．高血壓的危險(xiǎn)度分層的條件及標(biāo)準(zhǔn)。3．高血壓產(chǎn)生的機(jī)制。4．特殊類(lèi)型高血壓的特點(diǎn)。5．高血壓的治療原則。

（二）熟悉

1．不同高血壓患者的目標(biāo)血壓值。2．高血壓靶器官損害的特點(diǎn)。3．高血壓治療的6類(lèi)藥物。

（三）了解

1．原發(fā)性高血壓與繼發(fā)性高血壓的鑒別。2．血壓的形態(tài)及類(lèi)型。3．聯(lián)合藥物治療方案。三 主要內(nèi)容

1．介紹2004年版的高血壓指南的高血壓分類(lèi)、分期及特點(diǎn)。2．高血壓形成的主要機(jī)制。

3．高血壓的臨床類(lèi)型及診斷條件。4．高血壓的臨床評(píng)估（危險(xiǎn)度分層）。5．與高血壓危險(xiǎn)度分層有關(guān)的心血管疾病的危險(xiǎn)因素、靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病。6．高血壓治療藥物特點(diǎn)。

7．高血壓治療的原則及林和藥物治療的原則。具體如下：

? 正常成人的血壓水平和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：

正常血壓<120/80 mmHg，高值血壓120～139/80～89 mmHg，高血壓≥140/90 mmHg，收縮期高血壓SBP≥140 mmHg而 DBP < 90 mmHg。? 高血壓病的流行病學(xué)。 ? 復(fù)習(xí)高血壓病的發(fā)病機(jī)制。

? 高血壓病的主要鑒別診斷：皮質(zhì)醇增多癥，嗜鉻細(xì)胞瘤，醛固酮增多癥，腎實(shí)質(zhì)性疾病，腎動(dòng)脈狹窄及主動(dòng)脈縮窄等。

? 高血壓病的血壓分級(jí)和危險(xiǎn)度分組標(biāo)準(zhǔn)（重點(diǎn)講解，擴(kuò)展的新內(nèi)容）

（一）高血壓分級(jí)：1級(jí)高血壓140～159/90～99 mmHg，2級(jí)高血壓160～179/100～109 mmHg，3級(jí)高血壓≥180/110 mmHg。

（二）了解何謂影響預(yù)后的心血管危險(xiǎn)因素？何謂靶器官損害？何謂相關(guān)的臨床疾病 ？

1．影響血壓預(yù)后的危險(xiǎn)因素：收縮壓和舒張壓水平（1-3級(jí)）、男性>55歲，女性>65歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史（一級(jí)親屬，發(fā)病年齡<50歲）、腹型肥胖（腰

2圍男性≥85cm，女性≥80cm）、肥胖：BMI≥28kg/m、C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl。

2．靶器官損害：左心室肥厚、超聲顯示有動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈超聲IMT≥0.9mm或動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊）、血清肌酐輕度升高（男性115-133umol/L、女性107-124 umol/L、男性1.3-1.5mg/dl、女性1.2-1.4mg/dl）、微量白蛋白尿（30-300mg/24h、白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g）。

3．相關(guān)臨床疾病

（1）心血管系統(tǒng)：心肌梗死史、心絞痛、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、充血性心力衰竭。（2）腦血管：缺血性卒中史、腦出血史、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）史。

（3）腎臟：糖尿病腎病、腎功能受損（血清肌酐男性>133umol/L，女性>124 umol/L，男性>1.5 mg/dl，女性>1.4 mg/dl）、蛋白尿（>300mg/24h）、腎功能衰竭（血肌酐濃 18 度>177umol/L或2.0mg/dl）。

（4）外周血管疾病。

（5）眼底：出血或滲出、視乳頭水腫。

（6）糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/l（126mg/dl），餐后血糖≥11.1mmol/l（200mg/dl）。

（三）高血壓危險(xiǎn)度分組

1.低危組：無(wú)任何心血管相關(guān)的危險(xiǎn)因素，血壓在I級(jí)水平。

2．中危組：無(wú)任何心血管相關(guān)的危險(xiǎn)因素，血壓在II級(jí)水平或有1-2危險(xiǎn)因素，血壓在I級(jí)和II級(jí)。

3．高危組：血壓水平在I級(jí)、II級(jí)，伴有3個(gè)以上的危險(xiǎn)因素或有一個(gè)靶器官損害或合并糖尿病，或沒(méi)有危險(xiǎn)因素，血壓水平在III級(jí)。

4．很高危組：有相關(guān)臨床疾病，血壓在I級(jí)、II級(jí)或III級(jí)或血壓水平在III級(jí)同時(shí)伴有至少一個(gè)危險(xiǎn)因素。

高血壓病的治療原則和目標(biāo)血壓水平（擴(kuò)展的新內(nèi)容）

（一）治療原則

（二）目標(biāo)血壓：最新制定的目標(biāo)血壓<140/90 mmHg，有糖尿病或腎功能不全者<130/80mmHg，其中腎功能不全是指GFR<60 ml/min或男性SCr>1.5 mg/dl女性SCr>1.3 mg/dl。

老年高血壓患者SBP< 150 mmHg、DBP < 90mmHg。

? 高血壓的非藥物治療：限制食鹽攝入量（<6g/d），有氧體育鍛煉（30～45分鐘/次，每周4次以上），減輕體重，限制酒精攝入量，戒煙，減少飽和脂肪攝入，攝入適量鉀鹽和鈣、鎂

? 常用降壓藥物的作用機(jī)理、選用原則、代表藥用法及其副作用：

（一）噻嗪類(lèi)利尿劑。

（二）β-受體阻滯劑。

（三）鈣離子拮抗劑。

（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。

（五）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

（六）α受體阻滯劑。

（七）高血壓治療的個(gè)體化原則。

第五章 冠心病

一 教學(xué)目的

了解冠心病的知識(shí)，掌握冠心病的發(fā)病機(jī)制及治療方法、原則。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．冠心病發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素和一級(jí)預(yù)防。2．冠心病的臨床分型。

3．心絞痛的癥狀特征、診斷和治療。

4．急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)、心電圖表現(xiàn)和心肌損傷標(biāo)識(shí)物的升高與衍變過(guò)程、常見(jiàn)并發(fā)癥和治療措施。

5．冠心病的二級(jí)預(yù)防。

（二）了解

冠心病的血運(yùn)重建治療技術(shù)（經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈介入和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）的應(yīng)用。三 主要內(nèi)容 1．冠心病的定義。

2．冠心病的發(fā)病機(jī)制：動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈起源異常、炎癥、栓塞等。

3．冠心病的危險(xiǎn)因素：高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、年齡、性別、家族史代謝綜合征等。

4．冠心病的臨床分型（心絞痛、心肌梗死、無(wú)癥狀心肌缺血、缺血性心肌病、猝死）。5．易損斑塊和急性冠脈綜合征的概念分類(lèi)和治療原則。

6．心絞痛

(1)影響心肌氧供求平衡的因素。(2)心絞痛的典型癥狀和不典型癥狀。(3)心絞痛的臨床分型。

(4)心絞痛的輔助檢查方法及意義（心電圖、Holter、負(fù)荷試驗(yàn)、影像學(xué)檢查、冠狀動(dòng)脈造影等）。

(5)心絞痛的診斷和鑒別診斷。(6)心絞痛的治療

①藥物治療：發(fā)作當(dāng)時(shí)的處理和發(fā)作新間期的治療；穩(wěn)定性心絞痛與不穩(wěn)定心絞痛的治療；抗血小板制劑、硝酸酯類(lèi)、β—受體阻滯劑、鈣拮抗劑、抗凝劑的使用。

②冠脈介入治療。

③外科手術(shù)（旁路移植手術(shù)等）。7.急性心肌梗死

急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)制。(1)急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。

(2)急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀、心電圖、心肌損傷標(biāo)志物（肌紅蛋白、肌鈣蛋白和CK-MB）。

(3)急性心肌梗死的主要鑒別診斷。(4)急性心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥。(5)急性心肌梗死的治療

①急性心肌梗死的常規(guī)治療（一般治療、藥物治療）。②急性心肌梗死的再灌注治療（溶栓及冠脈介入治療）：再灌注治療的意義、方法、適應(yīng)證、禁忌證、再灌注成功指標(biāo)。

③急性心肌梗死并發(fā)癥的處理。(6)右心室心肌梗死治療的特殊性。8.冠心病的二級(jí)預(yù)防和康復(fù)指導(dǎo)。

第六章 心肌炎與心肌病

一 教學(xué)目的

掌握心肌炎與心肌病的基本病情和表現(xiàn)，掌握治療原則和方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2.心肌病的定義及分型、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

（二）熟悉

1．熟悉心肌炎的病因、主要感染病原。2．熟悉特異性心肌病的診斷及治療。

（三）了解

心肌病的發(fā)病機(jī)制。三 主要內(nèi)容

1．講解心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2．簡(jiǎn)介心肌炎的治療原則。

3、敘述1995年WHO/ISFC心肌病的定義和分類(lèi)。4．?dāng)U張型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。5．肥厚型心肌病的診斷、鑒別診斷及治療原則。6．限制型心肌病的診斷。

7．簡(jiǎn)介右室心肌病及特異性心肌病。

第七章 感染性心內(nèi)膜炎

一 教學(xué)目的

掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。2．感染性心內(nèi)膜炎的診斷。

3．感染性心內(nèi)膜炎的抗生素治療、外科手術(shù)指征。4．感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥及處理。

（二）熟悉

1．感染性心內(nèi)膜炎的病因。

2．感染性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室和其他檢查。3．感染性心內(nèi)膜炎的鑒別診斷。

（三）了解

1．感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)理。2．感染性心內(nèi)膜炎的病理改變。三 主要內(nèi)容

1．學(xué)習(xí)感染性心內(nèi)膜炎的定義。根據(jù)病程感染性心內(nèi)膜炎的分類(lèi)及其特征。2．了解感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病機(jī)制。

3．國(guó)家學(xué)生奶專(zhuān)家委員會(huì)委員了解感染性心內(nèi)膜炎的病理改變。

4．掌握感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)：全身感染癥狀，出現(xiàn)新的心臟雜音或原有雜音發(fā)生改變，栓塞癥狀，皮膚、粘膜、眼底出血點(diǎn)，Osler結(jié)節(jié)，杵狀指等。

5．熟悉感染性心內(nèi)膜炎的輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血培養(yǎng)、超聲心動(dòng)圖。熟悉抽取血培養(yǎng)的具體方法、超聲心動(dòng)檢查在診斷感染性心內(nèi)膜炎中的意義。

6．掌握感染性心內(nèi)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和感染性心內(nèi)膜炎的鑒別診斷。

7．掌握感染性心內(nèi)膜炎的治療原則，包括抗生素選擇和應(yīng)用原則以及外科手術(shù)治療的適應(yīng)證。

第八章 心臟瓣膜病

一 教學(xué)目的

掌握心臟瓣膜病的治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．二尖瓣狹窄、關(guān)閉不全的血流動(dòng)力學(xué)改變、臨床表現(xiàn)。 2．主動(dòng)脈瓣狹窄、關(guān)閉不全的血流動(dòng)力學(xué)改變、臨床表現(xiàn)。 3．心臟瓣膜病的主要并發(fā)癥。

（二）熟悉

心臟瓣膜病的病因。

（三）了解

心臟瓣膜病的介入治療及外科治療的指征和禁忌征。 三 主要內(nèi)容

1．概述：心瓣膜病的定義、流行病學(xué)。2．常見(jiàn)瓣膜病變（1）二尖瓣狹窄

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病最常見(jiàn)、罕見(jiàn)的病因有老年退行性二尖瓣環(huán)鈣化、先天性畸形、左房粘液瘤、結(jié)締組織病等。

②復(fù)習(xí)血流動(dòng)力學(xué)改變：二尖瓣狹窄，左房排血受阻，左房壓升高，肺靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓升高、肺動(dòng)脈高壓，肺淤血、肺水腫，右心室后負(fù)荷過(guò)重，右心室肥大、衰竭；左心室舒張期充盈不足，心排血量下降，外周組織灌注不足。

③主要癥狀：肺循環(huán)淤血的癥狀（咳嗽、咳痰、粉紅色泡沫痰、咯血、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等）；體循環(huán)淤血的癥狀（腹脹、腹痛、納差、惡心、嘔吐、水腫）；外周組織灌注不足的癥狀（疲倦、乏力等）（重點(diǎn)講解）。

④主要體征：二尖瓣面容，心尖部舒張期震顫，心腰飽滿、心界輪廓呈梨形，第一心音增強(qiáng)，P2亢進(jìn)、分裂，開(kāi)瓣音，心尖部舒張期隆隆樣雜音，Graham-Steell雜音。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（2）二尖瓣關(guān)閉不全

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣脫垂、退行性心瓣膜病、馬凡氏綜合征、結(jié)締組織病、感染性心瓣膜炎致瓣膜穿孔、腱索乳頭肌功能不全／斷裂、左心室擴(kuò)大致瓣環(huán)擴(kuò)張等。 ②復(fù)習(xí)血流動(dòng)力學(xué)變化：二尖瓣返流，左房容量負(fù)荷增多，左房壓升高，左房擴(kuò)大，晚期肺靜脈壓及肺毛細(xì)血管壓升高，左室容量負(fù)荷過(guò)重，左心室擴(kuò)大，心排出量降低。

③癥狀：出現(xiàn)晚，主要為心悸、乏力、氣短、呼吸困難等左心衰竭的癥狀

④體征：心尖抬舉樣搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)大，S1減弱，出現(xiàn)S3，心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音等（重點(diǎn)講解）。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷及鑒別診斷。（3）主動(dòng)脈狹窄

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄、先天性畸形。

②復(fù)習(xí)血流動(dòng)力學(xué)變化：左心室排血受阻，左室后負(fù)荷過(guò)重，左心室肥厚、舒張期順應(yīng)性下降，左房代償性收縮增強(qiáng)，左室排血量減少，左心衰竭，周?chē)K器灌注不足。

③癥狀：繼發(fā)性心、腦、腎缺血的癥狀，周?chē)M織灌注不足的癥狀，左心衰竭的癥狀。④體征：主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期震顫，第二心音減弱、逆分裂，出現(xiàn)S4，主動(dòng)脈瓣收縮期噴射音，主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，脈壓縮小，遲脈（重點(diǎn)講解）。

⑤輔助檢查：X線、ECG、UCG。⑥診斷與鑒別診斷。

（4）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

①病因：風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性畸形、主動(dòng)脈根部擴(kuò)張（梅毒性主動(dòng)脈炎、馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈粥樣硬化性擴(kuò)張、大動(dòng)脈炎等）、感染性心內(nèi)膜炎致主動(dòng)脈瓣穿孔、主動(dòng)脈夾層破裂、主動(dòng)脈竇瘤破裂等。

②復(fù)習(xí)血流動(dòng)力學(xué)變化：主動(dòng)脈瓣返流，左室舒張期容量負(fù)荷過(guò)重，左室擴(kuò)大、衰竭，冠狀動(dòng)脈舒張期灌注不足。

③癥狀：胸痛、頭暈、心悸，左心衰竭癥狀。

④體征：左室向左下擴(kuò)大，心界呈靴形，第二心音減弱，主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音，Austin-Flint雜音，脈壓增大，周?chē)苷鳌?/p>

⑤ 輔助檢查：X線、ECG、UCG、磁共振顯像。⑥ 診斷與鑒別診斷。心瓣膜病的主要并發(fā)癥（1）充血性心力衰竭。（2）急性肺水腫。（3）感染性心內(nèi)膜炎。（4）心律失常。（5）栓塞 4．治療

（1）代償期治療。

（2）失代償期治療:治療并發(fā)癥。（3）瓣膜病變的治療。

①瓣膜狹窄的球囊成形術(shù)：適應(yīng)證、禁忌證（擴(kuò)展的新內(nèi)容）。②外科手術(shù)治療：閉式分離、直視分離、瓣環(huán)成形、瓣膜置換。(四)預(yù)后。

第九章 心包疾病

一 教學(xué)目的

懂得心包疾病的病情，掌握心包疾病的治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．心包疾病的臨床分類(lèi)。2．心包疾病的診斷要點(diǎn)。

