第一篇：上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療險(xiǎn)報(bào)銷
上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法 滬醫(yī)?！?007〕233號 各有關(guān)單位：
為加強(qiáng)本市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡稱《試行辦法》），制定本辦法。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理
本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算工作，由市醫(yī)療保險(xiǎn)局（以下簡稱“市醫(yī)保局”）統(tǒng)一管理。
㈠ 區(qū)縣醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中心（以下簡稱“區(qū)縣醫(yī)保中心”）負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算的初審；市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡稱“市醫(yī)保中心”），負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的審核、結(jié)算、撥付等工作。
㈡ 參保人員在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的，符合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)?！保┮?guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向其所在的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結(jié)算。
㈢ 參保人員在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在本市因未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或者未攜帶就醫(yī)憑證急診等原因發(fā)生的，符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員持有關(guān)資料向區(qū)縣醫(yī)保中心申請結(jié)算。
二、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算
㈠ 門診急診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
參保人員按照《試行辦法》的規(guī)定在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用予以記帳，其余部分由個人自負(fù)。記帳的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結(jié)算，其余醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員收取。
㈡住院或急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算
⒈參保人員住院或急診觀察室留院觀察發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于居民醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以記帳，其余部分由個人自負(fù)。記帳的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結(jié)算；其余醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員收取。
⒉參保人員住院或急診觀察室留院觀察醫(yī)療，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)其病情適當(dāng)收取預(yù)交費(fèi)。具體標(biāo)準(zhǔn)參照市衛(wèi)生局、市醫(yī)保局《關(guān)于調(diào)整本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人預(yù)交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（滬醫(yī)?！?000〕79號）執(zhí)行。
⒊跨年度的住院或急診觀察室留院觀察醫(yī)療費(fèi)用，按費(fèi)用結(jié)算時所在年度的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。
⒋參保人員在一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院不足6個月的，出院時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；住院6個月以上的，每滿6個月或出院時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
⒌參保人員因病情需要由急診觀察室留院觀察直接轉(zhuǎn)入住院醫(yī)療后，急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用并入住院費(fèi)用，不單獨(dú)結(jié)算。
㈢其他
市醫(yī)保局規(guī)定參保人員須自費(fèi)的藥品、醫(yī)療材料等費(fèi)用以及不符合居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員收取。參保人員自費(fèi)的這部分費(fèi)用不計(jì)入門診急診費(fèi)用累計(jì)。
㈣匯總與申報(bào)
⒈定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按月匯總醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，向所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結(jié)算。
⒉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)憑證、醫(yī)療項(xiàng)目、出院帳單或門診急診醫(yī)藥費(fèi)用等資料，填寫費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報(bào)表。計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)、費(fèi)用結(jié)算表數(shù)據(jù)和結(jié)算申報(bào)表數(shù)據(jù)三者必須一致。費(fèi)用結(jié)算表和結(jié)算申報(bào)表具體填寫方法見附件。
⒊定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在每月的1日至10日內(nèi)，向所在地的區(qū)縣醫(yī)保中心申請結(jié)算。
㈤結(jié)算審核與撥付
⒈區(qū)縣醫(yī)保中心在收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的結(jié)算報(bào)表后的10個工作日內(nèi)，按照《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核并提出初審意見。區(qū)縣醫(yī)保中心可以根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供病歷、處方、費(fèi)用清單等有關(guān)資料。
⒉區(qū)縣醫(yī)保中心在初審結(jié)束后，對結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行匯總，填寫定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算區(qū)縣匯總表，并將提出初審意見的結(jié)算申報(bào)表報(bào)送市醫(yī)保中心。區(qū)縣匯總表的具體填寫方法見附件。
3.市醫(yī)保中心在收到區(qū)縣醫(yī)保中心的初審意見之日起10個工作日內(nèi)，根據(jù)《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，并將審核情況匯總報(bào)市醫(yī)保局審定后，在7個工作日內(nèi)予以撥付。
三、零星報(bào)銷
㈠ 申報(bào)
⒈參保人員在外省市醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在本市因未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或者未攜帶就醫(yī)憑證急診等原因，所發(fā)生的屬于居民醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個人墊付，然后由參保人員本人憑其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證以及身份證（或戶口簿）、門診急診病歷（或復(fù)印件）、出院小結(jié)、醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)等有關(guān)資料，到鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心報(bào)銷。如果委托他人辦理報(bào)銷事宜，被委托人在出具上述資料的同時，還必須出具被委托人的身份證。
⒉參保人員零星報(bào)銷應(yīng)在就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具收據(jù)之日起的3個月內(nèi)申請。零星報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用按費(fèi)用結(jié)算時所在年度的醫(yī)療費(fèi)用處理。
㈡ 審核與支付
⒈區(qū)縣醫(yī)保中心在收到參保人員提交的零星報(bào)銷的有關(guān)資料后，按照《試行辦法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核，對屬于居民醫(yī)保基金支付的費(fèi)用，予以支付。在審核中有疑問的，可將申報(bào)材料退回參保人員，并說明理由，或者報(bào)請市醫(yī)保中心進(jìn)行審核。
⒉區(qū)縣醫(yī)保中心按月匯總零星報(bào)銷費(fèi)用，按照有關(guān)資料填寫零星報(bào)銷匯總表和結(jié)算申報(bào)表，報(bào)送市醫(yī)保中心。市醫(yī)保中心按有關(guān)規(guī)定審定后予以支付。零星報(bào)銷匯總表和結(jié)算申報(bào)表的具體填寫方法見附件。
附件：上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算表、申報(bào)表和區(qū)縣匯總表的填寫說明
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局 二○○七關(guān)于印發(fā)《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)零星
報(bào)銷表、支付憑證填寫說明》的通知 滬醫(yī)保(2000)83號 各區(qū)縣醫(yī)保辦：
為保證本市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算工作的順利進(jìn)行，現(xiàn)將《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷表、支付憑證填寫說明》印發(fā)給你們，從2001年l月1日起正式執(zhí)行。
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局 二○○○年十二月二十二日
上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷表、支付憑證填寫說明
一、填寫依據(jù)
1．區(qū)縣醫(yī)保辦根據(jù)職工提供的門診急診費(fèi)用（不包括門診大?。┑挠嘘P(guān)資料填寫《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診急診費(fèi)用零星報(bào)銷表》（滬醫(yī)保3-1號表）。
2.區(qū)縣醫(yī)保辦根據(jù)職工提供的門診大病費(fèi)用（包括惡性腫瘤門診放療、化療，重癥尿毒癥透析治療，家庭病床醫(yī)療）的有關(guān)資料填寫《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病費(fèi)用零星報(bào)銷表》（滬醫(yī)保3-2號表）。
3.區(qū)縣醫(yī)保辦根據(jù)職工提供的住院費(fèi)用（包括急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）的有關(guān)資料填寫《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用零星報(bào)銷表》（滬醫(yī)保3-3號表）。
4．區(qū)縣醫(yī)保辦根據(jù)離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人提供的門診急診費(fèi)用（包括門診大病費(fèi)用），以及職工提供的甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥醫(yī)療的門診急診費(fèi)用，填寫《上海市特殊人員門診急診費(fèi)用零星報(bào)銷表》（滬醫(yī)保3-4號表）。
5.區(qū)縣醫(yī)保辦根據(jù)離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人提供的住院費(fèi)用（包括急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用），以及職工提供的甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥醫(yī)療的住院費(fèi)用，填寫《上海市特殊人員住院費(fèi)用零星報(bào)銷表》（滬醫(yī)保3-5號表）。
6.區(qū)縣醫(yī)保辦匯總滬醫(yī)保3-1號表、滬醫(yī)保3-2號表、滬醫(yī)保3-3號表，填寫《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷匯總表》（滬醫(yī)保4-1號表）。
7.區(qū)縣醫(yī)保辦匯總滬醫(yī)保3-4號表、滬醫(yī)保3-5號表，填寫《上海市特殊人員零星報(bào)銷匯總表》（滬醫(yī)保4-2號表）。
8．區(qū)縣醫(yī)保辦根據(jù)滬醫(yī)保4-1號表和滬醫(yī)保4-2號表，填寫《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付憑證》、《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷附加醫(yī)療保險(xiǎn)支付憑證》、《上海市特殊人員零星報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)支付憑證》。
二、結(jié)算報(bào)表填寫說明
1．單位名稱處填寫區(qū)縣醫(yī)保辦名稱。
2.各表右上角編號的填寫方法：區(qū)縣醫(yī)保辦編碼（2位）、申報(bào)年月（4位）、流水號（3位）。
