第一篇：吉林省醫(yī)院2011年評(píng)審申請書

吉林省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申報(bào)書

編號(hào)

醫(yī)院類別 全民事業(yè) 醫(yī)院名稱 吉林省洮南市市大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院 醫(yī)院地址 洮南市大通鄉(xiāng)惠清村三家子屯 電子郵箱 datongxiang2007@163.com 聯(lián) 系 人 陳曉會(huì) 院長簽字 陳曉會(huì)

醫(yī)院所在地縣、市衛(wèi)生行政部門意見 縣、市衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人簽字

醫(yī)院所在地市、州衛(wèi)生行政部門意見

市、州衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人簽字

申請等級(jí) 一級(jí)甲等醫(yī)院 隸屬關(guān)系 洮南市衛(wèi)生局

郵政編碼 137116 電話號(hào)碼 0436-6752330

申報(bào)日期 2011年8月1日 醫(yī)院蓋章 洮南市大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院

縣、市衛(wèi)生行政部門蓋章

市、州衛(wèi)生行政部門蓋章

一、基本情況

（二）任務(wù)

（一）規(guī)模及建筑設(shè)施 1．醫(yī)院所在區(qū)（縣）人口數(shù) 17111（人）

1．編制總床位數(shù) 20 張 2.實(shí)際開放床位數(shù) 20 張 3.重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù) 張 5．醫(yī)院占地面積 3400（M

2）6．醫(yī)院建筑總面積 1300（M2）7．業(yè)務(wù)用房建筑面積 1024（M2）8．門診建筑面積 708（M2）9．住院建筑面積 316（M2）10．輔助用房建筑面積 276（M2）11．平均每床建筑面積 65（M2）12．平均每床占病室使用面積 5.33（M2）

2.科研任務(wù) 有 無 √（統(tǒng)計(jì)申報(bào)前三年）2-1．國家級(jí)科研項(xiàng)目 項(xiàng)（項(xiàng)目及科研經(jīng)費(fèi)）

2-2.省、部級(jí)科研項(xiàng)目 項(xiàng)（項(xiàng)目名稱及研究經(jīng)費(fèi)）

2-3.市、廳級(jí)科研項(xiàng)目 項(xiàng)（項(xiàng)目名稱及研究經(jīng)費(fèi)）

（三）人員編配 1.職工總?cè)藬?shù)27人

1-1．床位與職工總?cè)藬?shù)之比1：1.35 2.醫(yī)師總?cè)藬?shù) 9人 3.護(hù)士（師）總?cè)藬?shù) 4 人

3-1．床位與病房護(hù)士（師）總?cè)藬?shù)之比1：4.技師（士）總?cè)藬?shù) 6 人 5.工程技術(shù)人員 人 6.營養(yǎng)師人數(shù) 人

7.衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總數(shù)的 70%(四)經(jīng)濟(jì)情況

1.年總收入 2044372.00 元 1-1.業(yè)務(wù)收入 800906.00 元 1-2.住院收入 67170.00 元

1-3.藥品收入 710061.00 元 1-4.抗菌素收入 355030.5 元 2.年結(jié)余 4396.00 元 3.虧損金額 元

4.固定資產(chǎn)總額原值2669306.00元凈值2669306.00 元0.2 4-1.房屋建筑原值2126226.00元凈值2126226.00元 4-2.醫(yī)療設(shè)備原值255673.00 元凈值255673.00 元 4-3．其他原值287407.00元 凈值287407.00元

二、技術(shù)水平

1.重點(diǎn)?？萍夹g(shù)水平

1-1.重點(diǎn)?？泼Q 科主任姓名 職稱 擔(dān)任社會(huì)職務(wù) 重點(diǎn)?？泼Q 科主任姓名 職稱 擔(dān)任社會(huì)職務(wù)

三、主要統(tǒng)計(jì)資料

（一）工作量

1.年門（急）診人次 9800 人次

平均每名職工年門（急）診人次 377 人次2.年出院病人數(shù) 80 人

平均每名職工年出院病人數(shù) 3 人 3.年重危病人搶救人次 5 人次

急診科（室）搶救 4 人次

病房搶救 1 人次 4.年手術(shù)人次數(shù) 75 人次

門診手術(shù) 5 人次

住院手術(shù) 70 人次

（二）科研質(zhì)量

1-1.獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目 項(xiàng)（統(tǒng)計(jì)近三年）獲國家科研獎(jiǎng)的科研項(xiàng)目 項(xiàng)（科研項(xiàng)目名稱及等級(jí)）

獲省（部）級(jí)科研獎(jiǎng)的科研項(xiàng)目 項(xiàng)（科研項(xiàng)目名稱及等級(jí)）

獲市（廳）級(jí)科研獎(jiǎng)的科研項(xiàng)目 項(xiàng)（科研項(xiàng)目名稱及等級(jí)）

第二篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請書

附件1

淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審申請書

衛(wèi)生計(jì)生委（局）：

茲有，根據(jù)《淄博市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行了自查自評(píng)，基本符合淄博市 要求，特申請?jiān)u審驗(yàn)收。附自評(píng)表和自評(píng)報(bào)告1份。

申請單位：（公章）

年 月 日

第三篇：醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請書

附件

**省醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申請書

醫(yī)院名稱

醫(yī)院性質(zhì)

醫(yī)院類別

執(zhí)業(yè)許可證號(hào)

醫(yī)院地址

郵政編碼

醫(yī)院原等級(jí) 級(jí) 等

申請等級(jí) 級(jí) 等

申請時(shí)間 年 月 日

聯(lián) 系 人

聯(lián)系電話

**省衛(wèi)生廳制

A 基 本 情 況

A1 床位與建筑

A11編制總床位數(shù) 張，實(shí)際開放 張

A12建筑設(shè)施

A121醫(yī)院占地面積（M2）

A122醫(yī)院建筑總面積（M2）

A1221業(yè)務(wù)用房建筑總面積（M2）

A12211門診建筑面積（M2）

A12212住院建筑面積（M2）

A1222輔助用房建筑面積（M2）

A1223生活用房建筑面積（M2）

A123每床建筑面積（M2）

A124病房每床凈使用面積（M2）

A2 任務(wù)

A21醫(yī)療任務(wù)（申請?jiān)u審前1年）

A211服務(wù)范圍

A2111醫(yī)院所在縣（市、區(qū)）人口數(shù)（人）A2112醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)覆蓋人口數(shù)（人）A2113掛鉤縣級(jí)醫(yī)院數(shù)（所）

A2114掛鉤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）數(shù)（所）A212病人來源

A2121住院病人主要來源 A21211期內(nèi)出院總?cè)藬?shù) 人

A212111來自醫(yī)院所在區(qū)（縣）出院病人數(shù) 人 占出院總?cè)藬?shù)的 ％

A212112來自醫(yī)院所在區(qū)（縣）外出院病人數(shù) 人 占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A213就診病人疾病構(gòu)成

A2131急診病人前十位疾病構(gòu)成（順位）A21311（疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的 ％ A21312（疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的 ％ A21313（疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的 ％ A21314（疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的 ％ A21315（疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的 ％ A21316（疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的 ％ A21317（疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的 ％ A21318（疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的 ％ A21319（疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的 ％ A213110（疾病名稱）占急診總?cè)藬?shù)的 ％ A2132住院病人前十位疾病構(gòu)成（順位）A21321（疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A21322（疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A21323（疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A21324（疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A21325（疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A21326（疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A21327（疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A21328（疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A21329（疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A213210（疾病名稱）占出院總?cè)藬?shù)的 ％ A2133住院病人前五位死亡原因構(gòu)成（順位）A21331（死亡原因）占死亡總?cè)藬?shù)的 ％ A21332（死亡原因）占死亡總?cè)藬?shù)的 ％ A21333（死亡原因）占死亡總?cè)藬?shù)的 ％ A21334（死亡原因）占死亡總?cè)藬?shù)的 ％ A21335（死亡原因）占死亡總?cè)藬?shù)的 ％ A22教學(xué)任務(wù)（申請?jiān)u審前1年）A221研究生人數(shù) 人 A2211博士生人數(shù) 人 A2212碩士生人數(shù) 人

