第一篇：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

附件1：

宜賓市一級(jí)綜合醫(yī)院（專科醫(yī)院、衛(wèi)生院）評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）

一、結(jié)果判定

（一）醫(yī)院評(píng)審結(jié)論為“合格”與“不合格”。

（二）醫(yī)院評(píng)審實(shí)行1000分制。一級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)分不 得低于900分，一級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)分不得低于800分。二、一票否決提醒條款 “標(biāo)準(zhǔn)”共有10項(xiàng)一票否決條款。有任何一項(xiàng)均為一票否決，即不再對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申報(bào)等級(jí)進(jìn)行評(píng)審。

（一）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》無(wú)效的；

（二）使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的；

（三）執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或護(hù)士未注冊(cè)的；

（四）執(zhí)業(yè)醫(yī)師或護(hù)士超范圍執(zhí)業(yè)的；

（五）超出診療科目執(zhí)業(yè)的；

（六）對(duì)外出租、承包科室的；

（七）發(fā)生一級(jí)醫(yī)療事故，承擔(dān)完全或主要責(zé)任的；

（八）發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告的；

（九）未取得臨床用血準(zhǔn)入資格擅自使用血液的；

（十）由于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為、醫(yī)療服務(wù)等方面過(guò)錯(cuò)、過(guò)失引發(fā)醫(yī)療糾紛，且醫(yī)院處理不積極，早造成嚴(yán)重社會(huì)群體性事件的。1

發(fā)生前訴10種情況，評(píng)審時(shí)未發(fā)現(xiàn)，評(píng)審后發(fā)現(xiàn)弄虛作假或隱瞞實(shí)情的，取消所申報(bào)等級(jí)并進(jìn)行降等處理。2

一級(jí)醫(yī)院綜合（?？漆t(yī)院、衛(wèi)生院）等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）綜合評(píng)審得分： 分 評(píng)審時(shí)間： 年 月 日 評(píng)審項(xiàng)目 分值 指標(biāo)要求 評(píng)審方法 得分

一、基本條件150

（一）科室設(shè)置 20 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn) 查看《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

（二）床位設(shè)置 10 住院床位總數(shù)20-99張。

（三）人員配備 60

1、定員 20 編制病床數(shù)與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1∶1-1.4。

1、查看政府人事編制部門批復(fù)文件。

2、查看機(jī)構(gòu)人員花名冊(cè)。

2、衛(wèi)生技術(shù)人員 20 衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比不低于80%。

3、查看專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)證書。

3、人員職稱要求 20 至少有1名主治醫(yī)師，3名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、5名護(hù)士和相應(yīng)的藥劑、檢驗(yàn)、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員。

（四）房屋面積 25 每床建筑面積不少于45平方米，業(yè)務(wù)用房建筑面積≧1000平方米?，F(xiàn)場(chǎng)查看土地使用證、建筑許可證。：

（五）設(shè)備配置 35

1、基本設(shè)備急診搶救箱、氧氣瓶、新生兒體重計(jì)、萬(wàn)能手術(shù)

1、現(xiàn)場(chǎng)查看。床、氣管插管、必要的手術(shù)器械、麻醉機(jī)、恒溫培養(yǎng)箱、洗胃器、2、每缺少一樣設(shè)備扣1分，扣完為止。導(dǎo)尿包、電動(dòng)吸引器、呼吸球囊干燥箱、分光光度計(jì)、血球計(jì)數(shù)儀、顯微鏡、離心機(jī)、觀片燈、Ｂ超、心電圖機(jī)、X光機(jī)、身高體重計(jì)、產(chǎn)床、接產(chǎn)包、陰道檢查器械、器械柜、藥品柜、無(wú)菌柜、污物桶、婦科檢查床、電冰箱、高壓滅菌設(shè)備、紫外線燈、洗衣機(jī)等。

2、病房每床單元設(shè)備：床1張、床墊1.2條、被子1.2條、褥子1.2條、被套2條、床單2條、枕芯2個(gè)、面盆2個(gè)、痰盂或痰杯1個(gè)、病員服2套。

3、有與開展的診療科目相應(yīng)的設(shè)備。

二、醫(yī)院管理350

（一）醫(yī)療組織管理 50 建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織，人員配備合理，有相應(yīng)的工作制查看工作制度、崗位職責(zé)。

1、成立組織機(jī)構(gòu) 5 度和崗位職責(zé)，有一位院領(lǐng)導(dǎo)分管業(yè)務(wù)工作。6 認(rèn)真學(xué)習(xí)、貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)抽考部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)法律法規(guī)基

2、學(xué)習(xí)法律、法規(guī) 療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》等國(guó)家本知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握情況。有關(guān)法律、法規(guī)。

3、制定建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃 5 制定切實(shí)可行的全院醫(yī)療業(yè)務(wù)建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。查看建設(shè)規(guī)劃和工作計(jì)劃。

1、現(xiàn)場(chǎng)查看各類崗位職責(zé)和工作制度。

4、健全崗位職責(zé)和工作制度 8 建立健全各級(jí)各類人員崗位職責(zé)和工作制度。

2、抽考部分醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)掌握情況。

5、完善診療操作技術(shù)規(guī)范 8 健全完善醫(yī)療工作制度、診療技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。查看相關(guān)文件制度匯編。加強(qiáng)門診和急診管理，堅(jiān)持24小時(shí)值班制度，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，有查看工作制度及執(zhí)行情況記錄。

6、門診和急診管理 5 相應(yīng)的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，1、查看工作制度、保養(yǎng)記錄。建立控制輸血感染的方案及監(jiān)測(cè)管理制度，成立輸血管理委員會(huì)，2、抽查醫(yī)技科室報(bào)告質(zhì)量。

7、輸血管理 8 制定輸血管理制度，包括用血申請(qǐng)、登記、報(bào)批、輸血前檢查和核對(duì)制度等、提倡成分輸血（成分輸血率>90％）。

8、業(yè)務(wù)人員技術(shù)培訓(xùn) 要有培訓(xùn)情況和考核記錄，要制定出各級(jí)業(yè)務(wù)人員繼續(xù)教育制度和查看培訓(xùn)計(jì)劃、考核記錄和業(yè)務(wù)人員技 5 進(jìn)修計(jì)劃，建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案，檔案內(nèi)容包括：履歷、學(xué)歷、術(shù)檔案。

資格證、職稱證、職務(wù)、論文、繼續(xù)教育等。

（二）信息管理 20

1、現(xiàn)場(chǎng)查看傳染病登記本。

建立健全傳染病登記報(bào)告制度，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，直報(bào)率≥95%，無(wú)漏

1、傳染病報(bào)告 6

2、現(xiàn)場(chǎng)考查工作人員傳染病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)報(bào)。直報(bào)操作。配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確地完成、上報(bào)查看衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)部門工作評(píng)價(jià)。

2、信息管理制度 4 各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用。有專人或兼職人員負(fù)責(zé)病案管理與統(tǒng)計(jì)工作，逐步按國(guó)際疾病分類現(xiàn)場(chǎng)查看病案管理情況。

3、病案管理制度 8（ICD－10）進(jìn)行管理，要求門診有病歷，按標(biāo)準(zhǔn)書寫完整住院病歷。

4、圖書管理制度 2 有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書期刊?，F(xiàn)場(chǎng)查看。

（三）醫(yī)療質(zhì)量安全管理 150

1、有全院質(zhì)量管理方案，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，制查看相關(guān)資料。

定質(zhì)量管理方案，進(jìn)行全員質(zhì)量教育，建立健全質(zhì)量保證體系，定期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案質(zhì)量管理進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、提出改進(jìn)意見。

1、健全質(zhì)量管理體系 20

2、建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和病案質(zhì)量管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)，列出各成員名單，制定各委員會(huì)職責(zé)、工作制度，作出工作計(jì)劃、實(shí)施方案、活動(dòng)記錄及實(shí)施效果和總結(jié)等。

1、高度重視醫(yī)療安全，增強(qiáng)全院人員醫(yī)療安全意識(shí)。

1、統(tǒng)計(jì)醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)和具體

2、加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定措施加以防范，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正差錯(cuò)事責(zé)任。

2、醫(yī)療安全預(yù)防與管理 20 故苗頭。

2、查看醫(yī)療缺陷管理工作措施。

3、對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故要及時(shí)上報(bào)，正確處理，吸取教訓(xùn)，總結(jié)

3、了解醫(yī)療事故、差錯(cuò)的處理、整改

經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。情況。堅(jiān)持醫(yī)師查房、病例討論、危重?fù)尵炔∪舜才越唤影嗟仍\療護(hù)理核

1、現(xiàn)場(chǎng)查看工作制度執(zhí)行情況。

3、堅(jiān)持核心工作制度 30 心工作制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員核心制度掌握情況。實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，要分析其實(shí)施的安全性、有效性、適宜性，在現(xiàn)場(chǎng)查看新診療項(xiàng)目技術(shù)的準(zhǔn)入審批

4、實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度 20 醫(yī)療活動(dòng)中要注意患方的知情、告知、同意等執(zhí)行情況。情況。

1、住院病人按標(biāo)準(zhǔn)書寫完整病歷，病歷書寫要求清晰、規(guī)范、完整、1、現(xiàn)場(chǎng)抽查上架、運(yùn)行病歷質(zhì)量。準(zhǔn)確、及時(shí)，有要點(diǎn)、有分析、注重內(nèi)涵質(zhì)量，完整地記錄各級(jí)醫(yī)

2、統(tǒng)計(jì)住院病歷書寫合格率。

5、加強(qiáng)病歷質(zhì)量考核 15 師查房、搶救、會(huì)診、討論等意見，不得弄虛作假。

2、建立病歷質(zhì)量檢查考核制度，住院病歷書寫合格率≥95％，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。

1、按照1988年衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》

1、查看控感組織工作方案、各種規(guī)章 的規(guī)定成立控制感染組織，有全院性控制感染方案。制度、抗生素管理辦法、消毒供應(yīng)室達(dá)

2、建立嚴(yán)格消毒隔離制度、傳染病登記報(bào)告制度與無(wú)菌操作規(guī)定，標(biāo)驗(yàn)收批復(fù)。有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確

2、現(xiàn)場(chǎng)查看，抽考衛(wèi)生技術(shù)人員理論的無(wú)菌技術(shù)操作。知識(shí)和操作技能。

6、嚴(yán)格控制醫(yī)院感染 30

3、有合理使用抗生素的管理方法

3、統(tǒng)計(jì)無(wú)菌手術(shù)切口感染率、醫(yī)院感

4、特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）流程合理，染率、年褥瘡發(fā)生次數(shù)。消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。

4、無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤１％、醫(yī)院感染率≤７％、年褥瘡發(fā)生次數(shù)0次。

1、查看“三基”訓(xùn)練計(jì)劃。

1、堅(jiān)持衛(wèi)生技術(shù)人員全員參與“三基”訓(xùn)練，“三基”考核合格

2、統(tǒng)計(jì)“三基”考核合格率。率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）100％，培養(yǎng)“三嚴(yán)”工作作風(fēng)。

7、“三基”、“三嚴(yán)”培訓(xùn) 15

3、現(xiàn)場(chǎng)抽考醫(yī)務(wù)人員徒手心肺復(fù)蘇急

2、醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。救操作。

（四）財(cái)務(wù)管理 25

1、科室、人員 5 設(shè)有財(cái)務(wù)科或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員，財(cái)會(huì)人員須持有會(huì)計(jì)資格證書?，F(xiàn)場(chǎng)查看人員資質(zhì)、科室設(shè)置情況。

