第一篇：了解并掌握請柬的內(nèi)容

了解并掌握請柬的內(nèi)容、意義、書寫格式等基礎(chǔ)知識。

請柬的意義：

1、設(shè)問：舉行活動為什么要送請柬呢？（引導(dǎo)學(xué)生說出請柬的意義）

2、創(chuàng)設(shè)情境：同學(xué)們能否嘗試自己動手制作一張精美的請柬邀請親朋好友來參加呢？（激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣）

請柬的類型：

創(chuàng)設(shè)問題情境，引導(dǎo)學(xué)生交流常見的請柬類型：結(jié)婚請柬、生日請柬、會議請柬、活動邀請函......）課件出示相應(yīng)圖片。

請柬的形式：（小組合作探究）

提供案例作品，小組合作觀察分析請柬具有什么特點？

（引導(dǎo)學(xué)生從請柬的類型、色彩、圖案、結(jié)構(gòu)等進行觀察和分析，并說出請柬的結(jié)構(gòu)形式：單貼、雙貼、組合貼）

請柬的內(nèi)容：

學(xué)生根據(jù)請柬的內(nèi)容觀察分析，總結(jié)出時間、地點、邀請人和被邀請人等相關(guān)內(nèi)容。

請柬的書寫格式：

出示兩種不同請柬的書寫格式，在觀察和對比中，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)請柬書寫格式：橫式寫法和豎式寫法。拓展知識介紹豎式書寫歷史背景

創(chuàng)意賞析

課件出示3~5幅作品，交流感受，分析其精彩創(chuàng)意，體會請柬形式、內(nèi)容與表現(xiàn)主題的關(guān)系。

【活動二】：合作探究請柬的設(shè)計制作步驟

1、小組合作分析手中的請柬，探究制作步驟，小組展示PK。

2、交流、梳理、總結(jié)

1）、構(gòu)思，確定活動主題和結(jié)構(gòu)形式；

第二篇：請柬內(nèi)容

請柬設(shè)計內(nèi)容

一、請柬設(shè)計的概念

請柬又稱請貼，是人們在節(jié)日和各種喜事中請客用的一種簡便邀請信.請柬是為邀請賓客參加某一活動時所使用的一種書面形式的通知，請柬內(nèi)容。一般用于聯(lián)誼會、與友好交往的各種紀念活動、婚宴、誕辰或重要會議等，發(fā)送請柬是為了表示舉行的隆重。請柬通常也稱作請?zhí)?/p>

二、請柬的格式要求

（1）在封面上寫“請柬”（請貼）二字。

（2）抬頭寫被邀請者（個人的姓名或單位）名稱。

（3）交待活動內(nèi)容，如開座談會、聯(lián)歡晚會、過生日等；交待舉行活動的時間和地點，如果是請看戲或其它表演還應(yīng)將入場券附上。

（4）結(jié)尾。如“致以——敬禮”、“順致——崇高的敬意”等。

（5）署明邀請者（個人、單位）的名稱和發(fā)出請柬的時間

請柬從形式上又分為橫式寫法和豎式寫法兩種。豎式寫法從右邊向左邊寫。但從內(nèi)容上看請柬，作為書信的一種，又有其特殊的格式要求。請柬一般有標題、稱呼、正文、結(jié)尾、落款五部分構(gòu)成。

1.標題

在封面上寫的“請柬”(請?zhí)?二字就是標準，一般要做一些藝術(shù)加工，可用美術(shù)體的文字，文字的色彩可以燙金,或是UV,可以有圖案裝飾等。需說明的是，通常請柬已按照書信格式印制好，發(fā)文者只需填寫正文而已，范文《請柬內(nèi)容》。封面也已直接印上了名稱“請柬”或“請?zhí)弊謽印?/p>

2.稱呼

要頂格寫出被邀請者(單位或個人）的姓名名稱。如“某某先生”、“某某單位”等。稱呼后加上冒號。

3.正文

要寫清活動內(nèi)容，如開座談會、聯(lián)歡晚會、生日派對、國慶宴會、婚禮、壽誕等。寫明時間、地點、方式。如果是請人看戲或其它表演還應(yīng)將入場券附上。若有其它要求也需注明，如“請準備發(fā)言”、“請準備節(jié)目”等。

4.結(jié)尾

要寫上禮節(jié)性問候語或恭候語，如“致以——敬禮”、“順致——崇高的敬意”、“敬請光臨”等，在古代這叫做“具禮”。

5.落款

署上邀請者(單位或個人)的名稱和發(fā)柬日期。

三、請柬的寫作要求

（1）請柬不同于一般書信。一般書信都是因雙方不便或不宜直接交談而采用的交際方式。請柬卻不同，即使被請者近在咫尺，也須送請柬，這主是表示對客人的尊敬，也表明邀請者對此事的鄭重態(tài)度。

（2）語言上除要求簡潔、明確外，還要措詞文雅、大方和熱情。一種文體，而且文字容量有限，所以要擯棄那些繁冗造作或干癟乏味的語言。具體而言有如下幾點：

1.求其“達”，即要通順明白，又不要堆砌辭藻或套用公式化的語言。

2.求其“雅”，即要講究文字美。請柬是禮儀交往的媒介，乏味的或浮華的語言會使人很不舒服的。

3.請柬文字盡量用口語，不可為求“雅”而去追求古文言。要盡量用新的、活的語言。雅致的文言詞語可偶一用之，但需恰到好處。

4.整體而講，要根據(jù)具體的場合、內(nèi)容、對象、時間具體認真地措詞，語言要文雅、大方、熱情。

四、請柬寫作應(yīng)注意事項

請柬主要是表明對被邀請者的尊敬，同時也表明邀請者對此事的鄭重態(tài)度，所以邀請雙方即便近在咫尺，也必須送請柬。凡屬比較隆重的喜慶活動，邀請客人均以請柬為準，切忌隨便口頭招呼，顧此失彼。

請柬是邀請賓客用的，所以在款式設(shè)計上，要注意其藝術(shù)性，一幀精美的請柬會使人感到快樂和親切。措詞務(wù)必簡潔明確、文雅莊重、熱情得體。

第三篇：應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握院感知識的內(nèi)容

應(yīng)學(xué)習(xí)并掌握院感知識的內(nèi)容匯總

一.院感核心制度、職責(zé)、應(yīng)知應(yīng)會

（一）、17項核心制度包括哪些

（二）、全員應(yīng)掌握的核心制度內(nèi)容

1、醫(yī)院感染組織建設(shè)及其責(zé)任制（掌握）

2、醫(yī)院感染培訓(xùn)制度（了解）

3、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測與質(zhì)量持續(xù)改進制度

4、消毒隔離制度（掌握）

5、手衛(wèi)生管理制度（掌握）

6、無菌技術(shù)操作規(guī)范（掌握）

8、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護制度（掌握）

9、醫(yī)院感染多重耐藥菌（MDRO）管理制度（掌握）

10、消毒藥械管理制度（了解）

11、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度（了解）

12、生物安全管理制度（了解）

13、醫(yī)院感染質(zhì)量控制與考評制度（了解）

（三）醫(yī)師還應(yīng)掌握的內(nèi)容

1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測、報告與控制制度

2、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測、上報和控制制度

3、抗菌藥物合理應(yīng)用管理制度

（四）、各重點部門和重點部位應(yīng)掌握各自相應(yīng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

（五）全員掌握院感知識應(yīng)知應(yīng)會全部內(nèi)容（小冊中P96-162）

二、全員應(yīng)知應(yīng)會手冊

1、什么是甲類傳染?。≒18）

2、傳染病報告時限（P18）3、31-56題（P23—28）

三、應(yīng)急預(yù)案匯編

1、醫(yī)院感染的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（P55）

2、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案(P58)

