第一篇：病理標本巨檢工作規(guī)范

病理標本巨檢工作規(guī)范

“巨檢”是指對送檢的病理標本進行肉眼觀察。在巨檢基礎上，切取一定數量具有代表性的病變組織塊作切片（即取材），是進行正確的病理診斷的一個十分重要的環(huán)節(jié)，有時甚至對診斷具有決定性的意義。

第一節(jié)巨檢室的基本設施和人員

一、巨檢室

（一）巨檢室必須獨立設置并附設標本存放室。有良好的通風排氣設備。

（二）巨檢室應設有專用的巨檢工作臺、標本放置臺、巨檢器材及更衣存放處。

（三）巨檢器材包括巨檢刀、不同規(guī)格的鑷子、醫(yī)用剪刀、鋼尺、探針、鋼鋸、手套、器械消毒及放置容器、紫外線殺菌燈等。

（四）標本存放室可采用密閉的桶或柜，其設計要求是：密閉，以減少福爾馬林擴散；便于復查標本。

二、巨檢人員

（一）巨檢時一人取材，一人記錄。記錄人員一般由技術員承擔。

（二）巨檢必須由經過培訓的病理醫(yī)師操作，復雜的標本應在上級醫(yī)師指導下巨檢。一般情況下，閱片醫(yī)師均應親自巨檢。

第二節(jié)巨檢標本的接收程序及操作工作規(guī)范

一、巨檢標本的簽收

（一）接收標本時必須進行嚴格的查對簽收制度，如申請單與標本不符合、申請單重要項目填寫不全或漏填、標本袋（瓶）未寫名字或只有標本沒有送檢單等，應一律退回或暫不取材。

（二）送檢標本應采用10％中性（緩沖）福爾馬林液固定（特別要求者除外）。如果送檢標本內未放置固定液，接收者應及時加入固定液并在申請單上注明。嚴重自溶、腐敗、干涸的標本，影響制片和診斷，應拒收退回。固定液量至少應為標本體積的4~5倍，大的實體標本應剖開，空腔臟器如胃腸等應剪開后展平固定，以便取材前標本得以充分固定。

（三）標本可由固定人員簽收，或由當日巨檢醫(yī)師或記錄者簽收，并及時進行編號登記。

（四）巨檢時，每一例標本應在巨檢前再進行一次核對，先登記、編號再取材，記錄者應對申請單上的各項內容逐一加以敘述。如有不一致的情況，應及時與送檢醫(yī)師聯系，在取得聯系前不宜進行巨檢。若對標本的病變、解剖關系或送檢要求等有不明確處，可邀手術醫(yī)師共同參與取材。

二、巨檢操作規(guī)程

（一）活檢小標本

1.活檢小標本應嚴格查對組織塊數，并記錄其中最大組織塊的體積。體積的大小采用國際標準計量單位（cm3）表示，不能用“米粒大”、“針頭大”來描述。例如：送檢灰白色軟組織3小塊，大者體積0.2cm×0.2cm×0.1cm。

2.如果活檢小標本采自不同部位并分裝于瓶內，取材時亦必須分別編號例如A、B、C等，并在取材記錄中說明A、B、C…所代表的部位。

3.胃、腸及纖維支氣管鏡等小標本可點染伊紅液并以容易透水的薄濾紙包好置于組織盒內，以防丟失。

4.活檢小標本原則上應全部取材，并在申請單上注明“已全取”。如果標本較多（如宮內膜），亦可選取部分組織，但剩余組織必須妥善保存一定時間，以便重取。

5.活檢的皮膚或黏膜組織、息肉或乳頭狀物，應仔細辨認其方位，作最大垂直切面，取材應注意包括基底及周圍切緣。

（二）手術切除標本 1.描述: ①描述內容應包括送檢標本的臟器名稱及術式（例如一葉肺切除術標本、次全甲狀腺切除術標本、乳腺根治術標本等）；標本的大小，如為管腔臟器，應分別測量長度、周徑及管壁厚度；病灶的部位、數量、大小、與周圍的關系、表面及切面的特征（質地、顏色、硬度等）、非病灶區(qū)是否正常等；必要時可畫示意圖說明。若為實體性腫瘤還應注明外形、有無包膜等。

②所有度量關系均用國標測量單位描述。

③病變描述常用詞。質地的描述多用質堅實、堅韌、硬、嫩、脆、松軟、魚肉樣等描述；切面結構多采用編織狀、海綿狀、半透明、膠體樣或黏液樣，質地均質或多樣性，有無出血壞死，有無囊腫或囊性變等描述。如果有囊性病灶，應注意囊內容的性狀、囊內壁的特征、有無乳頭等。外生性或隆起性病灶須注意觀察并描述是否為息肉狀、乳頭狀或絨毛狀，有蒂或無蒂，細蒂還是寬蒂或廣基。臟器內的病灶要描述其邊界是否清楚，有無包膜；是否浸潤性生長；是否為局限性或彌漫性、多灶性等。

