第一篇：手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

實(shí)施手術(shù)權(quán)限管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、我院《手術(shù)級(jí)別申請(qǐng)和管理制度》等相關(guān)規(guī)定，對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。

手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)：

（一）手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每兩年度復(fù)評(píng)一次。

（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1.對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類完成80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限。

2.預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別手術(shù)種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：

(1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，術(shù)者必須是以獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)入資格者；

(2)在參與高一級(jí)別手術(shù)中，根據(jù)手術(shù)級(jí)別需要依次從二助、一助做起，分別完成該級(jí)別手術(shù)3例；

(3)承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿兩年度；

(4)承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間無較大醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任(以我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn))。

3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低期手術(shù)操作權(quán)限：(1)達(dá)不到操作許可必須條件的；

(2)對(duì)操作者實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)估后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的；(4)在本級(jí)別手術(shù)種類完成達(dá)不到50%;(5)離職者、退休未被返聘人員予取消手術(shù)權(quán)限。

二、手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入審核程序

（一）手術(shù)醫(yī)師提出申請(qǐng)

醫(yī)師根據(jù)個(gè)人工作能力提出申請(qǐng)，填寫《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入審批表》（附件1），資質(zhì)發(fā)生變動(dòng)的醫(yī)師，填寫《手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)再授權(quán)審批表》（附件2）

（二）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)及手術(shù)范圍》（所稱“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生部行政部門對(duì)我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)，見：我院《手術(shù)級(jí)別申請(qǐng)和管理制度》）進(jìn)行梳理、討論，結(jié)合申請(qǐng)者基本情況、實(shí)際技術(shù)操作水平、圍手術(shù)期管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、患者投訴和糾紛發(fā)生情況，初步認(rèn)定其手術(shù)級(jí)別，由科室主任簽字確認(rèn)。各手術(shù)科室制定新年度《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)及手術(shù)范圍》，提交醫(yī)務(wù)科；

（二）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論通過；

（三）申請(qǐng)更高一級(jí)手術(shù)權(quán)限的各級(jí)醫(yī)師，首先需符合申請(qǐng)高一級(jí)手術(shù)權(quán)限的資歷，在上級(jí)醫(yī)師開展該項(xiàng)手術(shù)時(shí)擔(dān)當(dāng)手術(shù)一助三例，后在上級(jí)醫(yī)師臨床指導(dǎo)下（上級(jí)醫(yī)師擔(dān)任該項(xiàng)手術(shù)一或二助），自己能熟練主刀完成該項(xiàng)手術(shù)三例，經(jīng)指導(dǎo)老師，科主任確認(rèn)，院手術(shù)級(jí)別管理委員會(huì)（醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)）審核后授予相應(yīng)手術(shù)權(quán)限。

（四）科主任組織科內(nèi)專家小組、上級(jí)指導(dǎo)醫(yī)師對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，填寫科室意見，提交醫(yī)務(wù)科；

（五）醫(yī)務(wù)科組織專家組（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感控辦等相關(guān)專業(yè)），結(jié)合科室意見，對(duì)其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估，考核合格者，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論通過，對(duì)資格準(zhǔn)入或再授權(quán)申請(qǐng)進(jìn)行審批。手術(shù)技術(shù)考核，主要考核內(nèi)容包括溝通能力、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)技能熟練程度、無菌操作等方面，提出已經(jīng)同意開展手術(shù)級(jí)別和種類、已經(jīng)開展手術(shù)級(jí)別和種類。

（四）審定后的手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)表或再授權(quán)表下發(fā)手術(shù)室及麻醉科，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。

（六）對(duì)取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，包醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科組織專家（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感控辦等相關(guān)專業(yè)），對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估后，重新確定其手術(shù)操作級(jí)別，有醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)討論通過；

（七）特殊情況下的審批標(biāo)準(zhǔn)

1、因各種原因被降級(jí)處理的醫(yī)師，可在降級(jí)半年后申請(qǐng)?jiān)擃愂中g(shù)資質(zhì)；

2、外院進(jìn)修學(xué)習(xí)后擬開展的手術(shù)，建議邀請(qǐng)外院專家指導(dǎo)下進(jìn)行；

3、擬開展的新技術(shù)新業(yè)務(wù)，須按照醫(yī)院有關(guān)新技術(shù)新業(yè)務(wù)管理規(guī)定，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，由科室成立手術(shù)專家組方可實(shí)施。

