第一篇：護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、護(hù)理部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)理部有年度工作計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。有護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)制度及護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度。

2、有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級(jí)各類護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)措施，定期檢查。

3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計(jì)制度，不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)。

4、對(duì)各科室危重、大手術(shù)病人、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。

5、護(hù)理管理達(dá)到縣衛(wèi)生廳(局)的標(biāo)準(zhǔn)要求。

6、護(hù)理科研、訓(xùn)練有計(jì)劃有落實(shí)措施，有科研成果；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。

二、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士長(zhǎng)具有專科護(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。

2、準(zhǔn)確及時(shí)傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理部有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實(shí)際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

3、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班。有?？谱o(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有年度工作計(jì)劃與總結(jié)。

4、各種登記、報(bào)表按要求及時(shí)、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。

5、進(jìn)行日間護(hù)士長(zhǎng)五查房和月病區(qū)護(hù)理全面質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行糾偏處理。每月向全病區(qū)護(hù)理人員做有關(guān)護(hù)理工作總結(jié)及布置下月工作等，并有記錄。

6、教學(xué)、科研、訓(xùn)練計(jì)劃、有落實(shí)措施，護(hù)理人員年度考核率及合格率達(dá)標(biāo)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。

7、護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥80％，病人滿意率不低于95％。

8、完成醫(yī)院或護(hù)理部要求的其他有關(guān)工作。

三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：

1、護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。

2、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。

3、護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“熱情主動(dòng)、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點(diǎn)：

(1)注意恰當(dāng)稱謂，實(shí)行首診、首問負(fù)責(zé)制，營(yíng)造溫馨氣氛。(2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)擴(kuò)哩操作過程中。(3)及時(shí)滿足病人需要。

4、服務(wù)對(duì)象對(duì)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率)95％。

四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個(gè)人衛(wèi)生良好，并更換住院病人衣服。

2、按護(hù)理級(jí)別要求，定時(shí)巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行吏接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。

3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。

4、分級(jí)護(hù)理制度落實(shí)，按要求定時(shí)做好病人臨床護(hù)理(含晨晚間護(hù)理)。做到六潔：(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會(huì)陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時(shí)：巡視病房、觀察病人、報(bào)告醫(yī)師、處置搶救及時(shí)；一保持：各種導(dǎo)管、引流管清潔通暢，定時(shí)更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。

5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。

6、護(hù)士九知道：床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。

7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。

五、特、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)特級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、24小時(shí)專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。

2、備好急救藥品及器材，隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、及時(shí)、準(zhǔn)確。

4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。

5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。

6、特護(hù)合格率)95％。(二)一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、按等級(jí)護(hù)理要求定時(shí)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。

2、正確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療。

3、按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。

4、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時(shí)加護(hù)欄。

5、掌握患者一般情況及病情，包括床號(hào)、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。

6、一級(jí)護(hù)理合格率≥95％。

七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、有健康教育管理組織。

2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。

3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧。

4、各科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育手冊(cè)。

5、有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。

6、健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。

八、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

有預(yù)防院內(nèi)感染的健全組織機(jī)構(gòu)和消毒隔離制度與管理措施。(一)一般標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士進(jìn)行無菌操作時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲(chǔ)存，無菌物品無過期失效。

3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測(cè)符合要求。

4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時(shí)后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。

5、實(shí)行一人一針一管一消毒。

6、氧氣濕化瓶(含瓶?jī)?nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時(shí)間更換消毒。

(二)飴療室、處置室、換藥室

1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。

2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。

3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。

4、定期對(duì)物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，有報(bào)告單。(三)病床單位

1、病床單位清潔整齊，被服按時(shí)更換，必要時(shí)隨時(shí)更換。

2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。

3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理

1、污被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放。

2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。

3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器

1、便器無污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。

九、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任。實(shí)行“護(hù)理部一護(hù)士長(zhǎng)”二級(jí)目標(biāo)管理責(zé)任制，護(hù)理部設(shè)立安全領(lǐng)導(dǎo)小組，科室成立安全監(jiān)控小組。

2、建立安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。

3、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，既：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。

4、把好物品采購(gòu)關(guān)。在采購(gòu)護(hù)理用品時(shí)，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。

5、在醫(yī)療活動(dòng)過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，做到立即逐級(jí)匯報(bào)。

6、科室有護(hù)理過失和缺陷登記本，對(duì)發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。

7、護(hù)理部每季度、科室每月對(duì)出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理，并有改進(jìn)措施。

十、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)

1、明確責(zé)任，實(shí)行護(hù)理部教育學(xué)術(shù)組和科室教學(xué)組二級(jí)管理責(zé)任條例。

2、建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長(zhǎng)期、短期教育規(guī)劃。

3、臨床護(hù)理教育管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育、護(hù)生臨床教學(xué)、進(jìn)修生的臨床培訓(xùn)。

4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方法并實(shí)施。

5、實(shí)行學(xué)分制累積管理，教育對(duì)象每年參加認(rèn)可的護(hù)理教育活動(dòng)不得少于25分。

6、有完善的考核和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到計(jì)算機(jī)管理。

7、不同層次的護(hù)理人員，能達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)試行條例》規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。

