第一篇：關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的實(shí)施意見

浙江省人力資源和社會(huì)保障廳浙江省財(cái)政廳關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作的實(shí)施意見

浙人社發(fā)〔2010〕178號(hào)

各市、縣（市、區(qū)）人民政府：

為進(jìn)一步健全和完善我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，逐步解決我省參保人員持社會(huì)保障卡在省內(nèi)異地就醫(yī)問題，經(jīng)省政府同意，現(xiàn)就在省內(nèi)開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作提出如下實(shí)施意見：

一、指導(dǎo)思想和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《中共浙江省委、浙江省人民政府關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（浙委〔2009〕81號(hào)）精神，堅(jiān)持以人為本，從我省實(shí)際出發(fā)，著力解決參保人員最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的異地看病難問題，推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系建設(shè)，促進(jìn)社會(huì)和諧。

（二）基本原則。堅(jiān)持統(tǒng)一規(guī)劃、分級(jí)建設(shè)的原則，統(tǒng)一異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和組織體系，實(shí)行省、市分級(jí)建設(shè)；堅(jiān)持規(guī)范經(jīng)辦、實(shí)時(shí)結(jié)算的原則，按照標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、公開的經(jīng)辦管理流程，實(shí)施人性化服務(wù)管理。

二、目標(biāo)步驟

（三）總體目標(biāo)。通過實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算“五個(gè)一”工程,建立省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理服務(wù)中心，統(tǒng)一全省信息系統(tǒng)接入技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建設(shè)社會(huì)保障信息專網(wǎng)，規(guī)范異地就醫(yī)監(jiān)管服務(wù)流程，統(tǒng)一使用社會(huì)保障卡，為全省參保人員提供實(shí)時(shí)便捷的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)參保人員在全省范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店持卡就醫(yī)、購(gòu)藥（即“一卡通”）。

（四）實(shí)施步驟。2010年，啟動(dòng)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，逐步完成基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算應(yīng)用平臺(tái)建設(shè)；2011年底在全省范圍內(nèi)基本實(shí)現(xiàn)參保人員持卡異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

三、主要內(nèi)容

（五）服務(wù)范圍。參保人員在省內(nèi)跨市統(tǒng)籌地持卡就醫(yī)、購(gòu)藥，通過異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算。

（六）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店，具有申請(qǐng)加入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資格。

（七）待遇標(biāo)準(zhǔn)及辦理程序。參保人員異地就醫(yī)待遇，執(zhí)行參保地基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)。異地就醫(yī)辦理程序執(zhí)行全省統(tǒng)一的業(yè)務(wù)規(guī)范和目錄標(biāo)準(zhǔn)。

（八）醫(yī)療費(fèi)用審（稽）核、結(jié)算與清算。異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由參保地醫(yī)（社）保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）委托就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審（稽）核和結(jié)算。轉(zhuǎn)杭就醫(yī)（杭州市參保人員除外）由省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心統(tǒng)一負(fù)責(zé)管理。

費(fèi)用審（稽）核。異地就醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)行為統(tǒng)一納入就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)審（稽）核，經(jīng)審核確認(rèn)為不合理的醫(yī)療費(fèi)用，在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算時(shí)予以扣除。

費(fèi)用結(jié)算。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)零售藥店與個(gè)人實(shí)時(shí)結(jié)算，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，由個(gè)人直接支付，其余部分由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與相關(guān)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行結(jié)算。

費(fèi)用清算。省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心負(fù)責(zé)全省各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)費(fèi)用清算的管理工作。省級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)參保人員跨市統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)生的就醫(yī)費(fèi)用，按時(shí)清算出各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)付或應(yīng)收的醫(yī)療費(fèi)用，并告知相關(guān)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)確認(rèn)后，由各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在規(guī)定的時(shí)間及時(shí)劃轉(zhuǎn)相關(guān)費(fèi)用。