（二）熟悉

1．心包疾病的臨床病因。2．各類(lèi)心包疾病的臨床特征。3．急性心包填塞的特點(diǎn)。

（三）了解

1．心包疾病的治療原則。2．心包穿刺技術(shù)要點(diǎn)。三 主要內(nèi)容

1．簡(jiǎn)介：心包疾病的病因和臨床分類(lèi) 心包疾病的病因：感染（結(jié)核等）、結(jié)締組織?。⊿LE等）、代謝疾?。蚨景Y等）、腫瘤（轉(zhuǎn)移癌、間皮瘤）、特發(fā)性、放射線照射、藥物（雷米封等）、心肌損傷（急性心肌梗死）、外傷、囊腫等。

心包疾病的分類(lèi)：纖維蛋白性心包炎、滲出性心包炎（心包積液）、心包填塞、縮窄性 心包炎等。

2．講解：急性纖維蛋白性心包炎、心包積液、心包填塞、縮窄性心包炎的癥狀：（胸痛、胸部脹滿感、干咳、聲嘶、呃逆、惡心、上腹部脹滿感）、體征：（心濁音界擴(kuò)大且隨體位變化而變化，心尖搏動(dòng)減弱甚至消失，心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)與心濁音界之間距離增寬，心音減弱、遙遠(yuǎn)，奇脈，Kussmaul征，Ewart征，肝臟腫大、壓痛，腹水，水腫及之治療原則）。3．?dāng)⑹觯盒陌┐碳夹g(shù)的要點(diǎn)。

第三篇 消化系統(tǒng)疾病

第一章 總論

一 教學(xué)目的

懂得消化系統(tǒng)疾病基本知識(shí)，掌握消化系統(tǒng)疾病治療和預(yù)防。二 教學(xué)要求

（一）了解

消化系統(tǒng)解剖和生理功能特點(diǎn)。

（二）熟悉 消化系統(tǒng)病因。

（三）掌握

診斷方法程序和防治原則。三 主要內(nèi)容

1．消化系統(tǒng)解剖和生理功能特點(diǎn)（1）胃腸道、肝臟的解剖特點(diǎn)。

（2）胃腸道的消化、吸收、分泌功能及激素神經(jīng)調(diào)節(jié)。（3）肝臟的代謝功能。（4）胃腸道免疫。2．消化系統(tǒng)疾病病因

（1）感染、非感染性炎癥、腫瘤、理化因素、血管源性、神經(jīng)精神因素、自身免疫、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性或遺傳性疾病。（2）全身疾病的消化系統(tǒng)表現(xiàn)。3．消化系統(tǒng)疾病的的診斷程序

（1）病史與癥狀、體格檢查（強(qiáng)調(diào)病史體征的重要性）。（2）實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查。

血、尿、便檢查，其他生化、酶學(xué)等實(shí)驗(yàn)室檢查、X線（雙重造影）及核素檢查，超聲檢查，CT/MRI，內(nèi)鏡（膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡、高清晰內(nèi)鏡）及病理檢查，血管造影，消化道動(dòng)力學(xué)檢查。（3）鑒別診斷。

4．消化系統(tǒng)疾病的防治原則（1）一般治療原則。（2）藥物治療。

（3）內(nèi)鏡治療和介入治療。（4）消化道疾病的預(yù)防。5.進(jìn)展與展望（1）消化性潰瘍的藥物治療。（2）消化系惡性腫瘤診治進(jìn)展。

（3）胃腸動(dòng)力學(xué)和胃腸激素的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用。（4）炎癥性腸病的研究現(xiàn)狀。（5）肝纖維化的實(shí)驗(yàn)與臨床研究。

（6）暴發(fā)性肝功能衰竭的治療和肝衰竭。

第二章 胃炎

一 教學(xué)目的

懂得胃炎疾病的病情知識(shí)，掌握各型胃炎的表現(xiàn)與治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．胃炎的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。

2．胃炎及幽門(mén)螺桿菌感染的治療原則。

（二）熟悉

1．幽門(mén)螺桿菌的檢查方法。2．慢性胃炎的鑒別診斷。

（三）了解

1．幽門(mén)螺桿菌生物學(xué)行為及在相關(guān)性疾病中的致病機(jī)理。

2．胃炎的病因、病理及分類(lèi)（重點(diǎn)介紹當(dāng)前國(guó)際公認(rèn)的分類(lèi)及我國(guó)的分類(lèi)）。

三 主要內(nèi)容

1．幽門(mén)螺桿菌及胃炎的概念。

2．按急、慢性胃炎分別介紹以下內(nèi)容。

第一節(jié) 急性胃炎

1．病因及發(fā)病機(jī)理（重點(diǎn)介紹急性糜爛出血性胃炎的病因：藥物、應(yīng)激、乙醇等）。2．臨床表現(xiàn)。

3．診斷及鑒別診斷：診斷主要根據(jù)病史及臨床特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)急診內(nèi)鏡檢查的重要性。注意與其他引起急性上腹痛的疾病進(jìn)行鑒別。4．治療及預(yù)防：診斷原發(fā)病及病因采取防治措施。

第二節(jié) 慢性胃炎

1．病因及發(fā)病機(jī)制：幽門(mén)螺桿菌、飲食和環(huán)境因素、自身免疫、膽汁反流、藥物等。2．病理：慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、腸化生及異型增生的病理特征。3．臨床表現(xiàn)

（1）常見(jiàn)癥狀（包括慢性多灶萎縮性胃炎與自身免疫性胃炎的區(qū)別）。（2）無(wú)特殊體征。4．輔助檢查：

（1）內(nèi)鏡及活檢病理檢查最具診斷價(jià)值。（2）幽門(mén)螺桿菌檢查（侵入性及非侵入性）。（3）其他檢查

5．診斷與鑒別診斷：診斷要點(diǎn)。鑒別診斷：消化性潰瘍病、胃癌、胃食管反流病、功能性消化不良等。6．預(yù)防：飲食衛(wèi)生，戒除煙酒，慎用損害胃粘膜屏障的藥物。

7．治療：根除幽門(mén)螺桿菌、消化不良癥狀的治療、自身免疫性胃炎的治療、異型增生的治療。

8．預(yù)后：重度慢性萎縮性胃炎伴重度腸化或異型增生時(shí)應(yīng)注意隨訪，警惕癌變。

第三章 消化性潰瘍

一 教學(xué)目的

懂得消化性潰瘍的病情，掌握消化性潰瘍的治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．本病的病因和發(fā)病機(jī)制。

2．本病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。

（二）熟悉

1．消化性潰瘍的主要并發(fā)癥。2．消化性潰瘍的處理原則。

（三）了解

1．幽門(mén)螺桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系。

2．以PPI或鉍劑為中心的三聯(lián)療法在潰瘍病治療中的重要性。

三 主要內(nèi)容

1．概述：消化性潰瘍定義、發(fā)病特征。2．病因和發(fā)病機(jī)理

（1）潰瘍形成的因素（胃酸與胃蛋白酶、幽門(mén)螺桿菌、藥物等）。

（2）胃粘膜保護(hù)機(jī)制（胃粘膜屏障破壞、氫離子回滲、膽汁反流、細(xì)胞保護(hù)因子減少、循環(huán)因素等）。

（3）幽門(mén)螺桿菌與消化性潰瘍復(fù)發(fā)之間的關(guān)系。

3．病理：潰瘍的好發(fā)部位、病理特點(diǎn)、病變演化過(guò)程。4．臨床表現(xiàn)

（1）疼痛的部位、性質(zhì)、節(jié)律性與周期性、誘發(fā)與緩解因素，胃潰瘍和十二指腸潰瘍的異同。（2）其他伴隨癥狀。（3）體征。5．輔助檢查（1）內(nèi)鏡檢查是本病的確診手段之一，結(jié)合病理檢查有助于進(jìn)一步排除惡性潰瘍。（胃鏡的優(yōu)點(diǎn)、潰瘍分期、特殊部位潰瘍?cè)\治）（2）幽門(mén)螺桿菌的檢查。（3）X線雙重造影。

（4）24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)和胃液分析。

（5）其他：胃泌素測(cè)定、糞潛血檢查等。6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：病史的重要性（慢性病程，周期性，節(jié)律性），各種輔助檢查的特點(diǎn)，年齡，家族史，血型等參考因素。（2）鑒別：胃癌（良、惡性胃潰瘍的鑒別），胃炎尤其是NSAID類(lèi)藥致急性糜爛性胃炎，卓—艾綜合征，膽囊胰腺疾病，功能性消化不良及其它如鉤蟲(chóng)病等。7．并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變等。8．治療

（1）治療目的：解除癥狀、促進(jìn)潰瘍愈合、防止?jié)儚?fù)發(fā)、預(yù)防并發(fā)癥。

（2）治療原則：減弱攻擊因子和/或增強(qiáng)防御因子、降低胃內(nèi)酸度、根除幽門(mén)螺桿菌、保護(hù)胃粘膜。

（3）維持治療、難治性潰瘍的治療、并發(fā)癥的治療。

第四章 胃癌

一 教學(xué)目的

掌握胃癌的臨床表現(xiàn)，診斷、鑒別診斷，懂得胃癌的治療。二 教學(xué)要求

（一）了解

1．胃癌的病因、發(fā)病機(jī)制、胃癌的分子生物學(xué)改變。2．胃癌的危險(xiǎn)因素及癌前病變。

（二）熟悉

1．胃癌的好發(fā)部位、TNM分期、組織學(xué)分型及胃癌的轉(zhuǎn)移途徑。2．不同分期胃癌治療方法的選擇。

（三）掌握

1．本病的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．早期胃癌的定義及診斷要點(diǎn)。

三 主要內(nèi)容

1．概述：早期胃癌和進(jìn)展期胃癌的定義、發(fā)病及臨床流行病學(xué)。2．病因和發(fā)病機(jī)制

（1）環(huán)境因素（營(yíng)養(yǎng)失平衡、N-亞硝基化合物、多環(huán)芳烴類(lèi)化合物、Hp）；遺傳因素。

（2）與胃癌相關(guān)的疾病及癌前病變。（3）胃癌發(fā)生的路徑。

3．病理：胃癌的好發(fā)部位、組織學(xué)分型。4．臨床表現(xiàn)

（1）早期胃癌與進(jìn)展期胃癌的臨床表現(xiàn)。（2）TNM分期。（3）體征。5．輔助檢查

（1）內(nèi)鏡檢查：早期胃癌、進(jìn)展期胃癌、多發(fā)癌、小胃癌及微小胃癌的內(nèi)鏡特點(diǎn)。（2）X線鋇餐：進(jìn)展期胃癌和早期胃癌的特點(diǎn)。（3）腫瘤標(biāo)記物。

（4）常規(guī)及生化檢查：胃液、大便、胃酸、肝功能等。6．診斷及鑒別診斷

（1）診斷：臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查、X線鋇餐、病理活檢可確診。

（2）鑒別診斷：良惡性潰瘍的鑒別，與胃部其它腫瘤的鑒別（MALT、粘膜下腫瘤、息肉等）。

7．轉(zhuǎn)移途徑：直接轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植。8．早期胃癌：發(fā)現(xiàn)方法、內(nèi)鏡診斷要點(diǎn)。9．治療（1）手術(shù)治療：根治性切除、姑息性切除。（2）放射治療及輔助化療（3）免疫治療

（4）內(nèi)鏡治療：早期胃癌EMR治療。10．預(yù)后及預(yù)防

（1）預(yù)后：影響預(yù)后的因素。（2）預(yù)防：胃癌的三級(jí)預(yù)防。

第五章 炎癥性腸病

一 教學(xué)目的

掌握炎癥性腸病的各型表現(xiàn)及診斷、鑒別診斷，懂得炎癥性腸病的治療和處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.炎癥性腸病的診斷要點(diǎn)及鑒別診斷。2.炎癥性腸病的治療原則。

（二）熟悉

炎癥性腸病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查及常用治療藥物。

（三）了解

炎癥性腸病的病因與發(fā)病機(jī)制。

三 主要內(nèi)容

潰瘍性結(jié)腸炎

1.概述：簡(jiǎn)述本病的定義、發(fā)病情況。

2.病因和發(fā)病機(jī)制：指出病因尚未完全明確，目前認(rèn)為與環(huán)境、遺傳、感染及免疫因素有關(guān)。

3.病理：大體及顯微鏡下特點(diǎn)。

4.臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)，臨床分型。5.并發(fā)癥 中毒性巨結(jié)腸、直腸結(jié)腸癌變、腸大出血、腸穿孔等。6.輔助檢查

（1）血液檢查：血常規(guī)、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)。

（2）糞便檢查：糞便常規(guī)及糞便培養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)需反復(fù)多次（至少3次）進(jìn)行，以排除感染性結(jié)腸炎。（3）結(jié)腸鏡及組織活檢（4）X線鋇劑灌腸檢查

7.診斷及鑒別診斷：診斷根據(jù)臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

鑒別診斷：慢性細(xì)菌性痢疾、阿米巴腸炎、血吸蟲(chóng)病、Crohn病、大腸癌、腸易激惹綜合征等。8.治療

（1）一般治療

（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。（3）手術(shù)治療：手術(shù)指征。

Crohn病

1.概述：簡(jiǎn)述本病的定義、發(fā)病情況。2.病因和發(fā)病機(jī)制：簡(jiǎn)述病因

3.病理：大體及顯微鏡下特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)與潰瘍性結(jié)腸炎的不同點(diǎn)。4.臨床表現(xiàn)：消化系統(tǒng)表現(xiàn)、全身表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)。

5.并發(fā)癥：腸梗阻、腹腔膿腫、直腸結(jié)腸癌變、腸穿孔或腸大出血、腸外并發(fā)癥等。6.輔助檢查：

（1）血液檢查：血常規(guī)、ESR、CRP、血清白蛋白、凝血酶原時(shí)間、電解質(zhì)。（2）糞便檢查：糞便常規(guī)及糞便培養(yǎng)，糞便脂肪排泄量。（3）結(jié)腸鏡及組織活檢：（4）X線鋇劑灌腸檢查：

7.診斷及鑒別診斷：診斷根據(jù)臨床特征及輔助檢查。完整的診斷包括臨床類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度、病變范圍、病情分期及并發(fā)癥。

鑒別：腸結(jié)核、小腸惡性淋巴瘤、潰瘍性結(jié)腸炎、急性闌尾炎等。8.治療

（1）一般治療：

（2）藥物治療：氨基水楊酸制劑（SASP或5-ASA）、糖皮質(zhì)激素、免疫抑 制劑。（3）手術(shù)治療：手術(shù)指征。

第六章 腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎

一 教學(xué)目的

了解腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的基本病情，懂得治療、處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的診斷。2.腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎的治療。

（二）熟悉

1.有關(guān)的發(fā)病機(jī)理。2.病理特點(diǎn)。3.鑒別診斷。

（三）了解

兩病的并發(fā)癥。

三 主要內(nèi)容： 分以下兩節(jié)

第一節(jié) 腸結(jié)核

1．病因與發(fā)病機(jī)理：結(jié)核桿菌的侵入途徑。腸結(jié)核的好發(fā)部位及發(fā)病原理。

2．病理分型：潰瘍型；增生型；混合型。說(shuō)明與入侵的結(jié)核桿菌數(shù)量、毒性和機(jī)體免疫狀態(tài)的關(guān)系。

3.臨床表現(xiàn)：以潰瘍型腸結(jié)核為主。

（1）結(jié)核毒血癥及全身癥狀、結(jié)核腸外表現(xiàn)。

29（2）腹痛、腹瀉與/或便秘交替。

（3）腹部體征（壓痛、腫塊、可有肌緊張）。 4.輔助檢查

（1）結(jié)腸鏡及病理檢查。

（2）血、便常規(guī)檢查、血沉、糞結(jié)核桿菌檢查（包括PCR方法）的意義。PPD（3）X線鋇劑造影的主要征象。

5.診斷和鑒別診斷：根據(jù)年齡、臨床表現(xiàn)、腸外結(jié)核病及輔助檢查診斷。必要時(shí)進(jìn)行試驗(yàn)性抗結(jié)核治療。

鑒別：①炎癥性腸病，②右側(cè)結(jié)腸癌，③腸阿米巴病，④其他：感染性疾病。 6.并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸出血、腸瘺等。 7．治療

（1）休息與營(yíng)養(yǎng)；（2）對(duì)癥治療；

（3）抗結(jié)核藥物（用法及療程）；（4）手術(shù)指征。

第二節(jié) 結(jié)核性腹膜炎

1.病因和發(fā)病機(jī)理

（1）結(jié)核性腹膜炎的原發(fā)病灶（多為腹腔器官）。（2）結(jié)核桿菌侵犯腹膜的感染途徑及其發(fā)病原理。 2.病理分型：滲出型、粘連型、干酪型（可有混合型）。