3.各表表頭下方的年月填寫申報(bào)費(fèi)用的年份和月份。4.各表中“憑證編碼”欄填寫職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證編碼。5.各表中“類別”欄根據(jù)實(shí)際情況分別填寫，在外地定居或工作者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用填“1”；在外地短期逗留期間發(fā)生的急診或急診住院醫(yī)療費(fèi)用填“2”；本市院前急救或急診費(fèi)用填“3”；其他填“4”。
6.各表中的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”指職工就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在申報(bào)期內(nèi)就診兩個以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，則按醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)分別填寫。
7．滬醫(yī)保3-1號表、滬醫(yī)保3-2號表、滬醫(yī)保3-4號表，表中的“科別”指在申報(bào)期內(nèi)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就診的科別；表中的“就診日期”指在申報(bào)期內(nèi)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就診的日期；表中的“就診次數(shù)”指在申報(bào)期內(nèi)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的次數(shù)；表中的“診斷”，指在在申報(bào)期內(nèi)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次就診的診斷。
8．滬醫(yī)保3-2號表中的“項(xiàng)目”欄按①腫瘤放療；②腫瘤化療；③透析治療；④家庭病床；⑤其他，分別填寫。
9．滬醫(yī)保3-3號表中的“項(xiàng)目”欄，按①住院；②急診觀察室，分別填寫。
10．各表中的費(fèi)用，不包括非基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用。滬醫(yī)保3-4號表中，離休干部的醫(yī)療費(fèi)用中包括掛號費(fèi)，掛號費(fèi)的計(jì)入金額為實(shí)際金額減0.10元。
11．職工因工傷、職業(yè)病所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的，在滬醫(yī)保3-3號表中順序填列，并在“診斷”欄注明。
12．滬醫(yī)保3-4號表中的“項(xiàng)目”欄填寫方法，甲類傳染病填“甲傳”，計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥填“計(jì)生”，其他情況不填。
13．滬醫(yī)保3-4號表和滬醫(yī)保3-5號表中的“離休”指離休干部，“傷殘軍人”指二等乙級以上革命傷殘軍人，“其他”指甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥。
14．滬醫(yī)保4-1號表中“門診急診”項(xiàng)目各欄按照滬醫(yī)保3-1號表的本期合計(jì)和補(bǔ)充資料填寫；“門診大病”項(xiàng)目各欄根據(jù)滬醫(yī)保3-2號表的本期合計(jì)和補(bǔ)充資料填寫；“住院醫(yī)療”項(xiàng)目各欄根據(jù)滬醫(yī)保3-3號表的本期合計(jì)和補(bǔ)充資料填寫。
15．滬醫(yī)保4-2號表中“特殊人員門診急診”項(xiàng)目各欄按照滬醫(yī)保3-4號表的本期合計(jì)和補(bǔ)充資料填寫；“特殊人員住院”項(xiàng)目各欄根據(jù)滬醫(yī)保3-5號表的本期合計(jì)和補(bǔ)充資料填寫。16．各表補(bǔ)充資料只在最后一頁填寫。
17．滬醫(yī)保3-1號表、滬醫(yī)保3-2號表、滬醫(yī)保3-3號表，一式一份，留存?zhèn)洳?。滬醫(yī)保4-1號表、滬醫(yī)保4-2號表，一式兩份，一份留存，一份送市醫(yī)保局。
三、各表勾稽關(guān)系 1．滬醫(yī)保3-1號表：
①（21）=（10）+...+（20）；
②（21）=（22）+（25）+（28）+（31）；
③（22）=（23）+（24）；
④（25）=（26）+（27）；
⑤（28）=（29）+（30）；
⑥（31）=（32）+（33）。2.滬醫(yī)保3-2號表：
①（22）=（11）+...+（21）；
②（22）=（23）十（26）+（29）+（32）；
③（23）=（24）+（25）；
④（26）=（27）+（28）；
⑤（29）=（30）+（31）；
⑥（32）=（33）+（34）。3.滬醫(yī)保3-3號表：
①（27）=（12）+?+（26）；
②（27）=（28）+（31）+（36）+（37）+（38）+（39）；
③（28）=（29）+（30）；
④（31）=（32）+（33）=（34）+（35）。4.滬醫(yī)保3-4號表
①（22）=（10）+...+（21）；
②（23）=（24）+（25）+（26）；
③（22）=（23）。5.滬醫(yī)保3-5號表
①（26）=（11）+...+（25）；
②（27）=（28）+（29）+（30）；
③（26）=（27）。6.滬醫(yī)保4-1號表
①（1）=（2）+（3）；
②（4）=（5）+（6）；
③（7）=（8）+（9）；
④（10）=（11）+（12）；
⑤（13）=（14）+（15）；
⑥（16）=（17）+（18）；
⑦（19）=（4）+（7）+（10）+（13）+（16）。7.滬醫(yī)保4-2號表：
①（1）=（2）+（3）+（4）；
②（5）=（6）+（7）+（8）；
③（9）=（5）。
四、支付憑證填寫說明
1．各憑證表頭下的年月，指申報(bào)費(fèi)用的年份月份。
2.各憑證的“申報(bào)金額”以上部分由區(qū)縣醫(yī)保辦填寫，并在“填報(bào)單位”欄蓋章。3.憑證右上角編號的填寫方法為：區(qū)縣醫(yī)保辦編碼（2位）、申報(bào)年月（4位）、流水號（1位）。
4.《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付憑證》中的“帳戶當(dāng)年資金支付”、“帳戶歷年資金支付”欄與滬醫(yī)保4-1號表的第（7）-（12）欄的“合計(jì)”數(shù)一致。“統(tǒng)籌基金支付”欄，與滬醫(yī)保4-1號表的第（13）-（15）欄的“合計(jì)”數(shù)一致?！搬t(yī)保支付總計(jì)”欄等于“帳戶當(dāng)年資金支付”、“帳戶歷年資金支付”和“統(tǒng)籌基金支付”欄之和。
5.《上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷附加醫(yī)療保險(xiǎn)支付憑證》中的“最高限額以上附加基金支付”欄等于滬醫(yī)保4-1號表“門診大病”和“住院醫(yī)療”項(xiàng)目的（16）-（18）欄相應(yīng)數(shù)之和，“門診急診附加基金支付”欄與滬醫(yī)保4-1號表“門診急診”項(xiàng)目的（16）-（18）欄相應(yīng)數(shù)一致?！搬t(yī)保支付總計(jì)”欄等于支付憑證上“最高支付限額以上附加基金支付”與“門診急診附加基金支付”欄之和。
6.《上海市特殊人員零星報(bào)銷醫(yī)療保險(xiǎn)支付憑證》中的“門急診醫(yī)保支付”、“住院醫(yī)保支付”、“醫(yī)保支付總計(jì)”欄與滬醫(yī)保4-2號表的“特殊人員門診急診”、“特殊人員住院”、“合計(jì)”項(xiàng)的相應(yīng)數(shù)一致。
7.各憑證的“申報(bào)金額”欄的金額與其上方的“醫(yī)保支付總計(jì)”的“小計(jì)”欄一致。8．各憑證一式三份，一份留底，兩份送市醫(yī)保局。(結(jié)算表略)
第二篇：上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法
《上海市人民政府關(guān)于修改<上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法>的決定》已經(jīng)１９９８年８月３１日市政府第１３次常務(wù)會議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自１９９９年１月１日起施行。
市長徐匡迪
一九九八年九月三日
上海市人民政府關(guān)于修改《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》的決定
（１９９８年９月３日上海市人民政府第５９號令發(fā)布)
市人民政府決定對《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》作如下修改：
一、第十八條修改為：
記入個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶的儲存額，按不低于同期居民１年期銀行定期儲蓄存款利率的利率計(jì)息。
二、第十九條修改為：
養(yǎng)老保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會保障基金市級財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線，專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?。
三、刪除第三十八條、第四十條、第四十一條。
四、對部分條文的順序作相應(yīng)的調(diào)整。
本決定自１９９９年１月１日起施行。《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》根據(jù)本決定作相應(yīng)修正。
上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法
（１９９４年４月２７日上海市人民政府第６３號令發(fā)布根據(jù)１９９７年１２月１９日上海市人民政府第５４號令修正并重新發(fā)布根據(jù)１９９８年９月３日上海市人民政府第５９號令修正)
第一章總則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)在職人員退休后的基本生活需要，根據(jù)(上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱養(yǎng)老保險(xiǎn)，是指經(jīng)法定程序確立，由政府主管部門負(fù)責(zé)組織和管理，單位和在職人員共同承擔(dān)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納義務(wù)，退休人員按養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納狀況享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的社會保障制度。
第三條 本辦法適用于本市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位(以下簡稱“單位”)及其在職人員、退休人員。
外商投資企業(yè)的外籍人員以及國家另有規(guī)定的單位和人員不適用本辦法。
第四條 養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行國家、單位與個人共同承擔(dān)費(fèi)用，個人儲存與統(tǒng)籌互濟(jì)相結(jié)合，保障退休人員基本生活需要與激勵在職人員積極性相結(jié)合的原則。
單位有為在職人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)；在職人員有為自身繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。
在職人員由所在單位為其繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和退休后享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個人不得侵犯。
第五條 本市養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)，是逐步建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。除本辦法規(guī)定的養(yǎng)老保險(xiǎn)外，在有條件的單位，逐步推行單位補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)；鼓勵有條件的職工參加個人儲蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)。
第二章 組織機(jī)構(gòu)
第六條 本市設(shè)立市社會保險(xiǎn)委員會，負(fù)責(zé)審議養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃，研究和決定養(yǎng)老保險(xiǎn)的重大政策，籌劃養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的保值、增值。
第七條 市社會保險(xiǎn)管理局具體負(fù)責(zé)本市養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理工作。其職責(zé)是：
(一)負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的組織實(shí)施；
(二)編制養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃；
(三)擬訂養(yǎng)老保險(xiǎn)的地方性法規(guī)、規(guī)章草案；
(四)會同有關(guān)部門制定養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)、會計(jì)統(tǒng)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度；
(五)監(jiān)督養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納、養(yǎng)老金的支付和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營：
(六)領(lǐng)導(dǎo)市和區(qū)、縣養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心的工作。
(七)執(zhí)行市社會保險(xiǎn)委員會決定的事項(xiàng)。
第八條 養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心是具體承辦養(yǎng)老保險(xiǎn)事務(wù)的機(jī)構(gòu)。其職責(zé)是：
(一)負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的收繳和養(yǎng)老金的支付：
(二)管理個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶；
(三)接受單位和在職人員、退休人員對養(yǎng)老保險(xiǎn)情況的查詢；
(四)辦理市社會保險(xiǎn)管理局委托或者授權(quán)辦理的其他事務(wù)。
第三章養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
第九條 凡屬于本辦法第三條第一款規(guī)定范圍的單位、均應(yīng)當(dāng)向市社會保險(xiǎn)管理局指定的養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理單位和在職人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)；新設(shè)立的單位應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起１個月內(nèi)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)。
