第一篇：深圳市社會醫(yī)療保險大型設備檢查和治療項目管理辦法

深圳市社會醫(yī)療保險大型設備檢查和治療項目管理辦法

深圳市社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕25號）

第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的管理，維護參保人權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》的相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱大型醫(yī)療設備檢查和治療項目包括：

（一）心臟彩超（UCG）；

（二）活動平板心電圖（ECG-ETT）；

（三）動態(tài)心電圖（HOLTER）；

（四）X-射線計算機斷層成像（CT）；

（五）單光子發(fā)射計算機斷層顯像（SPECT）；

（六）核磁共振成像（MRI）；

（七）顱內(nèi)多普勒血流圖（TCD）；

（八）體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石（ESWL）；

（九）高壓氧艙治療（HBO）；

（十）數(shù)字減影血管造影（DSA）介入檢查治療（僅適用于心、腦血管疾病的檢查治療和惡性腫瘤的介入治療以及急性內(nèi)臟大出血的急診搶救）；

（十一）伽瑪射線（γ射線）立體定向治療（Gamma Knife）；

（十二）符合國家規(guī)定的其他大型醫(yī)療設備檢查和治療項目。

第三條 市社會保險機構(gòu)根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別、工作量、服務質(zhì)量、信譽程度等，將大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的日常審核業(yè)務全部或部分授權(quán)定點醫(yī)療機構(gòu)，并與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂《深圳市社會保險基金管理局委托定點醫(yī)療機構(gòu)審核門診大型醫(yī)療設備檢查和治療項目協(xié)議書》，明確雙方的權(quán)利和義務，以及費用的結(jié)算方式和償付標準。

定點醫(yī)療機構(gòu)具備大型醫(yī)療設備和治療項目但未獲得市社會保險機構(gòu)授權(quán)的，參保人需做大型醫(yī)療設備檢查和治療的，可向市社會保險機構(gòu)申請，經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核同意后，記入市社會保險機構(gòu)償付范圍。

第四條 門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做大型醫(yī)療設備檢查治療的原則，保證大型醫(yī)療設備檢查結(jié)果達到國家規(guī)定的陽性率標準。

對確需做大型醫(yī)療設備檢查和治療的患者，需由定點醫(yī)療機構(gòu)?？漆t(yī)生或急診科醫(yī)生申請并填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大型醫(yī)療設備檢查和治療項目審核、報告申請單》（以下簡稱申請單）。由非?？漆t(yī)生或非急診科醫(yī)生（如醫(yī)技科室和簡易門診醫(yī)生等）填寫的申請單，其費用市社會保險機構(gòu)不予償付。

第五條 門診做大型醫(yī)療設備檢查和治療的，先由?？漆t(yī)生或急診科醫(yī)生填寫申請單，經(jīng)科主任簽字，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦（醫(yī)務科）審核后方可進行檢查和治療。急診搶救病人可先做檢查，但須在5個工作日內(nèi)補辦審核手續(xù)。申請單應按《深圳市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》的程序每月上旬報市社會保險機構(gòu)。

第六條 綜合醫(yī)療保險參保人經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)核準在門診做大型醫(yī)療設備檢查和治療的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)按80%列入醫(yī)療保險記賬范圍（做CT和核磁共振平掃＋增強掃描時，只能一次性收取檢查費、造影劑藥品費用和核準的材料費用）。

未按本辦法第五條規(guī)定核準的大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的費用醫(yī)療保險基金不予償付。

第七條 沒有大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的定點醫(yī)療機構(gòu)，其住院病人確需做大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的，可由?？漆t(yī)生開具大型醫(yī)療設備檢查和治療項目申請單，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準后，再到配有大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的定點醫(yī)療機構(gòu)診治。

個人現(xiàn)金支付的費用，憑大型醫(yī)療設備檢查和治療項目審核申請單、原始收費收據(jù)、本人社會保障卡，到市社會保險機構(gòu)核準報銷，費用攤?cè)肷暾堘t(yī)療機構(gòu)的住院平均費用。

第八條 參保人在住院期間需做大型醫(yī)療設備檢查和治療的，由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情確定使用，其費用由定點醫(yī)療機構(gòu)按退休人員95%、其他人員90%列入醫(yī)療保險記賬范圍。

第九條 參保人做大型醫(yī)療設備檢查和治療項目時，因急診、電腦故障或社會保障卡失磁等原因，不能記賬的，由患者先行自付現(xiàn)金，然后憑相關(guān)資料到社會保險機構(gòu)申請報銷。

第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，市社會保險機構(gòu)除了拒付相關(guān)費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評、暫?；蛉∠渖鐣t(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的審核、記賬資格：

（一）不按照收費標準收費或重復收費的；

（二）不嚴格把關(guān)造成冒名頂替做大型醫(yī)療設備檢查和治療的；

（三）以“超協(xié)議規(guī)定的償付標準”為由拒絕給應該做大型醫(yī)療設備檢查和治療的參保人開申請單的；

（四）濫做檢查，陽性率達不到規(guī)定標準的；

（五）讓住院病人到門診做大型醫(yī)療設備檢查和治療的；

（六）其他違反有關(guān)規(guī)定的行為。

第十一條 大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的結(jié)算按《深圳市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

第十二條 本辦法自2008年8月15日起施行。《深圳市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險大型醫(yī)療設備檢查治療項目管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕78號）自本辦法實施之日起廢止。

