第一篇：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

管理辦法》的通知

文

號：成勞社發(fā)〔2008〕130號

簽發(fā)單位：成都市勞動和社會保障局 簽發(fā)時間：2008-12-30

生效時間：2009-01-01 各區(qū)（市）縣勞動和社會保障（人事和勞動保障）局、衛(wèi)生局、中醫(yī)管理局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

現(xiàn)將《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

附件：成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

成都市勞動和社會保障局 成都市衛(wèi)生局

成都市中醫(yī)管理局

二○○八年十二月三十日

成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確保基本醫(yī)療保險基金安全，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定的條件，經(jīng)勞動和社會保障行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條

勞動和社會保障行政部門確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的原則是：合理布局，方便就醫(yī)，擇優(yōu)定點，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，保證醫(yī)

療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 市勞動和社會保障行政部門根據(jù)基本醫(yī)療保險參保人員數(shù)量和就診的需求，以及醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的容量等因素，統(tǒng)一確定各區(qū)(市)縣定點醫(yī)療機構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)外，每年統(tǒng)一審批一次。

第五條 具備以下條件的醫(yī)療機構(gòu)，可以申請基本醫(yī)療保險定

點醫(yī)療機構(gòu)：

（一）依法取得年檢合格的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》的醫(yī)院、婦幼保健院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）

和門診部；

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（三）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

（四）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門和藥品監(jiān)督部門檢查合格；

（六）近兩年無衛(wèi)生、藥品監(jiān)督和物價等相關(guān)部門的違規(guī)處罰，勞動保障行政部門取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格后滿兩年；

（七）員工按規(guī)定參加社會保險;

（八）綜合性醫(yī)院批準(zhǔn)床位在50張以上；?？漆t(yī)療機構(gòu)在30張以上；社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不受床位限制。第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)，可按勞動和社會保障行政部門關(guān)于定點醫(yī)療機構(gòu)審批工作公告的規(guī)定，向勞動和社會保障行政部門提出申請。申請時應(yīng)提供以下材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

（二）非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

（三）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（四）上一年度診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計表；

（五）上一年度有關(guān)財務(wù)指標(biāo)情況表；

（六）服務(wù)能力介紹資料；

（七）衛(wèi)生行政部門出具的符合醫(yī)療機構(gòu)等級相關(guān)的證明材料；

（八）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)還須提供經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；

（九）員工參加社會保險的相關(guān)材料；

（十）勞動和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第七條 五城區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)以及參保單位在本市行政區(qū)域外分支機構(gòu)所屬的職工醫(yī)院，由市勞動和社會保障行政部門受理審批；其余區(qū)（市）縣的醫(yī)療機構(gòu)由其所在地勞動和社會保障行政部門受理審批，并報市勞動和社會保障行政部門備

案。

醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定提交申請材料或超過受理時限的，勞動和社會保障行政部門不予受理。

第八條 定點醫(yī)療機構(gòu)的申報程序為：

（一）勞動和社會保障行政部門在決定受理申報前30日內(nèi)向社會公告；

（二）公告期滿后，由市和區(qū)（市）縣政府政務(wù)服務(wù)中心勞動保障窗口受理申報材料；

（三）勞動和社會保障行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對申報的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考查；

（四）勞動和社會保障行政部門按照本辦法規(guī)定的原則在受理申報材料后40個工作日內(nèi)作出審批決定，并向社會公布；

（五）市勞動和社會保障行政部門頒發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)》標(biāo)牌。

第九條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按年度與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》（以下簡稱《服務(wù)協(xié)議》）。

五城區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)以及取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格的本市行政區(qū)域外的職工醫(yī)院與市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂《服務(wù)協(xié)議》；其余區(qū)（市）縣定點醫(yī)療機構(gòu)的《服務(wù)協(xié)議》由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂。《服務(wù)協(xié)議》文本由市勞動和社會保障行政部門統(tǒng)一制定。內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)籌基金支付費用控制指標(biāo)，醫(yī)療費用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)，保證金數(shù)額，違約責(zé)任等。對實行單病種付費試點或定額結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在雙方協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂補充協(xié)議。

定點醫(yī)療機構(gòu)須變更醫(yī)療保險服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容的，須向原簽訂《服務(wù)協(xié)議》的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請，經(jīng)考查確認(rèn)后重新簽訂《服務(wù)協(xié)議》。由區(qū)（市）縣重新簽訂《服務(wù)協(xié)議》的，須報市醫(yī)療保險

經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并、轉(zhuǎn)型，以及名稱和等級發(fā)生變化，應(yīng)及時持衛(wèi)生行政部門或主管部門的批文到所屬的定點醫(yī)療機構(gòu)審批部門辦理相關(guān)變更手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)名稱和法人代表同時變更時須重新申請定點資格，原定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書作廢。第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構(gòu)向勞動和社會保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，暫停服務(wù)協(xié)議，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。

被撤銷、注銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構(gòu)，所持《成都市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和標(biāo)牌自動失效，勞動和社會保障行政部門予以收回。

第十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為，嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)收費，使用基本醫(yī)療保險部分支付或不予支付的診療項目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保人員的意見，并由參保人員簽字確認(rèn)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)實行醫(yī)療費用逐日或一日清單制。

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查和審核時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列行為的，由勞動保障行政部門根據(jù)有關(guān)規(guī)定給予處罰：

