第一篇：超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標準

武隆縣人民醫(yī)院

超聲科

超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標準

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目 錄

超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標準

超聲診斷質(zhì)量控制基本要求?????????????????4

心臟血管超聲檢查規(guī)范???????????????????8

腹部超聲檢查規(guī)范 ????????????????????11

婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范???????????????????28

淺表器官超聲檢查技術規(guī)范????????????????42

介入性超聲技術臨床操作規(guī)范???????????????48

介入超聲檢查預約單???????????????????53

超聲介入前列腺預約單??????????????????54

介入超聲手術同意書???????????????????55

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關于胎兒超聲檢查的說明?????????????????57 超聲科醫(yī)師職責及工作制度????????????????58

超聲質(zhì)量評估內(nèi)容、標準與方法??????????????78

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超聲診斷質(zhì)量控制基本要求

一、醫(yī)院要求

開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機構應當向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術項目準入申請，并提交下列材料：

1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；

3、開展該項技術項目的人員資質(zhì)和技術條件；

4、開展該項技術相應的設備、設施配備情況。

二、專業(yè)技術人員要求

（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應具備以下條件：

1、取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

2、具有超聲物理基礎，超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學繼續(xù)教育學分和超聲診斷上崗證。

3、從事介入超聲醫(yī)師應符合以下條件：

①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格。②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗；

③經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師推薦；

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之一：

4、承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應符合下列條件①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學專業(yè)技術職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓；

②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓。

5、承擔心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗。

三、儀器設備要求

1．實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關的探頭及軟件。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內(nèi)設置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標量程、彩色靈敏度、濾波等技術與參數(shù)。承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導相關裝置。

2、超聲探頭原有性能指標75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標準模塊)測試合格。

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像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

四、超聲檢查報告單的書寫要求

3、配備圖像打印、記錄設備對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。

（1）一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號。

（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。（3）診斷意見，①有無病變以及病變部位或性質(zhì)。

②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。③多種疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。

超聲檢查報告應注意字跡工整、不應潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。

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五、超聲科工作流程要求

1．每日交接班。認真交接所有儀器及配套設備。

2．開機前先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。

3．病人排隊預約。向病人說明超聲檢查的注意事項。4．開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。

5．病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時仔細，規(guī)范化操作，保護病人隱私。

6．每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應用無菌手套包扎探頭。7．結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。

8．結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。

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心臟血管超聲檢查規(guī)范

心 臟 【檢查內(nèi)容】

房室大小：左房、左室、右房、右室 血管內(nèi)徑：主動脈、肺動脈

室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主動脈、肺動脈 壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力 心臟結構：連續(xù)性、心室與心房的識別 室壁運動：幅度大小、協(xié)調(diào)性 心內(nèi)分流：房室間隔、A導管、其它 瓣膜分流：

二、三尖瓣，主、肺動脈瓣

【檢查方法】

心臟超聲基本切面與測量

1．左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。

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左房：在心臟收縮期測量左房最大徑 室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量 左室流出道：在心臟收縮期測量

主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的垂直距離

2．大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀

3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關閉

右房：心臟收縮期測量右房最大徑

右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離 4．劍下四腔心切面

[注意事項]

1、心臟正常值有種族差異

2、心臟正常值有區(qū)域差異

3、心臟正常值測量方法差異

4、心臟正常值個體差異

5、注意測量切面的非標準化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響

[心臟超聲測量正常參考與標準] 男性

女性

男性

女性

AoR(mm)19.7-22.1 18.2-20.4

ASD(mm)26.6-32.3

24.0-30.0

AAD(mm)23.4-33.1

22.4-30.7

LAD(mm)27.8-34.2

26.2-2.7

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RVD(mnm)18.9-24

19.3-22.9

RVAW(mm)3.49-4.52 3.25-4.38

LVDd(mm)44.8-47.9

42.2-44.7

LVDs(mm)27.8-31.9 26.7-29.6

CS(mm)4.79-8.32

3.70-8.39

MPA(mm)19.3-22.1

17.5-22.0

RPA(mm)1)12.1-14.8

10.9-14.8

LCA(mm)3.32-4.62

2.72-4.37

LA上下(mm)42.2-49.3 39.9-49.1

RA上下(mm)40.0-45.0 35.5-43.7

LV上下(mm)70.0-77.3 66.0-72.4

RV上下(mm)54.5-62.0 49.7-57.6

VD4(ml)82.5-101

69.0-88.5

EF4(%)

57-66

61-68

VS2Cml)24.3-37.2 19.7-34.4

IVC吸（mm)7.80-10.7 5.58-9.80

SVC吸（mm)7.24-11-7 6.48-11.4

LPA(mm)11.9-14.1

11.2-14.1

RCA(mm)3.21-4.48

2.58-4.23

LA左右(mm)32.9-36.2 31.2-34.8

RA左右(mm)31.6-37.2 27.8-31.6

LV左右(mm)40.4-44.7 38.4-42.1

RV左右(mm)29.1-33.1 25.4-29.1

VS4（ml）28.4-42.4

22.8-33.2

VD2(ml)73.8-101

62.0-93.1

EF2(%)60-69

59-69

IVC呼(mm)14.5-17.6 12.7-16.5

SVC呼(mm)11.2-14.3 10.3-14.4

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腹部超聲檢查規(guī)范

肝臟 【檢查內(nèi)容】

1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2．肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度

3．肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強或衰減。

4．肝內(nèi)管系分布、走向；有無擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無栓子。5．肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結；有無腹水。

【檢查方法】

(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。

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(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。

(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結構，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。

(5)當發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關系。

(6)應同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度。

【注意事項】

1．探頭應于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進行觀察，不應點狀跳躍式探測。在每一探測切面進行觀察時，應將探頭進行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動，可連續(xù)廣泛地對肝內(nèi)結構和病灶進行觀察。

在肋間斜切探測時，應讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。

2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷。

3．探測肝內(nèi)占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關系，對臨床估計預后和決定治療方案及手術方式有重要意義。

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4．探測肝內(nèi)占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。因為肝癌病人常發(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對估計預后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時，有助于診斷。

5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預后。

膽囊與膽道 【檢查內(nèi)容】

1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．膽囊內(nèi)有無膽泥、結石、占位性病變。3．脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。

4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。5．膽管有無結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張。

【檢查方法】

1．病人體位

(1)仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。

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（2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。

(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測方法

(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。

(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。

(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。

(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。

(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面。

【注意事項】

1．探查膽囊頸部結石時應注意采用右前斜位的方法，有利于結石移動至體部。由于囊壁和結石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅

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否阻塞。

2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：

表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是(1)檢查時飲水500～700mＬ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。

(2)膝胸臥式：用探頭反復擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結石或腫瘤鑒別診斷。

3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的關鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴張，因此需仔細檢查肝內(nèi)膽管擴張與否及擴張的程度，在黃疸原因待查時特別重要，一般認為結石性膽道疾患者擴張程度輕，腫瘤性的擴張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。

4．提高檢查膽囊結石的陽性率的方法：(1)若膽結石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結石面。

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(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當降低增益條件，尤其是結石后方的增益不宜過強。(5)力求使結石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強回聲的干擾。(6)可反復改變體位。

胰腺 【檢查內(nèi)容】

1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2．胰管內(nèi)徑。

4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關系。5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移。

【檢查方法】

（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。

（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。

（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關系。

（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。

（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查。

【注意事項】

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1．胰腺形態(tài)或位置有變異。

2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。

3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。

4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時，小網(wǎng)膜囊積液積血。6．區(qū)分胰腺病變和周圍病變。

脾臟 【檢查內(nèi)容】

1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。

2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

【檢查方法】

1．檢查前無須特殊準備，必要時可行空腹檢查。2．體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。

3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。

4．正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。

彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數(shù)。

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【注意事項】

脾實質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實質(zhì)實性占位良惡性判斷應進一步檢查。

腎臟 【檢查內(nèi)容】

1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。2．腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象。3．腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。

4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應確定其部位(腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。

5．腎周有無積液或其他異常征象。

6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。

【檢查方法】

1．病人體位

(1)側(cè)臥位：為最常用的探測位，患者被探測側(cè)的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側(cè)，以便操作。此法可獲較滿意圖像。

(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。

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2．探查方法和步驟

(3)仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。

(1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時應注意探頭位置。

(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。

(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時可了解腎血管情況。

總之，當找出腎的最大長軸后，必須配合對腎的短軸掃查，以證實長軸掃查時所獲情況。

【注意事項】

1．探測腎臟時多采用冠狀切面：

(1)探測到腎的上極。

(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。

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清晰。

(3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像2．經(jīng)背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。3．腎實質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：

(1)腎實質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。

(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。

4．大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過1．5cm，否則可定為腎盂積水。

輸尿管 【檢查內(nèi)容】

1．輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。2．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。

3．擴張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異常回聲及其大小和回聲特征，如結石、腫物等。4．輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結石或腫物等異?；芈?。

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小結石。

【檢查方法】

5．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微1．成人應用3～3.5MHz凸陣探頭，兒童應用5MHz探頭。2．檢查前大量飲水，適當充盈膀胱。3．掃查方法和切面

（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。

（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。

（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。

（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。

膀胱 【檢查內(nèi)容】

1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。

2．膀胱壁回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。

超

聲

科

性、后方聲影及其與膀胱壁的關系。4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。

【檢查方法】

1．腹部超聲檢查，凸陣探頭3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

3．膀胱腔內(nèi)有無占位性病變，注意部位、強度、形狀、大小、移動3．經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進行系列掃查。

前列腺與精囊 [檢查內(nèi)容]

1．前列腺的大小（徑線測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。2．前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。

3．內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽儯袩o點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。

4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。

[檢查方法]

1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。

超

聲

科

2．患者查前準備

（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢

（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作步驟和方法

（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。

[注意事項]

1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。

2．經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應有耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。

腎上腺 【檢查內(nèi)容】

1．腎上腺區(qū)有無異?；芈暎⒁馄湮恢?、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關系。

2．下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無受壓及瘤栓

超

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科

腹腔及腹膜后 【檢查內(nèi)容】

1、腹腔有無液暗區(qū)存在。

2、腹腔腸管有無擴張，有無魚刺狀聲像。

3、腹腔內(nèi)有無假腎征表現(xiàn)。

4、腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測量數(shù)據(jù)。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關系，有無血管受壓、移位輸尿管擴張和腎積水等間接征象。

【超聲方法】

腹腔、腹膜后超聲檢查方法應采取地毯式多切面掃查。患者常規(guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時，必須采取多體位掃查；必要時可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關系。對于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩。

【注意事項】

1、對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當天必須禁食6～8小時。

2、要求病人在檢查前最好排便，必要時行清潔灌腸。

3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。

4、下腹部和盆腔檢查時必須充盈膀胱。

5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關系。

超

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科

胃 【檢查內(nèi)容】

6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓升高。

1、測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）

2、測量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）

3、幽門管腔、胃腔內(nèi)容物

4、胃壁蠕動（減弱或亢進）

5、有無腹膜淋巴結腫大

6、CDFI顯示血流信號。

【超聲方法】

在檢查時，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個標準切面：

1、食道下段及賁門切面

2、胃底切面

3、胃體切面

4、胃角橫切面

5、胃竇切面

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科

6、胃冠狀斜切面

按胃的各部順序（食道下段及賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。

【注意事項】

1、選用頻率 3.5—5.0MHZ探頭。

2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進流食，檢查前4小時禁水。

3、胃潴留物較多時需進行胃腸減壓。

4、在胃鏡及X線鋇劑造影前進行。

5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。

腸道 【檢查內(nèi)容】

1、測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范圍

2、粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴張。

3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。

4、腸壁蠕動（減弱或亢進）。

5、腸腔內(nèi)容物。

【注意事項】

1、探頭頻率 3.5—5.0MHZ，小兒7.5 MHZ。

2、常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時以上；

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3、在胃鏡及X線鋇劑造影前進行。

4、乙狀結腸河直腸的檢查需充盈膀胱。

5、經(jīng)肛門逆行結腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—2000ml。

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婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范

婦科檢查規(guī)范 【檢查內(nèi)容】

1、子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無腫塊等。

2、宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。

3、宮頸大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋鲂螒B(tài)、內(nèi)部回聲）。

4、附件：雙側(cè)卵巢大小（如有異常描述卵泡的數(shù)目大小、有無腫塊）。必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區(qū)。

5、盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應、與卵巢及子宮的關系、腫塊內(nèi)的血流信號、盆腹腔內(nèi)有無游離液暗區(qū)。

【檢查方法】

1、經(jīng)腹超聲應使膀胱適度充盈，標準是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過度充盈及充盈不足均可導致圖像失真或檢查困難，應予避免。

2、探測方法和步驟

(1)經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應自左至右和自下而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查?？v切面掃查時，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，超

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科

呈現(xiàn)一強線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實質(zhì)部分呈低回聲，有時可見其內(nèi)的卵泡無回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件區(qū)有無腫物，有無盆腔游離積液。

(2)經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：

邊進邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。

【注意事項】

1、陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢問有無直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。

2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說明對她本人及小孩均無影響。

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中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會

產(chǎn)前超聲檢查指南（２０１２）

產(chǎn)前超聲檢查指南對從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設備提出要求，并對各階段產(chǎn)前超聲檢查的時機、適應證、內(nèi)容進行了規(guī)范。

管理

１．嚴格執(zhí)行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布的枟關于禁止非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定枠，嚴禁非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定。

２．未取得產(chǎn)前診斷技術服務資格的醫(yī)療保健機構在進行產(chǎn)前超聲篩查時，發(fā)現(xiàn)可疑病例應出具超聲報告，同時應將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術的醫(yī)療保健機構。

３．規(guī)范因醫(yī)學需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機構簽署醫(yī)學意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。

４．進行服務告知，將本機構開展的產(chǎn)科超聲檢查服務內(nèi)容告知孕婦，Ⅲ級和Ⅳ級產(chǎn)前超聲檢查應與服務對象簽署知情同意書。

產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機

一、產(chǎn)前超聲檢查的分類

１．早孕期超聲檢查（孕１３＋６ 周以內(nèi)）：（１）早孕期普通超聲檢查。（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超聲檢查。

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２．中晚孕期超聲檢查：

（１）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查）。（２）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查）。（３）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查）。

（４）針對性產(chǎn)前超聲檢查（ＩＶ級產(chǎn)前超聲檢查）３．有限產(chǎn)前超聲檢查

二、產(chǎn)前超聲檢查的時機

產(chǎn)前超聲檢查指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的３個重要時間段為１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。

各類產(chǎn)前超聲檢查的適應證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像

一、早孕期超聲檢查

（一）早孕期普通超聲檢查 可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應證

證實宮內(nèi)妊娠、臨床可疑異位妊娠、評估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內(nèi)容

（１）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（２）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（３）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。

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系，雙側(cè)附件有無包塊。

（４）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關※建議存留以下超聲圖像 包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度。

注意事項

（１）頭臀長度應在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切 量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。

（２）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文獻報道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為４０．９％～７６．０％，經(jīng)陰道超聲檢出率為 ７５．６％～９５．８％。

（二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超聲檢查

適應證 適合所有孕婦，尤其有以下適應證的孕婦：孕婦年齡＜１８歲或≥３５歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴重營養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有Ｘ線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內(nèi)容

（１）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（２）胎心搏動。

（３）胎兒生物學測量：頭臀長度。（４）測量ＮＴ。

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量：測量羊水最大深度。（６）孕婦

（５）胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度；②羊水子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評估子宮肌瘤位置及大小。

建議存留以下超聲圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（ＮＴ測量圖），見圖１～４。測量ＮＴ注意事項

（１）建議在頭臀長度為４５～８４ｍｍ時測量ＮＴ，相當于１１～１３＋６孕周。

（２）標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長度的標準切面。

（３）應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果０．１ｍｍ。

（４）應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及ＮＴ前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在ＮＴ最寬處測量，且垂直于ＮＴ無回聲帶，測量游標的內(nèi)緣應置于無回聲的ＮＴ外緣測量。

（５）應測量３次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。（６）有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。

（７）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下ＮＴ厚度，并取其平均值。

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（８）應明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而誤測ＮＴ。

二、中、晚孕期超聲檢查

（一）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）

適應證 適合所有孕婦，主要適合于有以下適應證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。檢查內(nèi)容

（１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。

（３）觀察并測量胎心率。

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（４）胎兒生物學測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（５）胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度；②羊水量：測量羊水最大深度。

建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項

（１）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）主要進行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進行胎兒解剖結構的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。

（２）若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）。

（二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）

按衛(wèi)生部枟產(chǎn)前診斷技術管理辦法枠（衛(wèi)基婦發(fā)［２００２］３０７號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應證 適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）適應證以外，還適用于有以下適應證：孕婦 陰道出血、孕婦下腹痛等。

檢查內(nèi)容（１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。

（３）觀察并測量胎心率。

（４）胎兒生物學測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。

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（５）胎兒解剖結構檢查：

①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結構，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池；

②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應建議進行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（Ⅳ級）；

③胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；

④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑤胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測量股骨長度。（６）胎兒附屬物：

①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度； ②羊水量：測量羊水最大深度。

（７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。

建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。

注意事項 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）最少應檢查以上胎兒解剖結構。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結構，超聲報告需作出說明。

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（三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）

適應證 適合所有孕婦，尤其適合有以下適應證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內(nèi)容

（１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。

（３）觀察并測量胎心率。

（４）胎兒生物學測量：①雙頂徑；②頭圍；③小腦橫徑；④股骨長度；⑤腹圍。

（５）胎兒解剖結構檢查：

①胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結構，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；

②胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性； ③胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫； ④胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置；

⑤胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）；

⑥胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑦胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠

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狀切面及橫切面掃查；

⑧胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。

（６）胎兒附屬物檢查：

①胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目；

②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。

（７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。

建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項

（１）雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結構進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實也是不可能的。目前國內(nèi)外文獻報道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。無腦兒產(chǎn)

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前超聲檢出率為８７％以上；嚴重腦膨出產(chǎn)前超聲檢出率為７７％以上；開放性脊柱裂檢出率為６１％～９５％；嚴重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻產(chǎn)前超聲檢出率為６０％～８６％；胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出率為２６．６％～９２．５％；單純腭裂產(chǎn)前超聲檢出率為０～１．４％；膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為６０．０％左右；房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為０～５．０％；室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為０～６６．０％；左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為２８．０％～９５．０％；法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為１４．０％～６５．０％；右心室雙出口產(chǎn)前超聲檢出率約為７０．０％；單一動脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為６７．０％；消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為９．２％～５７．１％；胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為２２．９％～８７．２％。（２）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結構顯示難度加大等。因此，當一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復查或轉(zhuǎn)診。

（３）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）建議在２０～２４孕周進行。

（四）針對性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級）

針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動

超

聲

科

圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗異常等均可進行針對性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級）。（1）有限產(chǎn)前超聲檢查

有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進行的產(chǎn)前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產(chǎn)時確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。（2）胎兒安全性

一般認為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產(chǎn)前超聲檢查對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。胎兒超聲檢查應遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。

說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結構，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。(3)針對性檢查

針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應進行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風險。

（五）超聲檢查報告

超

聲

科

超聲診斷報告應與上述標準一致，陽性結果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。超過18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。

（六）、安全性

目前的科學研究結果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。

超

聲

科

淺表器官超聲檢查技術規(guī)范

眼球

【檢查內(nèi)容】

1．測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）2．眼底有無分離（視網(wǎng)膜脫離）3．眼內(nèi)有無異常回聲（眼內(nèi)異物）4．眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉?5．球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉?/p>

[檢查方法]

1．儀器條件

選用7.5～15MHZ高頻線陣探頭 2．體位

采取仰臥位。

3．方法

輕閉雙眼，直接在眼皮上進行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察

[注意事項]

1．囑患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。

2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。4．雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5．眼內(nèi)異物<0.5mm時，超聲可能不顯示。