第二篇：大型醫(yī)療設備檢查治療項目審核登記制度

大型醫(yī)療設備檢查治療項目審核登記制度

為規(guī)范我院對基本醫(yī)療保險患者大型醫(yī)療設備檢查和治療項目的管理，提高醫(yī)療保險服務質(zhì)量，嚴格執(zhí)行基本用藥、基本技術(shù)、基本服務、基本收費的基本醫(yī)療原則，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，根據(jù)《個舊市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險辦法》，特制定大型醫(yī)療設備檢查和治療項目審核登記制度。

一、適合對象：所有具備基本醫(yī)療保險、工傷醫(yī)療保險門診及住院就醫(yī)者均適合本制度。

二、本制度所稱大型醫(yī)療設備檢查和治療項目包括：

1、心臟彩超(UCG);

2、動態(tài)心電圖(HOLTER);

3、X-射線計算機斷層顯像(CT);

4、核磁共振成像(MRI);

5、顱內(nèi)多普勒血流圖(TCD);

6、體外震波碎石治療腎、膽結(jié)石(ESWL);

7、高壓氧艙治療(HBO);

三、門診診療應遵循先做一般檢查治療，后做大型醫(yī)療設備檢查治療的原則，保證大型醫(yī)療設備檢查結(jié)果達到國家規(guī)定的陽性率標準。

四、門診需做大型醫(yī)療設備檢查和治療的，先由?？漆t(yī)生或急診科醫(yī)生填寫《個舊市基本醫(yī)療保險門診大型醫(yī)療設備檢查和治療項目審核、報告申請單》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)保辦審核后方可進行檢查和治療。急診搶救病人可先做檢查，但須在5個工作日內(nèi)補辦審核手續(xù)。非?？漆t(yī)生或非急診科醫(yī)生填寫的申請單，不予審核批準。未經(jīng)審核批準而行檢查和治療者，其發(fā)生費用不予償付。

五、住院期間需做大型醫(yī)療設備檢查和治療的，由各科室根據(jù)病情確定使用，嚴禁濫做檢查，陽性率達不到國家規(guī)定的標準。醫(yī)生有權(quán)拒絕住院患者不合理的檢查要求。

六、嚴禁冒名頂替、借卡做大型醫(yī)療設備檢查和治療。

七、工傷醫(yī)療保險需做大型醫(yī)療設備檢查和治療由經(jīng)治醫(yī)生填寫《個舊市工傷保險特殊檢查治療項目申請單》，經(jīng)科主任簽字，醫(yī)保辦審核，醫(yī)保中心批準同意后方可檢查和治療。

八、工傷醫(yī)療特殊檢查治療項目包括：

1、CT

2、高壓氧艙治療(HBO)

4、使用目錄內(nèi)進口藥品

5、醫(yī)用材料（單件）、檢查項目（單項）超過300元以上的（含300元）。

第三篇：深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

發(fā)布日期：2008-10-09

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深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕22號）

第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，維護參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）以及國家相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)（以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)），是指經(jīng)市社會保險機構(gòu)確認的為本市社會醫(yī)療保險參保人提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構(gòu)。

第三條 市社會保險機構(gòu)負責本市定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃、審核、評定、簽約、管理等工作，并對定點醫(yī)療機構(gòu)定期組織醫(yī)療保險政策培訓，對其執(zhí)行醫(yī)療保險政策和履行服務協(xié)議的情況進行監(jiān)督管理與考核。

第四條 醫(yī)院、門診部、社區(qū)健康服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務站符合《辦法》第六十四條所規(guī)定條件的，可向市社會保險機構(gòu)申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)；醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)獨立核算的機構(gòu)或其注冊登記地址以外的分支機構(gòu)，應由醫(yī)療機構(gòu)單獨申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

企業(yè)事業(yè)單位對內(nèi)服務的衛(wèi)生所室，除滿足前款規(guī)定的條件外，其所屬單位全部職工已參加本市社會醫(yī)療保險，并按時足額繳納醫(yī)療保險費，也可以申請成為定點醫(yī)療機構(gòu)。

第五條 醫(yī)療機構(gòu)符合下列條件的，在同一區(qū)域范圍內(nèi)可優(yōu)先確定為定點醫(yī)療機構(gòu)：

（一）依法取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》并正式投入運營半年以上的社區(qū)健康服務中心、社區(qū)醫(yī)療服務站和正式投入運營一年以上的其他醫(yī)療機構(gòu)；

（二）具有符合基本醫(yī)療保險服務設施標準要求80%以上的醫(yī)療服務設施和基本醫(yī)療保險藥品目錄80%以上的藥品。

第六條 市社會保險機構(gòu)結(jié)合本市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、社會醫(yī)療保險參保人數(shù)量及分布情況、醫(yī)療保險基金支付能力、醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)網(wǎng)絡信息容量等對定點醫(yī)療機構(gòu)實行總量控制，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)本身的服務能力、服務質(zhì)量、服務半徑、服務效率、服務人群和費用發(fā)生情況等進行綜合評定，確定排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)為定點醫(yī)療機構(gòu)。

第七條 市社會保險機構(gòu)應于每年8月根據(jù)需要制定并公布新增定點醫(yī)療機構(gòu)的計劃，計劃應包含新增定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量、布局以及具體評定辦法等內(nèi)容。

