第一篇：徐州基本醫(yī)療保險住外人員異地就醫(yī)須知

徐州市基本醫(yī)療保險住外人員異地就醫(yī)須知

一、住外人員標準：異地安置的退休人員及在外地工作、學(xué)習(xí)連續(xù)超過6個月的參保人員。

二、醫(yī)療費支付方式：住外人員所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付，符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的，按我市級基本醫(yī)療保險規(guī)定待遇辦理。

三、住外人員異地就醫(yī)的醫(yī)保待遇：

1、住外人員異地就醫(yī)一經(jīng)批準，其基本醫(yī)療保險證、歷、卡即被鎖定不能在我市市區(qū)使用，在我市市區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用，按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

2、住外人員異地就醫(yī)經(jīng)批準后，除異地安置的退休人員和集體住外人員異地就醫(yī)者外，凡是未滿6個月即來報銷醫(yī)療費用的，一律按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

四、住外人員異地就醫(yī)變更醫(yī)療機構(gòu)：

住外人員必須在自選的兩家定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（統(tǒng)稱住地定點醫(yī)療機構(gòu)），兩家定點醫(yī)療機構(gòu)可在每年12月上旬重新調(diào)整一次，填寫《徐州市基本醫(yī)療保險住外人員異地就醫(yī)定點綜合醫(yī)療機構(gòu)變更表》（可來信要求市醫(yī)保中心郵寄或自行復(fù)?。瑘笏褪嗅t(yī)保中心備案，于下年度執(zhí)行。未按時報送者，則視為默認原選定的定點醫(yī)療機構(gòu)。

五、住外人員異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：

受所選擇的兩家定點醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)和設(shè)備條件限制，經(jīng)院內(nèi)會診仍不能解決者，由其中一家定點醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明（需要提供該醫(yī)院的級別證明），該家醫(yī)院必須有院內(nèi)會診意見，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由，病歷上有明確、規(guī)范記載，轉(zhuǎn)院治療。并及時通知單位，由單位醫(yī)保專管員填寫《徐州市基本醫(yī)療保險異地人員轉(zhuǎn)院更改定點醫(yī)療機構(gòu)申請表》，在規(guī)定日期內(nèi)到醫(yī)保中心業(yè)務(wù)科辦理變更手續(xù)。否則發(fā)生費用不予報銷。

六、住外人員外出：

住外人員外出，在住地外發(fā)生醫(yī)療費用，一律按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。外出人員只有在外地醫(yī)療機構(gòu)急診或急診住院搶救發(fā)生的醫(yī)療費用，才能按我市級基本醫(yī)療保險規(guī)定待遇辦理。

七、住外人員異地就醫(yī)費用報銷時必須提供的資料：

凡不能按照規(guī)定提供資料，或資料相互間時間、內(nèi)容、金額等不一致，或項目不明確，或無法辨認，或無明細項目清單等，一律不予報銷。

1、門診慢性病及門診特定項目費用報銷：

經(jīng)參保人員或其代理人簽字認可的有效票據(jù)和藥品價格清單、門診費用清單（必須有醫(yī)院蓋章），檢查、化驗需報告。

2、急診費用報銷：

經(jīng)參保人員或其代理人簽字認可的病歷、有效票據(jù)和藥品價格清單、門診費用清單（必須有醫(yī)院蓋章），檢查、化驗需報告。

3、住院治療：

（1）出院診斷證明書或出院記錄或出院小結(jié)（必須有醫(yī)院蓋章）；（2）經(jīng)參保人員或其代理人簽字認可的有效票據(jù)和出院明細結(jié)帳清單（必須有醫(yī)院蓋章）。

4、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院者，有明確、規(guī)范的相關(guān)病歷記載；醫(yī)療機構(gòu)出具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批單、轉(zhuǎn)入醫(yī)院的等級證明。

