第一篇：來安縣加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管

來安縣加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管 控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長行動方案

為認(rèn)真貫徹落實(shí)劉延?xùn)|副總理調(diào)研滁州醫(yī)改工作時(shí)講話精神和江山書記關(guān)于繼續(xù)推動醫(yī)改工作走在前列的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)，促進(jìn)新農(nóng)合制度持續(xù)發(fā)展，突出新農(nóng)合制度在醫(yī)改工作中的重要作用和重點(diǎn)保障，鞏固完善和擴(kuò)大醫(yī)改成果，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論、“三個(gè)代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以貫徹劉延?xùn)|副總理講話精神為契機(jī)，以控制醫(yī)藥費(fèi)用增長、減輕群眾負(fù)擔(dān)為目標(biāo)，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管創(chuàng)新，在不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的同時(shí)，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，讓農(nóng)民群眾享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、目標(biāo)任務(wù)

逐步建立科學(xué)合理、切實(shí)有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)行為，降低服務(wù)成本，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，逐步緩解群眾看病難、看病貴問題，具體目標(biāo)是次均住院費(fèi)用、藥品材料及檢查費(fèi)用等主要指標(biāo)低于省市平均水平，量化費(fèi)用控制指標(biāo)在合理范圍。

三、主要措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管?？h合管中心要根據(jù)新形勢新要求，制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管方案，采取定期集中檢查和不定期突擊或明察暗訪相結(jié)合等方式，全面監(jiān)督檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新農(nóng)合和醫(yī)療服務(wù)行為，監(jiān)控醫(yī)療費(fèi)用增長。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要遵循“臨床必須、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、保證供應(yīng)”的原則，認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)”，對參合患者住院治療要認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)疾病臨床路徑或診療指南，因病施治、合理用藥、合理檢查，合理收費(fèi)。要嚴(yán)格執(zhí)行病人出入院指征，杜絕小病大治和掛床現(xiàn)象發(fā)生，要依據(jù)病情指征和疾病發(fā)生的規(guī)律合理實(shí)施醫(yī)療檢查、治療和用藥，堅(jiān)決制止“開大處方、濫行檢查”行為。要規(guī)范使用基本藥物，控制省補(bǔ)充藥品和限價(jià)藥品用量，嚴(yán)格實(shí)行網(wǎng)采，認(rèn)真執(zhí)行藥品零差價(jià)銷售。要嚴(yán)格控制藥品費(fèi)用占總費(fèi)用的比例和自費(fèi)藥品占總費(fèi)用的比例，禁止“分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)”等違規(guī)行為。

（二）實(shí)行住院費(fèi)用總額預(yù)算。調(diào)整完善制定2013年實(shí)施方案，實(shí)行住院費(fèi)用預(yù)算總額控制。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定適合本院實(shí)際的具體管理措施，控制醫(yī)療費(fèi)用增長的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，把醫(yī)療費(fèi)用增長的關(guān)鍵點(diǎn)細(xì)化、量化，并落實(shí)到每個(gè)科室、每個(gè)病種、每個(gè)具體經(jīng)治醫(yī)生，讓醫(yī)護(hù)人員主動積極參與這項(xiàng)制度改革。在制定措施時(shí)，要把考核指標(biāo)與經(jīng)濟(jì)利益相掛鉤，把制度落實(shí)與年終評比相掛鉤，把基金使用情況與正確醫(yī)治疾病相掛鉤，形成上面有制度監(jiān)管，中間有措施落實(shí)，最后有考核評比的良性運(yùn)作機(jī)制?？h合管中心在加強(qiáng)政策宣傳和業(yè)務(wù)指導(dǎo)的同時(shí)，要加強(qiáng)監(jiān)管，嚴(yán)格掌控次均住院費(fèi)用和住院人次增長情況、次均藥費(fèi)、檢查費(fèi)、材料費(fèi)增長情況等關(guān)鍵指標(biāo)，確保住院總額預(yù)算管理工作落到實(shí)處。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行按病種付費(fèi)管理。住院按病種付費(fèi)管理作為推進(jìn)支付方式改革，控制住院費(fèi)用，提高住院實(shí)際補(bǔ)償比的重要措施。我縣不斷擴(kuò)大病種范圍，2013年縣級由21個(gè)病種擴(kuò)大到49種，到2015年力爭實(shí)現(xiàn)常見病全覆蓋，按病種付費(fèi)實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到80%。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行所有病種和費(fèi)用定額，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和臨床路徑，嚴(yán)禁分解住院、分解處方、串換病名等敷衍落實(shí)和不落實(shí)行為，建立健全獎懲機(jī)制，杜絕過度醫(yī)療行為。縣合管中心要加強(qiáng)監(jiān)督檢查，一經(jīng)查實(shí)將嚴(yán)肅處理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立對科室及醫(yī)師的激勵(lì)與懲戒并重的有效控制機(jī)制，確保按病種費(fèi)用管理嚴(yán)格落實(shí)。

（四）推行分級診療和省外即時(shí)結(jié)報(bào)。加強(qiáng)院外檢查和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理，建立分級醫(yī)療和健全轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，實(shí)行縣鄉(xiāng)兩級轉(zhuǎn)診。科學(xué)設(shè)定各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線和補(bǔ)償比例，合理提高省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線。優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強(qiáng)縣內(nèi)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，重點(diǎn)提高縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，加強(qiáng)和完善東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院等4家南京市省外即時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)院管理，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和審核監(jiān)控，限額次均住院醫(yī)療費(fèi)用，提高轉(zhuǎn)省外農(nóng)民受益水平。通過政策調(diào)整和縣內(nèi)診療服務(wù)能力實(shí)際提升引導(dǎo)參合農(nóng)民“小病不出縣，大病留在省”，特需出省要到開展即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民合理分級就醫(yī)，合理利用醫(yī)療資源，切實(shí)減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

