第一篇：呼吸科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)總結(jié)-邱艷

呼吸科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)總結(jié)

邱艷（2013年12月-2014年1月）

呼吸科輪轉(zhuǎn)期間，發(fā)現(xiàn)病房里的病人一半以上為肺癌，化療的病人，對(duì)全科醫(yī)生應(yīng)掌握的社區(qū)獲得性肺炎和COPD見(jiàn)到的比較少，就輪轉(zhuǎn)期間學(xué)到的作一簡(jiǎn)單總結(jié)。

1、社區(qū)獲得性肺炎：

診斷要點(diǎn)主要有： 發(fā)熱；

新近出現(xiàn)的咳嗽咳痰或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或者不伴胸痛；

肺實(shí)變體征和/或聞及濕羅音； WBC>10*109/L,或<4*109/L；

胸片示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸水。常見(jiàn)病原菌有：肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。

抗生素治選擇（附上參考指南）：

轉(zhuǎn)診情況：病情進(jìn)展，無(wú)法控制病情，如發(fā)展為重癥肺炎，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。主要標(biāo)準(zhǔn)：

1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣

2.感染性休克需要血管收縮劑治療

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科

次要標(biāo)準(zhǔn)：

R>=30次/分；氧和指數(shù)=<250；多肺葉浸潤(rùn)；意識(shí)障礙/定向障礙；氮質(zhì)血癥；WBC<4*109/L；血小板減少（<10*109/L）；T<36℃；低血壓，需要強(qiáng)力液體復(fù)蘇。

1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)+3項(xiàng)及以上次要標(biāo)準(zhǔn)，診為重癥肺炎，必須轉(zhuǎn)診，且考慮收入ICU。

2、COPD：多為急性加重期。

病因：

吸煙（通常20支/天，≧20年）、空氣污染（戶(hù)內(nèi)或戶(hù)外）、呼吸道感染、與鎘、粉塵、硅石相關(guān)的職業(yè)（詢(xún)問(wèn)職業(yè)史）、家庭因素（遺傳易感性）等 臨床表現(xiàn)：

呼吸困難、咳嗽、咳痰（主要癥狀），胸悶、打噴嚏、呼吸道過(guò)敏。若出現(xiàn)乏力、食欲不振、體重下降，提示病情進(jìn)展。體征：呼吸急促、胸廓擴(kuò)張受限、肺氣腫、叩診過(guò)清音。預(yù)防：長(zhǎng)期吸入劑（如舒利迭、思力華吸入）、家庭氧療、病情穩(wěn)定時(shí)尤其在冬春季節(jié)，社區(qū)醫(yī)院注射肺炎疫苗、流感疫苗等減少急性加重的發(fā)作；注意預(yù)防感冒。同時(shí)可予泛福舒增強(qiáng)免疫力。

現(xiàn)在霧霾天氣多見(jiàn)，尤其注意霧霾天氣，禁止外出，禁開(kāi)窗通風(fēng)；必須出門(mén)注意佩戴N95口罩。

泛福舒——1片 qd 口服，連服10天后，停用20天，用3月

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科

后。停半年，再重復(fù)。隨訪(fǎng)：

定期復(fù)查肺功能（每月一次），肺CT（3月一次）。

3、呼吸科常見(jiàn)急癥的處理：

發(fā)熱：大于38.5℃，給予消炎痛栓50mg塞肛或樂(lè)松60mg 口服。若高熱，同時(shí)查血常規(guī)、血培養(yǎng)，血象高經(jīng)驗(yàn)性應(yīng)用抗生素，待血培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)調(diào)整用藥。

咯血：給予垂體后葉素18U+50ml NS微泵靜推。同時(shí)咯血體位（頭低位），盡量咯出。

胸悶氣急：心肺聽(tīng)診，床邊心電圖，查血?dú)夥治?，血常?guī)，腎功能+電解質(zhì)，心肌酶譜、血清肌鈣蛋白等，必要時(shí)吸痰。呼吸科主要的搶救措施：

氣管插管、無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣、吸氧（有文丘里、氧袋、面罩、鼻導(dǎo)管吸氧等）、吸痰

搶救藥物有甲強(qiáng)龍、腎上腺素（升血壓）、納洛酮（促醒作用。血?dú)馓崾綪CO2很高，單純吸氧不能改善時(shí)，可考慮使用）、可拉明+洛貝林（中樞性呼吸興奮劑）。

本人簽名：

科主任審核簽字：

浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院 全科醫(yī)學(xué)科

第二篇：2017年呼吸科總結(jié)

2017年呼吸內(nèi)科年終工作總結(jié)

2017年即將過(guò)去，回顧這一年來(lái)我科的工作情況，有顯著進(jìn)步。在院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指引與關(guān)心下，在醫(yī)院各科室的支持協(xié)助下，我科同志齊心協(xié)力，解放思想，更新觀念，在工作上積極主動(dòng)，樹(shù)立高度的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合本科室工作性質(zhì)，較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù)全科人員圓滿(mǎn)完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將本的工作總結(jié)如下：

一、全科人員在政治上樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，學(xué)習(xí)黨的優(yōu)良傳統(tǒng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)領(lǐng)悟十九大的會(huì)議精神，牢固樹(shù)立“以病人為中心”的理念，勤奮工作，任勞任怨，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，加強(qiáng)換位思考，切實(shí)解決患者需求，力求“以細(xì)節(jié)感動(dòng)患者”，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開(kāi)展自我批評(píng)，杜絕形式主義，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，加強(qiáng)反腐敗教育，持續(xù)將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來(lái)認(rèn)識(shí)和對(duì)待。

