第一篇：關(guān)于醫(yī)療保險異地就醫(yī)的論述

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關(guān)于醫(yī)療保險異地就醫(yī)的論述

作者：王澤明

摘 要：隨著現(xiàn)今社會流動人口日益增多，醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算的需求越來越迫切，本文對其原因、管理模式、存在問題以及解決辦法進行探討，異地結(jié)算面臨著一些困難和問題，各級部門應當給予足夠重視

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；流動人口；異地實時結(jié)算

根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定：醫(yī)療保險實行屬地管理原則，即參保人在參保地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)可以直接刷醫(yī)保卡消費，住院和門診重癥慢性病則可以只支付自費及自付部分，統(tǒng)籌金支付的費用由醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，大大方便和減輕了患者的負擔，并且同時實現(xiàn)了醫(yī)保部門對相關(guān)醫(yī)療服務機構(gòu)的同步監(jiān)督和管理。而經(jīng)過批準外轉(zhuǎn)和退休返往原籍居住人員可異地就醫(yī)。所謂的醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算的實際情況是患者把所有醫(yī)療費用必須先行墊付，然后回參保屬地醫(yī)保機構(gòu)經(jīng)過漫長的申報、審核、審批才能報銷。異地結(jié)算難就是不能異地直接結(jié)算或結(jié)算成本很高而不愿異地結(jié)算。

醫(yī)保異地就醫(yī)主要有以下幾種情況：一是異地安置，指參保人員退休回異地原籍定居、隨家屬子女在異地定居、在異地購房定居并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；二是異地外轉(zhuǎn)就醫(yī)，指參保人員的疾病經(jīng)參保地醫(yī)療機構(gòu)診斷，因受醫(yī)療技術(shù)和設備條件限制，需要轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)，并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；三是異地工作，指參保人員受工作單位派遣，長期在異地工作，并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；四是其他類型，包括參保人員出差、學習、旅游、探親等臨時外出，因病需要急診或住院治療。據(jù)初步調(diào)查，異地就醫(yī)人員中以退休和異地安置人員為主，異地就醫(yī)醫(yī)療費用以退休人員和異地安置的比例為高。異地就醫(yī)人員的就醫(yī)流向集中于大城市和經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)，墊付醫(yī)療費用困難，報銷周期長是異地就醫(yī)人員的普遍反映。

一、異地就醫(yī)結(jié)算難的原因

根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)療保險政策，我國醫(yī)保基金籌資模式和支付模式基本統(tǒng)一，即參保單位和參保人員雙方共同籌資，負擔支付個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個人賬戶用于支付小病或門診費用，統(tǒng)籌賬戶用于支付重癥慢性病或住院費用，設自負段或統(tǒng)籌支付段，并設最高支付封頂線。

由于我國各省份間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各地醫(yī)保政策都是根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平制定的，政策千差萬別，現(xiàn)行統(tǒng)籌體系包括省級統(tǒng)籌（以四大直轄市為代表）、大部分的地市級統(tǒng)籌和縣級統(tǒng)籌、行業(yè)統(tǒng)籌、大企業(yè)自籌自辦，有多少個統(tǒng)籌單位就有多少個統(tǒng)籌基金。據(jù)統(tǒng)計，目前全國有2600多個統(tǒng)籌地區(qū)，地區(qū)之間政策與管理辦法不盡相同：城鎮(zhèn)職工以單位、個人共同籌資為主，籌資水平較高，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民以國家財政出資為主，籌資水平較低。

各地基本醫(yī)療保險費征繳比例不同，享受待遇不同，門診重癥慢性病病種不同，醫(yī)保藥品、診療和服務設施等三大目錄也各不相同，各地在異地就醫(yī)管理中政策很難互相承認。我國基本醫(yī)療保險政策啟動初期，各地醫(yī)保信息管理系統(tǒng)都是自行開發(fā)的，全國沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)范，有的開發(fā)了醫(yī)保IC卡，有的沒有開發(fā)，有的醫(yī)保IC卡是和當?shù)劂y行共同開發(fā)使用。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)技術(shù)的不統(tǒng)一造成了異地就醫(yī)網(wǎng)絡技術(shù)上的壁壘，而這又是由我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡的基本國情決定的。

