第一篇：職工醫(yī)保與慢性病須知2

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險須知

一、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的征收

1、基本醫(yī)療保險基金由個人帳戶和統(tǒng)籌基金構成，分別核算，分別管理，不互相擠占、透支。個人帳戶用于醫(yī)院藥店門診購藥或支付住院發(fā)生費用的個人自付部分。統(tǒng)籌基金部分用于支付住院基金承擔部分。

2、各參保單位每月報《澤普縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員增（減）變動表》及相關變動資料，于1日至20日到社保局繳納當月醫(yī)保費，單位繳費到位，社保經(jīng)辦機構進行劃帳處理。參保單位連續(xù)三個月無故不繳費的將停止醫(yī)保待遇，待遇停止期間發(fā)生的一切醫(yī)療費用由參保單位自己承擔。參保單位不按時申報增減變動的，視為無變動，社保經(jīng)辦機構均按上月情況進行征收。

3、在職人員繳費基數(shù)下保底，上封頂。申報工資低于社平工資的以社平工資的60%作為繳費基數(shù)；申報工資高于社平工資的3倍的以社平工資的3倍作為繳費基數(shù)；申報工資在社平工資和社平工資的3倍之間的以實際工資作為繳費基數(shù)。

4、繳費：

在職人員：單位部分按繳費基數(shù)的6.5%繳費，個人部分按繳費基數(shù)的2%繳費；退休人員：單位部分按繳費基數(shù)的6.5%繳費，個人不繳費。

5、個人帳戶：

在職人員：單位繳費部分按年齡段劃入：30歲（包括30歲）以下按繳費基數(shù)的1%劃個人帳戶；31至45歲按繳費基數(shù)的1.5%劃入個人帳戶；46歲(包括46歲)以上按繳費基數(shù)的2%劃入個人帳戶。個人繳費部分：全部劃入個人帳戶。

退休人員：退休人員個人帳戶，按4.5%劃入。

表一：基本醫(yī)療保險繳費及個人帳戶比例

1、統(tǒng)籌（住院）基金用于支付參保人員住院時應由統(tǒng)籌基金支付的費用。統(tǒng)籌（住院）基金設置起付標準和一年內(nèi)最高支付限額。

2、參保職工因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，不得享受基本醫(yī)療保險和大病求助待遇。

①未經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構的就診的；

②未經(jīng)批準自行轉外就醫(yī)的費用；

③因自殘或本人違法行為造成傷害的；

④施行美容，先天性殘廢矯正治療的；

⑤醫(yī)療事故，交通肇事發(fā)生的醫(yī)療費用；

⑥國家，自治區(qū)和喀什地區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其它情形。

3、起付線標準為鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級定點醫(yī)療機構為100元，縣二級定點醫(yī)療機構為200元，地區(qū)二級定點醫(yī)療機構為400元，三級定點醫(yī)療機構600元。起付線在每個參保年度第一次住院時一次性扣除，參保職工第二次住院的定點醫(yī)療機構級別如果高于第一次住院定點醫(yī)療機構的，須補交差額部分的起付線。低于起付線的的醫(yī)療費用一律不予報銷。

4、按照保障基本醫(yī)療的原則，特殊醫(yī)療和特殊檢查、治療個人先自付10%，乙類藥個人先自付5％，特殊材料個人先自付20%后，再按規(guī)定標準支付。

5、參保人員就醫(yī)堅持遵循逐級轉診轉院制度，在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)轉診轉院的，直接由定點醫(yī)療機構出具轉院證明即可；轉往地區(qū)以外的上級醫(yī)療機構的，必須經(jīng)由地區(qū)指定

1醫(yī)療機構（地區(qū)第一人民醫(yī)院、地區(qū)第二人民醫(yī)院、農(nóng)三師、十二醫(yī)院）出具轉院證明方可；自行轉診轉院發(fā)生的醫(yī)療費用由患者自行承擔。

①轉外就醫(yī)只限上級一所醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，必須是國家公立醫(yī)院。