（一）將不符合住院條件的參保人員收治入院或?qū)⒎铣鲈簵l件應(yīng)予出院的參保人員繼續(xù)滯留住院；

（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)、增加收費項目、分解收費項目；

（三）參保病人與非參保病人在醫(yī)療服務(wù)收費上標(biāo)準(zhǔn)不一致；

（四）將應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（五）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；

（六）多記、虛記費用，串換藥品或診療項目，提供虛假證明或憑據(jù)，騙取基本醫(yī)療保險基金；

（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導(dǎo)致冒名就診、掛名住院；

（八）拒不配合勞動和社會保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督檢查，在監(jiān)督檢查過程中拒不提供或故意毀損醫(yī)療文書資料；

（九）其他違反基本醫(yī)療保險制度規(guī)定的行為。

第十四條

醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議，結(jié)算費用。對參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。

第十五條 勞動和社會保障行政部門應(yīng)定期或不定期組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險政策及本辦法第十三條規(guī)定的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回其從基本醫(yī)療保險基金中獲取的費用，由勞動和社會保障行政部門根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》第三十條和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》第二十八條的規(guī)定進(jìn)行處理。

第十六條 本辦法自2009年1月1日起施行。成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法〉的通知》（成勞社發(fā)〔2006〕45號）同時廢止。

醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱?010年12月15日》文章簡介：《醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱潯?/p>

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我

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關(guān)于《其他范文》的文章《醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ饔媱潯氛拈_始>>

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康持續(xù)發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強了組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了由“一把手”負(fù)總責(zé)的醫(yī)院醫(yī)保管理委員會。業(yè)務(wù)院長具體抓的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組。各臨床科室相應(yīng)成立了以科主任為組長，護(hù)士長為副組長的工作小組，來負(fù)責(zé)本科醫(yī)保、農(nóng)合工作的全面管理，重點負(fù)責(zé)本科醫(yī)保制度具體實施及獎懲制度落實工作。

為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料、閉卷考試等形式增強職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷。大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解二醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)?；顒又衼?。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是配置了電腦觸摸屏、電子顯示屏，將收費項目、收費標(biāo)準(zhǔn)、藥品價格公布于眾，接受群從監(jiān)督。三是全面推行住院病人費用“一日清單制”，并要求病人或病人家屬在清單上簽字，并對醫(yī)保帳目實行公開公示制度，自覺接受監(jiān)督。使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。四是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題，把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。五是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評.為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強病房管理，經(jīng)常巡視病房，進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，查有無掛床現(xiàn)象，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人有無二證一卡，對不符合住院要求的病人，醫(yī)?？埔宦刹挥鑼徟＜訌妼剖沂召M及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)大的差錯事故，全院無大的違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科分管副科長定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交 給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。2009年收治醫(yī)保、居民醫(yī)保住院病人 余人，總費用 萬余元。接待定點我院的離休干部 人、市級領(lǐng)導(dǎo)干部 人，傷殘軍人 人。2009年我院農(nóng)合病人 人，總費用 萬元，發(fā)生直補款 萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

今年在醫(yī)保、農(nóng)合工作中做的比較好的科室有： ；做的比較好的醫(yī)生有：

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了市醫(yī)保局、衛(wèi)生局、合管辦領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在2011年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎，人員緊張，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，本文來自:長大導(dǎo)航應(yīng)用文【http://

第二篇：汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局

關(guān)于印發(fā)汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)

管理辦法的通知

汕人社?2014?1號

各區(qū)縣人力資源和社會保障局、衛(wèi)生和計劃生育局，市社保局，各定點醫(yī)療機構(gòu)：

現(xiàn)將《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

汕頭市人力資源和社會保障局 汕頭市衛(wèi)生和計劃生育局

2014年1月3日

汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條 為加強本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》（勞社部發(fā)?1999?14號）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱定點醫(yī)療機構(gòu)，是指經(jīng)人力資源和社會保障行政部門審核確定，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人（下稱參保人）提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：方便參保人就醫(yī)并便于管理；兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)

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成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；分級審核，充分調(diào)動基層管理部門積極性，形成科學(xué)合理的管理局面。

第四條 經(jīng)衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)、以及經(jīng)軍隊主管部門批準(zhǔn)有資格開展對外服務(wù)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)，可向人力資源和社會保障行政部門申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。其中，中央、省、市屬和軍隊醫(yī)療機構(gòu)向市人力資源和社會保障行政部門申請定點資格，區(qū)（縣）屬以下醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請定點資格。

第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為：

（一）門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診類定點醫(yī)療機構(gòu)）?？梢詾槌青l(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診服務(wù)；

（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)）。可以為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、職工醫(yī)療保險參保人提供門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。

第六條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）持有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上；

（二）遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省和市有關(guān)主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策；

（四）建立與醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設(shè)備。業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)人員熟悉醫(yī)療保險相關(guān)法律、法規(guī)和政策規(guī)定；

（五）依法全員參加社會保險并繳納社會保險費。

（六）按規(guī)定配備相應(yīng)數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員。不同類型定點醫(yī)療機構(gòu)最少應(yīng)配備的醫(yī)務(wù)人員如下：

1、門診類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師，下同）至少6名、注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士至少8名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名，其他醫(yī)技人員若干名。