二、異地就醫(yī)的管理模式

目前各地對異地就醫(yī)的醫(yī)療管理和支付政策一般有以下四種管理模式：

1.經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理

即由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)直接管理，經(jīng)辦機構(gòu)直接與參保對象發(fā)生關(guān)系，不介入醫(yī)療機構(gòu)

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對參保人員的醫(yī)療服務，參保人員需要先行全額墊付醫(yī)療費用，然后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。此種模式在操作上較為簡便，醫(yī)療消費由參保人員自主選擇，病人費用意識較強，管理成本也較低，是目前大多數(shù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)采用的辦法。

2.定點醫(yī)院協(xié)議管理

即由經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人員異地居住情況和意愿，直接選擇定點醫(yī)院并與之簽訂醫(yī)療服務協(xié)議進行管理。這種模式通常采取的方式：

一是直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算（有條件的進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）；

二是將醫(yī)療費按協(xié)議標準包干到醫(yī)院，結(jié)余歸醫(yī)院，超支不補，也不得向病人收取。此種模式對醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議實行適時聯(lián)動，加強了對醫(yī)療機構(gòu)的直接管理，保障了參保人員醫(yī)療待遇才，參保人員可以不必全額墊付醫(yī)療費用。此種模式實際上就是統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療監(jiān)管向統(tǒng)籌外地區(qū)的一種延伸，一般適用于一定范圍內(nèi)（如地市一級）定點管理，適合于轉(zhuǎn)診病人就醫(yī)管理。

3.委托經(jīng)辦機構(gòu)管理

一般指經(jīng)辦機構(gòu)之間采取委托方式進行協(xié)管，異地人員接收居住地醫(yī)療保險政策管理，享受所屬地醫(yī)療保險政策待遇。經(jīng)辦機構(gòu)之間一般不發(fā)生基金往來，病人就醫(yī)按當?shù)貥藴氏蜥t(yī)院全額墊付，經(jīng)當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核驗證后，回所屬地報銷，這種模式整合了醫(yī)療保險的監(jiān)管資源，構(gòu)建了比較全面的管理服務網(wǎng)絡體系，有利于人員流動和資源共享。異地參保人員醫(yī)療納入當?shù)乇O(jiān)管，規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務行為。保障了參保人員的醫(yī)療待遇，防范和杜絕了醫(yī)療欺詐現(xiàn)象的發(fā)生。

4.區(qū)內(nèi)定點區(qū)外托管

它綜合了上述第二種和第三種模式，在區(qū)域內(nèi)提升社會監(jiān)管層次，一般由地級市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)牽頭，整合全市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療監(jiān)管資源，直接與定點醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨市則由市級經(jīng)辦機構(gòu)整體實行委托管理。將各縣區(qū)一級統(tǒng)籌地區(qū)異地人員視為區(qū)域內(nèi)參保人員一體化管理，提升了監(jiān)管層次，整合了監(jiān)管資源，織就了監(jiān)管網(wǎng)絡體系，有利于區(qū)域內(nèi)人員流動。

三、異地就醫(yī)管理中的主要問題

墊付報銷難，執(zhí)行政策難，醫(yī)院監(jiān)管難，合適查處難是目前異地就醫(yī)管理服務的四大難點。

1.墊付報銷難是指異地就醫(yī)不能由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，參保人員需要全額墊付醫(yī)療費用，然后又單位或個人回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷，存在著墊付金額大，報銷周期長，手續(xù)繁瑣等問題。

2.執(zhí)行政策難是由于參保地與就醫(yī)地實行的醫(yī)保制度政策不同，就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)不能依照其參保地的醫(yī)保制度提供醫(yī)保服務，難免會有部分醫(yī)療費用超出參保地的醫(yī)保規(guī)定范圍，最終只能由參保人員承擔，無形中加重了參保人員的經(jīng)濟負擔。

3.醫(yī)院監(jiān)管難是因為參保人員異地就醫(yī)時，被當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)視作自費病人，缺乏當?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)的監(jiān)管。這就導致醫(yī)療機構(gòu)中不規(guī)范的醫(yī)療行為較為多見，參保人員容易受到過度提供醫(yī)療服務行為的損害，其經(jīng)濟負擔也隨之增加。

4.核實查處難則體現(xiàn)在少數(shù)參保人員利用異地就醫(yī)管理的缺陷，采用冒名頂替、弄虛作假等手段，甚至串通當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員偽造病史資料，借機虛報醫(yī)療費用，謀取私利，而參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對此往往難以核查。有些地方即便是查實了其弄虛作假的行為，如果不觸犯刑法，醫(yī)保部門的處罰權(quán)限及處罰力度都難以起到應有的懲戒作用。

