第一篇：《處方管理辦法(試行)》主要內(nèi)容釋義

處 方 管 理

《處方管理辦法（試行）》主要內(nèi)容釋義

衛(wèi)生部于1982年1月公布的《處方制度》使用了20年，已不能適應(yīng)當(dāng)前的需要，且存在許多問題。例如 , 處方箋格式與內(nèi)容不規(guī)范、式樣內(nèi)容各異；處方書寫、調(diào)劑不規(guī)范；醫(yī)、藥、護(hù)之間良性互存、合作、用藥干預(yù)制約機(jī)制未建立；不合理用藥較嚴(yán)重等。

《處方管理辦法》于2004年8月10日發(fā)布，9月1日起開始實(shí)行，原處方箋使用到12月31日。

本辦法共二十八條，主要內(nèi)容略

第一條 本條闡明制定《處方管理辦法》的立法依據(jù)與目的

本辦法的立法依據(jù)為《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》。其目的是規(guī)范處方開具、調(diào)劑、使用和保存管理，提高處方質(zhì)量；規(guī)范與發(fā)揮醫(yī)師、藥師在促進(jìn)合理用藥的專業(yè)作用；最終促進(jìn)安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，保障病人用藥利益。

1985 年 WHO 規(guī)定 “合理用藥要求患者接受的藥物適合其臨床的需要，藥物劑量應(yīng)符合患者的個(gè)體化要求，療程適當(dāng)，藥物對患者及其社區(qū)內(nèi)為最低廉”?！稌盒幸?guī)定》中將合理用藥的定義概括為：“安全、有效、經(jīng)濟(jì)” 6 個(gè)字。

合理用藥中應(yīng)強(qiáng)調(diào)開處方藥合理性：

⊙ 適宜的適應(yīng)證：選用藥物與診斷相符合是最佳方案

⊙ 適宜的藥物：符合合理用藥原則

⊙ 適宜的患者：選用藥品無禁忌癥 ADR 盡可能小

⊙ 適宜的信息：提供與其疾病和用藥相關(guān)正確、重要和清楚的信息

⊙ 適宜的監(jiān)測：監(jiān)測用藥后預(yù)期或可能發(fā)生意外藥物效應(yīng)和對策預(yù)案

第二條 本條規(guī)定了本辦法的適用范圍

適用范圍包括所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員；預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)及其相關(guān) 醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員；社會(huì)藥店及其藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。上述單位及其醫(yī)藥技術(shù)人員在開具處方、調(diào)劑處方和處方印制與保存時(shí)適用本辦法。

第三條 本條闡明了處方的定義

處方由醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方形成，具有特定的性質(zhì)與意義。處方的調(diào)劑包括處方的審核、調(diào)配、核對和發(fā)藥 4 個(gè)步驟，調(diào)劑由藥學(xué)人員承擔(dān)。診療活動(dòng)中醫(yī)師和藥師既有明確的分工和各自的專業(yè)范圍又必須緊密配合不可分割。處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)分開，醫(yī)師掌握處方權(quán)、藥師掌握調(diào)劑權(quán)。

第四條 本條闡明了處方藥的含義與處方行為應(yīng)遵循的原則

《藥品管理法》規(guī)定：實(shí)行藥品分類管理。處方藥是指經(jīng)藥監(jiān)部門批準(zhǔn)、經(jīng)注冊醫(yī)師在注冊執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)開具的處方才可調(diào)劑、購買和使用的藥品。病人不準(zhǔn)自購選用，以保證用藥安全。

醫(yī)師處方與藥師調(diào)劑的行為應(yīng)遵循合理用藥、安全用藥的原則。疾病、診斷、藥物和藥物治療是綜合性復(fù)雜性科學(xué)，用藥評價(jià)應(yīng)持實(shí)事求是的態(tài)度，摒棄無依據(jù)主觀猜測、估計(jì)。促進(jìn)合理用藥是系統(tǒng)工程，需要各方共同的努力。此外，還應(yīng)保護(hù)患者的隱私權(quán)，重視病人的知情權(quán)。

第五條 本條是依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，明確了授予醫(yī)師處方權(quán)的條件和處方權(quán)的喪失。

第六條 本條規(guī)定了醫(yī)師開具處方的依據(jù)

開具處方應(yīng)依據(jù)臨床診療規(guī)范，遵循藥品說明書的有關(guān)規(guī)定。醫(yī)師可根據(jù)當(dāng)時(shí)病情和診斷、可調(diào)整說明書有關(guān)用法、用量，說明理由并簽名。開具處方還應(yīng)遵循衛(wèi)生部、藥監(jiān)局制定的有關(guān)藥品臨床使用或監(jiān)督的相關(guān)規(guī)定。

開具特殊管理藥品須嚴(yán)格遵守《藥品管理法》、《麻醉藥品管理辦法》等特殊管理藥品規(guī)定以及有關(guān)特殊管理藥品具體實(shí)施、監(jiān)督的相關(guān)規(guī)定。

第七條 本條規(guī)定了醫(yī)師處方的時(shí)效性

規(guī)定醫(yī)師處方的時(shí)效性是為了確保病人用藥安全、有效，保證治療成功。診斷和治療是復(fù)雜的綜合性系統(tǒng)工程，病情是在不斷變化的，常常需要調(diào)整用藥或用藥劑量和用法，這也是處方藥不能由患者自己任意選用原因之一。

“特殊情況”的含義：

⊙ 某些非本地區(qū)患者

⊙ 診斷檢查時(shí)才使用的藥品

⊙ 某些行動(dòng)不便或老年患者的慢性病用藥

⊙ 延期處方取藥時(shí)間原則：充分評估病情的穩(wěn)定性、用藥的適宜性；延期取藥日期不會(huì)對患者造成損害

第八條 本條明確規(guī)定了處方箋的規(guī)范化內(nèi)容與格式

處方箋內(nèi)容與格式必須規(guī)范，而現(xiàn)行印制的處方箋不規(guī)范，書寫字跡潦草、處方缺項(xiàng)較多。新處方箋由前記、正文和后記組成，由各機(jī)構(gòu)自行印制。修訂新增的處方項(xiàng)目內(nèi)容有：寫明“臨床診斷”； 強(qiáng)調(diào) 醫(yī)師、藥師專業(yè)作用發(fā)揮；處方權(quán)與調(diào)劑權(quán)授予條件與行為準(zhǔn)則；患者的知情權(quán)、隱私權(quán)。醫(yī)師簽章統(tǒng)一編號和制作，式樣在本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門登記備案，取消處方權(quán)時(shí)撤去留樣。

第九條 本條規(guī)定了處方箋的印制與顏色區(qū)別

處方箋由各省統(tǒng)一設(shè)計(jì)，各機(jī)構(gòu)自行印制。

處方顏色區(qū)分的目的：

⊙ 提高醫(yī)師、藥師視覺警惕感

⊙ 防止用藥失誤 ⊙ 保障用藥安全

第十、十一、十二條 闡明了處方書寫規(guī)范，包括處方書寫規(guī)則，處方藥藥名和藥品劑量、包裝單位等的規(guī)范

規(guī)范處方書寫的目的：

⊙ 提高處方質(zhì)量，減少處方失誤，促進(jìn)合理用藥

⊙ 清潔、整齊處方，提升處方的嚴(yán)肅性和法制性

⊙ 處方書寫不規(guī)范時(shí)需修改或重新開方，否則視為無效處方

處方的開具應(yīng)符合書寫規(guī)則，清晰度好、項(xiàng)目完整。開方不能用紅筆或鉛筆；各項(xiàng)目應(yīng)填寫完整，修改時(shí)須簽字；處方要與病歷記錄相一致，保證藥物質(zhì)量文書的完整性與嚴(yán)肅性；西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方，中藥注射劑可視為西藥制劑；每張?zhí)幏讲怀^ 5 種，需超過 5 種者注明理由并簽名。

藥品名稱書寫用中、英文，不用拉丁文；不準(zhǔn)自行編寫藥品縮寫或代號；使用通用藥品或研發(fā)公司專利藥品名以防止用藥失誤。

劑量、數(shù)量、劑型單位的書寫規(guī)則：

⊙ 劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫

⊙ 劑量單位用公制、劑型單位用常用單位制：片、丸、粒、袋等

⊙ 規(guī)格或劑量書寫要規(guī)范 如 0.5mg 不能寫成.5mg

藥品用法用量的書寫應(yīng)具體明確，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”，以確保安全用藥，避免用藥失誤。用法、用量的書寫應(yīng)便于對處方審核，防止用藥失誤。