（九）資金管理。參保人員異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)由就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的結(jié)算資金屬于異地就醫(yī)資金。各地應(yīng)建立異地就醫(yī)資金（實(shí)行市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理）臺(tái)賬，按照先墊付后清算的方式劃撥。各市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)墊付本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)發(fā)生的異地就醫(yī)資金，再按照有關(guān)規(guī)定在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行清算劃撥。

四、工作要求

（十）高度重視，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作，涉及面廣、專業(yè)性強(qiáng)，時(shí)間緊、任務(wù)重，各地人力資源社會(huì)保障部門和財(cái)政部門要從講政治、保民生的高度，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)工作的重要意義，周密部署，統(tǒng)籌安排，設(shè)立負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算的工作機(jī)構(gòu)，落實(shí)專項(xiàng)資金，加大投入力度，強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè)，確保該項(xiàng)工作順利進(jìn)行。

（十一）明確部門職能，制定配套辦法。人力資源和社會(huì)保障部門牽頭制定異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算服務(wù)管理的有關(guān)辦法，協(xié)調(diào)各地各部門共同做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作。財(cái)政部門落實(shí)此項(xiàng)工作所必需的資金，配合人力資源和社會(huì)保障部門制定異地就醫(yī)資金結(jié)算、劃撥和清算管理規(guī)定。各地、各部門要加強(qiáng)協(xié)作，密切配合，共同探索建立科學(xué)的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算體系。

（十二）精心組織實(shí)施，做好宣傳工作。各地要根據(jù)目標(biāo)任務(wù)，研究制定工作方案，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)該項(xiàng)工作。要及時(shí)分析試點(diǎn)工作中的新情況、新問題，研究制定異地就醫(yī)服務(wù)管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，改進(jìn)管理方式，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)服務(wù)管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化。要結(jié)合異地就醫(yī)服務(wù)管理政策及經(jīng)辦流程，積極做好有關(guān)宣傳和解釋工作。

二○一○年六月八日

第二篇：關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見

人力資源和社會(huì)保障部

財(cái)政部關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意

見

發(fā)布日期：2009-12-31

人社部發(fā)〔2009〕190號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市人力資源社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）廳（局）、財(cái)政廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)勞動(dòng)保障局、財(cái)務(wù)局：

為貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)［2009］6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011年）的通知》（國(guó)發(fā)［2009］12號(hào)）精神，切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)以異地安置退休人員為重點(diǎn)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)（以下簡(jiǎn)稱異地就醫(yī)）結(jié)算服務(wù)，現(xiàn)提出以下意見：

一、加強(qiáng)和改進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)的基本原則和指導(dǎo)思想是，以人為本、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)、多措并舉，以異地安置退休人員為重點(diǎn)，提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強(qiáng)就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，大力推進(jìn)區(qū)域統(tǒng)籌和建立異地協(xié)作機(jī)制，方便必需異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，減少個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)，并逐步實(shí)現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結(jié)算。

二、按國(guó)務(wù)院醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案的要求提高統(tǒng)籌層次，有條件的地區(qū)實(shí)行市（地）級(jí)統(tǒng)籌，在同一統(tǒng)籌地區(qū)范圍內(nèi)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理、結(jié)算方式，實(shí)行統(tǒng)一結(jié)算，減少異地就醫(yī)結(jié)算。

三、參保人員短期出差、學(xué)習(xí)培訓(xùn)或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般由參保地按參保地規(guī)定報(bào)銷。

四、參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的，醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參保地負(fù)責(zé)審核、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。

五、異地長(zhǎng)期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采用郵寄報(bào)銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點(diǎn)、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）代管報(bào)銷等方式，改進(jìn)服務(wù)，方便參保人員。

六、加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行城市間或區(qū)域間的信息、資源共享和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各地可積極探索利用各種社會(huì)服務(wù)資源參與異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

