第一篇：魯衛(wèi)醫(yī)字〔2007〕62號(醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn))

山東省醫(yī)院急診科(室)基本標(biāo)準(zhǔn)

(試 行)

一、基本設(shè)置

急診科（室）設(shè)臵應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。一級醫(yī)院可設(shè)臵急診室，二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)臵急診科。急診科（室）床位（包括觀察床、搶救床、急診病房床、急診ICU床位）一般按全院總床位的5%－10%設(shè)臵。

㈠急診科的基本要求

1.急診科隸屬于醫(yī)院或醫(yī)院分管理院長職能部門管理； 2.急診科實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，科主任由具有較高急診醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔(dān)任；

3.醫(yī)院要創(chuàng)造條件實(shí)現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診科應(yīng)根據(jù)專業(yè)設(shè)若干急診醫(yī)療組長，具體負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的急診搶救工作；

4.醫(yī)護(hù)人員配備要求。護(hù)士：觀察床位不少于1:2，急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）護(hù)士：床位不少于2.5-3:1。急診科醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)急診專業(yè)培訓(xùn)，至少配備一名副高以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)技術(shù)把關(guān)，固定急診科醫(yī)師比例不小于70%，其余可由各個專業(yè)輪轉(zhuǎn)，但應(yīng)相對固定半年以上。主治醫(yī)師以上人員比例不小于50%。急診科編制醫(yī)師任住院醫(yī)師滿2年、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師任住院醫(yī)師滿3年方可在急診科獨(dú)立值班；

5.有專職的急診科護(hù)士長。㈡急診室的基本要求

1.急診室一般隸屬門診部管理，由一名門診部主任或副主任主管急診工作；

2.急診室醫(yī)師人員數(shù)額確定，由各科派出，每次輪轉(zhuǎn)時間不得少于三個月，派出人員受門診部和所在臨床科室的雙重領(lǐng)導(dǎo)。

㈢專業(yè)設(shè)置及工作要求

1.內(nèi)、外、兒科等基本專業(yè)設(shè)臵齊全，其中內(nèi)科專業(yè)主要包括普通內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及心血管內(nèi)科等，外科專業(yè)主要包括創(chuàng)傷外科及普通外科等。兒科應(yīng)為獨(dú)立的兒科急診，不屬于急診科；

2.急診科常年24小時應(yīng)診，醫(yī)護(hù)人員必須堅(jiān)守工作崗位，明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制等各項(xiàng)規(guī)章制度和各種疾病的搶救流程及技術(shù)操作規(guī)程；

3.醫(yī)院須做好急診科門診和其他專業(yè)病房之間的協(xié)調(diào)，有條件的單位可留有機(jī)動人員，以便相互支援，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件；

4.二級以下醫(yī)院(不包括二級醫(yī)院)急診室及對急診數(shù)量不多但又不可缺少的專科(如五官科等),可由病房值班醫(yī)師兼管急診工作。

㈣基本建制

二級及以上醫(yī)院急診科系醫(yī)院二級臨床科室。

急診門診區(qū)應(yīng)設(shè)立分診區(qū)、急診內(nèi)科診室有條件的三級綜合醫(yī)院應(yīng)分急診內(nèi)科、急診心內(nèi)科、急診神經(jīng)內(nèi)科等）、急診外科診室、急診搶救室、急診處臵室、洗胃室、留觀室，急救中心（站）設(shè)立院前急救相關(guān)設(shè)臵等。急診病房區(qū)應(yīng)設(shè)立急診內(nèi)科病房、急診外科病房、急診危重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU），有條件的應(yīng)設(shè)實(shí)驗(yàn)室和病歷資料室等。在急診門診單元區(qū)域應(yīng)設(shè)有掛號室、收款室、住院處、藥房、檢驗(yàn)、B超室、放射（包括CT）、警衛(wèi)室等。相應(yīng)科室應(yīng)服從急診需要，有條件時急診科內(nèi)配備相應(yīng)檢查儀器設(shè)備。急診科人員固定，形成獨(dú)立的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)。

1.分診區(qū)

分診護(hù)士24小時堅(jiān)守崗位，熱情接待來診病員，根據(jù)病情-2315.法定傳染病及不明原因的群發(fā)癥狀的疫情上報制度。

二、醫(yī)師專業(yè)知識及技能要求 ㈠急診專業(yè)知識 1.基本理論知識

急診科醫(yī)師應(yīng)熟悉系統(tǒng)解剖學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)、生物化學(xué)、臨床藥理學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)、急診醫(yī)學(xué)以及預(yù)防醫(yī)學(xué)等基本理論；

熟悉各種急危重癥的發(fā)病機(jī)理、病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷的基本理論及治療原則；掌握常見急癥的早期診斷和鑒別診斷及急診處理的基本知識；創(chuàng)傷早期鑒別診斷和緊急處理知識。

2.相關(guān)理論知識

急診科醫(yī)師應(yīng)熟悉包括內(nèi)科、外科及相關(guān)學(xué)科常見急癥的診治原則；了解常用臨床生化檢查、影像學(xué)、超聲診斷學(xué)、CT及MRI等相關(guān)知識和診斷知識；經(jīng)常閱讀專業(yè)期刊，初步了解本專業(yè)的國內(nèi)外現(xiàn)狀和進(jìn)展以及應(yīng)用臨床的情況；掌握專業(yè)外語和具有閱讀外文期刊的能力。

㈡急救技術(shù)和技能

急診科醫(yī)生應(yīng)掌握的急救技術(shù)和技能包括

1.獨(dú)立處理各種急癥（如高熱、胸痛、呼吸困難、咯血、急腹癥、上消化道出血、黃疸、血尿、抽搐、眩暈、頭痛等）；

２.掌握通過心電圖判斷室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重的心動過緩；

3.掌握心肺腦復(fù)蘇術(shù)、昏迷、各種休克的搶救治療； 4.掌握創(chuàng)傷的初步診斷和處理原則；

5.掌握心力衰竭和呼吸衰竭的初步診斷和處理；

6.對暫時未明確診斷的急危重癥給予適當(dāng)?shù)膿尵戎委煟?7.能開展氣道開放技術(shù)、電除顫、急診起搏、溶栓術(shù)、深靜脈臵管、動脈穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包穿刺、腰椎穿刺、胸腔閉式引流、導(dǎo)尿、洗胃和放臵食道三腔管等；

8.熟練使用輸液泵、呼吸器、多種生理監(jiān)護(hù)儀、血糖儀及分析血?dú)鈭蟾娴取?/p>

㈢準(zhǔn)入制度和培訓(xùn)制度

二級以下（含二級）醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)到省級以上醫(yī)院急診科進(jìn)修培訓(xùn)一年，省級醫(yī)院有責(zé)任和義務(wù)培訓(xùn)下級醫(yī)院的急診醫(yī)務(wù)人員。急診科醫(yī)務(wù)人員須定期參加省急診醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心的短期培訓(xùn)或?qū)ｎ}學(xué)習(xí)班。

三、院前急救

承擔(dān)院前急救任務(wù)的急診科應(yīng)達(dá)到以下要求： ㈠院前急救組織管理制度

1.嚴(yán)格值班制度，做到受理呼救電話后立即出車； 2.隨車記錄制度，準(zhǔn)確及時記錄傷病人病情和院前急救情況及其療效；

3.車輛維修、保養(yǎng)制度，始終保持車輛的完好狀態(tài)； 4.通訊器材維修、保養(yǎng)制度，始終保持急救通訊指揮系統(tǒng)的靈敏有效；

5.醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案制度，以達(dá)到能針對不同的應(yīng)急救援需求，啟動不同的救援程序，保證急診醫(yī)療服務(wù)體系三環(huán)節(jié)在執(zhí)行應(yīng)急任務(wù)時協(xié)調(diào)一致。

