第一篇：三無病人處理流程

漢壽縣婦幼保健院“三無”病人處理程序

一、“三無”病人界定

“三無”病人是指：無身份（姓名和居住地）、無家屬或單位、無經(jīng)濟(jì)來源的病人（主要包括以下三類：一是流落街頭的盲流、棄嬰、乞丐、智障病人、精神病人等；二是群眾撥打120急救電話的突發(fā)急癥的病人；三是交通事故中受傷昏迷但無法獲知身份的病人）

二、處理原則

對“三無”病人，接診科室、收治科室要以高度責(zé)任感或救死扶傷的人道主義精神，遵循先搶救后付款并登記的原則，及時向醫(yī)務(wù)科或總值班人員匯報，任何人不得以任何理由延誤病人搶救。

三、處理程序

1、鑒別“三無”病人：接診人員在接診過程中首先確定病人是否為“三無”病人；

2、病情較輕“三無”病人的救治：由接診醫(yī)師進(jìn)行必要的臨時處理，如最基本的用藥、檢查及治療，并盡量通過詢問或相關(guān)途徑，查出其姓名、住址、聯(lián)系電話或單位；接診醫(yī)生要嚴(yán)格把握收住院標(biāo)準(zhǔn)，如有不能明確是否達(dá)到收治標(biāo)準(zhǔn)的，報告醫(yī)務(wù)科或總值班人員（夜間或休息日），經(jīng)同意后方可收治入院。收治科室應(yīng)盡快設(shè)法聯(lián)系其家屬或單位，告知其患者病情，并通知其及時來醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)，做好記錄。

3、病情危重“三無”病人的救治：接診醫(yī)護(hù)人員先進(jìn)行緊急救治，并報告醫(yī)務(wù)科或總值班人員（夜間或休息日）。收治科室應(yīng)盡快設(shè)法聯(lián)系其家屬或單位，告知其患者病情，并通知其及時來醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)，做好記錄。需做特殊檢查或大檢查的（如：CT、彩超等），接診醫(yī)生應(yīng)馬上報告科主任并通知醫(yī)務(wù)科（夜間報告總值班）備案，方可進(jìn)行檢查；病情緊急者，可先進(jìn)行檢查后再報相關(guān)部門備案。入院后急需手術(shù)者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科（夜間報告總值班），醫(yī)務(wù)科（夜間報告總值班）及時向分管業(yè)務(wù)院長匯報，經(jīng)同意后方可進(jìn)行急診手術(shù)。涉及 傳染病、中毒或其他不明原因死亡的病人，應(yīng)及時通知醫(yī)院感染管理科。

4、“三無”病人治療過程督導(dǎo)：“三無”病人收入科室后，醫(yī)務(wù)科在24小時內(nèi)組織相關(guān)職能科室對患者治療及用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，同時以后每天檢查一次，對違反治療常規(guī)檢查、用藥情況按院規(guī)定進(jìn)行處罰。要求收治科室對病情較穩(wěn)定的“三無”人員，進(jìn)行合理的基本治療、基本用藥（在保證療效的前提下，藥品只能在基藥目錄中選擇，盡量選用國產(chǎn)的、便宜的基本藥物，每天藥費不能超50元）、基本檢查（根據(jù)病情而定）；對病情較重的“三無”人員，要積極治療，如每天藥費超50元或需進(jìn)行大型檢查、治療及特殊藥品的使用時，需向醫(yī)務(wù)科申請（病情緊急者可先電話聯(lián)系），醫(yī)務(wù)科同意后方可執(zhí)行。

5、“三無”病人治療費用：原則上是所有費用均按50％折算作為執(zhí)行科室收入（藥費除外不算），醫(yī)技輔助檢查收入不計入開單科室核算；先治療，后付款；對“三無”病人，收治科室負(fù)責(zé)聯(lián)系其家屬及時來院繳納治療費用；對無法聯(lián)系其家屬、經(jīng)濟(jì)有困難不能繳納住院費用者，患者出院后，收治科室打印其住院期間發(fā)生的費用的詳細(xì)清單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量管理科、藥劑科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人審核均符合正確治療、收費規(guī)定并簽字后，報業(yè)務(wù)副院長、院長簽字到財務(wù)科按規(guī)定結(jié)算。以后收治科室申報的“三無人員救助款”歸醫(yī)院收入，不再劃撥到收治科室。

6、搶救無效死亡“三無”病人處理：“三無”病人經(jīng)搶救無效死亡的，收治科室應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，按規(guī)定做好相關(guān)記錄，對確實無主的“三無”病人，由醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)派出所、救助站、殯儀館、民政局等部門，按相關(guān)手續(xù)火化尸體。

7、急診科及住院部各科室醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕收治“三無”病人，如發(fā)現(xiàn)一例，經(jīng)調(diào)查屬實，按醫(yī)院獎懲條例處理相關(guān)人員，造成嚴(yán)重后果者追究其相關(guān)責(zé)任。

醫(yī) 務(wù) 科

2012年11月12日

第二篇：某某醫(yī)院“三無”病人管理規(guī)定

某某醫(yī)院“三無”病人管理規(guī)定

“三無”病人的存在是當(dāng)前社會的普遍現(xiàn)象，解決好“三無”病人的醫(yī)療救助問題是公立醫(yī)院的基本職能，此類病人多數(shù)病情嚴(yán)重，需立即進(jìn)行救治。為保證我院正常地開展救助活動，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)社會的穩(wěn)定與和諧，結(jié)合我院工作實際，現(xiàn)就醫(yī)院“三無”病人救治有關(guān)問題規(guī)定如下：

