第一篇：邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動實施辦法

《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動實施辦法》

根據(jù)《湖南省總工會關(guān)于開展第二期職工醫(yī)療互助活動的意見》（湘工發(fā)?2014?27號）文件精神，為更好地服務(wù)職工，努力建設(shè)服務(wù)型工會，緩解職工醫(yī)療費用壓力，經(jīng)市總工會研究，決定在全市范圍內(nèi)組織開展第二期職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動），特制定本辦法。

第一章 總 則

第一條 市總工會統(tǒng)籌市縣兩級工會組織開展互助活動，市級職工維權(quán)幫扶中心（以下簡稱市級中心）、縣級職工維權(quán)幫扶中心（以下簡稱縣級中心）負責抓好任務(wù)落實。

第二條 市級中心負責本轄區(qū)內(nèi)互助活動的政策咨詢、互助金收繳、補助金審核與發(fā)放、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、資料歸檔等工作；縣級中心負責本轄區(qū)內(nèi)互助活動的政策咨詢、互助金收繳、補助金初審、數(shù)據(jù)整理上報等工作。

第三條 互助金來源： 1.職工個人繳納； 2.工會經(jīng)費資助；

3.政府（行政）經(jīng)費支持； 4.社會各界捐贈、贊助； 5.上年度結(jié)存的互助金； 6.利息收入及其他方式。

第四條 第二期互助活動周期為一年，從2015年1月1日起至2015年12月31日止。2014年11-12月為互助金統(tǒng)一收繳期。參加單位應(yīng)于2014年12月31日前辦理相關(guān)手續(xù)，逾期不予受理。續(xù)繳單位提前辦理續(xù)繳手續(xù)的，提前繳納期間不重復(fù)互助。本期活動不設(shè)免責期。

第五條 職工醫(yī)療互助活動的參加對象為全市行政轄區(qū)范圍內(nèi)已建立工會組織的企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工;與參加單位簽訂一年以上勞動合同并且參加了工會組織和參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的在職職工，也可成建制組織參加(以下簡稱“參加人”)。

第六條 互助活動采取團體會員制。參加人由所在單位（以下簡稱參加單位）工會統(tǒng)一組織收繳互助金，根據(jù)工會組織關(guān)系，在市或縣級中心辦理參加手續(xù)。符合條件的行政機關(guān)、財政全額撥款的事業(yè)單位職工參加率原則要達到100%，企業(yè)和企業(yè)化管理的事業(yè)單位職工參加率應(yīng)不得少于職工總數(shù)的80%；符合參加條件職工人數(shù)低于30人的，應(yīng)當全部參加。

第七條 第二期職工醫(yī)療互助活動分為職工住院醫(yī)療互助項目和女職工特殊疾病保障項目。參加住院醫(yī)療互助項目的職工按每人每年50元的標準繳納互助金，參加女職工特殊疾病保障項目的按每人每年10元的標準繳納互助金，每人限繳一份。

第八條 除另有約定外，職工醫(yī)療互助補助金受益人為參加人本人。受益人死亡，法定繼承人為受益人。

第九條 互助金實行市級統(tǒng)籌。市級中心設(shè)立專戶，實 行集中存儲和統(tǒng)一管理。互助金繳納后，不予退還?；ブP(guān)系允許隨勞動關(guān)系在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移、接續(xù)。

第十條 市職工醫(yī)療互助專戶下設(shè)職工住院醫(yī)療互助、女職工特殊疾病保障等專門科目，實行單獨核算。戶名：邵陽市職工互助保障會；帳號：***9081；開戶銀行：中國工商銀行股份有限公司邵陽寶西支行。繳納方法：縣市區(qū)需將所有參加單位互助金收齊后統(tǒng)一繳存，并提供所有參加單位名冊和繳費金額的明細表。市直參加單位直接將醫(yī)療互助金繳納到指定帳戶。各單位繳存互助金時必須在“匯款摘要”一欄里署名：“2015年度職工醫(yī)療互助金（或2015年度女職工特殊疾病保障金）”。

第十一條 互助金全部用于參加活動職工的醫(yī)療費用補助,任何部門和個人不得挪用互助金，不能隨意擴大開支范圍。互助活動所需工作經(jīng)費，由市、縣兩級工會從同級工會經(jīng)費中列支。

第十二條 市縣兩級工會成立由本級工會保障、財務(wù)、經(jīng)審、紀檢等部門，參加活動的基層單位和職工代表組成的職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督管理委員會，市職工互助保障會成立由本級財政、醫(yī)保、審計等部門，參加活動的基層單位和職工代表組成的理事會、常務(wù)理事會、監(jiān)事會。每個互助期結(jié)束后，對互助金收支及互助活動開展情況進行檢查審計?；ブ顒咏邮芡壵斦?、審計部門和工會經(jīng)費審查委員會的檢查審計，同時接受職工互助保障會的審計檢查與監(jiān)督?；ブ鸬氖罩Ш吐毠な芤娴惹闆r，通過有關(guān)媒體定期進行公 示，接受社會監(jiān)督。

第二章 職工住院醫(yī)療互助項目

第十三條 互助活動責任期內(nèi)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，在邵陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡横t(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、公務(wù)員補助等報銷后,對剩下的個人自負部分（主要指“醫(yī)保統(tǒng)籌段自負”部分，不包括“完全政策自負”、“部分政策自負”、“起付線”、床位費等），補助標準為補助基數(shù)的90%，實行統(tǒng)一一個補助比例，不分段。與單位簽訂一年以上勞動合同、已加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合的在職職工，單位建立了工會組織的可以成建制參加。其在邵陽市基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，發(fā)生醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，按一、二級醫(yī)院補助10%，三級醫(yī)院補助12%的標準執(zhí)行。

第十四條 在一個互助活動責任期內(nèi)，補助金的申請不受次數(shù)限制，參加人申請互助活動補助金按每次住院分別辦理，分別計算，在責任期內(nèi)累計補助總額不得超過最高補助限額5萬元。

