第一篇：關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店管理的通知

關(guān)于加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店管理的通知

各縣（市）人力資源和社會(huì)保障局、社保中心；各基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店：

為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“兩定”單位）的管理，促進(jìn)規(guī)范經(jīng)營(yíng)，維護(hù)好參保人員的合法權(quán)益，確保醫(yī)?；鸢踩?，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)?1999?14號(hào)）和《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》（豫勞社醫(yī)療?2008?4號(hào)）文件精神，現(xiàn)將“兩定”單位管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、申請(qǐng)“兩定”單位所需資料

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1．執(zhí)業(yè)許可證正、副本原件及復(fù)印件； 2．收費(fèi)許可證正、副本原件及復(fù)印件；

3．等級(jí)證書(shū)或批準(zhǔn)文件原件及復(fù)印件（限醫(yī)院）；

4．稅務(wù)登記證正、副本原件及復(fù)印件（營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）； 5．銀行開(kāi)戶許可證原件及復(fù)印件； 6．大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

7．上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；

8．有住院業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供編制床位數(shù)、實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)及科室設(shè)臵情況；

9．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一級(jí)及以下）提供執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)證、專業(yè)技術(shù)資格證、社區(qū)崗位培訓(xùn)合格證（全科醫(yī)師證）原件及復(fù)印件，護(hù)士資格證原件及復(fù)印件。

10．提供從業(yè)人員花名冊(cè)、勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件、參加社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證原件及復(fù)印件（退休人員提供退休證原件復(fù)印件）；

11．要求提供的其他材料。

（二）定點(diǎn)零售藥店

1．《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正、副本原件及復(fù)印件；

2．《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》(GSP)認(rèn)證證書(shū)原件及復(fù)印件；

3．零售藥店法定代表人和負(fù)責(zé)人的身份證明原件及復(fù)印件；

4．藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格證書(shū)或?qū)I(yè)技術(shù)資格證書(shū)原件及復(fù)印件；

5．藥品購(gòu)進(jìn)記錄、上年度收入情況和納稅證明等材料原件及復(fù)印件；

6．藥品監(jiān)督和價(jià)格管理部門監(jiān)督檢查合格的證明材料原件及復(fù)印件；

7．經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所的房產(chǎn)證明或租賃協(xié)議材料等相關(guān)資料及店址地理位臵圖；

8．銀行開(kāi)戶許可證原件及復(fù)印件；

9．提供從業(yè)人員花名冊(cè)、勞動(dòng)合同原件及復(fù)印件、參加社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證原件及復(fù)印件（退休人員提供退休證原件復(fù)印件）；

10．要求提供的其他材料。

二、“兩定”單位職責(zé)和要求

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

1．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作。及時(shí)、準(zhǔn)確地向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

2．各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)普通門診統(tǒng)籌基金的管理使用，要單獨(dú)建賬、單獨(dú)管理、專款專用。

3．各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合市勞動(dòng)能力鑒定辦對(duì)申請(qǐng)病退人員病歷檔案資料的核實(shí)工作，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)申請(qǐng)病退人員的病歷檔案資料出具真?zhèn)涡宰C明。

4．定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)人員應(yīng)按規(guī)定參加有關(guān)部門組織的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，取得相關(guān)的培訓(xùn)資格證書(shū)。

（二）定點(diǎn)零售藥店

1．定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在門前顯要位臵懸掛基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店標(biāo)牌；電腦、讀卡器及網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)施齊全，運(yùn)行情況良好；應(yīng)配備專（兼）職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的管理制度；店內(nèi)明顯位臵公示醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督舉報(bào)電話號(hào)碼，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)意見(jiàn)箱。

2．定點(diǎn)零售藥店要配備有執(zhí)業(yè)藥師(執(zhí)業(yè)中藥師)、從業(yè)藥師(從

業(yè)中藥師)執(zhí)業(yè)資格或藥師以上藥學(xué)技術(shù)職稱的人員擔(dān)任駐店藥師，駐店藥師人數(shù)要與藥店規(guī)模相適應(yīng)，駐店藥師不得掛名或兼職，應(yīng)保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有1名駐店藥師在崗。

3．藥品經(jīng)營(yíng)應(yīng)遵守《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》，建立規(guī)范的藥品配送制度和質(zhì)量管理制度，確保為參保人員提供質(zhì)量合格、安全有效的藥品。銷售藥品實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，藥品價(jià)格符合價(jià)格主管部門規(guī)定。

4．嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家處方藥管理制度，對(duì)參保人員持外配處方購(gòu)藥的，應(yīng)在駐店藥師審核簽字后調(diào)配和銷售。外配處方要單獨(dú)管理存放，并保存2年以上以備核查。