5、定點零售藥店購藥（門診慢性疾病或門診特定項目）：

（1）經(jīng)參保人員或其代理人簽字認可的有效票據(jù)和藥品價格清單。（2）零售藥店定點資格證明。

八、住外人員異地就醫(yī)費用結(jié)算：

1、個人墊付的醫(yī)療費用，符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的，由參保單位專管員持住外人員異地就醫(yī)費用報銷所需資料，到市醫(yī)保中心按規(guī)定辦理報銷手續(xù)。

2、市醫(yī)保中心于受理后30個工作日內(nèi)進行反饋和撥付。

九、住外人員返回我市區(qū)后，應(yīng)及時辦理原登記的注銷手續(xù)，否則，在我市區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用按照外出人員的醫(yī)保待遇辦理。

第二篇：異地居住人員就醫(yī)須知

異地居住人員就醫(yī)須知

1、我公司在2010年2月1日正式參加湖南省醫(yī)療保險，3月份繳費，4月1日享受相關(guān)待遇，寄給您的醫(yī)保宣傳手冊和醫(yī)保手冊均由個人妥善保存，讓您更好地了解湖南省的醫(yī)保政策，便于您有病時能及時就醫(yī)。

2、醫(yī)療費結(jié)算 ：當年的1月1日起至12月31日止；

3、大病互助醫(yī)療金：按湖南省的醫(yī)保政策，所有參保人員（含退休人員）2016年1月由90元提高到120元人／年的標準由單位統(tǒng)一扣繳，在每年的3月底統(tǒng)一上繳湖南省醫(yī)保局，用于超過基本醫(yī)療最高限額部分。每人每年30萬封頂。

4、個人賬戶：退休人員的門診醫(yī)療費用湖南省按單位在職人員平均工資或退休人員本人工資按3.4%的比例劃入個人賬戶（如單位人員平均工資高于本人退休工資的，以就高不就低的原則劃入），用于您門診醫(yī)療。不再報銷門診醫(yī)療費。

企業(yè)醫(yī)療補貼：由于所有在職和退休人員都參加了湖南省的醫(yī)保，按規(guī)定建立個人帳戶；因門診費用偏低，個人自費部分負擔(dān)較重，公司為了保障廣大職工(退休人員)的身心健康，根據(jù)公司社管〔2010〕159號，決定繼續(xù)實行企業(yè)醫(yī)療補貼，其標準為：在職職工和退休人員；凡工齡10年以下的，每月補貼20元；工齡滿10年，不滿20年的，每月補貼30元；工齡滿20年不滿30年的，每月補貼40元；工齡滿30年及以上的每月補貼50元。

5、住院醫(yī)療費結(jié)算：異地居住的人員住院時個人先墊付全額醫(yī)療費，并填寫一份《湖南省城鎮(zhèn)職工異地就診登記表》，出院時將異地就診登記表到醫(yī)療單位醫(yī)保辦和當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)簽字蓋章，出院診斷證明書、住院發(fā)票、身份證復(fù)印件、住院費用匯總清單（加蓋醫(yī)院公章）、超過3萬元以上的住院發(fā)票請?zhí)峁┳≡翰v復(fù)印件（加蓋公章）一同寄單位社會事務(wù)管理部醫(yī)保室收，由單位專管員統(tǒng)一報湖南省醫(yī)保局審批。最終報銷金額省醫(yī)保局統(tǒng)一將醫(yī)療費劃入單位財務(wù)，單位財務(wù)按人員名單寄發(fā)給個人?！逗鲜〕擎?zhèn)職工異地就診登記表》每人只寄一張，請本人收到此表后多復(fù)印幾張留存?zhèn)溆?，上述加黑部分的要求，在報銷住院醫(yī)療費時缺少一樣資料都不能報銷，切記！

6、湖南省醫(yī)保特門辦理需準備的資料：（1）本人身份證復(fù)印件；

（2）半年內(nèi)的門診病歷(即平時看病記錄)；（3）疾病診斷證明書(須加蓋公章)；

（4）兩年內(nèi)的住院病歷資料(包括住院病歷首頁、出院記錄、相關(guān)檢查報告，都須加蓋公章)；（5）近期相關(guān)檢查報告；（6）近期一寸彩照兩張；