單位發(fā)生分立、合并、破產(chǎn)或者被撤銷以及錄用或者辭退在職人員(包括辭職、自動離職和開除、除名等情況)時，應(yīng)當(dāng)在１個月內(nèi)向原受理登記的養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)變更登記或者注銷登記手續(xù)。
養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)為單位設(shè)立養(yǎng)老保險(xiǎn)的編碼，為在職人員設(shè)立個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶，并核發(fā)《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊》。
第十條 在職人員的個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶終生不變，《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊》記錄在職人員在本辦法實(shí)施前的連續(xù)工齡和本辦法實(shí)施后記入個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中的儲存額。作為退休時計(jì)發(fā)養(yǎng)老金的依據(jù)。在職人員變動工作單位時，《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊》隨同本人轉(zhuǎn)移。
第十一條 養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由單位和在職人員每月按規(guī)定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳。
第十二條 單位應(yīng)當(dāng)按本單位上一月全部在職人員工資總額的２５．５％的比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。在職人員應(yīng)當(dāng)以本人上一月平均工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，按３％的比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。在職人員上一月平均工資收入為上一全市在職人員月平均工資收入２００％以上的，２００％以上的部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一全市在職人員月平均工資收入６０％的。以上一全市在職人員月平均工資收入的６０％為繳費(fèi)基數(shù)。
單位繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)的計(jì)算口徑，應(yīng)當(dāng)與在職人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)的計(jì)算口徑相一致。
單位和在職人員養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例的調(diào)整。由市社會保險(xiǎn)管理局提出、報(bào)市社會保險(xiǎn)委員會決定。
第十三條 單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按下列渠道列支：
(一)企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位在稅前列支；
(二)機(jī)關(guān)和全額預(yù)算、差額預(yù)算的事業(yè)單位從行政費(fèi)或者事業(yè)費(fèi)中列支。
第十四條 養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按以下辦法繳納：
（—）在職人員應(yīng)當(dāng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，由單位在其每月工資中代扣。在職人員工資收入中繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的部分免征個人所得稅。
(二)單位每月應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時間到養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心核定本單位和在職人員應(yīng)當(dāng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。并按核定數(shù)額如數(shù)繳納。
第十五條 養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心對個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶的儲存額應(yīng)當(dāng)每年結(jié)算１次，并向在職人員出具養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納清單。
第十六條 個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中應(yīng)當(dāng)記入的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)包括：
(一)個人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；
(二)單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)記入個人帳戶的部分：
(１)按在職人員個人繳費(fèi)基數(shù)(不超過上一按全市在職人員月平均工資收入１５０％的部分)的一定比例(企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位為８％，機(jī)關(guān)、全額預(yù)算事業(yè)單位為１０％，差額預(yù)算事業(yè)單位為９％)記入的數(shù)額；
(２)按上一全市在職人員月平均工資收入的５％記入的數(shù)額。
單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)記入個人帳戶的部分，應(yīng)當(dāng)隨個人繳費(fèi)比例的提高相應(yīng)調(diào)整。
第十七條 單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)除記入個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶的部分外，均為社會統(tǒng)籌部分。
第十八條 記入個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶的儲存額。按不低于同期居民１年期銀行定期儲蓄存款利率的利率計(jì)息
第十九條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金納入單獨(dú)的社會保險(xiǎn)基金市級財(cái)政專戶。實(shí)行收支兩條線，專項(xiàng)管理，專款專用。
第四章 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的享受
第二十條 享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員應(yīng)當(dāng)同時具備以下條件：
(一)達(dá)到國家、本市規(guī)定的退休年齡；
(二)單位和本人按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；
(三)本辦法實(shí)施前參加工作、連續(xù)工齡(包括繳費(fèi)年限)滿１０年，或者本辦法實(shí)施后參加工作、繳費(fèi)滿１５年。
凡符合前款條件的退休人員，可以向養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金的手續(xù)；經(jīng)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心核定后，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第二十一條 符合本辦法第二十條第一款規(guī)定的失業(yè)人員，可以向養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理手續(xù)，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第二十二條 本辦法實(shí)施前參加工作、到達(dá)退休年齡時連續(xù)工齡(包括繳費(fèi)年限)滿５年不滿１０年的人員。應(yīng)該退職；連續(xù)工齡滿５年、因病或者非因工致殘的在職人員，經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)完全喪失勞動能力的，可以退職。退職人員按規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老待遇。
第二十三條 本辦法實(shí)施前參加工作、連續(xù)工齡(包括繳費(fèi)年限)不滿５年或者本辦法實(shí)施后參加工作、繳費(fèi)不滿１５年，到達(dá)退休年齡的人員，可以向養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心提出申請，將其個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中的全部儲存額支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
第二十四條 凡符合領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的人員，其養(yǎng)老金可以終生領(lǐng)取。個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中的儲存額已領(lǐng)完的，其養(yǎng)老金從養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的社會統(tǒng)籌部分中支付。
第二十五條 在職人員、退休人員死亡后，其個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶儲存額中屬于個人繳納部分的余額，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人。
第二十六條 市社會保險(xiǎn)管理局可以要求享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，按規(guī)定時間到養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理復(fù)核手續(xù)；對不辦理復(fù)核手續(xù)的?？梢酝Ｖ怪Ц娥B(yǎng)老金。
退休人員出國、出境或者因其他原因。本人不能辦理復(fù)核手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)按國家有關(guān)規(guī)定出具證明其生存的證書。
退休人員出國、出境或者因其他原因，本人不能領(lǐng)取養(yǎng)老金，需委托他人代為領(lǐng)取的，應(yīng)當(dāng)出具經(jīng)公證的委托代理書。
第二十七條 凡本辦法實(shí)施后參加工作的人員。其退休后的養(yǎng)老金計(jì)算公式為：
月養(yǎng)老金＝個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶儲存額÷１２０
第二十八條 凡本辦法實(shí)施前參加工作、１９９５年底前退休和退職的人員，先按原辦法計(jì)算月養(yǎng)老金，再按個人累計(jì)繳費(fèi)額的一定比例增發(fā)月養(yǎng)老金。增發(fā)比例按以下規(guī)定確定：
(一)企業(yè)退休人員的繳費(fèi)年限加上本辦法實(shí)施前的連續(xù)工齡滿１０年不滿１５年的，增發(fā)１１％；在此基礎(chǔ)上每增加５年相應(yīng)增加１個百分點(diǎn)，但增發(fā)比例最高不超過１６％。
(二)機(jī)關(guān)和事業(yè)單位退休人員的繳費(fèi)年限加上本辦法實(shí)施前的連續(xù)工齡滿１０年不滿１５年的，增發(fā)２％；在此基礎(chǔ)上每增加５年相應(yīng)增加１個百分點(diǎn)，但增發(fā)比例最高不超過７％。
(三)企業(yè)退職人員增發(fā)１０％；機(jī)關(guān)和事業(yè)單位退職人員增發(fā)１％。
前款所述人員不論在哪個月份到達(dá)退休年齡，退休當(dāng)年按１２個月繳費(fèi)，并按前款規(guī)定增發(fā)養(yǎng)老金。
離休干部、勞動模范、高級專家以及按國家規(guī)定可以享受提前退休待遇的人員等所享受的優(yōu)惠待遇，仍按原規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條 本辦法實(shí)施前參加工作、１９９６年１月１日以后退休的人員，按其個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶儲存額，乘上規(guī)定系數(shù)、推算為全部工作年限的儲存額。其養(yǎng)老金的計(jì)算公式為：
月養(yǎng)老金＝個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶儲存額×系數(shù)÷１２０
按前款規(guī)定計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金，如果低于按本辦法第二十八條所規(guī)定辦法計(jì)算的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，可以改按第二十八條規(guī)定的辦法計(jì)發(fā)。
第三十條 個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中的儲存額，只能用于按月支付退休人員養(yǎng)老金，不能移作他用。
向退休人員支付養(yǎng)老金時，應(yīng)當(dāng)按個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中個人繳費(fèi)額與單位繳費(fèi)額的比例相應(yīng)扣減儲存額。
第三十一條 退休人員養(yǎng)老金的最低標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險(xiǎn)委員會規(guī)定。按規(guī)定領(lǐng)取的養(yǎng)老金低于最低標(biāo)準(zhǔn)的，可以按最低標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。
養(yǎng)老金的最低標(biāo)準(zhǔn)，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和本市居民消費(fèi)價格指數(shù)上升的情況作調(diào)整。
第三十二條 退休人員的養(yǎng)老金每年根據(jù)本市上一居民消費(fèi)價格指數(shù)上升幅度進(jìn)行調(diào)整，于當(dāng)年４月１日起開始執(zhí)行。當(dāng)年退休的人員的養(yǎng)老金自下一起調(diào)整。居民消費(fèi)價格指數(shù)比上一下降時不作調(diào)整。
第三十三條 本市將根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收支情況，參照在職人員實(shí)際工資的增長情況，不定期給予退休人員生活補(bǔ)貼；對有特殊困難的退休人員增加特殊生活補(bǔ)貼。
第三十四條 退休人員死亡后的喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬撫恤金、救濟(jì)金等，按國家和本市的有關(guān)規(guī)定支付。