㈡院前急救網(wǎng)絡(luò)

實(shí)行區(qū)域急救的原則，保證傷病人能就近獲得迅速有效的救治，避免長途運(yùn)送而耽誤搶救時機(jī)，也避免急診病人過分集中在-671.每個手術(shù)臺配備1臺心電監(jiān)護(hù)儀（示波、記錄裝臵）、脈搏血氧飽和度儀和體溫監(jiān)測儀。

2.每個手術(shù)單元必須配備1臺心電除顫監(jiān)護(hù)儀（胸外、胸內(nèi)除顫電極）。

㈣其它

1.具有麻醉準(zhǔn)備室、恢復(fù)室、麻醉醫(yī)生辦公室。2.必須有專人對毒、麻藥品進(jìn)行管理。

3.必須配有電子計(jì)算機(jī)，用于貯存資料、統(tǒng)計(jì)分析、科學(xué)研究及麻醉管理。二、二級醫(yī)院麻醉科基本標(biāo)準(zhǔn)

在具備以上基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，必須符合下列要求： ㈠人員要求

1.二級甲等醫(yī)院麻醉科醫(yī)師應(yīng)具有全日制大學(xué)本科以上學(xué)歷。2.在綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，開展麻醉與術(shù)后疼痛治療的需增加1-2人。麻醉恢復(fù)室的床位與醫(yī)師比例為3:1。

3.每3-5個手術(shù)床應(yīng)有1名專職麻醉護(hù)士（具有《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》）。

4.麻醉科主任應(yīng)具有主治醫(yī)師以上職稱。㈡設(shè)備要求

1.10個手術(shù)臺以上者至少應(yīng)配備2臺心電除顫儀。2.必須配備有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀，每3臺監(jiān)護(hù)儀中至少有一臺具備該功能。

3.開展全身麻醉的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具有周圍神經(jīng)刺激儀及肌肉松弛監(jiān)測儀。

4.應(yīng)用麻醉機(jī)進(jìn)行全身麻醉，在監(jiān)護(hù)儀中需含有呼氣末二氧化碳監(jiān)測或單獨(dú)的呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀。

5.開展全身麻醉，每3個手術(shù)臺必須具備1臺麻醉深度監(jiān)護(hù)儀（腦電或誘發(fā)電位）。

6.每日用血量大于800ml以上的，必須配備自體血液回收裝臵。7.開展心臟直視手術(shù)及臟器移植手術(shù)，必須配備心排血量監(jiān)測儀。三、三級醫(yī)院麻醉科基本標(biāo)準(zhǔn)

在具備二級醫(yī)院麻醉科基本標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，必須符合下列要求： ㈠人員要求

1.麻醉科醫(yī)師應(yīng)具有全日制大學(xué)本科以上學(xué)歷。

2.醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院、教學(xué)醫(yī)院麻醉科手術(shù)臺與麻醉醫(yī)師比例為1:2。開展體外循環(huán)心臟手術(shù)的，還應(yīng)酌情增加麻醉醫(yī)師人數(shù)。

3.應(yīng)有1名技術(shù)工程人員定期對設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和維修。4.麻醉科主任具有副主任醫(yī)師以上職稱。㈡設(shè)備要求

1.必須配備麻醉氣體監(jiān)測儀、生化血?dú)夥治鰞x、血糖測定儀等。2.配有纖維束咽喉鏡或纖維光氣管鏡。

3.具有幻燈機(jī)或投影儀，用于示范教學(xué)和學(xué)術(shù)交流。4.設(shè)有外科ICU病房的應(yīng)配備監(jiān)護(hù)儀器（可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、血壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳監(jiān)測、腦電監(jiān)護(hù)、肌松監(jiān)護(hù)及體溫監(jiān)測）、呼吸機(jī)、心電除顫監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、微量注射泵等。

5.設(shè)有麻醉恢復(fù)室（使病人安全度過麻醉恢復(fù)期），應(yīng)配備監(jiān)護(hù)儀器（可進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、脈搏血氧飽和度、腦電監(jiān)護(hù)、肌松監(jiān)護(hù)及體溫監(jiān)測）、呼吸機(jī)及急救器材。床位數(shù)根據(jù)各醫(yī)院的情況-1011 3.為外科各專業(yè)所進(jìn)行的各種手術(shù)提供合適的麻醉。4.急、重癥病人的麻醉。5.各種術(shù)后鎮(zhèn)痛及病人自控鎮(zhèn)痛 三、三級綜合醫(yī)院

在開展上述項(xiàng)目的同時，能夠開展下列麻醉項(xiàng)目： 1.除具備二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)外，應(yīng)開展心血管手術(shù)麻醉。2.控制性降壓麻醉。

3.具備術(shù)中、術(shù)后的呼吸、循環(huán)、水及電解質(zhì)平衡的監(jiān)測條件和技能。

4.完善處理各類休克、危重病人和疑難重大手術(shù)的麻醉。5.完成各年齡組病人的麻醉。

6.能完成內(nèi)分泌疾?。êI上腺疾病）手術(shù)的麻醉。7.參與危重病例的搶救工作。四、三級甲等醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院

在開展上述項(xiàng)目的同時，能夠開展下列麻醉項(xiàng)目： 1.麻醉范圍及要求標(biāo)準(zhǔn)同三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.各種器官移植麻醉。

3.設(shè)臵麻醉重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)室（專科ICU）、麻醉恢復(fù)（蘇醒）室（PACU）。

4.麻醉門診與疼痛治療（包括癌癥疼痛治療）。

5.各種復(fù)合麻醉、吸入全麻+靜脈全麻，以及滿足臨床各科的各種麻醉。

五、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)要求（包括相關(guān)指標(biāo)）1.急癥危重病人搶救成功率≥80％ 2.病房危重病人搶救成功率≥84％

3.麻醉死亡率≤0.02％

4.甲級病案率≥90％（無丙級病案），缺麻醉記錄和術(shù)前、術(shù)后訪視屬丙級病案。

5.醫(yī)院感染率：二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤8％，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤10％ 6.萬元以上醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥95％（三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)），二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥80％

7.完成指令性任務(wù)100％ 8.急救物品完好率100％

9.成份輸血使用率：二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)≥7O％，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)≥90％ 10.醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生次數(shù)0。

第四部分 常備藥品要求

麻醉科常備藥品：

吸入麻醉藥：安氟醚、異氟醚、七氟醚、氧化亞氮。靜脈麻醉藥：異丙酚、氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉、羥丁酸鈉。

局部麻醉藥：利多卡因、普魯卡因、布比卡因、羅哌卡因、地卡因。

肌肉松弛藥及拮抗藥：松弛藥：維庫溴銨、潘庫溴銨、哌庫溴銨、阿曲庫銨、琥珀膽堿。

拮抗藥：新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯胺、加蘭他明。鎮(zhèn)痛藥及拮抗藥：鎮(zhèn)痛藥：嗎啡、哌替啶、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、曲馬多。拮抗藥：納洛酮。

血管擴(kuò)張藥：硝普鈉、硝酸甘油、烏拉地爾、三磷酸腺苷等。神經(jīng)安定藥：安定、咪唑安定、氟哌利多、異丙嗪。拮抗藥：-1415山東省醫(yī)院營養(yǎng)科基本標(biāo)準(zhǔn)

（試 行）

一、設(shè)置基本原則

?100張床位以上醫(yī)院須設(shè)營養(yǎng)科。

?營養(yǎng)科屬醫(yī)技科室，歸屬業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)。營養(yǎng)科要有固定的營養(yǎng)人員（營養(yǎng)醫(yī)師、技師、護(hù)士、廚師等）。