辦理時間：惡性腫瘤放化療、尿毒癥、器官移植每月20日報送省醫(yī)保中心，其余病種每年申報兩次（三月和九月）。

7、意外傷害住院的醫(yī)療費：是指個人在家不小心摔倒傷或毒蟲咬傷、沒有第三方責(zé)任受傷的住院的費用，先由個人先墊付全額醫(yī)療費，并填寫一份《湖南省城鎮(zhèn)職工異地就診登記表》，出院時將異地就診登記表到醫(yī)療單位醫(yī)保辦和當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)簽字蓋章，還寫一份《省直參保人員意外傷害審批表》，意外傷害請按表中相應(yīng)欄填寫，在居委會或村委會蓋章在到入院醫(yī)院醫(yī)保辦公室蓋章，出院診斷證明書、住院發(fā)票、身份證復(fù)印件、住院費用匯總清單（加蓋醫(yī)院公章）、此費用無論多少，必須請?zhí)峁┳≡翰v復(fù)印件（病歷首頁、出入院記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、長期、臨時醫(yī)囑及各項檢查報告單），病歷復(fù)印件須加蓋醫(yī)院公章，頁數(shù)多時，在病歷首頁蓋清晰的公章，其他的材料蓋齊封章。

以上幾點是摘錄于湖南省醫(yī)保局現(xiàn)行的醫(yī)保政策規(guī)定，如有不明之處可電話聯(lián)系單位醫(yī)保室，我們竭力您解答：0731-82833447、82833442.以下對針湖南省醫(yī)保的政策規(guī)定及報銷流程中個人所要注意的事項，在此再重復(fù)說明一下：

①住院醫(yī)療費報銷除住院病歷是復(fù)印件外，其他所有材料必須提供原件，字跡清晰，明細單與發(fā)票金額完全一致；

②發(fā)票上的姓名與身份證上的名字一致；

③所提供材料時，需蓋章之處應(yīng)全部蓋好完整清晰的公章。

④如您在當?shù)貐⒓恿诵罗r(nóng)合或其他保險，湖南省醫(yī)?？蓤髠€人自付部份，但必須提供發(fā)票原件，如當?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)不能提供發(fā)票原件，只提供復(fù)印，在復(fù)印上加蓋公章的，一律不受理。

⑤在寄報銷材料時，請附您的個人銀行賬號。中國建設(shè)銀行的，將卡號寫清晰或復(fù)??；中國農(nóng)業(yè)銀行或其他銀行賬戶的，除報您的卡號或存折號外，必須提供：開戶行名稱，戶名必須是本人的。如果有特殊原因不能提供者，需提供兒子或他人的卡號的，請寫一份說明原因，注明與報銷人的關(guān)系，附收款人身份證復(fù)印件（正、反兩面）及銀行的相關(guān)信息，家庭詳細地址，聯(lián)系電話。這種銀行匯款方式是便于您及時收到您的報銷款。如果不能提供銀行賬號的，我們將視同您是選擇郵政匯款方式。郵政匯款弊病是：時間長，如果當?shù)剜]局不及時給您送達，在這過程中查詢都非常的不便。

郵寄地址：湖南省長沙市洞井鋪中鐵五局一公司社會事務(wù)管理部醫(yī)保室 聯(lián)系電話：0731-82833447 郵編：410117

收

第三篇：關(guān)于退休人員異地就醫(yī)須知

關(guān)于退休人員異地就醫(yī)

根據(jù)川勞社醫(yī)中心函[2003]11號文《四川省省本級醫(yī)療保險異地就醫(yī)須知》對退休人員異地就醫(yī)如下說明：

一、符合異地就醫(yī)的退休參保人員

1、退休參保人員短期在外地子女所在地居住或者在旅游期間、異地居住因病需要就醫(yī)者。

2、退休參保人員因身邊無人照顧、長期（一年以上）在外地子女所在地居住因病需要就醫(yī)者。

二、異地安置和異地長期（一年以上）居住退休人員的就醫(yī)