十一、特殊科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)門診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、工作人員堅(jiān)守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對(duì)病人態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。

2、門診各項(xiàng)制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行。

3、經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作，介紹衛(wèi)生防病、計(jì)劃生育和優(yōu)生學(xué)知識(shí)。

4、門診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，設(shè)有明顯的指示標(biāo)志，室內(nèi)布局合理，物品放置規(guī)范。盡量簡(jiǎn)化就診手續(xù)，使病人不因非醫(yī)療護(hù)理原因在門診停留時(shí)間過長(zhǎng)。候診室秩序良好，每間診室保持一醫(yī)一患。

5、預(yù)檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對(duì)疑是傳染病患者，及時(shí)隔離，污染物按規(guī)定消毒。

6、做好開診前的準(zhǔn)備工作，建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請(qǐng)單、處方等用物。合理分診，復(fù)診病人盡量做到連續(xù)門診。

7、組織好病人的就診，主動(dòng)、及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對(duì)急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診。

8、質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。

(二)門診換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各種規(guī)章制度健全，有換藥室工作制度。

2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射，每周大掃除，有記錄。

3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。

4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區(qū)域與污染區(qū)域劃分清楚。

5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。

6、每月對(duì)各種器械、敷料及工作人員的手等作細(xì)菌檢測(cè)，作好記錄及結(jié)果分析。

7、設(shè)有護(hù)患交流本，征求病人的意見和建議。

(五)中心消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、有健全的崗位責(zé)任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、保管等制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

2、工作環(huán)境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標(biāo)記醒目。有定期的衛(wèi)生清掃制度。

3、工作間布局符合科學(xué)要求，應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。

4、各種醫(yī)療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應(yīng)室針頭質(zhì)量合格率≥99％，治療包消毒滅菌質(zhì)量合格率100％。

5、設(shè)有專門質(zhì)量檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室。按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌檢測(cè)，并有檢測(cè)滅菌效果登記。

6、所供應(yīng)的醫(yī)療物品均寫明滅菌日期，無過期物品，確保醫(yī)療護(hù)理安全。

7、面向臨床，保證供應(yīng)，堅(jiān)持做到下收下送。

8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續(xù)嚴(yán)格，建立完善的統(tǒng)計(jì)月報(bào)制度，登記數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，9、急救物品供應(yīng)齊全，備足數(shù)量，儲(chǔ)存量大于總數(shù)1/3，以保證臨時(shí)醫(yī)療、搶救時(shí)應(yīng)用。

10、一次性用品回收、管理符合規(guī)范，帳物基本相符，定點(diǎn)回收不外流。

11、消毒供應(yīng)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。(六)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、手術(shù)室感染控制管理

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù)感染率小于0．5％。②有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

③對(duì)乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)，應(yīng)安排在指定的手術(shù)間，術(shù)中嚴(yán)密隔離，術(shù)后做好終末消毒。

④每月定期對(duì)手術(shù)室的空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面及無菌物品進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)。⑤壓力滅菌達(dá)到無菌要求，定期進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，無過期的無菌物品。⑥限制參觀手術(shù)的人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度。⑦手術(shù)感染控制管理達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。

2、手術(shù)室內(nèi)部管理

①手術(shù)室環(huán)境管理達(dá)到清潔、整齊、安靜、有序，室內(nèi)布局合理，陳設(shè)規(guī)范，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。

②工作人員按規(guī)定著裝，工作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍，操作正規(guī)、敏捷、準(zhǔn)確，積極完成手術(shù)配合工作，手術(shù)科室對(duì)手術(shù)室的工作滿意率≥90％。

③有預(yù)防護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案，護(hù)理缺陷、過失發(fā)生率控制在允許范圍內(nèi)，做到無事故。④物品器械管理做到專人負(fù)責(zé)，分類放置，標(biāo)記醒目；定期清點(diǎn)，達(dá)到質(zhì)量指標(biāo)要求。⑤有完善的登記、統(tǒng)計(jì)制度，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。

⑥為保持工作的連續(xù)性，器械護(hù)士及巡回護(hù)士在手術(shù)中途不得換人。⑦手術(shù)護(hù)理記錄單符合要求。

3、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量 器械護(hù)士：能熟練地配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持器械臺(tái)及手術(shù)區(qū)清潔、整齊和干燥。認(rèn)真做好查對(duì)工作(手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料、手術(shù)標(biāo)本等)，做到異物不 遺留在體腔或組織內(nèi)，妥善保管切下的標(biāo)本，防止遺失。

巡回護(hù)士：根據(jù)患者病情及手術(shù)步驟做好物品準(zhǔn)備，并保證及時(shí)供應(yīng)，性能良好。術(shù)前做好各項(xiàng)查對(duì)工作，能主動(dòng)、準(zhǔn)確的配合手術(shù)及搶救工作。術(shù)畢協(xié)助器械護(hù)士做好器械、敷料清點(diǎn)，并清潔，整理，并補(bǔ)充手術(shù)間的一切物品定位歸原。同時(shí)，真實(shí)、客觀、及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地完成護(hù)理記錄單并簽名。