?營養(yǎng)科營養(yǎng)人員應(yīng)按要求（標(biāo)準(zhǔn)）配備，并經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。

?營養(yǎng)科（包括病員食堂）應(yīng)符合營養(yǎng)科建設(shè)基本標(biāo)準(zhǔn)。

二、基本標(biāo)準(zhǔn)

?營養(yǎng)科設(shè)臵合理，設(shè)有營養(yǎng)師辦公室，腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制室、營養(yǎng)咨詢門診、病員食堂。具備條件的三級醫(yī)院可設(shè)臵腸外營養(yǎng)配制室。廚房房屋建筑和設(shè)備應(yīng)符合《食品衛(wèi)生法》要求。

?基本儀器設(shè)備

1、電腦及營養(yǎng)軟件；

2、仿真食物模具；

3、人體成分測定儀；

4、皮褶計(jì)；

5、高速搗碎機(jī)或膠體磨；

6、紫外線消毒儀；

7、輸液泵；

8、腸內(nèi)營養(yǎng)泵；

9、天平；

10、不銹鋼廚房設(shè)備。?營養(yǎng)人員配備

1、床位：營養(yǎng)師=100－150:1，床位：廚師=25:1，床位：配餐員=40:1；

2、根據(jù)需要配備廚師、配餐員和衛(wèi)生員若干名。?技術(shù)能力要求

1、能常規(guī)開展、正確配制至少25種以上膳食（含基本膳食、治療膳食、診斷膳食、配方膳食）；

2、腸內(nèi)營養(yǎng)（管飼）；

3、腸外營養(yǎng)。?規(guī)章制度

應(yīng)建立以下規(guī)章制度：

1、膳食制度；

2、查房制度；

3、腸內(nèi)營養(yǎng)操作規(guī)范；

4、腸外營養(yǎng)操作規(guī)范；

5、食品采購、保管、加工、供應(yīng)和采樣留檢制度；

6、清潔消毒制度；

7、個人衛(wèi)生制度。

三、分級標(biāo)準(zhǔn)

?三甲甲等醫(yī)院營養(yǎng)科標(biāo)準(zhǔn)

1、具備營養(yǎng)科基本標(biāo)準(zhǔn)

2、儀器設(shè)備 ⑴電腦及營養(yǎng)軟件； ⑵仿真食物模具； ⑶人體成分測定儀； ⑷皮褶計(jì)；

819山東省醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）基本標(biāo)準(zhǔn)

（試 行）

一、ICU設(shè)置基本原則

?ICU床位一般按全院總床位的3～5%設(shè)臵。

?ICU設(shè)臵應(yīng)與各醫(yī)院功能要求相一致。一級醫(yī)院不設(shè)ICU；二級醫(yī)院設(shè)臵綜合性ICU，不設(shè)臵?？艻CU；三級綜合性醫(yī)院設(shè)臵綜合性ICU，或設(shè)重癥監(jiān)護(hù)中心下的專科ICU。綜合性和?？菩訧CU應(yīng)集中管理，資源共享。綜合性和各?？艻CU床位總數(shù)不超過全院床位總數(shù)的5%。

?ICU應(yīng)有固定的醫(yī)護(hù)人員。ICU醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)配備，并經(jīng)相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。二級醫(yī)院（包括二級醫(yī)院）以下醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在三級甲等醫(yī)院ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)三個月以上。

?綜合性ICU和專科ICU，均應(yīng)符合ICU建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)。

二、ICU基本標(biāo)準(zhǔn) ?ICU床位及單元設(shè)臵

二級醫(yī)院一般設(shè)臵4—8張ICU床；三級醫(yī)院ICU應(yīng)分隔單元設(shè)臵或分組管理，每個ICU單元設(shè)臵8—12張床位，或每組設(shè)臵8—12張；ICU床應(yīng)分隔成單間或雙間；每張ICU床位面積不小于15M；電源、負(fù)壓吸引、空氣和氧氣等應(yīng)設(shè)臵在吊塔或電、氣源隔離帶上。

?儀器設(shè)備

1、監(jiān)護(hù)儀：每張ICU床位配臵1臺監(jiān)護(hù)儀，至少具有監(jiān)測心電、呼吸、無創(chuàng)和有創(chuàng)血壓、氧飽和度的功能。

2、呼吸機(jī)：每張監(jiān)護(hù)床配1臺呼吸機(jī)，其中有兼有無創(chuàng)模式2的有創(chuàng)呼吸機(jī)一臺，或另有無創(chuàng)呼吸機(jī)（僅有無創(chuàng)模式）一臺，呼吸機(jī)應(yīng)具有壓控和容控下：A/C、SIMV、PSV、PEEP等基本模式，每張ICU床配備1套簡易呼吸器。

3、體外除顫儀1臺。

4、輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備,其中微量注射泵每床2套以上.另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。

5、心電圖機(jī)1臺。

6、腸外營養(yǎng)配臵凈化裝臵1臺。

7、臨時心臟起搏儀1臺。

8、降溫毯1臺。

9、設(shè)有6張床位的ICU要求配備1臺血?dú)馍治鰞x。

10、設(shè)有6張床位的ICU要求配備1臺血液凈化機(jī)（CBP）。

11、設(shè)有8張床位的ICU要求配備1臺支氣管鏡。

12、設(shè)立重癥監(jiān)護(hù)中心（科）并下設(shè)兩個及兩個以上ICU單元（?？艻CU）的要求配備1臺床邊X光機(jī)和床邊B超。

13、設(shè)有8張床位的ICU要求配備中央輸液管理系統(tǒng)一套。

14、設(shè)有8張床位的ICU要求配備心肺功能監(jiān)測儀一臺。

15、SICU和MICU要求配備神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀一套。?ICU的感染控制

醫(yī)院院感控制部門要定期和不定期地對ICU感染控制工作進(jìn)行檢測和管理。ICU一旦發(fā)現(xiàn)耐藥菌感染如：MRSA等,應(yīng)立即進(jìn)行隔離治療，所有操作均需穿隔離衣、戴手套。每床邊應(yīng)設(shè)一套洗手盆和干手裝臵。ICU生活辦公區(qū)、病房非污染區(qū)、病房污染區(qū)必須分開設(shè)臵洗拖把池和洗抹布盆，各池（盆）不得混用。

?ICU的噪音控制

2234、具有一定教學(xué)能力，開展學(xué)術(shù)活動。

5、具有承擔(dān)科研課題的能力。

四、?？艻CU基本標(biāo)準(zhǔn) ?外科監(jiān)護(hù)病房（SICU）

1、SICU收治對象包括顱腦、胸外、普外、泌尿、骨外等各個外科專業(yè)的危重病人如：

⑴顱腦外科：①重型顱腦外傷。②顱腦外科手術(shù)后。③腦血管病介入術(shù)后。④復(fù)合外傷患者。⑤其它需收入SICU的患者。

⑵胸外科：①嚴(yán)重胸部外傷。②縱隔腫瘤切除術(shù)后。③肺葉切除術(shù)后。④胸外高危病人術(shù)后。⑤肺移植術(shù)后。⑥食道腫瘤切除術(shù)后。⑦其它需要收入SICU的患者。

⑶普外科：①重癥胰腺炎。②化膿性膽管炎。③門脈高壓大手術(shù)后。④消化系統(tǒng)腫瘤根治術(shù)后。⑤腸梗阻腸壞死大手術(shù)后。⑥空腔臟器穿孔術(shù)后。⑦器官移植術(shù)后。⑧腹部外傷術(shù)后。⑨腹主動脈瘤介入和手術(shù)后。⑩其它需要收入SICU的患者。