第五章養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的使用和管理
第三十五條養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的來源包括：
(一)單位和在職人員繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；
(二)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的利息收入；
(三)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營收入；
(四)依照本辦法規(guī)定所收取的滯納金。
第三十六條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金主要用于退休人員養(yǎng)老金的支付；在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不敷支付時。由地方財(cái)政給予補(bǔ)貼。
養(yǎng)老保險(xiǎn)基金由市社會保險(xiǎn)管理局集中管理，專款專用，任何單位和個人不得擅自動用。
第三十七條養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支付范圍是：
(一)退休人員的養(yǎng)老金；
(二)退休人員死亡后按國家和本市有關(guān)規(guī)定支付的喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬的撫恤金、救濟(jì)金等；
(三)在職人員、退休人員死亡后應(yīng)當(dāng)發(fā)給其法定繼承人的個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中屬于個人繳納部分的余額；
(四)按本辦法第三十三條規(guī)定發(fā)放的生活補(bǔ)貼。
經(jīng)市社會保險(xiǎn)委員會核準(zhǔn)。養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心可以按養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際征集額的一定比例提取管理費(fèi)。按前款規(guī)定提取的管理費(fèi)免征稅、費(fèi)。
第三十八條養(yǎng)老保險(xiǎn)基金必須在保證正常支付和安全的前提下增值運(yùn)營，不得進(jìn)行回收期長、風(fēng)險(xiǎn)大或者投機(jī)性的投資。運(yùn)營后歸入養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值部分免征稅、費(fèi)。
第三十九條 市社會保險(xiǎn)管理局應(yīng)當(dāng)定期或者根據(jù)市社會保險(xiǎn)委員會的要求。及時對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的使用和管理情況進(jìn)行匯總、核實(shí)、向市社會保險(xiǎn)委員會匯報(bào)。
第四十條 對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的征集、支付和增值運(yùn)營，應(yīng)當(dāng)每年編制預(yù)算和決算。
第四十一條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的征集、支付和增值運(yùn)營，應(yīng)當(dāng)同時接受財(cái)政、審計(jì)部門和金融主管部門的監(jiān)督。
第四十二條 本市設(shè)立由政府有關(guān)部門和社會公眾代表參加的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織、監(jiān)督養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收支和管理。具體辦法另行制定。
第六章爭議處理與處罰
第四十三條 在職人員與單位之間因繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)生爭議的，以及在職人員、退休人員或者單位與養(yǎng)老保事業(yè)管理中心因養(yǎng)老保險(xiǎn)問題發(fā)生爭議的，可以向市社會保險(xiǎn)管理局申請裁決。
第四十四條 在職人員、退休人員或者單位可以向養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心要求核查個人或者單位養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況和養(yǎng)老金的支付情況。養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心應(yīng)當(dāng)無償提供服務(wù)。
第四十五條 養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心可以定期或者不定期對養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況進(jìn)行檢查，對不繳、漏繳或者少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的單位，由市社會保險(xiǎn)管理局責(zé)令其限期繳納；逾期不繳納的，市社會保險(xiǎn)管理局可以通過銀行扣繳，并可處以未繳納金額１至２倍的罰款，但最高不超３萬元。
第四十六條 養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心對逾期繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的單位，按日增收應(yīng)繳納金額２‰ 的滯納金。滯納金收入歸入養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。
第四十七條 退休人員在享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇期間死亡的，其直系親屬或者有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)及時到養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理注銷手續(xù)。違反前款規(guī)定，以偽造有關(guān)證件或者其他手段多領(lǐng)、冒領(lǐng)養(yǎng)老金的，養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心應(yīng)當(dāng)追回其多領(lǐng)、冒領(lǐng)的金額；情節(jié)嚴(yán)重的，市社會保險(xiǎn)管理局可處以多領(lǐng)、冒領(lǐng)金額１至５倍的罰款。其中，對單位最高不超過３萬元，對個人最高不超過１０００元。
第四十八條 當(dāng)事人對市社會保險(xiǎn)管理局的具體行政行為不服的，可以按照《行政復(fù)議條例》和《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請復(fù)議，不提起訴訟。又不履行具體行政行為的。作出具體行政行為的部門可以依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第四十九條 對擾亂養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正常工作秩序的人員，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》予以處罰。
第七章附則
第五十條 外商投資企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的過渡辦法、私營企業(yè)職工和個體工商戶的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，按本辦法的原則另行制定。
第五十一條 本市單位補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個人儲蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法另行制定。
第五十二條 本辦法的具體應(yīng)用問題由市社會保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。
第五十三條 本辦法自１９９４年６月１日起施行。
１９９３年１月１日至本辦法施行以前尚未實(shí)施《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》的單位和個人，應(yīng)當(dāng)在本辦法施行之日起３個月內(nèi)，按該方案的要求履行應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)。
第三篇：上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法
上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法
（1994年4月27日上海市人民政府第63號令發(fā)布
根據(jù)1997年12月19日上海市人民政府第54號令修正并重新發(fā)布)
第一章 總 則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)在職人員退休后的基本生活需要，根據(jù)《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》，制定本辦法。
第二條 本辦法所稱養(yǎng)老保險(xiǎn)，是指經(jīng)法定程序確立，由政府主管部門負(fù)責(zé)組織和管理，單位和在職人員共同承擔(dān)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納義務(wù)，退休人員按養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納狀況享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的社會保障制度。
第三條 本辦法適用于本市范圍內(nèi)城鎮(zhèn)的機(jī)關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位(以下簡稱“單位”)及其在職人員、退休人員。
外商投資企業(yè)的外籍人員以及國家另有規(guī)定的單位和人員不適用本辦法。
第四條 養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行國家、單位與個人共同承擔(dān)費(fèi)用，個人儲存與統(tǒng)籌互濟(jì)相結(jié)合，保障退休人員基本生活需要與激勵在職人員積極性相結(jié)合的原則。
單位有為在職人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)；在職人員有為自身繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。在職人員由所在單位為其繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和退休后享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個人不得侵犯。
第五條 本市養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo),是逐步建立多層次的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。除本辦法規(guī)定的養(yǎng)老保險(xiǎn)外，在有條件的單位，逐步推行單位補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)；鼓勵有條件的職工參加個人儲蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)。
第二章 組織機(jī)構(gòu)
第六條 本市設(shè)立市社會保險(xiǎn)委員會，負(fù)責(zé)審議養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃，研究和決定養(yǎng)老保險(xiǎn)的重大政策，籌劃養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的保值、增值。
第七條 市社會保險(xiǎn)管理局具體負(fù)責(zé)本市養(yǎng)老保險(xiǎn)的管理工作。其職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的組織實(shí)施；
（二）編制養(yǎng)老保險(xiǎn)的發(fā)展規(guī)劃；
（三）擬訂養(yǎng)老保險(xiǎn)的地方性法規(guī)、規(guī)章草案；
（四）會同有關(guān)部門制定養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)、會計(jì)、統(tǒng)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度；
（五）監(jiān)督養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納、養(yǎng)老金的支付和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營；
（六）領(lǐng)導(dǎo)市和區(qū)、縣養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心的工作；
（七）執(zhí)行市社會保險(xiǎn)委員會決定的事項(xiàng)。
第八條 養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心是具體承辦養(yǎng)老保險(xiǎn)事務(wù)的機(jī)構(gòu)。其職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的收繳和養(yǎng)老金的支付；
（二）管理個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶；
（三）接受單位和在職人員、退休人員對養(yǎng)老保險(xiǎn)情況的查詢；
（四）辦理市社會保險(xiǎn)管理局委托或者授權(quán)辦理的其他事務(wù)。
第三章 養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
第九條 凡屬于本辦法第三條第一款規(guī)定范圍的單位，均應(yīng)當(dāng)向市社會保險(xiǎn)管理局指定的養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理單位和在職人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)；新設(shè)立的單位應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起1個月內(nèi)辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)。
單位發(fā)生分立、合并、破產(chǎn)或者被撤銷以及錄用或者辭退在職人員(包括辭職、自動離職和開除、除名等情況)時，應(yīng)當(dāng)在1個月內(nèi)向原受理登記的養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)變更登記或者注銷登記手續(xù)。
養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)為單位設(shè)立養(yǎng)老保險(xiǎn)編碼，為在職人員設(shè)立個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶，并核發(fā)《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊》。
