第一篇：醫(yī)務(wù)科對公立醫(yī)院改革的建議內(nèi)容（精選）

醫(yī)務(wù)科對公立醫(yī)院改革的建議內(nèi)容

醫(yī)務(wù)人員要牢固樹立并落實“醫(yī)者先行”的理念，在全面推進公立醫(yī)院改革中充分發(fā)揮主觀能動性，爭做醫(yī)改的支持者、參與者、推動者。

一、取消藥品加成以緩解“看病貴，看病難”

1.推行初步要緩解老百姓“看病貴，看病難”，患者就醫(yī)負擔需逐步減輕。

2.診療行為得到規(guī)范：制定了相關(guān)診療規(guī)范標準與管理辦法，定期組織對臨床用藥進行檢查，并進行合理用藥點評，加強處方管理，定期組織對處方進行檢查和點評。

3.健全抗菌藥物應(yīng)用管理制度，規(guī)范臨床醫(yī)生醫(yī)療行為，把臨床抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為綜合目標考核的指標，每月開展對我院抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額情況進行深入調(diào)查：使用量排名前 10 位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預防使用率，門診抗菌藥物處方比例。

4.組織全院醫(yī)務(wù)人員進行抗菌藥物臨床應(yīng)用全員培訓，明確我院抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限定，明確各級醫(yī)師和藥師使用抗菌藥物的處方或調(diào)劑權(quán)限；制定明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴格執(zhí)行。

5.制定臨床路徑管理實施方案。

二、要充分體現(xiàn)“人民群眾得實惠，醫(yī)務(wù)人員受鼓舞”是公立醫(yī)院改革的重要目標

1.提高診查費、服務(wù)費并納入醫(yī)務(wù)人員的績效工資予以分配，醫(yī)務(wù)人員收入水平普遍提升。

2.促使醫(yī)務(wù)人員通過提高技術(shù)水平，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得回報。3.同時配合醫(yī)保支付方式改革，推動醫(yī)院控制成本，提高效率，減輕患者負擔。

4.根據(jù)廣大患者反映強烈的醫(yī)學檢查項目多、收費高，不同醫(yī)院之間重復檢查等問題，需推行同級醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)部分醫(yī)學影像資料和常規(guī)臨床檢驗項目結(jié)果互認。

三、醫(yī)患關(guān)系：建立健全醫(yī)患糾紛第三方協(xié)調(diào)機制和醫(yī)療責任保險制度，嚴厲打擊醫(yī)鬧、和諧醫(yī)患關(guān)系。

四、建議解決存在的問題 1.政府投入資金少。2.績效考核操作欠科學性。

3.醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)跟不上更多人民群眾對衛(wèi)生服務(wù)的需求，公立醫(yī)院改革工作推進較緩慢。

和靜縣人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科 二〇一五年三月三日

第二篇：醫(yī)務(wù)科日常工作內(nèi)容

醫(yī)務(wù)科日常工作內(nèi)容

醫(yī)務(wù)科主要工作有：醫(yī)療管理、教學培訓與傳承、科研管理、中醫(yī)數(shù)據(jù)監(jiān)測、出院病人網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)直報等。

醫(yī)療管理包括：應(yīng)急服務(wù)、會診管理、新技術(shù)準入、醫(yī)患溝通、管理組織、醫(yī)療質(zhì)量管理、病歷質(zhì)量控制、醫(yī)療安全等；

教學培訓與傳承包括：崗前培訓、繼續(xù)教育、中醫(yī)傳承、臨床教學、指導下級等；

科研管理包括：健全制度及管理規(guī)范、研究方向、中醫(yī)課題等。具體如下：

醫(yī)療管理：

應(yīng)急服務(wù)：制定應(yīng)急預案、工作計劃、應(yīng)急知識培訓課件及記錄、應(yīng)急演練、影像資料收集、應(yīng)急能力測試、考卷。

會診管理：院內(nèi)會診制度、會診資料、院外會診制度、會診邀請函、外院專家來院會診登記。

新技術(shù)準入：新技術(shù)新項目準入管理制度、新技術(shù)新項目履行評價、準入、登記、建立新技術(shù)檔案，開展新技術(shù)培訓。

醫(yī)患溝通：建立醫(yī)患溝通管理制度、醫(yī)患溝通知識培訓、記錄及收集課件資料、醫(yī)患溝通效果評價、醫(yī)患溝通滿意度調(diào)查。

管理組織：建立院科二級醫(yī)療質(zhì)量管理組織、管理體系、管理職責分工、每季度開展醫(yī)療質(zhì)量評價會。

醫(yī)療質(zhì)量管理：科室工作計劃及總結(jié)、科室（包括臨床各科室及醫(yī)技科室）月質(zhì)控資料及整改措施、醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理及持續(xù)改進方案、每季度核心制度檢查記錄、每季度重點關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查評價分析及整改措施。

