第一篇：2015年武漢市職工綜合醫(yī)療互助辦法(定稿)

2015年武漢市職工綜合醫(yī)療互助辦法

為發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，滿足單位職工多層次多元化醫(yī)療互助保障需求，制定本辦法。

互助對(duì)象

第一條 凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工（以下簡(jiǎn)稱參加人），可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動(dòng)。

互助范圍

第二條 參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可向武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡(jiǎn)稱互助辦）申請(qǐng)住院醫(yī)療互助待遇。

第三條 參加人在互助有效期內(nèi)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式確診過）患有以下16種原發(fā)性疾病或因患病直接引致身故，在享受住院醫(yī)療互助待遇同時(shí)，可向互助辦申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療互助待遇。16種原發(fā)性疾病是指：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動(dòng)脈搭橋及支架植入術(shù)；⑷再生障礙性貧血；⑸白血?。虎手匦透窝?；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動(dòng)脈瘤;(9)心臟瓣膜臵換術(shù)；(10)意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失；(11)嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)；(14)主動(dòng)脈手術(shù)；(15)急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見附則)。

互助期限

第四條 本期互助活動(dòng)的周期為一年，從2015年1月1日起至2015年12月31日止。首次參加的職工，重大疾病醫(yī)療互助執(zhí)行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工綜合醫(yī)療互助，并在本期互助活動(dòng)開始前或本期互助活動(dòng)開始后30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，取消90天觀察期；超過30天后繼續(xù)參加本互助的視作首次參加，仍須執(zhí)行90天觀察期）。

參加辦法

第五條 本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱代理單位）到互助辦統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%；單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)少于或等于30人的，須100%參加。

第六條 參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工綜合醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。

第七條 參加單位應(yīng)于本期互助活動(dòng)開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助期為2015年1月1日零時(shí)起至2015年12月31日二十四時(shí)止；如在本期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2015年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。本期互助活動(dòng)參加截止時(shí)間為2015年1月31日。

參加單位在其互助活動(dòng)開始后的一個(gè)互助期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。

第八條 參加單位在參加互助活動(dòng)后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第九條 參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份130元?；ブM(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會(huì)和職工共同出資繳納。

互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納。

互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無(wú)效。

互助責(zé)任

第十條 在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付住院醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬(wàn)元以下（含1萬(wàn)元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬(wàn)元（不含1萬(wàn)元）至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬(wàn)元（不含10萬(wàn)元）至12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。

第十一條 在一個(gè)互助有效期內(nèi)，住院醫(yī)療互助金的申請(qǐng)不受次數(shù)限制。參加人申請(qǐng)住院醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

第十二條 參加人在參加本期互助活動(dòng)前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的，其住院醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)（出院當(dāng)天不計(jì)入住院總天數(shù)中）的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）計(jì)算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的，其住院醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)（出院當(dāng)天不計(jì)入住院總天數(shù)中）的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不

含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）分別計(jì)算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

第十三條 參加人在互助有效期內(nèi)（首次參加的職工于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起90天后至一年互助期滿日止，或繼續(xù)參加的職工于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起至一年互助期滿日止），經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院首次確診患本辦法第三條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金，每份額10000元。領(lǐng)取互助金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

第十四條 首次參加的職工實(shí)行慰問金制度。在互助辦確認(rèn)的參加互助之日起30天后90天內(nèi)，經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院首次確診患本辦法第三條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取慰問金，領(lǐng)取慰問金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

慰問金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至90天為2000元。

第十五條 參加人患有本辦法第三條所指一種以上重大疾病的，重大疾病醫(yī)療互助金或慰問金的給付只以其中一種疾病為限。

第十六條 設(shè)立身故撫恤補(bǔ)助金制度。參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，因患病直接引致身故，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金，領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付2000元；

2.于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起第91天至一年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續(xù)參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內(nèi)因患本辦法規(guī)定的重大疾病且已享受重大疾病醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因上一互助周期相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規(guī)定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元； 3.參加人在參加本期互助活動(dòng)前已患本辦法規(guī)定的重大疾病且未享受重大疾病醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又因相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付5000元。

第十七條 在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，住院醫(yī)療互助責(zé)任即行終止。

第十八條 互助期滿互助責(zé)任即告終止。

申請(qǐng)與給付

第十九條 申請(qǐng)互助待遇時(shí)應(yīng)提供以下材料：

1、《武漢市職工綜合醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ蛷?fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)或死亡證明、手術(shù)報(bào)告，用病理切片、血液檢驗(yàn)等科學(xué)方法檢驗(yàn)確診所患疾病的檢查報(bào)告單復(fù)印件；

4、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件和復(fù)印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第二十條 醫(yī)療互助金的申請(qǐng)，必須在參加人出院（或因患病直接引致參加人身故）之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第二十一條 為方便辦理醫(yī)療互助待遇申請(qǐng)手續(xù)，互助辦在本市各區(qū)工會(huì)及部分大型企業(yè)設(shè)立辦事處，對(duì)于給付的住院醫(yī)療互助金在5000元（含5000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；5000元以上的，由辦事處報(bào)互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

同時(shí)申請(qǐng)住院醫(yī)療互助待遇和重大疾病醫(yī)療互助待遇，或單獨(dú)申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療互助待遇的，由辦事處報(bào)互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由互助辦支付。

第二十二條 互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

除外責(zé)任

第二十三條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)住院醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2、在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬(wàn)元的部分；

3、工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用；

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；

5、非參加單位的在職職工；

6、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續(xù)的；

7、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

第二十四條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)重大疾病醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、參加人在互助期內(nèi)重患參加前曾患本辦法第三條規(guī)定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；

2、首次參加的職工在互助辦確認(rèn)的參加互助之日起30天內(nèi)（含第30天），被確診患本辦法第三條規(guī)定的重大疾病或因患病直接引致參加人身故的；