一、“三無”病人的界定

“三無”患者包括以下幾類人員：無錢、無家屬、無證件人員，這類患者多數(shù)為交通事故受傷人員以及外來人員；無法定監(jiān)護(hù)人、無經(jīng)濟(jì)來源、無家可歸的精神病人；無能力解決自己的醫(yī)療及食宿費用、無親友供養(yǎng)、又無法享受城市最低生活保障或農(nóng)村“五保”供養(yǎng)的城鄉(xiāng)流浪乞討人員等無錢甚至無法確認(rèn)身份及住址者。

二、領(lǐng)導(dǎo)組織

醫(yī)院成立以院長為組長，各副院長為副組長，保衛(wèi)科主任、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、藥劑科主任、辦公室主任、醫(yī)保辦主任、財務(wù)科主任、臨床科室主任及護(hù)士長和醫(yī)技科室主任為成員的救治“三無”病人工作小組，負(fù)責(zé)“三無”病人的醫(yī)療救治、生活護(hù)理和經(jīng)費落實工作。小組下設(shè)辦公室，辦公地點在保衛(wèi)科，主任由保衛(wèi)科主任兼任。負(fù)責(zé)處理“三無”病人的日常管理和協(xié)調(diào)工作。

三、處理原則

1、“三無”病人來院后，急診科室和收治科室建立“三無病人”登記本或在就診登記和入院登記本上做出相應(yīng)標(biāo)記?？浦魅巍⒆o(hù)士長及時向分管副院長請示報告，并通知保衛(wèi)科，醫(yī)務(wù)科（正常工作時間）或行政值班（節(jié)假日及夜晚）。

對“三無”病人，接診科室、收治科室要以高度責(zé)任感和救死扶傷的人道主義精神，遵循先搶救后付款并登記的原則，及時向醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科或總值班人員匯報，任何科室及個人不得以任何由拒絕救治“三無”病人，并給予適當(dāng)診治，保障“三無”患者的基本人權(quán)和基本醫(yī)療。

2、“三無”患者來院后，實行首接負(fù)責(zé)制，接診的醫(yī)務(wù)人員要積極采集第一手信息并作好記錄，將病情立刻報告科室負(fù)責(zé)人，需住院

治療者要報告醫(yī)務(wù)科（正常工作時間）或行政值班（節(jié)假日及夜晚），由醫(yī)務(wù)科（正常工作時間）或行政值班（節(jié)假日及夜晚）簽字辦理住院手續(xù)，科室主任、護(hù)士長要配合院方做好“三無”患者的收治和管理工作，醫(yī)療費用由醫(yī)院暫時承擔(dān)。

3、如需多科室搶救治療的應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)科等相關(guān)科室協(xié)調(diào)搶救治療。如需進(jìn)行有創(chuàng)操作、檢查、手術(shù)等需要病人和家屬簽字的，本科室應(yīng)做好知情同意書、手術(shù)記錄，或術(shù)前討論等，由醫(yī)務(wù)科審查后，代替病人家屬簽字，休息日和夜班由行政值班簽字。收治科室應(yīng)盡快設(shè)法聯(lián)系其家屬或單位（后續(xù)確屬三無人員的科室通知保衛(wèi)科），告知其患者病情，并通知其及時來醫(yī)院辦理相關(guān)手續(xù)，做好記錄。需做特殊檢查或大檢查的（如：CT、彩超等），接診醫(yī)生應(yīng)馬上報告科主任并通知醫(yī)務(wù)科（正常工作時間）或行政值班（節(jié)假日及夜晚）備案，方可進(jìn)行檢查；病情緊急者，可先進(jìn)行檢查后再報相關(guān)部門備案。入院后急需手術(shù)者，應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科（正常工作時間）或行政值班（節(jié)假日及夜晚），醫(yī)務(wù)科或行政值班及時向分管院長匯報，經(jīng)同意后方可進(jìn)行急診手術(shù)。涉及傳染病、中毒或其他不明原因死亡的病人，應(yīng)及時通知醫(yī)院感控科。

4、對于行動不便需要抬運的“三無”病人，科室通知醫(yī)院保衛(wèi)科協(xié)助醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搬抬工作。

5、加強“三無”病人的生活護(hù)理，對于不能生活自理的病人，由院方出資，護(hù)理部配合雇傭護(hù)理人員，實行專人管理。

6、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)聯(lián)系有關(guān)部門，如派出所、交警隊等查找患者住址、單位、身份與他們家人取得聯(lián)系，配合醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。屬盲流人員經(jīng)必要處理后交民政部門收容或遣送回原籍。

7、財務(wù)科及時清理“三無病人”帳目，與患者家人取得聯(lián)系后，由保衛(wèi)科與科室共同動員患者家屬交足治療費用，保證后續(xù)治療正常進(jìn)行。

