第一篇：請(qǐng)示病例及修改（寫(xiě)寫(xiě)幫整理）

關(guān)于成立XX區(qū)環(huán)保局團(tuán)委的請(qǐng)示報(bào)告

XX區(qū)人民政府、區(qū)直屬機(jī)關(guān)團(tuán)委：

目前，我局團(tuán)總支已不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展和工作需要，我局打算成立XX 區(qū)環(huán)保局團(tuán)委。其原因是我局近年來(lái)人員結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，年輕人逐年增多，截止2004年底全局共有35歲以下年輕人201人，其中團(tuán)員125人。按照我局2005—2007年人才儲(chǔ)備計(jì)劃，我局利用3年時(shí)間從高校畢業(yè)生中每年招聘100名本科生或研究生，這樣，年輕同志的比例還會(huì)有較大提高。正因?yàn)槿绱?，成立xx區(qū)環(huán)保局團(tuán)委勢(shì)在必行，現(xiàn)將我們的想法匯報(bào)如下：

一、團(tuán)委直屬我局領(lǐng)導(dǎo)，擬設(shè)科級(jí)建制。

二、團(tuán)委擬設(shè)行政編制兩名，其中團(tuán)委書(shū)記1名（正科級(jí)），團(tuán)委副書(shū)記l名（副科級(jí)）。編制由局內(nèi)調(diào)配解決。

三、由于我局財(cái)力緊張，難以添置辦公設(shè)備，請(qǐng)上級(jí)撥給辦公設(shè)備購(gòu)置費(fèi)2萬(wàn)元。

請(qǐng)務(wù)必批準(zhǔn)！

XX區(qū)環(huán)保局 2005年2月28日 關(guān)于成立XX 區(qū)環(huán)保局團(tuán)委的請(qǐng)示

區(qū)直屬機(jī)關(guān)團(tuán)委：

我局近年來(lái)人員結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，年輕人逐年增多，截止2004年底全局共有35歲以下年輕人201人，其中團(tuán)員125人。按照我局2005—2007年人才儲(chǔ)備計(jì)劃，我局將利用3年時(shí)間從高校畢業(yè)生中每年招聘100名本科生或研究生，這樣，年輕人的比例還會(huì)有較大提高。因此，團(tuán)總支已不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展和工作需要。鑒于具體情況，我局?jǐn)M成立xx區(qū)環(huán)保局團(tuán)委，現(xiàn)將有關(guān)情況請(qǐng)示如下：

一、團(tuán)委直屬我局領(lǐng)導(dǎo)，擬設(shè)科級(jí)建制。

二、團(tuán)委擬設(shè)行政編制兩名，其中團(tuán)委書(shū)記l名（正科級(jí)），團(tuán)委副書(shū)記1名（副科級(jí)）, 編制由局內(nèi)調(diào)配解決。

以上請(qǐng)示當(dāng)否，請(qǐng)批示。

二00五年二月二十八日（印章）

這是一則有著明顯缺陷的請(qǐng)示，其不足主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面： 1 ．外在結(jié)構(gòu)

和一般的文學(xué)作品相比，應(yīng)用文具有獨(dú)特的模式化特征。這種特征在事務(wù)文書(shū)和科技文書(shū)中多表現(xiàn)為約定俗成性，而在公文、法律以及法規(guī)性文書(shū)中則表現(xiàn)為“法定使成性”。作為法定公文的請(qǐng)示，其結(jié)構(gòu)模式具有鮮明的法定性和權(quán)威性，是不能自由變更的。它的外部結(jié)構(gòu)主要由標(biāo)題、主送機(jī)關(guān)、正文及落款等要素組成。

(1）標(biāo)題

請(qǐng)示通常用完全式標(biāo)題，即由發(fā)文機(jī)關(guān)、請(qǐng)示主題和文種幾部分構(gòu)成！也可省略發(fā)文機(jī)關(guān)）。標(biāo)題中不允許出現(xiàn)“請(qǐng)求指示”、“請(qǐng)求批準(zhǔn)”、“請(qǐng)求解決”之類(lèi)的詞語(yǔ)，也不允許與報(bào)告等上行文書(shū)混用。顯然，例文標(biāo)題違背了請(qǐng)示標(biāo)題的擬定原則，應(yīng)該刪去“報(bào)告”二字。

(2）主送機(jī)關(guān)