（八）手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；

（九）醫(yī)務(wù)科備案。

（十）特殊情況的處理

1、急診手術(shù)時(shí)值班醫(yī)師資質(zhì)不夠，若病情緊急，可以超越被審定的手術(shù)范圍，應(yīng)在準(zhǔn)備手術(shù)的同時(shí)盡可能與上級(jí)醫(yī)師聯(lián)系，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)在接到報(bào)告后指導(dǎo)并盡快參加手術(shù)。

2、由外院專家指導(dǎo)開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的手術(shù)，若由較低資質(zhì)醫(yī)師承擔(dān)，必須在外院專家擔(dān)任術(shù)者，本院醫(yī)師擔(dān)任第一助手，并完成一定手術(shù)量的基礎(chǔ)上方可申請(qǐng)相應(yīng)手術(shù)的資質(zhì)準(zhǔn)入。

3、神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科，呼吸內(nèi)科，介入室相關(guān)介入手術(shù)和內(nèi)腔鏡操作應(yīng)參照獲得資質(zhì)準(zhǔn)入后方可施行，并按本審批程序進(jìn)行審批。

三、手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入管理制度

（一）科主任安排手術(shù)時(shí)應(yīng)按手術(shù)準(zhǔn)入制安排手術(shù)人員，由麻醉科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，不符合手術(shù)準(zhǔn)入資質(zhì)的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，麻醉科有權(quán)拒絕接受手術(shù)，產(chǎn)生的后果由相關(guān)科室和當(dāng)事醫(yī)師負(fù)責(zé)。違反規(guī)定的相關(guān)人員延遲半年審定其手術(shù)資質(zhì)。若發(fā)生同類手術(shù)技術(shù)事故，相應(yīng)責(zé)任人應(yīng)進(jìn)行手術(shù)資質(zhì)降級(jí)處理。若麻醉科監(jiān)管不力，造成違規(guī)事件發(fā)生，由麻醉科和相應(yīng)責(zé)任人負(fù)責(zé)。

（二）醫(yī)院每二年調(diào)整一次手術(shù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，每年對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)認(rèn)定一次。醫(yī)務(wù)科定期對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)變動(dòng)情況進(jìn)行再授權(quán)，并將調(diào)整后的資質(zhì)表及時(shí)送交麻醉科。

（三）報(bào)告制度

手術(shù)中出現(xiàn)異常情況，主刀醫(yī)師不能繼續(xù)勝任手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)要向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，如不請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師所造成的后果由手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)。手術(shù)發(fā)生意外，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)處理，并立即向上級(jí)醫(yī)師和科主任報(bào)告，上級(jí)醫(yī)師和科主任要積極參與處理，嚴(yán)重情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)科室會(huì)診處理。

四、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)科履行手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；

（二）對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。

第二篇：手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

實(shí)施手術(shù)權(quán)限化管理，是確保手術(shù)安全的有效措施，是手術(shù)分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)我院《手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對(duì)手術(shù)醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。

一、手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)：

（一）手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每兩復(fù)評(píng)一次。

（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1、對(duì)本級(jí)別手術(shù)種類完成80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限。

2、預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別手術(shù)種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：

(1)符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，術(shù)者必須是以獲得相應(yīng)專項(xiàng)手術(shù)準(zhǔn)入資格者；

(2)在參與高一級(jí)別手術(shù)中，根據(jù)手術(shù)級(jí)別需要依次從三助、二助、一助做起，分別完成該級(jí)別手術(shù)5例；

(3)承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)時(shí)間滿兩；

(4)承擔(dān)本級(jí)別手術(shù)期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任(以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn))。

3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低期手術(shù)操作權(quán)限：

(1)達(dá)不到操作許可必須條件的；

(2)對(duì)操作者實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)估后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

(3)在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程的；

(4)在本級(jí)別手術(shù)種類完成達(dá)不到50%;

三、工作程序：

（一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)及手術(shù)范圍》（所稱“手術(shù)范圍”，系指衛(wèi)生部行政部門對(duì)我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定新《各級(jí)醫(yī)師手術(shù)分級(jí)及手術(shù)范圍》，提交醫(yī)務(wù)科；

（二）醫(yī)務(wù)科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過；

（三）符合申請(qǐng)高一級(jí)手術(shù)權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“讓胡路區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)資質(zhì)授權(quán)申請(qǐng)表”（見附件），交本科室主任；

（四）科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)科；

（五）醫(yī)務(wù)科組織專家組（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感辦等相關(guān)專業(yè)），對(duì)其進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估，考核合格者，提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過；