病歷質(zhì)量控制：建立住院病歷書寫控制制度、每月對各科病歷質(zhì)量抽查、每季度對各科病歷抽查并評價反饋。

醫(yī)療安全：制定醫(yī)療安全制度與預案、醫(yī)療責任保險合同、醫(yī)療安全知識培訓與資金料收集、各科醫(yī)療缺陷月報表、醫(yī)療糾紛登記統(tǒng)計表、對事故責任處理文書。

教學培訓與傳承：

崗前培訓：崗前培訓制度及計劃、崗前培訓內(nèi)容及課件、記錄等、崗前培訓考試卷與考核、崗前培訓心得體會。

繼續(xù)教育：繼續(xù)教育制度、計劃及安排、培訓記錄及課件、考試卷、中醫(yī)藥知識規(guī)范化培訓安排與計劃、中醫(yī)藥知識培訓記錄及課件、考試卷、中醫(yī)基礎(chǔ)知識培訓學分統(tǒng)計（3年100學分）、中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案與考核手冊、三基三嚴知識培訓計劃、安排、內(nèi)容與考核。

中醫(yī)傳承：學術(shù)繼承管理制度、學術(shù)傳承人各學術(shù)繼承人文件、專項經(jīng)費及配套措施、名老中醫(yī)經(jīng)驗總結(jié)論文、繼承人隨診筆記和學習心得體會。

臨床教學：實習生管理制度、實習生輪科計劃安排、小講課、病例討論、教學查房記錄、實習生病歷。

指導下級：與下級醫(yī)院合作協(xié)議書、下級醫(yī)院邀請指導協(xié)助醫(yī)療工作的邀請函、指導下級醫(yī)院新技新項目印證材料、雙向轉(zhuǎn)診文書。

科研管理：

建立科研管理制度與管理規(guī)范、建立論文、課題檔案等。

第三篇：保健科公立醫(yī)院改革準備工作

做好婦幼衛(wèi)生保健及項目工作。一是按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求，進一步加強了全縣0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦健康管理工作，婦幼保健院專門成立了孕產(chǎn)婦建冊宣教室，為孕產(chǎn)婦免費建立母子健康手冊、免5次孕期檢查、免六項輔助檢查、高危篩查追訪，并進行檔案化管理，以辦理出生證明為契機，完善了產(chǎn)后訪視工作。二是繼續(xù)做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦專項補貼、農(nóng)村婦女免費增補葉酸、農(nóng)村婦女兩癌免費檢查等重大公共衛(wèi)生項目及降低孕產(chǎn)婦死亡率和消除新生兒破傷風項目工作。三是繼續(xù)做好孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測、5歲以下兒童死亡監(jiān)測、出生缺陷醫(yī)院監(jiān)測、危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測、新生兒死亡評審等項目工作。四是加強托幼機構(gòu)管理，認真開展托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健督導工作，全面做好托幼園所兒童體檢工作，做好集居、散居兒童體檢工作。五是繼續(xù)免費婚前醫(yī)學檢查，免費開辦新婚學校、孕婦學校、免費做好健康宣教，基層指導和村級質(zhì)控工作。

第四篇：關(guān)于公立醫(yī)院改革的財政政策建議

關(guān)于推進公立醫(yī)院改革的財政政策研究

課題組組長：吳天宏

課題組成員：朱艾勇 徐玉明 汪小俊 陳中樓

[內(nèi)容提要]當前公立醫(yī)院改革試點工作給經(jīng)費保障政策帶來很大變?nèi)?，完善的保障制度有待探索完善。本文回顧了我國公立醫(yī)院財政政策的發(fā)展歷程，分析了近年來各地開展公立醫(yī)院改革的供給政策特點和當前我國公立醫(yī)院財政政策存在的問題，提出了公立醫(yī)院財政政策的建議。

一、我國公立醫(yī)院財政政策的發(fā)展歷程

1、計劃經(jīng)濟時期（1979年以前）。這一時期財政政策的主要特點是:政府對公立醫(yī)院實行全額預算管理，經(jīng)費主要由財政撥款，收支實行“兩條線”，公立醫(yī)院的人員工資由政府承擔，添置設(shè)備、開展業(yè)務(wù)需經(jīng)費由財政撥款。這一時期可分三個階段：第一階段（1949-1955年），政府對公立醫(yī)院實行“統(tǒng)收統(tǒng)支”預算管理，收入全部上交財政，支出全部由財政撥款。第二階段（1955-1960年），政府對公立醫(yī)院實行“全額管理、差額補助”，醫(yī)院收入全部納入預算管理，財政按收支差額撥款補助。第三階段（1960-1979年），政府對公立醫(yī)院實行“全額管理、定項補助”,即政府對醫(yī)院的收支實行全面管理，醫(yī)院人員工資由政府承擔。