患者年齡與用藥劑量有直接關(guān)系，特別時(shí)新生兒、嬰幼兒和老年人群。嬰幼兒的生理功能與成人不同，藥物吸收、體內(nèi)分布、代謝和排泄也不同，所以用藥劑量要調(diào)整。高齡人群的藥物吸收、分布、代謝、排泄也有自身的特點(diǎn)，年齡越大代謝功能越弱，藥物半衰期延長，很容易導(dǎo)致藥物蓄積。

處方注明“臨床診斷”是作為審核處方的依據(jù)，以審核處方用藥與臨床診斷的相符性，確保安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥?！端幤饭芾矸ā?、《暫行規(guī)定》有明確規(guī)定，處方審核是藥師的職責(zé)，藥師的藥學(xué)專業(yè)知識就是為病人提供與用藥有關(guān)的技術(shù)服務(wù)。藥師了解病人的疾病與用藥情況是屬處方審核和藥物治療的需要，但同樣有義務(wù)保護(hù)病人的隱私。第十條第 9 項(xiàng)“除特殊情況外”，這里“特殊情況”是指某些患者的特殊隱私問題。對于暫不能確診病例，可寫某某癥狀待查，但應(yīng)積極的觀察檢查或會(huì)診以明確診斷。

藥師若未發(fā)現(xiàn)糾正用藥與臨床診斷不符，造成用藥失誤或?qū)Σ∪嗽斐蓳p害的，應(yīng)共同承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；藥師泄漏病人的隱私者同樣應(yīng)承擔(dān)由此引起的相關(guān)法律責(zé)任。

第十三條 本條規(guī)定了不同情況的藥品處方用量

急診處方一般不超過 3 日用量，急診患者有時(shí)不易確診，需進(jìn)一步臨床觀察，此時(shí)給藥是對癥治療、緩解癥狀。處方一般不得超過 7 日用量是由于，7 日用量已可算作一個(gè)療程。7 日后應(yīng)進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)病情恢復(fù)情況再用、停藥或調(diào)整用藥。

用藥量可酌情延長的情況主要指慢性病患者、老年人群以及一些特殊情況，例如行動(dòng)不方便病人、腫瘤患者的某些輔助用藥、某些外地病人需要回當(dāng)?shù)刂委煻?dāng)?shù)赜譄o此藥。

特殊管理藥品的釋義見第六條的釋義。對于麻醉藥品，一般疼痛患者要嚴(yán)格控制用法、用量；癌癥病人則應(yīng)放寬用量和用藥次數(shù)的限制以改善生存質(zhì)量。原則是使用可放寬，管理要嚴(yán)格。看病或憑卡領(lǐng)取麻醉藥品時(shí)要掛號、有病歷記錄、有醫(yī)師開具處方，并收回用過的空針?biāo)幤俊?yán)防注入社會(huì)。

第十四條 本條明確了有關(guān)電子處方的地位與使用規(guī)定

電子處方是發(fā)展的趨勢，但其法律地位未確認(rèn)?，F(xiàn)階段可實(shí)行手寫處方和電子處方結(jié)合辦法。

第十五條、第二十二條 規(guī)定了藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方的準(zhǔn)則、程序與責(zé)任

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)遵守調(diào)劑工作管理規(guī)范以及調(diào)劑操作規(guī)程。處方調(diào)劑程序?yàn)閷徍恕?jì)價(jià)→收方→調(diào)配→校對→發(fā)藥，寫發(fā)藥口袋或粘貼標(biāo)簽宜放在調(diào)配操作完成后。完成每步調(diào)劑程序都應(yīng)簽名。

藥師的調(diào)劑職責(zé)：

⊙ 處方審核

⊙ 提供安全、有效、質(zhì)量優(yōu)良的藥品

⊙ 準(zhǔn)確調(diào)劑，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽

⊙ 編寫合理用藥資料，以供病人索取

⊙ 用藥交待因人因藥而異，提供與用藥相關(guān)正確、重要與清楚的信息

第十六條 規(guī)定了藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員調(diào)劑處方藥品的依據(jù)

第十七條 規(guī)定了處方調(diào)配權(quán)的授予與各調(diào)劑崗位藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)的任職資格

處方調(diào)劑依據(jù)的是有法定處 方權(quán)的 醫(yī)師在法定注冊地開出的處方，“坐堂醫(yī)”無處方權(quán)。

授予處方調(diào)劑權(quán)的基本條件 ：

⊙ 接受過系統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)知識與技能教育

⊙ 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員

⊙ 簽名留樣備查簽名式樣改變應(yīng)重新留樣

⊙ 非藥學(xué)專業(yè)人員不得從事處方調(diào)劑或其他藥學(xué)專業(yè)技術(shù)工作含醫(yī)師、護(hù)理人員

審核、核對、發(fā)藥與用藥交待和安全用藥指導(dǎo)，藥品使用評估、合理用藥評價(jià)由藥師以上人員承擔(dān)；具體操作型的調(diào)劑工作，如處方調(diào)配、請領(lǐng)、保管、濃溶液的稀釋調(diào)劑等由中等藥學(xué)專業(yè)教育藥士承擔(dān)。

被責(zé)令暫停工作或被責(zé)令離崗培訓(xùn)其間以及調(diào)離、辭職、退休而離開醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社會(huì)藥店工作時(shí)取消藥師調(diào)劑權(quán)。

第十八條、第十九條 規(guī)定了從事調(diào)劑工作的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員處方審核程序、內(nèi)容和崗位職責(zé)

第二十三條 明確規(guī)定了藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不能判定其處方合法性的不得調(diào)劑

確認(rèn)處方合法性，不符和下述條件均不得調(diào)劑 ⊙ 處方醫(yī)師是否符合本辦法第二條和第五條的規(guī)定

⊙ 鑒別其是否具有處方權(quán)

⊙ 鑒別處方來源：本機(jī)構(gòu)或經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)建立的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

⊙ 特殊管理藥品處方符合第六、十三、二十五條規(guī)定

⊙ 采用電子處方形式開方須符合本辦法第十四條規(guī)定

第二十條 本條規(guī)定了藥師對處方的監(jiān)督權(quán)

藥師處方監(jiān)督權(quán)是依據(jù)《藥品管理法》第二十七第規(guī)定。有用藥失誤的都不得調(diào)劑，而應(yīng)告知處 方 醫(yī)師修改，藥學(xué)人員不得修改處方。嚴(yán)重濫用藥物或用藥失誤應(yīng)按質(zhì)量管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。藥師應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的交流與溝通，總結(jié)分析用藥失誤原因，及時(shí)溝通臨床用藥有關(guān)規(guī)定，并采用多渠道和形式進(jìn)行交流、溝通。

第二十一條 本條規(guī)范了處方調(diào)劑規(guī)則

藥師有保護(hù)患者的用藥利益責(zé)任，否則就是服務(wù)不到位、是失職，而患者需要藥師進(jìn)行用藥指導(dǎo)。用藥交待與指導(dǎo)要因人而異，提供個(gè)性化服務(wù)。

第二十四條 本條規(guī)定了各類處方箋應(yīng)保存的時(shí)限和銷毀手續(xù)

除麻醉藥外，處方藥品可混合開具在一張?zhí)幏絻?nèi)，保存時(shí)限有差異時(shí)，按保存時(shí)間長的為準(zhǔn)。

保存年限規(guī)定：普通處方 1 年，精神藥品、醫(yī)療毒性藥品與戒毒藥處方 2 年，麻醉藥品處方 3 年。

處方銷毀手續(xù)包括：藥學(xué)部門提出申請銷毀，主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，登記備案，兩位藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員核對銷毀。

第二十五條 本條規(guī)定了患者按規(guī)定有選擇處方調(diào)劑單位權(quán)

