第一篇:洛陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保醫(yī)師申報(bào)人員匯總表
劉乙佳、翟俊娜婚禮主持詞
【開場(chǎng)】:尊敬的各位來(lái)賓、各位朋友、女士們、先生們,遠(yuǎn)方的親朋,身邊的鄉(xiāng)鄰,大家上午好。今天是公元2015年12月7日,農(nóng)歷11月26日。在這喜慶吉祥的黃道吉日,我們迎來(lái)了新郎劉億佳先生、新娘翟俊娜女士的新婚慶典,非常榮幸的受到二位新人及其父母雙親的邀約,為他們主持并見證這一神圣而又浪漫的時(shí)刻,在此我代表兩位新人以及他們雙方長(zhǎng)輩,對(duì)各位來(lái)賓的光臨表示熱烈的歡迎和衷心的感謝,謝謝你們!謝謝大家。(司儀給來(lái)賓鞠躬)一是本人長(zhǎng)得安全,不會(huì)吸引新娘目光,不會(huì)對(duì)新郎造成任何影響;二是本人和新郎官相比,更顯得新娘子有眼光。所以,為了成全帥哥美女的心愿,保障婚禮的正常進(jìn)行,真正起到綠葉配紅花的效果,我只好勉為其難,來(lái)一回?zé)o私奉獻(xiàn)。
現(xiàn)在我宣布:劉億佳先生和翟俊娜女士的新婚慶典儀式現(xiàn)在開始。下面有請(qǐng)二位新人閃亮登場(chǎng)。請(qǐng)鳴炮、奏樂。
如果說(shuō)愛情是美麗的鮮花,那么婚姻則是甜蜜的果實(shí),如果說(shuō)愛情是初春的小雨,那么婚姻便是雨后燦爛的陽(yáng)光。紅梅枝頭喜鵲叫,蓮步款款佳人到,一對(duì)佳人踏著美妙的音樂,肩并著肩、心貼著心、手牽著手,面帶著微笑向我們款步走來(lái)。朋友們,讓我們衷心的為他們祝福,為他們祈禱,為他們歡呼,為他們喝彩,為了他們完美的結(jié)合,讓我們以最熱情的掌聲,祝福他們美好的未來(lái),緣定今生,真愛永恒!現(xiàn)在請(qǐng)?jiān)试S我向各位來(lái)賓介紹一下今天的二位新人,站在這邊的這位亭亭玉立、婀娜多姿、美麗動(dòng)人的美女就是今天的新娘,向前一步走,讓大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下??葱履?,真漂亮,婀娜多姿人向往,身形苗條似仙女,風(fēng)姿翩翩賽鳳凰,大眼睛高鼻梁,唇紅齒白賽秋香,風(fēng)流才子唐伯虎,為點(diǎn)秋香愁斷腸,劉家小伙兒有絕招,梧桐樹今天引來(lái)了金鳳凰。
介紹完新娘我們看新郎,新郎就在新娘旁,站在新娘旁邊的這位美滋滋、樂顛顛的小伙子就是咱們今天的新郎官,向前一步,讓大家來(lái)認(rèn)識(shí)一下,看新郎,也漂亮:英俊瀟灑,相貌堂堂,濃眉大眼,落落大方。比白馬王子有魅力,比起成龍?bào)w格棒。這正是,才子配佳人,織女配牛郎,花好月又圓,地久天更長(zhǎng)!
讓我先來(lái)問一問如果雙方無(wú)異議,馬上開始拜天地!
請(qǐng)問: 劉億佳先生,您愿意娶您身邊這位美麗的女士為您的妻子嗎?(愿意)。請(qǐng)給點(diǎn)掌聲。再問您:無(wú)論貧窮和富貴,健康和疾病,你都將關(guān)心她,呵護(hù)她,珍惜她,保護(hù)她,理解她,尊重她照顧她,謙讓她,陪伴她,一生一世,直到永遠(yuǎn),你愿意嗎?(愿意)。那好,現(xiàn)在請(qǐng)您將右手放胸前宣誓:我自愿娶
翟俊娜為妻,堅(jiān)決服從翟俊娜的領(lǐng)導(dǎo),履行丈夫義務(wù),保守夫妻秘密,按時(shí)繳納工資(獎(jiǎng)金、外快),對(duì)老婆說(shuō)老實(shí)話,辦老實(shí)事,能做到嗎?
請(qǐng)問翟俊娜女士:您愿意嫁給您身邊這位帥氣的先生,讓他做您的丈夫嗎?(愿意)。無(wú)論貧窮或富貴,健康或疾病,你都將忠于他,支持他,幫助他,安慰他,陪伴他,一生一世,直到永遠(yuǎn),你愿意嗎?(愿意)。那好,現(xiàn)在請(qǐng)您將右手放胸前宣誓:我自愿嫁給劉億佳為妻,堅(jiān)決執(zhí)行對(duì)劉億佳的領(lǐng)導(dǎo),行使妻子權(quán)利,履行老婆義務(wù),洗好盤子,疊好被子,帶好孩子,管好票子。能做到嗎?
