第一篇：關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見

人力資源和社會保障部

財政部關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意

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發(fā)布日期：2009-12-31

人社部發(fā)〔2009〕190號

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會保障（勞動保障）廳（局）、財政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動保障局、財務(wù)局：

為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)［2009］6號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011年）的通知》（國發(fā)［2009］12號）精神，切實加強(qiáng)和改進(jìn)以異地安置退休人員為重點的基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)（以下簡稱異地就醫(yī)）結(jié)算服務(wù)，現(xiàn)提出以下意見：

一、加強(qiáng)和改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的基本原則和指導(dǎo)思想是，以人為本、突出重點、循序漸進(jìn)、多措并舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強(qiáng)就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，大力推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)籌和建立異地協(xié)作機(jī)制，方便必需異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算，減少個人墊付醫(yī)療費，并逐步實現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結(jié)算。

二、按國務(wù)院醫(yī)改近期重點實施方案的要求提高統(tǒng)籌層次，有條件的地區(qū)實行市（地）級統(tǒng)籌，在同一統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險的政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理、結(jié)算方式，實行統(tǒng)一結(jié)算，減少異地就醫(yī)結(jié)算。

三、參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用，一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。

四、參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療費用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負(fù)責(zé)審核、報銷醫(yī)療費用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。

五、異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）代管報銷等方式，改進(jìn)服務(wù)，方便參保人員。

六、加快基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，鼓勵有條件的地區(qū)實行城市間或區(qū)域間的信息、資源共享和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各地可積極探索利用各種社會服務(wù)資源參與異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

七、對經(jīng)國家組織動員支援邊疆等地建設(shè)，按國家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。具體辦法由參保地與安置地協(xié)商確定、穩(wěn)妥實施。

八、統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行本地參保人員就醫(yī)管理和醫(yī)療費用審核結(jié)算的職責(zé)，同時要為在本地就醫(yī)的異地參保人員和其參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)，對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)控。市（地）級統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對縣（區(qū)）級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，做好醫(yī)療保險政策、信息系統(tǒng)建設(shè)、經(jīng)辦管理、醫(yī)療服務(wù)管理和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面的銜接，保證異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作順利開展。

九、省級人力資源社會保障等部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國家政策指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實施省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算的業(yè)務(wù)流程、基金劃轉(zhuǎn)及基礎(chǔ)管理等工作。加大金保工程建設(shè)投入，加強(qiáng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)，推行社會保障“一卡通”，逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)范圍，實現(xiàn)持卡結(jié)算。確有需要且有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可建立異地就醫(yī)結(jié)算平臺。省級人力資源社會保障部門要根據(jù)本意見的要求，會同財政部門制定實施辦法，并報人力資源社會保障部。

十、建立異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制的地區(qū)，相關(guān)協(xié)作服務(wù)費標(biāo)準(zhǔn)由協(xié)作雙方協(xié)商確定，所需經(jīng)費列入同級財政預(yù)算?？缡。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)作方案及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方案，報人力資源社會保障部備案。

人力資源和社會保障部

財政部

二〇〇九年十二月三十一日

第二篇：湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程(試行

關(guān)于印發(fā)《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程

（試行）》的通知

鄂人社發(fā)〔2012〕5號

各市、州、直管市、神農(nóng)架林區(qū)人力資源和社會保障局，各基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為規(guī)范基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)和監(jiān)督管理工作，現(xiàn)將《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程(試行)》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

各地、各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實施過程中如遇到重要問題，請及時向省醫(yī)療保險管理局反饋。

湖北省人力資源和社會保障廳

二O一二年一月十日

湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)管理規(guī)程（試行）

第一章

總則

第一條

根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)實施辦法(試行)>的通知》（鄂人社發(fā)〔2011〕51號）文件精神，為切實加強(qiáng)和改進(jìn)以異地安置退休人員為重點的基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)及對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理，結(jié)合我省實際，制定本規(guī)程。

第二條

省、市（州）級醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）經(jīng)辦省內(nèi)醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)業(yè)務(wù)適用本規(guī)程。

第三條

凡參加我省基本醫(yī)療保險，在異地安置居住、工作和異地轉(zhuǎn)診的人員，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，均納入異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的范圍。