二、全科人員能夠自覺(jué)遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，工作中互相支持互相理解，團(tuán)結(jié)協(xié)作，科內(nèi)工作分工明確，高效務(wù)實(shí)，克服人手少、任務(wù)重、人員結(jié)構(gòu)嚴(yán)重不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開(kāi)展。同時(shí)按照醫(yī)院的要求完成各項(xiàng)臨床工作，完成各種臺(tái)帳的整理工作，反復(fù)認(rèn)真學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、核心制度，并嚴(yán)格按照職責(zé)、制度的要求工作，積極開(kāi)展臨床路徑管理工作，減少病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將三合理切實(shí)地貫徹在臨床工作中，通過(guò)持續(xù)加強(qiáng)科室管理，藥占比較去年明顯下降，進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的觀念，尤其的是抗生素以及中成藥物，不斷加強(qiáng)對(duì)藥品藥理知識(shí)的學(xué)習(xí)，關(guān)注藥物毒副作用的學(xué)習(xí)，建立與藥學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行交流的體制，真正做到合理用藥，在不影響病人治療效果的前提下，精打細(xì)算，用最少的費(fèi)用進(jìn)行最好的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)于需使用抗生素的患者嚴(yán)格按照抗生素使用的規(guī)范分級(jí)使用抗生素，在科室及醫(yī)院不斷產(chǎn)生積極的正面影響，使病人切實(shí)得到實(shí)惠，有效的減輕了病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。強(qiáng)化以病人為中心、以醫(yī)療質(zhì)量為核心的服務(wù)理念努力做好“三好一滿(mǎn)意”活動(dòng)，在持續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)態(tài)度上下功夫，耐心與就診病人進(jìn)行充分溝通，盡可能提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，得到廣大患者及家屬的好評(píng)，今年收到各種形式的表?yè)P(yáng)數(shù)次，拒收紅包數(shù)次，得到許多患方的認(rèn)可與贊賞，同時(shí)也使科室年輕成員感受到來(lái)自患方的正能量與鼓舞，進(jìn)一步堅(jiān)定自己的職業(yè)成就感，這鐘良性循環(huán)更能提升大家的職業(yè)榮譽(yù)感，我科人員將一切以病人為中心的思想深切貫穿到科室的各項(xiàng)工作的全過(guò)程，激發(fā)科室成員積極向上的精神，增強(qiáng)科室的凝聚力創(chuàng)造力。

三、由于呼吸科專(zhuān)科特點(diǎn)，我科危重急癥及高齡患者居多，病情變化快，因而我科室醫(yī)務(wù)人員工作強(qiáng)度大、壓力極大，但在“全科一盤(pán)棋”的中心思想指導(dǎo)下，全科人員以高度的凝聚力、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、團(tuán)結(jié)合作、吃苦耐勞的作風(fēng)履行工作職責(zé)，2017年的病床使用率99.9 %，出院人數(shù)近1336人，平均住院日10.3天，藥占比 56.8 %較前穩(wěn)步下降。出入院診斷符合率100%，危重病搶救成功率 95.7 %，住院患者服務(wù)收入近500萬(wàn)元，各項(xiàng)指標(biāo)均呈良好趨勢(shì)發(fā)展，順利完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)?？剖曳e極開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷開(kāi)展專(zhuān)科知識(shí)講座，提高綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)，多次利用休息時(shí)間帶隊(duì)參加省市級(jí)呼吸病診療繼續(xù)教育項(xiàng)目，廣泛交流診治經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)拓科室成員的視野，豐富臨床知識(shí)及技能。同時(shí)，在我科室工作人員十分緊張的情況下，仍然全力支持醫(yī)院及醫(yī)務(wù)科的有關(guān)工作開(kāi)展，配合內(nèi)科門(mén)急診、義診等工作的正常開(kāi)展，同時(shí)安排科室人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，開(kāi)展了門(mén)診霧化診療中心。同時(shí)克服困難，深入開(kāi)展了支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)及床邊支氣管鏡診治工作，取得了良好的臨床效果，也深受患者好評(píng)。

四、在宣傳工作上，充分利用多種形式，如在世界無(wú)煙日、世界慢阻肺日開(kāi)展義診及患者教育等活動(dòng)，結(jié)合我院實(shí)際，深入廣泛宣傳我院以及本科室的特色，大大增強(qiáng)了醫(yī)院整體知名度，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的全面發(fā)展起到了較大的推動(dòng)作用。今年加強(qiáng)了臨床與科研、教學(xué)工作的結(jié)合，臨床工作中不斷強(qiáng)化對(duì)科研、教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，不斷培養(yǎng)科研思維，將科研教學(xué)工作和臨床緊密地結(jié)合，科內(nèi)多次組織督促學(xué)習(xí)科研思維，增加科研成果及論文數(shù)量，提高醫(yī)生教學(xué)及科研水平。本舉辦了多場(chǎng)呼吸專(zhuān)科繼續(xù)教育講課，強(qiáng)化了我院呼吸科的影響力，同時(shí)豐富了我市內(nèi)科醫(yī)師的技能培訓(xùn)內(nèi)容。

在繼去年完成了呼吸科獨(dú)立分科的歷史性工程后，本最大的收獲是在院領(lǐng)導(dǎo)的支持與幫助下，我們開(kāi)始了爭(zhēng)創(chuàng)重點(diǎn)科室的準(zhǔn)備工作，為呼吸科的持續(xù)發(fā)展指引了方向，為呼吸科日后的強(qiáng)盛夯實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)在人員及其緊張的情況下，基本上完成人員進(jìn)修培訓(xùn)工作，為科室的人才梯隊(duì)建設(shè)充分奠定了基礎(chǔ)，為爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)醫(yī)院做積極準(zhǔn)備。在下一我們要更加積極完善科室管理工作，繼續(xù)細(xì)化、優(yōu)化專(zhuān)科服務(wù)流程，著重提升專(zhuān)科診治特色，積極開(kāi)展哮喘聯(lián)合門(mén)診及睡眠診療中心工作，深入開(kāi)展呼吸內(nèi)鏡介入診療工作，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量及內(nèi)涵，進(jìn)一步突出我科的優(yōu)勢(shì)，使門(mén)診量、出院人數(shù)穩(wěn)步提高。我科室已制定常見(jiàn)病種的臨床路徑，但在臨床中應(yīng)用不足，特別是臨床路徑的初始開(kāi)展階段，由于對(duì)政策及應(yīng)用的掌握不夠熟悉所以未能廣泛開(kāi)展，擬明年在全科加強(qiáng)臨床路徑的學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作，并在臨床工作中積極推廣應(yīng)用。在明年將按計(jì)劃增加學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以推廣新技術(shù)的應(yīng)用。并逐步深入開(kāi)展支氣管鏡介入治療及經(jīng)皮肺穿刺診治技術(shù)應(yīng)用，加強(qiáng)肺功能的臨床廣泛使用，初步探索呼吸監(jiān)護(hù)病房的運(yùn)作，使得我市更多患者得到便捷、方便優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