一般處方病人有權(quán)選擇調(diào)劑取藥單位，這也是尊重患者用藥權(quán)益的體現(xiàn)，單位及醫(yī)務(wù)人員不得阻障或限制。接受外來處方調(diào)劑的藥房與藥店必須鑒別處方真?zhèn)魏秃戏ㄐ?，無法判定處方真?zhèn)尾坏谜{(diào)劑與銷售。特殊管理藥品與戒毒藥品不準(zhǔn)到外單位調(diào)劑取藥。外購處方也應(yīng)執(zhí)行處方時(shí)效性的規(guī)定，即當(dāng)日有效。

第二十六條 本條明確了本辦法所稱藥學(xué)主要技術(shù)人員含義與定位和從事藥品調(diào)劑藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的技術(shù)職務(wù)任職資格

藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員定位于受過系統(tǒng)藥學(xué)教育的大學(xué)本科、專科和中專藥學(xué)院校畢業(yè)的專業(yè)人才。衛(wèi)生部和人事部規(guī)定，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)含義與任職資格包括主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師和藥士，從事調(diào)劑應(yīng)具有上述藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

第二十七條 規(guī)定了本辦法的解釋權(quán)

第二十八條 規(guī)定了本辦法的實(shí)施時(shí)間

解釋權(quán)屬衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局，實(shí)施日期為 2004 年 9 月 1 日，新處方箋從 2005 年 1 月 1 日起 啟用。

臨床醫(yī)師處方抗菌藥物前需思考的幾個(gè)問題

針對目前醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用率過高的問題，臨床醫(yī)師在面對病人開處方抗菌藥物之前，須思考以下幾個(gè)方面的問題，保證抗菌藥物的合理使用。

Levyl998 年曾指出，抗菌藥物只要使用足夠時(shí)間和量，都會(huì)出現(xiàn)耐藥性，而且耐藥性是不斷發(fā)展的，對一種藥物耐藥的同時(shí)也可以對其他藥物耐藥；耐藥性一旦出現(xiàn)，消失較慢，耐藥性可以傳播。目前細(xì)菌耐藥性已廣泛出現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)外感染中，已在各地引起廣泛關(guān)注?？咕幬锏牟粩喑霈F(xiàn)，使醫(yī)院內(nèi)感染的病原體不斷發(fā)生變化，耐藥或多重耐藥的金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌，腸桿菌、銅綠假單胞菌已成為醫(yī)院感染的主要病原菌。已報(bào)道出現(xiàn)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌。

國內(nèi)監(jiān)測結(jié)果也表明細(xì)菌耐藥性日益嚴(yán)重。雖然都是綜合醫(yī)院，不同醫(yī)院抗菌藥物使用率的差異較大，這固然與不同醫(yī)院收治的病種和醫(yī)院感染率的高低有關(guān)，但更重要的可能還反映不同醫(yī)院抗菌藥物管理的水平不同 和臨床 醫(yī)師合理使用抗菌藥物的能力。值得注意的是，抗菌藥物的濫用和過度使用，不僅導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，一方面還可以導(dǎo)致抗菌藥物相關(guān)的藥品不良反應(yīng)增加，如在兒童中濫用氨基糖苷類抗生素可出現(xiàn)耳聾等嚴(yán)重不良反應(yīng)，嚴(yán)重者致殘致死；或者出現(xiàn)二重感染，帶來更棘手的感染問題。另一方面，不合理的抗菌藥物使用還增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)十分有限的衛(wèi)生資源。

是否有使用抗菌藥物的適用癥

無指征用藥是抗菌藥物使用的大忌，危害甚大?？咕幬锏倪m用證無外乎兩種，一是已經(jīng)感染的病人針對感染進(jìn)行治療，即治療性用藥。另一個(gè)是目前沒有感染，針對鑒于病人的危險(xiǎn)因素可能出現(xiàn)的感染預(yù)防性使用抗菌藥物，即預(yù)防用藥。在治療用藥時(shí)，最重要的是明確是否存在感染以及感染的診斷，如感染的部位(定位)，感染的病原體(定性)，病原體可能存在的耐藥性，以及為明確感染病原體還需要進(jìn)行哪些檢查等。還需要考慮患者的個(gè)體因素，如感染的嚴(yán)重性，病人的免疫力，肝腎功能，伴隨疾病狀態(tài)，既往用藥情況及過敏史等。若為單純病毒感染，就不要使用抗細(xì)菌藥物，當(dāng)考慮單純真菌感染時(shí)，也無需使用抗細(xì)菌藥物。

發(fā)熱和感染是兩個(gè)不同的概念，炎癥和感染也是兩個(gè)不同的概念，感染只是發(fā)熱和炎癥的常見原因之一，并非所有的發(fā)熱和炎癥都是感染引起的。在使用抗菌藥物之前，有條件時(shí)應(yīng)盡可能及時(shí)正確采取標(biāo)本做病原學(xué)檢查，特別是住院病人、慢性感染病人、有化膿性病灶的病人或懷疑菌血癥、敗血癥等嚴(yán)重感染病人。

在經(jīng)驗(yàn)用藥時(shí)，要了解病人所在地常見感染的常見病原體，針對可能的病原體用藥，有病原體檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥的效果和檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌藥物。在預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，要考慮預(yù)防用藥的指征，預(yù)防用藥并不等于所有住醫(yī)院的病人或看醫(yī)師的病人個(gè)個(gè)都需要預(yù)防性使用抗菌藥物，內(nèi)科、兒科的預(yù)防用藥指征主要有預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，某些傳染病(如流行性腦脊髓膜炎病人，排菌的結(jié)核病人)的密切接觸者和新入瘧疾疫區(qū)人員，新生兒眼炎，實(shí)驗(yàn)室感染，免疫力低下人群的菌血癥，艾滋病病人機(jī)會(huì)性感染(如卡氏肺孢子蟲感染)等。外科領(lǐng)域主要是手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，預(yù)防手術(shù)切口感染。絕不是預(yù)防用藥就沒有指征，想用就用。因此在臨床處方抗菌藥物時(shí)，要避免無指征的治療用藥和預(yù)防用藥，特別要避免無指征的預(yù)防用藥。

是否了解選用的抗菌藥物，選用何種藥物

目前抗菌藥物品種繁多，廠家林立，商品名更是讓人眼花繚亂，在選擇抗菌藥物時(shí)，應(yīng)了解所選品種的通用名及所屬抗菌藥物的類別，主要作用機(jī)制和抗菌譜，藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)特征，主要不良反應(yīng)，劑型劑量和給藥方式等。在感染診斷明確，有病原體及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，要優(yōu)先使用敏感、窄譜、低毒性、價(jià)廉、半衰期長的藥物。如 MRSA 感染，可選擇萬古霉素或去甲萬古霉素、壁霉素治療。要特別避免在藥物更替過程中，商品名不一樣，但藥物的通用名一樣的藥物替換，更換不同廠家的同一類抗菌藥物，如同為頭胞噻肟鈉和克林霉素，均有較多的商品名。也應(yīng)避免商品名不同但通用名相同的藥物聯(lián)合使用，這樣勢必造成藥物劑量過大，不良反應(yīng)增加，達(dá)不到聯(lián)合用藥的目的。外科手術(shù)前預(yù)防性使用抗菌藥物，可以選擇 1 代或 2 代頭胞菌素，要避免使用 3 代、4 代頭胞菌素等高檔抗菌藥物。局部使用抗菌藥物要控制，需要使用時(shí)盡量不全身使用的抗菌藥物。

是否有聯(lián)合使用抗菌藥物的指征

聯(lián)合用藥的目的在于增加抗菌效果，減少不良反應(yīng)，減緩細(xì)菌耐藥性。我們的調(diào)查顯示目前聯(lián)合用藥也存在濫用的情況，住院病人中超過 20 ％的病人使用了兩種抗菌藥物，2.5 ％的使用了三種或三種以上抗菌藥物，是否真正有 20 ％的住院病人存在上述情況不得而知。當(dāng)需要聯(lián)合使用抗菌藥物時(shí)，須考慮是否符合以下聯(lián)合使用抗菌藥物的指征，病因未明的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染、單一抗菌藥物不能有效控制的混合感染、需要較長時(shí)間用藥，細(xì)菌有可能產(chǎn)生耐藥性者、聯(lián)合用藥以減少毒性較大的抗菌藥物的劑量。在臨床有聯(lián)合使用抗菌藥物的指征時(shí)，可以選擇作用機(jī)制不一樣的抗菌藥物聯(lián)合使用。