8、凡屬交通肇事、其它意外事故的“三無病人”所發(fā)生的欠費由保衛(wèi)科與交警隊等相關(guān)部門取得聯(lián)系，解決所欠費用。

9、“三無”病人清醒后，應(yīng)積極配合本科室醫(yī)生與家人取得聯(lián)系，如不配合或家屬到院后，仍故意拖欠醫(yī)療費用，經(jīng)請示醫(yī)務(wù)科后科室

只（保障患者的基本生命安全），由此所產(chǎn)生的一切后果由患者或家屬承擔(dān)。

10、“三無“病人搶救無效后死亡的，收治科室應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科，按規(guī)定做好相關(guān)記錄，對確實無主的“三無”病人，由醫(yī)院保衛(wèi)科聯(lián)系殯儀館將尸體暫存，并聯(lián)系派出所等有關(guān)部門進(jìn)行后續(xù)處理。

11、達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的“三無“住院病人，由保衛(wèi)科等部門積極與民政救助部門聯(lián)系商議“三無”人員的醫(yī)療費用及遣送事宜。.達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的“三無”住院病人，科室負(fù)責(zé)人要報告醫(yī)務(wù)科或分管院長。

四、“三無”病人治療過程督導(dǎo)及費用承擔(dān)問題。

1、“三無”病人收入科室后，醫(yī)務(wù)科在24小時內(nèi)組織相關(guān)職能科室對患者治療及用藥情況進(jìn)行嚴(yán)格檢查，同時以后每天檢查一次，對違反治療常規(guī)檢查、用藥情況按院規(guī)定進(jìn)行處罰。要求收治科室對病情較穩(wěn)定的“三無”人員，進(jìn)行合理的基本治療、基本用藥（在保證療效的前提下，藥品只能在基藥目錄中選擇，盡量選用國產(chǎn)的、便宜的基本藥物）、基本檢查（根據(jù)病情而定）；對病情較重的“三無”人員，要積極治療，如每天藥費數(shù)額較大或需進(jìn)行大型檢查、治療及特殊藥品的使用時，需向醫(yī)務(wù)科申請（病情緊急者可先電話聯(lián)系），醫(yī)務(wù)科同意后方可執(zhí)行。

2、“三無”病人治療費用：對“三無”病人，收治科室負(fù)責(zé)聯(lián)系其家屬及時來院繳納治療費用；對無法聯(lián)系其家屬、經(jīng)濟(jì)有困難不能繳納住院費用者，患者出院后，收治科室打印其住院期間發(fā)生的費用的詳細(xì)清單，經(jīng)醫(yī)務(wù)科、藥劑科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人審核均符合正確治療、收費規(guī)定并簽字后，報分管副院長、院長簽字到財務(wù)科按規(guī)定結(jié)算。

3、急診科及住院部各科室醫(yī)務(wù)人員不得以任何理由拒絕收治“三無”病人，如發(fā)現(xiàn)一例，經(jīng)調(diào)查屬實，按醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定處理，造成嚴(yán)重后果者追究其相關(guān)責(zé)任。

第三篇：術(shù)后病人處理

術(shù)后病人送至病房的危急事件與非危急事件處理

大多數(shù)病人術(shù)后生命征平穩(wěn)和安全，有的病人可能突發(fā)危急生命的事件，這類事件需要高度警覺，及時發(fā)現(xiàn)與處理，防治造成對病人的傷害。

一、術(shù)后護(hù)理

1、手術(shù)結(jié)束后，有送病人指征，由手術(shù)室巡迴護(hù)士電話告知病房，病人即將到達(dá)，需準(zhǔn)備維持生命的設(shè)備和藥品。

2、病人由麻醉醫(yī)生、外科醫(yī)生、巡迴護(hù)士、護(hù)工用平車把病人送至病房。

3、送病人期間麻醉醫(yī)生嚴(yán)密觀察病人，給于吸氧、SPO2監(jiān)測、保持呼吸道及靜脈通暢等。

4、由手術(shù)室到病房，把病人搬運到病床期間，病房護(hù)士應(yīng)喚醒病人、觀察定向力恢復(fù)、有無低氧血癥表現(xiàn)及嘔吐、誤吸發(fā)生。

5、病人平臥后護(hù)理 ·首先吸氧 ·安置監(jiān)護(hù)儀 ·?？谱o(hù)理 ·去枕平臥 脊麻、硬脊膜穿破的病人平臥6-8h、全麻蘇醒延遲病人至清醒。·墊枕平臥 神經(jīng)阻滯麻醉、硬膜外麻醉及全麻清醒病人。

6、病情交接 ·麻醉醫(yī)生應(yīng)給病房護(hù)士一分完整的麻醉病歷 ·告知麻醉方法 ·術(shù)中出現(xiàn)的問題 ·輸血輸液量、失血量、尿量 ·記錄BP、HR、R、SPO2

二、術(shù)后病人的危急事件

（一）案例回顧 例1：男，43歲，45kg。胃癌晚期，一般情況差。在全麻下行胃癌根治術(shù)4小時，術(shù)后病人呼吸無力，帶管送回病房，呼吸機(jī)輔助呼吸30min，病人突然出現(xiàn)呼吸困難，面部青紫，極度煩躁，心率由快轉(zhuǎn)慢，最終心跳驟停，復(fù)蘇無效死亡。后來拔出氣管導(dǎo)管見2cm長的痰栓堵塞導(dǎo)管腔，造成患者嚴(yán)重缺氧。