⑷其它外科應(yīng)根據(jù)危重病人情況而定。

2、建設(shè)規(guī)模：二級醫(yī)院不設(shè)SICU，三級醫(yī)院SICU設(shè)臵8-12張床為宜。

3、醫(yī)護(hù)人員： SICU應(yīng)由固定的重癥醫(yī)師和護(hù)士管理，床位：醫(yī)師：護(hù)士=1：1：3，同時還應(yīng)配備相應(yīng)的護(hù)工和衛(wèi)生員。外科?？魄闆r由?？漆t(yī)生處理。

4、儀器設(shè)備：SICU的設(shè)備主要配臵多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)/床≥1臺、簡易呼吸器/床≥1臺、心肺功能監(jiān)測儀、輸液泵、微量注射泵、支氣管鏡、床邊血液凈化儀、中央輸液管理系統(tǒng)、腸外營養(yǎng)配臵凈化裝臵、血?dú)馍治鰞x、體外除顫儀、心電圖機(jī)、臨時心臟起搏儀、降溫毯、顱內(nèi)壓監(jiān)測裝臵、胃PHi監(jiān)測裝臵、神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀等。

5、診療技術(shù)：除按ICU一般診療技術(shù)要求外，有條件者還應(yīng)開展床邊腦電、顱內(nèi)壓監(jiān)測術(shù)、血流動力學(xué)和氧動力學(xué)監(jiān)測術(shù)、系統(tǒng)與分級監(jiān)測術(shù)、床旁血液凈化術(shù)、支氣管鏡診療術(shù)、呼吸力學(xué)、呼氣末CO2監(jiān)測術(shù)、體外心內(nèi)膜臨時和永久起搏術(shù)、開胸心臟按壓術(shù)、低溫治療術(shù)、床邊X線攝片及超聲檢查的能力。

6、規(guī)章制度：①SICU患者入院、科登記制度。②三級查房制度。③醫(yī)務(wù)人員值班、交班制度。④醫(yī)療文書書寫制度。

?內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房（MICU）

1、MICU收治對象包括神經(jīng)、呼吸、消化、內(nèi)分泌、血液、風(fēng)免、職業(yè)中毒、腎內(nèi)等內(nèi)科各個內(nèi)科專業(yè)的危重病人如：①呼吸功能不全。②肝、腎功能不全。③血糖、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡。④腦功能不全。⑤心肺腦復(fù)蘇后。⑥急性腦血管意外。⑦急性重癥肌無力。⑧其它需要收入MICU的患者。

2、建設(shè)規(guī)模：二級醫(yī)院不設(shè)MICU，三級醫(yī)院MICU設(shè)臵8-12張床。

3、醫(yī)護(hù)人員：MICU要有固定的重癥醫(yī)生和護(hù)士管理，床位：醫(yī)生：護(hù)士=1:1:3，護(hù)理員、衛(wèi)生員適量。

4、儀器設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)/床≥1臺、簡易呼吸器/床≥1臺、心肺功能監(jiān)測儀、輸液泵、微量注射泵、支氣管鏡、床邊血液凈化儀、中央輸液管理系統(tǒng)、腸外營養(yǎng)配臵凈化裝臵、血?dú)馍治鰞x、體外除顫儀、心電圖機(jī)、臨時心臟起搏儀、降溫毯、顱內(nèi)壓監(jiān)測裝臵、胃PHi監(jiān)測裝臵、神經(jīng)肌肉電生理功能監(jiān)測儀等。

6274、儀器設(shè)備：①多功能監(jiān)護(hù)儀。②微量注射泵。③輸液泵。④心電圖機(jī)。⑤臨時起搏器。⑥除顫器。⑦CCU不配備呼吸機(jī)。

5、診療技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③人工心臟起搏術(shù)。④電復(fù)律術(shù)。⑤深靜脈臵管術(shù)。⑥血液動力學(xué)監(jiān)測術(shù)。

6、規(guī)章制度：①患者出入院、科登記制度。②查房制度。③醫(yī)務(wù)人員值班、交班制度。④醫(yī)療文書書寫制度。

?兒童監(jiān)護(hù)病房（PICU）

1、收治對象：①兒童急性臟器功能不全（心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等）。②兒童重癥感染。③兒童急性心肌炎。④⑤其它需要收入PICU的重癥兒童。

2、建設(shè)規(guī)模：二級醫(yī)院不設(shè)PICU，少數(shù)規(guī)模較大的三級甲等醫(yī)院可設(shè)臵PICU，以6-8張床為宜。

3、醫(yī)護(hù)人員：要有固定的兒童重癥醫(yī)生和護(hù)士管理，床位：醫(yī)生：護(hù)士=1:1:3，護(hù)理員、衛(wèi)生員適量。

4、儀器設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡易呼吸器/床≥1臺、輸液泵、微量注射泵、體外除顫儀、心電圖機(jī)、血?dú)馍治鰞x、降溫毯等。

5、診療技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④氣管切開術(shù)。⑤人工機(jī)械通氣術(shù)。⑥復(fù)蘇術(shù)。⑦電復(fù)律術(shù)。

6、規(guī)章制度：①患兒出入登記制度。②醫(yī)務(wù)人員值班、交班制度。③查房制度。④搶救制度。⑤醫(yī)療文書書寫制度。⑥消毒隔離制度。⑦家屬探視制度。

?新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）

1、收治對象：①新生兒急性臟器功能不全（心功能不全、呼吸功能不全、腎功能不全等）。②新生兒重癥感染。③急性心肌炎。④其它需要收入NICU的重癥新生兒。

2、建設(shè)規(guī)模：二級醫(yī)院不設(shè)NICU，少數(shù)規(guī)模較大的三級甲等醫(yī)院可設(shè)臵NICU，以6-12張床為宜。

3、醫(yī)護(hù)人員：要有固定的新生兒重癥醫(yī)生和護(hù)士管理，床位：醫(yī)生：護(hù)士=1:1:3，護(hù)理員、衛(wèi)生員適量。

4、儀器設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、簡易呼吸器/床≥1臺、輸液泵、微量注射泵、體外除顫儀、心電圖機(jī)、血?dú)馍治鰞x、降溫毯等。

5、診療技術(shù)：①生命體征監(jiān)測術(shù)。②氧療術(shù)。③氣管插管術(shù)。④氣管切開術(shù)。⑤人工機(jī)械通氣術(shù)。⑥復(fù)蘇術(shù)。⑦電復(fù)律術(shù)。

6、規(guī)章制度：①患兒出入院、科登記制度。②醫(yī)務(wù)人員值班、交班制度。③查房制度。④搶救制度。⑤醫(yī)療文書書寫制度。⑥消毒隔離制度。⑦家屬探視制度。

?其它，如麻醉復(fù)蘇室

由麻醉科管理，主要供術(shù)后復(fù)蘇病人使用。由麻醉科醫(yī)生和護(hù)士對術(shù)后病人進(jìn)行復(fù)蘇監(jiān)護(hù)和處理。復(fù)蘇后生命體征不穩(wěn)定者要轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)和處理。

031

2⒊消毒物品柜：放臵縫合包、靜脈切開包、無菌紗布等。⒋穿刺器材柜：存放注射器、透析器、管路、穿刺針等物品。此外，治療準(zhǔn)備室還應(yīng)備有治療車(內(nèi)含血透操作必備物品)、搶救車(內(nèi)含必備搶救物品及藥品)及搶救設(shè)備(如心電監(jiān)護(hù)、除顫儀、簡易呼吸器等)等必備設(shè)施。

?水處理間

⒈水處理間面積至少應(yīng)為水處理機(jī)占地面積的1.5倍以上，具有良好的隔音和通風(fēng)條件，并避免陽光直曬。

⒉水處理間地面承重應(yīng)符合要求，并具有有效的地漏；地面及墻面均應(yīng)經(jīng)過防潮、防酸堿處理。

⒊水處理間的自來水系統(tǒng)壓力適宜，流量不低于水處理系統(tǒng)產(chǎn)水量的2.5倍；透析機(jī)供水管路和排水系統(tǒng)應(yīng)選用無毒材料制備，保證管路通暢不逆流，并避免有死水區(qū)存在。

