第一篇：急救護(hù)理論文：120急救服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模...

１２０急救服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)模式的探討

摘要 目的：探索院前急救服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法與途徑。方法：由急診科配備專人，在急救病人住院２４ｈ內(nèi)通過本人或家屬填寫我科自制的表格來了解整個(gè)院前急救過程中的服務(wù)質(zhì)量、征求對急救工作的意見和建議，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并反饋給當(dāng)班出診急救小組進(jìn)行整改。結(jié)果：病人滿意度不斷上升，院前急救服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，確保了醫(yī)療安全，全年無糾紛和不良事件的發(fā)生。結(jié)論：表格隨訪對加強(qiáng)醫(yī)患溝通、強(qiáng)化院前急救管理、提高患者滿意度等方面有著重要作用，是院前急救管理中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。關(guān)鍵詞 院前急救 表格填寫隨訪 服務(wù)質(zhì)量 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐

院前急救也稱現(xiàn)場急救，是急診醫(yī)療體系的重要組成部分，與院內(nèi)急救、重癥監(jiān)護(hù)密切相關(guān)，其目的是更有效地?fù)尵燃薄⑽?、重傷員和應(yīng)對各種災(zāi)難性事件［１］。院前急救指傷病員從發(fā)病現(xiàn)場到送達(dá)醫(yī)院之前的就地?fù)尵纫约氨O(jiān)護(hù)、運(yùn)送到醫(yī)院的過程。院前急救已經(jīng)受到社會(huì)和醫(yī)療單位的廣泛關(guān)注［２］，其服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的形象和病人的生命安危。我院地處在一個(gè)二級(jí)城市，直接受資陽市１２０指揮中心的派遣和部分病人直接撥打求救電話，故出診時(shí)段和路途的遠(yuǎn)近不一。為了加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，全面了解患者的需求，不斷提升急救服務(wù)質(zhì)量，近一年來，服務(wù)對象進(jìn)行隨訪，取得了良好的成效?，F(xiàn)將此項(xiàng)工作開展的情況和體會(huì)匯總?cè)缦隆?/p>

１ 臨床資料

１．１ 對象選擇 觀察對象為急診科２００８ 年１ 月－２００９ 年１２ 月間出車接回中的轉(zhuǎn)入院患者５１２ 人，其中家屬在現(xiàn)場配合急救的４７１ 人，未在現(xiàn)場４１ 人，４１ 人中昏迷５ 人，其余人員均能夠描述或填寫。對５０７ 名患者和家屬進(jìn)行填寫表格和隨訪。

１．２ 方法

１．２．１ 出診模式。我院的院前急救小組由一名醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)組成，承擔(dān)院前急救病人的治療和轉(zhuǎn)運(yùn)。我院的做法是，一旦接到急救出診電話，車一出發(fā)由院前急救組長（由醫(yī)生擔(dān)任）及時(shí)與對方取得聯(lián)系，讓對方在醒目的地方等待，另外問請病情，告訴病人家屬的簡單處理辦法，為急救爭取時(shí)間。到了現(xiàn)場，根據(jù)病人病情按照路徑內(nèi)容和程序有計(jì)劃、有預(yù)見性地實(shí)施治療護(hù)理工作。病人上車后，根據(jù)病人的病情與院內(nèi)取得聯(lián)系，做好院內(nèi)接診的各項(xiàng)準(zhǔn)備。凡急診出診接回的病人，開放綠色通道。推行醫(yī)護(hù)首診負(fù)責(zé)制，落實(shí)醫(yī)護(hù)崗位責(zé)任制，從到達(dá)現(xiàn)場、現(xiàn)場急救、轉(zhuǎn)送入院、院內(nèi)急救到轉(zhuǎn)送入科的模式。這個(gè)程序在急救流程

變得更為順暢、更為快捷。

１．２．２ 工作模式。由我院急診科配備專人，由一名主管護(hù)師擔(dān)任和高年資的醫(yī)師專職承擔(dān)該項(xiàng)工作。每天通過出車情況，提取經(jīng)院前急救后轉(zhuǎn)入住院的病人姓名、到相應(yīng)科室，將表格交病人或家屬填寫。

１．２．３ 表格內(nèi)容。詢問病人的病情和最終診斷；了解病人對急救服務(wù)全過程的滿意度，包括反應(yīng)速度、搶救水平、服務(wù)態(tài)度、部門銜接、急救綠色通道等；征求對急救工作的意見和建議。

１．２．４ 填寫方式。由病人或家屬填寫，調(diào)查采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，用無記名填寫方式，向被調(diào)查者詳細(xì)說明表格的填寫方法，在３０ｍｉｎ獨(dú)立完成，完成后立即收回。本研究共發(fā)出問卷５０７ 份，回收有效問卷５０７ 份，有效問卷回收率１００％。

２ 結(jié)果

２．１ 總體情況 急救隨訪小組工作運(yùn)行以來，共隨訪５０７個(gè)院前急救病人，滿意４８６ 人次，不滿意２１ 人次，總滿意度為９５．８％?；颊邔本确?wù)不滿意的原因中，服務(wù)態(tài)度不好３ 例（１４．２％），醫(yī)療處置不及時(shí)２ 例（９．５％），醫(yī)護(hù)操作不熟練５ 例（２３．８％），急救人員未協(xié)助抬患者３ 例（１４．２％），例（１８．８％），醫(yī)務(wù)人員未行任何處置１ 例（４．７％），等候時(shí)間長２ 例（９．５％）。

２．２ 患者滿意度不斷提高 通過密切護(hù)患關(guān)系，增加了患者對急救的主動(dòng)性和依從性。在隨訪中筆者聽到患者和家屬說，看到你們跑過來就知道你們比我們急，感到有依靠了，車顛簸時(shí)你抱著我的腿感覺疼痛減輕了。通過出診人員充滿體貼的關(guān)愛護(hù)理，滿足了患者的心理需求，穩(wěn)定了情緒，從而更信任醫(yī)務(wù)人員，更全面反映病情，積極配合急救。有利于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)掌握患者心理動(dòng)態(tài)和病情變化，為入院后診斷、治療、護(hù)理提供可靠依據(jù)。

２．３ 存在問題的處理 查找出急救服務(wù)工作中存在的主要問題和不足，科室就存在的問題進(jìn)行整改，對存在問題的當(dāng)班出診小組進(jìn)行反饋，并在科務(wù)會(huì)上進(jìn)行分析，員工的急救意識(shí)和責(zé)任意識(shí)都進(jìn)一步加強(qiáng)，確保了醫(yī)療安全。

２．４ 對急救工作的建議 在隨訪中，許多患者及家屬對急救工作提出了許多建議，包括：（１）建議取消在急診繳費(fèi)，對出診收取的費(fèi)用，可否記到住院費(fèi)用里。（２）建議配備２ 個(gè)擔(dān)架工，以解決搬抬患者的問題，可以適當(dāng)收取費(fèi)用。（３）合理配備急救人員，有時(shí)可以不用醫(yī)生。

２．５ 通過隨訪化解抱怨 隨訪人員發(fā)現(xiàn)，患者及家屬對院前急救小組抱怨的情況很多是由于對出診流程和

因，耐心細(xì)致地解釋，使病人了解一些出診流程的細(xì)節(jié)，對于確實(shí)存在的問題，也會(huì)耐心聽取意見，并給予安慰與道歉，消除患者的怨氣。這期間，共化解抱怨８ 人次，有效的為患者和家屬創(chuàng)造了一個(gè)和諧的就醫(yī)環(huán)境。

３ 討論

３．１ 有助于提高急救人員診療水平對急救患者進(jìn)行隨訪，了解急救后住院進(jìn)一步搶救情況和最終診斷，使急救醫(yī)生可以掌握各類突發(fā)急癥本身的發(fā)展規(guī)律，同時(shí)可以對比急救的初步診斷，分析研究各路徑的內(nèi)容、程序、實(shí)施效果，不斷完善、逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制路徑的科學(xué)化、規(guī)范化，從而提高對各種急癥的診斷和治療水平。

３．２ 及時(shí)準(zhǔn)確地了解患者的需求和發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題 通過表格填寫向患者征求意見和建議，患者和家屬可以說出自己的內(nèi)心感受，確保信息的真實(shí)性，管理者可以從中掌握第一手資料，了解患者的需求，以動(dòng)態(tài)分析存在的問題，及時(shí)采取相應(yīng)的措施，彌補(bǔ)服務(wù)方面存在的不足，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)［３］。

３．３ 增強(qiáng)醫(yī)患溝通，體現(xiàn)人文關(guān)懷 堅(jiān)持以患者為中心，尊重理解患者，認(rèn)真傾聽患者的要求和意見，建立新型醫(yī)患關(guān)系，運(yùn)用關(guān)愛為患者解決問題，使其感受醫(yī)護(hù)人員的真誠服務(wù)。在隨訪中，患者及家屬反映對此感到很溫暖，機(jī)會(huì)，加強(qiáng)了醫(yī)患間的溝通，使得個(gè)別對急救工作不滿意的患者有了宣泄的機(jī)會(huì)，例如有患者認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員在院前未給患者任何處置，反而收取出診費(fèi)的問題，通過質(zhì)控小組的引導(dǎo)和解釋，最終取得患者的理解，從而達(dá)到了消除隔閡、化解矛盾的目的，增強(qiáng)患者對醫(yī)院急診科的認(rèn)同和信任，從另一個(gè)角度維護(hù)了醫(yī)院的整體形象。

３．４ 約束了員工的行為，豐富了管理方法 將隨訪的結(jié)果進(jìn)行調(diào)查，對于急救人員確實(shí)存在的問題，科室將進(jìn)行批評教育，并與考核掛鉤?？剖覐?qiáng)調(diào)員工換位思考，把每一位急救的患者當(dāng)成是自己的親人來看，就會(huì)急患者所急，想患者所想。強(qiáng)調(diào)時(shí)間就是生命，急救就是命令。堅(jiān)定了員工做好急救工作的信心和勇氣，同時(shí)也約束了員工的行為規(guī)范，增強(qiáng)了管理的針對性和實(shí)效性。

３．５ 表格調(diào)查是急救管理工作中重要的環(huán)節(jié) 表格調(diào)查能夠真實(shí)反映患者和家屬對急診急救的意愿及對院前出診存在的問題，這樣反饋給科室，科室又進(jìn)一步實(shí)行整改，院前急救服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了滿意度，確保了醫(yī)療安全。實(shí)踐證明，開展表格調(diào)查隨訪工作比電話隨訪更真實(shí)，減少了語言交流的不暢，更易表達(dá)出患者和家屬的真實(shí)意愿，對提高急救管理工作有針對性和實(shí)效性，對醫(yī)患雙方都有好處，適合院前急救工作的特點(diǎn)，可以在院前急救機(jī)構(gòu)

參考文獻(xiàn)

１ 楊西寧．多發(fā)傷急救護(hù)理現(xiàn)狀〔Ｊ〕．中華護(hù)理雜志，２００２，３７（１）：５１－５２．

２ 胡文賢，徐相瑞，郭慧．１８４７ 例院前急救〔Ｊ〕．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，２００２，１１（５）：２５３．

３ 魏麗麗，高玉芳，萬雁雁．對出院病人電話回訪結(jié)果的分析及對策〔Ｊ〕．護(hù)理研究，２００７，２１（２Ａ）：３５６．

第二篇：急救護(hù)理

A型題

1.emergency medicine是（D）

A.院前急救 B.重癥監(jiān)護(hù) C.急診科 D.急診醫(yī)學(xué) E.急救護(hù)理學(xué) 2.急救醫(yī)療服務(wù)體系是（B）A.emergency medicine B.emergency medicine service system C.department of emergency D.nursing in emergency E.prehospital emergency medicine care 3.院前急救主要經(jīng)常性任務(wù)（A）A.病人呼救

B.災(zāi)害遇難者急救 C.救護(hù)值班 D.緊急救護(hù)樞紐 E.以上都不是

4.下列哪一項(xiàng)不屬急診科的設(shè)置（C）A.預(yù)檢分診處 B.急診診查室 C.急診搶救室 D.急診換藥室 E.急診觀察室

5.下列哪一項(xiàng)不屬急診護(hù)理觀察技巧（D）A.問 B.聽 C.觸 D.教 E.看 6.ICU是EMSS中的第幾個(gè)環(huán)節(jié)（C）A.第一環(huán)節(jié) B.第二環(huán)節(jié) C.第三環(huán)節(jié) D.第四環(huán)節(jié) E.第五環(huán)節(jié)

X型題

1． 急救護(hù)理學(xué)的范疇（ABCDE）A.院前急救 B.危重病急救 C.搶險(xiǎn)救災(zāi) D.戰(zhàn)地救護(hù)

E.急救護(hù)理人才培養(yǎng)和科研 2.EMSS主要參加人員（ABCD）A.最初目擊者 B.急救醫(yī)護(hù)人員 C.急診科醫(yī)護(hù)人員 D.ICU醫(yī)護(hù)人員 E.以上都不是

3.EMSS包括（ABC）A.院前急救

B.醫(yī)院急診科搶救 C.ICU D.搶救室 E.監(jiān)護(hù)室

4.院前急救的特點(diǎn)（ABCDE）A.社會(huì)性、隨機(jī)性強(qiáng) B.時(shí)間緊急 C.流動(dòng)性大

D.工作環(huán)境條件差 E.病種多樣復(fù)雜

5.院前急救的緊急救護(hù)要點(diǎn)包括（ABCD）A.舒適符合病情的體位 B.迅速有效建立靜脈通道 C.正確松解病人衣服 D.初步急救 E.途中監(jiān) A型題

1.ICU的床位應(yīng)是醫(yī)院床位數(shù)的（B）A.1%~3% B.3%~4% C.5% D.4%~6% E.6%~8% 2.屬于ICU收容范圍是（A）A.急性心肌梗死 B.晚期肺癌 C.流行性出血熱 D.腦外傷后植物狀態(tài) E.股骨骨折