第四條

省醫(yī)療保險管理局（以下簡稱“省醫(yī)保局”）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)并實施全省參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作。

第五條

各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立異地就醫(yī)結(jié)算管理科或配備專（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)異地就醫(yī)費用的審核、結(jié)算、清算及對醫(yī)療服務(wù)的協(xié)同監(jiān)管。

第二章

異地就醫(yī)的申請

第六條

符合異地就醫(yī)條件的參保人員，應(yīng)向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)批準(zhǔn)后到指定的異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店（以下簡稱“兩定機(jī)構(gòu)”）治療或購藥，享受異地就醫(yī)即時結(jié)算服務(wù)。

第七條

參保人員異地安置、工作期限在1年以上的，應(yīng)填寫《湖北省基本醫(yī)療保險參保人員異地安置（工作）申請表》(表1)，選擇異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如需變更的，原則上登記一年后才能向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請變更。

第八條

凡需異地轉(zhuǎn)診的參保人員，應(yīng)填寫《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》（表2），持相關(guān)證明材料，報參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在2個工作日內(nèi)辦結(jié)，并將異地就醫(yī)人員信息錄入信息管理系統(tǒng)。

第九條

參保人員在異地就醫(yī)期間，需再次轉(zhuǎn)往其他地方就醫(yī)的，應(yīng)持異地就診醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明，向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。

第三章異地就醫(yī)

第十條

異地就醫(yī)人員憑社會保障卡（住院治療時，應(yīng)出示居民身份證）到兩定機(jī)構(gòu)刷卡就醫(yī)或購藥，結(jié)算醫(yī)療費用。尚未發(fā)放社會保障卡的統(tǒng)籌地區(qū)可暫憑居民身份證異地就醫(yī)或購藥。

第十一條

異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過社會保障卡、居民身份證以及異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)，對就醫(yī)人員身份進(jìn)行確認(rèn)。

第十二條

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療和診斷過程中，需使用基本醫(yī)療保險“三個目錄”以外的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施時，應(yīng)事先征得患者同意（以患者或者家屬簽字為準(zhǔn)，并告知其費用由個人全部自費）后方能實施，并按照服務(wù)協(xié)議的要求控制在一定比例以內(nèi)。

第四章

異地就醫(yī)費用結(jié)算

第十三條

異地就醫(yī)人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，按照參保地政策執(zhí)行，屬個人支付的部分，由參保人員直接與兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算；屬醫(yī)療保險基金支付的部分，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算（在漢就醫(yī)人員的醫(yī)療費用由兩定機(jī)構(gòu)與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算）。

第十四條

異地就醫(yī)人員住院治療時，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將住院患者病歷首頁、每日費用清單、出院結(jié)算費用明細(xì)清單等資料實時上傳至異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)。異地就醫(yī)人員出院時，應(yīng)向其提供出院小結(jié)、結(jié)算費用明細(xì)清單和《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)收費結(jié)算單》（表3）。

第十五條

大額醫(yī)療保險委托商業(yè)保險公司管理的統(tǒng)籌地區(qū)，應(yīng)將異地就醫(yī)費用中由大額醫(yī)療保險支付的部分，納入全省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)統(tǒng)一結(jié)算。

第十六條

異地就醫(yī)人員在省外或省內(nèi)未啟動全省醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算區(qū)域就醫(yī)的醫(yī)療費用，先由個人墊付，再回參保地按當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險有關(guān)規(guī)定結(jié)算。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每季度應(yīng)提供不少于1次的報銷服務(wù)。

第十七條

參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治，人院3日內(nèi)應(yīng)通過電話等方式報告參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。所發(fā)生的醫(yī)療費用，按參保地政策報銷。

第五章

異地就醫(yī)費用的審核

第十八條

異地就醫(yī)人員的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)初審（在漢兩定機(jī)構(gòu)由省醫(yī)保局初審），參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核。