②轉外就醫(yī)時間一般不超過30天，最長3個月，超過3個月的需辦理延期手續(xù)。③轉外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，個人先負擔5%，剩余部分再按在職、退休和醫(yī)院等級報銷。

④參保職工因公差、學習、經(jīng)批準探親期間患病就醫(yī)，必須在當?shù)囟c醫(yī)療機構就診的，在10日內(nèi)電話告之社保局備案或由用人單位到社保局辦理有關手續(xù)。

⑤參保職工長期派駐外地的以及退休后異地安置人員，可在當?shù)剡x定4家定醫(yī)療機構，并報社會保險經(jīng)辦機構備案。

⑥轉外就醫(yī)人員，在就醫(yī)終結后需憑就診醫(yī)院收費單據(jù)、結算清單、出院診斷證明，轉診轉院證明到社會保險經(jīng)辦機構報銷。

6、急診費用由個人賬戶支付，個人賬戶不足支付的，由個人現(xiàn)金支付。急診直接死亡發(fā)生的基本醫(yī)療保險費，先扣除個人賬戶余額，剩余部分按統(tǒng)籌規(guī)定予以報銷。

7、白內(nèi)障病人門診手術治療的費用可納入統(tǒng)籌予以報銷（不含門診檢查）。

8、基本醫(yī)療保險的最高支付限額并不等于統(tǒng)籌實際負擔金額，是符合醫(yī)保政策規(guī)定個人自付和統(tǒng)籌支付兩部分合計50000元。在統(tǒng)籌年度中間或年終參保的，發(fā)生的醫(yī)療費用按實際參加的月份進行結算。如某單位2008年8月參保，該單位職工發(fā)生的住院醫(yī)療費用 的最高支付限額只能按50000÷12×5＝20833元享受。

9、參保人員退?；蛲１＃ㄋ劳觥⑥o(職)退、解除勞動合同、調(diào)出本統(tǒng)籌區(qū)等），醫(yī)保待遇終止，單位經(jīng)辦人員交回其醫(yī)?？?；個人帳戶如有結余，提供相關手續(xù),社保經(jīng)辦機構退還個人帳戶余額。

應支付額=（醫(yī)療費總額-起付線-特檢特治、乙類藥自付部分）

×（相應金額、在職或退休及醫(yī)院等級報銷比例-轉外就醫(yī)5%）

三、大病醫(yī)療救助

大病醫(yī)療救助是作為基本醫(yī)療保險的補充，凡參加基本醫(yī)療保險的人員都要參加加大病醫(yī)療救助。大病醫(yī)療救助金由參保職工個人繳納，（含退休、在職人員）每人每月5元。大病救助金由用人單位按年一次性交納。大病醫(yī)療保險最高保險額為15萬，參保人員一年內(nèi)住院累計醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額后開始享受。10萬元以下（含10萬元）部分按90%予以支付，超過10萬元以上部分按95％支付。

四、公務員醫(yī)療補助

1、范圍：符合《國家公務員暫行條例》和《國家公務員制度實施方案》規(guī)定的國家行政機關工作人員和退休人員；列入依照國家公務員制度管理的事業(yè)單位的工作人員和退休人員；列入?yún)⒄諊夜珓諉T制度管理的黨群機關，人大、政協(xié)機關；各民主黨派和工商聯(lián)機關以及列入?yún)⒄諊夜珓諉T管理的其他單位機關工作人員和退休人員；審判

2機關，檢察機關工作人員和退休人員。

2、來源：公務員醫(yī)療補助經(jīng)費按現(xiàn)行財政管理體制列入當年財政預算，由同級財政按撥付。繳費標準以公務員上年度工資為繳費基數(shù)，按繳費基數(shù)的3%按月與基本醫(yī)療保險一同繳納。公務員醫(yī)療補助經(jīng)費要?？顚Ｓ茫瑔为毥◣?，單獨管理，與基本醫(yī)療保險基金分開核算。