3.兒科ICU屬于（B）A.綜合性ICU B.系統(tǒng)性ICU C.?？菩訧CU D.CCU E.以上都不是

4.一張監(jiān)護(hù)床標(biāo)準(zhǔn)占地面積為（B）

A.14m2 B.15m2 C.16m2 D.18m2 E.20m2 5.下列哪種疾病不屬于ICU收治對象（D）A.急性心梗 B.大面積燒傷 C.心臟手術(shù)后 D.腫瘤晚期 E.多臟器衰竭

X型題

1.ICU內(nèi)治療設(shè)備應(yīng)該包括（ABCE）A.人工呼吸機(jī)

B.IABP（主動(dòng)脈球囊反搏儀）C.血液透析機(jī) D.氣囊漂浮導(dǎo)管 E.心電監(jiān)護(hù)

2.ICU病人可以通過（C）與家人交流 A.外走廊 B.床頭電話 C.閉路電視 D.床旁探視 E.以上都可以

3.常見的影響血壓的因素（ABCDE）A.心率

B.血液粘滯度

C.周圍血管阻力 D.血管壁的彈性 E.心肌收縮力

4.測量CVP時(shí)引起誤差的原因（AB）A.插管位置不正確 B.換能器0位不正確 C.病人心功能不全 D.病情危重 E.藥物影響

5.漂浮導(dǎo)管應(yīng)用中常見并發(fā)癥有（ABCE）A.心律失常 B.血栓 C.感染 D.肢體腫脹 E.氣囊破裂

6.影響脈搏氧飽和度監(jiān)測的因素（A）A.指甲油 B.血壓的影響 C.溫度的影響 D.機(jī)械通氣

E.血液pH和PaCO2影響 A型題

1.復(fù)蘇中采取維持血壓，低溫，鎮(zhèn)痙，脫水等措施是針對（C）A.維持有效呼吸 B.保護(hù)腎功能 C.腦復(fù)蘇

D.處理酸中毒及水電解質(zhì)紊亂 E.以上都不是

2.下列哪種心律失常采用同步電復(fù)律（C）A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 B.房顫 C.心室顫動(dòng) D.房撲

E.房室傳導(dǎo)阻滯

3.不宜做電復(fù)律的情況有（E）A.房顫發(fā)生半年

B.房顫患者行二尖瓣置換術(shù)后6周 C.洋地黃中毒引起的室顫 D.持續(xù)時(shí)間較久的室上速

E.房顫，心肌損害明顯，左心房明顯擴(kuò)大 4.安裝起搏器術(shù)后護(hù)理不正確的是（D）A.心電圖、血壓監(jiān)護(hù)24~48h B.術(shù)后臥床1~3d C.與起搏器同側(cè)的上肢避免過分外展與上舉 D.起搏器電極導(dǎo)管脫出，應(yīng)立即往里送 E.臨時(shí)起搏器安置時(shí)間一般為7~10d 5下列操作不正確的是（E）

A.Sternum電極板置于胸骨右緣2~3肋間 B.Apex.左腋前線5肋間

C.首次電復(fù)律室顫可用200~400J D.室撲用非同步電復(fù)律

E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速用非同步電復(fù)律 6.電復(fù)律操作中敘述錯(cuò)誤的是（C）A.患者平臥于木板床上 B.兩電極板距離大于10cm C.用鹽水紗布擦濕兩極間皮膚

D.室顫患者一日內(nèi)可電復(fù)律3次以上 E.復(fù)律時(shí)立即進(jìn)行心電監(jiān)測

7.下列哪種情況可采用人工氣道（C）A.喉頭水腫

B.頸椎骨折和脫位

C.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭 D.下呼吸道分泌物引起的氣道堵塞 E.有主動(dòng)脈瘤壓迫或侵犯氣管

8.氣管插管時(shí)應(yīng)向套囊內(nèi)注空氣約（B）ml A.1~3 B.3~5 C.5~7 D.7~9 E.以上都不是 9.機(jī)械通氣時(shí)，氧的吸入濃度一般從（C）%開始 A.20~40 B.40~60 C.60~80 D.80~100 E.100~120 10.下列哪項(xiàng)不是機(jī)械通氣的禁忌癥（E）A.呼吸道梗阻 B.DIC C.肺大皰 D.循環(huán)衰竭 E.心胸大手術(shù)后

X型題

1.判斷心搏驟停的主要依據(jù)（BD）A.面色蒼白 B.意識(shí)突然喪失 C.抽搐

D.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失 E.瞳孔散大

2.下列哪些屬于氣管插管的并發(fā)癥（ABCDE）A.牙齒脫落、聲帶損傷 B.氣管黏膜糜爛、潰瘍 C.皮下、縱隔血腫 D.誤吸

E.拔管后0~72小時(shí)有咽喉疼痛、喉頭水腫、聲帶麻痹、失音癥、喉部肉芽腫等

3.對機(jī)械通氣的病人應(yīng)監(jiān)護(hù)哪些方面（ABD）A.意識(shí)狀態(tài) B.生命體征 C.尿量 D.血?dú)夥治?E.呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)

4.以下哪些參數(shù)需在運(yùn)用呼吸機(jī)前設(shè)置（ACDE）A.呼吸頻率 B.肺泡通氣量 C.吸入氧濃度 D.呼吸時(shí)間比 E.氣道壓力

A型題

1.皮溫和肛門溫度相差大于多少時(shí)，提示外周血流灌注不足（D）A.0.5~1 B.1~1.5 C.1.5~2 D.2~3 E.以上都是 2.反映內(nèi)臟血流和休克的重要指標(biāo)為（D）

A.血壓 B.脈搏 C.呼吸 D.尿量 E.以上都是 3.高血壓病人比原水平低多少時(shí)，可評估為低血壓（D）A.5% B.10% C.15% D.20% E.以上都是

X型題

1.休克的病因包括（ABCDE）A.血容量不足 B.感染 C.過敏 D.創(chuàng)傷

E.神經(jīng)源因素

2.休克病人進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測包括（ABCD）A.心臟指數(shù)

B.肺動(dòng)脈楔入壓（PCWP）C.中心靜脈壓（CVP）D.心排血量 E.休克指數(shù)

3.下列哪幾項(xiàng)為休克病人的表現(xiàn)（ABCE）A.收縮壓低于12kPa（90mmHg）B.脈壓差小于2.7kPa（20mmHg）C.尿量低于0.5ml/kg?h D.CVP為0.49~0.98kPa E.脈搏的變化常出現(xiàn)在血壓變化之前

第七章 嚴(yán)重創(chuàng)傷 下列傷員中屬于重傷的是(C)A 呼吸< 10次/min，脈率>=120次/min，意識(shí)障礙嚴(yán)重 B呼吸> 35次/min，脈率<50次/min，意識(shí)障礙嚴(yán)重 C 傷員生命體征穩(wěn)定，可力爭在傷后12h內(nèi)急救處理者 D 傷員意識(shí)清楚，手術(shù)可在傷后12h處理 E 創(chuàng)傷嚴(yán)重，需行緊急救命手術(shù)或治療 以收縮期血壓、脈率、呼吸狀態(tài)、神志4項(xiàng)生理指標(biāo)作為評分參數(shù)的創(chuàng)傷評分是（A）A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ 下列哪項(xiàng)不屬于多發(fā)傷(D)A 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重，休克發(fā)生率高 C 嚴(yán)重低氧血癥 D 常以一傷為主

E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 火器引起的肝破裂、脾破裂屬于(A)A 多發(fā)傷 B 多處傷 C 復(fù)合傷 D 聯(lián)合傷 E 一傷都不是 5 在傷員轉(zhuǎn)送途中不正確的體位是(C)A 頜面部傷頭偏向一側(cè)

B 胸部傷半位或傷側(cè)向下的低斜坡位 C 腹部傷仰臥位，膝下墊高 D 休克病人仰臥中凹位 E 顱腦傷平臥位 下面哪個(gè)表現(xiàn)提示病人發(fā)生腦疝(C)A 雙側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)或雙側(cè)時(shí)大時(shí)小

B 雙側(cè)瞳孔極度縮小，對光反應(yīng)消失，并伴中樞性高熱

C 一側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大。對光反應(yīng)差，而對側(cè)瞳孔早期正常，晚期隨之散大

D 瞳孔散大固定，光反應(yīng)消失

E 病人生命體征紊亂的時(shí)間長，且無恢復(fù)跡象 7 下面胸部創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護(hù)中，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)A徹底清除口咽腔血液、異物、分泌物

B 有出血性休克應(yīng)立即建立靜脈通道，盡快補(bǔ)血輸液 C 有骨折者，應(yīng)過伸仰臥位搬運(yùn)，防止繼發(fā)性損傷 D 讓病人適量飲水，幫助補(bǔ)液

E 反常呼吸者，加壓包扎，控制反常呼吸 8 血腹提示有(A)A 實(shí)質(zhì)性臟器或血管破裂傷 B 胃或結(jié)腸破裂 C 膀胱破裂 D 膽囊破裂 E 小腸破裂

X 型題 廣義的創(chuàng)傷是指機(jī)體受到外界（ABC）致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。A 物理性 B 化學(xué)性 C 生物性

D 機(jī)械破傷因子 E 以上都是 屬于院前評分的有(ABC)A PH B TS C CRAMS D AIS-ISS E APACHE Ⅱ 多發(fā)傷額特點(diǎn)是(ABCDE)A 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化快，死亡率高 B 傷情重、休克發(fā)生率高 C 嚴(yán)重低氧血癥 D 容易誤診和漏診

E 傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高 下列哪些屬于實(shí)質(zhì)性腹腔臟器損傷的表現(xiàn)(ADE)A 腹痛 B 惡心嘔吐 C 腹腔積氣 D 血腹 E 休克 動(dòng)脈二氧化碳分壓的正常值是（A）A 4.7~6.0kpa B 3.3~4.5kpa C 6.5~7.8kpa D 2.5~3.5kpa E 1.5~2.5kpa 2 下列哪一項(xiàng)不是腎功能衰竭發(fā)展期的表現(xiàn)(D)A 血容量過多

B 電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) C 尿毒癥的癥狀 D 尿量增多 E 以上都是 腎衰竭患者每天液體的大致攝入量，可按前一天24h排尿量加(A)A 500ml B 400ml C 300ml D 200ml E 100ml 4 下列哪一項(xiàng)為左側(cè)心力衰竭最早最常見的癥狀(D)A 咳嗽 B 咯血 C 心悸 D 呼吸困難 E 以上都正確 多系統(tǒng)器官衰竭 關(guān)于ARDS病人呼吸變化的描述，錯(cuò)誤的是(B)A 初期呼吸突然加快，有呼吸窘迫感 B 早期一般吸氧癥狀常得到緩解 C 進(jìn)展期明顯呼吸困難、發(fā)紺 D 末期呼吸極度困難，深度昏迷 E 晚期吸氧很難有效 護(hù)理腎衰竭少尿期病人，下列敘述哪項(xiàng)正確(C)A 大量補(bǔ)液

B 攝入含鉀食物 C 禁用庫存血 D 及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽 E 加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入 急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因是(E)A 低血鈉 B 酸中毒 C 心力衰竭 D 感染 E 高鉀血癥 為預(yù)防急性腎衰竭，哪種外傷病人，應(yīng)從靜脈輸入堿性溶液以堿化尿液（A）

A 大腿擠壓傷 B 腎挫傷 C 前壁裂傷 D 肋骨骨折 E 頭皮撕脫傷 少尿期的補(bǔ)液原則及入水量為(C)A 高于每日排出量的1倍 B 補(bǔ)液不加限制

C 量出為入，每天補(bǔ)液量=顯性失水+不顯性失水-內(nèi)生水 D 排出量的1/2~1/3 E 等于每日排出量 6 某急性腎衰竭病人，測定血鉀7mmol/L,出現(xiàn)心律不齊，應(yīng)采取的措施是(A)A 10%葡萄糖酸鈣靜脈注射(緊急處理辦法)B 高滲葡萄糖胰島素靜脈滴注 C 乳酸鈉靜脈滴注 D 苯丙酸諾龍肌肉注射 E 5%碳酸氫鈉靜脈滴注

X 型題 多器官功能衰竭的病因包括(ABCD)A 感染 B 休克 C 組織損傷 D 診療失誤 E 發(fā)熱 呼吸衰竭患者保持呼吸道通暢的方法有(ABCD)A 正確的體位 B 清暢呼吸道 C 解除支氣管痙攣 D 建立人工呼吸 E 吸氧 腎功能衰竭患者的臨床表現(xiàn)分為那幾個(gè)階段(ABC)A 發(fā)展期 B 維持期 C 恢復(fù)期 D 少尿期 E 多尿期 心功能衰竭患者呼吸困難，一般可見一下那些類型(ABC)A 勞力型呼吸困難 B 端坐呼吸

C 陣發(fā)性夜間呼吸困難 D 潮式呼吸 E 點(diǎn)頭樣呼吸 呼吸系統(tǒng)急危癥 大咯血病人是指24h內(nèi)咯血量(D)A 200ml B 300ml C 400ml D >400ml E >600ml 2 大咯血病人藥物止血應(yīng)首選(C)A 安絡(luò)血 B 止血敏 C 垂體后葉素 D 酚妥拉明 E 以上都不是 支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的(D)A 呼氣性呼吸困難 B 兩肺遍布哮鳴音 C 心濁音界縮小 D 三凹癥 E 發(fā)紺 搶救肺結(jié)核大咯血窒息，最關(guān)鍵的措施是(D)A 立即注射呼吸興奮劑 B 立即吸氧

C 立即輸液輸血擴(kuò)容

D 立即使病人取頭低足高位 E 立即進(jìn)行人工呼吸 哮喘持續(xù)狀態(tài)是指哮喘發(fā)作嚴(yán)重，持續(xù)（C）以上 A 6h B 12h C 24h D 48h E 72h 6 哮喘持續(xù)狀態(tài)患者做血?dú)夥治龀ｏ@示(A)A 代謝性酸中毒 B 呼吸性酸中毒 C代謝性堿中毒 D 呼吸性堿中毒 E 以上都不是 ARDS導(dǎo)致的頑固性低氧血癥伴高碳酸血癥患者應(yīng)采取(A)A 高壓吸氧