其中，屬于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少2名、注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士至少2名；屬于村衛(wèi)生服務(wù)站的，第一注冊執(zhí)業(yè)地址在本單位的鄉(xiāng)村醫(yī)生以上資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少1名，規(guī)模較大的應(yīng)

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配備注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士。

2、住院類定點醫(yī)療機構(gòu)：第一注冊執(zhí)業(yè)地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少20名、注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士至少30名、藥學(xué)技術(shù)人員至少6名，其他醫(yī)技人員至少10名。

其中，屬于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，第一注冊地址為本單位的執(zhí)業(yè)醫(yī)師至少5名，注冊執(zhí)業(yè)護(hù)士至少3名、藥學(xué)技術(shù)人員至少2名、其他醫(yī)技人員若干名。

第七條 申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應(yīng)如實提交以下資料：

（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本原件、復(fù)印件；《組織機構(gòu)代碼證》原件及復(fù)印件；開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)提供醫(yī)院等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門確認(rèn)其醫(yī)院等級證明材料。醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料；

（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；

（四）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；

（五）申請時本醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標(biāo)識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準(zhǔn)的價格等材料復(fù)印件）；

（六）社會保險登記證原件及復(fù)印件，參加社會保險人員名冊；

（七）人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第八條 醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，其申請不予受理：

（一）不符合申請定點資格條件或申請資料不齊全、不真實的；

（二）被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格未滿2年的；

（三）涉嫌違法違規(guī)，正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的。

第九條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)在規(guī)定的時間內(nèi)，依照本辦法的規(guī)定，向市或區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門申請資格認(rèn)定。市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門受理醫(yī)療機構(gòu)申請后，組織對醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行審核，同時征求同級衛(wèi)生計生行政部門意見，在20個工作日內(nèi)做出初步審核意見，將擬確定為定點醫(yī)療機構(gòu)名單同時在市和區(qū)（縣）人力資源和社

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會保障行政部門網(wǎng)站公示10個工作日，公示期滿，沒有異議或有異議經(jīng)核實異議不成立的，作出正式書面決定并通知申請的醫(yī)療機構(gòu)。

第十條 經(jīng)區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門審核合格的醫(yī)療機構(gòu)，由區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門向市人力資源和社會保障行政部門備案。屬于住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，由市人力資源和社會保障行政部門確定醫(yī)療費用結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。

定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)標(biāo)牌由市人力資源和社會保障行政部門統(tǒng)一制作。定點醫(yī)療機構(gòu)名單在市人力資源和社會保障行政部門網(wǎng)站上統(tǒng)一公布，供參保人就醫(yī)選擇。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點服務(wù)標(biāo)牌懸掛在明顯位置。

第十一條 經(jīng)審核合格的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與本市醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，并與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

簽訂協(xié)議和費用審核支付辦法由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制定公布。

第十二條 醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本由市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)擬定。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費用審核結(jié)算、費用控制、違約處理等內(nèi)容，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，以及服務(wù)質(zhì)量保證金核撥辦法。醫(yī)療服務(wù)協(xié)議有效期為2年。任何一方違反協(xié)議，對方均有權(quán)解除協(xié)議。雙方解除協(xié)議時，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)必須報市人力資源和社會保障行政部門備案。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建帳，并按協(xié)議及時、準(zhǔn)確地向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價管理政策。其中，營利性定點醫(yī)療機構(gòu)收治參?；颊邥r，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于同級別的物價部門批準(zhǔn)的非營利性醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)；門診類定點醫(yī)療機構(gòu)收治參保患者時，收費標(biāo)準(zhǔn)不能高于一級非營利性醫(yī)療機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)。營利性醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格時，應(yīng)明確收治參保人的收費項目和標(biāo)準(zhǔn)，并報審核的市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門、價格行政主管部門及對應(yīng)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)必須如實提供醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細(xì)清單，并提供查詢服務(wù)，按協(xié)議及時

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與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)、參保人結(jié)算醫(yī)療費用。

第十六條 具備門診特定病種鑒定資格的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)成立門診特定病種鑒定小組，加強對門診特定病種鑒定工作的的管理。定點醫(yī)療機構(gòu)要指定責(zé)任心強、醫(yī)療水平高的副主任及以上醫(yī)師負(fù)責(zé)門診特定病種鑒定工作。門診特定病種診斷結(jié)論應(yīng)由相關(guān)專業(yè)的副主任以上醫(yī)生出具，并經(jīng)該科科室主任審核。對符合條件的參保人，由鑒定醫(yī)生在其門診病歷上擬定治療方案備查。

第十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)注冊登記地址以外的，或獨立核算的分支機構(gòu)，應(yīng)單獨申請定點資格，單獨簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、所有制性質(zhì)、經(jīng)營類別（營利/非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、醫(yī)院等級等登記項目發(fā)生變化，以及公立定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的30個工作日內(nèi)，持書面變更申請、變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到批準(zhǔn)其資格的人力資源和社會保障行政部門辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門批準(zhǔn)定點醫(yī)療機構(gòu)變更的資料同時抄送市人力資源和社會保障行政部門。

定點醫(yī)療機構(gòu)合并、分立，民營定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。

第十九條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)政策規(guī)定和服務(wù)協(xié)議的約定，加強對參保人醫(yī)療費用的審核，按時足額與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費用。對不符合規(guī)定的醫(yī)療費用不予支付，并做好統(tǒng)計和定期上報工作。