醫(yī)療機構(gòu)申請定點資格的，應于每年的9月向市社會保險機構(gòu)提出申請；市社會保險機構(gòu)應根據(jù)具體評定辦法的規(guī)定對新申請定點資格的醫(yī)療機構(gòu)進行綜合評定，根據(jù)綜合評定名次，確定排名靠前的為定點醫(yī)療機構(gòu)。

市社會保險機構(gòu)可根據(jù)本辦法和具體評定辦法的規(guī)定，對醫(yī)療機構(gòu)的門診部或住院部單獨約定定點。

第八條 醫(yī)療機構(gòu)申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格應向市社會保險機構(gòu)提交以下加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章的書面材料：

（一）《深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書》書面材料（交原件）及電子文檔；

（二）醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證正、副本（驗原件，交復印件）；

（三）醫(yī)療機構(gòu)的等級審評文件及相關(guān)證明，或衛(wèi)生行政管理部門的相關(guān)證明材料（驗原件，交復印件）；

（四）上醫(yī)療機構(gòu)基本情況（含上門診人次和門診總費用、住院人次和住院總費用、床位使用率、大型醫(yī)療設備檢查項目陽性率等醫(yī)療機構(gòu)運營基本情況）書面材料及電子文檔；

（五）已標識社會醫(yī)療保險藥品的醫(yī)院藥品總目錄的書面材料及電子文檔；

（六）醫(yī)療服務場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)材料（驗原件，交復印件）。

本辦法第四條第二款規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，除提交上述資料外，還需提交《社會保險基金征收核定單》（驗原件，交復印件）。

《深圳市定點醫(yī)療機構(gòu)資格申請書》由市社會保險機構(gòu)統(tǒng)一編制，網(wǎng)站下載。

第九條 市社會保險機構(gòu)按以下程序?qū)徍耍?/p>

（一）自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應在上述5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內(nèi)補正，逾期不補正的視為撤回申請，但申請人可按規(guī)定重新提出申請。

（二）材料齊全的或材料補正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進行綜合評估，并可組織相關(guān)人員對醫(yī)療機構(gòu)進行實地考查；

（三）自受理之日起60日內(nèi)完成對醫(yī)療機構(gòu)的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內(nèi)送達。

第十條 市社會保險機構(gòu)對已審批確認為定點醫(yī)療機構(gòu)建立并開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，簽訂《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》，頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌。

市社會保險機構(gòu)應在簽約工作完成后的一個月內(nèi)將新增定點醫(yī)療機構(gòu)的名單通過市社會保險機構(gòu)的網(wǎng)站或其他媒體向社會公布。

第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)應在顯要位置懸掛“深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌，妥善維護，不得復制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀應及時向市社會保險機構(gòu)報告。

市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)終止或解除協(xié)議的，市社會保險機構(gòu)應在終止或解除協(xié)議的當天收回標牌。

第十二條 市社會保險機構(gòu)按照《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》對定點醫(yī)療機構(gòu)實行協(xié)議管理，協(xié)議的內(nèi)容應包括以下主要條款：

（一）服務項目、科室及其他服務內(nèi)容；

（二）服務質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法；

（三）醫(yī)療費用結(jié)算辦法和償付標準；

（四）違約責任；

（五）協(xié)議變更、解除的條件和程序；

（六）雙方認為需要約定的其他內(nèi)容。

第十三條 各定點醫(yī)療機構(gòu)應嚴格執(zhí)行《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》及其配套管理辦法，履行以下職責：

（一）建立本院醫(yī)療保險管理機構(gòu)，二級以上醫(yī)療機構(gòu)設立獨立的醫(yī)療保險辦公室；500張床位以上醫(yī)療機構(gòu)配備醫(yī)療保險管理員3人，300張床位以上醫(yī)療機構(gòu)配備兩人；其他醫(yī)療機構(gòu)至少配備一人；

（二）明確本院醫(yī)療保險分管領導，制定相應的院內(nèi)醫(yī)療保險管理制度，定期對醫(yī)院相關(guān)部門執(zhí)行《辦法》、協(xié)議和本單位有關(guān)規(guī)章制度的情況進行自查與考核，并按季度將檢查情況報市社會保險機構(gòu)；

（三）使用符合《處方管理辦法》規(guī)定且有醫(yī)療保險標識及醫(yī)療保險號填寫欄的門診處方、住院費用結(jié)賬單、大型設備檢查治療申請單等；

（四）社會醫(yī)療保險的醫(yī)療費用單獨建賬，參保人的處方、檢查、治療、費用單據(jù)單獨妥善保存兩年以上；

（五）按要求及時準確向社會保險機構(gòu)提供參保人醫(yī)療費用發(fā)生情況等有關(guān)信息；

（六）實行門診和住院費用清單制；

（七）建立目錄外醫(yī)療費用告知制度，在為參保人提供社會醫(yī)療保險支付范圍以外的醫(yī)療服務時，應征得參保人或其家屬的同意并簽字后方可收費；

（八）嚴格執(zhí)行社會醫(yī)療保險各項管理辦法的有關(guān)規(guī)定，在參保人掛號、就診、住院、結(jié)算醫(yī)療費用時核驗社會保障卡，確保就醫(yī)參保人員身份與出示的社會保障卡相符合；

（九）嚴格按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍及地方補充醫(yī)療保險藥品、診療項目目錄為參保人服務，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，不得無故拒絕、推諉或滯留就醫(yī)的參保人；

