第一篇：云南省職工醫(yī)療互助活動第九期實施辦法

云南省職工醫(yī)療互助活動第九期實施辦法

(云南省職工醫(yī)療互助活動管理委員會審議通過)

根據(jù)《云南省職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和職工醫(yī)療互助活動的實際，制定本實施辦法。

互助對象和互助期限

第一條

凡云南省行政轄區(qū)內(nèi)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險并同時參加大病補充醫(yī)療保險的在職職工和退休人員，按規(guī)定交納互助金的，均可由單位工會統(tǒng)一組織參加云南省職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加的人員中，在職職工不得少于本單位參加基本醫(yī)療保險總數(shù)的60%。

第二條

單位工會組織職工參加活動時，必須提供以下資料：

1．職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的單位繳費證明復印件各一份；

2．《團體申請表》電子文檔及打印紙質(zhì)文檔一份。第三條

第九期職工醫(yī)療互助活動互助期限為一年，起止時間從2013年1月1日起至2013年12月31日止。

互助金的籌措與管理

第四條

互助金來源： 1．職工交納的互助金； 2．政府、行政和工會的補助； 3．政府安排的風險準備金； 4．社會各界捐贈、贊助； 5．利息及其他收入。

第五條

參加活動的職工必須按期交納互助金。具體為：已參加第八期活動的按每人80元交納，新參加活動的按每人100元交納。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第六條

互助金每期交費一次，由各代辦點在接受職工參加活動時一次收?。咳讼藿灰环荩Ｆ跐M后繼續(xù)參加的，必須在規(guī)定時限內(nèi)交費，逾期不再辦理。

職工交費有困難的，可由本單位工會給予一定的幫助。第七條

互助金必須做到?？顚Ｓ?，不得挪作他用。

第八條

各代辦點收取的互助金，必須在規(guī)定時限內(nèi)上交辦事處，各辦事處收到后，必須在規(guī)定時限內(nèi)上交云南省職工醫(yī)療互助中心（以下簡稱“中心”）。

申請補助

第九條

參加活動的職工在互助期限內(nèi)生病住院時，按本實施辦法的有關(guān)規(guī)定獲取補助。

第十條

參加活動的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療出院后，憑醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和結(jié)算單（原件），向職工所在單位工會申請辦理補助。

出院時間在當期互助期限內(nèi)的補助申請，按當期實施辦法的補助標準計算補助。

第十一條

單位工會代職工辦理補助申請手續(xù)時，應及時到所屬代辦點辦理，并提供以下資料：

1．醫(yī)院和醫(yī)保部門出具的住院收費收據(jù)和費用結(jié)算單（原件）；

2．《云南省職工醫(yī)療互助活動補助申請表》； 3．申請人《云南省職工醫(yī)療互助活動證書》； 4．代辦點認為必要的其他證明資料。

第十二條

補助標準。按照職工住院發(fā)生的、在基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險和以各種方式辦理的公務員補助等支付后的自付部分，扣除全自費醫(yī)療費用后，采用分段計算、累加支付的辦法給予補助。最低補助標準為50元。具體為：

1．職工住院自付部分超過800元至10,000元（含10,000元）的部分補助30％；

2．超過10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分補助60％；

3．超過100,000元（不含100,000元）至150,000元（含150,000元）的部分補助80％。

第十三條

職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生多次住院時，只扣減一次補助起點，其費用可以累加計算，但已審批過的補助不得與下一次補助累計。繼續(xù)實行先自付、大病段費用限制。

第十四條

職工在一個互助期限內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時，調(diào)出與調(diào)入單位應在30日內(nèi)分別通知代辦點、辦事處，由代辦點、辦事處為職工轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第十五條

互助金的審批辦理權(quán)限。補助金額在3，000元以內(nèi)（含3，000元）的，由各代辦點直接支付；3，000元以上（不含3，000元）至10，000元以下（含10，000元）的，報辦事處審核批準后由代辦點支付；10，000元以上（不含10，000元）的，由辦事處、代辦點報中心審核，經(jīng)中心下達補助通知后，由辦事處、代辦點支付。

對審批權(quán)限內(nèi)資料齊全的補助申請，應在5個工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

第十六條

職工申請補助應盡快到所屬辦事處、代辦點辦理，第八期補助辦理時間最長延至2013年6月30日，第九期補助辦理時間最長延至2014年6月30日。

除外責任

第十七條

發(fā)生以下情形的，不承擔補助： 1．在互助期限外發(fā)生的住院醫(yī)療費用；

2．醫(yī)保規(guī)定的應由個人承擔的全自費醫(yī)療費用及單病種定額包干標準外的費用；

3．基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險不予支付的情況，如工傷、女職工生育等；

4．當?shù)蒯t(yī)保部門確定的特殊病、慢性病門診視同住院的醫(yī)療費用；

5．當?shù)蒯t(yī)保政策新增支付的醫(yī)療費用； 6．醫(yī)保部門因故未足額賠付的醫(yī)療費用；

7．大病補充醫(yī)療保險以病種界定大病的，未進入其報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費用；

8．不在住院收費收據(jù)所列項目中的醫(yī)療費用； 9．利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的。

第十八條

如有第十七條第九款所指的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)工會和責任人的責任。

第十九條

職工中途退出基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的，從退出之日起，終止享受職工醫(yī)療互助補助的權(quán)利，先前所交納的互助金一律不予退還。

附 則

第二十條

本辦法由云南省職工醫(yī)療互助中心負責解釋。第二十一條

本辦法自2013年1月1日起執(zhí)行。

第二篇：福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法

(第一期)

為發(fā)揚工人階級團結(jié)友愛、互助互濟的光榮傳統(tǒng)，幫助患病住院職工減輕醫(yī)療負擔，確保順利開展福州市職工醫(yī)療互助活動，特制定《福州市職工醫(yī)療互助活動實施辦法(第一期)》（以下簡稱本辦法）。

互助對象

第一條凡工會關(guān)系隸屬我市的企事業(yè)單位在職職工（含農(nóng)民工，不含享受公務員醫(yī)保待遇的職工），均可根據(jù)自愿原則，由所在單位工會統(tǒng)一組織參加。原則上，參加職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動）的單位職工人數(shù)，職工千人以上的應占本單位職工總數(shù)的60%以上，千人以下百人以上的應占80%以上，百人以下的應占85%以上。

互助期限

第二條每期一年，自參加單位向福州市職工醫(yī)療互助中心（以下簡稱互助中心）或福州市職工醫(yī)療互助中心各縣（市）區(qū)辦事處(以下簡稱辦事處)繳納互助金并交齊符合要求的材料次日零時起至一年互助期滿日的二十四時止。