超

聲

科

甲狀腺

[檢查內(nèi)容]

1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。

2．甲狀腺內(nèi)如有結節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3．甲狀腺結節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>

4．甲狀腺結節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。

5．頸部是否有腫大的淋巴結。

6．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。[檢查方法]

1．儀器條件

選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。2．體位

一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結時，可采取左側(cè)或右側(cè)位。3．方法

（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。

超

聲

科

[注意事項]

1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時，應注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應考慮來自鰓裂囊腫。

乳腺

[檢查內(nèi)容]

1．導管、小葉形態(tài)結構，導管是否擴張。

2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應仔細掃查。

3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。4．如有彩色多普勒應觀察每一占位性病變的血流情況。5．對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量。

[檢查方法]

1．儀器條件

選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。

2．體位

一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。

3．方法

由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針或逆時針順序，44

超

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科

以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊?，變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應達到乳腺周圍脂肪組織為止。

[注意事項]

1．檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。2．檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應仔細加以鑒別。

睪丸

[檢查內(nèi)容]

1．記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，實質(zhì)回聲，有無占位。

2、睪丸腫瘤的位置（上級、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點狀強回聲。腫瘤本身血流信號增多或減少，腫瘤周邊血流信號，睪丸實質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時進行頻譜多普勒測速。

2．患側(cè)睪丸周圍有無積液征象，約略估計積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無回聲。如細線樣分隔及低水平點狀回聲。

[檢查方法]

超

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可采用10～15MHz。2．檢查步驟

1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應≥7MHz，進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查?？v切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結節(jié)，可用左手指觸及結節(jié)部位，將探頭從小結節(jié)的對側(cè)對準該病變仔細掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結構，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。[注意事項]

1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應對睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查。2．彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。

3．左側(cè)腫瘤應疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結轉(zhuǎn)移。

4．極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應仔細檢查對側(cè)，以免漏診。

超

聲

科

腫瘤如Leydig細胞瘤等難以鑒別。

5．小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。

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科

介入超聲操作規(guī)范

[應用范圍]

消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。

泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動脈導管封堵、二尖瓣球囊擴張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應癥]

凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]

1、明顯的出凝血時間延長或血小板減少

2、缺乏安全的穿刺途徑

3、動脈瘤、嗜絡細胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等

4、病人不合作 [術前準備]

1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著

異常，應予糾正后施術。必要時應化驗血型，備血等。

2、術前常規(guī)抗炎、止血三天。

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科

3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。

4、術前應詳細了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書

[穿刺探頭的選擇]

1、穿刺探頭分類：

①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設有進針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優(yōu)點經(jīng)濟實用,穿刺可不受角度的限制,可以任意

選擇穿刺點,顯示最清晰的圖像進行引導，能較好的顯示穿刺針的位置。

2、穿刺探頭的優(yōu)缺點： ①專用的穿刺探頭：

優(yōu)點：操作簡單、易學、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。

缺點：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：

優(yōu)點：1）操作簡單、易學。2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。

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缺點：1）當穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無法對準穿刺目標。③普通探頭：

優(yōu)點：1）經(jīng)濟實用，無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點，顯示最清晰的圖像進行引導。

缺點：穿刺的難度相對較高。[穿刺針具的選擇]

細針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。

粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號為14~19G(外徑2.0~1.0mm)，其中18G最常用。

導管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導管針技術(一步法)。

引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導絲。主要應用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(二步法)。

第二篇：超聲質(zhì)量控制標準

超聲質(zhì)量控制標準

一、人員素質(zhì)：

接受醫(yī)學教育情況，臨床專業(yè)工作期限。

經(jīng)過正規(guī)培訓，具有上崗資格證書，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書。

超聲繼續(xù)教育積分記錄。

二、儀器設備性能及應用中的具體調(diào)節(jié)：

1主機調(diào)節(jié)：DGC，動態(tài)范圍，增益，幀平均，不同臟器應用軟件等，使圖像的細微分辨力，對比分辨力與圖像均勻度達到最佳狀態(tài)，CDFI,PW等的調(diào)節(jié)。

2探頭：性能指標，電纜斷線，探頭開裂磨損等。

3圖文打印記錄設備等。

三、操作手法，圖像記錄與觀察分析

操作手法隨不同臟器及檢查途徑而異。

必須觀察標準切面及特寫切面。

四、圖像記錄

觀察分析后特征認定。

圖像中病變（要點）加注釋。

寫出重要觀察記錄結果，重點指出圖像特征。

五、報告單要求：

上項為一般項目：填寫姓名、性別、年齡等，必要時填寫儀器型號等，檢查方法途徑，超聲號等。

中項記錄檢查時的發(fā)現(xiàn)，應細致，客觀，簡練，全面，外形，輪廓，支持結構，管道，實質(zhì)回聲，測量數(shù)據(jù)，病變描述首先敘述彌漫型或局灶性，各類聲像圖的不同表現(xiàn)，局灶性病變應作定位，測量及其他重點描述。

下項為超聲檢查后提示的診斷意見，有無病變及病變性質(zhì)：

①

病變部位或臟器

②

病變的超聲聲像圖上表現(xiàn)的物理性質(zhì):液性，實質(zhì)性，混合性，氣體，纖維化，鈣化等。

③

能從圖形資料作出疾病診斷者，可提示病名診斷（或可能診斷）。

④

如不能從圖形資料作出疾病診斷者，不提示病名診斷。

⑤

若考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。

⑥

必要的建議如：超聲隨訪和建議進行的其他檢查。

⑦

簽名與日期.報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術員或進修醫(yī)師檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年/月/日”（如：16/20/9）代表。

六、在任何情況下不得出具假報告，嚴禁非醫(yī)學需要鑒定胎兒性別，遵守《超聲醫(yī)學臨床技術規(guī)范》與《超聲醫(yī)學科診療常規(guī)》。

第三篇：超聲質(zhì)量控制

湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標準

（試行草案）

湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心

2007年12月

前 言

受衛(wèi)生廳醫(yī)政處委托，在湖南省衛(wèi)生廳領導及全省超聲醫(yī)學專家的支持努力下，超聲診斷質(zhì)量控制中心參照全國各省質(zhì)控的經(jīng)驗，結合本省實際情況，制訂了湖南省超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考核標準（試行）。包括心血管、腹部、婦產(chǎn)、淺表器官、介入超聲等五個部分。

本規(guī)范及標準的制訂，目的在與解決本專業(yè)現(xiàn)在的醫(yī)療質(zhì)量問題，提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務水平，規(guī)范超聲診療程序，提高治療的有效率。超聲工作者在醫(yī)療工作中有章可循，更好為病人服務。

由于各級醫(yī)院超聲診斷設備及使用人員的素質(zhì)參差不齊，質(zhì)控標準的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院，因此希望全省的超聲診斷工作者在試行過程中，及時提出改進意見，使之逐步完善。

湖南省超聲診斷質(zhì)量控制中心

2007年12月

目 錄

超聲診斷質(zhì)量控制基本要求????????????????? 心臟血管超聲檢查規(guī)范??????????????????? 腹部超聲檢查規(guī)范???????????????????? 婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范??????????????????? 淺表器官超聲檢查技術規(guī)范???????????????? 介入性超聲技術臨床操作規(guī)范??????????????? 介入超聲檢查預約單??????????????????? 超聲介入前列腺預約單?????????????????? 介入超聲手術同意書??????????????????? 關于胎兒超聲檢查的說明????????????????? 超聲科醫(yī)師職責及工作制度???????????????? 超聲質(zhì)量評估內(nèi)容、標準與方法?????????????? 4 6 17 19 23 26 28 29 30 40 42

超聲診斷質(zhì)量控制基本要求

一、醫(yī)院要求

開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機構應當向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術項目準入申請，并提交下列材料：

1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；

3、開展該項技術項目的人員資質(zhì)和技術條件；

4、開展該項技術相應的設備、設施配備情況。

二、專業(yè)技術人員要求

（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應具備以下條件：

1、取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

2、具有超聲物理基礎，超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學繼續(xù)教育學分和超聲診斷上崗證。

3、從事介入超聲醫(yī)師應符合以下條件：

①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格。②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗；

③經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師推薦；

4、承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應符合下列條件之一： ①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學專業(yè)技術職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓；

②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓。

5、承擔心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗。

三、儀器設備要求

1． 實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關的探頭及軟件。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內(nèi)設置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及 1

連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標量程、彩色靈敏度、濾波等技術與參數(shù)。承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導相關裝置。

2、超聲探頭

原有性能指標75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標準模塊)測試合格。

3、配備圖像打印、記錄設備

對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

四、超聲檢查報告單的書寫要求

超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。

（1）一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號。

（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。

（3）診斷意見，①有無病變以及病變部位或性質(zhì)。

②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

③多種疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。

超聲檢查報告應注意字跡工整、不應潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。

六、超聲科工作流程要求

1．每日交接班。認真交接所有儀器及配套設備。

2．開機前先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。

3．病人排隊預約。向病人說明超聲檢查的注意事項。4．開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。

5．病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時仔細，規(guī)范化操作，保護病人隱私。

6．每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應用無菌手套包扎探頭。

7．結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。

8．結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。

心臟血管超聲檢查規(guī)范

心 臟

【檢查內(nèi)容】

房室大小：左房、左室、右房、右室 血管內(nèi)徑：主動脈、肺動脈

室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主動脈、肺動脈 壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力 心臟結構：連續(xù)性、心室與心房的識別 室壁運動：幅度大小、協(xié)調(diào)性 心內(nèi)分流：房室間隔、A導管、其它 瓣膜分流：

二、三尖瓣，主、肺動脈瓣

【檢查方法】

心臟超聲基本切面與測量

1．左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測量左房最大徑 室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量 左室流出道：在心臟收縮期測量

主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的垂直距離

2．大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀

3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關閉

右房：心臟收縮期測量右房最大徑

右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離 4．劍下四腔心切面 [注意事項]

1、心臟正常值有種族差異

2、心臟正常值有區(qū)域差異

3、心臟正常值測量方法差異

4、心臟正常值個體差異

5、注意測量切面的非標準化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響 [心臟超聲測量正常參考與標準]

男

左房<30mm

右房<30mm 左室<55mm

右室<35mm 女

左房<30mm

右房<30mm 左室<50mm

右室<35mm 左室后壁<12mm

室間隔<12mm 右室前壁<5 mm

主動脈內(nèi)徑<30mm 肺動脈內(nèi)徑<30，當主動脈內(nèi)徑正常時，肺動脈內(nèi)徑小于主動脈內(nèi)徑 下腔靜脈內(nèi)徑16—20mm

腹部超聲檢查規(guī)范

肝臟

【檢查內(nèi)容】

1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2．肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度

3．肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強或衰減。

4．肝內(nèi)管系分布、走向；有無擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無栓子。

5．肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結；有無腹水。

【檢查方法】

(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。

(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。

(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。

(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結構，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。

(5)當發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關系。

(6)應同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度。【注意事項】

1．探頭應于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進行觀察，不應點狀跳躍式探測。在每一探測切面進行觀察時，應將探頭進行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動，可連續(xù)廣泛地對肝內(nèi)結構和病灶進行觀察。在肋間斜切探測時，應讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。

2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷。

3．探測肝內(nèi)占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關系，對臨床估計預后和決定治療方案及手術方式有重要意義。

4．探測肝內(nèi)占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。因為肝癌病人常發(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對估計預后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時，有助于診斷。

5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預后。

膽囊與膽道 【檢查內(nèi)容】

1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．膽囊內(nèi)有無膽泥、結石、占位性病變。3．脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。

4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。5．膽管有無結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張?！緳z查方法】 1．病人體位

(1)仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。

（2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。

(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測方法

(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。

(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。

(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。

(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。

(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面?！咀⒁馐马棥?/p>

1．探查膽囊頸部結石時應注意采用右前斜位的方法，有利于結石移動至體部。由于囊壁和結石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：

(1)檢查時飲水500～700mＬ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。

(2)膝胸臥式：用探頭反復擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結石或腫瘤鑒別診斷。

3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的關鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴張，因此需仔細檢查肝內(nèi)膽管擴張與否及擴張的程度，在黃疸原因待查 8

時特別重要，一般認為結石性膽道疾患者擴張程度輕，腫瘤性的擴張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。

4．提高檢查膽囊結石的陽性率的方法：(1)若膽結石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結石面。

(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當降低增益條件，尤其是結石后方的增益不宜過強。(5)力求使結石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強回聲的干擾。(6)可反復改變體位。

胰腺

【檢查內(nèi)容】

1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2．胰管內(nèi)徑。

4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關系。

5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移。【檢查方法】

（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。

（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關系。

（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。

（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查。【注意事項】

1．胰腺形態(tài)或位置有變異。

2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。

3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時，小網(wǎng)膜囊積液積血。6．區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟

【檢查內(nèi)容】

1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。

2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

【檢查方法】

1．檢查前無須特殊準備，必要時可行空腹檢查。2．體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。

3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。

4．正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。

彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數(shù)。

【注意事項】

脾實質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實質(zhì)實性占位良惡性判斷應進一步檢查。

腎臟

【檢查內(nèi)容】

1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。

2．腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、10

腎盞）擴張征象。

3．腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。

4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應確定其部位(腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。

5．腎周有無積液或其他異常征象。

6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。【檢查方法】

1．病人體位

(1)側(cè)臥位：為最常用的探測位，患者被探測側(cè)的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側(cè)，以便操作。此法可獲較滿意圖像。

(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。2．探查方法和步驟(1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時應注意探頭位置。

(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時可了解腎血管情況。

總之，當找出腎的最大長軸后，必須配合對腎的短軸掃查，以證實長軸掃查時所獲情況。

【注意事項】

1．探測腎臟時多采用冠狀切面：(1)探測到腎的上極。

(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。(3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。

2．經(jīng)背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。

3．腎實質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：

(1)腎實質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。

(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。

4．大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過1．5cm，否則可定為腎盂積水。

輸尿管 【檢查內(nèi)容】

1．輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。2．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。

3．擴張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣?，如結石、腫物等。

4．輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結石或腫物等異常回聲。5．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結石?！緳z查方法】

1．成人應用3～3.5MHz凸陣探頭，兒童應用5MHz探頭。2．檢查前大量飲水，適當充盈膀胱。3．掃查方法和切面

（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。

（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。

（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。

（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。膀胱

【檢查內(nèi)容】

1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。

2．膀胱壁回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。

3．膀胱腔內(nèi)有無占位性病變，注意部位、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關系。

4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴張?！緳z查方法】

1．腹部超聲檢查，凸陣探頭3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

3．經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進行系列掃查。前列腺與精囊 [檢查內(nèi)容] 1．前列腺的大小（徑線測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。

2．前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。

3．內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。

4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。[檢查方法] 1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～

5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2．患者查前準備

（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢

（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。

（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作步驟和方法

（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。

（2）經(jīng)直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。[注意事項] 1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。

2．經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應有耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺 【檢查內(nèi)容】

1．腎上腺區(qū)有無異常回聲，注意其位置、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關系。

2．下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無受壓及瘤栓 腹腔及腹膜后 【檢查內(nèi)容】

1、腹腔有無液暗區(qū)存在。

2、腹腔腸管有無擴張，有無魚刺狀聲像。

3、腹腔內(nèi)有無假腎征表現(xiàn)。

4、腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測量數(shù)據(jù)。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關系，有無血管受壓、移位輸尿管擴張和腎積水等間接征象。

【超聲方法】

腹腔、腹膜后超聲檢查方法應采取地毯式多切面掃查。患者常規(guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時，必須采取多體位掃查；必要時可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關系。對于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩。【注意事項】

1、對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當天必須禁食6～8小時。

2、要求病人在檢查前最好排便，必要時行清潔灌腸。

3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。

4、下腹部和盆腔檢查時必須充盈膀胱。

5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關系。

6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓升高。胃

【檢查內(nèi)容】

1、測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）

2、測量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）

3、幽門管腔、胃腔內(nèi)容物

4、胃壁蠕動（減弱或亢進）

5、有無腹膜淋巴結腫大

6、CDFI顯示血流信號?！境暦椒ā?/p>

在檢查時，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個標準切面：

1、食道下段及賁門切面

2、胃底切面

3、胃體切面

4、胃角橫切面

5、胃竇切面

6、胃冠狀斜切面

按胃的各部順序（食道下段及賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。【注意事項】

1、選用頻率 3.5—5.0MHZ探頭。

2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進流食，檢查前4小時禁水。

3、胃潴留物較多時需進行胃腸減壓。

4、在胃鏡及X線鋇劑造影前進行。

5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。腸道

【檢查內(nèi)容】

1、測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范圍

2、粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴張。

3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。

4、腸壁蠕動（減弱或亢進）。

5、腸腔內(nèi)容物?！咀⒁馐马棥?/p>

1、探頭頻率 3.5—5.0MHZ，小兒7.5 MHZ。

2、常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時以上；

3、在胃鏡及X線鋇劑造影前進行。

4、乙狀結腸河直腸的檢查需充盈膀胱。

5、經(jīng)肛門逆行結腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—2000ml。

婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范

婦科檢查規(guī)范 【檢查內(nèi)容】1、2、3、4、子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無腫塊等。宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。

宮頸大小（如有異常描述形態(tài)、內(nèi)部回聲）。

附件：雙側(cè)卵巢大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋雎雅莸臄?shù)目大小、有無腫塊）。必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區(qū)。

5、盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應、與卵巢及子宮的關系、腫塊內(nèi)的血流信號、盆腹腔內(nèi)有無游離液暗區(qū)。

【檢查方法】

1、經(jīng)腹超聲應使膀胱適度充盈，標準是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過度充盈及充盈不足均可導致圖像失真或檢查困難，應予避免。

2、探測方法和步驟

(1)經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應自左至右和自下而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查?？v切面掃查時，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，呈現(xiàn)一強線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實質(zhì)部分呈低回聲，有時可見其內(nèi)的卵泡無回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件區(qū)有無腫物，有無盆腔游離積液。(2)經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：

邊進邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察?！咀⒁馐马棥?/p>

1、陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥 17

是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢問有無直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。

2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說明對她本人及小孩均無影響。

產(chǎn)科檢查規(guī)范

中國醫(yī)學影像技術研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會

2006年3月24日

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部《產(chǎn)前診斷技術管理辦法》，參考衛(wèi)生部產(chǎn)前診斷專家組擬定的《產(chǎn)前產(chǎn)科超聲檢查指南（討論稿）》、廣東省《產(chǎn)前超聲檢查技術指南》、及從事產(chǎn)前超聲檢查工作的專家提供的產(chǎn)科超聲檢查標準，由中國醫(yī)學影像技術研究會超聲分會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會的專家編寫、并經(jīng)《全國產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范化研討會》討論通過了《產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范（建議稿）》。供從事產(chǎn)前超聲檢查的醫(yī)療單位及人員參考。【技術要求和程序】

產(chǎn)科超聲檢查可分為三類：①常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查；②系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查：包括早中孕11～14孕周及18-24孕周進行的胎兒系統(tǒng)超聲檢查。③針對性檢查。

1．按超聲診療常規(guī)開展工作。

2．要明確指出產(chǎn)前超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有胎兒畸形。

3．妊娠18周-24周應診斷的致命性胎兒缺陷包括無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸、腹壁缺損內(nèi)臟外翻、單心腔、致命性軟骨發(fā)育不全。4．對胎兒各發(fā)育階段有相應的超聲標準方案： 【超聲檢查標準】

（一）早期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查(常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查)

1、檢查內(nèi)容：確定宮內(nèi)孕、診斷多胎妊娠、評估孕周、排除妊娠有關異常（異位妊娠、葡萄胎、胎停育）、排除其他婦科疾患（盆腔腫塊、子宮畸形）等。

2、檢查方法：經(jīng)腹部超聲檢查；腔內(nèi)超聲檢查

3、檢查項目：

胎囊(大小、形狀、位置)18

胎芽(頭臀長、胎心搏動)子宮、雙附件

(二)中、晚期妊娠常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查

1、檢查內(nèi)容：胎兒生長參數(shù)、羊水、胎盤、確定妊娠數(shù)、胎位。

2、檢查項目：測量胎兒生長參數(shù)（雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍）；評估胎兒孕齡和體重；觀察胎位、脊柱排列、胎心快慢、胎盤位置、羊水量。