第十九條

異地就醫(yī)費用的審核，由兩定機(jī)構(gòu)于每月5日前，通過異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)生成上月《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)費用結(jié)算申報表》（表4）和《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)費用結(jié)算審核表》（表5）。并將上月異地就醫(yī)人員的居民身份證復(fù)印件、出院小結(jié)復(fù)印件、收費結(jié)算單原件寄至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

第二十條

每月10日前，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)日常審核的情況，對兩定機(jī)構(gòu)上傳的報表進(jìn)行初審，對不合理部分，生成《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)不合理費用明細(xì)初審表》（表6）。每月16日前，由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)，并生成《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)不合理費用明細(xì)復(fù)核表》（表7）和《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用審核表》（表5）。

第二十一條

每月20日前，兩定機(jī)構(gòu)對《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)不合理費用明細(xì)復(fù)核表》（表7）、《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)醫(yī)療費用審核表》（表5）中的審核結(jié)果有異議的，可通過文字材料向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行說明。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到反饋信息后，于每月23日前對審核有誤的部分予以更正。

第二十二條

每月25日前，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保地復(fù)核和審核反饋意見，產(chǎn)生審核扣款結(jié)果，結(jié)算（墊付）上月應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的異地就醫(yī)費用，生成《市(州)基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)兩定機(jī)構(gòu)結(jié)算財務(wù)撥付單》（表8），并通過異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)錄入結(jié)算撥付憑證編號。

第二十三條

兩定機(jī)構(gòu)對參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核的結(jié)論有異議，經(jīng)雙方溝通未能達(dá)成一致的，屬跨市(州)就醫(yī)的，將申訴材料報省醫(yī)保局進(jìn)行協(xié)調(diào)；參保地和就醫(yī)地在同一市(州)的，將書面申訴材料報市(州)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)調(diào)，協(xié)調(diào)時間為每季度末。

第二十四條

各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行申報和審批程序，凡在規(guī)定時間內(nèi)未提供相關(guān)信息的，一律視為默認(rèn)。所有表格的生成、初審、復(fù)核、意見反饋及申述材料等均通過省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)進(jìn)行傳遞。

第六章

異地就醫(yī)費用的清算

第二十五條

各市(州)級統(tǒng)籌地區(qū)間異地就醫(yī)費用，由省醫(yī)保局負(fù)責(zé)組織清算。市(州)內(nèi)的異地就醫(yī)費用，由市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)清算。異地就醫(yī)費用一旦確認(rèn)，當(dāng)期不得再作任何修改。各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月底支付上月異地就醫(yī)清算費用，不得拖欠。對清算有異議的，由組織清算的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事后進(jìn)行協(xié)調(diào)。

第二十六條

每月28日前，省醫(yī)保局通過省級異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)清算各市(州)級統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)收回款項和應(yīng)支付款項，生成《各市(州)級統(tǒng)籌地區(qū)間基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用清算總表》(表9)和《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用應(yīng)收應(yīng)支清算表》(表10)，各市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)每月清算信息進(jìn)行對帳和確認(rèn)。

第二十七條

每月底，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)清算后的抵扣數(shù)據(jù)，將異地就醫(yī)費用撥付到相應(yīng)的統(tǒng)籌地區(qū)，生成《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)清算費用財務(wù)撥付單》(表11)，并通過省異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)錄入撥付憑證編號。

第七章

財務(wù)管理和會計核算

第二十八條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《中華人民共和國會計法》和《社會保險基金財務(wù)管理制度》的規(guī)定建立會計帳冊，進(jìn)行會計核算，及時提供合法、真實、準(zhǔn)確、完整的會計信息。

第二十九條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金財務(wù)部門負(fù)責(zé)經(jīng)辦省內(nèi)醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用結(jié)算、清算和劃撥業(yè)務(wù)。

第三十條

市(州)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)傳遞的《湖北省基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)費用應(yīng)收應(yīng)支清算表》(表10，分人群)和定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店開據(jù)的全部收費結(jié)算單和銀行轉(zhuǎn)賬單編制記帳憑證。

第三十一條

異地就醫(yī)結(jié)算費用支付嚴(yán)格按照參保地規(guī)定的基金支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)和比例執(zhí)行，不得在基金中列支其它費用。

第三十二條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收和墊付異地就醫(yī)結(jié)算費用所產(chǎn)生的利息計人當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險基金利息收入。