第三篇：護(hù)士輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)總結(jié)

護(hù)士輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)總結(jié)

本人自20**年11月進(jìn)入本院參加工作以來(lái)，我先后在急救創(chuàng)傷病房、腦血管外科搶救室、和腎病風(fēng)濕科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。通過(guò)這一年半的的實(shí)踐學(xué)習(xí)，感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請(qǐng)教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦專(zhuān)研業(yè)務(wù)，體會(huì)要領(lǐng)。

在創(chuàng)傷病房期間，術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和飲食上的指導(dǎo)，術(shù)后生命體征檢測(cè)、各種術(shù)區(qū)引流管的觀察以及輔料情況、協(xié)助病人咳嗽咳痰、翻身拍背、觀察輸液量和輸液速度以及各藥物的作用和副作用、還有就是術(shù)后并發(fā)癥等等。大多數(shù)患者都是車(chē)禍傷的病人，所以在翻身這方面動(dòng)作比較緩慢，所以我們要有較高的責(zé)任心和使命感，隨時(shí)觀察病人的皮膚受壓情況以及病情變化。

在腦血管外科學(xué)習(xí)期間，第一次接觸面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)各類(lèi)腦血管疾病有了更深的了解，因?yàn)樵谀X血管搶救室，病人的病情大多數(shù)都比較危重，因此：所以觀察病人的時(shí)候一定要很仔細(xì)，病人的意識(shí)和瞳孔隨時(shí)都會(huì)發(fā)生變化，腦血管類(lèi)疾病的患者血壓都比較高，所以在泵藥期間一定要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓及輸液局部皮膚的情況。我們要有責(zé)任心、耐心去護(hù)理病人。

目前至今在腎病風(fēng)濕科學(xué)習(xí)，在這里又接觸了最新的知識(shí)，腎臟疾病的了解、護(hù)理、飲食、以及病人透析之后的病情變化，腎臟疾病的病人和類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性紅斑狼瘡的飲食是要有嚴(yán)格控制的，腎臟疾病的病人大多數(shù)會(huì)出現(xiàn)大量蛋白尿、水腫、以及尿量少，腎臟的生理作用：1、是排除尿液同時(shí)清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物及毒物2：調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡

3：內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生多種具有生物活性的物質(zhì)，起到調(diào)節(jié)血壓，促進(jìn)紅細(xì)胞生成和調(diào)節(jié)鈣磷化代謝等作用，所以在腎病風(fēng)濕科學(xué)到的知識(shí)挺多的，腎臟疾病的病人要嚴(yán)格控制輸液量，所以在工作中讓我更加細(xì)心地護(hù)理每一位病人，在老師的指導(dǎo)下能夠獨(dú)立完成工作，以及藥物的療效和配伍禁忌，另外，在護(hù)理病人的過(guò)程中，要有耐心傾聽(tīng)病人的主訴，做好床頭交接班，給予病人更多感情方面的支持。

在工作中也認(rèn)識(shí)到自己有很多的不足，但是我會(huì)認(rèn)真的學(xué)習(xí)、把理論運(yùn)用到實(shí)踐工作中，體現(xiàn)自己的職業(yè)價(jià)值；認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院及科室的相關(guān)制度，在工作中要有耐心、責(zé)任心和愛(ài)心，讓自己變得更加優(yōu)秀。

第四篇：呼吸科護(hù)士年終個(gè)人總結(jié)

呼吸科護(hù)士年終個(gè)人總結(jié)

時(shí)光如梭，轉(zhuǎn)眼間在呼內(nèi)的日子即將結(jié)束，在充滿(mǎn)人性化的醫(yī)院工作讓我的大腦變的更加充實(shí)，讓我開(kāi)闊了視野，讓我看到了以前我所感受不到的人間疾苦，讓我真的明白了生命的價(jià)值！回想在過(guò)去的一個(gè)月中，雖然天天忙忙碌碌，但是它讓我的生活變的充實(shí)而有意義，雖然日子充滿(mǎn)了酸甜苦辣，但它卻讓我的腦海中像有一股自由水一樣，源源不斷的讓知識(shí)和成長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)注入了我的大腦中的源泉，讓我學(xué)到了我們?cè)趯W(xué)校想學(xué)而無(wú)法學(xué)到的東西。

來(lái)呼吸內(nèi)科，可以說(shuō)是我的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)，它讓我感受到醫(yī)院的溫馨，教師和我們學(xué)生沒(méi)有代溝，對(duì)待我們和朋友一樣，有東西一起吃，有玩的一起玩，在玩和吃的同時(shí)還孜孜不倦、不厭其煩的教我們臨床護(hù)理知識(shí)，讓我離開(kāi)家后再次感受到社會(huì)的溫暖。

每天早上8點(diǎn)交完班后，扎點(diǎn)滴是我們的必修課，也可以說(shuō)是鍛煉我們自己的膽量。病人們都很和藹可親，即便是我們一次大意沒(méi)有將針扎進(jìn)血管，病人也會(huì)笑著說(shuō)“沒(méi)事的，小姑娘，萬(wàn)事開(kāi)頭難，只要練的多了，就沒(méi)事了。人生下來(lái)不是什么都會(huì)的，都是靠邊學(xué)邊做才會(huì)的，偉大的發(fā)明家愛(ài)迪生不就是這樣的嗎，失敗乃成功之母嘛?！笨晌覀冎?，護(hù)士是人類(lèi)的白衣天使，一點(diǎn)點(diǎn)的失誤就可以誤人的一生，所以我們時(shí)時(shí)的告誡自己，在工作上我們不能發(fā)生一絲絲的錯(cuò)誤。我們身為護(hù)士，就注定要為病人負(fù)責(zé)，要為社會(huì)負(fù)責(zé)。那樣我的心才會(huì)安穩(wěn)。就因?yàn)檫@樣，我們得到了老師的褒獎(jiǎng)和病人的贊美。

