第一篇：錦州市城市職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

《錦州市城市職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》實施細則

2010-04-21 10:55

第一章 總 則

第一條 根據(jù)《錦州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（以下簡稱《暫行辦法》）制定本細則。

第二條 《暫行辦法》中列入基本醫(yī)療保險參保范圍內的用人單位及職工中跨地區(qū)、生產流動性較大的企業(yè)，除國家和省明確不屬我市參保單位外，應參加我市基本醫(yī)療保險。

第三條 市勞動保障部門統(tǒng)一組織和指導全市醫(yī)療保險工作，在統(tǒng)一政策的前提下，市和縣（市）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構（以下統(tǒng)稱醫(yī)療保險經(jīng)辦機構）實行分級統(tǒng)籌，單獨核算。

第二章 參保登記及基本醫(yī)療保險費征繳

第四條 用人單位及其職工參加基本醫(yī)療保險，應在每月10日前辦理相關手續(xù)。基本醫(yī)療保險費當月繳納時間亦截至到每月10日。

（一）首次參加基本醫(yī)療保險的用人單位須向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和地稅部門填報《社會保險登記表》、《在職職工參加基本醫(yī)療保險花名冊》、《退休人員參加基本醫(yī)療保險花名冊》。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對參保單位及參保職工、退休人員進行注冊登記、編制注冊登記號碼，制發(fā)IC卡。

（二）用人單位和參保職工、退休人員情況發(fā)生變更時，應及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和地稅部門填報《參保職工增減變動名單》，并在繳費日期前辦理變更手續(xù)。

第五條 參保用人單位及其職工無法認定工資總額的，以本市上年度職工平均工資為繳費基數(shù)。

第六條 職工繳納基本醫(yī)療保險費，在每年一月底前按《暫行辦法》規(guī)定核定當年繳費額，年度內不再變動。用人單位繳費核定，在每年二月末前完成，由用人單位與地稅部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構簽訂繳費協(xié)議。協(xié)議期為一年?；踞t(yī)療保險費由地稅部門征收后，直接納入財政社保專戶。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按月提出用款計劃，由財政部門核定后，撥付醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。

第七條 初次參加基本醫(yī)療保險的用人單位和職工在預繳一個月的基本醫(yī)療保險費（即當月繳費額乘2）后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構以當月繳費額的2倍為基數(shù)，為參保職工和退休人員建立個人賬戶，建立個人賬戶后的其余基金全部作為統(tǒng)籌基金。

第八條 實施基本醫(yī)療保險制度后，用人單位依法破產、解散、撤銷時，須一次性繳納退休人員平均預期壽命內的基本醫(yī)療保險費。退休人員平均預期壽命剩余年限計算方法為：73－當年年齡。

第九條 經(jīng)勞動保障行政部門、人事部門批準退休的人員（含個人繳足最低繳費年限），從到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理在職轉退休變更手續(xù)的下月起，個人不再繳納基本醫(yī)療保險費。

第十條 基本醫(yī)療保險費不實行減免，用人單位逾期不繳納基本醫(yī)療保險費，從欠繳當月15日起按日加收欠繳額2‰的滯納金。對欠繳單位參保職工發(fā)生的住院醫(yī)療費，從欠繳次月1日起停止支付，個人賬戶余額可延續(xù)使用。欠繳用人單位和職工在補足所欠醫(yī)療保險費和利息及滯納金后，欠繳期間所發(fā)生的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定審核支付。

用人單位繳費確有困難時，須提前15天提出書面申請，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準后可緩繳。緩繳期最長為兩個月，且每年度只批準緩繳一次。在緩繳期內免收滯納金，緩繳期滿后應如數(shù)補繳職工基本醫(yī)療保險費，緩繳期滿未按期補繳的，按日加收2‰的滯納金，按欠繳處理。經(jīng)批準緩繳期內發(fā)生的醫(yī)療費，從批準緩繳次月1日起停止支付，緩繳期滿且補足基本醫(yī)療保險費及利息后，再予以審核支付。因欠費而被停止支付醫(yī)療費給參保人造成影響和后果的，由用人單位負責。

第十一條 職工因工作調動、死亡或由用人單位解除勞動關系時，用人單位應在五個工作日內（節(jié)假日順延）到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理轉移、注銷、停保等手續(xù)。如不及時辦理有關手續(xù)所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由原用人單位負責處理。

第十二條 為了滿足不同層次的醫(yī)療需求，用人單位可以為職工辦理補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內的部分，從職工福利費中列支。福利費不足的部分，企業(yè)經(jīng)同級財政部門核準列入成本，行政事業(yè)單位從正常經(jīng)費中列支。

第三章 基本醫(yī)療保險個人賬戶

第十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為每個參保人員建立個人賬戶。個人賬戶基金按下列辦法按月劃入。

（一）職工以本人繳費工資為基數(shù)，按本人繳費工資的3％（含個人繳納的2％）劃入，退休（職）人員按本人退休費的4％劃入。退休費低于當?shù)仄骄诵葙M的按平均退休費的4％劃入。

（二）劃入個人賬戶的數(shù)額，每年年初一次性核定，年度內不變。每月按用人單位繳費入帳時間，適時計入。

第十四條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為每個參保職工制發(fā)IC卡，IC卡記錄個人賬戶的收入及支出情況。可以從個人賬戶支付的費用包括：

（一）定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療費；

（二）定點藥店購藥費；

（三）“120”院前急救費；

（四）住院醫(yī)療費統(tǒng)籌基金起付標準一下的醫(yī)療費；

（五）住院醫(yī)療費按規(guī)定由參保人個人自付部分的醫(yī)療費。

第十五條 個人賬戶基金歸參保職工個人所有。個人帳戶支付醫(yī)療費實行即時支付方法，年度內發(fā)生的醫(yī)療費（購藥費）個人賬戶不足支付時，由個人現(xiàn)金墊付，不能從下年度個人賬戶中支付。

第十六條 下列情況之一者，個人帳戶可以轉移和繼承：

（一）參保人員因入學、參軍、調動等原因調離本統(tǒng)籌地區(qū)的，本人可憑相關證明辦理保險關系注銷、轉移手續(xù)，收回IC卡。調入地實行基本醫(yī)療保險制度的，個人賬戶資金隨同轉移；調入地未實行基本醫(yī)療保險制度，本人憑調入地勞動保障部門證明或其他有效證明辦理注銷手續(xù)，個人賬戶資金退還本人。

（二）參保人在統(tǒng)籌地區(qū)內單位間調動的，調出調入單位憑調動證明辦理變更手續(xù)，個人賬戶可以繼續(xù)使用。

（三）參保人死亡的，個人賬戶存儲額一次性退給合法既承人。

（四）參保人與用人單位因勞動合同的解除與終止、辭退、辭職、除名、開除、勞改、自動離職等原因終止勞動關系，應由用人單位辦理終保手續(xù)，個人賬戶存儲額可延續(xù)使用；重新就業(yè)的，由就業(yè)的用人單位辦理續(xù)保手續(xù)。

（五）原參加市直機關、事業(yè)單位醫(yī)療保險人員個人賬戶結余的部分，由各用人單位結轉到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構公務員醫(yī)療補助專用賬戶，個人賬戶結余額可繼續(xù)使用

第十七條 長期居住外地人員（指參保職工在外地工作、參保退休人員戶口遷出當?shù)睾驮谕獾鼐幼∫荒暌陨系模┊惖鼐歪t(yī)，個人賬戶存儲額可在年末支付給本人。由所在單位憑相關手續(xù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一辦理。

第十八條 參保人員“120”院前急救所發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人墊付。診療結束后憑收據(jù)及IC卡到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。

第四章 基本醫(yī)療保險待遇

第十九條 參加基本醫(yī)療保險人員發(fā)生《基本醫(yī)療保險病種目錄》范圍內（含單病種）疾病住院的醫(yī)療費，主要由統(tǒng)籌基金支付。病種目錄之外的疾病需收治住院的，須向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構申報，經(jīng)批準后，方可從統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費。

第二十條 參保人員年度內發(fā)生住院醫(yī)療費（含兩次及兩次以上住院）統(tǒng)籌基金累計最高支付限額為2萬元。超過2萬以上的部分按《錦州市城鎮(zhèn)職工補充醫(yī)療保險暫行辦法》執(zhí)行。

第二十一條 參保人員年度內兩次及兩次以上住院的，起付標準按同等級醫(yī)院50％計算。在市內轉診轉院時，轉入高等級醫(yī)院的，按轉入醫(yī)院標準執(zhí)行，補齊差額部分；轉入低等級醫(yī)院的，起付標準不另計算，亦不予退還差額部分。

第二十二條 參保人員住院時，定點醫(yī)療機構可向患者收1000元一下（含1000元）住院押金。住院押金不足時可再次收取。每次收取押金不超過1000元。

第五章 轉診轉院

第二十三條 首診定點醫(yī)療機構符合下列情況可轉診轉院。

（一）院內、院外會診不能確診或治療的疾?。?/p>

（二）本院無條件開展治療的疾??；

（三）危、急、重病人有必要轉院搶救的疾??；

（四）甲類傳染病、精神病、肺結核等需專科醫(yī)院治療的疾病。

第二十四條 轉診、轉院前實行會診制度。經(jīng)會診確認需市內轉院的，須在收治住院3－7個工作日內由主治醫(yī)師填寫《基本醫(yī)療保險市內轉診轉院意見書》科主任簽署意見，院醫(yī)療保險管理辦公室同意，由主管院長審核并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準。轉入醫(yī)院憑《意見書》接診。診治《病種標準》內疾病的，轉出醫(yī)院按該病種未愈標準結算醫(yī)療費用；診治《病種目錄》內疾病的，按醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核的費用結算。轉入醫(yī)院醫(yī)療費用的結算按相關規(guī)定執(zhí)行。