2、會(huì)計(jì)憑證 5 會(huì)計(jì)憑證、帳簿、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度?，F(xiàn)場(chǎng)查看。

3、會(huì)計(jì)檔案 5 建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。查看會(huì)計(jì)檔案及相關(guān)管理工作制度。

4、審計(jì)制度 5 會(huì)計(jì)監(jiān)督審計(jì)制度健全?，F(xiàn)場(chǎng)查看。

5、財(cái)經(jīng)物價(jià)紀(jì)律 5 嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律，不亂收費(fèi)?，F(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)抽查價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)情況。

（五）藥品設(shè)備管理 35

1、嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)藥品管理法》，加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)、使

1、抽查上柜、庫(kù)存各10種以上藥品。

1、藥品管理使用 20 用、保管的管理，杜絕偽劣藥品，不使用淘汰藥、過(guò)期藥及霉變藥。

2、杜絕發(fā)藥差錯(cuò)，差錯(cuò)率≤4／萬(wàn)。

2、審查當(dāng)天的藥品發(fā)放差錯(cuò)情況。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療用毒性藥品、麻醉、精神藥品的管理制度。

3、查看醫(yī)療用毒性藥品、麻醉、精神藥品的管理記錄。

1、設(shè)專人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理，有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、現(xiàn)場(chǎng)查看設(shè)備檔案和維護(hù)記錄。保養(yǎng)、定期維修制度。

2、醫(yī)療設(shè)備管理 15

2、做好醫(yī)療設(shè)備的維修和保養(yǎng)，使設(shè)備處于最佳技術(shù)狀態(tài)。

3、對(duì)貴重設(shè)備建立檔案，專人管理。

1、一般物資實(shí)行定額管理。查看相關(guān)工作記錄、現(xiàn)場(chǎng)情況。

2、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢手續(xù)健全。

（六）總務(wù)管理 10

3、能保證水、電、取暖、被服、膳食供應(yīng)。

4、各種設(shè)施維修及時(shí)。

1、醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑查看房屋維修記錄、現(xiàn)場(chǎng)情況。

（七）建筑管理 10 有改造計(jì)劃。

2、不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。（八）安全管理 30 建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，制定安全管理方案，有專人負(fù)責(zé)查看工作方案、檢查記錄。

1、安全管理人員方案 6 安全管理并定期檢查。

2、配備必要的消防設(shè)備 6 配備必要的消防設(shè)備，定期檢查，保持完好?，F(xiàn)場(chǎng)查看。有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特查看相關(guān)管理措施。

3、高危設(shè)備管理 6 殊安全管理措施。

4、替代光源、備用電源 6 照明系統(tǒng)發(fā)生意外時(shí)，有安全可靠的非開放替代光源和備用電源?，F(xiàn)場(chǎng)查看替代光源和備用電源。

5、重大事故處理 6 制定醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)、水災(zāi)等重大突發(fā)事故處理預(yù)案。查看事故處理預(yù)案。

（九）環(huán)境管理 20

1、保持清潔衛(wèi)生 4 重視保持院內(nèi)清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負(fù)責(zé)?，F(xiàn)場(chǎng)查看。

2、禁止吸煙 4 門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙，保持整潔、安靜。

3、環(huán)境綠化 4 重視院內(nèi)綠化、美化和道路硬化，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積。

對(duì)污水、污物等醫(yī)療垃圾按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，現(xiàn)場(chǎng)了解情況，統(tǒng)計(jì)一次性注射器、輸

4、醫(yī)療垃圾處理 4 要求一次性注射器、輸液（血）器用后毀型及無(wú)害化處理率100%。液（血）器用后毀型及無(wú)害化處理率。

1、門診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝?，F(xiàn)場(chǎng)查看。

5、噪音、照明達(dá)標(biāo)

42、手術(shù)室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。

三、醫(yī)療技術(shù)300

（一）臨床科室技術(shù)水平150

1、急救 20

1、有必要的急救設(shè)備和急救人員。

1、查看急診接診情況登記。

2、對(duì)轄區(qū)內(nèi)急診病例24 小時(shí)應(yīng)診。

2、查看有關(guān)典型病案了解情況。

3、能對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其他一般急危

3、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。病人做出初步診斷和進(jìn)行維持生命體征的搶救處理，并組織好轉(zhuǎn)診。

4、衛(wèi)技人員應(yīng)掌握相應(yīng)的應(yīng)急知識(shí)和應(yīng)急能力，平時(shí)進(jìn)行模擬訓(xùn)練。

1、正確處理常見病、多發(fā)病。

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。

2、內(nèi)、兒科 30

2、并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。

3、掌握各種傳染病、地方病的防治、消毒隔離技術(shù)和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)。

1、能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等處理。

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。

3、外科、30

2、對(duì)急腹癥作出及時(shí)、正確的診斷和處理。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。

3、完成普外科丁類手術(shù)，開展部分丙類手術(shù)。

1、能完成生理產(chǎn)科、部分常見病理產(chǎn)科的處理，可行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。

2、提供計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。

4、婦（產(chǎn)）科 30

3、實(shí)行住院分娩，嚴(yán)格消毒接生。

4、具有鑒別高危妊娠和及時(shí)轉(zhuǎn)診的能力。

1、能診斷和治療常見病和部分急癥。

1、查看有關(guān)典型病案了解情況。

5、五官科 20

2、開展防盲、防齲、防聾等初級(jí)保健工作。

2、抽考醫(yī)務(wù)人員相關(guān)技術(shù)知識(shí)。

1、能辨證施治內(nèi)、外、婦、兒的常見病。查看門診登記本和中醫(yī)治療房屋設(shè)備。

6、中醫(yī)科 20

2、開展針灸、推拿、火罐等中醫(yī)治療工作。

（二）護(hù)理管理技術(shù)水平100

1、責(zé)任制護(hù)理 10 貫徹衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)護(hù)理工作管理的有關(guān)規(guī)定，實(shí)行責(zé)任制護(hù)理。查看相關(guān)文件制度。

2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制 10 醫(yī)院護(hù)理工作實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。查看相關(guān)文件制度。制定并完善相應(yīng)的疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，正確書寫五

1、查看護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程匯編。

3、護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)程 30 種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄），2、抽樣統(tǒng)計(jì)護(hù)理文件書寫合格率。

書寫合格率（合格標(biāo)準(zhǔn)為80分）≥８５％。

4、護(hù)理質(zhì)量管理方案 20 制定并完善護(hù)理質(zhì)量管理方案，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理。查看護(hù)理質(zhì)量管理方案。

1、掌握各種常見病、多發(fā)病的護(hù)理理論，做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，1、隨機(jī)抽查護(hù)理人員知識(shí)理論和操作 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100％，一級(jí)護(hù)理合技術(shù)掌握情況。格率≥８０％，護(hù)理技術(shù)操作合格率100％（以上合格標(biāo)準(zhǔn)均為802、統(tǒng)計(jì)一級(jí)護(hù)理合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合5、護(hù)理技術(shù)水平30 分）。格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、急救藥品

2、掌握常用的急救技術(shù)、急救藥品和器械的使用，急救藥品完好率完好率。100％。

（三）醫(yī)技科室技術(shù)水平50

1、放射科15 能夠開展一般透視、攝片、胃腸鋇餐檢查、口服與靜脈膽系造影。

1、了解人員執(zhí)業(yè)資格。

能夠開展血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)、ABO血型鑒定、交叉配血試驗(yàn)、凝血系

2、考查儀器、設(shè)備、試劑等。列檢查、尿常規(guī)檢驗(yàn)、尿妊娠試驗(yàn)、糞便常規(guī)檢驗(yàn)，必要的生化檢

3、檢查各科報(bào)告單、涂片質(zhì)量。驗(yàn)，如血清總蛋白及白蛋白測(cè)定、血糖測(cè)定、二氧化碳結(jié)合力、血

4、查技術(shù)項(xiàng)目登記情況。清鉀、鈉測(cè)定、血清尿素測(cè)定、血清氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT、GPT）

5、實(shí)地考察醫(yī)技人員操作能力。

2、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科20 測(cè)定、常見寄生蟲病檢查、常見傳染病的血清學(xué)檢查（如：肥達(dá)式

6、查看室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)相關(guān)資料、反應(yīng)）、血清甲肝、乙型五項(xiàng)、丙肝檢查及HIV初篩、梅毒檢查、證書。細(xì)菌學(xué)涂片檢查；應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)控，參加市級(jí)以上臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)并達(dá)到合格以上成績(jī)。

3、功能檢查科15能夠開展心電圖檢查及正確診斷、B型超聲診斷、鑒別診斷檢查。

四、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 65 貫徹黨的路線、方針、政策，堅(jiān)持社會(huì)主義的辦院方針，堅(jiān)持為人

1、查看相關(guān)文件、會(huì)議記錄。

（一）辦院方針 5 民服務(wù)的宗旨，把社會(huì)效益放在首位。

2、查看醫(yī)務(wù)人員政治學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)筆記。堅(jiān)持進(jìn)行愛國(guó)主義、社會(huì)主義、集體主義教育，職業(yè)道德教育和法

（二）職工思想教育 5

3、查看各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)、人性化服務(wù)措施。制教育。

4、查看廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂

1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，貫徹《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，建 長(zhǎng)效機(jī)制資料。立健全廉潔行醫(yī)措施，堅(jiān)決抵制不正之風(fēng)，獎(jiǎng)懲分明。

（三）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 30

2、提倡敬業(yè)精神，對(duì)技術(shù)精益求精，對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

3、堅(jiān)持以病人為中心，開展各項(xiàng)人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動(dòng)。

4、有健全的廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制。

（四）滿意度測(cè)評(píng) 25 建立健全群眾和社會(huì)監(jiān)督制度，轄區(qū)患者對(duì)醫(yī)院的滿意度≥85％。發(fā)放患者滿意度調(diào)查表。

五、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)135達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn) 實(shí)際情況

1、入、出院診斷符合率 5 入院診斷與出院診斷符合率≥90％。

2、手術(shù)前后診斷符合率 5 術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率≥90％。

3、病床使用率 5 病床使用率≥70％。

4、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù) 5 年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥30次。

5、平均住院日 5平均住院日≤9天。

6、門診處方書寫合格率 5 門診處方書寫合格率≥98％。

7、門診病歷書寫合格率 5 門診病歷書寫合格率≥90％。

8、住院病歷書寫合格率 5 住院病歷書寫合格率≥95％。

9、設(shè)備利用率 5 設(shè)備利用率≥80%。

10、甲級(jí)X光片率 5 甲級(jí)X光片率≥30％。

11、特殊檢查陽(yáng)性率 5 特殊診斷設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥20%（主要指B超）

12、圍產(chǎn)兒死亡率 5 圍產(chǎn)兒死亡率≤10％。

13、新生兒乙肝疫苗接種率 5 新生兒乙肝疫苗接種率100％。

14、法定傳染病漏報(bào)率 5 法定傳染病漏報(bào)率０。

15、院內(nèi)感染率 5 院內(nèi)感染率≤7%。

16、常規(guī)器械消毒菌合格率 5 常規(guī)器械消毒菌合格率100%。

17、成分輸血率 5 成分輸血率≥90％。

18、無(wú)菌手術(shù)切口感染率 5 無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1%。

19、褥瘡發(fā)生率 5 昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。20、護(hù)理技術(shù)操作合格率 5 護(hù)理技術(shù)操作合格率100%。