A222進(jìn)修人數(shù) 人

A2221副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) 人 A2222主治醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) 人 A2223住院醫(yī)師進(jìn)修人數(shù) 人 A2224各級(jí)技師進(jìn)修人數(shù) 人 A2225各級(jí)護(hù)師進(jìn)修人數(shù) 人 A2226其他職稱進(jìn)修人數(shù) 人 A223臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 人

A2231本科生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 人 A2232大專生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 人 A2233中專生臨床實(shí)習(xí)人數(shù) 人

A3 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)

A31院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)班子人數(shù) 正、副院長 人，書記、副書記 人 A32院長

姓名 性別 年齡 文化程度

專業(yè) 職稱 參加本專業(yè)工作時(shí)間

任現(xiàn)職年限 年 從事管理工作年限 年 A33其他院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)按以下要求另附名單 姓名 性別 年齡 文化程度

專業(yè) 職稱 參加本專業(yè)工作時(shí)間

任現(xiàn)職年限 年 從事管理工作年限 年

A4 組織機(jī)構(gòu)及科室設(shè)置 A41 職能機(jī)構(gòu)

機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 機(jī)構(gòu)名稱 工作人員數(shù) 人 A42臨床科室

A421內(nèi)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ A4211心血管內(nèi)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4212呼吸內(nèi)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4213內(nèi)分泌科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4214消化內(nèi)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張

A4215神經(jīng)內(nèi)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4216血液內(nèi)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4217腎內(nèi)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張

A422外科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ A4221普外科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4222心外科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4223胸外科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4224神經(jīng)外科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4225腫瘤外科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4226骨科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4227泌尿外科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4228燒傷外科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4229小兒外科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A42210整形外科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張

A423婦產(chǎn)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 占總床位數(shù) ％ A4231婦科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4232產(chǎn)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張

A4233計(jì)劃生育科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A424兒科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張

A425重癥醫(yī)學(xué)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A426急診科 有□ 無 □ 觀察床位數(shù) 張 A427感染性疾病科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A428眼科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張

A429耳鼻咽喉科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4210口腔科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4211皮膚科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4212中醫(yī)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4213康復(fù)科 有□ 無 □ 床位數(shù) 張 A4214麻醉科 有□ 無 □

A4215臨床營養(yǎng)科 有□ 無 □ A43醫(yī)技科室

A431檢驗(yàn)科 有□ 無□

A4311體液、血液 有□ 無 □ A4312化學(xué) 有□ 無 □ A4313血清 有□ 無 □ A4314微生物 有□ 無 □

A4315免疫、血清 有□ 無 □ A4316細(xì)胞、遺傳 有□ 無 □ A432輸血科 有□ 無 □ A433病理科 有□ 無 □ A434醫(yī)學(xué)影像放射科

A4341X線診斷 有□ 無 □ A4342CT診斷 有□ 無 □

A4343超聲波檢查室 有□ 無 □

A4344磁共振診斷 有□ 無 □ A4345核醫(yī)學(xué) 有□ 無 □ A4346介入放射 有□ 無 □ A4347放射治療 有□ 無 □ A4348心電診斷 有□ 無 □ A435藥劑科 有□ 無 □ A4351西藥房 有□ 無 □ A4352中藥房 有□ 無 □ A4353制劑室 有□ 無 □

A436手術(shù)室 有□ 無 □ 手術(shù)床 張

A437內(nèi)窺鏡檢查室（胃鏡、腸鏡、纖支鏡）有□ 無 □ A44中心消毒供應(yīng)室 有□ 無 □ A45預(yù)防保健科 有□ 無 □ A46健康體檢科 有□ 無 □

A47其他科室（請?zhí)顚懢唧w名稱）。

A48科研所（室）、中心、實(shí)驗(yàn)室（請?zhí)顚懢唧w名稱）。

A49院級(jí)重點(diǎn)?？疲ㄕ?zhí)顚懢唧w名稱）。

A5 人員編配

A51醫(yī)院編制數(shù) 人

A52現(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)（含非編人員數(shù)）人

A521衛(wèi)生技術(shù)人員總?cè)藬?shù) 人，占職工總數(shù)的 % A522行政、工勤人員總?cè)藬?shù) 人，占職工總數(shù)的 % A53床位與衛(wèi)生技術(shù)人員之比 1 : A54床位與醫(yī)師之比 1 : A55床位與護(hù)士之比 1 : A56醫(yī)生總數(shù) 人 A561主任醫(yī)師 人 A562副主任醫(yī)師 人 A563主治醫(yī)師 人 A564住院醫(yī)師 人

A565副主任以上醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師之比 : : A57護(hù)士總數(shù) 人 A571主任護(hù)師 人 A572副主任護(hù)師 人 A573主管護(hù)師 人 A574護(hù)師（士）人

A575副主任以上護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師（士）之比 : :

A58技師總數(shù) 人 A581主任技師 人 A582副主任技師 人 A583主管技師 人 A584技師（士）人 A59檢驗(yàn)師總數(shù) 人 A591主任檢驗(yàn)師 人 A592副主任檢驗(yàn)師 人 A593主管檢驗(yàn)師 人 A594檢驗(yàn)師（士）人 A510藥師總數(shù) 人 A5101主任藥師 人 A5102副主任藥師 人 A5103主管藥師 人 A5104藥師（士）人 A511工程技術(shù)人員 人 A5111高級(jí)工程師 人 A5112助理工程師以上 人 A512營養(yǎng)師數(shù) 人 A5121營養(yǎng)師數(shù) 人 A5122營養(yǎng)護(hù)士人數(shù) 人 A513預(yù)防保健科人數(shù) 人 A514教學(xué)編制 人

是否包括在本表A51醫(yī)院編制數(shù)之中 是□ 否□ A515科研編制 人

是否包括在本表A51醫(yī)院編制數(shù)之中 是□ 否□ A515研究生導(dǎo)師人數(shù) 人 A5151博士生導(dǎo)師人數(shù) 人 A5152碩士生導(dǎo)師人數(shù) 人 A516 非編人員數(shù) 人 A5161聘用人員數(shù) 人 A51611醫(yī)生 人 A51612護(hù)士 人

A51613其他衛(wèi)生技術(shù)人員 人 A51614行政、工勤人員 人 A517臨時(shí)人員數(shù) 人

A518主要科室高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員配備情況 A5181內(nèi)科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A5182外科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A5183婦產(chǎn)科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A5184兒科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人

主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A5185急診科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A5186重癥醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A5187耳鼻喉科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A5188眼科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A5189口腔科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 高級(jí)技師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51810中醫(yī)科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51811病理科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 高級(jí)技師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51812檢驗(yàn)科 主任檢驗(yàn)師 人 副主任檢驗(yàn)師 人 高級(jí)技師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51813藥劑科 主任藥師 人 副主任藥師 人 高級(jí)技師 人 A51814麻醉科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51815放射科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 高級(jí)技師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51816核醫(yī)學(xué)科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 高級(jí)技師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51817超聲科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 高級(jí)技師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51818感染性疾病科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51819皮膚科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51820康復(fù)科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 高級(jí)技師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人

A51821輸血科 主任醫(yī)師 人 副主任醫(yī)師 人 高級(jí)技師 人 主任護(hù)師 人 副主任護(hù)士 人 A6 醫(yī)療設(shè)備

A61主要大型醫(yī)療設(shè)備： A611 甲類 A6111 PET 臺(tái) A6112 PETCT 臺(tái) A6113 γ刀 臺(tái) A6114 MM50 臺(tái)

A6115 質(zhì)子治療系統(tǒng) 臺(tái) A612 乙類 A6121 CT 臺(tái)

A6122 MRI 臺(tái) A6123 DSA 臺(tái) A6124 SPECT 臺(tái) A6125 LA 臺(tái)