采用何種給藥途徑．給藥劑量、給藥時(shí)間

口服不吸收藥物不能用于胃腸外感染的治療，如口服制霉菌素不能治療尿路感染，口服萬古霉素不能治療 MRSA 的肺部感染；對于嚴(yán)重感染采取靜脈使用抗菌藥物。劑量與療效及不良反應(yīng)有關(guān)，劑量不夠達(dá)不到治療效果，劑量過大增加不良反應(yīng)。腎功能損害病人需要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量、新生兒及嬰幼兒病人劑量不能簡單根據(jù)成人劑量折算。將 PK ／ PD(藥代動(dòng)力學(xué)／藥效動(dòng)力學(xué))應(yīng)用于臨床，對于 b —內(nèi)酰胺類抗生素要求血藥濃度大于最低抑菌濃度的時(shí)間(T>MIC)大于給藥間期的 40 ％～ 50 ％，而氨基糖苷類、喹諾酮類則要求血藥峰濃度與谷濃度之比或 24 小時(shí)藥時(shí)曲線下面積與 MIC 之比(AUC/MIC 或 AUIC)較高。使用 b —內(nèi)酰胺類抗生素時(shí)，應(yīng)根據(jù) PK ／ PD 特點(diǎn)，等時(shí)分次給藥，除個(gè)別藥物外，不可 1 日劑量 1 次給予。氨基糖苷類可以采取 1 日 1 次給藥、氟喹諾酮類藥物可以采取 1 日 l ～ 2 次給藥法。

是否屬于特殊宿主或針對特殊病原體的感染使用抗菌藥物

如妊娠婦女感染時(shí)(對育齡婦女勿忘詢問月經(jīng)史)，避免使用可能引起胎兒畸形和不良反應(yīng)的抗菌藥物；治療哺乳期婦女感染，也應(yīng)考慮抗菌藥物在乳汁中的分泌可能對嬰兒造成的影響。

兒童應(yīng)避免使用氨基糖苷類藥物，喹諾酮類等藥物。

老年人使用抗菌藥物時(shí)要考慮老年人部分器官功能減退時(shí)對抗菌藥物代謝的影響，容易發(fā)生不良反應(yīng)。

免疫功能低下或缺陷病人如中性粒細(xì)胞減少病人、心內(nèi)膜炎、細(xì)菌性腦膜炎、骨髓炎等感染時(shí)最好使用殺菌劑靜脈給藥。

紅細(xì)胞葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G-6-PD)缺乏癥病人慎用磺胺藥、硝基呋喃類、伯胺喹啉、奎寧類抗感染藥。

用藥對象是否有肝腎功能的損害。

所謂特殊感染如結(jié)核桿菌感染、幽門螺桿菌感染等根據(jù)有關(guān)方案或研究的推薦用藥。如并非所有青霉素類、頭胞菌素類藥物都對銅綠假單胞菌都有抗菌作用，只有抗假單胞菌青霉素或頭胞菌素才有抗假單胞菌能力。

在這些情況下，如有困難時(shí)，是否需要請感染專科或相 關(guān)?？?醫(yī)師會(huì)診。

密切觀察抗菌藥物治療是否有效

針對感染使用抗菌藥物時(shí)，要密切觀察抗菌藥物的治療效果，在有病原學(xué)檢查結(jié)果時(shí)，要注意所使用的藥物是否為對病原體敏感？觀察感染的局部癥狀是否好轉(zhuǎn)，如局部紅腫痛熱功能障礙是否逐漸好轉(zhuǎn)？分泌物是否減少？傷口是否逐漸愈合？全身中毒癥狀是否好轉(zhuǎn)(如體溫下降、精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)、增快的脈搏減緩，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常等)等。

更改抗菌藥物不宜過頻過快，一般感染觀察 72 小時(shí)，重癥感染一般觀察 48 小時(shí)。要依據(jù)臨床治療效果和病原體檢查與藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，同時(shí)需對病原體檢查結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，切忌盲從。對于抗感染治療效果不好的病例，要分析具體原因，如診斷是否正確，選藥是否合適，是否細(xì)菌已產(chǎn)生耐藥性，病人是否存在免疫功能低下的情況，是否需要外科引流等。

針對局部感染是否需要穿刺或外科手術(shù)引流病灶

對于局灶感染，如腹腔膿腫，肝膿瘍，胸膜腔感染等，能夠局部引流的病灶，應(yīng)及時(shí)有效地穿刺或手術(shù)引流，排出膿液。在這種情況下，不能只依靠藥物抗感染治療；及時(shí)引流病灶往往能起到事半功倍的效果。

是否已出現(xiàn)抗菌藥物的不良反應(yīng)是否存在藥物相互作用

藥物不良反應(yīng)是指在正常用法用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。對于已使用抗感染藥物治療的病人，在治療過程中，需密切注意藥物不良反應(yīng)，如對肝腎等器官的毒性反應(yīng)，皮疹藥物熱等過敏反應(yīng)，抗生素相關(guān)性腹瀉(如由艱難梭菌所所致的偽膜性腸炎)等二重感染。初次處方抗菌藥物時(shí)，要了解病人的肝腎功能等情況，詢問既往用藥的不良反應(yīng)(如皮疹)。必要時(shí)需對病人機(jī)能進(jìn)行有關(guān)檢測檢驗(yàn)，如肝腎功能，血、尿常規(guī)，聽力等。多種病理狀態(tài)共存時(shí)，用藥情況比較復(fù)雜，需考慮藥物相互作用，如使用兩性霉素 B 時(shí)，謹(jǐn)慎使用洋地黃類藥物。

抗菌藥物處方是否屬于下列情況

⊙ 無指征使用抗菌藥物，包括治療性和預(yù)防性使用抗菌藥物。如臨床診斷為病毒感染，使用抗細(xì)菌藥物；如普通上呼吸道病毒感染，使用青霉素類或頭胞類抗菌藥物，或其他抗菌藥物甚至聯(lián)合使用抗菌藥物。

⊙ 使用對病原體或感染無效或療效不強(qiáng)的藥物，如用三代頭胞菌素治療 MRSA 感染，用亞胺培能治療嗜麥芽窄食單胞菌感染，用通常對銅綠假單咆菌無效的內(nèi)酰胺藥物治療銅綠假單胞菌感染等。

⊙ 無指征聯(lián)合使用抗菌藥物或不正確聯(lián)合使用抗菌藥物，如同類甚至同類同代抗菌藥物聯(lián)合使用，具有相同或相似不良反應(yīng)抗菌藥物聯(lián)合使用，如萬古霉素類和氨基糖苷類聯(lián)合作用等。

⊙ 給藥途徑、給藥時(shí)間間隔不正確，如使用制霉菌素口服治療泌尿道霉菌感染；或使用青霉素或頭胞菌素一日劑量一次滴注。

⊙ 細(xì)菌耐藥后繼續(xù)選擇原藥物治療，不重視病原體藥物敏感實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

⊙ 不注意抗菌藥物不良反應(yīng)的觀察與處置，如氨基糖苷類的耳、腎毒性，抗菌藥物的過敏反應(yīng)，抗菌藥物所致耐藥菌的二重感染，如肺部真菌感染，由艱難梭菌所致的抗生素相關(guān)腸炎，出現(xiàn)二重感染后渾然不知，還以為抗菌藥物強(qiáng)度不夠。該引流的局部病灶沒有進(jìn)行及時(shí)有效的引流。如果存在上述情況，需謹(jǐn)慎處方。

臨床醫(yī)師在處方抗菌藥物時(shí)，需要考慮的問題很多；如果在處方抗菌藥物時(shí)，能考慮以上問題，遵循有關(guān)抗菌藥物使用的指南和醫(yī)院的抗菌藥物管理制度，當(dāng)使臨床抗菌藥物的使用更趨向于合理。此外，現(xiàn)今抗菌藥物、抗菌藥物應(yīng)用理論、耐藥細(xì)菌監(jiān)測都在不斷推陳出新，因此抗菌藥物知識欠缺的臨床醫(yī)師要加強(qiáng)抗菌藥物知識的學(xué)習(xí)與更新培訓(xùn)。醫(yī)院也要制定抗菌藥物的管理制度和切合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況的抗菌藥物合理應(yīng)用參考方案，培養(yǎng)自己的抗感染專家，促進(jìn)抗菌藥物的合理使用。