第二十五條 定點醫(yī)院因限于技術和設備條件而不能診治的疾病可按有關規(guī)定作如下處理：

（一）及時為參保人員辦理轉診、轉院手續(xù)；

（二）外請專家會診解決（此項限于技術條件而不能診治的）

（三）轉往本市高等級醫(yī)院進行有關技術檢查（此項限于因設備條件而不能診斷的）

第二十六條 需向異地轉診轉院的必須是本市定點醫(yī)療機構不能確診或治療的疾病。經(jīng)本市三級甲等醫(yī)院或市級?？贫c醫(yī)院專家會診，能外請異地專家會診解決的不予轉診。如確需轉往異地時，由主治醫(yī)師以上醫(yī)生填寫《基本醫(yī)療保險異地轉診報告書》附專家會診意見，由醫(yī)院醫(yī)療保險管理辦公室等記，主管院長審核，報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準，方可轉往異地醫(yī)療保險定點醫(yī)院或公立醫(yī)院。

第二十七條 經(jīng)批準，參保人員轉往異地醫(yī)療時，診治《病種標準》內疾病的，按《病種標準》上浮20％結算醫(yī)療費用；按服務項目結算的，10000元以內的，按規(guī)定結算，10000元到20000元的，由轉出醫(yī)療機構承擔20％，其余按規(guī)定結算。轉往異地發(fā)生的醫(yī)療費轉出醫(yī)院可根據(jù)有關規(guī)定設定上限，醫(yī)療費先由參保人個人墊付。參保人出院后（或異地診療結束后）必須要求院方出具醫(yī)療費明細單、疾病診斷單、住院病歷、醫(yī)囑復印件及有效費用報銷單據(jù)。由轉出醫(yī)院結算，超出上限部分由參保人個人支付。起付標準的計算，轉外前已住院的，補足差額部分；未住院的按1000元收取。年度內兩次及兩次以上轉外就醫(yī)的，起付標準及住院費用定額均單獨計算。

第六章 異地醫(yī)療

第二十八條 異地醫(yī)療包括：本市轄區(qū)外安置居住（指戶口遷入當?shù)兀┑耐诵萑藛T在居住地就醫(yī)的；長期駐外地工作的職工在駐地就醫(yī)的；因公出差人員在外出期間患危、急病就醫(yī)的；退休人員在外地居住一年以上的。

第二十九條 異地安置退休人員和長期駐外地工作人員，其所在單位須將人員名單報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案，單獨管理。參保人員應選定當?shù)匾凰t(yī)療保險定點醫(yī)院（或公立醫(yī)院）經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案后可作為本人定點醫(yī)療機構。在定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院醫(yī)療費，按本市同等級醫(yī)療機構標準執(zhí)行（即按單病種結算執(zhí)行病種標準；按服務項目結算執(zhí)行全市平均醫(yī)療費），定點醫(yī)院一經(jīng)選定，一年內不予變動，一年后需要變動的，需提前一個月經(jīng)用人單位報告醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)或自行更換定點醫(yī)療機構就醫(yī)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)療費用

第三十條 因公出差人員因危、急病在外地醫(yī)院住院的，憑單位和醫(yī)療機構急診證明及有效報銷憑證，只能審核報銷其中一所公立醫(yī)院的醫(yī)療費，且待病情穩(wěn)定后，轉回市內定點醫(yī)療機構。

第三十一條 退休人員在外地長期居住（一年以上）的，由退休人員本人提出書面申請，并提供投靠地子女（無子女者，為直系親屬）的戶口證明和身份證明，經(jīng)所在單位審核，填寫《退休人員長期居住外地醫(yī)療保險申請表》，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準方可按異地安置退休人員辦法就醫(yī)。

第三十二條 異地醫(yī)療的醫(yī)療費先由個人墊付。憑定點醫(yī)療機構開具的住院費用明細單、住院疾病診斷書、住院病歷及醫(yī)囑單復印件、門診處方復寫單及報銷單據(jù)到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按有關規(guī)定審核結算。同時，不予結算本市發(fā)生的任何醫(yī)療費。

第七章 特殊病種門診醫(yī)療

第三十三條 特殊病種門診是指特定的一些需要長期門診治療，醫(yī)療費用較高而不需住院治療的疾病，其門診醫(yī)療費用可從統(tǒng)籌基金支付。

第三十四條 下列疾病可列為特殊病種門診治療：

（一）惡性腫瘤放療、化療；

（二）尿毒癥透析治療（包括血液透析和腹膜透析）；

（三）器官移植抗排異治療；

（四）經(jīng)專家組確認，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準的其他慢性疾病。

第三十五條 特殊病種門診起付標準和個人負擔比例按住院醫(yī)療有關規(guī)定執(zhí)行。

第三十六條 建立特殊病種門診治療病案管理和審批制度。參保人患有本細則第三十五條所列疾病需門診治療的，須由首診定點醫(yī)療機構申報，經(jīng)專家組做出醫(yī)療鑒定，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準。根據(jù)本人意見，確定一所定點醫(yī)療機構就診。接診的醫(yī)療機構應為其建立病案備查，單獨管理。

第三十七條 進入統(tǒng)籌基金支付的特殊病種門診醫(yī)療費，必須是治療特殊病種的費用。門診其他醫(yī)療費應從個人賬戶支付或由個人自付。

第三十八條 特殊病種門診醫(yī)療費先由個人墊付。每年年中和年末到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報銷。報銷時須攜帶由就診醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章和科主任簽名的全部就醫(yī)收據(jù)、特殊病種門診專用處方、病歷、相關檢查報告單及IC卡等憑證。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構經(jīng)審核，符合統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的，按規(guī)定報銷。

第八章 家庭病床

第三十九條 家庭病床收治對象為本市參保職工患病(如惡性腫瘤晚期、腦血管病致癱需繼續(xù)治療的等)符合住院條件，但確因年老體弱或行動不便不能住院治療的。

第四十條 申辦家庭病床應由參保職工申請，定點醫(yī)療機構經(jīng)醫(yī)師提出建議，醫(yī)務科或家庭病床科出具《基本醫(yī)療保險家庭病床通知單》，由參保職工所在單位蓋章同意，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核，到定點醫(yī)療機構辦理建床手續(xù)。

第四十一條 家庭病床起村標準為200元，由參保職工自付。建床時間不超過90天，超過90天，應重新辦理申辦手續(xù)，重新計算起付標準。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對家庭病床實行定額結算，標準為每天30元。參保職工直接與醫(yī)療機構結算超額部分。定額內統(tǒng)籌基金支付部分．由定點醫(yī)療機構在治療結束后持建床通知單、病歷費用清單(應注明檢查費、化驗費；藥品費、治療費等)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。

第四十二條 家庭病床治療中的出診費、會診費、交通費等其它費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。

第九章 醫(yī)療費的支付與結算

第四十三條 參保職工在定點醫(yī)療機構診療或在定點藥店購藥，其費用需從個人帳戶支付時，憑IC卡結算。個人帳戶無余額的用現(xiàn)金結算。

第四十四條 參保職工住院醫(yī)療費應由個人負擔部分由本人與就醫(yī)的定點醫(yī)療機構結算，應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，由醫(yī)院記帳按規(guī)定在參保職工出院(或死亡)時與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。

第四十五條 年度內住院醫(yī)療費(指按病種結算)合理超支20％以內部分，醫(yī)療機構負擔30％，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構負擔70％。超過定額20％以上部分，全部由醫(yī)療機構負擔；住院醫(yī)療費合理節(jié)余20％以內部分，醫(yī)療機構提留30％，其余70％劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金；節(jié)余20％以上部分，全部劃入醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金。

第四十六條 定點醫(yī)療機構(藥店)應于每月5日前(逢節(jié)假日順延)將上月出院病人的醫(yī)療費清單上報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應于每月10日前(逢節(jié)假日順延)將核準的醫(yī)療費(藥費)的90％撥付給定點醫(yī)療機構(藥店)，其余10％留作保證金，年末視其考核情況再予以撥付。

第四十七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算的定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費，定點醫(yī)療機構均應填寫費用清單，提供參保職工本人專用處方。所有報銷憑證均應由患者本人或親屬簽字；未經(jīng)患者本人或親屬簽字的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付，患者也有權拒付個人負擔部分。

第四十八條 參保職工經(jīng)門診診斷收入住院的，其在門診醫(yī)療費與住院醫(yī)療費合并計算，納入住院醫(yī)療費結算；參保職工急診觀察期間的門診醫(yī)療費，轉為住院治療的，與住院醫(yī)療費合并計算，納入住院醫(yī)療費結算。

第十章 醫(yī)療管理

第四十九條 基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店。必須配備與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構信息管理系統(tǒng)相匹配的計算機管理系統(tǒng)。

第五十條 參保人員自主選擇定點醫(yī)療機構和定點藥店，持IC卡就醫(yī)、購藥。在定點醫(yī)療機構住院期間，參保職工本人的《醫(yī)療手冊》由醫(yī)療機構代管。在診療結束后退還本人。參保職工的IC卡和專用處方由本人保管。參保職工購買非處方藥可直接在定點藥店購藥，處方藥(注射藥物除外)須憑定點醫(yī)療機構醫(yī)師開具的外配處方購藥。

第五十一條 經(jīng)勞動行政部門批準，企業(yè)醫(yī)療機構被定為定點醫(yī)療機構的，原則上本企業(yè)參保職工二年內只能選擇本企業(yè)醫(yī)療機構就醫(yī)。本企業(yè)醫(yī)療機構不能診治的，按有關規(guī)定轉診轉院治療。須在定點藥店購藥的不受此限制。

第五十二條 定點醫(yī)療機構和定點藥店必須使用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一制定的病歷、處方、入院通知單、轉診轉院報告書、醫(yī)療費結算清單、參保職工住院費用明細表等憑證。

第五十三條 參保職工門診就診后到定點藥店購藥時，須持基本醫(yī)療保險專用處方(限非注射用處方藥)，使用非專用處方所發(fā)生的購藥費和由此而產生的藥事責任由參保職工自行處理。

第五十四條 定點醫(yī)療機構和定點藥店必須嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定，定點醫(yī)療機構須建立內部基本醫(yī)療保險管理組織機構。定點藥店必須配備具有中級職稱以上的藥學技術人員負責管理。建立醫(yī)療保險病案管理制度及用藥范圍、診療項目、服務設施范圍的收費標準公示制度等規(guī)章制度。

第五十五條 定點醫(yī)療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療原則，嚴禁濫開方、開大方，濫用大型醫(yī)療設備檢查，不得放寬出入院標準、分解住院人次。