4、手術(shù)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。

(十一)人工腎工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、各種規(guī)章制度健全，各級(jí)人員職責(zé)明確。

2、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度。進(jìn)入血透室必須更衣、換鞋，室內(nèi)每日動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒空氣2次，每次2小時(shí)。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦試2—3次。

4、各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，對(duì)透析器、透析管保持良好的護(hù)理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭牢固，無滑脫。

5、透析前及透析后測(cè)體重及生命體征并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發(fā)癥。

6、透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。

7、熟練掌握透析儀器性能，有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。

8、對(duì)透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識(shí)，教會(huì)病人自護(hù)技巧。

9、每月作常規(guī)細(xì)菌監(jiān)測(cè)及透出液細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，有記錄及分析評(píng)價(jià)結(jié)果。

第二篇：護(hù)理文書書寫質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理文書書寫質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 重缺

病情變化危及生命，告病危等未及時(shí)記錄； 搶救病人后未在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記護(hù)理記錄； 病危病人未按要求每班記錄病情一次；

輸全血或成份輸血無兩人簽名，交叉配血、血型； 院外壓瘡入院評(píng)估單及特護(hù)單第一次未詳細(xì)記錄； 護(hù)理記錄與病情嚴(yán)重不符。中缺

無執(zhí)照護(hù)士及實(shí)習(xí)生書寫的各項(xiàng)記錄及治療執(zhí)行簽名后，帶教老師未簽名或?qū)W生代老師簽名，同事之間相互代簽名，書寫簽名。

三測(cè)單40C線上要求的手術(shù)、分娩等未標(biāo)記，轉(zhuǎn)科死亡。高熱病人39.5C以上，未按要求進(jìn)行三測(cè)（每天6次），高熱處理降溫后三測(cè)單未標(biāo)記或特護(hù)單無降溫后的體溫記錄； 房顫病人三測(cè)單未繪制；

藥物過敏，三測(cè)單底欄及入院評(píng)估單無記錄； 抗菌素皮試無結(jié)果或無兩人簽名； 輸液卡簽名不及時(shí)；

輸液執(zhí)行卡無配藥、核對(duì)者簽名； 臨時(shí)醫(yī)囑無執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行人簽名； ST醫(yī)囑未在15分鐘內(nèi)執(zhí)行；

入院首次護(hù)理記錄未按要求記錄（性別、年齡、入院病因、入院時(shí)間、護(hù)理體查、主要的治療、飲食要求、護(hù)理要點(diǎn)、所實(shí)施的護(hù)理措施、健康宣教、下班需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容）各項(xiàng)護(hù)理操作（插胃管、導(dǎo)尿、上呼吸機(jī)、灌腸、臥氣墊床等無記錄； 未總“日間小結(jié)”或“24小時(shí)總結(jié)”；

新病人特護(hù)單未按要求記錄（白、晚、夜班各記錄一次）； 病危病人未每班在病情欄內(nèi)標(biāo)記危字及重字；

病危病人、截癱病人或因病情需絕對(duì)臥床病人，每班未記錄皮膚及臥位，醫(yī)囑開臥床休息或絕對(duì)臥床休息必須要記錄皮膚及臥位。

重要的、特殊的治療用藥無記錄、無用藥后效果反饋記錄。（止血、強(qiáng)心、止痛等）院外壓瘡除詳細(xì)記錄外，處理后無轉(zhuǎn)歸記錄，一天或兩天記錄一次； 告病重?zé)o病情記錄；

?？撇∪藷o?？魄闆r記錄。（泌尿外科的尿液量、性質(zhì)）

第三篇：護(hù)理質(zhì)量控制

護(hù)理部質(zhì)量控制的實(shí)施

㈠ 成立護(hù)理質(zhì)量管理的體系及職責(zé)

建立管理體系的目的為進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制提供了組織的保障，使護(hù)理質(zhì)量的控制做到：有人負(fù)責(zé)，有章 可

循，有人監(jiān)控，有效改進(jìn)，形成護(hù)理質(zhì)量控制的網(wǎng)絡(luò)。

1、第一層 護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)是整個(gè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的核心

成員：

由護(hù)理部主任、護(hù)長(zhǎng)組成。

職責(zé)：

策劃全院的護(hù)理質(zhì)量控制的管理總體目標(biāo)。根據(jù)市衛(wèi)生局對(duì)二甲醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求制定本院的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。組織對(duì)各護(hù)理單元的質(zhì)量抽查及考核。組織質(zhì)控會(huì)議，分析質(zhì)控中的存在問題，提出改進(jìn)意見。將質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果反饋到各基層科室，進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

2、第二層：各護(hù)理質(zhì)控小組（共分4個(gè)小組）是質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)的樞紐

成員：護(hù)理部成員、各病區(qū)護(hù)長(zhǎng)

職責(zé)

根據(jù)護(hù)理部的護(hù)理質(zhì)量總目標(biāo)，制定本質(zhì)控組的質(zhì)量分目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。

檢查評(píng)價(jià)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量落實(shí)的情況。

根據(jù)評(píng)價(jià)的結(jié)果將質(zhì)量檢查的信息反饋到護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)。