3、說明：在實施中、晚期妊娠一般產(chǎn)前超聲檢查中，可能發(fā)現(xiàn)無腦兒等畸形，超聲報告要作具體說明，并轉(zhuǎn)致授權產(chǎn)前診斷的醫(yī)療單位確診。

（三）胎兒系統(tǒng)超聲檢查（在時間、儀器和人員條件滿足的情況下可以進行胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲篩查）

1、檢查內(nèi)容：包括常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查的內(nèi)容，還應增加對胎兒主要臟器進行形態(tài)學的觀察；對胎兒嚴重致死性畸形進行觀察。

2、早中孕11～14孕周檢查項目：

胎兒頭顱和顱內(nèi)結構、面部（眼眶、鼻骨）、頸部（頸項部皺褶厚度）、四腔心、胃、膀胱、腹壁和臍帶附著處、脊柱、四肢。3、18～24孕周檢查項目：

頭部：顱骨、大腦、腦中線、側(cè)腦室、延髓池。

顏面部：唇。

心臟：四腔心切面。

脊柱：脊椎骨的走向與排列。

腹部：腹壁的完整性、肝、胃、雙腎、膀胱。

四肢：長骨（不包括手、足及指、趾數(shù)目）

胎兒臍帶結構及其附著部位。

4、說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結構，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實記錄。(四)針對性檢查

針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應進行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎 19

蛋白持續(xù)增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風險。

（五）超聲檢查報告

超聲診斷報告應與上述標準一致，陽性結果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。超過18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。

六、安全性

目前的科學研究結果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的。總體原則是掌握適應癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。

淺表器官超聲檢查技術規(guī)范

眼球

【檢查內(nèi)容】

1．測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）2．眼底有無分離（視網(wǎng)膜脫離）3．眼內(nèi)有無異?；芈暎ㄑ蹆?nèi)異物）4．眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉?5．球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉? [檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～15MHZ高頻線陣探頭 2．體位 采取仰臥位。

3．方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察 [注意事項] 1．囑患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。

4．雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5．眼內(nèi)異物<0.5mm時，超聲可能不顯示。甲狀腺 [檢查內(nèi)容] 1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。

2．甲狀腺內(nèi)如有結節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3．甲狀腺結節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>

4．甲狀腺結節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。5．頸部是否有腫大的淋巴結。

6．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。[檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。

2．體位 一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結時，可采取左側(cè)或右側(cè)位。3．方法

（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。[注意事項] 1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時，應注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。

2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應考慮來自鰓裂囊腫。乳腺 [檢查內(nèi)容] 1．導管、小葉形態(tài)結構，導管是否擴張。

2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有 21

腫塊的部位更應仔細掃查。

3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。4．如有彩色多普勒應觀察每一占位性病變的血流情況。5．對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量。[檢查方法] 1．儀器條件 選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。

2．體位 一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。

3．方法 由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針或逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊?，變換掃查位置時應與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應達到乳腺周圍脂肪組織為止。[注意事項] 1．檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。

2．檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應仔細加以鑒別。

睪丸 [檢查內(nèi)容] 1．記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，實質(zhì)回聲，有無占位。

2、睪丸腫瘤的位置（上級、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點狀強回聲。腫瘤本身血流信號增多或減少，腫瘤周邊血流信號，睪丸實質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時進行頻譜多普勒測速。

2．患側(cè)睪丸周圍有無積液征象，約略估計積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距 22

離（無回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無回聲。如細線樣分隔及低水平點狀回聲。[檢查方法] 1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應≥7MHz，可采用10～15MHz。2．檢查步驟

進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查?？v切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結節(jié)，可用左手指觸及結節(jié)部位，將探頭從小結節(jié)的對側(cè)對準該病變仔細掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結構，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。[注意事項] 1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應對睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進行系列的切面檢查。

2．彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。

3．左側(cè)腫瘤應疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結轉(zhuǎn)移。

4．極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應仔細檢查對側(cè)，以免漏診。

5．小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性腫瘤如Leydig細胞瘤等難以鑒別。

6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。

介入超聲操作規(guī)范

[應用范圍] 消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。

泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動脈導管封堵、二尖瓣球囊擴張等。其 他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應癥] 凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]

1、明顯的出凝血時間延長或血小板減少

2、缺乏安全的穿刺途徑

3、動脈瘤、嗜絡細胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等

4、病人不合作 [術前準備]

1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著 異常，應予糾正后施術。必要時應化驗血型，備血等。

2、術前常規(guī)抗炎、止血三天。

3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。

4、術前應詳細了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書 [穿刺探頭的選擇]

1、穿刺探頭分類：

①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設有進針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優(yōu)點經(jīng)濟實用,穿刺可不受角度的限制,可以任意 選擇穿刺點,顯示最清晰的圖像進行引導，能較好的顯示穿刺針的位置。

2、穿刺探頭的優(yōu)缺點： ①專用的穿刺探頭：

優(yōu)點：操作簡單、易學、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。

缺點：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：

優(yōu)點：1）操作簡單、易學。2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。

缺點：1）當穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無法對準穿刺目標。③普通探頭：

優(yōu)點：1）經(jīng)濟實用，無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點，顯示最清晰的圖像進行引導。缺點：穿刺的難度相對較高。[穿刺針具的選擇] 細針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。

粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號為14~19G(外徑2.0~1.0mm)，其中18G最常用。

導管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導管針技術(一步法)。

引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導絲。主要應用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(二步法)。[活檢槍的選擇]

又稱自動活檢裝置，是利用內(nèi)置彈簧的高速彈射作用，自動完成組織切割的一種先進裝置。它能以17cm/s高速切割，明顯提高組織標本質(zhì)量，并能使套管針和針芯準確地終止于一個特定的距離，減少了手動操作可能引起的損傷和并發(fā)癥。

1、根據(jù)活檢槍所配活檢針的不同可分為兩類：

①內(nèi)槽切割式活檢槍：配用內(nèi)槽式活檢針，如Tru-cut針。②負壓抽吸式活檢槍：配用Sure-cut負壓式活檢針。

2、根據(jù)活檢槍的射程可分為兩類：

①射程固定式活檢槍：1）22mm長射程活檢槍(取材17mm)；2）15mm短射程活檢槍(取材10mm)。

②射程可調(diào)式活檢槍：通常為15mm及22mm兩檔可調(diào)。

3、根據(jù)活檢槍的耐用性可分為兩類：

①一次型活檢槍：一般供一次性使用，使用壽命短。②耐用型活檢槍：消毒后可重復使用，使用壽命長。[活檢針的選擇] 抽吸式活檢針（如Sure-cut針）：一般選用18G或21G，提拉針栓后針管內(nèi)形成負壓，針尖上移露出切割緣并空出前端約3cm針腔，供切取組織用。

無負壓的切割針(如Tru-cut針)：一般選用18G或21G，在針芯的前段有凹槽與針管配合構成活檢腔，利用針芯與套管針的相對運動將組織切割入活檢腔內(nèi)。針具規(guī)格比較 [術后處理]

1、術后應臥床24小時，注意血壓、脈搏等生命體征。

2、常規(guī)使用抗生素三天。

3、常規(guī)使用止血藥三天。

操作步驟、注意事項參照周平主編的衛(wèi)生部CAI課件《介入超聲的臨床應用》。

附件1

介入超聲預約單

1、檢查者均須拿申請單劃價預約。

2、檢查者須提前三天預約，常規(guī)穿刺時間為每周一、二、四、五下午。

3、術前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術前、術后分別連續(xù)使用三天止血藥、抗生素。

4、必要時準備擔架車、砂袋、腹帶等。

預約時間：2007年 27

日下午

月

附件2

超聲介入前列腺預約單1、2、3、4、檢查者均拿申請單劃價預約。

檢查者須提前三天預約，常規(guī)刺時間為每周一、二、四、五下午。經(jīng)直腸前列腺穿刺者，術前須清潔灌腸。

術前須行血常規(guī)、PT、APTT檢查，術前、術后分別連續(xù)使用三天止血藥及抗生素。

5、穿刺后可能出現(xiàn)血尿、便血及感染。

6、同意穿刺者，術前須經(jīng)家屬簽字。

預約時間：

2007年月

日下午

超聲科

附件3

介入超聲手術同意書

病員姓名：

性別：

年齡：

病房：

住院號：

危患者因病情需要實行介入超聲診斷和治療。介入超聲是一種微創(chuàng)手術，手術創(chuàng)傷很小，而且由于整個手術操作過程中有超聲檢測，對于絕大多數(shù)患者安全可靠，但也可能出現(xiàn)以下極少發(fā)生的危險并發(fā)癥： □

1、手術麻醉應用意外。

□

2、因精神緊張所致高齡患者突發(fā)心腦血管疾病?！?/p>

3、胸穿時出現(xiàn)胸膜反應、氣胸?！?/p>

4、手術藥物應用意外?！?/p>

5、手術穿刺部位出血?！?/p>

6、手術穿刺部位感染。□

7、手術引起膽漏。□

8、手術損傷鄰近器官。

□

9、手術置入的引流管脫出，折斷?！?/p>

10、手術穿刺病變的復發(fā)?！?/p>

11、手術穿刺失敗。

病人家屬如理解以上情況，同意進行介入超聲手術，請簽字。

病人家屬簽字：

與病人的關系：

年 月 日

關于胎兒超聲檢查的說明

1、胎兒超聲檢查是一種影像學檢查，具有一定的局限性。

2、胎兒超聲檢查受胎兒胎齡、胎兒姿勢及體位、羊水、胎兒活動等多種因素的影響，有的胎兒器官及部位顯示不清。

3、盡管超聲能發(fā)現(xiàn)胎兒畸形，但不能檢出所有的胎兒畸形，即使是四維彩超胎兒畸形的診斷符合率不可能達到100％，出生后不一定正常。

如果孕婦及家屬對此表示理解，請在超聲報告單上簽字。

醫(yī)院醫(yī)務科（蓋章）超聲科（蓋章）2007年11月24日

科 主 任 職 責

1.2.3.4.5.在院長領導下，負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防及行政管理工作。制定本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結匯報。領導本科人員，對病員進行醫(yī)療診斷工作，完成醫(yī)療任務。定期討論，共同研究解決危重疑難病例的診斷問題。

組織全科人員學習、運用國內(nèi)外醫(yī)學先進經(jīng)驗，開展新技術、新療法，進行科研工作，及時總結經(jīng)驗。

6.督促本科人員，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，嚴防并及時處理差錯事故。7.確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領導有關本科對掛鉤醫(yī)療機構的技術指導工作、幫助基層醫(yī)務人員提高醫(yī)療技術水平。8.參加門診、會診，組織臨床病例討論。

9.領導本科人員的業(yè)務訓練和技術考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進修、實習人員的培訓工作。組織并擔任臨床教學。10.副主任協(xié)助主任負責相應的工作。

主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）職責

1.2.3.4.5.6.7.8.9.在科主任領導下，指導全科醫(yī)療、教學、科研、技術培養(yǎng)與理論提高工作。定期參加并親自指導急、重、疑、難病例的處理與特殊疑難病例的討論會診。指導本科主治醫(yī)師和住院醫(yī)師做好各項醫(yī)療工作，有計劃地開展基本功訓練。擔任教學和進修、實習人員的培訓工作。定期參加門診工作。

運用國內(nèi)、外先進經(jīng)驗指導臨床實踐，不斷開展新技術，提高醫(yī)療質(zhì)量。督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。指導全科結合臨床開展科學研究工作。副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責執(zhí)行。

主 治 醫(yī) 師 職 責

1.在科主任領導和主任醫(yī)師指導下，負責本科一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學、科研、預防工作。

2.具體參加和指導住院醫(yī)師進行診斷、治療及特殊診療操作。

3.掌握病員的病情變化，病員發(fā)生病危、醫(yī)療事故或其他重要問題時，應及時處理，并向科主任匯報。

4.參加值班、門診、會診、出診工作。

5.主持病員的臨床病例討論及會診，檢查、修改下級醫(yī)師書寫的醫(yī)療文件。

6.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作常規(guī)，經(jīng)常檢查本科的醫(yī)療護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。協(xié)助護士長搞好科室管理。

7.組織本組醫(yī)師學習與運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術，開展新技術、新療法，進行科研工作，做好資料積累，及時總結經(jīng)驗。8.擔任臨床教學，指導進修、實習醫(yī)師工作。

總住院醫(yī)師職責

1.協(xié)助科主任搞好本?？啤?/p>

2.以本專業(yè)醫(yī)療工作為主，了解住院醫(yī)師包括進修醫(yī)師的技術情況，定期向科主任和有關上級醫(yī)師匯報。

3.負責院內(nèi)初級會診和教授查房及科內(nèi)大會診的準備工作，參加疑難病例討論會并作好記錄。

4.協(xié)助科主任作好其他醫(yī)療行政管理工作：

① 排班(晚夜班、體檢班)② 考勤

③ 填每月的生產(chǎn)報表

④ 組織準備每月的誤診病例討論 ⑤ 年終工作總結

⑥ 督促檢查科室安全保衛(wèi)、衛(wèi)生及病例追蹤工作

⑦ 安排進修醫(yī)師的業(yè)務學習(包括上課、安排課表、排班、勞動紀律)5.協(xié)助主治醫(yī)師帶教住院醫(yī)師及進修醫(yī)師、實習醫(yī)師的臨床教學工作。6.負責與醫(yī)務科聯(lián)系日常醫(yī)療工作，保管和填好醫(yī)務科發(fā)放的有關記錄本。7.完成教研室主任和醫(yī)務科委托的其他工作，在各項工作中鍛煉和成熟起來。

經(jīng) 治 醫(yī) 師 職 責

1.在科主任領導和主治醫(yī)師指導下，根據(jù)工作能力、年限，負責一定數(shù)量病員的醫(yī)療工作，擔任科室、急診的值班工作。

2.對病員進行檢查、診斷，并書寫超聲報告，門診病人要求在30分鐘內(nèi)完成。檢查并改正進修醫(yī)師和實習醫(yī)師的報告紀錄。

3.向主治醫(yī)師及時報告診斷上的困難，提出相應意見。

4.住院醫(yī)師對所檢查病人要全面負責，疑難病例要及時向上級醫(yī)師反映。

5.參加科內(nèi)會診及病例討論，應詳細匯報病員的情況和診斷意見。請他科會診時，應陪同診視。

6.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和超聲操作，親自操作或指導進修醫(yī)師和實習醫(yī)師進行，嚴防差錯事故。

7.認真學習、運用國內(nèi)外先進醫(yī)學科學技術，積極開展新技術、新療法，參加科研工作，及時總結經(jīng)驗。

8.在門診或急診室工作時，應按門診、急診室工作制度進行工作。

超聲科工作制度

一、實行院長領導下的科主任負責制，健全科室管理，加強醫(yī)德醫(yī)風教育，樹立全心全意為人民服務的思想，努力提高診斷質(zhì)量。

二、堅守工作崗位，不遲到，不早退，按時接診，維護好秩序，不與病人發(fā)生爭執(zhí)，廉潔行醫(yī)，接受監(jiān)督。

三、嚴格遵守操作規(guī)程，嚴肅認真，成立質(zhì)控小組，保證檢查質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)疑難病例應請上級醫(yī)師復查或由全科會診并及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系。

四、超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。對不宜搬動的病人應到床旁檢查。各種特殊檢查，應事先預約。

五、檢查完畢，應及時準確書寫、簽發(fā)診斷報告。急診病例檢查時將結果口頭告之主管醫(yī)師，檢查結束后立即書寫或打印報告。常規(guī)檢查報告24小時內(nèi)完成，疑難病人診斷報告延發(fā)時間不應超過兩天。

六、超聲診斷要密切結合臨床。進修或?qū)嵙曖t(yī)師書寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

七、所有檢查病人均需登記，重點病人應按規(guī)定進行詳細的記載，編號歸檔，以便復查、33

追蹤隨訪。

八、經(jīng)常研究診斷和操作技術，解決疑難問題；定期向臨床科室征求意見，不斷提高工作質(zhì)量。與臨床合作積極開展新業(yè)務。開展新業(yè)務、新技術時，科室首先明確其目的、意義及方法，向院醫(yī)務處申報，經(jīng)過審批后方可進行。

九、創(chuàng)造良好的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、整潔與安靜，嚴禁在室內(nèi)吸煙、談笑、會客，各級人員在工作時間應穿著整潔的工作衣。

十、愛護儀器設備，嚴格遵守操作規(guī)程，保證工作正常運轉(zhuǎn)。檢查結束后，關機斷電，全面整理室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，下班時，關好門窗。注意安全用電，愛護操作儀器并指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。

十一、全科工作人員應積極參加醫(yī)療、科研、教學等工作，互相配合，努力完成各項工作任務。

超聲介入診斷治療工作制度

1．進行超聲介入診斷治療工作人員應具備高度的責任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急能力。

2．進入超聲介入室的工作人員必須穿戴好工作服，帶好帽子，口罩，治療前必須清洗雙手。

3．嚴格控制超聲介入室內(nèi)人口密度與流量，凡進入介入超聲室的見習參觀人員，必須嚴格遵守介入超聲室的參觀規(guī)定和接受治療人的指導，不得到處走動，非值班人員不得擅自進入超聲介入室，一切私物不得帶入工作區(qū)。

4．超聲介入室內(nèi)一切物品，儀器，藥品等應分類，定位放置，專人保管，定時檢查，檢修，以保證實用，用后即時補充歸還。

5．超聲介入室隨時保持室內(nèi)整潔，每日濕式清掃2次，操作前紫外線照射1次，每周徹底清掃一切，每月細菌培養(yǎng)1次。

6．無菌物與有菌物嚴格分開，一切無菌物品用專用柜存放，標簽清晰，放入有滅菌效果指示卡，物品滅菌后一周末用者，必須重新消毒，洛合碘瓶每周消毒兩次，操作前更換持物筒，紗布缸。

7．超聲介入室人員操作室嚴格遵守無菌操作規(guī)程，對于一切違反 無菌消毒原則得現(xiàn)象立即糾正，即時采取補救措施，不得將就馬虎。8．治療時嚴格認真，不得閑談，治療過程中嚴格執(zhí)行查對制度。9．操作程序，應先做無菌介入診斷治療，再做有菌介入診斷治療。

10．介入超聲是一項高風險工作，介入室必備常規(guī)搶救器械，及常規(guī)急救藥品以便必要時使用，并有專人負責檢查，保證這些急救藥品齊全，操作過程中，有心電監(jiān)護等,器械狀況良好。

11．介入操作前要認真做好準備，包括病人，家屬簽字，出凝血時間檢查和術前用藥等，充分考慮介入操作的風險，防患于未然。堅持有創(chuàng)檢查簽字制度；

12．認真做好介入手術后處理工作，做到記錄清楚。

13.資格認定，我科必須主治醫(yī)師以上人員方能從事引導操作。按介入難易程度，由不同級別醫(yī)師操作。把握適應癥，禁忌癥，并請上級醫(yī)師會診。

進 修 工 作 制 度

1.進修工作由各級衛(wèi)生行政部門根據(jù)有關規(guī)定統(tǒng)一計劃安排。

2.由專人負責進修工作，認真執(zhí)行進修工作的有關規(guī)定，嚴格掌握進修人員條件。選派有經(jīng)驗的醫(yī)務人員進行指導。帶教者應根據(jù)進修人員具體情況擬定計劃，定期檢查，努力完成。

3.進修人員要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進修科目，不得中途退學，不得隨意延長學習時間。進修期間不安排探親假。

