第一篇：XX市XX醫(yī)院分級(jí)診療工作進(jìn)展情況報(bào)告

XX市XX醫(yī)院

分級(jí)診療工作進(jìn)展情況匯報(bào)

建立分級(jí)診療制度，是合理配臵醫(yī)療資源、促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要舉措，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建立中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要內(nèi)容。對(duì)于進(jìn)一步紓解“看病難”、緩解“看病貴”，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)遠(yuǎn)健康發(fā)展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意義。根據(jù)醫(yī)改政策文件精神，我院積極推進(jìn)開(kāi)展分級(jí)診療相關(guān)工作，落實(shí)醫(yī)改工作目標(biāo)，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、主要工作舉措及成效

1.我院認(rèn)真落實(shí)省市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于分級(jí)診療工作相關(guān)要求，積極開(kāi)展了分級(jí)診療服務(wù)相關(guān)工作：2017年8月11日，由我院牽頭的“XX市XX病防治?？坡?lián)盟”正式成立，首批24家縣（市、區(qū)）人民醫(yī)院、XX病專科醫(yī)院加盟為成員單位。同時(shí)我院牽頭組建了?？坡?lián)盟的工作微信群和QQ群，并由心防與社區(qū)防治科安排專人負(fù)責(zé)管理。通過(guò)專科聯(lián)盟微信群、QQ群及國(guó)家XX信息系統(tǒng)，我院為成員單位提供技術(shù)指導(dǎo)及雙向轉(zhuǎn)診信息，2017年至今，我院向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)發(fā)病報(bào)告266人，流轉(zhuǎn)出院信息493人次，通過(guò)患者信息的交流，實(shí)現(xiàn)患者能及時(shí)轉(zhuǎn)至基層單位繼續(xù)進(jìn)行診療的目標(biāo)。

2.我院加大對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)及督導(dǎo)力度。2017年至今，舉辦市級(jí)XX培訓(xùn)2次，參加培訓(xùn)的學(xué)員人次700余人次，培養(yǎng)XX轉(zhuǎn)崗醫(yī)生22人。①每季度由市衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合我院，對(duì)全市XX患者治療管理工作排名倒數(shù)第一的區(qū)（縣）進(jìn)行一次督導(dǎo)，我院派出專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)。

②不定期派專家參加縣級(jí)組織的社區(qū)醫(yī)師培訓(xùn)，不定期組織教育培訓(xùn)。2017年11月4日市衛(wèi)生計(jì)生委組織的2017年XX市XX臨床技能大比武在我院臨床技能培訓(xùn)基地圓滿舉行。來(lái)自各市縣區(qū)20支參賽隊(duì)伍共計(jì)90名選手參賽，參賽人員為縣級(jí)XX?？漆t(yī)院XX科醫(yī)師、縣級(jí)綜合醫(yī)院XX?？妻D(zhuǎn)崗醫(yī)師和XX人員。11月10日-12日，由來(lái)自省內(nèi)外各地的XX?？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以及我市各縣（市、區(qū)）的XX防治人員近百人參加了我院承辦的國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目—XX治療技術(shù)新進(jìn)展學(xué)習(xí)班，大家齊聚一堂，共同研討XX治療新技術(shù)、新進(jìn)展。

3.積極推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作，尤其是作好雙向轉(zhuǎn)診基層協(xié)議醫(yī)院的對(duì)接工作，加強(qiáng)與上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，提高轉(zhuǎn)診會(huì)診質(zhì)量和效率，在有效保障患者隱私的情況下逐步實(shí)現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享，做好與縣級(jí)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口幫扶工作。

①2017年我院定期派專家到XX縣人民醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX縣人民醫(yī)院、XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心坐診，提供對(duì)口支援幫扶，為受援單位診治門診患者1173人次，會(huì)診17人，開(kāi)展專題講座14次，效果良好，得到了上級(jí)部門和聯(lián)盟成員單位的充分肯定。

②2017年至今我院轉(zhuǎn)入病人67人，轉(zhuǎn)出86人。同時(shí)我院2018年與XX衛(wèi)計(jì)委簽訂幫扶協(xié)議，針對(duì)XX市各基層醫(yī)院進(jìn)行幫扶工作。