A613 其他單價(jià)在500萬以上的醫(yī)用設(shè)備（請?zhí)顚懢唧w名稱）A7 經(jīng)濟(jì)情況（申請?jiān)u審前1年）

A71年總收入 萬元（申請?jiān)u審前1年）A711業(yè)務(wù)收入 萬元 A7111醫(yī)療收入 萬元

A7112藥品收入 萬元，占總收入 % A7113住院收入 萬元 A71131醫(yī)療收入 萬元 A71132藥品收入 萬元

A71133平均每床日費(fèi)用 元/床日 A7114門（急）診收入 萬元

A71141門（急）診醫(yī)療收入 萬元 A71142門（急）診藥品收入 萬元

A71143平均每門（急）診人次費(fèi)用 元/人次 A712上級(jí)補(bǔ)助收入 萬元 A713財(cái)政補(bǔ)助收入 萬元 A7131經(jīng)常性撥款 萬元 A7132專項(xiàng)撥款 萬元 A713其它收入 萬元 A72年總支出 萬元 A721工資支出 萬元 A722醫(yī)療支出 萬元 A722藥品支出 萬元

A723醫(yī)療設(shè)備購置費(fèi) 萬元 A724基建、房屋修善費(fèi) 萬元 A725其他支出 萬元 A73固定資產(chǎn)總額 萬元 A731房屋建筑 萬元 A732醫(yī)療設(shè)備 萬元 A733其他 萬元

B 主 要 統(tǒng) 計(jì) 資 料

B1 工作績效（申請?jiān)u審前1年）B11 出院病人平均住院日 天； B12 醫(yī)院感染漏報(bào)率 %； B13 病床使用率 %；（床位基數(shù)為實(shí)際開放數(shù)）B14 病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥ 次/年；

B15 年出院患者中外埠（醫(yī)院所在地市以外）患者比例 %；

B16 入出院診斷合格率 %； B17 手術(shù)前后診斷合格率 %；

B18 臨床主要診斷、病理診斷符合率 %； B19 治愈好轉(zhuǎn)率 %；

B110清潔手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 %； B111清潔手術(shù)切口感染率 %； B112醫(yī)院感染現(xiàn)患率 %； B113麻醉死亡率 %；

B114危重患者護(hù)理合格率 %；

B115普通門診具有副主任醫(yī)師以上技術(shù)職稱的本院醫(yī)師比例 %； B116擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 天； B117藥品收入占總收入比例 %； B118CT檢查陽性率 %； B119 MRI檢查陽性率 %；

B120大型X光機(jī)檢查陽性率 %； B121法定報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告率 %； B2 科研課題：（統(tǒng)計(jì)三年）B21科研課題

B211國家級(jí)項(xiàng)目 項(xiàng) B212省部級(jí)重點(diǎn) 項(xiàng) B213廳、市級(jí)項(xiàng)目 項(xiàng) B22科研成果： B221國家級(jí) 項(xiàng)

B222省、部級(jí)一等獎(jiǎng) 項(xiàng) B223省、部級(jí)二等獎(jiǎng) 項(xiàng) B224廳、市級(jí)一等獎(jiǎng) 項(xiàng) B225省、部級(jí)三等獎(jiǎng) 項(xiàng) B226廳、市級(jí)三等獎(jiǎng)以上 項(xiàng) B3 學(xué)術(shù)論文

B31發(fā)表學(xué)術(shù)論文 篇 B311SCI源期刊 篇 B4 醫(yī)院滿意度

B41患者對醫(yī)院服務(wù)的滿意度 ％ B42患者對院務(wù)公開的滿意度 ％ B43職工對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子滿意度 ％ B44職工對院務(wù)公開的滿意度 ％

申 請 醫(yī)

院

聲

明

我院按照《**省醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審辦法（試行）》和相應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過認(rèn)真準(zhǔn)備與自我評(píng)估，無一票否決項(xiàng)目，目前條件已成熟，申請于 年 月接受醫(yī)院等級(jí)評(píng)審。我院保證所提供的各類資料真實(shí)可靠，如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

（以下由申報(bào)三級(jí)綜合醫(yī)院或初次申報(bào)等級(jí)的醫(yī)院填寫）

自評(píng)得分： 分。

院長（簽名）：

申報(bào)日期：

縣

市

衛(wèi)

生

局

意

見

（蓋章）

年 月 日

評(píng)審委員會(huì)辦公室意見

1、同意受理□

2、不同意受理□，原因：

⑴ 資料不全；

⑵ 無自評(píng)報(bào)告或自評(píng)不合格；

⑶ 周期內(nèi)復(fù)核評(píng)價(jià)不合格且整改期限未到； ⑷ 新建醫(yī)院未滿3年； ⑸ 有一票否決項(xiàng)目；

⑹ 撤銷原等次或評(píng)審結(jié)論不合格未滿3年。

第四篇：吉林省三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀

吉林省三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀

醫(yī)院感染工作包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一.醫(yī)院感染管理60分

二.感染性疾病管理20分

醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)法律、法規(guī)、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)的規(guī)范性文件，總共有37個(gè)。一個(gè)法律、一個(gè)法規(guī)、四個(gè)規(guī)范。還有29個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)性文件、省里有兩個(gè)規(guī)范。我省標(biāo)準(zhǔn)主要是依據(jù)國家的法律、法規(guī)制定。同時(shí)參照衛(wèi)生部有些醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，還結(jié)合我省的實(shí)際情況。

一、醫(yī)院感染管理部分：包括9個(gè)方面，評(píng)價(jià)要點(diǎn)9個(gè)。

1.醫(yī)院感染控制活動(dòng)與醫(yī)院的功能與臨床工作相匹配，并且要求國家的法律法規(guī)相符合。

2.醫(yī)院感染的培訓(xùn)和教育。3.醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范的落實(shí)。4.醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生規(guī)范落實(shí)。

5.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制和管理。

6.通過醫(yī)院感染監(jiān)測信息來指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

7.消毒隔離工作要符合國家兩個(gè)規(guī)范。一個(gè)是消毒技術(shù)規(guī)范；另一個(gè)是醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范。

8.醫(yī)院重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染管理。9.醫(yī)院廢物和污水管理。

（一）醫(yī)院感染管理分以下幾個(gè)方面，第一個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)里有三個(gè)要素，這三個(gè)要素，1.包括醫(yī)院感染工作情況；2.醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)建設(shè)和醫(yī)院感染部門人員配制；3.管理人員的業(yè)務(wù)水平。

如何檢查：檢查醫(yī)院管理部門、檢查醫(yī)院感染管理有沒有組織機(jī)構(gòu)，包括三級(jí)網(wǎng)絡(luò)。一級(jí)醫(yī)院感染管理委員會(huì)、二級(jí)醫(yī)院感染管理科、三級(jí)是臨床科室醫(yī)院感染管理小組。有這三級(jí)組織之后，我們要開展工作。

1個(gè)是召開不同級(jí)別的會(huì)議。例如：醫(yī)院感染委員會(huì)，要定期召開會(huì)議。我省規(guī)定要求，每個(gè)季度或每年至少召開兩次全體委員會(huì)議，委員每次參加會(huì)議人數(shù)不少于3/4，每個(gè)季度一次。剩下兩次要部分人員參加，有特殊情況委員會(huì)要隨時(shí)召開會(huì)議。會(huì)議要有記錄，要有就簽到，會(huì)議內(nèi)容，記錄要清楚，要有工作持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院感染管理部門也可隨時(shí)召開醫(yī)院感染專題會(huì)議。這個(gè)會(huì)議什么樣人參加，及時(shí)什么科室及哪些內(nèi)容。選一定人員參加會(huì)議。會(huì)議也要有簽到，會(huì)議記錄，整個(gè)內(nèi)容開會(huì)后要有落實(shí)。醫(yī)院感染部門檢查會(huì)議就這么多，然后醫(yī)院感染部門要有制度存檔，最好裝訂成冊，制度應(yīng)該有哪些，沒有具體提出來。例如：醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度。一系列消毒隔離制度，例如：換藥室、治療室、重點(diǎn)部門的消毒隔離制度，醫(yī)療廢物管理制度，這些制度要跟國家法律、法規(guī)相一致。還要隨著國家法律法規(guī)的變化，你的制度要不斷更新，有的醫(yī)院檢查時(shí)看到還是按著原來醫(yī)院感染規(guī)范制定的，這樣的制度檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)是要扣分的，這是醫(yī)院感染管理制度制定的情況。

