第一篇：護(hù)士長(zhǎng)近期掌握內(nèi)容1

護(hù)士長(zhǎng)近期需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容：

十一、護(hù)士分層級(jí)管理制度

（一）為合理使用護(hù)理人力資源，實(shí)行護(hù)理人員分層次使用，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)，應(yīng)明確各能級(jí)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。

（二）根據(jù)護(hù)理人員獨(dú)立完成護(hù)理工作的能力、技術(shù)水平、理論水平、工作年限、職稱、學(xué)歷以及組織溝通能力等要素，進(jìn)行綜合評(píng)估和考核后，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行重新組合，確定護(hù)理人員的不同層級(jí)，并實(shí)施分層管理，做到人盡其才，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。

（三）全院臨床護(hù)士根據(jù)工作能力和工作性質(zhì)分為N0、NI、N2、N3、N4、不分級(jí)人員、?？谱o(hù)士、帶教老師。新畢業(yè)護(hù)士定級(jí)為N0級(jí)，N0～N4護(hù)士必須逐級(jí)進(jìn)階。不同層級(jí)護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇（崗位津貼等），履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。

（四）制定并明確劃分每一層級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作職責(zé)。實(shí)現(xiàn)護(hù)士個(gè)個(gè)有責(zé)任、層層懂管理、人人能把關(guān)，從而提高責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量。

（五）在層級(jí)管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)，專業(yè)分布合理，并與所實(shí)施的等級(jí)護(hù)理和?？谱o(hù)理相適應(yīng)。

（六）加強(qiáng)在職護(hù)士的培訓(xùn)工作，按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)培養(yǎng)和培訓(xùn)。根據(jù)不同工作年限、職稱進(jìn)行分內(nèi)容、分層次、分階段定期培訓(xùn)，重點(diǎn)突出，以培養(yǎng)更多的實(shí)用型護(hù)理人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需求。考核成績(jī)記入技術(shù)檔案。

（七）建立病區(qū)護(hù)士分層使用考核小組每月對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，并于次月1號(hào)前上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)審查后于5號(hào)前上報(bào)護(hù)理部?？己私Y(jié)果與病區(qū)績(jī)效掛鉤。

（八）每年度護(hù)理部會(huì)同人事科對(duì)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行1次綜合考核?？己私Y(jié)果作為崗位聘用、解聘、晉職、晉級(jí)、獎(jiǎng)懲、任免等重要依據(jù)。

（九）護(hù)士分層管理考核內(nèi)容包括護(hù)士工作能力、護(hù)理工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、工作態(tài)度、人際合作能力、創(chuàng)新及學(xué)習(xí)新知識(shí)能力、處理突發(fā)事件能力等。

（十）鼓勵(lì)大專以上護(hù)士積極報(bào)考護(hù)理研究生,參與護(hù)理科研。

（十一）建立臨床護(hù)理專家制度，夯實(shí)?？谱o(hù)理，重點(diǎn)培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)科專科護(hù)士（ICU、RICU、NICU、PICU、EICU、CCU），手術(shù)部?？谱o(hù)士、急診?？谱o(hù)士、腫瘤?？谱o(hù)士、深靜脈置管護(hù)士（PICC），傷口/造口?？谱o(hù)士、血液透析?？谱o(hù)士、疑難重癥及急危重癥患者搶救等。

（十二）著力培養(yǎng)醫(yī)院高層次護(hù)理師資，已滿足護(hù)理培訓(xùn)要求，使高學(xué)歷、高職稱、高年資臨床?？谱o(hù)理人才、護(hù)理骨干脫穎而出，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的整體發(fā)展。二

十二、護(hù)士分層級(jí)管理試行方案

（一）指導(dǎo)思想

為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理，深入推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理模式和護(hù)士崗位管理工作的實(shí)施，充分調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)理人員的積極性，挖掘其工作潛力，為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)，確保整體護(hù)理服務(wù)水平的不斷提高，特制定本方案。

（二）護(hù)士分層級(jí)管理分級(jí)原則

根據(jù)護(hù)士的能力、年資、職稱、學(xué)歷水平等綜合因素，以業(yè)務(wù)能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，將護(hù)士分為N0-N4五個(gè)技術(shù)層級(jí)，制定以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的各級(jí)各類人員培訓(xùn)計(jì)劃，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，突出專業(yè)內(nèi)涵。同時(shí)按分層級(jí)原則落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)不同層次不同層級(jí)護(hù)士分管不同病情輕重、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者，充分體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和能力。促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

（三）護(hù)士分層管理制度

1、為合理使用護(hù)理人力資源，實(shí)行護(hù)理人員分層次使用，做到能級(jí)對(duì)應(yīng)，應(yīng)明確各能級(jí)護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)。

2、根據(jù)護(hù)理人員獨(dú)立完成護(hù)理工作的能力、技術(shù)水平、理論水平、工作年限、職稱、學(xué)歷以及組織溝通能力等要素，進(jìn)行綜合評(píng)估和考核后，對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行重新組合，確定護(hù)理人員的不同層級(jí)，并實(shí)施分層管理，做到人盡其才，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性。

3、全院臨床護(hù)士根據(jù)工作能力和工作性質(zhì)分為N0、NI、N2、N3、N4、不分級(jí)人員、專科護(hù)士、帶教老師。新畢業(yè)護(hù)士定級(jí)為N0級(jí)，N0～N4護(hù)士必須逐級(jí)進(jìn)階。不同層級(jí)護(hù)理崗位，給予不同的工作權(quán)限和待遇（崗位津貼等），履行不同的崗位職責(zé)和工作任務(wù)，滿足不同患者、不同疾病及病情的需要，確保護(hù)理質(zhì)量。

4、制定并明確劃分每一層級(jí)護(hù)士的標(biāo)準(zhǔn)，能力要求和工作職責(zé)。實(shí)現(xiàn)護(hù)士個(gè)個(gè)有責(zé)任、層層懂管理、人人能把關(guān)，從而提高責(zé)任制整體護(hù)理質(zhì)量。

5、在層級(jí)管理體制中，護(hù)理人員結(jié)構(gòu)形成梯隊(duì)，專業(yè)分布合理，并與所實(shí)施的等級(jí)護(hù)理和?？谱o(hù)理相適應(yīng)。

6、加強(qiáng)在職護(hù)士的培訓(xùn)工作，按計(jì)劃對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層級(jí)培養(yǎng)和培訓(xùn)。根據(jù)不同工作年限、職稱進(jìn)行分內(nèi)容、分層次、分階段定期培訓(xùn)，重點(diǎn)突出，以培養(yǎng)更多的實(shí)用型護(hù)理人才，適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需求?？己顺煽?jī)記入技術(shù)檔案。

7、建立病區(qū)護(hù)士分層使用考核小組每月對(duì)不同層級(jí)的護(hù)理人員按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，并于次月1號(hào)前上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)審查后于5號(hào)前上報(bào)護(hù)理部?？己私Y(jié)果與病區(qū)績(jī)效掛鉤。

8、每年度護(hù)理部會(huì)同人事科對(duì)病區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行1次綜合考核?？己私Y(jié)果作為崗位聘用、解聘、晉職、晉級(jí)、獎(jiǎng)懲、任免等重要依據(jù)。

9、護(hù)士分層管理考核內(nèi)容包括護(hù)士工作能力、護(hù)理工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)能力、教學(xué)能力、工作態(tài)度、人際合作能力、創(chuàng)新及學(xué)習(xí)新知識(shí)能力、處理突發(fā)事件能力等。

10、鼓勵(lì)大專以上護(hù)士積極報(bào)考護(hù)理研究生,參與護(hù)理科研。

11、建立臨床護(hù)理專家制度，夯實(shí)?？谱o(hù)理，重點(diǎn)培養(yǎng)重癥醫(yī)學(xué)科?？谱o(hù)士（ICU、RICU、NICU、PICU、EICU、CCU），手術(shù)部?？谱o(hù)士、急診?？谱o(hù)士、腫瘤專科護(hù)士、深靜脈置管護(hù)士（PICC），傷口/造口?？谱o(hù)士、血液透析?？谱o(hù)士、疑難重癥及急危重癥患者搶救等。

12、著力培養(yǎng)醫(yī)院高層次護(hù)理師資，已滿足護(hù)理培訓(xùn)要求，使高學(xué)歷、高職稱、高年資臨床?？谱o(hù)理人才、護(hù)理骨干脫穎而出，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)水平的整體發(fā)展。、護(hù)理人員管理制度

護(hù)士是醫(yī)院護(hù)理工作的主體，為了確保護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，保證護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，特對(duì)護(hù)理人員的管理做如下規(guī)定：

（一）各級(jí)護(hù)理人員必須在護(hù)理崗位上工作。護(hù)理崗位包括：臨床科室、供應(yīng)室、手術(shù)室（門診手術(shù)室）、急診科、門診部各科室（含分診室、門診導(dǎo)醫(yī)、換藥室、注射室、綜合治療室）、CT室、MRI、B超室、介入治療室、住院處、醫(yī)院感染科、預(yù)防保健科、血液凈化中心、高壓氧、病案室、體檢科、檢驗(yàn)科抽血室。

（二）護(hù)理人員的使用及調(diào)整應(yīng)經(jīng)護(hù)理部批準(zhǔn)后，上報(bào)人事科備案。

（三）為保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性，已進(jìn)入臨床崗位工作的護(hù)理人員至退休原則上不做調(diào)整，因年齡和身體的因素需要調(diào)整的護(hù)理人員，則由本人提出書面申請(qǐng)，并寫明調(diào)整理由，經(jīng)科室護(hù)士長(zhǎng)審批后，護(hù)理部討論批準(zhǔn)，同意并簽字后交主管院長(zhǎng)提交院長(zhǎng)辦公會(huì)討論，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論批準(zhǔn)后實(shí)施，如系調(diào)離護(hù)理崗位者需按規(guī)定從調(diào)離之日，下月起不再享受護(hù)齡津貼、10%工資補(bǔ)助及其他護(hù)士待遇。

（四）從事臨床護(hù)理工作的人員，必須遵守《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》。

（五）護(hù)士必須持有效護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)證上崗，凡無注冊(cè)證者，不允許從事臨床護(hù)理工作。

（六）招聘護(hù)士管理規(guī)定：

1、招聘護(hù)士時(shí)須由各科室提出用人計(jì)劃，報(bào)護(hù)理部、人事科審查，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)討論批準(zhǔn)后，由人事科與護(hù)理部進(jìn)行招聘人員的面試及錄用。

2、招聘后由用人科室試用期三個(gè)月，試用期滿后由護(hù)士長(zhǎng)寫出鑒定，人事科簽訂聘用合同，并辦理有關(guān)手續(xù)。

3、在合同期內(nèi)，招聘護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守職業(yè)道德，認(rèn)真學(xué)習(xí)，服從管理，聽從分配，努力工作。如有違反規(guī)章制度給科室造成嚴(yán)重影響者，科室有權(quán)解除聘用合同。

4、合同期未滿時(shí)招聘者不可隨意提出辭聘，必須辭聘時(shí)，應(yīng)提前一個(gè)月提出辭職申請(qǐng)，待新招聘人員到崗后方可離開。

5、招聘人員在醫(yī)院工作期間與正式護(hù)士同等享受培訓(xùn)與在職教育，按規(guī)定記繼續(xù)教育學(xué)分。

6、連續(xù)兩年護(hù)士執(zhí)業(yè)考試不合格者自動(dòng)解除聘用合同。三

十四、醫(yī)院護(hù)士管理規(guī)定

為了維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，規(guī)范護(hù)理工作行為，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展，保障醫(yī)療安全和人體健康，落實(shí)中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院頒發(fā)的“護(hù)士條例”特制定本院護(hù)士管理辦法

（一）本辦法所稱護(hù)士，系指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)過注冊(cè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。

（二）在我院工作的護(hù)理人員必須通過衛(wèi)生部統(tǒng)一職業(yè)考試，取得中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，方能獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作，未經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)者不得從事護(hù)理工作。其申請(qǐng)注冊(cè)，按護(hù)士條例第二章執(zhí)業(yè)注冊(cè)應(yīng)具備的條件執(zhí)行。

（三）建立我院護(hù)士執(zhí)業(yè)良好記錄和不良記錄，記錄于護(hù)士技術(shù)檔案中，定期進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（四）醫(yī)院保證護(hù)士執(zhí)業(yè)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定獲取工資報(bào)酬、享受福利待遇、參加社會(huì)保險(xiǎn)的權(quán)利。不得克扣護(hù)士工資，降低或取消護(hù)士福利待遇等。

（五）護(hù)士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)遵守職業(yè)道德、法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。

（六）護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，應(yīng)正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師，在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。

（七）護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑過程中，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出，必要時(shí)應(yīng)向科主任報(bào)告。

（八）護(hù)士依法履行職責(zé)的權(quán)利受法律保護(hù)，任何單位和個(gè)人不得侵犯。

（九）護(hù)士應(yīng)當(dāng)尊重、關(guān)心、愛護(hù)患者，保護(hù)患者的隱私。

（十）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，護(hù)士應(yīng)當(dāng)服從醫(yī)院和上級(jí)衛(wèi)生主管部門的安排，積極參加醫(yī)療救護(hù)。

（十一）醫(yī)院應(yīng)注重對(duì)護(hù)士的在職培訓(xùn)，包括崗前培訓(xùn)、畢業(yè)后護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)士繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育等，制定培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施，不斷強(qiáng)化對(duì)新知識(shí)、新理論、新技術(shù)的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，提高護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平。

（十二）醫(yī)院護(hù)士必須按要求參加醫(yī)院組織的各項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)及業(yè)務(wù)技術(shù)，自覺接受國(guó)家有關(guān)規(guī)定和實(shí)際工作需要安排的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，熟練掌握業(yè)務(wù)技能，完成年規(guī)定的學(xué)分。

（十三）醫(yī)院應(yīng)積極為護(hù)士創(chuàng)造條件，大力支持護(hù)理人員參加國(guó)家、省級(jí)護(hù)理學(xué)術(shù)會(huì)議、各種類型的學(xué)習(xí)班，選送優(yōu)秀的護(hù)理人員到省級(jí)以上三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，以開闊眼界、增長(zhǎng)知識(shí)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)彌補(bǔ)自身不足。

（十四）醫(yī)院積極支持護(hù)士按照國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定獲得專業(yè)技術(shù)職務(wù)、職稱，建立合理的護(hù)理人才梯隊(duì)。積極鼓勵(lì)中專學(xué)歷的護(hù)士通過各種渠道進(jìn)行學(xué)習(xí)深造取得大專、大本學(xué)歷。

（十五）護(hù)士有承擔(dān)預(yù)防保健工作，宣傳防病知識(shí)，進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，開展健康教育，提供健康咨詢的義務(wù)。

（十六）醫(yī)院護(hù)士在執(zhí)業(yè)過程中必須堅(jiān)持以人為本，以患者為中心，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。定期征求患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，不斷改進(jìn)護(hù)理工作。

（十七）醫(yī)院接收進(jìn)修生，大中專在校護(hù)生見習(xí)或生產(chǎn)實(shí)習(xí)，必須按教學(xué)大綱及醫(yī)院實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理規(guī)定、臨床帶教管理規(guī)定進(jìn)行，并由工作五年以上高年資護(hù)士進(jìn)行帶教。

（十八）醫(yī)院護(hù)理人力資源配備應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理崗位配置標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

（十九）醫(yī)院對(duì)在護(hù)理工作中做出突出貢獻(xiàn)的護(hù)士，應(yīng)授予院優(yōu)秀護(hù)士、先進(jìn)工作者、文明職工等榮譽(yù)稱號(hào)以資鼓勵(lì)。并為積極推薦市、省及全國(guó)優(yōu)秀護(hù)士、先進(jìn)工作者、三八紅旗手等榮譽(yù)稱號(hào)創(chuàng)造必要的條件。

（二十）醫(yī)院護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由護(hù)理部提交院長(zhǎng)辦公會(huì)，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

1、發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師導(dǎo)致患者死亡。

2、發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的。

3、服務(wù)意識(shí)差，工作不負(fù)責(zé)任，泄露患者隱私導(dǎo)致護(hù)患糾紛造成不良影響者。

4、發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從醫(yī)院安排參加醫(yī)療救護(hù)的。

（二十一）護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)法律責(zé)任。

三

十五、醫(yī)院護(hù)士崗位管理制度

為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理，扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)我院護(hù)士崗位管理工作的實(shí)施，依據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號(hào)），結(jié)合我院的實(shí)際情況，探索實(shí)施護(hù)士崗位管理,制定護(hù)士崗位管理制度。

（一）護(hù)理崗位設(shè)置

1、按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位,明確崗位職責(zé)和任職條件,建立崗位責(zé)任制度,提高管理效率。

2、醫(yī)院護(hù)理崗位設(shè)置分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位。護(hù)理管理崗位是從事醫(yī)院護(hù)理管理工作的崗位,臨床護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位,其他護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位。

3、根據(jù)崗位職責(zé),結(jié)合工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責(zé)任輕重和技術(shù)難度等要素,明確崗位所需護(hù)士的任職條件。護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰Α⒓夹g(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

（二）合理配置護(hù)士數(shù)量

1、按照護(hù)理崗位的職責(zé)要求合理配置護(hù)士，不同崗位的護(hù)士數(shù)量和能力素質(zhì)應(yīng)當(dāng)滿足工作需要，特別是臨床護(hù)理崗位要結(jié)合崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險(xiǎn)等，合理配置、動(dòng)態(tài)調(diào)整，以保障護(hù)理質(zhì)量和患者安全。

2、病房、重癥醫(yī)學(xué)科、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)部、急診科及其他部門護(hù)理人員配備應(yīng)符合衛(wèi)生部、河南省衛(wèi)生廳護(hù)理人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求

3、根據(jù)不同?？铺攸c(diǎn)及護(hù)理工作量實(shí)行科學(xué)的排班制度。需要24小時(shí)持續(xù)性工作的臨床護(hù)理崗位應(yīng)當(dāng)科學(xué)安排人員班次，護(hù)理工作量較大、危重患者較多時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加護(hù)士人數(shù)，護(hù)士排班須兼顧臨床需要和護(hù)士意愿，體現(xiàn)對(duì)患者的連續(xù)、全程、人性化專業(yè)護(hù)理。

4、制定護(hù)士人力緊急調(diào)配預(yù)案，建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫，及時(shí)補(bǔ)充臨床護(hù)理崗位護(hù)士的缺失，確保突發(fā)事件以及特殊情況下臨床護(hù)理人力的應(yīng)急調(diào)配。

（三）完善績(jī)效考核制度，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性

1、建立并實(shí)施護(hù)士定期考核制度，以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn)，包括護(hù)士的工作業(yè)績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)試?？己私Y(jié)果與護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)聘和職務(wù)晉升掛鉤。

2、工作業(yè)績(jī)考核，主要包括護(hù)士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況，職業(yè)道德評(píng)定主要包括護(hù)士尊重關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護(hù)患者權(quán)益等情況。護(hù)理管理崗位考核還應(yīng)當(dāng)包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞惹闆r，業(yè)務(wù)水平測(cè)試主要包括護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)和解決實(shí)際問題的能力。