21、護(hù)理文書書寫合格率 5 護(hù)理五種表格書寫合格率≥85%。

22、基礎(chǔ)護(hù)理合格率 5 基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。

23、一級(jí)護(hù)理合格率 5 一級(jí)護(hù)理合格率≥80%。

24、急救物品完好率 5 急救物品完好率100%。

25、三基考核合格率 5 衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%。

26、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù) 5 醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)０。

27、完成指令性任務(wù) 5 完成指令性任務(wù)100％。評(píng)審組組長(zhǎng)簽字： 評(píng)審專家：

附件2： 宜賓市一級(jí)醫(yī)院綜合（?？漆t(yī)院、衛(wèi)生院）評(píng)審綱要(試行)

一、基本標(biāo)準(zhǔn) 符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]30號(hào)）。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn) 一級(jí)醫(yī)院在符合上述基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)達(dá)到以下醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)：

（一）醫(yī)療管理

1、要建立健全的醫(yī)療管理組織，要制定相應(yīng)的工作制度，要有人員配備花名冊(cè)，要有院領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)療工作情況的記錄。

2、要有年度計(jì)劃和總結(jié)，制定切實(shí)可行的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，并有具體實(shí)施情況記錄。

3、有相應(yīng)的醫(yī)療診療常規(guī)、操作規(guī)程和醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員能認(rèn)真學(xué)習(xí)、掌握《病歷書寫規(guī)范》和《處方管理辦法》等。

4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)，要有培訓(xùn)情況和考核記錄，要制定出各級(jí)業(yè)務(wù)人員繼續(xù)教育制度和進(jìn)修計(jì)劃，建立業(yè)務(wù)人員技術(shù)檔案，檔案內(nèi)容包括：履歷、學(xué)歷、資格證、職稱證、職務(wù)、論文、繼

續(xù)教育等。

5、加強(qiáng)門、急診管理，執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。并有相應(yīng)的管理制度及制度的執(zhí)行情況記錄。

6、改善服務(wù)態(tài)度，方便患者就醫(yī)。要設(shè)立便民措施、如候診椅、開水等，要了解門診病人對(duì)門診服務(wù)工作的滿意情況（要求滿意度大于85％）。

7、落實(shí)《獻(xiàn)血法》和《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，建立控制輸血感染的方案及監(jiān)測(cè)管理制度，成立輸血管理委員會(huì)，制定輸血管理制度，包括用血申請(qǐng)、登記、報(bào)批、輸血前檢查和核對(duì)制度等、提倡成分輸血（成分輸血率>90％）。

（二）信息管理

1、要建立信息管理制度，配備綜合信息管理專（兼）職人員，按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確地完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表，對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用。8

2、建立病案管理制度，有專人或兼職人員負(fù)責(zé)，開展病案管理與統(tǒng)計(jì)工作，逐步按國(guó)際疾病分類（ICD－10）進(jìn)行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書寫，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。

3、有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書期刊。

4、掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度；網(wǎng)絡(luò)率≥95%，漏報(bào)率為0。

（三）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全

1、有全院質(zhì)量管理方案，有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，逐級(jí)建立健全質(zhì)量保證體系。要建立健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和病案質(zhì)量管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)。要列出各成員名單，制定各委員會(huì)職責(zé)、工作制度，作出工作計(jì)劃、實(shí)施方案、活動(dòng)記錄及實(shí)施效果和總結(jié)等。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)要重點(diǎn)對(duì)病歷、處方、檢驗(yàn)報(bào)告等醫(yī)療文書質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。

2、增強(qiáng)全體人員的醫(yī)療安全意識(shí)，高度重視醫(yī)療安全。要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，加強(qiáng)醫(yī)療缺陷管理，制定防范措施，杜絕醫(yī)療事故隱患，建立醫(yī)療事故登記、報(bào)告制度。

3、堅(jiān)持各級(jí)醫(yī)師查房制度、各種病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制度等。病歷書寫要求清晰、規(guī)范、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確，要有重點(diǎn)、有分析，要注重內(nèi)涵質(zhì)量，提高診斷準(zhǔn)確率，要完整記錄各級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容和會(huì)診、搶救、討論意見等。

4、嚴(yán)格交接班制度，堅(jiān)守崗位。危重病人要床旁交接、并有記錄可查。

5、實(shí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，要分析其實(shí)施的安全性、有效性、適宜性，在醫(yī)療活動(dòng)中要注意患方的知情、告知、同意等執(zhí)行情況。

6、加強(qiáng)院內(nèi)感染的控制。按照1988年衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定成立控制感染組織；有全院性控制感染方案；建立嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記報(bào)告制度與無(wú)菌操作規(guī)定；有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確的無(wú)菌技術(shù)操作；有合理使用抗生素的管理方法；有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的保治措施；消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。

（四）技術(shù)水平9

1、臨床科室 ①急診醫(yī)療：包括急診室設(shè)備、人員組成、開展院前急救情況，對(duì)急診病人24小時(shí)出診情況，現(xiàn)場(chǎng)急救能力，要求對(duì)循環(huán)、呼吸、腎功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危重病人作出初步診斷和急救處理，寫出院前和急診搶救記錄，并負(fù)責(zé)做好轉(zhuǎn)診工作。衛(wèi)技人員應(yīng)掌握相應(yīng)的應(yīng)急知識(shí)和應(yīng)急能力，平時(shí)進(jìn)行模擬訓(xùn)練。②內(nèi)、兒科：能對(duì)常見病，多發(fā)病作出正確診斷及處理；對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理；掌握傳染病的診治、消毒隔離技術(shù)和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)。③外科：能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定、轉(zhuǎn)運(yùn)等處理；對(duì)急腹癥作出臨床診斷和及時(shí)、正確的處理；完成普外科丁類手術(shù)，開展部分丙類手術(shù)。④婦產(chǎn)科：能完成生理產(chǎn)科、部分常見病理產(chǎn)科的處理，可行剖宮產(chǎn)手術(shù)；提供計(jì)劃生育指導(dǎo)服務(wù)，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)；實(shí)行住院分娩，嚴(yán)格消毒接生；具有鑒別高危妊娠和及時(shí)轉(zhuǎn)診的能力。⑤五官科：能診斷和治療常見病和部分急癥；開展防盲、防齲、防聾等初級(jí)保健工作。⑥中醫(yī)科：能辨證施治內(nèi)、外、婦、兒的常見病；開展針灸、推拿、火罐等中醫(yī)治療工作。⑦護(hù)理部：熟練掌握各種疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程；做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，正確書寫五種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄）。以上各科的技術(shù)項(xiàng)目要建立登記薄，通過(guò)抽查一定數(shù)量的病歷來(lái)了解各科的技術(shù)水平，隨機(jī)提問(wèn)醫(yī)務(wù)人員對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解情況。

2、醫(yī)技科室 ①放射科：胃腸鋇餐檢查；口服與靜脈膽系造影；一般透視、攝影。②醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科：血液學(xué)常規(guī)檢驗(yàn)；ABO血型鑒定；交叉配血試驗(yàn)；凝血系列檢查；尿常規(guī)檢驗(yàn)；尿妊娠試驗(yàn)；糞便常規(guī)檢驗(yàn)；必要的生化檢驗(yàn)，如血清總蛋白及白蛋白測(cè)定，血糖測(cè)定，二氧化碳結(jié)合力，血清鉀、鈉測(cè)定，血清尿素測(cè)定，血清氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT、GPT）測(cè)定；常見寄生蟲病檢查；常見傳染病的血清學(xué)檢查（如：肥達(dá)式反應(yīng)）；血清甲肝、乙型五項(xiàng)、丙肝檢查及HIV初檢、梅毒檢查；細(xì)菌 10 學(xué)涂片檢查；應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)量監(jiān)控，參加市級(jí)以上臨床檢驗(yàn)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)并達(dá)到合格以上成績(jī)。③功能檢查科：心電圖檢查及正確診斷；B型超聲診斷、鑒別診斷檢查。以上各科要了解人員執(zhí)業(yè)資格，考查儀器、設(shè)備、試劑等，檢查各科報(bào)告單、涂片質(zhì)量，查技術(shù)項(xiàng)目登記情況，實(shí)地考察醫(yī)技人員操作能力。

（五）行政后勤管理

1、財(cái)務(wù)管理：設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員；會(huì)計(jì)憑證、帳薄、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度；建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度；會(huì)計(jì)監(jiān)督審計(jì)制度健全，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律，不準(zhǔn)亂收費(fèi)。

2、設(shè)備管理：設(shè)專人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理；有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要；對(duì)重要設(shè)備建立檔案。

3、總務(wù)管理：一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度；主動(dòng)、及時(shí)為全院服務(wù)，保證水、電、被服、膳食供應(yīng)，各種設(shè)施及時(shí)維修。

4、建筑管理：醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑有改造計(jì)劃；不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。

（六）醫(yī)院環(huán)境

1、重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負(fù)責(zé)。

2、門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。

3、重視院內(nèi)綠化，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。

4、對(duì)污物、污水進(jìn)行無(wú)害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

5、門診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。

6、手術(shù)室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。

（七）醫(yī)院安全

1、建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負(fù)責(zé)。

2、制訂平時(shí)的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。11

3、有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。

4、配備必要的消防設(shè)備。

5、有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

6、照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全的替代光源，保證應(yīng)急的需要。

（八）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1、貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制定有關(guān)思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。

2、具有思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。

3、認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，堅(jiān)持開展崗位前教育制度。

4、建立健全群眾監(jiān)督制度。

5、根據(jù)民意調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度達(dá)到規(guī)定。

6、有健全的廉潔行醫(yī)措施、防治商業(yè)賄賂長(zhǎng)效機(jī)制。

（九）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1、入院診斷與出院診斷符合率≥90％。

2、術(shù)前診斷與術(shù)后診斷符合率≥90％。

3、病床使用率≥70％。

4、年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥30次。

5、平均住院日≤9天。

6、門診處方書寫合格率≥98％。

7、門診病歷書寫合格率≥90％。

8、住院病歷書寫合格率≥95％。

9、設(shè)備利用率≥80%。

10、甲級(jí)X光片率≥30％。

11、特殊診斷設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥20%（主要指B超）

12、圍產(chǎn)兒死亡率≤10％。

13、新生兒乙肝疫苗接種率100％。

14、法定傳染病漏報(bào)率０。

15、院內(nèi)感染率≤7%。

16、常規(guī)器械消毒菌合格率100%。12

17、成分輸血率≥90％。

18、無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1%。

19、昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生率0%。20、護(hù)理技術(shù)操作合格率100%。

21、護(hù)理五種表格書寫合格率≥85%。

22、基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%。

23、一級(jí)護(hù)理合格率≥80%。

24、急救物品完好率100%。

25、衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%。

26、醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)０。

27、完成指令性任務(wù)100％。13

第二篇：醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

【醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)】

城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法

第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的管理，根據(jù)《國(guó)務(wù)院建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《河北省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》，特制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門資格審定，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定，為參保人員提供住院、特殊門診和一般門診醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審查和確定的基本原則是：方便參保人員就醫(yī)并便于管理;兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī);促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 凡經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)院，可申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

(一)綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院;

(二)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、街道衛(wèi)生院、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院;

(三)機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位的職工醫(yī)院。

(四)對(duì)社會(huì)服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)院。

凡具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)作為獨(dú)立的主體申請(qǐng)定點(diǎn)資格。

對(duì)少數(shù)取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的?？茽I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障部門可采取購(gòu)買專項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的形式，為參保人員提供指定醫(yī)療服務(wù)。

第五條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件：

(一)持有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《收費(fèi)許可證》;