第二十條 市、區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門要按照“誰審批、誰負(fù)責(zé)”的原則，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的日常管理。市人力資源和社會保障行政部門不定期對全市定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行檢查監(jiān)督，并會同有關(guān)單位開展綜合考評工作。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)協(xié)議約定的違約責(zé)任，并由社保經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議扣除服務(wù)質(zhì)量保證金。

第二十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由人力資源和社會保障行政部門按《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī)進(jìn)行處理。

第二十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由審核部門取消其定點

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資格：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；

（二）新增定點醫(yī)療機構(gòu)由于自身原因在獲取定點資格之日起6個月內(nèi)未完成與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的；

（三）歇業(yè)6個月以上或停業(yè)的；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；

（五）綜合考評不合格或協(xié)議期內(nèi)2次發(fā)生暫停醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；

（六）《中華人民共和國社會保險法》、《汕頭市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險規(guī)定》（市政府第94號令）等法律法規(guī)規(guī)定的應(yīng)當(dāng)取消定點資格的其他情形。

第二十四條 本辦法實施前已經(jīng)取得定點醫(yī)療機構(gòu)資格的，由市人力資源和社會保障行政部門依照本辦法規(guī)定的管理權(quán)限，屬區(qū)（縣）管理的定點醫(yī)療機構(gòu)于2014年12月31日前移交區(qū)（縣）人力資源和社會保障行政部門管理。

第二十五條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第二十六條 本辦法自2014年3月1日起施行，有效期至2019年2月28日止。有效期屆滿，經(jīng)評估認(rèn)為需要繼續(xù)施行的，根據(jù)評估情況重新修訂。

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第三篇：汕頭基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

（征求意見稿）

第一條 為完善我市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理，根據(jù)國家和省的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構(gòu)，是指符合本市基本醫(yī)療保險制度和管理要求,按本辦法規(guī)定與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為參保人提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 市、區(qū)（縣）人力資源社會保障行政部門按照各自職能范圍，負(fù)責(zé)本辦法執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查及對定點醫(yī)療機構(gòu)違法行為實施行政處罰。

社保經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理、準(zhǔn)入評估、協(xié)商簽約、費用結(jié)算、協(xié)議管理等具體工作。

第四條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：

（一）合理布局，滿足參保人的就醫(yī)需求，便于管理；

（二）兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用；

（三）堅持公平、公正、公開，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下基本條件：

（一）取得有效的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，并正式營業(yè)6個月以上的；

（二）遵守國家、省和市物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策；

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（三）有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度，并建立與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（四）按照醫(yī)療保險實時結(jié)算及監(jiān)管要求建立醫(yī)療保險信息系統(tǒng)；

（五）有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場所，從遞交申請資料之日起計算，醫(yī)療服務(wù)場所使用權(quán)或租賃合同的剩余有效期限3年以上；

（六）其它按照基本醫(yī)療保險管理政策應(yīng)當(dāng)具備的條件。第六條 以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請定點資格或原定點醫(yī)療機構(gòu)資格被取消的，3年內(nèi)不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。

醫(yī)療機構(gòu)涉嫌違法違規(guī)正在接受有關(guān)部門調(diào)查處理的，不得確定為定點醫(yī)療機構(gòu)。

第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)按照為參保人提供服務(wù)的范圍分為：

（一）門診醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱門診類定點醫(yī)療機構(gòu)，可以為參保人提供衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)的門（急）診服務(wù)；

（二）門診和住院醫(yī)療服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)（下稱住院類定點醫(yī)療機構(gòu)），可以為參保人提供衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定范圍內(nèi)的門（急）診和住院醫(yī)療服務(wù)。

第八條 符合第五條規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，可向社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、婦幼保健院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆┘捌浞衷嚎梢陨暾堊≡侯惗c醫(yī)療機構(gòu)資格；

（二）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)

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醫(yī)院、專科醫(yī)院、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院的門診部及其他分支機構(gòu)（除分院外），可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（三）綜合門診部、普通?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、?？萍膊》乐嗡ㄕ荆┑瓤梢陨暾堥T診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格；

（四）堅持公益性及“政府辦，政府管”為原則、為參保人提供社區(qū)門診基本醫(yī)療服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以申請門診類定點醫(yī)療機構(gòu)資格，承擔(dān)參保人的社區(qū)門診醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立核算的機構(gòu)或者其持有獨立的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的分支醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當(dāng)單獨提出申請。

第九條 醫(yī)療機構(gòu)申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)向社保經(jīng)辦機構(gòu)如實提交以下材料：

（一）《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

（二）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》正、副本的原件、復(fù)印件；

（三）《事業(yè)單位法人證書》、《民辦非企業(yè)單位登記證書》或《營業(yè)執(zhí)照》（副本）的原件、復(fù)印件，軍隊醫(yī)療機構(gòu)還應(yīng)提交《中國人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國人民解放軍事業(yè)單位有償收費許可證》的原件、復(fù)印件；

（四）申報住院類定點醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)提供醫(yī)療機構(gòu)等級評審文件或衛(wèi)生計生行政部門出具的確認(rèn)等級證明材料；醫(yī)療機構(gòu)有多個執(zhí)業(yè)地點的，各執(zhí)業(yè)地點應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)分別提供相應(yīng)的等級證明材料；