四、異地就醫(yī)結(jié)算難的解決辦法探討

目前，隨著現(xiàn)代社會流動人口日益增加，流動人口異地就醫(yī)問題已引起各級政府的重視，尤其是經(jīng)濟比較發(fā)達的東南沿海各省。在此背景下，《長江三角洲地區(qū)城市合作（湖州）協(xié)

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議》應運而生。根據(jù)協(xié)議，從2009年起，長三角實施異地就醫(yī)結(jié)算分三步走：首先，完成江蘇7個城市和浙江8個城市在本省范圍內(nèi)的網(wǎng)絡互連，初步實現(xiàn)參保人員本省范圍內(nèi)持卡就醫(yī)；隨后，推動上海和江蘇、浙江城市間的網(wǎng)絡互聯(lián)工作；最終，實現(xiàn)長三角16個核心城市間參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2011年6月，湖南、海南、云南3個省級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，以及福州、南昌、長沙、廣州、南寧、成都6個省會城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)代表簽訂《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》，在改造各自結(jié)算模塊等技術(shù)手段下，省際間異地就醫(yī)實時結(jié)算初現(xiàn)端倪。由此可見，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在理論上是可行并且能行的，異地就醫(yī)無法實時結(jié)算，難就難在每一個統(tǒng)籌地區(qū)就是一個信息孤島，全國有多少個統(tǒng)籌地區(qū)就有多少個信息孤島，泛珠三角協(xié)議可以解決小范圍的問題，如果國家能夠出臺一個統(tǒng)一的接口標準，這樣全國的上千個信息孤島就可以輕松互通。此外，三個目錄代碼標準化對異地就醫(yī)平臺建設也至關(guān)重要。

2012年3月，國務院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》。針對異地就醫(yī)難題中醫(yī)保統(tǒng)籌層次偏低、結(jié)算單位間信息接口不統(tǒng)一等問題，《方案》指出：要建立異地就醫(yī)結(jié)算機制；加快建立具有基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，來實現(xiàn)與定點醫(yī)療機構(gòu)信息的對接；同時推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，爭取到2015年全面實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費用異地實時結(jié)算，初步實現(xiàn)跨省醫(yī)療費用異地實時結(jié)算。

第二篇：醫(yī)療保險異地就醫(yī)工作 九江異地就醫(yī)交流會

隨著基本醫(yī)療保障覆蓋面的不斷擴大，參保人群流動性的日益增強，參保人員對異地就醫(yī)需求的迫切性也愈發(fā)強烈。10月11日，在江西省九江市召開的全國醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)驗交流會，為各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提供了一個如何盡快實現(xiàn)異地就醫(yī)的交流平臺。

異地就醫(yī)借力而行

文 / 本刊記者 胡楊

異地就醫(yī)省內(nèi)先行

醫(yī)療費用墊付難、報銷難、控制難，異地就醫(yī)結(jié)算難，醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管難，是全國各地異地就醫(yī)工作中所面臨的共同難題，與這些問題相對應的則是參保人員對異地就醫(yī)需求的呼聲越來越強。

在全國醫(yī)療保險異地就醫(yī)經(jīng)驗交流會上，記者了解到，目前全國32個省市中已有14個省市啟動了異地就醫(yī)工作，占43%，另有13個省市也已對異地就醫(yī)工作進行了相應的安排?？梢哉f，在全社會對實現(xiàn)異地就醫(yī)的渴望，對各級經(jīng)辦機構(gòu)而言，不僅是種壓力，同時也是一種動力。

“參保人員著急，我們的經(jīng)辦機構(gòu)跟他們一樣急。所以在江西省內(nèi)，異地就醫(yī)工作正在緊鑼密鼓的開展?！苯魇∪肆Y源和社會保障廳副廳長劉金炎對記者說道。

