第一篇：創(chuàng)傷愈合的機制

創(chuàng)傷愈合的機制

關(guān)鍵詞： 創(chuàng)傷愈合；細(xì)胞生物學(xué)

Key words: Wound healing;cell biology 創(chuàng)傷愈合是一個非常復(fù)雜的過程。創(chuàng)傷不僅使生物體局部發(fā)生一系列變化，同時還可引發(fā)不同程度的全身性反應(yīng)；在這一過程有許多細(xì)胞參與，每種細(xì)胞又分泌多種因子，這些細(xì)胞之間、因子之間、細(xì)胞和因子之間存在錯綜復(fù)雜的關(guān)系，因此它涉及細(xì)胞運動、粘附、通訊、增殖和分化等細(xì)胞生物學(xué)的各個方面。然而創(chuàng)傷愈合又是一個十分有序的過程。為敘述方便將其分為止血和炎性反應(yīng)、增殖、成熟和重塑三個階段，三個階段互相交叉，難以截然分開。大量研究結(jié)果表明，創(chuàng)傷后機體出現(xiàn)非常協(xié)調(diào)的愈合過程，可分為炎癥反應(yīng)期、增殖期和組織改建期，包括多種細(xì)胞、細(xì)胞因子和細(xì)胞外基質(zhì)錯綜復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)作用〔1，2〕?，F(xiàn)以皮膚創(chuàng)傷愈合為主綜述創(chuàng)傷愈合細(xì)胞生物學(xué)機制研究進展。止血和炎性反應(yīng)階段

創(chuàng)傷后首先啟動的是止血過程。當(dāng)血管損傷而內(nèi)皮細(xì)胞下結(jié)構(gòu)暴露時，膠原纖維與血液中的血小板接觸，其外膜發(fā)生某些理化變化，從而使兩者黏附在一起〔3〕。凝血塊不僅可起止血、防止細(xì)菌侵入的作用，更重要的是其內(nèi)部激活的血小板不斷分泌各種趨化因子和生長因子，可引發(fā)進一步的炎性反應(yīng)并影響參與創(chuàng)傷愈合的其它細(xì)胞。而互相交叉、包裹血小板的纖維蛋白則可作為愈合過程中細(xì)胞移動支架。

中性粒細(xì)胞是最早進入創(chuàng)傷區(qū)的炎性細(xì)胞，約在創(chuàng)傷后幾分鐘，其分泌的細(xì)胞因子可能是激活局部成纖維細(xì)胞和角質(zhì)細(xì)胞的最早信號。中性粒細(xì)胞積聚后，單核-巨噬細(xì)胞也開始增多。它所釋放的生物活性物質(zhì)比中性粒細(xì)胞更多，作用也更強。有實驗表明沒有巨噬細(xì) 胞參與，傷口不能愈合。目前對這些活性物質(zhì)的作用，以及作用途徑進行了大量研究，如：一氧化氮等。巨噬細(xì)胞在傷口處保留幾天到幾周后通過局部淋巴結(jié)排出，影響抗原遞呈〔4〕。2 增殖階段

細(xì)胞增殖階段主要表現(xiàn)為角質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞的遷移增殖分化，達到再上皮化，形成肉芽組織。

2.1 角質(zhì)細(xì)胞與再上皮化

哺乳動物表皮有多層細(xì)胞，在靜息狀態(tài)下細(xì)胞主要通過整合素α2β1和α3β1互相連接，通稱角質(zhì)細(xì)胞，最下層為基底細(xì)胞，基底細(xì)胞通過整合素α6β4使細(xì)胞內(nèi)角質(zhì)素 細(xì)胞骨架與基底膜中的層粘蛋白(laminin)，韁蛋白(nicein/kalinin)連接形成半橋粒。傷后約12小時，創(chuàng)傷部位膠原酶、纖溶酶原激活物(PA)等蛋白水解酶分解細(xì)胞周圍的壞死組織和細(xì)胞外間質(zhì)，為細(xì)胞遷移清除障礙，便于細(xì)胞在創(chuàng)面遷移。同時傷口邊緣的基底細(xì)胞形態(tài)及內(nèi)部成分開始發(fā)生變化，一些在靜息細(xì)胞中不表達的基因開始表達。角質(zhì)細(xì)胞遷移的方式有多種，培養(yǎng)的單個角質(zhì)細(xì)胞的遷移呈緩慢平移、快速多向運動和飄移。最近有研究表明創(chuàng)傷后角質(zhì)細(xì)胞的遷移可能有兩種形式：滑動方式和蛙跳方式。

引起角質(zhì)細(xì)胞遷移的條件過去認(rèn)為是游離邊緣，但原代角質(zhì)細(xì)胞

在剛培養(yǎng)時雖有游離緣，而不遷移，說明細(xì)胞需要被基質(zhì)活化的過程。培養(yǎng)一段時間后表皮細(xì)胞在有游離端時就遷移，此時細(xì)胞遷移可以不再依賴基質(zhì)，甚至在塑料上也能遷移，這兩個實驗說明游離緣和基質(zhì)都是啟動遷移所必需的條件。但是遷移是通過什么機制啟動的尚待進一步研究。目前對創(chuàng)傷如何啟動角質(zhì)細(xì)胞遷移，細(xì)胞如何適時停止遷移轉(zhuǎn)而增殖和分化〔5〕 又適時停止增殖的機制尚不清楚。2.2 內(nèi)皮細(xì)胞與新生血管化

在創(chuàng)傷愈合過程中創(chuàng)傷部位可能產(chǎn)生新生血管，新生的血管為創(chuàng)傷部位提供氧、營養(yǎng)物質(zhì)和生物活性物質(zhì)，因此對創(chuàng)傷修復(fù)起了重要作用。創(chuàng)傷后皮膚中新生血管化的研究幾乎還是個空白，現(xiàn)有的結(jié)果大多來自于無血管的角膜和胚胎發(fā)育的研究結(jié)果。創(chuàng)傷后新生血管化與胚胎中血管形成起源于成血管細(xì)胞不同，是直接由內(nèi)皮細(xì)胞形成，但隨后內(nèi)皮細(xì)胞遷移，形成毛細(xì)血管的過程是類似的。

殘存的血管內(nèi)皮細(xì)胞在新生血管化剌激因子作用下伸出偽足，釋放蛋白酶，如：膠原酶，PA降解基底膜，然后遷移，遷移前沿的細(xì)胞不增殖，后面的細(xì)胞增殖不斷提供遷移的細(xì)胞，逐漸形成毛細(xì)血管芽。阻斷內(nèi)皮細(xì)胞DNA復(fù)制后新生血管芽仍可形成，這表明血管芽主要是由遷移而不是細(xì)胞增殖形成的。現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)新生血管化除發(fā)芽形式外還有一種非發(fā)芽形式，即內(nèi)吸收形式(intussusception)〔6〕，但在皮膚創(chuàng)傷后的新生血管化過程中是否存在尚不清楚。

血小板衍生生長因子(PDGF)有同源雙聚體(PDGF-AA，PDGF-BB)和異源雙聚體(PDGF-AB)等三種亞型，其中PDGF-BB促新生血管

化的作用最強。PDGF對不同細(xì)胞的作用不同，這可能與細(xì)胞上是否有其受體有關(guān)。內(nèi)皮細(xì)胞分泌的PDGF不僅作用于自身，也可作用于管壁其它細(xì)胞，如間質(zhì)細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的分化和分裂，從而形成完整的血管。

TGF-β在新生血管化過程中可調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞上整合素表達和細(xì)胞間質(zhì)的堆積，抑制內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的增殖和遷移、誘導(dǎo)間質(zhì)細(xì)胞分化成平滑肌細(xì)胞。其它如血小板衍生內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(PD-ECGF)，血管生成素(angiogenin)、血管營養(yǎng)素(angiotropin)、IL-

8、TNF-β〔7〕也可促使新生血管化。

2.3 成纖維細(xì)胞與肉芽組織形成

成纖維細(xì)胞在肉芽組織形成和成熟過程中表現(xiàn)出不同的特性。第一種特性是增殖、遷移。成纖維細(xì)胞的遷移、肉芽組織的產(chǎn)生一般在創(chuàng)傷后需3天左右準(zhǔn)備期，在這期間，細(xì)胞外間質(zhì)發(fā)生變化(如纖維蛋白凝塊形成等)，細(xì)胞激活，為肉芽組織形成創(chuàng)造了條件，這段時間的長短取決于成纖維細(xì)胞由靜息狀態(tài)進入活化狀態(tài)的時間〔8〕。成纖維細(xì)胞遷移到傷口后，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基體開始擴散到整個細(xì)胞質(zhì)并開始釋放膠原、FN等細(xì)胞外間質(zhì)和TGF-β等，表現(xiàn)為分泌特性。傷后約1周，成纖維細(xì)胞幾乎占據(jù)整個傷口，其中有些開始并持續(xù)表達α-平滑肌肌動蛋白索，稱張力纖維，呈現(xiàn)收縮特性，為肌成纖維細(xì)胞。傷后約4周，傷口處成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生凋亡而數(shù)量減少〔9〕。目前尚不清楚成纖維細(xì)胞幾種特性之間的轉(zhuǎn)化機制。