感染控制中心

第二篇：處方管理辦法考核

《處方管理辦法》試題

科別： 姓名： 分?jǐn)?shù)：

一、填空題：

1.《處方管理辦法》的立法宗旨是（規(guī)范處方書寫）、（提高處方質(zhì)量）、（促進(jìn)合理用藥）、（保障醫(yī)療安全）。

2.處方書寫應(yīng)字跡清楚，不得涂改；如需修改，要在修改處簽醫(yī)師（全名）并注明（修改日期），每張?zhí)幏叫薷牟坏贸^（兩處），否則應(yīng)重新開具。3.開具處方后的空白處劃一（斜線）以示處方完畢。處方已達(dá)（5）種藥物且正文無空白處時(shí)可省略斜線。

4.一些臨床診斷對心理產(chǎn)生影響的疾病或涉及患者隱私的疾病等，可使用（標(biāo)準(zhǔn)疾?。┐a。某些疾病在首次門診或急診(不能確診)時(shí)可寫某癥狀待查。5.兒童患者到急診科或其他臨床科室就診時(shí)，要使用（兒科）處方。

6.醫(yī)師處方時(shí)，須按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品（適應(yīng)證）、用法、（用量）、（禁忌）、（不良反應(yīng)）和注意事項(xiàng)等開具處方。

7.只有（長期）使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門/急診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，可將麻醉藥品注射劑（帶出醫(yī)院）使用。

8.執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)有關(guān)麻醉、精神藥品使用知識的（培訓(xùn)）并考核（合格）后，由醫(yī)院授予麻醉藥品、第一類精神藥品（處方權(quán)）后，方可分別在本院（開具麻、一類精神藥品）處方。但不得為自己開具麻、一類精神藥品處方。

9.住院或非住院患者因病情需要使用控/緩釋制劑，可同時(shí)使用（即釋）麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。癌癥病人慢性疼痛不提倡使用（鹽酸哌替定）。10.苯二氮卓類藥物具有()、()、()、鎮(zhèn)靜和催眠等作用，主要適應(yīng)證(焦慮)，還有失眠、驚恐發(fā)作、癲癇、酒精戒斷等。

11.住院或非住院患者因病情需要使用控/緩釋制劑，可同時(shí)使用（即釋）麻醉藥品，以緩解病人的劇痛。

12.藥品劑量與數(shù)量用（阿拉伯）數(shù)字書寫。劑量要使用法定劑量單位。以（克（g））為單位時(shí)可以略去不寫，液體劑型或注射劑以容量為單位時(shí)，須注明藥物（濃度）。

13、麻醉藥品是指連續(xù)使用后產(chǎn)生 身體依賴性，能 成癮癖 的藥物。

14、“門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者使用麻Z醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^ 3 日用量，控（緩）制劑處方一次不超過 15 日用量，其它劑型處方一次不超過 7 日用量。

14、麻Z醉藥品、第一類精神藥品每張?zhí)幏降淖⑸鋭┎坏贸^ 當(dāng)日 常用量，片劑，糖漿劑，酊劑不得超過 3 常用量，連續(xù)使用不得超過 天。

15、麻Z醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為 紅色，右上角標(biāo)注

―麻‖、―精一。處方必須保存 3 年。

16、常用疼痛的評估方法有、和

二、選擇題：

1.新的《處方管理辦法》于(B)實(shí)施。A.2007.1.1 B.2007.5.1 C.2007.4.1 D.2007.10.1 2.醫(yī)師開具處方應(yīng)遵循（C）原則。A.安全、經(jīng)濟(jì) B.安全、有效 C.安全、有效、經(jīng)濟(jì) D.安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便

3.西藥和中成藥（B），但要保證能在一個(gè)藥房取出處方所列的全部藥品。A.必須分別開具處方

B.可以分別開具處方,也可以開具一張?zhí)幏?/p>

4.開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^（C）種。A.3 B.4 C.5 D.6 5.經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在（C）取得相應(yīng)的處方權(quán)。A.衛(wèi)生行政主管部門 B.藥品監(jiān)督管理局 C.執(zhí)業(yè)地點(diǎn) D.醫(yī)院

6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)購進(jìn)藥品時(shí)，同一通用名稱藥品的注射劑型和口服劑型各不得超過（B）種.A.1 B.2 C.3 D.4 7.處方開具當(dāng)日有效，特殊情況下需延長有效期，經(jīng)處方醫(yī)師在“診斷”欄注明有效期限的不得超過（B）天.A.2 B.3 C.5 D.7 8.普通處方一般不得超過（D）日用量，急診處方不得超過（B）日用量.A.1 B.3 C.5 D.7 9.為門診癌癥疼痛患者開具麻醉藥品、一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^（C）日常用量。A.1 B.2 C.3 D.5 10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方（B）次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，并限制其處方權(quán)。A.2 B.3 C.4 D.5 11.限制處方權(quán)后仍連續(xù)（B）次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。A.1 B.2 C.3 D.4 回答人的補(bǔ)充 2009-06-20 10:15 12.醫(yī)師開具處方不能使用(D)A.藥品通用名稱.B.復(fù)方制劑藥品名稱.C.新活性化合物的專利藥品名稱.D.藥品的商品名或曾用名.13.對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師要在（B）欄注明理由。

A．處方空白處；B．臨床診斷；C．處方底部（處方后記）。

14.我院對第二類精神藥品，一般每次處方量不得超過（A）日用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，經(jīng)處方醫(yī)師在臨床診斷攔內(nèi)注明理由后處方用量可以適當(dāng)延長至（B）日用量。A．7； B．14； C．3。

15.為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖椋–）日常用量。

A．3； B．7； C．1。

16.鹽酸哌替啶處方均為（C）次常用量，藥品僅限于醫(yī)院內(nèi)使用。A．3； B．7； C．1。

17.為門/急診一般疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖椋―）次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^（B）日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^（A）日常用量。A．3； B．7； C．5； D.1。

18.布桂嗪為中等強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥，對皮膚、黏膜和運(yùn)動(dòng)器官的疼痛有明顯抑制作用。屬第（A）階梯鎮(zhèn)痛藥。A．2； B．1； C．3。

19.特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品是（A C）：A．二氫埃托啡；B．嗎啡；C．哌替啶。

三、簡答題：。

1.對門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)如何處置？ 2.藥師調(diào)劑處方時(shí)的四查十對

3.藥師應(yīng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括哪幾個(gè)方面 《處方管理辦法》試題答案：

一．填空題：1.規(guī)范處方書寫，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全。2全名、修改日期、兩處；3斜線、5；4標(biāo)準(zhǔn)疾病、不能確診；5兒科； 6適應(yīng)證、用量、禁忌、不良反應(yīng)；7長期、帶出醫(yī)院；8培訓(xùn)、合格；9即釋、鹽酸哌替定（度冷?。?；10抗焦慮、抗驚厥、肌肉松弛；11即釋；12阿拉伯、克（g）、濃度。

二．選擇題：1 B；2 C；3 B；4 C；5 C；6 B；7B；8D、B；9 C；10 B；11 B；12 D；13 B；14 A、B；15 C ；16 C；17 D、B、A；18 A；19 A、C。三．問答題：

2．首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：（1）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（2）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；（3）為患者代辦人員身份證明文件。

開具處方時(shí)，麻醉、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。并且應(yīng)當(dāng)要求患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

3.根據(jù)WHO癌痛三階梯治療指南,癌癥疼痛治療有五項(xiàng)基本原則:(1)首選無創(chuàng)途徑給藥:如口服,芬太尼透皮貼劑,直腸栓劑,輸液泵連續(xù)皮下輸注等。可依患者不同病情和不同需求予以選擇。

(2)按階梯給藥:指鎮(zhèn)痛藥物的選擇應(yīng)依疼痛程度,由輕到重選擇不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。

輕度疼痛:首選第一階梯非甾體類抗炎藥,以阿司匹林為代表;中度疼痛:選弱阿片類藥物,以可待因?yàn)榇?可合用非甾體類抗炎藥;重度疼痛:選強(qiáng)阿片類藥物,以嗎啡為代表,同時(shí)合用非甾體類抗炎藥。兩類藥合用可增加阿片藥物的止痛效果,減少阿片類藥物的用量。