(二)符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn);

(三)遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)和藥品管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度;

(四)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格;

度健全;

(五)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是按醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到一級(jí)及以上水平的醫(yī)院(包括專科醫(yī)院)

(六)嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定，建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，并配備專門的管理機(jī)構(gòu)和人員及計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。

第六條 具備以上條件，愿意承擔(dān)為本統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：

(一)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件，解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》;

(二)收費(fèi)許可證副本及復(fù)印件，解放軍、武裝警察部隊(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供《中國(guó)人民解放軍事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》;

(三)大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);

(四)上一業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量(門診診療人次、人均次醫(yī)藥費(fèi);住院人數(shù)、出院者平均住院日、出院者人均住院醫(yī)療費(fèi)及日均醫(yī)療費(fèi)等)，以及可承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)能力(人員編制、定編床位數(shù)和實(shí)際開設(shè)床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、?？萍夹g(shù)特色等);

(五)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料(等級(jí)證書);

(六)藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料;

(七)醫(yī)療機(jī)構(gòu)法人代表、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人專(兼)職管理人員、治療科室負(fù)責(zé)人名單，衛(wèi)生技術(shù)人員名冊(cè)、技術(shù)職稱、執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件;醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)證明材料。

第七條 審查基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的辦法及程序。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審定工作采取本統(tǒng)籌地區(qū)審批的辦法，省勞動(dòng)保障廳、設(shè)區(qū)市勞動(dòng)保障局、縣(市、區(qū))勞動(dòng)保障部門分別審批省直、市本級(jí)、縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。勞動(dòng)保障行政部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料進(jìn)行審查，符合條件的確定為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。具體審批程序如下：

(一)愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出書面申請(qǐng)，并按規(guī)定及要求報(bào)送相關(guān)材料;

(二)勞動(dòng)保障行政部門對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)定點(diǎn)報(bào)送的材料進(jìn)行審查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的書面材料不符合要求的，應(yīng)通知其在10個(gè)工作日內(nèi)做出補(bǔ)正，逾期不補(bǔ)正的視為撤回申請(qǐng)。并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核查，勞動(dòng)保障部門應(yīng)自收到上報(bào)材料之日起30個(gè)工作日內(nèi)做出審

批意見。審查合格的，勞動(dòng)保障行政部門以書面形式通知申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)院。

(三)對(duì)審查合格符合定點(diǎn)條件的醫(yī)院，發(fā)放《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》。

第八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被確認(rèn)的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求配備計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，建立藥品及醫(yī)用耗材進(jìn)銷存軟件管理系統(tǒng)，并按要求進(jìn)行藥品及收費(fèi)項(xiàng)目的對(duì)照工作;醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)其醫(yī)保軟件的對(duì)照和調(diào)整工作進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格報(bào)本統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門，由勞動(dòng)保障行政部門發(fā)放《河北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》標(biāo)牌，并向社會(huì)公布。

第九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議。協(xié)議內(nèi)容包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制的辦法以及雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)等，協(xié)議有效期為1年。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前1個(gè)月通知對(duì)方，并報(bào)統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門備案。協(xié)議到期后住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)續(xù)簽協(xié)議。

第十條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)資格有效期為自批準(zhǔn)之日起3年，到期驗(yàn)證續(xù)效。定點(diǎn)資格有效期期滿前2個(gè)月內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可向勞動(dòng)保障行政部門提出續(xù)效申請(qǐng)，并按本辦法第 六條的規(guī)定提供有關(guān)資料。到期不提出續(xù)效申請(qǐng)的視作放棄續(xù)效。

續(xù)效的條件和程序按照本辦法第 五條、第 七條有關(guān)規(guī)定。準(zhǔn)予續(xù)效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)作為住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。不予續(xù)效及放棄續(xù)效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自動(dòng)喪失定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)停止與其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合并、分立或機(jī)構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、醫(yī)療服務(wù)范圍等經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)同意變更的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準(zhǔn)文件及本辦法第 六條規(guī)定的有關(guān)資料，到勞動(dòng)保障行政部門重新辦理資格審查手續(xù)。

經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準(zhǔn)同意變更單位名稱、法人代表等內(nèi)容的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)自批準(zhǔn)之日起15個(gè)工作日內(nèi)到勞動(dòng)保障行政部門辦理備案手續(xù)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按時(shí)辦理以上手續(xù)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)停止其結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。第十二條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行計(jì)算機(jī)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)管理。為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的安全，住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須安裝病毒防火墻，定時(shí)查毒、殺毒;與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)連接的服務(wù)器不能與互聯(lián)網(wǎng)(INTERNET)相連;服務(wù)器IP地址醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)定后，不得擅自修改;定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)按要求保證醫(yī)療保險(xiǎn)軟件的正常運(yùn)行和網(wǎng)絡(luò)的暢通，保證參保人員的正常就醫(yī)，及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的行為時(shí)，有權(quán)立即切斷該住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)連接，并及時(shí)報(bào)警，由公安部門依法進(jìn)行處理。

第十三條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，做好以下各項(xiàng)工作：

(一)建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織，配備專職醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，健全內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，定期自查和考核。

(二)在本單位顯著位置懸掛《河北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)》標(biāo)牌，并妥善管理，不得轉(zhuǎn)讓或損壞;設(shè)立醫(yī)保專用窗口;對(duì)優(yōu)質(zhì)服務(wù)便民措施、常用藥品及收費(fèi)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行公示，為就醫(yī)人員提供清潔舒適的就醫(yī)環(huán)境。

(三)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建賬，并有義務(wù)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料及賬目清單。

(四)根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍以及支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)，合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)。

(五)嚴(yán)格執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制”，不得無(wú)故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人員。

(六)在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)應(yīng)認(rèn)真核驗(yàn)就診人員的病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)證及醫(yī)療保險(xiǎn)卡(IC卡)(以下統(tǒng)稱“證、卡”)，為保證參保人員治療的連續(xù)性和用藥的安全性，接診醫(yī)師應(yīng)查閱門診病歷上的前次就醫(yī)配藥記錄，對(duì)本次患者的檢查、治療、用藥等醫(yī)療行為應(yīng)在病歷上明確記錄。參保人員因行動(dòng)不便委托他人代配藥的，由被委托人在專用病歷上簽字。

(七)嚴(yán)格遵守藥品處方限量管理的規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)院不得限制患者持醫(yī)保處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

(八)在收治住院病人時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握住院指征并按照因病施治的原則進(jìn)行治療。住院期間的所有醫(yī)藥費(fèi)用必須進(jìn)入住院費(fèi)用累計(jì)，持卡結(jié)付，不得掛名住院、分解住院。

(九)尊重參保人員對(duì)就醫(yī)費(fèi)用的知情權(quán)，在使用自費(fèi)藥品或自費(fèi)診療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，非緊急情況下應(yīng)事先征得本人或家屬的同意，并履行簽字手續(xù)。醫(yī)院方應(yīng)主動(dòng)為住院病人提供每日醫(yī)療費(fèi)用的明細(xì)清單。

(十)加強(qiáng)對(duì)藥品的管理，建立藥品效期警示制度，對(duì)藥品進(jìn)銷存及效期實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)控，確保參保職工的用藥安全。

(十一)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家和省的有關(guān)藥品和醫(yī)療收費(fèi)的政策和價(jià)格規(guī)定，不得擅立收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。

第十四條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生實(shí)行醫(yī)保處方權(quán)備案制度，對(duì)醫(yī)保處方實(shí)行跟蹤監(jiān)控。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)師多次嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)及衛(wèi)生部《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定，開大處方、超量配藥、冒名配藥等造成醫(yī)?；鹆魇У?，暫停該醫(yī)師6個(gè)月以上一年以下或取消醫(yī)保處方權(quán)，并根據(jù)有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，上報(bào)勞動(dòng)保障行政部門，通報(bào)衛(wèi)生行政部門。被取消醫(yī)保處方權(quán)的醫(yī)生在6個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)行醫(yī)保處方權(quán)備案。

第十五條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)依照協(xié)議對(duì)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的日常監(jiān)控工

作，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付，已經(jīng)支付的費(fèi)用予以追回。

第十六條 住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須遵守職業(yè)道德，不得以返現(xiàn)金、禮券、購(gòu)物卡及商品等進(jìn)行醫(yī)療消費(fèi)的促銷活動(dòng)。

第十七條 勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和管理情況定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，必要時(shí)可會(huì)同衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等有關(guān)部門進(jìn)行聯(lián)合檢查。對(duì)發(fā)生下列行為之一被查實(shí)的住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動(dòng)保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)衛(wèi)生行政部門給予批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。

(一)處方超出《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定的;

(二)醫(yī)保藥品庫(kù)、收費(fèi)庫(kù)對(duì)照管理混亂的;

(三)以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名義進(jìn)行商業(yè)及性病廣告宣傳的;

(四)藥房或藥庫(kù)內(nèi)發(fā)現(xiàn)假冒、偽劣、過(guò)期、失效藥品的;

(五)違反臨床診療技術(shù)常規(guī)，人為地將應(yīng)一次連續(xù)住院治療過(guò)程分解成二次或多次住院的分解住院行為;

(六)雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療的掛床住院行為;

(七)未嚴(yán)格掌握住院指征，將可在門診治療或門診觀察治療的病人收治住院，降低入院標(biāo)準(zhǔn)的行為;

(八)掛參保人員姓名、虛假偽造住院醫(yī)學(xué)文書的虛假住院行為;

(九)患者或醫(yī)院串通，冒用參保人員身份住院治療的冒名住院行為;

(十)采取虛假宣傳，擅自減少統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)或以現(xiàn)金返還等方式誘導(dǎo)參保人員住院的誘導(dǎo)住院行為;

(十一)違反“首診負(fù)責(zé)制”，推諉拒收可在本院住院治療病人的推諉病人行為;

(十二)私自將醫(yī)保專用線路接駁未經(jīng)允許的計(jì)算機(jī)等相關(guān)設(shè)備;

(十三)將科(診)室出租、并為承租科(診)室或分支機(jī)構(gòu)提供IC劃卡服務(wù)的，將科室承包，并將儀器檢查、化驗(yàn)等開單提成、處方回扣、醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療收入直接掛鉤;

(十四)違反物價(jià)規(guī)定，分解項(xiàng)目、超標(biāo)準(zhǔn)、虛假、轉(zhuǎn)嫁、串換收費(fèi)的行為;

(十五)當(dāng)年被衛(wèi)生、物價(jià)、藥監(jiān)等相關(guān)行政部門處罰超過(guò)兩次的;

(十六)醫(yī)保藥品備藥率不達(dá)標(biāo)的;

(十七)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施串換成其他診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施，采用不正當(dāng)手段劃卡結(jié)付的;

(十八)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品，采用不正當(dāng)手段劃卡結(jié)付的;

(十九)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)，造成網(wǎng)絡(luò)癱瘓或數(shù)據(jù)破壞的;

(二十)未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi);

(二十一)嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策法規(guī)的其他行為。

第十八條 本辦法自2008年1月1日起施行。原河北省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳《關(guān)于印發(fā)<河北省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則(暫行)>的通知》(冀勞社〔1999〕101號(hào))同時(shí)廢止。