《 國(guó)家行政機(jī)關(guān)公文處理辦法》 第二十一條規(guī)定：請(qǐng)示“一般只寫(xiě)一個(gè)主送機(jī)關(guān)，需要同時(shí)送其他機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)用抄送形式，但不得抄送其下級(jí)機(jī)關(guān)”，第二十二條規(guī)定：“除上級(jí)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人直接交辦的事項(xiàng)外，不得以機(jī)關(guān)名義向上級(jí)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)送‘請(qǐng)示’、‘意見(jiàn)’和‘報(bào)告”’。中國(guó)共產(chǎn)黨機(jī)關(guān)公文處理?xiàng)l例》第十二條第一款規(guī)定：向“上級(jí)機(jī)關(guān)行文，應(yīng)當(dāng)主送一個(gè)上級(jí)機(jī)關(guān)；如需其他相關(guān)的上級(jí)機(jī)關(guān)閱知，可以抄送。不得越級(jí)向上級(jí)機(jī)關(guān)行文，尤其不得越級(jí)請(qǐng)示問(wèn)題：因特殊情況必須越級(jí)行文時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)抄送被越過(guò)的上級(jí)機(jī)關(guān)”。例文違背了請(qǐng)示關(guān)于主送機(jī)關(guān)的寫(xiě)作要求，從全文的內(nèi)容來(lái)看應(yīng)將“xx 區(qū)人民政府”刪去。

(3）落款

《 中國(guó)共產(chǎn)黨機(jī)關(guān)公文處理?xiàng)l例》 第八條第十一款、第十二款規(guī)定，黨的機(jī)關(guān)公文落款處“應(yīng)當(dāng)用全稱或規(guī)范化簡(jiǎn)稱，位于正文的右下方”;“成文日期應(yīng)當(dāng)寫(xiě)明年月日，位于發(fā)文機(jī)關(guān)署名右下方”?！?國(guó)家行政機(jī)關(guān)公文格式》 對(duì)行政機(jī)關(guān)公文的落款也作了明確規(guī)定： “用漢字將年、月、日標(biāo)全；‘零’寫(xiě)為‘O "。．內(nèi)在結(jié)構(gòu)

(l）內(nèi)在結(jié)構(gòu)的邏輯順序

所謂內(nèi)在結(jié)構(gòu)，是指文章內(nèi)部的組織構(gòu)架。合理地安排結(jié)構(gòu)是為了運(yùn)用材料主次分明、條理清晰地表現(xiàn)主旨，對(duì)文章各部分進(jìn)行有序搭配和排列，體現(xiàn)文章中局部與局部、局部與整體的有機(jī)聯(lián)系。請(qǐng)示與所有應(yīng)用文一樣具有結(jié)構(gòu)的程式性特點(diǎn)。這種程式性是指人們?cè)陂L(zhǎng)期的應(yīng)用文寫(xiě)作實(shí)踐中逐步形成并為社會(huì)所公認(rèn)和接受的約定俗成的相對(duì)固定的模式。這種模式化在主要表現(xiàn)在請(qǐng)示的正文部分。它要求按請(qǐng)示理由、請(qǐng)示事項(xiàng)、請(qǐng)示結(jié)語(yǔ)這樣的邏輯順序來(lái)建構(gòu)文章。其中，請(qǐng)示的理由是正文的開(kāi)端部分，應(yīng)簡(jiǎn)要說(shuō)明為什么要寫(xiě)請(qǐng)示、提出請(qǐng)求的背景和依據(jù)。請(qǐng)示的事項(xiàng)部分為請(qǐng)示的中間部分，它是請(qǐng)求上級(jí)機(jī)關(guān)指示或批準(zhǔn)的具體內(nèi)容，這部分應(yīng)寫(xiě)得明白具體、切實(shí)可行。請(qǐng)示的最后部分是結(jié)語(yǔ)。根據(jù)請(qǐng)示內(nèi)在結(jié)構(gòu)的要求，我們不難發(fā)現(xiàn)例文的結(jié)構(gòu)安排是不合理的，應(yīng)把請(qǐng)示事項(xiàng)’‘我局打算成立xx 區(qū)環(huán)保局團(tuán)委”置于請(qǐng)示緣由之后。

(2）請(qǐng)示的容量

一文一事是請(qǐng)示寫(xiě)作的一項(xiàng)基本要求。例文卻寫(xiě)了請(qǐng)求成立機(jī)構(gòu)和撥款兩件事，’這與請(qǐng)示一文一事的要求是不相符的，宜刪去請(qǐng)求撥款的內(nèi)容。．語(yǔ)言運(yùn)用

公文對(duì)語(yǔ)言的要求十分嚴(yán)格?！皽?zhǔn)確、簡(jiǎn)明、樸實(shí)、莊重”。

“準(zhǔn)確”，就是要用詞準(zhǔn)確、造句恰當(dāng)，句子與句子之間邏輯關(guān)系緊密，能恰如其分地說(shuō)明情況、闡述做法、表達(dá)思想；

“簡(jiǎn)明”，是指語(yǔ)言表達(dá)要簡(jiǎn)潔、明快，可讀性強(qiáng)、淺顯易懂； “樸實(shí)”，則是指語(yǔ)言平易、樸素、實(shí)在；

“莊重”，就是要求公文語(yǔ)言端莊、鄭重、嚴(yán)肅、認(rèn)真，盡量使用規(guī)范的書(shū)面語(yǔ)和一些約定俗成的模式化用語(yǔ)，不用口語(yǔ)和方言土語(yǔ)，更不宜追求語(yǔ)言的詼諧幽默。