2、市場經(jīng)濟時期（1979年-2008年）。這一時期財政政 1 策的特點是:政府對公立醫(yī)院實行定額包干，按國家規(guī)定核定其收支，除大修理、大型設(shè)備購置和離退休人員經(jīng)費外，公立醫(yī)院的大部分支出從業(yè)務(wù)收入中解決，包干結(jié)余按規(guī)定提取相關(guān)基金后由單位自主使用。這一時期又分為兩個階段：第一階段（1979-1999年），實行“全額管理、定額補助、超支不補、結(jié)余留用”的預算管理辦法，將原包工資的辦法改為按床位定額補助；第二階段（1999-2008年），實行“核定收支、定額或者定項補助、超支不補、結(jié)余留用”的預算管理辦法，基本醫(yī)療服務(wù)通過收費補償。

3、改革探索時期（2009年--）。這一時期財政政策的特點是：公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)支出主要由政府承擔,醫(yī)療服務(wù)收入主要來自醫(yī)?；鸷突颊邆€人付費，不足部分由財政予以補助。具體做法是，推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道，對于原來由藥品加成收入彌補的醫(yī)療虧損，通過建立完善補償機制予以保證。

二、我國公立醫(yī)院財政政策改革及存在的問題

（一）我國公立醫(yī)院財政政策改革

近年來，各地在開展公立醫(yī)院改革試點過程中探索出許多改革模式，主要包括管辦分離、醫(yī)藥分開、委托經(jīng)營等等，并形成了與之相適應(yīng)的財政政策。

1、管辦分離模式的財政政策。就是按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機構(gòu)舉辦職能分開的原則，推進政府衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實現(xiàn)公 2 立醫(yī)院統(tǒng)一管理。目前，無錫、馬鞍山等地已開展管辦分離改革試點工作，衛(wèi)生主管部門不再直接擁有和控制醫(yī)院，回歸其全行業(yè)監(jiān)督管理者的職能定位。在管辦分離改革模式下，財政政策的主要特點：一是政府對公立醫(yī)院的投入責任更加明確，財政投入成為公立醫(yī)院的兩個補助渠道之一；二是政府補助內(nèi)容更加明晰，財政投入主要用于支持公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施等重點項目建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新，學科建設(shè)和人才培養(yǎng)等；三是公立醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度更加完善，通過建立內(nèi)部管理運行機制，不斷降低醫(yī)療費用和管理成本，逐步提高財務(wù)管理水平。

2、醫(yī)藥分開模式的財政政策。推行“醫(yī)藥分開”，就是從體制機制上切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益聯(lián)系，促進藥品合理使用，切實減輕患者負擔。南京市對公立醫(yī)院全部按照新的藥品目錄實行藥品集中托管，蕪湖市成立藥品管理和調(diào)配中心直接對公立醫(yī)院配送藥品，都是“醫(yī)藥分開”的積極探索。此項改革將公立醫(yī)院原藥品加成收入剝離出去，引發(fā)了醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)變化，由此導致的收支差額通過財政政策統(tǒng)籌解決。醫(yī)藥分開模式下，財政政策變化主要體現(xiàn)在：（1）公立醫(yī)院的藥品收入由財政部門統(tǒng)籌用于公立醫(yī)院發(fā)展；（2）財政部門安排專項資金統(tǒng)籌解決公立醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)和拖欠藥款問題；（3）改革醫(yī)?；鸶顿M方式，幫助公立醫(yī)院緩解資金周轉(zhuǎn)壓力；（4）加大對公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投入，增強公立醫(yī)院發(fā)展后勁。

3、委托經(jīng)營模式的財政政策。就是公立醫(yī)院職業(yè)化管 3 理，政府通過合同方式將公立醫(yī)院委托給專業(yè)管理隊伍經(jīng)營管理，或直接吸引職業(yè)管理者加入醫(yī)院管理隊伍，提高醫(yī)院的整體營運效率。目前，上海市、南京市、深圳市等在已開展了積極探索。委托經(jīng)營模式下，財政政策主要內(nèi)容是：（1）財政繼續(xù)保障公立醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、業(yè)務(wù)培訓、新建或改擴建公立醫(yī)院經(jīng)費和符合國家政策規(guī)定的離退休人員費用；提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)補助；安排政策性虧損、非醫(yī)方責任的醫(yī)療欠費補助等；支持醫(yī)療機構(gòu)開展重點學科建設(shè)、科研教學和發(fā)展特色專科專病。（2）實行有償經(jīng)營，經(jīng)營方向政府支付托管費用，按合同要求保證醫(yī)院財產(chǎn)保值增值并取得較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

