第一篇：醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)工作 九江異地就醫(yī)交流會(huì)

隨著基本醫(yī)療保障覆蓋面的不斷擴(kuò)大，參保人群流動(dòng)性的日益增強(qiáng)，參保人員對(duì)異地就醫(yī)需求的迫切性也愈發(fā)強(qiáng)烈。10月11日，在江西省九江市召開(kāi)的全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，為各地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供了一個(gè)如何盡快實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的交流平臺(tái)。

異地就醫(yī)借力而行

文 / 本刊記者 胡楊

異地就醫(yī)省內(nèi)先行

醫(yī)療費(fèi)用墊付難、報(bào)銷難、控制難，異地就醫(yī)結(jié)算難，醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管難，是全國(guó)各地異地就醫(yī)工作中所面臨的共同難題，與這些問(wèn)題相對(duì)應(yīng)的則是參保人員對(duì)異地就醫(yī)需求的呼聲越來(lái)越強(qiáng)。

在全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)上，記者了解到，目前全國(guó)32個(gè)省市中已有14個(gè)省市啟動(dòng)了異地就醫(yī)工作，占43%，另有13個(gè)省市也已對(duì)異地就醫(yī)工作進(jìn)行了相應(yīng)的安排?？梢哉f(shuō)，在全社會(huì)對(duì)實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)的渴望，對(duì)各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而言，不僅是種壓力，同時(shí)也是一種動(dòng)力。

“參保人員著急，我們的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)跟他們一樣急。所以在江西省內(nèi)，異地就醫(yī)工作正在緊鑼密鼓的開(kāi)展?！苯魇∪肆Y源和社會(huì)保障廳副廳長(zhǎng)劉金炎對(duì)記者說(shuō)道。

據(jù)劉金炎介紹，2010年，江西省在提出首先重點(diǎn)解決參保人員，尤其是異地安置退休人員在省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的主要目標(biāo)后，結(jié)合該省實(shí)際，進(jìn)一步制定了“321”異地就醫(yī)工作實(shí)施方案：“不改變目前醫(yī)療保險(xiǎn)政策、不改變目前醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和不改變現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)”“借助‘金保工程’政務(wù)網(wǎng)，借助各醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間已建立的城域網(wǎng)”“在省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)搭建一個(gè)中間平臺(tái)”。在異地就醫(yī)的過(guò)程中，就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將參保人就診信息上傳至省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算信息管理平臺(tái)，參保人除了個(gè)人自付費(fèi)用外所發(fā)生的異地就醫(yī)費(fèi)用，由省社保中心通知參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

隨后，江西省選擇條件較好的南昌市和撫州市作為試點(diǎn)，并于2010年6月實(shí)現(xiàn)了兩市醫(yī)保信息系統(tǒng)、省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算信息管理平臺(tái)與南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)。2010年7月25日，撫州市參保人員李正紅在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院完成7天的住院治療后，僅刷卡支付自付費(fèi)用4164元，短短幾分鐘便完成了住院費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。李正紅異地就醫(yī)、實(shí)時(shí)結(jié)算的實(shí)現(xiàn)，證明了江西省異地就醫(yī)實(shí)施方案的可行性與便捷性。

在全國(guó)異地就醫(yī)工作全面開(kāi)展之時(shí)，各地結(jié)合本地實(shí)際，紛紛進(jìn)行有益地探索和嘗試。云南省政府、人社廳和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別發(fā)文，從制度上進(jìn)行規(guī)范，加大財(cái)政支持力度；云南、山西、江蘇等省專門成立異地就醫(yī)結(jié)算中心或科室，負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)和服務(wù)管理工作；江蘇省借異地就醫(yī)數(shù)據(jù)的傳輸，由點(diǎn)到面，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一信息系統(tǒng)；沈陽(yáng)市建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療材料庫(kù)；湖南、云南、山西等省建立省級(jí)調(diào)劑進(jìn)貨周轉(zhuǎn)金墊付制度。