3、實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，護(hù)士的個(gè)人收入與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，以護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和患者滿意度為主要依據(jù)，注重臨床表現(xiàn)和工作業(yè)績(jī)，并向工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

4、完善護(hù)士專業(yè)技術(shù)資格評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，更加注重對(duì)護(hù)士的工作業(yè)績(jī)、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等項(xiàng)目的評(píng)價(jià)。

（四）加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)

1、建立并完善護(hù)士培訓(xùn)制度。根據(jù)本醫(yī)院護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展愿望，制定、實(shí)施本醫(yī)院護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃，以加強(qiáng)護(hù)士的繼續(xù)教育，注重新知識(shí)、新技術(shù)的培訓(xùn)和應(yīng)用。護(hù)士培訓(xùn)要以崗位需求為導(dǎo)向、崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵注重實(shí)踐能力，提高人文素養(yǎng)，以適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要。

2、加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)。實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度。以臨床科室?guī)Ы膛嘤?xùn)為主，在醫(yī)院內(nèi)科、外科等大科系進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和能力。

3、加強(qiáng)?？谱o(hù)士培訓(xùn)。根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)。重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、手術(shù)室、消毒供應(yīng)、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干護(hù)士培養(yǎng)提高專業(yè)技術(shù)水平。

4、加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)。從事護(hù)理管理崗位的人員，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定要求參加管理崗位培訓(xùn)，包括現(xiàn)代管理理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用、護(hù)士人力資源管理、人員績(jī)效考核、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理等，提高護(hù)理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。

（五）護(hù)士崗位設(shè)置要求

符合新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施細(xì)則、崗位設(shè)置名錄及崗位管理要求 三

十六、新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施細(xì)則（試行）

第一章

總則

第一條

為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍科學(xué)管理，扎實(shí)穩(wěn)妥推進(jìn)我院護(hù)士崗位管理工作的實(shí)施，依據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2012〕30號(hào)），結(jié)合我院的實(shí)際情況，制定本細(xì)則。

第二條

醫(yī)院護(hù)士崗位管理工作應(yīng)以改革護(hù)理服務(wù)模式為基礎(chǔ)，以建立護(hù)士崗位管理制度為核心，以促進(jìn)護(hù)士隊(duì)伍健康發(fā)展為目標(biāo)，遵循崗責(zé)明確、能級(jí)對(duì)應(yīng)、公平公正、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的基本原則。

第二章

崗位設(shè)置

第三條

按照科學(xué)管理、按需設(shè)崗、保障患者安全和臨床護(hù)理質(zhì)量的原則合理設(shè)置護(hù)理崗位。

第四條

醫(yī)院護(hù)理崗位分為護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位（崗位名錄詳見附件）。護(hù)理管理崗位是從事醫(yī)院護(hù)理管理工作的崗位；臨床護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供直接護(hù)理服務(wù)的崗位；其他護(hù)理崗位是護(hù)士為患者提供非直接護(hù)理服務(wù)的崗位。

第五條

臨床護(hù)理崗位護(hù)士應(yīng)占全院護(hù)士總數(shù)的95%以上，護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?、技術(shù)水平、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)職稱應(yīng)當(dāng)與崗位的任職條件相匹配。護(hù)理管理崗位人數(shù)占全院護(hù)理崗位的百分比不應(yīng)超過10%。

第六條

根據(jù)護(hù)理工作量、技術(shù)難度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等因素，將臨床護(hù)理崗位和其他護(hù)理崗位分為四類。

（一）一類護(hù)理崗位：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度大，危重患者多的崗位。

（二）二類護(hù)理崗位：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度適度的崗位。

（三）三類護(hù)理崗位：工作量、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)難度小的崗位。

（五）四類護(hù)理崗位：不需要常規(guī)輪值夜班的護(hù)理崗位。第七條

設(shè)置臨床護(hù)理教學(xué)崗位。

第八條

重癥醫(yī)學(xué)科、急診急救、手術(shù)部、血液凈化中心等對(duì)?？谱o(hù)理技能要求較高的臨床護(hù)理崗位設(shè)?？谱o(hù)士崗位。

第九條

細(xì)化護(hù)士崗位設(shè)置名錄，制訂崗位職責(zé)說明書，落實(shí)各級(jí)崗位人員職責(zé)。第十條

凡不在護(hù)理崗位的護(hù)理人員不作為護(hù)士統(tǒng)計(jì)，不享受護(hù)士相關(guān)待遇。第三章

崗位人員配置

第十一條

建立臨床護(hù)理崗位護(hù)士分級(jí)進(jìn)階管理體系，以業(yè)務(wù)能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合護(hù)士職稱、工作年限與學(xué)歷水平等要素，分為N0-N4五個(gè)技術(shù)層級(jí)：

（一）N0級(jí)（試用期）：從事護(hù)理工作1年以內(nèi)的護(hù)士，在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理工作。

（二）N1級(jí)（成長(zhǎng)期）：從事護(hù)理工作3年以內(nèi)的護(hù)士，具備獨(dú)立分管病情穩(wěn)定患者的能力。

（三）N2級(jí)（熟練期）：從事護(hù)理工作6年以內(nèi)的護(hù)士，且具有大專及以上學(xué)歷的護(hù)士及護(hù)師，具備獨(dú)立分管病情較重患者的能力，參與臨床教學(xué)和管理工作。

（四）N3級(jí)（骨干期）：從事護(hù)理工作10年以內(nèi)，具有本科及以上學(xué)歷、護(hù)師及以上職稱的人員，具備獨(dú)立分管急危重癥患者的能力，能承擔(dān)臨床教學(xué)和專科指導(dǎo)等工作。

（五）N4級(jí)（護(hù)理專家）：從事護(hù)理工作10年以上，具有本科及以上學(xué)歷、具有高級(jí)職稱的護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士（經(jīng)過省級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門或行業(yè)學(xué)會(huì)培訓(xùn)并考核合格），能負(fù)責(zé)疑難、危重患者專科護(hù)理，承擔(dān)護(hù)理咨詢、全院護(hù)理會(huì)診以及?？浦笇?dǎo)、護(hù)理研究等工作，創(chuàng)造條件的開設(shè)?？谱o(hù)理門診。

第十二條

遵循公平、公正、公開的原則，堅(jiān)持按需設(shè)崗、按崗聘用、競(jìng)聘上崗，逐步建立激勵(lì)性的用人機(jī)制。通過實(shí)施崗位管理實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。建立健全護(hù)士進(jìn)階考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于工作能力強(qiáng)的護(hù)士，可以破格進(jìn)階。

第十三條

不同崗位護(hù)士的配備要求：

（一）病房應(yīng)按照責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式配備護(hù)士，普通病房實(shí)際護(hù)患比＞0.4:1，每名護(hù)士平均負(fù)責(zé)的患者不超過8個(gè)，夜間值班護(hù)士不少于2名；特、一級(jí)護(hù)理患者平均比例≥30%的病房，可適當(dāng)增加比例。

（二）重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士與患者比≥2.5～3:1。

（三）CCU、新生兒監(jiān)護(hù)室護(hù)士與患者比≥1.5:1。

（四）神經(jīng)內(nèi)外科、新生兒和母嬰同室病房護(hù)士與患者比≥0.6:1。

（五）普通門診平均每天每100人次就診患者配置至少1名護(hù)士。

（六）急診觀察室護(hù)士與患者比≥0.5:1。

（七）急診搶救室護(hù)士與搶救床比≥2:1。

（八）手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)臺(tái)比≥3:1。

（九）產(chǎn)房平均每月每15人次分娩產(chǎn)婦配置至少1名護(hù)士（不含剖腹產(chǎn)手術(shù)）。

（十）血液透析室護(hù)士與透析床位比＞0.4:1。

第十四條

實(shí)行彈性排班，動(dòng)態(tài)調(diào)整，兼顧臨床需要和護(hù)士意愿。

第十五條

建立機(jī)動(dòng)護(hù)士人力資源庫，原則上，N2及以上護(hù)士可以作為人力資源庫的儲(chǔ)備。儲(chǔ)備的護(hù)士數(shù)不低于全院護(hù)士總數(shù)的3%。

第四章

崗位培訓(xùn)

第十六條

制定以崗位需求為導(dǎo)向，以崗位勝任力為核心的各級(jí)各類人員培訓(xùn)計(jì)劃，注重人文精神和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)，突出專業(yè)內(nèi)涵，體現(xiàn)不同層次護(hù)理人員的特點(diǎn)。

（一）N0：新護(hù)士實(shí)行崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)。崗前培訓(xùn)包括相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度、服務(wù)理念、醫(yī)患溝通。護(hù)士基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能等三基三嚴(yán)培訓(xùn)，以及工作流程、護(hù)理常規(guī)、應(yīng)急預(yù)案等內(nèi)容。崗位規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)包括崗位職責(zé)與素質(zhì)要求、診療護(hù)理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任制整體護(hù)理的要求及臨床護(hù)理技術(shù)等，以臨床科室?guī)Ы淌綖橹?，在醫(yī)院內(nèi)科、外科等大科系進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和能力

（二）N1：繼續(xù)教育、?？浦R(shí)技能、新技術(shù)、新設(shè)備應(yīng)用，護(hù)理專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)等。

（三）N2：重癥護(hù)理、臨床帶教，重點(diǎn)崗位進(jìn)行準(zhǔn)入培訓(xùn)等。根據(jù)臨床?？谱o(hù)理發(fā)展和?？谱o(hù)理崗位的需要，按照衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門要求，開展對(duì)護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)，重點(diǎn)加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業(yè)領(lǐng)域的骨干培養(yǎng)，提高專業(yè)技術(shù)水平。

（四）N3：管理技能、搶救技能，掌握個(gè)案護(hù)理、循證護(hù)理知識(shí)、?？谱o(hù)士培訓(xùn)等。

（五）N4：高級(jí)研修、對(duì)外交流或訪問學(xué)者等。

第十七條

制定并實(shí)施護(hù)理管理崗位人員培訓(xùn)計(jì)劃，按照要求參加管理培訓(xùn)，包括現(xiàn)代管理理論在護(hù)理工作中的應(yīng)用、護(hù)士人力資源管理、人員績(jī)效考核、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理等，提高護(hù)理管理者的理論水平、業(yè)務(wù)能力和管理素質(zhì)。

第五章

績(jī)效考核

第十八條

依據(jù)護(hù)士分級(jí)體系、護(hù)理崗位類別等制定與護(hù)理垂直管理體制相適應(yīng)的績(jī)效分配方案，護(hù)理部參與或直接負(fù)責(zé)績(jī)效工資的考核發(fā)放。

第十九條

建立以崗位職責(zé)為基礎(chǔ)，以日常工作和表現(xiàn)為重點(diǎn)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系，內(nèi)容包括護(hù)士的工作業(yè)績(jī)考核、職業(yè)道德評(píng)定和業(yè)務(wù)水平測(cè)試。

（一）工作業(yè)績(jī)考核主要包括護(hù)士完成崗位工作的質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)水平以及患者滿意度等情況。

（二）職業(yè)道德評(píng)定主要包括護(hù)士尊重關(guān)心愛護(hù)患者，保護(hù)患者隱私，注重溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷，維護(hù)患者權(quán)益的情況，其中護(hù)理管理崗位還應(yīng)當(dāng)包括掌握相關(guān)政策理論、管理能力、德才兼?zhèn)涞那闆r。

（三）業(yè)務(wù)水平測(cè)試主要包括護(hù)士規(guī)范執(zhí)業(yè)，正確執(zhí)行臨床護(hù)理實(shí)踐指南和護(hù)理技術(shù)規(guī)范，為患者提供整體護(hù)理服務(wù)和解決實(shí)際問題的能力。

第二十條

護(hù)士的收入分配、獎(jiǎng)勵(lì)、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職稱評(píng)聘和職務(wù)晉升與績(jī)效考核結(jié)果掛鉤，并向工作量大、技術(shù)難度高的臨床護(hù)理崗位傾斜，形成有激勵(lì)、有約束的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

第二十一條

醫(yī)院要加強(qiáng)護(hù)理信息化建設(shè)與管理，著力搭建護(hù)理管理的系統(tǒng)信息平臺(tái)，為提升護(hù)理績(jī)效管理工作效能提供支撐和保障。

第六章

保障護(hù)士權(quán)益

第二十二條

醫(yī)院根據(jù)核定的人員編制標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)護(hù)士編制，不得隨意減少編制內(nèi)護(hù)士職數(shù)，不得隨意增加編外聘用合同制護(hù)士。

第二十三條

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)服務(wù)規(guī)模、床位數(shù)量和床位使用率等因素，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)士配置數(shù)量，保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

第二十四條

醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行國(guó)家有關(guān)工資、崗位津貼、福利待遇、職稱晉升的規(guī)定，保證聘用的合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士享有同等待遇，提高臨床一線護(hù)士的工資待遇水平。

第二十五條

建立健全支持保障系統(tǒng)，關(guān)心護(hù)士的身心健康，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)管理。第二十六條

護(hù)士職稱晉升與臨床工作緊密結(jié)合，向高風(fēng)險(xiǎn)、工作量大、技術(shù)難度高的護(hù)理崗位傾斜。

第二十七條

不在護(hù)理崗位名錄的人員，一律不得按照護(hù)士專業(yè)技術(shù)職稱系列晉升。第二十八條

保證醫(yī)院聘用的合同制護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士享有同等待遇和參加繼續(xù)教育權(quán)利，做到同工同酬、公平公正，以保障合同制護(hù)士權(quán)益。

（十一）患者身份識(shí)別制度

1、健全與完善各科室、病區(qū)（部門）患者身份識(shí)別制度。在標(biāo)本采集、給藥、抽血、輸血、手術(shù)等各類診療活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，至少同時(shí)使用兩種以上患者身份識(shí)別方法，如床號(hào)、姓名、性別、年齡、出生年月、病歷號(hào)（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。并讓患者或家屬陳述患者姓名，確認(rèn)患者身份，無誤后方可進(jìn)行操作。

2、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者或家屬溝通，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

3、建立使用“腕帶”作為識(shí)別患者身份的標(biāo)識(shí)

（1）至少在重癥醫(yī)學(xué)科（ICU、CCU、RICU、PICU、NICU、EICU、SICU等）新生兒病室、急診科、手術(shù)部、手術(shù)科室，以及意識(shí)不清、搶救、輸血、不同語種語言交流障礙患者使用腕帶，識(shí)別患者身份

（2）根據(jù)性別及科室的不同，我院采用兩種顏色來區(qū)分，男性用淺藍(lán)色、女性用粉色，新生兒使用腕帶顏色同成人。

（3）在進(jìn)行各項(xiàng)診療前認(rèn)真核對(duì)患者腕帶信息，并與床頭卡進(jìn)行雙向核對(duì)，準(zhǔn)確識(shí)別患者身份。（4）腕帶上信息的字跡要清楚、準(zhǔn)確。包括：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、診斷、過敏史、血型、手術(shù)部位等?！巴髱А迸粕咸顚懙幕颊咝畔⒈仨毥?jīng)兩人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)兩人核對(duì)。

（5）“腕帶”原則上佩戴患者的左手，佩戴時(shí)應(yīng)松緊適度，以容納一手指為宜。（6）患者腕帶佩戴時(shí)間從住院至出院全程。

4、在護(hù)理各關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)房、新生兒室、介入科之間轉(zhuǎn)接流程），應(yīng)有對(duì)患者準(zhǔn)確性識(shí)別的具體措施、交接程序與登記制度。

（1）急診科與病房、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科之間。（2）手術(shù)室（麻醉恢復(fù)室）與病房、重癥醫(yī)學(xué)科之間。（3）產(chǎn)房與病房（或NICU）之間。（4）介入科與病房之間

5、各級(jí)質(zhì)控組對(duì)患者身份識(shí)別制度的落實(shí)情況，每月進(jìn)行督導(dǎo)檢查并有記錄。

（十四）非懲罰性護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度

1、各護(hù)理單元應(yīng)建立非懲罰性護(hù)理不良事件登記本，主動(dòng)報(bào)告并及時(shí)據(jù)實(shí)登記。

2、各護(hù)理單元應(yīng)有防范處理不良事件的預(yù)案，預(yù)防其發(fā)生。

3、發(fā)生護(hù)理不良事件后，要及時(shí)評(píng)估發(fā)生的時(shí)間，發(fā)生后的影響，并根據(jù)發(fā)生缺陷的程度，積極采取補(bǔ)救或搶救措施，盡量減少或消除其造成的不良后果，并做好患者的安撫工作。

4、發(fā)生護(hù)理不良事件后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。對(duì)疑似輸液、輸血或藥物引起的不良反應(yīng)事件，護(hù)患雙方應(yīng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存、簽名或蓋章。

5、護(hù)理安全（不良）事件分級(jí)

（1）Ⅰ級(jí)事件（警告事件）——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

（2）Ⅱ級(jí)事件（不良后果事件）——在疾病醫(yī)療過程中因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

（3）Ⅲ級(jí)事件（未造成后果事件）——雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

（4）Ⅳ級(jí)事件（隱患事件）——及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。

6、護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)原則

（1）主動(dòng)性：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動(dòng)地向主管部門報(bào)告顯性或隱性的醫(yī)療安全（不良）事件。

（2）非懲罰性：對(duì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的護(hù)理人員，不予責(zé)任追究和處罰；對(duì)主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告重要醫(yī)療安全（不良）事件和隱患，避免嚴(yán)重不良后果發(fā)生的護(hù)理人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。

7、發(fā)生不良事件的報(bào)告程序：發(fā)生不良事件，當(dāng)事人應(yīng)立即上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科主任。48小時(shí)內(nèi)填寫不良事件報(bào)告表，上報(bào)護(hù)理部。（“護(hù)理不良事件”報(bào)告表，由本人登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過，分析原因、后果，以及本人對(duì)不良事件的認(rèn)識(shí)和建議）。

8、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)不良事件發(fā)生的過程及時(shí)調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，并將討論結(jié)果及處理意見、整改措施報(bào)護(hù)理部。嚴(yán)重護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào)（電話）護(hù)理部，6小時(shí)內(nèi)填寫不良事件報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。

9、發(fā)生不良事件后，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)發(fā)生原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)做認(rèn)真的分析確定根本原因，及時(shí)制定改進(jìn)措施，并且跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況，定期對(duì)病區(qū)的安全情況進(jìn)行研討，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。

10、護(hù)理部每月30日前將收集到涉及本部門的醫(yī)療安全（不良）事件整理后，于下月5日前上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

11、發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)、緩報(bào)，如不按規(guī)范報(bào)告，視情節(jié)輕重追究責(zé)任給予處理。

12、護(hù)理安全（不良）事件上報(bào)管理及監(jiān)管實(shí)行院科二級(jí)負(fù)責(zé)制。全院年上報(bào)護(hù)理安全（不良）事件案例，每百?gòu)埓矐?yīng)至少≥5例。

13、護(hù)理部每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)及護(hù)理不良事件鑒定小組會(huì)議，對(duì)各科室發(fā)生不良事件的原因及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)作認(rèn)真分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)護(hù)理工作制度和流程。

14、激勵(lì)機(jī)制

（1）醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)非懲罰性醫(yī)療安全（不良）事件。（2）及時(shí)報(bào)告后避免或減輕事件進(jìn)一步不良發(fā)展的，給予表揚(yáng)或獎(jiǎng)勵(lì)。（3）鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員或科室給予表揚(yáng)。