5．定點(diǎn)零售藥店禁止擺放、銷售化妝品、保健品、日用品及其他普通商品。

6．定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)人員應(yīng)按規(guī)定參加有關(guān)部門組織的專業(yè)知識(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，取得相關(guān)的培訓(xùn)資格證書(shū)。

三、申請(qǐng)“兩定”單位程序

1．為進(jìn)一步提高工作效率，簡(jiǎn)化辦事程序，市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科和市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科對(duì)申請(qǐng)“兩定”單位實(shí)行聯(lián)合辦理。

2．申請(qǐng)“兩定”單位的，應(yīng)按照本通知第一條要求的材料一式兩份報(bào)送市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科。材料不完整的，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科應(yīng)一次性告知申請(qǐng)人；材料完整的，由市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科與市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理

局醫(yī)療監(jiān)督科聯(lián)合辦理。

3．市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科與市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科聯(lián)合對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)驗(yàn)收，符合條件的在10個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放定點(diǎn)資格證書(shū)，簽訂服務(wù)協(xié)議并告知“兩定單位”醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通手續(xù)。

四、“兩定”單位資格證發(fā)放工作

1．已被批準(zhǔn)為“兩定”單位，未發(fā)放定點(diǎn)資格證書(shū)的，應(yīng)在2012年7月1日前到市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科補(bǔ)辦。

2．“兩定”單位資格證已到期的，應(yīng)重新提交資料進(jìn)行補(bǔ)辦。3．“兩定”單位在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營(yíng)許可證到期換發(fā)新證后一個(gè)月內(nèi)，應(yīng)按申辦要求提供相關(guān)資料，換發(fā)新證并重新簽訂服務(wù)協(xié)議?！皟啥ā眴挝毁Y格證未到期，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營(yíng)許可證已到期換發(fā)新證的，應(yīng)在2012年7月1日前重新辦理“兩定”單位資格證。今后，“兩定”單位資格證與醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或藥品經(jīng)營(yíng)許可證有效期應(yīng)保持一致。

4．“兩定”單位變更名稱、經(jīng)營(yíng)地址、法定代表人、負(fù)責(zé)人的，自變更之日起30 日內(nèi)持相關(guān)材料到市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科、市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科辦理變更手續(xù)。

5.“兩定”單位未按上述規(guī)定換發(fā)新證的，將停止醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。

6.“兩定”單位資格證書(shū)按照統(tǒng)一格式，由市人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一印制，各縣（市）申請(qǐng)“兩定”單位的由各縣（市）人

力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一到市人力資源和社會(huì)保障局領(lǐng)取。

7.“兩定”單位的申請(qǐng)、受理、資格證書(shū)的發(fā)放、服務(wù)協(xié)議的簽訂不收取任何費(fèi)用。

五、“兩定”單位監(jiān)督管理工作

1．市人力資源和社會(huì)保障局統(tǒng)一組織、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)全市“兩定”單位執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策管理、定點(diǎn)資格管理和年度服務(wù)質(zhì)量考核工作。

2．市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局具體承擔(dān)“兩定”單位申請(qǐng)、受理、材料審核上報(bào)、服務(wù)協(xié)議簽訂和日常監(jiān)督檢查工作。

3．市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局相關(guān)業(yè)務(wù)科室應(yīng)督促“兩定”單位認(rèn)真履行服務(wù)協(xié)議，對(duì)發(fā)現(xiàn)違反協(xié)議的情況及時(shí)糾正，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局醫(yī)療監(jiān)督科應(yīng)將日常監(jiān)督檢查情況每季度匯總后于次季度10日內(nèi)報(bào)市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療工傷保險(xiǎn)科，日常監(jiān)督檢查情況將做為對(duì)醫(yī)院分級(jí)管理和年度服務(wù)質(zhì)量考核的重要依據(jù)。

4．建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額預(yù)付預(yù)警制度，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局每半年要對(duì)實(shí)行總額預(yù)付的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)向醫(yī)院進(jìn)行反饋，督促其整改。

5．各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病退人員病歷核實(shí)出具證明工作將作為年度服務(wù)質(zhì)量考核的重要依據(jù)，不積極配合市勞動(dòng)能力鑒定辦病歷檔案核實(shí)工作的，年度服務(wù)質(zhì)量考核不能確定為優(yōu)秀檔次，取消其醫(yī)保優(yōu)惠政策。