三階梯用藥的同時(shí),可依病情選擇三環(huán)類抗抑郁藥或抗驚厥類藥等輔助用藥。(3)按時(shí)用藥:是指止痛藥物應(yīng)有規(guī)律地按規(guī)定時(shí)間給予,不是等患者要求時(shí)給予。使用止痛藥,必須先測定能控制患者疼痛的劑量,下一次用藥應(yīng)在前一次藥效消失前給藥?；颊叱霈F(xiàn)突發(fā)劇痛時(shí),可按需給予止痛藥控制。

(4)個(gè)體化給藥:阿片類藥無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,存在明顯個(gè)體差異,能使疼痛得到緩解的劑量即是正確的劑量。選用阿片類藥物,應(yīng)從小劑量開始,逐漸增加劑量直到緩解疼痛又無明顯不良反應(yīng)的用藥劑量,即為個(gè)體化給藥。

(5)注意具體細(xì)節(jié):對使用止痛藥的患者,應(yīng)注意監(jiān)護(hù),密切觀察疼痛緩解程度和身體反應(yīng),及時(shí)采取必要措施,減少藥物的不良反應(yīng),提高鎮(zhèn)痛治療效果。4.如患者突發(fā)性疼痛反復(fù)發(fā)作，需根據(jù)個(gè)體耐受情況不斷調(diào)整追加藥物劑量，增加藥物幅度一般為原用劑量的25%～50%，最多不超過100%，以防各種不良反應(yīng)特別是呼吸抑制的發(fā)生。對于因其他輔助性治療使疼痛明顯減輕的長期應(yīng)用阿片類患者，可逐漸下調(diào)藥物劑量，一般每天減少25%～50%，藥物劑量調(diào)整的原則是保證鎮(zhèn)痛效果，并避免由于減量而導(dǎo)致的戒斷反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)而需調(diào)整藥物劑量時(shí)，應(yīng)首先停藥1～2次，再將劑量減少50%～70%，然后加用其他種類的鎮(zhèn)痛藥，逐漸停用有反應(yīng)的藥物。

四、問答題（10分×4=40分）

1、你如何理解止痛藥物“天花板效應(yīng)”？哪些階梯藥物會(huì)有“天花板效應(yīng)”？

2、在癌癥疼痛治療中，為什么說口服給藥方式是最佳途徑？

3、患者口服嗎啡后出現(xiàn)惡心時(shí)應(yīng)如何處理？請?jiān)敿?xì)說明。4.簡述WHO癌癥疼痛三階梯治療基本原則： 5.簡述疼痛治療初期藥物劑量調(diào)整過程？

一．單項(xiàng)選擇題（20分）

1.老年人和兒童在應(yīng)用抗菌藥時(shí)，最安全的品種是（）：

A.氟喹諾酮類

B.氨基糖苷類

C.β—內(nèi)酰胺類

D.氯霉素類

2.亞胺培南、美羅培南等青霉烯類抗菌藥主要用于（）：

A.革蘭氏陰性產(chǎn)酶菌

B.革蘭氏陽性產(chǎn)酶菌

C.真菌

D.支原體

3.對產(chǎn)生超廣譜β–內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌感染的患者進(jìn)行治療時(shí)宜首選_________類抗生素。A.碳青霉烯類

B.氯霉素類

C.大環(huán)內(nèi)酯類

D.氨基糖苷類

4.引起醫(yī)院內(nèi)感染的致病菌主要是（）：

A.革蘭陽性菌

B.革蘭陰性菌

C.真菌

D.支原體

5.在細(xì)菌所引起的醫(yī)院內(nèi)感染中，以﹍﹍﹍感染在我國最常見。

A.尿路感染

B.術(shù)后傷口感染

C.肺部感染

D.皮膚感染

6.抗菌藥物的選擇及其合理使用是控制和治療院內(nèi)感染的關(guān)鍵和重要措施。不符合合理使用抗生素的原則的是（）： A.病毒性感染者不用

B.盡量避免皮膚粘膜局部使用抗生素 C.聯(lián)合使用必須有嚴(yán)格指征

D.發(fā)熱原因不明者若無明顯感染的征象可少量應(yīng)用

7.下列哪種手術(shù)宜預(yù)防性應(yīng)用抗生素（）

A.疝修補(bǔ)術(shù)

B.甲狀腺腺瘤摘除術(shù) C.乳房纖維腺瘤切除術(shù)

D.開放性骨折清創(chuàng)內(nèi)固定術(shù) 8.耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSA）的治療應(yīng)選用（）：

A.青霉素

B.頭孢拉啶

C.頭孢哌酮

D.萬古霉素 9．預(yù)防用抗菌藥物藥缺乏指征(無效果，并易導(dǎo)致耐藥菌感染)的是（）A.免疫抑制劑應(yīng)用者 B.普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有發(fā)熱的患者

C.昏迷、休克、心力衰竭患者

D.以上都是

10．經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，價(jià)格相對較低的抗菌藥物在抗菌藥物分級管理中屬于（）。

A.非限制使用抗菌藥物

B.限制使用抗菌藥物 C.特殊使用抗菌藥物

D.以上都不是 二．判斷題（20分）

1．按照抗菌藥物臨床使用分級管理要求，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類。（）2．局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導(dǎo)致耐藥性和不易致過敏反應(yīng)的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等可局部應(yīng)用。氨基糖苷類等可局部滴耳。（）

3．預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中需要追加的情況見于手術(shù)時(shí)間長（>3小時(shí)）或術(shù)中失血量大（>1500mL）。（）

4．新生兒禁用四環(huán)素類、喹諾酮類抗菌藥物，可導(dǎo)致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類藥避免應(yīng)用。（）

5．確定為腸球菌感染，不宜再選用頭孢類抗菌藥物。（）

6．預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物要求Ⅱ類切口的停藥時(shí)間為3至7天。（）

7．術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。（）

8．頭孢吡肟（馬斯平）屬于第四代頭孢菌素，亞胺培南/西司他?。ㄌ┠埽儆谔记嗝瓜╊惪咕幬?。（）

9．抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時(shí)。（）10．上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)不需預(yù)防用抗菌藥。（）

三．抗菌藥物分類題：將右側(cè)藥物與左側(cè)對應(yīng)的所屬類別畫線連接。（20分）第一代頭孢菌素

阿奇霉素 第二代頭孢菌素

甲硝唑 第三代頭孢菌素

萬古霉素 糖肽類

頭孢拉定 喹諾酮類

頭孢他啶 大環(huán)內(nèi)酯類

奈替米星 氨基糖苷類

頭孢克洛

第三篇：處方管理辦法實(shí)施細(xì)則

處方管理辦法實(shí)施細(xì)則

為規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《處方管理辦法》，制定本細(xì)則。

1.總則

①本細(xì)則處方包括門診處方及醫(yī)院病區(qū)用藥醫(yī)囑單。

②本細(xì)則適用于我院處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的部門及人員。③醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。2.處方管理的一般規(guī)定

①處方由醫(yī)院按照相關(guān)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和山東省衛(wèi)計(jì)委制定的格式印制。②處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

1)患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。2)每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3)字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。4)藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；任何單位或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊字句。

5)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6)西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

7)開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

8)中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

9)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守《關(guān)于“超說明書用藥”的管理規(guī)定》。

10)除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。11)開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

12)處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與藥械科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。由醫(yī)務(wù)科建立專門的醫(yī)師簽名(簽章)式樣留樣備案表，內(nèi)容包括醫(yī)師的姓名、科別、職稱、簽名式樣、簽章形式和備注欄，在備注欄中記錄變更的情況(如處方權(quán)注銷情況、職稱變動(dòng)、取得處方權(quán)的日期等)。

③藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫

克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

3.處方權(quán)的獲得

①在本院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師取得相應(yīng)的院內(nèi)處方權(quán)。

在本院注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。

②醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)科簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。③由醫(yī)務(wù)科按照有關(guān)規(guī)定，對全院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在院內(nèi)開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在院內(nèi)調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

④進(jìn)修人員、試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)本院有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。

4.處方的開具

①醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

②醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱、復(fù)方制劑藥品名稱和院內(nèi)制劑名稱。