據(jù)劉金炎介紹，2010年，江西省在提出首先重點解決參保人員，尤其是異地安置退休人員在省內(nèi)異地就醫(yī)即時結(jié)算醫(yī)療費用的主要目標后，結(jié)合該省實際，進一步制定了“321”異地就醫(yī)工作實施方案：“不改變目前醫(yī)療保險政策、不改變目前醫(yī)療保險待遇和不改變現(xiàn)行醫(yī)療保險信息系統(tǒng)”“借助‘金保工程’政務網(wǎng)，借助各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間已建立的城域網(wǎng)”“在省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)搭建一個中間平臺”。在異地就醫(yī)的過程中，就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)將參保人就診信息上傳至省級異地就醫(yī)結(jié)算信息管理平臺，參保人除了個人自付費用外所發(fā)生的異地就醫(yī)費用，由省社保中心通知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)支付給定點醫(yī)療機構(gòu)。

隨后，江西省選擇條件較好的南昌市和撫州市作為試點，并于2010年6月實現(xiàn)了兩市醫(yī)保信息系統(tǒng)、省級異地就醫(yī)結(jié)算信息管理平臺與南昌大學第二附屬醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)。2010年7月25日，撫州市參保人員李正紅在南昌大學第二附屬醫(yī)院完成7天的住院治療后，僅刷卡支付自付費用4164元，短短幾分鐘便完成了住院費用結(jié)算手續(xù)。李正紅異地就醫(yī)、實時結(jié)算的實現(xiàn)，證明了江西省異地就醫(yī)實施方案的可行性與便捷性。

在全國異地就醫(yī)工作全面開展之時，各地結(jié)合本地實際，紛紛進行有益地探索和嘗試。云南省政府、人社廳和經(jīng)辦機構(gòu)分別發(fā)文，從制度上進行規(guī)范，加大財政支持力度；云南、山西、江蘇等省專門成立異地就醫(yī)結(jié)算中心或科室，負責全省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務的協(xié)調(diào)和服務管理工作；江蘇省借異地就醫(yī)數(shù)據(jù)的傳輸，由點到面，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一信息系統(tǒng)；沈陽市建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險藥品、診療材料庫；湖南、云南、山西等省建立省級調(diào)劑進貨周轉(zhuǎn)金墊付制度。

綜觀目前全國各省市在異地就醫(yī)工作中所做出的工作，不難看出，異地就醫(yī)工作的推進發(fā)揮了省級管理協(xié)調(diào)的職能，推進了經(jīng)辦服務的規(guī)范化和標準化。同時，這些措施直接促進了醫(yī)療保險管理服務水平的提升和統(tǒng)籌層次的提高。

跨省“漫游” 協(xié)作是關(guān)鍵

異地就醫(yī)結(jié)算服務工作的重點是解決異地居住退休人員和長期異地工作人員的就醫(yī)問題，而其中的最終目標則是跨省異地就醫(yī)工作的開展。但由于受困于我國醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保機構(gòu)協(xié)作度低、地區(qū)發(fā)展不平衡、醫(yī)保目錄不統(tǒng)一等一系列的現(xiàn)實狀況，跨省異地就醫(yī)的難度艱巨而又不可回避。

近年來，人力資源和社會保障部一直致力于研究解決跨省異地就醫(yī)問題，組織推動有條件的省市之間先行探索完善異地就醫(yī)結(jié)算服務。

通過對目前全國跨省之間異地就醫(yī)工作的梳理，可以發(fā)現(xiàn)上海、海南、廣州、天津目前已成為跨省異地就醫(yī)工作的主要發(fā)起點，其形式也是多種多樣。例如上海與6省15地區(qū)所簽訂的異地就醫(yī)委托報銷服務協(xié)議，廣州與湖南、云南、海南以及福州、南昌、長沙、南寧、成都等3省5市簽訂的合作框架協(xié)議，以此為代表的跨省“點對點”協(xié)商聯(lián)網(wǎng)或委托結(jié)算模式；以新疆生產(chǎn)建設兵團和西藏為代表的由參保地在異地就醫(yī)人員比較集中的地區(qū)設立辦事機構(gòu)的模式。這些模式都為跨省異地就醫(yī)工作應當如何開展、各地經(jīng)辦機構(gòu)應當如何協(xié)作，提供了寶貴的經(jīng)驗。

在整個經(jīng)驗交流過程中，各省市都表達了經(jīng)辦機構(gòu)相互協(xié)作在跨省異地就醫(yī)工作中所應起到的重要作用。而天津市在跨省異地就醫(yī)工作中所做出的探索，更是受到了參會人員的普遍關(guān)注。