關(guān)于成纖維細(xì)胞運動機制最近有報道稱可能與肌動蛋白纖維的

聚合和重排有關(guān)。生長因子(如PDGF，F(xiàn)GF)及胰島素等外界信號作用于成纖維細(xì)胞膜上相應(yīng)受體，激活G蛋白Rac或Rho，Rac激活凝血溶素(gelsolin)〔10〕，凝血溶素對肌動蛋白起切割和加帽作用，此舉可使肌動蛋白聚合和重排。通過轉(zhuǎn)基因作用基因剔除小鼠凝血溶素基因，可使成纖維細(xì)胞 遷移能力減弱。Rho則可刺激張力纖維和粘附平板的形成，張力纖維末端與胞膜連接形成粘附平板，粘附平板含輔肌動蛋白(α-Actinin)，粘著斑蛋白(Vinculin)等，可通過膜上整合素，鈣調(diào)素粘附于基質(zhì)或其它細(xì)胞，張力纖維收縮細(xì)胞運動。

成熟和重塑階段

創(chuàng)傷愈合的最后一個階段是基質(zhì)的成熟和重塑期，這一階段需經(jīng)歷相當(dāng)長的時間，傷口外觀可能出現(xiàn)疤痕。疤痕形成機理以及如何減輕甚至無疤痕愈合是人們一直關(guān)心、不斷研究的問題，至今的工作大多圍繞在成人和胚胎(有疤痕愈合和無疤痕愈合)，人和動物(收縮少和 收縮多)、皮膚和其他器官(不能再生和能再生)創(chuàng)傷愈合時一些病理及生化指標(biāo)的比較上。

人們曾經(jīng)猜測胎兒與成人傷口愈合不同的原因在于有溫暖、潮濕、無細(xì)菌感染、相對低氧 以及獨特內(nèi)分泌和細(xì)胞因子的子宮環(huán)境，但已有證明，成人皮膚移植到子宮內(nèi)的胎兒中仍會引起疤痕，而有袋動物胎兒在無子宮環(huán)境下傷口愈合時也無疤痕產(chǎn)生，另外將人胎兒皮膚移植到成年裸鼠皮下也可無疤痕愈合〔11〕，更重要 的是大部分動物妊娠早期是無疤痕愈合而晚期則是有疤痕愈合，這些實驗充分說明子宮環(huán)境并不是無疤痕愈合的必要條件。

疤痕產(chǎn)生的機制可能很復(fù)雜，與許多因素有關(guān)。膠原與疤痕增生有關(guān)已很早為人們所知，在疤痕組織中可見膠原不規(guī)則排列。過去一直認(rèn)為疤痕是由于膠原，特別是Ⅰ型膠原過量產(chǎn)生的結(jié)果。但問題并非如此簡單，有報道在疤痕中Ⅰ/Ⅲ型膠原比例并不是增加而是減少〔12〕；疤痕中膠原合成所需的脯氨酸羥化酶和交連所需的賴氨酰氧化酶活性雖有所增加，但分解膠原的膠原酶活性也增加，而且可溶性膠原增加而交聯(lián)膠原卻較少；在胎兒創(chuàng)口中膠原合成比成人還快〔13〕；因此膠原是否為疤痕增生的原因尚未肯定，但可以肯定的是疤痕中膠原合成和代謝失調(diào)。

氨基多糖和蛋白多糖也可能是疤痕形成的因素之一，它們可以與膠原結(jié)合而調(diào)節(jié)膠原沉積和分解，也可影響細(xì)胞增殖、遷移和膠原的合成。Hardingham等報道，在正常皮膚中硫酸軟骨素比疤痕中少，尤其是4-硫酸軟骨素。胎兒傷中透明質(zhì)酸和透明質(zhì)酸刺激因子(HASA)明顯多于成人〔14〕。

人們還注意到在胚胎傷口愈合中不出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)。炎性反應(yīng)時巨噬細(xì)胞可以釋放大量細(xì)胞因子引起成纖維細(xì)胞增殖和膠原合成，這可能是疤痕形成的另一因素。

可見胎兒傷口愈合與成人不同的原因至今還是個謎，也許在了解其中真正原因之際也正是徹底解決疤痕增生問題之時。研究及展望

創(chuàng)傷愈合的研究已取得了很大進展，特別是近幾年來，隨著細(xì)胞和分子生物學(xué)研究手段和方法的不斷改進和完善，創(chuàng)傷愈合的研究也

已從單純對傷后形態(tài)學(xué)，生化變化的研究發(fā)展到對引起變化的機制研究。相信今后的幾年創(chuàng)傷愈合的研究將更加激動人心并更加深人們對細(xì)胞和分子生物學(xué)的理解。參 考 文 獻

1．屈紀(jì)富，程天民，郝利.參與皮膚傷口愈合的細(xì)胞及其作用的研究進展［J］.中國臨床康復(fù)，2001,5(24):74-75.2．屈紀(jì)富，郝利，孫薇，等.細(xì)胞因子在創(chuàng)傷愈合過程中的變化及其意義的研究進展［J］.創(chuàng)傷外科雜志，2003,5（1）：74-76.3.龔茜玲 第四版 人體解剖生理學(xué)

4.Madlener,Mauch C,Conca W,et al.Regulation of the expression of stromelysin-2 by growth factor in keratinocytes:implications for normal and impaired wound healing.Biochem J,1996,320:659 5.Compton CC,Gill JM,Bradford DA,et al.Skin regenerated from c-ultured epithelial autografts on Full-thickness burn wound from 6 day to 5 years after

grafting-a

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and immunohistochemical study.Lab Invest,1989,60:600 6.Werner Risau.Mechanisms of angiogenesis.Nature，1997,386,17: 671 7.Stefansson S,Lawrence DA.The serpin PAI-1 Inhibits cell mig ration byblocking integrin αvβ3 binding to vitronectin.Nature,1996,383:4 41

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第二篇：創(chuàng)傷課件

創(chuàng)傷

一、創(chuàng)傷概述：

創(chuàng)傷是指機械因子作用于人體所造成的機體結(jié)構(gòu)完整性破壞和功能障礙。

二、創(chuàng)傷分類：

1、閉合性損傷：傷者體表無傷口（傷部皮膚、黏膜完整），如挫傷、扭傷、擠壓傷、沖擊傷；

2、開放性損傷：傷者體表有傷口，（大出血，嚴(yán)重感染，如擦傷、刺傷、切割傷、裂傷、撕脫傷和火器傷）；

3、多發(fā)傷：多個臟器或多部位損傷、死亡率較高，（顱腦傷、胸部傷、腹部傷）；

4、復(fù)合傷：不同的致傷因素同時或相繼不同性質(zhì)的損傷；

三、創(chuàng)傷常見的原因及特點：

1、交通傷，特點：高能創(chuàng)傷，多發(fā)傷；

2、墜落傷，特點：以脊柱和脊髓損傷、骨盆骨折為主；

3、機械傷，特點：絞傷，擠壓傷為主；

4、銳器傷，特點：深，易出現(xiàn)深部組織損傷；

5、跌傷，特點：多造成骨折，常見于老年人；

6、火器傷，特點：穿透傷，入口傷小，出口傷嚴(yán)重，可傷及深部臟器。

四、按傷情輕重分類：

1、輕傷：是指傷員軟組織傷。

2、重傷：是指一般無生命危險，生命征穩(wěn)定，3危重傷：隨時有生命危險，需緊急處理的傷情。

五、創(chuàng)傷后的病理生理過程

1、局部反應(yīng)：臨床表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛、滲出等；

2、全身反應(yīng)：

六、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的目的

1、維持生命

2、減少出血，防止休克；

3、保護傷口；

4、固定骨折；

5、防止并發(fā)癥及傷勢惡化；

6、快速轉(zhuǎn)運。

七、創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的原則

1、注意保護自身和傷員的安全；

2、先救命后治療，在緊急情況下可只救命不治療；

3、迅速對傷情作出正確的判斷和分類；

4、保持呼吸道暢通，維持循環(huán)穩(wěn)定；

5、及時有效止血；

第三篇：創(chuàng)傷現(xiàn)場處理

急救止血包扎技術(shù)操作流程（雙人操作）

環(huán)顧四周，術(shù)者評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報告：“環(huán)境安全”。對傷員說：“我們是120的急救人員，現(xiàn)在為你急救，請配合”

? 認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況，大聲報告?zhèn)椋骸白笄氨壑卸握泼嬗幸?×10cm大小軟組織缺損創(chuàng)面，廣泛滲血，中央有噴射性出血。左頂部有一4cm頭皮裂傷傷口，傷口中有金屬異物刺入顱內(nèi)，外露2cm。進行止血、包扎?！?/p>

? 助手根據(jù)傷情準(zhǔn)備物品（兩塊開口敷料，兩塊方紗，一卷繃帶，四張三角巾，一張紙片，一支筆，一個弧形針，用托盤裝好）

? 止血。大動脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，應(yīng)立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動脈搏動），記錄上止血帶的部位及時間。再包扎傷口。

? 術(shù)者一只手將患肢抬高（2分鐘），另一只手采用指壓壓迫傷員肱動脈止血，助手進行上止血帶操作。

? 止血帶止血法操作要點：在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，然后扎上止血帶，檢查止血效果，大聲