七、對(duì)經(jīng)國(guó)家組織動(dòng)員支援邊疆等地建設(shè)，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。具體辦法由參保地與安置地協(xié)商確定、穩(wěn)妥實(shí)施。

八、統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行本地參保人員就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算的職責(zé)，同時(shí)要為在本地就醫(yī)的異地參保人員和其參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供相應(yīng)服務(wù)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)控。市（地）級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)縣（區(qū)）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)，做好醫(yī)療保險(xiǎn)政策、信息系統(tǒng)建設(shè)、經(jīng)辦管理、醫(yī)療服務(wù)管理和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面的銜接，保證異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作順利開展。

九、省級(jí)人力資源社會(huì)保障等部門及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國(guó)家政策指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)并實(shí)施省內(nèi)參保人員異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算的業(yè)務(wù)流程、基金劃轉(zhuǎn)及基礎(chǔ)管理等工作。加大金保工程建設(shè)投入，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，推行社會(huì)保障“一卡通”，逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)范圍，實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算。確有需要且有條件的?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）可建立異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)。省級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要根據(jù)本意見的要求，會(huì)同財(cái)政部門制定實(shí)施辦法，并報(bào)人力資源社會(huì)保障部。

十、建立異地就醫(yī)協(xié)作機(jī)制的地區(qū)，相關(guān)協(xié)作服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由協(xié)作雙方協(xié)商確定，所需經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算?？缡。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）異地就醫(yī)結(jié)算協(xié)作方案及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方案，報(bào)人力資源社會(huì)保障部備案。

人力資源和社會(huì)保障部

財(cái)政部

二〇〇九年十二月三十一日

第三篇：異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申報(bào)辦理流程

湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn) 異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申報(bào)辦理流程

我院系湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)院，為更好地為異地參保人員服務(wù)，做好醫(yī)保政策宣傳，現(xiàn)將目前聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申報(bào)辦理流程告知如下：

1、申請(qǐng)：參?；颊呦虍?dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，并填寫《湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表》, 異地安置人員可以系統(tǒng)信息為準(zhǔn)；

2、審核：當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)審核并將參保患者的相關(guān)信息（如身份證號(hào)碼等）錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)；

3、就醫(yī)：參?；颊叩阶≡呵芭_(tái)辦理入院手續(xù)后，攜帶《湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算申請(qǐng)表》、本人身份證、醫(yī)?？ǎɑ蚴謨?cè)）到住院部醫(yī)保窗口辦理醫(yī)保信息登錄手續(xù)；

4、結(jié)算：參?；颊叱鲈汉?，醫(yī)保系統(tǒng)將按照參?；颊弋?dāng)?shù)蒯t(yī)保政策進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算，參?；颊咧恍柚Ц蹲≡嘿M(fèi)用的個(gè)人自付費(fèi)用。

第四篇：關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的指導(dǎo)意見

關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理服務(wù)工作的指導(dǎo)意見

發(fā)布時(shí)間：2010-08-13信息來源 ：廳醫(yī)療保險(xiǎn)處

遼人社發(fā)[2010]10號(hào)

各市人力資源和社會(huì)保障(勞動(dòng)保障)局、財(cái)政局：

為切實(shí)加強(qiáng)和改進(jìn)我省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)管理和結(jié)算服務(wù)工作，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號(hào)），結(jié)合我省實(shí)際提出以下指導(dǎo)意見，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

一、加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作，要堅(jiān)持以人為本、突出重點(diǎn)、多措并舉、分類解決、加強(qiáng)服務(wù)的原則，不斷提高各統(tǒng)籌地區(qū)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強(qiáng)就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)管理和監(jiān)控，切實(shí)解決城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員異地就醫(yī)問題。

二、各類參保人員異地就醫(yī)按以下辦法辦理：

（一）參保人員短期國(guó)內(nèi)出差、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)或度假、探親等期間，在異地突發(fā)疾病并就地緊急診治（以下簡(jiǎn)稱急診）發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑急診單據(jù)和相關(guān)診療資料，由參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。