據(jù)了解，2010年11月10日，天津市與海南、河北、山西、吉林、寧夏、內(nèi)蒙古、新疆生產(chǎn)建設兵團等7省市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)簽訂了《醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)經(jīng)辦合作協(xié)議》。7省與天津市集中啟動異地就醫(yī)結(jié)算模式，確定異地經(jīng)辦機構(gòu)間聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的技術(shù)方案，依照協(xié)議實現(xiàn)就醫(yī)地經(jīng)辦機構(gòu)代管報銷，實現(xiàn)參保人員就近就醫(yī)、持卡結(jié)算。而上述7省市的統(tǒng)籌地區(qū)合計則有450余個之多，參與省市的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在跨省異地就醫(yī)過程中的工作量之大，協(xié)作所需之密切，可想而之。

“異地經(jīng)辦機構(gòu)間的聯(lián)網(wǎng)在天津市與7省市之間的異地就醫(yī)工作中功不可沒?！碧旖蚴猩鐣ｋU基金管理中心副主任邱曉禹對記者說道，“基于信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，我們實現(xiàn)了就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對異地就醫(yī)人員在參保地醫(yī)保機構(gòu)相關(guān)信息的實時獲取，讓患者省了時間少‘跑腿兒’。同時也優(yōu)化了經(jīng)辦程序，7個協(xié)議省市450余個統(tǒng)籌地區(qū)一個結(jié)算平臺，統(tǒng)一接口標準，全部實現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，當有新的統(tǒng)籌地區(qū)加入時，新加入地區(qū)只需按照要求對系統(tǒng)進行升級即可連接異地就醫(yī)結(jié)算平臺，開展異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務。另外，我們還解決和改善了異地就醫(yī)基金統(tǒng)一清算，軟件升級應對統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策變化等一系列的問題?！?/p>

“天津在省級經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)作確定異地就醫(yī)結(jié)算模式方面進行了先行探索，它所呈現(xiàn)的模式已經(jīng)不僅僅局限于‘點對點’，而是對省級平臺之間的互通的有益嘗試?！比肆Y源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心副主任吳光對異地就醫(yī)“天津模式”如是點評。

省內(nèi)建立統(tǒng)一的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺是各省之間跨省異地就醫(yī)的基礎，而跨省異地就醫(yī)工作也應當以各省之間“平臺對平臺”協(xié)作為主要發(fā)展方向。那么對于省級平臺難以建立的地區(qū)，能否考慮依靠省會城市建立平臺，則是當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應當考慮的主要問題，其中更是需要省級和省會城市經(jīng)辦機構(gòu)在推進異地就醫(yī)結(jié)算服務工作中更多的溝通和協(xié)作。

借力而行 乘勢而動

社會大眾對于異地就醫(yī)的需求顯而易見。近年來，兩會代表反映“異地就醫(yī)結(jié)算難”問題的建議提案不斷，訴求相對集中。在近年部社保中心承辦的42件建議提案答復中，涉及異地就醫(yī)及“一卡通”的提案有10件，與前兩年相比總體未見減少，但針對這些問題的社會期望值更高。

從一定程度上來說，2011年對異地就醫(yī)工作的發(fā)展可謂絕佳機遇。黨中央、國務院要求“建立異地就醫(yī)結(jié)算機制”；《社會保險法》明確要建立異地就醫(yī)結(jié)算制度；正在征求意見的“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中所提出的“加快建立異地就醫(yī)結(jié)算機制，2015年基本實現(xiàn)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算”等等，都為異地就醫(yī)工作的開展給予了強力地支持。

“異地就醫(yī)難有政策原因，也有技術(shù)原因，但參保人員只知道是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的服務水平有限才不能即時結(jié)算，作為經(jīng)辦機構(gòu)對這項工作沒有理由不主動、不積極、不勇敢地負起責任?！眳枪庵赋?，“各級經(jīng)辦機構(gòu)應當抓住現(xiàn)在的有利契機，積極推進異地就醫(yī)工作的開展?！?/p>