互助金標準

第三條每人每期只能繳納一份互助金，事業(yè)單位職工每份60元，企業(yè)職工（含農(nóng)民工）每份36元，互助金一經(jīng)繳納不退還，互助期滿不返還。

互助金籌措與管理

第四條 互助金來源：

(一)職工繳納的互助金；

(二)政府、工會和企業(yè)行政的補助；

(三)社會各界捐贈、贊助；

(四)利息及其它收入。

第五條 互助金實行市級統(tǒng)籌、分級核算、?？顚Ｓ?。接受福州市職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督審查委員會審計和社會監(jiān)督。當期互助金結(jié)余，結(jié)轉(zhuǎn)下期滾存使用。

第六條 單位參加互助活動應提供以下材料：

(一)能正確反映本單位本月或上月在職職工人數(shù)報表的復印件一份（市人力資源和社會保障局核發(fā)的工資冊或企業(yè)上個月發(fā)放工資花名冊復印件）；

(二)填寫《福州市職工醫(yī)療互助活動團體申請表》一式三份，并加蓋參加單位工會印章（可在“五月風”網(wǎng)站下載，網(wǎng)址：http://）；

(三)填寫《參加福州市職工醫(yī)療互助活動人員名冊》一份，加蓋單位工會印章（可在“五月風”網(wǎng)站下載），同時附電子文檔（用U盤拷貝）；

(四)相關(guān)的繳款證明（現(xiàn)金存款單原件或轉(zhuǎn)賬憑證）。

第七條參加互助活動的單位一年為本單位職工辦理一次互助活動手續(xù)。每年7月1日至12月31日為互助活動繳款期，每年1月1日至6月30日，停止受理繳費業(yè)務，僅受理補助金支付業(yè)務。

第八條互助活動期滿應提前辦理續(xù)繳互助金手續(xù)，起保日與上期相同(提前繳納時間不與當期交叉享受互助待遇)；在互助

期滿之日后30天內(nèi)續(xù)繳互助金的，按實際續(xù)繳之日計算互助期限，間斷時間不享受互助待遇，取消30天的免責期（新參加人員執(zhí)行免責期）；互助期滿30天后續(xù)繳互助金的視為首次參加，仍須執(zhí)行30天免責期。

補助標準和范圍

第九條參加互助活動的職工患病住院，有下列情況之一的，按照住院醫(yī)保費用總額的10%給予補助?！白≡横t(yī)保費用總額”指醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)療費用總額。

(一)到福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)或福州市新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）定點醫(yī)院住院治療的；

(二)參加戶籍地新農(nóng)合的農(nóng)民工，回戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院就醫(yī)，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的；

(三)轉(zhuǎn)到外地醫(yī)院住院治療，經(jīng)有關(guān)（職工、居民）醫(yī)保管理中心或新農(nóng)合批準，由本人事先提出申請，基層工會向互助中心或辦事處報備的。

第十條首次參加互助活動執(zhí)行30天免責期（含在一個互助周期內(nèi)）。參加互助活動的職工于互助活動生效之日后第31天零時起，患病住院的，按本辦法的有關(guān)規(guī)定，可申請領(lǐng)取補助金。

第十一條一個互助周期內(nèi)，職工多次住院的，可申請多次補助，補助金累計最高限額為5萬元。

第十二條職工跨互助期住院的,按照在兩期的住院天數(shù)分

別占住院總天數(shù)的比例，依據(jù)兩個互助周期的實施辦法分別計算補助金額。

第十三條發(fā)生以下情形的，不享受互助金補助：

(一)自傷、自殘、打架斗毆、酗酒、吸毒等違法行為發(fā)生的醫(yī)療費用;

(二)交通事故、醫(yī)療事故等事件中賠付責任人應支付的醫(yī)療費用;

(三)工傷、生育、自然災害等發(fā)生的醫(yī)療費用；

(四)鑲牙、整容、矯形、配鏡以及保健、康復等發(fā)生的費用。

第十四條如發(fā)現(xiàn)利用各種欺詐、作弊行為騙取補助的行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)單位和人員的責任。

補助金的申請

第十五條申請補助金應提供以下材料:

(一)基本材料：

1.《福州市職工住院醫(yī)療補助金申請審批表》一式二份，并加蓋本單位工會公章；

2.申請人身份證原件和復印件一份，如他人代辦，還須提供代辦人身份證原件及復印件一份；

3.申請人銀行卡或存折復印件。

(二)各類職工分別補充提供以下材料：

1.參加福州市城鎮(zhèn)（職工、居民）醫(yī)療保險的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、《福州市參保人員住

院費用結(jié)算表》（出院時在收費處打印）等原件。

2.參加福州市新農(nóng)合的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療出院補償審核單》等復印件，加蓋“新農(nóng)合機構(gòu)”確認章。

3.回省內(nèi)其他地市或外省戶籍地新農(nóng)合定點醫(yī)院住院治療的，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等復印件，加蓋當?shù)亍靶罗r(nóng)合機構(gòu)”確認章。

4.未參加政府任何醫(yī)療保險的職工，補充提供：醫(yī)療機構(gòu)出具的住院費用發(fā)票、出院小結(jié)、住院費用清單、住院費用日清單和醫(yī)囑單等原件。

5.轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，補充提供：基層工會證明、福州市醫(yī)療保險定點機構(gòu)和轉(zhuǎn)外地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療有關(guān)證明、票據(jù)等。

第十六條互助中心或辦事處自收件之日起10個工作日內(nèi)，經(jīng)審核無誤，由代辦機構(gòu)通過轉(zhuǎn)賬方式給付補助金。

第十七條補助金申請應在出院后30天內(nèi)提出。逾期未提出申請，視為放棄。如遇特殊情況無法在規(guī)定期限內(nèi)辦理的，應事先向互助中心或辦事處書面報備。

附則

第十八條本辦法由福州市職工醫(yī)療互助活動管理委員會負責解釋。

第十九條本辦法自2010年7月1日起執(zhí)行。

說明

1.醫(yī)療互助窗口服務時間：每周一、三、五上午8：00-12：00。

2.辦理地點及互助金繳交：

（1）工會關(guān)系隸屬市級產(chǎn)業(yè)工會的單位統(tǒng)一在市醫(yī)療互助中心辦理（設(shè)在福州市困難職工幫扶中心內(nèi)），繳款賬號：

戶名：福州市總工會

賬號：701210007920

2開戶行：平安銀行福州分行。

（2）工會關(guān)系隸屬縣（市）、區(qū)總工會的單位到相應的縣（市）、區(qū)辦事處辦理（設(shè)在各縣區(qū)困難職工幫扶中心內(nèi)）。繳款到各縣（市）、區(qū)總工會指定賬戶。