請(qǐng)示除了要遵守以上這些用語(yǔ)原則外，還有一些特殊的要求，如請(qǐng)示的開(kāi)端部分常用“由于（鑒于）??為了??根據(jù)??”, “由于??為了??”等模式化用語(yǔ)，請(qǐng)示理由之后常用過(guò)渡語(yǔ)’‘現(xiàn)就X x 問(wèn)題請(qǐng)示如下”或’‘特作如下請(qǐng)示”或’‘為此，特請(qǐng)求??”或”懇請(qǐng)??”等引出請(qǐng)示事項(xiàng)，結(jié)語(yǔ)部分常用“以上請(qǐng)示（意見(jiàn)）妥否，請(qǐng)批示（指示）”、‘’以上請(qǐng)示（意見(jiàn)）當(dāng)否，請(qǐng)批示（指示）”、“特此請(qǐng)示，望批準(zhǔn)”、’‘以上請(qǐng)示（意見(jiàn)）如無(wú)不妥，望批準(zhǔn)”等模式化句式。例文的語(yǔ)言運(yùn)用顯然不規(guī)范，如“現(xiàn)將我們的想法匯報(bào)如下”有口語(yǔ)化嫌疑，可改為模式化過(guò)渡語(yǔ)“現(xiàn)將有關(guān)情況請(qǐng)示如下”;“請(qǐng)市里務(wù)必批準(zhǔn)”“勢(shì)在必行”等詞句的使用不符合語(yǔ)體要求，應(yīng)使用請(qǐng)求性語(yǔ)氣，可將其改為“很有必要”和“以上請(qǐng)示當(dāng)否，請(qǐng)批示”;“我局計(jì)劃打算成立xx 區(qū)環(huán)保局團(tuán)委”中的“計(jì)劃打算”一詞不僅犯了語(yǔ)義重復(fù)的語(yǔ)病，而且是公文忌諱的口語(yǔ)，可用文言詞“擬”取而代之。

第二篇：病例討論--輸液港修改

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

六月份病例討論

床號(hào)：2118 姓名：薛忠明 性別：男 年齡：43歲 婚姻：已婚 出生地：江蘇蘇州 職業(yè)：無(wú) 入院日期：2014年06月10日

診斷：1.急性髓細(xì)胞白血病M1型 2.丙肝 討論時(shí)間：2014年06月26日 主持人：張麗護(hù)士長(zhǎng)

參加人員：護(hù)師：石艷花、陳蘭、金怡；護(hù)士：顧慧芬、徐進(jìn) 發(fā)言紀(jì)要：（對(duì)護(hù)理要點(diǎn)、難點(diǎn)的分析，及改進(jìn)建議等的記錄）

張麗護(hù)士長(zhǎng)：輸液港由于它具有隱蔽性好，對(duì)患者影響較小，維護(hù)間歇較長(zhǎng)且可以終身臵管等一系列優(yōu)越性，已經(jīng)愈來(lái)愈廣泛的在臨床上使用。但是在我科還是比較少見(jiàn)的，尤其是我們18床患者還出現(xiàn)了輸液港座的感染。今天我們就討論一下，如何來(lái)處理輸液港感染，以及輸液港的留臵還會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，我們?nèi)绾蝸?lái)預(yù)防及處理。

下面請(qǐng)顧慧芬來(lái)匯報(bào)一下病史，再請(qǐng)大家匯報(bào)一下文獻(xiàn)檢索獲得的資料，看有沒(méi)有我們學(xué)習(xí)借鑒的地方。

簡(jiǎn)要病史：患者2012-04于外院診斷為“急性髓細(xì)胞白血病—M1型”，后至我科于2012-05-31予小劑量HA方案化療，化療后復(fù)查骨髓象示：急性髓細(xì)胞白血病—M1型正在緩解中，于2013-02-28再次予DA、阿糖胞苷（12g）各一療程治療，化療過(guò)程中曾合并肺部真菌感染后，予積極抗感染后好轉(zhuǎn)。2013-07-17復(fù)查骨髓象示：急性髓細(xì)胞白血病—M1型仍在緩解中。于07月30日，08月26日，09月23日起行CIK生物免疫治療3次。后曾因肺部感染、膽囊炎膽石癥及牙周感染多次入院抗感染治療。2014-04-11行骨穿示：急性髓細(xì)胞白血病—M1型仍在緩解中，予亞砷酸鞏固治療5天，本次為繼續(xù)治療入院。入院體溫36.0℃，脈搏96次/分，呼吸16次/分，血壓128/57mmHg。查體發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，出血點(diǎn)，神志清楚。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，未及肝掌及蜘蛛痣。鎖骨上、雙側(cè)腹股溝等淺表淋巴結(jié)未觸及腫大?；颊哂?6月23日出現(xiàn)輸液港處臵管處皮膚疼痛，長(zhǎng)海痛尺評(píng)分為3分，穿刺處發(fā)紅，無(wú)明顯腫脹，體溫正常，遵醫(yī)囑予頭孢克洛tid口服，局部皮膚碘伏涂抹消毒qid，并停止輸液港補(bǔ)液。蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