第五十六條 定點藥店要嚴格執(zhí)行藥品零售價格，提供符合國家標準的安全有效的藥品，執(zhí)行處方藥品和非處方藥品的管理規(guī)定。

第十一章 罰 則

第五十七條 對應參保單位不按《暫行辦法》規(guī)定參加基本醫(yī)療保險和繳納醫(yī)療保險費或少繳醫(yī)療保險費的，由勞動保障行政部門和地稅部門向該單位發(fā)出限期參加或繳費通知書，在限期內仍不參加和繳費的，按《社會保險費征繳條例》予與處罰。對不接受處罰的，申請人民法院強制執(zhí)行。

第五十八條 嚴禁參保人員轉借此卡。如發(fā)生參保人員將IC卡轉借他人或私自涂改醫(yī)療費收據(jù)、處方的，給予批評教育，造成基金損失的，除追回損失外，按有關規(guī)定給予處罰。

第五十九條 定點醫(yī)療機構、藥店不執(zhí)行基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構除拒付發(fā)生的醫(yī)療費(藥費)外，并報勞動保障行政部門按有關規(guī)定給予處罰；造成基金損失的，追回損失，給予處罰，直至取消其定點資格，并建議其主管部門對直接負責的主管人員和直接責任人追究行政責任。

第六十條 醫(yī)務人員違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定，給予批評教育，追回所造成的損失，直至取消其基本醫(yī)療保險服務資格，并告之衛(wèi)生行政部門，按有關規(guī)定予以處理。

第六十一條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構工作人員濫用職權，徇私舞弊的，由上級主管部門給予批評教育和行政處分，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。

第二篇：新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

雙擊自動滾屏 發(fā)布者：xxychao 發(fā)布時間：2009/8/25 閱讀：1803次 【字體：大中小】

新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法 新政[1999]14號 第一章總則

第一條 為保障職工的基本醫(yī)療，維護社會穩(wěn)定，促進經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)［１９９８］４４號）和《河南省人民政府關于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政［１９９９］３８號）文件，結合我市實際，制定本暫行辦法。

第二條 基本醫(yī)療保險水平和方式要與我市社會生產力發(fā)展水平及社會主義市場經(jīng)濟體制相適應，并統(tǒng)籌考慮我市財政、用人單位及個的承受能力。

第三條 城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，并實行屬地管理，統(tǒng)一執(zhí)行《新鄉(xiāng)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》。（以下簡稱暫行辦法）

第四條 基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔。第五條基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。第二章范圍和對象

第六條 按屬地管理原則，駐新市區(qū)中央、省、部屬單位，市區(qū)所有企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投次企業(yè)、私營企業(yè)等）及其職工，黨政機關及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，社會團體及其專職人員、民辦非企業(yè)單位及其職工，城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工，以及領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員，都必須參加基本醫(yī)療保險。上述用人單位的退（職）休人員（指按月領取養(yǎng)老金的退職人員，下了）也必須參加基本醫(yī)療保險。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫緩參加。

第七條 我市基本醫(yī)療保險暫以市、縣（市）為統(tǒng)籌地區(qū)，市轄區(qū)不作為統(tǒng)籌地區(qū)。各縣（市）可根據(jù)當?shù)刎斦?、用人單位、職工的承受能力，適當調整繳費率及職工個人醫(yī)療待遇，制定實施意見。并積極創(chuàng)造條件，逐步過渡到市級統(tǒng)籌。第三單 管理機構及職責

第八條 市勞動保障行政部門是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負責全市基本醫(yī)療保險的行政管理工作。其主要職責是：

（一）制定我市基本醫(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃，會同有關部門研究制定基本醫(yī)療保險政策規(guī)定；

（二）對定點醫(yī)療機構、定點藥店進行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和資格審驗；

（三）對社會保險經(jīng)辦機構實施行政管理和政策指導；

（四）會同物價、衛(wèi)生、醫(yī)藥、財政等部門監(jiān)督、檢查定點醫(yī)療機構和定點藥店的收費標準及醫(yī)療技術服務質量；

（五）會同有關部門對基本醫(yī)療保險爭議進行協(xié)調處理；

（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職責。

第九條市勞動保障行政部門所屬的社會保險經(jīng)辦機構具體負責基本醫(yī)療保險的動作和管理工作。其主要職責是：

（一）負責我市基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和 支付。

（二）負責編制我市基本醫(yī)療保險基金的預決算，按時填報財務、統(tǒng)計報表。

（三）負責與定點醫(yī)療機構和定點藥店簽訂醫(yī)療保險服務合同；對定點醫(yī)療機構和定點藥店進行監(jiān)督和管理。

（四）受理參保單位及職工有關基本醫(yī)療保險業(yè)務的查詢事宜。為參保單位及職工提供相關服務和指導。

（五）承擔勞動保障行政部門委托的其它醫(yī)療保險事項。第四章 基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用 第十條基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳

納。用人單位按職工工資總額的６％繳納基本醫(yī)療保險費；職工個人按本人工資收入的２％繳納基本醫(yī)療保險費。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和職工工資收入及醫(yī)療消費水平的提高，按照有關程序，經(jīng)批準后，可適當調整單位及個人的繳費率。

第十一條 職工上工資收入低于本市上職工平均工資６０％的，以上職工平均工資的６０％的基數(shù)繳納；職工上工資收入高于本市上職工平均工資３００％的，以上年職工平均工資的３００％為基數(shù)繳納。

第十二條 城鎮(zhèn)個體工商戶及其雇工的基本醫(yī)療保險費，以本市上職工平均工資為基數(shù)繳納。

第十三條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費（包括單位繳納部分和個人繳納部分），由用人單位再就業(yè)服務中心負責繳納，繳納基數(shù)為本市上職工平均工資的６０％。

第十四條 領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由社會保險經(jīng)辦機構按照本市上職工平均工資的６０％為基數(shù)，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉（包括單位繳費和個人繳費）。

第十五條醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和扣除劃入人個帳戶后構成。困難企業(yè)可暫緩建立個人帳戶，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按用人單位工資總額的４％提取。由市社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理使用。主要用于職工患病在規(guī)定的病種范圍內詮院治療所需的醫(yī)療費。具體報銷、支付辦法如下：

（一）統(tǒng)籌基金起會標準為本市職工上職工平均工資的１０％左右，當年第二次及其以后住院的，起標準在原基礎上下浮兩個百分點，具體數(shù)額每年公布一次。

（二）統(tǒng)籌基金全年最高支付限額為本市上職工平均工資的４倍，超過部分統(tǒng)籌基金不予支付。

（三）統(tǒng)籌基金起會標準以上最高支付限額以下的部分，按照分段計算、累加支付的辦法，按下列比例報銷支付：

（１）起會標準以上至５０００元的部分，在職職工

統(tǒng)籌基金報銷支付８０％，職工個人負擔２０％；退休人員統(tǒng)籌基金報銷支付８２％，個人負擔１８％。

（２）５００１Ｆ元至最高支付限額的部分，在職職工統(tǒng)籌基金報銷支付８３％，職工個人負擔１７％；退休人員統(tǒng)籌基金報銷支付８５％，個人負擔１５％。

第十六條 經(jīng)批準的門診透析、惡性腫瘤的放療化療等特殊病種，參照第十五條的規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 起出最高支付限額以上的醫(yī)療費，由社會保險經(jīng)辦機構組織互助醫(yī)療保險解決（具體辦法另定）有條件的也可參加商業(yè)醫(yī)療保險。

第十八 個人帳戶的建立和使用

（一）職工個人按本人工資收入２％繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶。

（二）單位繳納的基本醫(yī)療保險費按下列比例分別計入個人帳戶；（１）在職職工４５歲以下的按本人工資收入的１％計入個人帳戶；４５歲（含４５歲）以上的按本人工資收入的1.2％計入個人帳戶；（２）退休人員按本人退（職）休費（養(yǎng)老金）３％計入個人帳戶。

（三）個人帳戶主要用于患病時的門診醫(yī)療費以及住院需要由個人支付的醫(yī)療費。

（四）個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉和繼承。

（五）個人帳戶由社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理。第十九條 基本醫(yī)療保險基金的來源

（一）黨政機關和財政全額供給的事業(yè)單位醫(yī)療保險費由同級財政安排；

（二）其他事業(yè)單位醫(yī)療保險費從事業(yè)收入或經(jīng)營收入中列支；

（三）企業(yè)在職職工醫(yī)療保險費從福利費中列支；退（職）休人員醫(yī)療保險費從勞保費中列支。

第二十條用人單位破產、撤銷時，退（職）休人員醫(yī)療保險費，由原單位按照本市上退（職）休人員人均醫(yī)療費一次性繳納１０年的基本醫(yī)療保險費后，由社會保險經(jīng)辦機構負責其基本醫(yī)療待遇。

第二十一條 用人單位必須反醫(yī)療保險費的繳納情況定期向職工公布、接受職工的監(jiān)督。

第二十二條 基本醫(yī)療保險基金納入單獨的社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。第二十三條 社會保險經(jīng)辦機構負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付，要建立健全預、決算審批制度、財務會計制度和內部審計制度。社會保險經(jīng)辦機構的人員和事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。

第二十四條 設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險監(jiān)督組織，加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構和定點藥店的社會監(jiān)督。

第二十五條 勞動保障行政部門和財政部門要加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。

第五章 醫(yī)療服務管理

第二十六條 國家和省未列入目錄的基本醫(yī)療服務項目、藥品目錄、診療項目、診療服務設施不得進入基本醫(yī)療保險范圍，其費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。基本醫(yī)療服務范圍和標準、藥品目錄、診療項目、診療服務設施及標準和相應的管理辦法，按國家和省有關部門的規(guī)定處理。第二十七條 實行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點藥店合同管理。勞動保障行政部門根據(jù)《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［１９９９］１４號）和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》（勞社部發(fā)［１９９９］１６號）文件及省有關規(guī)定，對醫(yī)療機構和零售藥店進行資格審定。社會保險經(jīng)辦機構根據(jù)參保人的選擇意向統(tǒng)籌確定定點醫(yī)療機構和定點藥店。

第二十八條 建立醫(yī)藥分開核算、分別管理制度；加強醫(yī)療機構和藥店的內部管理，規(guī)范醫(yī)藥服務行為，減員增效，降低醫(yī)藥成本；提高醫(yī)藥服務人員的素質和服務質量；合理提高醫(yī)療技術勞務價格；積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，將社區(qū)服務中的基本醫(yī)療服務項目納入基本醫(yī)療保險范圍。市衛(wèi)生行政主管部門會同有關部門，根據(jù)國家有關規(guī)定，制定醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策。市經(jīng)貿委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作。