3、使用：①補助基本醫(yī)療參保人員的門診費用，補助標準為：按上年度個人工資（或退休工資）的1 %劃入基本醫(yī)療保險個人帳戶；②其余部分建立公務員醫(yī)療補助基金。

4、國家公務員發(fā)生的醫(yī)療費在基本醫(yī)療保險報銷后，其應自付部分超過本人年工資收入5%，由公務員醫(yī)療補助全額補助；國家公務員發(fā)生的醫(yī)療費超過基本醫(yī)療最高限額5萬元，進入大病報銷后，大病自付部分由公務員醫(yī)療補助按80%的比例進行補助。

五、門診特殊慢性病

1、我區(qū)開展門診特殊慢性病有以下十二種：（1）各種惡性腫瘤；（2）慢性腎炎、腎病綜合癥、慢性腎功能衰竭；（3）糖尿??；（4）肺源性心臟??；（5）慢性支氣管炎；

（6）高血壓二期以上（含二期）；（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。唬?）腦血管意外后并發(fā)癥及后遺癥；（9）精神?。唬?0）白血??；（11）肝硬化；（12）紅斑狼瘡病

2、特殊醫(yī)療和特殊檢查、治療、乙類藥，個人先自付10%后，統(tǒng)籌基金支付70%；慢性腎功能衰竭尿毒癥期進行透析治療所使用的一次性耗材，個人先自付20%后，統(tǒng)籌基金支付80%。

3、按病種設定年度內(nèi)最高支付限額：（1）各種惡性腫瘤：5000元（2）慢性腎炎：1200元，腎病綜合癥：3000元，慢性腎功能衰竭：藥物治療8000元，透析治療及腎移植后抗體排異用藥的，透析費用、藥品費用50000元；（3）糖尿?。?500元；（4）肺源性心臟?。?000元；（5）慢性支氣管炎：1000元；（6）高血壓二期以上（含二期）：1800元；（7）冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。?000元；（8）腦血管意外后并發(fā)癥及后遺癥：2500元；（9）精神?。?500元；（10）白血?。?000元；（11）肝硬化：2000元；

（12）紅斑狼瘡?。?000元。

4、參保人員患特殊慢性病的，根據(jù)喀勞社字［2008］57號《關于辦理部分門診特殊慢性病治療的通知》的要求和程序申報，經(jīng)地區(qū)勞動保障行政部門審核確認的發(fā)放《門診慢性病治療醫(yī)療證》，《門診慢性病治療醫(yī)療證》每年審核一次。

六、其他注意事項

1、醫(yī)療保險卡是參保職工看病就醫(yī)的重要憑證，請妥善保管，正確使用。住院須身份證配合使用（無身份證的必須出具單位證明），由統(tǒng)籌（住院）基金和個人按規(guī)定承擔。

2、參保人員可到社保局查詢本人的個人帳戶及費用支出情況，或者電話咨詢。如需修改密碼可攜帶醫(yī)保卡到定點醫(yī)療機構、定點零售藥店或社保局進行密碼的修改。如果忘記修改后的密碼，請攜帶醫(yī)?？吧矸葑C（或身份證明材料）到社保局清除醫(yī)?？艽a。

3、醫(yī)療保險卡如有遺失，請攜帶身份證及時到社保局掛失并辦理補卡手續(xù)，啟用新卡，原卡作廢。醫(yī)療保險卡如有損壞請及時交回原卡，憑單位證明到社保局辦理補卡手續(xù)。醫(yī)療保險卡的信息如有錯誤，統(tǒng)一交由單位經(jīng)辦人員到社保局進行修正。