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（五）上一業(yè)務(wù)收支情況（按《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》填報的《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)年報表》）；

（六）營業(yè)場所房屋產(chǎn)權(quán)證、租賃合同的原件、復(fù)印件；

（七）大型儀器設(shè)備清單、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、注冊護(hù)士登記表、注冊資料，執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名樣式表；

（八）醫(yī)療機構(gòu)藥房的西藥、中成藥品種及價格（屬于基本醫(yī)療保險藥品的應(yīng)作標(biāo)識、屬于醫(yī)院制劑的需提交食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《制劑許可證》及價格主管部門批準(zhǔn)的價格等材料復(fù)印件）；

（九）屬營利性醫(yī)療機構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供收費項目和標(biāo)準(zhǔn)；

（十）其它依法需要提供的相關(guān)證明材料。

第十條 符合條件的醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定的申請流程，以《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》頒發(fā)屬地為準(zhǔn)，申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格：中央、省、市屬醫(yī)療機構(gòu)向市社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點資格，區(qū)（縣）屬醫(yī)療機構(gòu)向區(qū)（縣）社保經(jīng)辦機構(gòu)申請定點資格。

協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)的申請流程由市社保經(jīng)辦機構(gòu)制訂并對外公布。

第十一條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的申請，統(tǒng)籌考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金支撐能力及參保人就醫(yī)意向等因素，通過考察評估，確定是否符合定點醫(yī)療機構(gòu)的條件。

考察評估的流程包括現(xiàn)場考察、專家評估、協(xié)商談判、社會公示等環(huán)節(jié)。具體流程由市社保經(jīng)辦機構(gòu)另行制定公布。

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第十二條 社保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（下稱服務(wù)協(xié)議），明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。服務(wù)協(xié)議有效期一般為2年。

服務(wù)協(xié)議應(yīng)包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、系統(tǒng)建設(shè)、數(shù)據(jù)質(zhì)量、管理制度、審核方式、付費方式、結(jié)算流程、違約情形、違約責(zé)任、協(xié)議時效、爭議處理等等內(nèi)容。服務(wù)協(xié)議范本由市社保經(jīng)辦機構(gòu)擬定，報市人力資源社會保障行政部門合法性審查后執(zhí)行。

第十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)自簽訂服務(wù)協(xié)議之日起30日內(nèi)應(yīng)向市衛(wèi)生計生部門申請確定病種分值權(quán)重分配系數(shù)。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

（一）應(yīng)當(dāng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，指定1名單位領(lǐng)導(dǎo)并配備專（兼）職管理人員，做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作；

（二）應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療費用內(nèi)部審核、監(jiān)控機制，合理控制醫(yī)療費用；

（三）應(yīng)當(dāng)對參保人醫(yī)療費用單獨建賬，并按協(xié)議及時、準(zhǔn)確地向社保經(jīng)辦機構(gòu)提供參保醫(yī)療費用情況等有關(guān)信息；

（四）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行物價管理政策；

（五）必須主動如實提供財稅醫(yī)療收費憑證、門診醫(yī)療費用明細(xì)清單或住院醫(yī)療費用逐日三級明細(xì)清單和社保經(jīng)辦機構(gòu)要求的其他材料，并提供有關(guān)查詢服務(wù)；

（六）建立醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)、配合社保經(jīng)辦機構(gòu)開展信息系統(tǒng)接口改造等系統(tǒng)建設(shè)工作并承擔(dān)相關(guān)費用，配合社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人就醫(yī)及醫(yī)療費用結(jié)算實行計算機聯(lián)網(wǎng)管理，保障參保人數(shù)據(jù)記錄的真實性、完整性、準(zhǔn)確性、安全性和可追溯性；

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（七）向參保人宣傳社會保險相關(guān)政策規(guī)定，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立社會保險相關(guān)政策宣傳欄，張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識，暢通參保人咨詢投訴渠道。

第十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)主管部門批準(zhǔn)，機構(gòu)名稱、所有制形式、經(jīng)營類別（營利或非營利）、執(zhí)業(yè)范圍、級別等登記項目發(fā)生變化，以及公立醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，應(yīng)當(dāng)在獲得批準(zhǔn)的30個工作日內(nèi)，持書面申請和有關(guān)批準(zhǔn)文書原件、復(fù)印件等，到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理相應(yīng)的變更手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)合并、分立，民營定點醫(yī)療機構(gòu)變更法定代表人、地址的，須重新申請定點資格。

第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)需要歇業(yè)

3個月以上的，應(yīng)當(dāng)提前20個工作日向社保經(jīng)辦機構(gòu)書面報告，歇業(yè)期間暫停服務(wù)協(xié)議。

第十七條 建立定點醫(yī)療機構(gòu)退出機制。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，由社保經(jīng)辦機構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議并取消定點資格：

（一）《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注銷、被吊銷或過期失效；

（二）超出《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》準(zhǔn)許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務(wù)的；

（三）將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構(gòu)，并以本機構(gòu)名義開展醫(yī)療服務(wù)的；

（四）為無定點資格的醫(yī)療機構(gòu)提供結(jié)算的；

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（五）新增定點醫(yī)療機構(gòu)自認(rèn)定合格之日起3個月內(nèi)未按要求完成信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)或未簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議的；