（二）質(zhì)量控制

護(hù)理部：由護(hù)理部質(zhì)控部組織每季度對(duì)全院各病區(qū)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的交叉檢查。

病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)：每周由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量的自查。

護(hù)理部護(hù)理行政節(jié)假日、夜查房。

（三）質(zhì)控內(nèi)容

病房管理組 消毒隔離組 護(hù)理文件書寫組

褥瘡管理組 ㈢、持續(xù)質(zhì)量評(píng)價(jià)：

護(hù)理部的宏觀質(zhì)量控制與臨床科室的具體質(zhì)量控制相結(jié)合，形成由下而上，再由上而下的持續(xù)質(zhì)量評(píng)價(jià)反饋系統(tǒng)，使質(zhì)量管理在不同范圍及不同層次上進(jìn)行。

1、護(hù)理部通過每季度對(duì)30%的住院病人問卷調(diào)查，收集護(hù)理服務(wù)不良項(xiàng)目的原始數(shù)據(jù)，制作成柏拉圖、雷達(dá)圖等統(tǒng)計(jì)表，運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，客觀、及時(shí)地發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中的主要存在問題，有針對(duì)性進(jìn)行解決。

2、各病區(qū)設(shè)護(hù)長(zhǎng)查房意見反饋本：行政查房的護(hù)長(zhǎng)將查房中發(fā)現(xiàn)的問題除向護(hù)理部匯報(bào)外，及時(shí)地記錄在病區(qū)的護(hù)長(zhǎng)查房意見反饋本上，使病區(qū)護(hù)長(zhǎng)能及時(shí)地制定對(duì)策加以改進(jìn)。

3、設(shè)立護(hù)長(zhǎng)自查記錄本：各級(jí)護(hù)長(zhǎng)均設(shè)有自查記錄本，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題要進(jìn)行分析，查找原因，提出改進(jìn)的措施，并組織落實(shí)。

4、護(hù)理部質(zhì)量信息反饋：每季度進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量交叉檢查后，護(hù)理部質(zhì)量管理委員會(huì)組織各質(zhì)控組召開質(zhì)量會(huì)議，對(duì)質(zhì)量檢查情況進(jìn)行匯總，找出存在的問題，提出整改的意見，將意見通過全院護(hù)長(zhǎng)大會(huì)及書面的形式傳達(dá)反饋到各科室。科室根據(jù)護(hù)理部的質(zhì)量信息反饋，通過品質(zhì)改進(jìn)小組活動(dòng)，解決護(hù)理中的存在問題，使護(hù)理質(zhì)量管理環(huán)環(huán)緊扣，持續(xù)不斷，達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

第四篇：護(hù)理質(zhì)量控制

護(hù)理質(zhì)量控制

一、病房護(hù)理工作質(zhì)控

（一）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：

1、護(hù)士素質(zhì)符合護(hù)理部要求。（服裝、儀表、服務(wù)態(tài)度等）

2、新病人，要做入院宣教。

3、保持正常的護(hù)患關(guān)系，不吃請(qǐng)、不收禮，不讓病人為自己辦私事。

4、每月做滿意度調(diào)查，滿意度不低于95%，對(duì)病人提出的意見或建議要有解決措

施。

（二）病房管理

1、監(jiān)護(hù)室管理

1）保持監(jiān)護(hù)室環(huán)境整潔、安靜、安全，有管理措施。

2）保持監(jiān)護(hù)室設(shè)備功能狀態(tài)完好如氧氣、負(fù)壓吸引、空氣壓縮管道、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、各種注射泵等。

3）急救物品齊全，擺放位置固定。完好率100%。

4）床頭呼叫系統(tǒng)完好，完好率100%。

5）監(jiān)護(hù)室護(hù)士24小時(shí)巡視。有專人負(fù)責(zé)。

6）監(jiān)護(hù)室護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)工為病人做生活護(hù)理。

7）其他要求同普通病房下。

2、普通病房管理

1）保持病房整潔，安靜，安全，有管理措施。

2）對(duì)入院出院病人有管理規(guī)章制度、有實(shí)施制度（宣教內(nèi)容）。

3）有探視陪住制度，有管理措施，有專人管理探視人員，設(shè)門崗（每日下午

3:00---6:00探視）。做到人人參與管理。

4）護(hù)士要經(jīng)常巡視病房，嚴(yán)格做好交接班，清點(diǎn)病人總數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)擅自離

院的病人，通知當(dāng)班醫(yī)生并報(bào)告醫(yī)務(wù)處。嚴(yán)格病人請(qǐng)假制度，請(qǐng)假需主管醫(yī)生簽字并書寫請(qǐng)假條。