雖然社會(huì)上老傳著這么一句話(huà)，“醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿”，說(shuō)護(hù)士只是跑腿的，和醫(yī)生比根本沒(méi)法比，醫(yī)生永遠(yuǎn)比護(hù)士的地位高。那我和他們說(shuō)，你們錯(cuò)了，醫(yī)生開(kāi)處方，交給我們后，我們護(hù)士要查看，我們的職責(zé)就是要查看有無(wú)錯(cuò)誤的處方，以便及時(shí)更正。所以我更要學(xué)好知識(shí)。護(hù)士和醫(yī)生一樣偉大，每天我們?yōu)椴∪虽伌?、扎針、?dǎo)尿，我們護(hù)士雖然累，可我們累的充實(shí)，累的高興，累的舒心。

有時(shí)在我們不忙的時(shí)或下班后，就和那些老人們聊天，他們大多是子女平常工作在外，比較忙，不能天天照顧老人，讓這些老人產(chǎn)生一種孤獨(dú)的心理，那樣就會(huì)讓病人的病情加重，反而不利于患者的病情，那就要我們護(hù)士來(lái)關(guān)心他，愛(ài)護(hù)他，老年人有時(shí)候就是孩子氣，俗話(huà)說(shuō)的好，老人是小孩的一個(gè)縮影。所以，我們真心的和老人交談，那樣他們會(huì)把我們看成他們心中最親近的人，那樣他心中的不快就會(huì)慢慢的消失，醫(yī)學(xué)教.育網(wǎng)搜集整理這樣心情應(yīng)付慢慢的好起來(lái)，對(duì)病情也是一種幫助，有利于病情的康復(fù)和痊愈。護(hù)士這個(gè)職業(yè)是神圣的，是沒(méi)人可以替代的。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)、熟練的技能，就會(huì)導(dǎo)致一系列的后果，所以我要更好的學(xué)習(xí)，更加的努力再努力，做一個(gè)真正的護(hù)師，為了人類(lèi)的健康，我要像南丁格爾一樣，為護(hù)理事業(yè)做我一生貢獻(xiàn)！

我是一名普通的鄉(xiāng)村醫(yī)生，自從xx年從事鄉(xiāng)村醫(yī)生工作以來(lái)，在衛(wèi)生局及鎮(zhèn)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真開(kāi)展各項(xiàng)醫(yī)療工作，全面貫徹上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)工作和任務(wù)，全面履行鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)。

認(rèn)真負(fù)責(zé)的做好醫(yī)療工作?！熬人婪鰝尾【热恕笔轻t(yī)生的職責(zé)所在，也是社會(huì)文明的組成部分。醫(yī)療工作的進(jìn)步在社會(huì)發(fā)展中具有不可替代的作用。為此，我抱著為患者負(fù)責(zé)的精神，積極做好各項(xiàng)工作，熱情接待每一位患者，堅(jiān)持把工作獻(xiàn)給社會(huì)，把愛(ài)心捧給患者，受到了村民的好評(píng)。

本人還積極參加各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷吸取新的醫(yī)療知識(shí)，自己的業(yè)務(wù)水平也慢慢的有所提高，現(xiàn)在掌握了農(nóng)村常見(jiàn)病.多發(fā)病的診斷和治療方法。在日常生活中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)工作制度，診療常規(guī)和操作規(guī)程，一絲不茍接待并認(rèn)真負(fù)責(zé)的處理每一位病人，從最大程度上避免誤診誤治。還通過(guò)訂閱大量業(yè)務(wù)雜志和書(shū)刊，網(wǎng)上查閱等手段，從而開(kāi)闊了視野，擴(kuò)大了知識(shí)面，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，不斷涉取新的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)自己業(yè)務(wù)水平的提高。

每次到衛(wèi)生院開(kāi)會(huì)，我都認(rèn)真聽(tīng)取積極完成上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)布置的任務(wù)，積極的向廣大村民宣傳黨和國(guó)家的惠民政策。在兒童計(jì)劃免疫工作中，走家串戶(hù)送兒童防疫針的通知單，做了不少實(shí)實(shí)在在的工作，對(duì)于兒童家長(zhǎng)的詢(xún)問(wèn)總是耐心的給予解釋?zhuān)敝翝M(mǎn)意為止。尤其是自xx年開(kāi)展農(nóng)村合作醫(yī)療以來(lái)，更是在我和村民之間架起了溝通心靈的橋梁，我不厭其煩的向村民解釋?zhuān)麄鬓r(nóng)村新型合作醫(yī)療的政策，并且認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)政策。

自從踏入鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作中，這6年來(lái)，在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的幫助和同道們的支持下，工作取得了一點(diǎn)點(diǎn)成績(jī)，但與其他同道相比相差甚遠(yuǎn)，在今后的工作中，我要繼續(xù)努力，克服不足，掌握更多更好的醫(yī)療知識(shí)，爭(zhēng)取創(chuàng)造更好的工作成績(jī)，為廣大村民朋友排憂(yōu)解難。

工作6年來(lái)，我逐漸認(rèn)識(shí)到鄉(xiāng)村醫(yī)生是一個(gè)光榮而且神圣的工作，我將一如既往的兢兢業(yè)業(yè)地工作，為鄉(xiāng)村醫(yī)生增光添彩，為黨和政府贏得民心，做一名合格的優(yōu)秀的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

今年是我參加工作的第一年，我本著“一切以病人為中心，一切為病人“的服務(wù)宗旨，較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作，熟練地掌握了各項(xiàng)臨床操作技能，現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下：