第二十九條 按照保障基本醫(yī)療的原則，住院期間的特殊檢查和特殊治療及轉外地就診，需經(jīng)社會保險經(jīng)為機構批準，但個人應負擔一定比例。第三十條 社會保險經(jīng)為機構要對定點醫(yī)療機構的診斷、檢查、治療過程中執(zhí)行醫(yī)療保險政策情況進行監(jiān)督檢查，審驗醫(yī)療保險處方、診療報告單、病歷檔案、費用收據(jù)等有關資料。

第三十一條 各級衛(wèi)生行政主管部門、物價管理部門應加強對醫(yī)療機構和藥品供應機構的管理和監(jiān)督，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機構開展工作。第三十二條 統(tǒng)籌基本按照“以收定支，收支平衡”的原則，實行“總量控制”；醫(yī)療費用由社會保險經(jīng)為機構與定點醫(yī)院結算。（具體辦法另行制定）

第六章 補充醫(yī)療保險

第三十三條 補充醫(yī)療保險適用于參加基本醫(yī)療保險并能按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的單位的職工。（具體辦法另行規(guī)定）

第三十四條 補充醫(yī)療保險主要用于解決職工基本醫(yī)療保險費支付后剩余的醫(yī)療費用。

第三十五條 企業(yè)單位本著自愿參加的原則，社會保險經(jīng)辦機構統(tǒng)一組織，經(jīng)勞動保障行政部門批準后實行。

第三十六條 企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險費在工資總額４％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

第七章 有關人員待遇

第三十七條 離休人員、老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。其醫(yī)療管理辦法根據(jù)省人民政府有關規(guī)定另行制定。

第三十八條 二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理。醫(yī)療費支付不足部門，由同級人民政府幫助解決。

第三十九條 國家公務員在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，享受醫(yī)療補助政策。具體辦法根據(jù)國家和省有關政策另行制定。第八章 獎懲

第四十條 用人單位及其職工必須按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。社會保險經(jīng)辦機構委托銀行代為扣繳，用人單位不得托欠、拒付。對于拒不繳納基本醫(yī)療保險費的用人單位，社會保險經(jīng)辦機構可凍結從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工撥會醫(yī)療費，并按《社會保險費征繳暫行條例》有關規(guī)定處罰。

第四十一條 參保單位違反國務院《社會保險費征繳暫行條例》及有關基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的行為，由勞動保障行政部門視情節(jié)輕重，經(jīng)予通報批評，并報請有關部門按有關規(guī)定對單位及直接責任人經(jīng)予處罰。第四十二條 參保職工違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，弄慮作假套取基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費外，視情節(jié)輕重，給予通報批評。

第四十三條 對定點醫(yī)療機構，定點藥店及其工作人員違反基本醫(yī)療保險規(guī)定，徇私舞弊，不履行職責，給醫(yī)療保險造成損失的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，予以限期整改、通報批評直至取消定點資格的處理。

第四十四條 基本醫(yī)療保險工作人員濫用職權、玩忽職守、造成醫(yī)療保險費流失的，視情節(jié)輕重，予以批評教育，行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十五條 對在基本醫(yī)療保險工作中取得顯著成績的定點醫(yī)療機構、定點藥店、參保單位和有貢獻的工作人員，經(jīng)予相應的表彰與獎勵。第四十六條 社會保險經(jīng)辦機構設立投訴電話和舉報箱，對檢舉揭發(fā)他人違反醫(yī)療保險規(guī)定的，經(jīng)查實按罰款金額的２０％－３０％獎勵舉報人，并給舉報人保密。第九章 附則

第四十七條 企業(yè)職工工傷、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險范圍，按工作保險、女職工生育保險的有關規(guī)定執(zhí)行。

第四十八條 普通高等院校在學生的醫(yī)療待遇不變，資金來源及管理辦法仍執(zhí)行原規(guī)定。

第四十九條 本《暫行辦法》由市勞動保障行政部門組織實施，并負責解釋。第五十條 本《暫行辦法》從二零零零年元月一日起實施。

第三篇：解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

(發(fā)布時間：2008-9-5 15:11:46來源：焦作市解放區(qū)政府門戶網(wǎng)站 被閱覽數(shù)：1211)解放區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療，根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號）和《河南省人民政府關于印發(fā)河南省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度實施意見的通知》（豫政[99]38號）和《焦作市人民政府關于印發(fā)焦作市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（焦政[2004]24號），結合我區(qū)實際，制定本辦法。

第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度應堅持以下原則：

（一）基本醫(yī)療保險水平要與本市經(jīng)濟發(fā)展水平和財政、用人單位、職工個人的承受能力相適應；

（二）城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；

（三）基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同負擔；

（四）基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，統(tǒng)籌基金的使用要以收定支、收支平衡。

第三條我區(qū)所用用人單位及其職工，包括機關、事業(yè)單位、社會團體、國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、股份制企業(yè)、私營企業(yè)、民辦非企業(yè)單位和省、部屬駐焦作單位（以下簡稱參保單位）及其職工（包括退休人員）都必須遵守本辦法。

第四條政府運用法律、行政、經(jīng)濟等手段強制實施基本醫(yī)療保險。

第二章 管理機構及職責

第五條區(qū)人事勞動和社會保障局是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的行政主管部門，具體負責全體基本醫(yī)療保險的行政管理工作。其主要職責是：

（一）貫徹落實國家和省有關基本醫(yī)療保險政策、法規(guī)和本辦法，制定當?shù)鼗踞t(yī)療保險發(fā)展規(guī)劃和基本醫(yī)療保險行政管理措施。

（二）對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店進行資格審定，實施監(jiān)督、檢查和資格審驗。

（三）對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構實施行政監(jiān)督和指導。

（四）對基本醫(yī)療保險爭議進行協(xié)調處理。

（五）對基本醫(yī)療保險政策、規(guī)定落實情況進行監(jiān)督、檢查。

第六條區(qū)人事勞動和社會保障局所屬的社會保險管理處具體負責基本醫(yī)療保險的日常工作。其主要職責是：

（一）負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、支付及管理。

（二）負責編制基本醫(yī)療保險基金的預決算，按時收集、填報各類財務、統(tǒng)計報表。

（三）負責確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店并與之簽訂醫(yī)療保險服務合同。

（四）受理參保單位及職工有關基本醫(yī)療保險業(yè)務的咨詢事宜，為參保單位及職工提供相關服務和指導。

（五）做好相應的配套管理辦法的實施工作。

（六）法律、法規(guī)規(guī)定的其他職能。

第七條由區(qū)人事勞動和社會保障局牽頭，成立由衛(wèi)生、財政、醫(yī)藥部門組成的基本醫(yī)療保險專家委員會，實行辦公會議制度，其主要職責是：對基本醫(yī)療保險有關醫(yī)療、醫(yī)藥技術問題提供咨詢服務；對基本醫(yī)療保險的醫(yī)、患、保之間發(fā)生的相關爭議提出意見和建議。

第八條各參保單位、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店應建立基本醫(yī)療保險管理機構或配備專、兼職工作人員，加強對基本醫(yī)療保險工作的管理和服務。

第三章 基金籌集和管理

第九條基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成?；踞t(yī)療保險基金由參保單位和在職職工個人共同繳納。

第十條職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶，參保單位繳納的基本醫(yī)療費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。參保單位繳費為在職職工上工資總額的6％；在職職工繳費率為本人工資收入的2％。

隨著經(jīng)濟發(fā)展和職工工資收入的提高，可依據(jù)有關規(guī)定適當調整單位及個人的繳費率。

退休人員單位、個人均不繳納基本醫(yī)療保險費。

第十一條參保單位須于每年3年31日以前向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構如實申報上在職職工工資總額。在職職工上工資收入低于當?shù)厣下毠て骄べY60％的，以我市上職工平均工資的60％為基數(shù)計算繳納基本醫(yī)療保險費；在職職工上半工資收入高于當?shù)厣下毠て骄べY300％的，以我市上半職工平均工資的300％為基數(shù)計算繳納基本醫(yī)療保險費。

第十二條領取失業(yè)保險金的失業(yè)人員的基本醫(yī)療保險費，由區(qū)社會保險管理處以我市上職工平均工資的60％為基數(shù)計算，從征繳的失業(yè)保險金中直接劃轉（包括單位繳費的6％和個人繳費的2％）。

第十三條新建單位當年單位和個人繳納的基本醫(yī)療保險費均以我市上職工平均工資為基數(shù)計算。

第十四條參保單位因職工調動等情況發(fā)生人員增減變化時，須于當月25日前到區(qū)社會保險管理處核定人員變動后的繳納基本醫(yī)療保險費的基數(shù)和繳費金額。

第十五條參保單位破產或撤銷時，應按當?shù)赝诵萑藛T人均醫(yī)療費為退休人員一次性交納10年的基本醫(yī)療保險費，參保單位破產后，未能一次性繳清其退休人員10年基本醫(yī)療保險費的，不能享受基本醫(yī)療保險待遇。實施破產的單位從破產清償費用中列支，撤銷單位從資產變賣費用中列支，由當?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構負責其基本醫(yī)療待遇。第十六條基本醫(yī)療保險基金由單位繳納部分按以下渠道列出：

（一）區(qū)財政金額供給的事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費由區(qū)財政安排；

（二）鄉(xiāng)、辦事處財政全供給單位的基本醫(yī)療保險費由區(qū)財政安排；

（三）差額預算管理事業(yè)單位及自收自支事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險費從事業(yè)收入和經(jīng)營收入中提取的醫(yī)療基金中列支；

（四）企業(yè)在職職工和退休人員的基本醫(yī)療保險費分別從福利費或勞保費中列支。

第十七條參保單位和職工個人的基本醫(yī)療保險費由參保單位統(tǒng)一于每月25日前向區(qū)社會保險管理處繳納，可采取參保單位直接繳納也可采取銀行代扣代繳的方式。在職職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費由參保單位從職工工資中代扣代繳。

