第一篇：醫(yī)保慢性病登記申請(qǐng)需要滿足哪些條件？

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醫(yī)保慢性病登記申請(qǐng)需要滿足哪些條件？

患有醫(yī)保規(guī)定的慢性病病種的病人，可以申請(qǐng)醫(yī)保慢性病登記，登記后慢性病治療可有醫(yī)療保險(xiǎn)來報(bào)銷。那么醫(yī)保慢性病登記申請(qǐng)需要滿足哪些條件？

慢性病醫(yī)保登記申請(qǐng)條件

1、已經(jīng)參加當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)并足額繳費(fèi)的消費(fèi)者;

2、所患疾病為醫(yī)保規(guī)定的慢性病病種。慢性病醫(yī)保登記所需材料

1、收榷醫(yī)療保險(xiǎn)指定慢性病診斷證明書》原件；

2、病歷資料原件及復(fù)印件，收取復(fù)印件；

3、如為委托代辦（個(gè)人），需提供如下資料：

（1）委托人社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（社?？ɑ蜥t(yī)保卡）原件及復(fù)印件;（2）委托人人身份證原件及復(fù)印件;（3）受委托人身份證原件及復(fù)印件（4）委托書原件。

第二篇：醫(yī)保慢性病

石家莊市居民醫(yī)保實(shí)施細(xì)則16問

■城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體包括那些人員？

此次公布的《細(xì)則》將參保范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參保。

具體包括：

1、在校的中小學(xué)生（含職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）；

2、駐石各高校（科研院、所）在校大學(xué)生；

3、非本市戶籍但常年在本市市區(qū)就學(xué)或入托的中小學(xué)生及學(xué)齡前兒童；

4、18周歲及以下年齡的非在校居民；

5、勞動(dòng)就業(yè)年齡段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內(nèi)，未參加職工醫(yī)保，并持有《中華人民共和國殘疾人證》、《石家莊市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》的居民；

6、女50周歲以上和男60周歲以上居民；

7、在勞動(dòng)就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動(dòng)能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的居民，持就業(yè)失業(yè)登記證及勞動(dòng)合同，可自愿參加居民醫(yī)保，就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。

其中，新納入醫(yī)保范疇的在校大學(xué)生參保的籌資標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行在校中、小學(xué)生和18周歲及以下年齡的非在校居民的標(biāo)準(zhǔn)。即：每人每年150元，其中一、二級(jí)殘疾人、父母領(lǐng)取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保人員，全額由各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助；其他人員個(gè)人繳納50元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助100元。另外，每人每年需繳納大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)10元。

不屬于居民醫(yī)保范疇的人群：現(xiàn)役軍人；異地、本地退休人員；應(yīng)參加職工醫(yī)保人員；應(yīng)參加新農(nóng)合的人員。

■城鎮(zhèn)居民、大學(xué)生參保在哪里登記？如何繳費(fèi)？

市內(nèi)各社區(qū)勞動(dòng)保障工作站（高校、科研院所）為居民參保登記機(jī)構(gòu)，參保居民可在戶口所在地的街道社區(qū)（高校、科研院所）辦理參保手續(xù)。每個(gè)社區(qū)（居委會(huì)，高校、科研院所）設(shè)置一個(gè)工作站。經(jīng)確認(rèn)后，辦理發(fā)放醫(yī)?？ā⒉v本和醫(yī)保手冊(cè)，報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)等工作。

居民醫(yī)保費(fèi)按繳納，由石家莊市商業(yè)銀行代收。在規(guī)定的繳費(fèi)期限內(nèi)憑醫(yī)保卡到市區(qū)任何一家商業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)向收入過渡戶繳費(fèi)，月末劃入財(cái)政專戶。在校大學(xué)生由高校統(tǒng)一組織參保和繳費(fèi)。

■勞動(dòng)就業(yè)年齡內(nèi)參保有何條件？

屬于殘疾和低保對(duì)象的人員，應(yīng)提供殘疾人證和低保證，只要未參加職工醫(yī)保的，均可參加居民醫(yī)保。在勞動(dòng)年齡段內(nèi)有勞動(dòng)能力的人員，持有《就業(yè)失業(yè)登記證》，并經(jīng)政府免費(fèi)培訓(xùn)后（培訓(xùn)證由當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障部門提供）仍不能就業(yè)的人員，經(jīng)居委會(huì)或村委會(huì)證明，也可參加居民醫(yī)保，但就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。