4.經(jīng)常了解進修人員思想情況，關心他們的學習和生活，定期召開座談會，征求意見，改進工作。

5.進修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻者應給予表揚。醫(yī)療作風惡劣或犯有嚴重錯誤者，由科室提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。6.進修期滿，應做好考核和書面鑒定，辦妥離院手續(xù)。

臨床病例討論制度

1.科室應選擇適當?shù)脑谠夯蛞殉鲈旱牟±e行定期或不定期的臨床病例討論會。2.病例討論會可以本科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行。

3.每次醫(yī)院臨床病例討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科室應將有關材料加以整理，盡可能做出書面摘要，實現(xiàn)發(fā)給參加討論的人員，預作發(fā)言準備。

4.開會時由主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見。會議結束時由主持人作總結。

5.臨床病例討論會應有紀錄，可以全部或摘要歸入病例內(nèi)。

超聲科報告審核制度

1.超聲報告書寫一般項目欄記錄患者姓名、性別、年齡、住院號及臨床診斷等。

2.檢查所見中將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對診斷有價值的部分，用超聲術語，作簡明扼要的描述。包括臟器（或病灶）的外形、大小、部位、回聲（指內(nèi)部回聲、邊界回聲、后壁回聲）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，眥鄰關系，也應用必要的描寫。

3.超聲提示中將聲像圖結合臨床提出確切的診斷，如同一患者有幾種疾病，應把診斷明確的疾病放在首位。一般先做出物理診斷，在提示可能的病理診斷。4.通過超聲檢查，如有下列情況者應提出書面建議： ① 由于種種原因檢查的臟器顯示不清，建議復查； ② 暫時不能明確診斷者，建議隨訪或觀察；

③ 需進一步明確診斷者，如發(fā)現(xiàn)腎積水，為明確腎積水原因，建議作進一步檢查； ④ 其他一些原因。

5.進修或?qū)嵙曖t(yī)師書寫的診斷報告，應經(jīng)上級醫(yī)師簽字。

6.要做到字跡清楚、語言精練、重點突出、測量準確、超聲術語運用確切、論述內(nèi)容層次清楚、超聲提示和建議恰當。

超聲科醫(yī)療質(zhì)量考評獎罰制度

1．每天7：50分準時上班參加科室早會，無故缺席者需作出檢討,遲到、早退半小時內(nèi)罰款100元，超過半小時按脫崗處理，罰款200元以上；

2．面對患者要微笑服務，態(tài)度好，對患者的問題要耐心解釋，如與患者發(fā)生爭吵，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者，取消本評優(yōu)評先資格，并需作出深刻檢討，向患者道歉，處以罰款200元；

3．進行檢查時尊重患者隱私，對隱私部位檢查時需要有第三者在場，違反者處以罰款50元；

4．實行醫(yī)療安全一票否決制，凡發(fā)生等級醫(yī)療事故的個人，一律取消當年各種先進的評選資格，并予以嚴厲處分；

5．對醫(yī)療事故的直接責任者必須給予經(jīng)濟處罰，其處罰比例可相當于事故補償費的10～20％；

6．對表現(xiàn)突出、成效顯著的給予通報表彰，對屢發(fā)事故或性質(zhì)惡劣的予以全科通報批評；

7.注意安全保衛(wèi)工作，若儀器設備發(fā)生被盜事件，追究相關人員責任，并扣除一個月以上獎金；

8.晚夜班醫(yī)師，不論什么病人，均須做到隨到隨做，親自檢查，不執(zhí)行者按脫崗處理，報告書寫規(guī)范、清潔，超聲物理診斷正確、病理診斷提示合乎邏輯，發(fā)生嚴重錯誤者作出檢討，并扣除當月獎金200元。

超聲診斷科差錯事故登記報告管理制度

1．科室建立差錯事故登記本，由本人及時登記發(fā)現(xiàn)差錯事故原因、經(jīng)過、后果，科主任及時組織討論總結。

2．發(fā)生差錯應及時報告科主任，一旦發(fā)生現(xiàn)事故，應及時由科主任報告醫(yī)務科，并積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。

3．發(fā)生嚴重差錯或事故后，由專人對各種有關記錄做妥善包管，不得擅自篡改銷毀。4．差錯事故發(fā)生后，按其性質(zhì)與情節(jié)，組織全科人員進行討論，必要時提交事故鑒定小組進行討論，吸取教訓，改進工作，并將有關情況答復病者家屬。

5．發(fā)生差錯事故的個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領導或他人發(fā)現(xiàn)時，須按情節(jié)輕度重給予處分。

6．為了弄清事實真相，應注意聽取當事人的意見，討論時可邀請當事人到行會議。7．科主任定期組織醫(yī)務人員，分析差錯事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。

超聲科醫(yī)療事故防范預案

（—）成立醫(yī)療糾紛及事故防范組織。

（二）完善科室規(guī)章制度及各類技術操作規(guī)程。

（三）加強醫(yī)務人員醫(yī)療技術培訓。

（四）制訂預防醫(yī)療糾紛、事故措施與辦法。

（五）制訂解決、處理醫(yī)療糾紛、事故的程序和辦法。

（六）加強職工的醫(yī)德醫(yī)風教育。

（七）制訂醫(yī)療糾紛、事故處理的獎罰規(guī)定。

超聲科醫(yī)療事故處理預案

（—）科室報告制度。發(fā)生超聲診斷及治療醫(yī)療事故或出現(xiàn)可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為后，有關醫(yī)務人員要立即向科室負責人報告，科室負責人向醫(yī)院內(nèi)負責處理醫(yī)療事故的有關部門報告。

（二）防止醫(yī)療損害擴大制度。發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)超聲診斷及治療過失行為，科室及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。爭取患者對進一步醫(yī)療的配合，安撫其心靈，使之建立信心與醫(yī)務人員共同戰(zhàn)勝病魔。

（三）證據(jù)的調(diào)取與固定制度。當患者希望得到其超聲診斷及介入治療報告或者對報告的真實性產(chǎn)生懷疑時，在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，可以對報告進行復印或復制，以保證報告的真實性，復印或復制報告完成后，經(jīng)核對無誤，加蓋科室印章或經(jīng)科室負責人簽字；對那些通過醫(yī)務人員分析、討論、思辨過程升華為對患者病情的認識，即主觀病歷資料，以及存有疑點的輸藥液、輸血液、注射、藥物等醫(yī)療實物，則應當在醫(yī)患雙方共同在場的情況下，進行封存和啟封。

超聲科“三基知識”培訓計劃

根據(jù)醫(yī)院管理年活動要求，“三基知識”必須人人過關，我們將根據(jù)本科室的實際情況，有組織、有目的進行 “三基知識”培訓，其計劃如下。

1、每周集中安排一次學習，根據(jù)基礎理論知識、超聲基本知識與實際上機操作兩課時依次進行學習，并要求做好學習記錄，除當天值班人員外的全體科室人員必須參加。

2、根據(jù)每人的實際情況，要做出相應的學習計劃，復習學習內(nèi)容，鞏固加強“三基知識”。

3、為檢查學習效果，每月安排兩次考試，根據(jù)基礎理論知識、超聲基本知識與實際上機操兩部分進行考核，其各占50％，要求人人過關。

4、將每次學習時間，學習內(nèi)容，參加人員以及科室人員每次考試成績都詳細登記備查，并對無故缺席學習者進行必要的處分。

超聲科法律法規(guī)學習計劃

根據(jù)醫(yī)院管理年關于各科室學習衛(wèi)生法律法規(guī)要求，我科室將認真組織本科室醫(yī)務人員進行學習，其計劃如下。

1、科室人員必須認真閱讀我院管理年活動辦公室編印的《衛(wèi)生法律法規(guī)》，每人要做好相應的筆記。

2、科室人員都必須積極參加醫(yī)院組織的各類有關于衛(wèi)生法律法規(guī)的活動報告，并要做好筆記。

3、每兩周集體組織一次對衛(wèi)生法律法規(guī)的學習，根據(jù)本科室的實際情況，有重點的針對“醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范、醫(yī)療事故處理條例”等相關章節(jié)進行系統(tǒng)討論學習，除當天值班人員外的全體科室人員都必須參加。

4、對每次組織學習的時間、內(nèi)容、參加人員及個人學習情況都詳細登記備查。

超聲工作流程

一、超聲診斷前質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、查對制度；

2、詢問病史；

3、預約制度；

4、按?？品诸惥驮\；

5、危重急診病人綠色通道；

6、超聲崗位職責等級制度；初級醫(yī)師工作1年后才能發(fā)黑白報告，3年后發(fā)彩超報告。

7、超聲操作人員具有持證上崗，嚴禁非法胎兒鑒定。

二、超聲檢查中質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、超聲操作檢查規(guī)范；

2、會診制度；及時會診與預約會診結合；

3、疑難病例討論制度；

4、良好就醫(yī)環(huán)境，配備空調(diào)等，保護病人隱私；

三、超聲檢查后質(zhì)量控制和管理制度及措施：

1、報告書寫規(guī)范化，我科電腦制作統(tǒng)一模板；

2、報告單復審制度；報告檢查后上級醫(yī)生簽字或蓋章復審。

3、追蹤制度；專人定期追蹤，病房與病案室追蹤相結合，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時解決；

4、疑難病例與誤診病例討論，每月一次；

5、及時發(fā)報告，控制急診10分鐘，一般病人30分鐘內(nèi)出報告。

6、質(zhì)量管理督辦制度；每月一次的醫(yī)療質(zhì)量安全總結會。

7、獎罰制度；誤診漏診處罰50－100元。

8、年終考核制度；

9、早上交班制度；每日7:50AM傳達昨日醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量，傳達醫(yī)院領導精神。

10、機器維護及使用登記制度。

附： 超聲質(zhì)量評估內(nèi)容、標準與方法

評估內(nèi)容

評估標準

方法

1．人員配備5分

專家檢查得分

學術帶頭人；副主任醫(yī)師以上職稱（二、三級醫(yī)院)1分

醫(yī)師梯隊； 1：2：3；4（正高：副高：主治：醫(yī)師）（二、三級醫(yī)院）

1分

有無專人分診預約：每臺儀器2人，每臺儀器每日黑白50人/天，彩超30人/天1分

醫(yī)師編制； 1分 現(xiàn)場看 有無專人配備；1分 現(xiàn)場看

2．專業(yè)人員素質(zhì)5分 服務態(tài)度； 1分 現(xiàn)場看

著裝； 1分 現(xiàn)場看 專業(yè)知識提問；1分 現(xiàn)場提問 思想道德； 1分 現(xiàn)場看 是否熟悉職責；1分 現(xiàn)場提問

3． 設備情況5分 是否配備圖像儲存； 1分 現(xiàn)場看

設備是否有合格證；1分現(xiàn)場看 設備功能是否齊全；1分 現(xiàn)場看 有無相應軟件及配置；1分 現(xiàn)場看

設備維修登記； 儀器要求（一級、二級、三級）1分

4．工作流程60分 就診秩序 5分 現(xiàn)場看

設備開機、關機是否規(guī)范5分現(xiàn)場看 有無保護病人隱私： 一室一患 5分 是否詢問病史等。5分現(xiàn)場看

危重病人急診病人綠色通道；5分現(xiàn)場看 發(fā)報告是否及時 5分 現(xiàn)場看 報告書寫規(guī)范化 10分 現(xiàn)場看 超聲操作規(guī)范化；10分 現(xiàn)場看 彩超診斷陽性率大于70%。5分檢查資料

床旁超聲響應時間：急診病人≤15分鐘，一般病人4-6小時（5分）

5、規(guī)章制度20分

三級會診制度 5分 檢查資料

疑難病人討論制度，5分 檢查資料 簽字制度、胎兒雙簽名等;5分檢查資料 質(zhì)控制度

業(yè)務培訓計劃；5分檢查資料

6、其它 5分 診室環(huán)境衛(wèi)生；1分 現(xiàn)場看

配備設施；1分 現(xiàn)場看

病人反饋等；科室病人反饋3分 現(xiàn)場調(diào)查。

注： 超聲醫(yī)師無醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)證書，質(zhì)量控制評為不合格。有非法胎兒鑒定行為評為不合格。

第四篇：超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制

超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制（試

行）

自治區(qū)超聲診斷質(zhì)量控制中心

前言

在自治區(qū)衛(wèi)生廳的領導下，由新疆超聲診斷質(zhì)量控制中心組織烏魯木齊地區(qū)的10余位超聲醫(yī)學專家參照中華醫(yī)學會編寫的《臨床技術操作規(guī)范》等有關文獻，結合新疆的實際情況，制訂了《新疆超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制（試行）》（以下簡稱《規(guī)范與控制》），內(nèi)容涉及心臟、腹部、泌尿、婦產(chǎn)、淺表器官、外周血管的超聲檢查規(guī)范；超聲引導下介入診斷與治療；科室質(zhì)控管理制度及人員，設備的要求等。

《規(guī)范與控制》的制訂旨在把超聲檢查技術納入科學化、標準化、規(guī)范化的管理軌道，使全疆超聲診斷工作者在醫(yī)療實踐中有章可循，努力提高診斷水平及服務質(zhì)量，滿足各族患者的基本醫(yī)療需求。同時也將為各級衛(wèi)生行政部門檢查醫(yī)療質(zhì)量提供依據(jù)和標準。

由于自治區(qū)各級醫(yī)院超聲診斷設備的技術性能及使用人員的素質(zhì)參差不齊，《規(guī)范與控制》的制訂難以完全顧及每家醫(yī)院的不同基礎現(xiàn)狀，要真正做到全疆統(tǒng)一要求，尚需時日。因此希望全疆超聲診斷工作者在試行過程中，及時提出改進意見，使之逐步完善。

自治區(qū)超聲診斷質(zhì)量控制中心

2006年2月

目錄

超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制?????????????????? 心臟血管超聲檢查規(guī)范??????????????????? 腹部超聲檢查規(guī)范???????????????????? 泌尿、男性生殖系與腎上腺超聲檢查規(guī)范?????????? 7 13 22 婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范???????????????????? 27 淺表器官超聲檢查技術規(guī)范????????????????? 30 四肢血管超聲檢查規(guī)范??????????????????? 36 介入性超聲技術臨床操作規(guī)范???????????????? 39 超聲介入性檢查/治療知情同意書?????????????? 44 超聲聲學造影一般注意事項????????????????? 46

超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制

一、質(zhì)量控制的范圍

1．專業(yè)人員的業(yè)務素質(zhì)。

2．儀器設備性能及調(diào)節(jié)水平。3．操作手法及觀察分析。4．記錄與報告。

5．隨訪。

6．質(zhì)量控制管理制度。

二、質(zhì)量控制的起點與提高

1．在立足于中等醫(yī)院(二級醫(yī)院)的基礎上，帶動基層(一級)醫(yī)院。

2．參照國內(nèi)外新技術的開拓、進展和應用情況，不斷提高質(zhì)量控制要求,修訂內(nèi)容，逐步提高質(zhì)量控制水平。

3．本次制定的質(zhì)量控制標準是現(xiàn)階段行業(yè)內(nèi)的基本質(zhì)量標準，而絕非最高標準。

三、質(zhì)量控制原則

1．質(zhì)量控制的內(nèi)容必須對多數(shù)醫(yī)院具可操作性；而且必須考慮到超聲檢查的病人數(shù)量與占用時間。應刪繁就簡，又不遺漏要點。

2．質(zhì)量控制應經(jīng)權威部門授權組織檢查，普查與抽查互相結合。普查由各醫(yī)院超聲診斷部門自查填單，獲得面上數(shù)據(jù)；抽查則可獲得多種實際情況，并核實上報內(nèi)容及數(shù)據(jù)的真實性。抽查不應事前通知。

3．超聲質(zhì)量檢查的具體內(nèi)容主要包括：操作手法、記錄報告與隨訪制度等方面。

4．在檢查過程中，應同時核查該單位對《自治區(qū)超聲檢查規(guī)范與質(zhì)量控制》的學習計劃和學習記錄；并對其不規(guī)范術語進行糾正，使術語科學化、標準化。

四、質(zhì)量控制的具體內(nèi)容 1．人員專業(yè)素質(zhì)

（1）接受醫(yī)學教育情況、臨床專業(yè)工作期限。

（2）具有超聲物理基礎、超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經(jīng)過正規(guī)培訓；操作者須持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證及超聲診斷上崗證。

（3）對超聲診斷專業(yè)的繼續(xù)教育積分記錄或考試分數(shù)。

2．儀器設備性能及應用中具體調(diào)節(jié)

（1）主機要掌握調(diào)節(jié)深度增益補償(DGC)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、或機內(nèi)已設置的不同臟器專用軟件，使圖像的細微分辨力、對比分辨力與圖像均勻度達到最佳狀態(tài)。在啟用超聲彩色血流成像之前，應預選彩標量程、彩色靈敏度、濾波等參數(shù)。在使用頻譜多普勒流速曲線顯示時，應適當調(diào)節(jié)流速量程及濾波器。在檢查眼球或胚胎時，應注意聲功率的輸出(mW／em2或TI、MI數(shù))不超過規(guī)定范圍。只會使用電源開關、總增益等幾個簡單調(diào)節(jié)鈕者，不符合專業(yè)人員的標準。（2）超聲探頭 ①原有性能指標。

②電纜斷線或圖形黑條情況。③探頭表面開裂或磨損情況。

④仿體(標準模塊)測試。

凡性能降至原指標參數(shù)75％以下者；或者②～④條中具1條?明顯不合格者，定為不合格探頭，由計量監(jiān)測部門開具鑒定不合格證，即行報廢，不得作診斷使用。

（3）圖像打印、記錄設備

對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。3．操作手法、圖像記錄與觀察分析 必須觀察標準切面及特寫切面。前者主要查詢臟器整體結構，依靠超聲解剖學作病灶的定位；后者則針對病灶放大、細察，分析其物理性能等。如做超聲血流成像，則進一步分析其血流動力學的改變。在觀察過程中，必須經(jīng)常調(diào)節(jié)儀器面板上有關功能鈕，使之呈現(xiàn)最佳顯示。4．圖像記錄

對疾病有關的聲像圖表現(xiàn)或?qū)εR床擬診不符的圖像表現(xiàn)，檢查者應給予記錄。記錄媒體可采用熱敏打印，計算機打印，CD盤存儲，工作站存儲，光盤刻錄等。（1）觀察分析后特征認定。

（2）圖像中病變(要點)加注釋。

（3）寫出重要觀察記錄結果，重點指出圖像特征。5．超聲檢查報告單的書寫要求

通常，超聲檢查時就診病人較多，無法追詢病史并進行體檢。故要求臨床填寫超聲檢查申請

單應逐項認真填寫。特別對簡要病情、體檢發(fā)現(xiàn)、其他醫(yī)學影像報告與有關檢驗結果填寫完整，并寫清楚檢查目的、要求和部位。超聲復查病人，必須填寫原超聲號。

超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；也是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。報告單上分上項、中項及下項：

（1）上項為一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號。

（2）中項記述檢查時的發(fā)現(xiàn)，應細致、客觀、文字簡練，描述全面，不需加入任何主觀判斷。一般描述為外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。病變描述首先敘述為彌漫性或局灶性，以及各種臟器中各類聲像圖的不同表現(xiàn)。局灶性病變應作定位、測量及其他重點描述。

（3）下項為超聲檢查后提示的診斷意見，包括有無病變以及病變的性質(zhì)。

①病變部位或臟器。

②病變在超聲聲像圖上所表現(xiàn)的物理性質(zhì)(液性、實質(zhì)性、混合性、氣體、纖維化、鈣化等)。③能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。④如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。

⑤考慮可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。⑥必要的建議如；超聲隨訪和建議進行的其他檢查。⑦簽名與日期。報告單必須由獲得超聲診斷上崗證的超聲檢查者親自簽名。技術員或進修醫(yī)師檢查后的報告，必須由上述規(guī)定的上級醫(yī)師加簽。日期按年、月、日排列，簡寫時可用“年／月／日”(如：03／0I／07)代表。