看來(lái)二位無(wú)異議,現(xiàn)在開始【拜天地】
一拜天地之靈氣,一生一世好運(yùn)氣;一鞠躬!再拜日月之精華,萬(wàn)物生長(zhǎng)全靠她;再鞠躬!三拜春夏和秋冬,風(fēng)調(diào)雨順五谷豐!三鞠躬!
一句誓言承諾一生相隨,一刻感動(dòng)足以相伴風(fēng)雨人生。此時(shí)此刻蒼天播下了幸福的種子,大地盛開了吉祥的花朵,合法夫妻開始了他們美滿的新婚生活,我們衷心希望你們記住今天彼此的諾言,永遠(yuǎn)把對(duì)方當(dāng)成手心里的寶。親愛的朋友們掌聲響起來(lái),讓我們祝福他們的未來(lái)朝朝幕幕共相守,同甘共苦長(zhǎng)相隨!掌聲在哪里?
小麻雀尾巴長(zhǎng),娶了媳婦不能忘親娘!【有請(qǐng)父母上場(chǎng)】:人世間最正直善良,無(wú)私奉獻(xiàn)的,莫過于我們的父母。父親的愛像一輪溫暖而嚴(yán)厲的太陽(yáng),閃耀著光芒。母親的愛像一眼清澈而甜美的泉水,靜靜地流淌。在人生的道路上,我們可以走的很遠(yuǎn)很遠(yuǎn),卻永遠(yuǎn)也走不出父母心靈的廣場(chǎng)。下面有請(qǐng)二位新人走過去把勞苦功高、含辛茹苦的父親母親請(qǐng)上禮臺(tái)!【二拜高堂】:來(lái);新郎新娘請(qǐng)面對(duì)爸爸媽媽站好;請(qǐng)問新郎:二十多年的養(yǎng)育之恩能不能忘記?(不能)尊老敬老是不是我們中華民族的傳統(tǒng)美德?(是)孝敬父母是不是我們每個(gè)公民應(yīng)盡的義務(wù)?(是)那么請(qǐng)問我們中華民族尊老敬老的節(jié)日是不是重陽(yáng)節(jié)?(是)是不是每年的九月初九?(是)九月初九?;丶铱纯茨茏龅絾?(能)好,那就現(xiàn)在好好看看你的父母吧!20多年了,如今父母已不在年輕:頭上也有了一些白發(fā),腰身也不再挺拔,曾經(jīng)明亮的眼睛也失去了往日的光華,臉上的皺紋也仿佛在訴說(shuō)著歲月的滄桑和變化。可他們無(wú)怨無(wú)悔,依然對(duì)孩子充滿著牽掛,他們最大的心愿就是盼望孩子能夠立業(yè)成家!,父母的養(yǎng)育之恩永遠(yuǎn)都不能忘記,來(lái),拉起你最愛的人,面向你最親的人,面對(duì)你們的父母,把孝心化作三鞠躬獻(xiàn)給爸和媽。
一拜父母生育情,情深似海伴兒行,一鞠躬; 再拜父母養(yǎng)育恩,恩重如山記在心,再鞠躬;
三拜父母身體好,壽比南山永不老,三鞠躬!二位新人,再次重溫爸爸媽媽那溫暖的懷抱吧!(示意新娘主動(dòng)上前和媽媽擁抱;新郎主動(dòng)上前和爸爸擁抱)沒叫媽?
新娘新娘快叫媽,媽媽要把紅包發(fā)!兒媳婦叫媽親不親?那還不趕快發(fā)現(xiàn)金!
大把現(xiàn)金懷里揣,不叫親爹就拜拜!快跟父母表個(gè)態(tài)!來(lái)年抱個(gè)胖孫子,黑地白日別想歇!
此時(shí)此刻,我想所有的話語(yǔ)都將變得蒼白,所有的情感都將在這一瞬間縱情
宣泄,一個(gè)擁抱把兩代人的親情、交融在了一起,朋友們,把掌聲送給、這幸福的一家人,也送給天下所有的父親、母親!
【夫妻對(duì)拜】?jī)汕槿缢闉榘?,夫妻?duì)拜比蜜甜。二位新人向左向右轉(zhuǎn),在咱們雙泉有這么一個(gè)風(fēng)俗,夫妻對(duì)拜的時(shí)候啊誰(shuí)鞠躬鞠得越深說(shuō)明誰(shuí)愛對(duì)方愛得越深:
看你們表現(xiàn)。
一拜有福同享,有難同當(dāng);白頭偕老,風(fēng)雨同舟一鞠躬,謝謝您選擇了我;我的心里只有你,相伴一生不分離。
再拜夫妻永恩愛,相敬到老如貴賓;要問愛她有多深,頭要挨住腳后跟,再鞠躬,三拜勤儉持家,志同道合,尊老愛幼,永結(jié)同心!三鞠躬!