2個(gè)方面是要看醫(yī)院管理部門人員組成，醫(yī)院管理辦法規(guī)定。醫(yī)院200—250張床位實(shí)際使用。要配備1個(gè)專業(yè)人員。至少一名臨床醫(yī)生。

3.醫(yī)院感染管理人員不能兼管其它工作。例如有的人兼健康教育、計(jì)劃教育、防護(hù)管理等。

4.考核醫(yī)院感染專職人員掌握專業(yè)知識(shí)情況，包括醫(yī)院感染管理的相關(guān)法律、法規(guī)，還有醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識(shí)、醫(yī)院感染控制技術(shù)。

（二）對全院醫(yī)務(wù)人員提供醫(yī)院感染防控知識(shí)的培訓(xùn)與教育：要有計(jì)劃。計(jì)劃要分層次的。醫(yī)生有醫(yī)生的計(jì)劃、護(hù)士有護(hù)士的計(jì)劃，護(hù)理人員有護(hù)理人員的計(jì)劃，后勤的有后勤的計(jì)劃。檢查時(shí)要看培訓(xùn)記錄、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)簽到。這個(gè)培訓(xùn)簽到醫(yī)生和護(hù)士在培訓(xùn)部門有，看簽到記錄，要有全員培訓(xùn)2次。醫(yī)務(wù)人員相關(guān)知識(shí)知曉率≥90%，怎么才能做到，這個(gè)培訓(xùn)不一定都是專題講座，可采取多種形式，科室放光碟或三級(jí)講座，培訓(xùn)相關(guān)科室的一部分人，例如，專職醫(yī)生、專職護(hù)士，在由他們下去培訓(xùn)科里的人，這樣有可能達(dá)到知曉率。還隨時(shí)抽查醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染知識(shí)情況、下療區(qū)，隨機(jī)問醫(yī)務(wù)人員，感染管理專職人員必須經(jīng)省級(jí)以上醫(yī)院感染培訓(xùn)，要求有培訓(xùn)證書或醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分證。

（三）講《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》3.1醫(yī)院感染暴發(fā)事件掌握情況，查看醫(yī)院感染部門了解在2年內(nèi)是否發(fā)生一定數(shù)量的醫(yī)院感染暴發(fā)事件，如果發(fā)生過查看相關(guān)資料，處理程序是否正確，如果沒有發(fā)生，考核醫(yī)院專職人員，關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)事件處理程序包括發(fā)現(xiàn)后如何上報(bào)，報(bào)給誰，怎么去處理這個(gè)事件的整個(gè)過程。同時(shí)隨機(jī)抽查兩名醫(yī)生，回答醫(yī)院感染暴發(fā)的概念和報(bào)告的程序。

3.2要求每年開展1次感染現(xiàn)患率的調(diào)查，查看有關(guān)調(diào)查資料，現(xiàn)患率調(diào)查每年要有計(jì)劃實(shí)施方法，監(jiān)測資料，監(jiān)測結(jié)果。

3.3臨床醫(yī)生應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，漏報(bào)率<10%。

3.4查看醫(yī)院一些監(jiān)測資料實(shí)際情況開展綜合性全面監(jiān)測和目標(biāo)性監(jiān)測：目標(biāo)性監(jiān)測有哪些，有ICU監(jiān)測有一個(gè)專項(xiàng)。例如：呼吸機(jī)性相關(guān)性肺炎，留置尿管相關(guān)感染，手術(shù)部位感染細(xì)菌耐藥的監(jiān)測，這個(gè)事必須做的。然后監(jiān)測到病原體有構(gòu)成比，分離細(xì)菌的耐藥率，各種標(biāo)本送檢比率和陽性率，結(jié)果是檢驗(yàn)科給提供，于檢驗(yàn)科共同完成。

3.5監(jiān)測資料：監(jiān)測不是最終目的，目的是什么，監(jiān)測資料要匯總。總結(jié)后要發(fā)現(xiàn)問題反饋。工作進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。檢查醫(yī)院感染科做全院監(jiān)測情況。包括全面監(jiān)測，目標(biāo)監(jiān)測，現(xiàn)患率調(diào)查，所有監(jiān)測資料，要備有、要反饋，這些臨床資料指導(dǎo)臨床工作。

（四）關(guān)于手衛(wèi)生，包括三個(gè)方面要素：這三個(gè)方面如何去落實(shí)，如何去檢查，檢查包括以下幾個(gè)方面：

1.查看醫(yī)院管理部門，有無關(guān)于手衛(wèi)生管理制度，手衛(wèi)生方面的培訓(xùn)。查看關(guān)于手衛(wèi)生檢查記錄，反饋記錄。

2.抽查臨床科室，重點(diǎn)部門：可能抽查臨床2名，重點(diǎn)部門2名。查看手衛(wèi)生設(shè)施配備情況，重點(diǎn)部門水龍頭應(yīng)是非手指式或感應(yīng)性。重點(diǎn)部門兩張床之間，最少備一套快速手指液，重癥病房要選擇抗菌手消液，普通病房選擇一般可以。處置室的處置車上，治療車上要求備有快速手消液。治療室、換藥室、護(hù)士辦公室、醫(yī)生辦公室都要備干手設(shè)施：有兩種，一種是干手器。另一種是擦手紙。常見的擦手紙要比干手器好。檢查時(shí)要隨機(jī)查看臨床醫(yī)生、護(hù)士手衛(wèi)生的依從性，在操作前后的洗手和手消毒，抽查2個(gè)科室，2名醫(yī)務(wù)人員，洗手方法的掌握情況。

（五）關(guān)于多重耐藥菌，醫(yī)院感染控制管理：從去國家比較重視超級(jí)細(xì)菌，他也是多重耐藥菌，這里面包括要素較多。

5.1多重耐藥菌監(jiān)測，這項(xiàng)工作由檢驗(yàn)科和院感科一起去做，檢驗(yàn)科要定期向院感科提供每個(gè)細(xì)菌的耐藥數(shù)據(jù)，每個(gè)季度至少一次，醫(yī)院感染部門要掌握這樣資料，醫(yī)院要有耐藥菌感染的預(yù)防，控制措施，這個(gè)措施醫(yī)務(wù)人員也要掌握，有醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)專項(xiàng)記錄。

5.2和5.3這兩點(diǎn)是說多重耐藥菌感染預(yù)防、控制的落實(shí)，抗菌藥物合理應(yīng)用的落實(shí)，查看檢驗(yàn)科的檢驗(yàn)結(jié)果，看哪個(gè)科室有多重耐藥菌，或在院感管理部門查看哪個(gè)科室有這樣的病人，得到資料，然后到這個(gè)科室檢查，看臨床科室醫(yī)護(hù)人員如何落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防措施，考核醫(yī)生和護(hù)士，看感染控制落實(shí)情況，同時(shí)還看院感科有多重耐藥菌的科室信息，院感科是否掌握，是否知道你的臨床，你的感控措施，感控措施有無監(jiān)督。

5.4醫(yī)院發(fā)生多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)同3.1檢查方法相同。

（六）應(yīng)用感染管理的信息與指標(biāo)來指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物：1.有細(xì)菌耐藥監(jiān)測及預(yù)警機(jī)制，檢驗(yàn)科要每季度向感染科、臨床科提供細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌耐藥結(jié)果。

2.醫(yī)院要有合理應(yīng)用抗生素組織和制度。藥劑科每個(gè)月或每個(gè)季度要向院感科提供抗菌藥物應(yīng)用的前五位的消耗量，感染科要協(xié)助藥事委員會(huì)，提供醫(yī)院合理應(yīng)用抗生素建議，建議通過細(xì)菌耐藥的結(jié)果找到有哪些藥物對細(xì)菌耐藥非常高藥物，這個(gè)藥物在你院要停止使用，要查看記錄。