二、存在的問(wèn)題及不足

1.轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院渠道不通暢。針對(duì)我院為XX病人，社會(huì)對(duì)XX病人存在歧視及恐懼，轉(zhuǎn)至綜合性醫(yī)院時(shí)，很多醫(yī)院心存恐懼。而且120急救中心在接診病人時(shí)要求我院要聯(lián)系好綜合性醫(yī)院病床，如未聯(lián)系好，病情再危急亦不予轉(zhuǎn)院。所以存在與綜合性醫(yī)院之間、與120急救中心的銜接欠妥，轉(zhuǎn)院渠道不通暢，甚至出現(xiàn)拒收轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院的病人入院，這可能存在嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

2.因XX醫(yī)院的特殊性，患者家屬不愿意把病人轉(zhuǎn)至下級(jí)（縣）XX醫(yī)院，所以導(dǎo)致我院轉(zhuǎn)縣級(jí)XX醫(yī)院病人較少，很多患者長(zhǎng)期滯留于我院；且縣級(jí)XX醫(yī)院較多為民營(yíng)醫(yī)院，涉及到經(jīng)濟(jì)利益問(wèn)題，轉(zhuǎn)至我院的XX病人亦較少。該問(wèn)題直接反映出我院與下級(jí)醫(yī)院缺乏溝通，總體缺少統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)及指揮運(yùn)作，重形式不重實(shí)質(zhì)。

3.醫(yī)保相關(guān)治療項(xiàng)目報(bào)銷困難。XX治療、XX治療、XX治療等治療項(xiàng)目不作為醫(yī)保報(bào)銷項(xiàng)目，而根據(jù)XX學(xué)教科書(shū)、XX防治指南、國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)術(shù)研究，論文、雜志報(bào)道均有說(shuō)明XX病人的XX治療為必要的治療手段。因?yàn)閄X病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，必須配合大量的XX治療，保持XX病患者的適應(yīng)社會(huì)生活的能力，才能盡快的讓患者疾病得到控制，盡早的向下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

4.我院為XX?？漆t(yī)院，患者病人數(shù)和住院時(shí)間經(jīng)常受政策性因素影響，如XX期間患者因XX因素延長(zhǎng)了住院時(shí)間，入院人數(shù)較以往明顯上升。另外，醫(yī)院現(xiàn)有部分長(zhǎng)期住院病人，一年結(jié)轉(zhuǎn)一次，年底結(jié)轉(zhuǎn)導(dǎo)致平均住院日上升；綜合因素導(dǎo)致我院平均住院日和病床使用率會(huì)出現(xiàn)政策性波動(dòng)，所以平均住院日無(wú)法達(dá)到考核指標(biāo)可能。

5.遠(yuǎn)程診療尚未完善，我院信息科按要求對(duì)遠(yuǎn)程診療相關(guān)事宜正在完善當(dāng)中，預(yù)計(jì)2018年完成XX市遠(yuǎn)程醫(yī)療中心終端建設(shè)。但由于我院信息系統(tǒng)較落后，系統(tǒng)運(yùn)行存在不穩(wěn)定，所以建設(shè)工作也存在一定困難。

三、改進(jìn)措施

1.優(yōu)化我院醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步加強(qiáng)與同級(jí)綜合性醫(yī)院及下級(jí)醫(yī)院的溝通，建立互信機(jī)制。同時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)各基層醫(yī)院業(yè)務(wù)、技術(shù)上的支持，才能夠更好的為廣大患者提供高質(zhì)量、不間斷、連續(xù)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

2.發(fā)揮XX疾病診療質(zhì)量控制中心的作用，推進(jìn)各縣級(jí)XX病醫(yī)院及民營(yíng)醫(yī)院的聯(lián)系及培訓(xùn)，定期組織舉行XX疾病診療控制中心會(huì)議。

3.推進(jìn)XX病防治專科聯(lián)盟工作，加強(qiáng)聯(lián)盟醫(yī)院的聯(lián)系，進(jìn)一步促進(jìn)患者雙向轉(zhuǎn)診，爭(zhēng)取基層病情較重患者轉(zhuǎn)至我院治療，我院穩(wěn)定患者轉(zhuǎn)至基層。

4.2018年完成XX市遠(yuǎn)程醫(yī)療中心的終端建設(shè)，預(yù)計(jì)2019年完成XX?？坡?lián)盟建設(shè)中心端的建設(shè)。

XX市XX醫(yī)院

二〇一八年X月X日

第二篇：分級(jí)診療工作進(jìn)展情況總結(jié)

分級(jí)診療工作進(jìn)展情況總結(jié)