（二）參保人員因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉(zhuǎn)診的，應(yīng)由當(dāng)?shù)刈罡呒?jí)別醫(yī)院專家會(huì)診并提出轉(zhuǎn)診意見，經(jīng)主管院長(zhǎng)同意并報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核批準(zhǔn)，其轉(zhuǎn)診在異地發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，按照參保地有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。有條件的地區(qū)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與轉(zhuǎn)診較集中的地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商，訂立協(xié)議，委托其對(duì)轉(zhuǎn)診人員的就醫(yī)進(jìn)行管理或費(fèi)用審核。

（三）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員因工作需要，長(zhǎng)期（6個(gè)月以上）在國(guó)內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)工作的，可由用人單位向參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)后，可在工作地選擇2-3所不同級(jí)別的醫(yī)院，作為工作地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保職工在工作地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

（四）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休人員，符合異地安置條件或在異地長(zhǎng)期（一年以上）居住，并取得居住地縣級(jí)以上公安部門長(zhǎng)期居住證明的，經(jīng)本人申請(qǐng)和參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，可在安置地或居住地選擇2-3所不同級(jí)別的醫(yī)院作為異地定點(diǎn)醫(yī)院；其在安置地和居住地的定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

（五）在異地定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的參?；颊咝枰D(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，參照參保地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由各統(tǒng)籌地區(qū)自行制定。

（六）用人單位參保職工被派往國(guó)（境）外工作、學(xué)習(xí)、訪問等期間因病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。參保職工在國(guó)（境）外時(shí)間較長(zhǎng)（6個(gè)月以上的）且所在單位在國(guó)內(nèi)為其不間斷繳費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可與用人單位簽訂協(xié)議并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)行政主管部門批準(zhǔn)后，可按當(dāng)?shù)赝趨⒈Ｈ藛T平均住院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，在統(tǒng)籌基金中將這部分費(fèi)用支付給所在單位，用于對(duì)派出國(guó)（境）外人員醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償。

（七）為方便長(zhǎng)期在外地工作的參保職工、異地安置和長(zhǎng)期異地居住的參保退休人員門診就醫(yī)及藥店購(gòu)藥，可將其個(gè)人賬戶資金發(fā)放給本人。

三、對(duì)于符合異地就醫(yī)規(guī)定的各類參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采用郵寄報(bào)銷、在參保人員較集中的地區(qū)設(shè)立代辦點(diǎn)、委托就醫(yī)地的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代管報(bào)銷等方式，改進(jìn)服務(wù)，方便參保人員。所需費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦費(fèi)用支出范圍。各級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)要采取措施方便各類異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，減少個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)，縮短報(bào)銷結(jié)算等待時(shí)間，并逐步實(shí)現(xiàn)參保人員就地就醫(yī)、持卡結(jié)算。

四、各地也要為在本地就醫(yī)的異地參保人員提供相應(yīng)服務(wù)。對(duì)經(jīng)國(guó)家組織動(dòng)員支援邊疆等地建設(shè)，并已按戶籍管理規(guī)定異地安置在我省內(nèi)的退休人員，各地要積極配合其參保地醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，通過簽訂協(xié)議等方式提供相關(guān)管理服務(wù)。鼓勵(lì)沈陽經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的各市率先建立異地協(xié)作機(jī)制。

五、各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行異地就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算職責(zé)，采取相應(yīng)措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控，并定期向同級(jí)行政主管部門和上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)上報(bào)異地就醫(yī)的有關(guān)情況和統(tǒng)計(jì)報(bào)表。各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)通過完善定點(diǎn)協(xié)議，提高定點(diǎn)醫(yī)院的異地就醫(yī)管理和服務(wù)水平，加強(qiáng)異地就醫(yī)費(fèi)用審核。