（4）定期對(duì)及時(shí)整改和持續(xù)改進(jìn)的部門/科室和個(gè)人給予通報(bào)表揚(yáng)。并按照?qǐng)?bào)告人的意愿對(duì)報(bào)告人給予保密。

（5）對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非責(zé)任護(hù)士獎(jiǎng)勵(lì)人民幣50元～100元。（6）對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見的科室或個(gè)人獎(jiǎng)勵(lì)50元～100元。（7）對(duì)積極主動(dòng)上報(bào)不良事件的個(gè)人每件獎(jiǎng)勵(lì)10元-100元。

（8）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的，護(hù)理部從其它途徑獲知的，雖未對(duì)患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，給予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。

（9）發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全（不良）事件未主動(dòng)報(bào)告的個(gè)人年終取消評(píng)優(yōu)、評(píng)先資格，并處以罰金。（10）每年將典型的有參考性的案例匯總后，隱去當(dāng)事病區(qū)和當(dāng)事人，組織全院醫(yī)護(hù)人員集中學(xué)習(xí)，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

★注：

護(hù)理不良事件報(bào)告內(nèi)容---臨床科室

1、錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑影響患者治療者。

2、護(hù)理錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、換錯(cuò)藥、錯(cuò)用時(shí)間、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液輸血意外等。

3、輸液前未仔細(xì)檢查，液體內(nèi)有絮狀物、雜質(zhì)給患者輸入者，靜脈輸液滲入皮下，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治療后，無不良后果者。

4、執(zhí)行治療（包括術(shù)前準(zhǔn)備）多做、少做、漏做、做錯(cuò)。該禁食的未禁食，影響檢查、治療及手術(shù)者。

5、采集血標(biāo)本時(shí)，錯(cuò)抽、漏抽、抽錯(cuò)量、抽血試管選錯(cuò)、標(biāo)本未及時(shí)送檢或損壞、丟失，而需重新采血者。

6、專項(xiàng)事件：包括跌倒、墜床、壓瘡、燙傷、管路滑脫（中心靜脈插管、氣管插管、氣管切開、尿管、胃管、引流管、深靜脈置管等）、患者走失、自殺。

7、患者約束意外。

8、錯(cuò)寫飲食單，而使患者吃錯(cuò)飲食者。

9、凡規(guī)定做皮試之藥物，未做皮試給患者注射未造成不良后果者。

10、未備皮或備皮劃破多處，影響手術(shù)、檢查者。

11、其他涉及護(hù)理安全（不良）事件者。----手術(shù)部

1、主要手術(shù)器械、藥品準(zhǔn)備不全，影響手術(shù)進(jìn)行者。

2、體腔關(guān)閉前未認(rèn)真查對(duì)清點(diǎn)敷料、器械，增加探查次數(shù)而延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間30分鐘以上者。（體內(nèi)找到為醫(yī)師差錯(cuò)）。

3、使用未滅菌或滅菌不合格或已過滅菌有效期的器械、敷料。

4、上止血帶時(shí)間超過規(guī)定，未造成不良后果者。

5、無急診手術(shù)備用器械、手術(shù)衣巾、手套、敷料而影響急診手術(shù)，未造成不良后果者。

6、接臺(tái)手術(shù)，兩臺(tái)之間未消毒手術(shù)間。

7、因責(zé)任心不強(qiáng)，用熱水袋或電極造成輕度灼傷者。

8、因未嚴(yán)格查對(duì)，術(shù)中輸錯(cuò)血或用錯(cuò)藥。

9、接送患者或手術(shù)前、后墜車、墜床.10、手術(shù)取下活體標(biāo)本或各種急查標(biāo)本未及時(shí)送檢，影響診療者。

11、病理標(biāo)本丟失，影響診斷治療者。

12、值班人員無故停止、拖延或推諉手術(shù)，影響手術(shù)按時(shí)進(jìn)行者。

13、其他涉及手術(shù)部護(hù)理安全（不良）事件者。-----消毒供應(yīng)中心

1、凡供應(yīng)的滅菌物品未按規(guī)定注明鍋次、鍋號(hào)、有效期、物品名稱、處理人、核對(duì)人者。

2、發(fā)出的各種穿刺包、產(chǎn)包、導(dǎo)尿包等診療包，缺少主要物品，影響檢查、治療、接產(chǎn)、手術(shù)者。

3、發(fā)放過期滅菌物品、濕包、破包、包內(nèi)器械清潔度差。

4、因滅菌過程中操作不當(dāng)，滅菌物品裝放不規(guī)范，導(dǎo)致滅菌不合格已發(fā)放臨床者。

5、其他涉及消毒供應(yīng)中心安全（不良）事件者。----婦產(chǎn)科

1、在陰道內(nèi)的紗布超過24小時(shí)未取出者、縫合會(huì)陰裂傷時(shí)穿通直腸、殘留胎盤超過3平方厘米者。

2、寫錯(cuò)或漏寫嬰兒腕帶的姓名、性別者。

3、嬰兒出生時(shí)，抱錯(cuò)孩子給家長(zhǎng)及時(shí)糾正者。

4、產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)，發(fā)生脫落產(chǎn)者（急產(chǎn)例外）。

5、忘做會(huì)陰沖洗、嬰兒洗澡等處理者。

6、接產(chǎn)時(shí)產(chǎn)婦會(huì)陰發(fā)生Ⅲ度裂傷者（急產(chǎn)例外）

7、分娩意外。

8、其他涉及婦產(chǎn)科護(hù)理安全（不良）事件者?！渌?/p>

其他未涉及到的科室護(hù)理不良事件報(bào)告內(nèi)容參照臨床科室。

（十五）病房一般消毒隔離制度

1、病房感染與非感染性疾病患者分室安置。特殊感染患者及多重、泛耐藥菌株感染患者應(yīng)單間隔離或同類患者安置在同一房間。感染性疾病患者在患者一覽表卡片上做出標(biāo)識(shí)。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)措施，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套等。

3、病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng)，地面濕式清掃每日2次，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí)，應(yīng)立即消毒?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。

4、患者服、被單每周更換一次并在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)。被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。

5、醫(yī)護(hù)人員在診治、護(hù)理不同患者前后應(yīng)遵循中華人民共和國(guó)衛(wèi)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS/T313-2009）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范洗手。

6、對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)人員，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

7、患者的餐具、便器固定使用，各種醫(yī)療廢物、特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》要求進(jìn)行處理。

8、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，分開使用標(biāo)識(shí)清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后懸掛晾干備用。

9、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，病床濕式清掃，做到一床一巾，用后消毒液浸泡，并清洗后晾干備用。

10、重點(diǎn)部門：如手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科(ICU、CCU、NICU、PICU、RICU、EICU等)、介入（導(dǎo)管）治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化室等執(zhí)行相應(yīng)部門消毒隔離制度。

五、危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、安全護(hù)理制度和防范措施

（一）危重患者病情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)制度

1、對(duì)危重患者進(jìn)行病情評(píng)估的目的是早期發(fā)現(xiàn)危及患者生命的生理異?，F(xiàn)象，確定糾正異常現(xiàn)象的適當(dāng)措施，早期做出診斷。

2、危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)從以下幾個(gè)方面評(píng)估：神經(jīng)系統(tǒng)的評(píng)估、呼吸系統(tǒng)的評(píng)估、心血管系統(tǒng)的評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)或代謝系統(tǒng)評(píng)估、排泄系統(tǒng)的評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查、導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)的評(píng)估等。

3、每班責(zé)任護(hù)士均需根據(jù)患者病情評(píng)估分管患者，密切監(jiān)測(cè)與記錄，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，并需班班床頭交接。

4、患者病情加重時(shí)再評(píng)估，應(yīng)由高級(jí)責(zé)任護(hù)士執(zhí)行，并落實(shí)相應(yīng)的護(hù)理措施。

5、每日患者的評(píng)估包括一般情況評(píng)估及根據(jù)病情選擇評(píng)估系統(tǒng)。各系統(tǒng)評(píng)估內(nèi)容如下：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

①患者入院時(shí)，顱腦損傷、腦血管疾病、心肺復(fù)蘇前后、中毒、術(shù)后、病情變化、使用麻醉鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)應(yīng)隨時(shí)評(píng)估。

②意識(shí)障礙患者使用Glasgow評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者意識(shí)障礙或昏迷程度。意識(shí)狀態(tài)的顯著惡化往往提示代償機(jī)制耗竭或嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，需立即進(jìn)行支持治療。

③發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)改變，應(yīng)同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)、眼球運(yùn)動(dòng)等有無改變，以評(píng)估患者的中樞神經(jīng)功能。

（2）呼吸系統(tǒng)評(píng)估

①評(píng)估自主呼吸情況及呼吸形態(tài)。無論患者是否出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸頻數(shù)改變均提示病情危重。

②觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況。有無氣道梗阻，通過視診、觸診、聽診發(fā)現(xiàn)氣道梗阻的證據(jù)。應(yīng)注意氣道梗阻患者若出現(xiàn)高碳酸血癥或意識(shí)狀態(tài)惡化，往往提示代償機(jī)制耗竭，或心動(dòng)過緩提示即將發(fā)生心跳呼吸驟停。

③觀察呼吸機(jī)運(yùn)行情況。④觀察兩肺呼吸音。聽診時(shí)注意有無喘鳴音。應(yīng)注意上氣道梗阻患者可能沒有喘鳴音，特別是病情極重的患者。

⑤觀察血?dú)夥治銮闆r。

⑥胸腔閉式引流者：觀察置管深度及部位、引流位置、水柱波動(dòng)情況，引流物顏色、性質(zhì)和量。

（3）心血管系統(tǒng)評(píng)估 ①觀察心電監(jiān)護(hù)連接情況。

②對(duì)心電血壓監(jiān)護(hù)結(jié)果及時(shí)評(píng)估并記錄。③評(píng)估和記錄壓瘡分期、部位、面積及處理。（4）排泄系統(tǒng)評(píng)估

①觀察留置尿管情況，引流尿液顏色，性質(zhì)和量。②觀察液體平衡、特殊化指標(biāo)等情況。③觀察異常排尿觀察、記錄及處理。④觀察異常排便觀察、記錄及處理。（5）實(shí)驗(yàn)室檢查

重點(diǎn)觀注實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括：動(dòng)脈血?dú)?、電解質(zhì)、腎功能、血常規(guī)及凝血指標(biāo)。（6）對(duì)管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分：按管道滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分表執(zhí)行。

6、責(zé)任護(hù)士每日評(píng)估病情后，采取相應(yīng)的護(hù)理措施并評(píng)價(jià)效果，記錄在護(hù)理記錄單上。（1）根據(jù)患者病情嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。通過意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況評(píng)估患者病情變化。

（2）當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情變化或潛在變化時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師，并進(jìn)行以下的觀察，積極配合醫(yī)師處理：

①迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。

②確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。③確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)報(bào)警設(shè)置適當(dāng)。④確認(rèn)呼吸機(jī)連接是否正確。⑤檢查氣管插管的位置和氣囊容量。⑥確認(rèn)胸腔閉式引流管開放并引流通暢。⑦檢查心率和心律。

⑧檢查周圍脈搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等。⑨檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無滲血、引流管及胸管的引流量。⑩觀察意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)、及四肢活動(dòng)變化。?確認(rèn)胃管的通暢和位置，觀察胃管引流有無血性液體。?檢查特殊用藥輸注情況，確保給藥無誤。?觀察實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。如血鉀、血鈉、PH值、碳酸氫根（3）備好必要的搶救藥品和設(shè)備隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

（二）危重患者安全護(hù)理制度和風(fēng)險(xiǎn)防范措施

1、危重患者安全護(hù)理制度（1）危重患者基礎(chǔ)護(hù)理安全：

①昏迷、癱瘓等患者防止溫度傷害并保持肢體功能位置。②臥位舒適，防止壓瘡，約束用具使用妥當(dāng)，防止墜床。

③重癥肌無力、鼻飼營(yíng)養(yǎng)等患者存在誤吸危險(xiǎn)的患者床邊備吸痰器。（2）危重患者監(jiān)護(hù)安全: ①監(jiān)護(hù)儀器定期保養(yǎng)，呈備用狀態(tài)。②及時(shí)正確處理監(jiān)護(hù)儀器報(bào)警信息。

③定時(shí)檢查使用中監(jiān)護(hù)儀的管道，防止脫落、受壓。

④搶救儀器如：呼吸機(jī)使用過程中旁邊備呼吸氣囊，三腔二囊導(dǎo)管使用中旁邊備剪刀。（3）危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全: ①嚴(yán)格執(zhí)行危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度。

②轉(zhuǎn)運(yùn)之前充分評(píng)估，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)做出預(yù)測(cè)，并與轉(zhuǎn)運(yùn)科室取得聯(lián)系，做好迎接患者的準(zhǔn)備。

③轉(zhuǎn)運(yùn)中注意觀察生命體征，尤其在搬運(yùn)前后注意觀察血壓波動(dòng)情況。④根據(jù)患者需用準(zhǔn)備各種搶救藥物、搶救器械。（4）危重患者治療安全: ①嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，尤其在患者昏迷、譫妄等意識(shí)障礙情況下更應(yīng)加強(qiáng)查對(duì)。②特殊藥物如血管活性藥物、抗凝藥物、降血糖藥物、化療藥物等使用時(shí)嚴(yán)格按要求使用，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。

③快速大量輸血時(shí)，嚴(yán)密觀察各種輸血并發(fā)癥，減少對(duì)患者的損害。

④確?；颊吒鬏斠汗艿兰耙鞴艿赖耐〞?，尤其靜脈輸注的通暢。

⑤口頭搶救醫(yī)囑護(hù)士必須復(fù)述一遍，經(jīng)雙方確認(rèn)后方可執(zhí)行，一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。

（5）危重患者搶救安全：

①由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織、指揮搶救工作。護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，由值班醫(yī)師和護(hù)理人員負(fù)責(zé)。有疑難問題，立即向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。

②搶救藥品、器械、用物要做到五定，保證標(biāo)簽醒目，清點(diǎn)取用方便。用后及時(shí)補(bǔ)充，每班交接清楚。

③認(rèn)真做好搶救記錄及登記工作。

2、危重患者安全防范措施（1）護(hù)理人員必須高度重視護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的重要性和必要性從根本上轉(zhuǎn)變觀念提高執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及法律意識(shí)牢固樹立“安全第一、質(zhì)量第一”觀念。做到有預(yù)見性，對(duì)潛在的不安全因素重點(diǎn)防范，評(píng)估并確定可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)種類制定各種護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

（2）制定完善護(hù)理規(guī)章制度。及各種護(hù)理關(guān)鍵流程及護(hù)理缺陷管理措施是防范差錯(cuò)事故的保證。

（3）落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，每15min-30min巡視1次，對(duì)患者的病情變化做到心中有數(shù)。（4）嚴(yán)格落實(shí)急救物品管理、使用、保養(yǎng)、補(bǔ)充等，急救設(shè)備及藥品完好率達(dá)100%，熟練掌握各種急救設(shè)備的使用。

（5）加強(qiáng)護(hù)理操作訓(xùn)練，掌握多科業(yè)務(wù)知識(shí)及先進(jìn)儀器的使用方法，提高應(yīng)急能力。（6）嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，熟悉、掌握藥物的性質(zhì)、用法、劑量以及配伍禁忌。

（7）嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑制度，搶救時(shí)執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)向醫(yī)師復(fù)述一遍，經(jīng)雙方核對(duì)無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。

（8）嚴(yán)格消毒隔離制度，及無菌技術(shù)操作，重要護(hù)理操作履行告義務(wù)。

（9）規(guī)范護(hù)理文書的書寫，真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀地書寫各種護(hù)理文書，及時(shí)記錄患者病情變化。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，護(hù)理記錄與醫(yī)療記錄應(yīng)保持一致，以免貽誤病情。

（10）加強(qiáng)護(hù)患溝通，危重患者病情復(fù)雜多變，家屬緊張、焦慮，對(duì)患者疾病的預(yù)后擔(dān)心。應(yīng)合理滿足患者及家屬感情、心理等多方面的需要，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。

（11）落實(shí)安全護(hù)理措施，防范護(hù)理不良事件發(fā)生

①預(yù)防跌倒、墜床，做好有高危因素患者評(píng)估，對(duì)意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安的患者使用標(biāo)識(shí)，床欄或適當(dāng)約束。肢體功能障礙者協(xié)助其翻身，采取安全舒適的臥位?；颊甙徇\(yùn)時(shí)應(yīng)有護(hù)理人員協(xié)助，加強(qiáng)對(duì)安全培訓(xùn)和管理。在使用平車時(shí)應(yīng)使用安全帶，重危患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中有護(hù)理人員陪同并備好搶救用物。

②避免患者誤吸、窒息，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物，床邊備好吸引器及吸引用物。氣管插管及氣管切開患者要充分濕化氣道，防止痰液結(jié)痂。翻身時(shí)給予叩背，使痰液松動(dòng)易于吸出，避免痰液稀釋后患者無力咳出發(fā)生窒息

③及早預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生，如無禁忌協(xié)助患者盡早進(jìn)食。留置胃管患者進(jìn)食前先抽取胃內(nèi)容物防止胃潴留嘔吐引起誤吸。

④避免意外脫管，對(duì)于躁動(dòng)、意識(shí)不清患者妥善固定氣管插管及各引流管，增加保護(hù)性約束，適當(dāng)?shù)亟o予鎮(zhèn)靜劑。

⑤防止壓瘡，做好高危因素評(píng)估，即患者入院時(shí)進(jìn)行皮膚狀況評(píng)估和壓瘡評(píng)估，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者或易發(fā)生壓瘡的患者，定時(shí)翻身，給氣墊床，保持床鋪及衣物的清潔、平整，大小便失禁者保持皮膚的清潔干躁，使用約束帶者注意局部皮膚情況。

⑥強(qiáng)化危重患者的細(xì)節(jié)管理，護(hù)士要有一絲不茍的“慎獨(dú)”精神，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，安全管理規(guī)章制度等。制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。護(hù)士長(zhǎng)和高年資護(hù)士定期對(duì)年輕護(hù)士進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，對(duì)存在的隱患妥善處理，保證護(hù)理安全。

十二、患者跌倒、墜床等意外事件防范、報(bào)告制度、處置預(yù)案與工作流程

（一）患者跌倒、墜床防范制度

1、加強(qiáng)安全意識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：（1）意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙的患者。

（2）體質(zhì)虛弱、行動(dòng)不便、殘疾、孕婦、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能自理且無專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無約束或無效約束患者。

（3）服用特殊藥物（如鎮(zhèn)靜、安眠藥物）、近期有跌倒史（一周內(nèi)）、以暈厥、黑朦、為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。

（4）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)識(shí)等。（5）患者穿的鞋底易滑跌等。

2、接診護(hù)士對(duì)所有新入院或轉(zhuǎn)入患者要進(jìn)行跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的評(píng)估，進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)的防范措施。

3、主動(dòng)向高?；颊吒嬷?、墜床風(fēng)險(xiǎn)，采取有效措施，防止意外事件的發(fā)生。（1）如警示標(biāo)識(shí)、語言提醒、攙扶、助行器、床擋等。