親愛的朋友們,在婚禮即將禮成的時(shí)刻,讓我們的新人面對(duì)所有的來(lái)賓深深的一鞠躬,感謝全場(chǎng)所有來(lái)賓的祝福,讓我們所有來(lái)賓把你的祝福凝聚成喜慶熱烈的掌聲,祝福我們的新人在以后的生活中相濡以沫、同甘共苦,幸福齊天、天長(zhǎng)地久!
祝福所有還沒有結(jié)婚的朋友們都能夠像我們的新郎、新娘一樣早日有情人終成眷屬,穩(wěn)步走向輝煌!
我宣布劉億佳先生和翟俊娜女士的新婚大典到此圓滿禮成。
最后也祝愿我們?cè)趫?chǎng)的所有來(lái)賓,所有的朋友們家庭幸福,生活美滿,身體健康,萬(wàn)事如意!
謝謝大家!謝謝!
第二篇:朝陽(yáng)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理辦法
朝陽(yáng)區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師管理辦法(試 行)
第一章 總則
第一條、為維護(hù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行秩序和基金安全,規(guī)范醫(yī)保就醫(yī)診療行為,促進(jìn)醫(yī)保誠(chéng)信體系
建設(shè),根據(jù)有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本區(qū)實(shí)際,制定本辦法。
第二條、本辦法適用范圍:北京市朝陽(yáng)區(qū)所有基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),及其所屬的為基本醫(yī)
療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。
第三條、朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保中心)為本辦法具體管理和實(shí)施機(jī)構(gòu),負(fù)
責(zé)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師進(jìn)行資格認(rèn)定、管理、監(jiān)管、告知、監(jiān)督以及簽訂服務(wù)協(xié)議等工作。
第二章 資格條件和申報(bào)程序
第四條、具備以下條件的區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師可以申請(qǐng)為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù):
(一)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格,并按規(guī)定注冊(cè)的醫(yī)師;
(二)能掌握并自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各種政策規(guī)定;
(三)近兩年來(lái)在執(zhí)業(yè)過程中沒有違反相關(guān)規(guī)定的記錄。
第五條、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本單位符合本辦法第四條條件并愿意為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)
師名單上報(bào)醫(yī)保中心。
第六條、醫(yī)保中心經(jīng)審核后,確定為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)師,并將其納入醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師信
息管理庫(kù)。
第七條、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)保中心辦理執(zhí)業(yè)醫(yī)師新增、注銷或信息變更的業(yè)務(wù),具體實(shí)施
細(xì)則詳見附件。
第八條、未取得醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資質(zhì)的人員不得為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù),其所涉及的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第三章 醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師培訓(xùn)和簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議
第九條、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照平等、自愿、協(xié)商一致的原則簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,建立醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算關(guān)系。
第十條、朝陽(yáng)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心負(fù)責(zé)組織或委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)納入醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師庫(kù)的人
員進(jìn)行培訓(xùn),并與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師分別簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議同時(shí)頒發(fā)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師資格證。
第十一條、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與取得醫(yī)保服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照平等、自愿、協(xié)商一致的原則簽訂
醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)自覺履行職責(zé)。
第四章 醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師的管理
第十二條、對(duì)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師在協(xié)議期內(nèi)實(shí)行積分制管理,一年內(nèi)醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師個(gè)人總分為12分。
1.出現(xiàn)以下情況的扣3分:
(1)同一日院內(nèi)重復(fù)開藥或重復(fù)檢查;
(2)在同一家醫(yī)院提前開具某一藥品超出一定天數(shù);
(3)單次開藥超說(shuō)明書用量;
(4)超適應(yīng)證用藥;
(5)出院不按規(guī)定劑量配藥。
2.出現(xiàn)以下情況的扣4分:
(1)對(duì)未列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍,屬個(gè)人自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用,不履行告知義務(wù);
(2)提供過度服務(wù);
(3)治療和收費(fèi)項(xiàng)目及數(shù)量不一致。
3.出現(xiàn)以下情況的扣6分:
(1)自費(fèi)藥比例長(zhǎng)期較高;
(2)次均費(fèi)用長(zhǎng)期較高;
(3)總費(fèi)用長(zhǎng)期較高;
(4)門診或住院次均費(fèi)用超考核指標(biāo)。
4.出現(xiàn)以下情況的扣12分:
(1)對(duì)于非實(shí)名制就醫(yī)的情況未予制止,或未嚴(yán)格執(zhí)行代開藥規(guī)定的;
(2)為參保人員提供虛假證明材料,串通他人虛開門診、住院票據(jù)套取醫(yī)?;鸬?;
(3)偽造診療記錄;
(4)將非參保人員及非醫(yī)療保險(xiǎn)的病種、藥品、材料、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目故意列入醫(yī)療保
險(xiǎn)支付范圍的;
(5)將不符合入院標(biāo)準(zhǔn)的患者收治入院或故意延長(zhǎng)住院時(shí)間;
(6)辦理虛假住院;
(7)將讀卡機(jī)轉(zhuǎn)借給非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用;
(8)允許非醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師用自己名義開處方;
(9)以參保人治療為名開具藥品處方,串通參保人不取藥品而兌換現(xiàn)金或其他物品的。第十三條、違規(guī)扣分按協(xié)議累計(jì),每年4月1日清零。若累計(jì)扣分達(dá)8分,需參加由醫(yī)保中心組
織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn);累計(jì)扣分達(dá)12分,給予黃牌警告一次,黃牌警告無(wú)限期累計(jì)并記入醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師誠(chéng)信檔案。黃牌警告一次,暫停該醫(yī)師在朝陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格六個(gè)月,期間所涉及的醫(yī)保費(fèi)用不予支付;黃牌警告兩次,暫停該醫(yī)師在朝陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格兩年,期間所涉及的醫(yī)保費(fèi)用不予支付;黃牌警告三次,永久取消該醫(yī)師在朝陽(yáng)區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)資格。
第十四條、對(duì)發(fā)現(xiàn)有犯罪嫌疑的,將移送司法機(jī)關(guān),追究其刑事責(zé)任。
第十五條、內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師被取消的人數(shù)占總醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師的10%(不夠2人的按2人計(jì)算),即取消年終考核評(píng)比獎(jiǎng)勵(lì)資格。違規(guī)性質(zhì)嚴(yán)重,造成不良社會(huì)影響的報(bào)送市醫(yī)保中心取消醫(yī)保定點(diǎn)資格。
第五章 醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師工作的監(jiān)管
第十六條、醫(yī)保中心每月分析定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行醫(yī)數(shù)據(jù),統(tǒng)計(jì)每個(gè)科室每位醫(yī)師的次均費(fèi)用和總
費(fèi)用,以及各醫(yī)師違規(guī)情況。
第十七條、對(duì)于有違規(guī)記錄、長(zhǎng)期次均費(fèi)用偏高、長(zhǎng)期總費(fèi)用偏高、患者數(shù)量較多等醫(yī)保服務(wù)醫(yī)
師進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。
第十八條、醫(yī)保中心對(duì)試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)不定期地進(jìn)行實(shí)地督查,了解醫(yī)院管理情況,檢查病歷、處方、診療記錄、實(shí)名就醫(yī)情況等。
第十九條、對(duì)于可能嚴(yán)重違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師,醫(yī)保中心可采取暫停醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)