在與參會代表的交談中，記者了解到，各地在異地就醫(yī)工作方面的困難主要集中于信息系統(tǒng)建設和目錄編碼不統(tǒng)一兩個問題。山西省醫(yī)療保險管理服務中心副調(diào)研員畢向東告訴記者：“信息系統(tǒng)的建設對資金的依賴性很大，缺少資金支持的經(jīng)辦機構(gòu)可謂是‘巧婦難為無米之炊’。山西省之所以能把全省的異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)搭建起來，就是借助了‘金保工程’之力。由‘金保工程’出資搭建異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)無異于給我們這個‘冷灶’加了一把旺火?，F(xiàn)在對我們來說雖然對‘三個目錄’的編碼進行了統(tǒng)一，但是相對于日后的跨省異地就醫(yī)工作的部署來說，確實還存在與其他省市的銜接問題?！?/p>

對于這些問題，吳光指出，關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)保藥品、診療項目與服務項目的目錄編碼的工作已經(jīng)取得了實質(zhì)性的進展，而部社保中心也將盡快促成藥品編碼作為一項社會保險技術(shù)標準提交相關(guān)部門進行驗收。此外，規(guī)范數(shù)據(jù)接口，統(tǒng)一醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標準，規(guī)范異地就醫(yī)業(yè)務流程，推進定點醫(yī)療機構(gòu)分級管理，完善結(jié)算辦法等一系列問題也都將作為近期的重點工作進行推進，從而促進醫(yī)療保險經(jīng)辦進一步走向統(tǒng)一規(guī)范。

第三篇：成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法

成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法

第一條為保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范異地就醫(yī)管理，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的規(guī)定，制定本辦法。

第二條異地就醫(yī)按駐外時間的不同分為長期和短期駐外的本市基本醫(yī)療保險參保人員。長期駐外人員是指在異地居住、工作或?qū)W習6個月以上（不含本數(shù)，下同）的參保人員。短期駐外人員是指因公出差、學習、進修、考察和探親等原因在異地暫住6個月以內(nèi)（含本數(shù)，下同）的參保人員。

第三條成都市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的異地就醫(yī)費用包括：

（一）長期駐外人員在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)因病在本市行政區(qū)域以外（不含國外和港、澳、臺地區(qū)，下同）醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病、門診搶救無效死亡的醫(yī)療費用；

（二）短期駐外人員因突發(fā)疾病進行急救或搶救發(fā)生的在本市行政區(qū)域以外醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用、在門診搶救無效死亡發(fā)生的門診費用。

第四條異地就醫(yī)的審核及醫(yī)療費結(jié)算，按《辦法》和《暫行辦法》規(guī)定的支付范圍、支付標準和目錄執(zhí)行。

第五條用人單位為長期駐外參保人員申報異地就醫(yī)，應在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理事前核準登記手續(xù)。辦理時，單位應提供下列材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》；

（二）駐外分支機構(gòu)的單位組織機構(gòu)代碼證或稅務登記證復印件（須加蓋單位公章）；無駐外分支機構(gòu)組織機構(gòu)代碼證和稅務登記證的單位應提供書面情況 1

說明和異地購房合同、租房、租柜協(xié)議復印件（須加蓋單位公章）等輔助證明材料;屬勞務派遣性質(zhì)的單位，派遣方與用工方簽訂的派遣協(xié)議中明確了工作地點的，應提供派遣協(xié)議復印件（須加蓋單位公章），沒有明確工作地點的，應由用工方出具異地工作的書面證明（須加蓋單位公章）。

第六條長期異地居住的退休人員申報異地就醫(yī)，應在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理事前核準登記手續(xù)。辦理時，個人或單位應提供下列材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》;

（二）非本市戶籍退休人員，應提供下列任一證明材料：異地的戶籍復印件、當?shù)毓矙C關(guān)出具的長住證明原件、暫住證復印件；本市戶籍退休人員，應提供當?shù)毓矙C關(guān)出具的長住證明原件或暫住證復印件；

（三）申請人身份證復印件，委托他人辦理的還應出具受委托人身份證復印件。

第七條長期駐外工程施工、工作流動性強的大、中型企業(yè)為職工申報異地就醫(yī)，應在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理事前核準登記手續(xù)。辦理時，單位應提供下列材料：

（一）《基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報名冊表》（須加蓋單位公章）；

（二）單位駐外工程施工情況說明或其他有效證明材料復印件（須加蓋單位公章）。

第八條長期在本市行政區(qū)域外務工或經(jīng)商的城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)實行事后審核的管理方式。在個人結(jié)算醫(yī)療費用時須提供勞動合同復印件（加蓋單位公章）或個體經(jīng)商的經(jīng)營許可證復印件（加蓋單位公章）等就業(yè)證明材料。