第十五條 參加人跨互助保障期住院的醫(yī)療補助，按照兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例分攤計算補助基數(shù)，再分別按照不同互助保障期的補助標準計算補助金。住院當天計入住院天數(shù)，出院當天不計入住院天數(shù)。

第十六條 參加單位參加互助活動時，應(yīng)提供以下材料，并加蓋參加單位公章： 1.《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動團體申請審批表》（表1）EXCEL格式的電子文件和紙質(zhì)報表；

2.《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊》（表2）EXCEL格式的電子文件和紙質(zhì)名冊。

第十七條 參加人申請醫(yī)療互助活動補助金時，應(yīng)由參加單位工會負責人（或本人）向市或縣級中心申請辦理。辦理時提供以下資料：

1.定點醫(yī)院出具的醫(yī)療收費明細、收據(jù)原件（原件經(jīng)審核后退回），住院費用結(jié)算單的原件（須加蓋醫(yī)保部門公章）；

2.《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動補助金申請審批表》（表3）一式二份并加蓋參加單位印章；

3.參加人本人的身份證原件和復(fù)印件，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本原件和復(fù)印件（原件經(jīng)審核后退回），參加人不得委托非單位工會負責人及親屬之外的其它人代辦。

4.出院診斷證明；

5.診斷建議書或轉(zhuǎn)診申請審批表；

6.參加人因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，還需提交外地就醫(yī)病人住院費用審核單和醫(yī)療保險住院費用結(jié)算單（須加蓋醫(yī)保部門公章）。

第十八條 參加人因病出院后，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起30日內(nèi)申請辦理醫(yī)療補助。特殊原因未及時辦理的，應(yīng)在本互助期內(nèi)辦理。逾期未辦理者，其互助權(quán)利終止。第十九條

發(fā)生以下情形的，不給予醫(yī)療補助： 1.依據(jù)邵陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險提供的參保信息，參加人拖欠基本醫(yī)療保險費，并在互助期限內(nèi)仍未補交的；

2.工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費用； 3.采取欺詐手段騙取互助金的行為；

4.參加人調(diào)離本市、身故等自然減員的互助活動責任終止。

第二十條 在互助活動有效期內(nèi)，參加人中途退出基本醫(yī)療保險，或當基本醫(yī)療保險對參加單位或參加人的責任終止時，本互助活動責任即行終止。

第三章 女職工特殊疾病保障項目

第二十一條 女職工特殊疾病保障項目的保障病種為初次發(fā)生原發(fā)性乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌六種，不包括原位癌。

第二十二條

本互助活動保障期內(nèi)，參加人患保障項目病種之一的，可獲一次性補助金1萬元。

第二十三條 參加人患女職工特殊疾病保障項目病種之一的，應(yīng)當在確診30日內(nèi)，由參加單位工會負責向市或縣級中心申請辦理。辦理時需提供以下資料：

1．《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動補助金申請審批表》（表3）一式二份并加蓋參加單位印章；

2.二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具的首次門診病歷或住院病歷，血液檢驗、病理切片報告及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書； 3.定點醫(yī)院出具的醫(yī)療收費明細、收據(jù)原件（原件經(jīng)審核后退回），首次住院費用結(jié)算單原件；

4.參加人本人的身份證原件和復(fù)印件，如親屬代辦，須提供代辦人身份證原件和復(fù)印件（原件經(jīng)審核后退回）；

5.參加人在外地住院治療的，還需提交外地就醫(yī)病人住院費用審核單和首次住院費用結(jié)算單原件和復(fù)印件（原件經(jīng)審核后退回）；

6.其他證明材料；

7.參加人在互助保障期內(nèi)因患所保障病種身故的，除提供上述材料外，還需提供醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明、受益人的證明材料及身份證復(fù)印件2份。

第二十四條 參加人無住院及疑難復(fù)雜情況的，除提交第二十三條第1、2、4項規(guī)定的資料外，還需經(jīng)中心通過購買服務(wù)的方式進行認定，并對參加人進行實地核實確定。

第二十五條 市職工維權(quán)幫扶中心負責聘請具有鑒定資質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)對女職工所患特殊疾病進行認定，聘請費用從市總工會經(jīng)費中列支。

第二十六條 發(fā)生以下情形之一的，不承擔相應(yīng)的保障責任：

1.參加人姓名、身份證等基本信息虛假的；

2.參加單位或參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為的；

3.冒用他人姓名和資料申請補助的； 4.采取欺詐手段騙取補助金的其他行為。

第四章 附 則

第二十七條 參加人在一個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動的，應(yīng)在30日內(nèi)通知中心，由中心為其轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系，并備案。

第二十八條 參加單位工會在接到參加人提出的醫(yī)療補助申請和相關(guān)材料后，應(yīng)及時受理，將符合條件的上報市或縣級中心。市級中心在接到單位工會的申請報告和相關(guān)材料后，須在30個工作日內(nèi)審批辦理終結(jié)。遇有特殊情況，女職工特殊疾病保障項目的辦理期限可延長至60個工作日。

第二十九條 對冒領(lǐng)、超領(lǐng)醫(yī)療補助的，中心有權(quán)予以追回，并依法追究相關(guān)責任人責任。對違反本辦法的行為，醫(yī)療機構(gòu)、參加單位和參加人有權(quán)舉報，一經(jīng)查實，給予舉報人獎勵。

第三十條 互助活動期滿互助責任即告終止。第三十一條

本辦法由邵陽市總工會負責解釋。

第二篇：醫(yī)療互助活動實施辦法(第二期)

漳州市機關(guān)、企事業(yè)單位

在職干部職工醫(yī)療互助活動實施辦法（第二期）

為推動我市進一步建立多形式、多層次的醫(yī)療保障體系，發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，有效幫助患重大疾病和住院職工減輕醫(yī)療費負擔，提高職工醫(yī)療保障水平，經(jīng)市總工會研究，決定在全市機關(guān)、企事業(yè)單位在職干部職工中組織開展醫(yī)療互助活動，具體實施辦法如下：