（五）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用量化考核。繼續(xù)實(shí)行年度量化考核指標(biāo)，其中，次均住院費(fèi)用增幅，縣級同比不大于省級同期同級水平、鄉(xiāng)鎮(zhèn)同比不大于3%；住院人次，縣級同比增長不大于10%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)同比增長不大于8%；平均住院日，縣鄉(xiāng)均不大于去年同期水平；住院次均藥費(fèi)、材料費(fèi)、檢查費(fèi)，縣鄉(xiāng)級同比不大于增長3%；次均門診費(fèi)用，縣級同比下降不小于10 %、鄉(xiāng)鎮(zhèn)同比不增加；省基本藥品目錄比例不小于70%，目錄外藥品費(fèi)用比例，縣級不大于10%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不大于5%；院外轉(zhuǎn)診率，縣級不大于5%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不大于8%；大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率，縣級不小于70%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不小于50%；可報(bào)費(fèi)用比，縣級不小于90%、鄉(xiāng)鎮(zhèn)不小于95%?？h級醫(yī)院住院病人中1500元以下的病例不大于5%，半塔鎮(zhèn)、水口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院住院病人中3000元以上的病例不大于4%，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2000元以上的病例不大于3%。各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化內(nèi)部管理，制定本單位量化控制措施，層層分解，層層落實(shí)。要認(rèn)真開展處方（含醫(yī)囑單）點(diǎn)評活動，對點(diǎn)評分析中發(fā)現(xiàn)過多使用的高價(jià)藥品、抗生素和高值耗材，前三位的要給予“同期性叫?！?，對使用集中的醫(yī)生要給予通報(bào)批評，并給予一定經(jīng)濟(jì)處罰，對違紀(jì)的給予黨紀(jì)政紀(jì)處理，觸犯刑律的移交司法機(jī)關(guān)處理?？h合管中心每月要認(rèn)真分析各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的量化考核指標(biāo)執(zhí)行情況，每季度評比匯總，對超標(biāo)準(zhǔn)部分補(bǔ)償基金由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，縣合管中心要將控費(fèi)情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年終考評掛鉤，對年終考評先進(jìn)的單位，超標(biāo)準(zhǔn)暫扣資金年終視基金結(jié)余情況可適當(dāng)返還。

（六）加強(qiáng)合理住院管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握出、入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁冒名頂替住院，嚴(yán)禁將門診病人轉(zhuǎn)住院治療，嚴(yán)禁掛床住院，嚴(yán)禁分解住院，嚴(yán)禁小病大治，特別是縣級醫(yī)院三天內(nèi)住院行為。對參合患者住院治療的要認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)疾病臨床路徑或診療指南，因病施治、合理用藥、合理檢查，不得濫用藥物，嚴(yán)禁開大處方、開人情方、開“搭車”藥。嚴(yán)格執(zhí)行住院日報(bào)制度，對隨意放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)親厚友動員住院、無故延長住院天數(shù)、掛床住院、分解住院等違規(guī)住院行為，將追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任,并扣除補(bǔ)償金。

（七）加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注重醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德和專業(yè)操守，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與控制醫(yī)藥費(fèi)用的自覺性和積極性。要堅(jiān)決糾正行業(yè)不正之風(fēng)，重點(diǎn)治理醫(yī)療服務(wù)過程中開大處方、做大檢查和收受“紅包”、回扣的現(xiàn)象。不準(zhǔn)接受醫(yī)療器械、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或人員以各種名義、形式給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。

四、實(shí)施步驟

（一）準(zhǔn)備部署階段（201

3年8月—9月）

縣衛(wèi)生局研究制定實(shí)施方案，成立領(lǐng)導(dǎo)小組。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)本實(shí)施方案要求，成立領(lǐng)導(dǎo)組織，結(jié)合各單位實(shí)際制訂具體的實(shí)施方案，并上報(bào)縣合管中心，明確責(zé)任科室和責(zé)任人，落實(shí)工作措施，召開會議，精心部署，使全體職工積極參與控制醫(yī)藥費(fèi)用工作。

（二）組織實(shí)施階段（2013年10月—2014年10月）

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照控制醫(yī)藥費(fèi)用的目標(biāo)和要求，認(rèn)真開展工作，從醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)采取控制措施，切實(shí)降低患者就醫(yī)費(fèi)用?？h衛(wèi)生局將結(jié)合相關(guān)工作進(jìn)行督查。

（三）檢查考核階段（2014年11月）

縣衛(wèi)生局將組織考核評價(jià)小組結(jié)合醫(yī)改監(jiān)測工作對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用情況進(jìn)行專項(xiàng)評價(jià)和考核，考核結(jié)果將記入各單位年終考核內(nèi)容。

（四）總結(jié)提高階段（2014年12月）

認(rèn)真總結(jié)，查找問題，整改提高，建立并完善控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的長效機(jī)制。

五、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提高對此項(xiàng)工作重要性、緊迫性的認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，周密安排，層層落實(shí)責(zé)任制，采取有效措施，采取有效措施，確保工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督檢查?？h衛(wèi)生局將對全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制醫(yī)藥費(fèi)用增長情況監(jiān)督檢查，重點(diǎn)督查醫(yī)藥費(fèi)用控制指標(biāo)、醫(yī)藥費(fèi)用增減情況、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品和耗材采購情況、新農(nóng)合制度執(zhí)行落實(shí)情況等。采用定期督查與隨機(jī)督查相結(jié)合，平時(shí)審核與重點(diǎn)督查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合等形式。

（三）實(shí)行責(zé)任追究?？h衛(wèi)生局對控制醫(yī)藥費(fèi)用不力、沒有完成醫(yī)藥費(fèi)用控制目標(biāo)的單位，年終不得參與評先工作，單位第一負(fù)責(zé)人、相關(guān)責(zé)任人不評優(yōu)、不評先。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)責(zé)任人，縣衛(wèi)生局將進(jìn)行約談和警告。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把合理檢查和用藥等情況與醫(yī)務(wù)人員的評聘、晉級、評優(yōu)、提升工作掛鉤，對不合理檢查和用藥的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)給予低聘、解聘等處罰。對涉及犯罪的，將移交司法機(jī)關(guān)處理。

（四）認(rèn)真探索總結(jié)?？刂漆t(yī)療費(fèi)用是一項(xiàng)長期的工作任務(wù)。各單位要在推進(jìn)活動不斷深入開展的同時(shí)，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)和不足，逐步探索建立一個(gè)加強(qiáng)醫(yī)院自律、減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)的管理模式，將控制醫(yī)療費(fèi)用從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道。