B 酒精濕化吸氧 C 間歇吸氧 D 高濃度吸氧

E 低濃度低流量吸氧 下列哪項(xiàng)是ARDS的重要輔助檢查(C)A 胸片 B 血常規(guī) C 血?dú)夥治?/p>

D 纖維支氣管鏡 E 肝腎功能 喉源性呼吸困難最主要的評估依據(jù)是(A)A 吸氣性呼吸困難 B 呼氣性呼吸困難 C 吸氣呼氣均困難 D 呼吸慢而不規(guī)則 E 呼吸表淺，頻率快 處理鼻出血的方法中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的是(B)A 輕微出血可采用局部止血法

B 凡有較多量的出血均應(yīng)立即行后鼻孔栓塞 C 一時(shí)找不到出血點(diǎn)可先行鼻腔填塞

D 有明顯出血點(diǎn)已不出血者可用冷凍或燒灼止血 E 局部止血同時(shí)全身可適當(dāng)應(yīng)用止血藥

X 型題 高血壓患者鼻出血較劇烈，伴多汗、口干，血壓正常，正確的處理是(ABCDE)A 詳細(xì)詢問病史 B 判斷出血部位 C 評估出血量

D 化驗(yàn)血色素以決定是否需輸血 E 迅速止血抗休克 急性喉阻塞常見的病因是(ABCDE)A 急性喉炎 B 喉部腫瘤

C 喉或氣管異物 D 喉外傷 E 喉水腫

3支氣管擴(kuò)張大咯血的護(hù)理措施是(ABCE)A 保持呼吸道通暢 B 緩慢靜推垂體后葉素 C 備齊搶救物品

D 病人煩躁時(shí)即可使用中樞神經(jīng)興奮劑 E 發(fā)現(xiàn)窒息征象者立即取頭低足高位 護(hù)理哮喘持續(xù)狀態(tài)患者時(shí)，下列哪項(xiàng)措施不妥(CD)A 專人護(hù)理，設(shè)法消除患者緊張恐懼心理 B 盡量保持呼吸道通暢

C 靜脈輸液應(yīng)加快滴數(shù)，以迅速糾正脫水，利于痰液排出 D 給予高流量持續(xù)吸氧，以及時(shí)糾正缺氧和CO2潴留 E 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、神志等變化

循環(huán)系統(tǒng)急危癥 惡性心率失常的病情評估中，有決定性作用的是(C)A 癥狀 B 體征 C ECG D 介入檢查 E 病史 惡性心律失常緊急救護(hù)最主要的措施是(A)A 終止發(fā)作 B 心電監(jiān)護(hù) C 治療原發(fā)病 D 用藥 E 電除顫 冠心病監(jiān)護(hù)病房(B)A intensive care unit B coronary care unit C acute myocardial infarction D Clinical common crisis E Clinical Intensive Care 4 室性心律失常緊急救護(hù)V首選藥物是(A)A 利多卡因 B 阿托品 C 異丙嗪 D 異搏定

E β受體阻滯劑 在AMI輔助檢查中，哪項(xiàng)不支持病情評估(B)A ECG出現(xiàn)病理Q波

B 嗜酸性粒細(xì)胞顯著增高 C 紅細(xì)胞沉降率加加速 D 乳酸脫氫酶升高 E 肌酸磷酸激酶升高 監(jiān)護(hù)AMI 病人時(shí)發(fā)現(xiàn)哪種情況應(yīng)緊急處理(E)A 室早3次/分 B 竇性心律不齊 C 房顫 D Ⅰ度AVB E 室早R-on-T 7 前壁AMI的ECG改變出現(xiàn)在(B)A Ⅱ、Ⅲ、aVF B V1~3 C V1~6 D V5~6 E V3~5 8 AMI病人應(yīng)避免用力排便，主要是防止(D)A 虛脫 B 嘔吐 C 血壓陡升致腦溢血 D 誘發(fā)心律失常猝死 E 血流加速引起腦栓塞 ECG上出現(xiàn)連續(xù)3個(gè)以上的室早形成(C)A 頻發(fā)室早 B 四聯(lián)律

C 短陣室性心動(dòng)過速 D 多源性室早 E 心室顫動(dòng) X 型題 AMI病人的病情評估主要包括(ABCD)A 病史 B 胸痛

C 心電圖動(dòng)態(tài)衍變 D 血清酶升高 E 綜合判斷 常見的惡性心律失常有(ABCDE)A 室早 B 室速 C 室顫

D Ⅱ-Ⅲ度AVB E 病竇 室性早搏的ECG表現(xiàn)正確的是(BCDE)A 異位起搏點(diǎn)在房室交界區(qū) B QRS波前無P波 C QRS波形態(tài)異常 D T波與主波方向相反 E 有完全代償間歇 下列哪些是室早的危險(xiǎn)信號(hào)(ABCDE)A R-on-T B 頻發(fā) C 多源 D 二聯(lián)律 E 三聯(lián)律 哪些是AMI的誘因(ABCDE)A 嚴(yán)重心律失常 B 嗜睡 C 休克 D 飽餐 E 情緒激動(dòng)

消化系統(tǒng)急癥 上消化道出血時(shí)出現(xiàn)嘔血，說明胃內(nèi)貯積血量至少為(C)A 5~6ml B 50~70ml C 250~300ml D 500ml以上 E 1000ml以上 三腔管壓迫止血的適應(yīng)癥為(A)A 食管胃底靜脈曲張破裂出血 B 食管癌破潰所致出血 C 消化性潰瘍并發(fā)出血 D 急性出血性糜爛性胃炎 E 胃癌引起上消化道出血 急性胰腺炎患者應(yīng)禁用下列那種藥物(C)A 生長抑素 B 哌替啶 C 嗎啡 D 西米替丁 E 抑肽酶 在我國引起急性胰腺炎的最常見病因是(A)A 膽道疾病 B 腹部外傷 C 酗酒 D 暴飲暴食

E 十二指腸乳頭鄰近部位病變 腸梗阻非手術(shù)治療中，下列哪項(xiàng)觀察最重要(A)A 腹膜刺激征 B 脈搏加快 C 腸鳴音減弱 D 腹圍增大 E 腹痛加重 X 型題‘ 與上消化道繼續(xù)出血或再度出血相符的是(ABCE)A 黑便次數(shù)增加 B 腸鳴音亢進(jìn)

C 血紅蛋白量繼續(xù)下降 D 血尿素氮持續(xù)下降 E 網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)增加 急性胰腺炎的治療原則為(ABCD)A 止痛處理 B 禁食

C 持續(xù)胃腸減壓 D 預(yù)防和治療并發(fā)癥 E 促進(jìn)胰腺分泌 符合急性胰腺炎腹痛的特征是(ABE)A 疼痛常位于上腹正中 B 疼痛劇烈而持續(xù) C 不向腰背部放射 D 進(jìn)食后疼痛可緩解 E 于飽餐或飲酒后發(fā)生 引起急腹癥的常見原因是(ABCD)A 炎癥性 B 內(nèi)出血性 C 梗阻性 D 穿孔性

E 肝癌結(jié)節(jié)破裂出血 對急腹癥患者行胃腸減壓的目的是(ABCE)A 減壓腹脹

B 改善胃腸壁出血 C 促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)恢復(fù) D 促進(jìn)食欲

E 有利于炎癥局限

泌尿系統(tǒng)急癥 1 有關(guān)誘發(fā)尿路結(jié)石的因素，不包括下列哪項(xiàng)(D)A 尿路感染 B 尿路梗阻 C 尿路內(nèi)異物 D 糖尿病

E 新陳代謝紊亂 腎移植病人的監(jiān)護(hù)中哪一項(xiàng)是觀察移植腎功能的顯見指標(biāo)(B)A 體重 B 尿重 C 血壓

D 血Cr、BUN E 營養(yǎng) 泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染時(shí)可出現(xiàn)(A)A 膀胱刺激征 B 體液平衡紊亂 C 嘔吐 D 惡心 E 排斥反應(yīng) X 型題 膀胱刺激征有(ACD)A 尿頻 B 尿多 C 尿急 D 尿痛

E 以上都不是 腎移植病人的監(jiān)護(hù)有哪些(ABCD)A 移植腎的功能 B 排斥反應(yīng) C 體液平衡 D 營養(yǎng)

E 以上都不是 腎移植病人出現(xiàn)哪些情況應(yīng)警覺排斥反應(yīng)的發(fā)生(ABCDE)A 寒戰(zhàn) B 發(fā)熱 C 疲乏 D 移植腎區(qū)疼痛 E 尿量減少 泌尿系統(tǒng)結(jié)石合并感染時(shí)的臨床表現(xiàn)有(ABCD)A 高熱、寒戰(zhàn) B 尿頻、尿急 C 尿痛

D 尿白細(xì)胞增高 E 以上都不是 泌尿系統(tǒng)結(jié)石可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有(ABCDE)A 疼痛 B 血尿 C 尿潴留 D 腎區(qū)叩擊痛 E 膿尿 泌尿系損傷的評估包括(ABCDE)A 導(dǎo)尿或灌注試驗(yàn) B 影像學(xué)檢查 C 體征 D 癥狀 E 受傷史

神經(jīng)系統(tǒng)急癥 什么檢查方法對腦梗塞具有特異性(A)A CT B MRI C 腦電圖 D 腦血管造影 E 腰穿 短暫性腦缺血發(fā)作癥狀一般不超過多少小時(shí)(D)A 8h B 12h C 20h D 24h E 48h 3 癲癇持續(xù)狀態(tài)常見誘因是(A)A 突然停用抗癲癇藥物 B 外傷 C 感染 D 情緒不穩(wěn) E 睡眠障礙 迅速控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是(C)A 硫噴妥鈉 B 水合氯醛 C 安定 D 德巴金 E 以上都不是 腦梗死患者最好在幾小時(shí)內(nèi)得到救治(C)A 2h B 4h C 6h D 10h E 12h 6 ICP超過多少為顱內(nèi)壓增高(B)A 1.8kpa B 2.0kpa C 2.67kpa（必須處理的顱內(nèi)高壓）D 3.2kpa E 4.0kpa 7 哪種情況可引起顱內(nèi)血容量增加(D)A 輸血過多 B 腦血腫 C 腦出血

D 顱內(nèi)靜脈回流受阻 E 以上都不是 哪個(gè)癥狀是顱內(nèi)壓增高最早的表現(xiàn)，有時(shí)是唯一的癥狀(D)A 惡心、嘔吐 B 視力障礙 C 意識(shí)障礙 D 頭痛

E 以上都不是 9 20%甘露醇快速輸入后多長時(shí)間顱內(nèi)壓開始下降(B)A 10~15min B 15~20min C 20~25min D 25~30min E 30min以上 顱內(nèi)壓增高時(shí)應(yīng)限制每日攝入量在多少ml以內(nèi)(C)A 1000ml B 1000~1500ml C 1500~2000ml D 2000~2500ml E 3000ml X 型題 哪些是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物(ABE)A 安定 B 苯巴比妥 C 西比林 D 氯丙嗪 E 德巴金 癲癇持續(xù)狀態(tài)常發(fā)生哪些并發(fā)癥(ACDE)A 腦水腫 B 心衰 C 感染 D 高熱

E 水電解質(zhì)紊亂 哪些是癲癇持續(xù)狀態(tài)的監(jiān)護(hù)手段(ABCD)A 防止外傷

B 保持呼吸道通暢 C 觀察病情變化 D 吸氧

E 脫水降顱壓 哪些是腦出血的誘因(BCDE)A 呼吸困難 B 酗酒 C 情緒激動(dòng) D 屏氣用力 E 勞累 腦出血的臨床表現(xiàn)(ABCDE)A 劇烈疼痛 B 意識(shí)障礙 C 高血壓 D 視乳頭水腫 E 大小便失禁 腦出血常見的出血部位(ACDE)A 內(nèi)囊-基底節(jié)區(qū)出血 B 眼底出血 C 腦葉出血 D 腦橋出血 E 小腦出血 腦出血的緊急救護(hù)措施有(ABCDE)A 絕對臥床 B 避免搬動(dòng)

C 保持呼吸道通暢 D 持續(xù)生命體征監(jiān)測

E 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化 腦出血的救護(hù)中應(yīng)預(yù)防哪些并發(fā)癥(ABDE)A 肺炎 B 褥瘡 C 心衰

D 消化道出血 E 電解質(zhì)紊亂 蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療措施(AB)A 降低顱內(nèi)壓 B 預(yù)防腦血管痙攣 C 擴(kuò)容治療

D 鈣通道拮抗劑 E 心得安 腦梗死的治療措施(B CDE)A 降血壓治療 B 降顱壓治療 C 擴(kuò)充血容量 D 溶栓治療 E 抗凝治療 抗凝治療腦梗死的常用藥物有(ABD)A 阿斯匹林 B 肝素 C 尼莫地平D 蝮蛇抗栓酶 E 以上都不是 腦體積增加所引起的顱內(nèi)壓增高常見(ABCD)A 腦膿腫 B 腦水腫 C 顱內(nèi)血腫 D 顱內(nèi)腫瘤 E 以上都不是 大劑量長期使用甘露醇有哪些并發(fā)癥(BCD)A 心衰 B 腎衰竭

C 水電解質(zhì)紊亂 D 酸中毒 E 高血壓 顱內(nèi)高壓綜合征的急救措施有哪些(ABCDE)A 脫水、利尿 B 使用激素

C 保持呼吸道通暢 D 持續(xù)吸氧

E 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化 能直接測定和觀察顱內(nèi)壓力的措施(ABE)A 手術(shù)中測定 B 腰穿