6．超聲檢查報告應注意字跡工整、清晰，易于識認，不應潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。7．隨訪

（1）常規(guī)、重點或?qū)ｎ}。

（2）隨訪問期分為單次、不定期、定期。（3）隨訪內(nèi)容。

8．質(zhì)量控制管理制度

科主任負責、重視，根據(jù)自治區(qū)超聲質(zhì)量控制要求統(tǒng)一規(guī)定，結合本單位業(yè)務特點制定具體項目及要求，嚴格自查，超聲質(zhì)控中心或衛(wèi)生領導部門抽查、評比。

（1）使用文明禮貌用語接待需要進行超聲檢查者。

（2）檢查前認真閱讀超聲檢查申請單，核對患者相關信息；進行必要的病史詢問。（3）向候診者介紹將要進行的超聲診療過程及注意事項，耐心回答候診者的提問。（4）留存陽性及必要的陰性聲像圖作為診斷依據(jù)。

（5）按照規(guī)范要求進行檢查及書寫診斷報告。

（6）對急、危、重患者要及時進行檢查，記錄接診時間，密切觀察患者生命體征的變化。（7）遇有突發(fā)事件時，應及時和相關臨床醫(yī)師聯(lián)系并進行緊急救治。

（8）認真核對超聲檢查報告單內(nèi)容，確認無誤后簽字，在規(guī)定的時間內(nèi)發(fā)出報告單。

五、超聲科儀器管理制度

1．操作醫(yī)師必須具有高度責任心和事業(yè)心，掌握有關儀器的性能，嚴格遵守儀器的操作規(guī)程，熟練地進行操作。

2．儀器實行相對專人專機，使用前應檢查外觀是否完好、功能是否正常，操作中若發(fā)現(xiàn)異?；蚬收希瑧⒓聪蚩浦魅渭凹紟焻R報，不能擅自處理，須按照正常渠道進行檢修。

3．儀器與儀器資料不分離，便于隨時查閱。診斷室內(nèi)應有簡明操作規(guī)程。

4．進修、實習人員不允許單獨使用儀器，必須在指導老師嚴格指導、監(jiān)督下進行操作，并由指導老師負全部責任。

5．嚴禁在診斷室內(nèi)吸煙、聊天、接待客人。

6．建立儀器設備檔案，內(nèi)容包括每臺設備的標書原始資料復印件、使用及維修情況。

六、超聲科儀器操作流程

1．每日交接班時認真交接所有儀器及配套設備，特別檢查探頭有無損壞，有無軟硬件故障，若有故障及時登記并上報。

2．嚴格按照儀器操作規(guī)章制度先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。

3．遇有突然停電時，應及時關機，來電后待電壓穩(wěn)定后再按順序開機。

4．按照所檢查部位對診斷儀進行適當調(diào)節(jié)，在保證安全使用的條件下，力求獲得最佳的聲像圖。

5．檢查時必須做到輕拿輕放探頭，避免碰撞或跌落探頭等事故發(fā)生；如有此類事件發(fā)生，應及時報告技師和科主任。

6．每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。7．結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。

8．結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。

七、超聲科感染控制制度

1．室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生要達到整齊、干凈等要求，定期進行室內(nèi)通風換氣。

2．各檢查室每周至少用紫外線燈照射消毒2～3次、消毒時間≥30分鐘。

3．傳染病人相對固定診斷室，傳染病人使用一次性床單，檢查完后及時更換。4．普通病人每周定期更換床單1~2次，特殊情況隨時更換。

5．嚴格按照感染控制要求實行醫(yī)用與生活廢棄物分裝，封閉運送；感染性垃圾裝入黃色專用塑料袋內(nèi)，進行專門處置并登記。

5．引導介入診斷及治療的器具應嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，使用2％戊二醛消毒浸泡60分鐘后方能使用；使用的耦合劑應保持密閉，開啟后使用時間不得超過24小時。6．如發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染爆發(fā)流行的情況，應立即向醫(yī)院感染管理科報告（Tel:2803），以便采取緊急措施。

7．發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染危險因素或環(huán)境有嚴重病原污染時要及時上報醫(yī)院感染管理科。

心臟血管超聲檢查規(guī)范 心

臟

【檢查方法及內(nèi)容】

受檢者一般需要靜臥于高度適當?shù)臋z查床上，體位適當，自然放松，安靜，充分暴露檢查部位，一般要求腰部以上沒有衣物覆蓋，尤其是胸前區(qū)域。受檢者體位依檢查部位和狀況而異，一般常規(guī)胸骨旁、心尖部檢查時，受檢者通常取仰臥體位或45度左右的左側(cè)臥位，左側(cè)臥位的傾斜程度需根據(jù)檢查目的進行調(diào)整。

將探頭置于胸骨左緣第三、四肋間，與胸壁垂直。

左室長軸切面：

M型超聲取主動脈根波群，測量主動脈竇部（舒張期）及左房腔（收縮期）。M型超聲取左心室波群分別測量左室舒張末期、左室收縮期末期、室間隔（舒張末期）、左室后壁（舒張末期）的內(nèi)徑及厚度，并由此計算出左室舒張期容積（EDV）、左室收縮期容積（ESV）、左室短軸縮短率（FS）、左室射血分數(shù)（EF）、左室每搏量（SV）、心輸出量（CO）

二維于該切面測量主動脈環(huán)部、右室流出道、右室。觀察室間隔及左室后壁的中段與基底段有無運動異常。

CDFI可觀察二尖瓣主動脈瓣瓣口血流及左室流出道血流，室間隔是否完整。胸骨左緣大動脈短軸切面： 觀察右室前壁、右室流出道、主肺動脈及其分支、主動脈根部及主動脈瓣、左心房、房間隔、右心房、三尖瓣左冠狀動脈主干和心包膜等心血管結構，并測量肺動脈主干內(nèi)徑。胸骨左緣乳頭肌水平左心室短軸切面：

觀察右室前壁、右心室、室間隔、左心室、乳頭肌、左室前壁、側(cè)壁、后壁及下壁，和心包膜等心血管結構。二維觀察左室前壁、側(cè)壁、后壁、下壁室間隔的中段有無運動異常，通過M型超聲觀察左室前壁及后壁有無節(jié)段性運動異常較為直觀。

CDFI可觀察右室流出道、肺動脈瓣、肺動脈及其分支、主動脈瓣血流，室間隔有無異常分流。

心尖部四腔心切面： 探頭置于心尖搏動處，或從胸骨旁心尖部斷面繼續(xù)向外下移動探頭，直至左心室壁完全消失，在將探頭方向標指向右胸鎖關節(jié)，與左室長軸斷面基本垂直，使圖像的扇形尖端位于心尖部，扇面指向心底部，心臟十字交叉一般位于圖像中央，同時顯示四個心腔，二尖瓣和三尖瓣處于左右排列方向，以此作為確定切面位置正確的標志，圖像的左右方位與心臟實際位置相同，上下位置正好倒轉(zhuǎn)。

觀察心臟的四個腔及其心壁，乳頭肌，房室瓣，房、室間隔，肺靜脈，冠狀靜脈竇和心包膜等心血管結構。二維觀察二尖瓣，三尖瓣口活動情況，房、室間隔有無回聲中斷，左室側(cè)壁及前室間隔尖段、中段、基底段有無節(jié)段性運動異常。測量右房內(nèi)徑（收縮期）。

CDFI觀察二尖瓣、三尖瓣瓣口血流，房室間隔有無過隔分流、肺靜脈開口位置是否正常。PW及CW觀察二尖瓣、三尖瓣瓣口、肺靜脈開口血流，通過二尖瓣瓣口血流頻譜測E峰、A峰來評價左室舒張功能。

心尖部五腔心切面：

探頭放置部位及其指向基本與心尖部四腔心切面相似，但稍將探頭向上偏斜，并順時針序旋轉(zhuǎn)15－20度，在心尖四腔心切面的圖像中央十字交叉處出現(xiàn)左室流出道和近端主動脈根圖像。在主動脈根內(nèi)可觀察到主動脈瓣。

CDFI觀察主動脈瓣上、瓣下及左室流出道血流。

PW及CW觀察主動脈瓣上、瓣下及左室流出道血流頻譜。心尖部兩腔心切面：

將探頭在心尖四腔心切面的基礎上逆時針旋轉(zhuǎn)90度。

觀察左室前壁及下壁，心尖段、中段和基底段的室壁有無節(jié)段性運動異常。左房、左室及二尖瓣結構。

CDFI觀察二尖瓣血流。胸骨上窩主動脈弓長軸切面；

患者將枕頭置于肩部，頭部后仰，平臥于檢查床上，探頭置于胸骨上窩，指向后下方心臟方向，探測平面基本與主動脈弓長軸平行，介于矢狀面與冠狀面之間的一定角度，以清晰顯示主動脈弓及其分支為標準。觀察升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部、肺動脈和上腔靜脈等心血管結構。CDFI觀察升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部、肺動脈和上腔靜脈血流及有無異常分流。

PW及CW探測升主動脈、主動脈弓及其主要分支、降主動脈起始部血流頻譜，檢查有無高

速血流，通過降主動脈起始部血流頻譜可以估計主動脈瓣返流程度。

劍突下四腔心切面：

患者平臥，屈雙膝，腹部放松，探頭置于劍突下，探頭方向指向左肩部，與胸骨旁長軸切面基本垂直，扇形圖像的尖端和右側(cè)為肝臟，隨后為靠近心尖部的右心室壁，扇面指向心底部。有助于觀察心臟四個心腔各部位結構、空間位置關系和功能，房、室間隔，尤其是房間隔的完整性。

CDFI觀察房、室間隔有無分流。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）檢查 檢查前的準備

所有經(jīng)TEE檢查前，均經(jīng)常規(guī)TTE檢查，明確TEE檢查的目的。在行TEE檢查前應禁食3～4小時。對門診清醒病例需用2％地卡因咽喉部噴霧麻醉，?對情緒緊張的患者和疑為主動脈夾層分離的患者可加用鎮(zhèn)靜劑。手術中作TEE檢查者，?則需在全身麻醉后進行。食管探頭的置入 病人意識清醒，應先介紹檢查經(jīng)過，取得病人的同意簽字后，方可進行檢查。多取右側(cè)臥位，先放入撐口器，以防病人牙齒損傷食管的電纜，有假牙者必須移去。將探頭涂以耦合劑自口腔插至咽喉部，令其作吞咽動作，徐徐送入。全口假牙者只需取除假牙，不必用撐口器。手術病例，由于已氣管插管及全麻，放置食管探頭通常無困難。觀察切面

主動脈短軸切面：

將探頭頂端置于第六胸椎水平，一般探頭深度為距門齒30－35cm左右，探頭角度多為0－25度，可觀察主動脈根部的短軸及主動脈瓣、左心房、右心房、右室流出道、主肺動脈瓣、房間隔、三尖瓣等結構

CDFI可觀察有無房間隔分流、右室流出道、肺動脈瓣及肺動脈、主動脈瓣及三尖瓣瓣口血流。

左心耳短軸切面：

探頭頂端主動脈短軸切面基礎上稍微向外退出并旋轉(zhuǎn)，觀察左房心耳部及其內(nèi)部結構。四腔心切面：

將探頭頂端置于第八胸椎水平，一般探頭深度為距門齒35－38cm左右，做水平掃描。可顯示與經(jīng)胸超聲四腔心切面相似的圖像，但方向相反。

可觀察四個心腔，兩組房室瓣，房、室間隔，肺靜脈的位置結構，CDFI觀察有無房或室水平的分流，房室瓣及肺靜脈的血流情況。胸主動脈長軸切面：

將探頭向后旋轉(zhuǎn)180度，可顯示主動脈弓及不同水平的各段胸主動脈，該切面對診斷主動脈夾層分離尤為重要。瓣膜病

1．房室腔是否擴大。

2．瓣膜形態(tài)與結構：瓣膜有無增厚，結構是否蓬松，二尖瓣及三尖瓣包括腱索，二尖瓣乳頭肌；主動脈瓣與肺動脈瓣瓣膜數(shù)量，瓣膜分割是否均勻；瓣膜表面是否光滑；有無粘連，粘連部位。

瓣膜的運動：瓣膜運動是否僵硬，開放是否受限（軌跡法測量瓣口面積），關閉有錯合（或裂隙），瓣膜（或腱索）有無脫垂。CDFI于瓣口（或瓣上、瓣下）檢出高速射流或返流，頻譜測量瓣口跨瓣壓差和返流壓差。M型超聲觀察瓣膜運動曲線，典型的為二尖瓣狹窄“城墻樣”改變，二尖瓣脫垂“梿枷樣”改變，肺動脈瓣“W”征。

3．左房及左心耳部是否有附壁血栓形成（經(jīng)食管超聲心動圖檢查可以明確診斷）。

4．各心室壁有無肥厚，室壁運動是否協(xié)調(diào)，室壁增厚率有無減低。5．是否合并心包積液。

先天性心臟病

1．房室腔是否擴大，房室腔是否正位。

2．房室連接，心室與大血管連接受否正常。

3．房室間隔缺損，可見回聲中斷，CDFI必須有明確的過隔血流，頻譜于缺損口檢出高速血流（合并肺動脈高壓時流速較低），測量分流壓差（指室間隔缺損），缺損大小，缺損定位尤為重要。主動脈是否騎跨，騎跨率為多少。

動脈導管未閉，肺動脈與降主動脈間異常通道（通道形態(tài)），CDFI檢出大血管水平分流，頻譜確定分流時相，測量分流壓差。1．各心瓣膜有無脫垂，關閉不全，狹窄。2．心肌運動是否協(xié)調(diào)。

3．房間隔缺損要觀察肺靜脈是否都開口于左房。

心肌病

1．房室腔是否正位，房室腔是否擴大。

2．心室壁有無肥厚或變薄，室壁增厚率（正常、減低、增強），靜息狀態(tài)下心肌有無節(jié)段性運動異常；心室壁有無膨出，有無反常運動。M型超聲觀察室壁運動較為直觀。3．心室流出道及流入道是否通暢。

4．心肌回聲有無增強，心內(nèi)膜有無增厚，回聲是否增強。

5．各瓣膜形態(tài)和活動有無異常，瓣口有無異常血流。與瓣膜病鑒別較為重要。6．房室間隔連續(xù)無中斷，CDFI有無房室水平分流。

7．大血管走向和內(nèi)徑是否正常，CDFI有無大血管水平分流。8．心包回聲是否正常，心包腔有無液性暗區(qū)。

心包疾病

1．房室腔是否正位，房室腔是否擴大。右室前壁有無塌陷。2．心室壁有無肥厚或變薄，室壁增厚率（正常、減低、增強），靜息狀態(tài)下心肌有無運動異常； M型超聲觀察室壁運動較為直觀。

3．各瓣膜形態(tài)和活動有無異常，瓣口有無異常血流。瓣口血流頻譜變化。4．房室間隔連續(xù)有無中斷，CDFI有無房室水平分流。

5．大血管走向和內(nèi)徑是否正常，CDFI有無大血管水平分流。

6．心包有無增厚，回聲是否增強，心包表面有無沉積物，心包腔內(nèi)有無纖維條索，積液，測量積液量及積液集中的位置，心尖部液面寬度。

二、頸部血管

受檢者取仰臥位，雙肩墊枕，頭略向后仰。檢查時囑患者頸部伸展，頭略向另一側(cè)傾斜。常規(guī)檢測從頸總動脈近心端開始向頭側(cè)端自下而上連續(xù)掃查至頸內(nèi)、頸外動脈分叉處，超聲束與頸總動脈走向平行，可清晰顯示血管壁結構。完成縱向掃查后，聲束方向順時針或逆時針旋轉(zhuǎn)90度，與血管長軸垂直，顯示血管的橫斷面影像，同樣自下而上連續(xù)掃查顯示橫斷面結構。

測量頸總動脈內(nèi)膜厚度，分別測量頸總動脈干（頸總動脈分叉處近端1.5cm范圍的內(nèi)膜厚度）與分叉部內(nèi)膜厚度，測量三次取其平均值。

連續(xù)縱向及橫向掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和椎動脈血管壁，觀察有無血管內(nèi)膜增厚及粥樣硬化斑塊形成，若有斑塊形成，測量斑塊大小，是否導致狹窄，若狹窄測該處直徑狹窄率、面狹窄率。CDFI及PW于狹窄處及其遠端檢出高速血流。

PW將取樣容積置于頸總動脈中段、頸內(nèi)動脈及椎動脈遠端，通過頻譜檢測分析參數(shù)收縮期峰值血流速度（PSV）、舒張末期血流速度（EDV）、PSV/EDV、血管阻力指數(shù)（RI）、血管搏動指數(shù)（PI）和血流量（VOLUME）、管腔內(nèi)徑。

CDFI縱向及橫向連續(xù)掃查頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內(nèi)動脈和椎動脈觀察有無血液動力學改變及血管變異。

腹部超聲檢查規(guī)范

肝

臟

【檢查方法】

1．檢查前準備

常規(guī)的肝臟超聲檢查不需要任何檢查前準備，只在同時需要對膽道系統(tǒng)進行檢查以及觀察門靜脈系統(tǒng)血流量進餐前后的變化時，病人才在空腹情況下進行檢查。2．檢查體位

（1）仰臥位：為常規(guī)檢查體位。病人仰臥，平穩(wěn)呼吸，兩手上舉置于枕后。主要用于檢查肝左葉，右前葉和部分右后葉。

（2）左側(cè)臥位病人向左側(cè)45０～90０臥位，右臂上舉置于頭后，便于觀察肝右葉，特別是對右后葉的觀察。

（3）半臥位、坐位和站立位：適用于肝臟位置較高的病人，用于了解肝臟的活動度以診斷肝臟下垂。

（4）俯臥位：一般不用，僅在肝臟位置過高，肝右葉顯著腫大或需與其他疾病如腹膜后腫塊鑒別診斷時選用。

3．掃查方法

肝臟超聲掃查應做到系統(tǒng)、全面和正規(guī)，按一定步驟有序地進行。根據(jù)先易后難的順序，首先從左肝開始掃查。

肝臟超聲常規(guī)切面

探頭位置：右季肋下橫切觀察第一肝門 劍突下橫切觀察第二肝門

右肋間斜切觀察右葉間裂

肋緣下矢狀面觀察左外側(cè)角、左葉間裂、左葉經(jīng)腹主動脈、正中裂、膈頂部、肝下緣 【檢查內(nèi)容】 1．肝臟的測量

（1）肝右葉最大斜徑：需顯示觀察膈頂部，以肝右靜脈注入下腔靜脈的肋下肝緣斜切面聲像圖為標準，測量得到的肝臟前后緣之間的最大垂直距離，正常值不超過12～14cm。（2）肝右葉前后徑：在肋間切面聲像圖上測量得到的肝臟前后緣間的垂直距離，正常測量8～10cm。

（3）肝右葉橫徑：自肝最右外側(cè)緣至下腔靜脈右側(cè)壁間的距離，正常測值不超過10cm。（4）左半肝厚度和長度：以通過腹主動脈的矢狀縱切聲像圖作為測量左半肝厚度和長度的標準切面，盡可能顯示膈肌，正常測值為左半肝厚度(包括尾狀葉)不超過6cm，長度不超過9cm。

（5）肝右葉鎖骨中線肋緣下厚度和長度：正常人肝臟在平穩(wěn)呼吸時，超聲在肋緣下常探測不到；當深呼吸時長度可達肋緣下0.5～1.5cm；對肺活量大者，肝上下移動度亦大，深呼吸

時，長度明顯增加，與平穩(wěn)呼吸的比較甚至可有5～6cm之差。

2．觀察肝臟的大小、形態(tài)、邊緣、包膜光整及連續(xù)性，及右葉膈頂部、左外葉邊角部位。3．肝實質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度，有無彌漫性或局灶性增強、衰減、透聲性增加或減低。4．肝實質(zhì)內(nèi)異常病灶的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、側(cè)空失落效應及后方增強或衰減。