（2）告知患者服用鎮(zhèn)靜劑等藥物時(shí)，下床活動(dòng)一定要小心，必要時(shí)呼叫護(hù)士協(xié)助。（3）告知患者下床時(shí)一定要放下床擋，切勿翻越。（4）告知患者不要過長(zhǎng)衣褲，避免絆倒。

（5）告知患者行動(dòng)不便時(shí)，可借助拐杖、助行器。地面濕滑時(shí)注意避開行走，防止滑倒。

（6）對(duì)有墜床危險(xiǎn)因素患者應(yīng)加床擋或適當(dāng)約束。（7）告知患者如遇緊急情況、請(qǐng)按呼叫器尋求護(hù)士幫助。

4、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑措施及警示標(biāo)識(shí)。

5、對(duì)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素的患者，需實(shí)施逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。

6、加強(qiáng)病情觀察及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實(shí)并記錄。

7、患者不慎跌倒墜床時(shí)，護(hù)士應(yīng)迅速到患者身邊，并及時(shí)通知醫(yī)生。

8、配合醫(yī)生迅速查看患者全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況，進(jìn)行檢查后再搬動(dòng)患者。

9、根據(jù)傷情遵醫(yī)囑采取必要的急救措施，嚴(yán)密觀察病情變化。

10、各護(hù)理單元對(duì)已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，并向護(hù)理部匯報(bào)備案。

（二）患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度，處理預(yù)案、工作流程

1、患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告制度

（1）患者一旦發(fā)生跌倒、墜床等意外事件時(shí)，立即報(bào)告，報(bào)告方式

①口頭報(bào)告：當(dāng)班護(hù)士應(yīng)立即（1小時(shí)內(nèi)）上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)立即電話報(bào)告（1小時(shí)內(nèi)）護(hù)理部，護(hù)理部立即報(bào)告主管院長(zhǎng)。

②書面報(bào)告：發(fā)現(xiàn)者認(rèn)真填寫患者跌倒、墜床等意外事件上報(bào)表。6小時(shí)內(nèi)完成交予護(hù)士長(zhǎng)；護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)調(diào)查審閱簽字后24小時(shí)內(nèi)交于護(hù)理部。報(bào)表內(nèi)容包括跌倒、墜床等意外事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因、發(fā)生后的生命體征及意識(shí)狀態(tài)、造成的傷害、及處置情況，對(duì)患者造成的影響和采取的的撲救措施。

（2）科室設(shè)置報(bào)告的原則，鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，堅(jiān)持非處罰性主動(dòng)報(bào)告的原則，促進(jìn)不良事件的良性轉(zhuǎn)歸。

2、患者跌倒/墜床傷情認(rèn)定制度

（1）患者發(fā)生跌倒或墜床事件后護(hù)士應(yīng)立即赴現(xiàn)場(chǎng)了解發(fā)生跌倒或墜床的經(jīng)過，并在第一時(shí)間通知醫(yī)師。

（2）醫(yī)師趕到現(xiàn)場(chǎng)后，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)師詳細(xì)描述事件經(jīng)過，并協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行救治及傷情判斷。

（3）立即檢測(cè)患者的血壓、心率、呼吸、神志、意識(shí)等生命體征，并根據(jù)患者的傷情實(shí)施必要的體格檢查，以便對(duì)于傷情作出初步的判斷。

（4）如病情許可護(hù)士和醫(yī)師可將患者移至病床/推車上，進(jìn)行后續(xù)治療及必要的輔助檢查和檢驗(yàn)。

（5）醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者情況，結(jié)合檢驗(yàn)、檢查結(jié)果，根據(jù)（醫(yī)療事故處理?xiàng)l例）、（人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)）等相關(guān)法律、法規(guī)，對(duì)患者傷情如實(shí)、科學(xué)、合理地作出輕、中、重度的判定；必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，共同判斷患者的傷情。

（6）當(dāng)班護(hù)士立即通告患者家屬，告知患者發(fā)生跌倒或墜床的原因、經(jīng)過、目前的傷情、治療措施、預(yù)后等，并向家屬做好解釋工作。

（7）認(rèn)真記錄患者墜床或跌倒的經(jīng)過，傷情與搶救記錄。

（8）如患方不能認(rèn)同院方的傷情判斷結(jié)果，可通過司法鑒定等相關(guān)法律程序處理。

3、防范患者墜床、跌倒等意外事件處理預(yù)案與工作流程（1）預(yù)案

①凡新患者入院時(shí)，應(yīng)對(duì)存在發(fā)生跌倒、墜床等意外事件危險(xiǎn)因素的高?；颊撸鶕?jù)《住院患者意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。

②對(duì)意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者，及無陪伴的3歲以下嬰幼兒必須用床擋或約束帶保護(hù)，床前懸掛預(yù)防跌倒、墜等意外事件的警示標(biāo)識(shí)，并做好交接班。

③做好安全宣教工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史（1周內(nèi)）；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺障礙及孕婦、兒童及年老體弱等患者，護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。

④給嬰兒測(cè)體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。⑤必要時(shí)開陪護(hù)證，告知家屬要留院陪護(hù)及注意事項(xiàng)。

⑥做好入院宣教，告知患者住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋，行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅。

⑦夜間應(yīng)開啟地?zé)簦３植∈?、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道?nèi)不隨便堆放物品，以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑”的警示牌。

⑧中夜班加強(qiáng)巡視，必要時(shí)將患者床擋拉起。

⑨對(duì)服用特殊藥物者（如安眠藥、降糖藥、降壓藥等），加強(qiáng)觀察。

⑩一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。

2、處置流程與工作流程（略）

十三、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程，診療與護(hù)理規(guī)范

（一）壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

1、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估：

（1）對(duì)新入院者、病情危重、癱瘓、長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、意識(shí)不清、大小便失禁、水腫、癡呆、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、高齡老人、疼痛、強(qiáng)迫體位者、石膏固定、大手術(shù)后、發(fā)熱、使用鎮(zhèn)靜藥等患者必須進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

（2）對(duì)患者發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，預(yù)測(cè)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)程度；急性病患者應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，此后每24 h評(píng)估1次，病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估；長(zhǎng)期臥床的患者應(yīng)在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，病情穩(wěn)定后每周評(píng)估1次；病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。

（3）對(duì)患者評(píng)估后，在首次護(hù)理記錄單上記錄，對(duì)于有高危因素的患者，認(rèn)真填寫《住院患者皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》。

（4）各班應(yīng)注意在護(hù)理記錄單上記錄患者皮膚評(píng)估及護(hù)理措施落實(shí)情況。壓瘡記錄內(nèi)容必須與評(píng)估相符；能突出?？铺攸c(diǎn)，如壓瘡的分期、部位、大小、潛行、竇道、基底情況、滲出液情況、周圍皮膚情況等。

2、報(bào)告制度及程序：

（1）逐級(jí)上報(bào)：患者評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，護(hù)理人員要逐級(jí)上報(bào)： ①低風(fēng)險(xiǎn)、中度風(fēng)險(xiǎn)向病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。

②高度風(fēng)險(xiǎn)護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)向護(hù)理部報(bào)告，做好交接班。

（2）責(zé)任護(hù)士對(duì)病區(qū)發(fā)生（包括不可避免壓瘡）或院外帶入壓瘡，要填清科室，院外發(fā)生要注明醫(yī)院名稱。應(yīng)及時(shí)報(bào)告病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)—科護(hù)士長(zhǎng)，認(rèn)真填寫壓瘡報(bào)告表，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄壓瘡的情況，如部位、面積、分期、局部創(chuàng)面有無滲出、感染及處置情況等于4小時(shí)內(nèi)交病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)將書面材料與患者實(shí)際情況核查后簽字于24h內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。

（3）護(hù)理部接到科室上報(bào)表后，2小時(shí)內(nèi)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。

（4）患者轉(zhuǎn)科時(shí)，《住院患者皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》交轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)評(píng)估填寫。（5）患者出院或死亡后，《住院患者皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表》不入病歷由所在科室保存兩年備查。

（6）跟蹤處理：對(duì)核實(shí)的病例由護(hù)理部定期組織相關(guān)人員對(duì)發(fā)生壓瘡科室患者采取的護(hù)理措施進(jìn)行跟蹤檢查及效果評(píng)估，并提出建設(shè)性意見，有記錄。

3、壓瘡防范措施：

（1）健全的培訓(xùn)計(jì)劃：如壓瘡評(píng)估表的理解與應(yīng)用；壓瘡預(yù)防措施等。

(2)制定明確的壓瘡預(yù)防指引：針對(duì)不同程度的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，制定相應(yīng)的預(yù)防指引，包括體位轉(zhuǎn)換；減少摩擦力和剪切力；壓力減緩用具的使用；皮膚護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持；健康宣教等。對(duì)高?；颊邔?shí)行重點(diǎn)預(yù)防。

(3)壓瘡預(yù)防措施的落實(shí)：對(duì)皮膚高危因素和已發(fā)生壓瘡上報(bào)患者，病區(qū)或科內(nèi)組織護(hù)理查房，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)簤函彿乐沃笇?dǎo)小組成員到床邊指導(dǎo)，制定個(gè)體化的預(yù)防措施；認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施及壓瘡預(yù)防效果的跟蹤。

（4）詳見壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。

5、獎(jiǎng)罰

（1）由于護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡，依據(jù)護(hù)理工作獎(jiǎng)罰規(guī)定中的扣罰規(guī)定第五條第二款：因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生壓瘡：1期扣100元；2期扣300元，期度扣500元并按嚴(yán)重差錯(cuò)處理。入院帶進(jìn)壓瘡患者，醫(yī)療記錄、護(hù)理記錄均應(yīng)有詳細(xì)記錄（包括處理）且兩對(duì)照，并有跟蹤記錄，未記錄或醫(yī)療、護(hù)理記錄不相符，按發(fā)生壓瘡對(duì)待。

（2）對(duì)帶入壓瘡?fù)ㄟ^精心護(hù)理治愈，當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查，給病區(qū)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量加2分。（3）發(fā)現(xiàn)病區(qū)隱瞞不報(bào)、登記資料不真實(shí)、護(hù)理記錄不完全，除扣病區(qū)護(hù)理質(zhì)量分2分外，追究護(hù)士長(zhǎng)責(zé)任。

（二）防范壓瘡工作流程（略）

（三）壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范

★壓瘡診療

1、定義

壓瘡是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。

2、壓瘡的診斷（1）壓瘡發(fā)生的原因

①壓力因素：當(dāng)持續(xù)性的垂直壓力超過毛細(xì)血管壓（正常為16～32mmhg），組織會(huì)發(fā)生缺血、潰爛壞死。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起。

②皮膚受潮濕或排泄物刺激。

③營(yíng)養(yǎng)狀況：全身出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)障礙時(shí)，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，組織水腫、皮膚營(yíng)養(yǎng)不良容易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。

④年齡：老人皮膚松弛、干燥，缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄則易發(fā)生壓瘡。⑤體溫升高：伴有高熱的嚴(yán)重感染患者，有組織受壓的情況時(shí)，發(fā)生壓瘡的概率升高。⑥矯形器械使用不當(dāng)，常發(fā)生在石膏固定及牽引患者。（2）壓瘡的病理分期及臨床表現(xiàn)

①1期：淤血紅潤(rùn)期 此期為壓瘡初期。身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

②2期：炎性侵潤(rùn)期。紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰，患者有疼痛感。

③3期：淺度潰瘍期。全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍。疼痛感加重。

④4期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，感染可向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥，造成全身感染，危及生命。

（3）壓瘡的好發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處，臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位亦不同。

仰臥位時(shí)： 好發(fā)于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟處、足趾處。

側(cè)臥位時(shí)：好發(fā)于耳廓、肩峰、肋骨、髖骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)及內(nèi)外踝處。俯臥位時(shí)：好發(fā)于面頰、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器、肋緣突出部、髂前上棘、膝部和足趾等處。

坐位時(shí)：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足跟等處。

3、治療原則：（1）全身治療

積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療等。（2）局部治療 ①瘀血紅潤(rùn)期：

a、去除危險(xiǎn)因素，避免壓瘡加重?？刹捎脻駸岱?，禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物，防止造成皮膚損害。

b、對(duì)瘀血時(shí)間過長(zhǎng)難以恢復(fù)的患者可以用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護(hù)，但必須在皮膚充分清潔前提下使用，避免過于潮濕的環(huán)境，導(dǎo)致新的皮膚損害。

②炎性浸潤(rùn)期：

a保護(hù)皮膚，預(yù)防感染，防止感染是本期的關(guān)鍵治療。b減少摩擦，防止水泡破裂，促進(jìn)水泡自行吸收。

c大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體后，消毒局部皮膚，再用無菌敷料包扎。d創(chuàng)面無感染時(shí)，可以單純應(yīng)用凡士林油紗布覆蓋傷口。e在傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)可應(yīng)用水膠體敷料，但

須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。

f創(chuàng)面有感染時(shí)，遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。③淺度潰瘍期：保持創(chuàng)面清潔，促進(jìn)愈合

a用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面后使用凡士林紗布、金霉素軟膏、鞣酸軟膏等促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染。

b在無感染情況下，傷口沒有過多潮濕或滲出時(shí)可應(yīng)用水膠體敷料，但須加強(qiáng)觀察創(chuàng)面滲出和感染情況，一旦有過多滲出或感染，應(yīng)立即停用，防止?jié)B出過多引起的創(chuàng)面加深或感染擴(kuò)散。

c創(chuàng)面有感染時(shí),在生理鹽水棉球清潔后，遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療。④壞死潰瘍期：清潔創(chuàng)面、去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織 生長(zhǎng)、保持引流通暢。

a對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過氧化氫溶液沖洗，抑制厭氧菌的生長(zhǎng)，再進(jìn)行換藥處理。感染的創(chuàng)面應(yīng)采集分泌物作細(xì)菌及藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用抗菌藥物。

b對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。

c特別注意不主張應(yīng)用無抗菌作用溶解壞死組織藥物，防止感染加深創(chuàng)面或感染擴(kuò)散。★護(hù)理規(guī)范

1、評(píng)估和觀察要點(diǎn)。

（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度。（2）評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)及皮膚狀況，有無大小便失禁。

（3）辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大小、創(chuàng)面組織形態(tài)、潛行、竇道、滲出液等。（4）了解患者接受的治療和護(hù)理措施及效果。

2、護(hù)理措施（1）營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

①應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。增加創(chuàng)面愈合能力。②對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營(yíng)養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者給予鼻飼，或采用支持療法。

（2）保持正確的體位，避免壓瘡局部受壓

①增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣床墊或者采取局部減壓措施，定期變換體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。

②因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。（3）避免局部皮膚刺激

①內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑。②對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單。③保持床單位清潔、干燥，及時(shí)更換。（4）規(guī)范操作

①使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚；

②翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免推、拉、拖以免擦傷皮膚。（5）遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。（6）創(chuàng)面護(hù)理

①壓瘡Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水膠體敷料加以保護(hù)。

②壓瘡2～4期患者采取針對(duì)性的治療和護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，選擇合適的敷料，皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或者水膠體敷料。

③對(duì)無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。

（7）加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心。（8）健康教育：

①向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。

②告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防措施和處理方法。（9）注意事項(xiàng)

（1）壓瘡Ⅰ期患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。（2）病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。

3、壓瘡預(yù)防（1）評(píng)估和觀察要點(diǎn)。

①評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，包括患者病情、意識(shí)狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況、肢體活動(dòng)能力、自理能力、排泄情況及合作程度等。

②評(píng)估患者壓瘡易患部位。（2）操作要點(diǎn)。

①根據(jù)病情使用壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表評(píng)估患者。

②對(duì)活動(dòng)能力受限或長(zhǎng)期臥床患者，定時(shí)變換體位或使用充氣床墊或者采取局部減壓措施。

③保持患者皮膚清潔無汗液，衣服和床單位清潔干燥、無皺褶。④大小便失禁患者及時(shí)清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護(hù)劑。

⑤高危人群的骨突處皮膚，可使用半透膜敷料或者水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。⑥病情需要限制體位的患者，采取可行的壓瘡預(yù)防措施。⑦每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚狀況。（3）指導(dǎo)要點(diǎn)

①告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施。②指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力，保持皮膚干燥清潔。③指導(dǎo)患者功能鍛煉。（4）注意事項(xiàng)

①感覺障礙的患者避免使用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷或凍傷。

②受壓部位在解除壓力30min后，壓紅不消退者，縮短變換體位時(shí)間，禁止按摩壓紅部位皮膚。

③正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。

第二篇：護(hù)士掌握內(nèi)容

護(hù)士掌握內(nèi)容

護(hù)士掌握內(nèi)容

目錄

1、病房責(zé)任護(hù)士職責(zé)????????????????????2

2、查對(duì)制度????????????????????????2

3、交接班制度???????????????????????4

4、輸血安全制度??????????????????????4

5、分級(jí)護(hù)理制度??????????????????????5

6、醫(yī)囑核對(duì)程序??????????????????????7

7、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“示范工程”活動(dòng)方案????????????8

8、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案????????????10

9、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案???????????????10

10、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.?????????????11

11、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案.????????????11

12、患者墜床／摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.??????????????11

13、護(hù)理缺陷的處理預(yù)案.??????????????????12

14、患者墜床／摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案.??????????????12

15、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)應(yīng)急程序.????????????12

16、患者用錯(cuò)藥后的應(yīng)急程序.????????????????13

17、標(biāo)本采集意外時(shí)應(yīng)急程序.????????????????13

18、跌倒評(píng)估管理規(guī)定.???????????????????13

19、預(yù)防跌倒流程.?????????????????????14 20、跌倒高危患者與跌倒事件防范預(yù)案.????????????15

21、跌倒與墜床上報(bào)及處理流程.???????????????15

22、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度.????????????????16

23、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告工作流程.??????????????17

24、壓瘡預(yù)防操作流程.???????????????????18

25、壓瘡護(hù)理操作流程.???????????????????19

26、壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范.??????????????????20

27、新下發(fā)護(hù)理工作手冊(cè)第二部分內(nèi)部????????????(25)

病房責(zé)任護(hù)士職責(zé)

一、責(zé)任護(hù)士為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等系統(tǒng)全面的護(hù)理，且護(hù)士與患者相互知曉責(zé)任對(duì)應(yīng)關(guān)系，體現(xiàn)護(hù)理服務(wù)連續(xù)性和全程化。

（一）、負(fù)責(zé)接待新入院患者，做好入院宣教和身體評(píng)估，了解患者病情，掌握護(hù)理重點(diǎn)，填寫各項(xiàng)護(hù)理表格。

（二）、負(fù)責(zé)患者各種注射、治療及?？谱o(hù)理。

（三）、完成基礎(chǔ)護(hù)理，做到患者“六潔”，定期更換被服，床單位整潔規(guī)范。

（四）、協(xié)助患者進(jìn)食，了解飲食情況。

（五）、定時(shí)巡視患者，做好病情觀察和記錄。按時(shí)收集各種標(biāo)本。

（六）、做好患者的健康宣教及出院指導(dǎo)工作。

（七）、經(jīng)常與患者交流，做好患者心理護(hù)理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、掌握所管患者的病情，包括姓名、年齡、診斷、治療、異常檢查化驗(yàn)、心理狀況、健康指導(dǎo)、觀察及護(hù)理要點(diǎn)。