5）護(hù)士不離崗串崗，做到及時(shí)解決病人痛苦。

6）病房?jī)?nèi)物品擺放有序做到規(guī)格化管理。

A病床擺放位置合理，方便檢查和治療。要隨時(shí)將床腳閘處于關(guān)閉狀態(tài)，以免摔傷病人。臥床病人設(shè)床擋。

B護(hù)士工作的（護(hù)士站、治療室、換藥室、處置室）辦公桌、抽屜各種治療盤、治療柜物品擺放有序。符合護(hù)理部要求。

C病人床頭桌內(nèi)做到吃、用分開。

D雜物放置不影響美觀。大小便器放置床下，用完清洗，保持無異味。鞋放置鞋架上。

E病室陽(yáng)臺(tái)做到干凈整潔。不許涼曬衣物。不許放置物品過多。做晨晚間護(hù)理時(shí)清理陽(yáng)臺(tái)。

F病人床頭應(yīng)急燈及呼叫器完好，做到隨時(shí)應(yīng)用。

G各種護(hù)理標(biāo)記齊全如床頭卡、責(zé)任護(hù)士卡等。

3、急救物品管理

1）急救用品：氧氣、吸引器管道通暢，呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、電源插座等都按

要求固定放置。

2）搶救車管理：急救藥品按規(guī)定放置有基數(shù)，各種注射器、輸液器搶救用物

（開口器、舌鉗、口咽通氣道、手電筒、導(dǎo)尿管、血壓計(jì)、聽診器吸引瓶

等）按規(guī)定設(shè)置。

3）用物完整無缺，應(yīng)急使用，有交接班清點(diǎn)制度。

4）用物做到四定：定人保管、定時(shí)核對(duì)消毒、定點(diǎn)放置、定量供應(yīng)，5）擁物及時(shí)送檢維修，及時(shí)領(lǐng)取。

6）每人做到必須熟練掌握各種儀器的性能，使用方法及常用搶救劑量、藥理

作用。

（三）基礎(chǔ)護(hù)理：大于95%

1、晨晚間護(hù)理

病房整潔、舒適，空氣新鮮。

1）床單位要求

A床單干燥，平整，枕下無堆放雜物。

B病人身下無頭發(fā)，碎屑。

C被筒對(duì)稱與床延平齊。

D病人床單位整潔、干凈。

E晨晚間掃床及定時(shí)通風(fēng)。

F床單、被罩、枕套病號(hào)服每周更換，隨臟隨換。

G患者住院必須穿病號(hào)服。

2、分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)

1）特級(jí)護(hù)理

病情危重，隨時(shí)進(jìn)行搶救的病人。如開顱手術(shù)、垂體瘤手術(shù)等。

各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的病人。

嚴(yán)重外傷如顱腦外傷、顱底骨折等。

A監(jiān)護(hù)室有專人護(hù)理及配有護(hù)工負(fù)責(zé)生活護(hù)理。

B嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量T、P、R、BP并保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確記錄

24小時(shí)出入量。

C制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，特護(hù)記錄要及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確、客觀。

D重癥病人的生活護(hù)理由護(hù)士指導(dǎo)協(xié)同護(hù)工一起完成，做到“六潔”，“四無”

即臉、頭發(fā)、手足、皮膚、會(huì)陰、床單位清潔，無墜床、燙傷、褥瘡、交叉感

染的發(fā)生。

E嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

2）一級(jí)護(hù)理

生活不能完全自理，老年人及術(shù)后剛出監(jiān)護(hù)室需繼續(xù)嚴(yán)密觀察病情。

3）二級(jí)護(hù)理：疾病處于恢復(fù)期允許活動(dòng)，老年人協(xié)助下床活動(dòng)的，需協(xié)助完

成生活護(hù)理。

4）三級(jí)護(hù)理：病情穩(wěn)定完全能自理

要求：一級(jí)護(hù)理要全護(hù)理，不能依靠家屬做，可以指導(dǎo)家屬做一些簡(jiǎn)單的工作，如洗臉、洗腳、梳頭等，預(yù)防燙傷、口腔感染。

具體要求：

1、面部清潔，無污垢、無膠布痕跡，不留胡須。

3、口腔清潔無異味，無事物殘?jiān)?/p>

4、頭發(fā)清潔無異味，梳理整齊。

5、手足清潔，無膠布痕跡，不留長(zhǎng)指甲。

6、皮膚清潔，無壓痕。自理的病人可在病室內(nèi)洗澡，避免摔傷、燙傷。

7、會(huì)陰部清潔無異味。臥床女病人做會(huì)陰擦洗。有留置尿管的病人清潔尿管上的分泌物。妥善固定尿袋并定期更換。

3、臨床護(hù)理

1）要經(jīng)常深入病房，及時(shí)主動(dòng)巡視為病人做好護(hù)理。

2）主動(dòng)做好轉(zhuǎn)科護(hù)理和生活護(hù)理，使病人滿意。

3）對(duì)重癥、一級(jí)護(hù)理病人要做到六掌握：即全面掌握病情，掌握入院時(shí)的診

斷及病情，入院后至今做過的檢查和主要處理，目前的診斷、治療、護(hù)理，陽(yáng)性體征，異?；?yàn)結(jié)果，及病人的心理問題。

4）保證臥位舒適安全及術(shù)后臥位及意義。

5）發(fā)口服藥要做到及時(shí)，服藥到口，床頭桌上無剩藥。需經(jīng)胃管入藥時(shí)，應(yīng)