建立分級(jí)診療制度，形成科學(xué)有序的就醫(yī)格局，提高醫(yī)療資源的配臵效率，是黨的十八屆三中全會(huì)提出的一項(xiàng)利國(guó)利民的深化醫(yī)改的重要方針，目的是逐步緩解直至解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題。根據(jù)四川省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)、內(nèi)江市衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診工作的通知》、《關(guān)于建立完善分級(jí)診療制度的意見(jiàn)》等文件要求，積極推進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施，落實(shí)醫(yī)改工作目標(biāo)，我院分級(jí)診療工作于2014年10月正式實(shí)施，現(xiàn)將工作情況匯報(bào)如下：

一、主要措施

1.我院認(rèn)真落實(shí)省市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于分級(jí)診療工作相關(guān)要求，積極開(kāi)展了分級(jí)診療服務(wù)主題宣傳工作，其中成立了分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了分級(jí)診療工作制度，在門診導(dǎo)醫(yī)臺(tái)和出院結(jié)算處設(shè)臵了專門的分級(jí)診療政策解讀服務(wù)窗口發(fā)放分級(jí)診療宣傳小冊(cè)子，醫(yī)務(wù)科設(shè)有分級(jí)診療管理辦公室，醫(yī)院LED顯示屏輪回播放宣傳資料，在醫(yī)院門診部、住院部和醫(yī)保結(jié)算處等顯著位臵設(shè)有分級(jí)診療政策宣傳區(qū)域，在醫(yī)院顯眼位臵張貼、懸掛統(tǒng)一的、通俗易懂的宣傳標(biāo)語(yǔ)，制定了雙向轉(zhuǎn)診工作制度和轉(zhuǎn)診流程；同時(shí)我院組織了行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，要求各科室組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)分級(jí)診療相關(guān)文件，以利于分級(jí)診療工作的開(kāi)展實(shí)施。

2.積極推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診工作，尤其是作好雙向轉(zhuǎn)診基層協(xié)議醫(yī)院的對(duì)接工作，加強(qiáng)與上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，提高轉(zhuǎn)診會(huì)診質(zhì)量和效率，在有效保障患者隱私的情況下逐步實(shí)現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享；認(rèn)真貫徹落實(shí)《內(nèi)江市城鄉(xiāng)對(duì)口支援目標(biāo)管理實(shí)施辦法》等文件精神，做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口幫扶工作，定期安排高中級(jí)衛(wèi)技人員到基層開(kāi)展會(huì)診、查房，建立長(zhǎng)期的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力。

3.為進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)改相關(guān)工作，我院成立了內(nèi)江市醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程診療中心。該中心以網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái)為依托，把我院臨床專家與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)系在一起，形成對(duì)接幫扶關(guān)系，使老百姓在基層就能夠享受到高效、快速醫(yī)療服務(wù)，這一新型模式既緩解了長(zhǎng)期困擾群眾的看病難問(wèn)題，又為分級(jí)診療工作的進(jìn)一步開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。4.認(rèn)真落實(shí)四川省衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定推進(jìn)分級(jí)診療工作的通知》等文件精神，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。

5.抓好抗菌藥物專項(xiàng)治理，繼續(xù)推行臨床路徑、單病種管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，次均費(fèi)用、大型檢查陽(yáng)性率、藥占比等考核指標(biāo)必須符合相關(guān)要求。

二、工作成績(jī)

我院已與近40家醫(yī)院建立不同形式的醫(yī)療聯(lián)合體，使患者能在基層醫(yī)院享受三甲醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)同比增加40.8%，疑難危重患者同比增加15%，2015年累計(jì)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送病人263人次，接收下級(jí)醫(yī)院病人3062人次；與34家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營(yíng)醫(yī)院建立了遠(yuǎn)程影像會(huì)診協(xié)議，累計(jì)遠(yuǎn)程會(huì)診數(shù)45186次；2015年全年總診療量和住院人次分別為355224人次和42230人次，較往年分別下降為7.5%和1%。總診療量有所下降，門診和住院治療量下降未達(dá)到5%。

（2015年全年住院人次同時(shí)我院對(duì)口支援派駐醫(yī)護(hù)人員累計(jì)完成58487人次診療量，開(kāi)展手術(shù)210余例次，學(xué)術(shù)講座98次，會(huì)診、討論疑難病例220人次，在受援醫(yī)院開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)62項(xiàng)，接受基層醫(yī)院進(jìn)修91人次。）

三、存在的問(wèn)題及不足

1.醫(yī)保及新農(nóng)合病人報(bào)銷困難。關(guān)于醫(yī)保及新農(nóng)合政策不配套問(wèn)題，基層醫(yī)院上轉(zhuǎn)的醫(yī)保病人報(bào)銷程序繁瑣且困難，造成病人情緒很大，一定程度上可能加大醫(yī)患之間的矛盾。