醫(yī)療互助活動對象

第一條 參加醫(yī)療互助活動的對象是漳州市總工會所屬的各級工會組織所在的機關(guān)、事業(yè)、企業(yè)單位在職干部職工（包括是工會會員的勞務(wù)工，離退休人員除外），以下統(tǒng)稱職工。

互助活動期限

第二條 互助期限為一年，起止時間從參加活動單位向漳州市職工醫(yī)療互助中心繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料次日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。首次參加本活動的職工普通疾病住院的執(zhí)行30天免責期，重大疾病住院的執(zhí)行60天免責期。參加活動的職工在一個互助期期滿之日起30日內(nèi)繼續(xù)參加活動的，取消免責期。

醫(yī)療互助金的籌措與管理

第三條 互助金來源：

1、職工交納的互助金；

2、企業(yè)補充醫(yī)療保險費；

3、政府、行政和工會的補助；

4、社會各界捐贈、贊助；

5、利息及其它收入。第四條 互助金交納標準一期（年）每人60元。主要由職工個

人繳納，也可由用人單位替職工交納或由職工個人和用人單位共同出資參加?；ブ鹨唤?jīng)交納，不再退還。

第五條 成立“漳州市職工醫(yī)療互助活動管理委員會”和“漳州市職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會”；管委會日常辦事機構(gòu)為“漳州市職工醫(yī)療互助活動中心”（以下簡稱中心，設(shè)在市總工會）。各縣（市、區(qū)）設(shè)立職工醫(yī)療互助活動辦事處（以下簡稱辦事處，設(shè)在縣級總工會），負責受理轄區(qū)內(nèi)參加醫(yī)療互助活動單位辦理相關(guān)申報手續(xù)，并接受中心的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第六條 參加單位收取的互助金，必須在收齊后的當日上交中心或經(jīng)辦事處審核辦理相關(guān)手續(xù)后，直接匯入中心醫(yī)療互助帳戶。辦事處受理后，要于每月月底前將相關(guān)手續(xù)上報中心。第七條 互助金實行市級統(tǒng)籌、分級核算、?？顚Ｓ茫⒔邮苷闹菔新毠めt(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會和社會監(jiān)督。當期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

第八條 中心及辦事處開展醫(yī)療活動的工作經(jīng)費，由市、縣總工會各自承擔。

第九條 為方便職工，中心委托各辦事處審核轄區(qū)內(nèi)參加活動職工的重大疾病慰問金和住院醫(yī)療補助金，并于每月月底前攜帶相關(guān)手續(xù)到中心結(jié)算。

醫(yī)療互助補助標準

第十一條 參加本活動的職工在一個醫(yī)療互助活動周期內(nèi)可享有各一次以下醫(yī)療補助：重大疾病慰問金、重大疾病醫(yī)療補助金、住院醫(yī)療補助金。

第十二條 重大疾病慰問金。首次參加本活動的職工，自參加活動次日起60日（含60日）內(nèi)，經(jīng)二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院（以下

簡稱定點醫(yī)院，含經(jīng)醫(yī)保中心批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)院和尚未參保的職工需經(jīng)定點醫(yī)院批準轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)院）首次確診患本《辦法》所列的其中一種以上（含一種）重大疾病，并經(jīng)定點醫(yī)院住院治療的，實行慰問金制度，可申請領(lǐng)取慰問金，且一個互助周期內(nèi)僅限一次。慰問金標準為1000元，仍可享有住院醫(yī)療補助金。

第十三條 重大疾病醫(yī)療補助金。首次參加本活動的職工，自參加活動次日起61天（含61天）后，經(jīng)定點醫(yī)院首次確診患本《辦法》所列的其中一種重大疾病并經(jīng)定點醫(yī)院住院治療者，可申請領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療補助金，且一個互助周期內(nèi)僅限一次。重大疾病醫(yī)療補助金標準為：本《辦法》第十九條所列第1種至第11種重大疾病醫(yī)療補助金16000元；第12種至第31種重大疾病醫(yī)療補助金12000元。參加本活動的職工在一個醫(yī)療互助活動周期內(nèi)，首次確診患本《辦法》所列的兩種以上重大疾病，重大疾病醫(yī)療補助金的給付以其中補助金額最高一種重大疾病為限。

第十四條 住院醫(yī)療補助金。首次參加本活動的職工，自參加活動次日起31日（含31日）后，經(jīng)定點醫(yī)院確診患病并經(jīng)定點醫(yī)院住院治療者，可申請領(lǐng)取住院醫(yī)療補助金，且一個互助周期內(nèi)僅限一次。住院醫(yī)療補助金按每天50元標準補助，在一個醫(yī)療互助活動周期內(nèi)最高補助12天（600元）。

醫(yī)療補助金（慰問金）申請

第十五條 由職工所在單位代為辦理醫(yī)療補助金(慰問金)申請手續(xù)，并及時向所屬中心或辦事處提供以下資料：

1、《漳州市總工會職工醫(yī)療補助金（慰問金申請表》一式二份，并經(jīng)職工所在單位工會審核蓋章，工會主席簽名；

2、該患病職工身份證復(fù)印件；

3、能夠證明住院治療情況和天數(shù)的相關(guān)材料（或加蓋醫(yī)院 印章的復(fù)印件），如：診斷證明、住院病歷、住院收費票據(jù)、住院期間日治療清單、出院小結(jié)等；

重大疾病醫(yī)療補助金、慰問金的申請還應(yīng)提供以下材料：門診病歷及首次確診檢查報告（如CT、磁共振、B超、病理切片報告單、血液檢驗報告單、影像學報告等科學方法檢驗確診所 患重大疾病的檢查報告單原件或加蓋醫(yī)院印章的復(fù)印件）。

4、中心或辦事處認為必須提供的其他資料。

第十六條 中心或辦事處收到手續(xù)齊全有效的申請材料，經(jīng)核實無誤后，于15日內(nèi)將職工醫(yī)療補助金（慰問金）通過銀行轉(zhuǎn)賬方式直接匯入職工的銀行卡。