由護(hù)士進(jìn)行操作，喂完后用溫開水沖管，保持胃管通暢。

6）保持各種引流管通暢，及無菌狀態(tài)，使管不受壓不打折。

7）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，傾倒各種引流并準(zhǔn)確記量。如發(fā)現(xiàn)引流液顏色、量、性質(zhì)發(fā)生變化應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

8）無護(hù)理并發(fā)癥如褥瘡。

4、入院護(hù)理

1）新病人由主管安排床位并通知主管護(hù)士接病人做好入院宣教。

2）與營(yíng)養(yǎng)科聯(lián)系安排好病人入院后的第一餐。

3）定期為病人做?？菩碳靶l(wèi)生宣教。

5、出院病人的護(hù)理

1）做好出院健康指導(dǎo)。

2）告知病人如何辦理出院手續(xù)。

3）出院的床單位進(jìn)行清潔消毒。死亡床單位做終末消毒。

6、護(hù)理用具配備

1）保證護(hù)理用具供應(yīng)如導(dǎo)尿包、吸痰包、甘油灌腸劑、備皮刀。

2）保證護(hù)理盤清潔，定期清潔消毒。

3）護(hù)士熟練掌握上述物品的用途及處理方法

4）體溫表要保持消毒后備用，并每班清點(diǎn)支數(shù)記錄，定期檢測(cè)。

5）血壓計(jì)，聽診器放置固定位置，并定期校對(duì)，定期清洗袖帶。

（四）治療室管理

1、布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)。無菌物品放置在無菌柜內(nèi)，無過期物

品，擺放有序。室內(nèi)清潔，每日每周有消毒制度。

2、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入治療室必須衣帽整潔，操作前洗手戴口罩。

3、藥品柜管理有序，無過期藥品，柜內(nèi)清潔。每班認(rèn)真清點(diǎn)備用藥和基數(shù)藥并簽

字。毒麻藥有專人管理并上鎖保存，每班清點(diǎn)數(shù)目并登記。用過的毒麻藥藥要記錄在登記本上，并保留空安瓶。做到藥不離盒，不拆包裝。以防差錯(cuò)。

4、治療準(zhǔn)備工作要布局合理，保證無菌操作。

1）對(duì)各種治療需三查七對(duì)。

2）正規(guī)無菌操作。

3）三針以上鋪無菌盤，并標(biāo)明鋪盤日期、時(shí)間。

4）抽好的藥液放置時(shí)間不宜過長(zhǎng)不超過2小時(shí)。

5）溶大批藥的注射器應(yīng)適當(dāng)更換。

6）抽溶抗生素的注射器應(yīng)分類使用。

7）抽吸藥液要完全，不能剩余殘留藥物。

8）抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置過長(zhǎng)。

9）用于封管的肝素水，不宜超過4小時(shí)并注明配制時(shí)間。

10）加藥完畢后應(yīng)及時(shí)填寫在輸液卡上。需加RI應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

11）為病人治療前需第二人核對(duì)無誤后方可進(jìn)行。

12）治療車分上下兩層，上為清潔區(qū)，擺放無菌物品、治療盤、本。下為

污染區(qū)用于放用過的注射器、針頭、輸液器、空瓶、止血帶、棉簽等。

13）每操作完一人用消毒液噴拭雙手。

5、冰箱的管理：合理使用，物品擺放有序，藥品標(biāo)簽清楚，無過期藥物，有定期

除霜制度，無私人用品。

（五）換藥室的管理

1、室內(nèi)布局合理，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)與非無菌區(qū)。

2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入換藥室藥衣帽整齊，操作前洗手戴口罩。

3、各種用物擺放合理有序，藥品標(biāo)簽清楚并分類放置。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

5、污物處理正確，用過的病人敷料應(yīng)放置紅色塑料袋焚燒。

6、用過的器械應(yīng)先浸泡消毒在清洗后送供應(yīng)室消毒。

7、每月做換藥室的空氣培養(yǎng)和物表培養(yǎng)。

（六）處置室的管理

1、室內(nèi)布局合理、清潔。

2、用物擺放整齊有序。

3、及時(shí)清洗換藥碗、盤、剪刀、止血鉗、吸引瓶、吸引管、濕化瓶等。涼干備用。

4、每天更換浸泡的消毒液如吸氧裝置、吸引裝置等，保持有效濃度，并檢測(cè)。

（七）雜用室管理

1、布局合理，物品擺放整齊。

2、保持室內(nèi)清潔。

3、每天定時(shí)傾倒用過的注射器、針頭、輸液器。

4、每天更換浸泡的消毒液，保證有效濃度。

5、及時(shí)將各種垃圾傾倒，不能堆積。

第五篇：分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（共）

分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

(一)特級(jí)護(hù)理

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的患者。

護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn):

1、嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化(根據(jù)病情記錄危重患者護(hù)理記錄單，內(nèi)容、時(shí)間遵醫(yī)囑或病情變化隨時(shí)記錄，記錄時(shí)間最長(zhǎng)不超過4小時(shí))。

2、滿足患者基本生活需要(個(gè)人清潔、床單位清潔、飲食、大小便)。3、24小時(shí)有專業(yè)護(hù)士負(fù)責(zé)。治療、護(hù)理措施及時(shí)、準(zhǔn)確。