3、非參加單位的在職職工；

4、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續(xù)的；

5、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；

6、參加人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患有本辦法第三條規(guī)定的重大疾病的；

7、因自然災(zāi)害、軍事行動(dòng)、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死亡的；

8、從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致意外傷害致殘及死亡的；

9、違反本辦法有關(guān)規(guī)定的其他情況。

第二十五條 參加單位或參加人如有第二十三條第7款和第二十四條第5款所指行為，即行終止對(duì)其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。

附 則

第二十六條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

1.惡性腫瘤

組織細(xì)胞具有異常無(wú)序不可控制的生長(zhǎng)并且向周圍正常組織浸潤(rùn)和向遠(yuǎn)處器官擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移特性的全身各部位原發(fā)的、組織學(xué)分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

2.依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴(yán)重衰竭，需要依賴且已經(jīng)接受了血液（腹膜）透析維持生命。

3.冠狀動(dòng)脈搭橋及支架植入術(shù)

指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而開胸實(shí)施了血管繞道術(shù)或支架植入術(shù)。

4.再生障礙性貧血

是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血感染綜合征，免疫抑制劑治療有效。

5.白血病

指造血組織中的白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞呈腫瘤性增殖，白細(xì)胞的量和質(zhì)發(fā)生變化，系造血系統(tǒng)的惡性腫瘤。

6.重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功能急劇退化；肝性腦?。桓渭?xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞。

7.良性腦腫瘤

指確診的原發(fā)于顱腔內(nèi)的良性腫瘤，且已經(jīng)接受了開顱手術(shù)切除或已經(jīng)實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。不包括腦囊腫、腦血管性疾病。

8.腦動(dòng)脈瘤

指腦動(dòng)脈瘤手術(shù)或介入治療后。

9.心臟瓣膜臵換術(shù)

指因治療心臟瓣膜疾病進(jìn)行的心臟瓣膜臵換術(shù)。

10.意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個(gè)及以上大小關(guān)節(jié)功能永久性喪失。

11.嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上

因突發(fā)意外事故被高溫、高熱、化學(xué)品等燒、灼、燙、電傷，經(jīng)搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達(dá)全身皮膚總面積20%以上。自傷自殘除外。

12.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現(xiàn)；低血壓與休克；低血鈣；NHA陽(yáng)性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質(zhì)型）胰腺炎除外。

13.腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)

指因疾病已經(jīng)接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯(lián)合、胰－腎聯(lián)合、肝－腎聯(lián)合移植手術(shù)。

14.主動(dòng)脈手術(shù)

指為了矯正主動(dòng)脈狹窄、分割或切除主動(dòng)脈瘤而接受胸、腹主動(dòng)脈手術(shù)，但胸或腹主動(dòng)脈的分支除外。

15.急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱

指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

16.阿爾茲海默氏癥

是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為智能衰退或喪失及行為異常。

第二十七條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十八條 本辦法自2015年1月1日起施行。

第二篇：2016年武漢市職工綜合醫(yī)療互助辦法)

2016年武漢市職工綜合醫(yī)療互助辦法

發(fā)布時(shí)間：2015/11/16

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為發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，滿足單位多元化醫(yī)療互助保障需求，制定本辦法。

互助對(duì)象

第一條 凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工（以下簡(jiǎn)稱參加人），工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動(dòng)。

互助范圍

第二條 參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可向武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以辦）申請(qǐng)住院醫(yī)療互助待遇。

第三條 參加人在互助有效期內(nèi)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，首次確診（指以前從未被醫(yī)療機(jī)構(gòu)正患有以下16種原發(fā)性疾病或因患病直接引致身故，在享受住院醫(yī)療互助待遇同時(shí)，可向互助辦申請(qǐng)療互助待遇。

16種原發(fā)性疾病是指：⑴惡性腫瘤；⑵依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭；⑶冠狀動(dòng)脈搭橋及支再生障礙性貧血；⑸白血?。虎手匦透窝?；⑺良性腦腫瘤；(8)腦動(dòng)脈瘤;(9)心臟瓣膜置換術(shù)；(10關(guān)節(jié)功能完全喪失；(11)嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上；(12)急性重癥胰腺炎；(13)腎、肝、心聯(lián)合移植術(shù)；(14)主動(dòng)脈手術(shù)；(15)急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱；(16)阿爾茲海默氏癥(具體定義見

互助期限

第四條 本期互助活動(dòng)的周期為一年，從2016年1月1日起至2016年12月31日止。首次參加的病醫(yī)療互助執(zhí)行90天觀察期（如參加人已參加上一期職工綜合醫(yī)療互助，并在本期互助活動(dòng)開始前活動(dòng)開始后30天內(nèi)辦理了繼續(xù)參加本期互助手續(xù)的，取消90天觀察期；超過30天后繼續(xù)參加本互次參加，仍須執(zhí)行90天觀察期）。

參加辦法

第五條 本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱代理單位）到互助辦統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%；單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)少于或等于30人的，須100%參加。

第六條 參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工綜合醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》，并提期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。

第七條 參加單位應(yīng)于本期互助活動(dòng)開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助期為2016年1月1日零時(shí)起至月31日二十四時(shí)止；如在本期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助期為繳納互助費(fèi)并交齊加資料的次日零時(shí)起至2016年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納活動(dòng)參加截止時(shí)間為2016年1月31日。

參加單位在其互助活動(dòng)開始后的一個(gè)互助期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。

第八條 參加單位在參加互助活動(dòng)后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)變更時(shí)，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第九條 參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份130元?；ブM(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工單位、工會(huì)和職工共同出資繳納。互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納。

互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無(wú)效。

互助責(zé)任

第十條 在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分給付住院醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬(wàn)元以下（含1萬(wàn)元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬(wàn)元（不含1萬(wàn)元）至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬(wàn)元（不含10萬(wàn)元）至12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。

第十一條 在一個(gè)互助有效期內(nèi)，住院醫(yī)療互助金的申請(qǐng)不受次數(shù)限制。參加人申請(qǐng)住院醫(yī)療互助出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