6．定點(diǎn)零售藥店有擺放、銷售化妝品、保健品、日用品及其他

普通商品行為的，首次發(fā)現(xiàn)查實(shí)，暫停其醫(yī)保服務(wù)限期整改，暫停期限不少于三個(gè)月；再次發(fā)現(xiàn)查實(shí)，將取消其定點(diǎn)資格，終止服務(wù)協(xié)議，停止醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。首次暫停定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)三個(gè)月后驗(yàn)收合格的，恢復(fù)其醫(yī)保業(yè)務(wù)，整改不合格的，取消其定點(diǎn)資格，終止服務(wù)協(xié)議，停止醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。

7.“兩定”單位被有關(guān)部門吊銷執(zhí)業(yè)許可證、藥品經(jīng)營(yíng)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照的，同時(shí)取消其定點(diǎn)資格，終止服務(wù)協(xié)議，停止醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)。

8．凡發(fā)現(xiàn)并經(jīng)查實(shí)“兩定”單位以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金的，由市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局根據(jù)服務(wù)協(xié)議進(jìn)行違約處理，數(shù)額巨大、情節(jié)嚴(yán)重的市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局出具處理初步意見(jiàn)，經(jīng)市人力資源和社會(huì)保障局審核同意后移交紀(jì)檢、司法機(jī)關(guān)處理。

9．凡被取消定點(diǎn)資格的“兩定”單位，兩年內(nèi)不得重新申請(qǐng)備案，不再發(fā)放定點(diǎn)資格證書(shū)，不再簽訂服務(wù)協(xié)議。

各縣（市）人力資源和社會(huì)保障局、社保中心要對(duì)“兩定”單位管理實(shí)行聯(lián)合辦公，并按本通知相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

本通知自下發(fā)之日起執(zhí)行。

二〇一二年三月一日

第二篇：基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店操作規(guī)程

太原市萬(wàn)柏林區(qū)益眾康維藥店 基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店操作規(guī)程

定點(diǎn)藥店要向參保人員提供優(yōu)質(zhì)、完善、周到的處方外配服務(wù)。

1.參保人員持外配處方在柜臺(tái)開(kāi)票，各柜組人員對(duì)于處方上所列的品種、規(guī)格、數(shù)量不得隨意更換，同時(shí)告知參保人員處方所列藥品的類別，目錄內(nèi)藥品使用醫(yī)保專用小票（蓋專用標(biāo)識(shí)章）。

2.定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員審核其外配處方是否蓋有處方外配章，處方上是否有醫(yī)師簽名，處方上患者姓名等相關(guān)資料與醫(yī)療保險(xiǎn)證，IC卡是否一致，為參保人員做資格驗(yàn)證。

3.銀臺(tái)工作人員憑小票劃價(jià)、開(kāi)票，目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用可從參保人員個(gè)人帳戶中列支，金額不足時(shí)可補(bǔ)交現(xiàn)金。4.顧客憑系統(tǒng)內(nèi)小票提貨，營(yíng)業(yè)員復(fù)核，顧客確認(rèn)后，調(diào)劑、復(fù)核人員在處方上簽字并留存該處方。

5.醫(yī)保專用收據(jù)一式三聯(lián)（顧客、銀臺(tái)、財(cái)務(wù)），蓋醫(yī)保專用章（顧客、柜臺(tái)），每日結(jié)帳時(shí)，柜臺(tái)與銀臺(tái)對(duì)帳，并核對(duì)IC卡消費(fèi)金額以及處方張數(shù)，將IC卡消費(fèi)金額體現(xiàn)于每日銷售匯總單上，同時(shí)妥善保存好票據(jù)備查。6.銀臺(tái)要將外配處方與銀臺(tái)留存的醫(yī)保專用收據(jù)以及系統(tǒng)內(nèi)小票一一對(duì)應(yīng)裝訂，定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員對(duì)于此處方應(yīng)單獨(dú)登記、建帳，并妥善保存2年以上備查。7.每日銷售結(jié)束后，醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員要在醫(yī)保電腦系統(tǒng)中做出日結(jié)帳單，并及時(shí)上傳數(shù)據(jù)，下載數(shù)據(jù)，以便及時(shí)更新醫(yī)保目錄相關(guān)項(xiàng)目以及參保人員變動(dòng)情況，同時(shí)在系統(tǒng)電腦中查看調(diào)價(jià)通知及遠(yuǎn)程通知，根據(jù)信息中心及相關(guān)部門對(duì)商品資料的維護(hù)，及時(shí)、準(zhǔn)確地將其修改保存于醫(yī)保專用電腦系統(tǒng)中。