（二）當前我國公立醫(yī)院財政政策存在的主要問題

1、財政政策效應(yīng)不明顯

（1）政府投入責任不明確。國家政策規(guī)定，政府衛(wèi)生機構(gòu)由中央、地方和部門共同舉辦，但沒有明確中央、地方和部門各自的投入責任，特別是80年代實行多種形式的財政分級包干體制后，公立醫(yī)院的投入責任實際主要由地方財政承擔，受保障能力制約，保障政策難以最終落實到位。同時，政府采取定額（定項）補助方式核定對公立醫(yī)院的補助,實質(zhì)上是以“打捆”方式安排財政補助資金。由于列入政府補助范疇的項目局限且大多為“公共項目”，可應(yīng)用于多種目的，公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、重點學科、政策性虧損補貼和承擔公共衛(wèi)生任務(wù)等支出，是由政府負責還是由公立醫(yī)院自行承擔缺少明確界定，影響相關(guān)各方落實投入責任。

4（2）財政投入政策不穩(wěn)定。建國以來，由于各發(fā)展階段的工作重點及財力狀況不同，財政政策也隨之做出相應(yīng)的調(diào)整。政府對公立醫(yī)院先后實行“統(tǒng)收統(tǒng)支”，“全額管理、差額補助”，“全額管理、定項補助”，“全額管理、定額補助、超支不補、結(jié)余留用”和“核定收支、定額或者定項補助、超支不補、結(jié)余留用”等預算管理辦法。頻繁變動的財政政策，使得政府對公立醫(yī)院的投入政策缺少連貫性和穩(wěn)定性。

（3）財政投入政策缺合力。目前，我國對公立醫(yī)院的補償渠道主要有：一是財政直接投入，包括經(jīng)常性撥款和專項補助；二是城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金付費；三是除個人所得稅外，國家免除公立醫(yī)院所有稅收；四是政府對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)實行收入留用政策,其業(yè)務(wù)收入繼續(xù)用于公立醫(yī)院的發(fā)展。上述政策共同支持公立醫(yī)院的運行與發(fā)展，但各種補償政策各自“孤立”，沒有形成政策合力。主要表現(xiàn)：一是安排政府投入時，以計算財政直接投入為主，沒有考慮醫(yī)?；鸶顿M、稅收減免等其他形式的投入；二是醫(yī)?；饘嵭泻蟾吨?，沒有發(fā)揮醫(yī)保基金的購買和政策導向作用；三是政策優(yōu)惠與投入缺位并存，一方面政府對公立醫(yī)院實行稅收減免、收入留用等優(yōu)惠政策，另一方面公立醫(yī)院承擔公共衛(wèi)生任務(wù)等補償?shù)貌坏较鄳?yīng)保障，影響醫(yī)院及醫(yī)生“救死扶傷”的積極性。

2、財政投入需求難滿足

（１）趨利傾向，誘發(fā)擴張。在“吃飯靠自己，發(fā)展靠 5 國家”的補償機制下，公立醫(yī)院需自己創(chuàng)收彌補職工工資、醫(yī)療欠費、政府沒有補助或補助不足的各項社會服務(wù)支出的費用。在生存壓力及社會意識功利化的雙重影響下，公立醫(yī)院通過借貸等融資手段，非理性擴大建設(shè)規(guī)模。

（２）制度脫節(jié)，加劇擴張?，F(xiàn)行公立醫(yī)院基建制度存在缺陷：一方面區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃滯后，缺少規(guī)劃約束；另一方面公立醫(yī)院基建立項隨意性大，對建設(shè)項目的投資金額和籌資渠道等審核把關(guān)不嚴，加劇了公立醫(yī)院盲目擴張。

（３）機制缺失，便于擴張。20世紀90年代以來，公立醫(yī)院生存發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了深刻的變化。一是醫(yī)療市場需求穩(wěn)定而旺盛，公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入快速增長，充足的現(xiàn)金流為公立醫(yī)院籌集建設(shè)資金提供了方便；二是公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入基本留用并且采取“坐支”方式，為公立醫(yī)院的盲目擴張?zhí)峁┝吮憷麠l件。三是資金無償使用、責權(quán)利相分離的財政補償政策，造成公立醫(yī)院盲目爭項目、爭投資。