3、醫(yī)療廢物意外事故應(yīng)急處置預(yù)案（P80）

4、醫(yī)用物品滅菌失敗應(yīng)急處置預(yù)案（P81）

5、醫(yī)護人員發(fā)生針刺傷時的應(yīng)急預(yù)案與程序（P87）

第四篇：護士掌握內(nèi)容

護士掌握內(nèi)容

護士掌握內(nèi)容

目錄

1、病房責(zé)任護士職責(zé)????????????????????2

2、查對制度????????????????????????2

3、交接班制度???????????????????????4

4、輸血安全制度??????????????????????4

5、分級護理制度??????????????????????5

6、醫(yī)囑核對程序??????????????????????7

7、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)“示范工程”活動方案????????????8

8、患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案????????????10

9、患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案???????????????10

10、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案.?????????????11

11、輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案.????????????11

12、患者墜床／摔倒時的應(yīng)急預(yù)案.??????????????11

13、護理缺陷的處理預(yù)案.??????????????????12

14、患者墜床／摔倒時的應(yīng)急預(yù)案.??????????????12

15、患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時應(yīng)急程序.????????????12

16、患者用錯藥后的應(yīng)急程序.????????????????13

17、標本采集意外時應(yīng)急程序.????????????????13

18、跌倒評估管理規(guī)定.???????????????????13

19、預(yù)防跌倒流程.?????????????????????14 20、跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案.????????????15

21、跌倒與墜床上報及處理流程.???????????????15

22、壓瘡風(fēng)險評估與報告制度.????????????????16

23、壓瘡風(fēng)險評估與報告工作流程.??????????????17

24、壓瘡預(yù)防操作流程.???????????????????18

25、壓瘡護理操作流程.???????????????????19

26、壓瘡診療與護理規(guī)范.??????????????????20

27、新下發(fā)護理工作手冊第二部分內(nèi)部????????????(25)

病房責(zé)任護士職責(zé)

一、責(zé)任護士為患者提供基礎(chǔ)護理、病情觀察、治療、溝通和健康指導(dǎo)等系統(tǒng)全面的護理，且護士與患者相互知曉責(zé)任對應(yīng)關(guān)系，體現(xiàn)護理服務(wù)連續(xù)性和全程化。

（一）、負責(zé)接待新入院患者，做好入院宣教和身體評估，了解患者病情，掌握護理重點，填寫各項護理表格。

（二）、負責(zé)患者各種注射、治療及?？谱o理。

（三）、完成基礎(chǔ)護理，做到患者“六潔”，定期更換被服，床單位整潔規(guī)范。

（四）、協(xié)助患者進食，了解飲食情況。

（五）、定時巡視患者，做好病情觀察和記錄。按時收集各種標本。

（六）、做好患者的健康宣教及出院指導(dǎo)工作。

（七）、經(jīng)常與患者交流，做好患者心理護理，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

二、掌握所管患者的病情，包括姓名、年齡、診斷、治療、異常檢查化驗、心理狀況、健康指導(dǎo)、觀察及護理要點。

三、定期參加查房，了解所負責(zé)患者的病情狀況和治療進展。

四、責(zé)任護士在護理患者過程中發(fā)現(xiàn)有任何難點和疑問，應(yīng)及時請教更高能級的責(zé)任護士或護士長，保證護理措施實施到位。

五、病室定時通風(fēng)，做好傳染患者的消毒隔離。

六、負責(zé)出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者的單位處理和終末消毒。

七、承擔(dān)實習(xí)護生和進修護士的臨床帶教工作。

八、責(zé)任護士負責(zé)的患者數(shù)量、患者病情輕重程度及崗位風(fēng)險與責(zé)任護士所屬能級相對應(yīng)。

查對制度

一、醫(yī)囑查對制度

（一）護士執(zhí)行醫(yī)囑時，要認真查對醫(yī)囑全部內(nèi)容，記錄執(zhí)行時間及簽全名，執(zhí)行門、急診醫(yī)囑時，在相應(yīng)醫(yī)囑項目的右下方記錄執(zhí)行時間及簽全名。若有疑問必須問清后，方可執(zhí)行。

（二）各班醫(yī)囑均由當班護士兩人進行查對無誤后方可執(zhí)行。

（三）下一班護士查對上一班醫(yī)囑，護士長每周組織醫(yī)囑查對后，在醫(yī)囑核對本上登記簽名。

（四）搶救患者時，下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓶。搶救結(jié)束后及時補全醫(yī)囑，經(jīng)兩人核對后，方可棄去空安瓶。

二、服藥、注射、輸液查對制度

（一）服藥、注射、輸液前必須嚴格進行三查七對。三查：操作前查、操作中查、操作后查。

七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間和用法。

（二）清點藥品時和使用藥品前要檢查標簽、失效期和批號、符合要求方可使用。

（三）擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。

（四）對易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動、裂縫。同時使用多種藥物時，要注意配伍禁忌。

（五）觀察用藥后反應(yīng)，對因各種原因未能及時用藥者應(yīng)及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護理記錄中及時記錄。

三、輸血查對制度

（一）查對采血日期、血液有無凝血塊或溶血、并查血袋有無破裂。

（二）查對輸血單與血袋標簽上供血者的姓名、血型及血量是否

相符，交叉配血報告有無凝集。

（三）輸血前需兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、血量。血袋編號及交叉配血報告，無誤后方可輸入。

（四）輸血完畢后再次查對上述內(nèi)容，并將血袋標簽取下粘貼在配血單上保存。

（五）輸血完畢應(yīng)低溫保留血袋24小時，以備必要時送檢。

（六）輸血過程中，如有輸血反應(yīng)，應(yīng)填寫不良反應(yīng)登記單，交血庫保存、上報。

四、手術(shù)患者查對制度

（一）術(shù)前準備及接患者時，應(yīng)查對患者床號、姓名、年齡、性別、診斷、住院號、血型、麻醉方式、手術(shù)名稱及手術(shù)部位（左、右）。

（二）查對手術(shù)名稱、配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏實驗結(jié)果等。

（三）查對無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。

（四）凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。

（五）手術(shù)取下的標本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢驗單送檢。

五、“腕帶”查對制度

（一）對手術(shù)和無法有效溝通的患者使用“腕帶”作為患者的識別標識，例如昏迷、無自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實施。

（二）“腕帶”填入的識別信息（床號、住院號、姓名、性別、年齡、藥物過敏史等）必須經(jīng)二人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經(jīng)二人核對。

（三）佩戴“腕帶”標識應(yīng)準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷，血運良好。

交接班制度

一、值班人員必須堅守崗位、履行職責(zé)、確保護理工作準確無誤。

二、必須按時交接班，接班者提前5～10分鐘到病房，清點物品，閱讀交班提示本。

三、交班者必須在交班前完成本班的各項工作，與接班者共同做好交接班，白班應(yīng)為夜班備好所需物品。

四、交班中發(fā)現(xiàn)患者病情、治療、護理及器械、物品不符時，應(yīng)立即查問，接班時發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)。

五、交班內(nèi)容及要求：

（一）床頭交接前應(yīng)交清住院患者總數(shù)，出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、死亡人數(shù)、手術(shù)、特級護理、一級護理、交清新入院、手術(shù)前、手術(shù)日、分娩、危重、搶救、特殊檢查等患者的診斷、病情、治療、護理及留送各種標本完成情況。

（二）床頭交班查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓患者的病情，如：生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o理措施執(zhí)行情況。

（三）交、接班者共同巡視、檢查病房整潔、安靜、安全的情況。

（四）接班者

應(yīng)清點毒麻藥、急救藥品和其他醫(yī)療器械，若數(shù)量不符應(yīng)及時與交班者核對。

輸血安全制度

一、輸血前，兩名醫(yī)護人員：①持交叉配血報告單與病歷核對受血者姓名、病案號；②查交叉配血報告單：受血者姓名、病案號、病室/急診、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)；③查血袋標簽：獻血者姓名、血型（包括Rh因子）、血袋編號及血液有效期；④查交叉配血報告單和血袋標簽上的血型（包括Rh因子）、血袋編號是否一致；⑤查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。核對無誤后，雙人簽字。