第十二條 參加人在參加本期互助活動(dòng)前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的，其住院醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占出院當(dāng)天不計(jì)入住院總天數(shù)中）的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）計(jì)再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的，其住院醫(yī)療互助金的按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)（出院當(dāng)天不計(jì)入住院總天數(shù)中）的比例乘以個(gè)人自費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）分別計(jì)算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī) 第十三條 參加人在互助有效期內(nèi)（首次參加的職工于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起90天后至一止，或繼續(xù)參加的職工于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起至一年互助期滿日止），經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院首法第三條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取重大疾病醫(yī)療互助金，每元。領(lǐng)取互助金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

十四條 首次參加的職工實(shí)行慰問金制度。在互助辦確認(rèn)的參加互助之日起30天后90天內(nèi)，經(jīng)醫(yī)次確診患本辦法第三條規(guī)定的其中一種重大疾病，并經(jīng)住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取慰問金，領(lǐng)重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

問金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天為1000元；第61天至9元。

十五條 參加人患有本辦法第三條所指一種以上重大疾病的，重大疾病醫(yī)療互助金或慰問金的給付疾病為限。

第十六條 設(shè)立身故撫恤補(bǔ)助金制度。參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，因患病直接引致身故，申請(qǐng)領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金，領(lǐng)取身故撫恤補(bǔ)助金后，重大疾病醫(yī)療互助責(zé)任即告終止。

（一）首次參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起第31天至60天因病身故給付1000元；第61天至90天給付20 2.于互助辦確認(rèn)的參加互助之日起第91天至一年互助期滿日止因病身故給付3000元。

（二）繼續(xù)參加互助的職工身故撫恤補(bǔ)助金給付標(biāo)準(zhǔn)(每份額)：

1.參加人在上一互助周期內(nèi)因患本辦法規(guī)定的重大疾病且已享受重大疾病醫(yī)療互助金，本期內(nèi)又期相同大類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付1000元；

2.參加人因患本辦法規(guī)定互助范圍以外疾病直接引致身故，給付3000元；

3.參加人在參加本期互助活動(dòng)前已患本辦法規(guī)定的重大疾病且未享受重大疾病醫(yī)療互助金，本期內(nèi)類疾病及并發(fā)癥引致身故，給付5000元。第十七條 在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，助責(zé)任即行終止。

第十八條 互助期滿互助責(zé)任即告終止。

申請(qǐng)與給付

第十九條 申請(qǐng)互助待遇時(shí)應(yīng)提供以下材料：

1、《武漢市職工綜合醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ蛷?fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、經(jīng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)或死亡證明、手術(shù)報(bào)告，用病理切片、血液檢驗(yàn)等科學(xué)方法檢病的檢查報(bào)告單復(fù)印件；

4、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)（發(fā)票）、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第二十條 醫(yī)療互助金的申請(qǐng)，必須在參加人出院（或因患病直接引致參加人身故）之日起90天出。逾期仍未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第二十一條 為方便辦理醫(yī)療互助待遇申請(qǐng)手續(xù)，互助辦在本市各區(qū)工會(huì)及部分大型企業(yè)設(shè)立辦事付的住院醫(yī)療互助金在2000元（含2000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；2000元以上的，由辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

同時(shí)申請(qǐng)住院醫(yī)療互助待遇和重大疾病醫(yī)療互助待遇，或單獨(dú)申請(qǐng)重大疾病醫(yī)療互助待遇的，由辦辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由互助辦支付。

第二十二條 互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在30個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

除外責(zé)任

第二十三條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)住院醫(yī)療互助金給付責(zé)任：、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；、在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過1；、工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用；、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；、非參加單位的在職職工；、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續(xù)的；、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

二十四條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)重大疾病醫(yī)療互助金給付責(zé)任：、參加人在互助期內(nèi)重患參加前曾患本辦法第三條規(guī)定的相同大類疾病的（因病死亡除外）；、首次參加的職工在互助辦確認(rèn)的參加互助之日起30天內(nèi)（含第30天），被確診患本辦法第三條規(guī)病或因患病直接引致參加人身故的；、非參加單位的在職職工；、參加人在參加本期互助前，已辦理了退休手續(xù)的；、參加人有隱瞞病史、偽造或篡改病歷病史以及其它各種欺騙、作弊行為的；、參加人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患有本辦法第三條規(guī)定的重大疾病的；

7、因自然災(zāi)害、軍事行動(dòng)、**、核輻射、故意犯罪、自傷或打架斗毆造成的意外傷害致殘及死

8、從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致意外傷害致殘及死亡的；、違反本辦法有關(guān)規(guī)定的其他情況。

第二十五條 參加單位或參加人如有第二十三條第7款和第二十四條第5款所指行為，即行終止對(duì)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。

附 則

第二十六條 本辦法所指的重大疾病必須符合以下定義：

惡性腫瘤

織細(xì)胞具有異常無(wú)序不可控制的生長(zhǎng)并且向周圍正常組織浸潤(rùn)和向遠(yuǎn)處器官擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移特性的全身、組織學(xué)分類歸屬于惡性腫瘤的疾病。

依賴血透、腹透的慢性腎功能衰竭

指慢性腎功能嚴(yán)重衰竭，需要依賴且已經(jīng)接受了血液（腹膜）透析維持生命。

冠狀動(dòng)脈搭橋及支架植入術(shù)

指為治療冠狀動(dòng)脈疾病而開胸實(shí)施了血管繞道術(shù)或支架植入術(shù)。

再生障礙性貧血

一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下，全血細(xì)胞減少和貧血、出血感染綜制劑治療有效。