第九條參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的原戶籍不在成都市的在校大學生，在國家規(guī)定的寒、暑假期間在原戶籍所屬市、州行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以支付，其異地就醫(yī)實行事后審核的管理方式。在結(jié)算醫(yī)療費用時應提供寒、暑假開始和結(jié)束時間證明（加蓋學校公章）、原戶籍復印件等資料。

第十條辦理異地就醫(yī)核準登記手續(xù)后，自生效之日起至注銷之日期間，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按相關(guān)規(guī)定予以報銷，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)即行中止，醫(yī)療費用不予報銷。但因突發(fā)疾病在本市定點醫(yī)療機構(gòu)進行急救或搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用、搶救無效死亡的門診醫(yī)療費用，由參保人員墊付后可到基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。異地就醫(yī)登記生效開始時間為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受理申請后核準登記當日，異地就醫(yī)結(jié)束時間為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受理申請后核準注銷當日。

第十一條長期駐外人員自核準登記生效之日起6個月以內(nèi)不得注銷異地就醫(yī)登記。但長期駐外的在職職工在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)，因工作調(diào)動，單位出具有效證明材料并重新填報《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》或《基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報名冊表》后，可變更異地工作地。

第十二條長期駐外人員返回本市長期工作或居住的，應按規(guī)定注銷異地就醫(yī)登記，自注銷登記生效之日起，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)即行恢復。辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)，須填寫《成都市基本醫(yī)療保險參保人員注銷異地就醫(yī)申報表》，送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準注銷。

第十三條長期駐外人員異地就醫(yī)應選擇工作地或居住地所屬市、州行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療。確因技術(shù)或設備條件限制，工作地或

居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)不能診治的疑難病癥人員，經(jīng)縣級及縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出市外轉(zhuǎn)診證明或建議后，可在工作地或居住地市、州以外選擇一所定點醫(yī)療機構(gòu)治療。在報銷異地發(fā)生的醫(yī)療費用時，應出具有效的市外轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌基金起付標準按我市《辦法》和《暫行辦法》中市外轉(zhuǎn)診的規(guī)定執(zhí)行。

第十四條異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費由個人全額墊付，自出院之日起3個月以內(nèi)（特殊情況不超過12個月），單位參保人員由單位經(jīng)辦人、個體參保人員由個人與其參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定辦理費用結(jié)算。

第十五條長期駐外人員中的特殊疾病患者可在工作地或

居住地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中確定一所進行門診特殊疾病治療。門診特殊疾病實行事后審核和結(jié)算醫(yī)療費用。申請病種、審核期的起止時間、診療項目和藥品范圍、費用結(jié)算由基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理駐外人員醫(yī)療費用結(jié)算時，應對提供資料的真實性進行核實，發(fā)現(xiàn)疑問時，參保人員應積極配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查核實。

第十七條本辦法自2009年1月1日起施行，原《成都市勞動和社會保障局關(guān)于成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)有關(guān)問題的通知》（成勞社發(fā)〔2007〕5號）同時廢止。本市過去制定的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。施行過程中的有關(guān)問題由市勞動和社會保障局負責解釋。

第四篇：河南省省直職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就醫(yī)須知

河南省省直職工基本醫(yī)療保險異地安置人員就

醫(yī)須知

一、登記備案

1、異地工作或居住一年以上的參保人員（以下簡稱異地安置人員），需要在居住地就醫(yī)的，由本人提出申請，填寫《河南省省直醫(yī)療保險異地安置人員備案表》并經(jīng)居住地醫(yī)保經(jīng)辦蓋章后報省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審核備案。

2、異地安置人員可在居住地選擇三家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（如當?shù)匚磳嵭谢踞t(yī)療保險管理，原則上應選擇縣（區(qū)）級以上醫(yī)療機構(gòu)）作為住院治療的定點醫(yī)療機構(gòu)。通過門診慢性病鑒定的異地安置人員，應在確定的三家定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇一家作為門診慢性病診治的定點醫(yī)療機構(gòu)。

二、費用結(jié)算

（一）住院結(jié)算需提供的材料

1、有效收費單據(jù)（原件）；

2、住院醫(yī)療費用匯總清單；

3、病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院記錄、相關(guān)檢查報告單復印件（需加蓋就診醫(yī)療機構(gòu)印章）；