例2：男，58歲，69kg，因慢性硬膜下血腫在全麻下行血腫清除術(shù)，既往高血壓病史10年。術(shù)中經(jīng)過平穩(wěn)，術(shù)畢自主呼吸不規(guī)律，意識未恢復(fù)，帶管回病房。氣管內(nèi)吸痰時病人嗆咳嚴(yán)重，心率加快，血壓急劇升高，半小時后病人心率和血壓急劇下降，即靜注多巴胺、阿托品無效，兩側(cè)瞳孔散大，繼之呼吸心跳驟停，搶救無效死亡，診斷為顱內(nèi)急性出血。例3：女，44歲，在硬膜外麻醉下行子宮肌瘤手術(shù)，硬膜外阻滯平面T4，術(shù)中靜注哌替啶100mg，氟哌利多5mg，術(shù)后在病房出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。經(jīng)搶救8天無效死亡。例4：男，69歲，60kg，在硬膜外聯(lián)合全麻下行腎癌根治術(shù)。手術(shù)歷時4h，術(shù)畢自主呼吸恢復(fù)，循環(huán)穩(wěn)定，拔除氣管導(dǎo)管呼吸平穩(wěn)，睜眼，應(yīng)答，血壓105/84mmHg，心率84次/分，SPO296%，送往病房。搬至病床，觀察無呼吸，頸動脈搏動消失，立即心肺復(fù)蘇。約10min呼吸心跳恢復(fù)，急查血鉀為2.5mmol/L，血氣分析為：PH7.16，PaCO254mmHg，PaO240mmHg，BE-19，經(jīng)糾酸、補鉀綜合處理，病人第12天康復(fù)出院。該病例可能與低血鉀和搬動時體位迅速改變有關(guān)。

例5：女，14歲，在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)。術(shù)中因麻醉阻滯不全，靜脈分次注入氯胺酮100mg完成手術(shù)，術(shù)畢意識未恢復(fù)，送至病房，病人搬到床上，嘔吐誤吸，呼吸心跳驟停，搶救無效死亡。例6：女，43歲，在全麻下行腹腔鏡子宮切除術(shù)，術(shù)畢拔管后送病人、搬上病床、呼之睜眼應(yīng)答，10min心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)異常、護(hù)士忙去檢查插座，結(jié)果病人心跳驟停復(fù)蘇無效死亡。

（二）危急事件的原因及處理

1、低氧血癥 臨床上以PaO2＜60mmHg、SPO2＜90%為低氧血癥（1）原因 ①麻醉因素 ·全麻患者術(shù)畢鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松藥的殘余作用 ·神經(jīng)阻滯麻醉平面過高或阻滯了膈神經(jīng) ·非全麻患者術(shù)中使用過多的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥 ·麻醉操作導(dǎo)致口腔或氣道損傷、頸部血腫、氣胸、血氣胸或液胸等。②吸入氧濃度過低

③術(shù)后肺不張 ·分泌物堵塞支氣管，造成肺內(nèi)右向左分流增加，（部分靜脈血未經(jīng)肺泡進(jìn)行交換而直接匯入動脈中），使CO2得不到排出 ·氣胸、肺不張，肺內(nèi)分流導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥 ·小氣道彌散性萎陷，術(shù)后病人放射胸片無異常，但一些小氣道彌散萎陷，造成肺內(nèi)閉合容量增加，肺內(nèi)右向左分流增加。

④術(shù)后肺水腫 50%的病人術(shù)前存在心血管疾病，好發(fā)于術(shù)后60min內(nèi)，發(fā)生肺水腫之前常出現(xiàn)一段時間高血壓，雙肺聽診有哮鳴音，氣道阻力增加，不出現(xiàn)頸靜脈擴(kuò)張和中心靜壓增加。⑤術(shù)后低通氣

⑥肺誤吸 ⑦上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常 ⑧病人肥胖或過度肥胖 ⑨心血管疾病，右向左分流增加 ⑩神經(jīng)系統(tǒng)疾病、顱內(nèi)高壓、顱腦損傷 手術(shù)部位、頭頸部或腹部傷口包扎過緊，使功能殘氣量下降20%（2）臨床表現(xiàn) ①呼吸運動改變 ②發(fā)紺 ③SPO2低下 ④最初心率加快，隨著缺氧時間延長心率減慢，最終衰竭死亡（3）處理

①如何合理吸氧

·非插管病人的不同氧療

模式 氧流量（L/min）吸入氧濃度

鼻導(dǎo)管 1-6 0.25-0.55 普通面罩 6-12 0.35-0.65 面罩/聯(lián)合鼻導(dǎo)管 6-12/6 0.44-0.85 儲氧面罩 8-10 0.60-0.80