（六）社保經(jīng)辦機構(gòu)與服務(wù)協(xié)議期滿不再續(xù)簽，或因故提前終止服務(wù)協(xié)議的；

（七）停業(yè)；

（八）歇業(yè)期間未按規(guī)定報備的，或歇業(yè)6個月以上的；

（九）定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理登記項目變更手續(xù)的；

（十）協(xié)議期內(nèi)發(fā)生暫停服務(wù)協(xié)議或暫停撥付累計3次的；

（十一）違反第十三條的規(guī)定，經(jīng)責(zé)令限期整改，逾期未完成整改的；

（十二）其它按規(guī)定應(yīng)當(dāng)取消定點資格的情形。第十八條 社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)協(xié)議履行情況日常檢查機制。

定點醫(yī)療機構(gòu)存在違約情況的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)服務(wù)協(xié)議采取約談、限期整改、暫停撥付、拒付費用、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等措施予以處理；對造成醫(yī)療保險基金損失的，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按規(guī)定追回基金損失，并報同級人力資源和社會保障部門依法處理。

第十九條 人力資源和社會保障行政部門根據(jù)社會保險法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，通過調(diào)查、抽查等多種方式對社保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項監(jiān)管制度落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機關(guān)。

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第二十條 定點醫(yī)療機構(gòu)證由認(rèn)定資格的社保經(jīng)辦機構(gòu)頒發(fā)。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)妥善保管、維護(hù)，不得復(fù)制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀；遺失或意外損毀應(yīng)及時向社保經(jīng)辦機構(gòu)報告予以更換。

定點醫(yī)療機構(gòu)證自服務(wù)協(xié)議期滿或被取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格之日起自然失效。

第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)變更登記或簽訂、暫停、解除或終止服務(wù)協(xié)議等事項，社保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)及時向社會公布，并報同級人力資源和社會保障行政部門備案。

第二十二條 本辦法由市人力資源和社會保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。

第二十三條 本辦法自2018年1月1日起施行，有效期至2022年12月31日止。原《汕頭市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法》（汕人社〔2014〕1號）自本辦法施行之日起廢止。

本辦法實施前已取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，其服務(wù)協(xié)議繼續(xù)履行至期滿。

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第四篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

第一條

為了進(jìn)一步規(guī)范和加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審批和管理，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條

基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理。確定基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的目的是，為參加基本醫(yī)療保險的人員服務(wù)，方便參保人員就醫(yī)，保障參保人員基本醫(yī)療需求，維護(hù)定點醫(yī)療機構(gòu)正常工作秩序，控制醫(yī)療費用不合理增長，確?；踞t(yī)療保險基金安全。

第三條

定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)勞動保障行政部門審查確定后，與社保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了服務(wù)協(xié)議的、為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。

第四條

申報定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

（一）非營利性醫(yī)療機構(gòu)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，營利性醫(yī)療機構(gòu)依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營業(yè)執(zhí)照》；

（二）符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；

（三）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；

（四）遵守國家、省、市有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全完善的管理制度，配有相應(yīng)的管理人員和設(shè)備；

（五）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；

（六）近兩年無行政部門的違規(guī)處罰。

第五條

符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)，均可自愿申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。申請時應(yīng)提供以下材料：

（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；

（二）衛(wèi)生行政部門的《定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；

（三）非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；

（四）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計表；

（六）上一有關(guān)財務(wù)指標(biāo)情況表；

（七）服務(wù)能力介紹資料；

（八）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；

（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（十一）勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。

第六條

勞動保障行政部門確定定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照合理布局，擇優(yōu)定點，方便就醫(yī)，便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的原則，在自愿申報并符合本辦法第四條規(guī)定條件的醫(yī)療機構(gòu)中合理選擇。

第七條

勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點醫(yī)療機構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。

第八條

定點醫(yī)療機構(gòu)的申報、確定程序是：

（一）勞動保障行政部門在決定受理申報前30日內(nèi)向社會公告；

（二）公告期滿后，由市政府政務(wù)服務(wù)中心勞動保障窗口受理申報材料；

（三）勞動保障行政部門組織社保經(jīng)辦機構(gòu)對申報的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行考核；

（四）勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門按照本辦法第六條規(guī)定的原則確定名單，并向社會公布；

（五）社保經(jīng)辦機構(gòu)與勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并聯(lián)網(wǎng)。

第九條

錦江、青羊、金牛、武侯、成華區(qū)和高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)（以下簡稱六城區(qū)）范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)，由市勞動保障行政部門審批并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌；其他區(qū)（市）縣的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)當(dāng)?shù)貏趧颖Ｕ闲姓块T審定后，報市勞動保障行政部門備案并頒發(fā)資格證書和標(biāo)牌。六城區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)在市勞動保障行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)，合理選擇定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

第十條

定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)合并或分立的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)持有關(guān)批文及本辦法第五條規(guī)定的材料到市勞動保障行政部門辦理審批手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)名稱、法人代表或主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)院等級、床位數(shù)量和科室、5萬元以上設(shè)備等發(fā)生變化的，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個工作日內(nèi)到市勞動保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。

