第一篇：住院病歷及出院病案歸檔存放順序 Microsoft Word 文檔

關(guān)于住院（出院）病歷排列順序要求

為更好規(guī)范住院患者文書(shū)書(shū)寫(xiě)及查閱，按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，現(xiàn)要求臨床醫(yī)師及護(hù)士統(tǒng)一住院（出院）病歷按以下順序排列：

一、住院病歷（按以下順序排）

（一）、體溫單(逆序)

（二）、長(zhǎng)期醫(yī)囑單(逆序)

（三）、臨時(shí)醫(yī)囑單(逆序)

（四）、入院記錄（再入院或多次入院記錄）。

（五）、病程記錄(順序（日期）排)

1、首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師及行政查房記錄、轉(zhuǎn)出（入）記錄、階段小結(jié)、交（接）班記錄、圍產(chǎn)期檢查記錄、分娩記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、術(shù)后首次病程記錄、搶救記錄、特殊診療記錄，行政查房記錄，大會(huì)診、疑難病例討論記錄。

2、手術(shù)記錄或產(chǎn)科的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后記錄表。

3、①術(shù)前討論記錄表；②麻醉術(shù)前訪視記錄；③麻醉記錄；④麻醉術(shù)后訪視記錄；⑤手術(shù)安全核查記錄；⑥手術(shù)用物清點(diǎn)記錄；

4、會(huì)診記錄：會(huì)診申請(qǐng)單(院內(nèi)、院外專家)(逆序)。

（六）、同意書(shū)（按下列順序依次排列）

1（手術(shù)患者）：①手術(shù)同意書(shū)；②麻醉同意書(shū)；③一次性醫(yī)用高值耗材使用知情同意書(shū)。

2（輸血患者）：①輸血治療同意書(shū)；②輸血記錄單；③輸血不良反應(yīng)單。（順序）。

3、特殊檢查（治療）同意書(shū)、特殊治療記錄單。

4、病危（重）通知書(shū)。

注：各科室按照本科室的性能，根據(jù)本要求順序排列，本科室沒(méi)有用的文書(shū)不用管，將在使用的醫(yī)用文書(shū)依次排列就行。

第1頁(yè)

5、其他知情同意書(shū)。

（七）、輔助檢查報(bào)告單（順序排）：

1、病理報(bào)告單。

2、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告（包括超聲、X線、CT、內(nèi)鏡等檢查報(bào)告單）。

3、化驗(yàn)報(bào)告單：①三大常規(guī)報(bào)告單（逆序）；②血液生化報(bào)告粘貼單（按日期逆序）。

（八）、臨床護(hù)理記錄單（順序排）：

1、危重患者護(hù)理記錄單；

2、一般患者護(hù)理記錄單或嬰兒護(hù)理記錄單)(順序排)；

3、護(hù)理病歷或護(hù)理計(jì)劃書(shū)(順序)；

4、護(hù)理病歷入院評(píng)估表、住院病人健康教育宣傳表；

（九）、告知書(shū)（順序排）：

1、患者入院告知書(shū)；

2、患者授權(quán)委托書(shū)；

3、常規(guī)醫(yī)患溝通書(shū)；

4、入住急救室告知書(shū)；

5、特殊用藥或自費(fèi)藥品及醫(yī)用器材使用知情同意書(shū)。

6、入院住院病人病情評(píng)估表。

（十）、住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)單、拒絕醫(yī)療同意書(shū)、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書(shū)。

（十一）、1、（重整前的、三頁(yè)以上的）長(zhǎng)期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單(順序)；

2、（三周以上的）體溫單（順序）；

3、（重整前的、三頁(yè)以上的）醫(yī)囑執(zhí)行單；

4、手術(shù)收費(fèi)單(順序)。

（十二）、其他（按以下順序排）：

注：各科室按照本科室的性能，根據(jù)本要求順序排列，本科室沒(méi)有用的文書(shū)不用管，將在使用的醫(yī)用文書(shū)依次排列就行。

第2頁(yè)

1、醫(yī)院感染調(diào)查表；

2、門診病歷、以往住院病歷或外院病情介紹；

3、病歷首頁(yè)、住院病歷質(zhì)量評(píng)定表（病歷附頁(yè)）

4、住院證；

5、工傷社?；蜥t(yī)保相關(guān)文書(shū)(包括工傷事故首診轉(zhuǎn)診醫(yī)療報(bào)告表,職工工傷醫(yī)療告知書(shū),舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表，各類審批表,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表等)(順序)。