（六）對(duì)取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，包醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科組織專家（包括本學(xué)科專家、麻醉科、手術(shù)室、藥劑科、院感辦等相關(guān)專業(yè)），對(duì)其技術(shù)能力進(jìn)行理論及技能的綜合考核評(píng)估后，重新確定其手術(shù)操作級(jí)別，有醫(yī)務(wù)科提交醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)討論通過；

（七）手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；

（八）醫(yī)務(wù)科備案。

三、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)科（質(zhì)控辦）履行手術(shù)醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；

（二）對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。

第三篇：麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

實(shí)施麻醉操作權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對(duì)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。

一、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)：

（一）麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每兩復(fù)評(píng)一次。

（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1.對(duì)本級(jí)別麻醉種類完成80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限；

2.預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：

（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者；

（2）在參與高一級(jí)別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級(jí)別麻醉5例者；

（3）承擔(dān)本級(jí)別麻醉時(shí)間滿兩；

（4）承擔(dān)本級(jí)別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)）。

3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)線：（1）達(dá)不到操作許可必需條件的；

（2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。

三、工作程序：

（一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室《各級(jí)醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍》（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對(duì)我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定新《各級(jí)麻醉醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍》，提交醫(yī)務(wù)處；

（二）醫(yī)務(wù)處復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；

（三）符合申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表”，交本科室主任；

（四）科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)處；

（五）醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)專家小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；

（六）對(duì)取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；

（七）學(xué)術(shù)管理委員會(huì)主任簽批；

（八）麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；

（九）醫(yī)務(wù)處備案。

三、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)務(wù)處（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；

（二）對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。

第四篇：麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

實(shí)施麻醉操作權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對(duì)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。

一、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)：

（一）麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)時(shí)間為每兩復(fù)評(píng)一次。

（二）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

1.對(duì)本級(jí)別麻醉種類完成80%者，視為手術(shù)能力評(píng)價(jià)合格，可授予同級(jí)別手術(shù)權(quán)限；

2.預(yù)申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，除達(dá)到本級(jí)別麻醉種類完成80%以外，尚同時(shí)具備以下條件：

（1）符合受聘衛(wèi)生技術(shù)資格，對(duì)資格準(zhǔn)入手術(shù)，麻醉者必須是已獲得相應(yīng)專項(xiàng)麻醉的準(zhǔn)入資格者；

（2）在參與高一級(jí)別麻醉中，依次從輔麻到主麻做起，分別完成該級(jí)別麻醉5例者；

（3）承擔(dān)本級(jí)別麻醉時(shí)間滿兩；

（4）承擔(dān)本級(jí)別麻醉期間無醫(yī)療過錯(cuò)或事故主要責(zé)任（以我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)）。

3.當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)線：（1）達(dá)不到操作許可必需條件的；（2）對(duì)操作者的實(shí)際完成質(zhì)量評(píng)價(jià)后，經(jīng)證明其操作并發(fā)癥的發(fā)生率超過操作標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的范圍者；

（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程。

三、工作程序：

（一）科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室《各級(jí)醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍》（所稱“麻醉范圍”，系指衛(wèi)生行政部門對(duì)我院核準(zhǔn)的診療科目內(nèi)開展的手術(shù)）進(jìn)行梳理、討論，制定新《各級(jí)麻醉醫(yī)師麻醉分級(jí)及麻醉范圍》，提交醫(yī)教科；

（二）醫(yī)教科復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；

（三）符合申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，書寫述職報(bào)告，填寫“三臺(tái)縣婦幼保健院醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請(qǐng)表”，交本科室主任；

（四）科主任組織科內(nèi)專家小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)教科；

（五）醫(yī)教科組織相關(guān)專家小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估，提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；

（六）對(duì)取消或降低其麻醉操作權(quán)線的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)專家小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)教科，醫(yī)教科提交醫(yī)院學(xué)術(shù)管理委員會(huì)討論通過；

（七）學(xué)術(shù)管理委員會(huì)主任簽批；

（八）麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示；

（九）醫(yī)教科備案。

三、監(jiān)督管理

（一）醫(yī)教科（質(zhì)控辦）履行麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)；

（二）對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量控制辦法》的相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。

第五篇：麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

浠水縣人民醫(yī)院

麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)制度及程序

實(shí)施麻醉操作權(quán)限化管理，是確保麻醉安全的有效措施，是麻醉分級(jí)管理的最終目的。依據(jù)我院《麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)管理制度》的規(guī)定，對(duì)麻醉醫(yī)師資格分級(jí)授權(quán)實(shí)施動(dòng)態(tài)化管理。