第十條 在職人員的個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶終生不變?！娥B(yǎng)老保險(xiǎn)手冊》記錄在職人員在本辦法實(shí)施前的連續(xù)工齡和本辦法實(shí)施后記入個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中的儲存額，作為退休時計(jì)發(fā)養(yǎng)老金的依據(jù)。
在職人員變動工作單位時，《養(yǎng)老保險(xiǎn)手冊》隨同本人轉(zhuǎn)移。
第十一條 養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)由單位和在職人員每月按規(guī)定期限繳納，不得逾期繳納或者漏繳、少繳。
第十二條 單位應(yīng)當(dāng)按本單位上一月全部在職人員工資總額的255%的比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
在職人員應(yīng)當(dāng)以本人上一月平均工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，按3%的比例繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。在職人員上一月平均工資收入為上一全市在職人員月平均工資收入200%以上的，200%以上的部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一全市在職人員月平均工資收入60%的，以上一全市在職人員月平均工資收入的60%為繳費(fèi)基數(shù)。
單位繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)的計(jì)算口徑，應(yīng)當(dāng)與在職人員繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)的計(jì)算口徑相一致。
單位和在職人員養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例的調(diào)整，由市社會保險(xiǎn)管理局提出，報(bào)市社會保險(xiǎn)委員會決定。
第十三條 單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按下列渠道列支：
（一）企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位在稅前列支；
（二）機(jī)關(guān)和全額預(yù)算、差額預(yù)算的事業(yè)單位從行政費(fèi)或者事業(yè)費(fèi)中列支。第十四條 養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按以下辦法繳納：
（一）在職人員應(yīng)當(dāng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，由單位在其每月工資中代扣。在職人員工資收入中繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的部分免征個人所得稅。
（二）單位每月應(yīng)當(dāng)按規(guī)定時間到養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心核定本單位和在職人員應(yīng)當(dāng)繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，并按核定數(shù)額如數(shù)繳納。
第十五條 養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心對個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶的儲存額應(yīng)當(dāng)每年結(jié)算1次，并向在職人員出具養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納清單。
第十六條 個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中應(yīng)當(dāng)記入的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)包括：
（一）個人繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)記入個人帳戶的部分：
（１）按在職人員個人繳費(fèi)基數(shù)（不超過上一按全市在職人員月平均工資收入150%的部分）的一定比例（企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位為8%，機(jī)關(guān)、全額預(yù)算事業(yè)單位為10%，差額預(yù)算事業(yè)單位為9%）記入的數(shù)額；
（２）按上一全市在職人員月平均工資收入的5%記入的數(shù)額。
單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)記入個人帳戶的部分，應(yīng)當(dāng)隨個人繳費(fèi)比例的提高相應(yīng)調(diào)整。
第十七條 單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)除記入個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶的部分外，均為社會統(tǒng)籌部分。第十八條 記入個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶的儲存額，按不低于同期居民1年期銀行定期儲蓄存款利率的利率計(jì)息，具體利率每年由市社會保險(xiǎn)管理局公布。
第十九條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的銀行帳戶設(shè)在上海浦東發(fā)展銀行。
第四章 養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的享受
第二十條 享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的退休人員應(yīng)當(dāng)同時具備以下條件:
（一）達(dá)到國家、本市規(guī)定的退休年齡；
（二）單位和本人按規(guī)定繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；
（三）本辦法實(shí)施前參加工作、連續(xù)工齡(包括繳費(fèi)年限)滿10年，或者本辦法實(shí)施后參加工作、繳費(fèi)滿15年。
凡符合前款條件的退休人員，可以向養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金的手續(xù)；經(jīng)養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心核定后，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第二十一條 符合本辦法第二十條第一款規(guī)定的失業(yè)人員，可以向養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理手續(xù)，按月領(lǐng)取養(yǎng)老金。
第二十二條 本辦法實(shí)施前參加工作、到達(dá)退休年齡時連續(xù)工齡（包括繳費(fèi)年限）滿5年不滿10年的人員，應(yīng)該退職；連續(xù)工齡滿5年、因病或者非因工致殘的在職人員，經(jīng)勞動鑒定委員會確認(rèn)完全喪失勞動能力的，可以退職。
退職人員按規(guī)定享受相應(yīng)的養(yǎng)老待遇。
第二十三條 本辦法實(shí)施前參加工作、連續(xù)工齡（包括繳費(fèi)年限）不滿5年或者本辦法實(shí)施后參加工作、繳費(fèi)不滿15年,到達(dá)退休年齡的人員，可以向養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心提出申請，將其個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中的全部儲存額支付給本人，同時終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
第二十四條 凡符合領(lǐng)取養(yǎng)老金條件的人員，其養(yǎng)老金可以終生領(lǐng)取。個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中的儲存額已領(lǐng)完的，其養(yǎng)老金從養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的社會統(tǒng)籌部分中支付。
第二十五條 在職人員、退休人員死亡后，其個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶儲存額中屬于個人繳納部分的余額，可以一次性發(fā)給其經(jīng)法定程序認(rèn)定的繼承人。
第二十六條 市社會保險(xiǎn)管理局可以要求享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，按規(guī)定時間到養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理復(fù)核手續(xù)；對不辦理復(fù)核手續(xù)的，可以停止支付養(yǎng)老金。
退休人員出國、出境或者因其他原因，本人不能辦理復(fù)核手續(xù)的，應(yīng)當(dāng)按國家有關(guān)規(guī)定出具證明其生存的證書。
退休人員出國、出境或者因其他原因，本人不能領(lǐng)取養(yǎng)老金，需委托他人代為領(lǐng)取的，應(yīng)當(dāng)出具經(jīng)公證的委托代理書。
第二十七條 凡本辦法實(shí)施后參加工作的人員，其退休后的養(yǎng)老金計(jì)算公式為：月養(yǎng)老金=個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶儲存額÷120
第二十八條 凡本辦法實(shí)施前參加工作、1995年底前退休和退職的人員，先按原辦法計(jì)算月養(yǎng)老金，再按個人累計(jì)繳費(fèi)額的一定比例增發(fā)月養(yǎng)老金。增發(fā)比例按以下規(guī)定確定：
（一）企業(yè)退休人員的繳費(fèi)年限加上本辦法實(shí)施前的連續(xù)工齡滿10年不滿15年的，增發(fā)11%；在此基礎(chǔ)上每增加5年相應(yīng)增加1個百分點(diǎn)，但增發(fā)比例最高不超過16%。
（二）機(jī)關(guān)和事業(yè)單位退休人員的繳費(fèi)年限加上本辦法實(shí)施前的連續(xù)工齡滿10年不滿15年的，增發(fā)2%；在此基礎(chǔ)上每增加5年相應(yīng)增加1個百分點(diǎn)，但增發(fā)比例最高不超過7%。
（三）企業(yè)退職人員增發(fā)10%；機(jī)關(guān)和事業(yè)單位退職人員增發(fā)1%。
前款所述人員不論在哪個月份到達(dá)退休年齡，退休當(dāng)年按12個月繳費(fèi)，并按前款規(guī)定增發(fā)養(yǎng)老金。
離休干部、勞動模范、高級專家以及按國家規(guī)定可以享受提前退休待遇的人員等所享受的優(yōu)惠待遇，仍按原規(guī)定執(zhí)行。
第二十九條 本辦法實(shí)施前參加工作、1996年1月1日以后退休的人員，按其個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶儲存額，乘上規(guī)定系數(shù)，推算為全部工作年限的儲存額。其養(yǎng)老金的計(jì)算公式為：月養(yǎng)老金=個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶儲存額×系數(shù)÷120
按前款規(guī)定計(jì)發(fā)的養(yǎng)老金，如果低于按本辦法第二十八條所規(guī)定辦法計(jì)算的養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的，可以改按第二十八條規(guī)定的辦法計(jì)發(fā)。
第三十條 個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中的儲存額，只能用于按月支付退休人員養(yǎng)老金，不能移作他用。
向退休人員支付養(yǎng)老金時，應(yīng)當(dāng)按個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中個人繳費(fèi)額與單位繳費(fèi)額的比例相應(yīng)扣減儲存額。
第三十一條 退休人員養(yǎng)老金的最低標(biāo)準(zhǔn)由市社會保險(xiǎn)委員會規(guī)定。按規(guī)定領(lǐng)取的養(yǎng)老金低于最低標(biāo)準(zhǔn)的，可以按最低標(biāo)準(zhǔn)發(fā)給。
養(yǎng)老金的最低標(biāo)準(zhǔn)，隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和本市居民消費(fèi)價格指數(shù)上升的情況作調(diào)整。
第三十二條 退休人員的養(yǎng)老金每年根據(jù)本市上一居民消費(fèi)價格指數(shù)上升幅度進(jìn)行調(diào)整，于當(dāng)年4月1日起開始執(zhí)行。當(dāng)年退休的人員的養(yǎng)老金自下一起調(diào)整。居民消費(fèi)價格指數(shù)比上一下降時不作調(diào)整。
第三十三條 本市將根據(jù)國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收支情況，參照在職人員實(shí)際工資的增長情況，不定期給予退休人員生活補(bǔ)貼；對有特殊困難的退休人員增加特殊生活補(bǔ)貼。第三十四條 退休人員死亡后的喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬撫恤金、救濟(jì)金等，按國家和本市的有關(guān)規(guī)定支付。
第五章 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的使用和管理
第三十五條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的來源包括：
（一）單位和在職人員繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的利息收入；
（三）養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營收入；
（四）依照本辦法規(guī)定所收取的滯納金。
第三十六條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金主要用于退休人員養(yǎng)老金的支付；在養(yǎng)老保險(xiǎn)基金不敷支付時，由地方財(cái)政給予補(bǔ)貼。
養(yǎng)老保險(xiǎn)基金由市社會保險(xiǎn)管理局集中管理，專款專用，任何單位和個人不得擅自動用。第三十七條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的支付范圍是：
（一）退休人員的養(yǎng)老金；
（二）退休人員死亡后按國家和本市有關(guān)規(guī)定支付的喪葬補(bǔ)助費(fèi)、供養(yǎng)直系親屬的撫恤金、救濟(jì)金等；
（三）在職人員、退休人員死亡后應(yīng)當(dāng)發(fā)給其法定繼承人的個人養(yǎng)老保險(xiǎn)帳戶中屬于個人繳納部分的余額；
（四）按本辦法第三十三條規(guī)定發(fā)放的生活補(bǔ)貼。