白血病

造血組織中的白細(xì)胞及其幼稚細(xì)胞呈腫瘤性增殖，白細(xì)胞的量和質(zhì)發(fā)生變化，系造血系統(tǒng)的惡性腫重型肝炎

指肝炎病毒感染致使大部分肝臟壞死并失去功能，其診斷必須具備下列全部特征：深度黃疸；肝功；肝性腦?。桓渭?xì)胞嚴(yán)重?fù)p壞。

良性腦腫瘤 指確診的原發(fā)于顱腔內(nèi)的良性腫瘤，且已經(jīng)接受了開顱手術(shù)切除或已經(jīng)實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射腦囊腫、腦血管性疾病。

腦動(dòng)脈瘤

指腦動(dòng)脈瘤手術(shù)或介入治療后。

心臟瓣膜置換術(shù)

指因治療心臟瓣膜疾病進(jìn)行的心臟瓣膜置換術(shù)。

.意外傷害致關(guān)節(jié)功能完全喪失

指意外傷害所致肢體損傷致3個(gè)及以上大小關(guān)節(jié)功能永久性喪失。

.嚴(yán)重?zé)齻蠖让娣e達(dá)全身20%以上

因突發(fā)意外事故被高溫、高熱、化學(xué)品等燒、灼、燙、電傷，經(jīng)搶救治療后，皮膚Ⅲ度燒傷達(dá)全身20%以上。自傷自殘除外。

.急性重癥胰腺炎

指急性胰腺炎中病理類型為出血壞死型，且具有以下特征：全腹劇痛及腹膜刺激癥；腹水出現(xiàn)；低；低血鈣；NHA陽(yáng)性；器官功能衰竭。急性水腫型（間質(zhì)型）胰腺炎除外。

.腎、肝、心、肺、骨髓及聯(lián)合移植術(shù)

因疾病已經(jīng)接受了腎、肝、心、肺、骨髓、心－肺聯(lián)合、胰－腎聯(lián)合、肝－腎聯(lián)合移植手術(shù)。

.主動(dòng)脈手術(shù)

為了矯正主動(dòng)脈狹窄、分割或切除主動(dòng)脈瘤而接受胸、腹主動(dòng)脈手術(shù)，但胸或腹主動(dòng)脈的分支除外.急性脊髓灰質(zhì)炎引起的截癱

指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。

.阿爾茲海默氏癥 是一組慢性不可逆性腦變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為智能衰退或喪失及行為異常。

二十七條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。

二十八條 本辦法自2016年1月1日起施行。

第三篇：武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法

武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革和促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建立完善，充分發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，推進(jìn)我市和諧社會(huì)建設(shè)，制定本辦法?；ブ鷮?duì)象

第一條 凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參加人），均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動(dòng)?；ブ谙?/p>

第二條 本期互助活動(dòng)的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加辦法

第三條 本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡(jiǎn)稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%。退休人員在本單位在職職工參加本互助活動(dòng)的同時(shí)可自愿參加。

第四條 參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。

第五條 參加單位應(yīng)于本期互助活動(dòng)開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止；如在本期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

參加單位在參加互助活動(dòng)后的一個(gè)互助有效期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。

第六條 參加單位在參加互助活動(dòng)后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第七條 參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份100元。互助費(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會(huì)和職工共同出資繳納。互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納。互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無(wú)效?；ブ?zé)任

第八條 參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助金。

第九條 在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬(wàn)元以下（含1萬(wàn)元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬(wàn)元（不含1萬(wàn)元）至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬(wàn)元（不含10萬(wàn)元）至12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。第十條 在一個(gè)互助有效期內(nèi)，醫(yī)療互助金的申請(qǐng)不受次數(shù)限制。參加人申請(qǐng)醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

第十一條 參加人在參加本期互助活動(dòng)前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）計(jì)算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）分別計(jì)算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

第十二條 在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，本互助責(zé)任即行終止。

第十三條 互助期滿互助責(zé)任即告終止。醫(yī)療互助金的申請(qǐng)與給付

第十四條 醫(yī)療互助金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ蛷?fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十五條 醫(yī)療互助金的申請(qǐng)，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第十六條 為方便辦理醫(yī)療互助金申請(qǐng)與給付手續(xù)，互助辦在本市13個(gè)區(qū)總工會(huì)設(shè)立辦事處，對(duì)于給付的醫(yī)療互助金在10000元（含10000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報(bào)互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

第十七條 互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。除外責(zé)任

第十八條 發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2、在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬(wàn)元的部分；

3、工傷（職業(yè)?。?、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用；

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

第十九條 參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對(duì)其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。其他 第二十條 本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。第二十一條 本辦法自2012年1月1日起施行。

武漢市職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)知識(shí)問答

一、開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的目的是什么？

開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)，目的是發(fā)揚(yáng)中國(guó)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，發(fā)揮工會(huì)組織在構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)中的積極作用。通過職工之間互助互濟(jì)，聚小錢，辦大事，實(shí)現(xiàn)無(wú)病我?guī)腿耍胁∪藥臀?，緩解患病住院職工個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用過高造成的經(jīng)濟(jì)困難，使職工在患病住院時(shí)，除享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，還能得到互助活動(dòng)給予的補(bǔ)助，以減輕職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平。

二、職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是什么關(guān)系？

組織開展職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)，是對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度的重要補(bǔ)充，是在人力資源和社會(huì)保障部門基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作基礎(chǔ)上的延伸，是接力棒的關(guān)系

三、職工醫(yī)療互助活動(dòng)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有什么區(qū)別？

職工醫(yī)療互助活動(dòng)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)有本質(zhì)的區(qū)別。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是保險(xiǎn)企業(yè)行為；而職工醫(yī)療互助活動(dòng)不以盈利為目的，是通過工會(huì)組織動(dòng)員職工自愿參加的互助合作行為，實(shí)行民主決策、民主管理、民主監(jiān)督，以幫助解決職工特殊困難為目標(biāo)

四、參加職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的對(duì)象和條件是什么？

凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參加人），均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加住院醫(yī)療互助活動(dòng)。參加的人員中，在職職工不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%，退休人員在本單位在職職工參加的同時(shí)可自愿參加。