基本醫(yī)療保險業(yè)務聯(lián)系電話：0998－8242621，如有其它疑問請及時聯(lián)系。

第二篇：醫(yī)保慢性病

石家莊市居民醫(yī)保實施細則16問

■城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體包括那些人員？

此次公布的《細則》將參保范圍進一步擴大，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參保。

具體包括：

1、在校的中小學生（含職業(yè)高中、中專、技校學生）；

2、駐石各高校（科研院、所）在校大學生；

3、非本市戶籍但常年在本市市區(qū)就學或入托的中小學生及學齡前兒童；

4、18周歲及以下年齡的非在校居民；

5、勞動就業(yè)年齡段（女18周歲以上至50周歲，男18周歲以上至60周歲）內(nèi)，未參加職工醫(yī)保，并持有《中華人民共和國殘疾人證》、《石家莊市城市居民最低生活保障金領取證》的居民；

6、女50周歲以上和男60周歲以上居民；

7、在勞動就業(yè)年齡段內(nèi)有勞動能力，經(jīng)政府就業(yè)扶持不能就業(yè)的居民，持就業(yè)失業(yè)登記證及勞動合同，可自愿參加居民醫(yī)保，就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。

其中，新納入醫(yī)保范疇的在校大學生參保的籌資標準，執(zhí)行在校中、小學生和18周歲及以下年齡的非在校居民的標準。即：每人每年150元，其中一、二級殘疾人、父母領取城市或農(nóng)村最低生活保障金的參保人員，全額由各級財政補助；其他人員個人繳納50元，各級財政補助100元。另外，每人每年需繳納大額補充醫(yī)療保險費10元。

不屬于居民醫(yī)保范疇的人群：現(xiàn)役軍人；異地、本地退休人員；應參加職工醫(yī)保人員；應參加新農(nóng)合的人員。

■城鎮(zhèn)居民、大學生參保在哪里登記？如何繳費？

市內(nèi)各社區(qū)勞動保障工作站（高校、科研院所）為居民參保登記機構，參保居民可在戶口所在地的街道社區(qū)（高校、科研院所）辦理參保手續(xù)。每個社區(qū)（居委會，高校、科研院所）設置一個工作站。經(jīng)確認后，辦理發(fā)放醫(yī)?？ā⒉v本和醫(yī)保手冊，報銷醫(yī)藥費等工作。

居民醫(yī)保費按繳納，由石家莊市商業(yè)銀行代收。在規(guī)定的繳費期限內(nèi)憑醫(yī)?？ǖ绞袇^(qū)任何一家商業(yè)銀行網(wǎng)點向收入過渡戶繳費，月末劃入財政專戶。在校大學生由高校統(tǒng)一組織參保和繳費。

■勞動就業(yè)年齡內(nèi)參保有何條件？

屬于殘疾和低保對象的人員，應提供殘疾人證和低保證，只要未參加職工醫(yī)保的，均可參加居民醫(yī)保。在勞動年齡段內(nèi)有勞動能力的人員，持有《就業(yè)失業(yè)登記證》，并經(jīng)政府免費培訓后（培訓證由當?shù)貏趧颖Ｕ喜块T提供）仍不能就業(yè)的人員，經(jīng)居委會或村委會證明，也可參加居民醫(yī)保，但就業(yè)后必須參加職工醫(yī)保。

■低保家庭如何界定？

市內(nèi)各區(qū)及礦區(qū)，凡家庭人均月收入低于450元的，視為低收入家庭。該家庭60周歲以上的老人，應向戶口所在地勞動保障工作站申報。經(jīng)醫(yī)保協(xié)管員調(diào)查，并在本社區(qū)公示無誤后，可享受60周歲以上低收入家庭繳費政策。

■居民醫(yī)保繳費期、享受待遇時間如何規(guī)定？

每年9月1日至11月25日為集中辦理居民參保登記、繳費的期限，享受待遇時間為次年1月1日至12月31日；大學生繳納基本醫(yī)保費和享受醫(yī)療待遇時間為入學參保繳費的次月至畢業(yè)年份8月31日；醫(yī)療保險為每年的9月1日至次年8月31日。