3.臨床表現(xiàn)：本病一般呈慢性過(guò)程。隨原發(fā)病灶、感染途徑、機(jī)體反應(yīng)及病理類(lèi)型的不同，起病與臨床表現(xiàn)呈多樣化。

（1）全身表現(xiàn)：結(jié)核毒血癥與營(yíng)養(yǎng)不良。（2）腹部癥狀與體征（聯(lián)系病理各型闡述）：腹部觸診、腹水、包塊。

（3）常見(jiàn)并發(fā)癥：腸梗阻。梗阻近端可發(fā)生急性穿孔，少數(shù)可有腹腔膿腫、腸瘺。4.輔助檢查

血常規(guī)、血沉和結(jié)核菌素試驗(yàn)。 腹水檢查（包括結(jié)核菌的PCR檢查）。 X線腸造影。 腹部超聲檢查

腹腔鏡檢查（表現(xiàn)）。

5.診斷及鑒別診斷：據(jù)年齡、臨床特征及輔助檢查資料（腹水、腹腔鏡）。必要時(shí)進(jìn)行抗結(jié)核藥物試驗(yàn)治療。

主要鑒別診斷：肝硬化腹水、癌性腹水、其他原因引起的腹膜炎等。6.治療：支持療法。

抗結(jié)核藥物治療。

對(duì)癥治療。腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征。手術(shù)指征應(yīng)嚴(yán)格掌握。

7.預(yù)防：抗結(jié)核措施。徹底治療肺結(jié)核及其他腹膜外結(jié)核。

第七章 肝硬化

一 教學(xué)目的

懂得肝硬化的病情與治療、處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．肝硬化的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．肝硬化并發(fā)癥的診斷及治療原則。

（二）熟悉

1．肝硬化的病因、病理。2．肝硬化的治療原則。

（三）了解

1．肝硬化發(fā)病機(jī)制及病理生理改變。2．門(mén)脈高壓的形成機(jī)制及臨床表現(xiàn)。

（四）拓展：

1．肝纖維化研究進(jìn)展。

2．介入治療在肝硬化及其并發(fā)癥的防治中的作用。3．肝硬化病人的肝臟移植問(wèn)題。

三 主要內(nèi)容

1．肝硬化的定義、發(fā)病率及分類(lèi)。2．肝硬化的病因及發(fā)病機(jī)理（1）病毒性肝炎。（2）慢性酒精中毒。（3）膽汁郁積。

（4）自身免疫性肝病。（5）藥物或毒物。（6）循環(huán)障礙。

（7）遺傳和代謝性疾病。（8）血吸蟲(chóng)病。（9）隱原性肝硬化。1．病理

肝細(xì)胞壞死，正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，肝內(nèi)纖維組織彌漫增生，假小葉形成。大 結(jié)節(jié)性肝硬化。

（1）小結(jié)節(jié)性肝硬化。（2）混合結(jié)節(jié)性肝硬化。2．病理生理

（1）門(mén)脈高壓的形成機(jī)制。（2）腹水的形成機(jī)制。

（3）其他系統(tǒng)的病理生理改變。

肝肺綜合征。肝腎綜合征。內(nèi)分泌變化。3．肝硬化的臨床表現(xiàn)

（1）代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。

31（2）失代償期肝硬化的臨床表現(xiàn)。（3）肝功能障礙的臨床表現(xiàn)。（4）并發(fā)癥的臨床表現(xiàn).4．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化及肝功能試驗(yàn)、凝血功能及纖維化指標(biāo)。（2）免疫學(xué)指標(biāo)：AFP、病毒性肝炎標(biāo)記物、血清自身抗體。

（3）影像學(xué)檢查：超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（4）特殊檢查：胃鏡、腹腔鏡、肝組織活檢、門(mén)靜脈測(cè)壓。5．肝硬化的診斷和鑒別診斷 診斷：

（1）病因診斷。（2）病理診斷。

（3）肝臟儲(chǔ)備功能診斷：Child-Pugh分級(jí)。鑒別診斷：

（1）病因的鑒別。

（2）與肝癌、慢性肝炎的鑒別。

（3）與其它原因引起的腹水、門(mén)脈高壓癥鑒別。6．肝硬化并發(fā)癥的診斷和鑒別診斷（1）食管胃底靜脈曲張破裂出血。（2）腹水。

（3）肝性腦病（專(zhuān)門(mén)章節(jié)介紹）。（4）感染（包括原發(fā)性腹膜炎）。（5）肝腎綜合征、肝肺綜合征。（6）原發(fā)性肝癌。7．肝硬化的治療

（1）一般治療原則。

（2）藥物治療：保肝及抗纖維化的治療。（3）肝硬化腹水的治療。（4）其他并發(fā)癥的治療。（5）介入及手術(shù)治療。8．預(yù)后。

第八章 原發(fā)性肝癌

一 教學(xué)目的

懂得原發(fā)性肝癌的病情和治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。2．AFP的測(cè)定對(duì)肝癌的診斷意義。

（二）熟悉

1．原發(fā)性肝癌的鑒別診斷。2．原發(fā)性肝癌的治療原則。

（三）了解

1．原發(fā)性肝癌的病因、易患因素。

2．原發(fā)性肝癌的病理分型。3．原發(fā)性肝癌的預(yù)防措施。

（四）拓展

1．肝癌的介入治療進(jìn)展。

2．肝移植對(duì)肝癌治療的適應(yīng)證及意義。

三 主要內(nèi)容

1．概述：原發(fā)性肝癌的定義、國(guó)內(nèi)發(fā)病情況及地區(qū)差異。2．病因及發(fā)病機(jī)理：

病因未明，可能與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素污染和某些致癌化學(xué)物質(zhì)及遺傳等多種因素有關(guān)。3．病理

（1）大體形態(tài)分型。（2）組織細(xì)胞分型。（3）轉(zhuǎn)移途徑 4．臨床表現(xiàn)

（1）主要臨床表現(xiàn)：肝臟進(jìn)行性腫大、肝區(qū)疼痛、厭食消瘦、黃疸、腹瀉等。（2）肝癌的分期。5．并發(fā)癥

（1）上消化道出血。（2）肝昏迷。（3）癌結(jié)節(jié)破裂。6．輔助檢查

（1）肝癌標(biāo)志物的檢測(cè)

①AFP的測(cè)定對(duì)肝癌的診斷意義。②?谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶（?-GT-II）。③異常凝血酶原（AP）。（2）影像學(xué)檢查

超聲、CT、MRI、肝動(dòng)脈造影、核素顯像。（3）肝穿刺活檢。7．診斷及鑒別診斷

（1）診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)及輔助檢查：原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（1999）。（2）鑒別診斷。（3）肝硬化、肝炎。（4）繼發(fā)性肝癌。（5）肝臟良性腫瘤。（6）肝膿腫。8．治療

（1）手術(shù)切除治療。

（2）非切除性外科治療：激光、微波、液氮、無(wú)水酒精注射治療。（3）介入治療。

（4）局部放療和區(qū)域性灌注化療。（5）其他：綜合治療.9．預(yù)后：主要取決于能否早期診斷及早期治療.10．預(yù)防：積極防治肝炎，注意飲食衛(wèi)生，防霉去毒，保護(hù)水源等。

第九章 肝性腦病（肝昏迷）

一 教學(xué)目的

了解肝昏迷方面的知識(shí)，懂得相關(guān)方面的處理及治療。二 教學(xué)要求

（一）了解

1.肝性腦病的病因、誘因。2.肝性腦病的發(fā)病機(jī)理。

（二）熟悉 臨床表現(xiàn)。

（三）掌握

1.本病的診斷，熟悉鑒別診斷。2.掌握本病的治療原則及方法。

（四）拓展

1.亞臨床型肝性腦病。2.機(jī)制進(jìn)展。

三 主要內(nèi)容

1.概述：肝性腦病的定義。2.病因、誘因及發(fā)病機(jī)理：

病因：各種原因所致的肝細(xì)胞功能衰竭和/或門(mén)-體分流（以肝硬化為多見(jiàn)）。常見(jiàn)誘因：消化道出血、感染、使用排鉀利尿劑不當(dāng)、高蛋白飲食及分流術(shù)后。發(fā)病機(jī)理：氨中毒學(xué)說(shuō)；假神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說(shuō)；氨基酸代謝不平衡學(xué)說(shuō)等。3.臨床表現(xiàn)

一期：以輕度性格改變和行為失常為主。

二期：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主。三期：以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。四期：神志完全喪失。

4.輔助檢查：血氨、血鉀及腦電圖檢查的診斷意義，智力測(cè)驗(yàn)。5.診斷及鑒別診斷 診斷依據(jù)：

（1）誘發(fā)因素。

（2）嚴(yán)重的肝病和/或廣泛的門(mén)體側(cè)支循環(huán)存在。（3）精神神經(jīng)癥狀（撲翼樣震顫）。（4）輔助檢查。

鑒別其他原因引起的昏迷（尿毒癥、酮中毒、腦血管病、藥物中毒等）。鑒別其它原因引起的精神癥狀。6.治療

（1）去除誘因（積極止血、抗感染等）。（2）護(hù)理及對(duì)癥治療。

（3）減少腸道有毒物質(zhì)的吸收（抗菌藥物、乳果糖、酸性溶液灌腸等）。（4）預(yù)防和控制感染。

（5）糾正水、電解質(zhì)紊亂（尤其是低血鉀）。（6）促進(jìn)腦細(xì)胞代謝及消除水腫。

34（7）其它療法：如活性炭層柱透析法血液灌流，聚晴薄膜透析，人工肝及肝移植。（8）中藥。

7.預(yù)防：積極治療肝臟原發(fā)病，消除誘因。

第十章 消化道出血 上消化道出血

一 教學(xué)目的

懂上消化道出血的病情，掌握上消化道出血的治療及處理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．上消化道出血的定義。上消化道大出血的定義。上消化道出血的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷。2．上消化道出血的診斷及治療原則。3.上消化道出血的常見(jiàn)病因。

（二）熟悉

1．上消化道出血病理。2．上消化道出血治療原則。了解：

上消化道出血發(fā)病機(jī)制及病理生理改變。

（三）拓展

內(nèi)鏡治療與介入治療。

三 主要內(nèi)容

1． 上消化道出血的定義、發(fā)病率及分類(lèi)。2． 上消化道出血的常見(jiàn)病因：

消化性潰瘍（Pu）

食管靜脈曲張破裂(EVH)急性胃黏膜損害(AGML)胃癌

3．上消化道出血的臨床表現(xiàn)

嘔血與黑糞

失血性周?chē)h(huán)衰竭

貧血和血象變化

發(fā)熱

氮質(zhì)血癥

出血嚴(yán)重程度的估計(jì)和周?chē)h(huán)狀態(tài)的判斷 4．實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）血常規(guī)、凝血功能。

（2）超聲、CT/MRI、核素肝掃描、血管造影、上消化道造影。（3）特殊檢查：胃鏡、腸鏡。5．上消化道出血的診斷和鑒別診斷 6．肝硬化的治療

（1）一般治療原則。

（2）藥物治療。

（3）介入及手術(shù)治療。7．預(yù)后。

第四篇 泌尿系統(tǒng)疾病

第一章 總 論

一 教學(xué)目的

了解內(nèi)科范疇內(nèi)常見(jiàn)的腎臟疾病，熟悉泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能。二 教學(xué)要求

（一）掌握腎臟的主要結(jié)構(gòu)與功能 , 熟悉腎臟疾病的常見(jiàn)病因與臨床表現(xiàn)

（二）掌握腎臟疾病的臨床類(lèi)型 , 常見(jiàn)腎功能檢查方法 , 腎臟病的診斷方法及防治原則

（三）了解內(nèi)科泌尿系統(tǒng)疾病的范圍與本學(xué)科的進(jìn)展動(dòng)態(tài) 三 教學(xué)內(nèi)容

一、腎臟的結(jié)構(gòu)和生理功能

（一）了解腎臟的基本結(jié)構(gòu)

（二）腎臟的生理功能：腎小球?yàn)V過(guò)功能、腎小管重吸收和分泌功能、腎臟內(nèi)分泌功能；

二、腎臟病的診斷

（一）病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查

（二）腎臟疾病的評(píng)估

1、疾病病程 區(qū)分急性和慢性

2、尿液檢查 掌握蛋白尿、血尿的定義、分類(lèi)及臨床意義

3、腎小球?yàn)V過(guò)率測(cè)定 了解測(cè)定方法和正常值

（三）影像學(xué)檢查 了解常用的檢查方法和臨床價(jià)值

（四）腎活檢

（五）常見(jiàn)綜合征： 腎病綜合征、腎炎綜合征、無(wú)癥狀性尿檢異常、急進(jìn)性腎炎綜合征和慢性腎衰綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床特點(diǎn)

三、腎臟病的防治

（一）一般治療 包括飲食和營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防和控制感染、避免加重腎損害的因素（如感染、妊娠、勞累和腎毒性藥物等）

（二）藥物治療 重點(diǎn)掌握糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒藥物及其他免疫抑制劑治療和控制血壓的原則

（三）腎臟替代治療 了解腎臟替代治療的方法

第二章 原發(fā)性腎小球疾病

一 教學(xué)目的

了解原發(fā)性腎小球疾病的病理，懂得其診斷及鑒別診斷，以及治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．腎病綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。2．腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、以及治療原則。

（二）熟悉

1．原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制。

2．原發(fā)性腎小球疾病的常見(jiàn)臨床分類(lèi)和病理類(lèi)型。

3．腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的適應(yīng)證、給藥方法、副作用。4．常用細(xì)胞毒藥物的常見(jiàn)副作用。

（三）了解

1．原發(fā)性腎小球疾病的概念及現(xiàn)行分類(lèi)方法。2．腎上腺皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物的作用原理。3．臨床分類(lèi)和病理類(lèi)型的聯(lián)系。三 主要內(nèi)容

（一）腎病綜合征 1．定義和特點(diǎn)。

2．病因和發(fā)病機(jī)理。

3．病理：主要講常見(jiàn)病理類(lèi)型，重點(diǎn)講微小病變腎病。 4．臨床表現(xiàn)及其發(fā)生原理。

5．診斷與鑒別診斷：闡明診斷依據(jù)。繼發(fā)腎病綜合征鑒別：狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎、紫癜性腎炎、多發(fā)性骨髓瘤、腎臟淀粉樣變性病。

6．治療：介紹一般及對(duì)癥治療；重點(diǎn)介紹治療藥物(糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等)的應(yīng)用。

7．預(yù)后

（二）腎小球腎炎

1．概述：介紹腎炎是“一組病”的概念。

2．病因與發(fā)病機(jī)制：明確是人體對(duì)致病因素的免疫反應(yīng)；了解發(fā)病過(guò)程中免疫反應(yīng)、炎癥過(guò)程及腎臟局部因素的作用。

3．病理：基本病理改變及病理分型。

4．臨床分類(lèi)分型：明確在無(wú)病理分型條件下臨床分類(lèi)分型對(duì)指導(dǎo)治療與判斷預(yù)后的意義與限制。腎炎的臨床分類(lèi)與分型介紹。

5．臨床表現(xiàn)與診斷：重點(diǎn)是急進(jìn)性腎炎，IgA腎病的臨床特點(diǎn)；診斷與鑒別診斷。隱匿型腎炎的診斷。

6．腎炎的治療：重點(diǎn)講明腎炎與腎病治療的不同處。治療目的：治療原發(fā)病、減慢腎臟病進(jìn)展、預(yù)防和治療合并癥、并發(fā)癥及心血管疾病。急進(jìn)性腎炎及時(shí)治療的重要性與治療措施。

7．腎炎的預(yù)后及預(yù)防：預(yù)后很不一致。重點(diǎn)講清預(yù)防病因與誘因的重要性。

急性感染后腎小球腎炎：作一般概述性講解。

第三章 泌尿系統(tǒng)感染

一 教學(xué)目的

了解泌尿系統(tǒng)感染疾病，熟悉易患因素，掌握治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．泌尿系統(tǒng)感染的常見(jiàn)致病菌

2．泌尿系統(tǒng)感染的診斷（包括定位診斷）和鑒別診斷 3．急、慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)及鑒別診斷 4．尿路感染的治療原則