8.每月26日定點(diǎn)藥店醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員應(yīng)列出參保人員當(dāng)月使用個(gè)人帳戶的購(gòu)藥藥費(fèi)單，次月5日前上報(bào)山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心財(cái)務(wù)部列支費(fèi)用，并將數(shù)據(jù)報(bào)總部財(cái)務(wù)核算部。

太原市萬(wàn)柏林區(qū)益眾康維藥店

第三篇：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法

北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法

關(guān)于印發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》的通知

京勞社醫(yī)發(fā)〔2001〕12號(hào)

2001.02.28

北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局 北京市藥品監(jiān)督管理局

各區(qū)縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局、藥品監(jiān)督管理局，各委、辦、局、總公司，各計(jì)劃單列企業(yè)，中央在京單位，軍隊(duì)駐京企業(yè)，各有關(guān)零售藥店：

為了貫徹落實(shí)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》(2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令)，市勞動(dòng)和社會(huì)保障局、市藥品監(jiān)督管理局制定了《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法

北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（2001年2月20日北京市人民政府第68號(hào)令），制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理適用本辦法。本辦法所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱定點(diǎn)零售藥店），是指經(jīng)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定，取得定點(diǎn)資格，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，并簽訂協(xié)議，為參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參保人員）提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

處方外配是指參保人員持基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的處方，在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥的行為。

第三條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理和監(jiān)督檢查工作。區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)零售藥店基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的具體管理和監(jiān)督檢查工作。

市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在取得定點(diǎn)資格的零售藥店范圍內(nèi)確定定點(diǎn)零售藥店，與定點(diǎn)零售藥店簽定協(xié)議；市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行指導(dǎo)，處方外配服務(wù)情況進(jìn)行檢查和費(fèi)用審核、結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)費(fèi)用支付。

第四條 確定定點(diǎn)零售藥店，應(yīng)符合區(qū)域規(guī)劃，布局合理；保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；方便參保人員就醫(yī)后購(gòu)藥和便于管理。

第五條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)符合以下條件和要求：

（一）有《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》，符合藥品監(jiān)督和物價(jià)管理要求，經(jīng)藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門檢查合格。

（二）有與定點(diǎn)服務(wù)相適應(yīng)的資金、場(chǎng)所和設(shè)備。注冊(cè)資金應(yīng)在50萬(wàn)元（含）人民幣以上，流動(dòng)資金應(yīng)在80萬(wàn)元（含）人民幣以上；營(yíng)業(yè)面積應(yīng)在120平方米（含）以上，倉(cāng)儲(chǔ)面積在80平方米（含）以上；并具有良好的儲(chǔ)藏設(shè)備和條件。連鎖經(jīng)營(yíng)的零售藥店，資金和倉(cāng)儲(chǔ)面積等條件視不同情況可適當(dāng)放寬。

（三）有及時(shí)、準(zhǔn)確供應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，確保24小時(shí)提供服務(wù)的能力。營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師值班，營(yíng)業(yè)人員應(yīng)經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門、勞動(dòng)和社會(huì)保障局培訓(xùn)合格。

（四）實(shí)施處方藥與非處方藥分類管理。能從通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒布的《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（ＧＳＰ）認(rèn)證,或經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門認(rèn)可的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)藥，不得經(jīng)營(yíng)假劣藥品。

（五）遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)定，有健全規(guī)范的藥品質(zhì)量保證措施和規(guī)章制度，確保供藥安全、有效和服務(wù)質(zhì)量。

嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和本市有關(guān)藥品價(jià)格的規(guī)定，實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)。

（六）有根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)工作需要配備的專（兼）職管理人員和相應(yīng)的計(jì)算機(jī)設(shè)備，使用符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求的管理軟件；執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策規(guī)定和有關(guān)的統(tǒng)計(jì)、信息、報(bào)告制度；作好基本醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳工作。

（七）其他條件和管理要求。

第六條 愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店（含連鎖經(jīng)營(yíng)的零售藥店），向所在區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局提出書(shū)面申請(qǐng)，填寫(xiě)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書(shū)》，并提交以下材料：

（一）《藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的副本及復(fù)印件，藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門檢查合格的證明材料。

（二）營(yíng)業(yè)和倉(cāng)儲(chǔ)場(chǎng)所、資金證明。自有場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)提供房產(chǎn)證明；租賃場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)提交至少2年期的租賃協(xié)議和出租方房產(chǎn)證明；有關(guān)部門出具的驗(yàn)資證明材料。