第十九條 各市勞動(dòng)保障行政部門可根據(jù)本辦法制定具體辦法。

第三篇：安徽省一級(jí)教師評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

安徽省一級(jí)教師評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

一、學(xué)歷及資歷條件

1．具備博士學(xué)位。

2．具備碩士學(xué)位后，并受聘二級(jí)教師崗位滿2年。

3．具備學(xué)士學(xué)位、大學(xué)本科畢業(yè)或者大學(xué)?？飘厴I(yè)學(xué)歷后，并受聘二級(jí)教師崗位滿4年。

4．具備中師幼教專業(yè)學(xué)歷后，并受聘二級(jí)教師崗位滿5年。

二、能力條件

1．熟練掌握幼兒教育各領(lǐng)域的目標(biāo)、內(nèi)容和指導(dǎo)要點(diǎn)。根據(jù)幼兒的年齡特征和發(fā)展水平，進(jìn)行良好行為習(xí)慣和思想品德教育。

2．科學(xué)制定幼兒一日活動(dòng)計(jì)劃，獨(dú)立承擔(dān)小、中、大班的保教工作。

3．完成規(guī)定的保育教育任務(wù)，工作量飽滿。

4．擔(dān)任班主任等工作2年以上，并勝任該項(xiàng)工作。

5．教學(xué)基本功扎實(shí)，具有一定的組織和開展教育教學(xué)研究的能力。能較好地應(yīng)用信息技術(shù)等先進(jìn)教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。撰寫1篇具有一定見解的教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

6．申報(bào)當(dāng)年參加由縣級(jí)以上教育部門組織的考評(píng)課達(dá)到良好等次以上。

7．城鎮(zhèn)教師，須具有在鄉(xiāng)村學(xué)?；虮∪鯇W(xué)校任教1年以上的經(jīng)歷。

三、業(yè)績(jī)條件

任現(xiàn)職以來(lái)，具備下列條件之二：

1．被評(píng)為縣級(jí)以上優(yōu)秀教師或骨干教師。

2．作為班主任其所帶班級(jí)被縣級(jí)以上教育行政部門授予先進(jìn)班集體等稱號(hào)。

3．獲得市級(jí)（鄉(xiāng)村教師縣級(jí)）以上優(yōu)秀教學(xué)成果、優(yōu)秀教科研成果三等獎(jiǎng)以上。

4．在教育部門組織的優(yōu)質(zhì)課、技能大賽、游戲活動(dòng)、環(huán)境創(chuàng)設(shè)、多媒體軟件制作等評(píng)比中獲市級(jí)二等獎(jiǎng)（鄉(xiāng)村教師為縣級(jí)二等獎(jiǎng)）以上。

5.參加市級(jí)（鄉(xiāng)村教師縣級(jí)）以上教育教學(xué)研究、電化教育研究、課程改革實(shí)驗(yàn)、科學(xué)保教實(shí)驗(yàn)課題1項(xiàng)。

6．在教育教學(xué)綜合測(cè)評(píng)或績(jī)效、考核中至少3次名列前三分之一，并在申報(bào)當(dāng)年由縣級(jí)以上教育部門組織的考評(píng)課中達(dá)到優(yōu)秀等次。

7.教師本人在教育、文化、體育部門主辦的縣級(jí)以上匯演、匯展或比賽中獲三等獎(jiǎng)以上1次。

四、教研科研條件

任現(xiàn)職以來(lái)，具備下列條件之一：

1．在市級(jí)以上學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表有一定價(jià)值的學(xué)前教育教學(xué)文章2篇。鄉(xiāng)村教師不作公開發(fā)表論文要求，須提供從事教育教學(xué)或關(guān)愛留守兒童、班級(jí)管理等方面的心得體會(huì)或經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1篇。

2．在公開出版的學(xué)術(shù)合著中參與撰寫2萬(wàn)字以上。

3．參加縣級(jí)以上教育部門組織的課程資源開發(fā)、新課程實(shí)驗(yàn)等活動(dòng)，成果在縣以上范圍內(nèi)推廣使用或公開出版。

4．參加市級(jí)（鄉(xiāng)村教師縣級(jí)）教育部門組織的教研、電教活動(dòng)，論文、課件獲市級(jí)三等獎(jiǎng)(鄉(xiāng)村教師為縣級(jí)二等獎(jiǎng))以上1次?；蚩h級(jí)二等獎(jiǎng)(鄉(xiāng)村教師為縣級(jí)三等獎(jiǎng))以上2次。

第十四條

二級(jí)教師

1．比較熟練地掌握幼兒教育各領(lǐng)域的目標(biāo)、內(nèi)容和指導(dǎo)要點(diǎn)，能科學(xué)制定幼兒一日活動(dòng)計(jì)劃，勝任小、中、大班的教育教學(xué)工作。

2.比較熟練地掌握學(xué)前教育的原則和方法，能勝任班級(jí)管理工作，教育效果較好，能較好地應(yīng)用信息技術(shù)等先進(jìn)教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué)。完成規(guī)定的保育教育任務(wù)，工作量飽滿。

3．教學(xué)基本功扎實(shí)，掌握幼兒教育彈、唱、跳、畫及觀察了解兒童等技能。

4.具備碩士學(xué)位；或者具備學(xué)士學(xué)位或大學(xué)本科畢業(yè)學(xué)歷后，見習(xí)1年期滿并考核合格；或者具備大學(xué)專科畢業(yè)學(xué)歷后，受聘三級(jí)教師崗位滿2年；或者具備中師幼教專業(yè)學(xué)歷后，受聘三級(jí)教師崗位滿3年。

第十五條

三級(jí)教師

1．基本掌握幼兒教育的原則和方法，能夠正確教育和引導(dǎo)幼兒。

2．具有教育學(xué)、心理學(xué)和教學(xué)法的基礎(chǔ)知識(shí)，基本掌握學(xué)前教育專業(yè)知識(shí)和教材教法，能夠完成保教工作。能較好地應(yīng)用信息技術(shù)等先進(jìn)教學(xué)手段進(jìn)行教學(xué),完成規(guī)定的保育教育任務(wù)，工作量飽滿。

3．具備大學(xué)?？飘厴I(yè)學(xué)歷或者具備中等師范學(xué)校畢業(yè)學(xué)歷后，并在幼兒園教育教學(xué)崗位見習(xí)1年期滿并考核合格。

第四篇：一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(征求意見稿)

一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

（征求意見稿）

目 錄

第一章 患者安全.........................................................2

一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份.......................................2

二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟.................2

三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò).........3

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求.......................3

五、特殊藥物的管理，提高用藥安全.....................................3

六、臨床“危急值”報(bào)告制度...........................................4

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生...........................4

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生...........................................4

九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件.....................................4

十、患者參與醫(yī)療安全.................................................4 第二章 醫(yī)院服務(wù).........................................................5

一、醫(yī)療服務(wù)可及和連續(xù)性.............................................5

二、維護(hù)患者與家屬的權(quán)利.............................................5

三、患者的診療與護(hù)理.................................................6

四、麻醉和外科治療（開展手術(shù)的醫(yī)院必選）............................7

五、患者與家屬的教育.................................................8 第三章 醫(yī)院管理.........................................................8

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理...................................................8

二、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全管理...........................................9

三、藥品管理和使用..................................................10

四、感染預(yù)防與控制管理..............................................10

五、人員資格與教育管理..............................................11

六、設(shè)施管理與安全管理..............................................12

七、病案與信息的管理................................................13 第四章 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)........................................................13

一、資源配臵。......................................................13

二、工作質(zhì)量。......................................................14

三、工作效率。......................................................14

四、患者負(fù)擔(dān)。......................................................14

五、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)。......................................................14 各類一級(jí)醫(yī)院，能為所在區(qū)域居民提供常見病多發(fā)病的全科或?qū)？圃\療（急診、門診、住院）服務(wù)，公立醫(yī)院應(yīng)按照政府指令和要求承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。設(shè)臵符合本地“衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃”及衛(wèi)生部“一級(jí)綜合或?qū)？漆t(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)”全部條款的要求，初評(píng)醫(yī)院為取得許可正式執(zhí)業(yè)3年以上。

第一章 患者安全

一、確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份

（一）對(duì)就診患者施行唯一標(biāo)識(shí)（如：醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)、身份證號(hào)碼、病歷號(hào)等）管理。

（二）在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡等2項(xiàng)核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

（三）完善關(guān)鍵流程（如急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室之間流程）的患者識(shí)別措施，建全轉(zhuǎn)科交接登記制度。

（四）使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的工具，重點(diǎn)是新生兒科（室）、手術(shù)室、急診室等部門，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語(yǔ)種語(yǔ)言交流障礙的患者等；對(duì)傳染病、藥物過(guò)敏等特殊患者有識(shí)別標(biāo)志（如腕帶）。

（六）職能部門要落實(shí)其督導(dǎo)職能，并有記錄。

二、確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟

（一）在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。

（二）在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及 時(shí)補(bǔ)記。

（三）接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，復(fù)述確認(rèn)無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用。

三、確立手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤（開展手術(shù)的醫(yī)院必選）

（一）擇期手術(shù)的各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作全部完成后方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。

（二）有手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)示制度與工作流程并嚴(yán)格執(zhí)行。

（三）有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程并嚴(yán)格執(zhí)行。

四、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

（一）按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配臵有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

（二）醫(yī)護(hù)人員在臨床診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）。

五、特殊藥物的管理，提高用藥安全

（一）高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存與使用要求，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度。

（二）處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)有嚴(yán)格的核對(duì)程序，并由 轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行者簽名確認(rèn)。

六、臨床“危急值”報(bào)告制度

（一）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”評(píng)價(jià)制度。

（二）有臨床“危急值”報(bào)告制度與流程。

七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

（一）評(píng)估有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，要主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取措施防止意外事件的發(fā)生。

（二）有跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

（一）有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，有壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。

（二）實(shí)施預(yù)防壓瘡的護(hù)理措施。

九、妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件

（一）有報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度與可執(zhí)行的工作流程，并讓醫(yī)務(wù)人員充分了解。

（二）有激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。

（三）將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。對(duì)重大不安全事件要有根本原因分析。

十、患者參與醫(yī)療安全

（一）針對(duì)患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案作出正確理解與選擇。

（二）主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，如身份識(shí)別、手術(shù)部位確認(rèn)、藥物使用等。

第二章 醫(yī)院服務(wù)

一、醫(yī)療服務(wù)可及和連續(xù)性

（一）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)患者的診療需求和本院的功能任務(wù)及醫(yī)療資源情況（能力與設(shè)施等）來(lái)決定患者是接受門診服務(wù)、或緊急救治、或接受住院治療、或轉(zhuǎn)往他院。

（二）加強(qiáng)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科患者的交接管理，及時(shí)傳遞患者病歷與相關(guān)信息，為患者提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)。

（三）患者在院治療的各個(gè)階段，應(yīng)明確一名執(zhí)業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)患者的治療。

（四）有制度和程序來(lái)規(guī)范住院患者、門診患者的轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診或出院過(guò)程。

（五）為患者提供就診接待、引導(dǎo)、咨詢服務(wù)，就診的環(huán)境清潔、舒適、安全，候診區(qū)、醫(yī)技部門、住院病區(qū)等均有明顯、易懂的標(biāo)識(shí)，有保護(hù)患者的隱私設(shè)施和措施。

（六）有各類基本醫(yī)療保障服務(wù)的管理制度和相應(yīng)保障措施，嚴(yán)格服務(wù)收費(fèi)管理，方便患者就醫(yī)。保障各類基本醫(yī)療保障制度參加人員的權(quán)益。