報出：“橈動脈搏動消失，傷口出血停止”。在紙片上記錄止血帶的部位和時間。上止血帶要求手法正確，壓力均勻，以剛阻止動脈血液流動為度。

? 包扎。對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎。將傷肢放在胸前。助手遞過三角巾，術(shù)者將三角巾掖入胸前，交給助手進行上肢

懸吊，80—85度，檢查肢端血液循環(huán)。

? 螺旋形加壓包扎止血法操作要點：首先檢查傷口，排除異物和骨折情

況，然后按無菌操作原則（手接觸敷料面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于

創(chuàng)面）將敷料覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶包扎（繃帶在腕部開始，將繃

帶頭呈三角反折，環(huán)行扎兩圈，然后螺旋形包扎，每一圈適度加壓壓

住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在近

肘關(guān)節(jié)橈側(cè)結(jié)束，用繃帶扣固定。包扎方向由遠(yuǎn)向近、由內(nèi)向外、繃

帶卷向上包扎，壓力均勻，包扎完畢繃帶要超過敷料5厘米，不能有

敷料外露）。

? 三角巾懸吊上肢要點：肘關(guān)節(jié)屈曲80—85度，貼緊胸壁，術(shù)者將三

角巾展開，頂角向肘關(guān)節(jié)，從傷臂與胸壁之間掖進三角巾，助手將兩個底角繞過頸部，在傷側(cè)鎖骨上窩處打平結(jié)，三角巾頂角在鷹咀上方扭曲，尾部掖入上臂下部尺側(cè)，將肘關(guān)節(jié)包住。懸吊角度80度。肢端血液循環(huán)正常，傷員無不適感。

? 頭部有異物外露傷口的包扎：不能拔除異物，先固定異物，再進行包扎。

? 有異物的傷口包扎操作要點：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈在異物四周圈住，固定圈結(jié)實，中間孔大小合適固定，高過異物，再進行三角巾帽式包扎。? 三角巾帽式包扎操作要點：除去眼鏡及頭飾，傷口有敷料覆蓋，將三角巾底邊向內(nèi)摺起2—3厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕后粗隆下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。包扎完成后三角巾平整，不松跨，不遮蓋眼睛和耳朵，傷員無不適感。

? 整套操作要求：動作流暢、輕柔，相互配合，動作不重復(fù)、不交叉，不跨過頭部操作，不掉落物品，不阻擋評委視線。口令清楚。

第四篇：創(chuàng)傷醫(yī)院工作總結(jié)

創(chuàng)傷醫(yī)院工作總結(jié)

20**年醫(yī)院在院班子領(lǐng)導(dǎo)下，在全院員工的共同努力下，面對著醫(yī)療市場競爭激烈的嚴(yán)峻形勢，尤其是受農(nóng)合患者轉(zhuǎn)診政策的控制等不利因素的影響下，克難求進，注重實效，完成了年初規(guī)定的2700萬經(jīng)濟指標(biāo)，共計創(chuàng)收2777萬元，同比2009年增加50.07萬元。20**年具體工作匯報如下：

一、堅持以病人為中心，樹立以誠信為宗旨的理念。

今年4月份醫(yī)院新班子組建之后，針對患者的反饋情況，如部分醫(yī)務(wù)人員存在著服務(wù)態(tài)度生硬、責(zé)任心不強等問題，加大了整治力度，同時進一步完善了各項規(guī)章制度，獎罰分明，弘揚正氣，使醫(yī)院的服務(wù)作風(fēng)有了根本的改變，生、冷、硬、推的現(xiàn)象明顯減少，大多數(shù)員工都能自覺遵守醫(yī)院所規(guī)定的“低壓線、高壓線”，同時也涌現(xiàn)出許多愛崗敬業(yè)、情操高尚醫(yī)務(wù)人員，好人好事層出不窮，全年共收到表揚信11封，科室如下：神經(jīng)科2封、內(nèi)科2封、皮膚科1封、血透科3封、普外科1封、理療科2封、骨一科1封。錦旗8面，科室如下：神經(jīng)科1面、內(nèi)科4面、理療科2面、骨一科1面。

客服中心反饋患者表揚的醫(yī)務(wù)人員有：王洪恩院長、關(guān)云清主任、韓志才主任、付金華主任、鄧宏主任、催越松主任、何援越主任、林剛醫(yī)生、姜曉紅醫(yī)生、齊俊玲醫(yī)生、王輝醫(yī)生、高繼亮醫(yī)生、張穎娟護士長、陳明珠護士長、陳秀新護士長、張春影護士、叢月艷護士、陳偉護士、張聰影護士、張娜護士、于萍護士、楊欣護士、吳玉春護理員。客服中心反饋患者表揚的科室有：內(nèi)科全體醫(yī)護人員、婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員、康復(fù)科全體醫(yī)護人員、血透科全體醫(yī)護人員。

拒收患者紅包的人員有：ct科高繼亮拒收紅包500元、麻醉科姜淑媛拒收200元、婦科宋翼新拒收紅包200元、骨二科陳秀新拒收紅包300元。

在工作中還有很多醫(yī)務(wù)人員愛崗敬業(yè)，樂于奉獻，例如：手術(shù)室有時手術(shù)臺數(shù)多時，下夜班護士主動加班連臺手術(shù)。原骨二療區(qū)護士陳偉、張聰影、骨一科丁超多次為臥床的患者手取便，多次受到病人及家屬的表揚。血透科張秋玲為沒有陪護的患者打水、喂飯。張秋玲、梁青華、黃雪心、鐘銘麗、劉曉華、張宏艷為病人端送大小便。普外科護士叢月艷、李爽為沒有陪護、便失禁的病人擦洗得干凈。欒宏偉冬天自費為病人買鞋。護士王慧婷主動為科室制作了一套繪制體溫的工具。腦系科是全院重患多，工作量大的科室，在護士長王東陽的帶領(lǐng)下，護士不怕臟、不怕苦，通過她們精心的護理，成功的使2名腦干出血病人好轉(zhuǎn)出院了。尹月彤、于巍利用自己休息時間為科室購買物品，制作溫馨提示語、布置優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的溫馨環(huán)境。骨一科護士朱宇成將患者遺忘在患者服內(nèi)的100元錢歸還病人。婦產(chǎn)科護理員潘鳳杰拾到病人手機歸還病人。護士長孟麗靖克服家里困難，坐醫(yī)院救護車往返30余小時去北京接病人2次。急診科護士錢寶芹沒有因為兒子患腦炎住院而請一天假，克服困難仍然堅持上班。劉洋在省“質(zhì)量萬里行”檢查工作中與護士黃美嬌配合雙人簡易呼吸器cpr操作中，受到專家的一致好評。劉敏、黃美嬌為搶救病人擦嘔吐物、為無陪護的患者買水及食品。供應(yīng)室護士長賈麗華克服孩子小，沒人接送的困難，帶領(lǐng)科室人員常年24小時備班，隨叫隨到，王永華經(jīng)常起早貪黑，早晚進行滅菌。象這樣的好人好事舉不勝舉，由于時間的關(guān)系不能一一列舉。

二、2010年新的院班子組建之后，為保證醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展，進一步加強醫(yī)院管理，為使各項規(guī)章制度落到實處，采取了一系列舉措。

1、調(diào)整了員工的工資待遇。

醫(yī)院員工工資近幾年普遍偏低，這也是造成人才流失的主要原因之一，針對這一情況，院班子經(jīng)請示孫總批準(zhǔn)，醫(yī)院在經(jīng)濟運行比較困難的情況下，為員工漲了工資，而且平均漲幅400左右。

2、臨床濫用藥的現(xiàn)象。

針對我院臨床部分濫用藥和不合理用藥的現(xiàn)象，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科從6月份下發(fā)了關(guān)于臨床使用部分藥品實行審批的規(guī)定，并且采取嚴(yán)格的監(jiān)督檢查，使我院臨床濫用藥的現(xiàn)象得到了遏制。

3、從醫(yī)院長足發(fā)展及患者利益出發(fā)，在達到治療目的的同時，對抗生素臨床用藥的天數(shù)及價格實行了干預(yù)措施。

我院2010年1—5月份藥品收入占醫(yī)療收入52%，醫(yī)院6月份開始對部分藥品實施審批制度之后，藥品收入的占醫(yī)療收入比例下降至43.05%，扭轉(zhuǎn)了藥品收入大于醫(yī)療收入的不良比例。

5、為降低患者的治療費用，對高檔衛(wèi)材實施限制審批。

醫(yī)院實行了對高檔衛(wèi)材審批制度以后，骨科的關(guān)主任、張維龍主任給予了充分的理解和支持，從而有效的降低了患者手術(shù)費用，得到了患者的認(rèn)可。

6、減員增效，充分發(fā)揮人力資源的作用。

我院近幾年人員編制按照工作量已嚴(yán)重超編，人浮于事的現(xiàn)象十分突出，為此經(jīng)過院班子研究并請示孫總同意，逐步實施了減員定崗工作，充分利用現(xiàn)有的人力資源。

三、醫(yī)療工作。

2010年醫(yī)療工作根據(jù)市衛(wèi)生局關(guān)于“加強醫(yī)療安全管理”及“醫(yī)療質(zhì)量萬年里行活動”方案的指示精神，醫(yī)務(wù)科把醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全作為工作重點，強化了醫(yī)療法律、法規(guī)的落實，以確保醫(yī)療安全。