（三）專（兼）職管理人員及具有藥師以上技術(shù)職稱人員的相關(guān)材料和證明。

（四）經(jīng)營(yíng)藥品品種清單及上一業(yè)務(wù)往來(lái)收支情況統(tǒng)計(jì)表。

（五）與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的內(nèi)部管理和工作制度。

（六）其它有關(guān)的材料。

第七條 區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到零售藥店的申請(qǐng)后，對(duì)材料齊全的，在30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核，報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局。

第八條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局收到區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局報(bào)送的審核意見(jiàn)和零售藥店申請(qǐng)材料后，30個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審查，并作出決定。如有特殊情況，可順延30個(gè)工作日。

第九條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障局對(duì)經(jīng)審查符合條件的，核發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱《資格證書(shū)》），并向社會(huì)公布?！顿Y格證書(shū)》實(shí)行年檢制度，有效期為三年，期滿后重新辦理資格認(rèn)定手續(xù)。第十條 定點(diǎn)零售藥店合并，以及名稱、地址、所有制性質(zhì)、法定代表人、服務(wù)能力等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)自發(fā)生之日起十五日內(nèi)向所在區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。

第十一條 市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議包括服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、藥費(fèi)結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核等內(nèi)容。協(xié)議有效期為一年。任何一方違反協(xié)議，另一方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前一個(gè)月通知對(duì)方和參保人員，并報(bào)市勞動(dòng)和社會(huì)保障局備案。

第十二條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)加強(qiáng)對(duì)外配處方的管理。外配處方應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)師開(kāi)具，有醫(yī)師簽名并加蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。參保人員持外配處方購(gòu)藥時(shí)，定點(diǎn)零售藥店藥師應(yīng)對(duì)處方進(jìn)行審核、簽字，加蓋定點(diǎn)零售藥店審核專用章，并核對(duì)參保人員的其他有關(guān)證件，對(duì)手續(xù)不全者，定點(diǎn)零售藥店不予給藥。外配處方應(yīng)單獨(dú)管理、存放、建帳，并定期向所在區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告處方外配及費(fèi)用的發(fā)生情況。外配處方保存期限為2年。

第十三條 市和區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定和與定點(diǎn)零售藥店簽訂的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算藥品費(fèi)用。第十四條 市和區(qū)、縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局與藥品監(jiān)督管理、物價(jià)等有關(guān)部門要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)零售藥店處方外配服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查，對(duì)違反規(guī)定的，按有關(guān)規(guī)定處理。情節(jié)嚴(yán)重的，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》取消其定點(diǎn)資格。

第十五條 本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。第十六條 本辦法自2001年4月1日起施行。

第四篇：南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法

南京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》的通知

（二○○五年十二月二十六日 寧勞社醫(yī)[2005]3號(hào)）

各區(qū)縣勞動(dòng)保障局、各有關(guān)部門及相關(guān)單位：

為加強(qiáng)和規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，特制定《南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

南京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)[1998]44號(hào)）、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)[1999]16號(hào)）、《江蘇省貫徹〈城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法〉實(shí)施細(xì)則》（蘇勞醫(yī)[1999]16號(hào)）及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)零售藥店”）是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得藥品經(jīng)營(yíng)許可，并經(jīng)本市統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門審查批準(zhǔn)，與本市統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的零售藥店。

第三條 定點(diǎn)零售藥店審查和確定的基本原則是：總量控制，合理布局，擇優(yōu)定點(diǎn)，實(shí)行定點(diǎn)準(zhǔn)入退出制度；保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的品種和質(zhì)量；引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，合理控制藥品服務(wù)成本；采取分類管理服務(wù)，方便參保人員購(gòu)藥。

定點(diǎn)零售藥店選擇藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范（GSP）達(dá)標(biāo)（合格）的零售藥店；連鎖經(jīng)營(yíng)的，以門面為單位單個(gè)定點(diǎn)，不連鎖定點(diǎn)。

第四條 市勞動(dòng)保障行政部門主管本市統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店資格的審批和監(jiān)督管理工作?？h（區(qū)）勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店資格的審批和監(jiān)督管理工作。

市、縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照職責(zé)分工，具體負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店的具體管理和監(jiān)督工作。

第五條 市勞動(dòng)保障行政部門將根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)容量等，制定定點(diǎn)零售藥店布局總體規(guī)劃，并根據(jù)區(qū)域規(guī)劃和參保人員的購(gòu)藥需求定期或不定期發(fā)布零售藥店定點(diǎn)資格申請(qǐng)信息，向社會(huì)公開(kāi)招標(biāo)。

第六條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)具備以下資格和條件：

（一）取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》正常經(jīng)營(yíng)兩年以上和取得《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》（GSP）認(rèn)證證書(shū)。