（十三）行政文件（外單位來(lái)信、來(lái)函）等

注：門診病歷由經(jīng)治醫(yī)生自行保管或放置在病歷的最后

二、轉(zhuǎn)科病歷

轉(zhuǎn)出科的轉(zhuǎn)出記錄、入院病歷或入院記錄、病程記錄順序后推,排于轉(zhuǎn)入科轉(zhuǎn)入記錄、病程記錄、手術(shù)記錄等各項(xiàng)記錄之后。其他各項(xiàng)按住院病歷排列。

注：各科室按照本科室的性能，根據(jù)本要求順序排列，本科室沒(méi)有用的文書(shū)不用管，將在使用的醫(yī)用文書(shū)依次排列就行。

第3頁(yè)

三、出院（歸檔）病歷排序

（一）、病案首頁(yè)、住院病歷質(zhì)量評(píng)定表（病歷附頁(yè)）。

（二）、住院證。

（三）、出院記錄（含入院記錄、死亡記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)入院死亡記錄表格式）。

（四）、入院記錄（含入院記錄、再次入院記錄、24小時(shí)內(nèi)入出院記錄、24小時(shí)入院死亡記錄表格式病歷）。

（五）、病程記錄（按日期順序排列）：

1、首次病程記錄、日常病程記錄、上級(jí)醫(yī)師及行政查房記錄、轉(zhuǎn)出（入）記錄、階段小結(jié)、交（接）班記錄、圍產(chǎn)期檢查記錄、分娩記錄、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論記錄、術(shù)后首次病程記錄、搶救記錄、特殊診療記錄，行政查房記錄，大會(huì)診、疑難病例討論記錄。

2、手術(shù)記錄或產(chǎn)科的產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后記錄表。

3、①術(shù)前討論記錄表；②麻醉術(shù)前訪視記錄；③麻醉記錄；④麻醉術(shù)后訪視記錄；⑤手術(shù)安全核查記錄；⑥手術(shù)用物清點(diǎn)記錄；

4、會(huì)診記錄：會(huì)診申請(qǐng)單(院內(nèi)、院外專家)(逆序)

5、死亡病歷討論記錄。

（六）、同意書(shū)（按下列順序依次排列）：

1（手術(shù)患者）：①手術(shù)同意書(shū)；②麻醉同意書(shū)；③一次性醫(yī)用高值耗材使用知情同意書(shū)。④精神藥品使用同意書(shū)。

2（輸血患者）：①輸血治療同意書(shū)；②輸血記錄單；③輸血不良反應(yīng)單。（順序）。

注：各科室按照本科室的性能，根據(jù)本要求順序排列，本科室沒(méi)有用的文書(shū)不用管，將在使用的醫(yī)用文書(shū)依次排列就行。

第4頁(yè)

3、特殊檢查（治療）同意書(shū)、特殊治療記錄單。

4、病危（重）通知書(shū)。

5、其他知情同意書(shū)。

（七）、輔助檢查報(bào)告單（順序排）：

1、病理報(bào)告單。

2、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告（包括超聲、X線、CT、內(nèi)鏡等檢查報(bào)告單）。

3、化驗(yàn)報(bào)告單：①三大常規(guī)報(bào)告單；②血液生化報(bào)告粘貼單。

（八）、醫(yī)囑單（順序排）：

1、長(zhǎng)期醫(yī)囑單

2、臨時(shí)醫(yī)囑單

（九）、體溫單(按日期順序)

（十）、臨床護(hù)理記錄單（順序排）：

1、危重患者護(hù)理記錄單；

2、一般患者護(hù)理記錄單或嬰兒護(hù)理記錄單)；

3、護(hù)理病歷或護(hù)理計(jì)劃書(shū)；

4、護(hù)理病歷入院評(píng)估表、住院病人健康教育宣傳表；

（十一）、告知書(shū)（順序排）：

1、患者入院告知書(shū)；

2、患者授權(quán)委托書(shū)；

3、常規(guī)醫(yī)患溝通書(shū)；

4、入住急救室告知書(shū)；

5、特殊用藥或自費(fèi)藥品及醫(yī)用器材使用知情同意書(shū)。

6、①入院病情評(píng)估表；②病情再評(píng)估表。

注：各科室按照本科室的性能，根據(jù)本要求順序排列，本科室沒(méi)有用的文書(shū)不用管，將在使用的醫(yī)用文書(shū)依次排列就行。

第5頁(yè)