C 測兒童囟門壓力 D 測眼壓

E 使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀 能引起顱內(nèi)壓力驟然升高的因素有(ABCDE)A 躁動(dòng) B 劇烈咳嗽 C 用力排便 D 尿潴留 E 翻身 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒使用阿托品化時(shí)，下列哪項(xiàng)未達(dá)到阿托品化指標(biāo)(B)A 口干、皮膚干燥 B 顏面部蒼白 C 心率加快

D 瞳孔較前明顯散大 E 肺部羅音減少或消失 關(guān)于洗胃，下列哪項(xiàng)不正確(A)A 凡吞服毒物均應(yīng)盡早徹底洗胃 B 插胃管時(shí)應(yīng)避免誤入氣管 C 洗胃液一般宜使用溫水

D 洗胃液每次注入量不宜超過250ml E 應(yīng)反復(fù)灌洗，越徹底越好 吸入性和接觸性中毒時(shí)，下列哪項(xiàng)搶救措施是錯(cuò)誤的(D)A 立即原地?fù)尵壬侔釀?dòng) B 立即吸氧

C 使用快速利尿劑 D 換血療法

E 使用特殊解毒劑 下列哪項(xiàng)不屬于急性中毒時(shí)提供毒物鑒定的標(biāo)本(E)A 嘔吐物 B 胃液 C 剩余食物 D 尿與糞 E 腦脊液 處理急性口服中毒昏迷患者不宜采取(A)A 催吐 B 洗胃 C 導(dǎo)瀉 D 利尿 E 藥物解毒 6 下列哪種化學(xué)物口服中毒禁忌洗胃(C)A 亞硝酸鹽 B 來蘇兒 C 濃硫酸 D 氯化鋇 E 磷化氫 7 強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒時(shí)，下列哪種解毒劑最合適(D)A 氧化劑 B 還原劑 C 吸附劑 D 保護(hù)劑 E 沉淀劑 8 口服中毒導(dǎo)瀉劑一般不用油類瀉藥，其機(jī)制是(A)A 以免促進(jìn)脂溶性毒物吸收 B 以防腸粘膜吸附有機(jī)毒物 C 防止毒物沉淀而加重中毒

D 改變毒物的理化性質(zhì)而增加毒性 E 避免產(chǎn)生中樞抑制作用

9某村王某，女，3歲，平時(shí)體健。今天下午突然惡心、嘔吐數(shù)次，隨之抽搐而昏迷，急診入院。查體：唾液過多，心率緩慢，瞳孔縮小，呈淺昏迷狀態(tài)?？赡艿脑\斷是(C)A 破傷風(fēng)

B 苯巴比妥那中毒 C 有機(jī)磷中毒 D 腦血管意外 E 低血鉀 該病的臨床表現(xiàn)最突出的是(C)A 惡心、嘔吐 B 呼吸困難

C 呼出氣體有特殊蒜臭味 D 興奮、躁動(dòng) E 腹痛、腹瀉 下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是不正確的(C)A 高錳酸鉀溶液洗胃 B 清水或生理鹽水洗胃 C 立即注射止嘔劑 D 監(jiān)測生命體征 E 取側(cè)臥位

12假設(shè)患兒是鼠藥（磷化鋅）中毒，應(yīng)采取下列哪種洗胃液(此題無答案，正確是2%～5%硫酸銅)A 生理鹽水

B 0.02%高錳酸鉀溶液 C 溫開水

D 0.5%~1%鞣酸溶液 E 2%~4%碳酸氫鈉液 小兒口對口人工呼吸時(shí)下列哪項(xiàng)不對（C）A 置仰臥位 B 一手托下頜 C 頭后仰成直角 D 另一手捏鼻

E 如是小嬰兒則不必墊高肩背部 14 雙側(cè)瞳孔散大可見(E)A 有機(jī)磷中毒 B 氯丙嗪中毒 C 水合氯醛中毒 D 巴比妥中毒

E 阿托品類藥物中毒

X 型題 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的早期癥狀以下列哪些系統(tǒng)為主(ACE)A 呼吸系統(tǒng) B 循環(huán)系統(tǒng) C 消化系統(tǒng) D 泌尿系統(tǒng) E 神經(jīng)系統(tǒng) 下列哪幾種疾病病人不宜使用催吐法(ABD)A 嚴(yán)重心臟病 B 小兒病人 C 潰瘍病

D 食管靜脈曲張 E 慢性胃炎 急性中毒病人使用利尿劑的作用是(BD)A 保持水電解質(zhì)平衡 B 沖淡毒物 C 促進(jìn)排尿 D 保護(hù)腎臟

E 增加解毒排毒作用 處理眼部酸堿燒傷最重要的一步是(C)A 局部和全身使用抗生素 B 1%阿托品眼膏散瞳 C 在現(xiàn)場徹底沖洗眼部

D 應(yīng)用膠原酶抑制劑，防止角膜穿孔 E 以上都不是 眼部酸堿燒傷后，用清水沖洗眼睛，沖洗時(shí)間不得少于(B)A 40min B 30min C 20min D 60min E 70min 5口服毒藥中毒如吞入強(qiáng)酸毒藥者可服(AC)A 鎂乳 B 碳酸氫鈉

C 氫氧化鋁凝膠 D 果子汁 E 食用醋 急性中毒時(shí)出現(xiàn)心率過速應(yīng)考慮哪些毒藥中毒(AE)A 阿托品類 B 洋地黃 C 毒

D 顛茄類 E 麻黃堿 下列哪些是診斷小兒呼吸心跳驟停的依據(jù)(AE)A 心跳停止

B 頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測不到 C 尿量<100ml D 瞳孔縮小

E 呼吸停止、呼吸音消失 嬰兒胸外心臟按壓操作時(shí)，哪些是正確的(CD)A 按壓兩乳頭連線中點(diǎn)上一橫指處 B 按壓頻率為120~140次/min C 按壓力度使胸骨下陷3~4cm D 雙手掌重疊，借助體重的力量垂直向脊椎方向按壓 E 按壓與人工呼吸次數(shù)之比是5：1較合適 將超高熱危象病人的提問迅速、有效降至（D），是處理超高熱危象的重要環(huán)節(jié)。A 36.5℃左右 B 37.5℃左右 C 37℃左右 D 38.5℃左右 E 39℃左右 2 甲亢危象病人緊急救護(hù)的最關(guān)鍵的措施是(A)A 降低甲狀腺素水平B 去除誘因

C 糾正水、電解質(zhì)紊亂 D 補(bǔ)充能量、維生素 E 對癥與監(jiān)護(hù) 高血壓危象病人應(yīng)緊急降壓至安全水平，即（D）mmHg。A 140~150/90~100 B 180~200/120~130 C 120~130/80~90 D 160~180/100~110 E 100~110/70~80 4 高血壓危象降壓藥首選(A)A 硝普鈉 B 肼苯噠嗪 C 酚妥拉明 D 速尿 E 以上都不是 5 超高熱病人必有得臨床表現(xiàn)是體溫大于(D)A 38℃ B 39℃ C 40℃ D 41℃ E 42℃ 6 甲亢危象最常見的誘因是(A)A 甲狀腺手術(shù)

B 驟?？辜谞钕偎幬?C 碘造影劑

D 精神刺激、疲勞等應(yīng)激 E 嚴(yán)重感染 甲亢危象病人病情評估最主要的依據(jù)是(B)A 病史 B 臨床表現(xiàn) C 實(shí)驗(yàn)室檢查 D X線檢查 E B超檢查 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）為（C）的英文縮寫。A hypertensive crisis B hyperglycemic crisis C diabetic ketoacidosis D crisis of hyperthyroidism E hyperosmolar nonketotic diabetic coma 9 高血糖危象病人的緊急救護(hù)中，胰島素的應(yīng)用(A)A 小劑量V給藥 B 大劑量V給藥 C 中劑量V給藥

D 小劑量H給藥H為皮下給藥 E 大劑量H給藥 高血糖危象病人的緊急救護(hù)中，需要補(bǔ)堿的是(E)A 電解質(zhì)失衡 B 大量失水癥 C 輕度酸中毒 D 中度酸中毒 E 重癥酸中毒 甲狀腺危象的臨床表現(xiàn)是(ABC)A 極度興奮，精神失常 B 嘔吐，腹瀉 C 發(fā)熱 D 嚴(yán)重消瘦 E 維生素缺乏 高血壓危象病人的緊急救護(hù)中，哪些正確(CDE)A 絕對臥床休息，采取平臥位 B 吸氧4~5L/min C 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情

D 立即建立V通道，迅速降低血壓 E 提供保護(hù)性護(hù)理 3 護(hù)理高血壓危象病人時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)病人避免誘發(fā)危象的一般因素(ABCDE)A 寒冷 B 過度疲勞 C 精神創(chuàng)傷 D 突停降壓藥 E 情緒波動(dòng) 評估三種血糖危象時(shí)的主要依據(jù)包括(ABCD)A 病史 B 癥狀 C 體征

D 發(fā)作時(shí)的血糖檢查

E 靜脈應(yīng)用葡萄糖后的反應(yīng)

第三篇：護(hù)理急救

院外急救：廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員或目擊者對其進(jìn)行必要的急救，以維持基本生命體征和行為的總稱。狹義：專指有通訊、運(yùn)輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)，在病人到達(dá)醫(yī)院前實(shí)施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。特點(diǎn)：1社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)2時(shí)間緊急3流動(dòng)性大4急救環(huán)境條件差5病種多樣復(fù)雜6以對癥治療為主7體力強(qiáng)度大

原則：1先復(fù)蘇后固定2先止血后包扎3先重傷后輕傷4先救治后運(yùn)送5急救與呼救并重6搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性。包扎要求：快準(zhǔn)輕牢。

傷口初次處理注意事項(xiàng)：1不能用污染物品2禁止用碘酊涂檫3不可用未消毒的水沖洗傷口4刺入異物，切不可拔出來，要保持原狀。

特殊傷包扎注意事項(xiàng)：開放性氣胸、腹部內(nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入傷、開放性骨折的骨斷端院外急救的基本原則是先救命后治病。

護(hù)理體檢注意三清：既聽清：病人或陪人的主訴；問清：與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清：與主訴相符合的癥狀及局部表現(xiàn)。

體檢順序：1測量病人的血壓，脈搏，呼吸，體溫，確定病人的意識(shí)狀態(tài)。2觀察病人一般狀況。3應(yīng)用基本物理檢查方法進(jìn)行檢查。

救護(hù)要點(diǎn)：1體位：平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位2建立有效的靜脈通路3松解或去除病人衣服的護(hù)理技巧4配合醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場急救。急診科的任務(wù)：急診、急救、培訓(xùn)、科研。急診科工作質(zhì)量要求：1醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有全心全意為人民服務(wù)的醫(yī)療態(tài)度，要急病人所急。2搶救工作均要有相應(yīng)的時(shí)間要求。3強(qiáng)調(diào)危重病人的搶救成功率。4急診科應(yīng)配備與其任務(wù)、功能、規(guī)模相應(yīng)的急診搶救藥品與器材。5各種搶救工作記錄、表格、病例等清楚完整、及時(shí)真實(shí)。6建立常見病、成批傷病員的搶救預(yù)案。7搶救工作組織要嚴(yán)密、要井然有效進(jìn)行，真正做到人在其位、各盡其責(zé)。8積極采取措施，防止各種醫(yī)護(hù)差錯(cuò)事故的發(fā)生。

急診室內(nèi)診療室用品實(shí)行“四固定”制度：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、消毒和維修。

CVP：即中心靜脈脈壓監(jiān)測：中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力。組成：1右心室充盈2靜脈內(nèi)壁壓即靜脈內(nèi)血容量3作用于靜脈外壁的壓力，即靜脈收縮壓和張力4靜脈毛細(xì)血管壓。并發(fā)癥防治1心率失常2氣囊破裂3血栓形成和栓塞4肺栓塞5導(dǎo)管扭曲6肺出血和肺動(dòng)脈破裂7感染。

呼吸功能測定1肺容量的監(jiān)測1潮氣量2肺活量3肺通氣量4功能殘氣量2肺通氣功能測定1每分鐘通氣量2每分鐘肺泡通氣量3最大通氣量4時(shí)間肺活量5生理無效腔。

顱內(nèi)壓監(jiān)測1測壓方法腦室內(nèi)測壓經(jīng)顱骨鉆骨在顱底室外耳道水平，將導(dǎo)管插入側(cè)腦室，然后連接換能器，再接上監(jiān)護(hù)儀即可。

動(dòng)脈血co2分壓正常值35-45mmHg3 PaO2正常值中青年為90-100mmHg。動(dòng)脈血氧飽和度正常值96%-100%。

心搏驟停是指患者的心臟正常或無重大病變的情況下，受到嚴(yán)重的打擊，如急性心肌缺血，電擊，急性中毒等，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴(yán)重缺血，缺氧。

猝死：是指平素健康的人或病情穩(wěn)定或正在改善中的患者，突然發(fā)生意料之外的循環(huán)呼吸停止，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)死亡。由心血管病變引發(fā)的猝死又稱心源性猝死。

心搏驟停的類型1心室顫動(dòng)2心臟停搏3心電-機(jī)械分離。

心搏驟停的臨床表現(xiàn)1心音消失2脈搏捫不到，血壓測不出3意識(shí)突然喪失或伴有短陣抽搐4呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30秒內(nèi)，5瞳孔散大6面色蒼白兼有青紫診斷是意識(shí)突然喪失伴有大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