3、財政監(jiān)管軟約束

（1）財政資金量比小，約束力不強。我國政府對醫(yī)院的財政投入在很長時期內(nèi)都相當有限。以安徽省公立醫(yī)院為例，2008年全省公立醫(yī)院財政補助收入為12.6億元，占公立醫(yī)院總收入的7.38%,總支出的7.39%。2009年全省公立醫(yī)院財政補助收入為13.1億元，占公立醫(yī)院總收入的6.34%,總支出的6.76%。由于財政撥補資金量比小,即使財政補助資金監(jiān)管到位,對公立醫(yī)院的約束力也很有限。

（2）財務(wù)制度不完善，預算約束欠缺。一是預算制度 6 欠缺，財政對公立醫(yī)院預算只反映其按醫(yī)院基本項目列支的預算，未全面反映其收支綜合預算，預算約束乏力。二是公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入主要由公立醫(yī)院留用，使公立醫(yī)院80%以上的經(jīng)費支出游離于財政監(jiān)管之外，成為財政監(jiān)管的盲區(qū)。

（3）醫(yī)保支付沒有發(fā)揮導向作用。在醫(yī)?；饘嵭卸c醫(yī)院后付制的情況下，主要是依據(jù)實際發(fā)生的醫(yī)療費用獲取財政補助，對醫(yī)療服務(wù)方案的科學性，單病種人均治療費用的合理性等，沒有通過談判的方式進行約定。在遏制公立醫(yī)院“大處方”、“高收費”和重復檢查、檢驗方面，沒有發(fā)揮導向作用。

三、推進公立醫(yī)院改革的財政政策建議

根據(jù)國家政策要求，結(jié)合各地公立醫(yī)院改革實踐，現(xiàn)就即將實施的公立醫(yī)院改革提出如下建議：

（一）堅持政府主導

1、重新明確公立醫(yī)院功能定位。政府應(yīng)明確二級以上公立醫(yī)院的主要功能包括：一是醫(yī)療服務(wù)功能，向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)；二是提供預防保健、健康教育、疾病控制及慢性病管理等公共衛(wèi)生服務(wù)；三是應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件；四是承擔支邊、支農(nóng)、對口支持貧困地區(qū)基層衛(wèi)生機構(gòu)、培訓醫(yī)務(wù)人員等政府相關(guān)指令任務(wù)。三級公立醫(yī)院在承擔上述職能的同時，擔負醫(yī)學教育和醫(yī)學科研，引領(lǐng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的職能。

2、優(yōu)化公立醫(yī)院區(qū)域布局。一是從滿足全體居民的基本醫(yī)療服務(wù)需要出發(fā)，構(gòu)建公益目標明確、規(guī)模適當、功能 7 完善、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、層次清楚、布局合理的公立醫(yī)院體系，實現(xiàn)公立醫(yī)院在規(guī)劃控制下的有序發(fā)展。二是深入分析供需雙方需求變化情況，充分考慮經(jīng)濟社會發(fā)展、人口結(jié)構(gòu)布局變化、醫(yī)療保障制度發(fā)展等對群眾醫(yī)療服務(wù)需求的影響；充分考慮社區(qū)衛(wèi)生、私立醫(yī)療機構(gòu)的分流作用，著力提高公立醫(yī)院區(qū)域規(guī)劃的科學性、前瞻性。三是根據(jù)現(xiàn)狀與規(guī)劃的差距，因地制宜，采取新建、改擴建、轉(zhuǎn)型、改制等多種方式優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局。

3、以居民需求為導向，合理確定財政投入。一是根據(jù)公立醫(yī)院的服務(wù)給予以補助，即根據(jù)服務(wù)人口、居民醫(yī)療服務(wù)需求合理確定公立醫(yī)院的功能定位，按照分類補償政策保障其正常運轉(zhuǎn)；二是改革補助對象，財政按公立醫(yī)院承擔任務(wù)多少給予補助；三是細化補助項目，從綜合項目補助轉(zhuǎn)變到單個項目補助，加強項目成本核算，合理確定補助基數(shù)。

4、探索分類管理改革，實行差別補助政策。一是根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位、區(qū)域布局和居民醫(yī)療衛(wèi)生需求等因素，將公立醫(yī)院劃分為公益性、準公益性和經(jīng)營性三種類型。二是分類確定補助政策，公益性公立醫(yī)院提供的基本公共醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品向公眾免費提供，政府對其全額供給；準公益性公立醫(yī)院在提供基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，還可以提供特需服務(wù)，所需費用由個人承擔或通過商業(yè)健康保險支付，政府對其實行差額補助；經(jīng)營性公立醫(yī)院實行市場化運作，政府不再投入。

（三）明確投入重點

１、支持公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。一是根據(jù)政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院的服務(wù)半徑、服務(wù)人口、群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，重新核定公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)模和標準，通過增加投入、整合資源等途徑支持公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；二是支持公立醫(yī)院優(yōu)化資源配置，對大型醫(yī)療設(shè)備實行設(shè)備共建、資源共享、檢查結(jié)果互認，通過減少新增同類設(shè)備數(shù)量、提高設(shè)備科技含量等措施加快公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施升級換代。