第三篇：邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動實施辦法

《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動實施辦法》

根據(jù)《湖南省總工會關(guān)于開展第二期職工醫(yī)療互助活動的意見》（湘工發(fā)?2014?27號）文件精神，為更好地服務職工，努力建設(shè)服務型工會，緩解職工醫(yī)療費用壓力，經(jīng)市總工會研究，決定在全市范圍內(nèi)組織開展第二期職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱互助活動），特制定本辦法。

第一章 總 則

第一條 市總工會統(tǒng)籌市縣兩級工會組織開展互助活動，市級職工維權(quán)幫扶中心（以下簡稱市級中心）、縣級職工維權(quán)幫扶中心（以下簡稱縣級中心）負責抓好任務落實。

第二條 市級中心負責本轄區(qū)內(nèi)互助活動的政策咨詢、互助金收繳、補助金審核與發(fā)放、數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、資料歸檔等工作；縣級中心負責本轄區(qū)內(nèi)互助活動的政策咨詢、互助金收繳、補助金初審、數(shù)據(jù)整理上報等工作。

第三條 互助金來源： 1.職工個人繳納； 2.工會經(jīng)費資助；

3.政府（行政）經(jīng)費支持； 4.社會各界捐贈、贊助； 5.上結(jié)存的互助金； 6.利息收入及其他方式。

第四條 第二期互助活動周期為一年，從2015年1月1日起至2015年12月31日止。2014年11-12月為互助金統(tǒng)一收繳期。參加單位應于2014年12月31日前辦理相關(guān)手續(xù)，逾期不予受理。續(xù)繳單位提前辦理續(xù)繳手續(xù)的，提前繳納期間不重復互助。本期活動不設(shè)免責期。

第五條 職工醫(yī)療互助活動的參加對象為全市行政轄區(qū)范圍內(nèi)已建立工會組織的企業(yè)、事業(yè)單位、機關(guān)中參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工;與參加單位簽訂一年以上勞動合同并且參加了工會組織和參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的在職職工，也可成建制組織參加(以下簡稱“參加人”)。

第六條 互助活動采取團體會員制。參加人由所在單位（以下簡稱參加單位）工會統(tǒng)一組織收繳互助金，根據(jù)工會組織關(guān)系，在市或縣級中心辦理參加手續(xù)。符合條件的行政機關(guān)、財政全額撥款的事業(yè)單位職工參加率原則要達到100%，企業(yè)和企業(yè)化管理的事業(yè)單位職工參加率應不得少于職工總數(shù)的80%；符合參加條件職工人數(shù)低于30人的，應當全部參加。

第七條 第二期職工醫(yī)療互助活動分為職工住院醫(yī)療互助項目和女職工特殊疾病保障項目。參加住院醫(yī)療互助項目的職工按每人每年50元的標準繳納互助金，參加女職工特殊疾病保障項目的按每人每年10元的標準繳納互助金，每人限繳一份。

第八條 除另有約定外，職工醫(yī)療互助補助金受益人為參加人本人。受益人死亡，法定繼承人為受益人。

第九條 互助金實行市級統(tǒng)籌。市級中心設(shè)立專戶，實 行集中存儲和統(tǒng)一管理。互助金繳納后，不予退還?；ブP(guān)系允許隨勞動關(guān)系在本市范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移、接續(xù)。

第十條 市職工醫(yī)療互助專戶下設(shè)職工住院醫(yī)療互助、女職工特殊疾病保障等專門科目，實行單獨核算。戶名：邵陽市職工互助保障會；帳號：***9081；開戶銀行：中國工商銀行股份有限公司邵陽寶西支行。繳納方法：縣市區(qū)需將所有參加單位互助金收齊后統(tǒng)一繳存，并提供所有參加單位名冊和繳費金額的明細表。市直參加單位直接將醫(yī)療互助金繳納到指定帳戶。各單位繳存互助金時必須在“匯款摘要”一欄里署名：“2015職工醫(yī)療互助金（或2015女職工特殊疾病保障金）”。

第十一條 互助金全部用于參加活動職工的醫(yī)療費用補助,任何部門和個人不得挪用互助金，不能隨意擴大開支范圍?；ブ顒铀韫ぷ鹘?jīng)費，由市、縣兩級工會從同級工會經(jīng)費中列支。

第十二條 市縣兩級工會成立由本級工會保障、財務、經(jīng)審、紀檢等部門，參加活動的基層單位和職工代表組成的職工醫(yī)療互助活動監(jiān)督管理委員會，市職工互助保障會成立由本級財政、醫(yī)保、審計等部門，參加活動的基層單位和職工代表組成的理事會、常務理事會、監(jiān)事會。每個互助期結(jié)束后，對互助金收支及互助活動開展情況進行檢查審計?；ブ顒咏邮芡壵斦?、審計部門和工會經(jīng)費審查委員會的檢查審計，同時接受職工互助保障會的審計檢查與監(jiān)督。互助金的收支和職工受益等情況，通過有關(guān)媒體定期進行公 示，接受社會監(jiān)督。

第二章 職工住院醫(yī)療互助項目

第十三條 互助活動責任期內(nèi)，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，在邵陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，發(fā)生符合醫(yī)?；鹬Ц斗秶淖≡横t(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險、公務員補助等報銷后,對剩下的個人自負部分（主要指“醫(yī)保統(tǒng)籌段自負”部分，不包括“完全政策自負”、“部分政策自負”、“起付線”、床位費等），補助標準為補助基數(shù)的90%，實行統(tǒng)一一個補助比例，不分段。與單位簽訂一年以上勞動合同、已加入城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合的在職職工，單位建立了工會組織的可以成建制參加。其在邵陽市基本醫(yī)療保險指定醫(yī)院住院，發(fā)生醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，按一、二級醫(yī)院補助10%，三級醫(yī)院補助12%的標準執(zhí)行。

第十四條 在一個互助活動責任期內(nèi)，補助金的申請不受次數(shù)限制，參加人申請互助活動補助金按每次住院分別辦理，分別計算，在責任期內(nèi)累計補助總額不得超過最高補助限額5萬元。

第十五條 參加人跨互助保障期住院的醫(yī)療補助，按照兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例分攤計算補助基數(shù)，再分別按照不同互助保障期的補助標準計算補助金。住院當天計入住院天數(shù)，出院當天不計入住院天數(shù)。

第十六條 參加單位參加互助活動時，應提供以下材料，并加蓋參加單位公章： 1.《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動團體申請審批表》（表1）EXCEL格式的電子文件和紙質(zhì)報表；