·吸氧濃度取于氧流量（L/min）和病人的每分鐘通氣量 ·過度通氣病人吸入的氣流速超過了氧流速，這樣病人除吸氧還吸入空氣，因此吸入氧濃度低 ·低通氣病人的吸入氧濃度較高 ·鼻導(dǎo)管吸氧＞6L/min，則氧濃度不再增加 ·保持濕化：霧化或直接滴水10ml/h ·普通面罩吸氧，PaO2持續(xù)＜60%，應(yīng)立刻開放氣道、清除分泌物，加壓面罩高濃度氧輔助呼吸 ·注意事項 老年人PaO2隨年齡增加而下降，PaO2=100-年齡×1/4mmHg 慢阻肺患者PaO255-60mmHg、SPO2在85-90%可正?；顒樱槐匚邼舛妊?，也不宜間斷吸氧應(yīng)持續(xù)低流量吸氧 Fio2＜28%長時間無不良反應(yīng) Fio2為50%不應(yīng)超過1周 Fio2為60%不應(yīng)超過1d 純氧不超過6h ②有自主呼吸時氣道管理的4個措施 ·頭后仰 ·托起下頜 ·張口吸除口腔和喉部分泌物、血液和異物 ·同時經(jīng)鼻吸氧 ③放置口咽或鼻咽通氣管 ④放置喉罩或氣管插管 ⑤呼吸興奮劑，可臨時性應(yīng)用，不宜持久應(yīng)用

2、術(shù)后低血壓 定義為收縮壓較術(shù)前降低20%以上并持續(xù)15min以上，或一次讀數(shù)＜術(shù)前值50%。心率＞120次/分持續(xù)15min以上和心動過緩、心率＜50次/分持續(xù)15min以上。（1）原因 ①絕對性低血容量 ·圍術(shù)期補液不足 ·術(shù)中出血和蒸發(fā)及出汗 ·術(shù)后進(jìn)行性出血

②相對性低血容量 ·容量血管擴(kuò)張或靜脈回流減少 ·椎管內(nèi)阻滯后交感神經(jīng)張力喪失致容量血管擴(kuò)張 ·應(yīng)用血管擴(kuò)張藥

·藥物過敏 Ⅰ級：皮疹、蕁麻疹 Ⅱ級：呼吸困難 Ⅲ級：休克 Ⅳ級：循環(huán)驟停（2）臨床表現(xiàn) ·低血壓、心動過速、脈壓差小 ·血壓降低引起心率加快這一反射是頸動脈竇壓力感受器的介導(dǎo) ·而麻醉能抑制頸動竇壓力感受器、低血壓時不會產(chǎn)生心動過速 ·低血容量引起交感神經(jīng)興奮的癥狀如出汗、四肢濕冷、蒼白等 ·尿量減少 ·神志改變（3）處理 ·術(shù)后對出血的觀察和早期發(fā)現(xiàn)最為重，以下幾點可供再手術(shù)的參考 引流袋血量：術(shù)后1h＞10ml/kg 任何1h＞500ml ２h內(nèi)達(dá)400ml ·快速輸液輸血

·根據(jù)心率血壓適當(dāng)用血管收縮藥物如麻黃素、苯腎上腺素維持血壓 ·可抬高下肢或置頭低位 ·吸氧 ·留置尿管 ·解除病因外科止血

3、心肌缺血（1）病因 心肌缺血是因心肌氧供和氧耗失衡所致，治療不及時可造成心肌梗死

（2）術(shù)后心肌缺血的危險因素預(yù)測 ·術(shù)前即有心肌缺血史 ·高血壓、心動過速 ·低氧血癥 ·心血管手術(shù)后 ·老年人 ·糖尿病

（3）術(shù)后心肌缺血常發(fā)時段 ①術(shù)后2h ·麻醉藥殘余作用 ·水電解質(zhì)紊亂 ·疼痛 ·低溫

②次日晨（6-7AM）·血液濃縮（一夜未輸液）·交感神經(jīng)興奮、心率快、出汗 ③術(shù)后12h內(nèi)和術(shù)后三天都是心肌缺血的高峰而且大多數(shù)無心肌缺癥狀

（4）臨床表現(xiàn) ①癥狀及體征 ·清醒患者表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、頭暈、嘔吐、出汗、肩或頜骨痛 ·糖尿病無缺血癥狀十分常見 ·全麻藥殘余作用心肌缺血可出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定和心電圖改變

②心電圖改變 ·如ST段下移超過1mm或急性T波倒置提示心內(nèi)膜下缺血 ·ST升高可見于透壁性心肌缺血 ·T波改變還可見電解質(zhì)紊亂 ·V5導(dǎo)聯(lián)對監(jiān)測心肌缺血最為敏感 ③其他表現(xiàn) ·低血壓 ·中心充盈壓或心排量改變 ·心律失常 ·RPP=心率×收縮壓： ＞12000心絞痛 ＞15000心肌缺血

（5）救治 ①護(hù)理 ·術(shù)后重點護(hù)理，嚴(yán)密觀察臨床表現(xiàn) ·一旦病情嚴(yán)重，立即呼救，請救幫助救治 ②糾正低氧血癥和貧血

③β受體阻滯藥 ·美托洛爾1-3mg-1靜注 ·或艾司洛爾5-10mg-1靜注 ·降低心率和收縮力，以降低氧耗

④硝酸甘油 ·以25-50ug·kg-1·min-1開始靜滴 ·或舌下含服0.15mg ·通過擴(kuò)張靜脈減少心室舒張壓和容量 ·硝酸甘油還間接增加冠脈血流提供氧的輸送