二、維護(hù)患者與家屬的權(quán)利

（一）醫(yī)院有相關(guān)制度保障患者及其家屬充分了解其權(quán)利。

（二）醫(yī)師應(yīng)采取恰當(dāng)方式、使用易懂語(yǔ)言，向患者、家屬或委托代理人說(shuō)明病情及治療方式、特殊治療及處臵、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī) 療方案等，并獲得其同意，說(shuō)明內(nèi)容應(yīng)有記錄，并履行書面知情同意手續(xù)。

（三）保護(hù)患者的隱私權(quán)，尊重民族習(xí)慣和宗教信仰。

（四）醫(yī)院針對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展維護(hù)患者合法權(quán)益、醫(yī)患溝通等培訓(xùn)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員能夠知曉并遵循。

三、患者的診療與護(hù)理

（一）由具有法定資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士按照制度、程序和病情評(píng)估/診斷結(jié)果，為患者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。

（二）患者的診療與護(hù)理服務(wù)應(yīng)用疾病診療與護(hù)理規(guī)范、臨床路徑和抗菌藥物臨床應(yīng)用指南等，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、護(hù)理和使用藥物及醫(yī)療器械的行為。

（三）由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)評(píng)價(jià)與核準(zhǔn)住院診療（檢查、藥物治療、手術(shù)治療等）計(jì)劃/方案的適宜性，并記入病歷。

（四）規(guī)范會(huì)診管理，明確院內(nèi)會(huì)診職責(zé)，提高會(huì)診質(zhì)量和時(shí)效。

（五）臨床檢驗(yàn)服務(wù)及時(shí)可靠，由具有資質(zhì)的衛(wèi)技人員按照操作規(guī)范、使用合格的設(shè)備及試劑，及時(shí)提供基本的臨床檢驗(yàn)服務(wù)結(jié)果，滿足臨床需要。

（六）醫(yī)學(xué)影像等服務(wù)及時(shí)可靠安全，由具有資質(zhì)的衛(wèi)技人員按照操作規(guī)范、使用合格的設(shè)備及制劑，及時(shí)提供基本的醫(yī)學(xué)影像等服務(wù)（X線攝片、超聲、心電圖等）結(jié)果，滿足臨床需要，安全防護(hù)措施到位。

（七）為出院患者提供較詳細(xì)的出院小結(jié)和康復(fù)指導(dǎo)意見。

（八）護(hù)理人員配設(shè)與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實(shí)踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實(shí)到位。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。

（九）科主任、護(hù)士長(zhǎng)與具備資質(zhì)的人員組成科室質(zhì)量與安全管理小組，用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責(zé)、診療指南與質(zhì)量安全指標(biāo)，進(jìn)行質(zhì)量與安全管理評(píng)價(jià)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。

四、麻醉和外科治療（開展手術(shù)的醫(yī)院必選）

（一）依據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)及衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目的“一級(jí)技術(shù)”框架內(nèi)，實(shí)行手術(shù)醫(yī)師與麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入和授權(quán)管理制度。

（二）實(shí)行患者術(shù)前病情評(píng)估與術(shù)前討論制度，遵循診療規(guī)范制訂手術(shù)與麻醉方案，依據(jù)患者病情變化和再評(píng)估結(jié)果調(diào)整診療方案，均應(yīng)記錄在病歷中。

（三）患者手術(shù)前的知情同意包括術(shù)前診斷、手術(shù)目的和風(fēng)險(xiǎn)、高值耗材的使用與選擇，以及其他可選擇的診療方法等。

（四）有急診手術(shù)管理措施，醫(yī)院建立手術(shù)報(bào)告審批制度，保障急診手術(shù)及時(shí)與安全。

（五）按照《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》要求指導(dǎo)并規(guī)范外科手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制工作，手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用的選擇與使用時(shí)機(jī)符合規(guī)范。

（六）實(shí)施手術(shù)安全核查，將手術(shù)的全過(guò)程情況和術(shù)后注意事項(xiàng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄在病歷中；手術(shù)切除組織必須做病理學(xué)檢查，明確術(shù)后診斷。

（七）做好患者手術(shù)后治療、觀察與護(hù)理工作,并記錄在相應(yīng)的醫(yī)療文書中。

五、患者與家屬的教育

（一）為本服務(wù)區(qū)域居民提供健康教育、健康咨詢（如疾病預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、安全用藥、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等）多種形式的公益性社會(huì)活動(dòng)。

（二）貫徹落實(shí)《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》，實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”，設(shè)立或指定專門部門統(tǒng)一接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴，及時(shí)處理并答復(fù)投訴人。

（三）針對(duì)患者疾病診療，為患者及其家屬提供相關(guān)的健康知識(shí)教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案做出正確理解與選擇。

第三章 醫(yī)院管理

一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和管理

（一）依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范，無(wú)院中院；按照規(guī)定申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和發(fā)布醫(yī)療廣告。

（二）醫(yī)院與中層管理人員有明確的崗位職責(zé)和決策執(zhí)行機(jī)制，并遵守適用的法律和法規(guī)履行職責(zé)，實(shí)行管理問(wèn)責(zé)制。

（三）院長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織制定醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃與計(jì)劃，醫(yī)院規(guī)模和發(fā)展目標(biāo)、經(jīng)營(yíng)方針與策略，與醫(yī)院的功能任務(wù)相一致。

（四）在國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范的框架內(nèi)開展診療活動(dòng)，及時(shí)修訂完善醫(yī)院管理的規(guī)章制度和崗位職責(zé)，職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。

（五）由具備法定資質(zhì)的經(jīng)本院注冊(cè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員為患者提供診療服務(wù)，不準(zhǔn)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員、不超范圍執(zhí)業(yè)，不使用未經(jīng)衛(wèi)生行部門批準(zhǔn)的診療技術(shù)及已經(jīng)廢止診療技術(shù)。

（六）根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等相關(guān)法律法規(guī)承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、救治、預(yù)防等任務(wù)。

（七）公立醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門指令、醫(yī)療資源與能力，承擔(dān)相關(guān)的公共衛(wèi)生服務(wù)，并符合其規(guī)定的要求；并不提供特需服務(wù)。

（八）公立醫(yī)院應(yīng)按照衛(wèi)生行政部門指令，承擔(dān)培訓(xùn)基層衛(wèi)生服務(wù)人員任務(wù)。

（九）制訂和實(shí)施應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的社區(qū)突發(fā)事件、傳染病、自然災(zāi)害等其他災(zāi)害。

（十）對(duì)委托服務(wù)質(zhì)量與安全實(shí)施監(jiān)督管理。

二、質(zhì)量改進(jìn)與患者安全管理

（一）院長(zhǎng)與科室領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制定與實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案，并確定其在重點(diǎn)工作中的責(zé)任。

（二）制定與實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理制度、操作規(guī)范、診療指南。

（三）衛(wèi)生技術(shù)人員堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度”，強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能”與“心肺復(fù)蘇”培訓(xùn)與考核;至少每二年一次組織考核。

（四）根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療資源情況，以常見病多發(fā)病為重點(diǎn)，參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑管理文件，遵照循證醫(yī)學(xué)原則，制定醫(yī)院執(zhí)行文 件，實(shí)施教育培訓(xùn)。

（五）定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育，樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識(shí)，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的參與能力。

（六）建立醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為制訂質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)與評(píng)價(jià)改進(jìn)的效果提供依據(jù)。

三、藥品管理和使用

（一）在醫(yī)院功能任務(wù)及衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的診療科目的框架內(nèi)，設(shè)臵藥劑科以及配臵藥學(xué)人員，建立醫(yī)院藥事管理組織。

（二）在衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的基本藥品目錄框架內(nèi)，規(guī)范采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑及保障供應(yīng)。

（三）執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)合理用藥。有相關(guān)規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核、調(diào)配、核發(fā)、用藥交待和監(jiān)測(cè)等行為。

（四）按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等進(jìn)行管理，要求醫(yī)師、藥師、護(hù)士合理使用藥品，并有監(jiān)督機(jī)制。

（五）有藥物安全性監(jiān)測(cè)管理制度，觀察用藥過(guò)程，監(jiān)測(cè)用藥效果，按規(guī)定報(bào)告藥物不良反應(yīng)，并將不良反應(yīng)記錄在病歷之中。

四、感染預(yù)防與控制管理

（一）至少有一名或多名專（兼）職衛(wèi)生技術(shù)人員監(jiān)管醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作；這些人員通過(guò)教育、培訓(xùn)、實(shí)踐和考核獲得監(jiān)管感染預(yù)防與控制的資格；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)能為其提供足夠資源支持感染預(yù)防與 控制工作的實(shí)施。

（二）依據(jù)其參與醫(yī)療服務(wù)的程度對(duì)職工、醫(yī)生、患者（或其家屬）及其他人員提供感染預(yù)防與控制培訓(xùn)與教育。

（三）按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。

（四）執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實(shí)施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。

（五）消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求；隔離工作符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求；醫(yī)療廢棄物處理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求，重點(diǎn)部門、重點(diǎn)部位的管理符合感染管理要求。

（六）在需要時(shí)，按照“標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)”的要求獲得并正確使用手套、口罩、護(hù)目鏡等其它用品。

五、人員資格與教育管理

（一）建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度，人力資源配臵符合醫(yī)院功能任務(wù)和臨床服務(wù)的需要。

（二）有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)（執(zhí)照、教育、培訓(xùn)、技能和經(jīng)歷）的認(rèn)定、聘用、考核、評(píng)價(jià)管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。

（三）每個(gè)員工接受崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育保持或提高各自的技能和知識(shí)水平。

（四）貫徹與執(zhí)行《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》等國(guó)家法律法規(guī)的 要求，建立與完善職業(yè)安全防護(hù)與傷害的措施、應(yīng)急預(yù)案、處理與改進(jìn)的制度，上崗前有職業(yè)安全防護(hù)教育。

六、設(shè)施管理與安全管理

（一）醫(yī)院遵守有關(guān)法律、法規(guī)實(shí)施設(shè)施管理與安全檢查，用制度與流程保障患者、家屬、來(lái)訪者和員工在安全可靠的硬件環(huán)境中提供或接受診療服務(wù)。

（二）至少一名或多名有資質(zhì)的人員負(fù)責(zé)監(jiān)督醫(yī)療環(huán)境、設(shè)施相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目的規(guī)劃和實(shí)施。

（三）具有高危物品儲(chǔ)存和使用制度與流程，按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求處理醫(yī)療廢物。

（四）醫(yī)院消防系統(tǒng)管理符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有定期演練；滅火器材、壓力容器、電梯等設(shè)備按期年檢。

（五）實(shí)施醫(yī)療設(shè)備定期檢查、調(diào)試和維護(hù)程序，并記錄結(jié)果。有醫(yī)療儀器設(shè)備使用人員的操作培訓(xùn)，對(duì)用于急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備要始終保持在待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。

（六）水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。嚴(yán)格控制與降低能源消耗，有具體可行的措施與控制指標(biāo)。

（七）教育和培訓(xùn)所有員工，使其知曉在為患者提供安全有效的醫(yī)療設(shè)施工作中所承擔(dān)的職責(zé)。

（八）加強(qiáng)醫(yī)用高值耗材（包括植入類耗材）和一次性使用無(wú)菌器械和低值耗材的采購(gòu)記錄、溯源管理、儲(chǔ)存、檔案管理、銷毀記錄、不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告的管理。

七、病案與信息的管理

（一）按照《病歷書寫基本規(guī)范》要求，書寫門診、急診、搶救、留觀及住院患者的病歷，按規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性，加強(qiáng)安全管理，保護(hù)病案及信息的安全性。

（二）采用疾病分類ICD-10與手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3 對(duì)出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫(kù)管理體系，包括病案編號(hào)及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，防止丟失、損毀、篡改、非法借閱及使用，避免泄露患者隱私。