■低保家庭如何界定？

市內(nèi)各區(qū)及礦區(qū)，凡家庭人均月收入低于450元的，視為低收入家庭。該家庭60周歲以上的老人，應(yīng)向戶口所在地勞動(dòng)保障工作站申報(bào)。經(jīng)醫(yī)保協(xié)管員調(diào)查，并在本社區(qū)公示無誤后，可享受60周歲以上低收入家庭繳費(fèi)政策。

■居民醫(yī)保繳費(fèi)期、享受待遇時(shí)間如何規(guī)定？

每年9月1日至11月25日為集中辦理居民參保登記、繳費(fèi)的期限，享受待遇時(shí)間為次年1月1日至12月31日；大學(xué)生繳納基本醫(yī)保費(fèi)和享受醫(yī)療待遇時(shí)間為入學(xué)參保繳費(fèi)的次月至畢業(yè)年份8月31日；醫(yī)療保險(xiǎn)為每年的9月1日至次年8月31日。

■居民醫(yī)保如何確定慢性??？

居民患上規(guī)定的慢性病病種，憑三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、病歷資料、近期一寸免冠彩色照片、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認(rèn)定表》，由社區(qū)勞動(dòng)保障工作站、高校于每月10日前統(tǒng)一向市醫(yī)保中心申請(qǐng)病種認(rèn)定。市醫(yī)保中心認(rèn)定后，發(fā)放《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診就醫(yī)證》（以下簡稱就醫(yī)證）。居民門診診治慢性病，應(yīng)憑就醫(yī)證、醫(yī)保卡、醫(yī)保病歷本到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

■門診大病是如何規(guī)定的？

門診大病包括四種①惡性腫瘤（含白血?。╅T診放（化）療；②慢性腎功能不全門診透析；③器官移植后門診使用抗排異藥物；④白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)。門診大病應(yīng)向醫(yī)保中心提出申請(qǐng)，并填寫相應(yīng)的申請(qǐng)表，經(jīng)批準(zhǔn)后其醫(yī)療費(fèi)可按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

■參保居民如何就醫(yī)？

就醫(yī)時(shí)，應(yīng)持本人醫(yī)保病歷本、IC卡。發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，除個(gè)人負(fù)擔(dān)外，其余部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心直接結(jié)算。未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。經(jīng)批準(zhǔn)到外地住院發(fā)生的費(fèi)用，比照本市相應(yīng)級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例降低5個(gè)百分點(diǎn)。

居民住院時(shí)應(yīng)注意：①必須帶IC卡和醫(yī)保病歷本，按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù)；②必須提示醫(yī)生使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施；③住院期間應(yīng)隨時(shí)了解自己的消費(fèi)情況，并要求提供費(fèi)用明細(xì)，簽字生效，未經(jīng)患者或親屬簽字的醫(yī)?；鸩挥柚Ц?；④醫(yī)?？?、病歷本留存，以備核對(duì)。

■什么是首診、轉(zhuǎn)診制度？

首診是指參保居民當(dāng)年第一次門診就診時(shí)，要選擇一家具有門診統(tǒng)籌定點(diǎn)資格的公立社區(qū)服務(wù)中心（站）為本人的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確定后一年不變，本人當(dāng)年門診就醫(yī)只能在此定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

轉(zhuǎn)診是指患者因本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，需轉(zhuǎn)往更高一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的情況。其個(gè)人自負(fù)起付段不能重復(fù)收取，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按本級(jí)標(biāo)準(zhǔn)只補(bǔ)足差額部分。例如，某一病人在一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)后，已擔(dān)負(fù)400元起付段，因治療條件所限，轉(zhuǎn)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付段是900元，治療終結(jié)時(shí)，病人只需向該醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)足500元差額部分的起付段即可。

■急診情況如何就醫(yī)？

居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)急診搶救病種目錄》所列病種的，可以就近就便就醫(yī)，但應(yīng)在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認(rèn)定手續(xù)。認(rèn)定后，住院費(fèi)可以使用醫(yī)?？ㄔ诰歪t(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬結(jié)算。