第十七條 重大疾病醫(yī)療補助金（含慰問金）和住院醫(yī)療補助金的申請應(yīng)在患病的職工出院30日內(nèi)向中心或辦事處提出。因特殊情況無30日內(nèi)辦理申領(lǐng)事宜的應(yīng)事先向中心或辦事處書面報備。逾期提出申請又未進行書面報備的，即視為放棄。

第十八條 在一個互助期內(nèi)，同一職工不能申請參加兩個以上單位的醫(yī)療互助活動；非本單位職工不予報名參加醫(yī)療互助活動。職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生工作單位調(diào)整時（本市范圍），調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30 日內(nèi)通知辦事處，由辦事處、中心為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。重大病癥的范圍

第十九條 本《辦法》所指的重大疾病系指參加本活動的職工在定點醫(yī)院首次確診（指以前從未醫(yī)療機構(gòu)確診過，下同）患下列各類疾病并且必須經(jīng)定點醫(yī)院連續(xù)住院治療7天（含7天）以上者：

1、各種原發(fā)性惡性腫瘤（原發(fā)性癌癥）；

2、重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)；

3、冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）；

4、終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）；

5、急性或亞急性重癥肝炎；

6、良性腦腫瘤；

7、心臟瓣膜手術(shù)；

8、重型再生障礙性貧血；

9、主動脈手術(shù)；

10、嚴重的多發(fā)性硬化；

11、白血??；

12、急性心肌梗塞；

13、腦中風后遺癥；

14、多個肢體缺失；

15、慢性肝功能衰竭失代償期；

16、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥；

17、深度昏迷；

18、雙耳失聰；

19、雙目失明；20、癱瘓；

21、嚴重阿爾茨海默??；

22、嚴重腦損傷；

23、嚴重帕金森病；

24、嚴重Ⅲ度燒傷；

25、嚴重原發(fā)性肺動脈高壓；

26、嚴重運動神經(jīng)元病；

27、語言能力喪失；

28、嚴重的Ⅰ型糖尿??；

29、侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）；30、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)重度的腎功能損害；

31、嚴重的原發(fā)性心肌病。除外責任

第二十條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本活動不承擔給付重大疾病醫(yī)療補助金（含慰問金）：

1、參加本活動的職工有隱瞞病史、偽造或篡改病史以及其它各種欺騙、作弊行為；

2、職工參加本活動前已確診（含職工本人及其用人單位已知或應(yīng)知）患有本《辦法》所列的重大疾病之一；

3、在定點醫(yī)院掛床，但實際并未住院者；

4、參加本活動的職工被定點醫(yī)院錯誤診斷為患重大疾?。?/p>

5、負主要及其以上責任的交通事故。

第二十一條 參加本活動的職工有第二十條第1款、第2款所指的行為，即終止對其的醫(yī)療補助，已發(fā)放的補助金（慰問金）予以追回，并追究有關(guān)負責人和責任人的責任；有第二十一

條第3款、第4款所指的情況，已發(fā)放的補助金（慰問金）予以收回。

第二十二條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本活動不給付住院醫(yī)療補助金（含慰問金）：

1、欺騙、故意行為；

2、醉酒、斗毆、故意自傷自殘自殺；

3、故意犯罪或拒捕造成的傷害；

4、酒后駕駛、無有效執(zhí)照駕駛或者駕駛無有效行駛證的機動、助動交通工具；

5、不符合計劃生育政策的保胎、流產(chǎn)、分娩等；

6、在非定點醫(yī)院（包括國外及境外醫(yī)院、中外合資醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院（病房）、聯(lián)合診所、民辦醫(yī)院、私人診所、家庭病床等）住院；

7、一般健康檢查、療養(yǎng)、特別護理、康復(fù)性治療、物理治療、心理治療的醫(yī)療行為；

8、整容、整容手術(shù)、美容、美容手術(shù)、矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)、變性手術(shù)、預(yù)防性手術(shù)（如預(yù)防性闌尾切除）以 及因此而引起的并發(fā)癥，但因意外傷害所致的矯形、矯形手術(shù)、外科整形手術(shù)不在此限；

9、不可預(yù)料無法控制的自然災(zāi)害、突發(fā)群體性事件等。附則

第二十三條 本《實施辦法》自2010年10月1日施行。第二十四條 本《實施辦法》由漳州市總工會負責解釋。

第三篇：泉州市2015 職工醫(yī)療互助活動實施辦法

附件2

泉州市2015 職工醫(yī)療互助活動實施辦法

非公企業(yè)類

第一章 總則

第一條 為減輕職工醫(yī)療費用負擔，提高職工醫(yī)療保障水平，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和我市職工醫(yī)療保障實際，制定本實施辦法。

第二條 職工醫(yī)療互助活動是對職工基本醫(yī)保的補充，以幫扶救困為宗旨，以自愿參加為原則。

第二章 參加對象和活動期限

第三條 泉州市行政轄區(qū)內(nèi)所有非公企業(yè)的在職職工（在法定在職年齡內(nèi)）均可由所在非公企業(yè)工會統(tǒng)一組織參加泉州市職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”），其參加人數(shù)應(yīng)達本企業(yè)職工總數(shù)的80%以上。職工總數(shù)300人以上的非公企業(yè)，其參加人數(shù)應(yīng)不低于本企業(yè)職工總數(shù)的60%。

非公企業(yè)女職工的參加年齡可延至55周歲，對年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，在人力資源和社會保障部門備案后，可憑相關(guān)證明參加職工醫(yī)療互助活動。

泉州市行政轄區(qū)內(nèi)機關(guān)事業(yè)單位未參加基本醫(yī)療保險的合同工參加非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助。

泉州市行政轄區(qū)內(nèi)中央、省、市、縣（市、區(qū)）所屬國有企業(yè)未參加基本醫(yī)療保險的在職職工參加非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助。