三、定期參加查房，了解所負(fù)責(zé)患者的病情狀況和治療進(jìn)展。

四、責(zé)任護(hù)士在護(hù)理患者過程中發(fā)現(xiàn)有任何難點(diǎn)和疑問，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)教更高能級(jí)的責(zé)任護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)，保證護(hù)理措施實(shí)施到位。

五、病室定時(shí)通風(fēng)，做好傳染患者的消毒隔離。

六、負(fù)責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的單位處理和終末消毒。

七、承擔(dān)實(shí)習(xí)護(hù)生和進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作。

八、責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)的患者數(shù)量、患者病情輕重程度及崗位風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任護(hù)士所屬能級(jí)相對(duì)應(yīng)。

查對(duì)制度

一、醫(yī)囑查對(duì)制度

（一）護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑全部?jī)?nèi)容，記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時(shí)，在相應(yīng)醫(yī)囑項(xiàng)目的右下方記錄執(zhí)行時(shí)間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。

（二）各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)扇诉M(jìn)行查對(duì)無誤后方可執(zhí)行。

（三）下一班護(hù)士查對(duì)上一班醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)每周組織醫(yī)囑查對(duì)后，在醫(yī)囑核對(duì)本上登記簽名。

（四）搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對(duì)后，方可棄去空安瓶。

二、服藥、注射、輸液查對(duì)制度

（一）服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)。三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間和用法。

（二）清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查標(biāo)簽、失效期和批號(hào)、符合要求方可使用。

（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。

（四）對(duì)易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。

（五）觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中及時(shí)記錄。

三、輸血查對(duì)制度

（一）查對(duì)采血日期、血液有無凝血塊或溶血、并查血袋有無破裂。

（二）查對(duì)輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型及血量是否

相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。

（三）輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、血量。血袋編號(hào)及交叉配血報(bào)告，無誤后方可輸入。

（四）輸血完畢后再次查對(duì)上述內(nèi)容，并將血袋標(biāo)簽取下粘貼在配血單上保存。

（五）輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。

（六）輸血過程中，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單，交血庫保存、上報(bào)。

四、手術(shù)患者查對(duì)制度

（一）術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、年齡、性別、診斷、住院號(hào)、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。

（二）查對(duì)手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果等。

（三）查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

（五）手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。

五、“腕帶”查對(duì)制度

（一）對(duì)手術(shù)和無法有效溝通的患者使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)識(shí)，例如昏迷、無自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。

（二）“腕帶”填入的識(shí)別信息（床號(hào)、住院號(hào)、姓名、性別、年齡、藥物過敏史等）必須經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞需更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。

（三）佩戴“腕帶”標(biāo)識(shí)應(yīng)準(zhǔn)確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運(yùn)良好。

交接班制度

一、值班人員必須堅(jiān)守崗位、履行職責(zé)、確保護(hù)理工作準(zhǔn)確無誤。

二、必須按時(shí)交接班，接班者提前5～10分鐘到病房，清點(diǎn)物品，閱讀交班提示本。

三、交班者必須在交班前完成本班的各項(xiàng)工作，與接班者共同做好交接班，白班應(yīng)為夜班備好所需物品。

四、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護(hù)理及器械、物品不符時(shí)，應(yīng)立即查問，接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)。

五、交班內(nèi)容及要求：

（一）床頭交接前應(yīng)交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療、護(hù)理及留送各種標(biāo)本完成情況。

（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理措施執(zhí)行情況。

（三）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。

（四）接班者

應(yīng)清點(diǎn)毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時(shí)與交班者核對(duì)。

輸血安全制度

一、輸血前，兩名醫(yī)護(hù)人員：①持交叉配血報(bào)告單與病歷核對(duì)受血者姓名、病案號(hào)；②查交叉配血報(bào)告單：受血者姓名、病案號(hào)、病室/急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；③查血袋標(biāo)簽：獻(xiàn)血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋編號(hào)及血液有效期；④查交叉配血報(bào)告單和血袋標(biāo)簽上的血型（包括Rh因子）、血袋編號(hào)是否一致；⑤查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對(duì)無誤后，雙人簽字。

二、輸血時(shí)，兩名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報(bào)告單、血袋共同核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者姓名、血型、血袋編號(hào)及血液有效期；同時(shí)讓患者自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對(duì)無誤后，開始輸注。

三、輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。

四、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強(qiáng)烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。

五、連續(xù)輸注不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

六、輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，積極治療搶救。

七、輸血后，認(rèn)真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ?4小時(shí)，交叉配血報(bào)告單貼在病歷中保存。

八、血液送達(dá)病房后應(yīng)在四小時(shí)之內(nèi)輸用，不得自行貯血。

九、如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因，并按《患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案》處理。

分級(jí)護(hù)理制度

一、特級(jí)護(hù)理

（一）病情依據(jù)

1．病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。2．各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。3．嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。

（二）護(hù)理要求

1．除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)室護(hù)士或特護(hù)人員護(hù)理。

2．嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

3．制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，設(shè)危重患者護(hù)理記錄單，詳細(xì)記錄患者的病情變化。

4．認(rèn)真細(xì)致地做好基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。5．備齊急救藥品和器材，用物定期更換

和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。6．觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。二、一級(jí)護(hù)理

（一）病情依據(jù)

1．重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理患者。2．生活一部分可以自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

（二）護(hù)理要求

1．每1小時(shí)巡視一次，隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）

2．加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。3．定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。三、二級(jí)護(hù)理

（一）病情依據(jù)

1．急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。

2．慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。

（二）護(hù)理要求

1．每2小時(shí)巡視一次，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

2．協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。

3．按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。四、三級(jí)護(hù)理

（一）病情依據(jù)

生活完全可以自理的，病情較輕或恢復(fù)期的患者。

（二）護(hù)理要求

1．每3小時(shí)巡視一次，按常規(guī)給患者測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

2．定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。

3．進(jìn)行健康教育及健康指導(dǎo)。

醫(yī)囑核對(duì)程序

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案

為全面提高臨床護(hù)理工作水平，根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳 “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)要求，體現(xiàn)“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理

提供滿意服務(wù)”的活動(dòng)主題，在總結(jié)2011年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)制定具體活動(dòng)實(shí)施方案如下：

一、指導(dǎo)思想

以“示范工程”活動(dòng)為載體，深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體布置和全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議精神，結(jié)合爭(zhēng)創(chuàng)遼西區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動(dòng)，將創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)相結(jié)合，緊緊圍繞 “改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平” 的工作宗旨，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展?？谱o(hù)理，升華整體護(hù)理，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，全面提高我院臨床護(hù)理工作質(zhì)量。

二、工作主題

“關(guān)注生命，傾注愛心”，秉承“患者之事無小事”的服務(wù)理念，把“一切以病人為中心”做到實(shí)處，進(jìn)一

步規(guī)范我院臨床護(hù)理工作，創(chuàng)新護(hù)理管理，保障醫(yī)療安全。

三、實(shí)施目標(biāo)

遵循整體護(hù)理理念，從科學(xué)化和專業(yè)化護(hù)理著手，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任，立足?？谱o(hù)理發(fā)展，切實(shí)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，營(yíng)造社會(huì)尊重、患者滿意，同行認(rèn)同的護(hù)理服務(wù)新形象。

四、活動(dòng)范圍

全院各臨床科室

五、組織機(jī)構(gòu)

（一）、成立醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組 組長(zhǎng)：任國(guó)成

副組長(zhǎng)：劉雅珍

鄭志君

劉培敏

楊振江

孟慶元

王淑敏

崔

晟

成員：王素芹

柳玉杰

高殿海

陳躍文（財(cái)務(wù)）王立君

岳鳳英

于立敏

宋 芳

賈玉華

刁 靖 下設(shè)辦公室在護(hù)理部

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、落實(shí)人員建立組織、明確職責(zé)

2、制定各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)劃我院護(hù)理發(fā)展方向

3、定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，采集護(hù)理工作意見，制定改進(jìn)方案，規(guī)范我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的有序進(jìn)行。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護(hù)理部，王素芹兼任辦公室主任，負(fù)責(zé)組織臨床護(hù)士落實(shí)及相關(guān)職能科室主任負(fù)責(zé)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的協(xié)調(diào)和保障。

六、重點(diǎn)工作內(nèi)容

（一）、強(qiáng)化責(zé)任，全面提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

1、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形象，落實(shí)我院的工作人員行為規(guī)范及文明用語，優(yōu)化服務(wù)流程，建立尊重、有禮、和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，塑造護(hù)士的良好社會(huì)形象。

2、全面履行對(duì)住院患者的基礎(chǔ)護(hù)理責(zé)任，將衛(wèi)生部分級(jí)護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容納入院務(wù)公開項(xiàng)目，并向社會(huì)和患者公示基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和工作標(biāo)準(zhǔn)，引入患者和社會(huì)參與評(píng)價(jià)機(jī)制，護(hù)理部定期發(fā)放病人對(duì)護(hù)理人員的滿意度調(diào)查表，進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)，對(duì)表現(xiàn)好的護(hù)士進(jìn)行表揚(yáng)，并與績(jī)效掛鉤。切實(shí)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，特別是對(duì)危重患者，大手術(shù)后和生活不能自理的患者由護(hù)理人員提供周到生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理。逐步達(dá)到患者家屬“陪而不護(hù)”讓患者滿意。

3、進(jìn)一步落實(shí)衛(wèi)生部的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》、《臨床護(hù)理文書規(guī)范》發(fā)展以專業(yè)能力和?？浦R(shí)為支撐的基礎(chǔ)護(hù)理，在切實(shí)落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，豐富護(hù)理?？苾?nèi)涵。

4、繼續(xù)做好病人安全質(zhì)量管理，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確定查對(duì)制度、識(shí)別患者身份，建立轉(zhuǎn)科交接登記制度，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。

5、簡(jiǎn)化護(hù)理記錄（含護(hù)士長(zhǎng)文件書寫），繼續(xù)使用表格式護(hù)理記錄單，并遵循責(zé)任、安全、法律和簡(jiǎn)化原則，增加為患者提供直接護(hù)理服務(wù)時(shí)間，把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給病人。

（二）、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理管理，積極探索管理體制和機(jī)制創(chuàng)新

1、建立職責(zé)明確，管理到位，監(jiān)督有力的護(hù)理管理組織，完善護(hù)理管理組織結(jié)構(gòu)，落實(shí)行政查房制度，提高管理水平。

2、繼續(xù)完善護(hù)士績(jī)效考核獎(jiǎng)金分配制度，以按勞分配、效率優(yōu)先為原則，建立護(hù)理人員綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員績(jī)效考核制度及績(jī)效考核辦法，根據(jù)護(hù)士完成臨床護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及住院患者滿意情況，將考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金相結(jié)合，激發(fā)護(hù)士的工作熱情和潛能，提升護(hù)理質(zhì)量。

3、繼續(xù)推行病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)一日二查房工作制，落實(shí)情況與護(hù)士長(zhǎng)考核兌現(xiàn)，讓護(hù)士長(zhǎng)走進(jìn)病房，加強(qiáng)管理力度。確保護(hù)理項(xiàng)目的落實(shí)和患者滿意度。

（三）、充實(shí)臨床護(hù)理隊(duì)伍，保證臨床護(hù)理崗位人員配置，根據(jù)臨床護(hù)理工作需要及《護(hù)士條例》標(biāo)準(zhǔn)，各病區(qū)床護(hù)比達(dá)到1:0.4以上，為夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（四）、落實(shí)工作責(zé)任，積極探索臨床護(hù)士管理模式的改革，分步推行護(hù)理大包干，建立責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，做到病床分管到人，責(zé)任落實(shí)到人，即每個(gè)護(hù)士均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者，實(shí)行“小組負(fù)責(zé)制”“個(gè)人管床制”“床邊工作制”的工作模式，實(shí)行APN排班模式，充實(shí)中午及早晚間護(hù)理力量，讓護(hù)士更加貼近病人。

（五）、堅(jiān)持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護(hù)理質(zhì)量管理體系。

1、建立非懲罰性不良事件報(bào)告制度，把問責(zé)制和非懲罰性制度有機(jī)結(jié)合，建立病人安全文化，鼓勵(lì)主動(dòng)上報(bào)護(hù)理不良事件，開展有效信息交流，將患者的意外傷害降低到最小程度。

2、充分發(fā)揮各層級(jí)護(hù)理人員特別是護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控中作用，不斷完善護(hù)理核心制度對(duì)臨床護(hù)士持續(xù)教育訓(xùn)練，形成護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的長(zhǎng)效機(jī)制。

（六）、堅(jiān)持以病人為中心服務(wù)理念，保障措施到位

全院高度重視“示范工程”活動(dòng)，把此項(xiàng)工作做為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機(jī)，相關(guān)職能科室給予必要支持，將創(chuàng)建“示范工程”活動(dòng)視為全院性工作，動(dòng)員各方面力量為落實(shí)臨床護(hù)理工作目標(biāo)提供支持和保障，協(xié)助解決護(hù)士從事“非護(hù)理工作” 的時(shí)間過多問題，使一線從事基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)士數(shù)量得到保證，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)需要全院職工共同努力，如陪檢、物資保障、總務(wù)科、器械科、供應(yīng)室、按照請(qǐng)領(lǐng)計(jì)劃下收、下送科室，建立巡視機(jī)制，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、解決各種設(shè)備存在問題（水暖、電、儀器、門窗、桌椅等）

加強(qiáng)護(hù)理病區(qū)對(duì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)開展情況自查和檢查。護(hù)理部定期與隨機(jī)檢查相結(jié)合，加大對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理檢查力度，采取對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量檢查

，患者滿意度調(diào)查等形式，指導(dǎo)、監(jiān)督活動(dòng)開展情況，樹立“以人為本”的管理理念，切實(shí)解決護(hù)士在工作中遇到的實(shí)際困難，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)。

患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

2、立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。

4、必要時(shí)通知患者家屬。

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)處或院總值班。

患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時(shí)，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或 排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

2、通知主管醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)。

3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時(shí)，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認(rèn)真記錄護(hù)理病情變化及搶救經(jīng)過?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、同時(shí)報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴(yán)重者應(yīng)就地?fù)尵?，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4、建立護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5、保留輸液器、注射器和藥液按有關(guān)規(guī)定處理。

輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

2、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入20%~30%的酒精，改善肺部

氣體交換，緩解缺氧癥狀。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴(kuò)血管和強(qiáng)心藥物。

6、必要性時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減

少回心血量。

7、認(rèn)真記錄患者搶救過程。

8、患者病情平穩(wěn)后，加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

患者墜床／摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。

3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）

7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8、認(rèn)真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

護(hù)理缺陷的處理預(yù)案

1、保護(hù)患者：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時(shí)糾正錯(cuò)誤，盡可能也將錯(cuò)誤的危害降到最小。

2、逐級(jí)上報(bào)：在24小時(shí)內(nèi)及時(shí)逐級(jí)上報(bào)。護(hù)理事故和嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)立即報(bào)告。夜間通知夜班護(hù)士長(zhǎng)。

3、封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時(shí)送檢。

4、登記填寫《護(hù)理差錯(cuò)登記表》。

5、科室在1周內(nèi)組織護(hù)理人員分析討論差錯(cuò)產(chǎn)生原因并提出處理意見和改進(jìn)措施。

6、處理：根據(jù)差錯(cuò)的嚴(yán)重程度，分別給予口頭批評(píng)、書面檢討、經(jīng)濟(jì)處理，質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理。

7、護(hù)理部每月進(jìn)行差錯(cuò)分析，制定防范措施。

患者墜床／摔倒時(shí)的應(yīng)急預(yù)案

1、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。

2、對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。

3、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)（夜間通知院總值班）

7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8、認(rèn)真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時(shí)應(yīng)急程序

1、患者導(dǎo)管（如各種引流管、尿管、氣管插管、氣管套管、胃管等）發(fā)生脫落時(shí)，立即通知醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。

2、積極采取必要的補(bǔ)救措施。

3、安慰患者及家屬，消除緊張、恐懼心理。

4、積極配合醫(yī)生做好各項(xiàng)處置工作。

5、觀察病情。

6、做好脫落導(dǎo)管的處理和護(hù)理觀察記錄，并上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部。

患者用錯(cuò)藥后的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤后，立即上報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。

2、封存相關(guān)物品、藥物，必要時(shí)備檢。

3、如為靜脈用藥，立即停止靜脈輸液，以生理鹽水保留靜脈通路，更換輸液器；如為口服藥，立即協(xié)助患者平臥，必要時(shí)清除胃內(nèi)容物。

4、測(cè)量生命體征、觀察意識(shí)狀態(tài)，判斷藥物毒副作用。

5、發(fā)生不良后果，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，必要時(shí)做好搶救準(zhǔn)備，密切觀察患者病情變化，認(rèn)真記錄。

6、安撫患者及家屬，做好解釋工作，避免糾紛發(fā)生。

標(biāo)本采集意外時(shí)應(yīng)急程序

1、出現(xiàn)標(biāo)本采集意外，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。

2、需重新采集標(biāo)本（穿刺失敗、標(biāo)本采集量不足，真空管破損漏血，標(biāo)本溶血、丟失、污染等），向患者及家屬做好解釋工作并做好交接班。

3、無需重新采集標(biāo)本（真空管無負(fù)壓、破損、職業(yè)暴露）、局部環(huán)境有污染時(shí)，及時(shí)妥善處理污染物，保持環(huán)境整

潔。操作者有感染危險(xiǎn)時(shí)，按職業(yè)暴露處理流程處理。

4、患者、家屬不理解出現(xiàn)糾紛時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)。

5、按要求重新采集標(biāo)本，及時(shí)送檢。

6、將標(biāo)本采集意外情況做好登記。

跌倒評(píng)估管理規(guī)定

評(píng)估表應(yīng)用時(shí)間選擇：

①入院時(shí)（轉(zhuǎn)科）當(dāng)班；②手術(shù)后當(dāng)班；③高危險(xiǎn)因子有變化時(shí):如患者神經(jīng)精神狀況或病情改變時(shí);肢體情況發(fā)生改變及增加使用影響意識(shí)或行動(dòng)的藥物時(shí).④跌倒高危病人至少每周評(píng)兩次；中危病人至少每周評(píng)一次。⑤第一次下床前。

跌倒危險(xiǎn)評(píng)估總分中高?；颊?。采取以下管理： ①預(yù)案：跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案； ②宣教：跌倒原因和后果；預(yù)防跌倒十個(gè)措施； ③標(biāo)識(shí)：床頭掛上預(yù)防跌倒標(biāo)識(shí)； ④記錄：結(jié)果、主要問題、措施

預(yù)防跌倒流程

跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案

1.做好入院患者的評(píng)估，對(duì)有跌倒危險(xiǎn)患者要加強(qiáng)預(yù)防宣教與指導(dǎo)； 2.加強(qiáng)照顧，每小時(shí)巡視一次； 3.當(dāng)班責(zé)任護(hù)士對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者，做好標(biāo)準(zhǔn)跌倒防范工作和信息溝通； 4.事件發(fā)生后應(yīng)先請(qǐng)醫(yī)生認(rèn)真評(píng)估，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行相關(guān)檢查確診，并確定治療方案；