用結(jié)算支付的措施,待調(diào)查確認(rèn)后再予以拒付或補(bǔ)支。
第六章 告知和申訴
第二十條、醫(yī)保中心應(yīng)向受到處罰的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師下達(dá)書面通知
第二十一條、允許違規(guī)的醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師在接到通知后的七個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保中心提出申訴。第二十二條、醫(yī)保中心應(yīng)認(rèn)真對(duì)待醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師的申訴請(qǐng)求,調(diào)查分析后做出判定。
第七章 監(jiān)督機(jī)制
第二十三條、醫(yī)保中心應(yīng)認(rèn)真履行職責(zé)、加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)、努力為參?;颊?、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和用人
單位服務(wù)。不斷健全和完善各項(xiàng)內(nèi)部管理制度,做到嚴(yán)格依法經(jīng)辦,操作流程規(guī)范便捷,經(jīng)辦過程公開透明,自覺接受社會(huì)監(jiān)督。
第二十四條、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師要主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。
第二十五條、醫(yī)保中心應(yīng)設(shè)立專門投訴電話。鼓勵(lì)參保人員、參保單位和其他社會(huì)組織對(duì)違反醫(yī)
保規(guī)定、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇或造成基金損失的行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào),經(jīng)調(diào)查核實(shí)的實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)。并及時(shí)反饋舉報(bào)投訴處理情況及解決問題的措施。
第二十六條、加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)誠(chéng)信體系建設(shè)情況的宣傳力度,對(duì)各種違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行公開曝光。
第八章 獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制
第二十七條、建立與醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師制相配套的獎(jiǎng)勵(lì)制度,對(duì)于很好地執(zhí)行醫(yī)保政策、維護(hù)醫(yī)?;?/p>
金表現(xiàn)突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在年終考核中評(píng)獎(jiǎng),對(duì)于積極配合醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師工作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予加分獎(jiǎng)勵(lì)。
第二十八條、建議醫(yī)院將醫(yī)保工作納入醫(yī)師職稱評(píng)定考核中,設(shè)立醫(yī)保工作專項(xiàng)分值。第二十九條、建議有醫(yī)保獎(jiǎng)勵(lì)款的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),將部分獎(jiǎng)勵(lì)款用于對(duì)醫(yī)保工作突出的醫(yī)師獎(jiǎng)勵(lì)。
第三篇:北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)須知
事項(xiàng)名稱 :申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
事項(xiàng)依據(jù) :《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》的通知(就勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕11號(hào))
辦理對(duì)象及范圍 :轄區(qū)內(nèi)營(yíng)利性和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu) 辦理?xiàng)l件:
一、符合本市區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃;
二、符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn);
三、遵守國(guó)家及本市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定,有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度。
1、制定并執(zhí)行符合北京市衛(wèi)生局醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)的常見病診療常規(guī);
2、有藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用材料、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)、病案管理、財(cái)務(wù)等管理制度;
3、準(zhǔn)確提供門(急)診、住院、單病種費(fèi)用等有關(guān)資料。
四、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及本市面上物價(jià)部門制定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)物價(jià)部門檢查合格(價(jià)格備案及營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員必須執(zhí)行《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定)。
五、嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定,建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,配備專(兼)職管理人員及專用設(shè)備。
1、根據(jù)業(yè)務(wù)量配備合理數(shù)量的專(兼)職管理人員,并有主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室;
2、配備必要的計(jì)算機(jī)等設(shè)備,滿足醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)要求;
3、及時(shí)準(zhǔn)確提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)資料和報(bào)表;
4、執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法;
5、參加醫(yī)療保險(xiǎn)藥品管理的監(jiān)測(cè)網(wǎng)。
六、嚴(yán)格控制門診人次費(fèi)用、住院人次費(fèi)用、日均住院費(fèi)用、平均住院日等。
七、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(對(duì)內(nèi)服務(wù))醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人數(shù)的要求,按照《關(guān)于認(rèn)定在京中央機(jī)關(guān)、事業(yè)單位及北京市屬機(jī)關(guān)、事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)事項(xiàng)的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2001]13號(hào))和《關(guān)于認(rèn)定在京中央企業(yè)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)事項(xiàng)的通知》(京醫(yī)保發(fā)[2002]2號(hào))的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
提供材料:
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)告。
2、《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》。
3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本復(fù)印件。
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審的合格材料及復(fù)印件。
5、藥品和物價(jià)部門監(jiān)督檢查的合格證明材料。
6、大型醫(yī)療儀器設(shè)備(單價(jià)收費(fèi)200元以上)清單及價(jià)格。
7、市物價(jià)局單獨(dú)批準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》以外的收費(fèi)價(jià)格證明材料。辦理程序
符合規(guī)定、材料齊全上報(bào)醫(yī)??坪藴?zhǔn),經(jīng)實(shí)地考查符合條件后上報(bào)市醫(yī)保中心。辦理時(shí)限 :30個(gè)工作日 辦理結(jié)果狀態(tài) :材料上報(bào)市醫(yī)保中心待審批,不符合規(guī)定、材料欠缺、項(xiàng)目填寫不全或欠規(guī)范者,立即告之,退回材料。
辦理部門名稱:醫(yī)療保險(xiǎn)管理科318室
辦理地點(diǎn)、郵編:朝陽(yáng)區(qū)大柳樹100號(hào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理科 郵編:100023
第四篇:汕頭基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
(征求意見稿)
第一條 為完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,根據(jù)國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條 市、區(qū)(縣)人力資源社會(huì)保障行政部門按照各自職能范圍,負(fù)責(zé)本辦法執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查及對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行為實(shí)施行政處罰。
社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)受理、準(zhǔn)入評(píng)估、協(xié)商簽約、費(fèi)用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。
第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則:
(一)合理布局,滿足參保人的就醫(yī)需求,便于管理;