基礎(chǔ)生命支持ABC BLS步驟1判斷心搏，呼吸驟停2患者體位3暢通氣道4人工呼吸吹氣頻率，成人14-16次/分，兒童18-20次/分，幼兒30-40次/分。人工呼吸注意事項(xiàng)：吹氣應(yīng)有足夠的氣量、吹氣時(shí)間宜短、消除口腔及咽部分泌物、取下義牙、對嬰幼兒口鼻同時(shí)吹氣、人工呼吸應(yīng)與患者的自主呼吸同步進(jìn)行、防止交叉感染、通氣適當(dāng)指征是看到患者胸部起伏并與呼氣時(shí)聽到及感到有氣體逸出。5建立有效循環(huán)：心前區(qū)捶擊、胸外心臟按壓進(jìn)一步生命支持：1明確診斷。2控制氣道。3氧療和人工通氣。4開胸心臟按壓（方法：左前外側(cè)第4肋間切口，右手進(jìn)胸。有單手?jǐn)D壓法、雙手?jǐn)D壓法、單手胸骨擠壓法。）5藥物治療（碳酸氫鈉：寧少勿多、合理使用、不宜過堿、寧稍偏酸）。6電除顫（電功率選擇：成人首次200W，不超過360W。一電極板放于胸骨右緣第2肋間，另一電極板放在背部左肩胛下）。7體外心臟電起搏。

腦復(fù)蘇治療措施：1維持血壓2呼吸管理3降溫（1降溫開始時(shí)間：爭取在搶救開始后5分鐘內(nèi)用冰帽保護(hù)大腦。2降溫深度：亞冬眠35C或冬眠32C水平，腦部的溫度每降低1C，腦代謝可降低6.7%。3持續(xù)時(shí)間：持續(xù)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)皮層功能開始恢復(fù)，即以聽覺恢復(fù)為指標(biāo)，然后逐步停止降溫，讓體溫自動(dòng)緩慢上升，絕不能復(fù)溫過快，一般每24小時(shí)將體溫提升1~2C。）4腦復(fù)蘇藥物應(yīng)用5高壓氧應(yīng)用腦死亡診斷：1持續(xù)深昏迷2無自主呼吸3無自主運(yùn)動(dòng)，肌肉無張力4腦干功能和腦干反射大部或全部喪失。5體溫調(diào)節(jié)紊亂6鬧電圖呈等電位。

創(chuàng)傷：廣義：機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后所引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。狹義：機(jī)械致傷因子造成機(jī)體的結(jié)構(gòu)完整性破壞。

創(chuàng)傷分類：危重傷（表現(xiàn)：1呼吸小于10次-min或大于35次/min。2毛細(xì)血管充盈時(shí)間大于2秒。3脈率≥120次/min 或小于50次/min。4意識(shí)障礙嚴(yán)重）、重傷、輕傷。創(chuàng)傷記分（TS）：一種通過觀察人體呼吸系統(tǒng)功能、循環(huán)功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)對創(chuàng)傷的生理和病理反應(yīng)來評價(jià)損傷嚴(yán)重程度。

多發(fā)傷：同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重者。

多處傷：同一解剖部位或臟器有兩個(gè)以上的損傷，如火漆傷引起的肝破裂、脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷：兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷：又稱胸腹聯(lián)合傷，創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷。多發(fā)傷現(xiàn)場救護(hù)：1脫離危險(xiǎn)環(huán)境2解除呼吸道梗阻3處理活動(dòng)性出血4解除氣胸所致的呼吸困難5傷口處理6保存好離斷肢體7抗休克8現(xiàn)場觀察。

腦損傷：腦震蕩、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷。

顱內(nèi)血腫表現(xiàn)：1意識(shí)障礙2瞳孔變化3偏癱4生命體征變化。顱腦創(chuàng)傷非手術(shù)處理：1頭位與體位：頭部抬高15。2氣道管理：及時(shí)清除呼吸道分泌物；吸氧；氣管切開；細(xì)菌培養(yǎng)。3嚴(yán)密觀察病情變化：監(jiān)測生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征變化4顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)5對抗腦水腫：脫水治療、激素（給藥宜早、劑量宜大、療程宜短、停藥宜緩）、過度換氣（呼吸機(jī)作控制性過度換氣）、對抗高熱（物理降溫、冬眠療法）6支持治療、預(yù)防并發(fā)癥。胸部創(chuàng)傷現(xiàn)場救護(hù)：1保持氣道通暢：清除口咽腔分泌物2開放性氣胸：變開放性氣胸為閉合性氣胸3張力性氣胸：立即排出胸腔積氣，降低胸內(nèi)壓，可在傷側(cè)鎖骨中線第2肋間插入粗針頭排氣。

心包填塞救護(hù)：1抗休克：立即輸血輸液，提高心臟充盈壓2心包穿刺減壓：抽出心包內(nèi)積血30~50ml。3緊急手術(shù)4術(shù)后監(jiān)護(hù)及對癥處理。腹部創(chuàng)傷術(shù)前處理：1積極處理威脅生命的合并傷2積極抗休克3體位：半臥位或斜坡臥位4嚴(yán)密觀察5放置胃管6留置尿管：記錄尿量7診斷未明確者禁用止痛劑、瀉藥和灌腸，以免掩蓋或加重傷情8及早應(yīng)用廣譜抗生素及抗厭氧菌的甲硝挫。

腹部創(chuàng)傷術(shù)后處理：1術(shù)后體位：半臥位2生命體征觀察3觀察出血情況4注意保持靜脈輸液通暢5引流的監(jiān)護(hù)6鎮(zhèn)靜止痛7預(yù)防感染8觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況。

骨關(guān)節(jié)損傷特有體征：1骨折部位出現(xiàn)畸形，肢體反?；顒?dòng)及骨折端產(chǎn)生骨磨檫音或摩檫感2關(guān)節(jié)完全脫位。骨關(guān)節(jié)損傷并發(fā)癥：休克、截癱、感染、大血管周圍神經(jīng)損傷、并發(fā)癥多。中晚期并發(fā)癥：缺血性骨壞死、損傷性骨化、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。石膏繃帶固定：1石膏未干之前最好不搬運(yùn)患者2為使石膏早干，采用電烤或通風(fēng)方法3抬高患肢，觀察肢端血運(yùn)4做好基礎(chǔ)護(hù)理5防止褥瘡6功能鍛煉。

牽引護(hù)理：1患者臥硬板床：床腳抬高做反牽引2將肢體置于功能位：下肢保持外展正中位3保持牽引的有效性4注意牽引部皮膚有無炎癥水皰5預(yù)防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥6指導(dǎo)患者做有規(guī)律的功能鍛煉。急性病患者伴有器官功能改變構(gòu)成的綜合征稱為多器官功能障礙綜合征MODS機(jī)體受到外科大手術(shù)，嚴(yán)重創(chuàng)傷，感染，休克，中毒，大面積燒傷等病人除直接病因和局部損害外同時(shí)或序貫出現(xiàn)2個(gè)或2個(gè)以上器官系統(tǒng)功能損害，功能障礙不全，甚至功能衰竭為MODS.。

阿-斯綜合征由于心排量減少，腦部缺血而發(fā)生短暫的意識(shí)障礙。MODS的診斷1誘發(fā)因素（嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，感染）2全身炎癥反應(yīng)綜合征3多器官功能障礙。防治1早期復(fù)蘇，防止再灌注損傷（1糾正顯形失代償性休克2警惕隱性代償性休克的存在3對低容量性休克不應(yīng)使用血管活性藥4抗氧化劑和氧自由基清除劑的使用）2控制感染（1盡量減少侵入性診療操作2加強(qiáng)病房管理3改善病人的免疫功能4選擇性消化道去污染5外科處理6合理應(yīng)用抗生素）3循環(huán)支持（1維持有效血容量2支持心臟有效的泵功能）4呼吸支持（1保持氣道通暢是治療急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)措施2氧氣治療3機(jī)械通氣4其他）5腎功能支持（1少尿期《1嚴(yán)格限制水分2防止高鉀血癥3控制高氮質(zhì)血征和酸中毒》）6肝功能支持（1補(bǔ)充足夠的熱量2控制全身性感染3肝支持療法）7代謝支持8應(yīng)激性潰瘍的防治9中醫(yī)藥支持。

護(hù)理要點(diǎn)1了解MODS發(fā)生病因2了解各系統(tǒng)臟器衰竭的典型表現(xiàn)和非典型變化3加強(qiáng)病情觀察4保證營養(yǎng)與熱量的攝入5防止感染

急性中毒的臨床表現(xiàn)1皮膚粘膜 硝酸使皮膚黏膜枷皮呈黃色，鹽酸枷皮呈棕色，硫酸枷皮呈黑色。

中毒急救原則：1立即終止接觸毒物2清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉。3促進(jìn)已吸收毒物的排出4特殊解毒劑的作用5對癥治療后。反跳現(xiàn)象：有機(jī)磷殺蟲藥中毒后，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周內(nèi)突然再次昏迷，甚至發(fā)生肺水腫或突然死亡，此為中毒后反跳現(xiàn)象。遲發(fā)性神經(jīng)病：急性中毒一般無后遺癥，個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2-3周可發(fā)生，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

中間型綜合征：在急性中毒癥狀緩解后遲發(fā)性神經(jīng)病變發(fā)病前，一般在急性中毒后24-96小時(shí)突然發(fā)生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。

急性一氧化碳中毒救治原則：1現(xiàn)場急救2迅速糾正缺氧3防止腦水腫4治療感染，控制高熱5促進(jìn)腦細(xì)胞代謝6防止并發(fā)癥和后發(fā)癥。

護(hù)理措施：1氧氣吸入2病情觀察3心理護(hù)理4健康教育。

安眠藥中毒救治原則：1催吐、洗胃或?qū)a2保持呼吸道通暢、吸氧3靜脈輸液4中樞神經(jīng)興奮劑的應(yīng)用：貝美格、佳蘇侖、鹽酸鈉洛酮。5促進(jìn)已吸收的毒物排出，重癥患者早期作透析或血液灌流。6對癥治療。急救護(hù)理：1洗胃2病情觀察3保持呼吸道通暢4吸氧：持續(xù)吸氧，流量為2-4L/min。5飲食：高熱量、高蛋白易消化的流質(zhì)飲食。6昏迷的護(hù)理7藥物治療的護(hù)理8血液透析、血液灌流。9心理護(hù)理，防止再度自殺。10健康教。

中暑：1體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)生障礙2汗腺功能衰竭3水電解質(zhì)丟失過程。中暑護(hù)理：1保持有效降溫：室溫20-25C。2密切觀察病情變化：降溫效果觀察、監(jiān)測病人生命體征、觀察與高熱同時(shí)存在的其他癥狀。3保持呼吸道通暢4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥。

昏迷：嚴(yán)重的意識(shí)障礙，主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。分嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和昏迷。

昏迷急救護(hù)理：1密切觀察病情變化2保持呼吸道通暢3維持水電解質(zhì)及酸堿平衡4對癥處理5病因治療6預(yù)防并發(fā)癥。氣管內(nèi)插管術(shù)適應(yīng)癥：維持呼吸道通暢、預(yù)防應(yīng)用、排痰、氣管切開前、復(fù)蘇。

注意事項(xiàng)：1充分供氧2物品齊全3動(dòng)作迅速，輕柔4導(dǎo)管深度：鼻尖至耳垂+4-5cm。5插管后檢查通暢6插

管時(shí)間、護(hù)理。

氣管切開術(shù)注意事項(xiàng)：掌握禁忌癥、保留自主呼吸、切開位置、固定、切開后護(hù)理，吸痰，消毒、拔管。止血方法：1加壓包扎止血法：小動(dòng)脈、中小靜脈或毛細(xì)血管。2指壓止血法：中等或較大的動(dòng)脈3止血帶止血法：四肢大動(dòng)脈。止血注意事項(xiàng)：部位準(zhǔn)確、選材適當(dāng)、標(biāo)明時(shí)間、補(bǔ)足容量。

包扎適應(yīng)癥：體表各部位傷口除采用暴露療法者，保護(hù)傷口，減少污染，固定敷料、藥品和骨折位置，壓迫止血及減輕疼痛。

固定適應(yīng)癥：四肢骨折，脊椎損傷和骨盆骨折。目的：限制活動(dòng)度，減輕疼痛，避免進(jìn)一步損傷，便于搬運(yùn)?？剐菘搜澾m應(yīng)癥：1收縮壓小于80mmHg患者2復(fù)蘇后保持重要臟器血流量3止血4固定

抗休克褲禁忌癥：1心源性休克2腦水腫或腦疝3橫膈以上的活動(dòng)性出血灶抗

休克褲注意事項(xiàng)：不應(yīng)影響呼吸、定時(shí)監(jiān)測生命體征、糾正血容量不足、糾正酸中毒。呼吸機(jī)類型：定壓型、定容型、定時(shí)型、高頻通氣型。呼吸機(jī)撤離條件：1導(dǎo)致呼吸衰竭的原發(fā)病因已解除，患者自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好。2FiO2<40%。3血?dú)夥治稣?。方法：間斷撤離法呼吸機(jī)注意事項(xiàng)：1注意監(jiān)測血壓脈搏，心電變化和四肢色澤、溫度等2PEEP宜逐漸上升與下降3探索最佳PEEP值4嚴(yán)格監(jiān)測PaO2,SaO2和PaCO2的變化，及時(shí)調(diào)整各呼吸參數(shù)5使用帶氣囊金屬套管時(shí)防止管口堵塞6采用低壓套管或定時(shí)予氣囊放氣及更換位置，防止氣囊壓迫氣管壁造成缺血壞死。7氣道壓力驟降原因8使用機(jī)械呼吸仍有嚴(yán)重缺氧者，應(yīng)尋找原因。9加強(qiáng)氣道濕化10防止氣囊破裂。

第四篇：急性一氧化碳中毒急救護(hù)理論文

急性一氧化碳中毒急救護(hù)理論文

急性CO中毒首要癥狀是昏迷的患者常常伴有嚴(yán)重的多臟器的損傷及復(fù)雜的并發(fā)癥，從而危及生命。及時(shí)實(shí)施有效的急救護(hù)理是CO中毒病人搶救成功的關(guān)鍵，既能有效地降低死亡率，提高治療效果，又能預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