（十）新開展的診療項目按《深圳市社會醫(yī)療保險診療項目和服務設施范圍管理辦法》執(zhí)行，診療項目未經(jīng)申請準入的，其費用不得記入醫(yī)療保險賬內(nèi)；市社會保險機構(gòu)對不符合醫(yī)療保險規(guī)定的費用不予支付，已經(jīng)支付的費用予以追回；

（十一）嚴格執(zhí)行《深圳市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》各項條款。

第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)的資格和服務協(xié)議有效期不超過兩年。定點醫(yī)療機構(gòu)可在社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議期滿前兩個月內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提出續(xù)簽申請；逾期不提出申請的，市社會保險機構(gòu)可不予續(xù)簽。

第十五條 經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準同意變更單位名稱、法人代表、機構(gòu)性質(zhì)、執(zhí)業(yè)地址以及合并或分立的定點醫(yī)療機構(gòu)，應自批準變更之日起30個工作日內(nèi)攜帶有關(guān)批準文件，到市社會保險機構(gòu)重新辦理變更登記手續(xù)。

定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會保險機構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險費用結(jié)算，并責令限期整改；逾期不整改的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。第十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)在為參保人提供醫(yī)療服務的過程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會保險機構(gòu)按協(xié)議處理：

（一）處方藥物書寫、診療單據(jù)項目填寫與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；

（二）未核驗社會保障卡，致使使用非本人社會保障卡的人員享受醫(yī)療保險待遇，造成醫(yī)療保險基金損失的；

（三）將應由個人自付的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保險基金支付范圍的；

（四）為參保人提供醫(yī)療服務時，超范圍記賬的；

（五）違反物價政策及深圳市物價標準，不按物價部門規(guī)定收費標準收費的；

（六）將不符合住院標準的參保人收住院治療，或采用掛名住院、分段計賬、病歷內(nèi)容與實際情況不相符等方式任意延長參保人住院時間的；

（七）電腦錄入的基本信息、收費項目等與病歷記錄不相符的，錄入數(shù)據(jù)與實際費用不相符的；

（八）利用電腦系統(tǒng)盜用他人社會保險信息，將醫(yī)療費用記入他人名下的；

（九）銷售假藥、劣藥的；

（十）虛開、買賣、轉(zhuǎn)讓門診和住院票據(jù)的；

（十一）擅自為未取得定點醫(yī)療資格的下設或其他醫(yī)療機構(gòu)開通醫(yī)療保險記賬的；

（十二）將全部或部分醫(yī)療保險基金支付范圍的項目改為承包、轉(zhuǎn)包或獨立經(jīng)營核算等方式的；

（十三）在廣告中將“社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院”與其他自費項目同時刊登，誤導醫(yī)療保險參保人的；

（十四）采取其他違規(guī)手段增加醫(yī)療保險基金不合理支出的。

第十七條 市社會保險機構(gòu)可與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議對定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理：

（一）追回違規(guī)金額并扣下違約金；

（二）對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)或部門，視情節(jié)輕重、違規(guī)次數(shù)多少和造成惡劣影響及基金損失的程度，分別做出限期整改、通報批評、暫停社會醫(yī)療保險定點資格3-12個月或取消社會醫(yī)療保險定點資格的處理；

（三）對被取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)，自取消定點資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會醫(yī)療保險定點資格；

（四）不予續(xù)簽定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議。

第十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)因違反醫(yī)療保險規(guī)定被暫停定點資格的，如需恢復定點資格，應當在暫停期滿前10個工作日內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提交恢復資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進措施報告。市社會保險機構(gòu)自收到以上材料之日起進行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實，整改工作措施有效的，自確認整改有效之日起20個工作日內(nèi)恢復定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

逾期不提出恢復申請的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

第十九條 市社會保險機構(gòu)應加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，也可與衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價等有關(guān)部門聯(lián)合進行監(jiān)督檢查。檢查方式有常規(guī)檢查、專項檢查、重點檢查、普查、抽查、實地檢查、暗訪、電腦監(jiān)控、事中檢查、事后檢查等。同時可聘請醫(yī)療保險監(jiān)督員，對定點醫(yī)療機構(gòu)社會醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。

定點醫(yī)療機構(gòu)應及時、如實提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。

定點醫(yī)療機構(gòu)的工作人員應在市社會保險機構(gòu)監(jiān)督檢查參保人就醫(yī)行為時給予協(xié)助。

第二十條 市社會保險機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)之間的費用結(jié)算按《深圳市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

第二十一條 市社會保險機構(gòu)對執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策良好、信用好的定點醫(yī)療機構(gòu)予以獎勵，具體獎勵辦法按《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定管理辦法》執(zhí)行。

參保人就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)有第十六條規(guī)定情形的，可以進行舉報。舉報內(nèi)容經(jīng)市社會保險機構(gòu)查實的，應當按《深圳市社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》給予獎勵。

第二十二條 本辦法自2008年8月15日起施行。原《深圳市城鎮(zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點機構(gòu)管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕83號）自本辦法實施之日起廢止。

第四篇：深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

深圳市社會醫(yī)療保險門診大病管理辦法

（2008年4月2日 深勞社規(guī)〔2008〕11號）

第一條 為保障我市社會醫(yī)療保險參保人（以下簡稱參保人）患門診大病的醫(yī)療待遇，規(guī)范管理，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》及《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險門診特定病種管理的指導意見》（粵勞社函〔2006〕1446號）的有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法所指門診大病如下：