④不同部位切取的組織塊均應分別編號，并注明編號所代表的部位，例如：A表示切緣；B表示腫塊+肺膜；C表示肺門淋巴結等。

2.取材：

①取材應有明確的目的性。取材的目的主要是明確病變的性質及病變的范圍，取材的部位應選自病灶的不同性狀區(qū)，以及病灶與周圍正常組織的交界區(qū)。一般應避開出血壞死組織。腫瘤性病變還應檢查切取包膜及切緣。取材的數量因病種不同而異，疑有隱性癌灶或診斷不明的標本（如前列腺偶發(fā)癌、甲狀腺腺瘤包膜浸潤、乳腺增生性質不明時等）應多處甚至全部取材。

②組織塊的大小。病灶較大時，所取組織塊大的可達3cm×l.8cm。組織塊厚度一般為0.2~0.3cm，組織較致密者（如平滑肌、皮膚等）可稍薄，組織質地較松軟、試劑易滲透者可稍厚。切取的組織塊厚薄必須均勻，邊緣應盡量整齊，如長方形、方形等。

③取材時需注意的其他事項：凡需觀察包膜的組織，取材時必須注意完整切取包膜。如觀察切緣，則切緣側應保持原狀而不可進行修整，有的切緣可涂以10％硝酸銀或碳素墨汁以便于鏡檢者辨認；需指定包埋面者，應予標明；需脫鈣的組織必須另行放置。取材組織內的線結應盡量取出。

④每例標本取材完畢后，應盡量作出肉眼診斷（印象），并簽署巨檢者及記錄者姓名、日期，以便查對。

⑤每例巨檢結束后，剩余標本應放回原來的容器，加裝固定液；然后清潔臺面及巨檢用具，以免污染。巨檢全部結束后，標本應按次序排好，放入標本貯藏桶或柜中，以便復查。存放的標本至少應保持3周以上方能丟棄，丟棄標本一律應焚化處理。診斷不明確或有其他問題者，應暫時保留；有教學或科研價值的標本，應在完成診斷和妥善處理后保存。

⑥特殊腫瘤及罕見病例，取材前宜對手術標本作表面及剖面攝影，并編號存檔保存。

第二篇：病理標本巨檢規(guī)范

病理標本巨檢規(guī)范

1、接收標本時必須進行嚴格的查對簽收制度，如申請單與標本不符合、申請單重要項目寫不全或漏填、標本袋（瓶）未寫名字或只有標本沒有送檢單等，應一律退回或暫不取材。接收活檢小標本時，應仔細查對容器內有無組織塊，如無組織塊，應拒收該標本，以避免事后發(fā)生糾紛。

2、送檢標本應采用10％中性（緩沖）福爾馬林液固定（特別要求者除外）。如送檢標本內未放置固定液，接收者應及時加入固定液并在申請單上注明。嚴重自溶、腐敗、干涸的標本，影響制片和診斷，應拒絕回收。

3、標本可由固定人員簽收，或由當日巨檢醫(yī)師或記錄者簽收，并及時進行編號登記。

4、巨檢時，每一例標本應在巨檢前再進行一次核對，先登記、編號再取材，記錄者應對申請單上的各項內容逐一加以敘述。如有不一致的情況，應及時與送檢醫(yī)師聯系，在取得聯系前不宜進行巨檢。若對標本的病變、解剖關系或送檢要求等有不明確處，可邀手術醫(yī)師共同參與取材。