2.轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院流程不合理。針對(duì)部分病情較危重的病人，我院醫(yī)療水平有限，需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，上下級(jí)醫(yī)院之間銜接欠妥，轉(zhuǎn)院流程不合理，甚至出現(xiàn)拒收轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院的病人入院，這可能存在嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

3.我院能夠做到根據(jù)病情需要上轉(zhuǎn)病人，但上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回來(lái)的病人卻很少?！稗D(zhuǎn)上”不“轉(zhuǎn)下”，雙向轉(zhuǎn)診變單向轉(zhuǎn)診，目前我院大多數(shù)急危重癥，疑難病人向省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診，而在大醫(yī)院確診后的慢性病和手術(shù)后的康復(fù)病人，可以轉(zhuǎn)到省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步治療的卻非常少，由上轉(zhuǎn)下非常困難。這說(shuō)明我們與上級(jí)醫(yī)院溝通還不到位，總體缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和指揮運(yùn)作，重形式不重實(shí)質(zhì)，4.受城鄉(xiāng)居民就醫(yī)觀念的影響。由于我國(guó)的醫(yī)療條件不均衡，高素質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員多集中的省級(jí)大醫(yī)院，居民對(duì)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏信任。

5.差別化支付制度落實(shí)困難。由于省里要求平均報(bào)銷比例達(dá)75%以上，導(dǎo)致各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷無(wú)法明顯拉開(kāi)差距，很難依靠醫(yī)保杠桿來(lái)推動(dòng)分級(jí)診療，目前的醫(yī)保差別化支付不能真正引導(dǎo)患者分流就診。

五、應(yīng)對(duì)措施

優(yōu)化我院醫(yī)療服務(wù)水平，進(jìn)一步加強(qiáng)與上級(jí)醫(yī)院的溝通，建立互信機(jī)制，避免再次發(fā)生上轉(zhuǎn)病人被拒收的情況。同時(shí)我院應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)各基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提供業(yè)務(wù)、技術(shù)上的支持。才能夠更好的為廣大患者提供高質(zhì)量、不間斷、連續(xù)的雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，以病人利益為導(dǎo)向，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，形成有效的醫(yī)療分流機(jī)制，逐步建立完善基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療的就醫(yī)制度；構(gòu)建長(zhǎng)期穩(wěn)定的市級(jí)公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、城市醫(yī)院分工協(xié)作機(jī)制，形成科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系；推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，完善預(yù)約診療服務(wù)機(jī)制，提升醫(yī)療服務(wù)便捷性和可及性；建立各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的便捷轉(zhuǎn)診通道，控制院外轉(zhuǎn)診比例。

第三篇：XXX醫(yī)院分級(jí)診療方案

XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案；

為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口；

一、指導(dǎo)思想；深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；

二、基本原則；

（一）患者知情自愿原則；

（二）就近分級(jí)治療原則；

（三）醫(yī)技資源共享原則；

（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則；

三、就診范圍劃分；

（一）村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治；

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院: 主要接診A型病例暨病種單純

XXX醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)診療實(shí)施方案

為加快推進(jìn)我縣各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本原則和《株洲市公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案》

（株政發(fā)〔2011〕8號(hào)）、株洲市《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的意見(jiàn)》等文件精神，根據(jù)我縣實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級(jí)治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級(jí)醫(yī)院治療；能在縣級(jí)醫(yī)院治療的，不到市級(jí)醫(yī)院治療；能在市級(jí)醫(yī)院治療的，不到省級(jí)醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的堅(jiān)決按程序轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院診療的病種，堅(jiān)決按要求轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對(duì)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；

5、老年護(hù)理病人；

6、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；

7、上級(jí)醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（三）縣二級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及一級(jí)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

（四）市三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；

3、二級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國(guó)家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；

3、市級(jí)醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。

四、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；

4、對(duì)長(zhǎng)期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級(jí)新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級(jí)診療責(zé)任科室，指定專人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專線電話及時(shí)提供咨詢服務(wù)；

2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定具體分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫(xiě)《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫(xiě)患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫(xiě)《XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上送或下接均需派出專人護(hù)送并書(shū)面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進(jìn)一步治療；

5、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上轉(zhuǎn)來(lái)的患者統(tǒng)一實(shí)行“一優(yōu)先、兩免費(fèi)”暨優(yōu)先就診，免收掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)。