③處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

④處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

⑤醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)計(jì)委制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

⑥門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署知情同意書。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件： 1)二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

2)患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件； 3)為患者代辦人員的身份證明文件。

⑦除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于院內(nèi)使用。對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡、鹽酸哌替啶處方為1次常用量，僅限于院內(nèi)使用。

⑧為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖?次常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^30日常用量。第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

⑨為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

⑩ 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。接診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)要求長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

5.處方的調(diào)劑

①取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。②藥師在本院取得相應(yīng)的處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在藥械科留樣備查。

③具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

④藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

⑤藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

⑥藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

1）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定； 2）處方用藥與臨床診斷的相符性； 3）劑量、用法的正確性； 4）選用劑型與給藥途徑的合理性； 5）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌； 7）其它用藥不適宜情況。

⑦藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師修改處方，并應(yīng)當(dāng)記錄。

⑧藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

⑨藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。⑩藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，任何部門或個(gè)人不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

6.監(jiān)督管理

①醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對本院處方開具的管理，藥械科負(fù)責(zé)醫(yī)院處方調(diào)劑和保管的管理。

②藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)制定并執(zhí)行處方點(diǎn)評制度，填寫處方評價(jià)表，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

③醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

④醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)院取消其處方權(quán)： 1）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)； 2）考核不合格離崗培訓(xùn)期間； 3）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

4）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的； 5）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的； 6）因開具處方牟取私利。

⑤未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。

⑥除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。

⑦未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。⑧處方由藥械科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方及醫(yī)保處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，由藥械科提出申請，經(jīng)主管院長批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

⑨藥械科應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量等。專冊保存期限為3年。

7.相關(guān)的法律責(zé)任及處罰措施按《處方管理辦法》執(zhí)行。

第四篇：處方管理辦法實(shí)施細(xì)則

醫(yī)院處方管理實(shí)施細(xì)則

第一章 總

則

第一條 為規(guī)范我院處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》等有關(guān)法律、法規(guī)，制定本細(xì)則。

第二條 本《處方管理辦法》實(shí)施細(xì)則所稱的處方，是指由我院取得處方權(quán)的醫(yī)師在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括病區(qū)用藥醫(yī)囑單。本實(shí)施細(xì)則適用于我院與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的科室及其人員。

第三條 醫(yī)務(wù)科、藥械科負(fù)責(zé)全院處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理和實(shí)施。

第四條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。

第二章 處方管理的一般規(guī)定

第五條 處方標(biāo)準(zhǔn)、格式嚴(yán)格按國家、省衛(wèi)生主管部門的規(guī)定進(jìn)行設(shè)計(jì)和印制。

第六條 處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

（一）患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

（二）每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯Ｌ幏接梅ㄖ胁坏檬褂谩白?醫(yī)囑”等字句。

（三）字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期，每張?zhí)幏叫薷牟坏贸^兩處，否則應(yīng)重新開具。

（四）藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；不得自行編制及使用藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

（五）處方中有規(guī)定作皮試的藥品時(shí)，醫(yī)師需在相應(yīng)藥品名稱前注明皮試結(jié)果，或“續(xù)用”。

（六）患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，不能填寫“成”、“嬰”、“幼”、“新生”等，必要時(shí)要注明體重。

（七）西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

（八）開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

（九）中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

（十）藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)在“診斷”欄注明原因并在 劑量右上方再次簽名。

（十一）處方應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。對于涉及患者隱私或者可能對患者的身心帶來傷害的情況，臨床診斷可以使用標(biāo)準(zhǔn)疾病代碼。對某些暫時(shí)不能確診的，可寫“XX待查”，如“發(fā)熱待查”、“腹痛待查”。不能寫“體檢”、“購藥”等字樣。

（十二）開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。處方已達(dá)5種藥物且正文無空白處時(shí)可省略斜線。

（十三）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與藥械科留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

第七條 藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

以克（g）為單位時(shí)可以略去不寫，液體劑型或注射劑以容量為單位時(shí)，需注明藥物濃度。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

第三章 處方權(quán)的獲得

第八條 我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊后，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批取得處方權(quán)，其簽名留樣需送藥劑科備案，方可開具處方。進(jìn)修醫(yī)師、注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在本院無處方權(quán)，其開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名后方有效。第九條 麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)由醫(yī)務(wù)科、藥劑科負(fù)責(zé)組織。醫(yī)務(wù)科對于培訓(xùn)考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師授予麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)并報(bào)市衛(wèi)生局備案，藥師經(jīng)培訓(xùn)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。

醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在本院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在本院調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

第十條 試用期醫(yī)師開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名后方有效。

第四章 處方的開具

第十一條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

第十二條 醫(yī)院要根據(jù)本院的性質(zhì)、功能、任務(wù)，制定藥品處方集。

第十三條 藥劑科應(yīng)當(dāng)按照經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱購進(jìn)藥品。同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。因特殊診療需要使用其他劑型和劑量規(guī)格藥品的情況除外。第十四條 醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱開具處方。

第十五條 處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師在“診斷”欄注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。藥房有權(quán)拒絕調(diào)劑超期限處方。

第十六條 處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在“診斷”欄注明理由。

醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十七條 醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

第十八條 門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

（一）二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

（二）患者戶籍簿、身份證或者其他相關(guān)有效身份證明文件；

（三）為患者代辦人員身份證明文件。

第十九條 除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于 本院內(nèi)使用。

第二十條 為門（急）診患者開具的麻醉藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧?；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。哌醋甲酯用于治療兒童多動(dòng)癥時(shí)，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量。

第二類精神藥品一般每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；對于慢性病或某些特殊情況的患者，處方用量可以適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

第二十一條 為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量；控緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量。

第二十二條 為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

第二十三條 對于需要特別加強(qiáng)管制的麻醉藥品，鹽酸二氫埃托啡處方為一次常用量，僅限于本院內(nèi)使用；鹽酸哌替啶處方為一次常用量，僅限于本院內(nèi)使用。

第二十四條 長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥患者和中、重度慢性疼痛患者，要求患者每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

第五章 處方的調(diào)劑第二十五條 取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。

第二十六條 藥師在執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)取得處方調(diào)劑資格，其簽名或?qū)Ｓ糜≌率綐討?yīng)當(dāng)在藥劑科留樣備查。

第二十七條 具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。

第二十八條 藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

第二十九條 藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

第三十條 藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。

第三十一條 藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

（一）規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

（二）處方用藥與臨床診斷的相符性；

（三）劑量、用法的正確性；

（四）選用劑型與給藥途徑的合理性；

（五）是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

（六）是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

（七）抗生素是否越級使用；

（八）其它用藥不適宜情況。

第三十二條 藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

第三十三條 藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

第三十四條 藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章。

第三十五條 藥房應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

第三十六條 藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

第三十七條 藥劑科應(yīng)當(dāng)將本院基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。

第六章 監(jiān)督管理

第三十八條 加強(qiáng)對我院處方開具、調(diào)劑和保管的管理。建立處 方點(diǎn)評制。

1、醫(yī)務(wù)科、藥劑科成立處方點(diǎn)評工作小組，負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)《處方點(diǎn)評制度》，對醫(yī)生用藥情況進(jìn)行日常監(jiān)督、管理和質(zhì)控，每月對本院處方、病歷用藥進(jìn)行隨機(jī)抽查，對處方質(zhì)量、處方用藥進(jìn)行點(diǎn)評，并將點(diǎn)評結(jié)果上報(bào)主管領(lǐng)導(dǎo)，對不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評，對醫(yī)生用藥情況進(jìn)行綜合考評，并定期公布。

2、根據(jù)處方點(diǎn)評小組的點(diǎn)評結(jié)果，提出通報(bào)或經(jīng)濟(jì)處罰等具體處理意見，并上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)審批后交相關(guān)部門實(shí)施。

第三十九條 醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。

第四十條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，處方權(quán)由醫(yī)務(wù)科予以取消：

（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；

（六）因開具處方牟取私利。

第四十一條 未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。

第四十二條 除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。

第四十三條 未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。

第四十四條 處方由藥械科妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。

處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

第四十五條 藥品調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為

3年。

第七章 附

則

第四十六條 本實(shí)施細(xì)則所稱藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，是指按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員，包括主任（中藥）藥師、副主任（中藥）藥師、主管（中藥）藥師、（中藥）藥師、（中藥）藥士。