討論：

金怡護(hù)師：我查閱到的是關(guān)于輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥感染這一方面給的一些資料。感染是輸液港常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，分為局部感染和系統(tǒng)性感染。局部感染可分為出口處感染和囊袋感染2種。前者是指皮膚傷口處感染或者留臵針穿刺部位感染，一般有疼痛、紅腫、局部硬化等表現(xiàn)。大部分是由葡萄球菌感染所致，治療上包括局部碘制劑處理及更換敷料，適當(dāng)使用抗生素，可以對(duì)一部分患者有效而不需要拔出導(dǎo)管。我們的18床就是采用了這種方法，結(jié)果證明是有效的。囊袋感染的原因?yàn)槲⑸锿ㄟ^(guò)穿刺針移位至輸液座周?chē)掖?，主要表現(xiàn)為輸液座周?chē)つw硬化、疼痛、紅腫，多伴有周?chē)浗M織蜂窩織炎或者全身癥狀，部分患者可以自囊袋處抽出膿液，在靜脈注射時(shí)出現(xiàn)疼痛、畏寒發(fā)熱，經(jīng)皮穿刺抽血培養(yǎng)為陽(yáng)性，外周血培養(yǎng)也為陽(yáng)性，此時(shí)不應(yīng)該再使用輸液港[1]。

陳蘭護(hù)師：我查到是關(guān)于輸液港臵入常見(jiàn)并發(fā)癥的臨床分析。常見(jiàn)的并發(fā)癥包括感染、輸液座外露、輸液座翻轉(zhuǎn)、導(dǎo)管夾閉綜合癥（Pinch-off綜合癥）。感染包括局部表現(xiàn)和全身感染，局部感染主要發(fā)生在穿刺部位、隧道和囊袋，局部紅、腫、熱、痛，甚至皮下積膿等；全身主要變現(xiàn)為發(fā)熱、血象升高等，多由G+葡萄球菌感染所致，使用抗生素治療后3天但癥狀無(wú)明顯改善或持續(xù)菌血癥者，應(yīng)及時(shí)取出輸液港。如需盡量保持輸液港的使用，可通過(guò)本裝臵輸注抗生素。經(jīng)系統(tǒng)抗生素治療后，患者癥狀有惡化趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)考慮拔出裝臵[2]。處理原則：①評(píng)估局部炎癥反應(yīng)的程度；②局部感染部位碘酒、酒精消毒，更換敷料并可局部使用抗生素；③一旦發(fā)生全身感染，需監(jiān)測(cè)外周血與導(dǎo)管的血培養(yǎng)，觀察生命體征，并全身使用抗生素。關(guān)鍵在于使用輸液港時(shí)注意預(yù)防：①輸液針穿刺時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，戴無(wú)菌手套；②蝶翼針固定穿刺成功后，于無(wú)損傷針蝶翼下墊一開(kāi)口小紗布并用無(wú)菌薄膜覆蓋針頭及敷料貼，這樣不僅可以固定針頭，而且可以預(yù)防局部污染，常規(guī)情況每周更換蝶翼針一次；③平常使用輸液港時(shí)，每次輸液結(jié)束用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗輸液港，目的是生理鹽水產(chǎn)生的湍流將附著于導(dǎo)管壁上的血液和藥液沖洗干凈；④平時(shí)保持港座的清潔，可以用肥皂水清潔皮膚后酒精消毒。

石艷花護(hù)師：我的是關(guān)于輸液港相關(guān)性感染后的護(hù)理對(duì)策：①嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，進(jìn)行輸液港維護(hù)。②需長(zhǎng)期輸液者無(wú)需損傷針必須定期更換。③間斷輸液者每次蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

輸注完后即使拔除針頭以減少局部感染的機(jī)會(huì)。④?chē)诟阑颊弑３州斠焊壑車(chē)つw清潔干燥，出院期間當(dāng)輸液港周?chē)つw出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)及時(shí)返院就診。⑤一旦發(fā)生感染，應(yīng)該及時(shí)從輸液港及外周靜脈抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗生素，如果經(jīng)過(guò)合適的抗感染治療癥狀無(wú)明顯改善或持續(xù)菌血癥應(yīng)及時(shí)拆除輸液港[3]。