（十二）、住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)單；拒絕醫(yī)療同意書(shū)；自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書(shū)；.死亡病人的門診病歷；尸檢意見(jiàn)書(shū)；工傷社?；蜥t(yī)保相關(guān)文書(shū)(包括工傷事故首診轉(zhuǎn)診醫(yī)療報(bào)告表,職工工傷醫(yī)療告知書(shū),舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表，各類審批表,轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表等)(順序)。

（十三）、行政文件（外單位來(lái)信、來(lái)函）等。

（十四）、門診病歷、以往住院病歷或外院病情介紹；

注：各科室按照本科室的性能，根據(jù)本要求順序排列，本科室沒(méi)有用的文書(shū)不用管，將在使用的醫(yī)用文書(shū)依次排列就行。

第6頁(yè)

第二篇：2013住院(出院)病歷排列順序要求

義烏普濟(jì)骨傷科醫(yī)院

關(guān)于運(yùn)行（出院）病歷排列順序要求

為更好規(guī)范住院患者文書(shū)書(shū)寫(xiě)及查閱，按照衛(wèi)生部2010頒發(fā)的《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，請(qǐng)臨床醫(yī)師及護(hù)士統(tǒng)一按下列內(nèi)容與排序?qū)Σv進(jìn)行排序：

一、運(yùn)行病歷排序（按以下順序排）

（一）體溫單(逆序)

（二）長(zhǎng)期醫(yī)囑單(逆序)

（三）臨時(shí)醫(yī)囑單(逆序)

（四）入院記錄（再入院或多次入院記錄）【患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成】

（五）連續(xù)病程記錄(按日期先后順序排)： 首次病程記錄【在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成】 日常病程記錄

上級(jí)醫(yī)師查房記錄【主治醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成】 術(shù)前小結(jié)【所有手術(shù)】

術(shù)前討論記錄【患者病情較重或二級(jí)以上手術(shù)】 術(shù)后首次病程記錄【術(shù)后即時(shí)完成】

搶救記錄【即時(shí)記錄或在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明】 特殊診療記錄：

特殊藥物治療記錄

血糖記錄單【合并糖尿病患者】 血循環(huán)觀察記錄單【手足外科】

有創(chuàng)診療操作記錄【胸穿、腹穿、腰穿、經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管、深靜脈置管

術(shù)、氣管插管和機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)術(shù)】

醫(yī)患溝通談話記錄【表格沒(méi)有談話日期和具體時(shí)間，應(yīng)在入院72小時(shí)內(nèi)完成】 疑難病例討論記錄

轉(zhuǎn)出（入）記錄【?？撇∪恕?/p>

階段小結(jié)【由經(jīng)治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結(jié)】 交（接）班記錄【交班記錄在交班前由交班醫(yī)師完成；接班記錄由接班醫(yī)師于接班后24小時(shí)內(nèi)完成】

（六）其它記錄：

手術(shù)記錄【術(shù)后即時(shí)完成】 植入醫(yī)療器械使用登記表 麻醉記錄【即時(shí)完成】 麻醉前（后）訪視記錄 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 手術(shù)安全核查記錄

手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目與接送交接單 手術(shù)用物清點(diǎn)記錄 術(shù)后24小時(shí)談話記錄

會(huì)診記錄：會(huì)診申請(qǐng)單(院內(nèi)、院外專家)(逆序)。

（七）同意書(shū)（按下列順序依次排列）手術(shù)同意書(shū)（手術(shù)患者）

住院病人使用植入物協(xié)議書(shū)【內(nèi)容沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)提示，應(yīng)該更換】 ※植入性器材治療知情同意書(shū)【替換上面—協(xié)議書(shū)】 麻醉同意書(shū)（手術(shù)患者）輸血治療同意書(shū)（輸血患者）輸血記錄單（輸血患者）輸血不良反應(yīng)單（順序）（輸血患者）

有創(chuàng)診療操作知情同意書(shū)【胸穿、腹穿、腰穿、經(jīng)外周置入的中心靜脈導(dǎo)管、深靜脈置管術(shù)、氣管插管和機(jī)械通氣、氣管切開(kāi)術(shù)】