（二）熟悉 1．易患因素

2．尿培養(yǎng)方法及結(jié)果判解 3．預(yù)防措施

（三）了解 1．發(fā)病機(jī)制

2．了解泌尿系統(tǒng)感染的概念及所包括的內(nèi)容 三 主要內(nèi)容

1．概念：明確本病是細(xì)菌的直接感染。上、下尿路感染的概念。 2．病因及發(fā)病機(jī)制：常見(jiàn)致病菌。感染途徑及易感因素。 3．病理變化：化膿性炎癥。

4．臨床表現(xiàn)：根據(jù)感染部位及病程不同，臨床表現(xiàn)亦不同。

5．化驗(yàn)及特殊檢查：尿常規(guī)，尿細(xì)菌學(xué)檢查及其重要性。靜脈腎盂造影等特殊檢查 6．診斷及鑒別診斷：重點(diǎn)為急性尿路感染的診斷，上、下尿路感染的鑒別診斷。 7．治療：急性期抗感染是關(guān)鍵，強(qiáng)調(diào)徹底治療。

8．預(yù)后及預(yù)防：急性期治療徹底者預(yù)后好。去除誘因及預(yù)防急性或慢性的措施及其重要性。

第四章 慢性腎衰竭

一 教學(xué)目的

懂得慢性腎衰竭的一般病情，掌握治療和診斷方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．尿毒癥的臨床表現(xiàn)，診斷依據(jù)，主要鑒別診斷。

2．掌握尿毒癥的防治原則，明確積極防治原發(fā)病及誘因的重要性。

（二）熟悉

1．慢性腎衰竭的常見(jiàn)病因與發(fā)病機(jī)制。

2．慢性腎衰竭的分期標(biāo)準(zhǔn)（我國(guó)的分期標(biāo)準(zhǔn)和K/DOQI的分期標(biāo)準(zhǔn)）。3．非透析療法的原理與措施。

（三）了解腎移植與透析療法的原理。三 教學(xué)內(nèi)容

1．定義，常見(jiàn)病因及發(fā)病率。

2．腎功能不全進(jìn)展惡化過(guò)程與“健存腎單位”，“矯枉失衡”及“高壓力高灌注高濾過(guò)”學(xué)說(shuō)。

3．分系統(tǒng)介紹尿毒癥的癥狀及內(nèi)分泌代謝障礙的臨床表現(xiàn)及發(fā)展過(guò)程。 4．診斷與鑒別診斷：闡明尿毒癥的診斷依據(jù)。與急性腎衰竭的鑒別診斷。

5．防治：在介紹防治原則的基礎(chǔ)上重點(diǎn)講下列治療措施：飲食治療的原則與方法。(低蛋白飲食)、誘因控制、中醫(yī)中藥治療、各種對(duì)癥療法。特別要積極控制高血壓，糾正貧血、糾正電解質(zhì)紊亂、鈣磷代謝紊亂及代謝性酸中毒；保護(hù)殘腎功能的重要性、延緩慢性腎衰竭進(jìn)展的措施。預(yù)防和治療心血管系統(tǒng)合并癥。血液透析療法與腎移植簡(jiǎn)介。

第五篇 血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病

第一章 總論

一 教學(xué)目的

了解血液系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的基本結(jié)構(gòu)理論，懂血液和造血系統(tǒng)發(fā)病機(jī)理，診斷方法、原則。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

血液病的診斷方法。

（二）熟悉

血液病的治療原則。

（三）了解

血細(xì)胞的生成、血液病的分類(lèi)及新的診療技術(shù)等。 三 主要內(nèi)容

1．概述

①造血系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能特點(diǎn)及血細(xì)胞的生成和發(fā)育。

②血液病的分類(lèi)：紅細(xì)胞疾病，白細(xì)胞疾病，出凝血性疾病及血栓性疾病。 2．診斷方法

①病史：現(xiàn)病史，營(yíng)養(yǎng)史，既往史，特殊藥物史，毒物接觸史，職業(yè)史和家族史等。②體格檢查：蒼白、黃疸、出血、發(fā)熱、骨痛、肝、脾與淋巴結(jié)大小、皮膚等。

③實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞形態(tài)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和有關(guān)出血凝血機(jī)制檢查，血清膽紅素，乳酸脫氫酶，血清鐵，總鐵結(jié)合力，血清葉酸和Vit B12水平，Coombs試驗(yàn)，酸溶血試驗(yàn)，免疫球蛋白含量及免疫電泳。血紅蛋白電泳，骨髓檢查，組織化學(xué)染色，淋巴結(jié)和骨髓活檢，白血病免疫分型，染色體及融合基因檢查。

④影像學(xué)檢查：超聲顯像、電子計(jì)算機(jī)體層顯像（CT）、磁共振顯像（MRI）、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層顯像（PET）、脾、淋巴系統(tǒng)及骨顯像掃描。

3．治療原則 ①去除病因。

②保持正常血液成分及其功能：補(bǔ)充造血所需營(yíng)養(yǎng)、刺激造血、細(xì)胞因子、過(guò)繼免疫、切脾、成分輸血及抗生素的使用。

③去除異常血液成分和抑制異常功能：化療、放療、誘導(dǎo)分化、治療性血液成分單采、免疫抑制、抗凝及溶栓治療。

④造血干細(xì)胞移植。 4．進(jìn)展

①HLA研究，為疾病的診斷和移植提供了可能。②CD抗原的確定，在臨床診斷中的作用。

③從分子水平認(rèn)識(shí)疾?。喊籽∠嚓P(guān)融和基因的發(fā)現(xiàn)等。

④MICM的綜合診斷技術(shù)的開(kāi)展，為白血病的分型提供進(jìn)一步的可能。⑤骨髓移植技術(shù)的進(jìn)展，為根治許多疾病提供了可能。

⑥急性早幼粒白血病治療的重大突破,如：全反式維甲酸及砷劑的應(yīng)用。⑦靶向治療的發(fā)展：格列衛(wèi)治療CML，治療性單克隆抗體的應(yīng)用。

⑧生物效應(yīng)調(diào)控治療：細(xì)胞因子的應(yīng)用，如：G－CSF、GM－CSF、EPO、IL－

11、IL－

2、IFN等。

⑨基因治療：細(xì)胞因子導(dǎo)入、腫瘤疫苗制備、自殺基因療法、向靶組織轉(zhuǎn)移癌基因等。

第二章 貧血概述

一 教學(xué)目的

掌握貧血的概念、分類(lèi)、臨床表現(xiàn)，熟悉貧血的診斷和檢查。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．貧血的概念。2．貧血的分類(lèi)。

3．貧血的臨床表現(xiàn)。

（二）熟悉

1．貧血的診斷步驟。

2．相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查和意義。

（三）了解

1．貧血的治療原則。2．常用的治療手段。拓展：

血紅蛋白的分子結(jié)構(gòu)和功能。三 主要內(nèi)容

1．介紹貧血的概念，指出影響血紅蛋白值的相關(guān)因素如：年齡、性別、妊娠、居住的海拔高度、吸煙等。

2．提出貧血的分類(lèi)方法主要包括按形態(tài)學(xué)分類(lèi)和按病因和發(fā)病機(jī)制分類(lèi)。3．根據(jù)發(fā)病原理分別講述貧血時(shí)各系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)。

4．講解貧血的診斷步驟，包括病史采集（飲食與胃腸情況，理化因素接觸史，慢性失血和其它肝腎疾病史，突出與貧血有關(guān)的家族史），全面系統(tǒng)的體格檢查（尤應(yīng)注意與造血系統(tǒng)有關(guān)的體征，如皮膚粘膜、淋巴結(jié)、肝脾等）以及實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，骨髓檢查等）。應(yīng)著重講述常用的血常規(guī)和血涂片檢查的意義。綜合上述資料首先判斷有無(wú)貧血及貧血的病因、類(lèi)型、然后作出診斷。 5．應(yīng)強(qiáng)調(diào)按病因和發(fā)病機(jī)制的治療原則。

第三章 缺鐵性貧血

一 教學(xué)目的

懂得缺鐵性貧血的這種病的基本理論知識(shí)，并懂得治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．缺鐵性貧血的病因和易感人群。2．缺鐵性貧血的臨床及實(shí)驗(yàn)室特征。 3．缺鐵性貧血的防治方法。

（二）熟悉

1．缺鐵性貧血的發(fā)病機(jī)制。2．缺鐵性貧血的鑒別診斷。

（三）了解

正常人的鐵代謝。

（四）拓展

人體內(nèi)含鐵復(fù)合物的存在形式以及在男性和女性間的差別。三 主要內(nèi)容

1．簡(jiǎn)介正常人體內(nèi)鐵的代謝，包括鐵的來(lái)源、吸收、分布、貯存、再利用和排泄。

2．闡述缺鐵性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制，包括鐵攝入不足和需求增加，鐵吸收障礙以及鐵丟失過(guò)多。

3．講解缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)，包括缺鐵狀態(tài)及缺鐵性貧血的早期表現(xiàn)，典型的臨床特征以及原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。

4．介紹相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查及其意義，如血常規(guī)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，血清鐵和總鐵結(jié)合力，血清鐵蛋白，骨髓象，骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵和外鐵染色等。

5．講解缺鐵性貧血的診斷和鑒別診斷，首先是診斷依據(jù)，關(guān)鍵是病因診斷；缺鐵性貧血與其他原因引起的小細(xì)胞低色素性貧血的鑒別，如慢性病性貧血，鐵幼粒細(xì)胞性貧血，海洋性貧血等。

6．缺鐵性貧血的治療首先強(qiáng)調(diào)病因治療，在此基礎(chǔ)上給予鐵劑治療。重點(diǎn)介紹口服鐵劑的種類(lèi)、用量、方法及注意事項(xiàng)。說(shuō)明注射鐵劑的應(yīng)用指征、種類(lèi)、用量和副作用等。

7．強(qiáng)調(diào)預(yù)防缺鐵性貧血的重要性。加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳，做好婦幼保健和積極防治原發(fā)病的工作。

第四章

再生障礙性貧血

一 教學(xué)目的

懂再生障礙性貧血的病因和發(fā)病機(jī)制，更好的診斷和醫(yī)治。二

教學(xué)要求

（一）掌握

1．獲得性再生障礙性貧血的臨床特征。2．獲得性再生障礙性貧血的診斷依據(jù)。3．獲得性再生障礙性貧血的鑒別診斷。

（二）熟悉

獲得性再生障礙性貧血的主要治療方法。

（三）了解

1．獲得性再生障礙性貧血的病因。2．獲得性再生障礙性貧血的發(fā)病機(jī)制。三 主要內(nèi)容

1．簡(jiǎn)介本病的特點(diǎn)、本質(zhì)和發(fā)病情況。2．介紹獲得性再生障礙性貧血的病因分類(lèi)。

3．闡述獲得性再生障礙性貧血可能的發(fā)病機(jī)制，介紹干細(xì)胞學(xué)說(shuō)及微環(huán)境學(xué)說(shuō)，免疫在發(fā)病學(xué)上的地位及遺傳易感性。

4．講解臨床表現(xiàn)及臨床分型，分述重型和輕型的臨床特點(diǎn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)。

5．介紹相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血常規(guī)，骨髓象，骨髓活檢，干細(xì)胞培養(yǎng)，染色體，CD55, CD59, 腹部超聲檢查等。

6．獲得性再生障礙性貧血的診斷依據(jù)和鑒別診斷，包括陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，骨髓增生異常綜合征，非白血性白血病及其他伴有血細(xì)胞減少的疾病，如脾功能亢進(jìn)，惡性組 41 織細(xì)胞病等。

7．治療包括支持療法（輸血、抗感染、止血和造血細(xì)胞因子的合理應(yīng)用）和特異性治療（免疫抑制療法和造血干細(xì)胞移植）。雄性激素的應(yīng)用的適應(yīng)證和副作用。

8．了解本病的預(yù)后及預(yù)防知識(shí)，強(qiáng)調(diào)合理用藥及作好勞動(dòng)保護(hù)。

第五章 溶血性貧血

一 教學(xué)目的

掌握溶血性貧血的基本發(fā)病機(jī)理，掌握臨床表現(xiàn)、檢查和治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．本組疾病的共同臨床表現(xiàn)。2．溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查。3．溶血性貧血的治療方法。

（二）熟悉

溶血性貧血的分類(lèi)。

（三）了解

溶血性貧血的發(fā)病機(jī)制。三 主要內(nèi)容

1．介紹溶血性貧血的概念。

2．溶血性貧血按病因和發(fā)病機(jī)制的分類(lèi)。

3．介紹正常和溶血時(shí)血紅蛋白的分解代謝和血管內(nèi)與血管外溶血的不同。4．溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，分為急性和慢性，并介紹常見(jiàn)合并癥。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊檢查，首先確定是否為溶血性貧血(紅細(xì)胞破壞增加和代償增生的證據(jù)), 然后進(jìn)一步確定屬于哪一種溶血性貧血，如紅細(xì)胞形態(tài)觀察，脆性試驗(yàn)，酸溶血試驗(yàn)，CD55、CD59檢測(cè)，抗人球蛋白試驗(yàn)，高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)，血紅蛋白電泳及有關(guān)的分子生物學(xué)檢查等。

6．講解診斷依據(jù)，包括臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查；介紹鑒別診斷，注意與其他類(lèi)型貧血、黃疸型肝炎、肝硬化、膽道疾病和敗血癥鑒別。

7．性貧血的防治，包括病因防治，糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的應(yīng)用，脾切除術(shù)，輸血(必要時(shí))，支持治療和對(duì)癥治療。

第六章 白血病

一 教學(xué)目的

熟悉白血病的檢查，掌握它的分類(lèi)、分形及其表現(xiàn)。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．病的分類(lèi)與分型。2．表現(xiàn)。

（二）熟悉

本病的實(shí)驗(yàn)室檢查。

（三）了解

本病治療原則和進(jìn)展。

三 教學(xué)內(nèi)容 ：分以下三節(jié)介紹

第一節(jié) 概述

(一)分類(lèi)

分類(lèi)的目的，根據(jù)自然病程、病理、細(xì)胞類(lèi)型及細(xì)胞分化程度進(jìn)行分類(lèi)的方法。(二)發(fā)病情況

發(fā)病率，常見(jiàn)類(lèi)型的發(fā)病情況。(三)病因與發(fā)病原理

各種病因，外因與內(nèi)因關(guān)系，目前的認(rèn)識(shí)。(四)病理

白血病細(xì)胞在造血系統(tǒng)增殖及對(duì)其他器官組織的浸潤(rùn)，感染及出血的改變。

第二節(jié) 急性白血病

(一)分類(lèi)

FAB分型和MIC診斷。(二)臨床表現(xiàn)

發(fā)病與感染、出血、貧血及浸潤(rùn)的臨床表現(xiàn)。(三)實(shí)驗(yàn)室檢查

血象及骨髓象的特點(diǎn)，組織化學(xué)染色，免疫分型，細(xì)胞遺傳學(xué)及分子遺傳學(xué)等。(四)診斷和鑒別診斷

細(xì)胞形態(tài)學(xué)，組織化學(xué)，免疫學(xué)，細(xì)胞遺傳學(xué)和分子遺傳學(xué)進(jìn)行急性白血病的分型和診斷；

根據(jù)臨床表現(xiàn)，血象，骨髓，細(xì)胞形態(tài)學(xué)等與再障、MDS等進(jìn)行鑒別診斷。(五)治療 1．支持療法。

2．化學(xué)療法：化療原則。

急淋、急非淋在誘導(dǎo)緩解、緩解后治療的主要藥物和方案； 中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防和治療。3．分化誘導(dǎo)劑治療。4．中醫(yī)中藥治療。5．免疫治療。

6．造血干細(xì)胞移植。(六)療效標(biāo)準(zhǔn)

緩解、長(zhǎng)期生存、治愈、難治與復(fù)發(fā)的概念。(七)預(yù)后

自然病程，化療可以使病情緩解甚至治愈，造血干細(xì)胞移植使長(zhǎng)期無(wú)病生存率進(jìn)一步提高。

第三節(jié) 慢性白血病

(一)臨床表現(xiàn)

慢髓與慢淋的特點(diǎn)，慢髓的臨床過(guò)程。(二)實(shí)驗(yàn)室檢查

慢髓與慢淋在血象與骨髓象上的特點(diǎn)。(三)診斷和鑒別診斷

根據(jù)臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷和鑒別診斷；

組織化學(xué)、細(xì)胞表面標(biāo)記、染色體檢查及融合基因在診斷上的意義。(四)治療

(1)化學(xué)治療：慢性白血病的治療原則，常用藥物。(2)靶向治療藥物：酪氨酸激酶抑制劑(格列衛(wèi))。(3)生物制劑：干擾素。(4)造血干細(xì)胞移植。