5、按巨檢操作規(guī)程取材。

病理切片的鏡檢規(guī)范

1、在每一病例閱片前，閱片醫(yī)師應首先查對切片編號及數量是否與申請單一致，若有不符必須查明原因，直至確認二者完全相符，方能閱片。

2、詳細閱讀病理檢查申請單中的臨床資料及巨檢所見。

3、因切片或染色質量不佳等影響診斷時，應要求技術室重新制片。先用肉眼觀察切片的特點及組織塊數目，以免鏡下閱片時遺漏小組織。

4、必須先用低倍鏡（“4×”或“2×”物鏡）有序地全面觀察切片的全貌及結構特征，然后在高倍鏡下選擇性地觀察細胞的特征。

5、當閱片后難以作出明確診斷時，應設法通過下述各種手段來解決：

☆

進一步了解病史，檢查病員 ☆

深切蠟塊

☆

選擇相應的特染或免疫組化等技術手段輔助診斷 ☆

重新復查大體標本，必要時重新取材

☆

若患者曾經作過病理檢查，必要時應借原切片進行復查比較 ☆

通過上述措施仍難以作出診斷時，應請上級醫(yī)師復片或送外院會診

★病理診斷書的表述應力求嚴謹、恰當、扼要和條理清楚?！锼胁±碓\斷書應由診斷醫(yī)師親筆簽名，不要用名字圖章

病理診斷質量控制規(guī)范

1、接收標本時必須進行嚴格的查對簽收制度。

2、取材嚴格按“病理標本巨檢規(guī)范”進行。

3、鏡檢嚴格按“病理切片的鏡檢規(guī)范”進行，并詳細描寫鏡下所見。

4、建立三級醫(yī)生復片制度。

5、對于一些本科室尚難肯定診斷的病例，可由科主任決定是否送外院會診或組織專家會診。

6、按規(guī)范寫出書面報告。

7、報告由報告醫(yī)生核對無誤后交專人送有關科室，并由收件人簽收。

病理切片質量控制規(guī)范

1、負責組織處理的技術員從醫(yī)生手中收標本時，必須清點查對，無誤后簽收。

2、組織脫水、浸蠟、包理、切片、染色、封片等，均應按技術規(guī)范進行，對每道工序，都必須查對組織數量，檢查有否遺漏、丟失。

3、大小標本必須分開處理。

4、包埋或其它工序中，萬一發(fā)現組織塊標簽脫落、相互混淆，技術員不能擅自認定。待切片出來后與診斷醫(yī)生共同辨認。

5、根據切片量化的控制，專人負責更換試劑，以保證每一批切片的質量恒定。

6、每批切片完成后應按序排列并與申請單、組織塊核對后交診斷醫(yī)生簽收。

7、對質量不佳的切片進行重新處理。

8、對儀器、設備，定期維護、保養(yǎng)，專人負責。當出現故障時，及時通知設備科或聯系廠家修理。

9、對危險品專人管理。

病理切片操作規(guī)范

1、巨檢結束后點清塊數，記錄簽收。

2、組織包埋完成后必須進行清點蠟塊數量。

3、大小標本分開固定脫水。

4、大標本固定時間不得少于6小時；小標本不得少于3小時。

5、固定液必須及時更換，固定后必須流水沖洗；

6、固定、脫水溫度不得高于37℃。

7、試劑必須及時更換。

8、切片厚度3—5微米。切片完整無污染，無皺褶。

9、胃鏡、纖支鏡等小活檢組織切片必須作連續(xù)性切片，數量不得少于8張。

10、組織片貼附，應在除去標簽位置后玻片的中間。

11、封固前必須經酒精充分脫水，二甲苯透明，濕封。

12、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。

13、標簽必須貼于玻片左側，編號字跡必須清楚。

14、制片工作一般應在24—48小時內完成。

15、切片完成后交付醫(yī)師時必須按照記錄當面清點。

檔案管理操作規(guī)范

1、所有送檢單病例均必須進行登記，如用計算機管理的，必須有文字打印材料及資料備份(以光盤刻錄為佳)

2、在切片進入檔案室時必須與醫(yī)師當面清點，并作記錄。

3、切片必須晾干或烘干后，才能歸檔。歸檔切片應按序排列。

4、蠟塊必須在切面封上蠟后才能入柜。歸檔蠟塊應按序排列，編號標簽面應朝上，以利查找。

5、各種檔案柜外面應寫明年份和編號，以利查找。

6、各種送檢單應及時清點，歸類（細胞學檢查、冰凍切片、常規(guī)切片、會診切片等)。按年份和順序裝訂成冊入柜。

冰凍切片操作規(guī)范

1、接到標本后快速冰凍。

2、切片厚度6—7微米。

3、切片完整，無污染，無皺褶。

4、切片完成后立即固定。

5、染液，脫水液必須及時更換。

6、封固前必須經酒精脫水，二甲苯透明，濕封。

7、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。

8、標簽必須貼于玻片左側，編號字跡必須清楚。

9、制片工作一般應在15—20分鐘內完成。

10、冰凍報告后及時將“冰對”組織放入固定液內。

免疫組化操作規(guī)范

1、設置單獨的實驗室。

2、必須有專用的冰箱，天平和pH計。

3、實驗用玻片，器皿必須清潔。

4、試劑必須放入4度冰箱內，并注明有效期。

5、專用的脫蠟，脫水流程。

6、設立陽性和陰性對照。

7、按各種抗體要求進行修復。

8、新抗體必須摸索出最佳稀釋度。

9、孵育時間，溫度根據各種抗體的具體要求操作。

10、DAB顯色必須在鏡下觀察。

11、復染后經酒精充分脫水，二甲苯透明，濕封。

12、封片時不得有氣泡，不得有樹膠外溢。

13、標簽必須貼于玻片左側，編號字跡必須清楚。

14、制片工作一般應在24—48小時內完成。

15、切片完成后交付醫(yī)師時必須按照記錄當面清點。

細胞學操作規(guī)范

1、接到標本后應及時制作。

2、玻片必須干凈。

3、正確采集標本部位。

4、涂片厚薄均勻。

5、涂片后立即放入固定液內。

6、體液離心后盡可能做到濕固定。

7、染液，脫水液必須及時更換。

8、封固前必須經酒精脫水，二甲苯透明，濕封。

9、封片時盡可能做到沒有氣泡和樹膠外溢。

10、標簽必須貼于玻片左側，編號字跡必須清楚。

11、在24小時內完成報告。

12、存檔涂片保存時間不少于15年。

第三篇：處理病理標本

怎樣處理病理標本

制作時將部分有病變的組織或臟器經過各種化學品和埋藏法的處理，使之固定硬化，在切片機上切成薄片，粘附在玻片上，染以各種顏色，供在顯微鏡下檢查，以觀察病理變化，作出病理診斷，為臨床診斷和治療提供幫助。