1、醫(yī)療業(yè)務(wù)指標(biāo)完成情況：

住院人數(shù)2910人次，同比+4.51%;平均住院日14.36天，同比增加0.76天;床位使用率54.88%,同比+0.86%；住院好轉(zhuǎn)率42.17%，住院治愈率53.86%；院內(nèi)感染率1.3%。2、2010年根據(jù)國家關(guān)于血液透析的相關(guān)規(guī)定，我院按照標(biāo)準(zhǔn)要求對血液透析室，血庫進行規(guī)范化整改，同時組織人員參加省、市專業(yè)培訓(xùn)班，為省衛(wèi)生廳的專家組驗收做了充分的準(zhǔn)備，并首批順利通過驗收注冊。

3、落實衛(wèi)生部新《病歷書寫基本規(guī)范》及國家《侵權(quán)責(zé)任法》為此醫(yī)務(wù)科組織全院醫(yī)護人員進行了學(xué)習(xí)和考試，并隨時下療區(qū)檢查督。

4、進一步強化13項核心制度的落實。2010年醫(yī)務(wù)科把13項核心制度的落實作為工作的重點，加強了檢查和監(jiān)督的力度，從而度絕了醫(yī)療事故的發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，確保了醫(yī)院的醫(yī)療安全。2010年無醫(yī)療事故發(fā)生。

5、加強醫(yī)生的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、不斷提高醫(yī)生的專業(yè)理論水平和實踐操作技能。

2010年，醫(yī)務(wù)科有計劃的請各科主任及院外專家定期為醫(yī)護人員講課，進一步提高了醫(yī)護人員專業(yè)知識水平。同時為加強醫(yī)生的實踐操作和技能的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)科組織了醫(yī)生，進行了三基訓(xùn)練及考核，全院的醫(yī)生對心肺復(fù)蘇的操作合格率達98%。

6、加強醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，為確保終末病例質(zhì)量的提高。具體采取了以下措施：

⑴深入療區(qū)，對現(xiàn)有運行病歷，隨時檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時指導(dǎo)，把醫(yī)療安全隱患，消滅在萌芽中。

⑵完成終末病歷質(zhì)量展評。由醫(yī)院病案質(zhì)量管理委員會專家組對病歷質(zhì)量進行評價、評分。對前三名醫(yī)生給予獎勵，后兩名醫(yī)生給予處罰。

7、實行了醫(yī)療管理規(guī)范規(guī)范化、信息化。

⑴根據(jù)市衛(wèi)生局醫(yī)療管理規(guī)范化、信息化管理的要求，年內(nèi)完成了血液透析室病歷信息網(wǎng)上直報。⑵實現(xiàn)實驗室生物檢驗網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理 ⑶完成全年病案室病歷網(wǎng)報2760份。

四、護理工作 2010 年護理部緊緊圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)的宗旨，以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動為契機，改進服務(wù)流程,加強護理質(zhì)量控制，加大護理監(jiān)督力度，強化三基三嚴(yán)訓(xùn)練，較好的完成了各項護理工作。

1、各項指標(biāo)完成情況：

特級、一級護理質(zhì)量檢查合格率99.7%?；A(chǔ)護理質(zhì)量檢查合格率98.1%。急救藥品、常規(guī)器械檢查合格率100%。三基理論知識考核合格率98.7%。技術(shù)操作考核合格率97.1%。護理表格書寫合格率97.4%。全年無護理差錯、事故的發(fā)生。

2、認(rèn)真貫徹落實國家、省、市的各項法律法規(guī)及制度和要求，簡化護理表格文件的書寫，把時間還給護士，扎實、有效的開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工作。

3、根據(jù)xx市衛(wèi)生局關(guān)于“開展2010年優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案”的通知后，我院護理部組織護士長學(xué)習(xí)文件精神，并制定計劃，組織實施具體工作如下：

（1）、2010年4月1日組織召開護士長會議，并通過了我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動的實施方案，并加以落實。

（2）、2010年6月份按照市衛(wèi)生局下發(fā)文件要求，首先開展了2個科室的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病區(qū)，分別為骨二科、婦產(chǎn)科，制作了住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目及分級護理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的公示板，護士長帶領(lǐng)責(zé)任護士每天下病房為病人進行基礎(chǔ)護理工作，為病人提供超期望值服務(wù)，把親情服務(wù)納入護理工作中，提出“有陪無護”的服務(wù)理念，實施責(zé)任護士護理包干制，做到“包床到護”，“陪送陪檢服務(wù)”，“一個護士感動一個病人”的營銷服務(wù)、“新病人入院貼心服務(wù)”、“病人生日祝賀制”等感動服務(wù)項目，以良好的服務(wù)意識、規(guī)范的服務(wù)行為、高標(biāo)準(zhǔn)的服務(wù)質(zhì)量營造和諧服務(wù)環(huán)境，并在年末的省“質(zhì)量萬里行”檢查工作中受到專家組的一致好評。

（3）、為了加強護士的基礎(chǔ)護理服務(wù)水平，按照標(biāo)準(zhǔn)及要求，我院護理部對科室護士開展了護理技術(shù)操作的抽考工作2次，共抽考68人，2人補考后合格，合格率97.1%。

（4）、護理部每月抽查科室基礎(chǔ)護理的完成情況，每季度進行總結(jié)，及時反饋及整改，并在九月份開展了以科室為單位的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)細(xì)節(jié)討論。

4、加強護士綜合素質(zhì)的培訓(xùn)、考核，提升整體護理水平。

(1)護理部組織護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)全年共12次，安排護士長、主管護師為全院護士講課，采用多媒體形式授課。同時嚴(yán)抓三基理論知識培訓(xùn)、考核。護士理論考試上全年共計二次，共考核155人，合格率98.7%。全年個人理論考核前三名的為：第一名：劉洋、崔巖、金鶴、張秋玲，第二名：張禹、李紅，第三名:王亞晶、遲麗杰、陳偉、周麗紅。全年科室理論考核平均分前三名的為：第一名：腦系科,第二名：內(nèi)科，第三名：普外科。⑵為紀(jì)念“5.12”國際護士節(jié)，護理部在今年在五月份開展護士禮儀競賽活動，按照科室護士長的推薦，評出2名優(yōu)秀的服務(wù)禮儀護士，分別為門診辦護士賈云瑞、及微創(chuàng)骨科護士陳偉。

5、提高護理質(zhì)量，確保護理工作安全運行。

⑴、嚴(yán)抓重患、基礎(chǔ)護理質(zhì)量。護理部不定期深入科室參加護士床頭交接班，了解全院重患及基礎(chǔ)護理質(zhì)量的落實情況，全年共檢查重患、基礎(chǔ)護理病人各360人次，重患護理質(zhì)量檢查合格率99.7%，基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查合格率98.1%。

⑵、護理安全管理——注重“以問題為本”的管理理念，為此制訂了《臨床護理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范》，并針對我院實際情況制訂了12種護理風(fēng)險防范預(yù)案。

⑶、全年護理行政查房12次，共召開護理員工作會議6次，每次會議均對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題予以糾正，從而提高衛(wèi)生清掃質(zhì)量，為病人提供舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。

⑷、護理部每季度召開了一次護理質(zhì)量管理委員會會議，共召開4次，及時查找工作中的不足并提出整改意見，進一步提升整體護理質(zhì)量水平。

6、各科室團結(jié)協(xié)助，保證了全年工作的順利完成。

各科室護士長能以大局為重，各科能積極配合協(xié)助危重患者的搶救、體檢、等工作，這種精神值得提倡。

五、感染管理工作 按照2010年年初市衛(wèi)生局印發(fā)的2醫(yī)院感染管理工作要點及本國家、省、市下發(fā)的各項文件精神要求，感染科結(jié)合我院的實際做了大量的工作。

1、目標(biāo)完成情況：

（1）、醫(yī)院感染病例：38例，出院人數(shù)2917人，感染率1.3%，漏報1例，漏報率2.6%。

（2）、無菌手術(shù)切口感染率0.2%，醫(yī)院無菌手術(shù)891例，感染2例。（3）、無菌手術(shù)甲級愈合率98.7%，無菌手術(shù)891例，無菌手術(shù)甲級愈合879例。

（4）、滅菌產(chǎn)品合格率100%。

（5）、傳染病疫情報告及時，無遲報、漏報、錯報。（6）？無食物中毒事件。

2、各級各類人員培訓(xùn)工作：

（1）、醫(yī)院感染管理人員參加省、市培訓(xùn)共5次。

（2）、對全院醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)3次，共計6學(xué)時，組織全體醫(yī)務(wù)人員上、下半年考試二次，合格率100%。

（3）、對新上崗員工進行培訓(xùn)，共計19人，考核合格率100%。（4）、對重點?？漆t(yī)生、護士進行培訓(xùn)，考核合格率100%。（5）、對護理員及醫(yī)療垃圾回收人員進行相關(guān)醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及考核，考核合格率100%。

3、醫(yī)院感染監(jiān)測及醫(yī)院感染病例的監(jiān)測：（1）、微生物共監(jiān)測23個科室，監(jiān)測合格率100%。

（2）、開展醫(yī)院感染患病率的調(diào)查，為期兩個月。從調(diào)查數(shù)據(jù)中可以看出，本醫(yī)院感染患病率調(diào)查的兩個月發(fā)病率比去年同期及今年前兩個月醫(yī)院感染發(fā)病率有所下降。