綜觀目前全國(guó)各省市在異地就醫(yī)工作中所做出的工作，不難看出，異地就醫(yī)工作的推進(jìn)發(fā)揮了省級(jí)管理協(xié)調(diào)的職能，推進(jìn)了經(jīng)辦服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。同時(shí)，這些措施直接促進(jìn)了醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平的提升和統(tǒng)籌層次的提高。

跨省“漫游” 協(xié)作是關(guān)鍵

異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的重點(diǎn)是解決異地居住退休人員和長(zhǎng)期異地工作人員的就醫(yī)問(wèn)題，而其中的最終目標(biāo)則是跨省異地就醫(yī)工作的開(kāi)展。但由于受困于我國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)保機(jī)構(gòu)協(xié)作度低、地區(qū)發(fā)展不平衡、醫(yī)保目錄不統(tǒng)一等一系列的現(xiàn)實(shí)狀況，跨省異地就醫(yī)的難度艱巨而又不可回避。

近年來(lái)，人力資源和社會(huì)保障部一直致力于研究解決跨省異地就醫(yī)問(wèn)題，組織推動(dòng)有條件的省市之間先行探索完善異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

通過(guò)對(duì)目前全國(guó)跨省之間異地就醫(yī)工作的梳理，可以發(fā)現(xiàn)上海、海南、廣州、天津目前已成為跨省異地就醫(yī)工作的主要發(fā)起點(diǎn)，其形式也是多種多樣。例如上海與6省15地區(qū)所簽訂的異地就醫(yī)委托報(bào)銷服務(wù)協(xié)議，廣州與湖南、云南、海南以及福州、南昌、長(zhǎng)沙、南寧、成都等3省5市簽訂的合作框架協(xié)議，以此為代表的跨省“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”協(xié)商聯(lián)網(wǎng)或委托結(jié)算模式；以新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)和西藏為代表的由參保地在異地就醫(yī)人員比較集中的地區(qū)設(shè)立辦事機(jī)構(gòu)的模式。這些模式都為跨省異地就醫(yī)工作應(yīng)當(dāng)如何開(kāi)展、各地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)如何協(xié)作，提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

在整個(gè)經(jīng)驗(yàn)交流過(guò)程中，各省市都表達(dá)了經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相互協(xié)作在跨省異地就醫(yī)工作中所應(yīng)起到的重要作用。而天津市在跨省異地就醫(yī)工作中所做出的探索，更是受到了參會(huì)人員的普遍關(guān)注。

據(jù)了解，2010年11月10日，天津市與海南、河北、山西、吉林、寧夏、內(nèi)蒙古、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)等7省市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂了《醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)經(jīng)辦合作協(xié)議》。7省與天津市集中啟動(dòng)異地就醫(yī)結(jié)算模式，確定異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的技術(shù)方案，依照協(xié)議實(shí)現(xiàn)就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)參保人員就近就醫(yī)、持卡結(jié)算。而上述7省市的統(tǒng)籌地區(qū)合計(jì)則有450余個(gè)之多，參與省市的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在跨省異地就醫(yī)過(guò)程中的工作量之大，協(xié)作所需之密切，可想而之。

“異地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間的聯(lián)網(wǎng)在天津市與7省市之間的異地就醫(yī)工作中功不可沒(méi)?！碧旖蚴猩鐣?huì)保險(xiǎn)基金管理中心副主任邱曉禹對(duì)記者說(shuō)道，“基于信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)，我們實(shí)現(xiàn)了就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)人員在參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu)相關(guān)信息的實(shí)時(shí)獲取，讓患者省了時(shí)間少‘跑腿兒’。同時(shí)也優(yōu)化了經(jīng)辦程序，7個(gè)協(xié)議省市450余個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)一個(gè)結(jié)算平臺(tái)，統(tǒng)一接口標(biāo)準(zhǔn)，全部實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)結(jié)算，當(dāng)有新的統(tǒng)籌地區(qū)加入時(shí)，新加入地區(qū)只需按照要求對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)即可連接異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，開(kāi)展異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)。另外，我們還解決和改善了異地就醫(yī)基金統(tǒng)一清算，軟件升級(jí)應(yīng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保政策變化等一系列的問(wèn)題?！?/p>