通過(guò)近一年的學(xué)習(xí)，除熟悉了科室的業(yè)務(wù)知識(shí)外，我還很注意護(hù)士職業(yè)形象，在平時(shí)工作中注意文明禮貌服務(wù)，堅(jiān)持文明用語(yǔ)，工作時(shí)儀表端莊、著裝整潔、發(fā)不過(guò)肩、不濃妝艷{、不穿高跟鞋、響底鞋、禮貌待患、態(tài)度和藹、語(yǔ)言規(guī)范。認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及其法律法規(guī)，積極參于醫(yī)院組織的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例學(xué)習(xí)活動(dòng)，豐富了法律知識(shí)，增強(qiáng)了安全保護(hù)意識(shí)。在護(hù)士長(zhǎng)積極認(rèn)真指導(dǎo)下，我在很多方面都有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和提高，平時(shí)堅(jiān)持參加科室每周五的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理人員三基訓(xùn)練，在近一年的工作中，能始終堅(jiān)持愛(ài)崗敬業(yè)，貫徹“以病人為中心，以質(zhì)量為核心“的服務(wù)理念，提高了自身素質(zhì)及應(yīng)急能力。

自今年3月進(jìn)入本院參加工作以來(lái)，在這不足一年的實(shí)踐學(xué)習(xí)，感覺(jué)要想將以前學(xué)到的理論知識(shí)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，就必須在平時(shí)的工作中，一方面嚴(yán)格要求自己并多請(qǐng)教帶教老師，另一方面利用業(yè)余時(shí)間刻苦鉆研業(yè)務(wù)，體會(huì)要領(lǐng)。

外科手術(shù)病人相對(duì)較多，也就學(xué)到了術(shù)前術(shù)后的相關(guān)知識(shí)。術(shù)前準(zhǔn)備有心理疏導(dǎo)和腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)。術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、切口觀察、協(xié)助咳嗽排痰、觀察輸液量及輸液速度、各種引流管的護(hù)理、尿管的護(hù)理、飲食護(hù)理以及術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理等等。在日常工作中，就要求我們更耐心地去與她們交流與溝通，只有這樣，才能更好地提高護(hù)理質(zhì)量，讓病人信任我們工作。由于外科的節(jié)奏比較快工作比叫忙。瑣碎。記得剛到外科時(shí)我還不適應(yīng)，為了搞好工作，服從領(lǐng)導(dǎo)安排，我不怕麻煩，向老師請(qǐng)教，向同事學(xué)習(xí)，自己摸索，在短時(shí)間內(nèi)便比較熟悉了外科的工作。了解了各班的職責(zé)，明確了工作的程序，方向，提高了工作能力，在具體的工作中形成了一個(gè)清楚的工作思路，能夠順利的開(kāi)展工作并熟練圓滿(mǎn)地完成本職工作。

當(dāng)然，我身上還存在一些不足有待改進(jìn)。比如，在學(xué)習(xí)上，有時(shí)仍有浮躁的情緒，感覺(jué)要學(xué)的東西太多，心浮氣躁，尤其是在遇到挫折時(shí)，不能冷靜處理。在工作上，有時(shí)存在著標(biāo)準(zhǔn)不高的現(xiàn)象，雖然基本上能履行自己的職責(zé)和義務(wù)，但是在主動(dòng)性方面還有待于進(jìn)一步提高，這都是我今后需要改進(jìn)和提高的地方。

在即將迎來(lái)的2015年，我會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)我在過(guò)去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，為病人負(fù)責(zé)，絕對(duì)不要發(fā)生因?yàn)槲业脑蚨共∪说牟∏閻夯覍?duì)自己的工作要做到絕對(duì)負(fù)責(zé)，這才是一名救死扶傷的好護(hù)士應(yīng)該做的最起碼的工作。

第五篇：呼吸科臨床實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

呼吸科臨床實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

呼吸急促：嬰幼兒<2月齡，呼吸≧60次/分

2-12月，呼吸≧50次/分

1-5歲，呼吸≧40次/分

呼吸衰竭：由于呼吸功能受損，導(dǎo)致缺氧或合并二氧化碳潴留，在海平面呼吸空氣情況下，排除心內(nèi)解剖因素及原發(fā)性心排出量降低后，動(dòng)脈血氧分壓小于60mmhg，或伴有二氧化碳高于50mmhg

血?dú)夥治觯?型

2型

病變部位：周?chē)院椭袠行?/p>

病理生理：泵衰竭和肺衰竭

病程：急性和慢性

病因：呼吸道疾病，肺疾病，肺血管疾病，胸廓疾病，神經(jīng)肌肉疾病

三凹征：胸骨上下，鎖骨上窩，肋間隙軟組織凹陷

末梢性發(fā)紺：血流緩慢，動(dòng)靜脈氧差較大部位的發(fā)紺，如指端

中心性發(fā)紺：血流較快，動(dòng)靜脈氧差較小部位的發(fā)紺，如舌，黏膜

馬賽克灌注：由于氣道疾病或者肺血管疾病引起相鄰肺區(qū)血液灌注上的差別而出現(xiàn)不均勻肺密度區(qū)

馬賽克征：HRCT上補(bǔ)丁狀異常透光區(qū)（阻塞部位氣體滯留）與斑片狀磨玻璃樣密度影（受損肺組織）

局部通氣血流分布差異，受損小氣管阻塞，肺實(shí)質(zhì)缺氧，反應(yīng)性血管收縮，密度降低，阻塞部位氣流滯留，肺血管重新分布，正常肺組織密度增高

支氣管充氣征：炎癥實(shí)變肺組織與含氣支氣管密度差異

粗濕羅音發(fā)生于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期

中濕啰音發(fā)生于中等大小支氣管，多出現(xiàn)在吸氣中期，見(jiàn)于支氣管炎，支氣管肺炎

細(xì)濕啰音發(fā)生于小支氣管，多在吸氣后期，常見(jiàn)于細(xì)支氣管炎，支氣管肺炎，肺淤血，肺梗死---脊柱兩側(cè)