六、各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)加快基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)實(shí)行城市間或區(qū)域間的信息、資源共享和聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。各地可積極探索利用各種社會(huì)服務(wù)資源（包括商業(yè)機(jī)構(gòu)）參與異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。要加大金保工程建設(shè)投入，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)，推進(jìn)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”，逐步擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)范圍，實(shí)現(xiàn)持卡結(jié)算。積極探索建立省、市二級(jí)異地就醫(yī)管理結(jié)算平臺(tái)。

七、按照國(guó)務(wù)院和省政府醫(yī)改近期重點(diǎn)實(shí)施方案關(guān)于提高統(tǒng)籌層次的要求，各地要加快市級(jí)統(tǒng)籌工作，在同一統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理、結(jié)算方式，減少基本醫(yī)療保險(xiǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算。

八、各統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)本地異地就醫(yī)人員的情況，按照本通知精神，制定和進(jìn)一步完善各類參保人員的異地就醫(yī)辦法，確保異地就醫(yī)人員方便就醫(yī)，及時(shí)結(jié)算費(fèi)用。市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)要加強(qiáng)對(duì)所屬單獨(dú)統(tǒng)籌縣(市、區(qū))的指導(dǎo)，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、信息系統(tǒng)建設(shè)、經(jīng)辦管理、醫(yī)療服務(wù)管理和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等方面的銜接，保證異地就醫(yī)管理和結(jié)算服務(wù)工作順利開展。

第五篇：關(guān)于印發(fā)《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作實(shí)施方案》的通知

關(guān)于印發(fā)《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算

工作實(shí)施方案》的通知

黑人社函〔2011〕636號(hào)

各市（地）人力資源和社會(huì)保障局，省農(nóng)墾總局人力資源和社會(huì)保障局，省森工總局勞動(dòng)和社會(huì)保障局，綏芬河市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，撫遠(yuǎn)市人力資源和社會(huì)保障局：

現(xiàn)將《黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二〇一一年十二月五日

黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作

實(shí)施方案

為貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕8號(hào)）和黑龍江省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫(yī)療衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011主要工作安排的通知》（黑政辦發(fā)〔2011〕14號(hào)），推進(jìn)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作，根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見》（人社部發(fā)〔2009〕190號(hào)）和黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳《關(guān)于黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》（黑人保發(fā)〔2010〕117號(hào)）文件精神，結(jié)合我省實(shí)際制定本方案。

一、工作目標(biāo)

以人為本、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)、多措并舉，以異地安置退休人員為重點(diǎn)，提高參保地的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)水平和效率，加強(qiáng)就醫(yī)地的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控，推進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)建立異地協(xié)作機(jī)制，方便異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，減少個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)，并逐步實(shí)現(xiàn)參保人員異地就醫(yī)、持卡結(jié)算。

二、組織機(jī)構(gòu)

為保證異地就醫(yī)結(jié)算工作的順利開展，成立異地就醫(yī)結(jié)算工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組長(zhǎng)由省人社廳廳長(zhǎng)林秀山同志擔(dān)任，副組長(zhǎng)由省人社廳副廳長(zhǎng)賈輝、梁席民、省醫(yī)保局局長(zhǎng)張楊同志擔(dān)任，成員由省人社廳醫(yī)保處、省醫(yī)保局、省人社廳信息中心組成。領(lǐng)導(dǎo)小組在省醫(yī)保局下設(shè)辦公室。

三、基本原則

（一）聯(lián)網(wǎng)范圍。異地就醫(yī)結(jié)算信息系統(tǒng)只與市（地）級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)，各縣的參保數(shù)據(jù)只有市級(jí)數(shù)據(jù)集中后通過信息系統(tǒng)辦理業(yè)務(wù)。各行業(yè)、系統(tǒng)應(yīng)打破原有行業(yè)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)壁壘，原則執(zhí)行省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算方案。