（二）遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法律法規(guī)，有健全和完善的藥品質(zhì)量保證制度，能確保供藥安全、有效，保證服務(wù)質(zhì)量。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省、市物價(jià)管理部門規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有關(guān)政策，經(jīng)營(yíng)思想端正，服務(wù)行為規(guī)范，能公開(kāi)向社會(huì)作出“質(zhì)量、價(jià)格、服務(wù)”三承諾，并自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督。

（五）有2名或2名以上執(zhí)業(yè)藥師或藥師擔(dān)任主管業(yè)務(wù)負(fù)責(zé)人（不得兼職或掛名），并保證營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)不少于1名執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗，對(duì)所經(jīng)營(yíng)的藥品質(zhì)量全面負(fù)責(zé)。

從事藥品銷售、配方、復(fù)核、保管等工作人員，必須經(jīng)市級(jí)食品藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格，持證上崗；并定期體檢，建立健康檔案。

（六）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所使用面積100平方米以上（含100平方米），并設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)專用服務(wù)區(qū)域。專用服務(wù)區(qū)域柜臺(tái)不得承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)。

（七）經(jīng)營(yíng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的藥品品種（不含中藥飲片）符合分級(jí)分類管理要求，經(jīng)營(yíng)藥品必須有“進(jìn)、銷、存”臺(tái)帳，并按GSP要求進(jìn)行電腦管理。具備及時(shí)供應(yīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)藥品、24小時(shí)提供服務(wù)的能力。

（八）配備必要的計(jì)算機(jī)和與基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計(jì)算機(jī)管理人員。

（九）儲(chǔ)放藥品的庫(kù)房需干燥、通風(fēng)、防潮、防霉、防鼠咬、防蟲(chóng)蛀、防污染，并具備存放需特殊貯藏條件藥品的設(shè)施。

（十）嚴(yán)格遵守《勞動(dòng)法》及各項(xiàng)法律法規(guī)，內(nèi)部管理規(guī)范，與全體職工依法簽訂勞動(dòng)合同，參加社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)；建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并能做好規(guī)章制度執(zhí)行、檢查情況的記錄。

第七條 具備第六條所列條件，愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的零售藥店，可向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書(shū)面申請(qǐng)，并提供以下材料：

（一）《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)表》。

（二）藥品經(jīng)營(yíng)許可證、企業(yè)營(yíng)業(yè)執(zhí)照和勞動(dòng)保障證、社會(huì)保險(xiǎn)登記證（正、副本原件、復(fù)印件）及相關(guān)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。

（三）《藥品質(zhì)量經(jīng)營(yíng)管理規(guī)范》認(rèn)證證書(shū)。

（四）執(zhí)業(yè)藥師或藥師資格證書(shū)、注冊(cè)證原件及復(fù)印件；全體職工名冊(cè)；藥品經(jīng)營(yíng)人員上崗證，有效期內(nèi)的健康證明原件及復(fù)印件，社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)證明等相關(guān)材料。

聘請(qǐng)的退休人員需注明，并攜帶相關(guān)勞務(wù)協(xié)議。

（五）藥品經(jīng)營(yíng)品種及價(jià)格清單；上一業(yè)務(wù)購(gòu)銷、收支情況。

（六）零售藥店各項(xiàng)管理規(guī)章制度。

（七）零售藥店房屋產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件及營(yíng)業(yè)場(chǎng)所平面圖，并標(biāo)明擬開(kāi)設(shè)醫(yī)保專門服務(wù)區(qū)域的位置，及藥店所處地理位置圖。

藥店用房系租賃的，應(yīng)提供不少于5年期的房屋租賃協(xié)議并征得房主同意。

（八）需審查的其他材料。

第八條 勞動(dòng)保障行政部門對(duì)零售藥店提交申請(qǐng)內(nèi)容完備、材料齊全、管理規(guī)范、符合法定資格條件的，應(yīng)當(dāng)在收到申請(qǐng)材料之日起5日內(nèi)下達(dá)受理非行政許可審批項(xiàng)目通知書(shū)；申請(qǐng)材料不齊全或者不符合法定資格條件的，應(yīng)當(dāng)當(dāng)場(chǎng)或在五日內(nèi)一次性告知申請(qǐng)人不予受理的理由或需要補(bǔ)正的材料，逾期不告知的，自收到申請(qǐng)材料之日起即視為受理。第九條 勞動(dòng)保障行政部門受理申請(qǐng)人提交的申請(qǐng)材料后，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)資格的零售藥店進(jìn)行初審，對(duì)初審合格的單位在征求相關(guān)部門意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，指派有關(guān)工作人員進(jìn)行實(shí)地核查，并結(jié)合區(qū)域規(guī)劃、核查結(jié)果，擇優(yōu)審定定點(diǎn)零售藥店資格。