4、搶救藥品、設(shè)施準(zhǔn)備到位。

(二)一級(jí)護(hù)理

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):

1)一級(jí)護(hù)理-I類:病情危重。2)一級(jí)護(hù)理-Ⅱ類:生活不能自理。

3)一級(jí)護(hù)理-Ⅲ類:自己能活動(dòng)，但病情不容許活動(dòng)。

護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn):

1)一級(jí)護(hù)理-I類:嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)準(zhǔn)確記錄病情變化(根據(jù)病情可記錄危重患者護(hù)理記錄或一般患者護(hù)理記錄單，內(nèi)容、時(shí)間遵醫(yī)囑或病情變化隨時(shí)記錄)

2)一級(jí)護(hù)理-Ⅱ類:①滿足患者基本生活需要(個(gè)人清潔、床單位清潔、飲食、大小便)；②耐心回答患者提出的問題，凡屬護(hù)理職權(quán)范圍之內(nèi)，要協(xié)助患者解決，護(hù)理職權(quán)范圍之外。要向有關(guān)部門反映。

3)一級(jí)護(hù)理-Ⅲ類:①根據(jù)病情觀察記錄(具體內(nèi)容、時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理記錄書寫規(guī)范要求)；②滿足患者基本生活需要(個(gè)人清潔、床單位清潔、飲食、大小便)③耐心回答患者提出的問題，凡屬護(hù)理職權(quán)范圍之內(nèi)，要協(xié)助患者解決，護(hù)理職權(quán)范圍之外，要向有關(guān)部門反映。(三)二級(jí)護(hù)理

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):病情恢復(fù)期，可自由活動(dòng)或部分生活能自理。

護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn):①耐心回答患者提出的問題；②根據(jù)疾病需要，按時(shí)完成健康指導(dǎo)。

(四)一級(jí)、二級(jí)護(hù)理患者基本生活需要標(biāo)準(zhǔn)

1、個(gè)人清潔:①頭發(fā)清潔，梳理整齊；②面部清潔；③口腔清潔，無異味；④皮膚清潔，無血跡等；⑤會(huì)陰清潔，每日會(huì)陰擦洗1-2次；⑥手足清潔，指(趾)甲長(zhǎng)短適宜，甲下無污垢；⑦新患者應(yīng)24小時(shí)內(nèi)完成衛(wèi)生處理。

2、床單位清潔:①床單、被套、枕套清潔；②床旁、桌面、桌內(nèi)清整齊；③小桌內(nèi)用物及食物分開放置；④患者出院后，床單立即更換，床旁清潔。

3、飲食:①協(xié)助患者進(jìn)餐(早、中、晚)；②根據(jù)患者需要協(xié)助飲水、進(jìn)食水果。

4、排泄:根據(jù)患者需要及時(shí)給予便器，用后及時(shí)取走。留置導(dǎo)尿患者定時(shí)夾放尿管。

(五)特、一級(jí)護(hù)理達(dá)標(biāo)的基本保證措施

1、個(gè)人清潔

1)頭發(fā):每周洗頭I次，每日梳理。

2)面部:每日洗臉2次，剃胡須，每周2次。3)口腔:每日口腔護(hù)理2次。

4)皮膚:夏季每日擦澡。每1-2小時(shí)翻身1次，每日消毒各種管道周圍皮膚。5)會(huì)陰:每日會(huì)陰沖洗1-2次。

6)手足:餐前15分鐘洗手，每日洗腳1次，剪指(趾)甲，每周1次。

2、床單位清潔:床單、被套、枕套隨臟隨換，每周最少更換l次；每日濕掃床1次；床旁桌面每日用消毒液擦拭l次，隨時(shí)整理桌面；床旁桌內(nèi)物品每周整理l次。

3、飲食:根據(jù)醫(yī)囑或病情，每日喂水、喂水果2次。三餐喂飯。

4、休息、睡眠:每日午睡及晚睡前護(hù)士協(xié)助熄燈，拉窗簾。出入病房動(dòng)作要輕。

5、排泄:使用的便器在床邊放置不能超過5分鐘，3天無大便者，給予開塞路或遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

(六)一級(jí)、二級(jí)護(hù)理患者健康指導(dǎo)內(nèi)容

1、入院宣教內(nèi)容

1)探視制度，陪住制度，作息制度。2)醫(yī)院環(huán)境，病區(qū)環(huán)境。

3)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士姓名。4)查房、治療時(shí)間。

5)物品保管注意事項(xiàng)，防火，防盜安全知識(shí)。

2、疾病宣教內(nèi)容

1)患者所患疾病的名稱，主要治療方法。

2)目前所用藥物的名稱和主要藥理作用。

3)介紹該疾病對(duì)飲食有無特殊要求，如有特殊要求，應(yīng)介紹怎樣合理膳食。

3、檢查前宣教內(nèi)容

1)介紹檢查的項(xiàng)目名稱和目的。2)介紹檢查前的準(zhǔn)備內(nèi)容。

4、檢查后宣教內(nèi)容

1)介紹檢查后須觀察的內(nèi)容及意義。2介紹檢查后注意事項(xiàng)(飲食，活動(dòng)，臥床等)。

5、手術(shù)前宣教內(nèi)容 1)介紹手術(shù)名稱。

2)介紹術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和目的。

3)介紹術(shù)前備皮的目的，術(shù)前用藥的目的。4)介紹術(shù)前配血和藥物過敏試驗(yàn)的目的、意義。5)指導(dǎo)訓(xùn)練床上排大小便，介紹訓(xùn)練目的。6)ICU，手術(shù)室按照自己的宣教內(nèi)容。