■居民醫(yī)保如何確定慢性??？

居民患上規(guī)定的慢性病病種，憑三級醫(yī)療機構診斷證明、病歷資料、近期一寸免冠彩色照片、《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認定表》，由社區(qū)勞動保障工作站、高校于每月10日前統(tǒng)一向市醫(yī)保中心申請病種認定。市醫(yī)保中心認定后，發(fā)放《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險慢性病門診就醫(yī)證》（以下簡稱就醫(yī)證）。居民門診診治慢性病，應憑就醫(yī)證、醫(yī)保卡、醫(yī)保病歷本到與市醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

■門診大病是如何規(guī)定的？

門診大病包括四種①惡性腫瘤（含白血?。╅T診放（化）療；②慢性腎功能不全門診透析；③器官移植后門診使用抗排異藥物；④白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術。門診大病應向醫(yī)保中心提出申請，并填寫相應的申請表，經(jīng)批準后其醫(yī)療費可按規(guī)定標準報銷。

■參保居民如何就醫(yī)？

就醫(yī)時，應持本人醫(yī)保病歷本、IC卡。發(fā)生的醫(yī)藥費用，除個人負擔外，其余部分由醫(yī)療機構與醫(yī)保中心直接結算。未經(jīng)批準到非定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。經(jīng)批準到外地住院發(fā)生的費用，比照本市相應級別定點醫(yī)療機構的報銷比例降低5個百分點。

居民住院時應注意：①必須帶IC卡和醫(yī)保病歷本，按醫(yī)院規(guī)定辦理住院手續(xù)；②必須提示醫(yī)生使用基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施；③住院期間應隨時了解自己的消費情況，并要求提供費用明細，簽字生效，未經(jīng)患者或親屬簽字的醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮虎茚t(yī)?？?、病歷本留存，以備核對。

■什么是首診、轉診制度？

首診是指參保居民當年第一次門診就診時，要選擇一家具有門診統(tǒng)籌定點資格的公立社區(qū)服務中心（站）為本人的首診定點醫(yī)療機構，確定后一年不變，本人當年門診就醫(yī)只能在此定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

轉診是指患者因本人定點醫(yī)療機構條件所限，需轉往更高一級醫(yī)療機構治療的情況。其個人自負起付段不能重復收取，醫(yī)療機構按本級標準只補足差額部分。例如，某一病人在一級醫(yī)療機構就醫(yī)后，已擔負400元起付段，因治療條件所限，轉三級醫(yī)療機構住院，三級醫(yī)療機構起付段是900元，治療終結時，病人只需向該醫(yī)療機構補足500元差額部分的起付段即可。

■急診情況如何就醫(yī)？

居民因急診搶救屬于《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險急診搶救病種目錄》所列病種的，可以就近就便就醫(yī)，但應在五日內(nèi)到醫(yī)保中心辦理急診搶救病種認定手續(xù)。認定后，住院費可以使用醫(yī)?？ㄔ诰歪t(yī)醫(yī)療機構記賬結算。

■居民醫(yī)療保險基金支付范圍有哪些？

主要是兩大方面：在基本醫(yī)療保險的“三個目錄”即“基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施”的范圍內(nèi)支付居民住院按規(guī)定由居民醫(yī)保基金支付的費用；門診的急診搶救（26個病種），惡性腫瘤（含白血?。╅T診放（化）療、慢性腎功能不全門診透析、白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術、器官移植后門診使用抗排異藥物的個人負擔以外的費用和部分門診費用。

■住院執(zhí)行“三個目錄”范圍內(nèi)所發(fā)生醫(yī)療費用居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤嵌嗌伲?/p>

居民住院使用屬于基本醫(yī)?；鹬Ц恫糠仲M用的診療項目，個人先自付15%，其余85%再按規(guī)定由個人和基金支付。使用屬于居民醫(yī)保藥品目錄中“乙類目錄”藥品的，個人先自付10%，其余90%再按規(guī)定由個人和基金支付。使用單價在1000元及以上一次性醫(yī)用材料的費用，個人先自付50%，其余50%再按規(guī)定由個人和基金支付。