(5)其他：放療、脾切除的指征。(6)中醫(yī)中藥，青黛及靛玉紅的療效。(五)預(yù)后

自然病程，治療可使病情緩解，但慢髓最終都將急變，目前異基因造血干細(xì)胞移植是唯一根治性治療。

三、教學(xué)方法

課堂講授：

教學(xué)實(shí)習(xí)：結(jié)合病例，掌握臨床表現(xiàn)和鑒別診斷原則，了解診斷和治療進(jìn)展。

生產(chǎn)實(shí)習(xí)：在實(shí)習(xí)中掌握MIC分型及各型白血病的特點(diǎn)，學(xué)會(huì)分析并檢查結(jié)果，熟悉鑒別診斷和治療。

四、教學(xué)時(shí)數(shù)：3學(xué)時(shí)

五、參考書(shū)目及相關(guān)網(wǎng)站：同上

另：Edward S Henderson, T Andrew Lister, Mel F Greaves.Leukemia, seventh edition, 人民衛(wèi)生出版社，2003年出版。

第七章 淋巴瘤

一 教學(xué)目的

熟悉淋巴瘤的基本情況，掌握淋巴瘤的治療。二 教學(xué)要求

（一）掌握

淋巴瘤的治療原則。

（二）熟悉

淋巴瘤的分類(lèi)、分型、分期和臨床特征。

（三）了解

淋巴瘤的病理改變、病因及疾病的發(fā)病史。 三 主要內(nèi)容

1．淋巴瘤的定義，發(fā)病率。

2．病因及發(fā)病機(jī)制：重點(diǎn)是病毒感染和免疫缺陷。 3．病理和分類(lèi)

分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)。 介紹該兩類(lèi)淋巴瘤的分型及其主要病理變化。 4．臨床表現(xiàn)

（1）闡明兩類(lèi)淋巴瘤臨床表現(xiàn)的共同之處。（2）敘述兩類(lèi)淋巴瘤臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)。

（3）簡(jiǎn)述淋巴瘤侵犯各系統(tǒng)或器官時(shí)的特殊臨床表現(xiàn)。

5．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血象、骨髓象、化驗(yàn)檢查（血沉、乳酸脫氫酶等）、淋巴結(jié)病理：里-斯(Reed－Sternberg)細(xì)胞形態(tài)特征、免疫檢查、染色體檢查、X線、CT、MRI、PET。

6．診斷和鑒別診斷

（1）確定診斷：淋巴結(jié)病理為主要診斷依據(jù)。（2）確定分型：

（3）確定分期：按照Ann Arbor(1960年)提出。

（4）鑒別診斷：要與引起淋巴結(jié)腫大及以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的其他疾病，如HL與NHL鑒別、慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核、結(jié)節(jié)病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、組織細(xì)胞性壞死性淋巴結(jié)炎及非典型細(xì)胞疾病等相鑒別。

7．治療

（1）以化療為主的化放療結(jié)合的綜合治療：是淋巴瘤的基本治療策略。放射治療：大劑量照射的適應(yīng)證和方法。

化學(xué)療法：適應(yīng)證、常用的方案、藥物及毒副作用，常用方案：如MOPP、ABVD、CHOP等。

（2）造血干細(xì)胞移植。（3）生物治療。（4）手術(shù)治療。 8．預(yù)后及IPI。

第八章 出血性疾病

一 教學(xué)目的

了解出血性疾病的診斷治療，掌握正常出血和凝血機(jī)理。二 教學(xué)要求

（一）掌握

正常的出血和凝血機(jī)理。

（二）熟悉 分類(lèi)。診斷步驟。

（三）了解 治療原則。三 講課內(nèi)容

1．概述：簡(jiǎn)單介紹出血性疾病的定義。2．復(fù)習(xí)正常出血和凝血機(jī)理：

(1)出血的三個(gè)主要因素：血管因素，血小板的數(shù)量和功能，凝血功能。(2)凝血過(guò)程的三個(gè)階段與內(nèi)源性和外源性兩個(gè)凝血途徑。(3)纖溶過(guò)程在凝血平衡中的意義。3．概述疾病分類(lèi)：

(1)血管結(jié)構(gòu)或功能異常所致的出血性疾病。(2)血小板質(zhì)和量的異常。(3)凝血功能障礙。(4)抗凝或纖溶過(guò)度。(5)播散性血管內(nèi)凝血。4．實(shí)驗(yàn)室檢查

5．出血性疾病的診斷

(1)臨床診斷步驟，著重注意病史和臨床癥狀，尤其是家族史，藥物與毒物接觸史。(2)實(shí)驗(yàn)室檢查的主要項(xiàng)目：出血時(shí)間，凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)，凝血酶原時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間和FDP、D二聚體等的臨床意義。

(3)判斷是否屬于出血性疾病，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別系何種出血性疾病，并尋找其可能的原因。

6．防治

(1)消除病因和預(yù)防出血。

(2)介紹常用止血藥，有關(guān)維生素K，糖皮質(zhì)激素，成分輸血及凝血因子的補(bǔ)充等。(3)中醫(yī)治療。

第九章

特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)(免疫性血小板減少性紫癜)一 教學(xué)目的

了解ITP的發(fā)病機(jī)制，熟悉臨床特點(diǎn)，懂得ITP的診斷要點(diǎn)和治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握

診斷要點(diǎn)。治療方法。

（二）熟悉 臨床特點(diǎn)。

（三）了解 發(fā)病機(jī)制。三 教學(xué)內(nèi)容

1．概述：指出血小板減少性紫癜有特發(fā)性和繼發(fā)性兩種類(lèi)型，本節(jié)只講ITP，介紹定義和發(fā)病情況。

2．病因和發(fā)病機(jī)制：簡(jiǎn)述自體免疫(抗血小板抗體)，脾臟(單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)阻留血小板)、巨核細(xì)胞成熟障礙、血小板生成減少，毛細(xì)血管損傷在發(fā)病中的作用。

3．臨床表現(xiàn)：急性型和慢性型的臨床特點(diǎn)，相互關(guān)系和病理。

4．實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)和形態(tài)，出血時(shí)間，血塊退縮試驗(yàn)，束臂試驗(yàn)，骨髓象(重點(diǎn)了解巨核細(xì)胞數(shù)、類(lèi)型及比例)，血小板功能；血小板抗體。

5．診斷和鑒別診(1)診斷要點(diǎn)。

(2)鑒別診斷：?jiǎn)渭冃宰像?，過(guò)敏性紫癜，急性白血病，再生障礙性貧血，免疫性疾病引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)。

6．治療

(1)免疫抑制治療

糖皮質(zhì)激素用法和劑量，長(zhǎng)春新堿，環(huán)磷酰胺，硫唑嘌呤等。大劑量免疫球蛋白靜脈滴注 抗D血清輸注。

(2)脾切除術(shù)的適應(yīng)證，術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后注意的事項(xiàng)。

46(3)中醫(yī)治療。

(4)對(duì)癥治療，止血藥和輸血小板適應(yīng)證。(5)其他治療：達(dá)那唑，血漿置換。

第十章 彌散性血管內(nèi)凝血

一 教學(xué)目的

通過(guò)多彌散性血管內(nèi)凝血的學(xué)習(xí)，掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法。二 教學(xué)要求

（一）掌握 診斷標(biāo)準(zhǔn)。治療方法。

（二）熟悉 臨床表現(xiàn)。

（三）了解

本癥的病因及發(fā)病機(jī)制。三 教學(xué)內(nèi)容

1．概述病因和發(fā)病機(jī)制：幾乎各科各系統(tǒng)疾病均可以引起。2．?dāng)⑹雠R床表現(xiàn)(1)出血癥狀。

(2)微循環(huán)障礙表現(xiàn)。3．診斷：

(1)病史(原發(fā)病)。(2)出血傾向及休克。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板計(jì)數(shù)；纖維蛋白原定量；凝血酶原時(shí)間；纖溶亢進(jìn)的檢查，如3P試驗(yàn)、FDP測(cè)定、D-二聚體測(cè)定等。

4．治療

(1)治療原發(fā)病。

(2)肝素療法及低分子右旋糖酐。(3)輸新鮮血。

(4)抗纖溶治療(晚期)。

第六篇 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

第一章 總論

一 教學(xué)目的

通過(guò)對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論的學(xué)習(xí)，了解內(nèi)分泌代謝病的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝病的臨床表現(xiàn)。2．常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝病的診斷方法。3．常見(jiàn)內(nèi)分泌代謝病的治療原則。

（二）熟悉

1．經(jīng)典內(nèi)分泌系統(tǒng)、主要的內(nèi)分泌腺體、主要激素的作用及調(diào)控。2．下丘腦—垂體—靶腺軸的重要調(diào)節(jié)方式。

（三）了解

1．內(nèi)分泌學(xué)的基本概念及其在臨床上的重要性。2．目前國(guó)內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。 三 主要內(nèi)容

（一）概述內(nèi)分泌的基本概念：介紹傳統(tǒng)的內(nèi)分泌概念及近年來(lái)的“旁分泌”、“自分泌”概念，介紹傳統(tǒng)的內(nèi)分泌腺體和近年來(lái)發(fā)展的“激素分泌細(xì)胞”概念，介紹神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)。

（二）概述內(nèi)分泌激素：包括激素的分類(lèi)、生成、分泌、作用及作用機(jī)制，重點(diǎn)介紹內(nèi)分泌激素的調(diào)節(jié)模式，下丘腦-垂體-靶腺軸是重要的內(nèi)分泌反饋調(diào)節(jié)模式。

（三）概述內(nèi)分泌疾病的分類(lèi)及主要的內(nèi)分泌疾病。本篇重點(diǎn)闡述下丘腦-垂體-靶腺軸疾病、甲狀腺疾?。卓和馄渌谞钕偌膊。?、甲狀旁腺病、腎上腺皮質(zhì)疾?。ò⒌疑?、庫(kù)欣綜合征外其他腎上腺皮質(zhì)疾?。?、腎上腺髓質(zhì)疾病、骨代謝及性腺病。甲亢、阿狄森病、庫(kù)欣綜合征及糖尿病在分篇中介紹。

（四）概述診斷依據(jù)、方法及內(nèi)容。扼要介紹目前常用的功能試驗(yàn)。診斷內(nèi)容分（1）功能診斷；（2）病理診斷；（3）病因診斷三方面（大多數(shù)腫瘤等病因未明者按功能及病理診斷）。

（五）概述防治原則：

1、預(yù)防：某些內(nèi)分泌代謝病是可以預(yù)防的

2、治療：

（1）病因治療：某些疾病可以消除病因——功能性腫瘤手術(shù)，免疫抑制治療等。（2）功能調(diào)節(jié)治療：治療原則可按功能診斷分亢進(jìn)治療及減退治療二大類(lèi)原則。

第二章 甲狀腺功能亢進(jìn)癥

一 教學(xué)目的

通過(guò)對(duì)甲亢的學(xué)習(xí)，掌握該疾病并懂得各型病理及表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。二 教學(xué)要求

（一）掌握：

1．甲狀腺毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和Graves病的定義。2．甲狀腺功能亢進(jìn)癥及Graves病和臨床表現(xiàn)。

3．甲狀腺功能亢進(jìn)癥及Graves病診斷及鑒別診斷。（1）本病的藥物治療原則及不良反應(yīng)。（2）甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)及處理原則。

（二）熟悉：

1．甲狀腺激素過(guò)多時(shí)的病生理表現(xiàn)。2.抗甲狀腺藥物的作用機(jī)制。

（三）了解：

1．了解Graves病的的病因、發(fā)病機(jī)制。2．同位素治療的適應(yīng)證，禁忌證 3．手術(shù)治療的適應(yīng)證，禁忌證； 三 主要內(nèi)容

1．定義與分類(lèi)，主要闡述彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

2．病因及發(fā)病機(jī)制：介紹自身免疫機(jī)理在本病發(fā)病學(xué)上的近代觀點(diǎn)。 3．病理：甲狀腺的病理改變和浸潤(rùn)性突眼的病理基礎(chǔ)。

4．臨床表現(xiàn)：結(jié)合甲狀腺的生理作用，講述甲狀腺激素分泌過(guò)多在神經(jīng)、心血管、消化等系統(tǒng)及周?chē)M織代謝紊亂的表現(xiàn)。重點(diǎn)講授交感神經(jīng)興奮性增高和代謝亢進(jìn)引起的癥狀以及眼征、甲狀腺局部體征。掌握甲狀腺功能亢進(jìn)危象、周期性麻痹、甲亢性心臟病的臨床表現(xiàn)。

5．實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺激素的直接測(cè)定和甲狀腺功能的間接檢查兩大類(lèi)，可結(jié)合具體

131情況重點(diǎn)講授一些測(cè)定方法的原理及優(yōu)缺點(diǎn)：包括甲狀腺激素的直接測(cè)定、甲狀腺攝I率測(cè)定、甲狀腺影像學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等。

6．診斷及鑒別診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥的診斷、鑒別診斷依據(jù)與步驟。 7．治療：包括（1）一般治療；

（2）抗甲狀腺藥物的種類(lèi)、作用機(jī)理、適應(yīng)證、用法與療程、副作用；

131（3）放射性同位素I治療的適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥、治療前準(zhǔn)備等；（4）手術(shù)療法的適應(yīng)證、禁忌證及并發(fā)癥，術(shù)前準(zhǔn)備等；（5）甲狀腺功能亢進(jìn)危象的防治；

第三章 腎上腺皮質(zhì)疾病

一 教學(xué)目的

通過(guò)對(duì)腎上腺皮質(zhì)疾病的學(xué)習(xí)，掌握該種疾病的典型臨床表現(xiàn)和主要的實(shí)驗(yàn)室檢查。二 教學(xué)要求

（一）掌握

1．腎上腺皮質(zhì)疾病的典型臨床表現(xiàn)和主要實(shí)驗(yàn)室檢查。 2．腎上腺危象的誘因、臨床表現(xiàn)及治療原則。

（二）熟悉

1．腎上腺皮質(zhì)疾病的病因和治療原則。2．腎上腺皮質(zhì)激素的病理生理作用。

（三）了解

腎上腺皮質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)激素的合成與主要生理功能 三 主要內(nèi)容

1．腎上腺皮質(zhì)及腎上腺皮質(zhì)激素的合成與主要生理功能復(fù)習(xí)。

2．原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（阿狄森病——Addison’disease）（1）腎上腺皮質(zhì)功能不全分類(lèi)。

（2）病因：自身免疫損害、結(jié)核與多發(fā)性內(nèi)分泌腺損害的關(guān)系。

（3）臨床表現(xiàn)：典型癥狀、體征及發(fā)生原理，重點(diǎn)介紹實(shí)驗(yàn)室檢查，ACTH興奮試驗(yàn)是金標(biāo)準(zhǔn)。

（4）治療：激素替代療法，對(duì)癥支持治療。3．腎上腺皮質(zhì)功能減退危象（1）重點(diǎn)介紹誘因及表現(xiàn)。

（2）治療原則：補(bǔ)充激素、補(bǔ)液、抗感染、抗休克等。

4．皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征——Cushing’syndrome）

（1）病因：腎上腺皮質(zhì)增生、腫瘤、異位內(nèi)分泌綜合征與醫(yī)源性因素。

（2）臨床表現(xiàn)：簡(jiǎn)述本病癥狀與體征的發(fā)生率，重點(diǎn)介紹特征性外貌及實(shí)驗(yàn)室檢查。（3）診斷依據(jù)：介紹特異性腎上腺皮質(zhì)功能檢查。如皮質(zhì)醇分泌晝夜節(jié)律改變、地塞

米松抑制試驗(yàn)、胰島素低血糖試驗(yàn)、尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定。定位檢查為影像學(xué)檢查。

（4）鑒別診斷：?jiǎn)渭冃苑逝?、?kù)欣病。

（5）治療：手術(shù)、藥物與放射治療之適應(yīng)證及療效。

第七篇 代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病

第一章 糖尿病

一 教學(xué)目的

通過(guò)對(duì)糖尿病的了解學(xué)習(xí)，熟悉不同糖尿病的分型的病因，掌握糖尿病的基本病學(xué)特征。

二 教學(xué)要求

（一）掌握

1.糖尿病流行情況及危害 2．本病的發(fā)病機(jī)制。

3．臨床表現(xiàn)（含急、主要慢性并發(fā)癥）。4．診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型進(jìn)展。