（四）醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確地采集、存儲(chǔ)、傳遞、處理相關(guān)的信息，為醫(yī)院管理、臨床醫(yī)療和服務(wù)提供包括決策支持在內(nèi)的技術(shù)支撐；符合國(guó)家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；按照政府的要求，支持衛(wèi)生信息的區(qū)域共享和交換。

（五）建立本服務(wù)區(qū)域居民的健康檔案信息系統(tǒng)。

（六）建立醫(yī)院運(yùn)行基本統(tǒng)計(jì)指標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，保障信息準(zhǔn)確、可追溯。

第四章 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

一、資源配臵。

1.實(shí)際開放床位、急診留觀實(shí)際開放床位。

2.全院?jiǎn)T工總數(shù)、衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（其中：醫(yī)師數(shù)、護(hù)理人員數(shù)、醫(yī)技人數(shù)）。

3.醫(yī)院醫(yī)用建筑面積。

二、工作質(zhì)量。

1.年門診人次、健康體檢人次、年急診人次、留觀人次。2.年住院患者入院、出院例數(shù)，出院患者實(shí)際占用總床日。3.年住院手術(shù)例數(shù)、年門診手術(shù)例數(shù)。4.年住院患者死亡，年自動(dòng)出院例數(shù)。5.年住院手術(shù)例數(shù)、死亡例數(shù) 6.年住院危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。7.年急診科危重?fù)尵壤龜?shù)、死亡例數(shù)。8.本服務(wù)區(qū)域年入戶或出診服務(wù)例次。9.本服務(wù)區(qū)域年接受健康教育指導(dǎo)人次。10.本服務(wù)區(qū)域年預(yù)防接種人次。

三、工作效率。

1.出院患者平均住院日。2.平均每張床位工作日。3.床位使用率%。

4.床位周轉(zhuǎn)次數(shù)。5.本社區(qū)居民建立健康檔案比例。

四、患者負(fù)擔(dān)。

1.每門診人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。2.每住院人次費(fèi)用（元），其中藥費(fèi)（元）。

五、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)。1.流動(dòng)比率、速動(dòng)比率。2.醫(yī)療收入/百元固定資產(chǎn)。3.業(yè)務(wù)支出/百元業(yè)務(wù)收入。4.人員經(jīng)費(fèi)支出/百元業(yè)務(wù)收入。5.資產(chǎn)負(fù)債率。6.固定資產(chǎn)總值。

7.醫(yī)療收入中藥品收入、醫(yī)用材料收入比率。

第五篇：國(guó)家衛(wèi)生部一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2010

國(guó)家衛(wèi)生部一級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2010-05-06 14:00 醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化管理的客觀依據(jù)。實(shí)施醫(yī)院分級(jí)管理，可加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的宏觀管理和醫(yī)院微觀管理的雙重機(jī)制，完善各級(jí)醫(yī)院功能，健全、鞏固三級(jí)醫(yī)療預(yù)防體系，更好地發(fā)揮整體效應(yīng)，達(dá)到充分合理利用有限衛(wèi)生資源，促進(jìn)科技發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，更好的為人民健康服務(wù)。同時(shí)還可調(diào)動(dòng)各方面的積極性，支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)院分級(jí)管理是醫(yī)院管理體制的一項(xiàng)重大改革。

《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》是從我國(guó)的實(shí)際情況出發(fā)，以現(xiàn)代科學(xué)管理的理論指導(dǎo)，總結(jié)我國(guó)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)建設(shè)和創(chuàng)建“文明醫(yī)院”活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)，由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織十一省、市及中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、北京醫(yī)科大學(xué)等單位經(jīng)過(guò)充分調(diào)查研究和論證起草的。現(xiàn)將有關(guān)問(wèn)題說(shuō)明如下：

1.各級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)：本標(biāo)準(zhǔn)是各級(jí)醫(yī)院都必須達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)，也是醫(yī)院開業(yè)資格的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。基本標(biāo)準(zhǔn)單獨(dú)考核評(píng)定，與分等標(biāo)準(zhǔn)考核打分分開。如達(dá)不到“基本標(biāo)準(zhǔn)”的要求，不予通過(guò)，定為不合格醫(yī)院，新申請(qǐng)開業(yè)的醫(yī)院則不予批準(zhǔn)。

2.各級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)任務(wù)和功能的不同，把醫(yī)院分為三級(jí)，即一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院。還根據(jù)各級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平、質(zhì)量水平和管理水平的高低，并參照必要的設(shè)施條件，分別劃分為甲、乙、丙等，三級(jí)醫(yī)院增設(shè)特等。

3.評(píng)審判定標(biāo)準(zhǔn)：在數(shù)學(xué)模型評(píng)分辦法建立前暫采取千分制辦法評(píng)定。在評(píng)審中，合格醫(yī)院按所得總分的分?jǐn)?shù)段來(lái)評(píng)定等次。甲等：分等標(biāo)準(zhǔn)考核須達(dá)900分以上（含900分）。乙等：分等標(biāo)準(zhǔn)考核須達(dá)750分至899分。

丙等：分等標(biāo)準(zhǔn)考核在749分以下。（含749分）

三級(jí)特等醫(yī)院除達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)外，還必須達(dá)到醫(yī)院所必備的條件。.醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書：是醫(yī)院向評(píng)審委員會(huì)申請(qǐng)的必備手續(xù)，也是評(píng)審委員會(huì)認(rèn)定醫(yī)院評(píng)審資格的主要依據(jù)。要求各醫(yī)院必須嚴(yán)肅認(rèn)真，實(shí)事求是地逐項(xiàng)填寫、申報(bào)。

5.標(biāo)準(zhǔn)的其他有關(guān)附件：是標(biāo)準(zhǔn)的具體指標(biāo)，要求和考核檢查要點(diǎn)等的說(shuō)明。

這次所形成的《綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》還很不完善，只能作為草案在全國(guó)試行。希望各地在試行中對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)提出修訂意見，使之逐步完善。衛(wèi)生院、基層醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院）標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)院是直接向具有一定人口（≤10萬(wàn)）的社區(qū)提供醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是在我國(guó)實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健，實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保障”全球目標(biāo)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一級(jí)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是審定一級(jí)醫(yī)院資格的必備條件，達(dá)到本標(biāo)準(zhǔn)合格線才能參加等級(jí)評(píng)審?；緲?biāo)準(zhǔn)包括以下七個(gè)方面：

一、醫(yī)院規(guī)模

應(yīng)具有與一級(jí)醫(yī)院功能、任務(wù)及管理要求相適應(yīng)的醫(yī)院規(guī)模。

1.病床數(shù)不得少于20張。如果不足上述限度，必須做出合理解釋。2.病房每床單元必備設(shè)施達(dá)到規(guī)定要求（見附件六）。3.每床建筑面積不少于45平方米。

4.病床與醫(yī)院正式職工人數(shù)之比為：1∶1-1.4。

5.衛(wèi)生技術(shù)人員占全院職工總數(shù)之比為80-85%（非衛(wèi)生技術(shù)人員，不得從事醫(yī)療、醫(yī)技和護(hù)理技術(shù)工作。）

二、醫(yī)院功能與任務(wù) 一級(jí)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)本社區(qū)的各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和一定的衛(wèi)生行政管理工作。

（一）預(yù)防保健

1.做好社區(qū)衛(wèi)生防疫工作，包括計(jì)劃免疫、傳染病、寄生蟲和地方病防治，在上級(jí)衛(wèi)生防疫部門指導(dǎo)下，實(shí)施衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。2.積極開展婦幼保健工作，開展婦女、嬰幼兒多發(fā)病的普查普治，開展婚、育、產(chǎn)系統(tǒng)保健，推廣科學(xué)接生等工作。3.做好計(jì)劃生育手術(shù)和技術(shù)指導(dǎo)工作。

4.采取多種形式開展健康教育，針對(duì)危害社區(qū)人群健康的因素，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高人群的自我保健能力和整體健康水平。

（二）醫(yī)療服務(wù)

1.完成社區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的門診、住院（含家庭病床）診治任務(wù)，進(jìn)行急、重、危病人的維持生命體征的救護(hù)，并組織轉(zhuǎn)診。2.向群眾普及急救知識(shí)與技術(shù)，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員必須掌握有效的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)。3.根據(jù)條件開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務(wù)、慢性非傳染性疾病的人群防治。

（三）衛(wèi)生行政管理

1.在當(dāng)?shù)卣蜕霞?jí)衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下，依據(jù)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃，協(xié)助制定和實(shí)施社區(qū)的初級(jí)衛(wèi)生規(guī)劃。2.配合有關(guān)部門動(dòng)員組織群眾開展愛國(guó)衛(wèi)生活動(dòng)，逐步改善社區(qū)衛(wèi)生狀況。3.貫徹執(zhí)行國(guó)家各種衛(wèi)生法規(guī)，對(duì)社區(qū)內(nèi)有關(guān)行業(yè)實(shí)行監(jiān)督管理。

4.負(fù)責(zé)村級(jí)衛(wèi)生組織和個(gè)體開業(yè)醫(yī)生的管理和技術(shù)指導(dǎo)，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。

三、醫(yī)院管理

醫(yī)院應(yīng)有健全的管理體系，有相應(yīng)的制度、措施、監(jiān)督、考核與評(píng)價(jià)。有人分工負(fù)責(zé)行政管理。業(yè)務(wù)管理和思想政治工作。

（一）必備制度

根據(jù)1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國(guó)醫(yī)院工作條例、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責(zé)》有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，必須認(rèn)真制訂和嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，主要包括：

1.醫(yī)院工作制度。除一般醫(yī)院工作制度，應(yīng)包括婦幼保健、衛(wèi)生防疫、家庭病床工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生等工作制度。2.各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制。3.各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。4.職工繼續(xù)教育制度。

（二）信息管理

1.按衛(wèi)生部《衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作制度（試行）》的規(guī)定配合綜合信息管理專（兼）職人員。2.對(duì)信息及時(shí)收集、儲(chǔ)存、分析、反饋與利用，且有成效。3.有圖書管理制度，訂有適量的醫(yī)學(xué)圖書和期刊。

（三）財(cái)務(wù)管理

1.設(shè)有財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ氊?cái)會(huì)人員。

2.會(huì)計(jì)憑證、帳薄、報(bào)表符合會(huì)計(jì)制度。3.建立會(huì)計(jì)檔案和管理制度。

4.會(huì)計(jì)監(jiān)督審計(jì)制度健全，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)、物價(jià)紀(jì)律，不準(zhǔn)亂收費(fèi)。

（四）設(shè)備管理 1.設(shè)專人或兼職人員對(duì)全院設(shè)備進(jìn)行管理。

2.有醫(yī)療設(shè)備保管、使用、保養(yǎng)、定期維修制度，保證醫(yī)療工作的需要。3.對(duì)重要設(shè)備建立的檔案。(五)總務(wù)管理

1.一般物資實(shí)行定額管理，有健全的采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、報(bào)廢等制度。2.主動(dòng)、及時(shí)為全院服務(wù)，保證水、電、被服、膳食供應(yīng)，各種設(shè)施及時(shí)維修。

（六）建筑管理

1.醫(yī)院建筑符合衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)舊建筑有維修制度，對(duì)不合理建筑有改造計(jì)劃。2.不得使用危房，尤其不得在危房中從事醫(yī)療活動(dòng)。

四、質(zhì)量管理

（一）有專（兼）職人員負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理，建立健全逐級(jí)質(zhì)量保證體系。