CO是一種毒性較強(qiáng)的窒息性氣體毒物。經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡被吸收入血后與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，由于CO與血紅蛋白的親和力比氧的親和力大300倍，而碳氧血紅蛋白的解離度比氧全血紅蛋白慢，兩者相差3600倍。當(dāng)人體吸入CO后，血漿中的CO便迅速把氧合血紅蛋白中的氧排擠出去，造成低氧血癥，引起組織缺氧，且CO的濃度過高時(shí)還可以與紅細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，從而直接抑制組織細(xì)胞的內(nèi)呼吸，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧最為敏感，常最先受累。CO中毒時(shí)，體內(nèi)血管吻合枝少而代謝旺盛的器官如腦和心最易遭受損害。腦內(nèi)小血管迅速麻痹、擴(kuò)張。腦內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)在無氧情況下迅速耗盡，鈉泵運(yùn)轉(zhuǎn)不靈，鈉離子蓄積于細(xì)胞內(nèi)而誘發(fā)腦細(xì)胞內(nèi)水腫。缺氧使血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生腫脹而造成腦血管循環(huán)障礙。缺氧時(shí)，腦內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物蓄積，使血管通透性增加而產(chǎn)生腦細(xì)胞間質(zhì)水腫。腦血循環(huán)障礙可造成血栓形成、缺血性壞死以及廣泛的脫髓鞘病變。

一、急救配合

1、現(xiàn)場急救 

立即將病人移離中毒現(xiàn)場，置于新鮮空氣處，如為密閉居室應(yīng)立即開窗通風(fēng)，松開病人衣領(lǐng)、褲帶。保持呼吸道通暢，注意保暖。心跳停止者應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2、迅速糾正缺氧 

這是搶救CO中毒患者的關(guān)鍵。迅速給氧是糾正缺氧最有效的方法。輕度中毒者給予鼻導(dǎo)管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者給予高流量吸氧，氧流量為8~10 L/min。

3、高壓氧治療



高壓氧治療是搶救CO中毒安全、有效的首選方案，可降低死亡率和后遺癥的發(fā)生。高壓氧治療能迅速改善機(jī)體缺氧狀態(tài)；還能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫；并能預(yù)防和治療CO中毒引起的腦損害所致的后遺癥。

4、防治腦水腫 

早期使用氫化可的松或地塞米松或20%甘露醇靜滴，同時(shí)可輸入新鮮的光量子血，此有助于改善組織的缺氧?？蓱?yīng)用三磷酸腺苷，輔酶A，細(xì)胞色素C，復(fù)合維生素B、維生素C等促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。

5、對癥治療 

有呼吸衰竭時(shí)可用呼吸興奮藥，高熱者采用物理降溫，頭部戴冰帽，體表放置冰袋，使體溫保持在32℃左右，如降溫過 程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)或降溫療效不佳時(shí)，可用冬眠藥物。頻繁抽搐者首選地西泮靜注。

二、護(hù)理措施

1、嚴(yán)密監(jiān)測生命體征 

CO中毒時(shí)引起肺超微結(jié)構(gòu)缺氧、水腫，引起氣血交換障礙，可致呼吸衰竭，有明顯的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。CO中毒可引起中樞性呼吸衰竭，應(yīng)注意患者呼吸頻率、節(jié)律的改變，較早期可表現(xiàn)為潮式呼吸，中期表現(xiàn)呼吸深快而均勻，常伴有鼾音及吸氣凹陷，以后頻率減慢，類似正常呼吸形態(tài)；晚期則表現(xiàn)呼吸幅度及間隔均不規(guī)則，呼吸頻率常每分鐘少于 12次，并可有間歇呼吸，嘆氣樣、抽泣樣呼吸及下頜運(yùn)動(dòng)；嚴(yán)重時(shí)，呼吸可突然停止。

2、保持呼吸道通暢

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CO中毒中度以上的患者會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及頻繁嘔吐等，在護(hù)理重度中毒昏迷的病人時(shí)，要注意保持其呼吸道暢通，解開衣領(lǐng)，頸部放置枕頭，使頭盡量后仰；如頻繁嘔吐及呼吸道分泌物甚多時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸去分泌物，使患者頭部側(cè)臥，以免發(fā)生窒息。若因舌根后墜而使呼吸道梗阻，速將舌頭拉出，使呼吸通暢。

3、快速建立靜脈通道，控制輸液速度，防止心衰、肺水腫的發(fā)生有效快速建立通暢的靜脈通道是搶救成功的關(guān)鍵。

在輸注利尿脫水劑時(shí)，應(yīng)在治療范圍內(nèi)適當(dāng)調(diào)節(jié)滴速，因?yàn)镃O 中毒后，心肌受到損害，處于缺血狀態(tài)，如果此時(shí)滴速過快，短時(shí)內(nèi)輸入大量液體，心臟負(fù)荷更為加重，易發(fā)生心衰。護(hù)理中應(yīng)注意觀察患者是否存在夜間陣發(fā)性呼吸困難、心率增加、尿量減少等癥狀，這些都是早期心衰的表現(xiàn)。同時(shí)注意患者有無咳嗽、紫紺、呼吸困難、咳大量白色或粉紅色泡沫痰等肺水腫表現(xiàn)。

4、觀察有無顱壓增高，預(yù)防腦水腫



護(hù)理中應(yīng)定時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓，如血壓進(jìn)行性升高，呼吸先快后慢而深，脈搏先快后慢則提示顱內(nèi)壓升高?；颊哳^部抬高 15~30厘米，以減輕顱壓。頭部用冰槽進(jìn)行冷療，預(yù)防腦水腫，同時(shí)也降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦細(xì)胞對缺氧的耐受性，減慢或控制腦損傷的發(fā)展。

5、密切做好病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)其它并發(fā)癥 

早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，使患者得到早期救治，提高治療效果。如糖尿病患者監(jiān)測血糖，防止酮癥酸中毒的發(fā)生；重度中毒患者觀察出凝血時(shí)間，警惕 DIC 的發(fā)生，并且注意尿量變化，警惕急性腎衰的發(fā)生。

魏紅梅

2012-11-26

????????????????????急性一氧化碳中毒 急救護(hù)理論文

魏紅梅

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第五篇：急救護(hù)理大綱

急救緒論——課時(shí)目標(biāo)

掌握

急危重癥護(hù)理學(xué)、院前急救、危重病救護(hù)、急診醫(yī)療體系、急診醫(yī)學(xué)、危重病人、重病人的概念 熟悉

急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇。了解

急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

一、引言

二、急危重癥護(hù)理學(xué)定義

三、急危重癥護(hù)理學(xué)的起源與發(fā)展

四、急危重癥護(hù)理學(xué)的范疇

五、急診醫(yī)療體系

1、定義

2、急診醫(yī)療體系

3、急診醫(yī)療體系發(fā)展主題

4、現(xiàn)代國際救援醫(yī)學(xué)理念

六、小結(jié)

院前教案——課時(shí)目標(biāo)

掌握

院前急救的概念、院前急救的原則、院外急救護(hù)理體檢、轉(zhuǎn)運(yùn)和進(jìn)行途中監(jiān)護(hù)、急救技術(shù)的應(yīng)用

熟悉

院前急救的重要性、任務(wù)、熟悉現(xiàn)場傷員分類的要求、判斷、急救的標(biāo)志、院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù)。了解

急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理、現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 教學(xué)內(nèi)容

一、院前急救

（一）概述

（二）院前急救的定義

（三）院前急救的重要性

1、醫(yī)療角度

2、社會(huì)救災(zāi)角度

（四）院前急救的特點(diǎn)

1、社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)

2、時(shí)間緊急

3、流動(dòng)性大

4、急救環(huán)境條件差

5、病種多樣復(fù)雜

6、以對癥治療為主

7、體力強(qiáng)度大

（五）院前急救的任務(wù)

1、平時(shí)

2、災(zāi)害、戰(zhàn)爭時(shí)—遇難者

3、特殊任務(wù)時(shí)

4、通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐

5、急救知識(shí)的普及

（六）院前急救的原則

1、總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。

2、先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎

3、先重傷后輕傷、先救治后

（八）院外急救傷員的分類

1、現(xiàn)場傷員分類的意義

2、現(xiàn)場傷員分類的要求

3、現(xiàn)場傷員分類的判斷

4、現(xiàn)場傷員急救的標(biāo)志

5、現(xiàn)場急救區(qū)的劃分

（九）急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理（自學(xué)部分）

（十）院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù)

（十一）急救技術(shù)的應(yīng)用

1、通氣

2、止血

3、包扎

4、固定

5、搬運(yùn)

6、急救用品的配備

（十二）院外急救護(hù)理

1、護(hù)理體檢

2、救護(hù)要點(diǎn)

3、不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具特點(diǎn)與途中護(hù)理

（十二）現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

（十三）小結(jié)

急診科管理——課時(shí)目標(biāo)

掌握

急診護(hù)理工作流程及處理原則熟悉

急診室的任務(wù)、護(hù)理工作范疇、急診范圍、急診科的管理。了解

急診科的設(shè)置與布局、主要制度教學(xué)內(nèi)容

一、急診室的任務(wù)

1、急診室工作特點(diǎn)

二、急診科護(hù)理工作范疇

1、急診工作范圍

2、搶救配合三、設(shè)置與布局

1、急診科環(huán)境布局及秩序

2、機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配備

3、科室設(shè)置、設(shè)備

4、急診科人員配備

四、組織結(jié)構(gòu)

1、急診科的管理

五、急診范圍

1、范圍

2、工作質(zhì)量要求。

六、急診科的主要制度

1、預(yù)檢分診制度

2、急診室工作制度

3、首診負(fù)責(zé)制度

4、急診搶救室制度

5、急診留觀察制度

6、急診監(jiān)護(hù)室工作制度

7、出診搶救制度

8、救護(hù)車使用制度

9、涉及法律問題的傷病員處理辦法

七、急診護(hù)士的要求、標(biāo)準(zhǔn)

1、有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí)

2、快捷的反應(yīng)速度

3、有效的反應(yīng)質(zhì)量

4、良好的服務(wù)態(tài)度

5、良好的素質(zhì)

八、急診護(hù)理工作流程

1、處理原則

2、搶救配合九、小結(jié)

重癥監(jiān)護(hù)1——課時(shí)目標(biāo)

掌握

ICU的概念；ICU的病人來源；ICU收治對象；ICU非適應(yīng)癥；ICU護(hù)理理念、護(hù)理目標(biāo)、熟悉

ICU的設(shè)置與布局；ICU的管理

了解

ICU的發(fā)展史

教學(xué)內(nèi)容

一、ICU的定義

二、ICU的發(fā)展史

三、ICU的設(shè)置與布局

1、設(shè)置

2、規(guī)模

3、裝備、專項(xiàng)監(jiān)測治療設(shè)備、診斷儀器設(shè)備、護(hù)理設(shè)備

四、ICU的管理

組成要素、ICU的基本功能、ICU的常規(guī)制度、ICU四大成功的經(jīng)驗(yàn)

五、ICU的收治范圍

1、ICU的病人來源

2、ICU的收治對象

3、不適宜收治的對象

4、重癥監(jiān)護(hù)2——課時(shí)目標(biāo)

掌握

ICU的工作流程、監(jiān)測常規(guī)及內(nèi)容、護(hù)理要點(diǎn)和危重病人心理特點(diǎn)及護(hù)理；ICU病人的轉(zhuǎn)運(yùn)

一、ICU護(hù)士須具備的條件

（一）ICU護(hù)士素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)

（二）ICU護(hù)士能力特性

（三）ICU護(hù)理干預(yù)決策的依據(jù)

二、ICU護(hù)士需掌握的特殊技術(shù) 頸穿、鎖穿、氣管插管、電除顫、人工心臟起搏

三、ICU護(hù)理要點(diǎn)

（一）ICU監(jiān)測常規(guī)

（二）具體監(jiān)測內(nèi)容

1、一般監(jiān)護(hù)

2、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

四、危重癥患者的監(jiān)測程序

五、危重癥患者常見的心理反應(yīng)

（一）影響ICU患者心理反應(yīng)的因素

（二）危重癥患者的心理護(hù)理

六、ICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)

1、轉(zhuǎn)運(yùn)原則

2、轉(zhuǎn)運(yùn)程序

3、轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備

七、ICU的特殊問題

（一）安全問題

（二）循證護(hù)理

（三）探視問題

（四）倫理問題

八、ICU醫(yī)院感染

（一）醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

（二）預(yù)防控制措施

（三）對策

九、ICU的護(hù)理書寫

（一）書寫的特點(diǎn)

（二）獲取監(jiān)測信息的途徑

十、總結(jié)

心搏驟?！n時(shí)目標(biāo)

掌握 心搏驟停、心肺腦復(fù)蘇、I期心肺復(fù)蘇、II期心肺復(fù)蘇的概念，心肺腦復(fù)蘇的內(nèi)容、方法與步驟

熟悉

心臟驟停的原因、類型、臨床表現(xiàn)及診斷了解

心肺腦復(fù)蘇進(jìn)展教學(xué)內(nèi)容

一、心搏驟停（這部分內(nèi)容以溫習(xí)、提問為主）

（一）定義

（二）意義

（三）類型

（四）臨床表現(xiàn)

（五）診斷

（六）心臟驟停與生存鏈

二、心肺腦復(fù)蘇

（一）心肺復(fù)蘇術(shù)定義

（二）適用范圍

（三）重要意義和作用

（四）基礎(chǔ)生命支持（BLS)

1、目的2、適應(yīng)征

3、程序：開放氣道、人工呼吸、人工循環(huán)

4、I期心肺復(fù)蘇的停止或持續(xù)

5、開胸心臟按壓

（五）進(jìn)一步運(yùn)送

4、急救與呼救并重

5、搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:

（七）院前急救的方式

1、關(guān)鍵

2、救治措施

3、聯(lián)絡(luò)呼救

4、途中工作

轉(zhuǎn)出指標(biāo)

六、ICU護(hù)理工作流程

（一）ICU護(hù)理理念

（二）ICU護(hù)理目標(biāo)