第三十三條

各市(州)基本醫(yī)療保險基金銀行帳戶如有變更應(yīng)及時通知各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，因延遲通知所造成的損失，自行承擔(dān)。

第三十四條

對于已經(jīng)支付的醫(yī)療費用，在稽核中認(rèn)為屬不合理的部分，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)結(jié)算單據(jù)沖減下月應(yīng)支付的醫(yī)療費，并記人其它收入(稽核違規(guī)款)。

第三十五條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立異地就醫(yī)結(jié)算費用輔助帳和對帳制度，核算與各統(tǒng)籌地區(qū)的資金往來明細(xì)，每月底對應(yīng)收應(yīng)付及余額情況進(jìn)行核對，對出現(xiàn)的差錯、費用未到帳等問題應(yīng)及時通知對方。

第三十六條

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)結(jié)算費用納入基本醫(yī)療保險預(yù)算管理，依據(jù)信息管理系統(tǒng)的分析數(shù)據(jù)和基金收支規(guī)律，做到各項預(yù)算數(shù)據(jù)真實準(zhǔn)確。

第八章

異地就醫(yī)的監(jiān)管

第三十七條

各統(tǒng)籌地區(qū)兩定機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療服務(wù)后，應(yīng)實時將醫(yī)療費用明細(xì)錄入異地就醫(yī)結(jié)算管理信息系統(tǒng)，接受經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。

第三十八條

異地就醫(yī)費用的結(jié)算方式按就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與兩定機(jī)構(gòu)簽定的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議執(zhí)行。各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化異地就醫(yī)的服務(wù)條款，明確權(quán)利、義務(wù)和責(zé)任，確保異地就醫(yī)參保人員在兩定機(jī)構(gòu)享受與就醫(yī)地參保人員同等醫(yī)療、購藥服務(wù)。

第三十九條

就醫(yī)地兩定機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，堅持合理診斷、合理治療、合理用藥原則，將異地就醫(yī)人員納人當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險協(xié)議管理范圍，認(rèn)真履行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。

第四十條

就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對異地就醫(yī)行為進(jìn)行監(jiān)管，將兩定機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員的服務(wù)質(zhì)量及費用控制情況，作為定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理考核和定點零售藥店考核的重要依據(jù)，對違反醫(yī)療保險政策規(guī)定的單位和個人，按有關(guān)法律法規(guī)予以處罰。

第九章

附則

第四十一條

按照國家和省統(tǒng)一的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制作、發(fā)放和使用社會保障卡。

第四十二條

經(jīng)人力資源和社會保障部門確定的兩定機(jī)構(gòu)，均可納入異地就醫(yī)、購藥的定點機(jī)構(gòu)范圍。工作啟動初期，各地可選擇一部分信譽好、服務(wù)質(zhì)量優(yōu)良的定點機(jī)構(gòu)先期開展異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算業(yè)務(wù)，隨著異地就醫(yī)結(jié)算工作的推進(jìn)，再逐步增加定點機(jī)構(gòu)和結(jié)算業(yè)務(wù)范圍。

第四十三條

各市(州)應(yīng)做好基本醫(yī)療保險市(州)級統(tǒng)籌工作，積極開展市(州)范圍內(nèi)的異地就醫(yī)結(jié)算工作。

第四十四條

本規(guī)程自發(fā)布之日起試行，由湖北省人力資源和社會保障廳負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：海南省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作實施辦法

海南省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工

作實施辦法

狀態(tài):有效 發(fā)布日期:2010-12-09 生效日期: 2011-01-01 發(fā)布部門: 海南省人力資源和社會保障廳、省財政廳 發(fā)布文號: 瓊?cè)松绨l(fā)[2010]377號

海南省基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作

實施辦法

第一章 總 則

第一條

為進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作，方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算，規(guī)范異地就醫(yī)行為，根據(jù)人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號）精神，結(jié)合我省實際，制定本辦法。

第二條

本辦法所稱異地就醫(yī)是指基本醫(yī)療保險參保人員在參保統(tǒng)籌地區(qū)（參保地）以外的其他統(tǒng)籌地區(qū)（就醫(yī)地）定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的行為。