1．取材組織取材的方法是制作切片的一個重要程序，根據教學、科研及外檢的具體要求取自人體（外科手術切除標本、活檢標本、尸檢標本）或動物，并確定取材的部位和方法。取材者需要掌握解剖學、組織學、病理學的基本理論知識，還要掌握實際操作技術，每個組織器官的取材都有一定的部位和方法，不能任意切取組織作為制片材料，不然，無法達到教學、科研和臨床診斷的目的，具體要求如下：

(1)材料新鮮：取材組織愈新鮮愈好，人體組織一般在離體后，動物組織在處死后迅速固定，以保證原有的形態(tài)學結構。

(2)組織塊的大小：所取組織塊較理想的體積為2.0cm×2.0cm×0.3cm，以使固定液能迅速而均勻地滲入組織內部，但根據制片材料和目的不同，組織塊的較理想體積也不同，如制作病理外檢、科研切片，其組織塊可以薄取0.1～0.2cm即可，這樣可以縮短固定脫水透明的時間，若制作教學切片厚取0.3 ～0.5cm，這樣可以同一蠟塊制作出較多的教學切片。

(3)勿擠壓組織塊: 切取組織塊用的刀剪要鋒利，切割時不可來回銼動。夾取組織時切勿過緊，以免因擠壓而使組織、細胞變形。(4)規(guī)范取材部位: 要準確地按解剖部位取材，病理標本取材按照各病變部位、性質的不同，根據要求規(guī)范化取材。

(5)選好組織塊的切面:根據各器官的組織結構，決定其切面的走向。縱切或橫切往往是顯示組織形態(tài)結構的關鍵，如長管狀器官以橫切為好。

(6)保持材料的清潔:組織塊上如有血液、污物、粘液、食物、糞便等，可用水沖洗干凈后再放入固定液中。

(7)保持組織的原有形態(tài):新鮮組織固定后，或多或少會產生收縮現象，有時甚至完全變形。為此可將組織展平，以盡可能維持原形。2．固定

(1)小塊組織固定法：這是最常用的方法，從人體或動物體取下的小塊組織，須立即置入液態(tài)固定劑中進行固定，通常，標本與固定液的比例為1:4～20，但組織塊不宜過大過厚，否則固定液不能迅速滲透。故取組織塊的大小一般為2.0cm×2.0cm×0.3cm。

(2)注射、灌注固定法：某些組織塊由于體積過大或固定液極難滲入內部，或需要對整個臟器或整個動物體進行固定。這時宜采用注射固定或灌注固定法。將固定液注入血管，經血管分支到達整個組織和全身，從而得到充分的固定。(3)蒸汽固定法：比較小而厚的標本，可采用鋨酸或甲醛蒸汽固定法。如血液涂片，則應在血片未干燥前采用鋨酸或甲醛蒸汽接觸固定。最常用的固定液有10%甲醛固定液和95%乙醇固定液。

3．脫水透明標本經過固定和沖洗后，組織中含有較多的水分，必須將組織塊內的水分置換出來，這一過程叫做脫水。無論是用石蠟切片，還是用火棉膠切片，都必須除去組織中所含水分，因含水組織與石蠟、火棉膠等包埋材料不相容，常用的脫水劑為一系列不同濃度的乙醇。脫水的步驟是：80%、90%、95%、100%各種濃度乙醇2小時，此過程可用脫水機自控完成。

丙酮也是一種脫水能力很強的脫水劑，但因其脫水能力很強，對組織有劇烈收縮作用，在制作科研、教學切片時一般不用該試劑。因乙醇、丙酮等不溶于石蠟，還要經過一個能溶于石蠟的溶劑替代過程稱為透明。常用的透明劑有二甲苯、三氯甲烷、水楊酸甲酯等。4．浸蠟、包埋

(1)使石蠟浸入組織中，取代組織中含有的透明劑。

(2)包埋：將浸蠟后的組織置于融化的固體石蠟中，石蠟凝固后，組織即被包在其中，稱蠟塊，此過程稱為包埋。5．切片和貼片(1)修整蠟塊：可視其組織的大小，在組織邊緣約0.1～0.2cm處，切去余蠟部分，否則易造成組織皺縮不平。