貴陽東大肛腸醫(yī)院

2018年9月20日

第五篇：《處方管理辦法》實(shí)施辦法

《處方管理辦法》實(shí)施辦法

第一章 總 則

第一條 為認(rèn)真貫徹落實(shí)《處方管理辦法》，進(jìn)一步規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全，充分發(fā)揮醫(yī)師、藥師的專業(yè)作用，特制定本細(xì)則。

第二條

《處方管理辦法》中所稱處方，是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡稱藥師）審核、調(diào)配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。每個(gè)病人的用藥醫(yī)囑需要添加診斷、年齡、性別等項(xiàng)內(nèi)容?！短幏焦芾磙k法》適用于與處方開具、調(diào)劑、保管相關(guān)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員。

第三條 醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則。處方藥應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方銷售、調(diào)劑和使用。

第二章 主要措施

第四條 制定醫(yī)院用藥供應(yīng)目錄

（一）目的：保證醫(yī)院使用藥品質(zhì)量。

（二）藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)基本藥物供應(yīng)目錄的遴選工作。

（三）遴選原則：

1、參照安徽省醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。

2、參照安徽省藥品招標(biāo)目錄。

3、選擇安全、療效確切、質(zhì)量可靠、價(jià)格低廉的藥品。

4、同一通用名稱藥品，注射劑、口服劑型各不得超過 2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。

5、因特殊診療需要使用的特殊劑型和劑量規(guī)格可遴選。第五條 建立處方點(diǎn)評制度，對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警。

1、由質(zhì)管科專人負(fù)責(zé)對每日門診、急診、住院處方進(jìn)行評價(jià)，并填寫反饋處方登記表。

2、登記并通報(bào)各種不合格處方及用藥不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。

3、對出現(xiàn)超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)?？剖疫B續(xù)出現(xiàn)3次以上住院病人用藥醫(yī)囑超常處方，按照三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制追究相關(guān)人員責(zé)任，并與科主任任期目標(biāo)掛鉤。

第六條 加強(qiáng)培訓(xùn)

加強(qiáng)《處方管理辦法》的培訓(xùn)、考核，使每個(gè)醫(yī)師、藥師掌握《處方管理辦法》的具體要求并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

第三章 具體要求

第七條 處方管理的一般規(guī)定

（一）處方標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和格式印制。

（二）處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則：

1、患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。

2、每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?/p>

3、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期。

4、藥品名稱應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。

5、患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。

6、藥品不得與檢查費(fèi)、一次性物品、治療費(fèi)、其他醫(yī)療費(fèi)混開，應(yīng)另開一張?zhí)幏健?/p>

7、現(xiàn)金處方每張不得超過300.00元，特殊情況（如搶救處方）除現(xiàn)金外不得超過700.00元，并注明理由。

8、住院處方應(yīng)每周二次開方，急診處方一般不得超過3日用量，離休處方口服藥不得超過50.00元。

9、麻醉藥品和精神藥品處方，應(yīng)按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》執(zhí)行。

10、西藥和中成藥可以分別開具處方，也可以開具一張?zhí)幏?，中藥飲片?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方。

11、開具西藥、中成藥處方，每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行，每 張?zhí)幏讲坏贸^5種藥品。

12、中藥飲片處方的書寫，一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列；調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。

13、藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

14、除特殊情況外，應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。

15、開具處方后的空白處劃一斜線以示處方完畢。

16、處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽張應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致，不得任意改動(dòng)，否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。

（三）藥品劑量與數(shù)量用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫。劑量應(yīng)當(dāng)使用法定劑量單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（L）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位(U)；中藥飲片以克（g）為單位。

片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位；溶液劑以支、瓶為單位；軟膏及乳膏劑以支、盒為單位；注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)當(dāng)注明含量；中藥飲片以劑為單位。

第八條 處方權(quán)的獲得

（一）經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在我院取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在我院開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方可有效。

（二）經(jīng)注冊的醫(yī)師應(yīng)在醫(yī)務(wù)科和藥劑科簽名留樣或者專用簽章備案后，方可開具處方。

（三）醫(yī)院根據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定，對本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師和藥師進(jìn)行麻醉藥品和精神藥品使用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品的處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格。

醫(yī)師取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方權(quán)后，方可在我院開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方，但不得為自己開具該類藥品處方。藥師取得麻醉藥品和第一類精神藥品調(diào)劑資格后，方可在我院調(diào)劑麻醉藥品和第一類精神藥品。

（四）試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在科室有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。

（五）進(jìn)修醫(yī)師由醫(yī)務(wù)科等部門對其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)定后授予相應(yīng)的處方權(quán)。

第九條 處方的開具

（一）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。

開具醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定。

（二）醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并 公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。

（四）處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

（五）處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。

醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（六）醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方。

（七）門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，要求其簽署《知情同意書》。

病歷中應(yīng)當(dāng)留存下列材料復(fù)印件：

1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

2、患者戶籍簿、身份證或者其他有關(guān)有效身份證明文件；

3、為患者代辦人員身份證明文件。

（八）除需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉藥品注射劑僅限于院內(nèi)使用。

（九）為門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者 開具的麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

（十）其他門（急）診患者開具麻醉藥品注射劑（僅限于醫(yī)院內(nèi)使用），每張?zhí)幏綖橐淮纬Ｓ昧浚豢鼐忈屩苿?，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日常用量。

（十一）為住院患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖?日常用量。

（十二）對長期使用麻醉藥品、第一類精神藥品的門（急）診癌癥疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者，每3個(gè)月復(fù)診或者隨診一次。

（十三）醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開具、傳遞普通處方時(shí)，同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其規(guī)格與手寫處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對打印的紙質(zhì)處方，無誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤?/p>

第十條 處方的調(diào)劑

（一）取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作。

（二）藥師在本院取得處方調(diào)劑資格。藥師簽名或者專用簽章式樣應(yīng)當(dāng)在本機(jī)構(gòu)留樣備查。

（三）具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配 工作。

（四）藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。

（五）藥師應(yīng)當(dāng)按照操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品：認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量，包裝；向患者交付藥品時(shí)，按照藥品說明書或者處方用法，進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。

（六）藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰完整，并確認(rèn)處方的合法性。

（七）藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：

1、規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；

2、處方用藥與臨床診斷的相符性；

3、劑量、用法的正確性；

4、選用劑型與給藥途徑的合理性；

5、是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；

6、是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；

7、其它用藥不適宜情況。

（八）藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或者重新開具處方。

藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。

（九）藥師調(diào)劑處方時(shí)必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。

（十）藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或者加蓋專用簽章。

（十一）藥師應(yīng)當(dāng)對麻醉藥品和第一類精神藥品處方，按年月日逐日編制順序號。

（十二）藥師對于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。

（十三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)基本用藥供應(yīng)目錄內(nèi)同類藥品相關(guān)信息告知患者。

（十四）除麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和兒科處方外，不得限制門診就診人員持處方到藥品零售企業(yè)購藥。

第四章 監(jiān)督管理

第十一條 質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科加強(qiáng)對本院處方開具、調(diào)劑和保管相關(guān)工作的監(jiān)督管理。

第十二條 質(zhì)管科、醫(yī)務(wù)科、藥劑科對處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，定期檢查《處方管理辦法》的執(zhí)行情況。

第十三條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，取消處方權(quán)：

（一）被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)；

（二）考核不合格離崗培訓(xùn)期間；

（三）被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書；

（四）不按照規(guī)定開具處方，造成嚴(yán)重后果的；

（五）不按照規(guī)定使用藥品，造成嚴(yán)重后果的；

（六）因開具處方牟取私利。

第十四條 未取得處方權(quán)的人員及被取消處方權(quán)的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具麻醉藥品和第一類精神藥品處方。

第十五條

除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。

第十六條 未取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員不得從事處方調(diào)劑工作。

第十七條 處方妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)院長批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

第十八條 藥劑科應(yīng)當(dāng)根據(jù)麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按照麻醉藥品和精神藥品品種、規(guī)格對其消耗量進(jìn)行專冊登記，登記內(nèi)容包括發(fā)藥日期、患者姓名、用藥數(shù)量。專冊保存期限為3年。