(二)兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī),注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用;
(三)堅(jiān)持公平、公正、公開,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率,合理控制醫(yī)療服務(wù)成本,提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件:
(一)取得有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,并正式營(yíng)業(yè)6個(gè)月以上的;
(二)遵守國(guó)家、省和市物價(jià)管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策;
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(三)有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度,并建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度;
(四)按照醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);
(五)有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所,從遞交申請(qǐng)資料之日起計(jì)算,醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上;
(六)其它按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理政策應(yīng)當(dāng)具備的條件。第六條 以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)資格或原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格被取消的,3年內(nèi)不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)涉嫌違法違規(guī)正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的,不得確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為:
(一)門診醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(下稱門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可以為參保人提供衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)的門(急)診服務(wù);
(二)門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(下稱住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)),可以為參保人提供衛(wèi)生計(jì)生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)的門(急)診和住院醫(yī)療服務(wù)。
第八條 符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu),可向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格:
(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、??漆t(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、??萍膊》乐卧海ㄋ?、站)及其分院可以申請(qǐng)住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;
(二)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)
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醫(yī)院、??漆t(yī)院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院的門診部及其他分支機(jī)構(gòu)(除分院外),可以申請(qǐng)門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;
(三)綜合門診部、普通??崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、專科疾病防治所(站)等可以申請(qǐng)門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格;
(四)堅(jiān)持公益性及“政府辦,政府管”為原則、為參保人提供社區(qū)門診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格,承擔(dān)參保人的社區(qū)門診醫(yī)療服務(wù)。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)獨(dú)立核算的機(jī)構(gòu)或者其持有獨(dú)立的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)當(dāng)單獨(dú)提出申請(qǐng)。
第九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如實(shí)提交以下材料:
(一)《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書》;
(二)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本的原件、復(fù)印件;
(三)《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》(副本)的原件、復(fù)印件,軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)提交《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》的原件、復(fù)印件;
(四)申報(bào)住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審文件或衛(wèi)生計(jì)生行政部門出具的確認(rèn)等級(jí)證明材料;醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的,各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料;
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(五)上一業(yè)務(wù)收支情況(按《全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》);
(六)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所房屋產(chǎn)權(quán)證、租賃合同的原件、復(fù)印件;
(七)大型儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士登記表、注冊(cè)資料,執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表;
(八)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價(jià)格(屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的應(yīng)作標(biāo)識(shí)、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價(jià)格主管部門批準(zhǔn)的價(jià)格等材料復(fù)印件);
(九)屬營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)提供收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn);
(十)其它依法需要提供的相關(guān)證明材料。
第十條 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的申請(qǐng)流程,以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)屬地為準(zhǔn),申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格:中央、省、市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格,區(qū)(縣)屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)(縣)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格。
協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)流程由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制訂并對(duì)外公布。
第十一條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng),統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支撐能力及參保人就醫(yī)意向等因素,通過考察評(píng)估,確定是否符合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件。
考察評(píng)估的流程包括現(xiàn)場(chǎng)考察、專家評(píng)估、協(xié)商談判、社會(huì)公示等環(huán)節(jié)。具體流程由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定公布。
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第十二條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議(下稱服務(wù)協(xié)議),明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議有效期一般為2年。
服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、付費(fèi)方式、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時(shí)效、爭(zhēng)議處理等等內(nèi)容。服務(wù)協(xié)議范本由市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擬定,報(bào)市人力資源社會(huì)保障行政部門合法性審查后執(zhí)行。
第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計(jì)生部門申請(qǐng)確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。
第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定:
(一)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),指定1名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專(兼)職管理人員,做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;