5.未出現(xiàn)嚴(yán)重后果者，護(hù)士持續(xù)監(jiān)測(cè)24小時(shí)，觀察對(duì)身體及心?影響，做好記錄；

6.按照醫(yī)院不良事件管理規(guī)定上報(bào)；

7.個(gè)案分析，根據(jù)跌倒造成傷害后果程度可分科室、護(hù)理部、醫(yī)院逐級(jí)的討論。提出改進(jìn)措施及落實(shí)計(jì)劃。

跌倒與墜床上報(bào)及處理流程

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度

一、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：對(duì)癱瘓、意識(shí)不清、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強(qiáng)迫體位者等入院后當(dāng)天內(nèi)必須完成初次評(píng)估，病情嚴(yán)重者每天評(píng)估，病情穩(wěn)定者當(dāng)評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值18分時(shí)，應(yīng)48～72小時(shí)進(jìn)行評(píng)估一次，直到評(píng)估值至正常范圍；當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。

二、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)告制度：建立上報(bào)制度，一旦病人評(píng)估值達(dá)危險(xiǎn)臨界值，要逐一上報(bào)。中、高度度風(fēng)險(xiǎn)向科護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告、發(fā)現(xiàn)壓瘡填寫“壓瘡發(fā)生上報(bào)表”向護(hù)理部上報(bào)。

三、“壓瘡發(fā)生上報(bào)表”在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部主任通知護(hù)理質(zhì)控組實(shí)施監(jiān)控。

四、加強(qiáng)壓瘡預(yù)報(bào)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，并納入重點(diǎn)護(hù)理和監(jiān)控程序，每班護(hù)士認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施后在護(hù)理記錄中有記錄，護(hù)士長(zhǎng)每周有監(jiān)控記錄。

五、院護(hù)理質(zhì)控組收到“壓瘡發(fā)生上報(bào)單”，須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實(shí)，每周跟蹤，并做好記錄。

六、由于病情所致，護(hù)理人員對(duì)患者做了大量護(hù)理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱為“難免壓瘡”，病區(qū)

護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)填報(bào)壓瘡報(bào)表上交護(hù)理部，護(hù)理部組織專家會(huì)診，現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估確認(rèn)為“難免壓瘡”，可不定護(hù)理缺陷，但仍需積極護(hù)理。

壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告工作流程

壓瘡預(yù)防操作流程

了解患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險(xiǎn)因素。評(píng)估患者壓瘡易患部位。

告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理的目的，取得配合。

護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手，戴口罩。

物品準(zhǔn)備

治療盤：皮膚保護(hù)膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、?；颊咔闆r可備減壓墊（海錦墊、水墊、減壓貼）。

環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境清潔、安靜、光線充足。及時(shí)評(píng)估：根據(jù)患者情況采用適宜的評(píng)估表評(píng)估皮膚情況。減壓措施：

對(duì)活動(dòng)能力受限的患者，每?jī)尚r(shí)變換體位一次，保持患者舒

適長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。皮膚保護(hù)：

溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。保持床單位清潔、干燥、無褶皺。

肛周涂保護(hù)膜，防止大便刺激。對(duì)大小便失禁患者及時(shí)局部清理，保持清潔干燥，放置便器時(shí)防止托、推、拉等動(dòng)作。

高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料或水膠體敷料保護(hù)，皮膚脆薄者慎用。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時(shí)少食多餐。

嚴(yán)格交接：對(duì)高危人群每班嚴(yán)密觀察并嚴(yán)格交接患者皮膚情況。教會(huì)患者預(yù)防壓瘡的措施，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面能力。保持皮膚干燥清潔

指導(dǎo)功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

對(duì)壓瘡高危患者預(yù)防措施是否到位，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生?；颊?家屬是否知曉預(yù)防壓瘡的具體措施。

注意事項(xiàng)

1、應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適宜的壓瘡評(píng)估表，如Norton、Braden等壓瘡危險(xiǎn)因素表

評(píng)估，及時(shí)評(píng)估患者的皮膚情況。

2、密切觀察局部受壓皮膚狀態(tài)，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時(shí)間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3、對(duì)感覺障礙的患者慎用熱水或者冰袋，防止?fàn)C傷或者凍傷。

4、正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。壓瘡護(hù)理操作流程

評(píng)估患者病情、意識(shí)、活動(dòng)能力及合作程度。

評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)及皮膚狀況，有無大小便失禁。

辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL(zhǎng)、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。

告知患者壓瘡預(yù)防及護(hù)理目的，取得配合。護(hù)士準(zhǔn)備

衣帽整潔、洗手，戴口罩。

物品準(zhǔn)備

治療盤：治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20mL注射器、無菌生理鹽水、尺。環(huán)境準(zhǔn)備

環(huán)境清潔、安靜、光線充足，必要時(shí)遮擋患者。瘀血紅潤(rùn)期

防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專用貼膜保護(hù)。炎癥浸潤(rùn)期

水膠體敷料(透明貼、潰瘍貼)覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓；促進(jìn)上皮組織修復(fù)。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。潰瘍期

有針對(duì)性地選擇各種治療護(hù)理措施，定時(shí)換藥，清除壞死組織，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防措施和處理方法。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加創(chuàng)面愈合能力。

對(duì)壓瘡的患者是否實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，促進(jìn)瘡面愈合?；颊?家屬是否知曉壓瘡的危險(xiǎn)因素，對(duì)護(hù)理措施滿意。

注意事項(xiàng)

1、對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，I期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2、如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師溝通進(jìn)行處理。

3、對(duì)無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進(jìn)一步全面評(píng)估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護(hù)理方法。

4、長(zhǎng)期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換的體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護(hù)理安全。

壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范

1、壓瘡定義：

機(jī)體某一部位因長(zhǎng)期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。

2、壓瘡的好發(fā)部位: 骶尾骨、髖骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、、面頰、肩峰、肘、肩胛骨等處。3、壓瘡的臨床表現(xiàn)：

（1）可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃挘c周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

（2）壓瘡I期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。局部有紅、腫、痛、麻木感；

（3）壓瘡II期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水皰易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水皰或表淺的潰瘍。

（4）壓瘡III期：全層傷口失去全層皮膚組織，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露處，可見皮下組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。淺表潰瘍，有黃色滲液，感染時(shí)有膿液，疼痛；（5）壓瘡IV期：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨頭、肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，有潛行、竇道。感染向周邊、深部擴(kuò)散，可深達(dá)肌層、骨面，壞死組織發(fā)黑，有臭味，可致敗血癥。（6）不可分期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。

4、壓瘡的處理： 對(duì)處于危險(xiǎn)的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險(xiǎn)因素、降低壓力，防止再次受壓、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長(zhǎng)期的坐位，保持皮膚的完整性。

一期壓瘡：加強(qiáng)防護(hù)措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強(qiáng)交接班。

二期壓瘡：保護(hù)皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強(qiáng)上述措施外，有水泡時(shí)，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。

三期壓瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理瘡面。對(duì)壞死組織可用

一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)，并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同二期壓瘡。

四期壓瘡：應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠 + 泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料 + 泡沫敷料；已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出液少者用潰瘍糊 +泡沫敷料。感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。

可疑深部組織損傷和不可分期壓瘡：先進(jìn)行清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點(diǎn)采取相應(yīng)治療措施，同時(shí)采取減壓措施，防止再次受壓。

5、護(hù) 理

1、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營(yíng)養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良以及長(zhǎng)期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營(yíng)養(yǎng)，可補(bǔ)充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進(jìn)食者在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。

2、保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時(shí)至2小時(shí)改變體位一次，減輕皮膚受壓時(shí)間。

3、避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對(duì)大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時(shí)擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時(shí)更換。

4、規(guī)范操作：使用便器時(shí)，應(yīng)選擇無破損便器，不要強(qiáng)塞硬拉，必要時(shí)在便器邊緣墊上軟紙或布?jí)|，以防擦傷皮膚；翻身時(shí)，動(dòng)作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實(shí)施按摩。

5、遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。

6、加強(qiáng)心理護(hù)理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進(jìn)展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護(hù)理的要點(diǎn)，使之能重視和參與壓瘡早期的各項(xiàng)護(hù)理，積極配合治療。

第三篇：護(hù)士長(zhǎng)訪談內(nèi)容

護(hù)士長(zhǎng)訪談內(nèi)容

一、科室護(hù)理人力資源情況：包括護(hù)士數(shù)量、護(hù)士能級(jí)、班次安排、排班情況及人員緊急替代？

二、科室患者基本信息：科室有多少?gòu)埓玻靠剖矣卸嗌倩颊?？多少危重的？多少一?jí)護(hù)理的？有沒有高危跌倒、墜床和壓瘡的患者？

三、科室有多少設(shè)備？如何管理的？多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)一次？

四、科室常見的病種（前五位病種）？有沒有科室常見疾病的護(hù)理常規(guī)？

五、什么是特殊藥品？科室有哪些特殊藥品？是如何管理的？

六、科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是哪一年開展的？?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主題與內(nèi)涵是什么？在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面做了哪些工作？取得哪些效果？

七、患者十大安全目標(biāo)有哪些？科室如何落實(shí)患者安全目標(biāo)的？

八、常用的質(zhì)量管理工具有哪些？有沒有典型的案例？

九、科室的護(hù)理質(zhì)量與安全管理計(jì)劃是什么？科室的主要護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)是什么？近期的實(shí)際運(yùn)行指標(biāo)值是多少？

十、科室質(zhì)量與安全小組有哪些人員組成？多長(zhǎng)時(shí)間召開一次會(huì)議？最近一次會(huì)議時(shí)間、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及改進(jìn)

十二、科室是如何進(jìn)行質(zhì)量與安全管理的？

十三、護(hù)士長(zhǎng)是否參加科室查房？是否參加疑難危重病例討論？最近一次討論是什么時(shí)候？護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言內(nèi)容是什么？

十四、什么是醫(yī)療安全不良事件？不良事件分幾級(jí)？不良事件如何上報(bào)？2015年有哪些護(hù)理不良事件？對(duì)典型安全是否認(rèn)真進(jìn)行原因分析并制定整改措施？

十五、醫(yī)院護(hù)理五年規(guī)劃與工作計(jì)劃的主要內(nèi)容？

十六、護(hù)理部是如何對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管的？

十七、醫(yī)院在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面提供了哪些支持與保障？

十八、科室是否實(shí)行了績(jī)效二次分配？護(hù)士績(jī)效二次分配的原則是什么？

十九、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)多長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行一次？最近一次學(xué)習(xí)內(nèi)容是什么？

二十、護(hù)士長(zhǎng)是否參加過管理知識(shí)培訓(xùn)？最近一次什么時(shí)間參加的？培訓(xùn)內(nèi)容是什么？

第四篇：護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)內(nèi)容

護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)內(nèi)容

1、總結(jié)前期護(hù)理工作，研究部署下一部護(hù)理工作。

2、通報(bào)護(hù)理查房情況，反饋?zhàn)o(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量存在的問題與解決辦法。

⑴護(hù)理核心制度落實(shí)情況

⑵護(hù)理技術(shù)操作考核結(jié)果及存在問題

⑶護(hù)理交接班存在的問題與解決辦法

⑷護(hù)理質(zhì)量管理中存在問題、質(zhì)控中的薄弱環(huán)節(jié)、原因分析及改進(jìn)措施

⑸護(hù)理服務(wù)質(zhì)量存在問題及整改措施

⑹護(hù)士長(zhǎng)夜查房（夜班崗位職責(zé)履行、危重患者護(hù)理及搶救情況、病區(qū)管理以及基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文書、標(biāo)本留驗(yàn)、病區(qū)衛(wèi)生狀況及護(hù)理人員儀容、儀表，勞動(dòng)紀(jì)律等）中存在問題及改進(jìn)措施。

3、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量督查信息反饋，公布護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)結(jié)果、存在問題、原因分析及解決辦法。

4、護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理不良事件討論分析，通報(bào)護(hù)理不良事件、安全隱患整改措施的落實(shí)情況。

5、應(yīng)用護(hù)理不良事件評(píng)價(jià)結(jié)果對(duì)相應(yīng)的護(hù)理運(yùn)行機(jī)制與護(hù)理工作流程、工作制度進(jìn)行改進(jìn)情況。

6、重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量管理情況。

7、各級(jí)護(hù)理人員執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程情況及崗位職責(zé)履行情況。

8、圍手術(shù)期患者術(shù)前訪視、術(shù)后支持服務(wù)制度落實(shí)情況。

9、通報(bào)護(hù)理文書書寫質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果及問題。

10、通報(bào)基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果及問題。

11、危重患者護(hù)理措施落實(shí)情況及存在問題。

12、護(hù)理人員三基培訓(xùn)及?？谱o(hù)理培訓(xùn)、繼續(xù)教育和畢業(yè)后護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)情況。

13、護(hù)理人員技能定期評(píng)估情況（評(píng)估內(nèi)容：專業(yè)理論和技能、質(zhì)量意識(shí)、醫(yī)院規(guī)章制度和國(guó)家行業(yè)法律法規(guī)、應(yīng)急能力等）

14、交流護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)、互通信息（護(hù)理管理、護(hù)理質(zhì)量控制、護(hù)理缺陷管理、護(hù)理細(xì)節(jié)管理、教學(xué)、進(jìn)修、參觀、國(guó)內(nèi)外考察、訪問、學(xué)術(shù)會(huì)議等），構(gòu)建護(hù)理信息平臺(tái)。

15、學(xué)習(xí)管理知識(shí)及護(hù)理學(xué)科發(fā)展的新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。

16、通報(bào)本院護(hù)理論文、護(hù)理科研、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開展情況。

17、護(hù)理教學(xué)情況及存在問題。

18、進(jìn)行工作總結(jié)，解讀護(hù)理發(fā)展規(guī)劃、工作計(jì)劃，季度工作安排及月工作重點(diǎn)等實(shí)施情況。

第五篇：護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)內(nèi)容

護(hù)士長(zhǎng)在護(hù)理管理中的角色

護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院基層科室護(hù)理工作具體的管理者、組織者、指揮者和實(shí)踐者，其操作能力、領(lǐng)導(dǎo)水平的高低直接影響到醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理水平，在醫(yī)院的護(hù)理工作中，起著承上啟下、舉足輕重的作用。

一、科室護(hù)士的帶頭人：管理者、被管理者和作用對(duì)象構(gòu)成管理活動(dòng)的三要素，其中管理者是活動(dòng)的主體，護(hù)士長(zhǎng)即為科室和病房護(hù)理管理的主體。其思想品德、行為舉止、自身素質(zhì)和形象，對(duì)護(hù)理管理的成效，組織的凝聚力都將產(chǎn)生重大的影響。高尚的思想品德和高超的護(hù)理技術(shù)，是無形的力量。有資料報(bào)道，一般人的積極性有60％是靠領(lǐng)導(dǎo)者的調(diào)動(dòng)，因此，護(hù)士長(zhǎng)首先要善于做好“人”的工件，善于發(fā)現(xiàn)問題，不僅關(guān)注護(hù)士的工作動(dòng)態(tài)還要注意關(guān)注其個(gè)人、家庭和生活中的困難，調(diào)動(dòng)她們的智慧和才能，具有甘做人梯的精神，才能帶出一批精明干練的護(hù)理人員。其次，護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)病區(qū)的人、財(cái)、物、技術(shù)、設(shè)備等信息了如指掌，利用一切有利因素，帶領(lǐng)護(hù)士完成各項(xiàng)護(hù)理工。

二、護(hù)理質(zhì)量控制的主導(dǎo)人：護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心。也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。護(hù)士長(zhǎng)是每個(gè)護(hù)理單元的領(lǐng)導(dǎo)者，護(hù)理質(zhì)量管理是否落到實(shí)處、質(zhì)量目標(biāo)能否實(shí)現(xiàn)，取決于護(hù)士長(zhǎng)的管理水平和工作態(tài)度。護(hù)士長(zhǎng)管理能力的高低、責(zé)任心的大小都直接影響到該護(hù)理單元的護(hù)理質(zhì)量甚至經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益：因此，護(hù)士長(zhǎng)必須非常熟悉醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要以身作則，言傳身教，加強(qiáng)全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)質(zhì)量管理常抓不懈，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求把各項(xiàng)護(hù)理工作做好。工作上要建立本護(hù)理單元的近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)，把目標(biāo)分解到每位護(hù)士。使每個(gè)人都有明確的目標(biāo)和職責(zé)，并指導(dǎo)她們完成。

三、制度、職責(zé)的落實(shí)及日常工作的監(jiān)督人：一些規(guī)章制度的制訂和落實(shí)，必然會(huì)觸及到某些人的利益，會(huì)遇到一定的阻力，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)充分發(fā)揮自己的管理能力和技巧，要敢于管理、善于管理，真抓實(shí)干，不折不扣地完成護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)指標(biāo)與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。

四、護(hù)理難題的解決人：護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)精通本專業(yè)知識(shí)，練就精湛的技術(shù)，成為執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程的模范，在日常工作中不斷地學(xué)習(xí)、更新知識(shí)?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)有能力解決護(hù)理中的復(fù)雜、疑難問題，勝任各類危重患者的搶救和處理各種技術(shù)難題，對(duì)突發(fā)事件應(yīng)有良好的控制能力，能夠因地制宜地根據(jù)不同環(huán)境采取相應(yīng)措施以適應(yīng)搶救業(yè)務(wù)的需要。

五、新技術(shù)、新知識(shí)的傳播人：隨著護(hù)理改革的不斷深入，人們對(duì)健康知識(shí)的需求越來越高。這就要求護(hù)士長(zhǎng)不僅要精通本?？频淖o(hù)理學(xué)知識(shí)，還要了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)等方面的知識(shí)；要善于學(xué)習(xí)和掌握新的檢查、診斷、治療和護(hù)理方法以及新的醫(yī)療、護(hù)理設(shè)備的應(yīng)用；同時(shí)要具有較強(qiáng)的傳授知識(shí)的能力，能較好地組織本科護(hù)士，學(xué)習(xí)理論、知識(shí)、技術(shù)，采取考試、考核、以老帶新等多種方法，對(duì)不同年資護(hù)士進(jìn)行不同的培訓(xùn)，以調(diào)動(dòng)全科護(hù)理人員自覺學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)的積極性，并積極開展護(hù)理科學(xué)研究。

六、科室經(jīng)濟(jì)的管理人：護(hù)士長(zhǎng)是一個(gè)病區(qū)的“管家婆”，收費(fèi)、物品的領(lǐng)取、衛(wèi)生材料及辦公用品的監(jiān)管也是其管理的內(nèi)容。護(hù)士長(zhǎng)不僅要善于處理收費(fèi)問題，做到杜絕多收費(fèi)、錯(cuò)收費(fèi)、漏收費(fèi)和少收費(fèi)現(xiàn)象，還要指導(dǎo)科室人員合理用衛(wèi)生材料及辦公用品，減少浪費(fèi)。