⒋水處理間應(yīng)急具備供水條件(如儲水罐、供水泵等)。⒌有條件可以配合水處理間安裝或單獨(dú)設(shè)立透析液中心供液系統(tǒng)。

?更衣區(qū)

工作人員與病人更衣區(qū)要分開，并分別具有各自的通往透析治療區(qū)的通道。工作人員在更衣區(qū)更換工作服后方可進(jìn)入透析治療區(qū)。病人更衣區(qū)的大小可根據(jù)病人的數(shù)量而定，以不擁擠、舒適為度。病人更衣區(qū)內(nèi)設(shè)臵椅子(或沙發(fā))和更衣柜，病人更換拖鞋后方可進(jìn)入透析治療區(qū)，拖鞋專人專用并在每次使用后以消毒液或紫外線消毒。

?接診區(qū)

接診區(qū)應(yīng)備有接診桌、體重稱、血壓計(jì)、體溫計(jì)等。病人更換病號服和拖鞋后在接診區(qū)稱量體重、測體溫、血壓及脈搏，醫(yī)務(wù)人員可在此確定透析方案以及開具處方、化驗(yàn)單等。

?醫(yī)務(wù)人員辦公室

應(yīng)設(shè)臵醫(yī)務(wù)人員辦公室，大小根據(jù)實(shí)際情況安排。辦公室內(nèi)應(yīng)安裝可處理透析醫(yī)囑、記錄透析數(shù)據(jù)及費(fèi)用結(jié)算等事項(xiàng)的電腦設(shè)備。有條件可安裝透析管理軟件。

?污染區(qū)

污染區(qū)用于暫時存放生活和醫(yī)療垃圾。應(yīng)注意分開存放、單獨(dú)處理。

?復(fù)用間

按照衛(wèi)生部頒發(fā)的有關(guān)透析器復(fù)用規(guī)定設(shè)臵合理的復(fù)用間。透析器須專人專用并分隔存放。復(fù)用用水必須為合格的反滲水，無論是人工、半人工或全自動復(fù)用機(jī)均應(yīng)嚴(yán)格分區(qū)，廢水排放必須符合污水處理規(guī)范，復(fù)用間要有通風(fēng)裝臵。

三、血液透析室的人員配備

血液透析室工作人員包括醫(yī)師、護(hù)士、技師及衛(wèi)生員等。?醫(yī)師

⒈血液透析室主任應(yīng)由具有副高以上職稱、有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的人員擔(dān)任，負(fù)責(zé)安排醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技術(shù)考核，定期查房，解決臨床疑難總是監(jiān)督及評估病人的透析質(zhì)量，依據(jù)血液透析規(guī)范化要求制定并實(shí)施透析中心的管理-3435制定的我國血液透析用水的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)(見表1)，每年至少測定1次，每天檢查反滲水電導(dǎo)度（允許范圍 <50us），每月進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次。以上檢查化驗(yàn)結(jié)果應(yīng)注意登記并保留原始記錄。新安裝的水處理系統(tǒng)或懷疑水處理系統(tǒng)有問題時應(yīng)提高檢測頻度。如果確定水處理設(shè)備存在問題而不能及時糾正，應(yīng)停止使用。

每月應(yīng)對透析用水及透析液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。誘析用水應(yīng)在水進(jìn)入血液透析機(jī)的位臵采樣，透析液應(yīng)在進(jìn)入透析器前采樣，其細(xì)菌數(shù)分別不能超出200 cfu／ml及2000 cfu／ml。透析廢水應(yīng)排人醫(yī)療污水系統(tǒng)。廢棄的一次性物品應(yīng)進(jìn)行登記、毀形及統(tǒng)一焚燒處理，具體方法參見中華人民共和國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》。

?透析液

透析液必須由濃縮液加反滲水配制。透析液和透析粉應(yīng)符合國家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部公布的Ⅲ類醫(yī)療器械要求（透析液和透析粉，編號6845-07）。透析液的溶質(zhì)濃度測定和細(xì)菌培養(yǎng)每月至少進(jìn)行一次，并登記并保留原始記錄。

六、血液透析室的消毒隔離

?血液透析室應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)。清潔區(qū)包括透析治療間、治療室和水處理室等，應(yīng)符合國家技術(shù)監(jiān)督局1995年頒布的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的對Ⅲ類環(huán)境的要求（見表3）。清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，每日進(jìn)行有效的空氣消毒（消毒方法參見衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》）；清潔區(qū)的地面、臺面和物體表面應(yīng)當(dāng)每日下班后濕式打掃一遍；每月進(jìn)行空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。污染區(qū)也需要每日濕式打掃。

為防止血液透析患者的血源性交叉感染，特別是防止血液透析患者肝炎病毒感染，確保透析安全，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)穿工作服、戴工作帽、口罩、換工作鞋，醫(yī)生和護(hù)士對病人進(jìn)行有創(chuàng)性診斷和治療操作時，還應(yīng)當(dāng)戴一次性手套；對不同病人進(jìn)行操作，必須更換手套。對明確有傳染性的乙型和丙型肝炎病人應(yīng)當(dāng)隔離透析或轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透析治療，艾滋病病人必須轉(zhuǎn)?？漆t(yī)院透析。

對血透患者常規(guī)透析前應(yīng)檢測肝炎病毒，透析期間應(yīng)定期（每六個月）對透析患者復(fù)查肝炎病毒、檢測肝功能（ALT/AST），加強(qiáng)對肝炎病毒陽性透析患者的管理。對HBV、HCV陽性者的血透應(yīng)與一般血液透析室分開或有嚴(yán)格的隔離措施，防止交叉感染。對HBV陰性的血透患者和工作人員應(yīng)接種HBV疫苗。加強(qiáng)透析患者肝炎病毒感染的預(yù)防，做好院內(nèi)感染登記工作，確保登記結(jié)果的完整性和準(zhǔn)確性。

?透析設(shè)備應(yīng)按設(shè)備要求定期對水處理機(jī)和供水管路進(jìn)行消毒和沖洗，消毒沖洗方法參考設(shè)備使用說明書；透析機(jī)每次使用后應(yīng)根據(jù)說明書進(jìn)行消毒。上述設(shè)備消毒后水路中消毒液的殘留量應(yīng)在安全范圍內(nèi)（表4）。

七、血液透析病人及病歷管理制度

血液透析室必須建立血液透析病人登記及病歷管理制度。要制定嚴(yán)格的接診制度，血液透析前測量體溫、問診并作好-3839

（0.1mEq/L）每種0.1 每種0.005 0.5 表2 標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽透析液處方

溶質(zhì) 濃度 鈉(mmol/L)135-145 鉀（mmol/L）0-4.0 鈣（mmol/L）0-1.75 鎂（mmol/L）0.25-1.0 氯（mmol/L）98-124 碳酸氫根（mmol/L）葡萄糖(mmol/L)0-11 醋酸根（mmol/L）2-10 pH值 7.1-7.3

30-40 表3 GB15982-1995對Ⅲ類環(huán)境的要求

項(xiàng)目 合格標(biāo)準(zhǔn)

物品表面消毒效果空氣消毒要求 <500cfu/m醫(yī)務(wù)人員手 <10cfu/cm

243藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理和醫(yī)療行政管理等方面的專家組成。二級醫(yī)院的藥事管理委員會，可以根據(jù)情況由具有中級以上（含中級）技術(shù)職務(wù)任職資格的上述人員組成。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理組，可以根據(jù)情況由具有初級以上（含初級）技術(shù)職務(wù)任職資格的上述人員組成。醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(組)應(yīng)建立健全相應(yīng)的工作制度，每年舉行工作會議2～4次，保存完整工作、會議原始記錄。