（二）有全院質(zhì)量管理方案，并認(rèn)真落實(shí)。

（三）院內(nèi)感染的控制：

1.控制感染組織應(yīng)符合1988年衛(wèi)生部《建立健全醫(yī)院感染管理組織的暫行辦法》的規(guī)定。2.有全院性控制感染方案。

3.建立嚴(yán)格消毒隔離和傳染病登記報(bào)告制度與無(wú)菌操作規(guī)定。

4.有院內(nèi)感染控制教育制度，醫(yī)護(hù)人員必須樹立無(wú)菌觀念和進(jìn)行正確的無(wú)菌技術(shù)操作。5.有合理使用抗生素的管理方法。

6.有特殊區(qū)域（如手術(shù)室、治療室、供應(yīng)室、分娩室等）的保治措施。7.消毒供應(yīng)室應(yīng)達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求。

五、思想政治工作與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

1.貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，黨政工團(tuán)齊抓共管，制定有關(guān)思想工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.具有思想政治工作管理體系和相應(yīng)的工作制度。

3.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，開展和堅(jiān)持崗位前教育制度。4.建立群眾監(jiān)督制度。

5.根據(jù)調(diào)查，患者、社區(qū)或合同單位對(duì)醫(yī)院的滿意度達(dá)到規(guī)定。6.有健全的廉潔行醫(yī)措施。

六、醫(yī)院安全

1.建立健全醫(yī)院安全保衛(wèi)管理制度，并有專人或兼職人員負(fù)責(zé)。2.制訂平時(shí)的和緊急情況下的安全管理方案，并定期檢查。

3.有對(duì)高壓力系統(tǒng)、手術(shù)室、放射室、配電室等高危設(shè)備與區(qū)域的特殊安全管理措施。4.配備必要的消防設(shè)備。

5.有劇毒、麻醉、精神藥品管理制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。

6.照明系統(tǒng)發(fā)生意外情況時(shí)，有安全的替代光源，保證應(yīng)急的需要。

七、醫(yī)院環(huán)境.重視醫(yī)院清潔衛(wèi)生，有保潔制度及措施，有專人負(fù)責(zé)。2.門診、病房等醫(yī)療區(qū)禁止吸煙。

3.重視院內(nèi)綠化，有與醫(yī)院占地相適應(yīng)的綠化面積（包括室內(nèi)外花木種植、立體綠化）。4.對(duì)污物、污水進(jìn)行無(wú)害化處理，處理后符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。5.門診噪音不高于50分貝，病房、手術(shù)室噪音不高于38分貝。6.手術(shù)室一般照明為100米燭，工作面積綜合照明2000-3000米燭。

一級(jí)醫(yī)院分等標(biāo)準(zhǔn)

本標(biāo)準(zhǔn)是一級(jí)醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標(biāo)準(zhǔn)，也是其水平和質(zhì)量的評(píng)價(jià)依據(jù)。

一、科室設(shè)置

科室設(shè)置應(yīng)與一級(jí)醫(yī)院的功能、任務(wù)和社區(qū)實(shí)際需要適應(yīng)。

1.臨床科學(xué)：應(yīng)設(shè)置內(nèi)科、外科，婦產(chǎn)科、急診室。有條件的設(shè)兒科、五宮科、中醫(yī)科，家庭病床科（組）等。

2.醫(yī)技科室：應(yīng)設(shè)置藥劑室（含調(diào)配室）、化驗(yàn)室（檢驗(yàn)中心有統(tǒng)一安排者可不要求）、放射室、手術(shù)室、處置室、供應(yīng)室、病案統(tǒng)計(jì)室、圖書室等。3.行政科室：設(shè)置院辦公室（負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、人事、秘書、保衛(wèi)、財(cái)務(wù)、后勤工作等）。4.預(yù)防保?。疲┦遥涸O(shè)置衛(wèi)生防疫室、婦幼保健室（含計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)）。

二、人員配備

要達(dá)到基本要求中病床與人員的比例。其中各類人員的比例如下表： 各 種 人 員

行政工勤人員15-20 % 衛(wèi)生技術(shù)人員80-85 % 其 中 各 類 衛(wèi) 生 技 術(shù) 人 員 中西醫(yī)師（士）38% 護(hù)理38 % 檢驗(yàn)4% 放射4% 藥劑8 % 其它8% 其中分工從事預(yù)防保健人員占衛(wèi)生技術(shù)人員的25%以上。

三、技術(shù)水平

技術(shù)建設(shè)要從實(shí)際出發(fā)，能開展社區(qū)各科常見病、多發(fā)病的診治，一般危重病人的救護(hù)服務(wù)。基本要求：

（一）醫(yī)療 1.急診醫(yī)療：

對(duì)社區(qū)內(nèi)急診病例能24小時(shí)應(yīng)診（包括出診）。2.內(nèi)、兒科：

正確處理常見病，并能對(duì)疑難病癥進(jìn)行恰當(dāng)處理與轉(zhuǎn)診。

能對(duì)循環(huán)、泌尿、呼吸系統(tǒng)功能衰竭、急性中毒和休克及其它一般急危病人作出初診斷并進(jìn)行維持生命的搶救處理。掌握當(dāng)?shù)貍魅静〉闹委熀拖靖綦x技術(shù)。3.外科、婦產(chǎn)科：

能對(duì)外科急腹癥做出臨床診斷和及時(shí)、正確的處理。能開展一般上腹部手術(shù)。能完成外科的止血、縫合、包扎、骨折固定等處理。

能完成生理產(chǎn)科、部分常見病病理產(chǎn)科的處理及剖腹產(chǎn)手術(shù)。4.五官科：

能診斷治療本科常見病及部分急癥。開展防盲、防齲、防聾工作。5.中醫(yī)科：

能辯證施治內(nèi)、外、婦、兒科的常見病與部分疑難雜癥。開展針灸、按摩等。6.護(hù)理

熟練掌握各種疾病的護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程。

做好病房管理和分級(jí)護(hù)理，正確書寫五種護(hù)理表格（體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄、護(hù)士交班、護(hù)理記錄）。7.醫(yī)技科室：

能開展心電圖、超聲波檢查。

能開展血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)和部分生化檢驗(yàn)。（檢驗(yàn)中心化地區(qū)，有關(guān)安排要有合同）能開展透視、攝片、一般胃腸道造影等檢查。

（二）預(yù)防保健

1.能開展計(jì)劃免疫、疫情處理，對(duì)“兩管五改”進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。2.能開展圍產(chǎn)期保健、兒童系統(tǒng)保健，掌握計(jì)劃生育四項(xiàng)技術(shù)。

3.能開展社區(qū)慢性非傳染病防治、老年保健、精神衛(wèi)生和社區(qū)康復(fù)醫(yī)療。

（三）教學(xué)

1.能對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員進(jìn)行培訓(xùn)。2.能接受衛(wèi)校學(xué)生部分臨床學(xué)習(xí)。

四、醫(yī)院管理

1.院長(zhǎng)應(yīng)熟悉一級(jí)醫(yī)院的管理，經(jīng)過(guò)醫(yī)院管理專業(yè)短期培訓(xùn)。2.醫(yī)院有長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃和具體實(shí)施步驟。3.醫(yī)院職工對(duì)院領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥80%。

4.社區(qū)、合同單位和病人對(duì)醫(yī)院滿意度≥80%。5.信息管理：

掌握人群各種傳染病發(fā)病情況，建立健全傳染病登記報(bào)告制度。登記合格率≥95%，漏報(bào)率≤0.5%。

做好醫(yī)院統(tǒng)計(jì)工作，配備統(tǒng)計(jì)人員掌握社區(qū)人口、生命、疾病（多發(fā)病、慢性病、地方?。┑膭?dòng)態(tài)資料，及時(shí)分析和提出對(duì)策；按規(guī)定及時(shí)準(zhǔn)確完成各種衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表。

建立病案管理制度，有專人或兼職人員負(fù)責(zé)，逐步按國(guó)際疾病分類（ICD）進(jìn)行管理，要求門診有病歷，住院書寫完整病歷；按標(biāo)準(zhǔn)書寫，甲級(jí)病歷≥80%，杜絕丙級(jí)病歷。

五、主要科室基本設(shè)備詳見（附件七）。

六、各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.入院診斷與出院診斷符合率≥85% 2.手術(shù)前后診斷符合率≥95% 3.門診轉(zhuǎn)診率≤20%

4.單病種治愈好轉(zhuǎn)率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上

5.單病種病死率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上

6.單病種重危病人搶救成功率：與同級(jí)醫(yī)院相比，在平均水平上

7.住院病人轉(zhuǎn)院率≤3%

8.護(hù)理技術(shù)操作合格率≥85%

9.昏迷、癱瘓病人褥瘡發(fā)生次數(shù)：0 10.院內(nèi)感染率≤3%

11.無(wú)菌手術(shù)切口感染率≤1%

12.一人一針一管執(zhí)行率100%

13.常規(guī)器械消毒菌合格率100%

14.病床使用率≥60%

15.年病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥32次

16.平均住院日6天

17.門診處方合格率≥98%

18.門診病歷書寫合格率≥90%

19.住院病歷書寫合格率≥98%

20.甲級(jí)X光片率≥40%

21.護(hù)理五種表格書寫合格率≥85%

22.二級(jí)以上醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù) 0

23.設(shè)備利用率≥80%

24.特殊診斷設(shè)備檢查陽(yáng)性率≥20%（主要指B超）

25.0～7歲兒童建卡率 農(nóng)村≥98% 城市≥100%

26.麻疹活疫苗接種率 農(nóng)村≥90% 城市≥95%

27.脊髓灰質(zhì)炎活疫苗接種率 農(nóng)村≥90% 城市≥95%

28.白百破疫苗接種率農(nóng)村≥90% 城市≥95%

29.卡介苗接種率 農(nóng)村≥90% 城市≥95%

30.四苗全程覆蓋率 農(nóng)村≥85% 城市≥92.5%

31.婦女病查治率 農(nóng)村≥60% 城市≥90%

32.圍產(chǎn)兒死亡率 農(nóng)村≤20% 城市≤90%

33.產(chǎn)前檢查率農(nóng)村≥80% 城市≥95%

34.新法接生率≥95%

35.產(chǎn)后訪視率農(nóng)村≥70% 城市≥80%

36.衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率100%

37.急救物品完好率100%

38.基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥80%

39.一級(jí)護(hù)理合格率≥80%

一級(jí)醫(yī)院分等判定標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院應(yīng)對(duì)其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務(wù)、成本效益等定期進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并制定改進(jìn)措施。地（市）醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)醫(yī)院質(zhì)量按本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行院外評(píng)價(jià)。根據(jù)評(píng)審結(jié)果將一級(jí)醫(yī)院分為甲、乙、丙三個(gè)等次。

一、一級(jí)甲等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績(jī)顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等結(jié)合水平，經(jīng)考核達(dá)到900分及以上。二、一級(jí)乙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)成績(jī)尚好，其科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和醫(yī)院基本設(shè)施等綜合水平經(jīng)考核檢查達(dá)750-899分。

三、一級(jí)丙等醫(yī)院

醫(yī)院建設(shè)有一定成績(jī)，基本標(biāo)準(zhǔn)考核合格，但與分等標(biāo)準(zhǔn)要求尚有較大差距。經(jīng)綜合考核檢查在749分以下（含749分）。丙等醫(yī)院應(yīng)有切實(shí)可行的改進(jìn)措施和發(fā)展規(guī)劃