1、退休參保人員短期（一年以內(nèi)）在外地子女所在地或購房地居住或者在旅游期間等因危、急重病住院治療的，必須在當?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ喜块T公布的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

2、異地安置和異地長期居?。ㄒ荒暌陨希┑耐诵輩⒈Ｈ藛T，須選定當?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ喜块T公布的2～3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為個人住院和門診就醫(yī)的醫(yī)院并報送單位和省醫(yī)保中心，經(jīng)審核同意后，納入異地就醫(yī)信息庫管理。（注：填寫一式三份四川省省本級醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)定點醫(yī)院申報表、提供異地暫住證復(fù)印件二份）

3、異地安置和異地長期居?。ㄒ荒暌陨希┑耐诵輩⒈Ｈ藛T醫(yī)病住當?shù)蒯t(yī)院的起付線標準，比照省本級同等級醫(yī)院起付線標準執(zhí)行。

4、異地安置和異地長期居?。ㄒ荒暌陨希┑耐诵輩⒈Ｈ藛T因病需要轉(zhuǎn)院住院治療時，轉(zhuǎn)入院按第二次住院辦理。在非定點醫(yī)院所發(fā)生的醫(yī)療費用不予支付。

三、門診特殊疾病的異地就醫(yī)

屬于納入門診特殊疾病管理的退休參保人員，在異地定點醫(yī)院門診就醫(yī)時，病員需要求醫(yī)生出具正規(guī)的雙處方和收據(jù)，一次就醫(yī)處方上的藥品量不能超過一個月，治療同一疾病的主要藥品不超過三種。

四、異地醫(yī)療費用結(jié)算

1、異地普通門診醫(yī)療費用結(jié)算辦法：普通門診就醫(yī)暫由個人墊付現(xiàn)金，就醫(yī)后將收據(jù)交所在單位初審，并由單位匯總成表向省醫(yī)保中心申請結(jié)算，省醫(yī)保中心審核后，其符合省級醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用，核減個人帳戶，并將費用撥付單位支付個人。

2、門診特殊疾病異地門診醫(yī)療費用結(jié)算辦法：在異地定點醫(yī)院門診就醫(yī)所發(fā)生的治療 門診特殊疾病的醫(yī)療費用暫由本人全額墊付，并將支付憑證（復(fù)式處方、注明項目的檢查和治療清單、收據(jù)、）交所在單位，單位初審后，將支付憑證和單位證明報送省醫(yī)保中心申請結(jié)算，其符合省級醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用，省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付個人。

3、異地住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法：住院醫(yī)療費用暫由本人全額墊付。出院后應(yīng)將出院證明書、病歷復(fù)印件（包括病案首頁、病歷首頁、長期醫(yī)囑及臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)，精神病人要提供所作各種量表測定的復(fù)印件；同時加蓋騎縫章）、住院醫(yī)療費用結(jié)算收據(jù)、住院費用清單。（如不能提供電腦打印的費用明細清單者，必須提供復(fù)式處方、檢查治療單等明細費用憑證）交所在單位初審后，將住院醫(yī)療費用報銷支付憑證匯總成表，向省醫(yī)保中心申請結(jié)算，其符合省及醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的費用，省醫(yī)保中心審核后撥付單位支付個人。

五、異地就醫(yī)特別提醒

1、退休參保人員申請異地就醫(yī)的醫(yī)療費用支付必須符合四川省省本級醫(yī)療保險有關(guān)藥品、檢查、治療項目、床位標準等政策和規(guī)定。

2、當年發(fā)生的住院醫(yī)療費用和門診醫(yī)療費用應(yīng)在當年內(nèi)結(jié)算，不得在下一結(jié)算（不包括跨住院未出院者）。因各種原因需跨結(jié)算的醫(yī)療費用，最遲應(yīng)于次年的2月28日前到省醫(yī)保中心申請結(jié)算，過期將不再受理。