“天津在省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)作確定異地就醫(yī)結(jié)算模式方面進(jìn)行了先行探索，它所呈現(xiàn)的模式已經(jīng)不僅僅局限于‘點(diǎn)對(duì)點(diǎn)’，而是對(duì)省級(jí)平臺(tái)之間的互通的有益嘗試?！比肆Y源和社會(huì)保障部社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心副主任吳光對(duì)異地就醫(yī)“天津模式”如是點(diǎn)評(píng)。

省內(nèi)建立統(tǒng)一的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺(tái)是各省之間跨省異地就醫(yī)的基礎(chǔ)，而跨省異地就醫(yī)工作也應(yīng)當(dāng)以各省之間“平臺(tái)對(duì)平臺(tái)”協(xié)作為主要發(fā)展方向。那么對(duì)于省級(jí)平臺(tái)難以建立的地區(qū)，能否考慮依靠省會(huì)城市建立平臺(tái)，則是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)考慮的主要問(wèn)題，其中更是需要省級(jí)和省會(huì)城市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作中更多的溝通和協(xié)作。

借力而行 乘勢(shì)而動(dòng)

社會(huì)大眾對(duì)于異地就醫(yī)的需求顯而易見(jiàn)。近年來(lái)，兩會(huì)代表反映“異地就醫(yī)結(jié)算難”問(wèn)題的建議提案不斷，訴求相對(duì)集中。在近年部社保中心承辦的42件建議提案答復(fù)中，涉及異地就醫(yī)及“一卡通”的提案有10件，與前兩年相比總體未見(jiàn)減少，但針對(duì)這些問(wèn)題的社會(huì)期望值更高。

從一定程度上來(lái)說(shuō)，2011年對(duì)異地就醫(yī)工作的發(fā)展可謂絕佳機(jī)遇。黨中央、國(guó)務(wù)院要求“建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制”；《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確要建立異地就醫(yī)結(jié)算制度；正在征求意見(jiàn)的“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃中所提出的“加快建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，2015年基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用異地即時(shí)結(jié)算”等等，都為異地就醫(yī)工作的開(kāi)展給予了強(qiáng)力地支持。

“異地就醫(yī)難有政策原因，也有技術(shù)原因，但參保人員只知道是醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平有限才不能即時(shí)結(jié)算，作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)這項(xiàng)工作沒(méi)有理由不主動(dòng)、不積極、不勇敢地負(fù)起責(zé)任。”吳光指出，“各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)抓住現(xiàn)在的有利契機(jī)，積極推進(jìn)異地就醫(yī)工作的開(kāi)展?！?/p>

在與參會(huì)代表的交談中，記者了解到，各地在異地就醫(yī)工作方面的困難主要集中于信息系統(tǒng)建設(shè)和目錄編碼不統(tǒng)一兩個(gè)問(wèn)題。山西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心副調(diào)研員畢向東告訴記者：“信息系統(tǒng)的建設(shè)對(duì)資金的依賴性很大，缺少資金支持的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可謂是‘巧婦難為無(wú)米之炊’。山西省之所以能把全省的異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)搭建起來(lái)，就是借助了‘金保工程’之力。由‘金保工程’出資搭建異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)無(wú)異于給我們這個(gè)‘冷灶’加了一把旺火。現(xiàn)在對(duì)我們來(lái)說(shuō)雖然對(duì)‘三個(gè)目錄’的編碼進(jìn)行了統(tǒng)一，但是相對(duì)于日后的跨省異地就醫(yī)工作的部署來(lái)說(shuō)，確實(shí)還存在與其他省市的銜接問(wèn)題。”

對(duì)于這些問(wèn)題，吳光指出，關(guān)于統(tǒng)一醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目與服務(wù)項(xiàng)目的目錄編碼的工作已經(jīng)取得了實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，而部社保中心也將盡快促成藥品編碼作為一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)提交相關(guān)部門進(jìn)行驗(yàn)收。此外，規(guī)范數(shù)據(jù)接口，統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)網(wǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范異地就醫(yī)業(yè)務(wù)流程，推進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理，完善結(jié)算辦法等一系列問(wèn)題也都將作為近期的重點(diǎn)工作進(jìn)行推進(jìn)，從而促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦進(jìn)一步走向統(tǒng)一規(guī)范。