（七）消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。隔離工作要符合《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》的要求：要點(diǎn)7.1、7.2、7.3，檢查醫(yī)院感染部門和臨床科室，重點(diǎn)科室是否有一系列這樣的消毒隔離制度。

7.1查看制度，制度要和醫(yī)院的實(shí)際情況相一致。

7.2抽查手術(shù)室、供應(yīng)室消毒關(guān)于機(jī)械消毒，方法選擇是否正確，檢查臨床科室，呼吸機(jī)管路，體溫計(jì)，氧氣濕化瓶，消毒方法和存放，消毒流程等管理流程是否符合要求。

7.3消毒藥械的管理，查看院感管理部門，審核證件，證件是否合格，看消毒滅菌監(jiān)測的記錄。

7.4門診布局，合理，各種設(shè)施和人員操作符合醫(yī)院感染控制要求：查看門診總體的布局。例如：兒科門診，單獨(dú)的出入口，單獨(dú)區(qū)域。感染病科，單獨(dú)區(qū)域，單獨(dú)出入口，符合國家要求。醫(yī)院實(shí)行預(yù)檢和分診臺(tái)。隨機(jī)抽查2個(gè)科室，2個(gè)診室，查看診室通風(fēng)，情況是否良好，有無洗手設(shè)施，快速手指液等。7.5普通病區(qū)末端應(yīng)用一間或多間隔離病室，普通病區(qū)感染性疾病患者應(yīng)分室安置，抽查2個(gè)科室，查看。

7.6醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)符合標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的要求：配備有必要合格的防護(hù)用品，并能正確使用，隨機(jī)抽查臨床科室，備有醫(yī)院感染技術(shù)規(guī)范提到標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)，飛沫傳播預(yù)防，呼吸道傳播預(yù)防，接觸性傳播預(yù)防，這些隔離措施。要求的防護(hù)用品。例如口罩、外科防護(hù)口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡、手套等。

（八）重點(diǎn)部門和重點(diǎn)部位的感染管理符合要求：

8.1 ICU符合《重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南》中的醫(yī)院感染管理要求，查看ICU的布局，流程包括通道，床間距，洗手設(shè)施，看實(shí)際的工作情況，手衛(wèi)生執(zhí)行情況，消毒工作落實(shí)情況，假如有多重耐藥菌病人，看你病人隔離情況，感控的落實(shí)情況。

8.2新生兒病房符合《新生兒病室建設(shè)與管理指南》中醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求：查看布局、流程、通道、洗手設(shè)備、手衛(wèi)生、消毒隔離工作落實(shí)情況。8.3血液透析室符合《血液透析室建設(shè)與管理指南》《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》中感染控制要求和《吉林省血液凈化感染管理規(guī)范》的要求：查看布局、流程、洗手設(shè)備、手衛(wèi)生、消毒隔離工作落實(shí)情況，還有監(jiān)測記錄，這些監(jiān)測記錄：水質(zhì)的，透析液，內(nèi)毒素的監(jiān)測結(jié)果，按著規(guī)范一條一條去做。

8.4手術(shù)室符合《醫(yī)院手術(shù)部管理規(guī)范》中的醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求：查看手術(shù)室的布局，流程要合理，看手術(shù)過程中的操作，消毒隔離工作的落實(shí)，還有各種監(jiān)測。例如：空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測等等，手術(shù)室有不同的標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)室有凈化的就按國家凈化的標(biāo)準(zhǔn)去要求你，普通手術(shù)室就按著普通手術(shù)室去要求。

8.5內(nèi)鏡清洗消毒符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求：查看布局、流程、情況診室是否分開，清洗消毒設(shè)備配備情況，清洗消毒流程，是否符合消毒要求，記錄是否符合要求，監(jiān)測是不是合格。

8.6消毒供應(yīng)中心工作符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》及《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求：查看布局、流程、清洗消毒設(shè)備配備情況，清洗消毒流程，各種監(jiān)測記錄。

8.7 口腔科的消毒隔離符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》的要求：查看口腔診室流程、診療過程、器械消毒、滅菌是否合格，如果器械在科室完成也要查看你的情況消毒流程是否合格，清洗消毒的局部是否合格，醫(yī)務(wù)人員操作流程中個(gè)人防護(hù)情況是否合格，消毒滅菌監(jiān)測記錄。

8.8 重點(diǎn)部位監(jiān)測——醫(yī)院應(yīng)該開展這方面的監(jiān)測：查看醫(yī)院感染部門的監(jiān)測資料同時(shí)到ICU，抽查臨床醫(yī)生和護(hù)士，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染，留置導(dǎo)尿管所致泌尿系感染，血管導(dǎo)管所致血行感染，醫(yī)院感染的控制和措施要培訓(xùn)。衛(wèi)生部幾個(gè)預(yù)防和控制指南：一個(gè)是手術(shù)部的，一個(gè)是留導(dǎo)尿管所致泌尿系感染的，血管導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，以上都要做培訓(xùn)，所有醫(yī)生要知道呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染預(yù)防措施，這個(gè)大家要學(xué)習(xí)掌握的，院感部門人員要會(huì)，臨床醫(yī)生也要會(huì)，資料沒有一本書——醫(yī)院感染控制指導(dǎo)

8.9 門診急診感染管理符合要求：門診部通風(fēng)，醫(yī)生手衛(wèi)生，門診手術(shù)室按手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)，搶救室、處置室按病房處置室標(biāo)準(zhǔn)，理療室按標(biāo)準(zhǔn)，針灸針怎么處理，是否是一次性的，如重復(fù)使用是怎么消毒處理的。

（九）關(guān)于醫(yī)療廢物和污水的管理

查看醫(yī)院管理部門和醫(yī)療廢物暫存地：查看管理部門關(guān)于醫(yī)療廢物管理的有關(guān)制度、人員職責(zé)以及醫(yī)療廢物收集人員培訓(xùn)記錄，醫(yī)療廢物暫存地，場所是否符合國家要求，運(yùn)送工具是否全封閉，防浸透，能刷洗，消毒的，警示標(biāo)志是否有，是否合格，有交接記錄，收集醫(yī)療廢物人員防護(hù)情況，收集醫(yī)療廢物人員體檢情況，每年要體檢1—2次，定期體檢，注射乙肝疫苗。抽查臨場醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療廢物分類放置情況，交接記錄，抽查污水處理，規(guī)章制度，警示標(biāo)志，人員培訓(xùn)，人員防護(hù)，污水處理是否正常運(yùn)行。

二、感染性疾病管理

1.組織、機(jī)構(gòu)、傳染病管理制度建設(shè)，組織落實(shí) 2.感染科建設(shè)

3.傳染病的疫情報(bào)告管理

4.關(guān)于工作人員傳染病防治知識(shí)和技能的培訓(xùn)

（一）1.1查看資料，傳染病管理小組有沒有，傳染病工作相關(guān)制度，例：傳染病報(bào)告制度，關(guān)于腸道傳染病、呼吸道傳染病的消毒隔離制度，預(yù)檢分診制度，傳染病自查制度，制定傳染病暴發(fā)報(bào)告和處置預(yù)案，查看院感科這種文件。1.2 醫(yī)院要有獎(jiǎng)罰制度，并有獎(jiǎng)罰記錄，查看記錄，制度 1.3 嚴(yán)格執(zhí)行消毒落實(shí)情況，查看終末消毒記錄

1.4 查看感染疾病科自身防護(hù)用品備用情況，考核醫(yī)務(wù)人員的分級(jí)防護(hù)要求，考核醫(yī)務(wù)人員穿脫隔離衣的防護(hù)用品的程序。