高調(diào)干啰音（哮鳴音）發(fā)生于較小支氣管或細(xì)支氣管

低調(diào)干啰音（鼾音）發(fā)生于氣管或主支氣管

雙飛彌漫性干啰音，見(jiàn)于支氣管哮喘，局限性干啰音見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核，腫瘤

祛痰藥：N-乙酰半胱氨酸（不用于哮喘，對(duì)呼吸道黏膜有刺激作用，引起嗆咳，支氣管痙攣）

氨溴索

糖皮質(zhì)激素：減少炎癥滲出

解除支氣管痙攣

改善血管通透性和微循環(huán)

降低顱內(nèi)壓

病毒感染外周血象計(jì)數(shù)正常或者偏低，中性粒細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多

細(xì)菌感染者外周血象增高，中性粒細(xì)胞增加

CRP

PCT有助于判斷

急性上呼吸道感染嬰幼兒以全身癥狀為主，常有消化道癥狀，局部癥狀較輕

年長(zhǎng)兒以局部呼吸道癥狀為主

腺病毒感染：

1）咽結(jié)合膜熱：發(fā)熱

咽炎

結(jié)膜炎

高熱，咽痛，眼部刺痛伴消化道癥狀，咽部充血，可見(jiàn)白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，球結(jié)膜出血

柯薩奇病毒感染：

1）

皰疹性咽峽炎：起病急，高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐

咽部充血，咽腭弓，軟腭，腭垂黏膜上可見(jiàn)灰白色皰疹

閉塞性細(xì)支氣管炎;肺泡受累，肺間質(zhì)無(wú)病變

病因：吸入

感染（腺病毒

合胞病毒

細(xì)菌

支原體）結(jié)締組織疾病

移植后

支氣管肺發(fā)育不良

診斷：肺活檢金標(biāo)準(zhǔn)

臨床（持續(xù)性咳嗽、喘息、呼吸困難）+影像（HRCT馬賽克征（肺密度明顯不均，高通氣與低通氣混合）、氣體閉陷征）+肺功能（阻塞性通氣功能障礙，不可逆性）+排除其他阻塞性疾病+纖支鏡

鑒別：哮喘

閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎（限制性障礙）

彌漫性細(xì)支氣管炎

（HRCT雙肺彌漫性小葉性中心性結(jié)節(jié)狀和支氣管擴(kuò)張）

治療；無(wú)特殊

激素

大環(huán)內(nèi)酯

支氣管擴(kuò)張

毛支炎/喘憋性肺炎：下呼吸道感染，2歲以?xún)?nèi)發(fā)病，多見(jiàn)于2-6個(gè)月的小嬰兒

冬春季節(jié)

初次喘息

三凹征

氣促哮鳴音

主要呼吸道合胞病毒RSV引起

臨床表現(xiàn)：下呼吸道梗阻癥狀，呼氣性呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴喘息（正常吸氣：呼氣比例為1-1.5/1:2），陣發(fā)性呼吸困難，間歇期喘息消失。嚴(yán)重發(fā)作者面色蒼白，煩躁不安，口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，少見(jiàn)高熱。

查體：呼吸淺而快60-80次/分，伴鼻翼煽動(dòng)和三凹征，呼氣相哮鳴音，心率加快，150-200次/分，肝脾可觸及。重度者氧分壓↓，二氧分碳分壓↑

輔查：W正常

X線(xiàn)肺過(guò)度充氣或肺不張

高峰期：呼吸困難發(fā)生后48-72h,病程1-2周鑒別：哮喘

治療：1.氧療

2.控制喘息：支氣管擴(kuò)張劑

糖皮質(zhì)激素

甲潑尼松

3.抗感染：利巴韋林霧化/靜滴

繼發(fā)細(xì)菌感染抗感染

4.補(bǔ)液

支氣管哮喘：兒童最常見(jiàn)慢性呼吸道疾病

核心：氣流受限

發(fā)作前：流涕，打噴嚏，胸悶

發(fā)作時(shí)：呼吸困難，呼氣相延長(zhǎng)伴喘鳴音，以夜間和清晨為重。嚴(yán)重者呈端坐呼吸，恐懼不安，大汗淋漓，面色青灰

查體：桶狀胸，三凹征，肺部滿(mǎn)布濕羅音，嚴(yán)重者氣道廣泛堵塞，哮鳴音消失，呈沉默肺。肺部粗濕羅音時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，劇烈咳嗽或體位變化時(shí)可消失。

過(guò)敏性鼻炎史？鼻竇炎？濕疹？

輔查：肺功能試驗(yàn)

X線(xiàn)

過(guò)敏原篩查

分級(jí)：

<6歲兒童哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)

癥狀

輕度

重度

精神意識(shí)改變

血氧飽和度（治療前）

講話(huà)方式

脈率（次/min）

紫紺

哮鳴音

無(wú)

≧0.92

能成句

<100

無(wú)

存在焦慮、煩躁、嗜睡、意識(shí)不清

<0.92

說(shuō)單字

>200（0-3歲）>180（4-5歲）

可能存在減弱，甚至消失

血氧飽和度是指在吸氧和支氣管舒張劑治療前的測(cè)得值，需要考慮兒童的正常言語(yǔ)發(fā)育過(guò)程；判斷重度發(fā)作時(shí)，只要存在一項(xiàng)就可歸入該等級(jí)

≧6歲兒童哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重度分級(jí)

臨床特點(diǎn)

輕度

中度

重度

危重度

氣短

體位

講話(huà)方式

精神意識(shí)

輔助呼吸機(jī)活動(dòng)及三凹征

哮鳴音

脈率

PEF占正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值的百分?jǐn)?shù)（%）

血氧飽和度（吸空氣）

走路時(shí)

可平臥

能成句

可有焦慮，煩躁

常無(wú)

散在，呼氣末期

略增加

SABA治療后：

>80

0.90-0.94

說(shuō)話(huà)時(shí)

喜坐位

成短句

常焦慮，煩躁

可有

響亮，彌漫

增加

SABA治療前：

>50-80

SABA治療后：

>60-80

0.90-0.94

休息時(shí)