■居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍有哪些？

主要是兩大方面：在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的“三個(gè)目錄”即“基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施”的范圍內(nèi)支付居民住院按規(guī)定由居民醫(yī)?；鹬Ц兜馁M(fèi)用；門診的急診搶救（26個(gè)病種），惡性腫瘤（含白血?。╅T診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)、器官移植后門診使用抗排異藥物的個(gè)人負(fù)擔(dān)以外的費(fèi)用和部分門診費(fèi)用。

■住院執(zhí)行“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌?？

居民住院使用屬于基本醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M(fèi)用的診療項(xiàng)目，個(gè)人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個(gè)人和基金支付。使用屬于居民醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個(gè)人先自付10%，其余90%再按規(guī)定由個(gè)人和基金支付。使用單價(jià)在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費(fèi)用，個(gè)人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個(gè)人和基金支付。

■一次住院是如何規(guī)定的？再次住院有什么規(guī)定？

居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一例白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術(shù)視為一次住院，其起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)。一次住院診治過程跨的，按出院結(jié)算時(shí)間確定醫(yī)保。住院費(fèi)用在起付段以下的不視為一次住院。再次住院仍按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

■居民出院帶藥量是如何規(guī)定的？

居民出院或急診搶救終結(jié)帶藥量，急性病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7日劑量。

■居民醫(yī)保不予支付的范圍是什么？

1、居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)；

2、居民出國以及赴港、澳、臺(tái)地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

3、居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

■什么是大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)？繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？如何賠付？

大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指在居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金之外，由參保人按規(guī)定繳費(fèi)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，集體向商業(yè)保險(xiǎn)公司投保，超過居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~以上的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司按規(guī)定賠付的醫(yī)療費(fèi)用。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲及以下年齡的每人每年繳納10元，18周歲以上的每人每年繳納30元，居民應(yīng)在參保登記時(shí)與基本醫(yī)保費(fèi)一并繳納。

居民住院在一個(gè)內(nèi)，超過醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~以上的費(fèi)用，由商業(yè)保險(xiǎn)公司賠付65％，一個(gè)內(nèi)最高賠付85000元。當(dāng)居民醫(yī)療費(fèi)超過基金最高支付限額時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，居民仍憑醫(yī)保病歷本、IC卡就醫(yī)，其費(fèi)用由個(gè)人墊付，診治終結(jié)后，憑全部病歷資料和費(fèi)用明細(xì)，費(fèi)用收據(jù)等，通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向保險(xiǎn)公司索賠，20日內(nèi)作出賠付。

門診特殊慢性疾病

（一）門診特殊慢性病是指經(jīng)門診特殊慢性病鑒委員會(huì)鑒定，并經(jīng)勞動(dòng)保障部門審核，需長期門診治療的慢性疾病。我市規(guī)定的門診特殊慢性病有十類，即：

1、呼吸系統(tǒng)疾：慢性塞性肺病且已出現(xiàn)過Ⅱ度以上的心衰或肺性腦??；

2、腦血管疾?。耗X梗塞、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血留下的智能障礙、肢體障礙[大小便失禁、肌力IV級(jí)以下（不含IV級(jí)）]，癲癇；

3、心血管疾病：冠心病中的不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗塞，各種臟病所導(dǎo)致的II度以上的心衰，復(fù)雜性心律失常；慢性房顫，III級(jí)以上室早。；

4、泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I實(shí)質(zhì)疾病導(dǎo)致腎功能嚴(yán)重受損、衰竭而引發(fā)的合并癥（高血壓、低鈣血癥、骨質(zhì)疏松癥、中度以上貧血??血色素9g 以下），腎病綜合癥正規(guī)治療一年以上未愈者。；

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕贆C(jī)能亢進(jìn)癥：正規(guī)治療2年未痊愈的甲亢、甲亢合并III度以上的凸眼、甲亢合并甲亢心臟病、正規(guī)治療治愈后又復(fù)發(fā)的甲亢。甲狀機(jī)能減退，甲狀旁腺功能減退，糖尿?。ㄕ?guī)治療一年以上，在定點(diǎn)醫(yī)院每月至少一次空腹血糖，一次餐后血糖，每三個(gè)月一次糖化血紅蛋白）。；