二、輸血時，兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單、血袋共同核對患者姓名、病案號、血型（包括Rh因子）、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻血者姓名、血型、血袋編號及血液有效期；同時讓患者自訴姓名及血型（包括Rh因子）。核對無誤后，開始輸注。

三、輸血應(yīng)遵照醫(yī)囑，嚴格進行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標準輸血器進行輸血。

四、輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。

五、連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道沖洗干凈，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

六、輸血過程中應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察有無輸血不良反應(yīng)。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，積極治療搶救。

七、輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血?？昭Ａ?4小時，交叉配血報告單貼在病歷中保存。

八、血液送達病房后應(yīng)在四小時之內(nèi)輸用，不得自行貯血。

九、如有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋送至輸血科查明原因，并按《患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案》處理。

分級護理制度

一、特級護理

（一）病情依據(jù)

1．病情危重，隨時需要進行搶救的患者。2．各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。3．嚴重外傷和大面積燒傷的患者。

（二）護理要求

1．除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進入搶救室或監(jiān)護室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護室護士或特護人員護理。

2．嚴密觀察病情變化，隨時測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓），保持呼吸道及各種管道的通暢，準確記錄24小時出入量。

3．制定護理計劃或護理重點，設(shè)危重患者護理記錄單，詳細記錄患者的病情變化。

4．認真細致地做好基礎(chǔ)護理、生活護理、嚴防并發(fā)癥，確保患者安全。5．備齊急救藥品和器材，用物定期更換

和消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。6．觀察患者情緒上的變化，做好心理護理。二、一級護理

（一）病情依據(jù)

1．重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴格臥床休息以及生活不能自理患者。2．生活一部分可以自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（二）護理要求

1．每1小時巡視一次，隨時觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）

2．加強基礎(chǔ)護理、專科護理，防止發(fā)生并發(fā)癥。3．定時巡視病房，隨時做好各種應(yīng)急準備。三、二級護理

（一）病情依據(jù)

1．急性癥狀消失，病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。

2．慢性病限制活動或生活大部分可以自理的患者。

（二）護理要求

1．每2小時巡視一次，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

2．協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進行生活護理。

3．按要求做好一般護理記錄單的書寫。四、三級護理

（一）病情依據(jù)

生活完全可以自理的，病情較輕或恢復(fù)期的患者。

（二）護理要求

1．每3小時巡視一次，按常規(guī)給患者測量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）。

2．定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)。

3．進行健康教育及健康指導(dǎo)。

醫(yī)囑核對程序

優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動方案

為全面提高臨床護理工作水平，根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳 “優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動要求，體現(xiàn)“夯實基礎(chǔ)護理

提供滿意服務(wù)”的活動主題，在總結(jié)2011年“優(yōu)質(zhì)護理示范工程”活動經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護理，現(xiàn)制定具體活動實施方案如下：

一、指導(dǎo)思想

以“示范工程”活動為載體，深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體布置和全國護理工作會議精神，結(jié)合爭創(chuàng)遼西區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)院活動，將創(chuàng)建“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動與醫(yī)院等級評審活動相結(jié)合，緊緊圍繞 “改革護理模式，履行護理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護理水平” 的工作宗旨，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，切實落實基礎(chǔ)護理，發(fā)展專科護理，升華整體護理，進一步規(guī)范臨床護理工作，全面提高我院臨床護理工作質(zhì)量。

二、工作主題

“關(guān)注生命，傾注愛心”，秉承“患者之事無小事”的服務(wù)理念，把“一切以病人為中心”做到實處，進一

步規(guī)范我院臨床護理工作，創(chuàng)新護理管理，保障醫(yī)療安全。

三、實施目標

遵循整體護理理念，從科學(xué)化和專業(yè)化護理著手，落實基礎(chǔ)護理責(zé)任，立足?？谱o理發(fā)展，切實改進臨床護理質(zhì)量，營造社會尊重、患者滿意，同行認同的護理服務(wù)新形象。

四、活動范圍

全院各臨床科室

五、組織機構(gòu)

（一）、成立醫(yī)院“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動領(lǐng)導(dǎo)小組 組長：任國成

副組長：劉雅珍

鄭志君

劉培敏

楊振江

孟慶元

王淑敏

崔

晟

成員：王素芹

柳玉杰

高殿海

陳躍文（財務(wù)）王立君

岳鳳英

于立敏

宋 芳

賈玉華

刁 靖 下設(shè)辦公室在護理部

領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：

1、落實人員建立組織、明確職責(zé)

2、制定各項規(guī)章制度，規(guī)劃我院護理發(fā)展方向

3、定期召開領(lǐng)導(dǎo)小組會議，采集護理工作意見，制定改進方案，規(guī)范我院“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的有序進行。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在護理部，王素芹兼任辦公室主任，負責(zé)組織臨床護士落實及相關(guān)職能科室主任負責(zé)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的協(xié)調(diào)和保障。

六、重點工作內(nèi)容

（一）、強化責(zé)任，全面提高臨床護理質(zhì)量。

1、創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)形象，落實我院的工作人員行為規(guī)范及文明用語，優(yōu)化服務(wù)流程，建立尊重、有禮、和諧、友善的醫(yī)患關(guān)系，塑造護士的良好社會形象。

2、全面履行對住院患者的基礎(chǔ)護理責(zé)任，將衛(wèi)生部分級護理和基礎(chǔ)護理服務(wù)項目的內(nèi)容納入院務(wù)公開項目，并向社會和患者公示基礎(chǔ)護理服務(wù)項目和工作標準，引入患者和社會參與評價機制，護理部定期發(fā)放病人對護理人員的滿意度調(diào)查表，進行總結(jié)點評，對表現(xiàn)好的護士進行表揚，并與績效掛鉤。切實做好患者的基礎(chǔ)護理工作，特別是對危重患者，大手術(shù)后和生活不能自理的患者由護理人員提供周到生活護理和基礎(chǔ)護理。逐步達到患者家屬“陪而不護”讓患者滿意。

3、進一步落實衛(wèi)生部的《臨床護理技術(shù)規(guī)范》、《臨床護理文書規(guī)范》發(fā)展以專業(yè)能力和?？浦R為支撐的基礎(chǔ)護理，在切實落實基礎(chǔ)護理服務(wù)的同時，豐富護理?？苾?nèi)涵。

4、繼續(xù)做好病人安全質(zhì)量管理，及時準確執(zhí)行醫(yī)囑，確定查對制度、識別患者身份，建立轉(zhuǎn)科交接登記制度，杜絕差錯事故發(fā)生。

5、簡化護理記錄（含護士長文件書寫），繼續(xù)使用表格式護理記錄單，并遵循責(zé)任、安全、法律和簡化原則，增加為患者提供直接護理服務(wù)時間，把時間還給護士，把護士還給病人。

（二）、進一步加強護理管理，積極探索管理體制和機制創(chuàng)新

1、建立職責(zé)明確，管理到位，監(jiān)督有力的護理管理組織，完善護理管理組織結(jié)構(gòu)，落實行政查房制度，提高管理水平。

2、繼續(xù)完善護士績效考核獎金分配制度，以按勞分配、效率優(yōu)先為原則，建立護理人員綜合目標考核標準，護理人員績效考核制度及績效考核辦法，根據(jù)護士完成臨床護理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)風(fēng)險及住院患者滿意情況，將考核結(jié)果與績效獎金相結(jié)合，激發(fā)護士的工作熱情和潛能，提升護理質(zhì)量。