(2)準備好切片用具：切片刀、毛筆、眼科鑷子（彎）、漂烘溫控儀(3)安裝蠟塊：將修好的蠟塊安裝在金屬或木制持蠟器上。

(4)安裝切片刀：將切片刀安裝在切片機的刀臺上，把刀臺上的緊固螺絲旋緊，使切片時不產生振動，能保持一定的切片厚度。

(5)切片的厚度：切片機的厚度調節(jié)器上刻有0～50μm或0～25μm，可任意選擇其厚度，石蠟切片的厚度一般在4～6μm。(6)切片

(7)鋪片：用眼科鑷子鑷起蠟帶輕輕平鋪在40～45℃的水面上，借水的張力和水的溫度，將略皺的蠟帶自然展平。

(8)貼片、烘片：待切片在恒溫水面上充分展平后，將蠟片撈到載玻片的中段處傾去載玻片上的余水，置入60～65℃恒溫箱內或切片漂烘溫控儀的烘箱內烤片15～30分鐘，脫去溶化組織間隙的石蠟。

6．染色和封片常用的染色方法是蘇木素-伊紅（Hematoxylin-Eosin）染色法，簡稱H.E染色法。這種方法對任何固定液固定的組織和應用各種包埋法的切片均可使用。蘇木素是一種堿性染料,可使組織中的嗜堿性物質染成藍色，如細胞核中的染色質等；伊紅是一種酸性染料，可使組織中的嗜酸性物質染成紅色，如多數細胞的胞質、核仁等在H.E染色的切片中均呈紅色。

H.E染色程序如下:脫蠟、脫苯、復水、染色、脫水、透明、封固

常規(guī)蘇木素染色中的對比染色是用伊紅,近年來在英、美國家的一些實驗室則采用焰紅（phloxine）,此外也有用桔黃G（OrangeG）、比布里希猩紅(Biebrich scarlet)、波爾多紅(Bordeaux red)等作為對比染色。伊紅為染胞質、膠原纖維、肌纖維、嗜酸性顆粒等常用的染料。

第四篇：病理標本送檢制度

病理標本送檢制度

（一）常規(guī)標本送檢制度

1.采取標本時，注意勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免發(fā)生人為變形。手術標本送檢前請勿自行剖開，應保持原形全部送檢。必須剖開時，最好邀請病理醫(yī)師在場；或在病理檢查申請單中詳細描述剖開前后情況。臨床對手術標本有特殊要求時（如照相等），應提前通知病理科，以免在病理科取材時破壞其完整性。2.檢材標本應立即置于容器內，固定液需用10%中性福爾馬林，不少于標本體積的7－10倍。

3.送檢科室應建立送檢標本登記本，每次送檢標本應由病理科人員簽收，以避免丟失標本。

4.標本切取、固定后應盡快送往病理科，以便于及時取材、制片和診斷，及時發(fā)出病理報告。

（二）填寫送檢病理申請單：

1.病理申請單上各項內容均應填寫并由申請醫(yī)師簽字確認，以便診斷時參閱和存檔保留。

2.為加強收費管理，請?zhí)钋逅蜋z單位，科室，住院號，病床號等。

3.請在標簽上注明患者姓名及醫(yī)囑號，貼在送檢標本容器上，便于核對并避免發(fā)生錯號。

4.病理科驗收標本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項內容進行改動。5.病理醫(yī)師在取材時，遇送檢標本與臨床醫(yī)師填寫的申請單有疑問邀請臨床醫(yī)師解疑時，臨床醫(yī)師最好應邀到場。

6.病理醫(yī)師只對病理科實際驗收標本的病理學診斷負責。

7.病理科不接待病人或病人親屬自行到病理科查看手術切除標本，以免發(fā)生不必要的誤會。

8.臨床醫(yī)師對病理報告有疑問時應及時與病理科醫(yī)師取得聯系，因為病理標本在病理報告發(fā)出后要按規(guī)定進行處理，不再保留。

以上事項請各科室醫(yī)護人員嚴格遵守，以利于及時、準確發(fā)出病理告，如因違反上述規(guī)定出現的差錯，應由送檢科室及有關人員負責。

（三）冷凍切片

1．冷凍切片診斷只限于臨床住院病人手術須要器官切除或確定手術范圍的一種快速病理診斷方法。由于組織未得到充分有效的固定、脫水以及切片較厚等等，與石蠟切片病理診斷的準確率有一定的差距，一般僅限于良、惡性的鑒別。2．冷凍切片預約：須在手術的前日，與患者簽署知情同意書，并將填寫的“冷凍病理檢查預約申請單”送達病理科，以便病理科工作人員在手術當日提前開機等候。一般不接受電話預約。

3．冷凍切片申請單的填寫：除病人一般情況外，并提供相應的影像學檢查（如B超、X線、CT等），同位素及胃、腸鏡、支氣管鏡檢查等相關結果，以便病理醫(yī)師在診斷時參考。

4．冷凍切片的手術標本在切除后應立即送到病理科，并注明手術的部位，重點部位應做標記或加以說明。同時手術標本應保持新鮮，不要加用固定液或用含水溶液清洗，以免影響制片和診斷。

5．冷凍切片診斷報告一般在手術標本送達病理科后30~40分鐘內做出。并以書面文字形式通知臨床手術科室。但疑為惡性淋巴瘤，送檢組織過?。z材長徑≤0.2cm者）或為脂肪、骨組織和鈣化組織，需要依據核分裂象計數判斷良、惡性的軟組織腫瘤，已知具有傳染性的標本，一般不亦作冷凍切片的診斷，以待石蠟切片確診。