第二篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審及監(jiān)管

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審及監(jiān)管

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與新農(nóng)合的關(guān)系

目前全國醫(yī)療衛(wèi)生所進(jìn)行的頭等大事，就是全面推行醫(yī)療體制改革。醫(yī)改的根本目的，就是建立和健全與社會相適應(yīng)的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系以及農(nóng)村衛(wèi)生保障體系。新農(nóng)合和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成醫(yī)療服務(wù)市場的供方和需方，兩者在農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中相輔相成，相互促進(jìn)。

1、新農(nóng)合制度的建立，為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來新的發(fā)展機(jī)遇

2、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)要適應(yīng)新農(nóng)合的開展。

3、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理要適應(yīng)新農(nóng)合的開展。

二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管和年審的目的和意義

1、建立和完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和退出機(jī)制。

2、促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)規(guī)范的落實(shí)，提高技術(shù)水平和服務(wù)水平。

3、規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

4、控制醫(yī)療費(fèi)用的增長。

5、促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和新農(nóng)合制度協(xié)調(diào)一致，使政府、醫(yī)院、農(nóng)民滿意，推動新農(nóng)合的發(fā)展。

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年審

1、通過年審，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在準(zhǔn)入內(nèi)的服務(wù)行為進(jìn)行全面考核和綜合評價(jià)，對認(rèn)真執(zhí)行新農(nóng)合制度的給予表彰，對違反新農(nóng)合制度的給予批評，對嚴(yán)重違反新農(nóng)合制度，造成嚴(yán)重后果的，暫緩定點(diǎn)和取消定點(diǎn)。

2、動態(tài)管理，每年年審一次，與新農(nóng)合管理中心簽署服務(wù)協(xié)議。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為管理

（一）常見不規(guī)范行為的表現(xiàn)形式

1、診療行為不規(guī)范

1）、藥品使用不合理：重復(fù)用藥、不科學(xué)配伍、不對癥、無療效、目錄外使用、過度使用等；

2）、沒有或不遵循診療規(guī)范和常規(guī)，不遵守技術(shù)操作規(guī)程； 3）、不合理化驗(yàn)和儀器檢查，大量檢查、重復(fù)檢查、濫用大型儀器； 4）、病歷書寫不規(guī)范，病歷管理不規(guī)范，書寫混亂、涂改嚴(yán)重； 5）、不堅(jiān)持出、入院標(biāo)準(zhǔn)，小病大治； 6）、提高復(fù)診率和重復(fù)住院率。

2、醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范 1）、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)；

2）、亂收費(fèi)、升級收費(fèi)、如多次使用的耗材依照一次性的收費(fèi)、2級護(hù)理按1級護(hù)理收費(fèi)等等；

3）、無醫(yī)囑收費(fèi)。

3、其他行為不規(guī)范

1）、搭車、回扣開藥、串換藥品； 2）、冒名住院，不驗(yàn)證；

3）、虛掛住院病人，造假病歷，與患者串通記假帳； 4）、不按轉(zhuǎn)診規(guī)定隨意轉(zhuǎn)診等。

第三篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

[字號:大 中 小] 2014-03-14 閱讀次數(shù)：789 來源：

關(guān)于印發(fā)《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》的通知

各縣區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局（分局），臨沂高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)勞動和社會保障局、教育衛(wèi)生工作辦公室，臨沂經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會發(fā)展保障局、衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)督管理局，臨港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)人力資源和社會保障局、衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作，完善管理制度，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作的規(guī)范化和制度化。根據(jù)國家和省有關(guān)要求，經(jīng)研究制定了《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二〇一二年十月八日

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌政策體系建設(shè)，規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌后定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批與管理，建立統(tǒng)一有序的動態(tài)管理機(jī)制，更好地滿足全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（以下簡稱“參保人員”）醫(yī)療服務(wù)需求，根據(jù)國家、省、市有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”），是指按照本辦法規(guī)定，在本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門審核確定，與社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的原則是：堅(jiān)持能進(jìn)能出的動態(tài)管理機(jī)制，方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策制定、規(guī)劃設(shè)置、資格審定、監(jiān)督考核等工作；負(fù)責(zé)經(jīng)市衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審定管理工作。

各縣區(qū)人力資源和社會保障部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)本縣區(qū)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)成立的醫(yī)療機(jī)構(gòu),申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初步考察和組織上報(bào)，并對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常管理工作。

各級社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)管及醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算等工作。

第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)單獨(dú)申請定點(diǎn)資格。第二章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格認(rèn)定

第六條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)并依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊(duì)駐臨沂醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)時(shí)間滿一年以上，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、專科醫(yī)院；

中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部（所）、中西醫(yī)結(jié)合門診部；

學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所或醫(yī)務(wù)室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

第七條 申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件

（一）符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（二）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)，依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《營業(yè)執(zhí)照》、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得《收費(fèi)許可證》；

（三）藥品使用符合《山東省藥品使用條例》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房通過《山東省藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范》確認(rèn)。

（四）衛(wèi)生技術(shù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格，數(shù)量符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)配置要求。專職醫(yī)師至少配備2名，護(hù)士至少配備1名，其中1名醫(yī)師應(yīng)為中級以上職稱，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)必須在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)，執(zhí)業(yè)時(shí)間至少1名醫(yī)師在崗；

（五）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)部管理制度，管理服務(wù)規(guī)范，藥占比控制合理；

（六）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)監(jiān)督管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；

（七）從業(yè)人員按照《中華人民共和國勞動合同法》等法律法規(guī)，依法簽訂勞動合同，參加社會保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納社會保險(xiǎn)費(fèi)。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請定點(diǎn)資格應(yīng)提交以下材料：

（一）書面申請和《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》三份；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本原件及復(fù)印件,符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料,法定代表人身份證復(fù)印件；

（三）《大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單》，上一業(yè)務(wù)收支情況、藥占比（一級醫(yī)院≤65％，二級醫(yī)院≤55％，三級醫(yī)院≤50％）和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、次均門診費(fèi)用，住院人數(shù)、次均住院費(fèi)用、人均住院費(fèi)用、平均住院日、床位使用率等）；