五、實(shí)施步驟

（一）精心組織，周密部署。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，建立辦事機(jī)構(gòu)，明確具體責(zé)任人，2013年3月底之前完成。

（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳，要召開(kāi)各種會(huì)議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺(jué)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施；2013年4月底之前完成。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。2013年4月份起步，分別在5月1日、7月1日之前全面實(shí)施。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，實(shí)行獎(jiǎng)罰兌現(xiàn)。縣衛(wèi)生局成立分級(jí)診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)：唐立軍，成員：萬(wàn)邱華、洪健、蘭晚霞?？h衛(wèi)生局將分級(jí)診療制度實(shí)行情況納入對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院的考核內(nèi)容，并實(shí)行“一票否決”，每季度督查一次，通報(bào)一次，講評(píng)一次；同時(shí)列出專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)用于考核獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護(hù)士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握分級(jí)診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉(zhuǎn)診會(huì)診質(zhì)量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實(shí)現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。

（三）加快建立分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)《XXX對(duì)口幫扶工作實(shí)施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口幫扶工作，落實(shí)專家坐診制度，定期安排高中級(jí)衛(wèi)技人員到基層開(kāi)展臨床會(huì)診、病案討論，建立長(zhǎng)效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；要按照省市對(duì)口支援的相關(guān)文件精神，采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點(diǎn)一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實(shí)好對(duì)口支援與分級(jí)轉(zhuǎn)診工作。

（四）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。認(rèn)真落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步完善新農(nóng)合支付制度促進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件精神，全面實(shí)行新農(nóng)合基金總額預(yù)付、單病種管理和新農(nóng)合指標(biāo)控制的綜合支付方式改革，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。適度提高參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開(kāi)具“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”而私自到上級(jí)醫(yī)院就診的，將降低報(bào)銷比例的20%，除危急重癥或長(zhǎng)期在外務(wù)工等情況外，但4日內(nèi)須向當(dāng)?shù)剞r(nóng)合辦報(bào)告并補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，報(bào)銷比例可不受影響，分級(jí)診療轉(zhuǎn)診率納入縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)助報(bào)銷資料管理。

要嚴(yán)格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)要支付該病人10%的醫(yī)療費(fèi)用。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項(xiàng)治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，次均費(fèi)用、大型檢查陽(yáng)性率、藥占比等考核指標(biāo)必須符合相關(guān)要求。

附件：XXX分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單

第四篇：醫(yī)院分級(jí)診療實(shí)施方案

醫(yī)院分級(jí)診療實(shí)施方案

為加快推進(jìn)我院縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化和對(duì)口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實(shí)現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，按照“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)改基本要求，根據(jù)我院實(shí)際，特制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實(shí)各項(xiàng)惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅(jiān)持以人為本，切實(shí)維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）屬地、就近分級(jí)治療原則。以屬地、就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診為原則，根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級(jí)醫(yī)院治療；能在縣級(jí)醫(yī)院治療的，不到地州級(jí)醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實(shí)同級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無(wú)縫隙”對(duì)接原則?？h衛(wèi)計(jì)局要逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實(shí)用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級(jí)診療帶來(lái)的連續(xù)、完整、快捷、有效、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、分級(jí)診療病例劃定

（一）基本原則：依據(jù)患者的病情和相應(yīng)的基本醫(yī)療行為特征，將病例劃分為單純普通病例、單純急癥病例、復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例四種類型；分別對(duì)應(yīng)A、B、C、D型。

（二）病例分型的方法：

A 型（單純普通病例）：中青年患者居多、普通、單純、慢性病為多，病種單純，診斷明確，病情較穩(wěn)定，不需要緊急處理的一般住院病人。試點(diǎn)病種：診斷明確的慢性胃炎、單純的消化性潰瘍、胃腸炎、上呼吸道感染、支氣管炎、單純慢性支氣管炎、術(shù)后需要后期康復(fù)的病人。

B 型（單純急癥病例）：中青年患者居多，病種單純、病情較急而需緊急處理，但生命體征尚穩(wěn)定，不屬疑難危重病例。

C 型（復(fù)雜疑難病例）：中老年病人居多，病情復(fù)雜，診斷不明或治療難度大，有較嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)后較差的疑難病例。

D 型（復(fù)雜危重病例）：病情危重復(fù)雜、有生命危險(xiǎn)，生命體征不穩(wěn)定或有重要臟器功能衰竭，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者。需要積極搶救的病例。