第一類包括：高血壓?。á蚱诩阿笃冢⒐谛牟?、慢性心功能不全、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。

第二類包括：慢性腎功能不全（尿毒癥期）門診透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療。

腎臟、心臟瓣膜、角膜、骨、皮膚、血管及骨髓移植后的抗排異反應治療適用于基本醫(yī)療保險參保人；心臟和肝臟移植后的抗排異反應治療適用于地方補充醫(yī)療保險參保人。

市勞動保障行政部門根據(jù)基金收支等情況分期分批增加門診大病病種。

第三條 本辦法第一類門診大病的相關(guān)規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險參保人；本辦法第二類門診大病的相關(guān)規(guī)定適用于綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險和農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人。

第四條 參保人患門診大病，應在市勞動保障行政部門指定的診斷醫(yī)院（詳細名單見附件1）按以下程序辦理確診審核手續(xù)：

（一）?？浦髟\醫(yī)師填寫《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷證明書》（以下簡稱《證明書》），經(jīng)相應?？圃\斷小組2名醫(yī)師審核簽名（其中1名為該診斷小組組長），醫(yī)保辦確認蓋章后，由定點醫(yī)療機構(gòu)將《證明書》內(nèi)容錄入醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，傳遞到市社會保險機構(gòu)審核確認，《證明書》原件及相關(guān)疾病證明材料復印件由診斷醫(yī)院按月報市社會保險機構(gòu)建檔保管。

參保人既往已確診患有門診大病、且近1個月繼續(xù)用藥治療者，應向診斷醫(yī)院的主診醫(yī)師提供近期門診就診記錄及原確診該疾病的相關(guān)資料（驗原件，留復印件），再按以上程序辦理。診斷醫(yī)院應當按照門診大病的準入標準為參保人提供《證明書》。

（二）符合條件辦理異地就醫(yī)的參保人，應當由本市診斷醫(yī)院或本人在市社會保險機構(gòu)備案的當?shù)囟壱陨厢t(yī)療機構(gòu)出具《證明書》，報市社會保險機構(gòu)審核確認。

診斷醫(yī)院應將門診大病相關(guān)的?？圃\斷小組及醫(yī)生名單報市社會保險機構(gòu)，診斷小組組長及成員應為具有本?？聘敝魅吾t(yī)師以上職稱的在職人員；診斷小組有人員變動時，診斷醫(yī)院應及時將變動情況報市社會保險機構(gòu)。

第五條

參保人患門診大病、經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核確認后，應持本人社會保障卡、《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》和《證明書》在我市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，未在本市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，基金不支付其相應的社會醫(yī)療保險待遇，但以下情形除外：

（一）發(fā)生急診搶救的；

（二）在本市社會保險機構(gòu)按月領取養(yǎng)老金的退休人員，在國內(nèi)（不含港、澳、臺地區(qū)，以下同）其他地區(qū)長期居住，在居住地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)門診大?。ǖ谝活悾┑尼t(yī)療機構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機構(gòu)辦理了備案手續(xù)的；

（三）長期派駐在國內(nèi)其他城市工作的本市戶籍參保人，在工作地選定三家當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為其就醫(yī)門診大病（第一類）的醫(yī)療機構(gòu)，并已經(jīng)向市社會保險機構(gòu)備案的。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）需要進行門診血液透析的，應在我市指定定點醫(yī)療機構(gòu)（具體名單見附件2）進行血液透析。

參保人就醫(yī)時應使用《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》，并妥善保管病歷及輔助檢查結(jié)果備查。參保人同時患多種門診大病的，在確認第二種門診大病時，不再領取《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》。

《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》可在市社會保險機構(gòu)或本市診斷醫(yī)院憑本人社會保障卡、身份證和《證明書》領取，更換時應提供舊的《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》備查。參保人遺失《證明書》或《深圳市社會醫(yī)療保險門診大病專用門診病歷》的，應憑本人社會保障卡和身份證到原診斷醫(yī)院醫(yī)保辦或市社會保險機構(gòu)申請補辦（領）。

定點醫(yī)療機構(gòu)應將參保人更換的病歷統(tǒng)一交社會保險機構(gòu)存檔。

第六條 綜合醫(yī)療保險參保人患門診大病（第一類）、經(jīng)市社會保險機構(gòu)審核確認后，享受以下門診醫(yī)療保險待遇： 綜合醫(yī)療保險參保人患門診大?。ǖ谝活悾┰陂T診發(fā)生的基本醫(yī)療保險和地方補充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)的藥品費用、診療項目目錄內(nèi)的診療項目費用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，其在一個醫(yī)療保險內(nèi)超過市上在崗職工年平均工資5%以上的門診基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用，屬于門診大病相應的門診?？品秶鷥?nèi)的，按70%分別列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍。門診大型設備檢查和治療項目不列入本條規(guī)定的記賬范圍。

第七條 綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險及農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ诙悾?，經(jīng)市社會保險機構(gòu)核準，其發(fā)生的基本醫(yī)療費用按90%列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付范圍，地方補充醫(yī)療費用由地方補充醫(yī)療保險基金按80%支付。