（四）社會保險(xiǎn)登記證和申報(bào)上月社會保險(xiǎn)繳費(fèi)單原件和復(fù)印件；勞動合同簽訂登記表原件及復(fù)印件，職工花名冊；衛(wèi)生技術(shù)人員技術(shù)職務(wù)統(tǒng)計(jì)表（同時(shí)報(bào)電子版衛(wèi)生技術(shù)人員花名冊）；

（五）食品藥品監(jiān)督管理部門提供的藥品使用質(zhì)量管理規(guī)范確認(rèn)材料；

（六）衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門提供的無違法違規(guī)證明材料；

（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)服務(wù)管理制度；

（八）單位所處地理方位圖及房契或租房協(xié)議;

（九）市人力資源和社會保障部門要求提供的其他材料。

第九條 申請受理和審批程序。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年審定一次，申請人可于每年6月底（其中2012申請要于10月底）前10個(gè)工作日內(nèi)到所在市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門提交書面申請，市人力資源和社會保障行政部門要在受理之日起60個(gè)工作日內(nèi)作出結(jié)論，情況特殊需要延長審批期限的，經(jīng)市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)延長期限最長不超過30個(gè)工作日。

（一）申請受理。符合定點(diǎn)資格和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，申請人可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交書面申請，并按規(guī)定提交有關(guān)資料。申請材料齊全符合要求的，應(yīng)書面告知申請人已受理；申請材料不齊或不符合要求的，應(yīng)一次性書面告知申請人需補(bǔ)正的材料，申請人補(bǔ)正材料的時(shí)限最長不超過10個(gè)工作日，逾期未按要求補(bǔ)正材料的按不予受理處理。

（二）現(xiàn)場審查。市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請及提報(bào)的各項(xiàng)材料，對其進(jìn)行初審，初審符合條件的由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門組織人員進(jìn)行現(xiàn)場審查。其中申請縣（區(qū)）定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣（區(qū)）要在受理材料結(jié)束之日起30個(gè)工作日內(nèi)審查其是否具備定點(diǎn)資格，具備定點(diǎn)資格的請將審查意見連同申報(bào)材料一并報(bào)市人力資源和社會保障局，市人力資源和社會保障局將組織人員進(jìn)行現(xiàn)場抽查復(fù)審。

（三）資格審定。市人力資源和社會保障行政部門在資料和現(xiàn)場審查的基礎(chǔ)上，綜合參保人員需求和臨床診療需要，以及有關(guān)專家和相關(guān)部門意見，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行定點(diǎn)資格審定。

（四）網(wǎng)上公示。對擬確定為定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別在市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障網(wǎng)站上進(jìn)行公示，接受社會監(jiān)督，公示期限為7日。

（五）確認(rèn)定點(diǎn)。公示期滿無異議或雖有異議經(jīng)復(fù)查符合條件的，市人力資源和社會保障行政部門確定其為市、縣（區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，頒發(fā)標(biāo)牌和資格證書，并向社會公布；不具備定點(diǎn)資格的,由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門通知申請單位。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌和資格證書由市人力資源和社會保障局統(tǒng)一制作，所在地人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)頒發(fā)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要將標(biāo)牌懸掛在顯要位置，以告知參保人員選擇就醫(yī)。

第十條 門診特殊疾病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇符合條件的單位合理確定。

第三章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理

第十一條 各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與管轄內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、費(fèi)用控制、違約處理等內(nèi)容的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一年。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立健全與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相配套的硬件設(shè)備和醫(yī)療保險(xiǎn)專（兼）職管理人員。

管理人員要熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的政策規(guī)定，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)業(yè)務(wù)的正常運(yùn)作。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)和藥品保障，并按要求及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提報(bào)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、診療資料及收費(fèi)明細(xì)清單等（包括電子數(shù)據(jù)）。

第十四條 各級醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照各自的管理權(quán)限，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策落實(shí)管理、日常監(jiān)督檢查，按有關(guān)規(guī)定按時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。

第十五條 參保人員可在全市選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院治療必須在簽訂住院服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院診療。

定點(diǎn)?？漆t(yī)院只能收治該?？萍膊〉幕颊?，為參保人員提供就醫(yī)服務(wù)。

學(xué)校（廠、礦）衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室），只能為本學(xué)校（廠、礦）參保人員提供醫(yī)療服務(wù)。

第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別、等級、診療科目、經(jīng)營性質(zhì)、服務(wù)對象、所有制形式、床位數(shù)等項(xiàng)目以及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)在主管部門批準(zhǔn)變更之日起30日內(nèi)，持變更證明原件及《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請表》，到市人力資源和社會保障行政部門辦理變更事宜。

非公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址和法定代表人（或負(fù)責(zé)人）發(fā)生變化的，應(yīng)當(dāng)重新申請定點(diǎn)資格。

第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，取消定點(diǎn)資格，終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，由市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障行政部門向社會公布，收回原定點(diǎn)標(biāo)牌和定點(diǎn)資格證書，兩年內(nèi)不準(zhǔn)申報(bào)定點(diǎn)資格。

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》或《營業(yè)執(zhí)照》被行政管理部門注銷、吊銷或過期失效的；

（二）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)未到人力資源和社會保障行政部門辦理變更手續(xù)的；

（三）歇業(yè)6個(gè)月以上或停業(yè)的；

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或內(nèi)部科室對外承包的；

（五）未按要求參加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核或經(jīng)考核達(dá)不到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的；

（六）違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（七）未按要求懸掛定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌的；

（八）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定行為的。

第四章 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核

第十八條 各級人力資源和社會保障行政部門與衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策和服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，每次檢查結(jié)果均作為考核的評分依據(jù)。

第十九條 按照分級管理的原則，市、縣（區(qū)）人力資源和社會保障部門會同有關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格進(jìn)行考核，每進(jìn)行一次，采取年終考核和日常管理考核相結(jié)合的辦法確定考核結(jié)果。對考核成績好的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予表彰獎勵(lì)；對考核成績差的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予通報(bào)批評，責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格。