第七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部（科）組成應(yīng)根據(jù)醫(yī)院等級、性質(zhì)而定，一般設(shè)調(diào)劑、制劑、藥檢、藥庫、藥品會計(jì)核算、靜脈輸液混合配臵、臨床藥學(xué)等室（組），由藥學(xué)部（科）統(tǒng)一組織管理。

第八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)藥學(xué)工作需要，配備和提供與其任務(wù)和規(guī)模相適應(yīng)的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)崗位、人員、儀器設(shè)備和工作條件。二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員一般不少于全院衛(wèi)技人員總數(shù)的8%，一級和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員一般不少于6人。

三級醫(yī)院藥學(xué)部（科）負(fù)責(zé)人應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)任職資格者擔(dān)任；二級醫(yī)院藥劑科負(fù)責(zé)人應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)中級以上（含中級）技術(shù)職務(wù)任職資格者擔(dān)任；一級醫(yī)院和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥劑科負(fù)責(zé)人應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)初級以上（含初級）技術(shù)職務(wù)任職資格者擔(dān)任。

第九條 藥學(xué)部（科）應(yīng)建立健全各項(xiàng)相關(guān)工作制度和技術(shù)操作規(guī)程。

第三章 藥房基礎(chǔ)設(shè)施與環(huán)境

第十條 藥房設(shè)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中方便患者取藥的位臵，擁有良好的公共環(huán)境及安全保障措施，標(biāo)識醒目清楚。藥房內(nèi)有充足的空間，便于藥品調(diào)劑及藥品儲備周轉(zhuǎn)。配備必要的設(shè)備（空調(diào)、冰箱等），保持適宜的溫濕度、通風(fēng)及照明條件。有防火、防蟲、滅鼠裝臵和措施。安裝防盜門窗，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)安裝監(jiān)控報警裝臵。配備基本的藥學(xué)參考書。

第十一條 藥房劃有發(fā)藥區(qū)、調(diào)配區(qū)和休息區(qū)，發(fā)藥區(qū)與調(diào)配區(qū)分開，以使調(diào)配區(qū)相對安靜，不受外界環(huán)境的干擾。休息區(qū)供員工更衣、飲水用，需設(shè)臵洗手池。嚴(yán)禁工作人員在工作區(qū)域飲水、進(jìn)餐、會客。

第十二條 門診發(fā)藥區(qū)實(shí)行大窗口或柜臺式服務(wù)，便于與患者進(jìn)行交流與溝通，交代服藥方法和注意事項(xiàng)。

第十三條 門診需設(shè)藥物咨詢窗口或咨詢臺，負(fù)責(zé)咨詢工作，為患者解答藥物治療的相關(guān)問題，指導(dǎo)患者正確使用藥品，提高用藥依從性。咨詢環(huán)境宜有利于保護(hù)患者隱私。

第十四條 藥房設(shè)有藥品分裝室，保證藥品分裝在相對潔凈環(huán)境下進(jìn)行，禁止工作人員裸手接觸直接口服藥品。

第四章 藥品調(diào)劑

第十五條 門、急診藥房及住院藥房、病區(qū)衛(wèi)星藥房、靜脈輸液混合配臵室、單劑量調(diào)劑室（中心擺藥）等，按規(guī)定實(shí)施《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）。

第十六條 按照國家有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格管理麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品。

第十七條 藥品實(shí)行每季（月）盤點(diǎn)，賬物相符率需達(dá)到有關(guān)規(guī)定指標(biāo)，做好藥品統(tǒng)計(jì)及有關(guān)結(jié)算工作，分析盤點(diǎn)盈虧原因，盤點(diǎn)報表收存?zhèn)洳椤?/p>

647庫存放，并采取必要的安全措施。庫房的條件應(yīng)與藥品儲藏要求相符，如冷藏、避光、防潮、通風(fēng)、防鼠等。藥品入、出庫前認(rèn)真驗(yàn)收，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

第三十條 藥學(xué)部（科）應(yīng)加強(qiáng)藥品的效期管理，定期檢查、登記庫存藥品效期。中藥飲片要特別注意預(yù)防蟲蛀、霉變，經(jīng)常檢查晾曬，對未炮制的中藥飲片要規(guī)范炮制。藥品出庫遵循先進(jìn)先出的原則，按批號先后順序、藥品效期遠(yuǎn)近分發(fā)藥品，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對制度，以保證藥品質(zhì)量。

第三十一條 藥學(xué)部（科）嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策，負(fù)責(zé)藥品價格管理，接到藥品調(diào)價通知后，立即清點(diǎn)庫存藥品，做出調(diào)盈調(diào)虧報表報財(cái)務(wù)部門。

第七章 臨床藥學(xué)

第三十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床藥師制度，二級以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)臵臨床藥師崗位，配備專職臨床藥師，參與查房和疑難病癥會診、個體化給藥方案設(shè)計(jì)等臨床藥學(xué)工作。開展藥物利用研究、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究、臨床藥物評價等工作。臨床藥師應(yīng)為經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)且考核合格的藥學(xué)專業(yè)人員。

第三十三條 臨床藥學(xué)室應(yīng)及時了解掌握國內(nèi)外藥學(xué)進(jìn)展動態(tài)，負(fù)責(zé)藥學(xué)信息收集，做好資料的分類、保管、借閱工作，定期出版“醫(yī)院藥訊”，并為臨床醫(yī)師和患者提供用藥咨詢服務(wù)。

第三十四條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測工作，建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)，由專人負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)藥品不良反應(yīng)信息的收集，及時向上級藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報告。對所收集的報表定期進(jìn)行因果關(guān)系分析評價，將結(jié)果及時反饋給臨床醫(yī)護(hù)人員。定期向衛(wèi)生行政主管部門報告本機(jī)構(gòu)藥品使用情況，對重大藥品不良事件及時報告所在地衛(wèi)生行政主管部門及藥品監(jiān)督管理部門。

第三十五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，制定和完善本機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)施細(xì)則，制訂抗菌藥物分級管理目錄，堅(jiān)持抗菌藥物分級使用，實(shí)施抗菌藥物用量動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預(yù)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。

第三十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立處方點(diǎn)評制度和臨床合理用藥三項(xiàng)監(jiān)控公示通報制度，對臨床用藥情況組織評價及公示，有關(guān)資料存檔備查。

第八章 繼續(xù)教育

第三十七條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)與考核，制定培訓(xùn)計(jì)劃并保留有關(guān)培訓(xùn)記錄。

第三十八條 各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重視臨床藥師的培養(yǎng)和使用，充分發(fā)揮其在臨床藥物治療工作中的作用。

第三十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)計(jì)劃，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，參加規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行國家相關(guān)法律法規(guī)及藥學(xué)部（科）管理制度，并將完成培訓(xùn)計(jì)劃和取得規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分，作為考核和晉升高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格及聘任的條件之一。

第九章 附則

第四十條 本規(guī)范自發(fā)布之日起實(shí)施。第四十一條 本規(guī)范由省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。

0-

第二篇：魯衛(wèi)發(fā)〔2014〕號 - 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

魯衛(wèi)科教合作字?2014?27號

山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

關(guān)于申報2014山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展

計(jì)劃項(xiàng)目的通知

各市衛(wèi)生計(jì)生委(衛(wèi)生局)，委直屬有關(guān)單位，高等醫(yī)學(xué)院校及附院：

為推進(jìn)科技創(chuàng)新，以科技創(chuàng)新驅(qū)動衛(wèi)生科技事業(yè)發(fā)展，切實(shí)提高衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的科技支撐能力，根據(jù)《山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目管理辦法（試行）》，確定開展2014山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃申報工作。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、研究方向