3、如回成都居住，須辦理撤銷異地就醫(yī)手續(xù)后，方能在成都地區(qū)省級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的醫(yī)療費用才給予報銷。

4、所提供異地治療費用的結(jié)算收據(jù)必須是當?shù)刎斦块T監(jiān)制的正規(guī)收據(jù)，非正規(guī)收據(jù)不予報銷。

第四篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)須知

西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)須知 2008年5月21日

為使廣大參保居民及時了解我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，掌握看病就醫(yī)程序，根據(jù)《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政發(fā)【2007】141號）、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理有關(guān)問題的通知》（市勞發(fā)【2007】215號）文件的規(guī)定，現(xiàn)將就醫(yī)和醫(yī)療費用報銷有關(guān)問題向廣大參保居民明確如下：

一、門診特殊病種

（一）門診特殊病種范圍

1、惡性腫瘤門診放、化療；

2、慢性腎功能衰竭尿毒癥期門診腎透析（血液透析、腹膜透析）；

3、器官移植術(shù)后服用抗排斥藥。

（二）就醫(yī)審批程序：

參保居民在門診治療上述特殊病種時，由西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》，經(jīng)科室主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批。

審批時需攜帶以下資料：原始病歷復(fù)印件（包括，病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)）、診斷證明、相關(guān)檢查檢驗報告單（包括，血、尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)等）、環(huán)孢素血濃度（限器官移植術(shù)后服抗排斥藥）、病理檢查報告單（限惡性腫瘤門診化療）、《居民醫(yī)保證》、《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種審批單》等。

（三）費用結(jié)算：

經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批通過后，參保居民在西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)門診治療上述特殊病種時，符合規(guī)定的醫(yī)療費用個人負擔(dān)50%，統(tǒng)籌基金支付50%。個人負擔(dān)部分有個人與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算；統(tǒng)籌基金支付部分由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按月結(jié)算。

二、門診慢性病

（一）門診慢性病范圍

1、冠狀動脈粥樣硬化心臟?。ú缓[匿型）；

2、原發(fā)性高血壓病（限50周歲以上人群）；

3、糖尿?。ㄏ藓喜⒁韵侣圆l(fā)癥者：微笑血管病變、糖尿病腦病、腎病、糖尿病

壞足及視網(wǎng)膜病變Ⅱ期以上的）。

（二）申報審批程序：

患有上述慢性病的參保居民有本人提出申請，并提供以下資料至所在社區(qū)勞動保

障工作站：住院病歷復(fù)印件、門診病歷原件、檢查檢驗報告單原件、CT報告單、冠狀動脈造影報告單、搶救病歷復(fù)印件、《居民醫(yī)保證》、身份證及復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。

社區(qū)勞動保障工作站醫(yī)保協(xié)管員統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申

請鑒定表》，報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)門診慢性病審核鑒定標準，對上報的病例及相關(guān)資料進行審核，對參保居民病情符合門診慢性病標準的，統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病認定表》，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)復(fù)審結(jié)果，認定享受門診慢性病補助的參保居民名單并將人員名單逐級反饋給參保居民。

（三）費用結(jié)算：

認定為享受門診慢性病補助的參保居民，于每年6月底，將認定后享受待遇當就醫(yī)的門診處方、門診收費票據(jù)及化驗、檢查、治療費用票據(jù)等相關(guān)材料報送至所在社區(qū)勞動保障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按《暫行辦法》第十八條第四款規(guī)定（一個內(nèi)，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療非累計超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌基金按照50%的標準支付，統(tǒng)籌基金追高支付限額為2000元）對醫(yī)療費用進行審核，經(jīng)市醫(yī)療保險機構(gòu)復(fù)審確認后予以結(jié)算。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對慢性病補助費用予以支付。

三、住院就醫(yī)