第二篇：異地就醫(yī)情況

異地就醫(yī)情況

一、異地居住登記辦理事項(xiàng)

（一）申請(qǐng)條件：退休職工在異地居住一年以上的可申報(bào)辦理異地居住登記。

（二）申請(qǐng)異地居住人員按要求填寫本“登記表”，在居住地任意選擇1-2家醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為自己看病定點(diǎn)醫(yī)院。

（三）辦理異地居住登記并在異地居住一年以上的，若再回襄陽(yáng)居住，必須申請(qǐng)取消異地居住登記。

（四）本表一式三份，市醫(yī)保局、參保職工所在單位、參保職工本人各執(zhí)一份。

二、異地就醫(yī)

（一）辦理異地居住人員要在自己選定的醫(yī)院就醫(yī)，不在自己選定的醫(yī)院就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)保不予報(bào)銷。

（二）如選定醫(yī)院條件有限不能診治的，可由選定醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診證明，轉(zhuǎn)到上一級(jí)醫(yī)院住院。

（三）異地居住期間，不能回襄陽(yáng)就醫(yī)，否則，其相應(yīng)費(fèi)用醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷。

三、費(fèi)用報(bào)銷

（一）在異地就醫(yī)時(shí)，先由個(gè)人全額墊付醫(yī)療費(fèi)，然后到襄陽(yáng)辦理報(bào)銷。

（二）在異地住院的，要在出院后五十天內(nèi)到襄陽(yáng)市醫(yī)保局辦理報(bào)銷，超過(guò)五十天的，醫(yī)?；鸩挥鑸?bào)銷。

（三）報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)必須提供以下資料：

1、發(fā)票原件；

2、異地居住登記表復(fù)印件；

3、住院費(fèi)用明細(xì)匯總單（藥品、檢查、治療等費(fèi)用項(xiàng)目明細(xì)）；

4、出院小結(jié)（出院記錄）；

5、特殊情況需提供的其他資料。

（四）在異地發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人賬號(hào)資金支付（憑門診發(fā)票和異地居住登記表到刷卡結(jié)算）；在異地住院的，符合襄陽(yáng)市醫(yī)保基金支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，起

付

線

以

上的報(bào)

銷

75%。

咨詢電話：0710-3605551

第三篇：關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的論述

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關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)的論述

作者：王澤明

摘 要：隨著現(xiàn)今社會(huì)流動(dòng)人口日益增多，醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算的需求越來(lái)越迫切，本文對(duì)其原因、管理模式、存在問(wèn)題以及解決辦法進(jìn)行探討，異地結(jié)算面臨著一些困難和問(wèn)題，各級(jí)部門應(yīng)當(dāng)給予足夠重視

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；流動(dòng)人口；異地實(shí)時(shí)結(jié)算

根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定：醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理原則，即參保人在參保地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)可以直接刷醫(yī)?？ㄏM(fèi)，住院和門診重癥慢性病則可以只支付自費(fèi)及自付部分，統(tǒng)籌金支付的費(fèi)用由醫(yī)保部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，大大方便和減輕了患者的負(fù)擔(dān)，并且同時(shí)實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保部門對(duì)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的同步監(jiān)督和管理。而經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)外轉(zhuǎn)和退休返往原籍居住人員可異地就醫(yī)。所謂的醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算的實(shí)際情況是患者把所有醫(yī)療費(fèi)用必須先行墊付，然后回參保屬地醫(yī)保機(jī)構(gòu)經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的申報(bào)、審核、審批才能報(bào)銷。異地結(jié)算難就是不能異地直接結(jié)算或結(jié)算成本很高而不愿異地結(jié)算。