2.《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動參加人員名冊》（表2）EXCEL格式的電子文件和紙質(zhì)名冊。

第十七條 參加人申請醫(yī)療互助活動補助金時，應由參加單位工會負責人（或本人）向市或縣級中心申請辦理。辦理時提供以下資料：

1.定點醫(yī)院出具的醫(yī)療收費明細、收據(jù)原件（原件經(jīng)審核后退回），住院費用結(jié)算單的原件（須加蓋醫(yī)保部門公章）；

2.《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動補助金申請審批表》（表3）一式二份并加蓋參加單位印章；

3.參加人本人的身份證原件和復印件，如親屬代辦，須帶代辦人身份證及戶口本原件和復印件（原件經(jīng)審核后退回），參加人不得委托非單位工會負責人及親屬之外的其它人代辦。

4.出院診斷證明；

5.診斷建議書或轉(zhuǎn)診申請審批表；

6.參加人因轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，還需提交外地就醫(yī)病人住院費用審核單和醫(yī)療保險住院費用結(jié)算單（須加蓋醫(yī)保部門公章）。

第十八條 參加人因病出院后，需在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起30日內(nèi)申請辦理醫(yī)療補助。特殊原因未及時辦理的，應在本互助期內(nèi)辦理。逾期未辦理者，其互助權(quán)利終止。第十九條

發(fā)生以下情形的，不給予醫(yī)療補助： 1.依據(jù)邵陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險提供的參保信息，參加人拖欠基本醫(yī)療保險費，并在互助期限內(nèi)仍未補交的；

2.工傷、生育、職業(yè)病的醫(yī)療費用； 3.采取欺詐手段騙取互助金的行為；

4.參加人調(diào)離本市、身故等自然減員的互助活動責任終止。

第二十條 在互助活動有效期內(nèi)，參加人中途退出基本醫(yī)療保險，或當基本醫(yī)療保險對參加單位或參加人的責任終止時，本互助活動責任即行終止。

第三章 女職工特殊疾病保障項目

第二十一條 女職工特殊疾病保障項目的保障病種為初次發(fā)生原發(fā)性乳腺癌、子宮癌、子宮頸癌、卵巢癌、輸卵管癌、陰道癌六種，不包括原位癌。

第二十二條

本互助活動保障期內(nèi)，參加人患保障項目病種之一的，可獲一次性補助金1萬元。

第二十三條 參加人患女職工特殊疾病保障項目病種之一的，應當在確診30日內(nèi)，由參加單位工會負責向市或縣級中心申請辦理。辦理時需提供以下資料：

1．《邵陽市第二期職工醫(yī)療互助活動補助金申請審批表》（表3）一式二份并加蓋參加單位印章；

2.二級以上醫(yī)療保險定點醫(yī)院出具的首次門診病歷或住院病歷，血液檢驗、病理切片報告及其他科學方法檢驗報告的疾病診斷證明書； 3.定點醫(yī)院出具的醫(yī)療收費明細、收據(jù)原件（原件經(jīng)審核后退回），首次住院費用結(jié)算單原件；

4.參加人本人的身份證原件和復印件，如親屬代辦，須提供代辦人身份證原件和復印件（原件經(jīng)審核后退回）；

5.參加人在外地住院治療的，還需提交外地就醫(yī)病人住院費用審核單和首次住院費用結(jié)算單原件和復印件（原件經(jīng)審核后退回）；

6.其他證明材料；

7.參加人在互助保障期內(nèi)因患所保障病種身故的，除提供上述材料外，還需提供醫(yī)療機構(gòu)出具的死亡證明、受益人的證明材料及身份證復印件2份。

第二十四條 參加人無住院及疑難復雜情況的，除提交第二十三條第1、2、4項規(guī)定的資料外，還需經(jīng)中心通過購買服務的方式進行認定，并對參加人進行實地核實確定。

第二十五條 市職工維權(quán)幫扶中心負責聘請具有鑒定資質(zhì)的服務機構(gòu)對女職工所患特殊疾病進行認定，聘請費用從市總工會經(jīng)費中列支。

第二十六條 發(fā)生以下情形之一的，不承擔相應的保障責任：

1.參加人姓名、身份證等基本信息虛假的；

2.參加單位或參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為的；

3.冒用他人姓名和資料申請補助的； 4.采取欺詐手段騙取補助金的其他行為。

第四章 附 則

第二十七條 參加人在一個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動的，應在30日內(nèi)通知中心，由中心為其轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系，并備案。

第二十八條 參加單位工會在接到參加人提出的醫(yī)療補助申請和相關(guān)材料后，應及時受理，將符合條件的上報市或縣級中心。市級中心在接到單位工會的申請報告和相關(guān)材料后，須在30個工作日內(nèi)審批辦理終結(jié)。遇有特殊情況，女職工特殊疾病保障項目的辦理期限可延長至60個工作日。

第二十九條 對冒領(lǐng)、超領(lǐng)醫(yī)療補助的，中心有權(quán)予以追回，并依法追究相關(guān)責任人責任。對違反本辦法的行為，醫(yī)療機構(gòu)、參加單位和參加人有權(quán)舉報，一經(jīng)查實，給予舉報人獎勵。

第三十條 互助活動期滿互助責任即告終止。第三十一條

本辦法由邵陽市總工會負責解釋。

第四篇：長治市職工大病醫(yī)療互助實施辦法

大家好，今天我們學習的內(nèi)容是《長治市職工大病醫(yī)療互助

實施辦法》

首先，我們先了解一下什么是職工大病醫(yī)療互助？ 職工大病醫(yī)療互助是由工會組織實施，職工按照單位團體參加，互濟互助性質(zhì)的醫(yī)療保障方式。是對全市職工醫(yī)療保障進行的有效補充，參加的職工在互助期內(nèi)繳納少量互助金即可在患重大疾病時獲得一定醫(yī)療費補助。互助活動周期為一年，一般為本的10月1日至下的9月30日。

本辦法共有六章二十條。

第一章

互助對象

第一條 凡工會組織關(guān)系隸屬于長治市總工會的企業(yè)、事業(yè)、機關(guān)和社會團體的在職職工，均可參加長治市職工大病醫(yī)療互助活動。

參加方式為各單位工會統(tǒng)一組織，按團體參加，參加人數(shù)應不少于本單位在職職工人數(shù)的８０％，職工人數(shù)少于100人的應全部參加。

本辦法所述職工是指與本單位存在勞動關(guān)系（包括與單位簽訂了一年以上的勞動合同的農(nóng)民工）的在職職工，不包括離退休職工或達到法定退休年齡的人員。