（一）就醫(yī)醫(yī)院：

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)管理，參保城鎮(zhèn)居民需要住院治療的，可就近選擇西安市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（二）就醫(yī)結(jié)算程序：

參保居民所患疾病經(jīng)門診主任醫(yī)師診斷確實需要住院治療的，有患者本人或家屬持住院證、《居民醫(yī)保證》，先到定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦進行審核登記辦理掛帳手續(xù)，再到住院處辦理住院手續(xù)加付押金（押金根據(jù)病情情況交付），開始住院治療，出院時（出院第一診斷符合病重目錄規(guī)定）由定點醫(yī)療機構(gòu)進行結(jié)算，屬個人負擔(dān)部分，根據(jù)預(yù)交押金情況，多退少補；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)與市場醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月結(jié)算。

（三）費用結(jié)算標準：

按照《暫行辦法》規(guī)定：參保居民在醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費用，實行確定起付標準、超過起付標準以上部分按醫(yī)院級別按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

1、起付標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元；

2、起付標準以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用，在不同級別的定點醫(yī)療機構(gòu)，城鎮(zhèn)非從業(yè)居民按照以下比例支付：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%；一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔(dān)40%；二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%；三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔(dān)60%。少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按照城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標準提高5%執(zhí)行。

3、每日住院床位費最高報銷標準按照不同類別的定點醫(yī)療機構(gòu)劃分：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)8元；一級醫(yī)院10元；二級醫(yī)院12元；三級醫(yī)院20元。

4、醫(yī)療費用結(jié)算時，凡符合規(guī)定用藥范圍、診療項目范圍和服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用，直接納入報銷范圍，根據(jù)所住定點醫(yī)療機構(gòu)級別，按相應(yīng)統(tǒng)籌基金支付比例予以報銷（即乙類藥品、體內(nèi)置放材料、人體器官組織移植、特檢特治等費用，不再按原規(guī)定先支付一定比例的費用再按定點醫(yī)療機構(gòu)級別報銷的辦法執(zhí)行）。

5、統(tǒng)籌基金累計最高支付額（住院和門診大病的總費用）：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

3.5萬元、少年兒童4萬元（參保城鎮(zhèn)居民連續(xù)繳費滿10年的，從下一最高支付限額可予以適當提高）；

6、住院費用結(jié)算規(guī)定

①住院治療疾病須符合《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院病種目錄》（少年兒童病種目錄另行規(guī)定），病種以出院第一診斷為準。參保居民患病種目錄以外疾病要求住院治療、在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和超過用藥范圍、服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療費用由個人負擔(dān)。

②住院預(yù)交押金由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)參保居民病情和所發(fā)生的醫(yī)療費用確定，原

則上應(yīng)為患者所發(fā)生的醫(yī)療費用需由個人承擔(dān)部分。

③患者選擇超基本醫(yī)療范圍標準的診療和服務(wù)項目時必須記載在《超基本醫(yī)療保險服務(wù)范圍醫(yī)患協(xié)議書》上，并由患者或家屬簽字。

四、轉(zhuǎn)診就醫(yī)

因病情需要在定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診的參保居民，需持醫(yī)師根據(jù)病情開具的 《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦審批蓋章，到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案后，進行轉(zhuǎn)院治療。

五、零星醫(yī)療費用報銷

（一）范圍：①門診緊急搶救病種在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費（指：凡昏迷、嚴重休克、大出血、中毒、嚴重脫水、高熱驚厥嚴重創(chuàng)傷所致嚴重呼吸困難、自發(fā)性或損傷性氣胸、血胸、喉梗塞及氣管支氣管梗塞、嚴重心律失常，各種原因造成內(nèi)外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭等生命體征有重大改變者）；②因探親、休假等原因臨時赴外，在異地發(fā)生的急診住院治療發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費；③參保居民長期在外地居住、學(xué)習(xí)、探親連續(xù)時間超過一年以上（不含各類性質(zhì)出國出境人員）的，發(fā)生屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費。