醫(yī)保異地就醫(yī)主要有以下幾種情況：一是異地安置，指參保人員退休回異地原籍定居、隨家屬子女在異地定居、在異地購(gòu)房定居并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；二是異地外轉(zhuǎn)就醫(yī)，指參保人員的疾病經(jīng)參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，因受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)，并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；三是異地工作，指參保人員受工作單位派遣，長(zhǎng)期在異地工作，并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；四是其他類型，包括參保人員出差、學(xué)習(xí)、旅游、探親等臨時(shí)外出，因病需要急診或住院治療。據(jù)初步調(diào)查，異地就醫(yī)人員中以退休和異地安置人員為主，異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用以退休人員和異地安置的比例為高。異地就醫(yī)人員的就醫(yī)流向集中于大城市和經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)地區(qū)，墊付醫(yī)療費(fèi)用困難，報(bào)銷周期長(zhǎng)是異地就醫(yī)人員的普遍反映。

一、異地就醫(yī)結(jié)算難的原因

根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策，我國(guó)醫(yī)保基金籌資模式和支付模式基本統(tǒng)一，即參保單位和參保人員雙方共同籌資，負(fù)擔(dān)支付個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個(gè)人賬戶用于支付小病或門診費(fèi)用，統(tǒng)籌賬戶用于支付重癥慢性病或住院費(fèi)用，設(shè)自負(fù)段或統(tǒng)籌支付段，并設(shè)最高支付封頂線。

由于我國(guó)各省份間經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，各地醫(yī)保政策都是根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平制定的，政策千差萬(wàn)別，現(xiàn)行統(tǒng)籌體系包括省級(jí)統(tǒng)籌（以四大直轄市為代表）、大部分的地市級(jí)統(tǒng)籌和縣級(jí)統(tǒng)籌、行業(yè)統(tǒng)籌、大企業(yè)自籌自辦，有多少個(gè)統(tǒng)籌單位就有多少個(gè)統(tǒng)籌基金。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全國(guó)有2600多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)，地區(qū)之間政策與管理辦法不盡相同：城鎮(zhèn)職工以單位、個(gè)人共同籌資為主，籌資水平較高，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民以國(guó)家財(cái)政出資為主，籌資水平較低。

各地基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳比例不同，享受待遇不同，門診重癥慢性病病種不同，醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施等三大目錄也各不相同，各地在異地就醫(yī)管理中政策很難互相承認(rèn)。我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策啟動(dòng)初期，各地醫(yī)保信息管理系統(tǒng)都是自行開(kāi)發(fā)的，全國(guó)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有的開(kāi)發(fā)了醫(yī)保IC卡，有的沒(méi)有開(kāi)發(fā)，有的醫(yī)保IC卡是和當(dāng)?shù)劂y行共同開(kāi)發(fā)使用。醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)技術(shù)的不統(tǒng)一造成了異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上的壁壘，而這又是由我國(guó)各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡的基本國(guó)情決定的。

二、異地就醫(yī)的管理模式

目前各地對(duì)異地就醫(yī)的醫(yī)療管理和支付政策一般有以下四種管理模式：

1.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理

即由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與參保對(duì)象發(fā)生關(guān)系，不介入醫(yī)療機(jī)構(gòu)

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對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)，參保人員需要先行全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。此種模式在操作上較為簡(jiǎn)便，醫(yī)療消費(fèi)由參保人員自主選擇，病人費(fèi)用意識(shí)較強(qiáng)，管理成本也較低，是目前大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采用的辦法。

2.定點(diǎn)醫(yī)院協(xié)議管理

即由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員異地居住情況和意愿，直接選擇定點(diǎn)醫(yī)院并與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理。這種模式通常采取的方式：

一是直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算（有條件的進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）；

二是將醫(yī)療費(fèi)按協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)包干到醫(yī)院，結(jié)余歸醫(yī)院，超支不補(bǔ)，也不得向病人收取。此種模式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按協(xié)議實(shí)行適時(shí)聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接管理，保障了參保人員醫(yī)療待遇才，參保人員可以不必全額墊付醫(yī)療費(fèi)用。此種模式實(shí)際上就是統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療監(jiān)管向統(tǒng)籌外地區(qū)的一種延伸，一般適用于一定范圍內(nèi)（如地市一級(jí)）定點(diǎn)管理，適合于轉(zhuǎn)診病人就醫(yī)管理。