■一次住院是如何規(guī)定的？再次住院有什么規(guī)定？

居民一次住院是指辦理一次入院、出院手續(xù)的過程。急診搶救與住院不間斷的，視為一次住院。一例白內(nèi)障門診超聲乳化人工晶體置入術視為一次住院，其起付標準執(zhí)行就醫(yī)定點醫(yī)療機構的標準。一次住院診治過程跨的，按出院結算時間確定醫(yī)保。住院費用在起付段以下的不視為一次住院。再次住院仍按相關規(guī)定執(zhí)行。

■居民出院帶藥量是如何規(guī)定的？

居民出院或急診搶救終結帶藥量，急性病不得超過7日量，慢性病不得超過15日量，中草藥不得超過7日劑量。

■居民醫(yī)保不予支付的范圍是什么？

1、居民醫(yī)保不辦理常駐外地和異地安置人員就醫(yī)；

2、居民出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間發(fā)生的醫(yī)療費用；

3、居民因違法犯罪、交通肇事、打架斗毆、酗酒、自殺、故意自傷自殘、醫(yī)療事故等由他方承擔責任的醫(yī)療費用，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

■什么是大額補充醫(yī)療保險？繳費標準是多少？如何賠付？

大額補充醫(yī)療保險是指在居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金之外，由參保人按規(guī)定繳費，由醫(yī)保經(jīng)辦機構作為投保人，集體向商業(yè)保險公司投保，超過居民醫(yī)保基金最高支付限額以上的費用，由商業(yè)保險公司按規(guī)定賠付的醫(yī)療費用。

繳費標準為：18周歲及以下年齡的每人每年繳納10元，18周歲以上的每人每年繳納30元，居民應在參保登記時與基本醫(yī)保費一并繳納。

居民住院在一個內(nèi)，超過醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~以上的費用，由商業(yè)保險公司賠付65％，一個內(nèi)最高賠付85000元。當居民醫(yī)療費超過基金最高支付限額時，醫(yī)保經(jīng)辦機構及時通知保險公司，居民仍憑醫(yī)保病歷本、IC卡就醫(yī)，其費用由個人墊付，診治終結后，憑全部病歷資料和費用明細，費用收據(jù)等，通過醫(yī)保經(jīng)辦機構向保險公司索賠，20日內(nèi)作出賠付。

門診特殊慢性疾病

（一）門診特殊慢性病是指經(jīng)門診特殊慢性病鑒委員會鑒定，并經(jīng)勞動保障部門審核，需長期門診治療的慢性疾病。我市規(guī)定的門診特殊慢性病有十類，即：

1、呼吸系統(tǒng)疾：慢性塞性肺病且已出現(xiàn)過Ⅱ度以上的心衰或肺性腦??；

2、腦血管疾?。耗X梗塞、腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血留下的智能障礙、肢體障礙[大小便失禁、肌力IV級以下（不含IV級）]，癲癇；

3、心血管疾?。汗谛牟≈械牟环€(wěn)定型心絞痛、心肌梗塞，各種臟病所導致的II度以上的心衰，復雜性心律失常；慢性房顫，III級以上室早。；

4、泌尿系統(tǒng)疾?。郝阅I實質(zhì)疾病導致腎功能嚴重受損、衰竭而引發(fā)的合并癥（高血壓、低鈣血癥、骨質(zhì)疏松癥、中度以上貧血??血色素9g 以下），腎病綜合癥正規(guī)治療一年以上未愈者。；

5、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。杭谞钕贆C能亢進癥：正規(guī)治療2年未痊愈的甲亢、甲亢合并III度以上的凸眼、甲亢合并甲亢心臟病、正規(guī)治療治愈后又復發(fā)的甲亢。甲狀機能減退，甲狀旁腺功能減退，糖尿?。ㄕ?guī)治療一年以上，在定點醫(yī)院每月至少一次空腹血糖，一次餐后血糖，每三個月一次糖化血紅蛋白）。；