病危（病重）通知書(shū)

入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）知情同意書(shū)【ICU患者使用】

中心靜脈置管和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)知情同意書(shū)【ICU患者使用】 ICU患者使用一次性物品知情同意書(shū)【ICU患者使用】 □其他知情同意書(shū)：

重大（特殊）手術(shù)審批單【病情特殊危重及四級(jí)以上手術(shù)】 手術(shù)中冰凍切片檢查知情同意書(shū) 二線、三線抗菌藥物使用申請(qǐng)表

使用自費(fèi)藥品和醫(yī)用耗材告知同意書(shū)【醫(yī)?！?醫(yī)保特殊檢查、特殊治療審批表【醫(yī)?！?醫(yī)保病人使用醫(yī)保限制類藥品審批表【醫(yī)?！?/p>

（八）輔助檢查報(bào)告單（順序排）：

1、病理報(bào)告單

2、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告 DR報(bào)告單 CT報(bào)告單

※手術(shù)中C型臂拍攝的片子，粘貼在單獨(dú)的粘貼紙上 核磁報(bào)告單

超聲報(bào)告單

心電圖及報(bào)告單

3、化驗(yàn)報(bào)告單：

三大常規(guī)報(bào)告單（逆序）

血液生化報(bào)告粘貼單（按日期逆序）

（九）臨床護(hù)理記錄單（順序排）：

1、病重(病危)患者護(hù)理記錄

2、一般患者護(hù)理記錄單(順序排)

3、ICU監(jiān)護(hù)記錄

4、護(hù)理病歷(順序)

5、住院病人病情評(píng)估表

6、入院宣教【住院病人須知】

7、住院病人外出請(qǐng)假單

（十）告知書(shū)（順序排）：

1、告知書(shū)與知情選擇書(shū)【患者住院期間“知情同意”對(duì)象的選擇】

2、患者授權(quán)委托書(shū)

3、拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書(shū)

4、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知書(shū)

5、尸體解剖告知書(shū)

6、勸阻住院患者外出告知書(shū)

（十一）其他（按以下順序排）：

1、門診病歷、以往住院病歷或外院病情介紹

2、病歷首頁(yè)

3、住院病歷質(zhì)量評(píng)定表

4、入院證

5、醫(yī)?；蚬绫Ｏ嚓P(guān)文書(shū)：(順序)住院承諾書(shū)【醫(yī)保】

醫(yī)保身份核查表【醫(yī)院出具】

工傷事故首診轉(zhuǎn)診醫(yī)療報(bào)告表【工傷單位出具】 工傷醫(yī)療告知書(shū)【工傷單位出具】

工傷舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表【工傷單位出具】 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表【轉(zhuǎn)診單位出具】

二、轉(zhuǎn)科病歷

轉(zhuǎn)出科的轉(zhuǎn)出記錄、入院記錄、病程記錄順序后推,排于轉(zhuǎn)入科轉(zhuǎn)入記錄、病程記錄、手術(shù)記錄等各項(xiàng)記錄之后。其他各項(xiàng)按住院運(yùn)行病歷排列。

三、出院病歷排序

（一）病案首頁(yè)

（二）入院證

（三）出院記錄【在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成】

死亡記錄

24小時(shí)內(nèi)入出院記錄 24小時(shí)入院死亡記錄

（四）入院記錄

（五）病程記錄（按日期順序排列）： 首次病程記錄 日常病程記錄 上級(jí)醫(yī)師查房記錄 術(shù)前小結(jié) 術(shù)前討論記錄 術(shù)后首次病程記錄 搶救記錄

特殊診療記錄：

特殊藥物治療記錄 血糖記錄單

血循環(huán)觀察記錄單 有創(chuàng)診療操作記錄 疑難病例討論記錄 轉(zhuǎn)出（入）記錄 階段小結(jié)

交（接）班記錄

（六）其它記錄： 手術(shù)記錄

植入醫(yī)療器械使用登記表 麻醉記錄

麻醉前（后）訪視記錄 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表 手術(shù)安全核查記錄 手術(shù)用物清點(diǎn)記錄