3.委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理

一般指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間采取委托方式進(jìn)行協(xié)管，異地人員接收居住地醫(yī)療保險(xiǎn)政策管理，享受所屬地醫(yī)療保險(xiǎn)政策待遇。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間一般不發(fā)生基金往來(lái)，病人就醫(yī)按當(dāng)?shù)貥?biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院全額墊付，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核驗(yàn)證后，回所屬地報(bào)銷，這種模式整合了醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管資源，構(gòu)建了比較全面的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，有利于人員流動(dòng)和資源共享。異地參保人員醫(yī)療納入當(dāng)?shù)乇O(jiān)管，規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。保障了參保人員的醫(yī)療待遇，防范和杜絕了醫(yī)療欺詐現(xiàn)象的發(fā)生。

4.區(qū)內(nèi)定點(diǎn)區(qū)外托管

它綜合了上述第二種和第三種模式，在區(qū)域內(nèi)提升社會(huì)監(jiān)管層次，一般由地級(jí)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)牽頭，整合全市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療監(jiān)管資源，直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨市則由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整體實(shí)行委托管理。將各縣區(qū)一級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)異地人員視為區(qū)域內(nèi)參保人員一體化管理，提升了監(jiān)管層次，整合了監(jiān)管資源，織就了監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系，有利于區(qū)域內(nèi)人員流動(dòng)。

三、異地就醫(yī)管理中的主要問(wèn)題

墊付報(bào)銷難，執(zhí)行政策難，醫(yī)院監(jiān)管難，合適查處難是目前異地就醫(yī)管理服務(wù)的四大難點(diǎn)。

1.墊付報(bào)銷難是指異地就醫(yī)不能由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保人員需要全額墊付醫(yī)療費(fèi)用，然后又單位或個(gè)人回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷，存在著墊付金額大，報(bào)銷周期長(zhǎng)，手續(xù)繁瑣等問(wèn)題。

2.執(zhí)行政策難是由于參保地與就醫(yī)地實(shí)行的醫(yī)保制度政策不同，就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能依照其參保地的醫(yī)保制度提供醫(yī)保服務(wù)，難免會(huì)有部分醫(yī)療費(fèi)用超出參保地的醫(yī)保規(guī)定范圍，最終只能由參保人員承擔(dān)，無(wú)形中加重了參保人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.醫(yī)院監(jiān)管難是因?yàn)閰⒈Ｈ藛T異地就醫(yī)時(shí)，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)視作自費(fèi)病人，缺乏當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)的監(jiān)管。這就導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)中不規(guī)范的醫(yī)療行為較為多見(jiàn)，參保人員容易受到過(guò)度提供醫(yī)療服務(wù)行為的損害，其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也隨之增加。

4.核實(shí)查處難則體現(xiàn)在少數(shù)參保人員利用異地就醫(yī)管理的缺陷，采用冒名頂替、弄虛作假等手段，甚至串通當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員偽造病史資料，借機(jī)虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，謀取私利，而參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)此往往難以核查。有些地方即便是查實(shí)了其弄虛作假的行為，如果不觸犯刑法，醫(yī)保部門的處罰權(quán)限及處罰力度都難以起到應(yīng)有的懲戒作用。

四、異地就醫(yī)結(jié)算難的解決辦法探討

目前，隨著現(xiàn)代社會(huì)流動(dòng)人口日益增加，流動(dòng)人口異地就醫(yī)問(wèn)題已引起各級(jí)政府的重視，尤其是經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的東南沿海各省。在此背景下，《長(zhǎng)江三角洲地區(qū)城市合作（湖州）協(xié)

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議》應(yīng)運(yùn)而生。根據(jù)協(xié)議，從2009年起，長(zhǎng)三角實(shí)施異地就醫(yī)結(jié)算分三步走：首先，完成江蘇7個(gè)城市和浙江8個(gè)城市在本省范圍內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)互連，初步實(shí)現(xiàn)參保人員本省范圍內(nèi)持卡就醫(yī)；隨后，推動(dòng)上海和江蘇、浙江城市間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)工作；最終，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)三角16個(gè)核心城市間參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