第十一條

定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。期滿前兩個月，定點醫(yī)療機構(gòu)向勞動保障行政部門提出續(xù)效申請，逾期未提出續(xù)效申請的，中止基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)，暫停服務(wù)協(xié)議；逾期兩個月未驗證的，定點醫(yī)療機構(gòu)資格失效，服務(wù)協(xié)議終止。

被撤銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構(gòu)，原持有的《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和定點標(biāo)牌自動失效，勞動保障行政部門予以收回。

第十二條

參保人員可在勞動保障行政部門會同衛(wèi)生行政部門確定的定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)自主選擇醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并自主決定定點醫(yī)療機構(gòu)或持處方到定點零售藥店購藥。

第十三條

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)認(rèn)真落實基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療行為；嚴(yán)格履行服務(wù)協(xié)議，與社保經(jīng)辦機構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作；嚴(yán)格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員就醫(yī)提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)；嚴(yán)格按照規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費，使用基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目和乙類藥品，使用基本醫(yī)療保險不予支付費用的項目和藥品，應(yīng)當(dāng)征求參保患者的意見，并如實出具注明自費項目的收費憑證。社保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員就醫(yī)情況進(jìn)行調(diào)查和審核，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)予配合，并有義務(wù)提供診治資料及相關(guān)賬目清單，不得弄虛作假，不得發(fā)生下列行為：

（一）違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；

（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)規(guī)定；

（三）將應(yīng)由參保人員個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用計入統(tǒng)籌基金支付范圍；

（四）不按參保人員實際病情提供醫(yī)療服務(wù)或超出協(xié)議約定的服務(wù)范圍；

（五）提供虛假醫(yī)療保險費用結(jié)算發(fā)票、報表；

（六）擅自給參保病人做未經(jīng)批準(zhǔn)的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補）；

（七）不按規(guī)定驗證患者身份，導(dǎo)致他人冒名住院結(jié)算醫(yī)療費用；

（八）限制參保人員處方外配；

（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；

（十）違反勞動保障行政部門規(guī)定的其他行為。

第十四條

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議、結(jié)算費用、加強管理。對參保人員的醫(yī)療費用發(fā)生情況定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，報請勞動保障行政部門按本辦法第十五條的有關(guān)規(guī)定處理。

第十五條

勞動保障行政部門應(yīng)依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適時進(jìn)行檢查考核。對違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的，可視不同情況給予批評教育，或暫?；踞t(yī)療保險業(yè)務(wù)，或取消定點零售藥店資格。

第十六條

本辦法自2006年6月1日起施行。2000年6月22日成都市勞動局成都市衛(wèi)生局成都市中醫(yī)管理局《關(guān)于印發(fā)〈成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法〉的通知》（成勞發(fā)〔2000〕87號）同時廢止。

第五篇：成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

成都市人力資源和社會保障局

關(guān)于印發(fā)《成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店

管理辦法》的通知

成人社發(fā)〔2014〕34號

各區(qū)（市）縣人力資源和社會保障局、食品藥品監(jiān)督管理局、高新區(qū)人事勞動和社會保障局、天府新區(qū)成都管委會社會事業(yè)局，各定點零售藥店：

現(xiàn)將新修訂的?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法?印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

2014年7月1日

成都市人力資源和社會保障局

成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

第一條 為規(guī)范基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理，保障參保人員基本醫(yī)療需求，確?；踞t(yī)療保險基金安全，根據(jù)?成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法?有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險定點零售藥店是指本市行政區(qū)域內(nèi)符合本辦法規(guī)定條件，經(jīng)社會保險行政部門審查確定的，為本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店。

第三條 社會保險行政部門確定基本醫(yī)療保險定點零售藥店遵循合理布局、總量控制、擇優(yōu)定點、保證質(zhì)量、支持連鎖、惠民優(yōu)先、方便購藥、—1—

便于管理的原則。

第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請成為成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店：

（一）持有?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?營業(yè)執(zhí)照?，達(dá)到國家?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）標(biāo)準(zhǔn)。

（二）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關(guān)法規(guī)，有健全完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全有效和服務(wù)質(zhì)量。

（三）管理規(guī)范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。連鎖公司門店供藥由公司統(tǒng)一配送，非連鎖零售藥店供藥符合藥品監(jiān)督管理部門的規(guī)定。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、市規(guī)定的藥品價格政策，有健全的財務(wù)制度。

（五）具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險用藥及24小時提供服務(wù)的能力。

（六）配有1名（含1名）以上執(zhí)業(yè)藥師，能保證營業(yè)時間內(nèi)至少有一名執(zhí)業(yè)藥師在崗。營業(yè)人員應(yīng)按照規(guī)定取得相應(yīng)的技術(shù)職稱和執(zhí)業(yè)資格證書后持證上崗。市食品藥品監(jiān)督管理部門另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（七）營業(yè)場所整潔衛(wèi)生，配有滿足基本醫(yī)療保險管理需要的計算機等設(shè)備。設(shè)立在縣以上（指市區(qū)及縣城）的連鎖藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米；設(shè)立在縣以下（指鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下地區(qū)）的連鎖藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于60平方米；設(shè)立在縣以上地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于100平方米，設(shè)立在縣以下地區(qū)的單體藥店，其經(jīng)營場所面積不得少于80平方米。市食品藥品管理部門對藥店營業(yè)面積另有規(guī)定的，從其規(guī)定。