3、繼續(xù)推行病區(qū)護士長一日二查房工作制，落實情況與護士長考核兌現(xiàn)，讓護士長走進病房，加強管理力度。確保護理項目的落實和患者滿意度。

（三）、充實臨床護理隊伍，保證臨床護理崗位人員配置，根據(jù)臨床護理工作需要及《護士條例》標準，各病區(qū)床護比達到1:0.4以上，為夯實基礎(chǔ)護理打下堅實基礎(chǔ)。

（四）、落實工作責(zé)任，積極探索臨床護士管理模式的改革，分步推行護理大包干，建立責(zé)任護士負責(zé)制，做到病床分管到人，責(zé)任落實到人，即每個護士均負責(zé)一定數(shù)量的患者，實行“小組負責(zé)制”“個人管床制”“床邊工作制”的工作模式，實行APN排班模式，充實中午及早晚間護理力量，讓護士更加貼近病人。

（五）、堅持預(yù)防為主的指導(dǎo)思想，建立前瞻性和病人安全為本的護理質(zhì)量管理體系。

1、建立非懲罰性不良事件報告制度，把問責(zé)制和非懲罰性制度有機結(jié)合，建立病人安全文化，鼓勵主動上報護理不良事件，開展有效信息交流，將患者的意外傷害降低到最小程度。

2、充分發(fā)揮各層級護理人員特別是護士長在質(zhì)控中作用，不斷完善護理核心制度對臨床護士持續(xù)教育訓(xùn)練，形成護理質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制。

（六）、堅持以病人為中心服務(wù)理念，保障措施到位

全院高度重視“示范工程”活動，把此項工作做為醫(yī)院“抓服務(wù)、樹形象”的重要契機，相關(guān)職能科室給予必要支持，將創(chuàng)建“示范工程”活動視為全院性工作，動員各方面力量為落實臨床護理工作目標提供支持和保障，協(xié)助解決護士從事“非護理工作” 的時間過多問題，使一線從事基礎(chǔ)護理的護士數(shù)量得到保證，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標需要全院職工共同努力，如陪檢、物資保障、總務(wù)科、器械科、供應(yīng)室、按照請領(lǐng)計劃下收、下送科室，建立巡視機制，主動發(fā)現(xiàn)、解決各種設(shè)備存在問題（水暖、電、儀器、門窗、桌椅等）

加強護理病區(qū)對護理服務(wù)活動開展情況自查和檢查。護理部定期與隨機檢查相結(jié)合，加大對基礎(chǔ)護理檢查力度，采取對護理工作質(zhì)量檢查

，患者滿意度調(diào)查等形式，指導(dǎo)、監(jiān)督活動開展情況，樹立“以人為本”的管理理念，切實解決護士在工作中遇到的實際困難，使優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)扎實穩(wěn)步推進。

患者突然發(fā)生病情變化時的應(yīng)急預(yù)案

1、應(yīng)立即通知值班醫(yī)生。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫(yī)生進行搶救。

4、必要時通知患者家屬。

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時通知醫(yī)務(wù)處或院總值班。

患者發(fā)生靜脈空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)輸液器內(nèi)出現(xiàn)氣體或出現(xiàn)空氣栓塞癥狀時，立即停止空氣輸入體內(nèi)，更換輸液器或 排空輸液器內(nèi)殘余空氣。

2、通知主管醫(yī)生及病房護士長。

3、將患者置左側(cè)臥位和頭低腳高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時，配合醫(yī)生積極搶救。

6、認真記錄護理病情變化及搶救經(jīng)過?；颊甙l(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案

1、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時，應(yīng)立即撤除所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、同時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

3、情況嚴重者應(yīng)就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。

4、建立護理記錄，記錄患者的生命體征、一般情況和搶救過程。

5、保留輸液器、注射器和藥液按有關(guān)規(guī)定處理。

輸液過程中出現(xiàn)肺水腫的應(yīng)急預(yù)案

1、發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

2、及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。

3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔(dān)。

4、加壓給氧，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，同時濕化瓶內(nèi)加入20%~30%的酒精，改善肺部

氣體交換，緩解缺氧癥狀。

5、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、擴血管和強心藥物。

6、必要性時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體止血帶，可有效地減

少回心血量。

7、認真記錄患者搶救過程。

8、患者病情平穩(wěn)后，加強巡視，重點交接班。

患者墜床／摔倒時的應(yīng)急預(yù)案

1、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。

2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班）

7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8、認真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

護理缺陷的處理預(yù)案

1、保護患者：密切觀察病情，立即通知醫(yī)師，及時糾正錯誤，盡可能也將錯誤的危害降到最小。

2、逐級上報：在24小時內(nèi)及時逐級上報。護理事故和嚴重差錯應(yīng)立即報告。夜間通知夜班護士長。

3、封存有關(guān)物品：輸液器、注射器、殘存藥液、血液、藥物等容器，并及時送檢。

4、登記填寫《護理差錯登記表》。

5、科室在1周內(nèi)組織護理人員分析討論差錯產(chǎn)生原因并提出處理意見和改進措施。

6、處理：根據(jù)差錯的嚴重程度，分別給予口頭批評、書面檢討、經(jīng)濟處理，質(zhì)控減分、停職反省、待崗等處理。

7、護理部每月進行差錯分析，制定防范措施。

患者墜床／摔倒時的應(yīng)急預(yù)案

1、患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。

2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。

3、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班）

7、協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。

8、認真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過及搶救過程。

患者各種導(dǎo)管發(fā)生脫落時應(yīng)急程序

1、患者導(dǎo)管（如各種引流管、尿管、氣管插管、氣管套管、胃管等）發(fā)生脫落時，立即通知醫(yī)生、護士長。

2、積極采取必要的補救措施。

3、安慰患者及家屬，消除緊張、恐懼心理。

4、積極配合醫(yī)生做好各項處置工作。

5、觀察病情。

6、做好脫落導(dǎo)管的處理和護理觀察記錄，并上報科護士長及護理部。

患者用錯藥后的應(yīng)急程序

1、發(fā)現(xiàn)用藥錯誤后，立即上報醫(yī)生、護士長。

2、封存相關(guān)物品、藥物，必要時備檢。

3、如為靜脈用藥，立即停止靜脈輸液，以生理鹽水保留靜脈通路，更換輸液器；如為口服藥，立即協(xié)助患者平臥，必要時清除胃內(nèi)容物。

4、測量生命體征、觀察意識狀態(tài)，判斷藥物毒副作用。

5、發(fā)生不良后果，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療，必要時做好搶救準備，密切觀察患者病情變化，認真記錄。

6、安撫患者及家屬，做好解釋工作，避免糾紛發(fā)生。

標本采集意外時應(yīng)急程序

1、出現(xiàn)標本采集意外，必要時上報醫(yī)生、護士長。

2、需重新采集標本（穿刺失敗、標本采集量不足，真空管破損漏血，標本溶血、丟失、污染等），向患者及家屬做好解釋工作并做好交接班。

3、無需重新采集標本（真空管無負壓、破損、職業(yè)暴露）、局部環(huán)境有污染時，及時妥善處理污染物，保持環(huán)境整

潔。操作者有感染危險時，按職業(yè)暴露處理流程處理。

4、患者、家屬不理解出現(xiàn)糾紛時，立即上報醫(yī)生、護士長。

5、按要求重新采集標本，及時送檢。

6、將標本采集意外情況做好登記。

跌倒評估管理規(guī)定

評估表應(yīng)用時間選擇：

①入院時（轉(zhuǎn)科）當班；②手術(shù)后當班；③高危險因子有變化時:如患者神經(jīng)精神狀況或病情改變時;肢體情況發(fā)生改變及增加使用影響意識或行動的藥物時.④跌倒高危病人至少每周評兩次；中危病人至少每周評一次。⑤第一次下床前。