（二）醫(yī)療費用報銷程序：參保居民需攜帶門診緊急搶救病歷、診斷證明、費用明細清單、門診發(fā)票、住院病歷復(fù)印件（含病歷首頁、長期、臨時醫(yī)囑等）、住院費用明細單、就診醫(yī)院級別證明及住院票據(jù)等材料，報所在社區(qū)勞動保障工作站，社區(qū)勞動保障工作站整理匯總后于每月的第一周報區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)。區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)《暫行辦法》規(guī)定對醫(yī)療費用進行審核，并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)復(fù)審確認后予以結(jié)算，參保居民到區(qū)縣醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取報銷的醫(yī)療費用。

第五篇：成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法

成都市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理辦法

第一條為保障參保人員基本醫(yī)療，規(guī)范異地就醫(yī)管理，根據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）和《成都市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）的規(guī)定，制定本辦法。

第二條異地就醫(yī)按駐外時間的不同分為長期和短期駐外的本市基本醫(yī)療保險參保人員。長期駐外人員是指在異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個月以上（不含本數(shù)，下同）的參保人員。短期駐外人員是指因公出差、學(xué)習(xí)、進修、考察和探親等原因在異地暫住6個月以內(nèi)（含本數(shù)，下同）的參保人員。

第三條成都市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的異地就醫(yī)費用包括：

（一）長期駐外人員在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)因病在本市行政區(qū)域以外（不含國外和港、澳、臺地區(qū)，下同）醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用、門診特殊疾病、門診搶救無效死亡的醫(yī)療費用；

（二）短期駐外人員因突發(fā)疾病進行急救或搶救發(fā)生的在本市行政區(qū)域以外醫(yī)療機構(gòu)的住院醫(yī)療費用、在門診搶救無效死亡發(fā)生的門診費用。

第四條異地就醫(yī)的審核及醫(yī)療費結(jié)算，按《辦法》和《暫行辦法》規(guī)定的支付范圍、支付標準和目錄執(zhí)行。

第五條用人單位為長期駐外參保人員申報異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理事前核準登記手續(xù)。辦理時，單位應(yīng)提供下列材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》；

（二）駐外分支機構(gòu)的單位組織機構(gòu)代碼證或稅務(wù)登記證復(fù)印件（須加蓋單位公章）；無駐外分支機構(gòu)組織機構(gòu)代碼證和稅務(wù)登記證的單位應(yīng)提供書面情況 1

說明和異地購房合同、租房、租柜協(xié)議復(fù)印件（須加蓋單位公章）等輔助證明材料;屬勞務(wù)派遣性質(zhì)的單位，派遣方與用工方簽訂的派遣協(xié)議中明確了工作地點的，應(yīng)提供派遣協(xié)議復(fù)印件（須加蓋單位公章），沒有明確工作地點的，應(yīng)由用工方出具異地工作的書面證明（須加蓋單位公章）。

第六條長期異地居住的退休人員申報異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理事前核準登記手續(xù)。辦理時，個人或單位應(yīng)提供下列材料：

（一）《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》;

（二）非本市戶籍退休人員，應(yīng)提供下列任一證明材料：異地的戶籍復(fù)印件、當?shù)毓矙C關(guān)出具的長住證明原件、暫住證復(fù)印件；本市戶籍退休人員，應(yīng)提供當?shù)毓矙C關(guān)出具的長住證明原件或暫住證復(fù)印件；

（三）申請人身份證復(fù)印件，委托他人辦理的還應(yīng)出具受委托人身份證復(fù)印件。

第七條長期駐外工程施工、工作流動性強的大、中型企業(yè)為職工申報異地就醫(yī)，應(yīng)在基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理事前核準登記手續(xù)。辦理時，單位應(yīng)提供下列材料：