會(huì)診記錄：會(huì)診申請(qǐng)單(院內(nèi)、院外專家)(順序)。死亡病歷討論記錄

（七）同意書(shū)（按下列順序依次排列）手術(shù)同意書(shū)（手術(shù)患者）住院病人使用植入物協(xié)議書(shū)

※植入性器材治療知情同意書(shū)【替換上面—協(xié)議書(shū)】 麻醉同意書(shū)（手術(shù)患者）輸血治療同意書(shū)（輸血患者）輸血記錄單（輸血患者）輸血不良反應(yīng)單（順序）（輸血患者）有創(chuàng)診療操作知情同意書(shū) 重大（特殊）手術(shù)審批單

手術(shù)中冰凍切片檢查知情同意書(shū) 二線、三線抗菌藥物使用申請(qǐng)表

入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）知情同意書(shū)

中心靜脈置管和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)知情同意書(shū) ICU患者使用一次性物品知情同意書(shū)

（八）輔助檢查報(bào)告單（順序排）：

1、病理報(bào)告單。

2、醫(yī)學(xué)影像檢查報(bào)告 DR報(bào)告單 CT報(bào)告單

※手術(shù)中C型臂拍攝的片子，粘貼在單獨(dú)的粘貼紙上 核磁報(bào)告單

超聲報(bào)告單

心電圖及報(bào)告單

3、化驗(yàn)報(bào)告單：

三大常規(guī)報(bào)告單（逆序）

血液生化報(bào)告粘貼單（按日期逆序）

（九）醫(yī)囑單（順序排）： 長(zhǎng)期醫(yī)囑單

臨時(shí)醫(yī)囑單

（十）體溫單(按日期順序)

（十一）臨床護(hù)理記錄單（順序排）：

1、病重(病危)患者護(hù)理記錄

2、一般患者護(hù)理記錄單(順序排)

3、ICU監(jiān)護(hù)記錄

（十二）告知書(shū)（順序排）：

1、告知書(shū)與知情選擇書(shū)

2、患者授權(quán)委托書(shū)

3、醫(yī)患溝通談話記錄

4、術(shù)后24小時(shí)談話記錄

5、病危（病重）通知書(shū)

6、住院病人外出請(qǐng)假單

7、陪護(hù)安全告知書(shū)

8、入院宣教【住院病人須知】

9、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知書(shū)

10、拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療告知書(shū)

11、勸阻住院患者外出告知書(shū)

12、尸體解剖告知書(shū)

(順序)

1、住院承諾書(shū)【醫(yī)?！?/p>

2、醫(yī)保身份核查表【醫(yī)院出具】

3、使用自費(fèi)藥品和醫(yī)用耗材告知同意書(shū)【醫(yī)?！?/p>

4、醫(yī)保特殊檢查、特殊治療審批表【醫(yī)?！?/p>

5、醫(yī)保病人使用醫(yī)保限制類藥品審批表【醫(yī)保】

6、工傷事故首診轉(zhuǎn)診醫(yī)療報(bào)告表【工傷單位出具】

7、工傷醫(yī)療告知書(shū)【工傷單位出具】

8、工傷舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表【工傷單位出具】

9、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)審批表【轉(zhuǎn)診單位出具】

】 義烏普濟(jì)骨傷科醫(yī)院2013-5-1

（十三）醫(yī)?；蚬绫Ｏ嚓P(guān)文書(shū)：

（十四）門診病歷、以往住院病歷或外院病情介紹

（十五）住院病歷質(zhì)量評(píng)定表（十六）收費(fèi)清單【或填寫(xiě)病歷首頁(yè)“住院費(fèi)用”

醫(yī)務(wù)部

第三篇：出院病歷順序

滄源佤族自治縣人民醫(yī)院

出院病歷順序

1.2.3.4.5.6.住院病歷首頁(yè) 住院病歷入院記錄 病程記錄 出院（死亡）記錄（有死亡情況時(shí)填寫(xiě)）死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū) 住院病人病情知情書(shū)（患者入院告知書(shū)、、住院告知書(shū)、患者

授權(quán)委托書(shū)、知情同意書(shū)、醫(yī)患溝通記錄單、特殊用藥或自費(fèi)藥品及醫(yī)用器材使用知情同意書(shū)。臨床路徑同意書(shū)、拒絕醫(yī)療告知書(shū)及自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院告知書(shū)。）