不是本單位職工，不得采用掛靠等方式假冒本單位職工參加；不在本單位實際工作，不領(lǐng)取工資或生活費，僅在該單位掛名或留存勞資檔案的不得參加。

第二條 每個單位團體參加職工大病醫(yī)療互助時，必須提供以下材料：

1、能夠準確反映本單位現(xiàn)有在職職工人數(shù)的有關(guān)報表，參加單位，工會工作人員需和本單位分管人事工會人員，帶本單位人事證明（比如行政事業(yè)單位帶編制本，企業(yè)帶工資表）。

2、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動團體申請表》；

3、《長治市職工大病醫(yī)療互助活動人員名冊》（名冊內(nèi)容：序號、姓名、性別、年齡、身份證號碼等，除書面材料外同時應報送EXCEL格式的電腦文件）。

第二章

互助經(jīng)費

第三條 互助活動經(jīng)費來源：

1、職工個人繳納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界的捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第四條 參加互助的職工必須按期繳納互助金?；ブ鹨唤?jīng)繳納，不再退還。繳費標準為：每人每年50元。

互助金原則上由職工個人繳納。單位行政或工會可以給予一定補助。

互助金繳費標準如有調(diào)整，按新標準執(zhí)行。

第五條 互助金每年繳納一次，由各單位工會在接受職工參加互助時一次收取，收繳時間為每年9月30日前。

第三章

組織管理

第六條 市總工會成立“長治市職工大病醫(yī)療互助中心”。各縣（市、區(qū)）總工會、各局委工會工作委員會、大中型企業(yè)工會、直屬基層工會，設(shè)立長治市職工大病醫(yī)療互助中心代辦處，以上工會的下屬基層工會設(shè)立代辦點，代辦處、代辦點要配備代辦員。代辦處、代辦點、代辦員接受中心的業(yè)務指導。

第七條 互助活動的工作經(jīng)費，由工會經(jīng)費負擔，按照互助金的2%從工會經(jīng)費中提取。其中市總工會負擔互助中心、市直單位代辦處、代辦點工作經(jīng)費，各縣（區(qū)、市）總工會及基層代辦處工作經(jīng)費由各縣（區(qū)、市）總工會負擔。

第八條 職工個人繳納的互助金由各單位工會（代辦點）負責收取，并在規(guī)定時間內(nèi)上繳代辦處，各代辦處在規(guī)定時間內(nèi)上繳中心。第九條 各單位工會在接到職工的補助申請和相關(guān)材料后，應隨時受理，將符合條件的及時上報代辦處，代辦處應在15日內(nèi)審核完畢并上報中心。中心在接到代辦處的補助申請和相關(guān)材料后，須在90天內(nèi)審批辦理終結(jié)。

第十條 中心對全市的互助經(jīng)費實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一審批、統(tǒng)一支付、統(tǒng)一核算。

第四章

補助申請與核算標準（這一章也是今天學習的重點）

第十一條 職工大病醫(yī)療互助金用于補助職工大病住院治療和慢性病治療費用。

第十二條 職工申請補助時，應由單位工會負責統(tǒng)一到代辦處辦理，并提供以下資料：

1、加蓋基層代辦點、代辦處公章的長治市職工大病醫(yī)療互助金申請表；

2、申請人身份證復印件；

3、出院證、診斷證明（出院證上如果能寫清診斷證明也可以，例如北京安貞醫(yī)院開出的就是出院診斷證明書）

4、山西省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險醫(yī)院住院結(jié)算收據(jù)（也就是醫(yī)保結(jié)算單）

5、住院費用清單（也就是費用明細）

以上資料一般收取原件，如果原件用于辦理醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌等事宜，收取加蓋留存原件單位公章的復印件（誰收取原件誰蓋公章，出院證、診斷證明、醫(yī)保結(jié)算單蓋全章，費用清單蓋騎縫章）。數(shù)次住院需逐次提供第三項到第五項的資料。

6、其他情況：

（1）有骨折等外傷的職工，排除工傷、交通事故等有第三方賠償責任的情況，還需提供單位證明及病例首頁（首頁有醫(yī)生口述）。

（2）提供新農(nóng)合、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單的患病職工，縣級工會應到該單位調(diào)查是否本單位人員，排除掛靠情況后，還需提供單位證明、至少三個月的工資表或勞動合同。

第十三條 職工大病醫(yī)療互助患病職工資料核算方法說明

1、職工大病醫(yī)療互助的補助計算基數(shù)=治療總費用—非補助計算范圍費用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活結(jié)業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：費用合計—其中自費醫(yī)療費用=補助計算基數(shù)；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：費用合計—不予補助費用=補助計算基數(shù)（這個問題幾乎每個來報銷大病的職工都會問道）。

2、治療總費用=醫(yī)保支付金額+個人實際負擔費用

根據(jù)城鎮(zhèn)職工、虛擬街道、靈活就業(yè)醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—醫(yī)保支付額（醫(yī)保支付額包括基本基金支付金額（這個就是醫(yī)保單報銷的金額）、大病基金支付金額（這個是花的錢多，醫(yī)保中心封頂后會自動轉(zhuǎn)到大病中心進行報銷）、公務員補貼支付金額（這個一般市里才會有））；根據(jù)新農(nóng)合醫(yī)保結(jié)算單中的數(shù)據(jù)進行核算：個人實際負擔費用=治療總費用—實際補助金額。特別注意的是，核算補助金額高于個人實際負擔費用時，按個人實際負擔費用進行補助。

第十三條 參加大病醫(yī)療互助的職工，在互助期限內(nèi)，因患病在當?shù)蒯t(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)住院和門診治療，經(jīng)醫(yī)保部門（或互助中心）確定的醫(yī)療機構(gòu)批準轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療，并且一次性住院、數(shù)次住院費用或慢性病治療費用分別達互助補助金起付標準的，均可申請領(lǐng)取大病醫(yī)療互助補助金。

1、一次性大病住院互助補助金起付標準為住院總費用達到15000元。

補助標準為：在三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，一次性住院費在15000元（含15000元）以上的，按補助金計算基數(shù)的13%進行補助；在二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在上述補助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點為10%。

2、數(shù)次大病住院互助補助金起付標準為醫(yī)療總費用達到20000元。補助標準為：在三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療，數(shù)次性住院費在20000元（含20000元）以上的,按補助金計算基數(shù)的13%進行補助；在二級及其以下醫(yī)療機構(gòu)住院治療的，在上述補助比例基礎(chǔ)上增加2個百分點為15%；轉(zhuǎn)院在外地醫(yī)院住院和門診治療的在上述基礎(chǔ)上降低3個百分點為10%。