一、麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)

1、對(duì)已獲得相應(yīng)專項(xiàng)準(zhǔn)入資格的麻醉醫(yī)師進(jìn)行能力評(píng)價(jià)，時(shí)間為每復(fù)評(píng)一次，根據(jù)《浠水縣人民醫(yī)院麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師分級(jí)授權(quán)考評(píng)表》由科室組織進(jìn)行考評(píng)，合格線為80分，考核合格者方可繼續(xù)從事本級(jí)別工作或有資格晉升上一權(quán)限級(jí)別。

2、考評(píng)后科室管理小組，統(tǒng)一填寫《浠水縣人民醫(yī)院麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師定期能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)表》，交醫(yī)務(wù)部組織審批。

二、權(quán)限變動(dòng)管理 1.權(quán)限升級(jí)

（1）受聘相應(yīng)新的技術(shù)資格或承擔(dān)原級(jí)別麻醉與鎮(zhèn)痛的時(shí)間滿三。（2）根據(jù)《麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師分級(jí)授權(quán)考評(píng)表》考評(píng)合格

（3）在參與高一級(jí)別手術(shù)中，做為一助完成例數(shù)>15例，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)>5例

（4）承擔(dān)原級(jí)別麻醉手術(shù)期間無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生（5）經(jīng)科室評(píng)議通過者

（6）越級(jí)麻醉需根據(jù)醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備條件、現(xiàn)場操作等綜合考評(píng)合格后，經(jīng)醫(yī)院麻醉與鎮(zhèn)痛分級(jí)授權(quán)管理領(lǐng)導(dǎo)小組審批，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意方可進(jìn)行。

2.權(quán)限降級(jí)或取消

當(dāng)出現(xiàn)下列情況之一者，取消或降低其麻醉操作權(quán)限

（1）根據(jù)“浠水縣人民醫(yī)院授權(quán)麻醉手術(shù)考評(píng)表”考評(píng)不合格者

（2）對(duì)于同一項(xiàng)操作一年內(nèi)連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛且負(fù)主要技術(shù)責(zé)任者。

（3）在操作過程中明顯或?qū)掖芜`反操作規(guī)程者（4）達(dá)不到其他規(guī)定的操作許可必需條件者 3.權(quán)限恢復(fù)

對(duì)資格取消或降低操作者，當(dāng)其在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下作為術(shù)者完成例數(shù)>5例；該類操作及治療過程中無嚴(yán)重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，經(jīng)評(píng)定合格者可再次獲得準(zhǔn)入資格。

三、工作程序

1.科主任組織科內(nèi)專家小組，根據(jù)上述規(guī)定，對(duì)科室《麻醉分級(jí)目錄》進(jìn)行梳理、討論，制定新《麻醉分級(jí)目錄》，提交醫(yī)務(wù)部。2.醫(yī)務(wù)部復(fù)核認(rèn)定后，提交醫(yī)院倫理管理委員會(huì)討論通過

3.符合申請(qǐng)高一級(jí)別麻醉權(quán)限的醫(yī)師，填寫《浠水縣人民醫(yī)院麻醉與鎮(zhèn)痛醫(yī)師資質(zhì)再授權(quán)申請(qǐng)、審批表》申請(qǐng)部分，交本科室主任

4.科主任組織科內(nèi)管理小組對(duì)其技術(shù)能力討論評(píng)價(jià)后，提交醫(yī)務(wù)部

5.醫(yī)務(wù)部組織醫(yī)院管理領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)其進(jìn)行理論及技能考核評(píng)估，提交醫(yī)院倫理管理委員會(huì)討論通過

6.對(duì)取消或降低其手術(shù)操作權(quán)限的醫(yī)師，科主任組織科內(nèi)管理小組討論，形成書面意見后，報(bào)醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部提交醫(yī)院倫理管理委員會(huì)討論通過 7.倫理管理委員會(huì)主任簽批

8.麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)結(jié)果院內(nèi)公示 9.醫(yī)務(wù)部備案

四、監(jiān)督管理

1.醫(yī)務(wù)部履行麻醉醫(yī)師能力評(píng)價(jià)與再授權(quán)工作的管理、監(jiān)督職責(zé)。

2.對(duì)違反本規(guī)定的相關(guān)人員調(diào)查處理，并按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定追究其責(zé)任。