跌倒危險評估總分中高?；颊?。采取以下管理： ①預(yù)案：跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案； ②宣教：跌倒原因和后果；預(yù)防跌倒十個措施； ③標識：床頭掛上預(yù)防跌倒標識； ④記錄：結(jié)果、主要問題、措施

預(yù)防跌倒流程

跌倒高?；颊吲c跌倒事件防范預(yù)案

1.做好入院患者的評估，對有跌倒危險患者要加強預(yù)防宣教與指導(dǎo)； 2.加強照顧，每小時巡視一次； 3.當班責(zé)任護士對有跌倒危險的患者，做好標準跌倒防范工作和信息溝通； 4.事件發(fā)生后應(yīng)先請醫(yī)生認真評估，根據(jù)患者具體情況進行相關(guān)檢查確診，并確定治療方案；

5.未出現(xiàn)嚴重后果者，護士持續(xù)監(jiān)測24小時，觀察對身體及心?影響，做好記錄；

6.按照醫(yī)院不良事件管理規(guī)定上報；

7.個案分析，根據(jù)跌倒造成傷害后果程度可分科室、護理部、醫(yī)院逐級的討論。提出改進措施及落實計劃。

跌倒與墜床上報及處理流程

壓瘡風(fēng)險評估與報告制度

一、壓瘡風(fēng)險評估：對癱瘓、意識不清、大小便失禁、營養(yǎng)不良、癡呆、病情危重、強迫體位者等入院后當天內(nèi)必須完成初次評估，病情嚴重者每天評估，病情穩(wěn)定者當評估值達危險臨界值18分時，應(yīng)48～72小時進行評估一次，直到評估值至正常范圍；當患者病情發(fā)生變化時隨時評估。

二、壓瘡風(fēng)險上報告制度：建立上報制度，一旦病人評估值達危險臨界值，要逐一上報。中、高度度風(fēng)險向科護士長報告、發(fā)現(xiàn)壓瘡填寫“壓瘡發(fā)生上報表”向護理部上報。

三、“壓瘡發(fā)生上報表”在24小時內(nèi)上報護理部，由護理部主任通知護理質(zhì)控組實施監(jiān)控。

四、加強壓瘡預(yù)報患者的基礎(chǔ)護理，并納入重點護理和監(jiān)控程序，每班護士認真落實預(yù)防措施后在護理記錄中有記錄，護士長每周有監(jiān)控記錄。

五、院護理質(zhì)控組收到“壓瘡發(fā)生上報單”，須親臨病房，了解情況，指導(dǎo)和督促預(yù)防措施的落實，每周跟蹤，并做好記錄。

六、由于病情所致，護理人員對患者做了大量護理工作，患者仍發(fā)生壓瘡，稱為“難免壓瘡”，病區(qū)

護士長應(yīng)及時填報壓瘡報表上交護理部，護理部組織專家會診，現(xiàn)場評估確認為“難免壓瘡”，可不定護理缺陷，但仍需積極護理。

壓瘡風(fēng)險評估與報告工作流程

壓瘡預(yù)防操作流程

了解患者的營養(yǎng)狀況、局部皮膚狀態(tài)、壓瘡的危險因素。評估患者壓瘡易患部位。

告知患者壓瘡預(yù)防及護理的目的，取得配合。

護士準備

衣帽整潔、洗手，戴口罩。

物品準備

治療盤：皮膚保護膜、薄膜類敷料或水膠體敷料、溫水、毛巾、清潔被服、?；颊咔闆r可備減壓墊（海錦墊、水墊、減壓貼）。

環(huán)境準備

環(huán)境清潔、安靜、光線充足。及時評估：根據(jù)患者情況采用適宜的評估表評估皮膚情況。減壓措施：

對活動能力受限的患者，每兩小時變換體位一次，保持患者舒

適長期臥床患者可使用充氣氣墊床或者采取局部減壓措施。皮膚保護：

溫水擦洗皮膚，使皮膚清潔無汗液。保持床單位清潔、干燥、無褶皺。

肛周涂保護膜，防止大便刺激。對大小便失禁患者及時局部清理，保持清潔干燥，放置便器時防止托、推、拉等動作。

高危人群的骨突出皮膚，可使用半透膜敷料或水膠體敷料或水膠體敷料保護，皮膚脆薄者慎用。

加強營養(yǎng)：根據(jù)患者病情，攝取高熱量、高蛋白、高纖維素、高礦物質(zhì)飲食，必要時少食多餐。

嚴格交接：對高危人群每班嚴密觀察并嚴格交接患者皮膚情況。教會患者預(yù)防壓瘡的措施，指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加皮膚抵抗力和創(chuàng)面能力。保持皮膚干燥清潔

指導(dǎo)功能障礙患者盡早開始功能鍛煉。

對壓瘡高?；颊哳A(yù)防措施是否到位，有效預(yù)防壓瘡發(fā)生?；颊?家屬是否知曉預(yù)防壓瘡的具體措施。

注意事項

1、應(yīng)根據(jù)患者情況選擇適宜的壓瘡評估表，如Norton、Braden等壓瘡危險因素表

評估，及時評估患者的皮膚情況。

2、密切觀察局部受壓皮膚狀態(tài)，受壓皮膚在解除壓力30min后，壓紅不消退者，應(yīng)該縮短翻身時間，禁止按摩壓紅部分皮膚。

3、對感覺障礙的患者慎用熱水或者冰袋，防止燙傷或者凍傷。

4、正確使用壓瘡預(yù)防器具，不宜使用橡膠類圈狀物。壓瘡護理操作流程

評估患者病情、意識、活動能力及合作程度。

評估患者營養(yǎng)及皮膚狀況，有無大小便失禁。

辨別壓瘡分期，觀察壓瘡的部位、大?。ㄩL、寬、深）、潛行、竇道、滲出液等。

告知患者壓瘡預(yù)防及護理目的，取得配合。護士準備

衣帽整潔、洗手，戴口罩。

物品準備

治療盤：治療碗、彎盤、鑷子、棉球若干、敷料（薄膜類、水膠體、藻酸鹽等）、20mL注射器、無菌生理鹽水、尺。環(huán)境準備

環(huán)境清潔、安靜、光線充足，必要時遮擋患者。瘀血紅潤期

防止局部繼續(xù)受壓；增加翻身次數(shù)；局部皮膚用預(yù)防壓瘡專用貼膜保護。炎癥浸潤期

水膠體敷料(透明貼、潰瘍貼)覆蓋；有水泡者，充分引流后用無菌生理鹽水清洗，噴灑潰瘍粉，外層覆蓋敷料；避免局部繼續(xù)受壓；促進上皮組織修復(fù)。皮膚脆薄者禁用半透膜敷料或水膠體敷料。潰瘍期

有針對性地選擇各種治療護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養(yǎng)攝入，促進創(chuàng)面愈合。

告知患者及家屬發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素、預(yù)防措施和處理方法。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，增加創(chuàng)面愈合能力。

對壓瘡的患者是否實施恰當?shù)淖o理措施，促進瘡面愈合。患者/家屬是否知曉壓瘡的危險因素，對護理措施滿意。

注意事項

1、對出現(xiàn)壓瘡的患者，應(yīng)根據(jù)壓瘡分期采取不同的處理措施，I期壓瘡患者禁止局部皮膚按摩，不宜使用橡膠類圈狀物。

2、如壓瘡出現(xiàn)紅、腫、痛等感染征象時，及時與醫(yī)師溝通進行處理。

3、對無法判斷的壓瘡和懷疑深層組織損傷的壓瘡需進一步全面評估，采取必要的清創(chuàng)措施，根據(jù)組織損傷程度選擇相應(yīng)的護理方法。

4、長期臥床患者可使用充氣床墊或采取局部減壓措施，定期變換的體位，避免壓瘡加重或出現(xiàn)新的壓瘡。病情危重者，根據(jù)病情變換體位，保證護理安全。

壓瘡診療與護理規(guī)范

1、壓瘡定義：

機體某一部位因長期過度受壓，由壓力、剪力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚和深部組織的潰瘍。