2011年6月，湖南、海南、云南3個(gè)省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，以及福州、南昌、長(zhǎng)沙、廣州、南寧、成都6個(gè)省會(huì)城市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表簽訂《泛珠三角區(qū)域部分省及省會(huì)城市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》，在改造各自結(jié)算模塊等技術(shù)手段下，省際間異地就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算初現(xiàn)端倪。由此可見(jiàn)，異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算在理論上是可行并且能行的，異地就醫(yī)無(wú)法實(shí)時(shí)結(jié)算，難就難在每一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)就是一個(gè)信息孤島，全國(guó)有多少個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)就有多少個(gè)信息孤島，泛珠三角協(xié)議可以解決小范圍的問(wèn)題，如果國(guó)家能夠出臺(tái)一個(gè)統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)，這樣全國(guó)的上千個(gè)信息孤島就可以輕松互通。此外，三個(gè)目錄代碼標(biāo)準(zhǔn)化對(duì)異地就醫(yī)平臺(tái)建設(shè)也至關(guān)重要。

2012年3月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》。針對(duì)異地就醫(yī)難題中醫(yī)保統(tǒng)籌層次偏低、結(jié)算單位間信息接口不統(tǒng)一等問(wèn)題，《方案》指出：要建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制；加快建立具有基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督等復(fù)合功能的醫(yī)保信息系統(tǒng)，來(lái)實(shí)現(xiàn)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息的對(duì)接；同時(shí)推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”，爭(zhēng)取到2015年全面實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)和省內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用異地實(shí)時(shí)結(jié)算，初步實(shí)現(xiàn)跨省醫(yī)療費(fèi)用異地實(shí)時(shí)結(jié)算。

第四篇：異地就醫(yī)申請(qǐng)

XX市醫(yī)保中心：

我局干部XX同志因工作崗位需要，需長(zhǎng)期派駐XX工作，需將醫(yī)保關(guān)系暫時(shí)轉(zhuǎn)移至XX，方便其在XX異地就醫(yī)。請(qǐng)貴單位予以支持。

XXXX年XX月XX日

第五篇：異地就醫(yī)辦理流程

異地就醫(yī)備案審批

一、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

因本市技術(shù)和設(shè)備條件不能診治的危重疑難患者，需轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)（附件1）主治醫(yī)師以上填寫《日照市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》（以下簡(jiǎn)稱《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》），經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室審核、分管院長(zhǎng)審查簽字并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章后，報(bào)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（人社所，下同）備案審批。病情危急的，可以由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》先行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，自入院之日起3個(gè)工作日內(nèi)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)補(bǔ)辦備案手續(xù)。

二、急診住院

參保人員因公出差、探親或準(zhǔn)假外出時(shí)，因急、危重病在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的，須在入院后3個(gè)工作日內(nèi)向所在單位報(bào)告，由單位出具書(shū)面證明到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理急診住院備案手續(xù)。

三、異地安置人員住院

已辦理異地安置審批手續(xù)的異地居住退休人員和長(zhǎng)期居外工作人員，在居住地本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時(shí)，應(yīng)在入院3日內(nèi)通知參保單位，單位在其入院5個(gè)工作日內(nèi)出具書(shū)面證明到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理住院備案手續(xù)。轉(zhuǎn)居住地以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，單位需持個(gè)人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。異地就醫(yī)備案自醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案之日起，有效時(shí)限為60天。在轉(zhuǎn)診有效期內(nèi)因各種原因轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能收住院的，可在轉(zhuǎn)入地選擇一家我市協(xié)議醫(yī)院或當(dāng)?shù)厝?jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，亦可到轉(zhuǎn)入地以外的我市協(xié)議醫(yī)院或三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，住院后即時(shí)告知參保單位，由單位在入院3日內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書(shū)面辦理轉(zhuǎn)診醫(yī)院變更備案手續(xù)。

已辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院手術(shù)治療后需復(fù)查的，可由參保單位出具復(fù)診證明，提供當(dāng)時(shí)手術(shù)住院病歷復(fù)印件到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記備案；器官移植患者和癌癥放化療患者需短期內(nèi)多次復(fù)診的，可辦理一次性復(fù)診備案手續(xù)，有效期為180天。