（二）感染性疾病科建設(shè)符合衛(wèi)生行政部門規(guī)定：

2.1沒有特殊要求，按要素一條一條去做：獨(dú)立設(shè)置感染性疾病科，病人就診流程明確，內(nèi)部結(jié)構(gòu)布局、合理、分區(qū)清楚，并符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。2.1①設(shè)置獨(dú)立的掛號(hào)室、呼吸道（發(fā)熱）和腸道疾病患者要分開，兩個(gè)區(qū)域，有各自候診區(qū)和診室，治療室，隔離觀察室，檢驗(yàn)室，放射檢查室，藥房，專用衛(wèi)生間。

2.1②設(shè)置處置室和搶救室，要防護(hù)設(shè)備，搶救設(shè)備，設(shè)有感染性疾病病房的，其建筑規(guī)范，醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定。

2.2建立門診傳染病預(yù)檢分診制度，制定感染病科各級(jí)醫(yī)師，護(hù)士工作人員的崗位職責(zé)，國家是有規(guī)定的，上網(wǎng)上查就可以了。

2.3感染疾病科預(yù)檢分診臺(tái)，應(yīng)標(biāo)識(shí)明確，通風(fēng)良好，具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)措施，感染病科，分診臺(tái)，有消毒品。例：體溫計(jì)在哪擺著，要有消毒體溫計(jì)的消毒液和盛裝物品，及防護(hù)用品，口罩：自己代口罩，還要給呼吸道疾病患者準(zhǔn)備口罩，這些防護(hù)用品要有儲(chǔ)備的。

2.4醫(yī)療，護(hù)理及醫(yī)院感染管理部門要有檢查記錄，檢查感染科門診、診療和處置過程中是否落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，這個(gè)檢查至少每個(gè)月一次，要有檢查記錄。2.5感染性疾病科的傳染病消毒隔離，防護(hù)物資應(yīng)貯備齊全，足量，防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，消毒東西要有，例：手衛(wèi)生的消毒用品，環(huán)境的消毒：含氯消毒劑、防護(hù)用品、防止呼吸道：N95口罩，防護(hù)面具，防護(hù)眼鏡，防護(hù)面條，郵量要夠。

2.6傳染病病人產(chǎn)生的傳染病廢棄物處理，要符合要求，所有傳染病病人產(chǎn)生的棄物，按醫(yī)療垃圾處理，要求用雙層黃色塑料袋、裝上閉緊，做好標(biāo)識(shí)。

（三）有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)： 3.1有專門部門和專職人員負(fù)責(zé)傳染病情報(bào)告工作，報(bào)告制度健全，有完善的防止漏報(bào)措施，查看是否是專職部門及人員，防止漏報(bào)，查看漏報(bào)時(shí)要查自查制度，通過哪些措施，檢查是否漏報(bào)，查化驗(yàn)陽性結(jié)果，放射線結(jié)果，會(huì)發(fā)現(xiàn)肝炎病人、梅毒病人、艾滋病病人、肺結(jié)核病人有沒有漏報(bào)，發(fā)現(xiàn)后通知醫(yī)生補(bǔ)報(bào)上，看這個(gè)措施有沒有，看記錄。

3.2網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)記錄，抽查3—5個(gè)查看網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息，傳染病卡，傳染病登記記錄，這3個(gè)要內(nèi)容一致，抽查傳染病報(bào)告率達(dá)100%.(四)定期對工作人員傳染病防止知識(shí)和技能的培訓(xùn)

4.1開展多種形式的傳染病防止知識(shí)宣傳及衛(wèi)生健康教育：兩個(gè)方面（1）要對家屬及病人進(jìn)行傳染病知識(shí)宣傳教育，每年不少于2次，有記錄。（2）對醫(yī)務(wù)人員防治知識(shí)和技能全員培訓(xùn)，有計(jì)劃，每年不少于2次，內(nèi)容有關(guān)傳染病防治的法律、法規(guī)、工作制度、診療、職業(yè)防護(hù)、控制等等都可以。新進(jìn)所有醫(yī)務(wù)人員上崗之前必須接受院內(nèi)感染知識(shí)，傳染病防治知識(shí)，崗前培訓(xùn)，有考試，有考核成績，有考試卷，合格后才能上網(wǎng)，并有培訓(xùn)簽到本。

4.2醫(yī)院感染管理部門要對臨床科室傳染病工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督管理：每月都要對所有臨床科室傳染病工作進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查。

第五篇：醫(yī)院評(píng)審

xx市中心醫(yī)院接受復(fù)評(píng)：

一、腫瘤科巡查

腫瘤科巡查 5、9:18分

詢問護(hù)士級(jí)別護(hù)理

護(hù)士：張x 一級(jí)護(hù)理的措施有哪些？答：尿道護(hù)理、放化療病人護(hù)理等科室一級(jí)護(hù)理病人的相關(guān)措施

6、查54 床病歷

54床蔣xx 住院號(hào)57509x 結(jié)腸CA 問：化療藥物的副作用。答：一般為惡心、嘔吐等 問：看護(hù)理記錄問一級(jí)病人多久記錄一次護(hù)理記錄，放化療病人的反應(yīng)有無記錄和護(hù)理的健康宣教，建議放化療病人患者的副作用應(yīng)加強(qiáng)觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄上，如（未出現(xiàn)惡心、嘔吐等）護(hù)理書寫記錄過于簡單，未體現(xiàn)護(hù)理具體的措施與內(nèi)涵 6、9:24

產(chǎn)看輸液流程，專家說輸液操作中均能體現(xiàn)三查，產(chǎn)看2015年護(hù)理目標(biāo)，還有目標(biāo)管理相關(guān)檢查資料問題的反饋

整改

評(píng)價(jià)

追蹤

7、問護(hù)士長

a)

問特一級(jí)護(hù)理的目標(biāo)：≥90%

b)

問患者服務(wù)滿意度合格標(biāo)準(zhǔn)：90分以上

錯(cuò)誤

應(yīng)為95% c)

不良事件報(bào)告制度處理流程知曉率

答：100% d)

本崗位職責(zé)知曉率

答：100%

錯(cuò)誤

應(yīng)為90%

9、查看級(jí)別護(hù)理，檢查問題的整改及反饋

護(hù)士長說每個(gè)月若有問題都有整改記錄，每年對級(jí)別護(hù)理的情況進(jìn)行總結(jié)分析。

10、查看質(zhì)控手冊相關(guān)內(nèi)容，護(hù)理部針對1月檢查要求腫瘤科2月進(jìn)行輸血培訓(xùn)，專家追蹤2月是否進(jìn)行了輸血培訓(xùn)。

11、查看護(hù)理常規(guī)（腫瘤專科）。

專家詢問護(hù)理部主任何時(shí)修訂制度及流程。

何主任答：對于有改動(dòng)的及時(shí)修訂，對變動(dòng)不大的兩年修訂。

專家說應(yīng)體現(xiàn)修訂標(biāo)識(shí)，并查看對新修訂制度的培訓(xùn)記錄（培訓(xùn)手冊），接著查看護(hù)士對培訓(xùn)的記錄體現(xiàn)（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本），查看新修訂制度的考核記錄本（規(guī)培手冊上的抽考記錄、試卷資料）。

專家說護(hù)士業(yè)務(wù)記錄本未記錄有制定修訂程序與規(guī)定的記錄，但只要問題回答，也算是培訓(xùn)。

12、查看新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入、資質(zhì)準(zhǔn)入

專家建議，只針對科室的新技術(shù)、新項(xiàng)目，可理解為外院有本院無，其他科室有本科室無，如果這樣的話就都算開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。定期召開新技術(shù)、新項(xiàng)目論證會(huì)，由護(hù)理部、科教部牽頭，醫(yī)生、律師、護(hù)理共同參加。從技術(shù)倫理各方面進(jìn)行論證，以確定是否適合開展。過半年追蹤新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的效果怎么樣。

13、查看人力資源調(diào)配方案。

二、神經(jīng)外科巡查

1、專家詢問護(hù)士病人的主要病情。

詢問患者住院時(shí)間，患者講述住院原因。詢問患者排泄、活動(dòng)情況。

2、詢問患者輸液的藥物，腕帶的作用。3、1床

a)

護(hù)士介紹主要病情

b)