七、和諧氛圍的營(yíng)造人：領(lǐng)導(dǎo)者的責(zé)任就在于創(chuàng)造和維持一種有利于調(diào)動(dòng)員工積極性和溫暖友愛的環(huán)境氣氛，使工作人員心情舒暢，共同完成管理目標(biāo)。護(hù)士長(zhǎng)作為科室的領(lǐng)頭雁，要為科室營(yíng)造一種關(guān)系融洽、團(tuán)結(jié)友愛的良好氛圍。根據(jù)關(guān)系場(chǎng)效應(yīng)理論，在一個(gè)群體中，如果彼此關(guān)系融洽，就會(huì)產(chǎn)生群體增力作用，達(dá)到1+1+1>3的效果，這個(gè)群體就會(huì)產(chǎn)生內(nèi)聚力；反之，就會(huì)產(chǎn)生群體減少作用，使1+1+1<3，這個(gè)群體就會(huì)產(chǎn)生摩擦力。所以。護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任在于營(yíng)造一種溫暖、友愛、積極向上的環(huán)境氣氛、同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要在工作中最大限度地調(diào)動(dòng)每個(gè)護(hù)士的積極性和創(chuàng)造性，充分挖掘其內(nèi)在潛力，學(xué)會(huì)應(yīng)用激勵(lì)藝術(shù)，使護(hù)士保持良好的職業(yè)心態(tài)，哈佛大學(xué)心理學(xué)家對(duì)職工的激勵(lì)性研究表明，一般情況下，人們的能力只能發(fā)揮到20％～30％，當(dāng)受到充分激勵(lì)后，其能力可發(fā)揮到80％～90％。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)盡可能讓護(hù)士對(duì)病區(qū)、集體產(chǎn)生極大的認(rèn)同感和歸屬感，從而提高護(hù)理質(zhì)量和工作效率。

八、護(hù)士和患者的代言人：護(hù)理管理是藝術(shù)，是技巧。護(hù)士長(zhǎng)要善于交往，能夠與持不同意見的人溝通思想；需要和各個(gè)科室、各類人員協(xié)調(diào)與合作，形成一種融洽關(guān)系。護(hù)士長(zhǎng)要代表患者的利益、護(hù)士的權(quán)益，識(shí)別、反映患者和護(hù)士的要求，正確處理與護(hù)士、患者甚至患者家屬的關(guān)系，及時(shí)把他們的意見和建議反饋給有關(guān)人員和部門，真正為患者和護(hù)士解決困難，盡量滿足他們的合理需求。

九、醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患關(guān)系的協(xié)調(diào)人：護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院最基層科室護(hù)理工作的領(lǐng)導(dǎo)者和管理者。直接對(duì)病區(qū)實(shí)施管理，在病區(qū)護(hù)理工作中起領(lǐng)導(dǎo)、決策、指揮、監(jiān)督等作用。護(hù)士長(zhǎng)又是醫(yī)院上下溝通的樞紐，應(yīng)做好上傳下達(dá)工作，既要組織、領(lǐng)導(dǎo)本病房的護(hù)理工作，又要參與管理病房的行政事務(wù)，協(xié)調(diào)處理好與上級(jí)、醫(yī)生、護(hù)士及患者之間的人際關(guān)系。使大家協(xié)調(diào)一致，共同圍繞集體的目標(biāo)而努力。綜上所述，作為一名合格的護(hù)士長(zhǎng)，僅有高漲的工作熱情是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還要具備一定的管理技巧和水平，要善于在工作中發(fā)現(xiàn)問題并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)以提高自身的素質(zhì)，并與時(shí)俱進(jìn)，以新的思維、新的觀念、新的方法去面對(duì)不斷變化的醫(yī)療需求。

十、制定切實(shí)可行的護(hù)理工作計(jì)劃：根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)的工作計(jì)劃，制定出本科室的具體護(hù)理工作計(jì)劃并確保實(shí)施。制訂工作計(jì)劃時(shí)應(yīng)注意從實(shí)際出發(fā)，群策群力，制定出切實(shí)可行的計(jì)劃，不輕易改變或廢止，但可根據(jù)情況變化作必要的修改。計(jì)劃必須提出明確的要求、方法、程序、注意事項(xiàng)，使執(zhí)行者知道應(yīng)該怎樣去做。

十一、勤于管理及時(shí)完成各種記錄： ①護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)：除日計(jì)劃、周安排外，每周由科護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部主任審閱后簽署意見。②差錯(cuò)登記：記錄姓名、診斷、病情、搶救時(shí)間、搶救成效、護(hù)理措施、經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等，以便積累臨床護(hù)理的第一手資料。③護(hù)士長(zhǎng)業(yè)務(wù)查房和管理查房記錄：業(yè)務(wù)查房要求記錄查房的病種，講解的內(nèi)容，提出的護(hù)理問題、要點(diǎn)等。④座談會(huì)記錄：對(duì)病人、陪人和護(hù)士提出的問題要有明確的答復(fù)和記錄，盡量滿足他們的要求。⑤講評(píng)考核記錄：本科護(hù)士考試、考核或參加全院護(hù)士考試、考核的成績(jī)和平時(shí)對(duì)本科護(hù)士的講評(píng)記錄，好人好事等。⑥參加科內(nèi)會(huì)議或護(hù)理部會(huì)議記錄。⑦輸血、輸液反應(yīng)登記：要求詳細(xì)記錄病人姓名、病種、輸入何種液體、內(nèi)加何種藥物、反應(yīng)時(shí)何種癥狀、如何處理、病人后果等。⑧教學(xué)記錄：記錄各班教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)會(huì)議等。⑨病種護(hù)理科研總結(jié)登記。

護(hù)士長(zhǎng)的基本素質(zhì)

護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院的護(hù)理管理者，負(fù)責(zé)一個(gè)病區(qū)的護(hù)理管理工作。必須有計(jì)劃、組織實(shí)施、評(píng)價(jià)以病人為中心的護(hù)理職能和職責(zé)，必須掌握護(hù)理專科知識(shí)和邊緣學(xué)科相關(guān)知識(shí)。

一、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該從心理學(xué)、社會(huì)學(xué)角度學(xué)習(xí)管理，在了解、認(rèn)識(shí)科室人員的同時(shí)，發(fā)揮自己的聰明才智和主觀能動(dòng)性，不斷拓寬工作思路，掌握邊緣學(xué)科的知識(shí)，同時(shí)注重業(yè)務(wù)能力的提高，有利于護(hù)士長(zhǎng)的自我能力及價(jià)值的體現(xiàn)。

二、需要敏銳、開拓、創(chuàng)新意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)要有敏銳的思維，掌握護(hù)理管理的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，運(yùn)用科學(xué)的方法進(jìn)行管理，對(duì)困擾護(hù)理工作開展的不利因素進(jìn)行分析；要有識(shí)才之能、愛才之心、融才之量、育才之責(zé)；在日常生活中，應(yīng)善于總結(jié)、分析，找出得失的原因，發(fā)揮護(hù)士的特長(zhǎng)優(yōu)勢(shì)，進(jìn)行調(diào)節(jié)和安排工作，充分發(fā)揮護(hù)士的潛能。

三、護(hù)士長(zhǎng)要具備積極向上的精神和人格魅力。一個(gè)成功的護(hù)理管理者，應(yīng)善于運(yùn)用領(lǐng)導(dǎo)的非權(quán)力性影響，即自身的良好形象，在群體中潛移默化地起到激勵(lì)作用。一個(gè)能夠得到下屬尊重的護(hù)士長(zhǎng)必須是嚴(yán)以律己、寬以待人、臵身表率的楷模，這樣才能有感召力，做到以德示人、以才示人、以理服人；同時(shí)，注重在品格因素、知識(shí)才能因素、感情因素、用人藝術(shù)等方面的修養(yǎng)，有積極應(yīng)對(duì)能力，采取有效的對(duì)策與措施，體現(xiàn)自身的管理才能和價(jià)值。護(hù)士長(zhǎng)與下級(jí)護(hù)理人員的溝通技巧

在護(hù)理管理中，護(hù)士長(zhǎng)檢查工作時(shí)，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些可喜的現(xiàn)象或存在不足的問題，而又對(duì)這些問題應(yīng)及時(shí)給予表揚(yáng)或批評(píng)教育，那么應(yīng)怎樣將這門藝術(shù)彈奏好呢?

一、在護(hù)理工作中，護(hù)理人員難免會(huì)出現(xiàn)這樣或那樣的錯(cuò)誤，護(hù)士長(zhǎng)恰當(dāng)?shù)呐u(píng)教育，就猶如一場(chǎng)及時(shí)雨，能使人幡然醒悟，及時(shí)改正錯(cuò)誤。相反護(hù)士長(zhǎng)不恰當(dāng)?shù)呐u(píng)，就會(huì)使問題加重，甚至適得其反。護(hù)士長(zhǎng)批評(píng)護(hù)士前，應(yīng)根據(jù)護(hù)士的犯錯(cuò)原因以及錯(cuò)誤的輕重程度，錯(cuò)誤的性質(zhì)，而靈活地選擇批評(píng)的時(shí)機(jī)和方式方法，力求讓每個(gè)犯了錯(cuò)的人既能認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤，心悅誠(chéng)服地接受批評(píng)，又能不失自信，不斷地嚴(yán)格要求自己，在改正錯(cuò)誤的過程中，提高自己的護(hù)理水平。

1、對(duì)輕度過失的批評(píng) 所謂輕度過失是指在臨床護(hù)理工作中不直接影響護(hù)理及治療效果的，性質(zhì)比較輕的失誤。如做完操作物品歸位不整齊，本班用物亂掉亂放，交班報(bào)告抄寫不工整等現(xiàn)象。對(duì)這類問題，護(hù)士長(zhǎng)可以個(gè)別幫助解決，單獨(dú)找其本人談話，要養(yǎng)成良好的習(xí)慣，還要讓護(hù)士明白這都是護(hù)士素質(zhì)的基本要求。

2、嚴(yán)重錯(cuò)誤的批評(píng) 嚴(yán)重錯(cuò)誤問題是指嚴(yán)重的差錯(cuò)事故苗頭，它有可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，直接影響病人的治療甚至危及生命安全。如給嬰兒放臵熱水袋時(shí)，沒有嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，或者熱水溫度未調(diào)好致使?fàn)C傷病人。此類問題的發(fā)生，要深入調(diào)查，及時(shí)制止類似事故的發(fā)生。首先找當(dāng)事人談話，了解事故發(fā)生的原因，并進(jìn)行嚴(yán)肅的批評(píng)教育，當(dāng)事人要寫出書面的檢查及今后個(gè)人的改進(jìn)措施，其次召集全科護(hù)士召開事故分析討論會(huì)，展開分析和討論，制訂防止事故發(fā)生切實(shí)可行的措施，共同吸取教訓(xùn)。

3、對(duì)“緩”的問題的批評(píng) 在護(hù)理人員存在的問題中，有的并不是直接與當(dāng)日護(hù)理工作有關(guān)的問題。如屬于完成全年目標(biāo)管理任務(wù)中存在的問題，對(duì)于此類問題護(hù)士長(zhǎng)要選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)和場(chǎng)合對(duì)護(hù)士進(jìn)行指出幫助。例如在周護(hù)士會(huì)、每月護(hù)理工作總結(jié)會(huì)、季質(zhì)檢工作匯報(bào)會(huì)上進(jìn)行總結(jié)分析，表揚(yáng)完成任務(wù)好的護(hù)士，批評(píng)完成任務(wù)差的護(hù)士，并幫助他們找出原因，迎頭趕上。

4、對(duì)“急”的問題的批評(píng) 對(duì)這類問題的處理要講究方法，及時(shí)指出糾正。否則它會(huì)影響到護(hù)理工作質(zhì)量和傷病員的安危。例如搶救窒息病人時(shí)程序出現(xiàn)錯(cuò)亂，手忙腳亂不夠鎮(zhèn)定或給患者做青霉素皮試時(shí)，沒有按常規(guī)詢問過敏史等。對(duì)這類錯(cuò)誤，要立即糾正，防止發(fā)生意外。批評(píng)護(hù)士要注意方法，不要當(dāng)著病人和病人家屬的面批評(píng)護(hù)士，否則會(huì)使當(dāng)事人下不了臺(tái)，同時(shí)也使病人失去安全感，加重病人的心理負(fù)擔(dān)，影響護(hù)士的威信。批評(píng)要講究方法，護(hù)士才心服口服，這樣才有利于提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

5、對(duì)不同對(duì)象的批評(píng) 在眾多的護(hù)士中，每一個(gè)人的性格、文化修養(yǎng)、道德修養(yǎng)因人而異，對(duì)受護(hù)士長(zhǎng)的批評(píng)態(tài)度也不同，有的護(hù)士能接受別人的當(dāng)面批評(píng)，而不喜歡會(huì)議上的當(dāng)眾點(diǎn)名批評(píng)。有的護(hù)士對(duì)會(huì)上不點(diǎn)名的暗示提醒和批評(píng)能夠心領(lǐng)神會(huì)。對(duì)老護(hù)士要注意尊重她們，有問題點(diǎn)到即止，對(duì)新護(hù)士既要熱情又要嚴(yán)格，出現(xiàn)差錯(cuò)邊批評(píng)邊指導(dǎo)，做示范給她們看，做好傳、幫、帶，使她們及時(shí)認(rèn)識(shí)到錯(cuò)誤?？傊o(hù)理人員各有各的接受批評(píng)方式，作為護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)因人而異采用不同的批評(píng)方式，才能得到好的效果。

二、護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的表揚(yáng)是一種激勵(lì)力量，適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)可以起到激勵(lì)作用，但要確保鼓勵(lì)的價(jià)值不貶值，就不能濫用鼓勵(lì)，護(hù)士長(zhǎng)表揚(yáng)護(hù)士時(shí)，必須按照各自特點(diǎn)分層次去表揚(yáng)。

1、高層次的表揚(yáng) 對(duì)于一些優(yōu)秀護(hù)士、護(hù)理骨干，表揚(yáng)時(shí)要小而精，應(yīng)選擇其最突出的優(yōu)點(diǎn)給予表揚(yáng)，給予相應(yīng)的優(yōu)勢(shì)引導(dǎo)。優(yōu)秀護(hù)士業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，技術(shù)精湛，工作完成得很出色，她們平時(shí)受表揚(yáng)的機(jī)會(huì)比較多，因而護(hù)士長(zhǎng)一般性的表揚(yáng)是起不到激勵(lì)作用的。只有選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合表揚(yáng)她們，會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果。

2、中等層次的表揚(yáng) 處于這個(gè)層次的人較多，大部分護(hù)士都是優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)都不太明顯，但她們都有許多的共性，也潛藏著很多的因素，上進(jìn)心強(qiáng)，工作勤懇，她們的工作更希望得到護(hù)士長(zhǎng)的肯定和鼓勵(lì)。只要護(hù)士長(zhǎng)主動(dòng)去了解、去關(guān)心她們，發(fā)現(xiàn)她們的“優(yōu)勢(shì)”，創(chuàng)造良好的契機(jī)，給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，增強(qiáng)她們的進(jìn)取心，發(fā)揮其“優(yōu)勢(shì)”，這樣就起到帶動(dòng)和提高的效果。

3、較低層次的表揚(yáng) 素質(zhì)較低，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士在一個(gè)科室里為數(shù)不多，但常因犯錯(cuò)誤，工作責(zé)任心不強(qiáng)，給護(hù)士長(zhǎng)帶來不少困難。這類護(hù)士通常較容易喪失自信心，有自卑感。因此，十分需要鼓勵(lì)和關(guān)心，調(diào)動(dòng)她們的積極性，喚起她們的上進(jìn)心。對(duì)她們的鼓勵(lì)應(yīng)毫不吝嗇，哪怕一點(diǎn)的進(jìn)步，小小的閃光點(diǎn)，都應(yīng)給予表揚(yáng)和鼓勵(lì)，適當(dāng)?shù)谋頁P(yáng)會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果，從而成為她們進(jìn)步的內(nèi)動(dòng)力?？傊_運(yùn)用批評(píng)與表揚(yáng)，兩者有機(jī)地結(jié)合起來，對(duì)做好護(hù)士思想教育工作和素質(zhì)的培養(yǎng)都起到積極的作用

加強(qiáng)臨床護(hù)理工作

為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，為人民提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。實(shí)施精細(xì)化管理的工作模式，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的環(huán)節(jié)管理，對(duì)護(hù)理服務(wù)中的瓶頸問題，運(yùn)用科學(xué)細(xì)化的管理方法，促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的全面提升。具體如下：

一、健全優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理體系，探索護(hù)理人力資源管理

1、科內(nèi)實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士分層負(fù)責(zé)制。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全方位的護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理工作中的問題及時(shí)向管床護(hù)士指出，要求責(zé)任組長(zhǎng)提出改進(jìn)措施并監(jiān)督落實(shí)。責(zé)任組長(zhǎng)每日對(duì)所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行評(píng)估，指導(dǎo)并督促本組護(hù)士完成病人的治療護(hù)理工作，確保工作的落實(shí)。責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人的全部治療護(hù)理負(fù)責(zé)，內(nèi)容包括病情觀察，生活護(hù)理，健康教育等。為患者提供主動(dòng)優(yōu)質(zhì)的護(hù)

2、科室實(shí)行連續(xù)性排班與彈性排班相結(jié)合，減少交班次數(shù)，保證病人得到連續(xù)，全程，高效的護(hù)理。落實(shí)“責(zé)任包干制”每天根據(jù)病人數(shù)及病情安排護(hù)理工作，每位護(hù)士負(fù)責(zé)6-8名病人的治療，護(hù)理，病情觀察及健康指導(dǎo)工作，對(duì)于病情較重的由能力強(qiáng)的護(hù)士來負(fù)責(zé)，從而確保護(hù)理效果

3、完善各級(jí)護(hù)士的績(jī)效考評(píng)。在工作質(zhì)量，制度執(zhí)行，服務(wù)滿意度等護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分基礎(chǔ)上，增加了護(hù)士基礎(chǔ)護(hù)理工作量的考核評(píng)分，讓護(hù)士勞有所得，優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護(hù)理人員積極性，使護(hù)士的自我價(jià)值得到充分體現(xiàn)。

二、改進(jìn)護(hù)理工作、流程

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求我們對(duì)原有的護(hù)理工作流程的細(xì)節(jié)進(jìn)行梳理，從細(xì)節(jié)中發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中不合理的地方，并進(jìn)行改進(jìn)，制定完善的流程。每項(xiàng)流程的設(shè)計(jì)都細(xì)致入微，不僅將專業(yè)化，整體化，人性化貫穿到流程和標(biāo)準(zhǔn)中，還根據(jù)患者要求進(jìn)行了個(gè)性化設(shè)計(jì)。如再造后的入院服務(wù)流程，細(xì)化了辦公護(hù)士，管床護(hù)士的服務(wù)，強(qiáng)化了辦公護(hù)士的“四主動(dòng)”：主動(dòng)站立迎接，主動(dòng)辦理手續(xù)，主動(dòng)介紹護(hù)士，主動(dòng)通知醫(yī)生，責(zé)任護(hù)士做到“五到位”：自我介紹到位，護(hù)送入室，安臵休息，介紹環(huán)境制度到位，評(píng)估病人到位，安排飲食到位，執(zhí)行治療護(hù)理到位，護(hù)理人員儀表，言行規(guī)范到環(huán)境要求都注入人文關(guān)懷。做到真正把病人視為親人，使病人感受到“住院”如“住家”。