在這里我特別說明一下：屬于三級醫(yī)院的有：長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院，長治醫(yī)學院附屬和濟醫(yī)院，長治市人民醫(yī)院，長治市第二人民醫(yī)院，長治市中醫(yī)院，長治市中醫(yī)研究所附屬醫(yī)院，長治市婦幼保健院，潞礦總醫(yī)院為三級醫(yī)院，核算比例為13%，既補助計算基數(shù)*13% 屬于二級醫(yī)院的有：長鋼醫(yī)院、城區(qū)醫(yī)院等縣區(qū)醫(yī)院為二級醫(yī)院，核算比例為15%。

外地醫(yī)院核算比例為10%，既補助計算基數(shù)*10%

3、慢性病治療費用（包括慢性病門診費用和住院治療費用），慢性病門診費用互助補助金起付標準為醫(yī)療費用達到20000元。按計算基數(shù)的8%進行補助。慢性病門診費用必須有慢性病鑒定表和門診費用明細。慢性病住院費用達到住院起付標準的按住院核算比例進行核算，慢性病門診費用不與住院費用交叉累加，達到起付標準后單獨核算，但補助金額和住院補助金額累計不得超過30000元封頂線。

本辦法所述慢性病是指《長治市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊慢性病門診管理暫行辦法》所規(guī)定的17種慢性病，必須經(jīng)過當?shù)蒯t(yī)保部門審批認定。

7、在一個互助期內(nèi)，患病職工最高補助額不超過30000元

8、患病職工一次性住院期間跨兩個互助期并且兩期互助活動均參加的，按住院天數(shù)較多的一期的規(guī)定核算;只參加其中一期的，只對該互助期內(nèi)的費用進行補助，按在該互助期內(nèi)住院天數(shù)占總住院天數(shù)的比例進行核算。

第十四條 職工大病醫(yī)療互助的補助范圍和補助金計算基數(shù)與長治市職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金支付范圍一致，即醫(yī)療費項目在《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目》、《山西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設(shè)施標準》規(guī)定之內(nèi)。補助金計算基數(shù)為醫(yī)療費總費用扣減不在上述范圍內(nèi)的項目。

第十五條 職工申請補助，必須在醫(yī)院（或醫(yī)保部門）最終出具的醫(yī)療費專用收據(jù)或結(jié)算憑證之日起９０日內(nèi)提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外責任

第十六條 為了杜絕不符合條件的人員帶病掛靠參加，套取補助金的行為，從第九期開始設(shè)定補助免責期。新參加人員（就是上期未參加人員），本期前三個月以內(nèi)發(fā)生醫(yī)療費用不予補助，三個月后發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定予以補助。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不給予互助金補助：

1、工傷、職業(yè)病、生育所發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、因意外傷害、交通事故、醫(yī)療事故等賠償責任的醫(yī)療費用；

3、有欺詐、作弊行為；

4、非本單位人員假冒本單位人員參加的;

5、不屬于本辦法規(guī)定的其它情況。

第十八條 參加互助活動的職工有第十七條第三項、第四項、第五項所指的行為及其他故意騙取醫(yī)療補助金的行為，即時取消其申請享受互助金補助的權(quán)利，對已發(fā)出的補助金予以追回，并追究有關(guān)工會和責任人的責任。

第六章

附 則

第十九條 本辦法由長治市職工大病醫(yī)療互助中心負責解釋。

第二十條 本辦法2015年9月8日修訂通過，自2015年10月１日起執(zhí)行,原《辦法》同時廢止。

第五篇：泉州市2015 職工醫(yī)療互助活動實施辦法

附件2

泉州市2015 職工醫(yī)療互助活動實施辦法

非公企業(yè)類

第一章 總則

第一條 為減輕職工醫(yī)療費用負擔，提高職工醫(yī)療保障水平，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和我市職工醫(yī)療保障實際，制定本實施辦法。

第二條 職工醫(yī)療互助活動是對職工基本醫(yī)保的補充，以幫扶救困為宗旨，以自愿參加為原則。

第二章 參加對象和活動期限

第三條 泉州市行政轄區(qū)內(nèi)所有非公企業(yè)的在職職工（在法定在職年齡內(nèi)）均可由所在非公企業(yè)工會統(tǒng)一組織參加泉州市職工醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”），其參加人數(shù)應達本企業(yè)職工總數(shù)的80%以上。職工總數(shù)300人以上的非公企業(yè)，其參加人數(shù)應不低于本企業(yè)職工總數(shù)的60%。

非公企業(yè)女職工的參加年齡可延至55周歲，對年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，在人力資源和社會保障部門備案后，可憑相關(guān)證明參加職工醫(yī)療互助活動。

泉州市行政轄區(qū)內(nèi)機關(guān)事業(yè)單位未參加基本醫(yī)療保險的合同工參加非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助。

泉州市行政轄區(qū)內(nèi)中央、省、市、縣（市、區(qū)）所屬國有企業(yè)未參加基本醫(yī)療保險的在職職工參加非公企業(yè)類職工醫(yī)療互助。

第四條 單位工會組織職工參加活動時，須提供以下資料：

1、按規(guī)定錄入的《泉州市非公企業(yè)職工住院醫(yī)療互助活動團體申請表》二份（EXCEL格式，可在泉州市總工會網(wǎng)站004km.cn下載)，加蓋本單位工會印章。

2、錄入本單位參加人員基本信息（EXCEL格式）的電子文檔。其中錄入的身份證號碼必須是第二代身份證號（18位）。

第五條 活動一年一期，從參加單位繳足互助金并交齊相關(guān)材料的次日零時起至期滿日的二十四時止。

首次參加人數(shù)在300人以上的非公企業(yè)同一互助期內(nèi)新進人員的，可申請第二次參加，但第二次參加人數(shù)須達到50人以上。活動期限為一年，自繳費時起生效，新參加人員需執(zhí)行30天免責期。導入系統(tǒng)時兩次參加的人員名單不進行合并。

第三章 互助金的籌集與管理

第六條 互助金來源：

1、職工或單位交納；

2、政府和工會補貼；

3、社會各界捐贈；

4、利息及其它收入。

第七條 互助金必須按期交納，每期繳費一次，由活動各代辦點在接受參加時一次性收取。

第八條 參加活動的職工每人每期36元（每人限交一份），可由職工個人交納或單位替職工交納，也可由職工個人和單位共同負擔。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。

第九條 各基層工會或代辦點收取互助金后，應及時到轄區(qū)辦事處辦理參加手續(xù)并上交互助金?；ブ鹨袁F(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳交。