5．肝血管、膽管的分布、走向、紋理的清晰度；有無局限性或整體的增粗、擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞；病灶內(nèi)、外的血流分布情況；血管內(nèi)有無栓子形成。6．體位移動、深呼吸時觀察肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。7．肝門部及腹腔內(nèi)有無腫大淋巴結；有無腹水?！咀⒁馐马棥?/p>

1．在肝臟超聲檢查中，應對上下、內(nèi)外等部位進行連續(xù)性滑行掃壹，在某一位置進行斷面觀察時，應做左右或上下方向最大范圍的側(cè)動掃查，避免跳躍式掃查。

2．對肝臟徑線測量時要堅持標準體位和標準切面，避免因呼吸深度和檢查體位的不同而帶來的誤差。

3．在右肋間掃查觀察右膈頂部肝組織結構時應讓病人盡可能呼氣，使橫膈盡量上升后做屏氣動作，以便超聲束能有效投射至上述區(qū)域，井使檢查者有足夠時間調(diào)整聲束投射方向及觀察，分析聲像圖特征。同理，在肝臟其他部位檢查中，讓病人盡可能吸氣使橫膈盡量下降后再屏氣，以避開肋骨、肋弓和胃腸氣體的遮擋而獲得最佳顯示。

4．在肋下緣肋間斷面掃查時、右腎上極、右腎上腺及腹膜后病變易重疊在肝臟斷面上、故應重視縱斷面或冠狀斷面的掃查，并配合呼吸運動動態(tài)觀察，幫助確定病變是在肝內(nèi)還是在肝外。

5．在測量血管血流頻譜時，應充分取得病人的合作，暫時屏住呼吸3～５s，在此時間內(nèi)獲取一段平穩(wěn)頻譜即可。切不可長時間屏氣．以免造成頻譜誤差。

膽囊與膽道 【檢查方法】 1．患者準備

（1）患者須禁食8h以上，早晨空腹檢查較為適宜。（2）必要時飲水300-500ml有利于肝外膽管顯示。（3）胃腸道氣體干擾明顯者，可灌腸排便后檢查。

（4）急診患者不受以上條件限制，可在密切觀察下及時進行檢查。（5）一般膽囊檢查須在X線胃腸造影三天后，膽系造影二天后進行。

2．儀器條件：實時超聲診斷儀都可以用于膽道系統(tǒng)檢查，儀器的調(diào)節(jié)與肝臟檢查相似，以能清晰顯示觀察部位的膽系結構為原則，探頭選擇凸陣、線陣、扇掃探頭，凸陣探頭效果更好，探頭頻率一般選用3～5MHz，小兒可選用5～7MHz。觀察膽囊血流信號時需要隨時調(diào)節(jié)聚焦區(qū)、彩色顯示范圍、靈敏度、濾波頻率等，并設法消除偽像。3．掃查方法

（1）利用肝臟顯示充盈的膽囊及肝外膽管，在患者深吸氣屏氣狀態(tài)下，用探頭加壓推及氣體可提高膽管顯示率。

（2）右上腹直肌外緣縱斷切面，探頭稍向左傾斜，顯示膽囊縱軸斷面。

（3）患者深吸氣后屏氣，探頭從肋緣下向隔肌斜面切面掃查，顯示膽囊位于右腎前方，向左上移動可見膽囊頸管部及肝外膽管截面位于下腔靜脈橫斷面的前外側(cè)，并可見門脈左右支及其腹側(cè)伴行的左右肝膽管。

（4）患者取右前斜位45°，探頭置右上腹正中肋緣下縱切面下段稍側(cè)向右外側(cè)掃查顯示肝

外膽管。

（5）胸膝臥位可能使積聚于膽道周圍的腸氣移開，更清晰的顯示膽囊頸部和肝外膽管病變?！緳z查內(nèi)容】

1．膽囊的形態(tài)、大小、膽壁的厚度及是否光滑。2．膽囊內(nèi)有無膽泥、結石、隆起性病變或腫瘤。

3．疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。5．膽管有無結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張?！菊Ｄ懩壹皡⒖贾怠?/p>

1．膽囊縱切面多呈梨形或長茄形，橫斷面呈橢圓形。膽囊壁光滑，膽囊內(nèi)膽汁為無回聲，透聲性好。

2．膽囊縱軸指向肝門，頸部位置較深，鄰近門脈右支。體部前壁貼于肝臟的膽囊床，床部游離于肝下緣鄰近腹前壁。3．超聲測量

（1）正常膽囊的長徑一般不超過8.5cm，前后徑數(shù)不超過3.5 cm；前后徑對膽囊張力的反映較長徑更有價值。

（2）正常膽囊壁厚度空腹狀態(tài)下不超過2.5mm，測量時探頭必須垂直于膽囊壁，否則會產(chǎn)生膽囊壁增厚的假象?！菊Ｄ懙兰皡⒖贾怠?/p>

1．肝內(nèi)膽管，左、肝管在門脈左右支的前方，內(nèi)徑在2mm以下；正常肝內(nèi)膽管二級以上分支超聲難以清晰顯示。

2．肝外膽管，聲像圖上肝外膽管大致分為上下兩段；上段緊貼于門靜脈腹側(cè)與之伴行，下段與下腔靜脈伴行，前方為胃十二指腸，膽管下段延伸進入胰頭背外側(cè)。下段膽管由于胃腸道氣體的干擾，不易清晰顯示。正常人肝外膽管上段內(nèi)徑不超過5.0mm，下段內(nèi)徑不超過8mm，高齡者有增寬趨勢。

【注意事項】

1．膽囊壁增厚呈雙層，不是急性膽囊炎特有的表現(xiàn)，肝硬化合并低蛋白血癥和腹水、急性重癥肝炎時都可出現(xiàn)。

2．初期單純性膽囊炎超聲表現(xiàn)不典型。膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。

3．化膿性膽管炎合并膽囊炎時，膽囊不大，僅顯示囊壁增厚、模糊，內(nèi)有沉積物。膽囊壁外肝組織有低回聲帶可能為嚴重膽囊炎的炎性滲出。4．膽囊結石易誤診的常見于以下：

（1）膽囊內(nèi)炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結石。（2）當結石不大或嵌頓于膽囊頸管時容易漏診。

（3）位于近肝門部的肝外膽管結石誤認為膽囊結石。

（4）膽囊頸管部結石、粘連瘢痕組織、癌腫、膽囊頸部淋巴結鈣化灶等易誤診為膽管結石。（5）肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結石聲影，應注意鑒別。

（6）膽總管末端的癌腫、蛔蟲尸體碎塊和黏稠膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭部潰瘍炎癥等也有同結石相似的超聲表現(xiàn)。

5．膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁顯著增厚，囊內(nèi)含有氣體，后方顯示不清。

6．或胃切除術后，常見膽囊增大伴沉積物回聲，但囊壁不增厚無壓痛，有助于鑒別。7．輕度慢性膽囊炎聲像圖無特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。超聲診斷困難。8．膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型、膽囊腺肌樣增生癥鑒別。

9．結石的膽囊輪廓不清晰，僅見膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影，看不到結石輪廓，呈典型的“WES”征。（wall echo shadow，囊壁回聲的正影）

超聲檢查中易誤診為“WES”征有下列情況：

（1）鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內(nèi)腔不能顯示，鑒別困難。

（2）膽囊過小或先天缺如，肝門附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿結石。

（3）膽囊切除術后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應結合病史診斷。

10．囊結石合并膽囊癌的發(fā)病率高，較多結石高回聲團及聲影掩蓋腫瘤是漏診的主要原因。實塊性膽囊癌有時與肝癌不易區(qū)別。

（1）突到膽囊腔，腫物似與門靜脈右支接近；（2）內(nèi)有結石強回聲；

（3）來自膽囊動脈，應高度提示膽囊癌。

11．肝內(nèi)外膽管擴張程度不能作為鑒別良惡性梗阻的依據(jù)。

12．肝外膽管擴張是超聲檢查梗阻性黃疸的靈敏指標。膽管的擴張先于臨床黃疸出現(xiàn)。13．梗阻水平判斷

（1）總管擴張是下端梗阻的可靠依據(jù)。

（2）外膽管正常或不顯示而肝內(nèi)膽管或左右肝管僅一側(cè)擴張?zhí)崾旧隙胃伍T部阻塞。（3）多數(shù)情況下膽囊與膽總管的張力狀態(tài)是一致的，即膽囊增大提示下段阻塞，膽囊不大符合上段阻塞。

（4）有時膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態(tài)，提示膽囊頸部阻塞或膽囊本身存在病變。膽囊是否增大不能作為判斷梗阻水平的標志。

胰

腺

【檢查方法】 1．儀器條件：

（1）常規(guī)檢查胰腺，對儀器無特殊要求。根據(jù)病人腹壁厚度調(diào)節(jié)檢查深度及聚焦區(qū)。胰腺檢查常規(guī)采用3.5MHz探頭，其中凸陣探頭效果較佳。對小兒和瘦弱體型者還可加用5.0 MHz探頭。

（2）根據(jù)需要觀察的部位及血流速度，隨時調(diào)節(jié)彩色多普勒取樣范圍，調(diào)節(jié)速度范圍、增益、靈敏度、濾波頻率、彩色優(yōu)先顯示級別等，達到既能夠滿意顯示感興趣區(qū)內(nèi)的血流信號，又不出現(xiàn)彩色噪聲、彩色外溢和嚴重混迭。

（3）調(diào)節(jié)頻譜多譜勒取樣區(qū)的大小、取樣角度、探測速度范圍、濾波頻譜、掃查速度等，以獲得清晰穩(wěn)定的流速曲線。

2．體位：

（1）被檢查者體位取平臥位，側(cè)臥位和坐位以及立位。

（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。

（4）注意胰腺和周圍臟器如：肝臟、脾臟、膽囊和膽道、胃于十二指腸、胰腺周圍的血管和胰腺的關系。

（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。

（6）對于較胖體型者，胰腺超聲顯像不理想者，可在患者引水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位下檢查。

【檢查內(nèi)容】

1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界。2．胰腺內(nèi)部回聲的均勻程度。

3．胰管的長度與內(nèi)徑。

4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關系。

5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度及其對周圍器官和組織的影響?！菊⒖贾怠?/p>

1．正常測量部位：

劍突下（上腹部）橫切面測量胰頭、胰體、胰尾厚度，胰頭于下腔靜脈前方進行測量，胰體于腹主動脈前方進行測量，胰尾于腹主動脈左側(cè)緣進行測量。2．胰腺正常參考值：胰頭：≤2.5cm，胰體、尾≤2.0cm。【注意事項】

1．測量和判斷胰腺的形態(tài)、大小和位置，約1/4人的胰腺形態(tài)或位置有變異。2．胰腺炎時胰腺腫大程度、實質(zhì)內(nèi)炎癥侵襲程度、周圍炎性液體積聚。

3．注意胰頭部有占位性病變的患者膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。判斷和測量胰管擴張，發(fā)現(xiàn)胰腺結石。

4．胰腺囊性病變的位置、大小、數(shù)量、囊壁和囊液情況。假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓，超聲檢查必須警惕這種嚴重并發(fā)癥的存在。

5．發(fā)現(xiàn)胰腺內(nèi)1.0cm以上的實性腫瘤，確認胰腺腫瘤的位置、形態(tài)、大小 邊緣和邊界、內(nèi)部回聲等級和回聲均勻程度，超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。6．胰腺病變對胰腺后方血管的影響。

7．胰腺外傷時小網(wǎng)膜囊積液積血，嚴重的胰腺破裂。

8．區(qū)分胰腺病變和周圍病變①與胰頭緊貼的肝尾葉容易被誤認為胰腺腫瘤，多斷面掃查可判定肝尾葉與肝左葉背側(cè)的連續(xù)關系②胰腺周圍腫大的淋巴結與胰腺緊貼時易被誤認為胰腺腫瘤③部分胰頭和鉤突部的原始副胰呈低回聲易被誤認為胰腺腫瘤，多切面觀察其為非球形結構。

9．嚴重黃疸伴膽道全程擴張，而胰頭未發(fā)現(xiàn)明確病灶者，應考慮十二指腸壺腹部病變。10．胰島細胞瘤多數(shù)位于胰腺體、尾部，通常瘤體較小（約1-2mm），呈圓形低回聲結節(jié)邊界規(guī)整，內(nèi)部回聲均勻，絕大多數(shù)伴有發(fā)作性低血糖癥狀。

脾

臟

【檢查方法】

1．檢查前無須特殊準備，必要時可行空腹檢查。2．體位：可取右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。

3．選用凸陣或線陣探頭，頻率2.0-5.0MHz，亦可用相控陣扇形探頭。4．標準切面：左肋間斜切、左肋下斜切。

5．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。

6． 常值測量：正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。

（1）厚徑：探頭順腋前線至腋后線9-10肋間斜切面顯示脾門及脾靜脈，測量自脾門垂直于脾對側(cè)緣間的距離，即為脾厚徑，正常參考范圍為3-4 cm，個別也可<4.5cm。

（2）長徑：通過與左第10肋平行探測顯示脾臟肋間斜切面，測量其下極最低點至上極最高點的距離，即為脾臟解剖學上的長徑，正常參考范圍為8-10cm。

7．有條件者可采用彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數(shù)。【檢查內(nèi)容】

1．檢查時因觀察脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2．必要時再行彩色多譜勒血流檢查。【注意事項】

1．超聲基本上可明確提示的病變包括下列五種：

（1）脾腫大。

（2）脾含液性占位病變，如脾囊腫、多囊脾、脾膿腫等。（3）脾實質(zhì)性占位病變。（4）脾實質(zhì)鈣化。（5）脾外傷。

2．部分病理結合聲像圖與臨床病理情況及其他檢查有可能確定病變的性質(zhì)：（1）脾急性局灶性感染。

（2）脾動脈栓塞。

3．超聲提供病理聲像圖改變但應進一步檢查的病變包括下列兩種：（1）脾實質(zhì)彌漫性回聲異常。

（2）脾實質(zhì)實性占位病變的良、惡性判斷。

泌尿、男性生殖系與腎上腺超聲檢查規(guī)范

腎

臟

【檢查方法】

1．使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3－5MHz，兒童選用頻率為5－7MHz。2．檢查前無需特殊準備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。3．掃查的切面

（1）掃查冠狀切面。病人仰臥位或側(cè)臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圖。標準腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應顯示腎門結構。

（2）掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向掃查，并使聲束向上傾斜，獲得腎臟矢狀切面圖。

冠狀和矢狀切面可統(tǒng)稱為腎臟的長軸切面。

（3）掃查橫切面。在冠狀掃查的位置，旋轉(zhuǎn)探頭90度，可獲得腎臟的橫切面聲像圖。標準腎門部橫切面似馬蹄形。此切面應顯示腎門結構，并使顯示的前后徑（厚度）和寬徑最小。（4）利用冠狀切面和（或）橫切面顯示腎門部血管。使用彩色和脈沖多普勒診斷儀分別探測腎動脈、腎段動脈、葉間動脈的血流速度、阻力指數(shù)、加速時間。在上腹部橫段掃查，檢測腎動脈起始段的各種血流參數(shù)。4．測量方法

（1）測量腎臟長徑。標準腎臟冠狀切面或腎臟的最大矢狀切面，從上極的上緣至下極的下緣。

（2）測量腎臟寬徑。標準腎門部橫切面，從腎門內(nèi)上緣至外側(cè)緣。腎竇寬徑從腎竇高回聲的內(nèi)側(cè)緣到外側(cè)緣。

（3）測量腎臟厚度。標準腎門部橫切面，從前緣至后緣。

【檢查內(nèi)容】

1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲是否正常。如果一側(cè)找不到腎臟，則應了解有無手術史，注意有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎），并作

檢查和鑒別。

2．注意腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象。

3．觀察腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。

4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應確定其部位(腎實質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。

5．觀察腎周有無積液或其他異常征象。

6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。【注意事項】

1．決定有無腎內(nèi)局限性病變，必需從腎長軸斷面（冠狀、縱斷）和短軸系列斷面來觀察，以免漏診或誤診，對于腎的贅生性腫物（囊腫、腎癌）尤應如此。

2．注意識別正常腎臟變異和偽像干擾，勿將正常腎臟表面的分葉狀切跡和肥大腎柱誤診為腎腫瘤。

3．超聲檢查雖然對腎臟疾病的診斷和鑒別診斷有重要價值，但是尚存在許多局限性，甚至是“盲區(qū)”。超聲診斷醫(yī)師必須對各種疾病的超聲檢查價值和局限性有足夠的認識。超聲檢查“無異?！?，不等于“無疾病”，更不能稱正常。必要時，建議進行其他檢查。4．對腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時進行。

輸 尿 管

【檢查方法】

1．有條件者采用彩色超聲檢查儀有助于區(qū)別擴張的輸尿管與腹部血管，識別結石（常出現(xiàn)彩色快閃偽像）和觀察輸尿管口尿流噴射現(xiàn)象。成人應用3～3.5MHz探頭，以凸陣探頭最好。兒童應用5MHz探頭。

2．宜在晨間空腹檢查，以排除腸氣干擾。必要時，前一日禁食產(chǎn)氣食物，服緩瀉劑、消脹片等。檢查前大量飲水，適當充盈膀胱。必要時，飲水后服用呋塞米（速尿）或肌肉注射呋塞米（速尿）15～20min后檢查。

3．掃查方法和切面

（1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。

（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。有條件時，使用彩色多普勒辨認輸尿管出口并觀察和對比雙側(cè)輸尿管噴尿。

（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。若充盈的膀胱影響檢查，可先檢查輸尿管盆段和膀胱壁內(nèi)段，排空膀胱后再檢查第二狹窄部。

（4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，直到受髂嵴聲影影響為止。在經(jīng)腹部顯示輸尿管困難時，此切面作為補充，不必常規(guī)檢查。

【檢查內(nèi)容】

1．自腎盂開始向下掃查，觀察輸尿管是否有擴張、擴張的程度及部位。

2．正常輸尿管內(nèi)徑狹小，超聲不能顯示。大量飲水使膀胱高度充盈后檢查，可能顯示輸尿管下段和膀胱壁段及其蠕動，其內(nèi)徑可達2～4mm。

3．最易顯示的部位為腎盂輸尿管連接處和膀胱壁段（即第一和第三狹窄部）。通常首先依次

檢查該兩處輸尿管，若能確定病變所在，可不必常規(guī)檢查第二狹窄部。

4．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。

5．擴張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣?，如結石、腫物等。6．盡可能找到輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結石或腫物等異常回聲。7．有條件時，使用彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。也可利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微小結石。

膀

胱 【檢查方法】

1．一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。

3．經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進行系列掃查。4．經(jīng)直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似?！緳z查內(nèi)容】

1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。

2．膀胱壁（黏膜）回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。

3．膀胱腔內(nèi)有無異?；芈?，注意異?；芈暤牟课弧姸?、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關系。

4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。

5．用彩色多普勒觀察輸尿管口噴尿的情況。

前列腺

【檢查方法】

1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色多普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。2．患者查前準備

（1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢

（1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。

（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作步驟和方法

（1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。

（2）經(jīng)直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。【檢查內(nèi)容】

1．前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。

2．前列腺的形狀、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。

3．內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。

4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。【注意事項】

1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。

2．經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應由耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂患者慎用。

腎上腺

【檢查方法】

1．高分辨力的彩色多普勒超聲儀。凸陣或線陣式探頭，頻率3～5MHz，小兒可采用5～7MHz。2．患者空腹，必要時口服緩瀉劑?！緳z查內(nèi)容】

1．腎上腺的形狀、大小、回聲強度。

2．腎上腺區(qū)有無異?；芈?，注意其位置、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關系。【注意事項】