（1）糖尿病的急、慢性并發(fā)癥，尤其是糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷以及慢性并發(fā)癥的診斷方法。

（2）糖尿病及其急、慢性并發(fā)癥的處理原則。

（二）熟悉

不同糖尿病分型的病因。

（三）了解

糖代謝異常及患病率 三 教學(xué)內(nèi)容

（一）概述：定義、分類(lèi)及患病率。

（二）病因及發(fā)病機(jī)制  1.遺傳因素。 2.病毒感染。 3.自身免疫。 4.受體學(xué)說(shuō)。

重點(diǎn)講述遺傳及環(huán)境因素的相互作用。

（三）臨床表現(xiàn)：包括糖尿病本身的表現(xiàn)及急、慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)。

（四）分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.掌握1997年ADA/1999年WHO新的分型標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病分為：1型糖尿??；2型糖尿??；妊娠糖尿病；特殊類(lèi)型糖尿病。注意ICA抗體、GAD抗體在糖尿病分型中的意義。

2.掌握1997年ADA /1999年WHO新的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（五）并發(fā)癥 1.急性并發(fā)癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒。

（2）糖尿病非酮癥高血糖高滲性昏迷。（3）乳酸酸中毒。（4）低血糖癥。2.慢性并發(fā)癥：

第三篇：有機(jī)化學(xué)教學(xué)大綱

《有機(jī)化學(xué)》考試大綱

一、課程的性質(zhì)和目的

有機(jī)化學(xué)是研究有機(jī)化合物的來(lái)源、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)、合成、應(yīng)用及相關(guān)理論的一門(mén)學(xué)科。本課程含有機(jī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)。

通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)，使學(xué)生能較全面地了解并掌握有機(jī)化學(xué)中的基本概念、基本理論和基本反應(yīng)；學(xué)會(huì)利用化合物的結(jié)構(gòu)特征分析其物理性質(zhì)及化學(xué)反應(yīng)性能；能夠?qū)σ话愕幕衔镞M(jìn)行合成分析；掌握分離、提純、鑒定一般有機(jī)化合物的常用方法，能對(duì)簡(jiǎn)單有機(jī)物進(jìn)行合成。

學(xué)生掌握這些基本規(guī)律和理論及相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技術(shù)，不僅能夠?yàn)楦玫貙W(xué)習(xí)后續(xù)專(zhuān)業(yè)課打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，而且可以了解和掌握基本的科研方法與技能。有機(jī)化學(xué)是高等院校培養(yǎng)學(xué)生綜合能力與科學(xué)素養(yǎng)的一門(mén)重要專(zhuān)業(yè)技術(shù)基礎(chǔ)課。

二、課程內(nèi)容和要求

第一章

緒論

１．有機(jī)化學(xué)及有機(jī)化合物

２．有機(jī)結(jié)構(gòu)理論及有機(jī)物結(jié)構(gòu)表示法

３．共價(jià)鍵的屬性、斷裂方式及有機(jī)反應(yīng)類(lèi)型 基本要求：

１．了解有機(jī)化學(xué)的發(fā)展歷史及研究對(duì)象，掌握有機(jī)物的特點(diǎn)及其分類(lèi)

２．了解價(jià)鍵理論和分子軌道理論，掌握共價(jià)鍵屬性及共價(jià)鍵斷裂方式 第二章

飽和烴與脂環(huán)烴

１．烷烴和環(huán)烷烴的命名與結(jié)構(gòu)

２．烷烴的物理性質(zhì)

３．飽和烷烴的性質(zhì)：鹵代、氧化、異構(gòu)化及裂化

４．小環(huán)烷烴的結(jié)構(gòu)和開(kāi)環(huán)反應(yīng) 基本要求：

１．掌握烷烴及烷基的命名方法，尤其是系統(tǒng)命名法

２．掌握烷烴及小環(huán)烷烴的結(jié)構(gòu)，會(huì)進(jìn)行構(gòu)造異構(gòu)和構(gòu)象異構(gòu)分析

３．掌握烷烴及小環(huán)烷烴的主要化學(xué)反應(yīng)；掌握自由基的穩(wěn)定性順序及自由基反應(yīng)機(jī)理 第三章 不飽和烴

１．不飽和烴的命名及結(jié)構(gòu)

２．加成反應(yīng)

３．聚合反應(yīng)及塑料與橡膠

４．氧化反應(yīng)

５．α－H 及炔氫的反應(yīng)

６．雙烯合成------Diels-Alder反應(yīng) 基本要求：

１．掌握烯烴、炔烴、共軛二烯烴的結(jié)構(gòu)

２．掌握不飽和烴的系統(tǒng)命名法及烯烴的幾何異構(gòu)現(xiàn)象

３．掌握不飽和烴的化學(xué)性質(zhì)；通過(guò)親電加成、親核加成及自由基加成反應(yīng)機(jī)理的學(xué)習(xí)，掌握馬氏規(guī)則、過(guò)氧化物效應(yīng)及反應(yīng)產(chǎn)物構(gòu)型的選擇 第四章

立體化學(xué)

１．烷烴與環(huán)烷烴的構(gòu)象分析

２．順?lè)串悩?gòu)(幾何異構(gòu))３．對(duì)映異構(gòu) 基本要求: １．掌握構(gòu)象分析，尤其是環(huán)己烷的構(gòu)象；掌握幾何異構(gòu)的命名

２．掌握手性、比旋光度、對(duì)映體、非對(duì)映體、內(nèi)消旋體、外消旋體等概念；學(xué)會(huì)用R/S法和D/L法進(jìn)行構(gòu)型標(biāo)記；會(huì)使用Fischer投影式 第五章

芳香化合物

１．苯的結(jié)構(gòu)、芳香性的定義及Hückel規(guī)則

２．芳香化合物的命名及物理性質(zhì)

３．單環(huán)芳烴的化學(xué)性質(zhì)：親電取代反應(yīng)、加成反應(yīng)、α－H反應(yīng)

４．單環(huán)芳烴親電取代反應(yīng)的定位規(guī)則

５．多環(huán)芳烴

６．芳雜環(huán)化合物 基本要求：

１．掌握芳香性的內(nèi)涵與Hückel規(guī)則的應(yīng)用

２．掌握苯、萘、呋喃、吡咯、噻吩、吡啶、吲哚和喹啉等的結(jié)構(gòu)、命名及其主要的化學(xué)性質(zhì)，并從結(jié)構(gòu)上分析掌握它們?cè)诨瘜W(xué)性質(zhì)上的異同

３．掌握芳烴親電取代反應(yīng)的反應(yīng)機(jī)理及定位規(guī)則，學(xué)會(huì)用電子效應(yīng)和共振論解釋定位規(guī)則，并熟練利用定位規(guī)則指導(dǎo)取代芳烴的合成 第六章

鹵代烴

１．鹵代烴的結(jié)構(gòu)與制備

２．鹵代烴的化學(xué)性質(zhì)：親核取代反應(yīng)、消除反應(yīng)、與活潑金屬的反應(yīng)

３．親核取代反應(yīng)與消除反應(yīng)的反應(yīng)機(jī)理

４．鹵代烯烴與鹵代芳烴 基本要求：

１．掌握鹵代烷烴、鹵代烯烴及鹵代芳烴的結(jié)構(gòu)和化學(xué)反應(yīng)

２．掌握SN1與SN2、EI與E2反應(yīng)的反應(yīng)機(jī)理，會(huì)判斷化合物的結(jié)構(gòu)對(duì)反應(yīng)機(jī)理和反應(yīng)活性的影響

第七章

醇

酚

醚

１．醇酚醚的結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名

２．醇酚醚的制備

３．醇、酚、醚的反應(yīng) 基本要求：

１．掌握醇酚醚的命名、結(jié)構(gòu)特征、制備方法和化學(xué)性質(zhì)

２．了解有關(guān)重要化合物在實(shí)際中的應(yīng)用 第八章 醛 酮 醌

１．醛、酮的結(jié)構(gòu)和命名

２．醛、酮的制備

３．醛、酮的化學(xué)性質(zhì)：親核加成、α－H反應(yīng)、氧化、還原

４．醌的結(jié)構(gòu)與性質(zhì) 基本要求

１．掌握醛和酮的結(jié)構(gòu)、命名、制備方法和化學(xué)性質(zhì)

２．掌握羰基親核加成反應(yīng)和醛酮縮合反應(yīng)的反應(yīng)機(jī)理 第九章 羧酸及其衍生物

１．羧酸及其衍生物的結(jié)構(gòu)、命名和物理性質(zhì)

２．羧酸及其衍生物的制備方法

３．羧酸及其衍生物的化學(xué)性質(zhì)

４．β－二羰基化合物 基本要求：

１．掌握羧酸及其衍生物的結(jié)構(gòu)、命名及制備方法

２．掌握羧酸及其衍生物的化學(xué)性質(zhì)以及酯化反應(yīng)的反應(yīng)機(jī)理

３．掌握乙酰乙酸乙酯和丙二酸二乙酯在有機(jī)合成中的應(yīng)用 第十章 含氮化合物

１．硝基化合物的結(jié)構(gòu)、制備及化學(xué)性質(zhì)

２．胺的分類(lèi)、命名、結(jié)構(gòu)及制備

３．胺的反應(yīng)

４．重氮及偶氮化合物

５．腈的命名、制備及性質(zhì) 基本要求：

１．掌握硝基化合物、胺及腈的結(jié)構(gòu)、命名、制備方法及化學(xué)性質(zhì)。重點(diǎn)是胺

２．掌握重氮鹽的制備及其在有機(jī)合成中的應(yīng)用 第十一章 碳水化合物

１．碳水化合物的定義和分類(lèi)

２．單糖的結(jié)構(gòu)與化學(xué)性質(zhì)

３．二糖與多糖的結(jié)構(gòu)與性質(zhì) 基本要求：

１．重點(diǎn)掌握單糖及二糖的結(jié)構(gòu)特征；了解變旋光現(xiàn)象、差向異構(gòu)、苷羥基等概念；會(huì)書(shū)寫(xiě)Haworth式及構(gòu)象式

２．了解淀粉、纖維素的組成與性質(zhì) 第十二章 氨基酸

蛋白質(zhì)

核酸

１．氨基酸的結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名

２．氨基酸的制備與性質(zhì)

３．蛋白質(zhì)、核酸的結(jié)構(gòu)與生理功能 基本要求：

１．掌握α-氨基酸的命名、制備與性質(zhì)

２．了解蛋白質(zhì)與核酸的結(jié)構(gòu)與生理功能

教材：高鴻賓主編，有機(jī)化學(xué)（第四版），高等教育出版社，2005

第四篇：《有機(jī)化學(xué)》教學(xué)大綱

《有機(jī)化學(xué)》教學(xué)大綱

課程名稱（中文/英文）：有機(jī)化學(xué)（Organic Chemistry）

課程編號(hào)：1502002 學(xué)

分：2 學(xué)

時(shí)：總學(xué)時(shí)32

學(xué)時(shí)分配：講授學(xué)時(shí)：30 討論學(xué)時(shí)：2 課程負(fù)責(zé)人：宋益善

一、課程簡(jiǎn)介（分別用中英文描述課程的概況）

本課程是環(huán)境工程專(zhuān)業(yè)本科生一門(mén)重要的基礎(chǔ)課，主要介紹各類(lèi)有機(jī)化合物的命名、結(jié)構(gòu)特征、物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)、用途；各類(lèi)官能團(tuán)的特性，各種類(lèi)型有機(jī)反應(yīng)反應(yīng)條件及其影響因素、應(yīng)用范圍等。使學(xué)生掌握有機(jī)化學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力，為學(xué)生今后學(xué)習(xí)后繼課程及從事專(zhuān)業(yè)工作相關(guān)領(lǐng)域打下必要的基礎(chǔ)。

This course is one of the most fundamental courses for Environmental Engineering majored undergraduate，mainly introduces the name, structure characteristics, physical properties, chemical properties, applications of organic compounds;the mechanisms of a variety of organic reactions.This cource can enable students to be familiar with the basic knowledge, basic theory and basic skills of organic chemistry, devolop abilities of problems-analyzing and-solving , and place solid basis for students in their successor curriculum and professional work.二、教學(xué)內(nèi)容 第一章 緒 論 【教學(xué)目標(biāo)】

通過(guò)本章的教學(xué)，讓學(xué)生對(duì)有機(jī)化學(xué)課概貌有初步的了解。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、有機(jī)化合物及有機(jī)化學(xué)；有機(jī)化合物特性。

2、有機(jī)化合物的結(jié)構(gòu)式及書(shū)寫(xiě)方法。

3、掌握價(jià)鍵理論的要點(diǎn)及共價(jià)鍵的鍵長(zhǎng)、鍵角、鍵能、元素的電負(fù)性和鍵的極性。

4、有機(jī)化合物分子中的官能團(tuán)和分類(lèi)方法。

5、有機(jī)反應(yīng)類(lèi)型。【教學(xué)重點(diǎn)】

1、有機(jī)化合物和有機(jī)化學(xué)。

2、有機(jī)化合物的結(jié)構(gòu)與特性。

3、研究有機(jī)化合物的一般方法。

4、有機(jī)化合物的分類(lèi)?！窘虒W(xué)難點(diǎn)】

1、共價(jià)鍵的理論及要點(diǎn)。

2、共價(jià)鍵的鍵參數(shù)?！臼谡n時(shí)數(shù)】 1.5學(xué)時(shí)

第二章 烷 烴 【教學(xué)目標(biāo)】

掌握烷基的命名法,理解烷烴的結(jié)構(gòu),了解烷烴的物理性質(zhì)和基本化學(xué)性質(zhì)。培養(yǎng)學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力。【教學(xué)內(nèi)容】

1、烷烴的同分異構(gòu)現(xiàn)象、同系列等概念。

2、烷烴的結(jié)構(gòu)：碳原子軌道sp3雜化；σ鍵.（自學(xué)）

3、烷烴系統(tǒng)命名。

4、烷烴的物理性質(zhì)；有機(jī)化合物分子間的作用力；掌握烷烴沸點(diǎn)、密度、溶解度變化規(guī)律。

5、烷烴的化學(xué)性質(zhì)?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】

1、烷烴的同分異構(gòu)及命名。

2、碳的四面體結(jié)構(gòu)、sp3雜化及σ鍵。

3、烷烴的物理性質(zhì)、化學(xué)性質(zhì)及鹵代反應(yīng)歷程。

【教學(xué)難點(diǎn)】

1、碳的四面體結(jié)構(gòu)、sp3雜化及σ鍵。烷烴的立體結(jié)構(gòu)。

2、烷烴的鹵代反應(yīng)歷程（自由基反應(yīng)歷程）?！臼谡n時(shí)數(shù)】 2.5學(xué)時(shí)

第三章 烯 烴 【教學(xué)目標(biāo)】

通過(guò)本章學(xué)習(xí)，了解烯烴的順?lè)串悩?gòu)，典型性質(zhì)。理解烯烴加成的定位規(guī)律。【教學(xué)內(nèi)容】

1、烯烴的結(jié)構(gòu)：碳原子軌道sp2雜化；π鍵。（自學(xué)）

2、烯烴的同分異構(gòu)現(xiàn)象和命名：順?lè)串悩?gòu)體的存在和構(gòu)型標(biāo)記。

3、烯烴的化學(xué)性質(zhì)：親電加成反應(yīng)、烯烴的氧化反應(yīng)；聚合反應(yīng)；α—H取代反應(yīng)。【教學(xué)重點(diǎn)】

1、烯烴的同分異構(gòu)及命名。

2、烯烴的分子結(jié)構(gòu)、sp2雜化、π鍵。

3、烯烴的化學(xué)性質(zhì)（馬氏規(guī)則）。

4、烯烴的親電加成反應(yīng)歷程和自由基加成反應(yīng)歷程。

【教學(xué)難點(diǎn)】

1、烯烴分子的立體結(jié)構(gòu)、Z/E命名法。

2、誘導(dǎo)效應(yīng)和共軛效應(yīng)對(duì)烯烴的親電加成反應(yīng)歷程的影響及對(duì)馬氏規(guī)則的解釋。

3、碳正離子及穩(wěn)定性?！臼谡n時(shí)數(shù)】 3學(xué)時(shí)

第四章 炔 烴和二烯烴 【教學(xué)目標(biāo)】

通過(guò)本章學(xué)習(xí)，了解炔烴、共軛二烯烴的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和其主要化學(xué)性質(zhì)，加深對(duì)雜化軌道理論的認(rèn)識(shí)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、炔烴的結(jié)構(gòu)：碳原子軌道sp雜化。（自學(xué)）