6．等候時間：冷凍切片的等候時間為8：30~16；00。下午16：00時以后冷凍切片機要進入自動除霜系統(tǒng)，以便工作人員進行維護和保養(yǎng)。因此，手術科室的重要手術應盡量安排在上午。如遇手術延時，應在當日下午4時 前追加通知病理科，否則，病理科不再等候。

7．胸、腹水、心包液及術中的沖洗液等不做“冷凍”診斷，請做常規(guī)細胞學檢查。

8．冷凍標本送達病理科時，請?zhí)峁┫鄳氖中g間及電話，以便病理科與手術醫(yī)師取得聯系。

9.手術科室醫(yī)師應在手術后及時到病理科補寫手術情況，以便病理科及時發(fā)出常規(guī)病理報告。

（四）細胞學檢查

1．細胞學檢查指主要是通過人體病變部位脫落、刮取及穿刺抽取的細胞形態(tài)和性質的觀察，對某些疾病進行診斷。細胞學檢查目前主要應用于腫瘤的診斷，也可用于某些疾病的檢查與診斷，如對各種內臟器官的炎性疾病的診斷及激素水平的判斷等。

2．痰液細胞學檢查：標本必須新鮮，應是從呼吸道深部咯出，咯痰前應先漱口，痰中不應含食物碎渣和唾液，一般連續(xù)送檢三天。3．胸、腹水等體液細胞學檢查：保持新鮮，及時送檢。4．宮頸刮/涂片及穿刺液應及時做成涂片送檢。

5．上述檢查申請單填寫請參照病理檢查申請單的要求，并在“標本 來源”一項中注明標本的類別：“痰”、“胸水”、“涂片”等。

（五）特殊染色和免疫組化檢查

1．特殊染色是一種傳統(tǒng)的病理診斷和鑒別診斷手段，是病理科醫(yī)師根據個案的診斷需要而實施的特殊染色方法。一般不作為臨床醫(yī)師的申請檢查項目。2．免疫組化染色：由于免疫組化基于免疫學的理論和技術，具有特異性強，敏感性高，定位準確、形態(tài)與功能相結合等優(yōu)點。已成為病理科日常病理診斷中重要的手段。免疫組化檢測一般由病理科醫(yī)師根據對該病例的診斷需要而實施，但臨床醫(yī)師也可申請其中相關的檢測項目。目前，病理科已開展近百種單/多克隆抗體的檢測項目，基本滿足臨床工作需要。

（六）尸體剖檢

1．臨床科室需要做尸體剖檢的標本，應填寫《尸體剖檢委托申請單》、《尸體剖檢同意書》及《尸檢知情同意書》，并由科主任及病人親屬簽字，醫(yī)務處蓋章后送至病理科。

2．尸體剖檢申請單應詳細填寫臨床診斷、病史摘要、治療情況及死亡經過等，并提出注意事項及臨床要求，以便病理科有目的、有重點地進行檢查。傳染病尸檢，原則上不得進行。

3．尸體剖檢時，其他人員未經病理科或醫(yī)院領導同意，不得參觀。參觀者必須嚴格遵守尸檢室規(guī)則，未經許可不得隨意取用尸檢器材及標本。在未得出尸檢病理書面報告時，不得對尸檢所見隨意外傳。

4．涉及醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的尸檢，按相關規(guī)定及法規(guī)執(zhí)行。5．遇有自殺、他殺以及其他涉及刑事案件者，應同時報告法律部門。

第五篇：病理標本安全管理

手術室病理標本的安全管理

【關鍵詞】手術室；病理標本；安全管理

手術病理標本管理是手術室安全管理工作中的一項非常重要的內容，也是患者預后結果判斷的金標準之一。手術室護士妥善保管和正確處理手術切除的標本會給病理診斷和臨床診斷提供可靠材料和依據，對照我科在手術病理標本的保管和送檢上也曾存在不安全因素，制定了相應的管理制度,加強病理標本的環(huán)節(jié)管理，建立了嚴格的簽名制度，設計了合理的病理標本收取登記本，保證將病理標本安全送達病理科，確?；颊叩睦?，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。規(guī)范化管理實施以來，取得了滿意效果，現報告如下。加強手術室護士對手術病理標本重要性的認識

加強護士對手術標本的深刻認識。凡在手術室內實施手術取下的組織、器官，或與患者疾病有關的物體、異物等均視為手術標本，應妥善保管。沒有做病理檢查價值的固定物、體內異物等應由病人家屬帶回病房，護士在手術護理記錄單上注明并讓病人家屬核對簽名。平時加強病理知識學習，讓大家熟練掌握管理手術標本的方法，強調管理手術標本的重要性，加強保護性醫(yī)療知識學習。術中病理標本的正確管理法