顧慧芬護(hù)士：導(dǎo)管堵塞根據(jù)其表現(xiàn)不同，可分為部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞表現(xiàn)為推注不暢，稍用力尚可推注，輸液速度減慢（滴速<50滴/分），回抽血液障礙，輸液泵經(jīng)常報(bào)警。完全堵塞表現(xiàn)為完全不能推注及輸液，回抽障礙，輸液泵呈報(bào)警狀態(tài)。原因可能是患者長(zhǎng)時(shí)間輸入胃腸道外營(yíng)養(yǎng)液，輸液港開(kāi)口處形成纖維蛋白沉積物或藥物沉積[4]。為了防止血塊形成和導(dǎo)管堵塞，在每次使用輸液港前后均用無(wú)菌生理鹽水封管。封管時(shí)應(yīng)用正壓脈沖方法，使生理鹽水產(chǎn)生湍流，沖刷干凈附于導(dǎo)管壁上的血液和藥液。輸入兩種有配伍禁忌的藥物時(shí)，中間必須脈沖式注射0.9%氯化鈉溶液10ml再輸入另一種藥物，以免出現(xiàn)藥物沉積堵塞管道。

徐進(jìn)護(hù)士：我查到的是關(guān)于輸液港的導(dǎo)管堵塞的并發(fā)癥。導(dǎo)管堵塞可分為血栓性和非血栓性。非血栓性主要是機(jī)械因素或沉積物形成，如未經(jīng)處理隨著導(dǎo)管應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng)，沉積物越多，最終導(dǎo)致非血栓性導(dǎo)管堵塞。血栓性導(dǎo)管堵塞主要發(fā)生在導(dǎo)管進(jìn)入靜脈血管處或?qū)Ч芘c靜脈壁持續(xù)接觸部位。所以因警惕其成為潛在的感染灶或脫落造成肺栓塞。患者在穿刺側(cè)出現(xiàn)紅、腫、疼痛、及肩部、胸骨后疼痛，輸注速度變慢時(shí)，需懷疑血栓形成。一旦形成，應(yīng)抬高患肢，避免臵管側(cè)肢體重體力活動(dòng)。應(yīng)用血栓溶解酶溶栓時(shí)，以尿激酶和組織源性纖溶酶為主5]。[ 張麗護(hù)士長(zhǎng)：我查到的是一例關(guān)于活動(dòng)不當(dāng)發(fā)生注射座囊袋皮膚破損。該患者結(jié)束6個(gè)療程全部化療后一個(gè)月局部皮膚出現(xiàn)破損，自行處理一周無(wú)好轉(zhuǎn)才到醫(yī)院就診，檢查發(fā)現(xiàn)注射座緊貼皮膚并明顯凸起，靠近注射座上緣皮膚破損約0.5cm，穿刺口干燥，周?chē)つw無(wú)紅腫?；颊咭蟀纬斠焊?。詢問(wèn)得知，該患者經(jīng)常跳舞，并喜歡穿緊身無(wú)領(lǐng)衣服。分析原因：①輸液港的注射座臵入鎖骨下窩的皮下組織，并無(wú)肌肉包裹，因此易在牽拉的過(guò)程中移位；②囊袋周?chē)は陆M織血液循環(huán)減慢，局部皮膚彈性減弱。同時(shí)我們應(yīng)告誡患者：避免臵入輸液港側(cè)的頸部、胸部及上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，不可甩膀、不可長(zhǎng)時(shí)間屈肘、不可提重物及不用患側(cè)肢體蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院二十一病區(qū)

長(zhǎng)時(shí)間用力等；洗澡時(shí)可淋浴，但禁盆浴、泡澡，沐浴時(shí)用薄毛巾包裹臵管處后再用保鮮膜環(huán)繞3周，不可用力擦洗囊袋周?chē)钠つw，淋浴后敷料若有潮濕需立即更換以防感染；穿衣時(shí)應(yīng)該避免衣領(lǐng)衣邊等對(duì)囊袋皮膚的摩擦。

張麗護(hù)士長(zhǎng)：通過(guò)大家查閱的資料可以對(duì)輸液港并發(fā)癥總結(jié)出幾點(diǎn)：①關(guān)于感染，我們除了要做好嚴(yán)格的無(wú)菌操作，定期更換敷料，重視患者的主訴，及時(shí)觀察穿刺點(diǎn)皮膚的情況，如有異常及時(shí)更換，甚至拔出蝶翼針。②關(guān)于導(dǎo)管堵塞方面，一方面我們應(yīng)嚴(yán)格按照輸液港沖管、封管的流程來(lái)執(zhí)行，正壓式、脈沖式的手法一定要正確：另一方面，如果在沖管過(guò)程中發(fā)現(xiàn)推注不暢，不可強(qiáng)行推注，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。③一定要做好出院宣教，指導(dǎo)患者如何定期維護(hù)輸液港，攜帶輸液港的活動(dòng)指導(dǎo)，生活注意事項(xiàng)。一旦發(fā)生輸液港外露、輸液港翻轉(zhuǎn)，及時(shí)到醫(yī)院就診。④關(guān)于導(dǎo)管夾閉綜合征，是比較少見(jiàn)但最嚴(yán)重的并發(fā)癥，在輸液時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者抬臂，在輸液過(guò)程中一旦發(fā)生腫痛，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，拍胸片來(lái)確定導(dǎo)管的位臵。希望大家能夠?qū)⒔裉鞂W(xué)習(xí)的應(yīng)用到我們以后的工作中來(lái)。參考文獻(xiàn)：