7.特殊診療同意書(shū),手術(shù)相關(guān)文書(shū)(手術(shù)知情同意書(shū)、麻醉知情同

意書(shū)、手術(shù)安全核查表、麻醉記錄單、手術(shù)記錄單、手術(shù)患者訪視單、手術(shù)護(hù)理記錄單、術(shù)中醫(yī)囑執(zhí)行情況、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)),特殊治療記錄單（順序）。多次手術(shù)或操作時(shí)分次（順序）

8.各類診斷檢查治療同意書(shū)（輸血治療同意書(shū)、輸血申請(qǐng)單、輸

血記錄單、輸血不良反應(yīng)報(bào)告單、輸血效果評(píng)估表。）

9.會(huì)診單（順序）

10.病理報(bào)告單

11.特殊檢查單(內(nèi)窺鏡鏡檢或病理報(bào)告、CT、MRI、X線、B超、心電圖等)(分類順序)。

12.檢驗(yàn)報(bào)告單（按先后順序排列呈疊瓦式粘貼）

13.入院評(píng)估表(病情評(píng)估單、臨床路徑記錄、護(hù)理病歷入院評(píng)估表、住院病人健康指導(dǎo)表。)

14.護(hù)理記錄單（(危重患者護(hù)理記錄單、一般患者護(hù)理記錄單)(順

序）

15.病情評(píng)估單、臨床路徑記錄、護(hù)理病歷入院評(píng)估表、住院病人

健康指導(dǎo)表。

16.護(hù)理病歷或危重患者護(hù)理計(jì)劃單。

17.醫(yī)院感染調(diào)查表、住院病歷質(zhì)量評(píng)定表。

18.身份證復(fù)印件；工傷社保或醫(yī)保相關(guān)文書(shū)。

19.靜脈輸液?jiǎn)?/p>

20.長(zhǎng)期醫(yī)囑單

21.臨時(shí)醫(yī)囑單

22.體溫單

23.病人費(fèi)用清單

24.死亡病人門診病歷；門急診病歷、以往住院病歷或外院病情介

紹。（有死亡情況時(shí)填寫(xiě)）

25.出院證、入院證。

第四篇：出院病歷順序

出院病歷順序

1、病歷首頁(yè)

2、出院證明

3、出院記錄

4、入院證

5、入院記錄

6、首次病程

7、病程記錄

8、各種檢查報(bào)告單（查血、B超、心電圖、放射）

9、患者入院告知書(shū)、醫(yī)患溝通書(shū)、知情同意書(shū)、授權(quán)委托書(shū)、離院責(zé)任書(shū)。

10、特殊診療同意書(shū)、手術(shù)相關(guān)文書(shū)、特殊治療記錄單。

11、拒絕醫(yī)療同意書(shū)、自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書(shū)。

12、危重護(hù)理記錄單

13、醫(yī)囑單（長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑）

14、體溫單

第五篇：住院病歷順序

住院病歷順序

1.體溫單

2.長(zhǎng)期醫(yī)囑單

3.臨時(shí)醫(yī)囑單

4.住院病歷

5.首次病程記錄

6.精神病簡(jiǎn)明評(píng)定量表(BPRS)

7.副反應(yīng)量表（TESS）

8.陽(yáng)性癥狀評(píng)定量表（SAPS）

9.陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）

10.抗精神病藥物治療檢測(cè)

11.現(xiàn)狀精神病檢查記錄單

12.日常生活評(píng)定量表

13.心理治療單

14.各種檢查、治療、術(shù)前討論

15.患者入院護(hù)理評(píng)估單

16.護(hù)士用住院病人觀察量表

17.音樂(lè)治療單

18.行為矯正治療單

19.特別安全護(hù)理記錄單

20.三測(cè)單

21.翻身卡

22.輸氧卡

23.會(huì)診記錄單

24.X線報(bào)告單

25.腦電圖

26.心電圖報(bào)告單

27.生化報(bào)告單

28.出院小結(jié)

18.病歷首頁(yè)

各種知情同意書(shū)

30.醫(yī)保知情書(shū)、基礎(chǔ)分知情書(shū)

31.高價(jià)藥品知情同意書(shū)

32.住院病人外出請(qǐng)假申請(qǐng)書(shū)

33.拒絕醫(yī)療同意書(shū)

34.自動(dòng)出院或轉(zhuǎn)院同意書(shū)