第四條 單位工會組織職工參加活動時，須提供以下資料：

1、按規(guī)定錄入的《泉州市非公企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動團體申請表》二份（EXCEL格式，可在泉州市總工會網(wǎng)站004km.cn下載)，加蓋本單位工會印章。

2、錄入本單位參加人員基本信息（EXCEL格式）的電子文檔。其中錄入的身份證號碼必須是第二代身份證號（18位）。

第五條 活動一年一期，從參加單位繳足互助金并交齊相關(guān)材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

首次參加人數(shù)在300人以上的非公企業(yè)同一互助期內(nèi)新進人員的，可申請第二次參加，但第二次參加人數(shù)須達到50人以上?；顒悠谙逓橐荒辏岳U費時起生效，新參加人員需執(zhí)行30天免責期。導(dǎo)入系統(tǒng)時兩次參加的人員名單不進行合并。

第三章 互助金的籌集與管理

第六條 互助金來源：

1、職工或單位交納；

2、政府和工會補貼；

3、社會各界捐贈；

4、利息及其它收入。

第七條 互助金必須按期交納，每期繳費一次，由活動各代辦點在接受參加時一次性收取。

第八條 參加活動的職工每人每期36元（每人限交一份），可由職工個人交納或單位替職工交納，也可由職工個人和單位共同負擔。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第九條 各基層工會或代辦點收取互助金后，應(yīng)及時到轄區(qū)辦事處辦理參加手續(xù)并上交互助金。互助金以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳交。

第十條 互助金實行市級統(tǒng)籌，縣級核算。各辦事處須于每季度末將已收取的互助金全部匯入市職工醫(yī)療互助中心帳戶，中心提取7%作為全市的風險調(diào)劑金，其余互助金在下一季度上旬回撥至各辦事處結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

第十一條 互助金必須?？顚Ｓ?，不能挪作它用?；ブ鸬氖褂媒邮苋菔新毠めt(yī)療互助經(jīng)費監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。

第四章 申請手續(xù)和補助標準

第十二條 首次參加活動的實行30天的免責期?；ブ跐M之日起30天內(nèi)繼續(xù)參加下一期的，不執(zhí)行免責期?；ブ跐M之日起30天后再參加的視為首次參加，并執(zhí)行30天的免責期。

繼續(xù)參加下一期活動的單位應(yīng)在互助期屆滿前辦理續(xù)

交手續(xù)，以保證參加活動職工的權(quán)益。提前辦理續(xù)交手續(xù)的，其活動期限自上一期活動期滿日的次日起算。

因參加單位的原因?qū)е禄ブ顒悠谙揲g斷的，不給予補助。

第十三條 補助金由住院醫(yī)療補助和住院津貼組成。住院醫(yī)療補助的計算方式：

（一）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院產(chǎn)生治療費用，在基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險支付后的自付部分（包括起付線、按政策規(guī)定部分自費、按政策規(guī)定全自費、按比例分段自付），扣除全自費(無法明確全自費項目的統(tǒng)一按職工住院自付部分的16%為據(jù))后，按45%計算支付補助金；

（二）未參加任何基本醫(yī)療保險的職工，必須在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，先按住院醫(yī)療總費用扣除10%后，再扣除全自費(按醫(yī)療總費用的16%計算)后按45%計算補助金。

（三）特殊門診和家庭病床的醫(yī)療補助與住院醫(yī)療補助計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診治療費用最高支付限額不超過2000元）。

住院津貼的計算方式：住院津貼與住院補助掛鉤，住院不給予補助的，不支付住院津貼。住院津貼以每人每日30元計，最高不超過30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

每期每人的醫(yī)療補助金最高限額4萬元，并不得高于自付部分。首次參加醫(yī)療互助活動，每期每人的醫(yī)療補助金最高限額2萬元，并不得高于自付部分。

各辦事處可參照本條款結(jié)合當?shù)貙嶋H調(diào)整補助標準,報泉州市職工醫(yī)療互助中心審批后執(zhí)行。

第十四條 職工跨期住院的補助金計算辦法：根據(jù)兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例計算補助比例，再分別按兩期的補助標準計算補助金額。

第十五條 職工申請醫(yī)療互助補助，可個人或通過單位工會向轄區(qū)辦事處申請，并提供以下資料：兩份，加蓋單位工會印章；

（2）申請人的身份證原件及身份證復(fù)印件一份；（3）本人銀行卡或存折復(fù)印件一份；

（4）醫(yī)保定點醫(yī)院（醫(yī)療和醫(yī)保部門）出具的收費票據(jù)（住院發(fā)票），如申請人確實需要留用原件的，經(jīng)職工醫(yī)療互助中心或各辦事處將復(fù)印件與原件核對無誤，并在復(fù)印件加蓋核對章后，可將原件交還申請人；原件上交后需查檔或復(fù)印的，須提供本人身份證及單位證明；未參加任何保險的必須上交原件；

（5）在本市住院且有參加基本醫(yī)療保險的，須提供《泉州市醫(yī)療保險住院費用清單》原件，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的須提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》原件；在省內(nèi)外地住院的須提供《全省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)住院費用結(jié)算單》，在省外住院的須提供泉州市醫(yī)療保險中心開具的基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷單；（1）《泉州市職工醫(yī)療互助活動補助申請審批表》一式（6）出院小結(jié)或出院記錄原件；

（7《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》、家庭病床審批表（特指特殊門診或家庭病床）；

第十六條 為方便職工，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補助金，10000元以上須送市中心審批后，由辦事處發(fā)放。

第十七條 職工出院后，原則上應(yīng)在本互助期內(nèi)申請補助，因故未及時辦理的，應(yīng)在2016年12月31日前辦理，逾期未辦理的，其互助責權(quán)終止。

第十八條 職工在一個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時（泉州市轄區(qū)范圍內(nèi)），調(diào)入單位應(yīng)在30天內(nèi)通知轄區(qū)辦事處，由辦事處聯(lián)系市中心為該職工辦理轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第五章 慰問金制度