6、高血壓Ⅱ期以上（有心、腦、腎靶器官之一損害的證據(jù)）。；

7、消化系統(tǒng)疾?。喊橛袊乐馗喂δ軗p害的慢性活動性肝炎、肝硬化。有過大出血史且正規(guī)治療一年以上的未愈潰瘍；

8、血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血，特發(fā)性血小板減少性紫癜，骨髓增殖異常綜合癥。；

9、癌癥門診放、化療；

10、免疫系統(tǒng)疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎一年以上且處于活動期（血沉快、C3、C4低等）。

（二）患門診特殊慢性病的參保人員，需填寫門診特殊慢性病申請表，提供二級以上醫(yī)院（定點醫(yī)院）、近期診斷證明、門診病歷本、住院病歷復印件及相關檢驗、化驗報告單，并由單位（個人參保的由本人辦理）匯總后于向勞動和社會保障局醫(yī)?？平y(tǒng)一申報（每年11月份），12月份進行專家鑒定。

（三）參保人員在定點醫(yī)療機構門診發(fā)生的上述慢性疾病使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的甲類藥品及基本醫(yī)療保險可支付費用的一般診療項目的，統(tǒng)籌基金支付80%、個人自負20%；使用《基本醫(yī)療保險藥品目錄》中的乙類藥品及基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，統(tǒng)籌基金支付70%，個人自負30%。其中，患重癥尿素癥、腎移植術后排斥治療和癌癥門診放化療的患者，治療中不分甲、乙類藥品，統(tǒng)籌基金負擔85%，個人自負15%?；贾匕Y腎病尿素癥需做人工透析的患者，要與所選擇的定點醫(yī)院簽訂合同，每次治療費用個人負擔10%，90%由定點醫(yī)院與醫(yī)保中心直接結算；透析次數(shù)每人每周最多不超過兩次，超過兩次費用全部自負。

第三篇：慢性病醫(yī)保申請書

申請書

醫(yī)保中心：

本人，是蘇木嘎查牧民，新型農(nóng)牧區(qū)合作醫(yī)療參保人員。身患高血壓、冠心病-心絞痛等疾病，常年進行服藥治療，現(xiàn)病情無好轉，程度達到并超過本盟市醫(yī)保規(guī)定的高血壓病重癥（慢性?。藴?，為減輕家庭經(jīng)濟負擔，特申請辦理高血壓疾病的重癥（慢性病）。

特此申請

申請人：

2013年6月8日

第四篇：慢性病申請須知

東海縣職工醫(yī)療保險門診慢性病申請材料

1、慢性病審批表（一式兩份，個人填寫基本信息，主治醫(yī)師填寫慢性病名稱和簡要病情并簽字，醫(yī)院醫(yī)務科蓋章）

2、門診病歷復印件

3、診斷證明書復印件

4、出院記錄復印件

5、相關檢查報告單、化驗單的復印件

東?？h職工醫(yī)療保險門診慢性病申請材料

1、慢性病審批表（一式兩份，個人填寫基本信息，主治醫(yī)師填寫慢性病名稱和簡要病情并簽字，醫(yī)院醫(yī)務科蓋章）

2、門診病歷復印件

3、診斷證明書復印件

4、出院記錄復印件

5、相關檢查報告單、化驗單的復印件

第五篇：慢性病須知

西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診

慢性病補助認定及申領須知

一、初次認定的申報

（一）申報時間：每年1、4、7、10月份接收申報資料。（每周三除外）

（二）申報方式：參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人將收集的資料按上述時間報送至西安市人力資源和社會保障大廈3層27、28號門診慢性病窗口；

（三）申報資料的內(nèi)容：

1、《西安市城鎮(zhèn)職工慢性病初審匯總明細表》（一式兩聯(lián)，單位填寫），包括紙質(zhì)和電子版。

2、西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表（一式兩聯(lián)，個人填寫），貼本人近期兩張一寸免冠照片。