1．正常腎上腺呈中等回聲，顯示的形狀可因體位和掃查的斷面而有所變化，故應從多個方位、多個斷面進行掃查。

2．部分患者腎上腺在聲像圖上不能清晰顯示。

婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范

婦

科

一、經(jīng)腹超聲檢查

【檢查方法】

1．膀胱充盈，以顯示子宮底為標準。2．一般采用凸陣探頭，頻率3.5～5.0MHz。

3．患者取臥位，于下腹部先縱向探測，后橫向探測，多切面探測?！緳z查內(nèi)容】

1．子宮體位置（前位、中位、后位）。

2．子宮體大?。v徑）*（橫徑）*（前后徑），標準切面為縱切面測量宮底至內(nèi)口最大距離為縱徑，垂直于子宮縱徑為前后徑，橫切面垂直于子宮體縱切面為橫徑。3．子宮肌壁回聲。

4．內(nèi)膜厚度為子宮矢狀切面雙層內(nèi)膜的厚度，成人月經(jīng)分泌期內(nèi)膜厚度＜14mm，如懷疑內(nèi)膜病變時，超聲檢查應選擇月經(jīng)干凈后3～4天進行。絕經(jīng)期婦女內(nèi)膜厚度＜4mm。5．宮腔分離時測量分離寬度。

6．子宮縱切面節(jié)育器的上緣至宮底外緣的距離應＜2cm。

7．卵巢大小為相互垂直的最大徑，必要時觀察卵泡的個數(shù)，大小及有無黃體。8．雙附件區(qū)有無異?；芈暋?．子宮直腸陷窩有無積液。

10．利用彩色多普勒超聲檢測子宮動脈，可以在宮體與宮頸交界處顯示子宮動脈，子宮動脈阻力指數(shù)（RI）隨月經(jīng)周期、妊娠期變化而變化。

二、經(jīng)陰道超聲檢查

【檢查方法】

1．毋需膀胱充盈，患者取膀胱截石位，使用陰道或通用腔內(nèi)探頭。2．探頭套入一次性避孕套內(nèi)，在避孕套表面涂以耦合劑使用。

3．右手持探頭在陰道內(nèi)作多角度旋轉(zhuǎn)，獲得子宮矢狀切面的長軸和冠狀切面圖像。探頭在陰道內(nèi)作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭?！緳z查內(nèi)容】

1．子宮肌層及內(nèi)膜

2．卵巢形態(tài)、大小和卵泡。3．盆壁、子宮直腸險窩、宮頸等?！窘勺C】 1．未婚婦女。2．陰道畸形。

3．月經(jīng)期、生殖系炎癥。

產(chǎn)

科

一、經(jīng)腹超聲檢查早期妊娠 【檢查方法】

1．將儀器設置在產(chǎn)科條件下，以達到國際安全標準的要求。一般采用凸陣探頭，頻率3.5～5.0MHz。

2．膀胱適度充盈，患者取臥位，進行下腹部縱、橫、斜向探測。【檢查內(nèi)容】

1．測量子宮三徑。2．宮內(nèi)孕囊三徑。3．測量頭臀長（CRL）。

4．觀察孕囊、胚胎形態(tài)，有無胎心搏動。

二、經(jīng)腹部超聲檢查中晚期妊娠

【檢查方法】

同早期妊娠檢查，但患者毋需膀胱充盈?！緳z查內(nèi)容】

1．胎兒個數(shù)，胎位，測量胎心率，觀察胎動。

2．測量雙頂徑（BPD）、股骨長（FL）、腹圍（AC）、頭圍（HC）。

3．羊水測量：羊水最大深度≤2cm為羊水過少，≥8.0cm為羊水過多。羊水指數(shù)，四個象限內(nèi)羊水之和≤5cm為羊水過少，四個象限內(nèi)羊水之和＞18cm為羊水過多。4．胎盤的位置、分級，與宮頸內(nèi)口的關系。5．臍帶有無饒頸。

6．有條件的單位可應用彩超檢測臍動脈血流指數(shù)（S/D比值≤3）

淺表器官超聲檢查技術規(guī)范

眼

球

【檢查方法】

1．選用7，5-15兆赫的高頻探頭。

2．體位采取仰、臥位。

3．輕閉雙眼直接在眼皮上涂沫藕合劑。輕柔按壓眼瞼上方，進行縱向和橫向掃描，掃描中矚患者上下左右移動眼球以利全面觀察。【檢查內(nèi)容】

1．眼球的超聲檢查

（1）測量眼軸長度 ；將探頭置于6點角膜處通過晶狀體到對側(cè)眼底視神經(jīng)暗區(qū)中心處（正常值23厘米+-0.26）。

（2）觀察前房：了解房水的透明程度（正常超聲為無界面回聲）。

（3）觀察晶狀體：了解其形狀、大小、位置、前后囊厚度和回聲強度（正常值厚度為4—5mm、直徑9mm）。（4）觀察玻璃體：測量玻璃體的軸長（正常值16.5cm+-0.26）了解其透明程度和內(nèi)部回聲的變化有無占位性病變（正常玻璃體為廣闊的無回聲靜區(qū)）。（5）觀察視網(wǎng)膜：了解視網(wǎng)膜的光滑程度有無脫離和形狀改變，內(nèi)有無新生物凸起和裂孔。2．眼眶的超聲檢查

（1）經(jīng)眼瞼法掃描檢測眼球赤道部以后的病變。

（2）經(jīng)眼周掃描法將探頭直接置于眼球外上方皮膚處檢測眼前部病變有無淚腺病變、黏液囊腫、皮樣囊腫了解病變眼球與眼眶的關系。

（3）用縱向和橫向掃描法觀察眶脂肪體有無占位性病變、異物、出血、蜂窩織炎、有無眶部血管擴張及眶脂肪體增寬（眶脂肪體表現(xiàn)為均勻的亮帶）。（4）用縱向和橫向掃描法將探頭置于角膜上垂直觀察視神經(jīng)暗區(qū)的形狀、輪廓有無占位性改變（縱切為V字形暗區(qū)、橫切為橢圓形暗區(qū)）

3．眼血管的超聲檢查

（1）用彩色多普勒和二維B超聯(lián)合使用，對眶血管、眶腫瘤進行血流檢測觀察彩色血流信號、流速頻譜形態(tài)、收縮期最大流速、舒末期血流速度、平均血流速度、阻力指數(shù)等參數(shù)。（2）眼動脈：取樣位置在距眼球后壁15MM以后視神經(jīng)一側(cè)脈沖多譜勒為三峰兩谷型。（3）視網(wǎng)膜中央動脈；取樣位置在視神經(jīng)球后壁3 mm處脈沖多譜勒頻譜為三角型；（4）睫狀后動脈；取樣位置在視神經(jīng)兩側(cè)距球后壁10-15mm處脈沖多譜勒頻譜為三角型。

甲狀腺

【檢查方法】

1．儀器條件

選用7.5-10MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。

2．體位

仰臥位。一般采用仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，使頸部充分暴露。

3．側(cè)臥位

個別病例，一側(cè)甲狀腺明顯腫大，仰臥位不能得到滿意的聲象圖時，可采用頸問側(cè)向健側(cè)探查?；虿捎脗?cè)臥位，軀體側(cè)向健側(cè)，可分別探測左、右甲狀腺組織及其病變部位。一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前方及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結時，頭可偏向?qū)?cè)，也可采取左側(cè)或右側(cè)臥位。4．掃查切面與測量

（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。

（6）斜切掃查，必要時囑病人作吞咽動作以觀察甲狀腺的上下活動范圍?！緳z查內(nèi)容】

1．甲狀腺腫大或萎縮（甲狀腺內(nèi)如有結節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。2．甲狀腺結節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>

3．甲狀腺結節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。4．頸部是否有腫大的淋巴結。

5．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。

正常參考值：目前國內(nèi)尚無正常值標準。為便于記憶，可以下列數(shù)值作為參考：通常側(cè)葉前后徑、左右徑均為2cm，上下徑為4—6cm，峽部前后徑小于0.5cm。協(xié)和醫(yī)院初步認為：正常甲狀腺側(cè)葉前后徑1-2cm，橫徑為2-2.5cm，上下徑為3.5-6cm，峽部前后徑0.2-0.6cm,左右徑為1.2-2cm，上下徑為1.5-2cm。【注意事項】

1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結腫大時，應注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。

2．甲狀腺峽部上方囊腫，應考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應考慮來自鰓裂囊腫。3．如懷疑病變有引起甲狀腺功能改變者，應結合臨床癥狀及甲狀腺功能檢查，可提高其診斷符合率。

乳

腺 【檢查方法】

1．儀器條件 選用7.5-12MHz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠填充物等效果較好。

2．體位

一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。

3．方法

由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應按固定程序進行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針和逆時針順序，以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上倒下、從左到右逐一掃查?？傊?，變換掃查位置時與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應達到乳腺周圍脂肪為止。

【檢查內(nèi)容】

1．導管、小葉形態(tài)結構，導管是否擴張。

2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺x線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應仔細掃查。

3．每一占位性病變的二維聲像圖特點：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強或衰減等。并觀察淋巴引流區(qū)，有無腫大淋巴結。4．如有彩色多普勒應觀察每一占位性病變的血流情況。5．對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進行前后徑和橫徑測量?！咀⒁馐马棥?/p>

1．檢查乳腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管顯示。

2．檢查乳腺腺體組織的同時，應觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應仔細加以鑒別。

乳腺是女性副性器官之一。其作用與體內(nèi)其他腺體不同，只在嬰兒娩出后哺乳期間具有分泌功能，受內(nèi)分泌的影響而變化。從發(fā)育至老年，分成五個階段：

（1）青春期：在雌激素的作用下，乳腺導管及間質(zhì)增生，導管擴張分支增加最后形成小葉。（2）性成熟期：此期的乳腺，則隨月經(jīng)周期的發(fā)生而變化。

（3）妊娠期：由于體內(nèi)雌激素和孕激素的分泌量顯著增加，乳腺導管進一步增長，腺泡開始發(fā)育。妊娠后期，腺泡細胞開始有分泌活動，管腔內(nèi)出現(xiàn)分泌物。（4）哺乳期：乳腺受催乳激素的刺激，開始分泌乳汁。

（5）老年萎縮期：絕經(jīng)后，雌激素影響減弱，腺體隨之退化，乳組織基本上恢復到青春期前的狀態(tài)。

涎

腺

【檢查方法】

涎腺檢查前無需特殊準備，如毛發(fā)或胡須較多干擾超聲穿透時，需在檢查前剔除。體位宜仰臥位，應用7.5－10MHz線陣探頭直接行縱、橫、斜切面檢查涎腺?！緳z查內(nèi)容】

1．涎腺腫大或萎縮（涎腺內(nèi)如有結節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。）2．涎腺結節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>

3．涎腺結節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強或弱，有無鈣化結節(jié)。4．頸部是否有腫大的淋巴結。

5．如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。

6．涎腺內(nèi)導管狀態(tài)：有無擴張，走行是否正常，導管內(nèi)有無異?；芈?。【注意事項】

1．檢查涎腺時探頭應輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管顯示。

2．檢查時應注意對兩側(cè)腺體的檢查與比較，注意對比原則，可提高其診斷符合率。3．檢查時，除腺體和導管本身外，還應注意相鄰動脈、肌肉、骨骼等的狀態(tài)。

4．舌下腺位置較深，正常舌下腺超聲不易顯示，當增大或發(fā)生腫瘤時，超聲才易發(fā)現(xiàn)。正常左右舌下腺可以連接在一起，呈馬蹄形。

陰囊與睪丸

【檢查方法】

1．宜采用高分辨力的實時超聲診斷儀，具有靈敏度高的彩色多普勒血流顯像功能的超聲診斷儀最為理想。線陣式探頭，頻率>7.0MHz。

2．①患者通常采取仰臥位，暴露下腹部和外陰部。檢查精索靜脈曲張時，可采用直立體位補充檢查。②將陰莖上提至前腹壁，用紙巾或衣物遮蓋，囑患者用手固定。用紙巾將陰囊適當托起。陰囊表面涂以耦合劑，以保證皮膚與探頭充分接觸。③進行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階圖像為主，輔以彩色和頻譜多普勒檢查。【檢查內(nèi)容】

1．縱斷掃查：分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪和睪丸各個部位。

2．橫斷掃查：自上而下地雙側(cè)比較掃查，觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結構，包括雙側(cè)睪丸和附睪的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，觀察睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多少。3．根據(jù)具體需要，觀察和記錄睪丸和附睪的縱切面，最大橫切面，以及病變部位的若干切面，進行必要的測量。

4．正常睪丸實質(zhì)呈均勻的中等回聲；附睪頭部為中等回聲，體尾部呈低回聲?！咀⒁馐马棥?/p>

1．現(xiàn)今超聲儀靈敏度和分辨力提高，應避免將生理性的鞘膜腔內(nèi)少量液體誤診為病理性積液。

2．超聲征象本身仍屬非特異性，臨床仍有少數(shù)患者如限局性睪丸炎、既往睪丸外傷所致局部梗塞等易誤診為睪丸腫瘤。因此超聲診斷結論必須十分慎重。

3．實時灰階超聲對睪丸扭轉(zhuǎn)診斷不敏感，彩色多普勒血流顯像是關鍵性的檢查方法。4．對于腹膜后和腹腔內(nèi)隱睪，超聲定位常很困難，不可貿(mào)然診斷“睪丸缺如”，應借助其他影像技術。

四肢血管超聲檢查規(guī)范

【檢查方法】 動脈：

1．體位：一般采用仰臥位，檢測上肢時外展、外旋各45－90°。探測下肢時，略外展、外旋，探測腘動脈及脛后動脈采用俯臥位，探測足背動脈時采用仰臥位或坐位并屈髖、屈膝足平放體位。

2．探測上肢時：選擇7.5－10MHz的線陣探頭，一般掃描深度為3－4cm，彩色增益為50－70％，取樣容積寬度1－3mm。

從鎖骨下動脈開始，在腋前探測腋動脈，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)探測肱動脈，依據(jù)血管體表投影探測尺、橈動脈，探測深度為2－3c m。

3．探測下肢時：選擇5－10MHz的線陣探頭，掃描深度根據(jù)受檢動脈深度及受檢者胖瘦情況變化，一般髂外動脈深度為5－8cm或10-12cm，脛后動脈遠端及足背動脈時，深度設置為2－4cm左右，探測時應從股動脈開始。如果臨床上懷疑髂動脈疾病則應探查髂動脈（禁食8小時）。

4．探查順序：首先獲得最佳二維圖像，在最佳圖像上進行彩色多普勒成像，然后在彩色血流圖上取多普勒頻譜。若動脈存在狹窄，則判斷程度。靜脈：

1．體位：上肢取仰臥位，下肢可采用立位、仰臥位、坐位等。一般髂靜脈、股靜脈、大隱靜脈采用仰臥位，腘靜脈及小隱靜脈采用站位。

2．探頭：髂靜脈采用相對低頻探頭，3－5MHz，余采用5－10MHz。3．探測上肢靜脈：

（1）淺靜脈：根據(jù)淺靜脈體表投影位置，首先縱切，探查的順序可依順行法或逆行法?？v行探查后，將探頭轉(zhuǎn)90度，橫切探查。

（2）深靜脈：按照伴行動脈指引首先探測鎖骨下靜脈逐漸向遠側(cè)段探測。4．探測下肢靜脈：

（1）淺靜脈：大隱靜脈從入股靜脈處向下追蹤可探查全程，在入口處可見隱股靜脈瓣。小隱靜脈從入腘靜脈處由近及遠根據(jù)其解剖走行的體表投影探查。小隱靜脈入腘靜脈前有一較長段在筋膜下走行，位置較深，要注意與深靜脈鑒別。

（2）深靜脈：首先從腹股溝開始確定股總靜脈位置，然后按照血管走行或伴行動脈的指引依次以常規(guī)探測髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛前靜脈、脛后靜脈。5．注意靜脈竇處為血栓好發(fā)部位，要仔細探查。6．內(nèi)徑測量盡量在短軸上測量，斷面為圓形。

7．測量位置：髂外靜脈在遠心端1cm處，股總靜脈及股深、淺靜脈在匯合為股總靜脈處的近心及遠心端段1－2cm處測量。

8．下肢靜脈探測時，常須做探頭加壓試驗，人工擠壓檢查段遠側(cè)肢體試驗以及valsalva動作等。

【檢查內(nèi)容】

1．二維顯象（二D）

（1）血管的位置：包括起始、走行與周圍血管的關系，有無血管成對移位、異位及受壓等先天畸形或繼發(fā)性改變。

（2）管壁情況：內(nèi)膜是否光滑、連續(xù)，動脈壁是否為三層，有無夾層；與鄰近血管有無異常通道；管壁有無附著斑塊，斑塊的位置、回聲、大小等。測量管壁的厚度。

（3）管腔情況：觀察它們的通暢性，有無狹窄及擴張，腔內(nèi)是否有異?；芈?；探頭加壓靜脈是否可壓閉等。

2．彩色血流顯象（CDFI）

觀察血流方向、充盈情況、彩色的強弱，紊亂信號的顏色。以顏色表示方向，以色彩亮，暗反映流速。五彩鑲嵌為高速湍流，充盈缺損考慮異常，無血流信號則考慮閉塞。3．多普勒頻譜顯象（PW及CW）包括頻譜方向、幅度、亮度、頻窗等。

從形態(tài)及定量兩方面分析觀察：（1）頻譜形態(tài)是否正常。（2）各種定量指標是否在正常范圍內(nèi)。常用的指標有：收縮期峰值流速（PSV）；舒張末期流速（EDV）；PSV /EDV；血管阻力指數(shù)(RI)；血管搏動指數(shù)（PI）；較粗血管的血流量測定（至少分析6個以上心動周期）等。

【注意事項】

1．常規(guī)檢查時應由血管的近心端向遠心端逐步掃查。先縱切后橫切，保證對血管全方位的檢測。

2．探頭始終與皮膚表面密切接觸，移動范圍與距離要適當，必須保證血管的連續(xù)性與完整性，這是血管超聲的最基本要求。

3．檢查下肢血管縱切時超聲束入射方向常是由前內(nèi)向后外。4．檢測中應該注意兩側(cè)對比，了解左右是否對稱。5．靜脈檢查時：

（1）要注意探頭放置壓力適當。

（2）四肢靜脈變異較大，防漏診、誤診。（3）設置相應的低流速標尺。

6．彩色多普勒顯象

（1）注意調(diào)節(jié)適當?shù)难魉俣葮顺?、增益。?）縮小彩色框及改變彩色框傾斜位置。7．頻譜多普勒顯象

（1）注意聲束與血流方向之間的夾角<60°。

（2）調(diào)解好取樣容積的大小及位置，大小一般為2－4mm，位置須置于管腔中央。

介入性超聲技術臨床操作規(guī)范

【超聲引導穿刺的適應證】 1．超聲導向穿刺診斷：

（1）超聲引導經(jīng)皮細針抽吸細胞學檢查。

（2）超聲引導經(jīng)皮細針、粗針、切割針組織學檢查。（3）超聲引導心包、胸腔、腹腔、盆腔及羊膜腔抽液檢查。（4）超聲引導囊腫和膿腫穿刺抽液檢查。（5）超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影。（6）超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造影。（7）超聲引導經(jīng)皮胰管穿刺造影。

（8）超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝門靜脈穿刺造影。（9）超聲引導經(jīng)皮腎盂穿刺造影。2．超聲導向穿刺治療：

（1）超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流。（2）超聲引導經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流。

（3）超聲引導心包、胸腔及腹腔積液穿刺引流及造瘺術。（4）超聲引導腹部膿腫穿刺抽液或置管引流。（5）超聲引導經(jīng)皮腎和膀胱穿刺造瘺。（6）超聲引導羊膜腔穿刺引流或注藥。