第五章 附 則

第二十條 本辦法由市人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條 本辦法自2012年11月1日起施行，有效期至2015年10月31日。施行前市、縣（區(qū)）已批準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行符合標(biāo)準(zhǔn)備案認(rèn)可制。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按本辦法規(guī)定進(jìn)行自查并在30日內(nèi)提交有關(guān)材料，按管轄權(quán)限報(bào)當(dāng)?shù)厝肆Y源和社會保障部門初步審查。各縣區(qū)要將審查意見連同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自查有關(guān)材料一并報(bào)市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科，市直定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接報(bào)市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科。

市人力資源和社會保障行政部門從相關(guān)科室和社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中組織人員進(jìn)行審查，提出審查意見，經(jīng)局長辦公會議研究同意后確定定點(diǎn)資格。

經(jīng)審查暫不符合本辦法規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，自本辦法實(shí)施之日起進(jìn)行整改，整改限期半年，整改期內(nèi)繼續(xù)享受原定點(diǎn)資格。整改期滿后復(fù)查仍達(dá)不到市級統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，取消原定點(diǎn)資格。

其他未盡事宜，按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

附件：

1、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》

2、《臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請表》

2012年10月10日印發(fā)

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

臨沂市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更申請表

第四篇：如何加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

為了進(jìn)一步加強(qiáng)和完善我區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，區(qū)政府在2009年8月12日下午，召開了全區(qū)醫(yī)保管理工作會議。出席會議的領(lǐng)導(dǎo)有副區(qū)長周愛群、政協(xié)副主席劉明，各鎮(zhèn)（街道）分管領(lǐng)導(dǎo)，區(qū)勞動保障局、社保分局、衛(wèi)生局、紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、稅務(wù)等有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)以及全區(qū)各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療負(fù)責(zé)人，市勞動保障局局長林征、副局長關(guān)志峰到會并作指示。

一、客觀通報(bào)前階段全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)專項(xiàng)檢查情況

7月10-16日，勞動保障、社保、衛(wèi)生部門組織了我區(qū)醫(yī)療、藥劑、財(cái)務(wù)、信息等專家40多人，組成醫(yī)保管理組、醫(yī)療質(zhì)量組和財(cái)務(wù)信息組，對全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行情況和《服務(wù)協(xié)議》的履行情況進(jìn)行全面督導(dǎo)檢查。檢查結(jié)果顯示，在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過程中，大部分的定點(diǎn)醫(yī)院對醫(yī)療保險(xiǎn)工作擺上重要議事日程，認(rèn)識到隨著醫(yī)保面的擴(kuò)大，醫(yī)院發(fā)展的契機(jī)和危機(jī)并存，變最初的被動管理為現(xiàn)在的主動管理，從嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策入手，加強(qiáng)內(nèi)部醫(yī)保工作管理和考核，普遍提高了對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的執(zhí)行力度，醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量不斷提高，制度建設(shè)不斷完善，呈現(xiàn)出良好的發(fā)展勢頭。

但在檢查中也發(fā)現(xiàn)，部分定點(diǎn)醫(yī)院存在需要改善和加強(qiáng)管理的地方：一是個(gè)別醫(yī)院對醫(yī)保工作不夠重視；二是部分醫(yī)院對醫(yī)保政策宣傳不夠全面。三是部分定合理用藥控制有松懈；四是部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是部分民營醫(yī)院降低入院標(biāo)準(zhǔn)，把較輕癥病人收住入院；五是根據(jù)《處方管理辦法》的要求，門診處方書寫質(zhì)量和合理用藥問題有待提高。

衛(wèi)生行政部門根據(jù)專項(xiàng)檢查情況，結(jié)合行業(yè)管理要求，制定了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的意見》，建立和完善四項(xiàng)管理制度。一是設(shè)立管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要設(shè)立專門的醫(yī)保管理部門，并設(shè)專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)保的全面管理工作；二是完善管理制度，明確部門職責(zé)。進(jìn)一步完善醫(yī)保的管理制度，明確管理部門職責(zé)，建立醫(yī)保管理目標(biāo)責(zé)任制；三是完善監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)督手段。建立醫(yī)保政策落實(shí)的監(jiān)控制度，把醫(yī)保管理納入醫(yī)院行政查房和日常醫(yī)護(hù)質(zhì)控體系，減少不合理用藥現(xiàn)象，四是完善獎罰制度，規(guī)范醫(yī)保行為。進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)記分管理制度，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)保的行為納入不良執(zhí)業(yè)行為的記分范疇，加大違紀(jì)違規(guī)行為的處罰力度，對不合理費(fèi)用及違規(guī)情況與科室質(zhì)控掛鉤，醫(yī)務(wù)人員違規(guī)行為要與其獎金、晉升、聘任掛鉤。

二、勇于面對問題，從源頭上堵塞管理漏洞

倫教醫(yī)院醫(yī)保事件后，區(qū)政府就如何吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和防范類似事件發(fā)生多次組織勞動保障、社保、衛(wèi)生等部門進(jìn)行深入研究分析，經(jīng)過反復(fù)研究論證，由各主管部門推出了包括“一改革、三完善”和加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)部管理的新規(guī)定。

（一）改革結(jié)算辦法，把“平均定額”改為“總額預(yù)付，定額管理”

針對目前住院結(jié)算存在的漏洞，區(qū)社保部門從合理確定定額標(biāo)準(zhǔn)、住院人次，并據(jù)此確定醫(yī)療費(fèi)用總量，用總量控制醫(yī)療費(fèi)用。實(shí)行月度暫結(jié)、總結(jié)算的辦法。這種結(jié)算辦法有以下特點(diǎn)：一是總量確定比較合理?？紤]了醫(yī)院的實(shí)際，也參照了近幾年的歷史數(shù)據(jù)；二是考慮了醫(yī)院發(fā)展的需要。設(shè)定了一個(gè)基本合理的增幅上限，留給了醫(yī)院一定的發(fā)展空間；三是可操作性更強(qiáng)。新的結(jié)算辦法實(shí)行定人次、定費(fèi)用、定總量的“三定”辦法，“三定”以后，日常檢查對“人次”，違規(guī)處罰用“定額”，費(fèi)用控制靠“總量”，操作性更強(qiáng)；四是“老實(shí)人”不吃虧。由于原有制度有缺陷、管理不到位，有人投機(jī)取巧、鉆空子，“老實(shí)人”經(jīng)常吃虧。新的結(jié)算辦法和管理制度出臺后，對那些打擦邊球的人進(jìn)行重點(diǎn)防范和監(jiān)控，“老實(shí)人”不會再吃虧。