[1]喬守珍,馬威,朱秋紅.靜脈輸液港穿刺座沖洗量的體外實(shí)驗(yàn)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006,21（4）：51.[2]宋慧娟,厲周.植入式靜脈輸液港的應(yīng)用和護(hù)理.中華護(hù)理雜志社,2004,39(10):785-786.[3]陳明遠(yuǎn),夏良平,陳直華,等.植入式靜脈輸液港不同植入式在惡性腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）,2007,28（zl）：145-147.[4]戴宏琴,薛嵋.植入術(shù)靜脈輸液港在腫瘤患者中的應(yīng)用和護(hù)理[J].上海護(hù)理,2008,8(1):57-58.[5]張麗，陳翠美.臵入是輸液港在腫瘤科的應(yīng)用與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2005,18(8):967-968.

第三篇：籌設(shè)學(xué)院請(qǐng)示修改7.27

關(guān)于申請(qǐng)籌設(shè)梅州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院（民辦）的請(qǐng)示

廣東省教育廳：

崇文重教、崇德尚學(xué)，是客家精神的高度概括和靈魂所在。海南昌茂企業(yè)（集團(tuán)）有限公司董事長(zhǎng)陳權(quán)中，作為客家人、梅州人，近幾年來(lái)，回家鄉(xiāng)梅州時(shí)發(fā)現(xiàn)，擁有“世界客都”之稱的梅州基礎(chǔ)教育已經(jīng)初具規(guī)模，可高等職業(yè)教育領(lǐng)域還是一片空白。海南昌茂企業(yè)（集團(tuán)）有限公司董事長(zhǎng)陳權(quán)中返回海南后，召開(kāi)專(zhuān)項(xiàng)會(huì)議，表達(dá)其擬為家鄉(xiāng)高等職業(yè)教育事業(yè)做一點(diǎn)貢獻(xiàn)的決心，并組織考察組幾次到梅州市實(shí)地調(diào)研。在考察中，受到了梅州市委市委、市政府、教育局等多位領(lǐng)導(dǎo)的熱情接待，并對(duì)海南昌茂集團(tuán)投資創(chuàng)辦高等職業(yè)學(xué)院的想法給予高度的評(píng)價(jià)和大力的支持，并擬在東山教育基地?fù)艹鲆粔K地作為學(xué)院用地，這進(jìn)一步堅(jiān)定了海南昌茂集團(tuán)投資辦學(xué)的信心。

海南昌茂企業(yè)（集團(tuán)）公司是以房地產(chǎn)、教育產(chǎn)業(yè)為龍頭，以建筑、物業(yè)管理為輔助產(chǎn)業(yè)的綜合性現(xiàn)代化，現(xiàn)擁有七家全資子公司，總資產(chǎn)已達(dá)20億元人民幣的企業(yè)集團(tuán)。

從2007年6月開(kāi)始，海南昌茂集團(tuán)就此項(xiàng)目聘請(qǐng)專(zhuān)家進(jìn)行多方論證和可行性研究；同時(shí)委派集團(tuán)公司高層領(lǐng)導(dǎo)到梅州考察，與梅州市委、市政府、教育局、國(guó)土局、規(guī)劃局、林業(yè)局等部門(mén)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)充分交換意見(jiàn)，并就籌設(shè)梅州市職業(yè)技術(shù)學(xué)院（民辦）可行性進(jìn)行分析探討，并達(dá)成共識(shí)，由海南昌茂企業(yè)（集團(tuán)）有限公司投資7億元人民幣，在梅州創(chuàng)辦一所較大規(guī)模的民辦高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院，力爭(zhēng)2009年9月開(kāi)學(xué)。梅州市委、市政府對(duì)此項(xiàng)工作極為重視，將其列入近期重大事項(xiàng)來(lái)抓，安排梅州市教育局全力以赴，確保落實(shí)。

海南昌茂企業(yè)（集團(tuán)）有限公司經(jīng)過(guò)多方考察論證后，對(duì)于創(chuàng)辦“梅州高等職業(yè)學(xué)院”的前景比較看好。這來(lái)源于從中央到地方對(duì)職業(yè)教育的大力扶持，以及梅州經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展對(duì)技術(shù)工人的大量的需求，市委、市政府的高度重視。海南昌茂企業(yè)（集團(tuán)）有限公司將按照“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、校企結(jié)合、實(shí)現(xiàn)雙贏”的指導(dǎo)思想，開(kāi)創(chuàng)性地開(kāi)展工作，并將立足梅州面向全國(guó)為培養(yǎng)高層次專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才，報(bào)效家鄉(xiāng)做出努力。

為此，懇請(qǐng)省廳領(lǐng)導(dǎo)給予政策傾斜，準(zhǔn)予海南昌茂企業(yè)（集團(tuán)）有限公司申請(qǐng)籌設(shè)梅州市高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