專家查看護(hù)士對患者進(jìn)行翻身 c)

詢問護(hù)士患者的管道，胃管的作用及檢查方法，并詢問格拉氏評(píng)分項(xiàng)目。護(hù)士長介紹目前已將評(píng)分表更改。專家建議：不能在沒有循證的情況下更改。

現(xiàn)場要求責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行格拉氏評(píng)分，責(zé)任護(hù)士的評(píng)分與組長的評(píng)分不一致。

建議：患者應(yīng)進(jìn)行良姿位擺放。

4、問題：患者需要避光，頭皮針管道部分未避光 建議：采取不同措施進(jìn)行避光

5、專家詢問創(chuàng)腔引流的情況以及注意事項(xiàng)（詢問護(hù)士何冬梅：年限7年）a)

最近科室進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？應(yīng)急演練是什么？ b)

護(hù)理部層面的應(yīng)急演練是什么？

c)

問病房有患者說液體有問題，護(hù)士應(yīng)該怎么辦 專家到第一診療室

a)

查看冰箱溫度登記本 b)

查看無菌包 c)

詢問藥物配制 d)

查看高危藥品 避光延長管注意頭皮針部分要避光，鄭主任建議把患者衣袖拉下來就起到避光作用

6、專家查看護(hù)理質(zhì)控手冊，詢問質(zhì)控活動(dòng)開展情況

a)

查看質(zhì)控活動(dòng)記錄：查三級(jí)質(zhì)控的執(zhí)行 b)

對不良事件報(bào)告，建議報(bào)告單上責(zé)任人一欄不要只是責(zé)任人和當(dāng)事人，科室的原因分析較簡單，建議細(xì)化 c)

查看2015年不良事件報(bào)告 d)

查看科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

e)

詢問護(hù)士患者發(fā)生輸血反應(yīng)的表現(xiàn)、處理 f)

詢問輸血執(zhí)行后的流程 g)

詢問醫(yī)生輸血核對內(nèi)容 h)

詢問醫(yī)生患者用血的原則

i)

詢問醫(yī)生遇到左右手術(shù)，怎樣預(yù)防手術(shù)部位錯(cuò)誤 j)

詢問醫(yī)生針刺傷的處理流程

k)

問題：醫(yī)生對針刺傷的處理流程回答不全 l)

針刺傷的培訓(xùn)時(shí)間

7、問醫(yī)生

問醫(yī)生：什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。答：是將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。

醫(yī)生回答不出來。

科室對醫(yī)生進(jìn)行了哪些培訓(xùn)？

問醫(yī)生：滅火器在病區(qū)哪些地方放置了？滅火器的使用。

三、心胸外科巡查

1、詢問護(hù)士長床位數(shù)，上班護(hù)士總數(shù)，危重病人有哪些。

2、專家查看護(hù)士排班本，詢問能級(jí)對應(yīng)如何體現(xiàn)，詢問護(hù)士長應(yīng)急人力資源調(diào)配方案。

3、詢問護(hù)士長工作年限，發(fā)生胸腔閉式引流管脫落應(yīng)急預(yù)案，拔管的指針，老年患者多不多，是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)。消化內(nèi)科巡查記錄 14：:30

四、消化內(nèi)科

1、詢問內(nèi)鏡檢查、腸道準(zhǔn)備

（1）瀉藥（2）服腸道動(dòng)力的藥物

2、問內(nèi)鏡護(hù)士。答：有四個(gè)護(hù)士。

詢問內(nèi)鏡消毒時(shí)間、4臺(tái)主機(jī)、13條胃鏡、6臺(tái)消毒機(jī)、每臺(tái)消毒14分鐘。每年開診量：腸鏡200例，胃鏡1000多例 詢問食管擴(kuò)張、支架、息肉的治療

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)舉措，無具體的實(shí)施及措施

4、口服藥發(fā)放的具體操作。答：單次發(fā)放

5、詢問電話回訪。答：護(hù)理人員電話回訪，針對回訪的信息與醫(yī)療共同討論進(jìn)行整改。

6、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專項(xiàng)評(píng)價(jià)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)聯(lián)席會(huì)議，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)應(yīng)有各種保障制度、激勵(lì)機(jī)制。

7、查看用藥（口服藥）：對于那種輸完液要離院的病人，口服藥應(yīng)怎么發(fā)放。答：對于這種病人護(hù)士指導(dǎo)病人服藥后，病人家屬和在院病人帶藥單后帶藥回家。

2、五、門診

護(hù)理x主任今天在門診看了注射室、眼科治療室、康復(fù)治療室、心電圖室，1、問了醫(yī)生手衛(wèi)生時(shí)機(jī)．現(xiàn)場洗手．洗手時(shí)間．門診患者如何身份識(shí)別。

2、心電圖室問危急值包括哪些、現(xiàn)場查看危急值登記本、如何通知門診及住院病人的危急值、現(xiàn)場抽考CPR。

3、問注射室的工作量，過敏性休克咋個(gè)搶救，采取哪些措施

六、康復(fù)科

1.詢問主任康復(fù)科現(xiàn)狀；治療師人數(shù)；學(xué)歷情況 2.詢問康復(fù)?？谱o(hù)士人數(shù)，查看醫(yī)技康復(fù)資料 3.查看醫(yī)技組質(zhì)量管理小組構(gòu)架與質(zhì)量活動(dòng)開展情況 好的地方：把醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的精神傳達(dá)文件放在質(zhì)控資料里 4.詢問質(zhì)量會(huì)議內(nèi)容

5.問患者主要病種，關(guān)注兒童康復(fù)，主要類型腦癱,運(yùn)動(dòng)神經(jīng)癱瘓等 6.對于卒中，吞咽障礙等患者的主要治療，主任向?qū)＜医榻B吞咽障礙治療開展情況

7.康復(fù)出院后的指導(dǎo)怎么做的，主任向?qū)＜医榻B門診指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo) 8.向?qū)＜医榻B微信平臺(tái)的消息推送情況，四個(gè)視頻的制作內(nèi)容等，專家表示贊許 9.查看輸液管理情況

10.查看跌倒專項(xiàng)分析，詢問治療師對跌倒的評(píng)分是否知曉，因?yàn)榈拱l(fā)生地點(diǎn)多在訓(xùn)練區(qū)，建議治療師應(yīng)熟悉

七、急診科：

分診臺(tái)護(hù)士測血壓、傳染病人測血壓后問袖帶該怎么處理、問實(shí)習(xí)護(hù)生崗位職責(zé)，查看處置室、保潔值班室，查看搶救室，還抽查了洗胃，接著又查資料。

八、肝膽外科

肝膽外科晨會(huì)

一、床旁交班時(shí)夜班者敘述較少，都是由責(zé)任護(hù)士在做健康指導(dǎo)

二、患者濕化瓶內(nèi)水較少

三、交班者對患者的到院情況未做交接

四、護(hù)士長對胸腔閉式引流未做指導(dǎo)性介紹，護(hù)士長在床旁交班過程中未參與

五、胸腔閉式引流在出口處未進(jìn)行規(guī)范固定

六、向患者做引流管知識(shí)介紹時(shí)未告知其引流管滑脫的危險(xiǎn)性 晨會(huì)通報(bào)：（護(hù)理組）

1、用藥、采血、自殺未深度分析

2、未體現(xiàn)上級(jí)護(hù)士對下級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)

3、師資培訓(xùn)效果未分析

肝膽外科巡查：

七、專家查看一覽表，詢問責(zé)任護(hù)士分管的是否有老年患者，責(zé)任護(hù)士介紹27床病史。專家詢問患者吹氣球的作用是什么，詢問護(hù)士如何指導(dǎo)患者吹氣球？安置T管的時(shí)間？引流量是多少？護(hù)士對引流情況不熟悉。詢問患者能否下床，如何進(jìn)行活動(dòng)？術(shù)后5天，第4天下床。