（二）完善服務(wù)協(xié)議管理 服務(wù)協(xié)議是監(jiān)督管理定點(diǎn)醫(yī)院行為的重要約束性文書。與“一改革”相配套的第一個(gè)“完善”就是完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書的有關(guān)規(guī)定。新的協(xié)議條款主要有下面幾個(gè)方面的變化：

一是體現(xiàn)了“總額預(yù)付，定額管理”的要求。在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算方面，實(shí)行總量控制、月度費(fèi)用暫結(jié)的制度；在管理方面，堅(jiān)持日常監(jiān)督管理、違規(guī)扣除定額的約束機(jī)制。

二是提高了違約成本。對一些比較嚴(yán)重的違規(guī)行為，除了處罰違約金外，還將影響到醫(yī)院下一個(gè)的總量；對多次違規(guī)的，將在媒體上曝光，直至停止服務(wù)協(xié)議。

三是責(zé)任追究到人。對于某些涉嫌“騙保”的行為，將當(dāng)事人員移交司法機(jī)關(guān)依法處理。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，扎實(shí)推進(jìn)，全區(qū)形成抓好醫(yī)療保險(xiǎn)工作的強(qiáng)大合力

周愛群副區(qū)長指出，區(qū)委、區(qū)政府已將民生工程建設(shè)納入目標(biāo)管理考核范圍。各鎮(zhèn)（街）和有關(guān)責(zé)任單位要高度重視，建立健全嚴(yán)格高效的工作機(jī)制，形成工作合力，確保政府的醫(yī)保這項(xiàng)民生政策順利實(shí)施。

一是要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各鎮(zhèn)（街）、各政府部門要堅(jiān)持一把手負(fù)責(zé)制，落實(shí)具體分管和承辦人，自我加壓，積極推進(jìn)，確保每一項(xiàng)工作有計(jì)劃、有安排、有考核，責(zé)任到位、措施到位、成效到位；各政府部門要對照各自職責(zé)，深入開展調(diào)查研究，仔細(xì)分析本地、本部門在落實(shí)醫(yī)保工作中存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，狠抓工作落實(shí)，真正把醫(yī)保這項(xiàng)民生工程辦成讓老百姓看得見、摸得著、感受得到的民心工程、德政工程。

二要強(qiáng)化督促檢查。醫(yī)保工作的牽頭單位和各職能部門要全程跟蹤醫(yī)保政策落實(shí)情況，對每項(xiàng)工作、每一階段、每一步驟的進(jìn)展情況，都要認(rèn)真督查，全面掌握，及時(shí)調(diào)整。區(qū)紀(jì)檢監(jiān)察和審計(jì)部門要重點(diǎn)對政策措施貫徹執(zhí)行情況、鎮(zhèn)（街）和部門履行職責(zé)情況、資金保障及管理使用情況和效能情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

三要形成強(qiáng)大合力。民生工作是一項(xiàng)系統(tǒng)的社會工程，涉及面廣，必須整合各方面資源，動員全社會力量，形成強(qiáng)大的工作合力。為此，必須樹立全區(qū) “一盤棋”的思想，按照區(qū)政府的決策部署，各司其職、各負(fù)其責(zé)，相互支持、密切配合，共同做好工作，同時(shí)發(fā)動群眾參與，加強(qiáng)自律，營造全社會支持推進(jìn)醫(yī)保工作的良好氛圍和環(huán)境。

最后，周愛群副區(qū)長提到扎實(shí)推醫(yī)保工作是是黨委、政府義不容辭的責(zé)任，也是政府部門職責(zé)范圍內(nèi)的具體工作，務(wù)必要按照以人為本的科學(xué)發(fā)展觀要求，真心為民，投入真情，把黨和政府的溫暖送到千家萬戶，切實(shí)改善好民生、構(gòu)建好和諧順德！

論加強(qiáng)定點(diǎn)管理 控制醫(yī)保費(fèi)用

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的健康發(fā)展，離不開醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極支持和配合，這種支持和配合需要定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的不斷了解和認(rèn)同。從浦口的醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行八年來的情況看，醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互為支持與配合經(jīng)歷了一個(gè)曲折磨合的過程。如何在貫徹好醫(yī)保政策的同時(shí)，處理好醫(yī)、保、患三方的利益，同時(shí)又能將醫(yī)保費(fèi)用降低，是我們要認(rèn)真對待的一個(gè)命題。

1、定點(diǎn)醫(yī)院管理的基本情況

我區(qū)目前有三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)11家，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)5家，一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)22家，聯(lián)網(wǎng)的20家，尚有18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有聯(lián)網(wǎng)，其中主要是市區(qū)的三級醫(yī)院，下一步我們將大力推進(jìn)與市區(qū)三級醫(yī)院的聯(lián)網(wǎng)工作。我們在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中嚴(yán)格執(zhí)行三個(gè)目錄，進(jìn)一步細(xì)化定點(diǎn)協(xié)議，明確雙方的責(zé)、權(quán)、利，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為。

改進(jìn)費(fèi)用結(jié)算方式，大力推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，簡化就醫(yī)報(bào)銷程序，方便參保人員。在建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請準(zhǔn)入、退出和競爭機(jī)制的基礎(chǔ)上，以協(xié)議管理為基礎(chǔ)，以控制費(fèi)用為目的，以平時(shí)檢查為監(jiān)督，以考評為目標(biāo)，及時(shí)溝通有關(guān)政策和信息，通報(bào)存在的問題，提出解決辦法，不斷規(guī)范醫(yī)院的服務(wù)行為。

2、強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)

醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)的關(guān)鍵在醫(yī)院如何作為，要管好醫(yī)院,我們主要做了以下幾點(diǎn)工作:

一是加大宣傳力度.讓所有的醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都知曉醫(yī)保政策,自覺遵守。同時(shí)把參保人員的呼聲,人大代表、政協(xié)委員的關(guān)注及時(shí)反饋給醫(yī)院,讓醫(yī)院換位思考,從中體恤百姓的疾苦。圍繞“誠信醫(yī)療,優(yōu)質(zhì)服務(wù)”等方面的要求,督促醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)與管理,兼顧醫(yī)?；既降睦?。二是找準(zhǔn)加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院管理的切入點(diǎn)。各定點(diǎn)醫(yī)院配備專兼職醫(yī)保管理人員,確定一名院領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保工作,充分發(fā)揮其紐帶和橋梁作用,不斷完善費(fèi)用管理與結(jié)算方式.實(shí)行考評和平時(shí)稽查制度,不斷促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)和規(guī)范管理。

三是強(qiáng)化定點(diǎn)協(xié)議管理,不斷規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為.醫(yī)保部門與定點(diǎn)醫(yī)院之間的合作關(guān)系、權(quán)利義務(wù)、管理措施、服務(wù)質(zhì)量、獎懲規(guī)定等都通過《定點(diǎn)協(xié)議》的行式予以明確,并在服務(wù)實(shí)際中針對新情況、新問題,不斷完善《定點(diǎn)協(xié)議》的內(nèi)容,不斷約束規(guī)范雙方的行為。

四是建好醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)平臺。從2000年12月醫(yī)保剛啟動時(shí)的手工操作到2001年七月的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)初建,到現(xiàn)在的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)不斷完善,我們現(xiàn)有聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院20家，聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)藥店7家，醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)已初具規(guī)模。醫(yī)保病人的就醫(yī)情況、治療情況、費(fèi)用控制情況等都可以通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)監(jiān)控,增強(qiáng)了動態(tài)管理,方便參保人員就醫(yī)及醫(yī)保部門的管理.同時(shí)我們還依托浦口區(qū)勞動和社會保障局的網(wǎng)站及時(shí)將醫(yī)保政策、藥品價(jià)格等及時(shí)在網(wǎng)上公布,讓定點(diǎn)醫(yī)院和參保人員互相監(jiān)督。

3、定點(diǎn)醫(yī)院管理中存在的主要問題及原因

在醫(yī)院方面,一是醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)主體,追求利益最大化,“以藥養(yǎng)醫(yī),以藥補(bǔ)醫(yī)“,超范圍檢查,開大處方,濫用抗生素和對醫(yī)保病人過度服務(wù)較為普遍.醫(yī)患聯(lián)手套取醫(yī)?；?部分參保人員通過各種手段與醫(yī)生的關(guān)系,開假處方、假病歷、冒名住院和掛床住院等手段,套取統(tǒng)籌基金；二是一些小醫(yī)院為多收病人,迎合患者要求,以藥易藥、以藥易物時(shí)有發(fā)生,非基本醫(yī)療用藥不告知.還有一些醫(yī)保不支付的情況,如交通事故、自殺等,經(jīng)醫(yī)生偽造病歷,醫(yī)患雙方達(dá)成默契來套取醫(yī)保基金,嚴(yán)重危脅醫(yī)?；鸬暮侠碇С觯蝗轻t(yī)務(wù)人員對醫(yī)保費(fèi)用控制要求抵觸較大,總是以病人要求的,有需求就應(yīng)該提供報(bào)務(wù)為由搪塞.醫(yī)療費(fèi)用是否能報(bào)銷,是否增大病人的負(fù)擔(dān),是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該考慮的問題,但情況恰恰相反,而是把矛盾全部推給了醫(yī)保部門；四是有的醫(yī)院采取的”你有政策,我有對策"的方法,千方百計(jì)地把費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到病人頭上,增加病人和醫(yī)保的負(fù)擔(dān)。

在管理方面,醫(yī)保部門與各定點(diǎn)醫(yī)院只是合作關(guān)系,沒有隸屬關(guān)系,合不合作,主動權(quán)在醫(yī)院。因而,管理難度比較大,再加上醫(yī)院的管理水平參差不齊,且涉及衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等多部門,只靠一個(gè)醫(yī)保部門很難管理。

隨著醫(yī)保的不斷深入,監(jiān)管工作面臨的矛盾更加突出,一方面參保人數(shù)迅猛增加,而醫(yī)保監(jiān)管人員非常有限；另一方面,面對臨床中不斷出現(xiàn)的新病種,面對定點(diǎn)醫(yī)院不斷變換的違規(guī)方式,醫(yī)療審核的難度也越來越大,對監(jiān)管人員的專業(yè)技術(shù)水平提出了更高的要求.另外對醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏有效的制約機(jī)制,醫(yī)療費(fèi)用增長控制起來很難,每年人均住院費(fèi)用增長大大高于基金收入的增長幅度.尤其是特殊醫(yī)用材料和一些藥品的虛高價(jià)格,藥品流通環(huán)節(jié)的層層回扣使藥品價(jià)格居高不下,更加重了醫(yī)保部門和病人的負(fù)擔(dān),使醫(yī)?；鹈媾R巨大的風(fēng)險(xiǎn)壓力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)率低變相提高了醫(yī)保患者的費(fèi)用和基金的支出.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要承擔(dān)者,它的特點(diǎn)是可以及時(shí)、方便、經(jīng)濟(jì)地為參保人員提供服務(wù),合理有效地使用醫(yī)療資源。然而我們區(qū)的一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保服務(wù)明顯滯后,發(fā)展極不平衡，人員不足,資金緊缺,設(shè)備落后,醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)都不能順利做到,致使參保人員小病也要到二、三級醫(yī)院就醫(yī),也變相的增加了醫(yī)保費(fèi)用的支出。

醫(yī)院管理亟待加強(qiáng)

隨著聯(lián)合交叉檢查的深入進(jìn)行，各大小醫(yī)院的違規(guī)問題一一浮現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)的主要問題有：

1、超限用藥

根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定，在目錄中有部分藥品限定適應(yīng)癥，參?；颊咧挥性谶m應(yīng)癥范圍內(nèi)使用才能夠醫(yī)保記賬，范圍外使用由參?；颊咦再M(fèi)，醫(yī)院記賬是違反規(guī)定的。專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)限制用藥的使用問題較多。如：一患者住院診斷為右輸尿管結(jié)石，使用人生長激素記賬。醫(yī)保目錄中此藥限內(nèi)分泌主治醫(yī)生以上開處方，用于成人生長激素缺乏替代療法，該患者住院期間用此藥記賬是違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。