（三）病例分型步驟：

第一步：病人住院后，醫(yī)師根據(jù)病人的病情和基本醫(yī)療行為特征進(jìn)行病例分型。按照先劃中線的原則初步劃分為AB型和CD型病例，即單純普通病例、單純急癥病例和復(fù)雜疑難病例、復(fù)雜危重病例兩大類。

根據(jù)衛(wèi)生部《住院病歷首頁(yè)》規(guī)范，采用首頁(yè)分類法。分型采用的主要變量是：年齡、入院情況、入院方式、診斷個(gè)數(shù)、輸血與否、會(huì)診與否、搶救成功與否、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、切口愈合情況、入院次數(shù)、出院診斷。

(1)年齡＞ 70歲或新生兒均為CD型病例；

(2)入院診斷：心腦血管器質(zhì)性疾病、惡性腫瘤、中毒、臟器功能衰竭、復(fù)合創(chuàng)傷、急性重癥傳染病均為CD型病例；(3)入院時(shí)情況：入院時(shí)情況為危重急癥的均為CD型病例；(4)出院診斷同入院診斷不符、多系統(tǒng)病變均為CD型病例；(5)入院后診斷：確診時(shí)間＞7 天者為CD型病例；(6)病理診斷：惡性腫瘤改變者為CD型病例；(7)搶救：凡經(jīng)搶救者為CD型病例；

(8)手術(shù)操作：急診手術(shù)者為B、D型，三級(jí)以上手術(shù)均為CD型病例；

(9)會(huì)診情況：院級(jí)會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診者為CD型病例；(10)護(hù)理等級(jí)：I 級(jí)、特級(jí)、重癥監(jiān)護(hù)、特殊護(hù)理者為 CD型病例。

(11)有三個(gè)以上診斷多為CD型病例。(12)接受輸血的為CD型病例

凡具備以上12項(xiàng)指標(biāo)中任何1項(xiàng)條件，均劃分為CD型病例，對(duì)于不能分型的病例則根據(jù)診療過(guò)程決定分型。

第二步：在第一步分型分出CD、AB 型的基礎(chǔ)上，再根據(jù) A、B、C、D 型的特點(diǎn)進(jìn)一步分型。

(1)首先根據(jù)首頁(yè)分類法分出CD型病例，AB型病例則根據(jù)入院時(shí)情況即可簡(jiǎn)單分型。(2)CD型病例可根據(jù)病情的危重程度，有否循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭之一者，需要積極搶救與否，再劃分為C或D型。AB 型再根據(jù)有否需要緊急處理劃分 A 或 B 型。

(3)判斷病情和診斷的時(shí)間界定原則上以入院時(shí)的情況為標(biāo)準(zhǔn)，入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，則應(yīng)檢查是否因診療處臵不當(dāng)所致。因診療處臵不當(dāng)所致，不能更改分型，如實(shí)屬病情自然變化，可更改分型。

綜上所述，為便于醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員理解、掌握和記憶病例分型的方法，將分型原則簡(jiǎn)化為四句口訣：“單純病例AB型，復(fù)雜病例CD型；急需處理是B型，需要搶救是D型?！?/p>

（四）分治轉(zhuǎn)診原則

(1)醫(yī)院在以上基本分型標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及我院根據(jù)診療技術(shù)水平?jīng)Q定不同級(jí)別的分治和轉(zhuǎn)診。

(2)病例初步分型由主管醫(yī)師以及上級(jí)醫(yī)師在病人入院時(shí)完成。入院以后出現(xiàn)的病情加重變化，如實(shí)屬病情自然變化，可更改分型并根據(jù)重新分型的情況決定分治和轉(zhuǎn)診。

四、就診范圍劃分

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例即病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的下轉(zhuǎn)病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長(zhǎng)期治療與管理的慢性病人；

5、老年護(hù)理病人；

6、一般常見(jiàn)病，多發(fā)病病人；

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（二）縣醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例即急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實(shí)施有效救治的病例；

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

4、負(fù)責(zé)接收地州級(jí)下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（四）地州三級(jí)醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例即病情危重、隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國(guó)家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人。

2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處臵的上轉(zhuǎn)病人。

3、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能確診的疑難復(fù)雜病例。

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬?gòu)?qiáng)烈要求外，對(duì)因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的病人，原則上各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院上轉(zhuǎn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級(jí)醫(yī)院開(kāi)具的“分級(jí)診療轉(zhuǎn)診單”到對(duì)應(yīng)的上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)及時(shí)將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,按不同疾病直接與相應(yīng)科室聯(lián)系對(duì)接。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)科為總協(xié)調(diào)部門，指定專人具體負(fù)責(zé)并及時(shí)提供咨詢服務(wù)。