五、如何參加職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)？

職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，并由參加單位將相關(guān)資料進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》，同時(shí)，提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡(jiǎn)稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)

六、職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的期限是怎樣規(guī)定的？

職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)每期周期為一年，第一期從2012年1月1日起至2012年12月31日止。參加單位在第一期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止；如在第一期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

七、互助費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

互助費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一期一定，每期參加時(shí)一次性繳納。第一期繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每份100元，每人限繳一份?；ブM(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還

八、職工住院醫(yī)療互助費(fèi)的籌集方式有哪些？

（一）職工個(gè)人繳納；

（二）本級(jí)工會(huì)經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分列支；

（三）單位行政承擔(dān)（根據(jù)《武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的有關(guān)規(guī)定，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在本單位職工工資總額4%以內(nèi)的部分，可列入成本）

（四）其它

九、如何辦理職工住院醫(yī)療互助金的申請(qǐng)手續(xù)？

參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療出院后，向本人所在單位工會(huì)進(jìn)行申請(qǐng)。單位工會(huì)應(yīng)及時(shí)到設(shè)在本轄區(qū)總工會(huì)的市職工醫(yī)療互助辦公室辦事處辦理相關(guān)手續(xù)，并提供以下資料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ蛷?fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

十、醫(yī)療互助金的申請(qǐng)時(shí)限有何規(guī)定？

醫(yī)療互助金的申請(qǐng)，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

十一、醫(yī)療互助金如何計(jì)算？

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬(wàn)元以下（含1萬(wàn)元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬(wàn)元（不含1萬(wàn)元）至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金； 3、10萬(wàn)元（不含10萬(wàn)元）至12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金?；竟剑?給付基數(shù)=住院醫(yī)療總費(fèi)用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付-各項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)貼(如公務(wù)員補(bǔ)助)-自費(fèi)費(fèi)用-起付線

案例一：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為100151.11元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付81194.98元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付0.00元,公務(wù)員補(bǔ)助0.00元,個(gè)人自付16945.73元，自費(fèi)費(fèi)用2010.40元，起付線800元?；ブ鹩?jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=100151.11-81194.98-0.00-0.00-2010.40-800=16145.73（2）互助金計(jì)算: 10000×30%=3000(16145.73-10000)×60%=3687 互助金合計(jì)：3000+3687=6687（元）

案例二：某職工在互助有效期內(nèi)在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為721611元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付185623元，大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付300000元，公務(wù)員補(bǔ)助0.00元，個(gè)人自付136945元，自費(fèi)費(fèi)用99043元，起付線800元?；ブ鹩?jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=721611-185623-300000-0.00-99043-800=136145（（2）互助金計(jì)算：10000×30%=3000（100000-10000）×60%=54000（120000-100000）×80%=16000 互助金合計(jì)：3000+54000+16000=73000（元）

十二、在一個(gè)互助有效期內(nèi)發(fā)生多次住院時(shí)，如何申請(qǐng)醫(yī)療互助金？互助金又如何計(jì)算？ 參加人在一個(gè)互助有效期內(nèi)多次住院治療，可多次申請(qǐng)醫(yī)療互助金。申請(qǐng)醫(yī)療互助金時(shí)，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

案例三：某職工在互助有效期內(nèi)第一次在某定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為44417.71元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付26679.82元，個(gè)人自付14753.16元，自費(fèi)費(fèi)用2984.73元，起付線800元。該職工在互助有效期內(nèi)第二次到定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總額為20939.29元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付15813.28元，個(gè)人自付4356.99元，自費(fèi)費(fèi)用769.02元，起付線400元。互助金計(jì)算如下： 第一次住院：

（1）給付基數(shù)=44417.71-26679.82-2984.73-800=13953.16（2）互助金計(jì)算：10000×30%=3000（13953.16-10000）×60%=2372 互助金小計(jì)：3000+2372=5372（元）第二次住院：

（1）給付基數(shù)=20939.29-15813.28-769.02-400=3956.99（2）互助金計(jì)算：3956.99×30%=1187（元）該職工兩次住院互助金合計(jì)：5372+1187=6559（元）

十三、在參加互助活動(dòng)前已住院，互助有效期內(nèi)出院的，其互助金如何計(jì)算？

案例四：某職工參加了第一期互助活動(dòng)，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2011年12月28日住院治療，2012年1月17日出院，住院天數(shù)為20天，醫(yī)療費(fèi)用總額為103213.84元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付83632.22元，個(gè)人自付16368.15元，自費(fèi)費(fèi)用3213.47元，起付線800元。

1、分析：此種情況，只能按互助有效期內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)。發(fā)生在互助有效期外的住院醫(yī)療費(fèi)用，將不予補(bǔ)助。計(jì)算住院天數(shù)時(shí)應(yīng)注意:住院當(dāng)天記入住院天數(shù)中，出院當(dāng)天不記入住院天數(shù)中。

因此，只能按2012年1月1日至2012年1月17日期間16天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)，對(duì)于2012年1月1日以前的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)助。

給付基數(shù)=（住院醫(yī)療總費(fèi)用-基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付-大額醫(yī)療保險(xiǎn)支付-公務(wù)員補(bǔ)助-自費(fèi)費(fèi)用-起付線）÷住院總天數(shù)×互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)

2、互助金計(jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=（103213.84-83632.22-3213.47-800）÷20×16=12454.52（2）互助金計(jì)算：10000×30%=3000（12454.52-10000）×60%=1473 互助金合計(jì)：3000+1473=4473（元）

十四、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的，其互助金如何計(jì)算？

案例五：某職工參加了第一期未參加第二期互助活動(dòng)，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2012年12月19日住院，2013年的1月6日出院，住院天數(shù)為18天，醫(yī)療費(fèi)用總額為52195.45元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付38601.19元，個(gè)人自付11132.55元，自費(fèi)費(fèi)用2461.71元，起付線800元。