2.1 護士應妥善保留術中切下的任何組織，待手術結束后交與主刀醫(yī)生查驗，以確定送檢標本。護士根據標本大小選擇合適的標本袋，將送檢標本置于專用標本袋內，準確無誤填寫標本袋外標簽上患者的科別、床號、姓名、標本名稱、日期等。經病人家屬確認并在病理登記本上簽名后，用10%甲醛標本固定液固定標本，放于指定的標本箱內。工友送病理科前與護士核對簽名，病理科驗收后在標本登記本上簽名，不能讓實習同學及進修人員送標本。

2.2 術中需做快速病理檢查時應提前與病理科聯系，根據術者需要做好標記。由洗手護士交與巡回護士，再由巡回護士寫好標簽，在標本登記本上注明后交給指定人員送到病理科檢驗。一般20～30min即可回報，快速病理回報避開患者，以免患者產生惡性刺激，導致血壓升高，心率加快而影響手術正常進行。

2.3 對于腸腔類等血液、糞便、粘液較多的標本，應先將內容物清洗干凈，并將標本浸沒于10%甲醛中，以免由于高溫或放置過久發(fā)生腐爛變質。

2.4某些特殊的大型標本如截肢等，須有手術者填寫的醫(yī)學證明，并對標本妥善包扎。用雙層黃色垃圾袋包裝，準確無誤填寫標本袋外標簽上患者的科別、床號、姓名、標本名稱、日期等。由指定的工勤人員處理，切勿隨意丟失，避免引起社會恐慌。

2.5 由手術者正確填寫病理申請單。如一位病人同時有多個標本，應分別填寫標本部位。護士逐一準確填寫標本袋上的標本名稱，并將多個標本袋裝訂在一起，并在病理登記本上做好相應登記。2.6 認真做好交接班，做到環(huán)環(huán)相扣、人人把關，具體落實到個人。每臺手術的巡回護士接到標本進行登記，并在標本登記本上簽名，標本護士確認后簽名，工友送標本前與護士核對簽名后再帶上病理申請單、標本登記本，將標本送到病理科，病理科確認無誤后在病理登記本上簽名并注明日期、時間。手術病理標本袋的制作及裝取

隨著醫(yī)院感染管理的要求越來越嚴格，一次性產品應用愈加廣泛，為了減少環(huán)節(jié)消耗和污染，降低成本價格，避免交叉感染，我院手術室自2008年以來利用3000ML生理鹽水溶液的外包裝袋、輸液粘貼卡、輸血器袋自制成標本袋，標本切取后由器械護士和巡回護士一起把標本放入袋內，巡回護士再在輸液粘貼卡上填寫病人的姓名、科別、床號、住院號、手術名稱，將卡粘貼在袋上，并根據標本大小倒入固定液，并將袋口折疊后用裝書釘兩端分別裝訂，以防醛液外漏，送至標本室并登記。此方法既實惠又方便了包裝和運送，得到了科室和病理科滿意的評價。

手術病理標本易出現的問題及對策

4.1 標本丟失現象 制定手術標本正確管理的規(guī)章制度，建立病理標本送檢及存放流程，責任明確；建立手術標本登記制度，凡存放的病理標本、醫(yī)生帶回的手術標本、送檢的病理標本均應有登記；指定專人負責送病理，銜接緊密；家屬看標本時不可帶出手術室，看后巡回護士負責及時將標本送到病理存放處；嚴禁實習生、進修生或讓其他人代存標本。

4.2 標本出現腐敗和風干現象 由專人負責配置病理標本固定液，即將40%福爾馬林稀釋10倍，經常檢查，及時供應?？剖易龀鰢栏褚?guī)定，切下的組織病理標本必須用福爾馬林浸泡固定，一旦有潰爛現象追究人責任。尤其夏季，標本如果不浸泡固定極易腐敗和風干，嚴重影響檢查結果。

4.3 防止標簽脫落 在病理標本的保管過程中可能由于氣候原因，粘貼劑的質量問題會造成標本盒上標簽的脫落而導致標本的混淆。針對一問題，我院改用輸液粘貼卡來填寫標簽。通過實踐對比，發(fā)現此方法比用膠布貼標簽為牢固。標簽脫落現象再未發(fā)生，確保了標本存留的準確性，杜絕由于標簽貼錯混淆病理的差錯事故。

4.4 同一手術中切取的多個病理標本會造成各標本間位序相混淆 在同臺手術中對多個病理標本進行分類固定，如肺葉切除術，切下的肺組織及各組淋巴結不可浸泡于同一標本袋內，應分別裝取，但要裝訂至一處。統(tǒng)一由臺上器械護士接取病理標本并與醫(yī)生核對，盡可能把病理標本分開放置。病理標本勿用有齒鑷或鉗夾取，勿擠壓，以免標本發(fā)生人為的變形。巡回護士在浸泡病理標本應再次與醫(yī)生核對，確定無誤后在病理標本單上注明①肺組織、②第幾組淋巴結，并在標本袋上相應地注明①和②。避免將較小標本裝放入較大的標本袋,造成病理科檢查時無法查找，應根據部位及名稱分袋裝置,特別是左右側、具體部位名稱等,統(tǒng)一由臺上器械護士接取病理標本并與醫(yī)生核對清楚,巡回護士應及時取下標本再次與醫(yī)生核對,確定無誤后放人合適的標本袋上注明部位及名稱, 4.5 病理標本與病理檢驗單不一致 病理申請單一般是手術醫(yī)生在術前部分填寫，并由病房帶進手術室，術后補充填寫完整，術中所見往往與術前診斷有誤差，有時手術后忙于送患者、下醫(yī)囑等而忘了補寫病理單，有些申請單不是術者自己填寫的，對手術所見及切取部位描寫不夠詳細，給診斷造成困難［2］。鑒于這情況，巡回護士應提醒醫(yī)生將病理單填寫全以便于病理科做出準確的病理診斷。