第十九條 職工在互助期內(nèi)因病猝死且未產(chǎn)生住院治療費用的，給付慰問金3000元。

職工因工傷（職業(yè)?。⒔煌ㄊ鹿释话l(fā)死亡的執(zhí)行本條款。

第二十條 職工因工傷（職業(yè)?。?、交通事故和因大病無法住院治療且產(chǎn)生門診手術(shù)費用（須提供手術(shù)報告），以互助期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療總費用為準，給予慰問。其標準為：醫(yī)療總費用2000元至5000元的，慰問500元； 5000元至10000元的，慰問1000元；10000元至50000元的，慰問2000元；50000元以上的，慰問3000元。一個互助期內(nèi)多次治療的，可多次慰問，由各經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療總費用進行核算后補齊慰問差額，但慰問總金額不得超過前款規(guī)定。

第六章 除外責任與監(jiān)督管理

第二十一條 以下情形不納入職工醫(yī)療互助補助范圍：

1、在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的住院醫(yī)療費用；

3、依法由工傷（職業(yè)?。┍ｋU基金、生育保險基金、第三人負擔的醫(yī)療費用；

4、在境外就醫(yī)的；

5、未經(jīng)辦事處同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用（特指未參加任何基本醫(yī)療保險的情形）；

6、其他不符合補助范圍的情形。

第二十二條 如有以下行為的，即時取消相關(guān)單位或人員參加活動和申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助款，追究相關(guān)責任人的責任，并在全市范圍內(nèi)進行通報批評。涉及刑事犯罪的，將依法移交司法機關(guān)進行處理：

1、單位外人員重病掛靠的；

2、單位人員選擇性參加、騙取互助金的；

3、允許不符合條件的社區(qū)居民、計生二女戶等人員參加的；

4、其他以欺詐、作弊等方式騙取補助金的行為。

第七章 附則

第二十三條 本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動中心負責解釋。

第二十四條 本辦法自2014年10月1日起執(zhí)行。

附件3

泉州市2015職工醫(yī)療互助活動實施辦法

女職工特病類

為保障女職工特殊利益，幫助女職工增強抵御大病風險能力，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和女職工醫(yī)療保障實際，制定本實施辦法。

第一章 互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)機關(guān)、企事業(yè)單位等所有

用人單位，均可由單位工會或女職工組織統(tǒng)一組織在職女職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡）參加本醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加活動的人員不得少于本單位女職工總數(shù)的80%。

非公企業(yè)女職工的參加年齡可延至55周歲，對年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，在人力資源和社會保障部門備案后，可憑相關(guān)證明參加職工醫(yī)療互助活動，但須報市醫(yī)療互助中心審批后執(zhí)行。

第二條 單位工會組織女職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、統(tǒng)一按規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市女職工特病醫(yī)療互助活動申請表》(可在泉州市總工會網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式二份，加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位信息的（EXCEL電子文檔）U盤。其中錄入的身份證號碼必須是第二代身份證號（18位）。

第三條

女職工特病醫(yī)療互助期限每期為一年。起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料次日零時起至期滿日的二十四時止。

第二章 互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、女職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標準每期每人25元?？捎膳毠€人交納；也可由單位交納；也可由單位和女職工個人共同出資參加。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。第六條 各基層工會或代辦點收取的互助金，應(yīng)及時到所在地職工醫(yī)療互助辦事處辦理手續(xù)并上交互助金。互助金以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳交。

第七條 互助金的統(tǒng)籌和管理?；ブ饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌，縣級核算。各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風險調(diào)劑金，其余互助金在下一季度上旬回撥至各辦事處結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

第八條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。

第三章 女職工特病范圍

第九條

女職工特病類別：子宮內(nèi)膜癌；

第一類特?。涸l(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、陰道癌、第二類特?。喝橄僭话?、卵巢原位癌、宮頸原位癌、陰道原位癌、子宮內(nèi)膜原位癌；

第三類特?。鹤訉m或卵巢摘除手術(shù)；第四類特病：子宮肌瘤摘除手術(shù)。

第四章 申請補助

第十條 首次參加活動的職工實行30天免責期，續(xù)辦新一期互助活動的單位應(yīng)提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔互助責任）；如在互助期滿之日起30天內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責期，但其中間斷時間互助中心不負互助責任；互助期滿之日起30天后再參加的視為首次參加，仍須執(zhí)行30天免責期。

第十一條 單位工會或女職工組織在接受女職工申請補助時，應(yīng)提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：一式兩份，加蓋單位工會印章；

（2）申請人的身份證原件及身份證復(fù)印件一份；（3）本人銀行卡或存折復(fù)印件一份；

（4）醫(yī)保定點醫(yī)院（醫(yī)療和醫(yī)保部門）出具的收費票據(jù)（住院發(fā)票），經(jīng)本中心及各辦事處將復(fù)印件與原件核對，在復(fù)印件加蓋核對章后有效；

（5）出院小結(jié)或出院記錄原件；

（6）醫(yī)院疾病診斷證明書并附有病理檢查報告單、化驗檢查及其它科學診斷報告的醫(yī)療診斷結(jié)論或手術(shù)證明原件。（1）《泉州市職工職工醫(yī)療互助活動補助申請審批表》第十二條 補助金標準：第一類特病15000元；第二類特病3000元；第三類特病2000元；第四類特病1000元。

第十三條 女職工患特病住院出院后，原則上在本互助期內(nèi)申請辦理補助金。若未及時辦理的，應(yīng)在2016年12月31日辦理，越期未辦理者，其互助責權(quán)終止。

第十四條 為方便女職工，第二、三、四類特病補助金市互助中心委托各辦事處審核支付，第一類特病補助金由辦事處送中心審核把關(guān)后，由辦事處發(fā)放。

第五章 除外責任與監(jiān)督管理

第十五條 發(fā)現(xiàn)以下情形的，不承擔互助金補助和慰問金的責任：一；

2、被醫(yī)院誤診為患女職工特種疾病的；體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌。

3、參加互助人患有轉(zhuǎn)移性原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮第十六條 如發(fā)現(xiàn)以下行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)工會和責任人的責任,并在全市范圍內(nèi)進行通報批評。涉及刑事犯罪的，將依法移交司法機關(guān)進行處理：