第三條

有下列情形之一的參保人員可申請辦理異地就醫(yī)結(jié)算：

（一）按照規(guī)定辦理了異地安置手續(xù)且戶口已遷移到安置地的異地安置退休人員；

（二）在參保所在地外居住6個月以上的退休人員和公派3個月以上的從業(yè)人員；

（三）因病經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診的人員。

第四條

根據(jù)參保人員異地就醫(yī)的范圍不同，異地就醫(yī)結(jié)算分為省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算和省際異地就醫(yī)結(jié)算。

第二章 省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算

第五條

各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦部門與省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一簽訂異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)協(xié)議，經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)平臺開展異地就醫(yī)服務(wù)業(yè)務(wù)。

第六條

參保人員在省內(nèi)簽訂了異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)協(xié)議的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按本統(tǒng)籌地區(qū)待遇標(biāo)準(zhǔn)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用。

第三章 省際異地就醫(yī)結(jié)算

第七條

省人力資源社會保障行政部門與其他省、自治區(qū)、直轄市人力資源和社會保障行政部門在友好協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂異地就醫(yī)結(jié)算合作框架協(xié)議。

第八條

省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)平臺，與其他省、自治區(qū)、直轄市或其所轄統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展異地就醫(yī)結(jié)算工作。結(jié)算模式由省異地就醫(yī)結(jié)算經(jīng)辦部門與異地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）協(xié)議商定。省內(nèi)各統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)確保上傳異地就醫(yī)結(jié)算中心系統(tǒng)平臺各項信息的實時性和準(zhǔn)確性。

第九條

參保人員在尚未與其所屬統(tǒng)籌地區(qū)建立異地就醫(yī)結(jié)算合作關(guān)系的省外統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)的，仍按《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》及《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例實施細(xì)則》有關(guān)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

第四章 經(jīng)辦流程

第十條

省內(nèi)異地就醫(yī)經(jīng)辦流程：

（一）在省內(nèi)異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫(yī)療保險證》、《基本醫(yī)療保險參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算申請表》（轉(zhuǎn)診人員還需持《轉(zhuǎn)診審批表》）等相關(guān)資料，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，到就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，領(lǐng)取《省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算證》。

（二）參保人員在省內(nèi)異地住院時，省內(nèi)異地安置人員需持《醫(yī)療保險證》、《省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算證》及就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的《入院通知單》（轉(zhuǎn)診人員需持《轉(zhuǎn)診審批表》），到就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保部門進(jìn)行登記、身份確認(rèn)后辦理住院手續(xù)。醫(yī)療費中應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬并與參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第十一條

省際異地就醫(yī)經(jīng)辦流程：

省外異地安置、工作的參保人員，需持本人《醫(yī)療保險證》、《基本醫(yī)療保險參保人員省際異地就醫(yī)結(jié)算申請表》（轉(zhuǎn)診人員還需持《轉(zhuǎn)診審批表》）等相關(guān)資料，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出異地就醫(yī)結(jié)算申請，經(jīng)參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批后，到就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案，領(lǐng)取《省際異地就醫(yī)結(jié)算證》，到就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

第五章 監(jiān)督管理

第十二條

參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對異地就醫(yī)人員基本信息要認(rèn)真核對，確保信息準(zhǔn)確，如有變化應(yīng)及時通知就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。因信息不準(zhǔn)確，造成參保人員不能按本辦法就醫(yī)和享受待遇的，由參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第十三條

對在省外異地就醫(yī)的參保人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按時與就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)據(jù)實結(jié)算。

第十四條

就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)工作納入日常管理、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理以及考核范圍。要認(rèn)真履行醫(yī)療費用審核結(jié)算的職責(zé)，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)控，按時向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋稽核情況。按時上傳、下載相關(guān)信息，保證信息暢通。

第十五條

對在省外異地就醫(yī)人員住院所發(fā)生的醫(yī)療費用，就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費用結(jié)算。

第十六條

異地就醫(yī)結(jié)算的具體辦法由省社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行制定。

第十七條

定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照國家醫(yī)療保險有關(guān)政策因病施治、合理檢查、規(guī)范用藥、合理收費。