2、壓瘡的好發(fā)部位: 骶尾骨、髖骨、髂嵴、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、左右耳廓、內(nèi)外踝處、肋骨、股骨粗隆、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、、面頰、肩峰、肘、肩胛骨等處。3、壓瘡的臨床表現(xiàn)：

（1）可疑深部組織損傷：皮下軟組織受到壓力或剪切力的損害，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變，如紫色或褐紅色，或?qū)е鲁溲乃?，與周圍組織比較，這些受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷。

（2）壓瘡I期：在骨隆突處皮膚出現(xiàn)壓之不褪色的局限紅斑，但皮膚完整，深色皮膚可能沒有明顯的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。局部有紅、腫、痛、麻木感；

（3）壓瘡II期：局部皮膚紫紅色，皮下有硬結(jié)、有水皰易破損；表皮和真皮缺失，在臨床可表現(xiàn)為粉紅色的擦傷、完整的或開放/破裂的充血性水皰或表淺的潰瘍。

（4）壓瘡III期：全層傷口失去全層皮膚組織，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露處，可見皮下組織，有壞死組織脫落，但壞死組織的深度不太明確，可能有潛行和竇道。淺表潰瘍，有黃色滲液，感染時有膿液，疼痛；（5）壓瘡IV期：全層傷口，失去全層皮膚組織，伴骨頭、肌腱或肌肉外露，局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂，有潛行、竇道。感染向周邊、深部擴散，可深達肌層、骨面，壞死組織發(fā)黑，有臭味，可致敗血癥。（6）不可分期壓瘡：全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐爛（黃色、黃褐色、灰色、綠色、褐色）和痂皮（黃褐色、褐色、黑色）覆蓋。

4、壓瘡的處理： 對處于危險的患者采取有效的預(yù)防策略，包括：分析危險因素、降低壓力，防止再次受壓、評估營養(yǎng)狀態(tài)、糾正皮膚不良狀態(tài)、控制疼痛、避免過度的臥床休息和長期的坐位，保持皮膚的完整性。

一期壓瘡：加強防護措施，定期溫水擦浴，防止再次受壓，使之不再繼續(xù)發(fā)展，除去致病原因，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激，改善局部血液循環(huán)，加強營養(yǎng)的攝入以增強機體的抵抗力。水膠體或泡沫敷料外敷，加強交接班。

二期壓瘡：保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，有水泡時，未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直徑≥5mm）可在無菌操作下用注射器抽出泡內(nèi)液體，然后涂以潰瘍粉，用泡沫敷料或水膠體敷料覆蓋。

三期壓瘡：要盡量保持局部清潔、干燥，減少滲出，以外科無菌換藥法處理瘡面。對壞死組織可用

一些去腐生肌的藥物或水凝膠敷料清創(chuàng)，并結(jié)合外科清創(chuàng)，創(chuàng)面新鮮后處理同二期壓瘡。

四期壓瘡：應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，保持引流通暢，促進愈合。若已形成黑痂，則使用水凝膠 + 泡沫敷料或水膠體敷料；若有黃色腐肉，使用去腐生肌的藥物或水凝膠敷料 + 泡沫敷料；已形成竇道（潛行）者，滲出液多者用藻酸鹽填充條，滲出液少者用潰瘍糊 +泡沫敷料。感染創(chuàng)面可酌情用銀離子敷料抗感染。

可疑深部組織損傷和不可分期壓瘡：先進行清創(chuàng)，然后根據(jù)各期特點采取相應(yīng)治療措施，同時采取減壓措施，防止再次受壓。

5、護 理

1、營養(yǎng)指導(dǎo)：良好的營養(yǎng)是創(chuàng)面愈合的重要條件，應(yīng)給予平衡飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入。對于營養(yǎng)不良以及長期臥床或病重者，應(yīng)給予充足的營養(yǎng)，可補充瘦肉類等高蛋白食物；西紅柿、茄子、紅棗等高維生素膳食；不能進食者在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下給予鼻飼，或采用支持療法。

2、保持正確的體位：增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓。因疾病所采取的被迫體位，應(yīng)每半小時至2小時改變體位一次，減輕皮膚受壓時間。

3、避免局部皮膚刺激：內(nèi)衣柔軟、透氣，保持清潔干燥；床單整潔平整、無皺折、無碎屑；對大小便失禁者、嘔吐或出汗多者應(yīng)及時擦洗干凈、更換衣服和床單；使用尿片者，必須保持尿片清潔、干燥，及時更換。

4、規(guī)范操作：使用便器時，應(yīng)選擇無破損便器，不要強塞硬拉，必要時在便器邊緣墊上軟紙或布墊，以防擦傷皮膚；翻身時，動作輕柔，避免擦傷皮膚。正確實施按摩。

5、遵醫(yī)囑實施抗感染治療，預(yù)防敗血癥。

6、加強心理護理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立信心，勤翻身。

7、健康教育：向患者及家屬講解壓瘡各期的進展規(guī)律、臨床表現(xiàn)以及治療、護理的要點，使之能重視和參與壓瘡早期的各項護理，積極配合治療。

第五篇：小學(xué)生應(yīng)該了解掌握的修辭

小學(xué)階段需要掌握的修辭

一:比喻

什么是比喻?就是用淺顯、具體、生動的事物來代替抽象、難理解的事物,用某些有類似點的事物來比喻想要說明的事物（注：必須是不同性質(zhì)的事物）。比喻句的基本結(jié)構(gòu)分為三部分：本體（被比喻的事物）

喻詞（表示比喻關(guān)系的詞語，例：如 仿佛 變成 似 是

好似 猶如 如同 恰似 像 好像......）

喻體（打比方的事物）

例：1，遠遠的街燈明了，好像閃著無數(shù)的明星。天上的明星現(xiàn)了，好像點著無數(shù)的街燈。

2，極光有時出現(xiàn)時間極短，猶如節(jié)日的焰火在空中閃現(xiàn)一下就消失得無影無蹤。3，彎彎的月亮像一條小船掛在夜空中。4，弟弟的臉蛋像蘋果一樣又紅又圓。5，春天到了，大地變成了一張綠毯。

6，諸葛亮下令把船頭朝西，船尾朝東，一字兒擺開。7，那個人骨瘦如材。

8，橫眉冷對千夫指，俯首甘為孺子牛。9，露似珍珠月似弓。

10，陽光下盛開的百合花就是您的笑容。

比喻的作用(表達效果或使用比喻的好處)：1，使所描繪事物的某一特點生動形象具體可感,引發(fā)讀者聯(lián)想和想象，給人以鮮明深刻的印象。

2，化深奧為淺顯或化繁為簡，使其更通俗易懂。例：1，金蟬的眼睛像兩顆花椒籽一樣，又黑又亮。（把金蟬的眼睛比作花椒籽，突出了黑亮的特點，生動形象，給人以鮮明深刻的印象）

2，那盛開的花朵多像兒子紅撲撲的臉龐啊?。ò讶侨讼矏鄣拿利惖幕ǘ浔茸鲀鹤拥哪橗?，表現(xiàn)了父母對兒子深深的愛以及兒子的惹人喜愛，易給人以情感上的共鳴，使人印象更加深刻。）

注意：有些帶比喻詞的句子并不是用了比喻修辭。1，江上的輪船像一葉葉扁舟。

2，他還是像過去一樣喜歡打乒乓球。3，老師就像我們的媽媽一樣。

4，像您這樣的高個兒干不了這重活兒。

5，珊迪聽了，目不轉(zhuǎn)睛地看著我，好像表示感激。6，小麗好像看出了我的心思?? 7，這人很面熟，好像在哪兒見過。

二：夸張

什么是夸張？夸張是運用豐富的想象力，在客觀現(xiàn)實的基礎(chǔ)上有目的地對事物的形象、特征、作用、程度等方面 進行放大或縮小，以增強表達效果的修辭手法。指為了啟發(fā)讀者或聽者的想象力和加強所說的話的力量，用夸大的詞語來形容事物?？鋸埖姆诸悾?/p>