⑤糾正低血壓 ·去氧腎上腺素10-40ug·min-1靜注 ·或去甲腎上腺素2-20ug·min-1靜注 ·以提高心肌灌注壓 ·維持血流量

⑥改善心功能 ·當(dāng)心肌缺血導(dǎo)致明顯的心排量降低和低血壓（心源性休克）時，應(yīng)用正性肌力藥如下： 多巴胺5-20ug·kg-1·min-1靜注 或多巴酚丁胺5-20 ug·kg-1·min-1靜注 米力農(nóng)負(fù)荷量50 ug·kg-1之后，以0.375-0.75ug·kg-1·min-1維持 或去甲腎上腺素2-20ug·kg-1·min-1靜注 ·主動脈內(nèi)囊反搏為救命的措施

⑦其他治療 阿司匹林、肝素治療、溶栓療法、冠血管再通術(shù)在某些患者可用

4、術(shù)后低體溫 ·低體溫分為三級：32-36℃為輕度，28-32℃為中度，28℃以下為重度 ·患者術(shù)后4h體溫在35℃以上死亡率為4%，35℃以下死亡率可達(dá)24% 熱量丟失的途徑輻射（60%）、蒸發(fā)（20%）、熱量對流（15%）、傳導(dǎo)（5%）

·術(shù)后體溫監(jiān)測能預(yù)防低體溫和進(jìn)行性熱量丟失 ·吸入麻醉藥與區(qū)域麻醉能損害人體的體溫調(diào)節(jié)功能，易發(fā)生低體溫 ·大量輸入室溫下的液體或低溫庫血，起到了冷稀釋作用 ·手術(shù)因素 手術(shù)野長時間暴露 反復(fù)的胸腹腔沖洗 ·手術(shù)室及病房溫度過低致患者輻射散熱增多

·術(shù)前禁食熱量減少，基礎(chǔ)代謝下降、使患者在入手術(shù)前體溫有所下降 ·低體溫將加重心血管負(fù)擔(dān)，增加外周血管阻力和心肌做功 ·寒戰(zhàn)將使氧耗增加100%-200% ·低體溫還減緩某些藥物的代謝、降低組織的灌注而發(fā)生乳酸中毒

·低體溫對患者神志的影響 34-37℃會感到寒冷及發(fā)生寒戰(zhàn) 34℃左右時記憶力減退 32-33℃時開始嗜睡 31-32℃有麻醉作用 27℃不能說話和隨意運動 25-26℃時，瞳孔對光反射、腱及嘔吐反射均消失 18-20℃時意識完全消失

·低體溫的預(yù)防重于治療 注意給病人保暖 麻醉中人工鼻的應(yīng)用能減少熱量喪失有效地維持體溫 在病房吸氧氣道加濕器可減少蒸發(fā)導(dǎo)致的熱量丟失 發(fā)生寒戰(zhàn)靜注哌替啶25-50mg有效

5、意識恢復(fù)延遲（1）全麻停止超過2h意識未恢復(fù)，可認(rèn)為意識恢復(fù)延遲（2）需仔細(xì)評估、查找原因、針對處理（3）維持呼吸道通暢和血流動力學(xué)平穩(wěn)，是處理各種原因所致意識恢復(fù)延遲的基本原則

（4）術(shù)后昏睡的常見原因 ·麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥的殘余作用 ·低氧血癥 ·肺泡通氣不足 ·低體溫 ·高血糖或低血糖 ·低鈉、低鉀、高鉀、低鎂、低磷 ·術(shù)中是否發(fā)生卒中（5）有效的拮抗 ·若是吸入麻醉過深，停止給藥并保持充分通氣，可逐漸蘇醒，不必盲目用呼吸興奮藥 ·若疑為麻醉鎮(zhèn)痛藥和肌松藥的聯(lián)合殘余作用，一般先拮抗麻醉鎮(zhèn)痛藥的效應(yīng)，隨后拮抗肌松藥的殘留作用 ·抗膽堿能藥東莨菪堿引起的意識喪失，給于東莨菪堿相等劑量的毒扁豆堿有時能產(chǎn)生驚人的催醒作用或拮抗吸入麻醉藥 ·氟馬西尼能特異拮抗苯二氮卓類引起的鎮(zhèn)靜和催眠作用

三、術(shù)后病人的非危急事件

1、術(shù)后疼痛（1）對機(jī)體的影響 ①造成精神上的打擊和機(jī)體痛苦 ②患者難以深呼吸和咳嗽，易引起低氧、高碳酸血癥，分泌物潴留、肺不張 ③產(chǎn)生心動過速、破壞心肌氧供需平衡、增加了心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生 ④使交感神經(jīng)興奮亢進(jìn)引起胃腸道反射性抑制、出現(xiàn)腸麻痹、惡心、嘔吐等 ⑤交感興奮尿道括約肌興奮增高、引起尿潴留 ⑥對神經(jīng)內(nèi)分泌和代謝也有影響 ⑦影響病房的護(hù)理和治療（2）這些影響通過有效鎮(zhèn)痛，可以減輕或消除

2、病人煩躁（1）因素 ·疼痛 ·藥物：東莨菪堿、異氟烷或異丙嗪和巴比妥類藥而未用阿片類藥者 ·低氧血癥、高碳酸血癥 ·胃擴(kuò)張 ·尿潴留、留置尿管 ·老年和小兒病人（2）治療 ·確保生命征平穩(wěn) ·氣體交換正常 ·除胃擴(kuò)張及尿潴留外，可靜注小劑量阿片類藥或少量丙泊酚鎮(zhèn)靜 ·專人看護(hù)防止損傷