第八條

參保人發(fā)生的門診大?。ǖ谝活悾┽t(yī)療費用按醫(yī)療保險進行審核報銷，逐步實行記賬。

第九條 綜合醫(yī)療保險參保人因門診大?。ǖ谝活悾┰诙c醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診?？漆t(yī)療費，屬于基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付的部分，由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬，屬于個人支付的部分，由個人賬戶或現(xiàn)金支付，因個人賬戶資金不足個人所付現(xiàn)金也應記賬。

參保人因慢性腎功能不全（尿毒癥期）在門診進行血液透析的透析費用，屬于基本醫(yī)療保險費用和地方補充醫(yī)療保險費用的，由指定定點醫(yī)療機構(gòu)按刷卡記賬。

第十條 參保人有以下情形之一的，可按規(guī)定到市社會保險機構(gòu)辦理審核報銷：

（一）在我市定點醫(yī)療機構(gòu)因慢性腎功能不全（尿毒癥期）進行門診腹膜透析、器官移植術(shù)后（抗排異反應治療）、惡性腫瘤門診化療、放療、核素治療的；

（二）本辦法第五條第一款規(guī)定的三種情形。

第十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)將門診大病的費用情況每月匯總后向市社會保險機構(gòu)申請結(jié)算。

第十二條 參保人被認定患門診大?。ǖ谝活悾?，享受本辦法所規(guī)定的門診大?。ǖ谝活悾┐龅挠行跒閮赡?，如所患疾病仍未治愈、需繼續(xù)門診治療的，應在有效期滿前3個月內(nèi)重新辦理認定手續(xù)。

第十三條 在門診大病的認定過程中，診斷醫(yī)院、參保人弄虛作假的，其所做的認定無效，參保人應重新進行門診大病的認定。

第十四條 本辦法自2008年4月1日起實行。

附件：1．深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院名單 2．深圳市社會醫(yī)療保險指定門診血液透析醫(yī)院名單

附件1 深圳市社會醫(yī)療保險門診大病診斷醫(yī)院名單

深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、深圳市東湖醫(yī)院、深圳市康寧醫(yī)院、深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、鹽田區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

附件2 深圳市社會醫(yī)療保險指定門診血液透析醫(yī)院名單

深圳市人民醫(yī)院、深圳市第二人民醫(yī)院、北京大學深圳醫(yī)院、深圳市中醫(yī)院、羅湖區(qū)人民醫(yī)院、福田區(qū)人民醫(yī)院、南山區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)人民醫(yī)院、寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院、龍崗區(qū)中心醫(yī)院、廣東省公安邊防總隊醫(yī)院。

第五篇：深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

發(fā)布日期：2008-10-09

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深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法

（2008年8月13日 深勞社規(guī)〔2008〕23號）

第一條 為規(guī)范我市社會醫(yī)療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）的管理，維護參保人的權(quán)益，根據(jù)《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》（以下簡稱《辦法》）以及國家相關(guān)規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本市社會醫(yī)療保險定點零售藥店的管理適用本辦法。

本辦法所稱定點零售藥店是經(jīng)市社會保險機構(gòu)確定的為社會醫(yī)療保險參保人提供處方外配和部分非處方購藥服務的零售藥店。

第三條 市社會保險機構(gòu)根據(jù)本市社會醫(yī)療保險參保人的數(shù)量、分布情況以及社會醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)容量等，對定點零售藥店實行總量控制。

第四條 市社會保險機構(gòu)應于每年8月根據(jù)需要，制定并公布新增定點零售藥店的計劃，計劃內(nèi)容應包含新增定點零售藥店的數(shù)量、布局、優(yōu)先考慮的具體條件、具體評定辦法等內(nèi)容。

零售藥店申請定點資格的，應于每年的9月向市社會保險機構(gòu)提出申請；市社會保險機構(gòu)應按本辦法以及具體評定辦法的規(guī)定對新申請定點資格的零售藥店進行綜合評定，根據(jù)綜合評定的名次，確定排名靠前的為定點零售藥店。

第五條 符合《辦法》第六十五條規(guī)定條件的零售藥店，可向市社會保險機構(gòu)提出申請成為定點零售藥店，并向市社會保險機構(gòu)提交以下加蓋零售藥店公章的書面材料：

（一）《深圳市定點零售藥店申請書》書面材料及電子文檔；

（二）《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》正副本、《營業(yè)執(zhí)照》及組織機構(gòu)代碼證（驗原件，交復印件）；

（三）法定代表人證書、身份證，藥師職稱證明材料（驗原件，交復印件）；

（四）藥品經(jīng)營品種清單及上業(yè)務收支情況表、服務場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關(guān)材料（驗原件，交復印件）；

（五）市食品藥品監(jiān)督管理部門出具的一年內(nèi)沒有因違規(guī)經(jīng)營造成的經(jīng)銷假藥、劣藥問題的確認證明（驗原件，交復印件）；

（六）按醫(yī)療保險藥品目錄分類的藥品總目錄（書面材料及電子文本），目錄需標明藥品通用名、劑型、產(chǎn)地、規(guī)格、價格等；

（七）本藥店藥師名單及簽名字樣；

（八）證明本藥店職工已參加醫(yī)療保險的《醫(yī)療保險基金征收核定單》（驗原件，交復印件）。

《深圳市定點零售藥店申請書》由市社會保險機構(gòu)統(tǒng)一編制，網(wǎng)站下載。

第六條 市社會保險機構(gòu)按以下程序進行審核：

（一）自收到申請材料之日起5個工作日內(nèi)對申請材料進行審核，并決定是否受理；申請材料不齊或不符合要求的，應在上述5個工作日內(nèi)一次性書面告知申請人需補正的材料；申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5個工作日內(nèi)補正，逾期不補正的視為撤回申請；但申請人可按規(guī)定重新提出申請；