２、支持公立醫(yī)院人才隊伍建設(shè)和科研。公立醫(yī)院承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能，同時承擔醫(yī)學科研、教學功能和疑難病癥診治任務(wù)，人才隊伍建設(shè)是重要的軟實力，政府要支持公立醫(yī)院重點學科建設(shè)，開展重大疾病防治技術(shù)研究；支持公立醫(yī)院通過引進優(yōu)秀人才、建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度、開展醫(yī)務(wù)人員進修交流，參與醫(yī)學教學活動等，加強人才隊伍建設(shè)。

３、完善公共衛(wèi)生服務(wù)補償機制。一是政府對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補助。鼓勵公立醫(yī)院扶持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機發(fā)展，對公立醫(yī)院承擔的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，按照“購買服務(wù)”的方式給予補助。對公立醫(yī)院承擔的貧困白內(nèi)障患者復明手術(shù)、農(nóng)村適齡婦女“兩癌”檢查等效果明確的重大公共衛(wèi)生項目，按實際承擔的任務(wù)量和補助定額核撥經(jīng)費。二是公立醫(yī)院承擔政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)，按服務(wù)成本保障其經(jīng)費。通過醫(yī)保預付等制度設(shè)計，調(diào)動醫(yī)院臨床診療與預防活動有效整合。

（三）創(chuàng)新投入方式

1、鼓勵多方籌資，拓寬投資渠道。目前，政府投入和醫(yī)保基金付費是公立醫(yī)院收入主要來源。參照發(fā)展中國家平均水平，政府支出應(yīng)該占衛(wèi)生總費用的40%，而我國政府衛(wèi)生支出不到20%，拓寬投資渠道顯得尤為重要。主要做法：一是要鼓勵、引導和規(guī)范社會力量發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，支持和引導民營醫(yī)療機構(gòu)提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)，鼓勵社會資本投資、經(jīng)營非營利性醫(yī)院。二是拓寬籌資渠道，將慈善捐贈、銀行貸款、項目融資等作為政府投資的有益補充，資助重大疾病研究項目和藥物開發(fā)項目等；三是為社會資本進入醫(yī)療行業(yè)提供平臺，如公立醫(yī)院改擴建可采用債權(quán)融資，購買大型設(shè)備可探索融資租賃，后勤服務(wù)可推行社會化改革等等。

２、統(tǒng)籌使用財政政策，發(fā)揮相關(guān)政策組合效益?？茖W運用預算收支政策，明確財政支持的重點，引導公立醫(yī)院優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)；運用稅收政策引導公立醫(yī)院調(diào)整資源配置，優(yōu)化服務(wù)結(jié)構(gòu)；通過財政補貼政策，維護公立醫(yī)院的公益性，確保公立醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)；運用財政監(jiān)督政策確保資金使用效益和財政政策目標的順利實現(xiàn)。

３、建立與服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量掛鉤的投入機制。為保證政府對公立醫(yī)院財政投入的穩(wěn)定性和公平性，減少財政投入的隨意性，必須改變現(xiàn)行補償方式。一是改革補助對象、細化補助項目。財政補助從目前以機構(gòu)為對象轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀蝿?wù)為對象，按醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量給予補助；同時，財政補助從綜 10 合項目補助轉(zhuǎn)變?yōu)閱蝹€項目補助，實現(xiàn)項目補助資金的精細化管理。二是建立起科學化、標準化、操作性強的績效考評體系，并將考評結(jié)果作為核定財政補助金額的重要依據(jù)，提高財政資金的使用效率和效益。

（四）強化監(jiān)督管理

１、完善績效考核制度，調(diào)動醫(yī)院與醫(yī)生的積極性。公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者是基本醫(yī)療服務(wù)的供給方和直接提供者，都是推動改革必須依靠的重要力量。一是要建立“以獎代補”的補償機制，實行預算績效評估制度，對公立醫(yī)院的服務(wù)行為、醫(yī)療費用負擔和經(jīng)濟效益作出評價，并將評價結(jié)果作為核定財政投入的重要依據(jù)，引導公立醫(yī)院提供成本效果較好的醫(yī)療服務(wù)。二是要完善人員績效考核制度。將醫(yī)院職工的工資收入與服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量掛鉤，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得的原則，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。