三、嚴(yán)抓護(hù)理安全環(huán)節(jié)

1、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估制度。對(duì)新入院病人首先進(jìn)行評(píng)估潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，然后根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)狀況制定相應(yīng)措施，并將其作為重點(diǎn)督察內(nèi)容及值班時(shí)重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)危重癥和特殊病人及時(shí)組織護(hù)理查房，進(jìn)行前饋控制干預(yù)，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，防患于未然。

2、使用安全警示標(biāo)識(shí)。動(dòng)態(tài)評(píng)估病人，建立不同的標(biāo)識(shí)，在病歷及床頭卡標(biāo)注，使用管道標(biāo)識(shí)，降低意外脫管率，應(yīng)用安全警示標(biāo)識(shí)包括防跌倒，防壓瘡，防墜床等，保證病人住院期間安全。統(tǒng)一藥品儲(chǔ)存標(biāo)識(shí)，內(nèi)服。外用。高危。毒麻。藥品嚴(yán)格交接，單獨(dú)存放，保證使用準(zhǔn)確性。特殊用藥建立藥物不良反應(yīng)上報(bào)制度，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證病人安全

3、嚴(yán)格做好交接工作，具體表現(xiàn)在病區(qū)內(nèi)交接和病區(qū)間交接。病區(qū)內(nèi)交接：完善病區(qū)內(nèi)普通病人，危重病人床旁交接的流程和內(nèi)容。重點(diǎn)病人，重點(diǎn)時(shí)間，重點(diǎn)環(huán)節(jié)的巡查等。病區(qū)間交接：設(shè)立了病人交接單，病區(qū)與病區(qū)之間病情交接后簽字確認(rèn)?？剖医M織加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的學(xué)習(xí)和應(yīng)急能力的培養(yǎng)，倡導(dǎo)非懲罰性護(hù)

4、質(zhì)量遞進(jìn)理念使質(zhì)量控制成為各級(jí)護(hù)理人員的自覺行為。建立質(zhì)量遞進(jìn)理念，從符合性質(zhì)量理念—適用性質(zhì)量理念—滿意性質(zhì)量理念—卓越性質(zhì)量理念，并將質(zhì)量控制方案貫穿其中，達(dá)到提升。變“查病歷記得好，問護(hù)士已做好”為“到病人床邊查護(hù)理內(nèi)涵”，變“宏觀管理”為“精細(xì)化管理”—細(xì)化工作要求，可操作性強(qiáng)，深入實(shí)際，營(yíng)造“我們一起干”的工作氛圍，直接參與，跟蹤督查各班工作，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在執(zhí)行制度，職責(zé)，等規(guī)范中問題，及時(shí)完善，發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)引領(lǐng)，主導(dǎo)作用，變“走過場(chǎng)”為“深入查”突出重點(diǎn)，有針對(duì)性。運(yùn)用護(hù)理程序方法，結(jié)合?？茦I(yè)務(wù)要求，帶護(hù)士到床邊與患者深入溝通，通過看、問、查等途徑，善于發(fā)現(xiàn)問題，指導(dǎo)護(hù)士工作。每日重點(diǎn)查：出入院、手術(shù)、病情有變化、特殊檢查或治療病人護(hù)理質(zhì)量。每周全面查所有病人護(hù)理質(zhì)量。質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)深入人心，規(guī)范化，常態(tài)化的質(zhì)量控制模式使質(zhì)量控制成為我科各級(jí)護(hù)理人員的自覺行為。

四、深化?？谱o(hù)理內(nèi)涵

1、創(chuàng)立特色服務(wù)品牌，結(jié)合?？铺攸c(diǎn)，針對(duì)腫瘤病人實(shí)施“愛的生命線”方案。分別在確定癌癥診斷，疾病治療階段，晚期臨終關(guān)懷時(shí)給予患者有效地心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的焦慮和不安，并給予家屬以心理支持，將護(hù)士職業(yè)的本質(zhì)“真城，愛心”體現(xiàn)在“生命無價(jià)我們共同守護(hù)”的腫瘤特色服務(wù)品牌。

針對(duì)呼吸科病人開展了“個(gè)性化健康教育全程指導(dǎo)”服務(wù)。根據(jù)病人要求及特點(diǎn)完成從入院到出院全面系統(tǒng)，連續(xù)而有計(jì)劃的健康指導(dǎo)，采用口頭講解、示范、練習(xí)、圖片、反饋、答疑等多樣化的方法，給予及時(shí)的個(gè)性化指導(dǎo)，并不斷征求病人及家屬的意見改進(jìn)工作。

2、基礎(chǔ)護(hù)理與專科護(hù)理比翼齊飛，確保護(hù)理內(nèi)涵創(chuàng)新護(hù)理管理模式，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)展?？谱o(hù)理，讓基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理比翼齊飛。充分發(fā)掘護(hù)士的積極性，帶動(dòng)護(hù)士積極向上，團(tuán)結(jié)主動(dòng)，不斷學(xué)習(xí)，不斷創(chuàng)新，從而達(dá)到由被動(dòng)接受到主動(dòng)參與管理，使護(hù)理工作真正達(dá)到“三貼近”。在危重病人的管理方面，先從基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)抓起，重視終末質(zhì)量：三短六潔，床單元符合標(biāo)準(zhǔn)要求，管道傷口護(hù)理，臥位，活動(dòng)，各項(xiàng)治療，護(hù)理工作落實(shí)及時(shí)到位的同時(shí)抓好基礎(chǔ)護(hù)理的現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控，緊扣時(shí)間，內(nèi)容，規(guī)范等要素。引導(dǎo)護(hù)士在?？谱o(hù)理知識(shí)方面應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，熟練掌握?？浦R(shí)，技能包括本科前沿性的知識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)問題，使每一位護(hù)士知道自己要做什么，如何去做，需要達(dá)到什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，在落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理同時(shí)確保護(hù)理內(nèi)涵得以提升。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是全面落實(shí)護(hù)士的職責(zé)和義務(wù)，是用心在為患者服務(wù)，是讓生命不再孤單的全程護(hù)理，要讓基礎(chǔ)護(hù)理不漏掉一個(gè)細(xì)節(jié)，?？谱o(hù)理不斷提升，全程護(hù)理服務(wù)的價(jià)值得到延伸，要讓患者家屬放心的將患者交給我們。

護(hù)士長(zhǎng)在協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)關(guān)系中作用

1.處理好尊重與自尊的關(guān)系 護(hù)士長(zhǎng)要帶頭尊重醫(yī)生，教育全體護(hù)理人員正確認(rèn)識(shí)醫(yī)療和護(hù)理之間的關(guān)系，是分工不同，沒有貴賤之分，糾正那種認(rèn)為護(hù)士配合醫(yī)生是伺候醫(yī)生、服從醫(yī)生是沒有自我的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。要把相互尊重落實(shí)到日常工作，在工作中，護(hù)士長(zhǎng)要帶頭關(guān)心、主動(dòng)支持配合醫(yī)生的工作。經(jīng)常督促檢查護(hù)理人員正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑，積極配合醫(yī)療所進(jìn)行的各種搶救和處臵，做好醫(yī)生查房前的準(zhǔn)備工作。其次護(hù)士長(zhǎng)要建立征求意見的工作制度，定期征求醫(yī)生、護(hù)士對(duì)科室工作的建議和意見，對(duì)好的建議積極采納。2.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通

溝通是為了更好的服務(wù)，由于醫(yī)護(hù)間常因性別、受教育程度和專業(yè)領(lǐng)域的差異，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)對(duì)患者處臵上的分歧，甚至產(chǎn)生不健康的工作氛圍，要正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)關(guān)系對(duì)病人治療護(hù)理的重要性，可通過全科討論和會(huì)議等形式，針對(duì)出現(xiàn)的問題分析醫(yī)護(hù)關(guān)系，使醫(yī)護(hù)人員獲得實(shí)際經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。要正確處理與醫(yī)生之間的關(guān)系，加強(qiáng)關(guān)于病人監(jiān)護(hù)、治療、心理、社會(huì)等各方面溝通，對(duì)于護(hù)士搜集到的關(guān)于病人心理、治療方面的信息，一方面及時(shí)與醫(yī)生溝通，另一方面醫(yī)生要重視并指導(dǎo)護(hù)士觀察、監(jiān)護(hù)要點(diǎn)，不斷提高護(hù)理工作的質(zhì)量。同時(shí)科室要多組織如會(huì)餐、聯(lián)歡、郊游等活動(dòng)，多提供醫(yī)護(hù)交流的時(shí)間和機(jī)會(huì)。3.及時(shí)與科主任溝通，取得一致意見 醫(yī)護(hù)關(guān)系的協(xié)調(diào)離不開科主任的支持，科主任與護(hù)士長(zhǎng)關(guān)系的好壞也直接影響著醫(yī)護(hù)關(guān)系。作為護(hù)士長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)與科主任聯(lián)系，針對(duì)問題共同提出相應(yīng)改進(jìn)管理辦法，科主任、護(hù)士長(zhǎng)共同努力，針對(duì)醫(yī)護(hù)之間交流方面存在的問題及時(shí)糾正，加強(qiáng)有針對(duì)性的教育，效果要大大優(yōu)于護(hù)士長(zhǎng)單方面努力，也有利于營(yíng)造科室團(tuán)結(jié)向上的工作氣氛。因此，護(hù)士長(zhǎng)要多與科主任溝通，取得科主任對(duì)自己工作的支持。4.科學(xué)合理排班

護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)要?jiǎng)幽X筋，除注意工作能力強(qiáng)弱搭配外，還應(yīng)注意老幼搭配，不同性格護(hù)士搭配，如熱情開朗與內(nèi)向倔強(qiáng)護(hù)士搭配，這樣無論是醫(yī)護(hù)、護(hù)患有問題時(shí)都會(huì)有護(hù)士激動(dòng)，有護(hù)士冷靜；不善溝通的護(hù)士處理不當(dāng)時(shí)，有善于溝通的護(hù)士補(bǔ)充解決，不會(huì)出現(xiàn)相同脾氣的醫(yī)護(hù)一起工作，使矛盾激化，減少醫(yī)護(hù)之間不必要摩擦出現(xiàn)。同時(shí)ICU護(hù)士長(zhǎng)要在排班時(shí)安排備班護(hù)士，做到24h備用人員隨叫隨到，減輕急、危、重病人多時(shí)護(hù)士的工作壓力，避免護(hù)士急躁及出錯(cuò)。5.防微杜漸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題

護(hù)士長(zhǎng)要采取積極主動(dòng)的態(tài)度，把預(yù)防工作做在前面，防止問題的出現(xiàn)。一旦問題有可能出現(xiàn)，應(yīng)采取措施扼制事態(tài)發(fā)展，而不是等事情發(fā)生了再去解決。對(duì)醫(yī)生、護(hù)士反映的問題都要重視，要全面評(píng)估整個(gè)事件的發(fā)生過程，對(duì)于有摩擦苗頭的醫(yī)護(hù)人員采取不同的調(diào)解方法，有效緩解不和諧的氣氛，不要逃避問題，更不要等問題來找你。

6.護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)時(shí)要注重方式、方法

護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)中首先要注重溝通技巧，積極化解醫(yī)護(hù)矛盾，不要激化矛盾，要做醫(yī)生、護(hù)士的良師益友，工作上互相協(xié)作，生活上相互關(guān)心，以鼓勵(lì)為主，要善于觀察和發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于相互配合好的典型，要及時(shí)表揚(yáng)。其次，對(duì)出現(xiàn)問題的醫(yī)護(hù)要先分別了解原因，再共同分析討論解決問題，如出現(xiàn)爭(zhēng)執(zhí)，護(hù)士長(zhǎng)事后要及時(shí)主動(dòng)找當(dāng)事人和解。最后，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)過程要敢于大膽管理。對(duì)于錯(cuò)誤的人和事無論醫(yī)生、護(hù)士都要堅(jiān)決抵制和嚴(yán)肅批評(píng)，決不姑息，避免軟弱可欺。

7.對(duì)業(yè)務(wù)上的問題要虛心請(qǐng)教，共同提高業(yè)務(wù)水平對(duì)于醫(yī)生提出的有關(guān)于病人監(jiān)護(hù)及護(hù)理方面的問題，護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真聽取，對(duì)于新技術(shù)、新業(yè)務(wù)要積極培訓(xùn)護(hù)士盡快掌握?？梢圆捎谜?qǐng)醫(yī)生就所出現(xiàn)的問題及新業(yè)務(wù)進(jìn)行講課、討論、科研等形式?？傊?，護(hù)士長(zhǎng)作為醫(yī)院基層科室的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者，其管理活動(dòng)的主要內(nèi)容之一，就是搞護(hù)護(hù)、護(hù)醫(yī)、護(hù)患、護(hù)勤等關(guān)系的協(xié)調(diào)工作，護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)能力的高低，直接影響到護(hù)理工作的質(zhì)量。因此，護(hù)士長(zhǎng)要做好醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)工作，減少內(nèi)耗，使全體工作人員工作著，快樂著，使優(yōu)勢(shì)的人力、物力全面發(fā)揮作用。

護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理管理中的作用

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理工作的核心，也是護(hù)理管理工作的重點(diǎn)。在各項(xiàng)管理工作中離開質(zhì)量控制，就意味著管理工作的失控，質(zhì)量控制是管理的基礎(chǔ)，是管理的生命線。隨著社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵也在擴(kuò)展。首先，護(hù)理觀念由傳統(tǒng)護(hù)理觀念擴(kuò)展到現(xiàn)代整體護(hù)理觀念，護(hù)士不僅從事生活照顧、技術(shù)服務(wù)、疾病護(hù)理，還要做好病人的心理護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等。其次，從全面質(zhì)量管理的含義上講，護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理過程的全部活動(dòng)有關(guān);從醫(yī)療發(fā)展的角度理解，護(hù)理質(zhì)量應(yīng)包括經(jīng)濟(jì)因素，如成本是否縮小，病人的支出是否合理等。護(hù)理質(zhì)量的概念是從滿足病人的健康需求去定義，而不應(yīng)該局限于對(duì)病人日常性活動(dòng)的服務(wù)上，也不應(yīng)該簡(jiǎn)單定義為服務(wù)態(tài)度的優(yōu)劣。

一、增強(qiáng)質(zhì)量控制意識(shí)

（1）在醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)育尚不夠健全的情況下，又要面臨醫(yī)療改革的新形勢(shì)，這樣就給醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理者帶來諸多干擾因素，又不同程度影響著醫(yī)院的整體發(fā)展。針對(duì)這種情況，我們狠抓護(hù)理管理質(zhì)量控制這根主線，不斷健全質(zhì)量管理體系，實(shí)行全員參與質(zhì)量控制，強(qiáng)化質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，把護(hù)理質(zhì)量控制、落實(shí)到位。（2）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理 護(hù)士長(zhǎng)的質(zhì)控意識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及管理水平是護(hù)理質(zhì)量控制管理工作的重要環(huán)節(jié)。我們采取多種渠道提高護(hù)士長(zhǎng)管理水平，強(qiáng)化其質(zhì)控意識(shí)，要求護(hù)士長(zhǎng)將主要精力放在護(hù)理工作的質(zhì)量控制、質(zhì)量把關(guān)上，將質(zhì)控結(jié)果落實(shí)到科室、個(gè)人，將護(hù)士各個(gè)崗位質(zhì)量同科室目標(biāo)管理、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。（3）反復(fù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制的重要性及必要性 全員進(jìn)行廣泛愛崗敬業(yè)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)對(duì)病人高度負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)精益求精的無私奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)護(hù)理人員事業(yè)心和責(zé)任感。

二、完善質(zhì)量控制體系

（1）完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制機(jī)構(gòu)。修定質(zhì)控機(jī)構(gòu)的工作任務(wù)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)的積極性，使每個(gè)質(zhì)控成員了解質(zhì)控內(nèi)容的細(xì)則，掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，做好質(zhì)控分析，找出存在的不足，使護(hù)理工作從被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變到主動(dòng)全員參與管理。

（2）擬定了各科室病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范了護(hù)理質(zhì)控工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，使護(hù)理管理者和各級(jí)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理質(zhì)控理解更加深入，使管理目標(biāo)更加明確，也使護(hù)理服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)始終處于受控狀態(tài)，從而有效地發(fā)揮質(zhì)量控制中的職能作用。

三、加強(qiáng)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

（1）護(hù)理部每月組織對(duì)全院各科室進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量的定向檢查，根據(jù)各項(xiàng)檢查細(xì)則和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將檢查結(jié)果形成書面材料下發(fā)各科室，使質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合。

（2）護(hù)理部經(jīng)常巡視病房，對(duì)全院各科室的護(hù)理工作質(zhì)量隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出，使護(hù)理質(zhì)量控制工作定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，護(hù)理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)，護(hù)士不能有松懈思想，起到了自我約束的作用。

（3）各科室護(hù)士長(zhǎng)在質(zhì)控小組檢查前對(duì)其管轄護(hù)士的工作質(zhì)量先進(jìn)行自查、自考、自評(píng)，做到心中有數(shù)，不合格者限期整改。使護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)理質(zhì)量工作具有計(jì)劃性，提高了護(hù)士長(zhǎng)的管理能力及管理水平。

（4）健全護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)夜查房時(shí)主要檢查各崗位職責(zé)落實(shí)情況及各科室護(hù)理工作質(zhì)量情況，做到白天護(hù)理工作質(zhì)控與夜間護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合。使全院護(hù)理質(zhì)量控制工作形成一個(gè)自查、自審、日查、夜查的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。

四、做好質(zhì)量控制反饋（1）定期開展病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查 護(hù)理部不定期到各科室發(fā)放調(diào)查問卷表，以病人的需求、病人的評(píng)價(jià)、病人的期望來測(cè)評(píng)護(hù)理工作的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析整理，并將結(jié)果反饋給科室及本人。（2）利用護(hù)理質(zhì)量分析全面掌握護(hù)理工作動(dòng)態(tài) 護(hù)理部每月對(duì)全院質(zhì)控檢查存在的問題，利用護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)及時(shí)反饋給科室，對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)，找出不足，落實(shí)改進(jìn)的措施，達(dá)到相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)。通過上述的質(zhì)量管理控制方法，樹立“質(zhì)量第一”的觀念，落實(shí)好前饋控制、同期控制和反饋控制的各項(xiàng)措施，使護(hù)士的服務(wù)意識(shí)明顯提高，由原來的“要我服務(wù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙?wù)”，病人的滿意度達(dá)98%以上。護(hù)士長(zhǎng)的管理素質(zhì)與護(hù)士參與科室管理的意識(shí)也得到了提高，護(hù)理人員在工作時(shí)能自覺嚴(yán)格要求自己，護(hù)士長(zhǎng)也避免了經(jīng)驗(yàn)管理。在質(zhì)量控制反饋中，避免了已經(jīng)發(fā)生的偏差再連續(xù)發(fā)生，及時(shí)采取相應(yīng)的控制措施，保證了護(hù)理質(zhì)量的逐步提高，從而使護(hù)理質(zhì)量控制在護(hù)理管理中起到主導(dǎo)作用。