1、單位外人員重病掛靠的；

2、單位人員選擇性參加、騙取互助金的；

1、參加互助時患有本實施辦法所列明的第一類特病之

3、允許不符合條件的社區(qū)居民、計生二女戶等人員參加的；

4、有隱瞞病史、偽造或篡改病史的；

5、其他以欺詐、作弊等方式騙取補助金的行為。

第十七條責解釋。

第十八條

第六章 附則

本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動中心負本辦法自2014年10月1日起執(zhí)行。

第四篇：福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

(第一期)

為發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，幫助患病住院職工減輕醫(yī)療負擔，確保順利開展福州市職工醫(yī)療互助活動，特制定《福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法(第一期)》（以下簡稱本辦法）。

互助對象

第一條凡工會關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（含農(nóng)民工，不含享受公務(wù)員醫(yī)保待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。原則上，參加職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）的單位職工人數(shù)，職工千人以上的應(yīng)占本單位職工總數(shù)的60%以上，千人以下百人以上的應(yīng)占80%以上，百人以下的應(yīng)占85%以上。

互助期限

第二條每期一年，自參加單位向福州市職工醫(yī)療互助中心（以下簡稱互助中心）或福州市職工醫(yī)療互助中心各縣（市）區(qū)辦事處(以下簡稱辦事處)繳納互助金并交齊符合要求的材料次日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。

互助金標準

第三條每人每期只能繳納一份互助金，事業(yè)單位職工每份60元，企業(yè)職工（含農(nóng)民工）每份36元，互助金一經(jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

互助金籌措與管理

第四條 互助金來源：

(一)職工繳納的互助金；

(二)政府、工會和企業(yè)行政的補助；

(三)社會各界捐贈、贊助；

(四)利息及其它收入。

第五條 互助金實行市級統(tǒng)籌、分級核算、?？顚Ｓ?。接受福州市職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會審計和社會監(jiān)督。當期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾存使用。

第六條 單位參加互助活動應(yīng)提供以下材料：

(一)能正確反映本單位本月或上月在職職工人數(shù)報表的復(fù)印件一份（市人力資源和社會保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個月發(fā)放工資花名冊復(fù)印件）；

(二)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動團體申請表》一式三份，并加蓋參加單位工會印章（可在“五月風”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：http://）；

(三)填寫《參加福州市職工醫(yī)療互助活動人員名冊》一份，加蓋單位工會印章（可在“五月風”網(wǎng)站下載），同時附電子文檔（用U盤拷貝）；

(四)相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證）。

第七條參加互助活動的單位一年為本單位職工辦理一次互助活動手續(xù)。每年7月1日至12月31日為互助活動繳款期，每年1月1日至6月30日，停止受理繳費業(yè)務(wù)，僅受理補助金支付業(yè)務(wù)。

第八條互助活動期滿應(yīng)提前辦理續(xù)繳互助金手續(xù)，起保日與上期相同(提前繳納時間不與當期交叉享受互助待遇)；在互助

期滿之日后30天內(nèi)續(xù)繳互助金的，按實際續(xù)繳之日計算互助期限，間斷時間不享受互助待遇，取消30天的免責期（新參加人員執(zhí)行免責期）；互助期滿30天后續(xù)繳互助金的視為首次參加，仍須執(zhí)行30天免責期。

補助標準和范圍

第九條參加互助活動的職工患病住院，有下列情況之一的，按照住院醫(yī)保費用總額的10%給予補助?！白≡横t(yī)保費用總額”指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用總額。

(一)到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院住院治療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的；

(三)轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關(guān)（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的。

第十條首次參加互助活動執(zhí)行30天免責期（含在一個互助周期內(nèi)）。參加互助活動的職工于互助活動生效之日后第31天零時起，患病住院的，按本辦法的有關(guān)規(guī)定，可申請領(lǐng)取補助金。

第十一條一個互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請多次補助，補助金累計最高限額為5萬元。

第十二條職工跨互助期住院的,按照在兩期的住院天數(shù)分

別占住院總天數(shù)的比例，依據(jù)兩個互助周期的實施辦法分別計算補助金額。

第十三條發(fā)生以下情形的，不享受互助金補助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違法行為發(fā)生的醫(yī)療費用;

(二)交通事故、醫(yī)療事故等事件中賠付責任人應(yīng)支付的醫(yī)療費用;

(三)工傷、生育、自然災(zāi)害等發(fā)生的醫(yī)療費用；

(四)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復(fù)等發(fā)生的費用。

第十四條如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)單位和人員的責任。

補助金的申請

第十五條申請補助金應(yīng)提供以下材料:

(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫(yī)療補助金申請審批表》一式二份，并加蓋本單位工會公章；

2.申請人身份證原件和復(fù)印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復(fù)印件一份；

3.申請人銀行卡或存折復(fù)印件。

(二)各類職工分別補充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、《福州市參保人員住

院費用結(jié)算表》（出院時在收費處打?。┑仍?/p>

2.參加福州市新農(nóng)合的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補償審核單》等復(fù)印件，加蓋“新農(nóng)合機構(gòu)”確認章。

3.回省內(nèi)其他地市或外省戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院住院治療的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等復(fù)印件，加蓋當?shù)亍靶罗r(nóng)合機構(gòu)”確認章。

4.未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等原件。

5.轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，補充提供：基層工會證明、福州市醫(yī)療保險定點機構(gòu)和轉(zhuǎn)外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療有關(guān)證明、票據(jù)等。

第十六條互助中心或辦事處自收件之日起10個工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，由代辦機構(gòu)通過轉(zhuǎn)賬方式給付補助金。

第十七條補助金申請應(yīng)在出院后30天內(nèi)提出。逾期未提出申請，視為放棄。如遇特殊情況無法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應(yīng)事先向互助中心或辦事處書面報備。