第十條 互助金實行市級統(tǒng)籌，縣級核算。各辦事處須于每季度末將已收取的互助金全部匯入市職工醫(yī)療互助中心帳戶，中心提取7%作為全市的風險調(diào)劑金，其余互助金在下一季度上旬回撥至各辦事處結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

第十一條 互助金必須?？顚Ｓ?，不能挪作它用。互助金的使用接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。

第四章 申請手續(xù)和補助標準

第十二條 首次參加活動的實行30天的免責期?；ブ跐M之日起30天內(nèi)繼續(xù)參加下一期的，不執(zhí)行免責期。互助期滿之日起30天后再參加的視為首次參加，并執(zhí)行30天的免責期。

繼續(xù)參加下一期活動的單位應在互助期屆滿前辦理續(xù)

交手續(xù)，以保證參加活動職工的權(quán)益。提前辦理續(xù)交手續(xù)的，其活動期限自上一期活動期滿日的次日起算。

因參加單位的原因?qū)е禄ブ顒悠谙揲g斷的，不給予補助。

第十三條 補助金由住院醫(yī)療補助和住院津貼組成。住院醫(yī)療補助的計算方式：

（一）已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職工，在醫(yī)保定點醫(yī)院住院產(chǎn)生治療費用，在基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險支付后的自付部分（包括起付線、按政策規(guī)定部分自費、按政策規(guī)定全自費、按比例分段自付），扣除全自費(無法明確全自費項目的統(tǒng)一按職工住院自付部分的16%為據(jù))后，按45%計算支付補助金；

（二）未參加任何基本醫(yī)療保險的職工，必須在醫(yī)保定點醫(yī)院住院治療，先按住院醫(yī)療總費用扣除10%后，再扣除全自費(按醫(yī)療總費用的16%計算)后按45%計算補助金。

（三）特殊門診和家庭病床的醫(yī)療補助與住院醫(yī)療補助計算比例相同（其中高血壓、糖尿病的門診治療費用最高支付限額不超過2000元）。

住院津貼的計算方式：住院津貼與住院補助掛鉤，住院不給予補助的，不支付住院津貼。住院津貼以每人每日30元計，最高不超過30天。特殊門診和家庭病床不支付住院津貼。

每期每人的醫(yī)療補助金最高限額4萬元，并不得高于自付部分。首次參加醫(yī)療互助活動，每期每人的醫(yī)療補助金最高限額2萬元，并不得高于自付部分。

各辦事處可參照本條款結(jié)合當?shù)貙嶋H調(diào)整補助標準,報泉州市職工醫(yī)療互助中心審批后執(zhí)行。

第十四條 職工跨期住院的補助金計算辦法：根據(jù)兩期的住院天數(shù)分別占住院總天數(shù)的比例計算補助比例，再分別按兩期的補助標準計算補助金額。

第十五條 職工申請醫(yī)療互助補助，可個人或通過單位工會向轄區(qū)辦事處申請，并提供以下資料：兩份，加蓋單位工會印章；

（2）申請人的身份證原件及身份證復印件一份；（3）本人銀行卡或存折復印件一份；

（4）醫(yī)保定點醫(yī)院（醫(yī)療和醫(yī)保部門）出具的收費票據(jù)（住院發(fā)票），如申請人確實需要留用原件的，經(jīng)職工醫(yī)療互助中心或各辦事處將復印件與原件核對無誤，并在復印件加蓋核對章后，可將原件交還申請人；原件上交后需查檔或復印的，須提供本人身份證及單位證明；未參加任何保險的必須上交原件；

（5）在本市住院且有參加基本醫(yī)療保險的，須提供《泉州市醫(yī)療保險住院費用清單》原件，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的須提供《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》原件；在省內(nèi)外地住院的須提供《全省聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)住院費用結(jié)算單》，在省外住院的須提供泉州市醫(yī)療保險中心開具的基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用報銷單；（1）《泉州市職工醫(yī)療互助活動補助申請審批表》一式（6）出院小結(jié)或出院記錄原件；

（7《泉州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種診療證》、家庭病床審批表（特指特殊門診或家庭病床）；

第十六條 為方便職工，泉州市醫(yī)療互助中心委托各辦事處審核10000元以下的補助金，10000元以上須送市中心審批后，由辦事處發(fā)放。

第十七條 職工出院后，原則上應在本互助期內(nèi)申請補助，因故未及時辦理的，應在2016年12月31日前辦理，逾期未辦理的，其互助責權(quán)終止。

第十八條 職工在一個互助期內(nèi)發(fā)生工作調(diào)動時（泉州市轄區(qū)范圍內(nèi)），調(diào)入單位應在30天內(nèi)通知轄區(qū)辦事處，由辦事處聯(lián)系市中心為該職工辦理轉(zhuǎn)移、續(xù)接醫(yī)療互助關(guān)系。

第五章 慰問金制度

第十九條 職工在互助期內(nèi)因病猝死且未產(chǎn)生住院治療費用的，給付慰問金3000元。

職工因工傷（職業(yè)?。?、交通事故突發(fā)死亡的執(zhí)行本條款。

第二十條 職工因工傷（職業(yè)?。?、交通事故和因大病無法住院治療且產(chǎn)生門診手術(shù)費用（須提供手術(shù)報告），以互助期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療總費用為準，給予慰問。其標準為：醫(yī)療總費用2000元至5000元的，慰問500元； 5000元至10000元的，慰問1000元；10000元至50000元的，慰問2000元；50000元以上的，慰問3000元。一個互助期內(nèi)多次治療的，可多次慰問，由各經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療總費用進行核算后補齊慰問差額，但慰問總金額不得超過前款規(guī)定。

第六章 除外責任與監(jiān)督管理

第二十一條 以下情形不納入職工醫(yī)療互助補助范圍：

1、在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費用；

2、基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予支付的住院醫(yī)療費用；

3、依法由工傷（職業(yè)?。┍ｋU基金、生育保險基金、第三人負擔的醫(yī)療費用；

4、在境外就醫(yī)的；

5、未經(jīng)辦事處同意轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用（特指未參加任何基本醫(yī)療保險的情形）；

6、其他不符合補助范圍的情形。

第二十二條 如有以下行為的，即時取消相關(guān)單位或人員參加活動和申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助款，追究相關(guān)責任人的責任，并在全市范圍內(nèi)進行通報批評。涉及刑事犯罪的，將依法移交司法機關(guān)進行處理：