2、炔烴的同分異構(gòu)現(xiàn)象和命名。

3、炔烴的化學(xué)性質(zhì)：加成反應(yīng)；氧化反應(yīng)；金屬炔化物的生成。

4、共軛二烯烴的化學(xué)性質(zhì)：1，2和1，4加成反應(yīng)；雙烯加成。

【教學(xué)重點(diǎn)】

1、炔烴的分子結(jié)構(gòu)、sp雜化。

2、炔烴的化學(xué)性質(zhì)。

3、共軛二烯的結(jié)構(gòu)、特征及化學(xué)性質(zhì)。

4、共軛體系的分類(lèi)，共軛效應(yīng)對(duì)有機(jī)化合物結(jié)構(gòu)、性質(zhì)的影響。本章難點(diǎn)

【教學(xué)難點(diǎn)】

1、共軛效應(yīng)對(duì)共軛二烯烴結(jié)構(gòu)、性質(zhì)的影響。

2、分子軌道理論對(duì)1，3—丁二烯中離域鍵的解釋?！臼谡n時(shí)數(shù)】 2學(xué)時(shí)

第五章 脂環(huán)烴 【教學(xué)目標(biāo)】

理解大小環(huán)烷烴的相對(duì)穩(wěn)定性，掌握環(huán)己烷的構(gòu)象問(wèn)題?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、脂環(huán)烴的分類(lèi)和命名。

2、環(huán)烷烴的結(jié)構(gòu)。

3、環(huán)烷烴的性質(zhì)。【教學(xué)重點(diǎn)】

1、脂環(huán)烴的命名、化學(xué)性質(zhì)、順?lè)串悩?gòu)現(xiàn)象。

2、烷烴的構(gòu)象。

3、環(huán)己烷及衍生物的構(gòu)象。

【教學(xué)難點(diǎn)】

1、用張力學(xué)說(shuō)和近代結(jié)構(gòu)理論解釋環(huán)的大小與化學(xué)性質(zhì)之間的關(guān)系。

2、環(huán)己烷的構(gòu)象：船式、椅式、a鍵、e鍵?！臼谡n時(shí)數(shù)】 1學(xué)時(shí)

第六章 芳香烴 【教學(xué)目標(biāo)】

學(xué)生通過(guò)本章學(xué)習(xí)，對(duì)芳烴的芳香特性有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)。掌握芳環(huán)上的親電取代反應(yīng)，知道哪些規(guī)律是普遍的，哪些規(guī)律是特殊的。會(huì)應(yīng)用某些取代基的定位作用合成多官能團(tuán)化合物。【教學(xué)內(nèi)容】

1、芳香烴的分類(lèi)和命名。

2、芳香烴的化學(xué)性質(zhì)；親電取代反應(yīng)及反應(yīng)機(jī)理；定位規(guī)律及應(yīng)用；氧化反應(yīng)；加成反應(yīng)；芳香烴側(cè)鏈的反應(yīng)。

3、稠環(huán)芳烴的結(jié)構(gòu)、命名和性質(zhì)?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】

1、苯的凱庫(kù)勒結(jié)構(gòu)式及現(xiàn)代價(jià)鍵理論和分子軌道理論的解釋。

2、單環(huán)芳香烴的同分異構(gòu)及命名。

3、苯及其衍生物的化學(xué)性質(zhì)和芳環(huán)上的親電取代反應(yīng)歷程。

4、苯環(huán)取代定位規(guī)則及在合成上的應(yīng)用。

5、稠環(huán)芳烴萘、蒽、菲的結(jié)構(gòu)及性質(zhì)。

6、休克爾規(guī)則及應(yīng)用。

【教學(xué)難點(diǎn)】

1、苯環(huán)上的親電取代反應(yīng)歷程。親電取代反應(yīng)的定位規(guī)則、理論解釋和合成上的應(yīng)用。

2、休克爾規(guī)則和非苯系芳烴。

【授課時(shí)數(shù)】 4學(xué)時(shí)

第七章 旋光異構(gòu) 【教學(xué)目標(biāo)】

本章從不對(duì)稱物質(zhì)具有旋光性的現(xiàn)象出發(fā)，解釋有機(jī)化學(xué)中不對(duì)稱性分子產(chǎn)生旋光性的原因。從立體化學(xué)的角度對(duì)分子的構(gòu)型進(jìn)行闡述。培養(yǎng)學(xué)生用對(duì)稱元素來(lái)判斷分子有無(wú)手性?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、旋光活性物質(zhì)；旋光度、比旋光度；手性、手性碳。【教學(xué)重點(diǎn)】

1、分子結(jié)構(gòu)與對(duì)映異構(gòu)的關(guān)系。

2、旋光性、比旋光度、手性、對(duì)映體、內(nèi)消旋體、外消旋體等重要概念。

3、構(gòu)型的R/S表示法。

4、環(huán)狀化合物的立體異構(gòu)和不含手性碳原子化合物的對(duì)映異構(gòu)。

【教學(xué)難點(diǎn)】

1、對(duì)映異構(gòu)和分子結(jié)構(gòu)的關(guān)系、手性、對(duì)稱因素。

2、構(gòu)型的表示方法—費(fèi)歇爾投影式。

3、對(duì)映異構(gòu)體的構(gòu)型：相對(duì)構(gòu)型和絕對(duì)構(gòu)型、構(gòu)型的表示方法（D/L R/S法）【授課時(shí)數(shù)】 自學(xué)

第八章 鹵代烴 【教學(xué)目標(biāo)】

學(xué)習(xí)親和取代反應(yīng)、消除反應(yīng)及其反應(yīng)歷程?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、鹵代烴的結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名。

2、鹵代烴物理性質(zhì)；掌握鹵代烴沸點(diǎn)、密度變化規(guī)律。

3、鹵代烴化學(xué)性質(zhì)；親核取代反應(yīng)；消除反應(yīng)；查依采夫規(guī)則。格氏試劑生成。

4、乙烯基型和烯丙基型鹵代烴；不同鹵代烴對(duì)親核取代反應(yīng)活性比較?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】

1、鹵代烴的分類(lèi)、同分異構(gòu)及命名。

2、鹵代烴的化學(xué)性質(zhì)及不同鹵代烴活性的差異及鑒別。

3、親核取代反應(yīng)歷程及影響親核取代反應(yīng)的因素。

【教學(xué)難點(diǎn)】

1、飽和碳原子上的親核取代反應(yīng)歷程（SN1，SN2）。

2、影響親核取代反應(yīng)的因素（烴基結(jié)構(gòu)、離去基團(tuán)、親核試劑、溶劑）?！臼谡n時(shí)數(shù)】 2學(xué)時(shí)

第九章 醇、酚、醚 【教學(xué)目標(biāo)】

通過(guò)本章學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解醇和酚主要的化學(xué)性質(zhì)，通過(guò)對(duì)比了解分子結(jié)構(gòu)對(duì)化合物性質(zhì)的影響。了解醚的主要性質(zhì)，理解一些特殊結(jié)構(gòu)的醚的性能，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、醇的結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名。

2、醇物理性質(zhì)：掌握醇沸點(diǎn)、溶解度特點(diǎn)。

3、醇化學(xué)性質(zhì)：似水性；酯化反應(yīng)；與HX反應(yīng)；了解伯、仲、叔醇反應(yīng)活性差異；脫水反應(yīng)；氧化反應(yīng)；

4、酚的命名，官能團(tuán)的優(yōu)先次序規(guī)則。

5、酚的性質(zhì)：弱酸性及基團(tuán)對(duì)酸性的影響；顯色反應(yīng)；取代反應(yīng)；氧化反應(yīng)；芳環(huán)上的親電取代反應(yīng)。

6、醚的命名。

7、醚的性質(zhì)：與濃酸反應(yīng)；醚鍵斷裂；過(guò)氧化物生成?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】

1.醇的分類(lèi)、同分異構(gòu)及命名。2.醇的化學(xué)性質(zhì)。

3.酚的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及化學(xué)性質(zhì)。

4.醚的命名、化學(xué)性質(zhì)。【教學(xué)難點(diǎn)】

1、官能團(tuán)的優(yōu)先次序規(guī)則。

2、醚的化學(xué)性質(zhì)。

【授課時(shí)數(shù)】 4學(xué)時(shí)

第十章 醛、酮、醌 【教學(xué)目標(biāo)】

通過(guò)本章學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解醇和酚主要的化學(xué)性質(zhì)，通過(guò)對(duì)比了解分子結(jié)構(gòu)對(duì)化合物性質(zhì)的影響。了解醚的主要性質(zhì)，理解一些特殊結(jié)構(gòu)的醚的性能，提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力?！窘虒W(xué)內(nèi)容】

1、醛、酮的結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名。

2、醛、酮物理性質(zhì)。

3、醛、酮化學(xué)性質(zhì)；親核加成反應(yīng)；氧化還原反應(yīng)；α—H反應(yīng)；鹵仿反應(yīng)結(jié)構(gòu)特征。

4、醌的命名、結(jié)構(gòu)特征及性質(zhì)。【教學(xué)重點(diǎn)】

1、醛酮的命名、結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和化學(xué)性質(zhì)。

2、醛酮的親核加成。

3、醛酮的α—H反應(yīng)。

【教學(xué)難點(diǎn)】

1、親核加成反應(yīng)活性影響因素（電子效應(yīng)、空間效應(yīng)）。

2、與氨及衍生物的加成—消去反應(yīng)。

【授課時(shí)數(shù)】 4學(xué)時(shí)

第十一章 羧酸、羧酸衍生物、取代酸 【教學(xué)目標(biāo)】

通過(guò)本章教學(xué)，使學(xué)生正確理解羧酸的結(jié)構(gòu)與性質(zhì)，培養(yǎng)他們分析和解決有機(jī)化學(xué)實(shí)際問(wèn)題的能力。要求學(xué)生系統(tǒng)地掌握各類(lèi)羧酸衍生物的結(jié)構(gòu)特征和關(guān)鍵反應(yīng)，了解常見(jiàn)取代羧酸主要的化學(xué)性質(zhì)，把握規(guī)律、抓住機(jī)理，為解決相關(guān)問(wèn)題奠定必要而堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、羧酸的分類(lèi)和命名；一些羧酸和取代酸的俗名。

2、羧酸的物理性質(zhì)。

3、羧酸的化學(xué)性質(zhì)：羧酸酸性及結(jié)構(gòu)對(duì)酸性的影響；羧酸衍生物的生成；二元羧酸的受熱反應(yīng)；還原反應(yīng)；α—H反應(yīng)。

4、羧酸衍生物的分類(lèi)和命名。

5、羧酸衍生物的物理性質(zhì)。

6、羧酸衍生物的化學(xué)性質(zhì)：水解、醇解、氨解反應(yīng)；反應(yīng)活性比較；還原反應(yīng)；酯縮合反應(yīng)。

7、羥基酸：結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名和性質(zhì)。

8、羰基酸：結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名；脫羧、氧化和還原反應(yīng)；乙酰乙酸乙酯的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及應(yīng)用。【教學(xué)重點(diǎn)】

1、羧酸的分類(lèi)、命名及結(jié)構(gòu)。

2、羧酸的化學(xué)性質(zhì)。

3、二元羧酸的受熱分解反應(yīng)。

4、羧酸衍生物的分類(lèi)、命名及結(jié)構(gòu)。

5、羧酸衍生物（酰鹵、酸酐、酯、酰胺）的性質(zhì)。

6、乙酰乙酸乙酯的合成及其在有機(jī)合成上的應(yīng)用。【教學(xué)難點(diǎn)】

1、羧酸分子中的取代基對(duì)羧酸酸性的影響（誘導(dǎo)效應(yīng)、共軛效應(yīng)、場(chǎng)效應(yīng)）。

2、乙酰乙酸乙酯的互變異構(gòu)?！臼谡n時(shí)數(shù)】 6學(xué)時(shí)

第十二章 含氮化合物 【教學(xué)目標(biāo)】

學(xué)習(xí)胺的結(jié)構(gòu)和主要化學(xué)性質(zhì)，使學(xué)生初步了解含氮化合物的性質(zhì)。

【教學(xué)內(nèi)容】

1、胺類(lèi)化合物的結(jié)構(gòu)、分類(lèi)和命名。

2、胺類(lèi)化合物物理性質(zhì)及光譜特征。

3、胺類(lèi)化合物化學(xué)性質(zhì)：脂肪胺、芳胺酸性；結(jié)構(gòu)對(duì)酸性的影響；伯、仲、叔胺烷基化、酰基化、磺?；磻?yīng)活性差異；伯、仲、叔醇反應(yīng)鑒別和分離；與亞硝酸反應(yīng)活性差異?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】

1、胺的分類(lèi)、結(jié)構(gòu)和命名。

2、胺的化學(xué)性質(zhì)

3、季銨鹽和季銨堿的性質(zhì)。

4、重氮鹽的制法。

【教學(xué)難點(diǎn)】

1、苯胺分子中苯環(huán)上的取代基對(duì)苯胺堿性的影響。

2、季銨堿的性質(zhì)—Hofmann降解反應(yīng)測(cè)定胺的結(jié)構(gòu)?！臼谡n時(shí)數(shù)】 2學(xué)時(shí)

三、教學(xué)基本要求

教師在課堂上采用多媒體結(jié)合板書(shū)教學(xué)，詳細(xì)講授每章的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容；通過(guò)作業(yè)的完成加深學(xué)生對(duì)有關(guān)概念、理論等內(nèi)容的理解。重要術(shù)語(yǔ)用英文單詞標(biāo)注。

本課程安排有一定學(xué)時(shí)的自學(xué)內(nèi)容，教師布置自學(xué)提綱或有關(guān)思考題供學(xué)生掌握自學(xué)要點(diǎn)。

平時(shí)安排有作業(yè)或完成讀書(shū)報(bào)告。在主要章節(jié)講授完后，布置一定量的作業(yè)習(xí)題、分析討論或撰寫(xiě)讀書(shū)報(bào)告等，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解、運(yùn)用，拓寬學(xué)生的知識(shí)面。

四、教學(xué)方法

本課程每一章節(jié)由理論授課、研討、自學(xué)、作業(yè)或者讀書(shū)報(bào)告等方式構(gòu)成。采用的教學(xué)媒體主要有：文

字教材（包括主教材和學(xué)習(xí)指導(dǎo)書(shū)）、課件（包括主講老師對(duì)全書(shū)的系統(tǒng)講授，還有重要內(nèi)容的文字提示）。EOL平臺(tái)將作為本課程網(wǎng)絡(luò)教學(xué)輔助平臺(tái)發(fā)布各類(lèi)通知、訪問(wèn)資源和學(xué)習(xí)資料、開(kāi)展在線測(cè)試和討論。

本課程在整個(gè)一學(xué)期中安排期中和期末考試。試題有有機(jī)化合物命名或?qū)懡Y(jié)構(gòu)、完成反應(yīng)式、化合物鑒別或分離、結(jié)構(gòu)推導(dǎo)、有機(jī)合成、判斷、填充、選擇、綜合題等形式覆蓋大綱所要求內(nèi)容，其中至少60分為基礎(chǔ)內(nèi)容，再以平時(shí)課堂問(wèn)答、討論和測(cè)驗(yàn)等各環(huán)節(jié)綜合評(píng)出學(xué)生的最終成績(jī)。

本課程考試考試范圍涵蓋所有講授及自學(xué)的內(nèi)容，考試內(nèi)容能客觀反映出學(xué)生對(duì)本門(mén)課程主要概念的記憶、掌握程度，對(duì)有關(guān)理論的理解、掌握及綜合運(yùn)用能力。

總評(píng)成績(jī)：平時(shí)作業(yè)、課堂討論等占20%、期中和期末考試閉卷考試成績(jī)分別占30%和50%。

五、參考教材和閱讀書(shū)目 教材：

1.有機(jī)化學(xué)（高等教育出版社，趙建莊主編）2.有機(jī)化學(xué)習(xí)題集（高等教育出版社，李楠主編）參考書(shū)目：

1.[美]R.T莫里森，R?N?伯伊德著《有機(jī)化學(xué)》（上、下冊(cè)）

2．邢其毅等編寫(xiě)的《基礎(chǔ)有機(jī)化學(xué)》（上、下冊(cè)）。

3、傅建熙主編的《有機(jī)化學(xué)》

六、本課程與其它課程的聯(lián)系與分工

本課程為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，先修課程為基礎(chǔ)化學(xué)。通過(guò)該課程的學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握有機(jī)化學(xué)方面的理論、實(shí)驗(yàn)技術(shù)原理和技能，為進(jìn)入后繼課學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。