附則

第十八條本辦法由福州市職工醫(yī)療互助活動管理委員會負責解釋。

第十九條本辦法自2010年7月1日起執(zhí)行。

說明

1.醫(yī)療互助窗口服務(wù)時間：每周一、三、五上午8：00-12：00。

2.辦理地點及互助金繳交：

（1）工會關(guān)系隸屬市級產(chǎn)業(yè)工會的單位統(tǒng)一在市醫(yī)療互助中心辦理（設(shè)在福州市困難職工幫扶中心內(nèi)），繳款賬號：

戶名：福州市總工會

賬號：701210007920

2開戶行：平安銀行福州分行。

（2）工會關(guān)系隸屬縣（市）、區(qū)總工會的單位到相應(yīng)的縣（市）、區(qū)辦事處辦理（設(shè)在各縣區(qū)困難職工幫扶中心內(nèi)）。繳款到各縣（市）、區(qū)總工會指定賬戶。

第五篇：云南省職工醫(yī)療互助活動第九期實施辦法

云南省職工醫(yī)療互助活動第九期實施辦法

(云南省職工醫(yī)療互助活動管理委員會審議通過)

根據(jù)《云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和職工醫(yī)療互助活動的實際，制定本實施辦法。

互助對象和互助期限

第一條

凡云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險的在職職工和退休人員，按規(guī)定交納互助金的，均可由單位工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加的人員中，在職職工不得少于本單位參加基本醫(yī)療保險總數(shù)的60%。

第二條

單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

1．職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的單位繳費證明復(fù)印件各一份；

2．《團體申請表》電子文檔及打印紙質(zhì)文檔一份。第三條

第九期職工醫(yī)療互助活動互助期限為一年，起止時間從2013年1月1日起至2013年12月31日止。

互助金的籌措與管理

第四條

互助金來源： 1．職工交納的互助金； 2．政府、行政和工會的補助； 3．政府安排的風險準備金； 4．社會各界捐贈、贊助； 5．利息及其他收入。

第五條

參加活動的職工必須按期交納互助金。具體為：已參加第八期活動的按每人80元交納，新參加活動的按每人100元交納。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第六條

互助金每期交費一次，由各代辦點在接受職工參加活動時一次收?。咳讼藿灰环荩?。期滿后繼續(xù)參加的，必須在規(guī)定時限內(nèi)交費，逾期不再辦理。

職工交費有困難的，可由本單位工會給予一定的幫助。第七條

互助金必須做到?？顚Ｓ茫坏门沧魉谩?/p>

第八條

各代辦點收取的互助金，必須在規(guī)定時限內(nèi)上交辦事處，各辦事處收到后，必須在規(guī)定時限內(nèi)上交云南省職工醫(yī)療互助中心（以下簡稱“中心”）。

申請補助

第九條

參加活動的職工在互助期限內(nèi)生病住院時，按本實施辦法的有關(guān)規(guī)定獲取補助。

第十條

參加活動的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療出院后，憑醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和結(jié)算單（原件），向職工所在單位工會申請辦理補助。

出院時間在當期互助期限內(nèi)的補助申請，按當期實施辦法的補助標準計算補助。

第十一條

單位工會代職工辦理補助申請手續(xù)時，應(yīng)及時到所屬代辦點辦理，并提供以下資料：

1．醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和費用結(jié)算單（原件）；

2．《云南省職工醫(yī)療互助活動補助申請表》； 3．申請人《云南省職工醫(yī)療互助活動證書》； 4．代辦點認為必要的其他證明資料。

第十二條

補助標準。按照職工住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和以各種方式辦理的公務(wù)員補助等支付后的自付部分，扣除全自費醫(yī)療費用后，采用分段計算、累加支付的辦法給予補助。最低補助標準為50元。具體為：

1．職工住院自付部分超過800元至10,000元（含10,000元）的部分補助30％；

2．超過10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分補助60％；

3．超過100,000元（不含100,000元）至150,000元（含150,000元）的部分補助80％。

第十三條

職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院時，只扣減一次補助起點，其費用可以累加計算，但已審批過的補助不得與下一次補助累計。繼續(xù)實行先自付、大病段費用限制。

第十四條

職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時，調(diào)出與調(diào)入單位應(yīng)在30日內(nèi)分別通知代辦點、辦事處，由代辦點、辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第十五條

互助金的審批辦理權(quán)限。補助金額在3，000元以內(nèi)（含3，000元）的，由各代辦點直接支付；3，000元以上（不含3，000元）至10，000元以下（含10，000元）的，報辦事處審核批準后由代辦點支付；10，000元以上（不含10，000元）的，由辦事處、代辦點報中心審核，經(jīng)中心下達補助通知后，由辦事處、代辦點支付。

對審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補助申請，應(yīng)在5個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

第十六條

職工申請補助應(yīng)盡快到所屬辦事處、代辦點辦理，第八期補助辦理時間最長延至2013年6月30日，第九期補助辦理時間最長延至2014年6月30日。

除外責任

第十七條

發(fā)生以下情形的，不承擔補助： 1．在互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

2．醫(yī)保規(guī)定的應(yīng)由個人承擔的全自費醫(yī)療費用及單病種定額包干標準外的費用；

3．基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險不予支付的情況，如工傷、女職工生育等；

4．當?shù)蒯t(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費用；

5．當?shù)蒯t(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費用； 6．醫(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費用；

7．大病補充醫(yī)療保險以病種界定大病的，未進入其報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用；

8．不在住院收費收據(jù)所列項目中的醫(yī)療費用； 9．利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。

第十八條

如有第十七條第九款所指的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)工會和責任人的責任。

第十九條

職工中途退出基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的，從退出之日起，終止享受職工醫(yī)療互助補助的權(quán)利，先前所交納的互助金一律不予退還。

附 則

第二十條

本辦法由云南省職工醫(yī)療互助中心負責解釋。第二十一條

本辦法自2013年1月1日起執(zhí)行。