(二)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部審核、監(jiān)控機(jī)制,合理控制醫(yī)療費(fèi)用;
(三)應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬,并按協(xié)議及時(shí)、準(zhǔn)確地向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保醫(yī)療費(fèi)用情況等有關(guān)信息;
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理政策;
(五)必須主動(dòng)如實(shí)提供財(cái)稅醫(yī)療收費(fèi)憑證、門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費(fèi)用逐日三級(jí)明細(xì)清單和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他材料,并提供有關(guān)查詢服務(wù);
(六)建立醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)、配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展信息系統(tǒng)接口改造等系統(tǒng)建設(shè)工作并承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用,配合社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人就醫(yī)及醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理,保障參保人數(shù)據(jù)記錄的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、安全性和可追溯性;
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(七)向參保人宣傳社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策規(guī)定,在醫(yī)療場(chǎng)所顯要位置設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳欄,張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料,并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識(shí),暢通參保人咨詢投訴渠道。
第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)主管部門批準(zhǔn),機(jī)構(gòu)名稱、所有制形式、經(jīng)營(yíng)類別(營(yíng)利或非營(yíng)利)、執(zhí)業(yè)范圍、級(jí)別等登記項(xiàng)目發(fā)生變化,以及公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的,應(yīng)當(dāng)在獲得批準(zhǔn)的30個(gè)工作日內(nèi),持書面申請(qǐng)和有關(guān)批準(zhǔn)文書原件、復(fù)印件等,到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并、分立,民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的,須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。
第十六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要歇業(yè)
3個(gè)月以上的,應(yīng)當(dāng)提前20個(gè)工作日向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面報(bào)告,歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。
第十七條 建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)退出機(jī)制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議并取消定點(diǎn)資格:
(一)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效;
(二)超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的;
(三)將科室或房屋承包、出租給個(gè)人或其他機(jī)構(gòu),并以本機(jī)構(gòu)名義開展醫(yī)療服務(wù)的;
(四)為無(wú)定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供結(jié)算的;
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(五)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自認(rèn)定合格之日起3個(gè)月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的;
(六)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與服務(wù)協(xié)議期滿不再續(xù)簽,或因故提前終止服務(wù)協(xié)議的;
(七)停業(yè);
(八)歇業(yè)期間未按規(guī)定報(bào)備的,或歇業(yè)6個(gè)月以上的;
(九)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理登記項(xiàng)目變更手續(xù)的;
(十)協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計(jì)3次的;
(十一)違反第十三條的規(guī)定,經(jīng)責(zé)令限期整改,逾期未完成整改的;
(十二)其它按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取消定點(diǎn)資格的情形。第十八條 社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)協(xié)議履行情況日常檢查機(jī)制。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違約情況的,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費(fèi)用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理;對(duì)造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的,社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定追回基金損失,并報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門依法處理。
第十九條 人力資源和社會(huì)保障行政部門根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,通過調(diào)查、抽查等多種方式對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的,應(yīng)提出整改意見,并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的,移交相關(guān)部門;涉嫌犯罪的,移送公安機(jī)關(guān)。
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第二十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證由認(rèn)定資格的社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)頒發(fā)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善保管、維護(hù),不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀;遺失或意外損毀應(yīng)及時(shí)向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告予以更換。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證自服務(wù)協(xié)議期滿或被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格之日起自然失效。
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更登記或簽訂、暫停、解除或終止服務(wù)協(xié)議等事項(xiàng),社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向社會(huì)公布,并報(bào)同級(jí)人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。
第二十二條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行,有效期至2022年12月31日止。原《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》(汕人社〔2014〕1號(hào))自本辦法施行之日起廢止。
本辦法實(shí)施前已取得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行至期滿。
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第五篇:汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
汕頭市人力資源和社會(huì)保障局 汕頭市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局
關(guān)于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
管理辦法的通知
汕人社?2014?1號(hào)
各區(qū)縣人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生和計(jì)劃生育局,市社保局,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):
現(xiàn)將《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們,請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
汕頭市人力資源和社會(huì)保障局 汕頭市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局
2014年1月3日
汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法
第一條 為加強(qiáng)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》(勞社部發(fā)?1999?14號(hào))的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合本市實(shí)際,制定本辦法。