（二）材料齊全的或材料補正齊全的，自材料齊全之日起3個工作日內(nèi)決定受理并發(fā)放《受理通知書》，進行綜合評估，并可組織相關(guān)人員對零售藥店進行實地考查；

（三）自受理之日起60日內(nèi)完成對零售藥店的審核工作，作出審核決定，并自作出審核決定之日起10個工作日內(nèi)送達。

第七條 市社會保險機構(gòu)對已審批確認為定點零售藥店建立并開通醫(yī)療保險信息系統(tǒng)，簽訂《深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》，頒發(fā)統(tǒng)一制作的“深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店”標牌。

市社會保險機構(gòu)應在簽約工作完成后的一個月內(nèi)將新增定點零售藥店的名單通過市社會保險機構(gòu)的網(wǎng)站或其他媒體向社會公布。

第八條 定點零售藥店應在顯要位置懸掛“深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店”標牌，并妥善保管、維護，不得復制、偽造、轉(zhuǎn)讓或損毀，遺失或意外損毀時應及時向市社會保險機構(gòu)報告。

市社會保險機構(gòu)與定點零售藥店終止或解除協(xié)議后，市社會保險機構(gòu)應當在終止或解除協(xié)議當日收回資格證書及標牌。第九條 市社會保險機構(gòu)按照《深圳市社會醫(yī)療保險定點零售藥店服務協(xié)議書》對定點零售藥店實行協(xié)議管理，協(xié)議的內(nèi)容應包括以下主要內(nèi)容：

（一）醫(yī)療保險服務內(nèi)容；

（二）服務質(zhì)量要求及監(jiān)督辦法；

（三）藥費結(jié)算辦法；

（四）違約責任；

（五）協(xié)議變更和解除的條件、程序。

第十條 定點零售藥店為參保人提供社會醫(yī)療保險處方藥品外配服務和非處方藥品購藥服務時，應當嚴格遵守以下規(guī)定：

（一）執(zhí)行社會醫(yī)療保險和藥品監(jiān)督管理政策的有關(guān)規(guī)定，履行服務協(xié)議，遵守《中華人民共和國藥品管理法》及有關(guān)規(guī)定，確保藥品質(zhì)量；

（二）在經(jīng)營場所顯要位置懸掛《藥品經(jīng)營許可證》、《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》、藥學專業(yè)技術(shù)人員資格證書、服務承諾或服務公約；

（三）建立與醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度和醫(yī)療保險管理組織，指定一名單位領導負責并配備專（兼）職管理人員，配合勞動保障行政部門及社會保險機構(gòu)的監(jiān)督管理和考核；

（四）營業(yè)時間內(nèi)應至少有兩名具備執(zhí)業(yè)藥師資格或藥師（含中藥師）以上職稱的藥學技術(shù)人員在崗，其他營業(yè)人員應按規(guī)定持證上崗；

（五）執(zhí)行價格主管部門規(guī)定的藥品價格規(guī)定，并實行明碼標價，為參保人員提供購藥明細清單；

（六）醫(yī)療保險外配處方應為定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師開具的有醫(yī)療保險標識、醫(yī)生簽字和有醫(yī)生代碼印章的處方，配藥時應由定點零售藥店藥師審核并簽字；

（七）定點零售藥店應對外配處方進行審核，處方上的姓名等信息應與社會保障卡一致，處方醫(yī)生代碼應與網(wǎng)上醫(yī)療保險信息系統(tǒng)電腦備案的符合，處方上的藥品應符合臨床診斷和合理用藥，社會保障卡的相片應與購藥人相符合，核準無誤后，才能予以調(diào)劑。醫(yī)療保險外配處方開具當日有效，特殊情況下可延長有效期，但不超過3天。處方涂改處應加蓋醫(yī)生印章。定點零售藥店為參保人提供非處方藥品購藥服務的，應符合《辦法》第三十六條第二款的規(guī)定；

（八）醫(yī)療保險外配處方、醫(yī)療保險記賬費用清單應保留至少兩年以上，并按日、月、年建立保管檔案；特殊醫(yī)療保險參保人的醫(yī)療保險外配處方及醫(yī)療保險記賬費用清單應單獨保管，以便市社會保險機構(gòu)核查；

（九）定點零售藥店無正當理由，不得拒絕為參保人提供醫(yī)療保險處方外配服務，對外配處方配伍或劑量有異議的，要告知參保人，并建議由原開處方的醫(yī)生修改后再予以調(diào)劑。定點零售藥店因各種原因不能完成處方調(diào)劑的，應告知參保人并負責聯(lián)系其他定點零售藥店進行調(diào)劑；

（十）向參保人宣傳醫(yī)療保險政策規(guī)定，在銷售藥品服務場所顯要位置設立醫(yī)療保險政策及服務協(xié)議內(nèi)容的宣傳欄；張貼有關(guān)操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人設置醒目的售藥指引標識和醫(yī)療保險投訴、舉報和咨詢電話號碼；