（二）協(xié)議管理。由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)就醫(yī)地、參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議并組織實(shí)施。就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療服務(wù)情況納入“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”，并作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核、分級(jí)管理的重要依據(jù)。

（三）定點(diǎn)范圍。異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)藥店的確定由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所簽訂協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店中選取。全省范圍內(nèi)對(duì)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管實(shí)行資源共享，各地對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年審結(jié)果互認(rèn)。

（四）就醫(yī)政策。異地就醫(yī)人員到就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三項(xiàng)目錄”。

（五）費(fèi)用審核。由參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地就醫(yī)人員所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)審。

（六）費(fèi)用結(jié)算。異地就醫(yī)人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按參保地政策進(jìn)行分解、結(jié)算。

（七）基金結(jié)算。

1.異地就醫(yī)結(jié)算建立儲(chǔ)備金制度，各統(tǒng)籌地區(qū)依據(jù)異地人員的居住分布，按上年人均住院費(fèi)支出與異地人員的數(shù)量核算出一定比例的儲(chǔ)備金，先行轉(zhuǎn)給就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

2.就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)協(xié)議進(jìn)行按月結(jié)算。3.就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行結(jié)算。

四、實(shí)施途徑

省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算工作按兩種途徑同步推進(jìn)。

途徑一是由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)，就現(xiàn)有金保工程軟件進(jìn)行升級(jí)改造，使我省目前搭載使用金保工程軟件的統(tǒng)籌地區(qū)間實(shí)行省內(nèi)異地就醫(yī)，并實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算。途徑二是在實(shí)現(xiàn)途徑一的同時(shí)，由省人力資源和社會(huì)保障廳組織協(xié)調(diào)并著手建立黑龍江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，并開發(fā)相關(guān)接口。該平臺(tái)與各市（地）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)信息實(shí)時(shí)交互。在不改變部分統(tǒng)籌地區(qū)現(xiàn)有業(yè)務(wù)系統(tǒng)的情況下開展我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算工作。同時(shí)，該平臺(tái)的建設(shè)最終實(shí)現(xiàn)與省際間的異地就醫(yī)信息實(shí)時(shí)交互。

五、實(shí)施步驟

（一）先行試點(diǎn)。先期選擇大興安嶺地區(qū)為試點(diǎn)，于2011年12月實(shí)現(xiàn)該統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作。

（二）穩(wěn)步推開。于2012年底前，實(shí)現(xiàn)我省所有搭載使用金保工程軟件的市（地）、行業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展省內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算。

（三）全面開展。異地結(jié)算平臺(tái)建設(shè)完成后，實(shí)現(xiàn)全省省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。

六、工作要求

（一）充分認(rèn)識(shí)異地就醫(yī)結(jié)算工作的重要性、緊迫性和艱巨性。異地就醫(yī)結(jié)算工作是貫徹科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展、方便參保人員異地就醫(yī)結(jié)算、減輕參保人員墊付資金壓力的重要舉措，也是參保人員的迫切愿望，同時(shí)也是醫(yī)改近期工作目標(biāo)及考核的內(nèi)容之一。各統(tǒng)籌地區(qū)要把此項(xiàng)工作擺上重要議事日程，結(jié)合實(shí)際情況，因地制宜制定實(shí)施細(xì)則，采取有效措施，精心組織，有序推進(jìn)。

（二）市（地）級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真履行異地就醫(yī)管理和醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算的職責(zé)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)控。設(shè)專人負(fù)責(zé)異地就醫(yī)結(jié)算工作，及時(shí)做好費(fèi)用的審核結(jié)算工作，保證異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作順利開展。

（三）做好輿論宣傳工作。異地就醫(yī)結(jié)算工作直接關(guān)系到異地居住退休人員的切身利益，各級(jí)人社部門要堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對(duì)主要政策的宣傳，使這項(xiàng)惠及參保人員的政策深入人心。