第二條 本辦法所稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),是指經(jīng)人力資源和社會(huì)保障行政部門審核確定,并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議,為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(下稱參保人)提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則:方便參保人就醫(yī)并便于管理;兼顧專科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī),注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用;促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置,提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率,合理控制醫(yī)療服務(wù)
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成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量;分級(jí)審核,充分調(diào)動(dòng)基層管理部門積極性,形成科學(xué)合理的管理局面。
第四條 經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu),可向人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。其中,中央、省、市屬和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)資格,區(qū)(縣)屬以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)向區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)定點(diǎn)資格。
第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為:
(一)門診醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(下稱門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))??梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供門(急)診服務(wù);
(二)門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(下稱住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))。可以為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供門(急)診和住院醫(yī)療服務(wù)。
第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件:
(一)持有效的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》,并正式營(yíng)業(yè)6個(gè)月以上;
(二)遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī),有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;
(三)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省和市有關(guān)主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格政策;
(四)建立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度,配備必要的管理人員和設(shè)備。業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定;
(五)依法全員參加社會(huì)保險(xiǎn)并繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。
(六)按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。不同類型定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最少應(yīng)配備的醫(yī)務(wù)人員如下:
1、門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):第一注冊(cè)執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師(含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師,下同)至少6名、注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士至少8名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名,其他醫(yī)技人員若干名。
其中,屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的,第一注冊(cè)執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少2名、注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士至少2名;屬于村衛(wèi)生服務(wù)站的,第一注冊(cè)執(zhí)業(yè)地址在本單位的鄉(xiāng)村醫(yī)生以上資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少1名,規(guī)模較大的應(yīng)
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配備注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士。
2、住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):第一注冊(cè)執(zhí)業(yè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少20名、注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士至少30名、藥學(xué)技術(shù)人員至少6名,其他醫(yī)技人員至少10名。
其中,屬于鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的,第一注冊(cè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名,注冊(cè)執(zhí)業(yè)護(hù)士至少3名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。
第七條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格應(yīng)如實(shí)提交以下資料:
(一)《汕頭市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表》;
(二)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件、復(fù)印件;《組織機(jī)構(gòu)代碼證》原件及復(fù)印件;開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)提供醫(yī)院等級(jí)評(píng)審文件或衛(wèi)生計(jì)生行政部門確認(rèn)其醫(yī)院等級(jí)證明材料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)有多個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的,各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)應(yīng)按醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級(jí)證明材料;
(三)大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士登記表、注冊(cè)資料,執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表;
(四)上一業(yè)務(wù)收支情況(按《全國(guó)衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報(bào)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年報(bào)表》);
(五)申請(qǐng)時(shí)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價(jià)格(屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品的應(yīng)作標(biāo)識(shí)、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價(jià)格主管部門批準(zhǔn)的價(jià)格等材料復(fù)印件);
(六)社會(huì)保險(xiǎn)登記證原件及復(fù)印件,參加社會(huì)保險(xiǎn)人員名冊(cè);
(七)人力資源和社會(huì)保障行政部門規(guī)定的其它材料。
第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,其申請(qǐng)不予受理:
(一)不符合申請(qǐng)定點(diǎn)資格條件或申請(qǐng)資料不齊全、不真實(shí)的;
(二)被取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格未滿2年的;
(三)涉嫌違法違規(guī),正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的。
第九條 符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi),依照本辦法的規(guī)定,向市或區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)資格認(rèn)定。市、區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障行政部門受理醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)后,組織對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核,同時(shí)征求同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門意見,在20個(gè)工作日內(nèi)做出初步審核意見,將擬確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單同時(shí)在市和區(qū)(縣)人力資源和社