（一）《基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報名冊表》（須加蓋單位公章）；

（二）單位駐外工程施工情況說明或其他有效證明材料復(fù)印件（須加蓋單位公章）。

第八條長期在本市行政區(qū)域外務(wù)工或經(jīng)商的城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)實行事后審核的管理方式。在個人結(jié)算醫(yī)療費用時須提供勞動合同復(fù)印件（加蓋單位公章）或個體經(jīng)商的經(jīng)營許可證復(fù)印件（加蓋單位公章）等就業(yè)證明材料。

第九條參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的原戶籍不在成都市的在校大學(xué)生，在國家規(guī)定的寒、暑假期間在原戶籍所屬市、州行政區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金予以支付，其異地就醫(yī)實行事后審核的管理方式。在結(jié)算醫(yī)療費用時應(yīng)提供寒、暑假開始和結(jié)束時間證明（加蓋學(xué)校公章）、原戶籍復(fù)印件等資料。

第十條辦理異地就醫(yī)核準登記手續(xù)后，自生效之日起至注銷之日期間，異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用按相關(guān)規(guī)定予以報銷，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)即行中止，醫(yī)療費用不予報銷。但因突發(fā)疾病在本市定點醫(yī)療機構(gòu)進行急救或搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用、搶救無效死亡的門診醫(yī)療費用，由參保人員墊付后可到基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。異地就醫(yī)登記生效開始時間為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受理申請后核準登記當日，異地就醫(yī)結(jié)束時間為醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)受理申請后核準注銷當日。

第十一條長期駐外人員自核準登記生效之日起6個月以內(nèi)不得注銷異地就醫(yī)登記。但長期駐外的在職職工在異地就醫(yī)登記有效期內(nèi)，因工作調(diào)動，單位出具有效證明材料并重新填報《成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報表》或《基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)申報名冊表》后，可變更異地工作地。

第十二條長期駐外人員返回本市長期工作或居住的，應(yīng)按規(guī)定注銷異地就醫(yī)登記，自注銷登記生效之日起，在本市定點醫(yī)療機構(gòu)持卡就醫(yī)即行恢復(fù)。辦理異地就醫(yī)注銷手續(xù)，須填寫《成都市基本醫(yī)療保險參保人員注銷異地就醫(yī)申報表》，送醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準注銷。

第十三條長期駐外人員異地就醫(yī)應(yīng)選擇工作地或居住地所屬市、州行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)治療。確因技術(shù)或設(shè)備條件限制，工作地或

居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)不能診治的疑難病癥人員，經(jīng)縣級及縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)提出市外轉(zhuǎn)診證明或建議后，可在工作地或居住地市、州以外選擇一所定點醫(yī)療機構(gòu)治療。在報銷異地發(fā)生的醫(yī)療費用時，應(yīng)出具有效的市外轉(zhuǎn)診證明，統(tǒng)籌基金起付標準按我市《辦法》和《暫行辦法》中市外轉(zhuǎn)診的規(guī)定執(zhí)行。

第十四條異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費由個人全額墊付，自出院之日起3個月以內(nèi)（特殊情況不超過12個月），單位參保人員由單位經(jīng)辦人、個體參保人員由個人與其參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照相關(guān)規(guī)定辦理費用結(jié)算。

第十五條長期駐外人員中的特殊疾病患者可在工作地或

居住地基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)中確定一所進行門診特殊疾病治療。門診特殊疾病實行事后審核和結(jié)算醫(yī)療費用。申請病種、審核期的起止時間、診療項目和藥品范圍、費用結(jié)算由基本醫(yī)療保險關(guān)系所屬的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《成都市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定執(zhí)行。

第十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理駐外人員醫(yī)療費用結(jié)算時，應(yīng)對提供資料的真實性進行核實，發(fā)現(xiàn)疑問時，參保人員應(yīng)積極配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查核實。

第十七條本辦法自2009年1月1日起施行，原《成都市勞動和社會保障局關(guān)于成都市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)有關(guān)問題的通知》（成勞社發(fā)〔2007〕5號）同時廢止。本市過去制定的相關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。施行過程中的有關(guān)問題由市勞動和社會保障局負責(zé)解釋。