第十八條基本醫(yī)療保險基金納入社會保障財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。

第十九條基本醫(yī)療保險基金的銀行計息按以下辦法執(zhí)行：

（一）當年籌集的部分，按活期存款利率計算；

（二）上年結轉的基金本息，按三個月期整存整取銀行存款利率計息；

（三）存入社會保障財政專戶的沉淀基金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。第二十條參保單位應定期向職工公布基本醫(yī)療保險費繳納情況，自覺接受工會和職工的監(jiān)督。

第二十一條區(qū)人事勞動和社會保障局和區(qū)財政局應當加強對醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理，定期檢查區(qū)社會保險管理處的基金籌集、管理和支付情況。區(qū)審計局應當定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的基金收支情況進行審計。

第二十二條區(qū)政府設立由區(qū)人事勞動和社會保障局牽頭、有關部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家代表參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，加強對基本醫(yī)療保險基金、定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的社會監(jiān)督，實行社會評議制定。

第二十三條區(qū)社會保險管理處應當定期向區(qū)人事勞動和社會保障局、財政局和醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會報告基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和使用情況，及時反映存在的問題并提出解決辦法。

第四章 個人醫(yī)療帳戶的建立和使用

第二十四條區(qū)社會保險管理處應當為參加基本醫(yī)療保險的每個職工每人建立一個基本醫(yī)療保險帳戶。其個人帳戶由職工個人繳納的醫(yī)療保險費的全部和參保單位繳納的基本醫(yī)療保險的一部分構成，由區(qū)社會保險管理處統(tǒng)一管理，按月劃入。參保單位繳納基本醫(yī)療保險費的30％應按月劃入個人基本醫(yī)療帳戶。其劃入比例為：

（一）45周歲以下的在職職工以個人繳費基數(shù)的1％劃入

（二）45周歲以上（含45周歲）的在職職工以個人繳費基數(shù)的1.2％劃入；

（三）退休人員按本單位上在職職工平均繳費工資的3.3％劃入。

第二十五條職工年齡到達45周歲后，由各單位每月25日之前到區(qū)社會保險管理處辦理個人帳戶劃入比例變更手續(xù)。區(qū)社會保險管理處為其變更個人醫(yī)療帳戶劃入比例。

第二十六條職工辦理退休手續(xù)后，參保單位應于當月25日前到區(qū)社會保險管理處辦理醫(yī)療保險變更手續(xù)。參保人員從辦理變更手續(xù)的次月起，享受退休人員醫(yī)療保險待遇。

第二十七條職工流動時，其基本醫(yī)療保險的個人醫(yī)療帳戶金額隨著勞動關系的變更而轉移。

第二十八條個人醫(yī)療帳戶金額主要用于定點醫(yī)療機構門診醫(yī)療和定點零售藥店購藥，也可用于住院醫(yī)療的個人自付部分。個人醫(yī)療帳戶本金和儲蓄利息歸個人所有，用于醫(yī)療支出，可以結轉和繼承，但不得提取現(xiàn)金和挪作他用；無繼承人的歸入社會基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金。

第五章 統(tǒng)籌基金的建立和支付

第二十九條基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金由參保單位繳納的基本醫(yī)療保險費扣除劃入個人帳戶部分后構成，由區(qū)社會保險管理處統(tǒng)一管理。

第三十條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構住院醫(yī)療費和部分門診慢性病醫(yī)療費，具體辦法另行制定。

第三十一條基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準為當?shù)厣显诼毬毠て骄べY的10％，起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人帳戶中支付或個人自付。起付標準以上的醫(yī)療費用，除個人應按規(guī)定比例負擔之外，主要從統(tǒng)籌基金中支付，但一個繳費內，年累計計算不得超過當?shù)厣下毠て骄べY的4倍。個人自付比例根據(jù)就診醫(yī)療機構級別，按下列規(guī)定執(zhí)行：

三級醫(yī)療機構 二級醫(yī)療機構 其他醫(yī)療機構

在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例 在職職工個人自付比例 退休退職人員個人自付比例 在職職工個

人自付比例 退休退職人員個人自付比例

25％ 20％ 20％ 15％ 15％ 10％

一個繳費內（每年7月1日至次年6月30日），兩次以上住院的，從第二次起，起付線按本起付標準的50％執(zhí)行。

第三十二條職工住院治療確需使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》規(guī)定的乙類藥品的，由個人先按規(guī)定自付20%比例，其余部分按住院費用支付辦法執(zhí)行。職工住院治療實施特殊檢查和特殊治療的費用支付辦法另行制定。

第三十三條職工因病情需在我市轉區(qū)定點醫(yī)療機構之外的醫(yī)療機構住院治療或轉外地住院治療的，應由二級甲等以上定點醫(yī)療機構提出轉院理由，報區(qū)社會保險管理處批準。其住院醫(yī)療費個人自付部分按本辦法第三十一條規(guī)定比例再增加10％。

第三十四條職工外出期間因突發(fā)性疾病確需急診住院醫(yī)療的，應在當?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構或就近公立醫(yī)療機構就診，其急診住院的醫(yī)療費用，由職工所在單位憑有關證明及職工就診醫(yī)療機構提供的有關醫(yī)療資料、出院證明書、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照我區(qū)職工住院醫(yī)療有關規(guī)定結算醫(yī)療費。

第三十五條退休、退職人員居住在我區(qū)及山陽區(qū)之外的，行動不便無法在定點醫(yī)療機構就醫(yī)、定點零售藥店購藥和因工作需要駐我市（四城區(qū)）外工作一年以上的在職職工在居住地就醫(yī)、購藥時，由本人向區(qū)社會保險管理處寫出申請，經(jīng)批準后，方可在其居住地就醫(yī)、購藥，其醫(yī)療費結算辦法按我區(qū)基本醫(yī)療保險有關規(guī)定執(zhí)行。

第三十六條職工發(fā)生工傷（含職業(yè)?。?、女職工生育所需醫(yī)療費用，不屬基本醫(yī)療保險范圍，按有關規(guī)定執(zhí)行。

第六章 醫(yī)療服務管理和醫(yī)療保險費結算辦法

第三十七條基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點藥店管理。職工可在各定點醫(yī)療機構自愿選擇就醫(yī)，也可自行到各定點零售藥店購藥。

第三十八條區(qū)人事勞動和社會保障局會同有關部門，根據(jù)國家和省、市制定的基本醫(yī)療服務范圍、標準和醫(yī)療費用結算辦法，基本醫(yī)療保險用藥范圍，診療項目、醫(yī)療服務設施標準的管理辦法，制定實施辦法，并組織監(jiān)督實施。第三十九條區(qū)人事勞動和社會保障局根據(jù)國家和省、市有關規(guī)定，對定點醫(yī)療機構和定點零售藥店進行資格認定，核發(fā)資格證書；區(qū)社會保險管理處根據(jù)中西醫(yī)并舉，兼顧專科與綜合，方便參保職工就醫(yī)的原則統(tǒng)籌確定，向社會公布，供參保人員選擇，并與定點醫(yī)療機構和定點零售藥店簽訂醫(yī)療服務合同，明確責任、權利和義務。

第四十條基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險政策規(guī)定，建立健全內部管理制度，做到合理診治、合理用藥、合理收費。對門診醫(yī)療和持處方購藥的職工，應先驗證后處置。

第四十一條在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店進行門診和購藥的，職工應持本人的《職工醫(yī)療保險手冊》和醫(yī)療保險結算卡，醫(yī)療及醫(yī)療費用可通過醫(yī)療保險結算卡結算；確需住院治療的，應先支付個人負擔的醫(yī)療費用，其基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付部分，由定點醫(yī)療機構憑職工住院病歷、醫(yī)療費用有效收據(jù)、醫(yī)療費用清單等，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核結算。

第四十二條定點醫(yī)療機構引進新技術、新項目用于基本醫(yī)療保險診療的，應向區(qū)人事勞動和社會保障局申請，經(jīng)區(qū)人事勞動和社會保障局根據(jù)國家和省、市有關規(guī)定核準后供參保職工醫(yī)療使用。

第四十三條區(qū)人事勞動和社會保障局對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店實行審驗制度，對社會評議和審驗不合格的定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，可取消其定點資格。

第七章處罰與獎勵

第四十四條任何單位和個人都不得擠占挪用基本醫(yī)療保險基金，或用基本醫(yī)療保險基金作抵押、擔保，違者將追究有關人員的行政、經(jīng)濟和法律責任。

第四十五條醫(yī)社會保險管理處工作人員濫用職權、徇私舞弊、玩忽職守，致使基本醫(yī)療保險費流失的，由區(qū)人事勞動和社會保障局追回流失的基本醫(yī)療保險費，并給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第四十六條應參加而不參加或不按時足額繳納基本醫(yī)療保險費用的參保單位，由區(qū)人事勞動和社會保障局依據(jù)國務院《社會保險費征繳暫行條例》有關規(guī)定給予以處理。

第四十七條區(qū)人事勞動和社會保障局會同有關部門對違反職工基本醫(yī)療保險政策的個人和單位依據(jù)有關法律、法規(guī)進行處罰。處罰中所應追回的各種醫(yī)療費用及罰款，屬個人責任的，由本人承擔；屬單位責任的，由單位承擔。第四十八條參保單位有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，并由其承擔相應責任：

（一）將不屬于職工基本醫(yī)療保險的人員列入基本醫(yī)療保險范圍，冒名領取醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌基金的；

（二）不如實填報參保職工基本情況，少報、漏報職工繳費工資的；

（三）無正當理由不按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險費，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定凍結從統(tǒng)籌基金中向該單位的職工支付醫(yī)療費，因此造成職工基本醫(yī)療保險待遇不能落實的；

（四）不按規(guī)定辦理在職轉退休，而引起醫(yī)療費糾紛的；

（五）違反職工基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他一切弄虛作假行為。

第四十九條職工有下列行為之一的，除向直接責任人追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，視情節(jié)輕重，給予通報批評，暫停醫(yī)療保險待遇，建議參保單位給予相應處理。違法者，移交司法部門處理：

（一）將本人醫(yī)療保險證件轉借他人就診的；

（二）開虛假醫(yī)藥費收據(jù)、處方，冒領基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的；

（三）因本人原因，不嚴格遵守職工基本醫(yī)療保險辦事程序，造成醫(yī)療費用不能報銷而無理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費收據(jù)、病歷、處方、檢查報告單或自行開方取藥、違規(guī)檢查，授意醫(yī)護、售藥人員作假的；