第十八條

對冒名頂替、掛床、分解住院以及超出醫(yī)療保險政策規(guī)定范圍所發(fā)生的費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予支付；因定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)原因造成的經(jīng)濟(jì)損失由醫(yī)院承擔(dān)。

第六章 附 則

第十九條

建立異地就醫(yī)地結(jié)算管理服務(wù)的資金保障機(jī)制，異地就醫(yī)結(jié)算管理服務(wù)所需的工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算。

第二十條

本辦法由省人力資源和社會保障廳、省財政廳負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條

本辦法自2011年1月1日起實施。

第四篇：關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的實施意見

浙江省人力資源和社會保障廳浙江省財政廳關(guān)于基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的實施意見

浙人社發(fā)〔2010〕178號

各市、縣（市、區(qū)）人民政府：

為進(jìn)一步健全和完善我省基本醫(yī)療保險制度，提高基本醫(yī)療保險服務(wù)管理水平，逐步解決我省參保人員持社會保障卡在省內(nèi)異地就醫(yī)問題，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就在省內(nèi)開展基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作提出如下實施意見：

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和《中共浙江省委、浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（浙委〔2009〕81號）精神，堅持以人為本，從我省實際出發(fā)，著力解決參保人員最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的異地看病難問題，推進(jìn)基本醫(yī)療保險體系建設(shè)，促進(jìn)社會和諧。

（二）基本原則。堅持統(tǒng)一規(guī)劃、分級建設(shè)的原則，統(tǒng)一異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和組織體系，實行省、市分級建設(shè)；堅持規(guī)范經(jīng)辦、實時結(jié)算的原則，按照標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、公開的經(jīng)辦管理流程，實施人性化服務(wù)管理。

二、目標(biāo)步驟

（三）總體目標(biāo)。通過實施基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“五個一”工程,建立省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理服務(wù)中心，統(tǒng)一全省信息系統(tǒng)接入技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)社會保障信息專網(wǎng)，規(guī)范異地就醫(yī)監(jiān)管服務(wù)流程，統(tǒng)一使用社會保障卡，為全省參保人員提供實時便捷的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，實現(xiàn)參保人員在全省范圍內(nèi)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店持卡就醫(yī)、購藥（即“一卡通”）。

（四）實施步驟。2010年，啟動異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，逐步完成基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)用平臺建設(shè)；2011年底在全省范圍內(nèi)基本實現(xiàn)參保人員持卡異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

三、主要內(nèi)容

（五）服務(wù)范圍。參保人員在省內(nèi)跨市統(tǒng)籌地持卡就醫(yī)、購藥，通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)實時結(jié)算。

（六）定點機(jī)構(gòu)。屬于基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店，具有申請加入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點機(jī)構(gòu)資格。

（七）待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理程序。參保人員異地就醫(yī)待遇，執(zhí)行參保地基本醫(yī)療保險待遇標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)辦理程序執(zhí)行全省統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)范和目錄標(biāo)準(zhǔn)。

（八）醫(yī)療費用審（稽）核、結(jié)算與清算。異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由參保地醫(yī)（社）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）委托就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審（稽）核和結(jié)算。轉(zhuǎn)杭就醫(yī)（杭州市參保人員除外）由省級醫(yī)療保險服務(wù)中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。

費用審（稽）核。異地就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為統(tǒng)一納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審（稽）核，經(jīng)審核確認(rèn)為不合理的醫(yī)療費用，在與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店結(jié)算時予以扣除。

費用結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，由就醫(yī)地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點零售藥店與個人實時結(jié)算，屬于個人負(fù)擔(dān)的費用，由個人直接支付，其余部分由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)定點機(jī)構(gòu)及時進(jìn)行結(jié)算。

費用清算。省級醫(yī)療保險服務(wù)中心負(fù)責(zé)全省各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)費用清算的管理工作。省級醫(yī)療保險服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)參保人員跨市統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的就醫(yī)費用，按時清算出各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)付或應(yīng)收的醫(yī)療費用，并告知相關(guān)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)確認(rèn)后，由各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時間及時劃轉(zhuǎn)相關(guān)費用。