２、引入“總額預付制”，發(fā)揮醫(yī)保基金的倒逼作用。以為單位，按照一定標準核定公立醫(yī)院醫(yī)保付費總額，公立醫(yī)院在此額度內(nèi)提供應(yīng)有服務(wù)，提供服務(wù)后產(chǎn)生的費用風險由公立醫(yī)院承擔。引導公立醫(yī)院主動參與費用管理和成本控制，提供適宜的醫(yī)療服務(wù)和成本較低的醫(yī)療方案，從而促進公立醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。

３、實行會計信息標準化管理，改善財務(wù)監(jiān)督效能。采取現(xiàn)代化、科學化和系統(tǒng)化的財務(wù)管理手段，實現(xiàn)公立醫(yī)院財務(wù)會計信息程序化、標準化、完整化。通過實行會計信息標準化，建立服務(wù)成本和患者醫(yī)藥費用控制指標體系，推行 11 醫(yī)療服務(wù)收費價格公示制和住院費用清單制度，提高公立醫(yī)院財務(wù)收支透明度，改善公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管效能。同時，可采取向公立醫(yī)院派駐會計師等辦法，提升公立醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管水平。

４、建立患者與社會監(jiān)督機制，提升醫(yī)療服務(wù)的反應(yīng)性。一是建立公立醫(yī)院公益性考核指標體系，重點體現(xiàn)費用控制、服務(wù)質(zhì)量控制等公益性指標；二是完善公立醫(yī)院財務(wù)信息公開制度，定期公布對公立醫(yī)院的考核和評級結(jié)果，發(fā)揮患者和社會的監(jiān)督作用；三是強化醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對公立醫(yī)院的監(jiān)督制約作用，依照協(xié)議對醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)及收費行為進行監(jiān)督；四是充分發(fā)揮會計師事務(wù)所的審計監(jiān)督作用。通過建立患者與社會監(jiān)督機制，促進公立醫(yī)院降低服務(wù)成本，提高服務(wù)質(zhì)量。

（五）鼓勵社會力量辦醫(yī)

1、鼓勵社會資本進入醫(yī)療領(lǐng)域。將民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展納入當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。對公立醫(yī)院和社會資本辦醫(yī)設(shè)置相同的門檻，為社會資本辦醫(yī)創(chuàng)造公平競爭的環(huán)境，促進不同所有制醫(yī)療機構(gòu)的相互合作和有序競爭，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。

2、明確社會資本辦醫(yī)的相關(guān)政策。在醫(yī)保定點、人才引進、職稱評定、科研立項和繼續(xù)教育等方面，明確規(guī)定社會資本辦醫(yī)與公立醫(yī)院享受同等待遇，執(zhí)行相同標準，保證不同所有制醫(yī)療機構(gòu)公平有序競爭。

3、出臺支持社會資本辦醫(yī)政策。如政府設(shè)立專項資金，12 扶持、引導社會資本辦醫(yī)的發(fā)展；采取購買服務(wù)的方式對社會資本辦醫(yī)承擔公共衛(wèi)生服務(wù)給予補償；制定社會資本辦醫(yī)的優(yōu)惠政策,如對社會資本辦醫(yī)免征營業(yè)稅，允許自主選擇診療科目，放寬設(shè)備采購的管制，探索以相關(guān)資產(chǎn)作為抵押進行貸款等等。

4、正確引導社會辦醫(yī)健康發(fā)展。出臺社會資本辦醫(yī)指導意見，依法加強對社會資本辦醫(yī)的監(jiān)督管理，規(guī)范其執(zhí)業(yè)行為，促進社會資本辦醫(yī)的健康發(fā)展。

第五篇：醫(yī)務(wù)科改革創(chuàng)新工作

醫(yī)務(wù)科2014年改革創(chuàng)新及亮點工作

1、組織召開我院2013年醫(yī)療糾紛案例分析會，屬全市乃至全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)首例。全體院領(lǐng)導、首席專家及醫(yī)療人員參加，會議采用醫(yī)務(wù)科總體匯報分析全區(qū)全院情況，當事科室主任具體案例分析，院領(lǐng)導、專家點評，與會醫(yī)師討論的形式，與會者暢所欲言，通過醫(yī)療糾紛案例分析，深層次挖掘醫(yī)療糾紛根源，深刻總結(jié)教訓，反思個人行為。針對如何提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、完善工作流程、落實核心制度、杜絕醫(yī)療糾紛、保障患者安全以及公立醫(yī)療衛(wèi)生改革，展開討論，總結(jié)經(jīng)驗，獻計獻策。