經(jīng)市社會保險(xiǎn)委員會核準(zhǔn)，養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心可以按養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)實(shí)際征集額的一定比例提取管理費(fèi)。
按前款規(guī)定提取的管理費(fèi)免征稅、費(fèi)。
第三十八條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中用于發(fā)放養(yǎng)老金的周轉(zhuǎn)部分，按不低于同期居民活期儲蓄存款利率的利率計(jì)息，所得利息并入養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。
第三十九條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金必須在保證正常支付和安全的前提下增值運(yùn)營，不得進(jìn)行回收期長、風(fēng)險(xiǎn)大或者投機(jī)性的投資。運(yùn)營后歸入養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值部分免征稅、費(fèi)。
第四十條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金增值運(yùn)營的收益率，由市社會保險(xiǎn)委員會根據(jù)同期銀行儲蓄存款利率與居民消費(fèi)價格指數(shù)等的實(shí)際狀況確定。增值運(yùn)營的最低收益率應(yīng)當(dāng)比同期銀行1年期居民定期儲蓄存款利率高2個百分點(diǎn)；當(dāng)居民消費(fèi)價格指數(shù)增幅較高時，收益率應(yīng)當(dāng)力求接近居民消費(fèi)價格指數(shù)。
第四十一條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的增值運(yùn)營委托上海浦東發(fā)展銀行進(jìn)行。
上海浦東發(fā)展銀行應(yīng)當(dāng)會同市社會保險(xiǎn)管理局制訂養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的運(yùn)營計(jì)劃，并將執(zhí)行情況及時報(bào)送市社會保險(xiǎn)管理局。
上海浦東發(fā)展銀行對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的征集、支付、增值運(yùn)營的帳目，應(yīng)當(dāng)與其他商業(yè)經(jīng)營帳目分開設(shè)立，獨(dú)立核算。
第四十二條 市社會保險(xiǎn)管理局應(yīng)當(dāng)定期或者根據(jù)市社會保險(xiǎn)委員會的要求,及時對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的使用和管理情況進(jìn)行匯總、核實(shí)，向市社會保險(xiǎn)委員會匯報(bào)。
第四十三條 對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的征集、支付和增值運(yùn)營，應(yīng)當(dāng)每年編制預(yù)算和決算。
第四十四條 養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的征集、支付和增值運(yùn)營，應(yīng)當(dāng)同時接受財(cái)政、審計(jì)部門和金融主管部門的監(jiān)督。
第四十五條 本市設(shè)立由政府有關(guān)部門和社會公眾代表參加的養(yǎng)老保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，監(jiān)督養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收支和管理。具體辦法另行制定。
第六章 爭議處理與處罰
第四十六條 在職人員與單位之間因繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)發(fā)生爭議的，以及在職人員、退休人員或者單位與養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心因養(yǎng)老保險(xiǎn)問題發(fā)生爭議的，可以向市社會保險(xiǎn)管理局申請裁決。
第四十七條 在職人員、退休人員或者單位可以向養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心要求核查個人或者單位養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況和養(yǎng)老金的支付情況。養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心應(yīng)當(dāng)無償提供服務(wù)。第四十八條 養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心可以定期或者不定期地對養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況進(jìn)行檢查。對不繳、漏繳或者少繳養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的單位，由市社會保險(xiǎn)管理局責(zé)令其限期繳納；逾期不繳納的，市社會保險(xiǎn)管理局可以通過銀行扣繳，并可處以未繳納金額1至2倍的罰款，但最高不超過3萬元。
第四十九條 養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心對逾期繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的單位，按日增收應(yīng)繳納金額2‰的滯納金。
滯納金收入歸入養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。
第五十條 退休人員在享受養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇期間死亡的，其直系親屬或者有關(guān)單位應(yīng)當(dāng)及時到養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心辦理注銷手續(xù)。
違反前款規(guī)定，以偽造有關(guān)證件或者其他手段多領(lǐng)、冒領(lǐng)養(yǎng)老金的，養(yǎng)老保險(xiǎn)事業(yè)管理中心應(yīng)當(dāng)追回其多領(lǐng)、冒領(lǐng)的金額；情節(jié)嚴(yán)重的，市社會保險(xiǎn)管理局可處以多領(lǐng)、冒領(lǐng)金額1至5倍的罰款，其中，對單位最高不超過3萬元，對個人最高不超過1000元。
第五十一條 當(dāng)事人對市社會保險(xiǎn)管理局的具體行政行為不服的，可以按照《行政復(fù)議條例》和《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。
當(dāng)事人在法定期限內(nèi)不申請復(fù)議，不提起訴訟，又不履行具體行政行為的，作出具體行政行為的部門可以依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。
第五十二條 對擾亂養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)正常工作秩序的人員，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》予以處罰。
第七章 附 則
第五十三條 外商投資企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的過渡辦法、私營企業(yè)職工和個體工商戶的養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法，按本辦法的原則另行制定。
第五十四條 本市單位補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)和個人儲蓄養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法另行制定。
第五十五條 本辦法的具體應(yīng)用問題由市社會保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。
第五十六條 本辦法自1994年6月1日起施行。
1993年1月1日至本辦法施行以前尚未實(shí)施《上海市城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施方案》的單位和個人，應(yīng)當(dāng)在本辦法施行之日起3個月內(nèi)，按該方案的要求履行應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的義務(wù)。
第四篇：合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
合肥城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷
范圍
：普通門診、特殊病門診和住院報(bào)銷，其中普通門診和住院費(fèi)用可以直接用社?？ㄉ系膫€人賬戶資金支付。
1、普通門診
參保人員憑社會保障卡(以下簡稱“社保卡”)到定點(diǎn)醫(yī)院、藥店進(jìn)行門診治療、購藥時，在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的讀卡機(jī)刷卡，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用直接用社?？ㄉ系膫€人賬戶資金支付，若社?？ㄉ蟼€人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付。
2、特殊病門診
特殊?。汗谛牟?、高血壓三期、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、肝硬化、腎透析、腎移植術(shù)后、帕金森病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺癌(內(nèi)分泌治療)、肝豆?fàn)詈俗冃?、慢性腎功能不全、慢性心力衰竭、肝移植術(shù)后、癲癇、造血干細(xì)胞移植術(shù)后、膀胱腫瘤(灌注治療)、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、甲狀腺功能亢進(jìn)、再生障礙性貧血、丙型肝炎、冠狀動脈支架植入術(shù)后門診治療等
報(bào)銷材料：《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請表》(申請表可以從市勞動保障局網(wǎng)站下載，網(wǎng)址004km.cn)，并附近期相關(guān)病歷、三級醫(yī)院(包括精神病專科醫(yī)院)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告、一張一寸彩照，報(bào)銷流程：
(1)攜帶指點(diǎn)材料報(bào)市醫(yī)保中心特殊病鑒定辦公室(地址：金寨路360號市勞動保障局三樓，電話：0551-62613036)，(2)市醫(yī)療保險(xiǎn)專家咨詢委員會按照《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行集中鑒定，(3)不符合標(biāo)準(zhǔn)的，材料退還本人;
(4)符合標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)放《特殊病門診醫(yī)療卡》，申請人取得《特殊病門診醫(yī)療卡》后的次月開始享受特殊病門診待遇。鑒定每季度組織一次
其他注意事項(xiàng)：
(1)享受門診特殊病醫(yī)療的參保人員在一個內(nèi)只可選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行門診治療，如需更換，須在每年的12月份到市醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。
(2)特殊病患者可持社?？ǖ奖救说奶厥獠￠T診定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行特殊病門診治療，按政策屬于個人支付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，用社?？ㄉ系馁Y金支付，若社?？ㄉ腺Y金不足，可用現(xiàn)金支付;屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用用現(xiàn)金支付。
3、住院
(1)因病需要住院治療的參保人員應(yīng)持社?？ǖ蕉c(diǎn)醫(yī)院，通過社?？ㄗx卡機(jī)刷卡，首先確認(rèn)是否屬正常繳納醫(yī)保費(fèi)用的參保人員，若本人或單位欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，則不享受醫(yī)保待遇;確認(rèn)正常參保繳費(fèi)的，參保人員即可享受住院醫(yī)保待遇。
(2)住院期間，社?？ㄓ蓞⒈Ｈ藛T保管，定點(diǎn)醫(yī)院不得留存。
(3)參保人員住院期間，持社?？捎糜谠谄渌c(diǎn)醫(yī)院、藥店門診購藥，但不能同時在其他定點(diǎn)醫(yī)院住院和享受特殊病門診待遇。
(4)出院結(jié)算時，可用社?？ㄉ系膫€人賬戶資金與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算，支付屬于個人支付的醫(yī)療費(fèi)用，若社?？ㄉ蟼€人賬戶資金不足，可用現(xiàn)金支付;屬于自費(fèi)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)用用現(xiàn)金支付。
第五篇：上海市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法2000.10.20
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
上海市人民政府
上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法
（2000年10月20日上海市人民政府令第92號發(fā)布，根據(jù)2008年3月28日上海市人民政府令第1號《關(guān)于修改<上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法>的決定》修正）
第一章總則
第一條（目的和依據(jù)）
為了保障職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)《上海市貫徹〈國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定〉的實(shí)施方案》，制定本辦法。
第二條（適用范圍）
本辦法適用于本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)企業(yè)、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和民辦非企業(yè)單位（以下統(tǒng)稱用人單位）及其職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與相關(guān)管理活動。
本辦法所稱的職工，包括在職職工、退休人員和其他參保人員。
第三條（管理部門）
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)局（以下簡稱市醫(yī)保局）是本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行政主管部門，負(fù)責(zé)本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)一管理。各區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡稱區(qū)、縣醫(yī)保辦）負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