（九）資金管理。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，應(yīng)由就醫(yī)地基本醫(yī)療保險基金支付的結(jié)算資金屬于異地就醫(yī)資金。各地應(yīng)建立異地就醫(yī)資金（實行市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理）臺賬，按照先墊付后清算的方式劃撥。各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)資金，再按照有關(guān)規(guī)定在醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行清算劃撥。

四、工作要求

（十）高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。實施基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)，時間緊、任務(wù)重，各地人力資源社會保障部門和財政部門要從講政治、保民生的高度，充分認(rèn)識這項工作的重要意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，設(shè)立負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算的工作機(jī)構(gòu)，落實專項資金，加大投入力度，強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)，確保該項工作順利進(jìn)行。

（十一）明確部門職能，制定配套辦法。人力資源和社會保障部門牽頭制定異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)管理的有關(guān)辦法，協(xié)調(diào)各地各部門共同做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。財政部門落實此項工作所必需的資金，配合人力資源和社會保障部門制定異地就醫(yī)資金結(jié)算、劃撥和清算管理規(guī)定。各地、各部門要加強(qiáng)協(xié)作，密切配合，共同探索建立科學(xué)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系。

（十二）精心組織實施，做好宣傳工作。各地要根據(jù)目標(biāo)任務(wù)，研究制定工作方案，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)該項工作。要及時分析試點工作中的新情況、新問題，研究制定異地就醫(yī)服務(wù)管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)管理方式，提高工作效率，實現(xiàn)異地就醫(yī)服務(wù)管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化。要結(jié)合異地就醫(yī)服務(wù)管理政策及經(jīng)辦流程，積極做好有關(guān)宣傳和解釋工作。

二○一○年六月八日

第五篇：成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法

成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法

第一條為保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范異地就醫(yī)管理，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的規(guī)定，制定本辦法。

第二條異地就醫(yī)按駐外時間的不同分為長期和短期駐外的本市基本醫(yī)療保險參保人員。長期駐外人員是指在異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個月以上（不含本數(shù)，下同）的參保人員。短期駐外人員是指因公出差、學(xué)習(xí)、進(jìn)修、考察和探親等原因在異地暫住6個月以內(nèi)（含本數(shù)，下同）的參保人員。

第三條成都市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的異地就醫(yī)費用包括：

（一）長期駐外人員在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)因病在本市行政區(qū)域以外（不含國外和港、澳、臺地區(qū)，下同）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病、門診搶救無效死亡的醫(yī)療費用；

（二）短期駐外人員因突發(fā)疾病進(jìn)行急救或搶救發(fā)生的在本市行政區(qū)域以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院醫(yī)療費用、在門診搶救無效死亡發(fā)生的門診費用。

第四條異地就醫(yī)的審核及醫(yī)療費結(jié)算，按《辦法》和《暫行辦法》規(guī)定的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和目錄執(zhí)行。

第五條用人單位為長期駐外參保人員申報異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理事前核準(zhǔn)登記手續(xù)。辦理時，單位應(yīng)提供下列材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》；

（二）駐外分支機(jī)構(gòu)的單位組織機(jī)構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件（須加蓋單位公章）；無駐外分支機(jī)構(gòu)組織機(jī)構(gòu)代碼證和稅務(wù)登記證的單位應(yīng)提供書面情況 1

說明和異地購房合同、租房、租柜協(xié)議復(fù)印件（須加蓋單位公章）等輔助證明材料;屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的單位，派遣方與用工方簽訂的派遣協(xié)議中明確了工作地點的，應(yīng)提供派遣協(xié)議復(fù)印件（須加蓋單位公章），沒有明確工作地點的，應(yīng)由用工方出具異地工作的書面證明（須加蓋單位公章）。

第六條長期異地居住的退休人員申報異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理事前核準(zhǔn)登記手續(xù)。辦理時，個人或單位應(yīng)提供下列材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》;

（二）非本市戶籍退休人員，應(yīng)提供下列任一證明材料：異地的戶籍復(fù)印件、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具的長住證明原件、暫住證復(fù)印件；本市戶籍退休人員，應(yīng)提供當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)出具的長住證明原件或暫住證復(fù)印件；