6、高血壓Ⅱ期以上（有心、腦、腎靶器官之一損害的證據(jù)）。；

7、消化系統(tǒng)疾?。喊橛袊?yán)重肝功能損害的慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化。有過大出血史且正規(guī)治療一年以上的未愈潰瘍；

8、血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，骨髓增殖異常綜合癥。；

9、癌癥門診放、化療；

10、免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一年以上且處于活動(dòng)期（血沉快、C3、C4低等）。

（二）患門診特殊慢性病的參保人員，需填寫門診特殊慢性病申請(qǐng)表，提供二級(jí)以上醫(yī)院（定點(diǎn)醫(yī)院）、近期診斷證明、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告單，并由單位（個(gè)人參保的由本人辦理）匯總后于向勞動(dòng)和社會(huì)保障局醫(yī)?？平y(tǒng)一申報(bào)（每年11月份），12月份進(jìn)行專家鑒定。

（三）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)可支付費(fèi)用的一般診療項(xiàng)目的，統(tǒng)籌基金支付80%、個(gè)人自負(fù)20%；使用《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自負(fù)30%。其中，患重癥尿素癥、腎移植術(shù)后排斥治療和癌癥門診放化療的患者，治療中不分甲、乙類藥品，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個(gè)人自負(fù)15%?；贾匕Y腎病尿素癥需做人工透析的患者，要與所選擇的定點(diǎn)醫(yī)院簽訂合同，每次治療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，90%由定點(diǎn)醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結(jié)算；透析次數(shù)每人每周最多不超過兩次，超過兩次費(fèi)用全部自負(fù)。

第三篇：慢性病登記流程

什么樣的參保人員可以申報(bào)

煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)的參保人員，在住院系統(tǒng)治療后，經(jīng)副主任以上醫(yī)師診斷，出院時(shí)病情符合慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，都可在出院六個(gè)月內(nèi)，通過醫(yī)院提出慢性病申請(qǐng)。

統(tǒng)籌病種申請(qǐng)表全市范圍內(nèi)統(tǒng)一格式。凡經(jīng)臨床副主任以上醫(yī)師確認(rèn)，病情符合門診統(tǒng)籌病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，無論該患者在哪個(gè)縣市區(qū)參保，定點(diǎn)醫(yī)院都應(yīng)為其填寫《門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)認(rèn)定表》。糖尿病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（graves?。?、銀屑病、原發(fā)性高血壓（合并并發(fā)癥）、癲癇（原發(fā)性）可經(jīng)門診或住院確診后，提交確診材料進(jìn)行申報(bào)。

根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，患有多種慢性病的，暫按一種認(rèn)定執(zhí)行。

申報(bào)具體流程

申報(bào)的具體流程為，符合門診統(tǒng)籌病種標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院時(shí)，應(yīng)到所住醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室領(lǐng)取《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)認(rèn)定表》，該表由定點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)科室副主任醫(yī)師以上的專業(yè)人員填寫。

出院后，參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院病案室復(fù)印住院病歷（需加蓋病案室章，未經(jīng)加蓋無效），門診確診的需提交門診病歷原件、復(fù)印件及確診依據(jù)原件、復(fù)印件。

上述材料送交定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室進(jìn)行初審，經(jīng)初審符合相應(yīng)的統(tǒng)籌慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保辦加蓋公章，同意申報(bào)。

以上材料報(bào)送參保地的醫(yī)保處審核登記，符合病種標(biāo)準(zhǔn)的，參加由市醫(yī)保處統(tǒng)一組織的認(rèn)定查體；不符合病種標(biāo)準(zhǔn)的，申報(bào)材料退回。

煙臺(tái)行政區(qū)域外，辦理異地居?。üぷ鳎┑膮⒈Ｈ藛T，需提供居?。üぷ鳎┑囟?jí)以上醫(yī)院的有效住院病歷復(fù)印件，由單位經(jīng)辦人員送交參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并參加統(tǒng)籌病種體檢認(rèn)定。報(bào)送材料時(shí)，患者或其家屬應(yīng)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，提前選定門診就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)時(shí)，需要患者提供以下材料：本人的有效證件，如：身份證、社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)證；《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)認(rèn)定表》；本人近半年內(nèi)的住院病歷有效復(fù)印件或門診病歷原件及復(fù)印件；各類確診依據(jù)（如：CT、MRI報(bào)告、病理報(bào)告、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）；近期一寸免冠彩照兩張。