3、術(shù)后惡心嘔吐（1）因素 ·阿片類藥物常誘發(fā) ·外科手術(shù)、腹腔鏡、中耳手術(shù)、斜視手術(shù)、婦產(chǎn)科手術(shù)、可增加惡心、嘔吐的發(fā)生率 ·抗生素、化療藥 ·患者有暈車船史（2）預(yù)防 ·發(fā)生惡心嘔吐較高的病人、預(yù)防性用氟哌利多、甲氧氯普胺（胃復(fù)安）、地塞米松、東莨菪堿 ·術(shù)前使用阿片類藥的病人、同時用東莨菪堿可減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生 ·聯(lián)合用藥：氟哌利多和恩丹西酮術(shù)中合用更有效地降低術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率（3）處理 ·糾正低血壓、低血容量、缺氧和疼痛可以緩解惡心嘔吐癥狀 ·如果是椎管內(nèi)麻醉平面高影響呼吸循環(huán)發(fā)生惡心嘔吐，經(jīng)確認(rèn)后，立刻阿托品、麻黃堿靜注，同時面罩吸氧治療 ·藥物治療：恩丹西酮、格拉司瓊、氟哌利多、東莨菪堿、甲氧氯普胺均可選用 ·嚴(yán)重惡心嘔吐者、停止術(shù)后鎮(zhèn)痛、改用非阿片類藥鎮(zhèn)痛 為病人保駕護(hù)航！

第四篇：關(guān)于三無船舶處理的法律依據(jù)

關(guān)于三無船舶處理的法律依據(jù)

1、違法的法律法規(guī)：

第六條 船舶具備下列條件，方可航行：

（一）經(jīng)海事管理機(jī)構(gòu)認(rèn)可的船舶檢驗機(jī)構(gòu)依法檢驗并持有合格的船舶檢驗證書；

（二）經(jīng)海事管理機(jī)構(gòu)依法登記并持有船舶登記證書；

（三）配備符合國務(wù)院交通主管部門規(guī)定的船員；

（四）配備必要的航行資料。

第九條 船員經(jīng)水上交通安全專業(yè)培訓(xùn)，其中客船和載運危險貨物船舶的船員還應(yīng)當(dāng)經(jīng)相應(yīng)的特殊培訓(xùn)，并經(jīng)海事管理機(jī)構(gòu)考試合格，取得相應(yīng)的適任證書或者其他適任證件，方可擔(dān)任船員職務(wù)。嚴(yán)禁未取得適任證書或者其他適任證件的船員上崗。

第二十一條 從事貨物或者旅客運輸?shù)拇?，必須符合船舶強度、穩(wěn)性、吃水、消防和救生等安全技術(shù)要求和國務(wù)院交通主管部門規(guī)定的載貨或者載客條件。

2、處罰依據(jù)：

第二十三條 違反《內(nèi)河交通安全管理條例》第六條第（二）項、第七條第（二）項的規(guī)定，船舶、浮動設(shè)施未持有合格的登記證書，擅自航行或者作業(yè)的，依照《內(nèi)河交通安全管理條例》第六十四條的規(guī)定，責(zé)令停止航行或者作業(yè)；拒不停止的，暫扣船舶、浮動設(shè)施；情節(jié)嚴(yán)重的，予以沒收。前款所稱未持有合格的登記證書，包括下列情形：

（一）未持有登記證書；

（二）登記證書過期失效；

（三）登記證書損毀、遺失但不按規(guī)定補辦。

第二十七條 違反《船舶登記條例》規(guī)定，有下列情形之一的，依照《船舶登記條例》第五十一條的規(guī)定，可以視情節(jié)給予警告、根據(jù)船舶噸位對船舶所有人或者船舶經(jīng)營人處以依照本規(guī)定第二十五條規(guī)定的罰款數(shù)額50%的罰款直至沒收船舶登記證書：

（一）在辦理登記手續(xù)時隱瞞真實情況或者弄虛作假；

（二）隱瞞登記事實，造成重復(fù)登記；

（三）偽造、涂改船舶登記證書。

第三十條 違反《內(nèi)河交通安全管理條例》第九條的規(guī)定，未經(jīng)考試合格并取得適任證書或者其他適任證件的人員擅自從事船舶航行的，依照《內(nèi)河交通安全管理條例》第六十六條的規(guī)定，責(zé)令其立即離崗，對直接責(zé)任人員處以2000元以上2萬元以下罰款，并對聘用單位處1萬元以上10萬元以下罰款。本條前款所稱未經(jīng)考試合格并取得適任證書或者其他適任證件，包括下列情形：