七、小結(jié)

熟悉

ICU護(hù)士的要求、需掌握的特殊技術(shù)；醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素和預(yù)防控制措施；ICU護(hù)理書寫。了解

ICU的特殊問題教學(xué)內(nèi)容

生命支持（ALS）

8、其他技術(shù)

（六）延續(xù)生命支持（PLS）

1、目的、原則

2、腦復(fù)蘇措施

（七）復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥

1、胸外心臟按壓的并發(fā)癥

2、人工通氣的并發(fā)癥

3、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

4、有創(chuàng)性操作的并發(fā)癥

急救技術(shù)——教學(xué)內(nèi)容

一、心搏驟停（這部分內(nèi)容以溫習(xí)、提問為主）

（一）定義

（二）意義

（三）類型

（四）臨床表現(xiàn)

（五）診斷

（六）心臟驟停與生存鏈

二、心肺腦復(fù)蘇

（一）心肺復(fù)蘇術(shù)定義

（二）適用范圍

（三）重要意義和作用

（四）基礎(chǔ)生命支持（BLS)

1、目的2、適應(yīng)征

3、程序：開放氣道、人工呼吸、人工循環(huán)

4、I期心肺復(fù)蘇的停止或持續(xù)

5、開胸心臟按壓

（五）進(jìn)一步生命支持（ALS）

1、明確診斷

2、控制氣道

3、氧療和人工通氣

4、心電監(jiān)護(hù)

5、電除顫與電復(fù)律

6、建立靜脈通道

7、藥物治療

8、其他技術(shù)

（六）延續(xù)生命支持（PLS）

1、目的、原則

2、腦復(fù)蘇措施

（七）復(fù)蘇過程中的并發(fā)癥

1、胸外心臟按壓的并發(fā)癥

2、人工通氣的并發(fā)癥

3、氣管內(nèi)插管的并發(fā)癥

4、有創(chuàng)性操作的并發(fā)癥

三、發(fā)展方向

四、特殊情況下的心肺復(fù)蘇

五、新指南幫助我們達(dá)到最終目的六、我國心肺復(fù)蘇關(guān)注的問題

七、思考題

八、小結(jié)

急救技術(shù)1——課時(shí)目標(biāo)

掌握

止血、包扎技術(shù)的方法及護(hù)理；熟悉

固定、搬運(yùn)的技術(shù)及護(hù)理教學(xué)過程（2學(xué)時(shí)）

展示教學(xué)目標(biāo)

一、止血

（一）加壓包扎止血法

（二）指壓止血

（三）止血帶止血

二、包扎

（一）卷軸繃帶包扎法

（二）三角巾包扎法

三、固定

（一）固定方法

（二）固定注意事項(xiàng)

四、搬運(yùn)

（一）常用搬運(yùn)方法

（二）特殊傷員搬運(yùn)方法

六、小結(jié)

急救技術(shù)2——課時(shí)目標(biāo)

掌握

氣管內(nèi)插管及氣管切開病人的護(hù)理；使用呼吸機(jī)患者的護(hù)理熟悉

氣管內(nèi)插管及氣管切開術(shù)；呼吸機(jī)使用 了解

呼吸機(jī)原理教學(xué)過程。

教學(xué)目標(biāo)

一、氣管內(nèi)插管

（一）適應(yīng)證及禁忌證

（二）插管方法

（三）護(hù)理要點(diǎn)

二、氣管切開

（一）適應(yīng)證及禁忌證

（二）護(hù)理要點(diǎn)

三、環(huán)甲膜穿刺

四、呼吸機(jī)應(yīng)用

（一）使用方法

（二）護(hù)理要點(diǎn)

六、小結(jié)

案例：

創(chuàng)傷性失血性休克

患者男，67歲，被汽車撞傷20分鐘后，于2007年3月5日上午11時(shí)10分急診。患者意識(shí)清楚，血壓50/30 mmHg，脈搏116次/min，呼吸22次/min，雙側(cè)瞳孔等大同圓，對光反射靈敏，頭顱無畸形，頭部無血腫，無頭皮裂傷，胸廓左側(cè)畸形，擠壓試驗(yàn)陽性，腹部平軟，無胃腸型及蠕動(dòng)波，左肩及髖部疼痛，活動(dòng)受限。立即查血常規(guī)、血型，配血，予雙通道靜脈輸入平衡鹽、706代血漿，靜滴止血藥物等處理。X線片示左側(cè)第3、4、5、8肋骨多處骨折，無明顯血?dú)庑兀蛔髠?cè)肩胛骨、肱骨頭粉碎性骨折，左側(cè)髂骨翼、髖臼及股骨粗隆間粉碎性骨折，右側(cè)髂骨恥骨支及坐骨支骨折。11時(shí)50分左右患者的呼喚反應(yīng)明顯變遲鈍，再開一路靜脈通道補(bǔ)液，10分鐘后患者意識(shí)有所好轉(zhuǎn)，但很快又轉(zhuǎn)入淺昏迷。繼續(xù)給予補(bǔ)液并開始輸血，此時(shí)患者血壓波動(dòng)在105/50～60/30mmHg。14時(shí)，患者處于深昏迷，腹部明顯膨隆，陰囊及陰莖水腫，呼吸明顯減弱，給予氣管插管。行顱腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷。23時(shí)05分患者呼吸、心搏驟停，經(jīng)搶救無效于23時(shí)35分死亡?；颊邅碓汉蠊草斎肫胶恹}6 000 ml，706代血漿3 000 ml，新鮮血漿1 800 ml，新鮮紅細(xì)胞懸液2 600 ml，血小板400 ml，4%NaHCO3 375 ml，總計(jì)輸入液體約14 000 ml，尿量700 ml。

思考：

1、用學(xué)過的知識(shí)分析該病例（講明創(chuàng)傷性休克的病因、病機(jī)）

2、如果你作為該病人的責(zé)任護(hù)士，請簡述你對該病人的護(hù)理要點(diǎn)。要求：

1、小組制（自由組合，10人左右為宜）

2、選出1名代表作中心發(fā)言

3、在授課前3天上交教案、備課筆記、PPT 營養(yǎng)支持——課時(shí)目標(biāo)

掌握

營養(yǎng)支持概念；營養(yǎng)評估；EN和TPN并發(fā)癥的觀察、防治及護(hù)理；不同危重患者的代謝特點(diǎn)與營養(yǎng)支持原則 熟悉

營養(yǎng)支持目標(biāo)及意義 ；營養(yǎng)支持途徑與選擇；了解

危重癥患者的代謝和營養(yǎng)變化 教學(xué)內(nèi)容

一、營養(yǎng)支持目標(biāo)

二、營養(yǎng)支持意義

（一）概述

（二）營養(yǎng)支持概念

三、危重癥患者的代謝和營養(yǎng)變化

（一）急性期反應(yīng)

（二）激素變化

（三）新陳代謝和尿素氮

四、營養(yǎng)評估

（一）了解飲食史

（二）人體測量

（三）血清蛋白測定

（四）免疫學(xué)測定

（五）氮平衡試驗(yàn)

（六）判斷營養(yǎng)需要

五、營養(yǎng)支持途徑與選擇

（一）EN1、作用

2、腸內(nèi)營養(yǎng)的形成3、護(hù)理要點(diǎn)

4、并發(fā)癥的防治及護(hù)理

（二）TPN1、作用

2、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理。

六、不同危重患者的代謝特點(diǎn)與營養(yǎng)支持原則

（一）Sepsis和MODS患者的營養(yǎng)支持

1、Sepsis和MODS患者的代謝特點(diǎn)

2、Sepsis和MODS患者的營養(yǎng)支持原則

（二）創(chuàng)傷患者的營養(yǎng)支持

1、嚴(yán)重?zé)齻颊?/p>

2、顱腦外傷

（三）急性腎功衰竭患者的營養(yǎng)支持

1、急性腎功衰竭患者的代謝特點(diǎn)

2、急性腎功能衰竭患者的營養(yǎng)支持原則

（四）肝功能不全患者的營養(yǎng)支持

1、肝功能不全患者的代謝特點(diǎn)

2、肝功能不全患者的營養(yǎng)支持原則

（五）重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持

1、重癥急性胰腺炎患者的代謝特點(diǎn)

2、重癥急性胰腺炎患者的營養(yǎng)支持原則

1、明確診斷

2、控制氣道

3、氧療和人工通氣

4、心電監(jiān)護(hù)

5、電除顫與電復(fù)律

6、建立靜脈通道

7、藥物治療

三、發(fā)展方向

四、特殊情況下的心肺復(fù)蘇

五、新指南幫助我們達(dá)到最終目的六、我國心肺復(fù)蘇關(guān)注的問題

七、思考題

八、小結(jié)

（六）急性呼吸窘迫綜合征患者的營養(yǎng)支持

1、急性呼吸窘迫綜合征患者的代謝特點(diǎn)

2、急性呼吸窘迫綜合征患者的營養(yǎng)支持原則

（七）心功能不全患者的的代謝特點(diǎn)

1、心功能不全患者的營養(yǎng)支持

2、心功能不全患者的營養(yǎng)支持原則

3、心功能不全患者營養(yǎng)支持的特殊并發(fā)癥及其監(jiān)測

七、思考題：案例討論

八、小結(jié)

淹溺、冷凍傷（本部）——課時(shí)目標(biāo)

掌握

淹溺、冷凍傷的急救護(hù)理。熟悉

淹溺、冷凍傷的病情評估。了解

淹溺、冷凍傷的定義、發(fā)病原因和機(jī)制

教學(xué)過程

一、淹溺

（一）淹溺分類

（二）病因與發(fā)病機(jī)制

（三）臨床表現(xiàn)

（四）救護(hù)要點(diǎn)

二、冷凍傷

（一）概述

（二）病因與發(fā)病機(jī)制

（三）臨床表現(xiàn)

（四）救護(hù)要點(diǎn)

三、小結(jié) 中暑淹溺（本部）——課時(shí)目標(biāo)

掌握

中暑、淹溺的定義、救治原則、護(hù)理措施；熟悉

中暑、淹溺的的臨床表現(xiàn)。了解

中暑、淹溺的發(fā)病原因和機(jī)制教學(xué)過程。教學(xué)目標(biāo) 第一節(jié)

中暑

一、中暑的定義及病因（重點(diǎn)講解中暑概念）

二、中暑的機(jī)制（包括熱痙攣、外周循環(huán)衰竭 和熱射病的發(fā)生機(jī)制）

三、病情評估（重點(diǎn)講解）

（一）病史收集

（二）臨床表現(xiàn)（包括先兆中暑、輕度中暑、重度中暑的特點(diǎn)）

四、救護(hù)要點(diǎn)

（一）現(xiàn)場救護(hù)（主要是脫離熱的環(huán)境和迅速降溫）

（二）院內(nèi)救護(hù)（主要是降溫，包括物理降溫和藥物降溫及其它對癥處理）第二節(jié)

淹溺

一、淹溺的定義及病因（重點(diǎn)講解淹溺的概念）

二、淹溺的機(jī)制（要讓學(xué)生充分理解淡水淹溺和海水淹溺的發(fā)病機(jī)制）

三、病情評估（重點(diǎn)講解）

（一）病史收集

（二）臨床表現(xiàn)（包括癥狀和體征）

四、救護(hù)要點(diǎn)

（一）現(xiàn)場救護(hù)（包括自救和他救）

（二）途中及院內(nèi)救護(hù)（主要是呼吸、循環(huán)及并發(fā)癥處理）

四、小結(jié) 觸電、冷凍傷、急性中毒（本部）——課時(shí)目標(biāo)

掌握

觸電急救處理；急性中毒的病情評估、急救原則和護(hù)理要點(diǎn)。熟悉

急性中毒的病因和發(fā)病機(jī)制教學(xué)過程 教學(xué)目標(biāo)

一、觸電

（一）概述（包括病因、發(fā)病機(jī)制、觸電方式、影響病情嚴(yán)重程度的因素等）

（二）病情評估（包括全身、局部表現(xiàn)及并發(fā)癥表現(xiàn)）

（三）救治與護(hù)理（重點(diǎn)講解現(xiàn)場救護(hù)及醫(yī)院內(nèi)救護(hù)）

二、冷凍傷（主要講授救護(hù)要點(diǎn)）第九章 第一節(jié)

一、毒物的體內(nèi)過程（包括毒物進(jìn)入人體的途徑、毒物的代謝、毒物的排泄）

二、中毒機(jī)制（主要講授不同毒物導(dǎo)致的機(jī)體不同的病理生理改變）

三、病情評估（重點(diǎn)講解部分）

（一）資料收集（包括病史、不同毒物導(dǎo)致不同的臨床表現(xiàn)及常用的輔助檢查）

（二）病情判斷（包括病人一般情況、毒物的品種和劑量及有無嚴(yán)重并發(fā)癥存在）

四、救治原則（重點(diǎn)講解部分）

（一）立即終止接觸毒物

（二）清除尚未吸收的毒物（包括吸入性中毒的急救、接觸性中毒的急救、食入性中毒的急救）

（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（包括利尿供氧、血液凈化）

（四）特效解毒劑的應(yīng)用（不同毒物有不同的特效解毒劑）

五、護(hù)理（包括病情觀察、洗胃、一般護(hù)理和健康教育）急性中毒（本部）——課時(shí)目標(biāo)

掌握

有機(jī)磷農(nóng)藥、CO、鎮(zhèn)靜催眠藥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的救治原則和護(hù)理措施。熟悉

有機(jī)磷農(nóng)藥、CO、鎮(zhèn)靜催眠藥、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒的發(fā)病機(jī)制教學(xué)過程 第九章 第二節(jié)

一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

（一）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病例分析（包括展示病例，學(xué)生討論，學(xué)生急救演練，學(xué)生點(diǎn)評）

（二）難點(diǎn)重點(diǎn)講解

1.中毒機(jī)制2.主要臨床表現(xiàn)（包括毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀）3.病情判斷（輕、中、重度的劃分標(biāo)準(zhǔn)）4.次要臨床表現(xiàn)（包括遲發(fā)性神經(jīng)病、中間型綜合征、中毒后 “反跳”）