4、迎接上級行政部門檢查：

（1）、迎接市、區(qū)疾控中心檢查，每季度一次，傳染病疫情報告無漏報、遲報、錯報，對我院感染管理工作給予很高的評價。

（2）、迎接市衛(wèi)生監(jiān)督所每季度一次醫(yī)院感染管理工作檢查，對我院醫(yī)院感染管理控制工作給予充分的肯定。

（3）、迎接國家衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市衛(wèi)生局醫(yī)院感染專家組進行血透室管理專項檢查，現(xiàn)場考核醫(yī)生、護士相關(guān)知識掌握情況，檢查結(jié)果較好，對我院血透室管理工作給予較高的評價。

（4）、迎接省“質(zhì)量萬里行”專家來院檢查醫(yī)院感染管理工作，共檢查了四大科室，手術(shù)室、血透室、供應(yīng)室、感染科，檢查結(jié)果較好，對我院醫(yī)院感染管理工作給予肯定。

5、加強對重點科室環(huán)節(jié)的改進工作：

（1）、按照消毒供應(yīng)中心的管理要求，將我院消毒供應(yīng)中心改建后請求專家審核、驗收的申請上報市衛(wèi)生局。衛(wèi)生局組織專家于2010年12月14日組織專家對我院消毒供應(yīng)中心進行驗收，審核、驗收結(jié)果基本合格，但還存在地理位置、環(huán)境要求、建筑布局及流程、設(shè)備及設(shè)施的配置等方面提出了整改意見，醫(yī)院準(zhǔn)備在今年整改完畢。（2）、按照《2010年版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的要求，完善了各項規(guī)章制度，明確了工作人員的崗位職責(zé)，設(shè)專人負(fù)責(zé)信息錄入、報告工作，使醫(yī)院血透管理工作更加規(guī)范化、制度化。、（3）、加強了對醫(yī)療廢物暫存處的重建工作。

6、對婦產(chǎn)科的嬰兒洗澡間進行改進，配置了嬰兒游泳池、洗澡池、操作臺、洗澡用品等，使其更符合要求。

7、發(fā)揮醫(yī)院感染管理委員會的職能作用，全年共召開四次會議，解決及反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。

八、各科工作情況：

內(nèi)科全體醫(yī)護人員在王洪恩院長兼主任的帶領(lǐng)下，靠優(yōu)質(zhì)、溫馨的服務(wù)和合理的收費贏得了患者的信任，尤其在保證醫(yī)療安全的前提下，積極收治急、危重患者，全年未發(fā)生醫(yī)療糾紛，完成了年經(jīng)濟指標(biāo)。普外科全體醫(yī)護人員在韓志才主任的帶領(lǐng)下，克服了醫(yī)生流動大的困難，在保證醫(yī)療安全的情況下，努力創(chuàng)收，尤其韓主任，以精湛的技術(shù)和熱情的服務(wù)，得到了患者的認(rèn)可，作為手術(shù)高風(fēng)險的科室，2010年未發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，希望你們繼續(xù)保持。

骨一科全體醫(yī)護人員在關(guān)云清主任的帶領(lǐng)下，積極開展手術(shù)的同時，努力開展新項目，例如開展了頸椎病前后路減壓、前路錐間鈦網(wǎng)籠植骨、鈦板固定術(shù)等新技術(shù)，填補了我院的骨科手術(shù)的空白。科室為提高醫(yī)院的聲譽，經(jīng)常拒收紅包、拒吃請，精神可嘉。

神經(jīng)科全體醫(yī)護人員在催越松主任的帶領(lǐng)下，克服了醫(yī)生流動大、危重、急診患者護理工作難度大等諸多困難，在保證醫(yī)療安全的前提下，積極收治病人，完成了年經(jīng)濟指標(biāo)，2010年未發(fā)生醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛，希望你們在上一層樓。

骨二科全體醫(yī)護人員在張維龍主任的帶領(lǐng)下，科室管理有了明顯的提升，全科醫(yī)護人員團結(jié)協(xié)作，在保證醫(yī)療安全的前提下，積極開展手術(shù)，遵守醫(yī)德，經(jīng)常拒收紅包、拒吃請，善于與患者溝通，得到患者的好評，希望你們繼續(xù)保持。

血透科全體醫(yī)護人員在鄧宏主任的帶領(lǐng)下，面對著特殊的患者群體，用他們的關(guān)愛和熱情的服務(wù)贏得了患者好評，他們時刻為患者著想，加班加點，24小時為患者服務(wù)，隨叫隨到，全年無差錯，超額完成年經(jīng)濟指標(biāo)，并在接受國家衛(wèi)生部，省衛(wèi)生廳檢查中得到好評。婦產(chǎn)科全體醫(yī)護人員在韓佩偉主任的帶領(lǐng)下，不斷探索婦產(chǎn)科手術(shù)的新術(shù)式，全年131人次，基本以微創(chuàng)陰式及腔鏡為主，全年無醫(yī)療事故及醫(yī)療糾紛的發(fā)生，完成了年經(jīng)濟指標(biāo)。

麻醉科在付院長李學(xué)帶領(lǐng)下，積極配合手術(shù)科室做好麻醉工作，全年無醫(yī)療差錯發(fā)生。

電診科、ct科、檢驗科、放射科，在各位主任的帶領(lǐng)下，積極為臨床科室提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，為臨床科室提供方便，經(jīng)過努力，都完成了年經(jīng)濟指標(biāo)。

醫(yī)?？?、農(nóng)合辦，辛玲主任、李輝主任除了能踏踏實實的做好本質(zhì)工作外，積極協(xié)助醫(yī)院做好對外協(xié)調(diào)工作，得到上級主管部門的好評。骨科微創(chuàng)療區(qū)組建之后，給患者提共了溫馨、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，得到患者的高度評價，患者數(shù)量正在逐步增加。

康復(fù)科葛亮康主任的帶領(lǐng)下，把我院康復(fù)科做的有聲有色，在我市同行業(yè)中享有一定知名度，同時他們積極想辦法對外聯(lián)絡(luò)關(guān)系，力爭多創(chuàng)收，經(jīng)過努力完成了年經(jīng)濟指標(biāo)。

皮膚科、病理科、耳鼻喉科、眼科，雖然是小科室，但是卻發(fā)揮了充分的作用。輯主任手術(shù)三天后就帶病為患者看病，郭主任做為老創(chuàng)傷人多年承受工資偏低的壓力，默默的工作。曲主任半夜有急診隨叫隨到。王主任在工作中盡量為醫(yī)院節(jié)省成本。

營銷科2010年克服諸多困難和壓力，采取多種方式、多方面渠道積極開展工作，全年轉(zhuǎn)診人數(shù)860人次。介紹外院做ct的患者2700人，月平均營銷收入38.7萬元，體檢收入15萬元。

急診科在付金華帶領(lǐng)下，急診急救能力得到了明顯的提高，對急診病人能迅速、準(zhǔn)確做出處理，盡快的減輕病人的痛苦，急診科的護士們在搶救病人時經(jīng)常被病人的嘔吐物、血液弄臟衣服，卻毫無怨言，精神可嘉。

供應(yīng)室在賈護士長帶領(lǐng)下，圓滿的完成了全院的消毒工作，全年無差錯，為了滿足臨床需要，24小時備班，隨叫隨到。

藥劑、器械科全體藥劑、器械維修人員在屈曉新主任的帶領(lǐng)下，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)、價格關(guān)，保證臨床用藥安全和需要，醫(yī)療器械維修及時，保證醫(yī)療器械的正常運轉(zhuǎn)。門診辦在耿學(xué)玲護士長的帶領(lǐng)下，盡量為來院就診患者提供熱情、溫馨、周到、及時的服務(wù)，還經(jīng)常配合體檢中心完成體檢工作，由于工作需要，每天要提前上崗，工作比較辛苦。

體檢中心2010年面對著醫(yī)療體檢競爭激烈的形式下，盡量開發(fā)新的關(guān)系單位，全年完成體檢人數(shù)：9312，總計體檢收入119.38萬元。后勤工作在原后勤科長徐峰的帶領(lǐng)下，努力做好全院后勤供應(yīng)保障工作，為了能節(jié)省開支，能自己干的活就不花錢外雇人，尤其徐峰科長經(jīng)常休息日在院工作，不計報酬。

膳食科在冷秀云科長的帶領(lǐng)下，不辭辛苦，一年360天不休息，每天都把熱乎的飯菜送到患者的床前。

車隊的司機同志們每天24小時保證醫(yī)院用車及患者用車的需要，做到隨叫隨到。

2010財務(wù)科全體同志在何科長的帶領(lǐng)下，做到賬目清楚、帳帳相符。物價調(diào)整及時準(zhǔn)確，窗口服務(wù)做到熱情、快捷、熟練、周到。出院患者病例收費審核員徐靜工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，做到準(zhǔn)確、快速、細(xì)致，經(jīng)常占用中午休息工作，全年審核病例2917份，為醫(yī)院彌補漏收的費用達1.2萬多元。