妥否，請(qǐng)批示。

海南昌茂企業(yè)（集團(tuán)）公司

二00七年八月八日

第四篇：關(guān)于購(gòu)買(mǎi)辦公用品的請(qǐng)示(修改)

關(guān)于購(gòu)買(mǎi)辦公用品的請(qǐng)示報(bào)告

XX區(qū)政府：

XX辦事處為滿足新調(diào)動(dòng)工作人員辦公及辦事處辦公需要，擬購(gòu)買(mǎi)部分辦公用品。明細(xì)如下： 1、1.6米辦公桌：x個(gè)×XX元= 元 2、2.4米會(huì)議桌：x個(gè)×XX元= 元 3、3座沙發(fā)：x個(gè)×XX元= 元

4、辦公椅：x把×XX元= 元

5、轉(zhuǎn)椅：x把×XX元= 元

合計(jì)：xxxx元（大寫(xiě)：）特此請(qǐng)示

x市x區(qū)xx辦事處 201x年x月x日

第五篇：外科學(xué)試題病例及答案

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，對(duì)人體各系統(tǒng)、各器官的疾病在病因和病理方面獲得了比較明確的認(rèn)識(shí)，加之診斷方法和手術(shù)技術(shù)不斷地改進(jìn)，現(xiàn)代外科學(xué)的范疇已經(jīng)包括許多內(nèi)部的疾病。以下是小編整理的外科學(xué)試題病例及答案，歡迎閱讀。

外科學(xué)試題病例

1男性，30歲，腹痛4小時(shí)急診入院。5小時(shí)前進(jìn)食過(guò)量，飲酒后感上腹部不適，4小時(shí)前劍突下突發(fā)劇痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，3小時(shí)前腹痛蔓延至右側(cè)中、下腹部?；颊咭蛱弁锤共烤馨?，煩躁不安，出冷汗。急診查體：腹平坦，廣泛肌緊張，劍突下及右中、下腹部壓痛明顯，劍突下最著，腸鳴音偶聞，為進(jìn)一步診治經(jīng)急診入院。

既往間斷上腹痛8年，饑餓時(shí)明顯，未經(jīng)系統(tǒng)診治。

查體：T37.6℃，P104次/分，R24次/分，BP90/60mmHg.急性痛苦病容，煩燥，心肺檢查未見(jiàn)明顯病變，腹平坦，未見(jiàn)胃腸型及蠕動(dòng)波，廣泛腹肌緊張，劍突下區(qū)域及右側(cè)中、下腹部壓痛，反跳痛明顯，劍突下最著，肝、脾未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-）。腸鳴音偶聞，直腸指檢未及異常輔助檢查：急查血WBC11×109/L，Hb 140g/L；血淀粉酶96u（對(duì)照32u）。

問(wèn)題：

1、本病例最可能的診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷是什么？

4、進(jìn)一步還需做哪些檢查？

5、治療原則是什么？

答：

1、本病例最可能的診斷是診斷：胃十二指腸潰瘍穿孔（彌漫性腹膜炎）

2、診斷依據(jù)：（1）.突然上腹部劇痛，伴腹膜刺激征（2）十二指腸潰瘍病史

3、鑒別診斷：（1）.膽囊炎，膽囊結(jié)石急性發(fā)作（2）急性胰腺炎（3）急性胃腸炎（4）急性闌尾炎

4、進(jìn)一步檢查：（1）立位腹部平片（2）超檢查（3）重復(fù)血尿淀粉酶測(cè)定

5、治療原則：（1）禁食，胃腸減壓，作好術(shù)前準(zhǔn)備（2）開(kāi)腹手術(shù)：穿孔修補(bǔ)術(shù)

外科學(xué)試題病例

2女性，48歲，間歇性右上腹痛3個(gè)月，疼痛向右肩部放射，伴有惡心、噯氣，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)皮膚、鞏膜黃染。曾行胃鏡檢查示淺表性胃炎。近2天，再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱。體檢：體溫38℃，脈搏90次/分，血壓14/9kPa。皮膚及鞏膜黃染，上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區(qū)有叩擊痛。白細(xì)胞15×109/L，N 0.83。

問(wèn)題：

1、本病例的初步診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、如何進(jìn)行下一步檢查？

4、治療原則是什么？

答：

1、初步診斷：（1）膽總管結(jié)石、急性膽管炎；（2）膽囊結(jié)石

2、診斷依據(jù)：（1）中年女性（2）間歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏寒、發(fā)熱及黃疸。（3）近期再次出現(xiàn)右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、發(fā)熱及黃疸。（4）無(wú)休克表現(xiàn)及精神癥狀（5）上腹肌緊張，劍突下壓痛，肝區(qū)有叩擊痛。（6）血象升高。