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會(huì)保障行政部門網(wǎng)站公示10個(gè)工作日,公示期滿,沒有異議或有異議經(jīng)核實(shí)異議不成立的,作出正式書面決定并通知申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十條 經(jīng)區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障行政部門審核合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu),由區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障行政部門向市人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。屬于住院類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,由市人力資源和社會(huì)保障行政部門確定醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)標(biāo)牌由市人力資源和社會(huì)保障行政部門統(tǒng)一制作。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單在市人力資源和社會(huì)保障行政部門網(wǎng)站上統(tǒng)一公布,供參保人就醫(yī)選擇。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)服務(wù)標(biāo)牌懸掛在明顯位置。
第十一條 經(jīng)審核合格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與本市醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng),并與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。
簽訂協(xié)議和費(fèi)用審核支付辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定公布。
第十二條 醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擬定。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算、費(fèi)用控制、違約處理等內(nèi)容,明確雙方的權(quán)利和義務(wù),以及服務(wù)質(zhì)量保證金核撥辦法。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議,對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議。雙方解除協(xié)議時(shí),市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須報(bào)市人力資源和社會(huì)保障行政部門備案。
第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu),配備專(兼)職管理人員,做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作;應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)部審核、監(jiān)控機(jī)制,合理控制醫(yī)療費(fèi)用;應(yīng)當(dāng)對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建帳,并按協(xié)議及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人醫(yī)療費(fèi)用情況等有關(guān)信息。
第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理政策。其中,營(yíng)利性定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參?;颊邥r(shí),收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能高于同級(jí)別的物價(jià)部門批準(zhǔn)的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);門診類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治參?;颊邥r(shí),收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不能高于一級(jí)非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)資格時(shí),應(yīng)明確收治參保人的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),并報(bào)審核的市、區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障行政部門、價(jià)格行政主管部門及對(duì)應(yīng)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須如實(shí)提供醫(yī)療收費(fèi)憑證、門診醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費(fèi)用逐日三級(jí)明細(xì)清單,并提供查詢服務(wù),按協(xié)議及時(shí)
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與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保人結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成立門診特定病種鑒定小組,加強(qiáng)對(duì)門診特定病種鑒定工作的的管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指定責(zé)任心強(qiáng)、醫(yī)療水平高的副主任及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)門診特定病種鑒定工作。門診特定病種診斷結(jié)論應(yīng)由相關(guān)專業(yè)的副主任以上醫(yī)生出具,并經(jīng)該科科室主任審核。對(duì)符合條件的參保人,由鑒定醫(yī)生在其門診病歷上擬定治療方案?jìng)洳椤?/p>
第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)登記地址以外的,或獨(dú)立核算的分支機(jī)構(gòu),應(yīng)單獨(dú)申請(qǐng)定點(diǎn)資格,單獨(dú)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營(yíng)類別(營(yíng)利/非營(yíng)利)、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級(jí)等登記項(xiàng)目發(fā)生變化,以及公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的,應(yīng)當(dāng)在獲得衛(wèi)生計(jì)生行政部門批準(zhǔn)的30個(gè)工作日內(nèi),持書面變更申請(qǐng)、變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料,到批準(zhǔn)其資格的人力資源和社會(huì)保障行政部門辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障行政部門批準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更的資料同時(shí)抄送市人力資源和社會(huì)保障行政部門。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合并、分立,民營(yíng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人、地址的,須重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。
第十九條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的約定,加強(qiáng)對(duì)參保人醫(yī)療費(fèi)用的審核,按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用不予支付,并做好統(tǒng)計(jì)和定期上報(bào)工作。
第二十條 市、區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障行政部門要按照“誰(shuí)審批、誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則,加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常管理。市人力資源和社會(huì)保障行政部門不定期對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查監(jiān)督,并會(huì)同有關(guān)單位開展綜合考評(píng)工作。
第二十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任,并由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按協(xié)議扣除服務(wù)質(zhì)量保證金。
第二十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的,由人力資源和社會(huì)保障行政部門按《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》等法律法規(guī)進(jìn)行處理。
第二十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由審核部門取消其定點(diǎn)
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資格:
(一)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效;
(二)新增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于自身原因在獲取定點(diǎn)資格之日起6個(gè)月內(nèi)未完成與醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的;
(三)歇業(yè)6個(gè)月以上或停業(yè)的;
(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逾期未辦理登記項(xiàng)目變更手續(xù)的;
(五)綜合考評(píng)不合格或協(xié)議期內(nèi)2次發(fā)生暫停醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議的;
(六)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(市政府第94號(hào)令)等法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)取消定點(diǎn)資格的其他情形。
第二十四條 本辦法實(shí)施前已經(jīng)取得定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的,由市人力資源和社會(huì)保障行政部門依照本辦法規(guī)定的管理權(quán)限,屬區(qū)(縣)管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于2014年12月31日前移交區(qū)(縣)人力資源和社會(huì)保障行政部門管理。
第二十五條 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。
第二十六條 本辦法自2014年3月1日起施行,有效期至2019年2月28日止。有效期屆滿,經(jīng)評(píng)估認(rèn)為需要繼續(xù)施行的,根據(jù)評(píng)估情況重新修訂。
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