參?；颊邊⒓硬轶w計(jì)劃

根據(jù)已制定的查體計(jì)劃表，各縣市將具體的查體計(jì)劃，報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)處。經(jīng)審核同意后，市醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)籌認(rèn)定小組根據(jù)查體計(jì)劃，抽調(diào)有關(guān)病種的專家，提前到達(dá)各縣市。各縣市根據(jù)查體計(jì)劃通知有關(guān)病種的患者，在指定時(shí)間到指定地點(diǎn)，攜帶有效證件，參加統(tǒng)一組織的認(rèn)定查體。查體全程由市醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)籌認(rèn)定小組進(jìn)行監(jiān)督。

市直及市轄六區(qū)參保人員查體認(rèn)定由市醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)籌認(rèn)定小組統(tǒng)一組織，由各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。

消化性潰瘍、血友病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無力、格林-巴利綜合征、癲癇（原發(fā)性）等病種，參保人員提交明確的確診申報(bào)材料后，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在受理后五個(gè)工作日內(nèi)予以批復(fù)，按時(shí)發(fā)放，不再統(tǒng)一組織查體認(rèn)定。

在統(tǒng)籌慢性病認(rèn)定查體結(jié)束后十個(gè)工作日后（即查體結(jié)束約半個(gè)月后），由單位或個(gè)人持參保人員的有效證件，到各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊(cè)》。

根據(jù)規(guī)定，門診慢性病認(rèn)定不實(shí)行終身制，部分病種設(shè)定待遇支付時(shí)限或定期參加康復(fù)查體。超過待遇支付時(shí)限或經(jīng)康復(fù)查體認(rèn)定為不合格的，將終止其門診慢性病待遇。待遇支付時(shí)限和康復(fù)查體病種

設(shè)定待遇支付時(shí)限的病種為———

消化性潰瘍，待遇支付時(shí)限為1年。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（graves?。?，待遇支付時(shí)限為1年半。

格林-巴利綜合征，待遇支付時(shí)限為1年。

超過待遇支付時(shí)限后，再次發(fā)病的，可根據(jù)有效申報(bào)材料再次提出申請(qǐng)，待遇自再次認(rèn)定時(shí)間執(zhí)行。

參加康復(fù)查體病種為———

糖尿病、慢性腎炎及腎病綜合征、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、腦出血和腦梗死后遺癥、原發(fā)性高血壓、慢性心力衰竭。

報(bào)銷及報(bào)銷比例

市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處有關(guān)工作人員表示，經(jīng)查體認(rèn)定為門診慢性病的參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，僅承擔(dān)個(gè)人自付部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與分管的醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行結(jié)算。

慢性病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是：每起付標(biāo)準(zhǔn)300元，治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，城鎮(zhèn)職工按80%報(bào)銷，城鎮(zhèn)居民按50%報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)療內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

因技術(shù)條件限制，患者由選定的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就診的，發(fā)生的門診費(fèi)用，由選定的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為上傳報(bào)銷。

患者未按時(shí)繳費(fèi)的，其在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；再次繳費(fèi)后，按有關(guān)規(guī)定享受待遇。

新政策與原政策延續(xù)

為保證新老政策的連續(xù)性，部分具體問題做如下規(guī)定： 在新政策實(shí)施前已確診的符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，如屬于需住院申報(bào)的門診慢性病病種，可持兩年之內(nèi)（2010年1月1日后）的有效住院病歷復(fù)印件申請(qǐng)；如屬于經(jīng)門診確診可申報(bào)的門診統(tǒng)籌病種，需提供一年之內(nèi)（2011年1月1日后）有關(guān)本疾病的門診連續(xù)就診記錄及檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件及復(fù)印件，方可申請(qǐng)。

從未繳費(fèi)的或中斷多年重新繳費(fèi)的新參保人員，可持參保前一年內(nèi)的有效住院病歷復(fù)印件或門診確診依據(jù)及連續(xù)就診記錄原件及復(fù)印件提出申請(qǐng)。