1、擴大夸張：故意把客觀事物說得“大、多、高、強、深……”的夸張形式。例如：蜀道之難，難于上青天。

2、縮小夸張：故意把客觀事物說得“小、少、低、弱、淺、……”的夸張形式。例如：一個渾身黑色的人，站在老栓面前，眼光正像兩把刀，刺得老栓縮小了一半。現(xiàn)有成語寸土必爭、滴水不漏、寸步難行等也有同樣的表達效果。

3、超前夸張：在時間上把后出現(xiàn)的事物提前一步的夸張形式。例如：農(nóng)民們都說：“看見這樣鮮綠的麥苗，就嗅出白面包子的香味來了。” 又如 宋·范仲淹《御街行》中的 愁腸已斷無由醉，酒未到，先成淚也是這個意思。例：1，力拔山兮氣蓋世。

2，他種的瓜很甜，幾十里外就聞到瓜香了。3，敵人處處挨打，寸步難行。

夸張的作用：

加強作者的某種感情，強調(diào)語氣，烘托氣氛，引起讀者的聯(lián)想。

注意：第一，夸張不是浮夸，而是故意的、合理的夸大，所以不能失去生活的基礎(chǔ)和根據(jù)。下面運用的夸張就不合事理：

同志們，你們看，我們的力量大如天，第二，夸張不能和事實距離過近，否則會分不清是在說事實還是在夸張。

第三，夸張要注意文體特征，如科技說明文、說理性文章就很少用甚至不用夸張，以免歪曲事實。

三，反語

什么是反語？即通常所說的“說反話”，運用跟本意相反的詞語來表達此意，卻含有否定、諷刺以及嘲弄的意思，是一種帶有強烈感情色彩的修辭方法。

反語的種類：

根據(jù)說話者的對象不同、說話者的感情不同，反語可以分為兩大類：諷刺反語和風(fēng)趣反語 1.諷刺反語諷刺反語是為了揭露、批判、諷刺、嘲弄，表達貶義的反語，是通常所見的用法。如：

①“……這樣也可算是將功贖罪吧。那么，我也希望你們能夠知恩感德……” “哈哈哈哈”一陣大笑，打斷了沈百萬的話。老宮用他那洪亮的聲音，諷刺地說：“謝謝你，我的好心的沈老太爺。我們很知你的恩，很感你的德。而且對你的這份?恩德?，我們是定要報的，你放心就是了?！?/p>

（峻青《海嘯》）

這里老宮說的都是反話，其實他心里根本不是這樣想的，但嘴里偏偏又要說出這樣一番話來?！爸x謝你”相當于“哼”，“好心”相當于“狠心”、“黑心”，“恩”、“德”、“恩德”相當于“仇”、“恨”、“仇恨”。“報”也是反語，不是指報恩，而是指報仇。這些

反語都批判、諷刺了沈百萬假扮好人的丑惡嘴臉，表現(xiàn)了老宮的極端憤怒，因而是諷刺反語。

②當三個女子從容地轉(zhuǎn)輾于文明人所發(fā)明的槍彈的攢射中的時候，這是怎樣的一個驚心動魄的偉大?。≈袊娙送缆緥D嬰的偉績，八國聯(lián)軍的懲創(chuàng)學(xué)生的武功，不幸全被這幾縷血痕抹殺了。

（魯迅《華蓋集續(xù)編·記念劉和珍君》）

作者寫《記念劉和珍君》這篇文章的背景是：1926年，馮玉祥率領(lǐng)的國民軍與得到日本帝國主義支持的奉系軍閥作戰(zhàn)，并炮轟日本帝國主義軍艦。日本帝國主義便向當時北洋軍閥段祺瑞政府提出抗議，還聯(lián)合其他駐北京公使提出各種無理條件，并在天津附近集中各國軍隊，準備武力進攻。北京人民為了反對帝國主義侵犯我國的主權(quán)，于3月18日到執(zhí)政府前請愿。段祺瑞政府竟命令士兵開槍射擊，并用大刀鐵棍追打砍殺，造成震驚中外的“三一八”慘案。本文中出現(xiàn)的“文明人”、“偉績”、“武功”等都是反語，揭露了中外反動派的野蠻暴行，竟使歷史上“中國軍人屠戮婦嬰”和“八國聯(lián)軍的懲創(chuàng)學(xué)生”的事件都相形見絀。“文明人”其實相當于“野蠻人”，“偉大”相當于“卑鄙”，“偉績”和“武功”相當于“血債”。這些反話猛烈地抨擊了北洋政府的殘暴行為，是諷刺反語。

2.風(fēng)趣反語風(fēng)趣反語是為了風(fēng)趣、幽默、詼諧而說的反語，字面表達的是貶義，實際上是表達褒義，或因情深難言，或因避嫌忌說，并不包含諷刺嘲弄之意。

①吳淑蘭的心，被革命競賽的熱情燃燒著，早已飛回她的隊員中去，飛到田野里去了，無論張臘月和她的隊員們怎樣苦苦勸留，說什么也留不住。

最后，張臘月無可奈何地笑罵道：“我現(xiàn)在才認識你，你是個頂壞頂壞的女人啊！”她們兩人，雖說只相處了一天，可是她們的友情是那么誠摯深厚……

（王汶石《新結(jié)識的伙伴》）結(jié)合整段文字，我們可以看出“頂壞頂壞”不是罵吳淑蘭，這個反語表達了張臘月對這位新結(jié)識的伙伴的由衷喜愛的感情。連用兩個“頂壞”，語言詼諧風(fēng)趣，也表達了她們之間說話很隨便，沒有隔閡，沒有猜疑，十分融洽，十分親昵，所以這是風(fēng)趣反語。

反語的作用：

1，揭露、批判、諷刺、嘲弄，比正說更有表現(xiàn)力。

2，使語言有變化，不死板，生動有趣，增強說話或文章的幽默風(fēng)趣感。

四，排比

什么是排比？把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語氣一致的詞組或句子（三個或三個以上）成串地排列的一種修辭方法。

例：1，八路軍穿草鞋，把日本鬼子趕下海；解放軍穿草鞋，把蔣家王朝踢下臺；如今八連穿草鞋，把香風(fēng)毒霧腳下踩。

2，古語云：“不積跬步，無以至千里；不積小流，無以成江海?！狈擦⒐γ谑勒?，無不是從小處做起，注意點點滴滴的積累，有意識地培養(yǎng)自己的品德才能，不斷自我完善的。若無每日聞雞起舞堅持不懈的毅力，那么祖逖又怎能北伐中原而名垂千古！若無長年筆走龍蛇墨染池水的工夫，那么王羲之又怎能揮毫蓋世被尊為書圣呢？若無半生鉆研演算草稿盈筐的血汗，那么陳景潤又怎能摘取明珠享譽世界呢？

3，愛心是一縷照射在冬日的陽光，使貧病交迫的人感到人間的溫暖；愛心是一泓出現(xiàn)在沙漠里的清泉，使瀕臨絕境的人重新看到生活的希望；愛心是一首飄蕩在夜空的歌謠，使孤苦無依的人獲得心靈的慰藉。

4，誠信是小朋友將拾到的一分錢放在警察叔叔手里時臉上的笑容，是少先隊員宣誓時眼中的閃光。

誠信是焦裕祿推開鄉(xiāng)親柴門送去的那一陣春風(fēng)，它是孔繁森將藏族老媽媽凍傷的雙腳捂進懷中的深情。

誠信是開國領(lǐng)袖面對新中國第一縷曙光作出的“中國人民從此站起來了”的召喚。誠信是繼往開來的領(lǐng)路人俯瞰西部作出的“中國要實現(xiàn)偉大復(fù)興”的決定。

5，親情是什么？親情是朔風(fēng)呼嘯的冬夜，母親手中飛翻的針線；是烈日炎炎的夏日，父親手中驅(qū)蚊的芭蕉扇；是久別重逢后，親人的一句平淡的問話“回來了”；是父親暴怒時的一頓拳腳??