本省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃申報重點(diǎn)支持對促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展支撐作用明顯，技術(shù)先進(jìn)、應(yīng)用前景廣、社會或經(jīng)濟(jì)效益顯著的應(yīng)用性研究、開發(fā)和轉(zhuǎn)化推廣項(xiàng)目，以體現(xiàn)科技創(chuàng) — 1 — 新在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的支撐引領(lǐng)作用。

(一)重大疾病臨床診治關(guān)鍵技術(shù)研究。心腦血管病、腫瘤、代謝性疾病、口腔疾病等重大疾病早期預(yù)警和臨床診療、疾病危險因素早期干預(yù)等關(guān)鍵技術(shù)；研究老年、婦女、幼兒、殘障特殊人群健康保障規(guī)范化、個性化和綜合治療關(guān)鍵技術(shù)與方案；開展微創(chuàng)新技術(shù)應(yīng)用和急救醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新研究。

（二）基層常見多發(fā)病防治技術(shù)研究。重點(diǎn)研究開發(fā)常見病和多發(fā)病的監(jiān)控、預(yù)防、診療和康復(fù)技術(shù)，遠(yuǎn)程診療和技術(shù)服務(wù)系統(tǒng)；生殖系統(tǒng)常見病、多發(fā)病規(guī)范化預(yù)防與診治技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像、檢驗(yàn)、病理和麻醉等實(shí)用性強(qiáng)、臨床應(yīng)用面廣的技術(shù)集成方案優(yōu)化研究；結(jié)合常見病、多發(fā)病的臨床診治，開展診療技術(shù)規(guī)范、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和治療方案優(yōu)化研究。

（三）公共衛(wèi)生和相關(guān)領(lǐng)域技術(shù)研究。重點(diǎn)支持艾滋病、結(jié)核病、肝炎等重要傳染性疾病診斷、檢測、防治和新發(fā)、突發(fā)傳染病重大疫情監(jiān)控、預(yù)警和應(yīng)急防控、處置技術(shù)研究；慢性疾病的預(yù)防、控制與治療研究；食源性疾病監(jiān)控，食品安全監(jiān)測與評估關(guān)鍵技術(shù)研究；影響健康的環(huán)境致病因子監(jiān)測與控制技術(shù)、職業(yè)危害因素監(jiān)測與控制技術(shù)、生活習(xí)慣性相關(guān)疾病及地方病防控技術(shù)研究；開展新生病原體的快速識別、鑒定技術(shù)及流行病學(xué)預(yù)防控制關(guān)鍵技術(shù)研究；血液安全、實(shí)驗(yàn)室生物安全等相關(guān)技術(shù)研究。

（四）生物醫(yī)藥技術(shù)和藥物領(lǐng)域的研究?；诜肿由飳W(xué)技術(shù)、干細(xì)胞技術(shù)等在疾病風(fēng)險預(yù)測和疾病診斷治療中的應(yīng)用研究；— 2 — 基因篩查技術(shù)用于骨創(chuàng)傷康復(fù)治療、抗衰老醫(yī)學(xué)等研究；個體化治療如細(xì)胞治療、基因治療、生物治療的臨床轉(zhuǎn)化及其合理化治療模式研究；生殖孕育、重大疾病的全基因組關(guān)聯(lián)分析技術(shù)、分子分型技術(shù)、特殊化學(xué)檢測的基礎(chǔ)應(yīng)用研究；藥物不良反應(yīng)監(jiān)測技術(shù)研究。

（五）健康管理與健康促進(jìn)研究。重點(diǎn)支持以運(yùn)動療法、營養(yǎng)療法為主要手段，針對肥胖、代謝性疾病、運(yùn)動創(chuàng)傷等重大健康問題的綜合解決方案研究；高發(fā)慢病、亞健康、心理精神疾病等的預(yù)防、篩查、監(jiān)測、干預(yù)研究以及健康管理服務(wù)模式等個性化健康管理研究；連續(xù)式無創(chuàng)檢測、健康數(shù)據(jù)在線挖掘、多模態(tài)健康數(shù)據(jù)融合、省域醫(yī)療大數(shù)據(jù)異構(gòu)系統(tǒng)（平臺）建設(shè)與信息共享技術(shù)、公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用等數(shù)字化健康管理研究。

（六）軟科學(xué)研究。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)展中的重點(diǎn)、熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題和相關(guān)策略研究；公立醫(yī)院改革、基本藥物制度實(shí)施、農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、婦幼健康與計(jì)劃生育服務(wù)、醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新、醫(yī)療安全監(jiān)管、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級評審、社會力量辦醫(yī)等問題研究。

（七）適宜衛(wèi)生技術(shù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用。社區(qū)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等衛(wèi)生服務(wù)需要的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、成熟、操作簡便的衛(wèi)生適宜技術(shù)的轉(zhuǎn)化、推廣、應(yīng)用和效果評價。

二、申報要求

（一）為保證申報項(xiàng)目的水平，本采取限額申報。

（二）省醫(yī)藥衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、重點(diǎn)專業(yè)可不占各市、各單位名額，限報1項(xiàng)。

（三）本次項(xiàng)目在申報前毋須對項(xiàng)目進(jìn)行查新，待我委形式審查確定受理項(xiàng)目后，再委托相關(guān)單位對申報項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一查新。

（四）涉及患者的臨床研究項(xiàng)目，應(yīng)有該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會的審查意見；涉及病原微生物實(shí)驗(yàn)的研究項(xiàng)目，應(yīng)提供相關(guān)生物安全實(shí)驗(yàn)室備案憑證復(fù)印件。

（五）申報資料不完整者或網(wǎng)絡(luò)與紙質(zhì)材料不符者視同無效申報處理。

三、申報條件

（一）申報單位。須具有獨(dú)立法人資格，有較強(qiáng)科研實(shí)力和研究基礎(chǔ)，有專門科研管理人員，能提供必要的配套資金和條件保證。

（二）申請人。申報項(xiàng)目的負(fù)責(zé)人必須是在職衛(wèi)生技術(shù)人員，一般不超過55周歲，應(yīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格或具有博士學(xué)位的中級專業(yè)技術(shù)人員。下列人員不得作為項(xiàng)目申請人：

1、正在承擔(dān)國家、省及我委科研項(xiàng)目者；

2、既往曾承擔(dān)我委科研項(xiàng)目但未能按期結(jié)題的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人；

3、有學(xué)術(shù)不端行為記錄者；

4、相關(guān)成果存在知識產(chǎn)權(quán)爭議者。

（三）申報限制。同一項(xiàng)目申請人當(dāng)年只限申報一個項(xiàng)目，— 4 — 對存在下列情況之一者本次項(xiàng)目申報不予受理：

1、已通過其它渠道立項(xiàng)的項(xiàng)目，或已申報其它渠道立項(xiàng)計(jì)劃已被受理的項(xiàng)目；

2、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論研究、中醫(yī)藥及中西醫(yī)結(jié)合項(xiàng)目；

3、無前期相關(guān)研究基礎(chǔ)的項(xiàng)目；

4、相關(guān)信息填寫不實(shí)、申報資料弄虛作假的項(xiàng)目；

四、申報程序

本次申報實(shí)行網(wǎng)絡(luò)和書面申報相結(jié)合的方式。網(wǎng)絡(luò)申報登陸山東省衛(wèi)生計(jì)生委網(wǎng)站（004km.cn），點(diǎn)擊進(jìn)入“山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科教管理信息系統(tǒng)（域名：“http://004km.cn）”后，進(jìn)行網(wǎng)上申報。書面申請書報送一式兩份。