對(duì)部分大病認(rèn)定中或大病康復(fù)查體認(rèn)定后，確定為不合格的參保人員，如其病情符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)，可在征求其本人或家屬的同意下，轉(zhuǎn)為門診慢性病，享受慢性病有關(guān)待遇，保證其治療的連續(xù)性。

21個(gè)門診慢性病種實(shí)行門診限額管理

煙臺(tái)日前確定21個(gè)門診慢性病種實(shí)行門診限額管理，分別是———

1.糖尿?。?000元）；2.消化性潰瘍（1500元）；3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（3000元）；

4.慢性腎炎及腎病綜合征（3000元）；5.強(qiáng)直性脊柱炎（4000）元；6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?500元）；7.慢性阻塞性肺疾病（COPD）（3000元）；8.原發(fā)性血小板減少性紫癜（3000元）；9.原發(fā)性血小板增多癥（3000元）；10.血友病（3000元）；11.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病（2000元）；12.帕金森?。?000元）；13.重癥肌無力（3000元）；14．格林-巴利綜合征（2000元）；15.癲癇（1500元）；16.系統(tǒng)性硬化?。?000

元）；17.銀屑?。?000元）；18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）（3000元）；19.腦出血、腦梗死后遺癥（生活部分自理者）（2000元）；20.原發(fā)性高血壓（2級(jí)，高危以上）（1500元）；21.慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級(jí)）（1500元）。

第四篇：慢性病申請(qǐng)

署名梅佳穎的網(wǎng)友：

您好!您咨詢的問題已收悉，符合居民醫(yī)保23種慢性病的參保居民可以申請(qǐng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門診慢性?。▍⒄帐徍谐擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病鑒定程序）。其中高血壓（Ⅱ期）屬于23種慢性病范圍。

一、高血壓（Ⅱ期）慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：

1、非藥狀態(tài)下至少2次以上非同日多次重復(fù)測定所得的平均值收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥100mmHg；

2、心電圖、X線、超聲心動(dòng)圖等客觀檢查有左室肥厚擴(kuò)大；

3、靶器官損害或衰竭：包括腦中風(fēng)、血管性癡呆、一過性缺血發(fā)作、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭，腎臟病變、視網(wǎng)膜病變。

具有上述兩項(xiàng)及以上即可。

二、申報(bào)程序：

①攜帶近期免冠彩照2張到所在村（社區(qū)）領(lǐng)取2份《居民醫(yī)保慢性病申請(qǐng)表》；

②到10所定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（?？萍膊⌒璧较鄳?yīng)專科醫(yī)院）進(jìn)行鑒定確認(rèn)；③將《居民醫(yī)保慢性病申請(qǐng)表》及相關(guān)病歷、檢查報(bào)告單等近一年的病史資料復(fù)印件交到村（社區(qū)），由村（社區(qū)）統(tǒng)一上報(bào)街道社保所；

④區(qū)農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心及專家組進(jìn)行確認(rèn)。

三、鑒定機(jī)構(gòu)名單

我市10所定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單：

（1）一院（2）二院（3）三院（4）四院（5）五院（6）弋磯山醫(yī)院（7）中醫(yī)院（8）紅十字醫(yī)院（9）宣城地區(qū)醫(yī)院（10）市婦幼保健醫(yī)院。

第五篇：列入醫(yī)保的慢性病

列入醫(yī)保的慢性?。?/p>

（1）惡性腫瘤（白血病）門診放（化）療；（2）尿毒癥門疹透析、臟器官移植抗排異治療；（3）糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）；

（4）高血壓III期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）；（5）腦出血（腦梗塞）恢復(fù)期、慢性心力衰竭、慢性房顫、冠心病、心肌?。ㄔl(fā)性）；

（6）肺源性心臟病、阻塞性肺氣腫、結(jié)核病、哮喘；（7）消化性潰瘍、肝硬化；

（8）慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；（9）類風(fēng)濕??；

（10）再生障礙性貧血、白細(xì)胞減少癥、骨髓增生異常綜合癥、血小板減少性紫癜；

（11）甲亢性心臟病、甲狀腺功能減退癥、皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；（12）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化癥；（13）多發(fā)性硬化、震顫麻痹、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病；（14）精神分裂癥；（15）慢性癥毒性肝炎。