詢問患者的飲食情況，當(dāng)日已下醫(yī)囑進(jìn)流質(zhì)食物，責(zé)任護(hù)士介紹如何進(jìn)食。

八、專家詢問26床患者，自覺癥狀如何？入廁是否自己去？是否方便？患者自述頭暈，專家詢問患者下床如何緩解頭暈的現(xiàn)狀

12、專家詢問醫(yī)生（2013年上班）是否提到過針刺傷，如何處理上報(bào)？回答：在手術(shù)室遇到過，在科室已上報(bào)。專家查看職業(yè)暴露的登記，有登記。

13、專家問：如何鼓勵(lì)患者參與安全管理。

回答：包括溝通、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)、安全核查、腕帶并邀請患者主動(dòng)參與到安全核查中來。

專家問：那么手術(shù)環(huán)節(jié)中，如何鼓勵(lì)患者參與安全管理。

回答：術(shù)前準(zhǔn)備溝通要求患者參與，手術(shù)室中手術(shù)開始前給予心理安慰，手術(shù)安全核查的核查方式及內(nèi)容。

14、專家問：假如我是患者，手術(shù)需要分左右，如何與患者溝通?；卮穑合炔閷ν髱?，再查體，詢問病史。專家認(rèn)為：應(yīng)詢問患者自己是左邊還是右邊

15、專家問：手術(shù)中離體標(biāo)本如何管理？是由誰送到病理科？ 回答：30分鐘內(nèi)固定標(biāo)本，巡回護(hù)士送標(biāo)本，核查很重要。

16、專家問：最近培訓(xùn)的內(nèi)容。

17、回答：CPR做一次。

18、詢問用藥是什么？專家查看16床患者？詢問患者目前癥狀？詢問護(hù)士生長抑素的作用？泵報(bào)警時(shí)應(yīng)急處理辦法？詢問護(hù)士工作年限？科室是否進(jìn)行?？婆嘤?xùn)？該患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？目前患者輸液用藥是什么？查對如何執(zhí)行？患者剛才做的檢查項(xiàng)目是什么？上一天排泄情況？患者的飲食情況？

19、查看患者留置針情況，敷貼上的字跡模糊詢問留置針更換的指針？ 20、專家詢問主任（劉）

①科室是否開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)？開展的時(shí)間？

主任介紹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展的時(shí)間及快速發(fā)展情況，醫(yī)護(hù)一體化的開展落實(shí)情況 ②詢問主任科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來的變化 主任回答開展以來促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升，責(zé)任制整體護(hù)理的落實(shí)提升了患者滿意度，醫(yī)生滿意度，患者滿意度高了，提升了科室的整體水平。

21、抽考CPR ①醫(yī)生發(fā)現(xiàn)25床患者需要搶救。醫(yī)護(hù)一體配合搶救。

專家認(rèn)為1.建議使用簡易呼吸器，而不是用口對口人工呼吸； ②醫(yī)生開放氣道的動(dòng)作不完全正確；

③通知麻醉科插管時(shí)未將床頭移開，未騰開空間； ④建議更好的結(jié)合實(shí)際，有效展開搶救。（九、護(hù)理部

評(píng)審員：楊x、鄭xx到護(hù)理部指出：

1、不良事件

一、針對不良事件的分析，建議將前三位的科室進(jìn)行分析，為什么會(huì)排在前列，重點(diǎn)進(jìn)行改善，由科室自己提出意見進(jìn)行整改分析

二、針對不良事件發(fā)生人的職稱、發(fā)生時(shí)段等建議進(jìn)行前后對比，不斷細(xì)化改進(jìn)，分析是否需要進(jìn)行相應(yīng)內(nèi)容的改進(jìn)

三、針對發(fā)生地點(diǎn)的每個(gè)項(xiàng)目建議與上一年進(jìn)行對比，分析各項(xiàng)目發(fā)生的具體原因以促進(jìn)改善

四、對非計(jì)劃性拔管的原因建議原因分析應(yīng)具體細(xì)化

五、用藥錯(cuò)誤、采血錯(cuò)識(shí)分析的時(shí)候應(yīng)分開分析。應(yīng)具體分析每個(gè)次目的分生原因，找到真因。護(hù)理部分析的深度不夠，需要進(jìn)行更深入的分析。

六、針對患者自殺事件護(hù)理部應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)分析，從護(hù)理管理角度查找原因，有針對性進(jìn)行整改。

七、建議針對用錯(cuò)藥事件，建議信息科對醫(yī)囑執(zhí)行進(jìn)行設(shè)障，即未掃描ＰＤＡ就無法執(zhí)行。

2、護(hù)理查房

一、護(hù)理部的查房應(yīng)三種查房類型均執(zhí)行，查房記錄中沒有查房類型，參加人員建議放在前面。

二、業(yè)務(wù)查房應(yīng)是誰查房誰主導(dǎo)，查房人不清楚。要體現(xiàn)上級(jí)護(hù)士對下級(jí)護(hù)士的督導(dǎo)作用，責(zé)任護(hù)士應(yīng)向查房人進(jìn)行病史匯報(bào)，查房人應(yīng)根據(jù)匯報(bào)情況，病情進(jìn)行全面的查體，查看責(zé)任護(hù)士的護(hù)理工作落實(shí)是否到位，檢查其匯報(bào)的內(nèi)容是否詳實(shí)，以體觀對下級(jí)護(hù)士的督導(dǎo)，然后通過與患者的溝通，融入學(xué)科方面的前沿支態(tài)，查房人可抽問年輕護(hù)士對患者相關(guān)疾病知識(shí)的知曉率，同時(shí)指導(dǎo)年輕護(hù)士的相關(guān)內(nèi)容的掌握。（護(hù)理查房記錄更像是總結(jié)，沒有體現(xiàn)出查房的步驟及專業(yè)性指導(dǎo)。）

3、疑難病例討論

１、討論應(yīng)有一個(gè)主導(dǎo)的人，沒有體現(xiàn)出來

２、循證依據(jù)的高度不足，至少應(yīng)查詢五種以上的數(shù)據(jù)庫，護(hù)理部討論更多的是目前的問題，沒有專業(yè)前沿的內(nèi)容，深度不夠，討論的解決內(nèi)容不夠細(xì)化，沒有體現(xiàn)如何解決問題，相關(guān)的建議沒有說明依據(jù)，不能是主觀的說明，需要怎么做

4、護(hù)理質(zhì)量與安全

1、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

四、護(hù)理質(zhì)量與安全

1、護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)建議在質(zhì)量與安全管理小組中參與跟組。即何主任在管理組，朱主任在安全組

2、門急診危急值報(bào)告無流程。建議在危急值登記本“是否處理”

3、護(hù)理部對危急值的專項(xiàng)督察應(yīng)有追蹤，分析，整改措施。

5、人力資源管理

1、查看人力資源床護(hù)比，詢問心胸外科年心臟手術(shù)多少臺(tái)次，護(hù)士22人是否滿足臨床需求

2、晉級(jí)職稱的條件：除現(xiàn)有職稱晉升標(biāo)準(zhǔn)之外，建議對晉升副高人員加入現(xiàn)場查房，查房內(nèi)容應(yīng)為本專業(yè)內(nèi)容，晉升主管護(hù)師應(yīng)考核講課水平，?？浦R(shí)考核與急救技能考核。

3、對護(hù)理部干事工作職責(zé)的完成情況缺少考核、評(píng)價(jià)

4、護(hù)理部干事在輪轉(zhuǎn)期間應(yīng)該參與本專業(yè)的培訓(xùn)（建議護(hù)理部干事上午一般參與臨床工作）

6、教學(xué)管理

1、護(hù)生教學(xué)質(zhì)量分析無追綜，無授課教學(xué)評(píng)價(jià)及分析

2、對教學(xué)師資培訓(xùn)無具體的培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)，如師資培訓(xùn)參加多少人，培訓(xùn)覆蓋率多少，年終的受訓(xùn)率是否達(dá)標(biāo)。

疑難病例討論和護(hù)理查房中存在的問題：1.要有主查人，必須是主管以上人員或護(hù)士長。2.參加人員在主查人后，可電子打印。各科室今晚立即整改。