2、對持他人醫(yī)療證門診或住院檢查治療管理不到位

在市屬綜合和?？漆t(yī)院、區(qū)屬醫(yī)院都查出過持他人醫(yī)療卡住院、門診做特檢、門診治療、門診血透的情況。這說明醫(yī)院在參保人就醫(yī)管理方面仍有疏漏。南山區(qū)人民醫(yī)院在參保人住院程序上管理比較好，為防止冒名住院的發(fā)生，從入院登記處醫(yī)療卡掃描傳輸?shù)讲》?，到出院時(shí)醫(yī)生再次核實(shí)住院人身份后醫(yī)生簽名，然后才能記賬，做到每一環(huán)節(jié)有人負(fù)責(zé)。

3、掛床住院

住院期間患者不在醫(yī)院，這種情況在各醫(yī)院普遍存在。監(jiān)督員到一市屬醫(yī)院和區(qū)屬醫(yī)院康復(fù)科核查醫(yī)保住院病人，連續(xù)幾天到病房檢查，人都不在醫(yī)院，但自費(fèi)病人的在床人數(shù)就比較多。《深圳市常見疾病基本診療規(guī)范》規(guī)定，頸椎病和腰椎間盤突出癥，非手術(shù)治療法應(yīng)在門診進(jìn)行。但在聯(lián)合交叉檢查中發(fā)現(xiàn)，這類參保病人收入院治療的很多，值得引起各醫(yī)院的注意。

4、將可以門診檢查治療的參保人收入院治療

根據(jù)實(shí)際檢查情況看，輕病入院情況仍然存在。這次專項(xiàng)檢查中，檢查人員發(fā)現(xiàn)一區(qū)級醫(yī)院有13份病歷屬于輕病入院，事后經(jīng)過反復(fù)討論，檢查人員仍一致認(rèn)定有6份病歷屬于輕病入院。對此，社保部門將按照協(xié)議書的規(guī)定進(jìn)行處理。這方面的情況應(yīng)引起定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視。特別是對于參保人要求住院的，醫(yī)生應(yīng)該遵循醫(yī)療原則，病情需要才收入院，病情不需要不能收入院，不能將應(yīng)該門診個(gè)人帳戶支付的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到住院共濟(jì)基金支付。

5、住院病人到門診做特檢

醫(yī)保政策規(guī)定：參保患者住院期間作的各種基本醫(yī)療范圍內(nèi)的檢查項(xiàng)目，都應(yīng)記入住院費(fèi)用中。但有醫(yī)院為了控制住院平均費(fèi)用，將應(yīng)該記入住院費(fèi)用的特檢項(xiàng)目，讓患者門診記帳。這樣做損害了參保人的利益，因?yàn)殚T診和住院做特檢個(gè)人自付比例不同，住院自付10％(退休5％)，門診自付20％。

6、非醫(yī)保支付項(xiàng)目記賬

根據(jù)《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(深圳市政府第125號令)第三十九條：交通事故、其他責(zé)任事故、他人侵害行為造成傷害的、自殺、自傷等，不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，即發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)全部自費(fèi)。但本次檢查中發(fā)現(xiàn)有些醫(yī)院沒有對這類住院病例進(jìn)行很好的管理，將不應(yīng)記賬的費(fèi)用醫(yī)保記賬。對這些病例發(fā)生的記賬費(fèi)用將根據(jù)協(xié)議書予以追回，醫(yī)院還要支付違約金。例如：一患者在一區(qū)級中醫(yī)院骨科住院治療，診斷：右小腿刀傷。醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)4953.80元，記賬3676.99元。這一病例應(yīng)該自費(fèi)。

7、將屬于生育醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)

將應(yīng)該記入生育醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，會損害參保人的利益，因?yàn)閼?yīng)記入生育醫(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療費(fèi)用全部記賬，參?；颊卟蛔愿叮浫牖踞t(yī)療保險(xiǎn)的基本醫(yī)療費(fèi)用有10％的自付。一患者在一區(qū)屬醫(yī)院剖腹產(chǎn)，醫(yī)院將其費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可記賬的316.56元由患者自付了，這也損害了該患者的合法權(quán)益。

8、將未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人的分娩費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一患者在一區(qū)屬醫(yī)院分娩，醫(yī)院將其醫(yī)療費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)核實(shí)患者未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)。按規(guī)定，未參加生育醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人分娩的費(fèi)用應(yīng)由個(gè)人自費(fèi)，該醫(yī)院將其費(fèi)用記入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，屬于違規(guī)。

9、處方管理不嚴(yán)格

部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然沒有使用《處方管理辦法》規(guī)定格式的處方。而部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在使用新格式的處方時(shí)，有部分處方?jīng)]有寫“診斷”，有的處方用藥量也超過了《處方管理辦法》的要求。同時(shí)，分解處方的現(xiàn)象仍然存在。

10、醫(yī)療收費(fèi)不合理

從檢查病歷反映的情況看，較突出、較普遍的是收費(fèi)問題：收費(fèi)項(xiàng)目與病歷醫(yī)囑項(xiàng)目不相符、病歷醫(yī)囑沒有記錄但有收費(fèi)、病歷醫(yī)囑記錄收費(fèi)項(xiàng)目的數(shù)量與實(shí)際記賬數(shù)量不相符、有收費(fèi)但病歷中沒有檢查或報(bào)告單、重復(fù)收費(fèi)、超物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、醫(yī)囑已取消的項(xiàng)目仍然收費(fèi)、提高護(hù)理等級收費(fèi)等。例如：

第五篇：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請表

江蘇省城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn) 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書

申請單位

申請時(shí)間

江蘇省勞動和社會保障廳印制

填寫說明

一、本表用鋼筆填寫,要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。

二、“醫(yī)院等級”一欄由醫(yī)院填寫，其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不填寫。

三、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門”一欄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)管理的部門。

四、“申請內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向。

五、最后一欄由省勞動保障行政部門負(fù)責(zé)填寫。

六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向省勞動保障行政部門提交本申請書時(shí)，要附以下材料：

1．執(zhí)業(yè)許可證副本； 2．大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

3．上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包

括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；

4．符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

5．藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料； 6．勞動保障行政部門規(guī)定的其他材料。