3、進(jìn)一步檢查：可選擇B超檢查，可了解肝、膽情況，尤其是膽囊有無(wú)結(jié)石及結(jié)石大小，注意檢查膽總管結(jié)石。

4、治療原則：可先行非手術(shù)治療，包括解痙、糾正水電及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用VitK、VitC以及護(hù)肝治療等。待急性發(fā)作后擇期手術(shù)治療。如非手術(shù)治療無(wú)效，病情加重，局部炎癥和全身感染較嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。手術(shù)方式應(yīng)選擇膽囊切除、膽總管探查、取石、T管引流術(shù)。

外科學(xué)試題病例

3女性，28歲，右上腹痛3周，畏寒、高熱5天，無(wú)皮膚及鞏膜黃染。體檢：體溫38.4℃，脈搏106次/分，血壓15/9kPa。神志清楚，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，腹平軟，肝肋下1㎝，劍突下2㎝，質(zhì)軟，有觸痛。肝區(qū)有叩擊痛。白細(xì)胞12×109/L，N 0.87。ALT 80U/L，ALP 20 U/L，TBIL 17μmol/L。B超示肝外膽管及右肝管不擴(kuò)張，未見(jiàn)結(jié)石影像。左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，有光團(tuán)反射伴聲影。

問(wèn)題：

1、本病例的初步診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、如何治療？

答：

1、初步診斷是左肝內(nèi)膽管結(jié)石伴急性膽管炎

2、診斷依據(jù)：①青年，女性；②右上腹痛伴畏寒、高熱，無(wú)皮膚及鞏膜黃染；③體檢有肝腫大伴觸痛，肝區(qū)有叩擊痛；④實(shí)驗(yàn)室檢查提示血象升高，肝功能損害；⑤ B超示左肝內(nèi)膽管擴(kuò)張并左肝管結(jié)石。

3、治療原則：可先行非手術(shù)治療，包括解痙、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，使用有效的抗生素控制感染，使用維生素K、維生素C以及護(hù)肝治療等。待急性膽管炎發(fā)作得到有效控制后，再擇期手術(shù)治療。手術(shù)方式可考慮左半肝切除術(shù)，以達(dá)到取盡結(jié)石、去除病灶的目的。

外科學(xué)試題病例

4患者，男性，48歲，因反復(fù)上腹痛9年，嘔吐2個(gè)月，癥狀加重伴黑便3天入院?；颊哂?年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹鈍痛，多于饑餓時(shí)或夜間出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解。間有反酸、噯氣，癥狀時(shí)好時(shí)壞，服用“胃舒平”、“維酶素”等藥可緩解，間斷服藥治療，一直未作詳細(xì)檢查確診。近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)上腹飽脹不適，常于下午或晚上嘔吐帶酸臭味的胃內(nèi)容物，每次嘔吐量約500ml-800ml，嘔吐后癥狀減輕。3天前進(jìn)食芋頭后腹脹加重，嘔吐次數(shù)增多，嘔出物呈淡咖啡樣，大便呈黑色。今天上午嘔吐后覺(jué)全身乏力，頭暈，有家人送到醫(yī)院。檢查見(jiàn)患者表情淡漠，消瘦，面色蒼白，無(wú)黃疸。體溫37℃，脈搏100次/分，血壓16/9.5kPa。上腹稍脹，肝脾不大，未及腹部包塊，振水音（+），腸鳴音活躍。直腸指檢指套上染有黑色稀爛大便。

問(wèn)題：

1、本病例最可能的診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、如何進(jìn)一步處理？

答：

1、本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻和出血

2、診斷依據(jù)：1）患者中年男性，有右上腹鈍痛9年病史。癥狀多發(fā)生于饑餓時(shí)或夜間出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解。間有反酸、噯氣，這些都是十二指腸潰瘍的常見(jiàn)癥狀。近兩個(gè)月來(lái)出現(xiàn)嘔吐，嘔吐帶酸臭味，最較大，常發(fā)生于下午或晚上，嘔吐后癥狀減輕。體查消瘦，振水音（+），說(shuō)明有營(yíng)養(yǎng)不良和胃潴留。結(jié)合病史、癥狀和體征，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻。2）患者3天來(lái)出現(xiàn)嘔咖啡樣物和排黑便，覺(jué)全身乏力，頭暈，體查面色蒼白，脈搏加快，腸鳴音活躍，大便黑色稀便，這些都是上消化道活動(dòng)性出血的表現(xiàn)。因此，本病例最可能的診斷是十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻和出血。

3、十二指腸潰瘍并幽門(mén)梗阻和出血是外科手術(shù)的適應(yīng)證。但術(shù)前應(yīng)作必要的準(zhǔn)備，主要措施包括偽留胃管抽出胃容物，應(yīng)用止血藥物和輸血，補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，營(yíng)養(yǎng)支持治療。情況緩解后可行胃鏡檢查，出血停止后可用溫鹽水洗胃以減輕胃壁水腫。為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如出血不止，則應(yīng)經(jīng)適當(dāng)術(shù)前準(zhǔn)備后行手術(shù)治療。手術(shù)方式首選畢Π式胃部分切除術(shù)。