2、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時(shí)必須填寫(xiě)《分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫(xiě)患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時(shí)必須詳細(xì)填寫(xiě)《分級(jí)診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計(jì)劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時(shí)，上、下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無(wú)縫”對(duì)接工作，上轉(zhuǎn)時(shí)需派出醫(yī)護(hù)人員護(hù)送并書(shū)面和口頭同時(shí)向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)來(lái)的病人要及時(shí)、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門急診作進(jìn)一步治療。

五、實(shí)施步驟

（一）精心組織，周密部署。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定分級(jí)診療實(shí)施細(xì)則，建立辦事機(jī)構(gòu)，明確具體責(zé)任人。

（二）加強(qiáng)宣傳，營(yíng)造氛圍。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要充分利用各種媒體進(jìn)行分級(jí)診療制度的廣泛宣傳，要召開(kāi)各種會(huì)議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級(jí)診療的好處與做法，使廣大群眾自覺(jué)參與分級(jí)診療制度的實(shí)施。

（三）強(qiáng)化培訓(xùn)，穩(wěn)步實(shí)施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，認(rèn)真做好各項(xiàng)技術(shù)準(zhǔn)備工作；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)療機(jī)構(gòu)要組織廣大醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會(huì)實(shí)施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務(wù)人員中醫(yī)師、護(hù)士的崗位培訓(xùn)，熟悉和掌握分級(jí)診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和診療服務(wù)水平，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全；各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全居民健康檔案，積極開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作及慢性病管理、康復(fù)跟蹤服務(wù)。

（二）加快建立分工協(xié)作和對(duì)口幫扶機(jī)制。認(rèn)真貫徹落實(shí)“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”等相關(guān)文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一體化管理工作，定期安排高中級(jí)衛(wèi)技人員到基層開(kāi)展臨床會(huì)診、病案討論，建立長(zhǎng)效的技術(shù)培訓(xùn)和技術(shù)協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、技術(shù)水平和管理能力；采取簽訂技術(shù)合作協(xié)議等多種形式，建立地州、縣、鄉(xiāng)“三點(diǎn)一線”的分工協(xié)作架構(gòu)，落實(shí)好“縣鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)一體化”與分級(jí)轉(zhuǎn)診工作。

（三）加大新農(nóng)合支付制度改革力度。縣衛(wèi)計(jì)局要認(rèn)真落實(shí)有關(guān)分級(jí)診療等相關(guān)文件精神，探索分級(jí)診療的綜合支付方式改革，促進(jìn)分級(jí)診療制度的實(shí)施。

要嚴(yán)格掌握住院指征和轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格控制住院率、轉(zhuǎn)診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉(zhuǎn)診病人。要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項(xiàng)治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)，次均費(fèi)用、大型檢查陽(yáng)性率、藥占比等考核指標(biāo)必須符合相關(guān)要求。

第五篇：縣醫(yī)院分級(jí)診療實(shí)施方案

**縣人民醫(yī)院醫(yī)院分級(jí)診療工作實(shí)施方案

為加快我院分級(jí)診療制度的實(shí)施，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)格局，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)制度，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，根據(jù)有關(guān)文件精神，特制定本實(shí)施方案。

一、總體思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，因病施治；綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格、宣傳等手段，完善上下聯(lián)動(dòng)、對(duì)口支援、增強(qiáng)能力、簽約服務(wù)、政策引導(dǎo)等機(jī)制，同步加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)分級(jí)診療制度的支持保障，逐步建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局。

二、工作措施

（一）構(gòu)建合理分級(jí)診療流程

分級(jí)診療是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。分級(jí)診療制度的核心在于實(shí)現(xiàn)基層首診，基層首診是指當(dāng)參保（參合）人員住院就醫(yī)時(shí)，就近選擇居住地或發(fā)病時(shí)地域所在地的縣級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)。雙向轉(zhuǎn)診包括從下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診和從上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診。

我院與**省人民醫(yī)院以及我縣37個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）開(kāi)展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。

1、基本程序

（1）下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診

參保（參合）人員縣內(nèi)住院就醫(yī)時(shí)，應(yīng)遵循“鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)→縣內(nèi)二級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)→市級(jí)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的分級(jí)診療程序，在同等級(jí)內(nèi)自主選擇首診和轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

65歲以上老年人、0—6歲的嬰幼兒、重度殘疾人、重癥精神病人，按照“就近就醫(yī)”原則自主選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