全院的資金使用情況： 1、2010年新增設(shè)備：射頻消融熱凝器、空調(diào)4臺、監(jiān)護儀2臺、電子屏1個、洗胃機1臺、阿洛卡彩超1臺，共投入70萬元。

2、對醫(yī)院部分設(shè)施進行了改造和維修：體檢科裝修費用7.92萬元、體檢科購置辦公用品2.18萬元、新樓墻體保溫及刮大白費用3.75萬元、頂樓鐵字、霓虹燈玻璃幕等費用7.98萬元、屋頂防水費5.1萬元、院門前面施工用材料費0.46萬元、購買患者服、被褥等1.6萬元、后樓垃圾站維修0.38萬元、消防器材0.54萬元、檢驗質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)2.4萬元、共計投入104.31萬元。3、2010年由于醫(yī)療糾紛引發(fā)的賠款共計：

47.36萬元，其中46.5萬元是2009年發(fā)生的醫(yī)療糾紛，由2010年支付的。2010年引發(fā)的醫(yī)療糾紛賠款：8577.00元。2010年由于注重抓醫(yī)療安全的管理，所以醫(yī)療糾紛發(fā)生率明顯減少，今后我們必須堅持常抓不懈。

同志們：新的一年已經(jīng)開始，2011年醫(yī)療市場競爭更加激烈殘酷，如果我們不能真正的提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)態(tài)度，那么在競爭中就會被淘汰。2010年為了醫(yī)院能健康可持續(xù)發(fā)展，院班子采取了一系列舉措，收效顯著。如果說2010年是打基礎(chǔ)的一年，那么2011年就是上臺階的一年，所以新的一年，新的挑戰(zhàn)在等待我們?nèi)ビ赂颐鎸?。常言道：“狹路相逢勇者勝”，“愛拼才會贏”，讓我們攜手同心，克難求進，奮力拼搏，勝利一定會屬于我們的！

由于時間有限，總結(jié)有不全面的地方，請多多諒解。

第五篇：運動創(chuàng)傷學(xué)復(fù)習(xí)資料

運動創(chuàng)傷學(xué)復(fù)習(xí)資料

1、運動創(chuàng)傷：是指在從事體育運動及其相關(guān)活動中所發(fā)生的各種創(chuàng)傷。它的發(fā)生與運動訓(xùn)練的安排、運動項目、運動技術(shù)、運動水平以及運動環(huán)境條件等因素有關(guān)。

2、運動創(chuàng)傷學(xué)：是探討體育運動中創(chuàng)傷的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研究有效的治療和預(yù)防運動創(chuàng)傷的一門臨床學(xué)科。

3、運動創(chuàng)傷包括生物學(xué)基礎(chǔ)、臨床防治及流行病學(xué)研究等三方面內(nèi)容。

4、運動損傷按傷后時間分類可分為：① 急性損傷

② 慢性損傷（a 急性期處理不當(dāng)

b 勞損）

5、運動創(chuàng)傷是運動醫(yī)學(xué)的重要組成部分，其主要任務(wù)是探討體育運動中創(chuàng)傷發(fā)生的規(guī)律，研究有效的預(yù)防和治療措施，盡可能減少創(chuàng)傷的發(fā)生，以促進運動技術(shù)水平的不斷提高和體育運動的廣泛開展。

6、運動創(chuàng)傷的產(chǎn)生是運動員的身體條件、心理素質(zhì)、訓(xùn)練方法及環(huán)境因素等內(nèi)外因素綜合影響的結(jié)果。

7、青少年損傷最多見的是骨折，其次是挫傷，而在高齡組中軟組織挫傷占首位，骨折占第二位。

8、女子足球運動員膝前交叉韌帶受傷的比例明顯高于男性足球運動員（2~8倍）。其中16~17歲的女孩發(fā)病率最高，且受傷時并無沖撞接觸，這與女足球員起跳落地時缺乏緩沖，以及其膝伸屈肌力比不平衡有關(guān)。

9、運動創(chuàng)傷主要發(fā)生在運動系統(tǒng)以及四肢和腰背為高發(fā)部位，并有其獨特的發(fā)病特點：①輕度創(chuàng)傷多

②軟組織創(chuàng)傷多 ③ 慢性損傷多 ④ 復(fù)合傷多 ⑤ 復(fù)發(fā)率高。

10、在短跑運動時，大、小腿后肌群屈曲用力后蹬肌肉主動猛烈收縮，易引起肌肉損傷，大腿后群肌肉損傷尤多。而跟腱拉傷、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)扭傷等也很常見。短跑比賽中急停，可引起髂前上棘的撕裂。

11、中場跑和馬拉松跑是周期性耐力性運動項目，運動員的損傷以慢性損傷為主，跑距越長，其慢性損傷（尤其是踝和腿部）的發(fā)生率較高。

12、在跳遠(yuǎn)起跳時，身體承受的最大垂直地面反作用力是運動員體重的12~20倍，當(dāng)起跳時下肢各關(guān)節(jié)受到一個短暫而突然的超大負(fù)荷。

13、拳擊運動是最激烈的接觸性運動，參賽的雙方力求以重拳擊倒對方，打擊部位集中于面部及腹部，顏面部的挫裂傷常見。拳擊于頸部時可刺激頸動脈竇，反射性的血壓驟降，可引起短暫性腦出血。

14、膝關(guān)節(jié)是籃球運動損傷最多的部位，這與連球隊專項技術(shù)特點有很大關(guān)系。蹲位時膝關(guān)節(jié)處于負(fù)荷最大、關(guān)節(jié)最不穩(wěn)定的狀態(tài)。

15、肩部是排球運動員常見的損傷部位，以肩袖損傷肱二頭肌腱腱鞘炎最為常見。

16、網(wǎng)球運動中肘關(guān)節(jié)損傷最常見。當(dāng)網(wǎng)球運動員正反手擊球會拍或高壓扣球發(fā)球時，由于過分伸展肘關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)附近的肌腱嵌入肱骨上踝，引起肱骨外上髁炎即網(wǎng)球肘。網(wǎng)球肘在老運動員中普遍存在。

17、損傷發(fā)生后，組織中新的細(xì)胞和基質(zhì)取代損害或丟失的細(xì)胞和基質(zhì)的過程，及再次過程中所發(fā)生的一系列反應(yīng)，稱為修復(fù)。整個修復(fù)過程一般為5天~3周。根據(jù)修復(fù)過程的主要反應(yīng)特征可分為一下三階段：① 炎癥期 ② 增生期 ③ 成熟期。

18、祖國醫(yī)學(xué)對創(chuàng)傷的病理變化有自己的認(rèn)識，總是認(rèn)為是脈絡(luò)受損、淤血流注、阻滯經(jīng)絡(luò)、氣血運行不暢，導(dǎo)致血瘀氣滯、營衛(wèi)不和等出現(xiàn)疼痛。對創(chuàng)傷疼痛和腫脹的認(rèn)識，如“不通則痛”、“氣傷痛，形傷腫”等。

19、直腿抬高實驗出現(xiàn)疼痛即為陽性，說明有坐骨神經(jīng)痛或腰椎間盤突出癥。20、目前用于運動創(chuàng)傷的輔助診斷技術(shù)主要有：X線檢查、X線計算機體層攝影（CT）、磁共振成像（MRI）、超聲成像（USI）、放射性核素骨成像、肌電圖（EMG）、關(guān)節(jié)鏡檢查等。

關(guān)節(jié)鏡診治手術(shù)主要用于關(guān)節(jié)傷病的診斷和治療。

21、現(xiàn)場急救的RICE原則：R（Rest）休息、I（Icing）:冰療、C（Compression）：加壓包扎、E（Elevation）抬高患肢，促進血液回流而消腫。

22、慢性運動創(chuàng)傷是臨床常見病損，它是由于機體長期、反復(fù)、持續(xù)的姿勢或動作，在局部產(chǎn)生應(yīng)力集中

；

慢性運動創(chuàng)傷的治療原則：對慢性勞損的治療措施主要圍繞四個方面進行：消除病因，調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容和（或）改變訓(xùn)練方法、加強各種恢復(fù)措施、對癥治療。

23、物理療法：物理療法簡稱理療，是利用人工方法或自然銀子作用于機體，來預(yù)防和治療傷病的方法，是運動創(chuàng)傷康復(fù)的重要輔助手段之一。自然因子包括光、空氣、礦泉水、熱沙及淤泥的等。人工方法有電、光、聲、磁、熱等。

物理療法的治療作用包括消炎、鎮(zhèn)痛、改善血循環(huán)（以溫?zé)岑煼ㄗ顬槊黠@）、興奮神經(jīng)及肌肉組織、增強肌肉收縮功能、紡織肌萎縮、促進組織再生和疤痕軟化吸收、調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。因此，理療在各種創(chuàng)傷治療和康復(fù)中具有重要的地位，是急性或慢性頸肩、腰、腿痛及軟組織損傷的重要療法。

24、根據(jù)創(chuàng)傷的病理、病程及功能情況合理安排創(chuàng)傷后的運動訓(xùn)練，是運動創(chuàng)傷治療中特別重要的一環(huán)。