2、加大衛(wèi)生合作力度，加快人才培養(yǎng)。按照自治區(qū)衛(wèi)計委京寧、滬寧醫(yī)療衛(wèi)生合作項目內(nèi)容，與上級衛(wèi)生行政部門、對口合作名院（北京市天壇醫(yī)院、上海交大附屬仁濟醫(yī)院）溝通協(xié)調(diào)，做好我院整體專業(yè)發(fā)展和醫(yī)師培養(yǎng)規(guī)劃，“送出去、引進了”，大力推進醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)水平向國際、國內(nèi)水平發(fā)展。直接派送8名臨床骨干醫(yī)師赴對口合作醫(yī)院進修學習，1名管理干部赴復旦大學附屬華東醫(yī)院掛職學習。組織召開上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院-石嘴山市第一人民醫(yī)院2014科技周活動。邀請專家一行9人，共開展專家門診200余人次，指導完成心臟介入手術(shù)23例（其中支架植入13例，并開展了我院首例冠脈逆行造影開通慢性閉塞血管技術(shù)）、微創(chuàng)肝膽外科手術(shù)3例，神經(jīng)介入手術(shù)2例（其中完成首例頸內(nèi)動脈狹窄支架成型術(shù)），名家講堂6次，參與疑難病歷討論6例，科內(nèi)講學4次，科內(nèi)查房4次。此次科技周活動邀請了石嘴山市各級醫(yī)療行政及醫(yī)療機構(gòu)，參與培訓、聽課醫(yī)護人員達900余人次。

4、廣泛借助社會團體資源，加快學科建設(shè)。組織安排并與北京寧夏企業(yè)商會共同主辦 “塞上兒女 京城名醫(yī) 愛心家鄉(xiāng)行活動”專家義診活動，要請寧夏籍北京醫(yī)學專家一行12人來院講學、義診，有北京朝陽急診搶救中心院長梁萬寧、北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科主任夏維波等醫(yī)學名家，共開展7個專科、專家門診，義診300余人次，名家講堂3次，指導外科手術(shù)5例，科內(nèi)講學6次，科內(nèi)查房4次，活動邀請了石嘴山市各級醫(yī)療行政及醫(yī)療機構(gòu)參加，參與培訓、聽課醫(yī)護人員達600余人次。

5、大力拓展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，努力填補地區(qū)技術(shù)空白。在院領(lǐng)導大力支持和相關(guān)科室密切配合下，組織完成了全區(qū)首例腦死亡活體腎捐獻同種異體腎移植手術(shù)。手術(shù)由中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學西京醫(yī)院泌尿?qū)＜以纸淌诩捌鋱F隊指導，我院相關(guān)臨床、醫(yī)技科室全程完成了器官捐獻、摘除、移植等一系列臨床及器官移植工作，手術(shù)取得了巨大成功，得到了上級行政部門、醫(yī)療同行及社會各界的認可和贊譽，并完成了我院首例腦死亡活體腎捐獻同種異體腎移植手術(shù)新聞發(fā)布會。

6、努力營造學術(shù)氛圍，加強地區(qū)學術(shù)影響和地位。成功組織召開了“寧夏醫(yī)學會外科學分會第一屆外科沙龍（肝膽外科主題），” “寧北蒙西首屆神經(jīng)科論壇”等區(qū)內(nèi)外學術(shù)活動，進一步提升我院學科在區(qū)內(nèi)外的影響力。定期組織全院醫(yī)師參加我院“名家大講堂”等院內(nèi)外學術(shù)活動，派出各級醫(yī)師外出進修、培訓、學習達60余人次。

7、策劃我院2014年“醫(yī)療質(zhì)量安全管理提升年”活動，著重對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的落實、臨床路徑管理、醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用及臨床合理用藥的現(xiàn)狀行督察。制定《石嘴山市第一人民醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量管理提升年實施總體方案》。開展以“制度在心中，落實在行動”為主題的醫(yī)療核心制度落實活動，并制定《醫(yī)療核心制度落實方案》和《醫(yī)療核心制度落實評價細則》；舉行全院醫(yī)師病歷書寫大賽活動，并制定《病歷書寫競賽方案》和《住院病歷質(zhì)量評分細則》。

8、加強醫(yī)患溝通及醫(yī)療安全管理工作?！耙圆∪藶橹行摹?，全面落實以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全為中心和“以人為本”的服務(wù)理念，規(guī)范我院醫(yī)療糾紛處理，制定《醫(yī)患溝通制度》、《醫(yī)療糾紛處理程序》和《醫(yī)療糾紛處理程序告知書》，將醫(yī)患溝通及醫(yī)療糾紛處理制度化、法制化，加強與轄區(qū)衛(wèi)生行政及公安系統(tǒng)多部門聯(lián)動打擊醫(yī)鬧，2014年我院醫(yī)療安全工作得到巨大提高。截止目前我院接待、處理各類投訴10起，較去年同期下降48%，醫(yī)療糾紛賠付16000余元，較去年同期下降90%。

石嘴山市第一人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2014/10/25