經(jīng)審定符合定點(diǎn)資格的零售藥店名單應(yīng)向社會(huì)公示30天。經(jīng)公示無(wú)異議的零售藥店，由勞動(dòng)保障行政部門發(fā)放定點(diǎn)零售藥店資格證書(shū)。

提供虛假材料的零售藥店，一經(jīng)核實(shí)，三年內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

第十條 經(jīng)審查，零售藥店的申請(qǐng)不符合規(guī)定資格條件的，受理機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法作出不予受理或不授予定點(diǎn)資格的決定，說(shuō)明理由，并告知申請(qǐng)人享有依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟的權(quán)利。

第十一條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)區(qū)域布點(diǎn)和參保人員選擇購(gòu)藥的需要，在獲得定點(diǎn)資格的零售藥店范圍內(nèi)，根據(jù)條件優(yōu)先秩序，選擇確定定點(diǎn)零售藥店，并統(tǒng)一向社會(huì)公布。暫未選定的零售藥店，作為候選定點(diǎn)零售藥店。

第十二條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與入選的定點(diǎn)零售藥店簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，協(xié)議內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算辦法以及藥費(fèi)審核控制要求，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須于30天前通知對(duì)方，并報(bào)當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門及食品藥品監(jiān)督管理部門備案。

第十三條 定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)范圍分三類：A類為普通門診；B類為門診慢性??；C類為門診特定項(xiàng)目。

首次簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)零售藥店服務(wù)范圍為A類；連續(xù)兩年以上無(wú)違規(guī)行為、達(dá)到誠(chéng)信單位評(píng)選標(biāo)準(zhǔn)且每年年檢評(píng)分在95分及以上的，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)B類和C類服務(wù)范圍。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)參保人員購(gòu)藥需要和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)水平，選定20%左右的定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展B類服務(wù)，選定10%左右的定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展C類服務(wù)，A、B、C三類服務(wù)范圍可兼有。

第十四條 除政府規(guī)定拆遷的，定點(diǎn)零售藥店不得隨意變更地址。因政府規(guī)定拆遷變更地址的定點(diǎn)零售藥店，應(yīng)自變更之日起15個(gè)工作日內(nèi)到勞動(dòng)保障行政部門重新申請(qǐng)定點(diǎn)資格。其他原因變更地址的定點(diǎn)零售藥店，取消定點(diǎn)資格。

定點(diǎn)零售藥店名稱、法人代表等基礎(chǔ)信息變更的，應(yīng)自批準(zhǔn)變更之日起15個(gè)工作日內(nèi)到勞動(dòng)保障行政部門辦理變更登記手續(xù)。逾期未辦理手續(xù)的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)暫停與其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；超過(guò)三個(gè)月仍未辦理手續(xù)的，取消定點(diǎn)資格。

第十五條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)加強(qiáng)以下管理工作：配備一名專（兼）職人員負(fù)責(zé)本店基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥服務(wù)的管理，并協(xié)同醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好各項(xiàng)管理工作；根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定建立健全相應(yīng)的管理制度，對(duì)藥品流轉(zhuǎn)及參保人員的藥品費(fèi)用單獨(dú)建帳；提供醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)費(fèi)用審核相關(guān)的資料及帳目清單，定期向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議履行情況。

第十六條 定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定為參保人員提供購(gòu)藥服務(wù)，不得有下列行為：

（一）未取得食品藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格證的營(yíng)業(yè)員在藥品柜銷售藥品；

（二）以定點(diǎn)零售藥店的名義進(jìn)行廣告宣傳；

（三）營(yíng)業(yè)期間無(wú)執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗；

（四）執(zhí)業(yè)藥師或藥師未按規(guī)定審方、驗(yàn)方，擅自更改處方或無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方配處方藥；

（五）發(fā)現(xiàn)購(gòu)藥人員冒用或使用偽造、涂改的醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)憑證購(gòu)藥而不予以制止；

（六）為未取得定點(diǎn)資格的零售藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供勞動(dòng)和社會(huì)保障卡代刷卡服務(wù)；

（七）少報(bào)、瞞報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)；

（八）搭車配藥、以藥易藥、以藥易物；

（九）非法獲得醫(yī)療保險(xiǎn)門特專用外配處方，并偽造醫(yī)師開(kāi)方配處方藥；

（十）將本店柜臺(tái)承包、出租、轉(zhuǎn)讓給其他單位或個(gè)人經(jīng)營(yíng)；

（十一）未按規(guī)定繳納和代扣代繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)責(zé)令限期整改后拒不整改或在期限內(nèi)整改不到位；