4、醫(yī)保手冊首頁復印件；

5、出院證明；

6、因發(fā)生急、危重疾病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的須提供急診證明、急診病歷資料。

單位經(jīng)辦人應于異地安置參保人員出院3個月內(nèi)，將以上資料報送省醫(yī)保中心9號窗口，過期或資料不全的不予受理。

7、身份證原件及一份復印件

8、個人申辦的交通銀行賬號（必須為個人申辦）

9、填寫《省醫(yī)保中心異地就醫(yī)報銷登記表》（見附件），貼好身份證、銀行卡復印件，并在委托人處簽字。

（二）門診重癥慢性病結(jié)算需提供的材料

1、有效收費單據(jù)（原件）；

2、門診購藥處方（需注明藥品單價）；

3、相關(guān)檢查報告單；

4、醫(yī)保手冊。

單位經(jīng)辦人應于每年元月、七月將以上資料報送省醫(yī)保中心慢性病管理科審核報銷。

（三）異地安置人員發(fā)生的住院醫(yī)療費用和經(jīng)批準的門診慢性病醫(yī)療費用的審核結(jié)算，執(zhí)行省直基本醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和標準。省醫(yī)保中心自接收到單位經(jīng)辦人員報送的相關(guān)資料之日起十五個工作日完成審核結(jié)算工作。

（四）異地安置人員發(fā)生的門診醫(yī)療費用，由個人現(xiàn)金支付，統(tǒng)籌基金不予支付（個人賬戶資金由所在單位提出申請，醫(yī)保中心于每年12月份劃撥給單位，單位以現(xiàn)金形式返給個人）。

三、注意事項

1、異地安置人員因發(fā)生急、危重病就近住院（非選定的三家醫(yī)院）的，病情穩(wěn)定后應轉(zhuǎn)到所選定點醫(yī)療機構(gòu)；非急、危重癥或可擇期治療、擇期手術(shù)的疾病，在非選定的醫(yī)療機構(gòu)治療所發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

2、異地安置的人員需要轉(zhuǎn)診治療的，原則上應向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診，并由轉(zhuǎn)出地社會醫(yī)療保險機構(gòu)或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證明。

3、異地安置人員回鄭期間患病，由本人或家屬持住院證復印件，到省醫(yī)保中心醫(yī)療管理科審批。

4、異地安置人員若需跨住院，應在當年12月31日前辦理在院結(jié)算。（12月31日之前和出院之前各結(jié)算一次）。

5、進入大額醫(yī)療費補充保險支付的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五篇：異地就醫(yī)情況

異地就醫(yī)情況

一、異地居住登記辦理事項

（一）申請條件：退休職工在異地居住一年以上的可申報辦理異地居住登記。

（二）申請異地居住人員按要求填寫本“登記表”，在居住地任意選擇1-2家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為自己看病定點醫(yī)院。

（三）辦理異地居住登記并在異地居住一年以上的，若再回襄陽居住，必須申請取消異地居住登記。

（四）本表一式三份，市醫(yī)保局、參保職工所在單位、參保職工本人各執(zhí)一份。

二、異地就醫(yī)

（一）辦理異地居住人員要在自己選定的醫(yī)院就醫(yī)，不在自己選定的醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的費用醫(yī)保不予報銷。

（二）如選定醫(yī)院條件有限不能診治的，可由選定醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)到上一級醫(yī)院住院。

（三）異地居住期間，不能回襄陽就醫(yī)，否則，其相應費用醫(yī)?；鸩挥鑸箐N。

三、費用報銷

（一）在異地就醫(yī)時，先由個人全額墊付醫(yī)療費，然后到襄陽辦理報銷。

（二）在異地住院的，要在出院后五十天內(nèi)到襄陽市醫(yī)保局辦理報銷，超過五十天的，醫(yī)?；鸩挥鑸箐N。

（三）報銷醫(yī)療費時必須提供以下資料：

1、發(fā)票原件；

2、異地居住登記表復印件；

3、住院費用明細匯總單（藥品、檢查、治療等費用項目明細）；

4、出院小結(jié)（出院記錄）；

5、特殊情況需提供的其他資料。

（四）在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費用由個人賬號資金支付（憑門診發(fā)票和異地居住登記表到刷卡結(jié)算）；在異地住院的，符合襄陽市醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡横t(yī)療費用，起

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