4.6 電話報告冰凍切片的快速病理診斷易造成結果誤傳。病理回報內容可采用傳真機傳輸該患者的病理申請單及病理回報單，此辦法避免了電話的誤傳可確保病理診斷的準確性，減少醫(yī)療就紛的發(fā)生，為手術人員自我防護提供了法律依據。

4.7 病理易造成環(huán)境污染 由于病理袋為塑料制品，有時有漏袋現象，造成浸泡液外流污染環(huán)境?？蓪⒉±順吮咎纂p層袋，統(tǒng)一放入一完好的大塑料盒內，病理單登記后放入另一盒內，登記本放在桌面上，既規(guī)范又避免了環(huán)境污染。

4.8 將標本送至病理科時的交接工作

制訂標本送驗程序及管理條例，實行巡回護士、專職標本核對護士、病理室人員三級簽名負責制。標本送至病理科時，應向收檢人逐一點交標本及申請單，發(fā)現問題應及時查清，病理科接收人員每項逐一查對，確認無誤后在標本登記本上簽名。體會

由于手術標本的無可替代性和無可重復性，又因為活體組織病理診斷是外科的第一診斷，是金指標。若標本管理不當會給臨床診斷帶來極大的困難，給患者帶來嚴重的損失。因此，要求各級人員應盡職盡責，嚴格把關，護士長及質控小組成員隨時隨地對工作進行跟蹤、評價、檢查，發(fā)現問題及時處理，包括：標本存放、登記、交接情況等，及時聽取各級護士、送檢護士、病理科工作人員的意見，逐步完善管理規(guī)范。

安全、準確留置病理標本，需要管理者不斷組織全科護士對標本管理制度、流程進行專業(yè)培訓和考核。如對冰凍切片或需新鮮活體組織時，需放進密實或干凈容器，常規(guī)病理標本則放進10%的福爾馬林溶液里，做到標本留置準確、及時。而對于實習生、進修生、新進手術室護士應反復強調手術臺上組織“逢切必檢”的原則，嚴防手術切取組織“不小心”遺失，安全管理手術臺上的標本［3］。

在切取標本、留置標本、送檢標本的各個流程中，應強調分工明確，職責落實，應互相提醒，不互相“幫忙”，特別強調不代為簽名。

準確、安全、及時地留取標本需手術室護士、手術醫(yī)生、病理科人員的密切配合。在手術標本留置過程中，獲得相關人員的配合非常重要，手術醫(yī)生留取標本時，巡回護士應及時根據標本留取目的選擇合適的標本袋并貼上標簽，標本名稱需要與手術醫(yī)生重復核對，送檢標本時，手術醫(yī)生與巡回護士共同處理標本、登記并簽名。手術醫(yī)生將標本拿出手術間時，必須經巡回護士同意，用后及時交給巡回護士，不得隨意亂放，標本送到病理科時，接收人員應根據標本登記本的內容認真核對，發(fā)現問題及時與手術室及手術醫(yī)生聯系，以獲得有效補救。以上這些都要求其他人員特別是手術醫(yī)生的配合，由此強調溝通與宣傳，使各級人員認識到手術標本送檢的重要性。

我院通過不斷的持續(xù)改進，在流程中增加了雙簽名核對制度，從而增加了醫(yī)生護士的責任心，重視細節(jié)管理，使手術室標本管理制度化，規(guī)范化，有效的保證了手術病理標本的安全管理。安全管理是護理管理的一部分，護理管理有多個環(huán)節(jié)，安全管理是舉足輕重的重要一環(huán)。安全是護理質量的直接反應，安全影響質量，質量反應水平。

總之，護理質量安全，首先要經常、及時、反復地進行安全教育，學習有關安全規(guī)定和工作制度，讓護理人員了解安全管理制度，增強做好安全工作的自覺性，同時建立健全各項規(guī)章制度，增強工作責任心，牢固樹立“安全第一”的思想，杜絕差錯事故的發(fā)生，確保護理安全。

【參考文獻】

［1］蓋敬花，陳雙麗.手術標本管理失誤防范［J］.護理研究，2001，15（6）：3.［2］王建平.手術標本在醫(yī)院內流通及管理［J］.中國新醫(yī)學論壇，2007，7（12）：56.