（十二）嚴(yán)重違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，造成基金損失和惡劣社會(huì)影響；

（十二）弄虛作假，騙取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金；

（十三）其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。

第十七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加大對(duì)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保服務(wù)的稽查和監(jiān)督力度，對(duì)違反規(guī)定的費(fèi)用，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付。定點(diǎn)零售藥店有違反本辦法第十六條規(guī)定行為的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門按照有關(guān)規(guī)定查處；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定點(diǎn)資格，被取消定點(diǎn)資格的藥店兩年內(nèi)不得再次申請(qǐng)定點(diǎn)資格；造成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如數(shù)追回違反規(guī)定的費(fèi)用，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第十八條 勞動(dòng)保障行政部門每年年底會(huì)同藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生、物價(jià)、財(cái)政等有關(guān)部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行綜合檢查考核。

年檢評(píng)分在80分以上的，雙方可續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。年檢評(píng)分未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)責(zé)令整改，整改合格的續(xù)簽服務(wù)協(xié)議；整改不合格的，報(bào)請(qǐng)勞動(dòng)保障行政部門批準(zhǔn)后暫停其定點(diǎn)資格，直至取消其定點(diǎn)資格。

凡因違規(guī)等原因退出定點(diǎn)的，由候選定點(diǎn)零售藥店替補(bǔ)。

第十九條 零售藥店對(duì)勞動(dòng)保障行政部門的行政行為有異議的，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或者提起行政訴訟。

零售藥店、參保人員及其他公民、組織對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的行政行為有異議的，可依《社會(huì)保險(xiǎn)行政爭(zhēng)議處理辦法》的規(guī)定申請(qǐng)復(fù)查或提起行政復(fù)議；申請(qǐng)人與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)生屬于人民法院受案范圍的行政案件，申請(qǐng)人也可以依法直接向人民法院提起行政訴訟。

第二十條 實(shí)行單獨(dú)統(tǒng)籌的各縣（區(qū)）可根據(jù)本辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，制定具體辦法。第二十一條 本辦法由市勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第二十二條 本辦法自發(fā)布之日起施行。

第五篇：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理制度

醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理制度

一、藥店質(zhì)量負(fù)責(zé)人全面負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)管理工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理和協(xié)調(diào)工作，負(fù)責(zé)對(duì)所屬各定點(diǎn)門店的藥品安全、配藥行為、處方藥管理、合理收費(fèi)、優(yōu)質(zhì)服務(wù)等方面進(jìn)行監(jiān)督管理。

二、制定與醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的管理措施和具體的考核獎(jiǎng)勵(lì)辦法，建立健全藥品管理制度和財(cái)務(wù)管理制度，建立藥品電腦進(jìn)銷存管理系統(tǒng)，藥品帳目和財(cái)務(wù)帳目健全、清楚。專人搞好醫(yī)保藥品庫(kù)的維護(hù)和管理。

三、認(rèn)真執(zhí)行勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、物價(jià)等行政部門的相關(guān)政策規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議規(guī)定，履行好相關(guān)的權(quán)利和義務(wù)。

四、規(guī)范配藥行為，認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)證、卡，嚴(yán)禁冒名配藥；嚴(yán)格執(zhí)行急、慢性病配藥限量管理規(guī)定，不超量配藥。

五、嚴(yán)格執(zhí)行處方藥和非處方藥管理規(guī)定，處方藥必須憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)保處方配售，由藥師在處方上審核簽字。非處方藥在藥師指導(dǎo)下配售。每次配藥必須認(rèn)真填列“醫(yī)療保險(xiǎn)藥品零售憑證”，由參保人員簽字認(rèn)可有效。

六、藥店加強(qiáng)管理，優(yōu)化服務(wù)，以方便參保人員為出發(fā)點(diǎn)，盡量提供有適合用法的小包裝藥品。

七、收費(fèi)人員規(guī)范電腦操作，維護(hù)好各類信息數(shù)據(jù)，保證醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的及時(shí)準(zhǔn)確。

八、藥店遵守職業(yè)道德，不以醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店名義進(jìn)行廣告宣傳；不以現(xiàn)金、禮卷及商品等形式進(jìn)行促銷活動(dòng)。

九、嚴(yán)格遵守藥品管理規(guī)定，不出售假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品；嚴(yán)格按醫(yī)保規(guī)定操作，杜絕搭車配藥、以藥易藥、以藥易物等違規(guī)行為。