主撰人：宋益善 審核人：熊振海 日

期：

第五篇：遵義醫(yī)學(xué)院《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》理論教學(xué)大綱

遵義醫(yī)學(xué)院《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》理論教學(xué)大綱

(供五年制本科臨床醫(yī)學(xué)、臨床婦產(chǎn)、急救、口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)使用)

Ⅰ 前言

根據(jù)當(dāng)前統(tǒng)一教材和教學(xué)計(jì)劃要求，本大綱以臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)為依據(jù)，結(jié)合我校實(shí)際情況編寫(xiě)而成。本大綱著重于培育醫(yī)學(xué)科學(xué)人才獲得本專(zhuān)業(yè)應(yīng)有的基礎(chǔ)理論，基本知識(shí)和基本技能，故教材多側(cè)重于基本性，一般性和常見(jiàn)性；在注意系統(tǒng)性的同時(shí)，也做到重點(diǎn)突出；以常見(jiàn)病多發(fā)病為教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)，但也要反映本學(xué)科最新成就和發(fā)展趨向．本大綱教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)是以＂三炎一聾＂為重點(diǎn)，重視腫瘤，熟悉氣管切開(kāi)作為大綱的主導(dǎo)思想，強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)性的同時(shí)，在授課時(shí)也必須介紹有關(guān)現(xiàn)代成就及發(fā)展方向．

本大綱適用于五年制臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)學(xué)美容、法醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)（方向）使用，現(xiàn)將大綱使用中有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明如下: 一

為了使教師和學(xué)生更好地掌握教材,大綱每一章節(jié)均由教學(xué)目的、教學(xué)要求和教學(xué)內(nèi)容三部分組成。教學(xué)目的注明教學(xué)目標(biāo)，教學(xué)要求分為掌握、熟悉和了解三個(gè)級(jí)別,教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)要求級(jí)別對(duì)應(yīng)。

二

教師可在保證大綱核心內(nèi)容的前提下,可根據(jù)不同教學(xué)手段,講授重點(diǎn)內(nèi)容和介紹一般內(nèi)容。三

總教學(xué)參考學(xué)時(shí)為24學(xué)時(shí)。

四

教材： 《耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社，田勇泉，6版，2004年。

II 正文

第一章

緒論

一

教學(xué)目的

了解學(xué)習(xí)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的目的及應(yīng)有的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法。了解我國(guó)耳鼻 咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展和成就。了解現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的研究范圍。

二

教學(xué)要求

（一）了解學(xué)習(xí)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的目的及應(yīng)有的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法。

（二）了解我國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)發(fā)展和成就。

（三）了解現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的研究范圍。

三

教學(xué)內(nèi)容

（一）學(xué)習(xí)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的目的及應(yīng)有的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法。

（二）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的發(fā)展和成就。

（三）現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的研究范圍。

（四）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的特殊性及與其它學(xué)科的關(guān)系。

（五）耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)的進(jìn)展。第二章

鼻的應(yīng)用解剖學(xué)

一

教學(xué)目的

熟悉外鼻支架及構(gòu)成，掌握外鼻靜脈回流及特點(diǎn)，掌握鼻腔外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)。掌握鼻竇分組及各組鼻竇開(kāi)口位置。了解鼻腔粘膜分區(qū)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。了解鼻腔神經(jīng)分布。了解鼻腔、鼻竇及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。掌握鼻中隔前下區(qū)的血液供應(yīng)。

二

教學(xué)要求

(一)熟悉外鼻支架及構(gòu)成。

(二)掌握外鼻靜脈回流及特點(diǎn)。

(三)掌握鼻腔外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)。(四)掌握鼻竇分組及各竇開(kāi)口位置。

(五)了解鼻腔粘膜分區(qū)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

(六)了解鼻腔神經(jīng)分布。

(七)了解鼻腔、鼻竇及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。

(八)掌握鼻中隔前下區(qū)的血液供應(yīng)。

三

教學(xué)內(nèi)容

(一)外鼻支架及構(gòu)成。

(二)外鼻靜脈回流及特點(diǎn)。

(三)鼻腔外側(cè)壁的結(jié)構(gòu)。

(四)鼻竇分組及各竇開(kāi)口位置。

(五)鼻腔粘膜分區(qū)及結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。

(六)鼻腔神經(jīng)分布。

(七)鼻腔、鼻竇及與周?chē)Y(jié)構(gòu)的關(guān)系。

(八)鼻中隔前下區(qū)的血液供應(yīng)。第三章

鼻的生理學(xué)

一

教學(xué)目的

熟悉鼻的生理功能及對(duì)機(jī)體健康的意義。

二

教學(xué)要求

熟悉鼻的生理功能及對(duì)機(jī)體健康的意義。

三

教學(xué)內(nèi)容

鼻的生理功能及對(duì)機(jī)體健康的意義。第四章

慢性鼻炎

一

教學(xué)目的

掌握慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)。掌握慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別。了解慢性鼻炎的病因、病理。熟悉治療原則。

二

教學(xué)要求

(一)掌握慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)

(二)掌握慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別。

(三)了解慢性鼻炎的病因、病理。

(四)熟悉治療原則。

三

教學(xué)內(nèi)容

（一）慢性鼻炎的病因（局部因素，職業(yè)因素和全身因素）和病理。

（二）慢性鼻炎的臨床表現(xiàn)，慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的鑒別。

（三）慢性鼻炎的治療原則。

（四）血管收縮劑滴鼻的作用和副作用，慢性肥厚性鼻炎的手術(shù)方法。第五章

變應(yīng)性鼻炎

一

教學(xué)目的

掌握變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀。掌握變應(yīng)性鼻炎的病因、發(fā)病機(jī)理。了解治療原則和一些常用治療方法。

二

教學(xué)要求

（一）掌握變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀。

（二）掌握變應(yīng)性鼻炎的病因、發(fā)病機(jī)理。

（三）了解變應(yīng)性鼻炎的治療原則和一些常用的治療方法。

三

教學(xué)內(nèi)容

（一）變應(yīng)性鼻炎的發(fā)病機(jī)理。

（二）變應(yīng)性鼻炎的臨床表現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)典型癥狀（噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞）。

（三）變應(yīng)性鼻炎的治療原則和常用藥物。第六章

鼻息肉

一

教學(xué)目的

熟悉鼻息肉的癥狀及體征，了解鼻息肉的病因及治療方法。

二

教學(xué)要求

（一）熟悉鼻息肉的典型癥狀和體征。

（二）了解鼻息肉的病因、發(fā)病機(jī)理。

（三）了解治療原則和一些常用治療方法。

三

教學(xué)內(nèi)容

(一)鼻息肉與鼻息肉病。

(二)鼻息肉的病因及病理。

(三)鼻息肉的臨床表現(xiàn)：鼻腔檢查可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)半透明如荔枝肉狀的腫物。

(四)鼻息肉的治療：強(qiáng)調(diào)鼻內(nèi)鏡手術(shù)的必要性。第七章

萎縮性鼻炎

一

教學(xué)目的

掌握萎縮性鼻炎的臨床表現(xiàn)。熟悉萎縮性鼻炎的病因和病理。

二

教學(xué)要求

(一)掌握萎縮性鼻炎的臨床表現(xiàn)。

(二)熟悉萎縮性鼻炎的病因和病理。

三

教學(xué)內(nèi)容

(一)萎縮性鼻炎的病因及病理。

?(二)萎縮性鼻炎的臨床表現(xiàn)：鼻粘膜萎縮、嗅覺(jué)減退或者消失、鼻腔大量結(jié)痂形成。

(三)萎縮性鼻炎的治療原則。第八章

鼻出血 一

教學(xué)目的

掌握鼻出血的病因及治療原則。熟悉鼻出血的處理方法。二

教學(xué)要求

(一)掌握鼻出血的病因及治療原則。(二)熟悉鼻出血的處理方法。三

教學(xué)內(nèi)容

(一)利特爾動(dòng)脈叢。

(二)鼻出血的局部和全身原因。

(三)講解鼻出血的處理方法：一般處理法，針對(duì)出血部位和程度采用適合的止血方法，包括壓迫鼻翼、燒灼出血點(diǎn)、前鼻腔填塞或后鼻孔填塞及鼻內(nèi)鏡下止血法。第九章

鼻中隔偏曲 一

教學(xué)目的

熟悉鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)和診斷，了解鼻中隔偏曲的形成原因及治療方法。二

教學(xué)要求

(一)熟悉鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)和診斷。(二)了解鼻中隔偏曲的病因。(三)了解治療鼻中隔偏曲的方法。三

教學(xué)內(nèi)容

(一)鼻中隔偏曲的病因：主要與發(fā)育和外傷有關(guān)。

(二)鼻中隔偏曲的臨床表現(xiàn)：與偏曲類(lèi)型及程度有關(guān)。

(三)鼻中隔偏曲的治療：手術(shù)矯正是唯一方法。第十章

急性化膿性鼻竇炎 一

教學(xué)目的

掌握急性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和診斷。了解急性化膿性鼻竇炎的病因。掌握急性化膿性鼻竇炎的治療原則，了解急性化膿性鼻竇炎的治療方法。二

教學(xué)要求

(一)掌握急性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和診斷。(二)了解急性化膿性鼻竇炎的病因。(三)掌握急性化膿性鼻竇炎的治療原則(四)了解急性化膿性鼻竇炎的治療方法。三

教學(xué)內(nèi)容

(一)鼻竇的解剖特點(diǎn)、急性化膿性鼻竇炎的全身病因和局部病因。

(二)急性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)，結(jié)合解剖特點(diǎn)講解各鼻竇炎疼痛特點(diǎn)，檢查和診斷。(三)急性化膿性鼻竇炎的治療：強(qiáng)調(diào)控制感染，保證引流通暢和根除病因的方法。第十一章

慢性化膿性鼻竇炎 一

教學(xué)目的

掌握慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和診斷。了解慢性化膿性鼻竇炎的病因。掌握慢性化膿性鼻竇炎的治療原則，了解慢性化膿性鼻竇炎的治療方法。二

教學(xué)要求

(一)掌握慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)和診斷。(二)了解慢性化膿性鼻竇炎的病因。(三)掌握慢性化膿性鼻竇炎的治療原則。(四)了解慢性化膿性鼻竇炎的治療方法。三

教學(xué)內(nèi)容

(一)慢性化膿性鼻竇炎的病因和病理。

(二)慢性化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)：特別是局部癥狀，前后兩組鼻竇炎膿涕流出的途徑，可能發(fā)生的膿毒性頭痛和阻塞竇口引起的真空性頭痛。

(三)慢性化膿性鼻竇炎的鼻腔檢查，強(qiáng)調(diào)中鼻甲大小、嗅溝和中鼻道顯示情況以助于作出診斷。

(四)鼻腔通氣和引流是慢性化膿性鼻竇炎的主要治療原則。第十二章

鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué) 一

教學(xué)目的

掌握鼻道竇口復(fù)合體，熟悉鼻內(nèi)鏡手術(shù)在處理這一復(fù)雜結(jié)構(gòu)中的重要作用。熟悉鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本原理，優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥和并發(fā)證。二

教學(xué)要求

(一)掌握鼻道竇口復(fù)合體，(二)

熟悉鼻內(nèi)鏡手術(shù)在處理鼻道竇口復(fù)合體這一復(fù)雜結(jié)構(gòu)中的重要作用。(三)

熟悉鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的基本原理、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥和并發(fā)癥。三

教學(xué)內(nèi)容

（一）鼻道竇口復(fù)合體。

（二）鼻內(nèi)鏡手術(shù)在處理鼻道竇口復(fù)合體這一復(fù)雜結(jié)構(gòu)中的重要作用。

（三）鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本原理、優(yōu)點(diǎn)、手術(shù)適應(yīng)癥和并發(fā)癥。第十三章

鼻腔及鼻竇良惡性腫瘤 一

教學(xué)目的

熟悉鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤和上頜竇癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療原則。二

教學(xué)要求

(一)熟悉鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤和上頜竇癌的臨床表現(xiàn)、診斷。(二)了解上頜竇癌的發(fā)病概況。

(三)熟悉鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤和上頜竇癌的治療原則。三

教學(xué)內(nèi)容(一)上頜竇癌的發(fā)病概況

(二)鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤和上頜竇癌的臨床表現(xiàn)，上頜竇癌的早期癥狀和局部鄰

近部位受侵犯的相應(yīng)癥狀及早期診斷

(三)扼要介紹鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤和上頜竇癌的治療。第十四章

咽的應(yīng)用解剖學(xué)及生理學(xué) 一

教學(xué)目的

熟悉咽的分部，各部位重要結(jié)構(gòu)及與鄰近組織的關(guān)系。了解咽淋巴環(huán)的構(gòu)成。熟悉腭扁桃體的解剖組織學(xué)特點(diǎn)、免疫功能及臨床意義。了解咽的生理功能。二

教學(xué)要求

(一)熟悉咽的分布，各部位重要結(jié)構(gòu)及與鄰近組織的關(guān)系。(二)了解咽淋巴環(huán)的構(gòu)成。

(三)熟悉腭扁桃體的解剖組織學(xué)特點(diǎn)，免疫功能及臨床意義。(四)了解咽的生理功能。三

教學(xué)內(nèi)容

(一)咽的分部，各部位重要結(jié)構(gòu)及與鄰近組織的關(guān)系。(二)咽淋巴環(huán)的構(gòu)成及臨床意義。

(三)腭扁桃體的解剖組織學(xué)特點(diǎn)，免疫功能及臨床意義。(四)咽的生理功能。第十五章

急性扁桃體炎 一

教學(xué)目的

掌握急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。熟悉急性扁桃體炎的病因。熟悉急性扁桃體炎可能發(fā)生的并發(fā)癥。掌握治療急性扁桃體炎抗生素選用原則。二

教學(xué)要求

(一)掌握急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。(二)熟悉急性扁桃體炎的病因。

(三)熟悉急性扁桃體炎可能發(fā)生的并發(fā)癥。(四)掌握治療急性扁桃體炎抗生素選用原則。三

教學(xué)內(nèi)容

(一)急性扁桃體炎的病因，強(qiáng)調(diào)主要致病菌為乙型溶血性鏈球菌。(二)急性扁桃體炎的臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷。(三)急性扁桃體炎可能發(fā)生的并發(fā)癥。(四)治療急性扁桃體炎抗生素選用原則。第十六章

慢性扁桃體炎 一

教學(xué)目的

熟悉慢性扁桃體炎的病因、診斷。熟悉病灶性扁桃體炎的臨床特點(diǎn)。掌握慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。二

教學(xué)要求

(一)熟悉慢性扁桃體炎的病因、診斷。(一)熟悉病灶性扁桃體炎的臨床特點(diǎn)。

(一)掌握慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。三

教學(xué)內(nèi)容

(一)慢性扁桃體炎的病因、診斷。(二)病灶性扁桃體炎的臨床特點(diǎn)。

(三)慢性扁桃體炎的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥。第十七章

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 一

教學(xué)目的

熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因的多元性及病理生理。掌握阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)。了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法。二

教學(xué)要求

(一)熟悉阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

(二)了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因的多元性及病理生理。(三)掌握阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)。(四)了解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法。三

教學(xué)內(nèi)容

(一)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的定義。

(二)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征病因的多元性及病理生理。(三)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床表現(xiàn)。(四)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療方法。第十八章

鼻咽癌 一

教學(xué)目的

掌握鼻咽癌的的臨床表現(xiàn)，特別是早期癥狀。了解鼻咽癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以及在我國(guó)的發(fā)病率和病因?qū)W說(shuō)。熟悉鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。掌握鼻咽癌的診斷和治療原則。二

教學(xué)要求

(一)掌握鼻咽癌的臨床表現(xiàn)，特別是早期癥狀。

(二)了解鼻咽癌為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，以及在我國(guó)的發(fā)病率和病因?qū)W說(shuō)。(三)熟悉鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。(四)掌握鼻咽癌的診斷和治療原則。三

教學(xué)內(nèi)容

(一)鼻咽癌的概況及病因。(二)鼻咽癌的臨床表現(xiàn)。

(三)鼻咽癌診斷必須以病理檢查為依據(jù)，治療以放射治療為主。(四)鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。