（7）超聲引導經(jīng)皮穿刺無水酒精注射硬化治療肝、腎囊腫。（8）超聲引導經(jīng)皮穿刺注射無水酒精治療肝癌。（9）超聲引導經(jīng)皮穿刺抽液治療胰腺囊腫。（10）超聲引導經(jīng)陰道穿刺取卵?！窘砂Y】

1．灰階超聲顯示病灶或目標不明確、不清楚或不準確。2．嚴重出血傾向者。

3．伴大量腹水者。

4．穿刺途徑無法避開大血管及重要器官者，（粗針及治療性穿刺更列為禁忌）。5．化膿性感染病灶如膿腫可能因穿刺途徑而污染胸膜腔或腹膜腔。

【穿刺前準備】

1．在穿刺前，超聲醫(yī)師必須掌握病人的病史和病情，要明確穿刺的目的是用于診斷還是治療。2．嚴格掌握適應癥和禁忌癥。穿刺前應仔細觀察穿刺病灶的內(nèi)部及周圍組織解剖相互關系，確定穿刺途徑，研究穿刺引導是否可行并將實際情況通報臨床醫(yī)師及病人。

3．實驗室檢查：檢查血液常規(guī)，凝血機制測定。肝、腎臟作介入性治療應做穿刺臟器的功能檢查，必要時檢查心臟功能和其他檢查。

4．治療前一周停止服用抗凝劑藥物（如阿司匹林等）。

5．對于特殊病人腹脹消化道充氣明顯，事先服用消脹藥或清潔灌腸和治療前禁食4-8小時。6．做好病人及家屬的術前談話讓其明確適應癥、穿刺手術過程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，必須有病人及家屬同時簽署知情同意書。

7．完成超聲引導探頭及穿刺針、導管等介入操作器械的清潔、消毒?！窘槿氤暿业幕疽蟆?/p>

1．操作房間實用面積不<20㎡，易于清潔、滅菌，要保持低塵，入室更換拖鞋或穿戴鞋套、須戴口罩和隔離帽。

2．要求配置圖像清晰、分辨率高的超聲診斷儀，并配備有專用超聲引導穿刺探頭及引導架。（穿刺探頭要根據(jù)產(chǎn)品廠家要求消毒，普通探頭須配置滅菌探頭套，引導穿刺架術前應進行清潔、消毒滅菌）。

3．配備麻醉應用的注射器、麻醉藥品，有關藥品須按說明書要求做皮膚試驗。特殊病人做介入治療必須請麻醉醫(yī)師和心肺功能醫(yī)師進行全程監(jiān)測。

4．治療前事先準備需要的穿刺針、活檢針、導管針、導管、導管導絲、引流管、活檢槍、負壓引流器。

5．根據(jù)介入診斷及治療的不同類型應該事先調(diào)試好所需要的儀器。【超聲引導下介入治療穿刺儀器設備】 儀器：

1．選用有灰階或?qū)崟r顯示功能的高分辨力的超聲診斷儀。2．穿刺探頭，目前使用超聲換能器有兩類。

（1）專用穿刺探頭，專用穿刺探頭穿刺槽有三種類型： ①中央孔型； ②側(cè)旁孔型；

③中央槽型。

（2）普通探頭附加穿刺固定架，（即穿刺導向器）。

另外，應用“+”字交定位法引導，普通探頭也能用于較大病灶的穿刺引導。2．激光治療儀、微波治療儀、射頻治療儀、高能聚焦超聲治療儀、冷凍治療儀。3．穿刺針具。

（1）經(jīng)皮穿刺細針；又稱細胞學檢查針或PTC針，為套管針由針鞘和針芯兩部分組成，常用型號國內(nèi)為6-8號（相當于國外的21-23G針），外徑0.6-0.8mm。經(jīng)皮穿刺細針用于細胞學取材、囊腫和含液性病變診斷性穿刺抽吸，以及經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺造影。

（2）經(jīng)皮穿刺粗針：指外徑大于1mm，常用型號國內(nèi)為12-18號，以12、14號最常用（相當于是國外的16-18G針）。主要用于抽吸粘稠液體，如膿腫、血腫等，也可用于經(jīng)皮肝膽道穿刺置管引流。

（3）組織學檢查針：目前常用進口組織切割針有Sure-Cut針（組織切割緣針，常用型號為21-23G）和Tru-cut針（組織切割槽針，常用型號為14-18G）。國產(chǎn)有槽式穿刺切割針和多孔倒鉤針二種。

（4）置管引流用具：常用有經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽管造影導管、導管針、PTCD引流導管等?！境曇龑麓┐唐餍迪尽?/p>

探頭及穿刺所用針具必須嚴格進行消毒，避免發(fā)生醫(yī)源性感染。

（一）探頭消毒： 1．液體浸泡消毒法：

一般穿刺探頭雖具有防水性能，仍只能用氣霧（甲醛、環(huán)氧乙烷等）消毒。不允許用酒精或其它消毒液浸泡。目前只有少數(shù)廠家穿刺探頭可用消毒藥品液浸泡消毒，探頭如果采用消毒液浸泡消毒應該仔細查閱設備說明書。在浸泡消毒時探頭與導線連接部切勿放入液體中浸泡，以免損壞導線。2．氣體熏蒸法有二種：

（1）24小時密封消毒法，玻璃容器（干燥器），隔板下方放入固體甲醛（晶體）50g,隔板上放置穿刺探頭，密封24小時后可使用，此方法目前被認為最佳消毒法。

（2）快速熏蒸法，干燥器隔板下方放置彎盤，先倒入40%甲醛溶液10ml，然后加入過錳酸鉀（PP粉）4g，探頭置于隔板上方，5分鐘后即產(chǎn)生白色氣霧（次氧乙酸），30分鐘后即可使用。熏蒸方法必須將探頭插件部分進行密封。

3．無菌隔離套：

目前已廣泛使用一次性探頭無菌薄膜套，無菌隔離套在超聲引導穿刺診斷、治療中使用簡易方便。

（二）穿刺針消毒：

穿刺針目前均使用一次性、其它操作器械各種敷料采用高壓蒸氣消毒，塑料導管中硅膠管可用浸泡法進行消毒。（一次性穿刺針避免重復使用）。

（三）穿刺活檢包：

血管鉗1把，布巾四快，巾鉗4把，無齒鑷1把，彎盤1個，消毒碗1個。注射器目前使用一次性無需放在包內(nèi)消毒，但穿刺時應配置5ml2付，10ml2付，20或30ml1付。【超聲引導穿刺操作方法】

1．穿刺前先用普通探頭掃查，進一步了解病灶部位，大小、形態(tài)以及與周圍臟器血管的關系。確定穿刺體位和穿刺經(jīng)路及臟器靶目標，包括穿刺深度和角度，酌情選擇不同類型穿刺針和導管。穿刺全過程必須在無菌狀態(tài)下進行，局部皮膚常規(guī)消毒，鋪無菌巾，操作者必須戴帽子、口罩，穿消毒隔離衣和消毒手套。換用消毒的穿刺探頭，再次核定穿刺點，作局部浸潤麻醉。

2．在監(jiān)視器觀察下將穿刺針沿探頭孔槽經(jīng)皮膚刺入病灶部位，監(jiān)視器可顯示進針方向和針道針尖到達的部位。

3．穿刺針到達預定的深度后，可根據(jù)需要進行抽吸活檢、置管引流、注入造影劑或藥物治療等。

4．操作完成后迅速退針，抽吸物涂片、組織塊固定送檢。術后囑病人臥床休息1-2小時，無不適反應方可離開介入超聲室?！咀⒁馐马棥?/p>

1．介入超聲的突出價值不僅在于微創(chuàng)，重要在于定位精確。否則所有的介入治療均可導致失敗。所以高質(zhì)量的超聲設備、精確簡便的引導穿刺系統(tǒng)、經(jīng)過嚴格訓練既有理論又有豐富實踐經(jīng)驗的超聲專業(yè)醫(yī)師是保證介入超聲在臨床成功應用的三要素。2．并發(fā)癥的預防及處理原則：

（1）開展介入治療必須嚴格掌握適應癥、禁忌癥。應事先對治療部位進行預測，特別是進針點選擇及穿刺角度。在實施介入治療操作中，若目標不清晰、針尖位置不確定，不可盲目進行活檢或治療操作。

（2）穿刺操作要求準確快速，一次到位，禁止針尖在監(jiān)視器顯示不清條件下反復試穿。（3）介入術后應根據(jù)不同的治療種類注意觀察血壓、脈搏、呼吸，有無加劇性疼痛，咯血、血尿等異常表現(xiàn)。有無異常離開醫(yī)院前必須做治療部位超聲檢查。如有異常必須明確原因，同時給予針對性的有效治療，不可有僥幸心理以免誤診。

（4）介入超聲治療過程中常見突發(fā)問題有三類：內(nèi)出血、過敏反應、迷走神經(jīng)反射性心動過速，事先應該有相應的藥物、器械、人員準備。

超聲介入性檢查/治療知情同意書

姓名

性別

年齡

科別

床號

病案號

臨床診斷：

一、檢查/治療項目：□超聲引導下穿刺診斷

□超聲引導下穿刺治療 □腔內(nèi)超聲檢查。

二、檢查/治療目的：□明確診斷

□協(xié)助治療。

三、檢查/治療適應證：

（1）超聲引導經(jīng)皮

□細針抽吸細胞學檢查。

（2）超聲引導經(jīng)皮

□細針

□粗針

□切割針組織學檢查。（3）超聲引導

□心包

□胸腔

□腹腔

□盆腔

□羊膜腔抽液檢查

□穿刺引流

□造瘺術 □注藥。

（4）超聲引導

□囊腫

□膿腫穿刺抽液檢查

□置管引流

□注藥□清洗。

（5）超聲引導

□經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影

□置管引流

□注藥。

（6）超聲引導

□經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺造影

□置管引流

□注藥。（7）超聲引導經(jīng)皮 □腎盂

□膀胱穿刺造影

□造瘺置管。（8）超聲引導經(jīng)皮穿刺硬化治療

□肝囊腫

□腎囊腫。

（9）物理能量導入

□射頻

□微波

□高強聚焦超聲

□激光 □冷凍

□核素

□無水乙醇注入。

（10）超聲引導經(jīng)陰道穿刺取卵

（11）腔內(nèi)超聲

□經(jīng)食道超聲檢查

□經(jīng)陰道檢查

□經(jīng)直腸檢查

四、本項檢查/治療經(jīng)多年的臨床實踐及廣泛應用已證實有較高的安全性，只要您和醫(yī)師配合，一般均能順利完成，但因本人健康狀況、個體差異及某些不可預測的因素，在接受檢查/治療時可能出現(xiàn)下列情況：

1.出血

2.感染

3.藥物過敏反應

4.誘發(fā)或加重原有臟器功能損害

5.損傷臨近臟器

6.藥物刺激性疼痛、發(fā)熱

7.操作不成功

8.其它。以上所述是在正常操作過程中可能出現(xiàn)的意外并發(fā)癥，如實介紹和了解此項內(nèi)容，是醫(yī)師和患者及家人的共同責任。

五、出現(xiàn)上述并發(fā)癥的治療對策：

此項檢查/治療的執(zhí)行醫(yī)師是按醫(yī)療操作規(guī)程認真準備、觀察、操作，最大限度地避免所述并發(fā)癥的發(fā)生。如果出現(xiàn)并發(fā)癥后，醫(yī)師會立即采取相應措施，對危及生命的并發(fā)癥處理的同時向家屬緊急征求意見，可能來不及征求家屬意見，需要采取緊急搶救治療措施，希望得到家屬的同意理解。

六、患者、家屬意見：患者家屬對本知情同意書中的內(nèi)容有了全面了解，茲同意貴科實行該項檢查/治療，并望醫(yī)師及相關人員恪盡職守，盡治療之責任，執(zhí)行好本次檢查/治療，如果期間發(fā)生意外緊急情況，同意接受貴科的必要處理。

患者簽字：

家屬簽字：

患者與家屬關系：

家屬聯(lián)系方式：

家屬住址

醫(yī)師簽字：

上級醫(yī)師簽字：

簽字日期

****年**月**日

超聲聲學造影一般注意事項

必須使用經(jīng)國家質(zhì)檢部門批準上市的聲學造影劑。

必須使用具有造影功能的超聲設備及記錄、分析裝置。

嚴格掌握禁忌證、造影劑用量及間隔時間。

聲學造影對儀器設備有一定要求，造影劑費用較高，難以普及推廣。

左心聲學造影 【檢查內(nèi)容】

心腔與心內(nèi)膜邊界的對比；主動脈瓣反流；二尖瓣反流；房室水平分流；動脈導管未閉；其他：通過左心房內(nèi)注射造影劑可觀察房間隔瘤的形態(tài)、大小、部位以及有無破裂等；通過測定心房和心室內(nèi)造影劑的排空時間可評價心臟功能等?！緳z查方法】

左心導管法；右心導管法；外周靜脈注射法；我國市場上目前允許使用的是Levovist（利聲顯）。

右心聲學造影 【檢查內(nèi)容】

心內(nèi)分流；肺動靜脈瘺；靜脈畸形引流；改善多普勒血流信號；顯示心內(nèi)膜及心腔結構；其他：心包積液穿刺時注射器內(nèi)含有聲學造影劑可幫助判斷穿刺針是否已進入心包腔；可測量循環(huán)時間。

【檢查方法】

基本準備：頭皮靜脈針，三通開關，硅化塑料管，各種規(guī)格注射器，穿刺左肘正中靜脈或貴要靜脈以建立靜脈通路。

副作用一般無副作用，極少數(shù)可有咳嗽、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀或頭暈、頭痛、眼花、四肢麻木等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，多發(fā)生于右向左分流患者。一般持續(xù)幾分鐘，1小時后所有患者可恢復正常，無后遺癥?！鞠鄬勺C】

1．冠心病心絞痛或心肌梗塞； 2．嚴重心功能不全；

3．明顯紫紺； 4．嚴重貧血；

5．有血管栓塞病史或高凝狀態(tài)；

6．既往對靜脈注射聲學造影劑有嚴重不良反應。【注意事項】

1．造影次數(shù)不宜過多，一般在5次以內(nèi)。

2．兩次造影時間間隔應在5min以上，以免蓄積。

3．造影劑不必全部注入，當所需造影目的已達到、所需觀察的切面顯示后，即可停止注射。4．注射造影劑過程中病人若感不適，應立即停止。

5．注射完畢后應觀察10min以上，患者無不適方可讓其離去。

心肌聲學造影 【檢查內(nèi)容】

1．急性心肌梗塞早期診斷與處理選擇； 2．估側(cè)再灌注后的梗死面積。3．評價溶栓療效；

4．評估側(cè)支循環(huán)和心肌存活性； 5．評價冠狀動脈血流和血流儲備；

6．術中應用評價血管橋的移植位置；

7．指導心臟停跳液的輸入途徑及評價停跳液的分布；

8．指導肥厚室間隔化學消融術?！緳z查方法】

經(jīng)外周靜脈注射聲學造影劑，需應用新的超聲成像技術：二次諧波顯像，瞬間反應顯像，能

量多普勒顯像，能量脈沖反向技術，能量調(diào)節(jié)實時心肌聲學造影，背向散射技術。定性分析：肉眼觀察。定量分析：視頻法、射頻法。【注意事項】

1．聲場能量不均勻分布，近場大于遠場，中心大于兩側(cè)，導致超聲對微氣泡的破壞不均勻，在同一切面內(nèi)難以對比不同節(jié)段的心肌灌注。

2．聲場衰減心腔內(nèi)聲學造影劑回聲強度遠大于室壁，短軸切面左心室后壁處回聲由于心腔內(nèi)微氣泡的影響而明顯減弱，可出現(xiàn)假陽性，使用低機械指數(shù)以減少微氣泡的破壞，可減少假陽性的發(fā)生。

3．心肌聲學造影劑的圖像處理分析軟件，目前還不能得到精確的定量信息，不能完全滿足分析要求。

肝臟聲學造影

【適應證】

肝囊腫、肝血管瘤、肝癌?！緳z查內(nèi)容】

1．肝囊腫在整個造影過程中均無造影增強表現(xiàn)，但須與肝轉(zhuǎn)移癌鑒別，應當結合二維超聲特點。

2．典型肝血管瘤的造影增強方式為周邊結節(jié)樣造影增強，造影劑逐漸向中心充填。

3．原發(fā)性肝癌的超聲造影增強方式為早期動脈相病灶高灌注狀態(tài)，屬于完全增強，而門靜脈相和延遲相表現(xiàn)為低回聲。

【檢查方法】

低機械指數(shù)技術

低機械指數(shù)特定造影技術使用低溶解度氣體的超聲造影劑，可以進行動態(tài)成像并對隨后的三個不同血管相進行評估。

高機械指數(shù)技術

高機械指數(shù)可使微泡破裂，對探測局灶性肝病更有作用，也可用于鑒別診斷，可以在所有三個時相采用間歇掃查。

第五篇：超聲質(zhì)量控制制度

超聲診斷質(zhì)量控制標準

一、醫(yī)院要求 開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機構應當向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術項目準入申請，并提交下列材料：

1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；

2、《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；

3、開展該項技術項目的人員資質(zhì)和技術條件；

4、開展該項技術相應的設備、設施配備情況。

二、專業(yè)技術人員要求

（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應具備以下條件：

1、取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；

2、具有超聲物理基礎，超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學繼續(xù)教育學分和超聲診斷上崗證。

三、儀器設備要求 1．實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關的探頭及軟件。主機具有深度增益補償(DGC)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內(nèi)設置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標量程、彩色靈敏度、濾波等技術與參數(shù)。承擔心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。

2、超聲探頭原有性能指標75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標準模塊)測試合格。

3、配備圖像打印、記錄設備對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。

【檢查方法】(1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結構，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。(5)當發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關系。

(6)應同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度。【注意事項】 1．探頭應于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進行觀察，不應點狀跳躍式探測。在每一探測切面進行觀察時，應將探頭進行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動，可連續(xù)廣泛地對肝內(nèi)結構和病灶進行觀察。在肋間斜切探測時，應讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探

測脾臟有助于鑒別診斷。3．探測肝內(nèi)占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關系，對臨床估計預后和決定治療方案及手術方式有重要意義。4．探測肝內(nèi)占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。因為肝癌病人常發(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對估計預后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時，有助于診斷。5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預后。膽囊與膽道 【檢查方法】 1．病人體位(1)仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。0

（2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體45是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測方法(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。(3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段

與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面?！咀⒁馐马棥?1．探查膽囊頸部結石時應注意采用右前斜位的方法，有利于結石移動至體部。由于囊壁和結石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：(1)檢查時飲水500～700mＬ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。(2)膝胸臥式：用探頭反復擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結石或腫瘤鑒別診斷。3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內(nèi)或肝外梗阻的關鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴張，因此需仔細檢查肝內(nèi)膽管擴張與否及擴張的程度，在黃疸原因待查時特別重要，一般認為結石性膽道疾患者擴張程度輕，腫瘤性的擴張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。4．提高檢查膽囊結石的陽性率的方法：(1)若膽結石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結石面。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當降低增益條件，尤其是結石后方的增益不宜過強。(5)力求使結石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強回聲的干擾。(6)可反復改變體位。

胰腺 【檢查內(nèi)容】 1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2．胰管內(nèi)徑。4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關系。5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移?！緳z查方法】（1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關系。（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查?！咀⒁馐马棥?1．胰腺形態(tài)或位置有變異。2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時，小網(wǎng)膜囊積液積血。6．區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟 【檢查內(nèi)容】 1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。

【檢查方法】 1．檢查前無須特殊準備，必要時可行空腹檢查。2．體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。4．正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數(shù)?！咀⒁馐马棥?脾實質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實質(zhì)實性占位良惡性判斷應進一步檢查。

腎臟 【檢查內(nèi)容】 1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。2．腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、