市衛(wèi)生、勞動保障、財(cái)政、審計(jì)、藥品監(jiān)督、民政等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。
本市社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳工作。
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心（以下簡稱市醫(yī)保中心）是本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算、撥付以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)個人帳戶（以下簡稱個人醫(yī)療帳戶）的管理工作。
第二章登記和繳費(fèi)
第四條（登記手續(xù)）
用人單位按照市醫(yī)保局的規(guī)定，向指定的社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)；其中新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原辦理登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理本條前兩款規(guī)定的手續(xù)時，應(yīng)當(dāng)根據(jù)市醫(yī)保局的要求進(jìn)行審核，并按照規(guī)定及時將用人單位的登記、變更登記或者注銷登記情況告知市醫(yī)保局。
第五條（職工繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）
在職職工的繳費(fèi)基數(shù)為本人上一月平均工資。本人上一月平均工資超過上一本市在職職工月平均工資300％的，超過部分不計(jì)入繳費(fèi)基數(shù)；低于上一本市在職職工月平均工資60％的，以上一本市在職職工月平均工資的60％為繳費(fèi)基數(shù)。
在職職工個人應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)2％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第六條（用人單位繳費(fèi)基數(shù)的計(jì)算方式及繳費(fèi)比例）
用人單位的繳費(fèi)基數(shù)為本單位職工繳費(fèi)基數(shù)之和。
用人單位應(yīng)當(dāng)按其繳費(fèi)基數(shù)10％的比例繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按其繳費(fèi)基數(shù)2%的比例繳納地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
第七條（醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的列支渠道）
用人單位繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)政部門規(guī)定的渠道列支。
第八條（征繳管理）
用人單位和在職職工繳費(fèi)數(shù)額的計(jì)算、繳納的程序以及征繳爭議的處理，按照社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳管理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三章個人醫(yī)療帳戶、統(tǒng)籌基金和附加基金
第九條（基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金）
基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個人醫(yī)療帳戶構(gòu)成。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按本辦法第十一條規(guī)定計(jì)入個人醫(yī)療帳戶外，其余部分納入統(tǒng)籌基金。
第十條（個人醫(yī)療帳戶的建立）
市醫(yī)保中心在用人單位辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)并按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)當(dāng)為職工建立個人醫(yī)療帳戶。
第十一條（個人醫(yī)療帳戶的資金計(jì)入）
在職職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30％左右計(jì)入個人醫(yī)療帳戶。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個人醫(yī)療帳戶的標(biāo)準(zhǔn)，按照不同年齡段有所區(qū)別。
在職職工的年齡段劃分為：
（一）34歲以下的；
（二）35歲至44歲的；
（三）45歲以上的。
退休人員的年齡段劃分為：
（一）退休至74歲以下的；
（二）75歲以上的。
用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個人醫(yī)療帳戶的具體標(biāo)準(zhǔn)及其調(diào)整，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門研究、論證后報(bào)市人民政府，經(jīng)市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第十二條（個人醫(yī)療帳戶資金的停止計(jì)入）
職工應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)或者中斷享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的，停止按本辦法第十一條規(guī)定計(jì)入資金。
第十三條（個人醫(yī)療帳戶資金的使用和計(jì)息）
個人醫(yī)療帳戶資金歸個人所有，可跨結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。
個人醫(yī)療帳戶資金分為當(dāng)年計(jì)入資金和歷年結(jié)余資金。
個人醫(yī)療帳戶年末資金，按照有關(guān)規(guī)定計(jì)息，并計(jì)入個人醫(yī)療帳戶。
第十四條（個人醫(yī)療帳戶資金的查詢）
職工可以查詢本人個人醫(yī)療帳戶中資金的計(jì)入和支出情況，市醫(yī)保局、區(qū)縣醫(yī)保辦和市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)為職工查詢提供便利。
第十五條（附加基金）
用人單位繳納的地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，全部納入地方附加醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡稱附加基金）。
第四章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)的提供
第十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的定義）
本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)取得執(zhí)業(yè)許可并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
本辦法所稱的定點(diǎn)零售藥店，是指經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)取得經(jīng)營資格并經(jīng)市醫(yī)保局審核后，準(zhǔn)予建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系的藥品零售企業(yè)。
第十七條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)要求）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)為職工提供服務(wù),并根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)申請醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。
第十八條（診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)）
本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門根據(jù)國家規(guī)定制定。
第十九條（職工的就醫(yī)和配藥）
職工可以到本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
職工可以在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥，也可以按照規(guī)定到定點(diǎn)零售藥店配藥。
職工的就業(yè)地或者居住地在外省市的，以及在外省市急診的，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
第二十條（醫(yī)療保險(xiǎn)憑證）
職工在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、到定點(diǎn)零售藥店配藥時，應(yīng)當(dāng)出示其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)對職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證進(jìn)行核驗(yàn)。
任何個人不得冒用、偽造、變造、出借醫(yī)療保險(xiǎn)憑證。
第五章醫(yī)療費(fèi)用的支付
第二十一條（職工享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件）
用人單位及其職工按照規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的次月起，職工可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，職工不能享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位按照有關(guān)規(guī)定申請緩繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在批準(zhǔn)的緩繳期內(nèi)，職工不停止享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
應(yīng)當(dāng)繳納而未繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位及其職工，在足額補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，職工方可繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
用人單位及其職工繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限（含視作繳費(fèi)年限）累計(jì)超過15年的，職工退休后可以享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。視作繳費(fèi)年限的計(jì)算，由市醫(yī)保局另行規(guī)定。
職工到達(dá)法定退休年齡、辦理退休手續(xù)后，可領(lǐng)取養(yǎng)老金的當(dāng)月，用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入其個人醫(yī)療帳戶的部分，按照其在職最后一個月的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)計(jì)入；其醫(yī)療費(fèi)用的支付，按照退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
本辦法施行前已按有關(guān)規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的退休人員，不受本條規(guī)定的限制。
第二十二條(在職職工門診急診醫(yī)療費(fèi)用)
在職職工一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十五條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：
（一）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70％，其余部分由在職職工自負(fù)。
（二）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60％，其余部分由在職職工自負(fù)。
（三）1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負(fù)。
（四）2001年1月1日后新參加工作的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為1500元，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50％，其余部分由在職職工自負(fù)。
第二十三條（退休人員門診急診醫(yī)療費(fèi)用）
退休人員一年內(nèi)門診急診就醫(yī)或者到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的除本辦法第二十四條、第二十六條規(guī)定以外的費(fèi)用，由其個人醫(yī)療帳戶資金支付。不足部分先由個人支付至門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)，超過部分按下列規(guī)定支付(不含到定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的費(fèi)用)：
（一）2000年12月31日前已辦理退休手續(xù)的,門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為300元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付90%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%；其余部分由退休人員自負(fù)。
（二）1955年12月31日前出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付85%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付80%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付75%；其余部分由退休人員自負(fù)。
（三）1956年1月1日至1965年12月31日出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付70%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付65%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付60%；其余部分由退休人員自負(fù)。
(四)1966年1月1日后出生、在2000年12月31日前參加工作并在2001年1月1日后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負(fù)。