前弓位

說(shuō)單字

常焦慮，煩躁

通常有

響亮，彌漫，雙相

明顯增加

SABA治療前：≦50

SABA治療后：

≦60

0.90

呼吸不整

不定

語(yǔ)言不連貫

嗜睡，意識(shí)模糊

胸腹反常運(yùn)動(dòng)

減弱或消失

減弱或不規(guī)則

<0.90

判斷急性發(fā)作嚴(yán)重程度時(shí)，只要存在某項(xiàng)嚴(yán)重程度的指標(biāo)，即可歸入該嚴(yán)重等級(jí)

分期：急性發(fā)作期

慢性持續(xù)期

臨床緩解期

鑒別：毛支炎

肺結(jié)核

氣道異物

治療：抗炎

平喘

哮喘急性發(fā)作：β2受體激動(dòng)劑

糖皮質(zhì)激素

抗膽堿能

短效茶堿

危重癥處理：氧療

補(bǔ)液，糾正酸中毒

全身使用糖皮質(zhì)激素

支氣管舒張劑

抗菌

鎮(zhèn)靜

輔助機(jī)械通氣：1.持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難

2.呼吸音低或幾乎聽(tīng)不見(jiàn)哮鳴音及呼吸音

3.因過(guò)度通氣和呼吸機(jī)疲勞而使胸廓受限

4,意識(shí)障礙，煩躁或抑制，甚至昏迷

5.吸氧狀態(tài)下發(fā)紺進(jìn)行性加重6.Paco2≧65mmhg

慢性持續(xù)期：ICS

白三烯調(diào)節(jié)劑

緩釋茶堿

長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑

肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑

全身糖皮質(zhì)激素

聯(lián)合治療

特異性免疫治療

肺炎

不同病原體或其他因素引起的肺部炎癥

發(fā)熱

咳嗽

氣促

呼吸困難

肺部固定中細(xì)濕羅音

重癥累及循環(huán)、神經(jīng)、消化

病理分類(lèi)：大葉性肺炎

支氣管肺炎

間質(zhì)性肺炎

病因分類(lèi)：病毒（腺病毒多見(jiàn)）、細(xì)菌、支原體、衣原體、原蟲(chóng)、真菌、肺感染因素

病程：急性（<1個(gè)月）

遷延（1-3個(gè)月）

慢性（>3個(gè)月）

病情：輕癥（其他系統(tǒng)輕微受累，無(wú)全身中毒癥狀）

重癥（呼吸衰竭，其他系統(tǒng)嚴(yán)重受累，酸堿平衡失調(diào)，水電解質(zhì)紊亂，全身中毒癥狀明顯）

肺炎診斷：

是否肺炎？大多病理診斷

肺炎程度？輕癥、重癥

肺炎病因？明確病因，臨床有時(shí)很難

有無(wú)并發(fā)癥？

支氣管肺炎

累及支氣管壁和肺泡

最常見(jiàn)

2歲以?xún)?nèi)兒童多發(fā)

細(xì)菌性肺炎以肺實(shí)質(zhì)受累為主

病毒性以肺間質(zhì)為主

癥狀：發(fā)熱

咳嗽

氣促

全身癥狀

體征：1.呼吸增快

40-80次/分

鼻翼煽動(dòng)

吸氣性凹陷

2.發(fā)紺

3.肺部啰音：早期呼吸音粗或者減低，以后固定中細(xì)濕羅音，以背部下方，脊柱旁多見(jiàn)

深吸氣末多見(jiàn)

重癥肺炎：1、呼吸衰竭

2、心血管：心肌炎，心包炎，心力衰竭

合并心力衰竭：1.安靜時(shí)突然呼吸增快>60次/分

2.安靜時(shí)突然心率增快>180次/分

3.突然極度煩躁，面色蒼白，發(fā)紺，指端毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)

（以上三項(xiàng)不用發(fā)熱，肺炎，合并癥解釋?zhuān)?.心音低鈍，奔馬律，頸靜脈充盈

5.肝臟迅速增大

6.少尿/無(wú)尿，水腫

3、神經(jīng)系統(tǒng)：缺氧中毒性腦?。?、煩躁，嗜睡，眼球上竄，凝視

2.球結(jié)膜水腫，前囟隆起3.昏睡，昏迷，驚厥

4.瞳孔改變5

呼吸不整

6,腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直，Kernig征膝關(guān)節(jié)<135度，brudzinski征屈頸雙腿屈曲）

4、消化系統(tǒng)：缺氧性中毒性腸麻痹

5、抗利尿激素異常分泌綜合征

6、DIC

并發(fā)癥：膿胸

膿氣胸

肺大泡（多見(jiàn)于金葡

耐藥性肺炎鏈球菌

革蘭陰性桿菌）支擴(kuò)

肺不張

輔查：血象

病原學(xué)

X線(xiàn)

診斷：反復(fù)發(fā)作明確原發(fā)疾病或誘因：原發(fā)/繼發(fā)免疫缺陷

呼吸道局部畸形或結(jié)構(gòu)異

常

氣管發(fā)育不良

氣管異物？

先心病

鑒

別：急性支氣管炎：多不發(fā)熱

全身狀況好

以咳嗽為主要

不固定干濕啰音

支氣管異物：異物吸入史

嗆咳

支氣管哮喘：持續(xù)性咳嗽性

過(guò)敏體質(zhì)

肺功能

肺結(jié)核

治療：1.一般治療：呼吸道通暢

電解質(zhì)補(bǔ)充

2.抗感染治療：頭孢曲松透過(guò)血腦屏障

耐藥選萬(wàn)古

藥持續(xù)時(shí)間（t體溫正常5-7天，體征消失后三天

支原體肺炎至少2-3周葡萄球菌正常2-3周，總療程≧6周）

3.對(duì)癥治療：氧療

呼吸道管理

4.糖皮質(zhì)激素：1.嚴(yán)重憋喘，呼吸衰竭

2.全身中毒癥狀嚴(yán)重

3.合并感染性休克

4.出現(xiàn)腦水腫

5.胸腔短期有大量滲出

5.并發(fā)癥治療

6.生物制劑：丙球

肺炎支原體肺炎：

1.學(xué)齡期和青年常見(jiàn)，嬰幼兒不少見(jiàn)