25、康復(fù)訓(xùn)練的目標(biāo)：①保持運動員已經(jīng)獲得的良好訓(xùn)練狀態(tài)，使傷愈能立即投入正規(guī)訓(xùn)練；②防止因傷停止訓(xùn)練而引起的“停訓(xùn)綜合征”；③維護運動系統(tǒng)功能，防止肌肉萎縮及攣縮；④消除重復(fù)受傷的動作，預(yù)防再損傷；⑤改善組織代謝，促進關(guān)節(jié)軟骨和肌腱的修復(fù)和再生；⑥盡快恢復(fù)肢體能力，達到從臨床康復(fù)到功能康復(fù)。

運動創(chuàng)傷康復(fù)訓(xùn)練的基本原則：①特殊適應(yīng)原則；②不能停止訓(xùn)練原則；③盡早恢復(fù)肌肉功能，適宜大運動量原則；④由簡至繁的訓(xùn)練安排，循序漸進原則；⑤協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練內(nèi)容安排，全面訓(xùn)練原則；⑥科學(xué)鍛煉，安全性原則。

26、醫(yī)療康復(fù)訓(xùn)練的常用方法：①運動療法：a 主動運動：由肌肉主動收縮完成，是運動療法的主要方式（靜力練習(xí)：是利用肌肉的等長收縮進行肌力進行練習(xí)方法，不會引起關(guān)節(jié)活動；

動力練習(xí)：a 等張練習(xí)：又稱動力性練習(xí)，利用肌肉的等張收縮驚醒的抗阻練習(xí)。b 漸進抗阻運動 c 向心練習(xí)與離心練習(xí)：向心練習(xí)指等張收縮時，肌肉主動縮短使肌肉的兩端相互靠近的練習(xí)；離心練習(xí)指由于阻力大于肌力，肌肉在收縮中被被動拉長，使兩端相互分離的練習(xí)； d 短促最大收縮練習(xí)； e 等速練習(xí)）

b 被動練習(xí)

27、關(guān)節(jié)軟骨損傷十分常見

28、慢性勞損康復(fù)訓(xùn)練的主要目標(biāo)是早期恢復(fù)運動成績防止再次損傷或加重。訓(xùn)練內(nèi)容：① 糾正錯誤動作的練習(xí)

② 改變技術(shù)動作發(fā)展代償功能的練習(xí)③ 加強上部肌肉的練習(xí)

④ 消除粘連，改善局部血運的練習(xí)

⑤ 肌力協(xié)調(diào)的練習(xí)

⑥

矯正畸形的訓(xùn)練。

29、骨折自然愈合的基本過程：① 肉芽修復(fù)期

② 原始骨痂期

③ 成熟骨板期

④

塑性期 30、骨折愈合的影響因素：骨組織的再生能力很強，一般的單純性故作，數(shù)周內(nèi)就有肉芽組織的連接，2~3個月就有原始骨痂連接，4~5個月后骨連接已足夠堅強，但是有許多因素會影響骨組織的修復(fù)。影響骨折修復(fù)及愈合的因素有全身性因素和局部因素、醫(yī)源性因素和藥物因素。

局部因素包括局部血供、骨折的類型、固定技術(shù)、理學(xué)

環(huán)境等。① 骨折處的血液供應(yīng)是決定骨折愈合速度重要的因素之一，局部血液供應(yīng)都會影響骨折的愈合② 骨折的類型也是骨折愈合速度快慢的影響因素之一

③ 粉碎性骨折損傷局部結(jié)束面積較大，但由于損傷嚴(yán)重，其愈合往往較慢

④ 創(chuàng)造一個良好的固定和生物力學(xué)環(huán)境可使骨折得到較好的愈合。

31、骨折的損傷機制：骨折是指骨皮質(zhì)和骨小梁的連續(xù)性部分或玩群攻破壞。運動中最常見的骨折通常是一次性暴力損傷所致。

32、田徑中，尤其是跑、跳項目運動員容易發(fā)生脛骨、腓骨或跖骨疲勞性骨膜炎，發(fā)生在脛腓骨上的骨膜炎也稱行軍腿，發(fā)生在跖骨上的也叫行軍足；脊柱的椎弓峽部疲勞性骨折則多見于體操、藝術(shù)體操、舉重和技巧等運動員，因頻繁的過度伸腰引起。

33、構(gòu)成關(guān)節(jié)骨端關(guān)節(jié)面的正常對應(yīng)關(guān)系發(fā)生異常變化，并造成關(guān)節(jié)的基本結(jié)構(gòu)及輔助裝置的損害和關(guān)節(jié)功能失常者稱為關(guān)節(jié)脫位，俗稱脫臼；關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生與活動范圍大，活動頻繁的關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)最多，其次是肩關(guān)節(jié)。

（在運動損傷中最常見不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)有：肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）；

34、關(guān)節(jié)脫位的生物學(xué)基礎(chǔ)：關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性由骨骼、關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉共同維護的。

35、脫位的治療：脫位整復(fù)成功后，應(yīng)將患肢固定在何時的位置，時間須足夠，一般2~3周，若有軟組織的撕裂，則因有足夠固定時間的保護。忽視傷肢必要的保護與制動，是導(dǎo)致關(guān)節(jié)脫位療效差和造成習(xí)慣性脫位的主要原因之一。

36、關(guān)節(jié)軟骨一旦損傷，則遺留永久性病變，不能完全修復(fù)，治療困難，常常影響體育訓(xùn)練及成績提高，并導(dǎo)致手上運動員的運動壽命縮短。

37、關(guān)節(jié)軟骨的功能：關(guān)節(jié)軟骨的表層除具有耐磨、抗壓和營養(yǎng)物質(zhì)的通透功能外，還具有免疫屏障作用，關(guān)節(jié)軟骨在關(guān)節(jié)活動、承重及生長（青少年）中發(fā)揮重要作用。在運動中有減震、分散和緩沖沖擊力以及減小摩擦力以利關(guān)節(jié)活動的功能。

38、關(guān)節(jié)軟骨損傷的類型：關(guān)節(jié)軟骨的機械損傷可分為3類：① 軟骨細(xì)胞和基質(zhì)顯微損傷，沒有明顯的軟骨表面破裂； ② 軟骨明顯破裂（軟骨骨折）；③ 軟骨和軟骨下骨的斷裂。（骨軟骨骨折）

39、關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)與再生：由于關(guān)節(jié)軟骨是無血管、淋巴管和神經(jīng)的組織，自身修復(fù)能力有限，損傷后常導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不全，其主要生物學(xué)因素是：① 軟骨無血管 ② 損傷的組織缺少未分化的軟骨細(xì)胞 ③ 軟骨細(xì)胞封閉于致密、堅固的較原糖蛋白分子固體基質(zhì)中，損傷的關(guān)節(jié)軟骨不能得到骨組織中未分化的間充質(zhì)細(xì)胞進入損傷部位。40、軟骨骨折損傷機制：

1、急性軟骨骨折：急軟骨骨折由3種主要外傷暴力引起，即嵌壓、剪力與撕脫。

2、慢性軟骨骨折：若軟骨骨折在急性期未被診斷，則可能導(dǎo)致骨軟骨性關(guān)節(jié)游離體與剝脫性骨軟骨炎。

41、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：是一種繼發(fā)性的可以預(yù)防的骨關(guān)節(jié)病，是由于連續(xù)的物理性或機械性損傷導(dǎo)致的可運動關(guān)節(jié)的軟骨變性、破壞，以及在次基礎(chǔ)上的關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨、滑膜、關(guān)機囊及周圍的肌肉和韌帶的一系列改變，出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙者，稱為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。他的發(fā)生與運動系統(tǒng)慢性損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)暴力上及關(guān)節(jié)內(nèi)異物存留等有關(guān)。

42、肌肉拉傷：可表現(xiàn)為部分撕裂傷或完全撕裂傷，多因強烈收縮或被動過度牽拉致傷，好發(fā)與跨越兩個關(guān)節(jié)的長肌。

43、肌肉挫傷損傷機制：最常見的挫傷部位，是大腿前部的股四頭肌與小腿前部的脛前肌。

44、延遲性肌肉損傷：是指機體在進行大運動量或不習(xí)慣性運動后一段時間內(nèi)參加運動的肌肉所表現(xiàn)出來的一種延遲性的結(jié)構(gòu)改變，并伴隨出現(xiàn)延遲性肌肉酸痛、肌肉僵硬、運動能力下降。

45、肌筋膜炎：又稱肌筋膜疼痛綜合癥，肌肉風(fēng)濕病，肌纖維等。是種局部纖維性病變，以“激惹點”為特征的疼痛癥。頸肩部、背腰部、骶髂部、髂嵴為好發(fā)部位。

46、肌腱損傷的機制：① 直接創(chuàng)傷 ② 過渡負(fù)荷

47、斷裂肌腱的修復(fù)：肌腱一旦發(fā)生斷裂，其內(nèi)源性修補能力非常差，往往需要依靠腱外的腱圍組織長入來修補腱斷裂。

48、關(guān)節(jié)韌帶損傷是關(guān)節(jié)的骨與骨之間的靜力支撐，穩(wěn)定關(guān)節(jié)防止過度活動，并與關(guān)節(jié)周圍肌肉系統(tǒng)一起靜力和動力支撐作用。

韌帶損傷后的愈合過程一般分為3期：① 第一期為傷后1~7天，病理改變以出血、炎癥為主；② 第二期為纖維組織增殖期,傷后2~3周達高峰；③ 第三期為成熟期或重塑形期。