6，自私是一面鏡子，鏡子里永遠只看得到自己；自私是一塊布匹，蒙住了自己的眼睛，看不見別人的痛楚；自私是一層玻璃，看上去透明，卻始終隔開了彼此的距離。

7，母親是疲憊中的一杯龍井，當你軟弱無力時，只需幾口就使你神清氣爽；

母親是煩惱中的一曲古箏，當你義氣消沉?xí)r，優(yōu)雅的旋律一飄蕩，眼前立即一片青翠； 母親是荒瘠中的一朵鮮花，當你落寞惆悵時，看一眼滿目青翠，聞一下香沁心脾，心里得到恬適不會孤單；

母親是挫折中的陣陣清風(fēng)，當你驚惶傷心時，為你拭去焦躁的汗水，梳理好零亂的思緒； 母親是困難中的一根拐杖，當你腳步蹣跚時，幫助你找好重心，支撐起一片希望的原野。8,花開，蟬鳴，葉落，雪飄。

9，輕輕搖擺的柳絮像是你飄逸的長發(fā)；那閃閃的星星像是你明亮的眼睛；那天邊的一抹紅霞像是你溫柔的唇；那霏霏的細雨像是女兒對媽媽您無盡的思念.10，燕子去了，有再來的時候；楊柳枯了，有再青的時候；桃花謝了，有再開的時候…… 排比的作用：

1，用排比寫人，可將人物刻畫細致。如：“他的品質(zhì)是那樣的純潔和高尚，他的意志是這樣堅韌和剛強，他的氣質(zhì)是這樣的淳樸和謙遜，他的胸懷是那樣的美麗和寬廣?！?/p>

2，用排比寫景，可將景物描寫得細致入微，能深層次清楚、描寫細膩、形象生動之效。如朱自清《春》一文中，“山朗潤起來了，水長起來了，太陽的臉紅起來了?！?再看郭風(fēng)《松坊溪的冬天》一文中“ 像柳絮一般的雪，像蘆花一般的雪，像蒲公英的帶絨毛的種子一般的雪，在風(fēng)中飛舞?！?這兩句都很好地表現(xiàn)出了景物的細微特征。

3，運用排比說理，可將道理說得充分透徹。比如：“我們的干部要關(guān)心每一個戰(zhàn)士，一切革命隊伍的人都要互相關(guān)心，互相愛護，互相幫助。”（《為人民服務(wù)》）“燕子去了，有再來的時候；楊柳枯了，有再青的時候；桃花謝了，有再開的時候……”（朱自清《匆匆》）“一日之計在于晨，一年之計在于春，一生之計在于勤。”（諺語）

4，運用排比抒情，節(jié)奏和諧，顯得感情洋溢?？磩⒋ㄍ瑢W(xué)《我和書的故事》結(jié)尾一段："我和書的故事實在是太多了，為書而歡樂，為書而哀愁，為書而被處罰……既總結(jié)了全文，又抒發(fā)了和書之間的不解之緣。

“保衛(wèi)家鄉(xiāng)，保衛(wèi)黃河，保衛(wèi)華北，保衛(wèi)全中國！” “我們不會忘記，朝鮮大嫂為幫助志愿軍失去了她的雙腳；我們也不會忘記，朝鮮大娘為了保護志愿軍，失去了她的孫子；我們更不會忘記，朝鮮小姑娘為了營救志愿軍，失去了她的母親?！?/p>

注意：

恰當?shù)剡\用排比才能表達強烈奔放的感情，周密地說明復(fù)雜的事理，增強語言的氣勢和表達效果。運用排比必須從內(nèi)容的需要出發(fā)，不能生硬地拼湊排比的形式 排比句讀起來感到瑯瑯上口，有一股強大的力量，能增強文章的表達效果。

五，擬人

什么是擬人？擬人就是把事物人格化,即把事物當做人，寫成和人一樣的有感情、有語言、有動作。

例：

1、小鳥在枝頭快樂地唱起了歌謠。

2、小樹在跟小朋友們招手。

3、看，秋婆婆邊走邊說：“秋天將要過去，冬天就要來臨。趕快穿些衣服吧！”

4、陽光透過窗子，射進了屋子，輕輕地對我說：“美好的一天又開始了，好好加油吧！”

5、一朵朵白云微笑地看著人們勞動。

6、風(fēng)是調(diào)皮的，一會把那朵悠閑的云趕得滿天跑，還不斷變化她的面具，一會兒卷起地上的落葉，讓她們打著旋舞蹈。

7，綠油油的草被調(diào)皮的風(fēng)逗彎了腰。擬人的作用：

使句子更生動、形象，強調(diào)對這一事物（在具體語言環(huán)境中要點明是什么事物）的喜愛之情。

六：設(shè)問

什么是設(shè)問？設(shè)問就是故意先提出問題，明知故問，自問自答。

例：1，什么叫自律？自律就是自己管束自己的行為。2，這人是誰？不是別人，原來是大明。3，學(xué)好語文要背書嗎？一定要。4，什么是合作？合作是互相配合。5，不知細葉誰裁出？二月春風(fēng)似剪刀。設(shè)問的作用：

引起讀者的注意，啟發(fā)讀者的思考,引出下文（或承上啟下）。

七：反問

什么是反問？反問是用疑問的形式表達確定的意思，以加重語氣的一種修辭手法。反問只問不答，人們可以從反問句中領(lǐng)會別人想要表達的意思。反問也叫激問、反詰、詰問。

例：1，池水漣漪，鶯花亂飛，誰能說它不美呢？

2，字典難道不是我們的良師益友嗎？ 3，人難道可以沒有一點精神嗎？

4，我們怎么容忍破壞紀律的人和事？

5，浪費時間難道不就是浪費生命的表現(xiàn)嗎？

6，我們怎能忘記老師的諄諄教導(dǎo)？ 反問的作用：

語氣（根據(jù)具體語言環(huán)境說明是什么語氣）堅定有力，發(fā)人深思，增強文中的氣勢和說服力。

八：借代

什么是借代？借代是一種說話或?qū)懳恼聲r不直接說出所要表達的人或事物，而是借用與它密切相關(guān)的人或事物來代替的修辭方法。被替代的叫“本體”，替代的叫“借體”，“本體”不出現(xiàn)，用“借體”來代替。

例：1，孤帆遠影碧空盡，唯見長江天際流。

2，上面坐著兩個老爺，東邊的一個是馬褂，西邊的一個是西裝。3，你們殺死一個李公樸，會有千百萬個李公樸站起來！4，烽火兩三月，家書抵萬金。

5，兩岸青山相對出，孤帆一片日邊來。借代的作用：

突出事物的特征（點明是什么特征），使語句更形象突出，特點鮮明，語言更簡潔精煉。

九：對偶

什么是對偶？用兩個結(jié)構(gòu)相同、字數(shù)相等、意義對稱的詞組或句子來表達相反、相似或相關(guān)意思的一種修辭方式叫對偶。對偶俗稱對子，在詩詞曲賦等韻文中稱為對仗。對偶通常由文句中兩兩相對、字數(shù)相等、句法相似、意義相關(guān)的兩個詞組或句子構(gòu)成。例：1，海內(nèi)存知己，天涯若比鄰。2，落霞與孤鶩齊飛，秋水共長天一色。3，昔我往矣，楊柳依依；今我來思，雨雪霏霏。4，滿招損 謙受益