3、個人申報病歷資料包括：（1）身份證復印件；（2）所申報病種住院病歷復印件（二級以上醫(yī)院2次以上住院資料）；（3）門診病歷或搶救病歷復印件；（4）醫(yī)院診斷證明書復印件；（5）相關檢查報告單、化驗單的復印件。（申報資料要求齊全，否則不予接收）

3、注意事項：（1）申報資料報送復印件，因申報人員較多，所有資料都不予退還；（2）認定病種以申報的第一病種為準；（3）慢性病補助有效期兩年，即被審批當年和次年，到期后請及時復審。

（四）申報認定流程

單位醫(yī)保經(jīng)辦人在每季度第一個月申報資料--→市醫(yī)保中心進行審核認定--→單位醫(yī)保經(jīng)辦人于申報次月20號之后，在慢性病窗口查詢領取沒有審批通過的人員名單。（每周三除外）--→每年12月份，單位醫(yī)保經(jīng)辦人在慢性病窗口領取全年本單位慢性病認定人員名單。二復審認定的申報

（一）申報時間：每年7、10月份（每周三除外）

（二）申報方式：參保單位醫(yī)保經(jīng)辦人將收集資料統(tǒng)一報送至西安市人力資源和社會保障大廈3層27、28號門診慢性病窗口；

（三）申報資料的內(nèi)容：

1、《西安市城鎮(zhèn)職工門診慢性病復審明細表》（一式兩聯(lián)，單位填寫），包括紙質(zhì)和電子版。

2、認定當年的人員名單復印件一份。

3、耐藥性肺結核和慢性活動性肝炎復審時除上述資料還需提供近兩年相關檢查化驗單及門診或住院病歷。

4、注意事項：除耐藥性肺結核和慢性活動性肝炎外，其他慢性病種不需要再報送病歷資料。

（四）申報復審的流程

單位醫(yī)保經(jīng)辦人在按申報時間準備申報資料--→西安市醫(yī)保中心對申報資料進行審核認定--→單位保經(jīng)辦人于申

報次月20號之后，在慢性病窗口查詢領取沒有審批通過的人員名單（每周三除外）--→每年12月份，單位醫(yī)保經(jīng)辦人在慢性病窗口領取全年本單位慢性病認定人員名單。

三、申領醫(yī)療費用補助的流程(一)補助標準

1、補助計算公式：

門診慢性病補助金額=（當年門診有效發(fā)票總額－700元起付線）×70 %；

2、補助限額：一年內(nèi)門診慢性病補助金額不得超過本人被審批病種的最高限額。（限額以當年文件公布標準為準）

（二）補助流程

單位醫(yī)保經(jīng)辦人于次年元月根據(jù)年底慢性病認定人員名單，收集個人當年門診費用票據(jù)和處方——→統(tǒng)一填寫《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助費用個人結算表》和《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病補助費用匯總表》——→于次年2月至3月將票據(jù)、處方和相應表格報送市醫(yī)保中心（市人力資源和社會保障大廈27、28號慢性病窗口），領取門診慢性病費用收據(jù)——→次年六月份以后憑慢性病費用收據(jù)在基金支付窗口領取補助費用——→將補助費用發(fā)放給個人。

（三）注意事項：

1、單位醫(yī)保經(jīng)辦人收集發(fā)票時注意：（1）醫(yī)院發(fā)票需

對應處方，藥店發(fā)票寫清楚藥名和單價可不附處方（2）檢查化驗費需附檢查化驗報告單和發(fā)票；（3）必須是當年發(fā)生的檢查治療發(fā)票。（4）個人賬戶刷卡發(fā)票不再報銷；（5）醫(yī)保報銷范圍外的費用票據(jù)（如掛號費，擔架費等）不予報銷。

2、單位醫(yī)保經(jīng)辦人應認真填寫補助費用個人結算表及補助費用匯總表，對填表錯誤的，將退回重新填寫上報。

二O一一年六月七日

附：

2011門診治療慢性病補助最高限額標準