（2）上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診

我院根據(jù)疾病的臨床診療規(guī)范和相關(guān)轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)將康復(fù)期的病人轉(zhuǎn)入下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

2、轉(zhuǎn)診程序 縣內(nèi)參保（參合）人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)需轉(zhuǎn)我院治療時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)保辦人員審核簽字，然后轉(zhuǎn)我院治療，雙向轉(zhuǎn)診單作為患者報(bào)賬必要手續(xù)。

我院住院治療的參保（參合）人員因病情需要縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，由我院經(jīng)治醫(yī)生填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單，醫(yī)務(wù)科簽章，由縣合醫(yī)辦（縣社保局）審核簽字并登記住院信息，然后轉(zhuǎn)縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，登記信息和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明一并作為患者報(bào)賬必備手續(xù)。

3.特殊情況住院程序

縣內(nèi)突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進(jìn)行搶救和住院治療。醫(yī)生開(kāi)具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)作為報(bào)賬必備手續(xù)。縣外突發(fā)危重、急癥患者，按“就近、就急”原則進(jìn)行搶救和住院治療?；颊呋蚱浼覍僭谌朐?個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)電話形式向縣合醫(yī)辦（社保局）登記 住院信息，登記信息和醫(yī)生開(kāi)具的急診、病重、病危等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)作為報(bào)賬必備手續(xù)。

患者因某一種疾病經(jīng)住院治療、辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病在原就治醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療、復(fù)查（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等）時(shí)，可不辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。

（二）建立分級(jí)診療管理制度

1、實(shí)行首診和轉(zhuǎn)診責(zé)任制?；颊呷朐簳r(shí)，書(shū)面告知分級(jí)診療政策和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序，對(duì)不符合轉(zhuǎn)診條件而要求轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的患者簽訂《轉(zhuǎn)診告知書(shū)》，對(duì)不遵循分級(jí)診療原則要求住院的患者，由患者或家屬簽訂因此造成醫(yī)保不報(bào)銷的個(gè)人承擔(dān)所有醫(yī)療費(fèi)用的承諾書(shū)。醫(yī)務(wù)科認(rèn)真登記轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院基本情況、轉(zhuǎn)診原因、轉(zhuǎn)診醫(yī)生等備案。

2、實(shí)行違規(guī)處罰制度。我院將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)行分級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的情況納入績(jī)效考核，并對(duì)相應(yīng)違規(guī)行為進(jìn)行處罰。（1）各臨床科室不遵守分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使患者未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序造成患者不能按規(guī)定享受醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，由各臨床科室自行承擔(dān)。

（2）各臨床科室醫(yī)主應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度并如實(shí)填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資料，對(duì)不嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度的醫(yī)生，醫(yī)院將采用經(jīng)濟(jì)和行政手段結(jié)合的方式進(jìn)行處罰。

3、健全轉(zhuǎn)診信息報(bào)送制度。定期匯總轉(zhuǎn)診病人情況，每季度就轉(zhuǎn)出病人病情、流向、轉(zhuǎn)診原因等做好統(tǒng)計(jì)分析工作，并形成轉(zhuǎn)診情況分析報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)報(bào)送信息。

三、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)分工。成立我院“建立完善分級(jí)診療制度的領(lǐng)導(dǎo)小組”，組長(zhǎng)：***，副組長(zhǎng)：***，成員：***、***、***、***、***。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織分級(jí)診療相關(guān)制度的傳達(dá)學(xué)習(xí)，協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)過(guò)程中的具體問(wèn)題。各科室要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層診治能力，及時(shí)填寫(xiě)雙向轉(zhuǎn)診單，各科室醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真履職盡責(zé)，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)分級(jí)診療工作深入開(kāi)展。

（二）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。利用院內(nèi)墻報(bào)、科室醫(yī)務(wù)人員宣教等方式充分向患者及家屬宣傳分級(jí)診療工作的政策。

（三）嚴(yán)格督導(dǎo)考核，確保工作實(shí)效。制定分級(jí)診療工作監(jiān)督考核辦法，建立督促檢查、考核問(wèn)責(zé)機(jī)制，確保分級(jí)診療制度落到實(shí)處。建立分級(jí)診療執(zhí)行情況的通報(bào)機(jī)制，對(duì)給未在我院就診者擅自開(kāi)具轉(zhuǎn)診手續(xù)的醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)一次罰款100元，轉(zhuǎn)診手續(xù)不全造成患者不能報(bào)賬者，由當(dāng)事醫(yī)生承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用。

二0一六年三月一日