（一）未經(jīng)水上交通安全專業(yè)培訓(xùn)并取得相應(yīng)合格證明；

（二）未持有船員適任證書或者其他適任證件；

（三）持有的船員適任證書或者其他適任證件與其服務(wù)的船舶種類、航區(qū)、等級、職務(wù)不相符；

（四）持有的船員適任證書或者其他適任證件失效；

（五）在客船（客貨船、客渡船、客滾船、高速客船）和載運危險貨物船舶等特殊種類船舶上任職，未經(jīng)相應(yīng)的特殊培訓(xùn)并取得合格證明；

（六）未按照規(guī)定持有船員服務(wù)簿；

（七）以考試舞弊、欺騙、賄賂等不正當(dāng)手段取得船員適任證書或者其他適任證件。

第三十七條 違反《內(nèi)河交通安全管理條例》第八條、第二十一條的規(guī)定，船舶不具備安全技術(shù)條件從事貨物、旅客運輸，或者超載運輸貨物、超定額運輸旅客，依照《內(nèi)河交通安全管理條例》第八十二條的規(guī)定，責(zé)令改正，處2萬元以上10萬元以下罰款，并可以對責(zé)任船員給予暫扣適任證書或者其他適任證件6個月以上直至吊銷適任證書或者其他適任證件的處罰，并對超載運輸?shù)拇皬娭菩遁d，因卸載而發(fā)生的卸貨費、存貨費、旅客安置費和船舶監(jiān)管費由船舶所有人或者經(jīng)營人承擔(dān)。本條前款所稱船舶不具備安全技術(shù)條件從事貨物、旅客運輸，包括以下情形：

（一）不遵守船舶、設(shè)施的配載和系固安全技術(shù)規(guī)范；

（二）遇有不符合安全開航條件的情況而冒險開航；

（三）超過核定航區(qū)航行；

（四）未按照規(guī)定拖帶或者非拖船從事拖帶作業(yè)；

（五）未經(jīng)核準(zhǔn)從事大型設(shè)施或者移動式平臺的水上拖帶；

（六）未持有《乘客定額證書》；

（七）未按照規(guī)定保障人員上、下船舶、設(shè)施安全；

（八）未按照《船舶安全檢查通知書》或者《港口國監(jiān)督檢查報告》的處理意見糾正缺陷；

（九）船舶不具備安全技術(shù)條件從事貨物、旅客運輸?shù)钠渌樾巍?/p>

本條第一款所稱超載運輸貨物、超定額運輸旅客，包括以下情形：

（一）超核定載重線載運貨物；

（二）集裝箱船裝載超過核定箱數(shù)；

（三）滾裝船裝載超出檢驗證書核定的車輛數(shù)量；

（四）未經(jīng)核準(zhǔn)乘客定額載客航行；

（五）超乘客定額載運旅客。

3、行政強制的法律依據(jù)

第五條 海事管理機(jī)構(gòu)依法實施的海事行政強制措施包括：

（一）責(zé)令立即離崗；

（二）責(zé)令臨時停航、駛向指定地點；

（三）責(zé)令停止作業(yè)；

（四）責(zé)令停航；

（五）責(zé)令改航；

（六）責(zé)令離港；

（七）責(zé)令申請重新檢驗；

（八）禁止進(jìn)港、離港；

（九）強制卸載；

（十）拆除動力裝置；

（十一）暫扣船舶或者設(shè)施；

（十二）強制拆（清）除；

（十三）強制拖離（航）；

（十四）強制打撈；

（十五）強制設(shè)置標(biāo)志；（十六）抽樣取證；

（十七）證據(jù)先行登記保存；

（十八）法律、法規(guī)、規(guī)章以及交通部規(guī)定的其他強制措施。海事管理機(jī)構(gòu)在實施上述行政強制措施時，可以依法作出一種或者幾種行政強制措施決定。

第十四條 有下列情形之一的，海事管理機(jī)構(gòu)可以依法實施強制執(zhí)行：

（一）當(dāng)事人未按規(guī)定履行《海事行政強制措施決定書》載明的海事行政強制決定的；

（二）當(dāng)事人在規(guī)定期限內(nèi)不履行海事行政處罰決定的，需依法強制執(zhí)行的；

（三）法律、法規(guī)規(guī)定當(dāng)事人不執(zhí)行海事行政決定，海事管理機(jī)構(gòu)可以強制執(zhí)行的其他情況。

第五篇：病人走失流程

預(yù)防病人走失指引、流程

【護(hù)理目標(biāo)】

提高患者身份識別的有效性和準(zhǔn)確性，及時識別具有現(xiàn)存或潛在走失危險的患者，采取有效措施。

【操作重點步驟】

1、評估患者意識、精神狀態(tài)。發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存/潛在走失危險時，應(yīng)及時與經(jīng)治醫(yī)生、護(hù)護(hù)士、保安等相關(guān)人員取得聯(lián)系，加強看護(hù)；必要時報告病區(qū)護(hù)士長。

2、告知患者/家屬，患者現(xiàn)存/潛在走失危險。

3、加強對走失高危人群的識別。可在床旁設(shè)立醒目標(biāo)志，為患者佩戴特

殊顏色的腕帶和防走失袖帶，穿防走失病員衣服等。

4、加強巡視與報告。各班護(hù)士定期巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者不在病房時，應(yīng)

及時追問去向，必要時按規(guī)定逐級上報。

5、做好患者外出檢查、治療的交接班，記錄患者出入科時間、去向、陪

送人員姓名。

【結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)】

1、有走失危險的患者得到及時識別及有效的監(jiān)護(hù)。

2、及時發(fā)現(xiàn)和處理患者的走失。

【病人走失的應(yīng)急流程】

評估患者，發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存/潛在走失危險

告知患者/家屬，患者有現(xiàn)存/潛在走失危險 要求6

5了解病人是否外出進(jìn)行檢查，或者在病區(qū)內(nèi)聊天、到公園散步等 排除各種因素后，撥打病人或家屬電話取得聯(lián)系后督促其回院