（八）員工按規(guī)定參加社會保險。

第五條 具備本辦法第四條規(guī)定條件的零售藥店，可向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門提出醫(yī)療保險定點零售藥店申請。申請基本醫(yī)療保險定點零售藥店

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時應(yīng)提供以下材料：

（一）?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書?；

（二）?藥品經(jīng)營企業(yè)許可證?和?工商營業(yè)執(zhí)照?正、副本復(fù)印件；

（三）執(zhí)業(yè)藥師資格證和執(zhí)業(yè)藥師注冊證復(fù)印件；

（四）?藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范?（GSP）認(rèn)證證書復(fù)印件；

（五）本零售藥店所處的地理位臵簡圖；

（六）零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料；

（七）社會保險行政部門規(guī)定的其他材料。

零售藥店申請時提供材料不齊全的，社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性告知申請人需要補正的全部材料。

第六條 定點零售藥店由零售藥店所在地的區(qū)（市）縣社會保險行政部門受理審批。

各區(qū)（市）縣社會保險行政部門審批的零售藥店，報市社會保險行政部門備案，由市社會保險行政部門統(tǒng)一發(fā)證。

上級社會保險行政部門指導(dǎo)下級社會保險行政部門審批工作，有權(quán)對下級社會保險行政部門審批的定點零售藥店違反基本醫(yī)療保險政策的行為給予行政處罰。

第七條 定點零售藥店的申報程序為：

（一）零售藥店滿足本辦法第四條規(guī)定的相關(guān)條件后可向藥店所在地社會保險行政部門提交申請材料；

（二）社會保險行政部門組織醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對申請定點的零售藥店進(jìn)行現(xiàn)場考查；

（三）社會保險行政部門按照本辦法規(guī)定在受理申報材料后40個工作日內(nèi)作出審批決定，并向社會公布；

（四）市社會保險行政部門頒發(fā)?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證書?和?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店?標(biāo)牌。

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第八條 取得基本醫(yī)療保險定點資格的零售藥店應(yīng)按與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂?成都市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議?（以下簡稱?服務(wù)協(xié)議?）。

?服務(wù)協(xié)議?文本由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一制定。內(nèi)容包括：服務(wù)對象、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)；雙方的權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任；費用結(jié)算辦法及支付標(biāo)準(zhǔn)；協(xié)議變更、解除、終止的條件和程序;醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店解除或終止?服務(wù)協(xié)議?時應(yīng)當(dāng)向當(dāng)?shù)厣鐣ｋU行政部門報告并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第九條 定點零售藥店的法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）和營業(yè)地址同時發(fā)生變更時須重新申請定點資格，原定點零售藥店的資格證書作廢。

定點零售藥店的地址、名稱、法定代表人（企業(yè)負(fù)責(zé)人）發(fā)生變更事項，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生之日起15日內(nèi)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。

第十條 被撤銷、注銷或停業(yè)的定點零售藥店，持有的?定點零售藥店資格證書?和標(biāo)牌自動失效，社會保險行政部門予以收回。

第十一條 定點零售藥店為參保人員提供處方藥品外配、非處方藥品以及有利于疾病治療和康復(fù)的醫(yī)療器械等物品自購服務(wù)。

第十二條 定點零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)規(guī)定，規(guī)范供藥行為。向參保人員提供處方外配服務(wù)時，應(yīng)有藥師審核簽字。凡發(fā)現(xiàn)外配處方的姓名與社保卡不一致，無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的，應(yīng)予退回并做好記錄；對參保人員用藥服務(wù)的處方，應(yīng)保存2年以上以備核查。

第十三條 社會保險行政部門應(yīng)定期或不定期組織有關(guān)部門對定點零售藥店的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查考核。定點零售藥店發(fā)生下列行為的，由社會保險行政部門根據(jù)?成都市查處騙取社會保險基金規(guī)定?（成都市人民政府令第180號）相關(guān)規(guī)定給予處罰：

（一）不按處方規(guī)定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改

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外配處方；

（二）違反藥品價格政策；

（三）向參保人員出售假藥、劣藥；

（四）為參保人員個人賬戶套取現(xiàn)金；

（五）用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫(yī)療物品的費用；

（六）其他違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為。

第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，及時與定點零售藥店結(jié)算費用。對參保人員在定點零售藥店持卡支付的費用進(jìn)行定期檢查和審核，對違反規(guī)定的費用，不予支付；已經(jīng)支付的，予以追回。

定點零售藥店對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的檢查和審核應(yīng)予配合，有義務(wù)如實提供與費用審核相關(guān)的資料及賬目清單，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好參保人員的醫(yī)療保險管理工作。

第十五條 食品藥品監(jiān)督管理部門和社會保險行政部門對定點零售藥店的檢查結(jié)果實行相互通報制度，并依據(jù)檢查出的違規(guī)事實，按照各自職責(zé)予以處理。

第十六條 零售藥店受到食品藥品監(jiān)督和物價部門的違規(guī)處罰、發(fā)生重大藥品質(zhì)量事故及社會保險行政部門取消定點零售藥店資格后不滿5年的，不得提出定點零售藥店申請。

第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力資源和社會保障局成都市食品藥品監(jiān)督管理局?關(guān)于印發(fā)〖成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法〗的通知?（成勞社發(fā)〔2008〕123號）同時廢止。

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