（五）利用職工基本醫(yī)療保險基金在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店開除藥品進行非法倒賣的；

（六）其他違反職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為的。

第五十條定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員有下列行為之一的，除追回已發(fā)生的醫(yī)療費用外，取消定點資格：

（一）對職工基本醫(yī)療保險工作配合不力，管理措施不到位，違規(guī)行為時有發(fā)生，影響職工基本醫(yī)療保險工作正常進行的；

（二）不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄和服務設施標準，分散收費、亂收費，不嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品批零價差和零售價格的；

（三）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持首院、首科、首診負責制，推諉病人，隨意轉診，放寬入院標準，造成病人二次返院，濫用大型檢查設備、重復檢查的；

（四）不嚴格執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險有關政策、規(guī)定，造成基本醫(yī)療保險基金損失的；

（五）接診醫(yī)生、售藥人員不驗證診治和售藥，或為冒名就醫(yī)者提供方便的；

（六）違反職工基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定，開人情方、大處方，不按規(guī)定限量開藥（急性病出院帶藥量不超過7天，慢性病不超過15天），開過時或超前日期處方的；

（七）利用工作之便，搭車開（售）藥，或與患者聯(lián)手造假，將職工基本醫(yī)療保險藥品目錄內藥品串換成自費藥品、保健用品以及生活用品的；

（八）自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本醫(yī)療保險范圍的診療服務項目未征得患者本人或其家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費用，或者自費藥品、項目不單獨劃價收費的；

（九）其他違反職工基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的行為。

第八章附則

第五十一條職工現(xiàn)有醫(yī)療消費水平較高、有經(jīng)濟支付能力的行業(yè)和企業(yè)，在參加基本醫(yī)療保險的基礎上，作為過渡性措施，可以建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險的保險費在單位工資總額4％以內的部分，從職工福利費中列支；福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準列入成本。

第五十二條離休人員、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。

第五十三條經(jīng)批準退職并按月領退職生活費的人員，其基本醫(yī)療保險比照退休人員管理。

第五十四條對因突發(fā)性、流行性疾病和嚴重自然災害等不可抗拒的因素，造成的大范圍急、重、危病人搶救的醫(yī)療費用，以及國家規(guī)定的甲類傳染病所發(fā)生的醫(yī)療費用，由政府綜合協(xié)調解決。

第五十五條本辦法執(zhí)行中的具體應用問題由區(qū)人事勞動和社會保障局負責解釋。

第五十六條本辦法自2002年1月1日起施行。本辦法實施前制定的有關醫(yī)療保險和醫(yī)療管理的政策規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。

第四篇：濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

濟南市人民政府令第201號

頒布日期：20021014實施日期：20021201頒布單位：濟南市人民政府

根據(jù)《濟南市人民政府關于清理《濟南市醫(yī)療機構使用藥品管理辦法》等二十一件政府規(guī)章的決定》本辦法應作如下修改：

（十三）《濟南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》（市政府令第201號）

1、將第二十條第二款修改為“經(jīng)向市、縣（市）、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構備案后，轉往外地治療或者臨時在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費個人負擔比例增加十個百分點?！?/p>

2、將第四十八條修改為“本辦法自發(fā)布之日起施行。用人單位參加基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌的具體時間由市勞動保障行政部門確定?！?/p>

2001年4月29日市人民政府第23次常務會議審議通過，現(xiàn)予公布，自2002年12月1日起施行。

二00二年十月十四日

第一章 總則

第一條 為建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，根據(jù)國家和省有關規(guī)定，結合本市實際，制定本辦法。

第二條 本市行政區(qū)域內的城鎮(zhèn)各類企業(yè)、國家機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位(以下統(tǒng)稱用人單位)及其職工、退休人員和按照國務院國發(fā)[1978]104號文件規(guī)定辦理退職的人員(以下統(tǒng)稱參保人，其中退休、退職人員簡稱退休人員)均應參加本市的基本醫(yī)療保險。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)和城鎮(zhèn)個體經(jīng)濟組織參加基本醫(yī)療保險的辦法另行制定。

第三條 市勞動保障行政部門是本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作的主管部門。

縣(市)、區(qū)勞動保障行政部門按照職責分工，負責本轄區(qū)內的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理工作。

市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按照職責分工，負責基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和待遇審核、給付等工作。

財政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督、物價、稅務、審計、人事、民政、工商等部門和工會組織，應當按照各自職責，配合勞動保障行政部門做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的管理工作。

第四條 本市建立以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險為基礎，與社會醫(yī)療救助、單位補充醫(yī)療保險、公務員醫(yī)療補助、商業(yè)醫(yī)療保險等相結合的多層次的社會醫(yī)療保障體系。

第二章 基本醫(yī)療保險基金

第五條 基本醫(yī)療保險基金的來源是：單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險費、利息收入、滯納金、財政補貼收入、轉移收入、上級補助收入、下級上解收入及其他收入。

第六條 基本醫(yī)療保險費由用人單位按照上月職工工資總額的8%向市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構繳納，職工按上月本人工資收入(以下簡稱繳費工資)的2%由所在單位按照月代扣代繳。退休人員個人不繳費。

職工月繳費工資低于本市上職工月平均工資60%的，單位和個人均按本市上職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。

國有企業(yè)和縣以上集體企業(yè)的進入企業(yè)再就業(yè)服務中心的下崗職工的單位繳費和個人繳費，均由企業(yè)按照本市上職工月平均工資的60%為基數(shù)繳納。

用人單位逾期未繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，從欠繳之日起，按日加收千分之

二的滯納金。

第七條 經(jīng)市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核準的困難單位，可以不低于本市上職工月平均工資60%為基數(shù)，按工資總額的5.5%繳納基本醫(yī)療保險費，職工個人不繳費。

第八條 用人單位依法終止、撤銷、解散、破產的，應當按照國家、省有關規(guī)定優(yōu)先清繳基本醫(yī)療保險費。

破產企業(yè)應當按照本市上退休人員人均醫(yī)療費數(shù)額為本單位退休人員一次性繳納10年的醫(yī)療保險費。

第九條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按照財政、稅務部門規(guī)定的渠道列支?；踞t(yī)療保險基金不計征各種稅費。職工個人繳費部分不作為計征個人收入所得稅的基數(shù)。

第十條 基本醫(yī)療保險基金按照以下規(guī)定計息：

(一)當年籌集的部分，按照銀行活期存款利率計息；

(二)上年結轉的基金本息，按照銀行3個月期整存整取存款利率計息；

(三)存入社會保障財政專戶的沉淀資金，比照銀行3年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。

第十一條 基本醫(yī)療保險基金分為統(tǒng)籌基金和個人賬戶金。

統(tǒng)籌基金包括單位繳費扣除劃入個人賬戶后的部分和本辦法第五條規(guī)定的有關收入。個人賬戶金包括參保人個人繳費的全部和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構從用人單位繳費總額中按一定比例劃入個人賬戶的部分。個人賬戶本金及其按照本辦法第十條規(guī)定計算的利息歸個人所有，可以結轉使用和依法繼承。參保人跨統(tǒng)籌范圍轉移工作單位時，個人賬戶金隨之轉移；無法轉移的，可以將個人賬戶金余額一次性發(fā)給本人。

第十二條 用人單位參加基本醫(yī)療保險，應當按照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險登記管理暫行辦法》的規(guī)定辦理登記、變更或注銷登記手續(xù)，并按月申報繳費。

第三章 基本醫(yī)療保險待遇

第十三條 統(tǒng)籌基金用于支付參保人發(fā)生的起付標準以上最高支付限額以下的住院和門診規(guī)定病種(具體病種附后)的一定比例的醫(yī)療費用。

個人賬戶金用于支付符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診、住院、門診規(guī)定病種診療應由個人負擔的醫(yī)療費用和在定點零售藥店購藥的費用。

市勞動保障行政部門可以根據(jù)統(tǒng)籌基金的收支情況，適時調整門診規(guī)定病種目錄。第十四條 本辦法所稱起付標準是指在一個醫(yī)療內，對住院或者門診規(guī)定病種的醫(yī)療費用，先由個人賬戶金或者個人負擔一部分的額度。住院和門診規(guī)定病種的起付標準分別計算。

住院的起付標準以本市上職工平均工資為基數(shù)，按一級醫(yī)療機構6%、二級醫(yī)療機構9%、三級醫(yī)療機構12%的標準確定。在一個醫(yī)療內，第二次住院起付標準比上一次降低20%，從第三次住院起不再計算起付標準。

門診規(guī)定病種的起付標準，在一個醫(yī)療內參保人只負擔一次，標準為本市上職工平均工資的6%。

第十五條 本辦法所稱最高支付限額是指在一個醫(yī)療內基本醫(yī)療保險基金支付參保人醫(yī)療費用的最高數(shù)額。標準為本市上職工平均工資的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費，由大額醫(yī)療費救助金解決，具體辦法另行制定。

第十六條 每年的四月一日至翌年的三月三十一日為一個醫(yī)療。

每個醫(yī)療的起付標準和最高支付限額的具體數(shù)額由市勞動保障行政部門于每年的三月底前向社會公布。

第十七條 本辦法第十一條規(guī)定的從用人單位繳費總額中劃入個人賬戶的具體比例為：

(一)35歲以下的，按本人月繳費工資的0.8%；

(二)35周歲(含本數(shù))以上45周歲以下的，按本人月繳費工資的1%；

(三)45周歲(含本數(shù))以上的，按本人月繳費工資的1.5%；

(四)退休人員按本人月基本養(yǎng)老金(退休費)的4%。

職工月繳費工資高于本市上職工月平均工資300%的部分計繳的基本醫(yī)療保險費，50%劃入個人賬戶。

按照本辦法第七條規(guī)定繳費的用人單位，其繳費不劃入個人賬戶。

市勞動保障行政部門可以根據(jù)我市社會經(jīng)濟發(fā)展狀況和參保人的年齡結構變化，按照本市用人單位繳費額30%左右劃入個人賬戶的原則，對個人賬戶劃入比例作適當調整。第十八條 在職參保人在一個醫(yī)療內發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內的醫(yī)療費用，按照分段計算的辦法，由統(tǒng)籌基金和個人按照以下規(guī)定分別負擔：