(五)2001年1月1日后參加工作并在之后辦理退休手續(xù)的，門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)為700元，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付55%；在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付50%；在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診急診的，超過部分的醫(yī)療費(fèi)用由附加基金支付45%；其余部分由退休人員自負(fù)。
第二十四條(門診大病和家庭病床醫(yī)療費(fèi)用)
職工在門診進(jìn)行重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（以下統(tǒng)稱門診大病醫(yī)療）所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在職職工的，由統(tǒng)籌基金支付85%；退休人員的，由統(tǒng)籌基金支付92%。其余部分由其個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。
職工家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,由統(tǒng)籌基金支付80%,其余部分由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由職工自負(fù)。
第二十五條(在職職工的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用)
在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。
在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付85%。
在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由在職職工自負(fù)。
第二十六條（退休人員的住院、急診觀察室醫(yī)療費(fèi)用）
退休人員住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。2000年12月31日前退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為700元；2001年1月1日后退休的，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元。
退休人員一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由統(tǒng)籌基金支付92%。
退休人員發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用，由個人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付，不足部分由退休人員自負(fù)。
第二十七條(統(tǒng)籌基金的最高支付限額及以上費(fèi)用)
統(tǒng)籌基金的最高支付限額為70000元。職工在一年內(nèi)住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)用，以及門診大病或者家庭病床醫(yī)療費(fèi)用，在最高支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金根據(jù)本辦法第二十四條、第二十五條、第二十六條規(guī)定的支付比例支付。
統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，由附加基金支付80%，其余部分由職工自負(fù)。
第二十八條（部分特殊病種的醫(yī)療費(fèi)用支付）
職工因甲類傳染病、計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的門診急診和住院、急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，全部由統(tǒng)籌基金支付。
職工因工傷、職業(yè)病住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，超過統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分的費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付50%，其余部分以及有關(guān)的門診急診醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)國家和本市的有關(guān)規(guī)定由用人單位負(fù)擔(dān)。
第二十九條（不予支付的情形）
有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金、附加基金和個人醫(yī)療帳戶資金不予支付：
（一）職工在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、配藥或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用；
（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故或者交通事故等所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）國家和本市規(guī)定的其他情形。
第六章醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算
第三十條（醫(yī)療費(fèi)用的記帳和帳戶劃扣）
職工就醫(yī)或者配藥時所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，憑職工的醫(yī)療保險(xiǎn)憑證按照下列規(guī)定辦理：
（一）屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如實(shí)記帳；
（二）屬于個人醫(yī)療帳戶資金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)從職工的個人醫(yī)療帳戶中劃扣，個人醫(yī)療帳戶資金不足支付的，應(yīng)當(dāng)向職工收取。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對職工就醫(yī)或者配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)向職工收取。
第三十一條（醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店對從職工個人醫(yī)療帳戶中劃扣的醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金和附加基金支付的記帳醫(yī)療費(fèi)用，每月向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
職工對根據(jù)本辦法第十九條第三款規(guī)定所發(fā)生的可由統(tǒng)籌基金、附加基金或者個人醫(yī)療帳戶資金支付的醫(yī)療費(fèi)用，憑其醫(yī)療保險(xiǎn)憑證向指定的區(qū)、縣醫(yī)保辦結(jié)算。
第三十二條（醫(yī)療費(fèi)用的核準(zhǔn)與撥付）
區(qū)、縣醫(yī)保辦對申請結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)在收到申請結(jié)算之日起10個工作日內(nèi)進(jìn)行初審，并將初審意見報(bào)送市醫(yī)保局。
市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)在接到區(qū)、縣醫(yī)保辦的初審意見之日起10個工作日內(nèi)，作出準(zhǔn)予支付、暫緩支付或者不予支付的審核決定。市醫(yī)保局在作出暫緩支付決定后，應(yīng)當(dāng)在90日內(nèi)作出準(zhǔn)予支付或者不予支付的決定并告知相關(guān)單位。
經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)在核準(zhǔn)之日起7個工作日內(nèi)從醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出戶中予以撥付；經(jīng)市醫(yī)保局核準(zhǔn)不予支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者職工自行負(fù)擔(dān)。
第三十三條（醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算方式）
市醫(yī)保局可以采取總額預(yù)付結(jié)算、服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算、服務(wù)單元結(jié)算等方式，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用；超出結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定分擔(dān)。
第三十四條（申請費(fèi)用結(jié)算中的禁止行為）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店或者個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)等不正當(dāng)手段，結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。
第三十五條（監(jiān)督檢查）
市醫(yī)保局和區(qū)、縣醫(yī)保辦應(yīng)當(dāng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、個人的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，被檢查單位和個人應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供與結(jié)算有關(guān)的記錄、處方和病史等資料。
個人門診急診就醫(yī)的次數(shù)或者發(fā)生的費(fèi)用明顯超出正常情況的，市醫(yī)保局可以對其采取改變費(fèi)用結(jié)算方式的措施。
第七章法律責(zé)任
第三十六條（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違法行為的法律責(zé)任）
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店違反本辦法第十七條、第二十條第二款、第三十條、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告、3000元以上10萬元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，可以中止其基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算關(guān)系或者取消其定點(diǎn)資格。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的相關(guān)科室和工作人員嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，市醫(yī)保局可以采取暫停其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算支付的措施。
第三十七條（個人違法行為的法律責(zé)任）
個人違反本辦法第二十條第三款、第三十四條規(guī)定，或者違反其他醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，市醫(yī)保局應(yīng)當(dāng)責(zé)令其限期改正，追回已經(jīng)支付的有關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，并可處以警告、100元以上1萬元以下罰款。
第三十八條（醫(yī)保管理部門違法行為的法律責(zé)任）
醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門和市醫(yī)保中心工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金流失的，由市醫(yī)保局追回流失的醫(yī)療保險(xiǎn)基金；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，依法給予行政處分。
第八章附則
第三十九條（醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督）
統(tǒng)籌基金和附加基金的管理和監(jiān)督活動，依照國家和本市社會保險(xiǎn)基金的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。統(tǒng)籌基金和附加基金納入社會保障基金財(cái)政專戶，實(shí)行統(tǒng)一管理，單獨(dú)列帳，?？顚Ｓ茫?yīng)當(dāng)接受市人民政府建立的社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織以及財(cái)政、審計(jì)部門的監(jiān)督。
統(tǒng)籌基金和附加基金的預(yù)算和決算，由市醫(yī)保局會同市財(cái)政局按規(guī)定編制，報(bào)市人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第四十條(其他人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn))
本市城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員、從事自由職業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體辦法另行規(guī)定。
失業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十一條（延長工作年限人員的特別規(guī)定）
到達(dá)法定退休年齡，根據(jù)國家規(guī)定暫不辦理退休手續(xù)、延長工作年限的人員，按照在職職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行；辦理退休手續(xù)后，按照同年齡段已退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
第四十二條（社會化管理過渡期）
本辦法實(shí)施之日起的一年內(nèi)，為本市實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會化管理的過渡期，過渡期的具體操作辦法另行規(guī)定。
第四十三條（門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金最高支付限額的調(diào)整）
門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌基金最高支付限額，應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際情況適時調(diào)整。具體調(diào)整方案由市醫(yī)保局會同有關(guān)部門研究、論證后報(bào)市人民政府，經(jīng)市人民政府同意后公布執(zhí)行。
第四十四條（施行日期）
本辦法自2000年12月1日起施行。市人民政府以前發(fā)布的有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。
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