（三）申請人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

第七條長期駐外工程施工、工作流動性強(qiáng)的大、中型企業(yè)為職工申報異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理事前核準(zhǔn)登記手續(xù)。辦理時，單位應(yīng)提供下列材料：

（一）《基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報名冊表》（須加蓋單位公章）；

（二）單位駐外工程施工情況說明或其他有效證明材料復(fù)印件（須加蓋單位公章）。

第八條長期在本市行政區(qū)域外務(wù)工或經(jīng)商的城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)實行事后審核的管理方式。在個人結(jié)算醫(yī)療費用時須提供勞動合同復(fù)印件（加蓋單位公章）或個體經(jīng)商的經(jīng)營許可證復(fù)印件（加蓋單位公章）等就業(yè)證明材料。

第九條參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的原戶籍不在成都市的在校大學(xué)生，在國家規(guī)定的寒、暑假期間在原戶籍所屬市、州行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以支付，其異地就醫(yī)實行事后審核的管理方式。在結(jié)算醫(yī)療費用時應(yīng)提供寒、暑假開始和結(jié)束時間證明（加蓋學(xué)校公章）、原戶籍復(fù)印件等資料。

第十條辦理異地就醫(yī)核準(zhǔn)登記手續(xù)后，自生效之日起至注銷之日期間，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按相關(guān)規(guī)定予以報銷，在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)即行中止，醫(yī)療費用不予報銷。但因突發(fā)疾病在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急救或搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用、搶救無效死亡的門診醫(yī)療費用，由參保人員墊付后可到基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。異地就醫(yī)登記生效開始時間為醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請后核準(zhǔn)登記當(dāng)日，異地就醫(yī)結(jié)束時間為醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請后核準(zhǔn)注銷當(dāng)日。

第十一條長期駐外人員自核準(zhǔn)登記生效之日起6個月以內(nèi)不得注銷異地就醫(yī)登記。但長期駐外的在職職工在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)，因工作調(diào)動，單位出具有效證明材料并重新填報《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》或《基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報名冊表》后，可變更異地工作地。

第十二條長期駐外人員返回本市長期工作或居住的，應(yīng)按規(guī)定注銷異地就醫(yī)登記，自注銷登記生效之日起，在本市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就醫(yī)即行恢復(fù)。辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)，須填寫《成都市基本醫(yī)療保險參保人員注銷異地就醫(yī)申報表》，送醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)注銷。

第十三條長期駐外人員異地就醫(yī)應(yīng)選擇工作地或居住地所屬市、州行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。確因技術(shù)或設(shè)備條件限制，工作地或

居住地的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能診治的疑難病癥人員，經(jīng)縣級及縣級以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出市外轉(zhuǎn)診證明或建議后，可在工作地或居住地市、州以外選擇一所定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在報銷異地發(fā)生的醫(yī)療費用時，應(yīng)出具有效的市外轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按我市《辦法》和《暫行辦法》中市外轉(zhuǎn)診的規(guī)定執(zhí)行。

第十四條異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費由個人全額墊付，自出院之日起3個月以內(nèi)（特殊情況不超過12個月），單位參保人員由單位經(jīng)辦人、個體參保人員由個人與其參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定辦理費用結(jié)算。

第十五條長期駐外人員中的特殊疾病患者可在工作地或

居住地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定一所進(jìn)行門診特殊疾病治療。門診特殊疾病實行事后審核和結(jié)算醫(yī)療費用。申請病種、審核期的起止時間、診療項目和藥品范圍、費用結(jié)算由基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在辦理駐外人員醫(yī)療費用結(jié)算時，應(yīng)對提供資料的真實性進(jìn)行核實，發(fā)現(xiàn)疑問時，參保人員應(yīng)積極配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)調(diào)查核實。

第十七條本辦法自2009年1月1日起施行，原《成都市勞動和社會保障局關(guān)于成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)有關(guān)問題的通知》（成勞社發(fā)〔2007〕5號）同時廢止。本市過去制定的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。施行過程中的有關(guān)問題由市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。