1、10000元(含10000元)以下部分，統(tǒng)籌基金負擔85%，個人負擔15%；

2、10000元以上至最高支付限額部分，統(tǒng)籌基金負擔88%，個人負擔12%。

退休人員的統(tǒng)籌基金負擔比例比上款同段的負擔比例提高三個百分點，個人負擔比例降低三個百分點。

第十九條 參保人達到退休年齡，享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇的累計最低繳費年限為：男滿30年，女滿25年。

未達到最低繳費年限的，用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時的本市上職工月平均工資為基數(shù)，一次性補足所差月份的基本醫(yī)療保險費后，方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險待遇。未補足前，個人賬戶金可以繼續(xù)使用，但暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。

補繳的基本醫(yī)療保險費按照本辦法第十一條、第十七條第一款第三項規(guī)定劃入個人賬戶。

用人單位參加基本醫(yī)療保險前，其職工符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡、工作年限或者基本養(yǎng)老保險繳費年限均計算為基本醫(yī)療保險的最低繳費年限。

第二十條 參保人發(fā)生本市基本醫(yī)療保險規(guī)定乙類藥品目錄所列藥品、支付部分費用診療項目和醫(yī)療服務設施項目的醫(yī)療費用，先由參保人按規(guī)定比例自付后，再按第十八條的規(guī)定分別由統(tǒng)籌基金和個人賬戶金負擔。

經(jīng)市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準轉往外地治療或者臨時在外地患急癥住院治療的，醫(yī)療費個人負擔比例增加十個百分點。

第二十一條 參保人自繳納基本醫(yī)療保險費的次月起享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費的待遇。

用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費的，自欠費的次月起，統(tǒng)籌基金暫停支付其參保人醫(yī)療費用，原個人賬戶金余額可以繼續(xù)使用。待補足欠費和滯納金后，補記個人賬戶金和計算繳費年限，自補足欠費的次月起，恢復享受待遇。

對歷年繳費較好的欠費單位，經(jīng)市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準，可以適當延長其參保人享受統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療待遇的時間，但最長不超過三個月。

第二十二條 參保人住院治療或者門診規(guī)定病種診療時，按照規(guī)定支付應由個人負擔的醫(yī)療費；應由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核后，按月與定點醫(yī)療機構結算。

第二十三條 因工負傷，被鑒定為一至四級、按月領取傷殘撫恤金的，其基本醫(yī)療保險待遇，比照退休人員的標準執(zhí)行。

第二十四條 參保人失業(yè)后個人賬戶金余額可以繼續(xù)使用，但不再享受由統(tǒng)籌基金支

付的待遇。

民事責任范圍內已賠付醫(yī)療費的，統(tǒng)籌基金不再支付；統(tǒng)籌基金已經(jīng)支付醫(yī)療費的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構享有追償權。

第二十五條 經(jīng)司法機關或者有關部門認定，參保人因自殺、自殘或者犯罪所致傷、病發(fā)生的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

第二十六條 參保人因患大規(guī)模暴發(fā)性傳染病、由不可抗力的自然災害、緊急事件造成的醫(yī)療費，由同級人民政府研究解決。

第四章 醫(yī)療服務管理

第二十七條 基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構和定點零售藥店管理。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在市勞動保障行政部門審查確認的具有定點資格的醫(yī)療機構和零售藥店中確定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店，并與之簽定協(xié)議。

第二十八條 參保人應當持本人有效就醫(yī)證件到本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可以在定點醫(yī)療機構購藥，也可持門診處方到定點零售藥店購藥。

申請門診規(guī)定病種治療，應當經(jīng)市、縣(市)、長清區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構鑒定確認，并發(fā)給《基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種醫(yī)療證》。

危重病人緊急搶救的，可就近在非定點醫(yī)療機構住院治療，但應當自住院之日起三日內向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構報告，病情允許后，應當轉到定點醫(yī)療機構治療；無正當理由逾期不報告或者經(jīng)查實不屬危重病人緊急搶救的，統(tǒng)籌基金不予支付。

參保人不得將本人醫(yī)療證件轉借他人使用或者冒名就醫(yī)、購藥，不得偽造、涂改處方、費用單據(jù)，虛報冒領醫(yī)療費。

第二十九條 定點醫(yī)療機構和定點零售藥店及其工作人員應當嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準和物價部門核準的收費標準，不得以偽造或者變造賬目、資料、處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當手段，騙取基本醫(yī)療保險基金。

第三十條 物價部門應當及時向社會公布基本醫(yī)療保險藥品價格、診療項目、醫(yī)療服務設施收費標準，定點醫(yī)療機構和定點零售藥店應當嚴格執(zhí)行。

第三十一條 勞動保障行政部門和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當加強對定點醫(yī)療機構、定點零售藥店的監(jiān)督檢查，被檢查單位和人員應積極配合，如實提供有關檔案、病歷資料和數(shù)據(jù)等。

勞動保障行政部門應當設立基本醫(yī)療保險監(jiān)督舉報電話和投訴信箱，對舉報有功人員給予獎勵。

第五章 管理和監(jiān)督

第三十二條 用人單位應當于每年四月份向本單位職工代表大會通報或者在單位的顯著位置公布上一個醫(yī)療基本醫(yī)療保險費繳納情況，接受職工監(jiān)督。

第三十三條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當根據(jù)國家規(guī)定建立健全基本醫(yī)療保險基金的預決算制度、財務會計制度、內部審計制度。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費由財政部門從預算中解決，不得從基金中提取。

第三十四條 基本醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，任何單位和個人不得擠占和挪用，也不得用于平衡財政預算。

第三十五條 建立統(tǒng)籌基金超支預警報告制度。當統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，勞動保障行政部門、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當認真分析原因，并向同級政府報告。

第三十六條 勞動保障行政部門和財政部門應當加強對基本醫(yī)療保險基金的監(jiān)督管理。審計部門應當定期對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的基金收支情況和管理情況進行審計。第三十七條 市、縣(市)、長清區(qū)人民政府應當設立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會組織代表、有關專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，加強

對基本醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。用人單位和參保人有權按照規(guī)定向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構查詢繳費記錄。

第六章 罰則

第三十八條 用人單位違反本辦法第六條、第十二條、第三十二條規(guī)定的，由勞動保障行政部門依照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關規(guī)定給予處罰。

第三十九條 參保人違反本辦法第二十八條第四款規(guī)定的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領的醫(yī)療費，對責任人處以200元以上1000元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，由勞動保障行政部門責令停止享受基本醫(yī)療保險待遇六至十二個月。

第四十條 定點醫(yī)療機構、定點零售藥店及其工作人員違反本辦法第二十九條規(guī)定的，由勞動保障行政部門追回所支付的醫(yī)療費，并可以對定點醫(yī)療機構或定點零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，情節(jié)嚴重的，取消其定點資格；對直接負責的主管人員和其他直接責任人處以500元以上1000元以下的罰款；構成犯罪的，依法追究刑事責任。定點醫(yī)療機構和定點零售藥店違反價格管理規(guī)定的，由物價部門依法予以處罰。第四十一條 當事人對行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。

第四十二條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構及其工作人員在征繳醫(yī)療保險費及審核給付醫(yī)療費用時，徇私舞弊，損公肥私，或者工作失職造成醫(yī)療保險基金損失，或者利用職權索賄受賄、謀求私利，或者無故拖延支付或少付、拒付醫(yī)療費用的，由勞動保障行政部門責令限期改正；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人給予行政處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。

第七章 附則

第四十三條 離休人員、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人和建國前參加革命工作且按本人原工資百分之百享受退休待遇的退休人員的醫(yī)療保險管理辦法另行制定。

第四十四條 失業(yè)人員、職工供養(yǎng)直系親屬和普通高等院校在校學生的醫(yī)療費，仍按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。

第四十五條 有條件的用人單位，應當為職工建立補充醫(yī)療保險。補充醫(yī)療保險金按單位工資總額的一定比例提取，具體比例由用人單位根據(jù)效益和承受能力自行確定。第四十六條 各縣(市)、長清區(qū)人民政府在貫徹執(zhí)行本辦法時，應當結合當?shù)貙嶋H，制定實施意見，報市政府批準后執(zhí)行。

第四十七條 市政府根據(jù)基本醫(yī)療保險基金的收支情況和醫(yī)療消費水平，適時調整單位、職工繳費率或者統(tǒng)籌基金支付比例。

第四十八條 本辦法自2002年12月1日起施行。用人單位參加基本醫(yī)療保險社會統(tǒng)籌的具體時間由市勞動保障行政部門確定。

附：基本醫(yī)療保險門診規(guī)定病種目錄

（一）惡性腫瘤的放化療（略）

（二）尿毒癥患者的透析治療（略）

（三）腎移植患者的抗排異治療（略）

（四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡（略）

（五）精神?。裕?/p>

第五篇：涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

涼山州人民政府關于印發(fā)

《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

涼府發(fā)〔2001〕30號

各縣、市人民政府，州級各部門：

《涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)四川省人民政府正式批復，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

二00一年二月二十六日

涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總則

第一條 根據(jù)《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》、《四川省人民政府貫徹<國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定>的意見》，結合我州實際，制定本暫行辦法。

第二條 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度遵循以下原則：基本醫(yī)保險水平要與我州社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費用由用人單位和職工共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合。

第三條 州勞動保障行政部門主管全州的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。各縣勞動保障行政部門主管本縣的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險工作。州和縣的社會保險經(jīng)辦機構負責本轄區(qū)的基本醫(yī)療保險基金的籌集、管理和支付。

第二章 覆蓋范圍和統(tǒng)籌層次

第四條 涼山州行政域內的城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)（含國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)等）、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，省、部屬、外地駐州企事業(yè)單位都要參加基本醫(yī)療保險。

城鎮(zhèn)居民中個體經(jīng)經(jīng)濟組織業(yè)主及從業(yè)人員和鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，應積極創(chuàng)造條件逐步納入基本醫(yī)療保險。

第五條 全州實行基本統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險政策，基本醫(yī)療保險以州、縣（市）、分別籌集、核算、使用和管理，自求平衡。積極創(chuàng)造條件，逐步實現(xiàn)統(tǒng)一調劑。