1、分析：由于該職工參加了第一期未參加第二期互助活動(dòng)，因此，只能按2012年12月19日至2012年12月31日期間13天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)，對(duì)于2013年1月1日以后的住院醫(yī)療費(fèi)用將不予補(bǔ)助。

2、互助金計(jì)算如下：

（1）給付基數(shù)=（52195.45-38601.19-2461.71-800）÷18×13=7462.40（2）互助金計(jì)算：7462.40×30%=2239（元）

十五、在互助有效期內(nèi)住院，互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的，其互助金如何計(jì)算？ 案例六：某職工同時(shí)參加了第一期及第二期互助活動(dòng)，其第一期互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，第二期互助有效期為2013年1月1日零時(shí)起至2013年12月31日二十四時(shí)止。該職工因病于2012年12月26日住院，2013年的1月8日出院，住院天數(shù)為13天，醫(yī)療費(fèi)用總額為52390.17元，其中：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付37045.42元，個(gè)人自付14706.55元，自費(fèi)費(fèi)用638.2元，起付線800元。

1、分析：由于該職工同時(shí)參加了前后兩期互助活動(dòng)，因此，應(yīng)分別按2012年12月26日至2012年12月31日期間6天，及2013年1月1日至2013年1月8日期間7天的住院醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算給付基數(shù)，再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療互助金。

2、互助金計(jì)算如下：

第一期給付基數(shù)=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×6=6418.41 第二期給付基數(shù)=（52390.17-37045.42-638.2-800）÷13×7=7488.14 再分別按第一期及第二期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算醫(yī)療互助金。

十六、不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任的情形有哪些？

（一）在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

（二）在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬(wàn)元的部分；

（三）工傷（職業(yè)病）、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；

（五）利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

十七、參加人中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的，是否還能享受職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助？參加職工住院醫(yī)療互助活動(dòng)的人員，中途退出基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的，從退出之日起，終止享受職工住院醫(yī)療互助補(bǔ)助的權(quán)利，其繳納的互助費(fèi)不予退還。

十八、職工住院醫(yī)療互助資金如何管理？

按照《武漢市職工醫(yī)療互助資金管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，武漢市職工醫(yī)療互助工作指導(dǎo)委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱指導(dǎo)委員會(huì)）為資金管理的最高機(jī)構(gòu)，下設(shè)武漢市職工醫(yī)療互助辦公室具體負(fù)責(zé)資金籌集、使用和管理等日常工作，并對(duì)指導(dǎo)委員會(huì)負(fù)責(zé)?；ブY金實(shí)行獨(dú)立核算，建立專用賬戶，資金?？顚Ｓ茫Y金的運(yùn)作、結(jié)算、管理，接受市總工會(huì)財(cái)務(wù)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和市總工會(huì)經(jīng)費(fèi)審查委員會(huì)的審計(jì)監(jiān)督。

第四篇：武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法

武漢市職工住院醫(yī)療互助辦法（第一期）

為配合武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療制度改革和促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建立完善，充分發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)互助的光榮傳統(tǒng)，幫助職工減輕住院醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高職工醫(yī)療保障水平，推進(jìn)我市和諧社會(huì)建設(shè)，制定本辦法。

互助對(duì)象

第一條

凡已參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員（以下簡(jiǎn)稱參加人），均可在本單位工會(huì)統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本互助活動(dòng)。互助期限

第二條

本期互助活動(dòng)的周期為一年，從2012年1月1日起至2012年12月31日止。

參加辦法

第三條

本辦法采取團(tuán)體會(huì)員制。參加人由所在單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱參加單位）統(tǒng)一組織繳納互助費(fèi)，然后由所屬區(qū)、局（總公司）、直屬大單位工會(huì)（以下簡(jiǎn)稱代理單位）到武漢市職工醫(yī)療互助辦公室（以下簡(jiǎn)稱互助辦）統(tǒng)一辦理參加手續(xù)。

在職職工參加人數(shù)不少于本單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工總數(shù)的80%。

退休人員在本單位在職職工參加本互助活動(dòng)的同時(shí)可自愿參加。

第四條

參加單位實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)，申報(bào)成功后打印《武漢市職工住院醫(yī)療互助參加申請(qǐng)書》，并提供本單位近期參加武漢市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員名冊(cè)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)憑證復(fù)印件各一份。

第五條

參加單位應(yīng)于本期互助活動(dòng)開始前辦理相關(guān)參加互助手續(xù)。

參加單位在本期互助活動(dòng)開始前已辦理了參加互助手續(xù)的，其互助有效期為2012年1月1日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止；如在本期互助活動(dòng)開始后辦理參加互助手續(xù)的，其互助有效期為繳納互助費(fèi)并交齊符合要求的參加資料的次日零時(shí)起至2012年12月31日二十四時(shí)止，且其互助費(fèi)仍按本辦法規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。

參加單位在參加互助活動(dòng)后的一個(gè)互助有效期內(nèi)，不能再為本單位未參加職工補(bǔ)辦參加手續(xù)。

第六條

參加單位在參加互助活動(dòng)后，若發(fā)生單位基本信息（單位名稱、地址、郵編、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等）變更時(shí)，應(yīng)在變更后15日內(nèi)書面通知互助辦。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第七條

參加人本期繳納的互助費(fèi)為每人每份100元?；ブM(fèi)可由職工個(gè)人繳納或單位出資為職工繳納；也可由單位、工會(huì)和職工共同出資繳納。

互助費(fèi)應(yīng)一次性繳納。

互助費(fèi)一經(jīng)繳納，不予退還。

參加人在一個(gè)互助期限內(nèi)只能參加一份，超出的份額視作無(wú)效。

互助責(zé)任

第八條

參加人在互助有效期內(nèi)，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療，可向互助辦申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助金。