1、單位外人員重病掛靠的；

2、單位人員選擇性參加、騙取互助金的；

3、允許不符合條件的社區(qū)居民、計生二女戶等人員參加的；

4、其他以欺詐、作弊等方式騙取補助金的行為。

第七章 附則

第二十三條 本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動中心負責解釋。

第二十四條 本辦法自2014年10月1日起執(zhí)行。

附件3

泉州市2015職工醫(yī)療互助活動實施辦法

女職工特病類

為保障女職工特殊利益，幫助女職工增強抵御大病風險能力，根據(jù)《泉州市職工醫(yī)療互助活動管理辦法》和女職工醫(yī)療保障實際，制定本實施辦法。

第一章 互助對象和互助期限

第一條 凡泉州市行政轄區(qū)內(nèi)機關(guān)、企事業(yè)單位等所有

用人單位，均可由單位工會或女職工組織統(tǒng)一組織在職女職工（統(tǒng)一按國家法定在職年齡）參加本醫(yī)療互助活動（以下簡稱“活動”）。參加活動的人員不得少于本單位女職工總數(shù)的80%。

非公企業(yè)女職工的參加年齡可延至55周歲，對年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，在人力資源和社會保障部門備案后，可憑相關(guān)證明參加職工醫(yī)療互助活動，但須報市醫(yī)療互助中心審批后執(zhí)行。

第二條 單位工會組織女職工參加活動時，必須提供以下資料：

1、統(tǒng)一按規(guī)定的EXCEL格式錄入《泉州市女職工特病醫(yī)療互助活動申請表》(可在泉州市總工會網(wǎng)站004km.cn下載)并打印一式二份，加蓋本單位工會印章。

2、報送時須攜帶錄入本單位信息的（EXCEL電子文檔）U盤。其中錄入的身份證號碼必須是第二代身份證號（18位）。

第三條

女職工特病醫(yī)療互助期限每期為一年。起止時間從參加活動的單位向縣級以上職工醫(yī)療互助經(jīng)辦機構(gòu)繳交互助金并交齊符合要求的相關(guān)材料次日零時起至期滿日的二十四時止。

第二章 互助金的籌措與管理

第四條 互助金來源：

1、女職工或單位交納的互助金；

2、政府、行政和工會的補助；

3、社會各界捐贈、贊助；

4、利息及其它收入。

第五條 互助金標準每期每人25元?？捎膳毠€人交納；也可由單位交納；也可由單位和女職工個人共同出資參加。

互助金一經(jīng)交納，不再退還。第六條 各基層工會或代辦點收取的互助金，應及時到所在地職工醫(yī)療互助辦事處辦理手續(xù)并上交互助金?；ブ鹨袁F(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式繳交。

第七條 互助金的統(tǒng)籌和管理?；ブ饘嵭惺屑壗y(tǒng)籌，縣級核算。各縣（市、區(qū)）職工醫(yī)療互助辦事處必須于每季度末將互助款匯入市互助中心帳戶，中心提取7%作為全市風險調(diào)劑金，其余互助金在下一季度上旬回撥至各辦事處結(jié)轉(zhuǎn)下期滾動使用。

第八條 互助金必須做到專款專用，不得挪作它用，并接受泉州市職工醫(yī)療互助經(jīng)費監(jiān)督審查委員會的審查和社會監(jiān)督。

第三章 女職工特病范圍

第九條

女職工特病類別：子宮內(nèi)膜癌；

第一類特?。涸l(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、陰道癌、第二類特?。喝橄僭话?、卵巢原位癌、宮頸原位癌、陰道原位癌、子宮內(nèi)膜原位癌；

第三類特病：子宮或卵巢摘除手術(shù)；第四類特?。鹤訉m肌瘤摘除手術(shù)。

第四章 申請補助

第十條 首次參加活動的職工實行30天免責期，續(xù)辦新一期互助活動的單位應提前辦理續(xù)交手續(xù)，以保障參加職工的權(quán)益（提前繳交時間不與前一期交叉承擔互助責任）；如在互助期滿之日起30天內(nèi)繼續(xù)參加，取消免責期，但其中間斷時間互助中心不負互助責任；互助期滿之日起30天后再參加的視為首次參加，仍須執(zhí)行30天免責期。

第十一條 單位工會或女職工組織在接受女職工申請補助時，應提供以下資料并及時到所在地辦事處辦理：一式兩份，加蓋單位工會印章；

（2）申請人的身份證原件及身份證復印件一份；（3）本人銀行卡或存折復印件一份；

（4）醫(yī)保定點醫(yī)院（醫(yī)療和醫(yī)保部門）出具的收費票據(jù)（住院發(fā)票），經(jīng)本中心及各辦事處將復印件與原件核對，在復印件加蓋核對章后有效；

（5）出院小結(jié)或出院記錄原件；

（6）醫(yī)院疾病診斷證明書并附有病理檢查報告單、化驗檢查及其它科學診斷報告的醫(yī)療診斷結(jié)論或手術(shù)證明原件。（1）《泉州市職工職工醫(yī)療互助活動補助申請審批表》第十二條 補助金標準：第一類特病15000元；第二類特病3000元；第三類特病2000元；第四類特病1000元。

第十三條 女職工患特病住院出院后，原則上在本互助期內(nèi)申請辦理補助金。若未及時辦理的，應在2016年12月31日辦理，越期未辦理者，其互助責權(quán)終止。

第十四條 為方便女職工，第二、三、四類特病補助金市互助中心委托各辦事處審核支付，第一類特病補助金由辦事處送中心審核把關(guān)后，由辦事處發(fā)放。

第五章 除外責任與監(jiān)督管理

第十五條 發(fā)現(xiàn)以下情形的，不承擔互助金補助和慰問金的責任：一；

2、被醫(yī)院誤診為患女職工特種疾病的；體癌、宮頸癌、陰道癌、子宮內(nèi)膜癌。

3、參加互助人患有轉(zhuǎn)移性原發(fā)性乳腺癌、卵巢癌、宮第十六條 如發(fā)現(xiàn)以下行為，即時取消其申請補助的權(quán)利，追回已發(fā)放的補助，并追究有關(guān)工會和責任人的責任,并在全市范圍內(nèi)進行通報批評。涉及刑事犯罪的，將依法移交司法機關(guān)進行處理：

1、單位外人員重病掛靠的；

2、單位人員選擇性參加、騙取互助金的；

1、參加互助時患有本實施辦法所列明的第一類特病之

3、允許不符合條件的社區(qū)居民、計生二女戶等人員參加的；

4、有隱瞞病史、偽造或篡改病史的；

5、其他以欺詐、作弊等方式騙取補助金的行為。

第十七條責解釋。

第十八條

第六章 附則

本辦法由泉州市職工醫(yī)療互助活動中心負本辦法自2014年10月1日起執(zhí)行。