2.熱度不一，最高可39，持續(xù)1-3周3.咳嗽為突出癥狀，干咳轉(zhuǎn)頑固性劇咳，少數(shù)類(lèi)似百日咳，持續(xù)1-4周4.肺部體征不明顯，甚至全無(wú)（體征與癥狀不一致）

5.嬰幼兒可急性起病，病程長(zhǎng)，病情較重，表現(xiàn)為：呼吸困難，憋喘，喘鳴音較為突出，肺部啰音比年長(zhǎng)兒多

6.重癥或難治性支原體肺炎

7.胸部X線(xiàn)是重要診斷依據(jù)，支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎，大葉性肺炎，肺門(mén)影增濃，胸腔積液等，相互轉(zhuǎn)化，游走。

呼吸衰竭：由于呼吸功能受損，導(dǎo)致缺氧或合并二氧化碳潴留，在海平面呼吸空氣情況下，排除心內(nèi)解剖因素及原發(fā)性心排出量降低后，動(dòng)脈血氧分壓小于60mmhg，或伴有二氧化碳高于50mmhg

血?dú)夥治觯?型

2型

病變部位：周?chē)院椭袠行?/p>

病理生理：泵衰竭和肺衰竭

病程：急性和慢性

病因：呼吸道疾病，肺疾病，肺血管疾病，胸廓疾病，神經(jīng)肌肉疾病

肺炎嚴(yán)重程度評(píng)估：

2月-5歲

出現(xiàn)

胸壁吸氣性凹陷或鼻翼扇動(dòng)或呻吟之一表現(xiàn)者-------重癥肺炎

中心性紫紺、嚴(yán)重呼吸窘迫、據(jù)食、脫水、意識(shí)障礙之一者---------極重度肺炎

社區(qū)獲得性肺炎患兒病情嚴(yán)重程度評(píng)估

臨床特點(diǎn)

輕度CAP

重度CAP

一般情況

據(jù)食或脫水征

意識(shí)障礙

呼吸頻率

紫紺

呼吸困難（呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征）

肺浸潤(rùn)范圍

胸腔積液

脈搏血氧飽和度

肺外并發(fā)癥

好

無(wú)

無(wú)

正常或略增快

無(wú)

無(wú)

≦1/3的肺

無(wú)

>0.96

無(wú)

差

有

有

明顯增快*

有

有

>2/3的肺

有

≦0.92

有

判斷標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)上述所有表現(xiàn)

存在以上任意一項(xiàng)

注：明顯增快*：嬰兒>70次/分

年長(zhǎng)兒>50次/分

喘息不是疾病，是癥狀

喘息：各種原因所致的傳導(dǎo)氣管（咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管）阻塞或口徑變窄時(shí)，皆可導(dǎo)致不同程度、不同類(lèi)型的喘息和喘鳴。

喘息發(fā)生的機(jī)制：----氣道直徑變小

1.支氣管平滑肌痙攣

2.粘膜腫脹，異物或分泌物

3.管腔自身機(jī)械性狹窄或軟化

4.管外壓迫

<6歲兒童喘息的表型分類(lèi)

兩種表型分類(lèi)：1.按癥狀分：①發(fā)作性喘息（病毒誘發(fā)喘息）

②多誘因性喘息

2.按病程分：①早期一過(guò)性喘息

②早期持續(xù)性喘息

③遲發(fā)性喘息/哮喘

哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)：3歲以下嬰幼兒在過(guò)去一年中四次或以上反復(fù)喘息伴：

1.一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素：一級(jí)親屬有哮喘史、特應(yīng)性皮炎、呼吸道過(guò)敏原過(guò)敏

2.二項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素：食物過(guò)敏、血嗜血性粒細(xì)胞>4%，感冒無(wú)關(guān)的喘息

6歲以下兒童哮喘診斷線(xiàn)索:

1.多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息

2.活動(dòng)誘發(fā)的咳嗽或喘息

3.非病毒感染導(dǎo)致的間歇性夜間咳嗽

4.喘息癥狀持續(xù)至3歲以后

5.抗喘息治療有效，但停藥后又復(fù)發(fā)

喘息病史和查體注意事項(xiàng)：

詢(xún)問(wèn)病史：喘息發(fā)作的誘因、喘息程度、頻率、有無(wú)時(shí)間規(guī)律、每次持續(xù)時(shí)間、緩解方式、對(duì)藥物治療的反應(yīng)、有無(wú)伴隨咳嗽、咳嗽性質(zhì)、有無(wú)發(fā)熱等

查體：呼吸頻率、吸氣和呼氣相時(shí)長(zhǎng)及比例、有無(wú)呼吸困難及缺氧表現(xiàn)

重視支氣管鏡在嬰幼兒反復(fù)喘息診斷中的價(jià)值

毛支炎：病毒感染引起的小兒首次喘息，2歲以下兒童最常見(jiàn)下呼吸道感染，2月-6月嬰幼兒多發(fā)，好發(fā)于冬春季，主要病理特點(diǎn)為細(xì)支氣管的急性炎癥，包括黏膜下水腫，上皮細(xì)胞壞死脫落，氣道分泌物增多，最終導(dǎo)致小氣道阻塞。強(qiáng)調(diào)首次吼喘的病史及聽(tīng)診時(shí)間及哮鳴音在診斷中的重要性。

小結(jié)：1.喘息是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道癥狀

2.典型毛細(xì)支氣管炎：小嬰兒、秋冬季節(jié)、初次吼喘發(fā)作、感染中毒癥狀輕微，病程自限

3.反復(fù)喘息病因復(fù)雜，需要很好的鑒別診斷，重視氣管鏡在反復(fù)診斷中的意義和價(jià)值

4,嬰幼兒喘息病因明確較困難，部分需長(zhǎng)期臨床隨訪(fǎng)

CT+氣道重建不能觀察到氣管支氣管軟化