第九條

在互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，對(duì)個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用），采取分段計(jì)算的辦法給付醫(yī)療互助金（醫(yī)療互助金四舍五入保留到元）。具體為： 1、1萬(wàn)元以下（含1萬(wàn)元）的部分，按30%給付醫(yī)療互助金； 2、1萬(wàn)元（不含1萬(wàn)元）至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的部分，按60%給付醫(yī)療互助金；

3、10萬(wàn)元（不含10萬(wàn)元）至12萬(wàn)元（含12萬(wàn)元）的部分，按80%給付醫(yī)療互助金。

第十條

在一個(gè)互助有效期內(nèi)，醫(yī)療互助金的申請(qǐng)不受次數(shù)限制。參加人申請(qǐng)醫(yī)療互助金，按每次出院分別辦理，不累計(jì)重復(fù)計(jì)算。

第十一條

參加人在參加本期互助活動(dòng)前已住院，本互助期內(nèi)出院的；或在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且沒有參加下一期互助活動(dòng)的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）計(jì)算給付基數(shù)，再按本期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

參加人在本互助期內(nèi)住院，本互助期滿后才出院且已參加下一期互助活動(dòng)的，其醫(yī)療互助金的計(jì)算辦法：按兩期互助有效期內(nèi)的住院天數(shù)占住院總天數(shù)的比例乘以個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）分別計(jì)算給付基數(shù)，再分別按兩期互助辦法的給付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算給付醫(yī)療互助金。

第十二條

在互助有效期內(nèi)，當(dāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參加單位或參加人的責(zé)任終止時(shí)，本互助責(zé)任即行終止。

第十三條

互助期滿互助責(zé)任即告終止。

醫(yī)療互助金的申請(qǐng)與給付

第十四條

醫(yī)療互助金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：

1、經(jīng)參加單位、代理單位審核蓋章的《武漢市職工住院醫(yī)療互助給付申請(qǐng)書》；

2、參加人身份證原件和復(fù)印件、醫(yī)?？ㄔ蛷?fù)印件；如參加人已經(jīng)身故，還須提供由公安部門出具的戶籍注銷證明復(fù)印件、指定受益人或法定受益人的證明材料及身份證原件和復(fù)印件；

3、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或本地醫(yī)保部門出具的住院醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單等有效票據(jù)的原件；

4、經(jīng)醫(yī)院蓋章的出院小結(jié)復(fù)印件；

5、互助辦認(rèn)為必須提供的其他相關(guān)材料。

第十五條

醫(yī)療互助金的申請(qǐng)，必須在參加人出院之日起90天內(nèi)向互助辦提出。逾期仍未提出申請(qǐng)的，視作自動(dòng)放棄享受醫(yī)療互助金的權(quán)利。

第十六條

為方便辦理醫(yī)療互助金申請(qǐng)與給付手續(xù)，互助辦在本市13個(gè)區(qū)總工會(huì)設(shè)立辦事處，對(duì)于給付的醫(yī)療互助金在10000元（含10000元）以內(nèi)的，由各辦事處直接支付；10000元以上的，由辦事處報(bào)互助辦審核，經(jīng)互助辦審核批準(zhǔn)后，由辦事處支付。

第十七條

互助辦和辦事處在收到職工手續(xù)齊備的申請(qǐng)材料后，應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)辦理終結(jié)。

除外責(zé)任

第十八條

發(fā)生以下情形的，不承擔(dān)醫(yī)療互助金給付責(zé)任：

1、在互助有效期外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用；

2、在一個(gè)互助有效期內(nèi)，參加人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院治療時(shí)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療保險(xiǎn)和各種補(bǔ)助（如公務(wù)員補(bǔ)助等）結(jié)算支付后，累計(jì)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用總額（不含起付線和自費(fèi)費(fèi)用）超過12萬(wàn)元的部分；

3、工傷（職業(yè)?。?、女職工生育的醫(yī)療費(fèi)用；

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的其他住院醫(yī)療費(fèi)用；

5、利用各種欺詐、作弊行為騙取醫(yī)療互助金的。

第十九條

參加單位或參加人如有第十八條第5款所指行為，即行終止對(duì)其的互助責(zé)任，追回已給付的醫(yī)療互助金，并追究有關(guān)單位工會(huì)和責(zé)任人的責(zé)任。

其他

第二十條

本辦法由武漢市職工醫(yī)療互助辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第二十一條

本辦法自2012年1月1日起施

第五篇：杭州市企業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法

杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法

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第一章 總 則

第一條 為貫徹落實(shí)市委、市政府《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》（市委〔2009〕38號(hào)）精神，開展多種形式職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)互助活動(dòng)，發(fā)揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛、互助互濟(jì)的光榮傳統(tǒng)，更好地與杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接，有效緩解患病在職職工個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)職工抗疾病能力，制定本辦法。

第二條 市總工會(huì)建立杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)（以下稱管委會(huì)），負(fù)責(zé)杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助辦法（以下稱職工醫(yī)療互助）的制訂、修改等工作。管委會(huì)下設(shè)辦公室，設(shè)在市總工會(huì)保障部，負(fù)責(zé)職工醫(yī)療互助的組織、實(shí)施、審批等工作。各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)負(fù)責(zé)做好本地區(qū)、本系統(tǒng)職工醫(yī)療互助工作的宣傳動(dòng)員和組織實(shí)施等工作。市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心負(fù)責(zé)各單位參加職工醫(yī)療互助人員的登記建檔、互助金的收取和申請(qǐng)補(bǔ)助金的受理、審核、發(fā)放等工作。

第三條 職工醫(yī)療互助對(duì)象為已參加杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)且不享受杭州市國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助的企（事）業(yè)在職職工。

第四條 在杭州市送溫暖工程基金會(huì)名下設(shè)立職工醫(yī)療互助金專戶，實(shí)行獨(dú)立核算，?？顚Ｓ?，接受市總工會(huì)經(jīng)審會(huì)、財(cái)務(wù)部的審查監(jiān)督和社會(huì)審計(jì)。