請各主管部門盡快通過用戶名和密碼登錄“山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科教管理信息系統(tǒng)”，在“山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計(jì)劃”中的“通知通告”欄認(rèn)真閱讀《山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科教管理信息系統(tǒng)使用手冊》，熟悉管理操作規(guī)程。要加強(qiáng)對項(xiàng)目申報的組織指導(dǎo)，認(rèn)真審查注冊單位信息，確保申報單位資格和申報材料真實(shí)。

書面申報材料經(jīng)所在單位和市衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）審核蓋章后，由市衛(wèi)生計(jì)生委（衛(wèi)生局）集中報送，不受理個人申報。省直及部屬單位可直接報送。書面申報材料報送省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所醫(yī)學(xué)情報研究中心（地址：濟(jì)南市經(jīng)十路18877號，省醫(yī)學(xué)科學(xué)院大樓一樓，郵編：250062）。

項(xiàng)目申報自本通知發(fā)布之日起開始，截止時間為2014年7 — 5 — 月31日17:00時。請嚴(yán)格按照受理時間進(jìn)行申報，逾期網(wǎng)絡(luò)申報與書面申報均不予受理。

省衛(wèi)生計(jì)生委科技教育與交流合作處 聯(lián)系人：李君，李新明

聯(lián)系電話：0531-67876220，67876100 省醫(yī)藥衛(wèi)生科技信息研究所 聯(lián)系人：何有琴

聯(lián)系電話：0531-82629275

山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會

2014年7月7日

（信息公開形式：主動公開）

抄送：省醫(yī)科院及所屬單位。

山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公室 2014年7月7日印發(fā) 校對人：李新明 — 6 —

第三篇：信衛(wèi)醫(yī)字[2011]26號

信衛(wèi)醫(yī)字[2011]26號

關(guān)于印發(fā)2011年信豐縣鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)

工作計(jì)劃的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、安西防保站：

為加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)，我局制定了《2011年信豐縣鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)工作計(jì)劃》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

二0一一年六月七日

主題詞：醫(yī)政 鄉(xiāng)村醫(yī)生 培訓(xùn)計(jì)劃 通知 抄 送：市衛(wèi)生局科教科

信豐縣衛(wèi)生局人秘股 2011年6月7日印發(fā) 共印40份 2011年信豐縣鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)工作計(jì)劃

為進(jìn)一步增強(qiáng)我縣村衛(wèi)生所的服務(wù)能力建設(shè)，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)工作管理，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平，根據(jù)國務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)基本要求》要求，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本計(jì)劃。

一、培訓(xùn)目標(biāo)

更新鄉(xiāng)村醫(yī)生知識面，提高常見病、多發(fā)病的預(yù)防、診治能力和公共衛(wèi)生服務(wù)能力。

二、培訓(xùn)對象

經(jīng)注冊在村衛(wèi)生所從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生。

三、培訓(xùn)內(nèi)容

2011年培訓(xùn)內(nèi)容為：心搏呼吸驟停急救、眼外傷急救、淹溺急救、中暑急救、燒傷急救、電擊傷急救、急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒急救、急性酒精中毒急救、急性呼吸道梗阻急救、上消化道大出血急救。培訓(xùn)教材為江西省鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)教材編寫組編寫的《鄉(xiāng)村醫(yī)生在崗培訓(xùn)教材

（八）》。

四、考核與登記

采用日常考勤和理論考試相結(jié)合的方法對鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行考核。培訓(xùn)期間，實(shí)行每日簽到考勤；培訓(xùn)結(jié)束后，組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加全省統(tǒng)一命題考試。考勤和考試結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)考核、執(zhí)業(yè)注冊與再注冊的必備條件。

第四篇：22魯衛(wèi)醫(yī)字〔2012〕110號(關(guān)于印發(fā)山東省抗菌藥物分級概要

一、全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對照《目錄》，抓緊調(diào)整、制定本機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的抗菌藥物供應(yīng)目錄中應(yīng)當(dāng)包括采購抗菌藥物的品種、品規(guī)等信息。

二、全省各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的抗菌藥物供應(yīng)目錄，于9月1日前報核發(fā)本機(jī)構(gòu)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門備案。

三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采購本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄外的抗菌藥物品種、品規(guī)。因特殊治療需要，需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可按照有關(guān)規(guī)定啟動臨時采購程序。

四、本文下發(fā)之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)制定抗菌藥物供應(yīng)目錄，如果其中包括《目錄》外抗菌藥物的，于9月1日前完成清退等相關(guān)工作。

各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在《目錄》執(zhí)行過程中若有問題和建議，請及時報我廳。我廳將根據(jù)工作需要每1-2年對《目錄》調(diào)整一次。

省衛(wèi)生廳聯(lián)系人：李倩倩，譚成森 聯(lián)系電話：0531-67876155,67876150 傳真：0531-67876263二〇一二年八月一日山東省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理目錄（2012年版）

注：1.本目錄收錄121個抗菌藥物品種，涵蓋了《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)

生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》、《中國國家處方集》、《國家基本醫(yī)療保險、工傷保 險和生育保險目錄》的抗菌藥物品種。

2.目錄中標(biāo)注“*”的抗菌藥物品種，原則上僅限于三級醫(yī)院和二級綜合醫(yī)院 使用。特殊情況下，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)因個案治療需要使用此類抗菌藥物的，應(yīng) 當(dāng)由3名以上藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等相關(guān)專業(yè)副高級職務(wù)任職資格的人員討論后 決定，并做好記錄。

3.本目錄所列抗菌藥物只包括全身作用的抗菌藥物（含抗真菌藥物。不包括 抗結(jié)核病藥、抗麻風(fēng)病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥。4.本目錄抗菌藥物的分類采用世界衛(wèi)生組織的分類方法。

0-主題詞：抗菌藥物 分級管理 目錄 通知 抄 報：衛(wèi)生部，山東大學(xué)，省醫(yī)科院。

山東省衛(wèi)生廳辦公室 2012年8月1日印發(fā) 校 對：譚成森 打 ?。簡?琳 共印90份

第五篇：轉(zhuǎn)發(fā)魯衛(wèi)醫(yī)字〔2012〕34號(推薦第四批全省護(hù)理服務(wù)示范病房的通知)

濱州市衛(wèi)生局 濱州市中醫(yī)藥管理局

濱衛(wèi)醫(yī)函?2012?9號

轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于推薦 第四批全省護(hù)理服務(wù)示范病房的通知》的通知

各縣（區(qū)）衛(wèi)生局，市直各醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

現(xiàn)將省衛(wèi)生廳省中醫(yī)藥管理局《關(guān)于推薦第四批全省護(hù)理服務(wù)示范病房的通知》（魯衛(wèi)醫(yī)字?2012?34號）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并提出如下要求：

一、各二、三級醫(yī)院要對照《山東省護(hù)理服務(wù)示范病房創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)（2012）》開展自評，根據(jù)自評情況擇優(yōu)推薦1-2個護(hù)理服務(wù)示范病房。

二、各縣區(qū)、各單位要按照通知要求，擇優(yōu)推薦護(hù)理示范標(biāo)兵。每個二、三級醫(yī)院各推薦1名臨床護(hù)理示范標(biāo)兵，市人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院結(jié)防院、市中醫(yī)院各推薦1名護(hù)理管理示范標(biāo)兵。

三、各推薦表一式兩份。二級醫(yī)院的推薦表需在“單位意見”欄加蓋當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門公章。

四、推薦表和事跡材料（紙質(zhì)版和電子版）請務(wù)于2012年4月6日上午前報市局醫(yī)政科。市局將對申報病房和個人組織考評，擇優(yōu)推薦。

聯(lián)系人：王金鋒 馬勇建

聯(lián)系電話：3361134

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