（十一）配合市社會保險機構(gòu)對參保人銷售藥品及其費用結(jié)算實行計算機管理，做好參保人購藥費用的自審工作，如實填報有關(guān)結(jié)算報表，必要時應按市社會保險機構(gòu)的要求提供審核購藥費用所需的全部材料及收費賬目清單；拒不提供的，市社會保險機構(gòu)可拒付所涉及的購藥費用。

第十一條 定點零售藥店資格及服務協(xié)議的有效期不超過兩年。定點零售藥店可在協(xié)議期滿前兩個月內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提出續(xù)簽申請；逾期不提出申請的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點零售藥店資格。

第十二條 定點零售藥店名稱、法定代表人、經(jīng)營范圍等發(fā)生變化的，應當在市食品藥品監(jiān)督管理部門辦理其變更登記后30個工作日內(nèi)，持書面變更申請和已變更資料原件及復印件等有關(guān)證明材料，到市社會保險機構(gòu)辦理變更登記手續(xù)。

定點零售藥店逾期未辦理變更手續(xù)的，市社會保險機構(gòu)自發(fā)現(xiàn)之日起停止其醫(yī)療保險費用結(jié)算，并責令其限期整改；逾期不整改的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點零售藥店資格。

定點零售藥店出現(xiàn)停業(yè)3個月以上、地址遷移、分立、合并、或被撤銷、關(guān)閉等情況的，予以取消定點零售藥店資格，并解除服務協(xié)議。

第十三條 定點零售藥店在為參保人提供醫(yī)療服務的過程中發(fā)生下列情形之一的，由市社會保險機構(gòu)按協(xié)議處理：

（一）涂改、偽造和變造外配處方，不按外配處方的藥品、劑量配藥，以藥換藥和以藥換物，向參保人銷售假藥、劣藥的；

（二）違反價格政策，擅自提高藥品價格，或?qū)⒈Ｈ速徦幨召M高于其他人群的；

（三）利用本店醫(yī)療保險網(wǎng)上信息系統(tǒng)給其他單位記賬的；收取經(jīng)銷商賄賂銷售和記賬醫(yī)療保險藥品的；留置、押放社會保障卡的；不向參保人出具加蓋業(yè)務章的醫(yī)療保險記賬清單、收據(jù)發(fā)票或提供虛假清單、收據(jù)的；

（四）無正當理由拒絕為參保人提供銷售藥品服務的；

（五）無正當理由對市社會保險機構(gòu)的監(jiān)督檢查工作不配合，或出具虛假證明的；

（六）為參保人提供銷售藥品服務時，出現(xiàn)差錯、事故，造成不良社會影響的；

（七）將醫(yī)療保險藥品銷售數(shù)量納入工作人員的工資獎金補貼等計發(fā)考核內(nèi)容的；

（八）其他違規(guī)行為。

第十四條 市社會保險機構(gòu)可與定點零售藥店簽訂協(xié)議對定點零售藥店發(fā)生的違規(guī)行為采取以下方式處理：

（一）追回違規(guī)金額、違約金；

（二）視情節(jié)輕重，分別作出限期整改、通報批評、暫停社會醫(yī)療保險定點資格3-12個月、取消社會醫(yī)療保險定點資格的處理，并責令違規(guī)事項責任人作出書面檢查、停職或解聘；

（三）對被取消定點資格的零售藥店，自取消定點資格之日起兩年內(nèi)不予審批社會醫(yī)療保險定點資格；

（四）不予續(xù)簽定點零售藥店服務協(xié)議。

第十五條 因違反醫(yī)療保險規(guī)定被暫停定點資格的定點零售藥店，如需恢復定點資格，應當在暫停期滿前10個工作日內(nèi)向市社會保險機構(gòu)提交恢復資格申請書、違規(guī)整改情況報告以及改進措施報告。市社會保險機構(gòu)自收到以上材料之日起進行核查，經(jīng)核查改正違規(guī)情況屬實、整改工作措施有效的，自確認整改有效之日起20個工作日內(nèi)恢復定點零售藥店資格。

逾期不提出恢復申請的，市社會保險機構(gòu)可取消其定點零售藥店資格。

第十六條 市社會保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定，對定點零售藥店服務、管理工作實施監(jiān)督管理，不定期組織藥監(jiān)、物價等有關(guān)部門對定點零售藥店的服務和管理情況進行監(jiān)督檢查。

定點零售藥店應配合社會保險機構(gòu)工作人員進行監(jiān)督檢查，并及時、如實提供監(jiān)督檢查所需的相關(guān)資料。

第十七條 市社會保險機構(gòu)與定點零售藥店之間的費用結(jié)算按《深圳市社會醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法》執(zhí)行。

第十八條 市社會保險機構(gòu)對執(zhí)行社會醫(yī)療保險政策良好、信用好的定點零售藥店予以獎勵，具體獎勵辦法參照《深圳市社會醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級評定管理辦法》執(zhí)行。

參保人就醫(yī)時發(fā)現(xiàn)定點零售藥店有第十四條規(guī)定的情形的，可以進行舉報，舉報內(nèi)容經(jīng)市社會保險機構(gòu)查實的，應當按《深圳市社會醫(yī)療保險違規(guī)行為舉報獎勵辦法》給予獎勵。

第十九條 本辦法自2008年8月15日起施行?！渡钲谑谐擎?zhèn)職工社會醫(yī)療保險定點零售藥店管理辦法》（深社保發(fā)〔2003〕81號）自本辦法實施之日起廢止。