職工醫(yī)療互助金按照“互助互濟(jì)、收支平衡”的原則籌集。市總工會(huì)撥付一定的資金，作為職工醫(yī)療互助補(bǔ)充資金；在工會(huì)經(jīng)費(fèi)預(yù)算中安排一定的資金，作為職工醫(yī)療互助工作經(jīng)費(fèi)。

第二章 互助期限和交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

第五條 第二期職工醫(yī)療互助起止時(shí)間為2012年7月1日至2013年6月30日，交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人50元，由所在單位工會(huì)統(tǒng)一收交。

在一個(gè)互助期內(nèi)，各單位工會(huì)可為本單位新增職工在簽訂勞動(dòng)合同三十天內(nèi)辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。

第六條 對(duì)第一期職工參加第二期職工醫(yī)療互助的單位（新增職工除外），按以下方式辦理：

（一）在第一期互助期內(nèi)沒有獲得醫(yī)療互助補(bǔ)助的單位，按參加人數(shù)不需交納第二期的互助金；

（二）在第一期互助期內(nèi)已獲得醫(yī)療互助補(bǔ)助的單位，按本單位在第一期內(nèi)獲得的實(shí)際醫(yī)療互助補(bǔ)助金交納第二期的互助金，或按第五條第一款的規(guī)定交納第二期的互助金。

第七條 根據(jù)《中華人民共和國(guó)企業(yè)所得稅法實(shí)施條例》和《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問題的通知》（財(cái)稅〔2009〕27號(hào)）“企業(yè)為在本企業(yè)任職或者受雇的全體員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過職工工資總額5%標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)準(zhǔn)予扣除”的規(guī)定，職工醫(yī)療互助金可由單位行政交納，也可由單位行政、工會(huì)和個(gè)人共同交納。

第三章 參加程序

第八條 職工申請(qǐng)參加職工醫(yī)療互助，由所在單位工會(huì)以團(tuán)體形式組織參加。職工人數(shù)在100人以下單位參加人數(shù)不低于90%，100人以上單位參加人數(shù)不低于80%。

第九條 各參加單位應(yīng)在當(dāng)年8月底前，將《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助團(tuán)體申請(qǐng)表》、《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助參加人員名冊(cè)》（電子文檔）、當(dāng)年杭州市社會(huì)保險(xiǎn)基金結(jié)算表復(fù)印件及職工醫(yī)療互助金一并交各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)，由各區(qū)總工會(huì)、各產(chǎn)業(yè)（局、公司）工會(huì)匯總交市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)，也可由各參加單位工會(huì)直接交市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心，辦理參加職工醫(yī)療互助手續(xù)。

第四章 互助待遇和申請(qǐng)補(bǔ)助程序

第十條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)，其在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合醫(yī)保開支范圍的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)統(tǒng)籌基金支付后，個(gè)人承擔(dān)在20000元（含）以下的部分（不包括自理、自費(fèi)部分）醫(yī)療費(fèi)，由職工醫(yī)療互助按比例給予補(bǔ)助。

第十一條 職工醫(yī)療互助補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)本辦法第十條確定的范圍，按以下不同比例分段累計(jì)的計(jì)算方式給予補(bǔ)助：

（一）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在1000元（含1000元）以下的部分補(bǔ)助20%，補(bǔ)助金低于100元按100元補(bǔ)助；

（二）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在1000元至10000元（含10000元）之間的部分補(bǔ)助50%；

（三）個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在10000元至20000元（含20000元）之間的部分補(bǔ)助90%。第十二條 個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)在20000元以上的部分，由杭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施醫(yī)療困難救助。

第十三條 經(jīng)職工醫(yī)療互助補(bǔ)助后仍有困難的職工，由辦公室視困難程度提出救助意見。第十四條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)，符合補(bǔ)助條件的，可向本單位工會(huì)提出補(bǔ)助申請(qǐng)，本單位工會(huì)應(yīng)及時(shí)到市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心辦理補(bǔ)助申請(qǐng)手續(xù)，并提供以下資料：

（一）《杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助補(bǔ)助申請(qǐng)表》；

（二）杭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門出具的住院和規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)收費(fèi)收據(jù)、結(jié)算單原件和復(fù)印件；

（三）杭州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明；

（四）其它需要證明的材料。

第十五條 參加職工醫(yī)療互助的職工，在一個(gè)互助期內(nèi)發(fā)生多次住院治療的，可在每次出院或規(guī)定病種門診發(fā)生費(fèi)用結(jié)算后申請(qǐng)補(bǔ)助，也可以累計(jì)后一次性申請(qǐng)補(bǔ)助。當(dāng)一次住院時(shí)間跨兩個(gè)互助時(shí)，個(gè)人承擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用按日平均計(jì)算，然后分兩個(gè)互助分別結(jié)算。第十六條 職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金的申請(qǐng)實(shí)行即申即辦，由辦公室負(fù)責(zé)審批，市總工會(huì)職工維權(quán)幫扶中心負(fù)責(zé)發(fā)放。遇特殊情況除外。

第十七條 發(fā)生以下情形的，不予支付職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金：

（一）在互助期外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的費(fèi)用，如應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的、由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的和在境外就醫(yī)的等。第十八條 如有違反本辦法規(guī)定的行為，騙取醫(yī)療補(bǔ)助金的，即時(shí)取消其申請(qǐng)補(bǔ)助的權(quán)利，如數(shù)追回已發(fā)放的職工醫(yī)療互助補(bǔ)助金。

第五章 附 則

第十九條 蕭山區(qū)、余杭區(qū)和五縣（市）總工會(huì)可參照本辦法，結(jié)合本地實(shí)際制定職工醫(yī)療互助辦法。

第二十條 本辦法由杭州市企（事）業(yè)在職職工醫(yī)療互助管理委員會(huì)辦公室負(fù)責(zé)解釋。