49、韌帶損傷防治原則：韌帶損傷后不管手術(shù)或非手術(shù)治療，治療和康復(fù)的基本原則是選擇適當(dāng)?shù)臅r機進行合理的功能訓(xùn)練，不能任憑其制動而不顧，也不能過早的對愈合未堅的韌帶施加不適當(dāng)?shù)膽?yīng)力 50、運動中出現(xiàn)的神經(jīng)損傷，多為慢性勞損繼發(fā)周圍神經(jīng)損傷，而脊髓損傷則為骨折拖尾等的嚴(yán)重并發(fā)癥，可能危機運動員生命或出現(xiàn)癱瘓。

51、脊髓損傷的治療原則：Ⅰ 及時而合適的固定：早期合適的固定，有助于防止因損傷部位的移位而加重脊髓的損傷。在現(xiàn)場搬運時尤為重要，一定要采用平托法。

52、顱腦的運動創(chuàng)傷根據(jù)解剖部位可分為：頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷，三者可單獨發(fā)生，但常是合并存在。

53、腦震蕩：是腦損傷中損傷程度最輕的一種。實質(zhì)為頭部遭受暴力作用后，高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)一過性的功能障礙，但無明顯的肉眼可見的神經(jīng)解剖病理改變。

54、拳擊者腦?。褐溉瓝暨\動員因頭部屢次被擊，引起反復(fù)微小的腦組織損傷，這些損傷在不斷積累后，產(chǎn)生的以走了蹣跚不穩(wěn)，語言含糊不清，動作遲緩等為主要表現(xiàn)的一種晚發(fā)性、慢性腦損傷，又稱為拳擊醉酒樣腦病。多見于拳擊運動員，尤其是陪練者。

55、眼眶不挫裂傷：此傷又稱拳擊面，包括眼眶內(nèi)軟組織挫傷和眶壁皮膚裂傷。

56、摔跤耳：主要發(fā)生在摔跤和柔道運動員中，亦見于職業(yè)拳擊手，由于在晚期耳廓變性如菜花，故又稱“菜花耳”。

57、外傷性鼻出血治療：受傷后，可用拇食指捏住鼻翼3~5分鐘以壓迫止血，局部冷敷，或用消毒棉球浸1%的麻黃素塞于鼻腔內(nèi)3~4小時，出血較重不止者，應(yīng)用凡士林紗布條填塞鼻腔以止血。

58、椎間盤沒有營養(yǎng)血管，其營養(yǎng)主要依賴椎體血管和組織液滲透，故很容易變性，隨著人年齡的增長，椎間盤組織水分減少，彈性降低。

59、寰椎外傷性前脫位:運動訓(xùn)練場地發(fā)生頸的“前屈”或“后仰”頭部著地，均有可能導(dǎo)致寰椎向前脫位，脫位嚴(yán)重是可傷及脊髓，引起四肢癱或傷及呼吸循環(huán)中樞而導(dǎo)致運動員猝死。60、頸椎?。菏怯捎陬i椎間盤的退行性變、黃韌帶肥厚變性及頸椎骨質(zhì)增生等繼發(fā)性改變使頸神經(jīng)根、椎動脈、頸髓、交感神經(jīng)等受壓或受刺激后產(chǎn)生的一系列臨床綜合癥。多見于有用、體操、排球等運動項目。61、根據(jù)癥狀將頸椎病分為6型：Ⅰ 局部型

Ⅱ 神經(jīng)根型頸椎病 Ⅲ 脊髓型頸椎病

Ⅳ椎動脈型頸椎病

Ⅴ 交感神經(jīng)型頸椎病 Ⅵ 其他型

62、胸腹部運動創(chuàng)傷的治療：

1、急救處理：除常見急救處理外，搬運傷者時要使頭、背、腰及下肢在一條直線，滾動翻身。運送時脊柱切忌前屈、后伸及旋轉(zhuǎn)。63、腰椎間盤突出癥診斷：直腿抬高試驗陽性：患者仰臥，醫(yī)生將一側(cè)腿抬起，有腿或足麻、痛者為陽性；

直腿抬高加強實驗陽性：又稱直抬腿勾腳試驗，方法與只腿抬高試驗相同。當(dāng)只腿抬高出現(xiàn)腿足痛或麻時，稍稍降低腿的高度，癥狀消失，此刻如果將足背伸（勾腳），下肢竄麻癥狀又復(fù)出現(xiàn)，及屬陽性。64、肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，同時也是最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié)之一，肩部胡運動創(chuàng)傷是創(chuàng)傷率在前五位的傷病之一，約占運動創(chuàng)傷的8.4%。65、肩峰撞擊綜合癥：是投擲運動員常見的慢性損傷，是指肱骨大結(jié)節(jié)和肩關(guān)節(jié)外側(cè)結(jié)構(gòu)（肩峰、喙肩韌帶、喙突和肩鎖韌帶）之間相互撞擊、摩擦引起肩袖等結(jié)構(gòu)損傷、炎癥等的一種病變。66、肩袖疾病:按損傷程度分：Ⅰ 肩袖挫傷 Ⅱ 肩袖下完全撕裂

Ⅲ 肩袖完全撕裂 67、肩關(guān)節(jié)周圍炎發(fā)病機制：凡運動員因上肢或肩部損傷而將患肢長期固定者都有可能并發(fā)此癥。68、肱骨外上髁炎：又稱網(wǎng)球肘。

診斷： Mill’ｓ試驗：屈肘、屈腕、手握拳，前臂旋前位時伸肘過程中肱骨外上髁部出現(xiàn)疼痛即為陽性。69、科內(nèi)氏骨折（腕部骨折，橈骨下３.０ＭＭ范圍內(nèi)）70、股四頭肌損傷機制：股四頭肌猛烈收縮或過度牽拉，能引起拉傷。及關(guān)節(jié)半屈曲位，突然強烈收縮股四頭肌，是引起股四頭肌斷裂的主要原因。71、膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定：膝關(guān)節(jié)的韌帶及其附屬穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損傷，是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的損傷形式。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定取決于許多因素，包括關(guān)節(jié)的力學(xué)狀態(tài)、關(guān)節(jié)內(nèi)穩(wěn)定因素（半月板和交叉韌帶）及關(guān)節(jié)外穩(wěn)定因素（關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶、肌肉與肌腱等附屬結(jié)構(gòu)）72、運動性腿痛損傷機制：脛骨疲勞性骨膜炎和脛骨疲勞性骨折，多發(fā)生于長期下肢過度使用和大負(fù)荷運動，如長跑、跳躍、行軍等反復(fù)或周期性應(yīng)力作用，導(dǎo)致脛骨疲勞性骨膜炎。73、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷是最常見的韌帶損傷，中醫(yī)稱之為“虎眼里縫傷筋”；膝外側(cè)副韌帶損傷的發(fā)生率，依次為膝內(nèi)側(cè)副韌帶、前交叉韌帶和后交叉韌帶。外側(cè)副韌帶損傷較少見。74、前交叉韌帶損傷：前交叉韌帶的主要功能，是限制脛骨的前移，同時可限制膝關(guān)節(jié)的過度內(nèi)、外翻和過度內(nèi)、外旋。

足球運動員膝關(guān)節(jié)扭傷的一半是前交叉韌帶損傷； 在前交叉韌帶損傷中，伸膝位損傷占２９％，雙足固定突然改變方向占２４％，一步急停占１７％；

大約５０％前交叉韌帶損傷的患者伴有半月板撕裂，急性前交叉韌帶損傷常伴有外側(cè)半月板的撕裂。前交叉韌帶損傷的運動員通常無法恢復(fù)到損傷前的競技水平。

（診斷：前抽屜試驗：患者仰臥位，囑其盡量放松，屈髖４５度，屈膝３０度或９０度，小腿呈中立位，術(shù)者以臀部壓住患者足背以固定之，雙手抱住患者小腿上端向前拉，正常情況下，向前移動在０.５厘米以下，【需與健側(cè)對比并參考手、腕部韌帶松緊程度】）。75、后交叉韌帶損傷：在膝關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)中，后交叉韌帶最為強大。生物學(xué)試驗證明后交叉韌帶對抗外力的強度相當(dāng)于前交叉韌帶或內(nèi)側(cè)副韌帶的２倍。76、半月板搖擺試驗：患者仰臥，膝伸直或半屈，檢查者一手托患膝，拇指緣放在內(nèi)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙，壓住半月板緣，；另一手握足部并內(nèi)外搖擺小腿，使關(guān)節(jié)間隙開大縮小數(shù)次，若拇指感到鞭狀、條狀物于關(guān)節(jié)間隙進出滑動或聽到響聲或患者感到疼痛，即表示該半月板損傷。77、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷機制：踝關(guān)節(jié)損傷中，外側(cè)韌帶損傷較為常見，是創(chuàng)傷率在前五位的傷病之一，約占創(chuàng)傷總數(shù)的４.４９％。這主要因為：① 外踝較內(nèi)踝長０.５

厘米 ② 內(nèi)測三角韌帶較外側(cè)韌帶堅強 ③ 距骨體前寬后窄，當(dāng)跖屈時，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，允許較大的側(cè)向和內(nèi)旋 ④ 旋后肌群遠(yuǎn)比旋前肌群有力。