第六條 在各縣、市的州屬以上（含州屬、省屬、中央屬）單位及其職工參加州本級基本醫(yī)療保險?？h、市級單位及其職工參加本縣、市級基本醫(yī)療保險。我州駐外地的常設辦事機構及其職工可以參加當?shù)氐幕踞t(yī)療保險，也可參加州本級基本醫(yī)療保險。

第三章 基本醫(yī)療保險基金的籌集

第七條 基本醫(yī)療費用由用人單位和職工共同繳納。全州參保職工個人繳費率均按本人上年工資收入的2%繳納；用人單位繳費率，州本級和西昌市按上年

度繳費單位職工工資總額的6.5%繳納；冕寧、德昌、會理、會東、寧南、鹽源按上繳費單位職工工資總額的6%繳納；木里、越西、甘洛、雷波按上繳費單位職工工資總額的5.5%繳納；喜德、昭覺、美姑、金陽、布拖、普格按上繳費單位職工工資總額的5%繳納。

退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療費。凡有退休人員的用人單位，以當年實有退休人數(shù)，按上當?shù)卦诼毬毠つ昶骄べY的2%，分為退休人員繳納3年的基本醫(yī)療保險費。

隨著經(jīng)濟發(fā)展，用人單位和職工繳納率可作相應調整。

第八條 國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業(yè)服務中心按照不低于當?shù)厣下毠て骄べY的60%為基數(shù)繳納。

第九條 私營企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)和新建單位及其職工的繳費基數(shù)，按統(tǒng)籌地區(qū)上職工平均工資為繳費基數(shù)。

第十條 企業(yè)帶資解體或依法宣告破產時，必須先清償欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按上本地退休人員人均醫(yī)療費實際支出，為退休人員一次性向社會保險經(jīng)辦機構繳納10年的基本醫(yī)療保險費。

第十一條 醫(yī)療保險基金繳費基數(shù)，嚴格按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額口徑計算和審核。對瞞報少報工資總額的單位，按照有關規(guī)定依法進行處罰。第十二條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費的列支渠道按財政部門規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 基本醫(yī)療保險費的征收按照《社會保險費征繳暫行條例》和有關規(guī)定執(zhí)行。職工個人應繳納的醫(yī)療保險費，由其所在單位代扣代繳?；踞t(yī)療保險費不得減免。

單位和個人基本醫(yī)療保險費必須按規(guī)定繳納，不得拖欠、拒繳。對拖欠基本醫(yī)療保險費的單位，按國務院有關規(guī)定，采取行政的、經(jīng)濟的、法律的手段，予以查處。

第四章 基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立

第十四條 基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構成，職工個人繳納基本醫(yī)療保險費全部計入個人賬戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。劃入個人賬戶的比例為單位繳納費總額的30%左右。其具體劃入比例為：在職職工30歲以下按3.1%計入（含個人繳納的2%），31歲至50歲按3.4%計入（含個人繳納的2%），51歲至退休按3.6%計入（含個人繳納的2%），退休人員按3.9%計入個人賬戶。

第十五條 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費，按規(guī)定計入個人賬戶之外的部分全部進入統(tǒng)籌基金。

第十六條 個人賬戶只能用于醫(yī)療費支出，不能提取現(xiàn)金。其本金和利息歸個人所得，可以結轉使用和繼承。

第十七條 統(tǒng)籌基金由社會保險費經(jīng)辦機構統(tǒng)一管理；個人賬戶由社會保險經(jīng)辦機構管理或委托繳納單位管理。

第十八條 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險證，由州勞動行政部門統(tǒng)一制定。

第五章 基本醫(yī)療保險待遇

第十九條 統(tǒng)籌基金和個人賬戶分開核算，互不擠占，個人賬戶主要用于支付門診醫(yī)療費，也可以支付住院醫(yī)療費用中的自付部分，參保人員在定點醫(yī)療機

構和定點藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費和藥費，從個人帳戶中支付，超支自理。少數(shù)慢性和重癥病患者出院后，確需長期門診治療的，個人賬戶不足支付的部分可由統(tǒng)籌集基金部分支付，具體病種和支付辦法有勞動行政部門會同衛(wèi)生、財政等有關部門另行制定。

第二十條 統(tǒng)籌基金主要用于住院醫(yī)療費用。參保人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險保險規(guī)定的住院費用，實行單次結算。每次住院統(tǒng)籌基金的起付標準為：三級醫(yī)院550元；二級醫(yī)院500元；一級醫(yī)院450元；未定級醫(yī)院400元；退休人員起付標準按醫(yī)院類別依次降低50元。起付標準以下全部由個人自付。起付標準以上至最高支付限額以下的住院醫(yī)療費用主要由統(tǒng)籌基金支付，其比例為在職職工三級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付82%(個人自負18%)，二級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付86%(個人自負14%)，一級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付88%(個人自負12%)，未定級醫(yī)院統(tǒng)籌基金支付93%(個人自負7%)。一年內多次住院的，從第二次住院到第四次的起付標準按醫(yī)院等級逐次降低50元。參保人員全年統(tǒng)籌基金累計最高支付額為上職工平均工資的4倍。最高支付限額以上的住院醫(yī)療費用，由高額住院醫(yī)療風險基金部分解決。具體辦法另行制定。

第二十一條 參保人員住院期間使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》“乙類目錄”藥品和實施《基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目》須按有關規(guī)定具備審批手續(xù)，由此發(fā)生的費用，個人自負20%，統(tǒng)籌基金支付80%。

第二十二條 參保人員不按規(guī)定到定點醫(yī)療機構和定點零售藥店就診或購藥的，以及接受醫(yī)療保險范圍以外的醫(yī)療服務項目所發(fā)生的醫(yī)療費用，由患者自付。第二十三條 工傷（含職業(yè)?。?、生育所需醫(yī)療費用不列入基本醫(yī)療保險支付范圍。已參加工傷、生育保險的，按工傷生育保險有關規(guī)定支付。沒有參加工傷、生育保險的，按原渠道列支。原享受公費醫(yī)療的機關事業(yè)單位職工的工傷、生育醫(yī)療費用，在參加工傷、生育保險前列入基本醫(yī)療保險支付范圍，其具體報銷辦法另定。

第二十四條 因交通、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費用，以及因違法違紀、打架斗毆、酗酒鬧事等原因發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。第二十五條 用人單位及其職工必須不間斷繳納基本醫(yī)療保險費，中斷交費時，個人賬戶停止劃入，統(tǒng)籌基金停止支付其參保人員醫(yī)療費用。

第六章 特殊人員醫(yī)療待遇和補充醫(yī)療保險

第二十六條 離休人員、老紅軍不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。支付確有困難的，由當?shù)卣畮椭鉀Q。

第二十七條 二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決，由社會保險經(jīng)辦機構單獨列帳管理，醫(yī)療費支付不足部分，由當?shù)卣畮椭鉀Q。

第二十八條 國家工務員在參加基本醫(yī)療的基礎上，享受補助政策。具體辦法由州勞動行政部門會同財政等部門根據(jù)國家和省、州政府的有關規(guī)定另行制定。

第二十九條 為解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的特殊醫(yī)療需求，化解部分職工高額醫(yī)療風險，在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，建立職工高額住院醫(yī)療風險基金。其基金來源，由參保單位在單位福利基金中為參保（含退休）人員每月交納4元，個人（包括已退休人員）每人每月交納2元。職工高額住院醫(yī)療風險基金由社會保險經(jīng)辦機構管理。具體管理和支付辦法另行制定。

第三十條 有條件的單位還應積極為職工建立補充醫(yī)療保險，以補助職工住院自付比例以及無力承擔的門診費用。其資金來源，在工資總額4%以內部分，經(jīng)同級財政、勞動保障部門核準，可以從職工福利費中列支。對一些特殊行列，福利費不足，經(jīng)同級財政核準后進入成本。

第七章 基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

第三十一條 基本醫(yī)療保險納入財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。社會保險經(jīng)辦機構的事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由同級財政預算解決。第三十二條 社會保險經(jīng)辦機構要建立健全基本醫(yī)療保險基金的預決算制度、財務會計制度和內部審核制度；勞動保障和財政部門要加強對基金的監(jiān)督管理；審計部門要定期對基金收支情況和管理情況進行審計。

第三十三條 縣、市都要建立由政府有關部門代表、用人單位代表、醫(yī)療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫(yī)療保險基金監(jiān)督委員會，切實有效地加強對醫(yī)療保險基金的社會監(jiān)督。

第三十四條 建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金超支預警報告制度。統(tǒng)籌基金出現(xiàn)超支時，社會保險經(jīng)辦機構要認真分析原因，研究對策，并及時向同級勞動行政部門報告。同時，勞動行政部門要向同級人民政府報告。

第三十五條 基本醫(yī)療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按三個月整存整取定期存款利率計息；存入財政專戶的沉淀基本醫(yī)療保險基金，按三年期零存整取存款利率計息，并不低于該檔次利率水平。利息按季轉入醫(yī)療保險基金。

第八章 醫(yī)療服務管理

第三十六條 勞動行政部門要會同衛(wèi)生、財政等有關部門，根據(jù)國家和省、州政府及上級勞動部門的有關規(guī)定，制定基本醫(yī)療服務范圍標準、藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準等管理辦法的實施意見；根據(jù)國家和省、州政府的有關規(guī)定制定定點醫(yī)療機構和定點零售藥店的資格審定實施辦法。

第三十七條 衛(wèi)生行政部門要會同有關部門醫(yī)療機構改革方案和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的有關政策；經(jīng)貿委等部門要認真配合做好藥品流通體制改革工作；物價等部門要認真做好診療項目和藥品價格的審核、指導和監(jiān)管工作。

第九章 附 則

第三十八條 縣、市可根據(jù)本地醫(yī)療消費水平和經(jīng)濟發(fā)展水平，經(jīng)州政府批準，在本辦法規(guī)定的范圍內可作適當?shù)恼{整。

第三十九條 各縣、市在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，要注意做好原公費、勞保醫(yī)療制度向新制度過渡的銜接工作。已實行“大病統(tǒng)籌”的縣、市要按照本辦法予以并軌。本辦法實施前，職工原已享受的醫(yī)療待遇和管理辦法不變。本辦法實施后，原拖欠的職工醫(yī)療費仍由原單位、原渠道解決。

第四十條 本辦法由州勞動保障部門負責解釋。

第四十一條 本辦法從發(fā)布之日起施行。