（三）救護(hù)原則（重點(diǎn)講解內(nèi)容）1.迅速清除毒物（包括迅速脫離現(xiàn)場、體表沖洗及洗胃）

2.解毒劑應(yīng)用（抗膽堿藥－阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑或長托寧的應(yīng)用及注意事項(xiàng)）3.護(hù)理要點(diǎn)（尤其是應(yīng)用阿托品的觀察與護(hù)理）

二、CO中毒（主要講授救護(hù)要點(diǎn)）

三、鎮(zhèn)靜催眠藥中毒（主要講授救護(hù)要點(diǎn)）五、四、強(qiáng)酸強(qiáng)堿中毒（主要講授救護(hù)要點(diǎn)）

小結(jié)

急救教學(xué)實(shí)驗(yàn)大綱（心電）——課時(shí)目標(biāo)

1．掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)的使用方法及注意事項(xiàng)。2.熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)的構(gòu)造及性能。

3.學(xué)會(huì)在模擬肺上操作呼吸機(jī)、在模擬人上操作心電監(jiān)護(hù)、除顫。教學(xué)資源

模擬人、心電監(jiān)護(hù)儀、一次性電極、除顫儀、鹽水紗布或?qū)щ姾?、儀器使用登記本、筆、CPR模擬人、呼吸機(jī)主機(jī)及配件、模擬肺、多功能電極板、無菌紗布、儀器使用登記本、筆 課前準(zhǔn)備：

1．由許虹老師主講操作步驟、重點(diǎn)、難點(diǎn)、學(xué)生練習(xí)要求及儀器設(shè)備的操作要領(lǐng)，示教后課程組成員統(tǒng)一操作步驟，確定操作課首先由各組老師示教各儀器使用和操作步驟，然后學(xué)生在模擬人身上練習(xí)CPR，在心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀上練習(xí)心電監(jiān)護(hù)和除顫，在模擬肺上操作呼吸機(jī)，每位同學(xué)在課堂上完成1遍，其余在課余練習(xí)。

2．練習(xí)分組每10~15人為一大組，每1大組1名輔導(dǎo)老師。3．由主講老師通知實(shí)驗(yàn)中心準(zhǔn)備用物。課堂教學(xué)：

1.教師講解練習(xí)要求、操作重點(diǎn)及難點(diǎn)，示教各儀器使用和操作步驟，提問相關(guān)的理論知識(shí)。（10分鐘）

2.分組后同學(xué)在在模擬人身上練習(xí)CPR、在心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀上練習(xí)心電監(jiān)護(hù)和除顫，在模擬肺上操作呼吸機(jī)。每10~15人一大組，教師指導(dǎo)、檢查學(xué)生操作步驟，糾正錯(cuò)誤動(dòng)作。（75分鐘）3.各組抽1名學(xué)生回示，了解操作掌握的程度。4.講評練習(xí)中存在問題及抽查考核中存在的問題。（5分鐘）5.布置課余練習(xí)要求，要求同學(xué)們課余加強(qiáng)練習(xí)。課后要求：

1．實(shí)驗(yàn)結(jié)束各實(shí)驗(yàn)大組輔導(dǎo)教師及學(xué)生組長分別書面小結(jié)實(shí)驗(yàn)情況。2．要求學(xué)生整理實(shí)驗(yàn)室及用物，實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)教師檢查。急救教學(xué)實(shí)驗(yàn)大綱（綜合）——課時(shí)目標(biāo)

1.通過本次綜合訓(xùn)練，使學(xué)生將前期學(xué)習(xí)的理論知識(shí)及技能（院前急救、心搏驟停的搶救、重癥監(jiān)測技術(shù)、復(fù)蘇后監(jiān)測及護(hù)理）能運(yùn)用到實(shí)際工作中，做到學(xué)以致用。

2、通過本次綜合訓(xùn)練，使學(xué)生鞏固常用的急救技能，如CPR、止血、包扎、搬運(yùn)、心電監(jiān)護(hù)、電除顫、靜脈通道的建立、藥物的正確使用等。

3、培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、評判性思維能力及溝通交流能力等。教學(xué)資源

CPR模擬人、心電監(jiān)護(hù)儀、酒精棉球、一次性電極、除顫儀、鹽水紗布或?qū)щ姾?、呼吸機(jī)主機(jī)及配件、模擬肺、多功能電極板、無菌紗布、微泵、止血包扎固定搬運(yùn)實(shí)驗(yàn)用物課前準(zhǔn)備： 1．由許虹老師講解該次實(shí)驗(yàn)課的目的和要求，課程組成員集體備課并統(tǒng)一訓(xùn)練后點(diǎn)評要點(diǎn)。

2．練習(xí)分組每15~18人為一大組，每1大組設(shè)1名組長和1名輔導(dǎo)老師。3．由主講老師通知實(shí)驗(yàn)中心安排場地，學(xué)生自行準(zhǔn)備用物，實(shí)驗(yàn)中心配合。

課堂教學(xué)：1．學(xué)生按事先給予的綜合訓(xùn)練大綱，通過設(shè)計(jì)的場景和案例進(jìn)行表演（90分鐘）2．各組輔導(dǎo)老師點(diǎn)評整個(gè)訓(xùn)練過程，肯定成績，指出存在的問題（30分鐘）3．各組組長匯報(bào)、總結(jié)該次訓(xùn)練的心得。（5分鐘）4．每組抽1、2名組員談?dòng)?xùn)練后感受。（5分鐘）5．各組輔導(dǎo)老師總結(jié)。（5分鐘）課后要求：

1．實(shí)驗(yàn)結(jié)束各實(shí)驗(yàn)大組輔導(dǎo)教師書面小結(jié)實(shí)驗(yàn)情況，各組學(xué)生集體討論由組中一名組員書寫實(shí)驗(yàn)小結(jié)和體會(huì)。2．要求學(xué)生整理實(shí)驗(yàn)室及用物，實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)教師檢查。

急性心肌梗塞引發(fā)心力衰竭、心源性休克并死亡 案例： 急性心肌梗塞引發(fā)心力衰竭、心源性休克并死亡

患者，男性，62歲，以“勞累后心前區(qū)疼痛15年加重3天為主訴”入院。患者15年前出現(xiàn)勞累后心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)5分鐘左右，休息或含化硝酸甘油能緩解，診斷為“冠心病、心絞痛”。3天前因情緒激動(dòng)出現(xiàn)胸痛頻繁發(fā)作，含化硝酸甘油不能緩解，3小時(shí)前突發(fā)心前區(qū)劇痛，伴大汗淋漓、四肢厥冷，急診入院。查血壓110/90mmHg，心率114次/分，兩肺底濕羅音，心電圖示：“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5-7ST段下降，T波到置”，半小時(shí)后出現(xiàn)心尖部及胸骨左緣收縮期吹風(fēng)樣雜音，隨即血壓降至80/70 mmHg，診斷為“急性心肌梗死合并心力衰竭、心源性休克”，入院后連續(xù)心電監(jiān)護(hù)、吸氧，阿拉明及多巴胺維持血壓，西地蘭強(qiáng)心，并給予溶栓治療，曾出現(xiàn)“頻發(fā)室性早博”，用“利多卡因”靜點(diǎn)后消失，2小時(shí)后血壓突然測不到，加大升壓藥濃度并擴(kuò)容，血壓維持在100/80 mmHg，6小時(shí)后出現(xiàn)咳吐泡沫樣痰，氣喘加重，改用“硝普鈉”泵入，病情又漸穩(wěn)定，9小時(shí)后患者出現(xiàn)奇脈，脈壓極小，呼吸急促，心率150次/分，血壓60/55mmHg，頸靜脈怒張，咳吐咖啡樣物，躁動(dòng)不安，潮濕呼吸，經(jīng)搶救無效死亡。

思考：

1、用學(xué)過的知識(shí)分析該病例（講明心源性休克的病因、病機(jī)）

2、如果你作為該病人的責(zé)任護(hù)士，請簡述你對該病人的護(hù)理要點(diǎn)。要求：

1、小組制（自由組合，10人左右為宜）

2、選出1名代表作中心發(fā)言

3、在授課前3天上交教案、備課筆記、PPT 綜合訓(xùn)練 目的與要求：

1、通過本次綜合訓(xùn)練，使學(xué)生將前期學(xué)習(xí)的理論知識(shí)及技能（院前急救、心搏驟停的搶救、重癥監(jiān)測技術(shù)、復(fù)蘇后監(jiān)測及護(hù)理）能運(yùn)用到實(shí)際工作中，做到學(xué)以致用。

2、通過本次綜合訓(xùn)練，使學(xué)生鞏固常用的急救技能，如CPR、止血、包扎、搬運(yùn)、心電監(jiān)護(hù)、電除顫等。

3、培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際動(dòng)手能力、評判性思維能力及溝通交流能力等。流程：

每組成員中，選1名組長，然后各組員分別扮演病人、醫(yī)生、護(hù)士、其他工作人員、家屬、朋友、同事等角色（由組長安排，其中家屬、朋友、同事中要假設(shè)溝通上比較有難度的）

接到“病人”后，由各小組根據(jù)病人的情況實(shí)行急救：院前

急診

ICU

普通病房。組長總結(jié)搶救經(jīng)過。老師點(diǎn)評。學(xué)生談感受 案例

2006年6月2日，濱文路上發(fā)生一起交通事故，某急救中心接到呼救電話后趕赴現(xiàn)場，發(fā)現(xiàn)有3死10傷。

案例1 女，40歲左右，目測頭部有出血，人呈屈曲位，右下肢有出血，外觀肢體畸形，呼之不應(yīng)，目測無呼吸，面部有挫裂傷，身體下有大量淤血。

案例2 男，50歲左右，呼之不應(yīng)，目測仰臥位，面色蒼白，腹內(nèi)容物（腸）已外露，腹部有大量滲血，右側(cè)肢體（前臂）離斷。案例3 男，25歲左右，側(cè)臥位，呼之不應(yīng)，頭面部大面積挫裂傷，胸廓畸形，腹部膨隆，雙下肢畸形，有外出血。

以上病人送ICU后由各組假設(shè)病人的病情，如神志清楚、煩躁等）案例答案要點(diǎn)： 針對案例，需現(xiàn)場急救原則及程序。案例1 判斷有無心搏驟停？（有）（0.25分）

行CPR搶救（要求正確復(fù)蘇，按考核標(biāo)準(zhǔn)，1人或2人）（0.5分）止血、包扎（判斷有無內(nèi)臟出血-行腹穿、骨盆骨折-行骨盆擠壓試驗(yàn)）（0.5分）搬運(yùn)（要有提示考慮頸椎有無損傷，要求3人以上施行搬運(yùn)）（0.25分）途中轉(zhuǎn)送（要求強(qiáng)調(diào)途中監(jiān)護(hù)的重要性及復(fù)蘇后實(shí)施的措施）（0.5分）急診室（要求說出作為預(yù)檢護(hù)士的職責(zé)及病人送手術(shù)室途中的注意事項(xiàng)）（1分）

ICU（監(jiān)測技術(shù)、監(jiān)測監(jiān)護(hù)的內(nèi)容-心律、NBP、ABP、CVP、漂浮導(dǎo)管、SaO2、R、T，循環(huán)、呼吸、顱腦、腎、體液酸堿平衡、觀察病情、防止感染等，心理護(hù)理——病人、病人家屬、溝通——和家屬、朋友、同事等）（2分）案例2 判斷有無心搏驟停？（有）（0.25分）

行CPR搶救（要求正確復(fù)蘇，按考核標(biāo)準(zhǔn)，1人或2人）（0.5分）止血、包扎（判斷有無內(nèi)臟出血、腸外露正確處理、離斷肢體的正確處理）（0.5分）搬運(yùn)（要有提示考慮頸椎有無損傷，要求3人以上施行搬運(yùn)）（0.25分）途中轉(zhuǎn)送（要求強(qiáng)調(diào)途中監(jiān)護(hù)的重要性及復(fù)蘇后實(shí)施的措施）（0.5分）急診室（要求說出作為預(yù)檢護(hù)士的職責(zé)及病人送手術(shù)室途中的注意事項(xiàng)）（1分）

ICU（監(jiān)測技術(shù)、監(jiān)測監(jiān)護(hù)的內(nèi)容-心律、NBP、ABP、CVP、漂浮導(dǎo)管、SaO2、R、T，循環(huán)、呼吸、顱腦、腎、體液酸堿平衡、觀察病情、防止感染等，心理護(hù)理——病人、病人家屬、溝通——和家屬、朋友、同事等）（2分）案例3 判斷有無心搏驟停？（有）（0.25分）

行CPR搶救（要求正確復(fù)蘇，按考核標(biāo)準(zhǔn)，1人或2人）（0.5分）

止血、包扎（頭面部挫裂傷的處理，胸部有無考慮肋骨骨折、肋骨骨折固定，判斷有無內(nèi)臟出血-行腹穿，雙下肢止血、固定）（0.5分）搬運(yùn)（要有提示考慮頸椎有無損傷，要求3人以上施行搬運(yùn)）（0.25分）途中轉(zhuǎn)送（要求強(qiáng)調(diào)途中監(jiān)護(hù)的重要性及復(fù)蘇后實(shí)施的措施）（0.5分）急診室（要求說出作為預(yù)檢護(hù)士的職責(zé)及病人送手術(shù)室途中的注意事項(xiàng)）（1分）

ICU（監(jiān)測技術(shù)、監(jiān)測監(jiān)護(hù)的內(nèi)容-心律、NBP、ABP、CVP、漂浮導(dǎo)管、SaO2、R、T，循環(huán)、呼吸、顱腦、腎、體液酸堿平衡、觀察病情、防止感染等，心理護(hù)理——病人、病人家屬、溝通——和家屬、朋友、同事等）（2分）