6、手術(shù)后宣教內(nèi)容 1)臥位的意義。2)各種管道的作用。3)拆線時(shí)間。

7、正常分娩后宣教內(nèi)容 1)按照?？苾?nèi)容進(jìn)行每日宣教。2)介紹產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的正常保健內(nèi)容。3)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，介紹新生兒護(hù)理知識(shí)。

8、出院指導(dǎo)內(nèi)容

1)出院后的注意事項(xiàng):包括服藥方法、飲食、活動(dòng)、休息等方面。2)出院后應(yīng)注意觀察的內(nèi)容。3)術(shù)后復(fù)查時(shí)間。

4)出院后的護(hù)理方法與技巧:①對(duì)帶有胃管、尿管等患者出院時(shí)，向家屬介紹注意事項(xiàng)并能演示操作方法；②向臥床患者的家屬演示翻身、皮膚護(hù)理、取放便器的方法。

(七)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)

l、病房護(hù)士長(zhǎng)掌握特、一級(jí)護(hù)理總?cè)藬?shù)，以及一級(jí)護(hù)理I類、Ⅱ類、Ⅲ類的人數(shù)，掌握患者姓名、床號(hào)，危重患者的病情及主要護(hù)理問題。

2、責(zé)任護(hù)士掌握所管患者總數(shù)，特、一級(jí)護(hù)理患者的床號(hào)、姓名、患者病情，當(dāng)日護(hù)理問題、特殊檢查及治療等。

3、責(zé)任護(hù)士每日按特、一級(jí)護(hù)理患者的不同護(hù)理內(nèi)容，做好計(jì)劃，給予實(shí)施，同時(shí)記錄。

4、護(hù)士長(zhǎng)每日檢查責(zé)任護(hù)士的護(hù)理計(jì)劃及實(shí)施情況。

(八)護(hù)理過程控制標(biāo)準(zhǔn)

責(zé)任護(hù)士對(duì)所管患者的各項(xiàng)護(hù)理有統(tǒng)籌安排計(jì)劃，各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容記錄在護(hù)理記錄單上，護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)患者護(hù)理質(zhì)量。

靜脈輸液質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

(一)質(zhì)量控制范圍

1、核對(duì)上一班準(zhǔn)備的液體及藥物。所用輸液劑量準(zhǔn)確，執(zhí)行時(shí)間準(zhǔn)確，濃度準(zhǔn)確。

2、配制液體時(shí)符合配伍禁忌，凡加過藥物的液體標(biāo)記清楚輸液卡上記錄床號(hào)、姓名、藥名、劑量、時(shí)間。更換液體后要簽名，打勾，標(biāo)明更換時(shí)間。

3、操作從始至終嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

4、患者輸液過程中滿足患者的基本生活需要(進(jìn)食、飲水及大小便)。

(二)靜脈輸液過程控制

1、“三查七對(duì)”，詢問患者是否排便并協(xié)助。

2、合理選擇血管:保護(hù)靜脈，盡可能使用非慣用手。

3、靜脈穿刺一針見血，穿刺不成功，護(hù)士主動(dòng)道“對(duì)不起。”

4、輸液成功后，護(hù)士根據(jù)病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。

5、為患者擺好體位，使患者舒適，穿刺部位易于固定，全過程符合無菌操作原則。

6、為患者擺好呼叫器，放在手能觸及的地方。

7、對(duì)輸液患者每30分鐘巡視一次。巡視內(nèi)容:液體量、穿刺部位、患者有無不適、有無生活需要。輸甘露醇后20分鐘左右，護(hù)士主動(dòng)詢問患者是否需要便器。

8、護(hù)士能主動(dòng)換掖及時(shí)拔除，主動(dòng)詢問患者是否需要便器。

9、患者知道按壓針眼的方法。

10、按要求整理用物，分類放置廢棄物。

11、患者如不滿意，靜脈輸液護(hù)士要負(fù)責(zé)向患者做好解釋工作。

12、護(hù)士長(zhǎng)征求患者對(duì)靜脈穿刺及輸液過程是否滿意。

(三)靜脈輸液效果質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無菌技術(shù)操作原則，操作順利。

2、與患者溝通有效，患者配合操作并滿意。

3、靜脈點(diǎn)滴通暢，患者無不良反應(yīng)。

4、執(zhí)行醫(yī)囑正確，符合治療要求。

5、根據(jù)病情、用藥原則、藥物的性質(zhì)及配伍禁忌，合理安排輸液順序。

6、長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)注意保護(hù)和合理使用靜脈，一般從遠(yuǎn)端小靜脈開始。

7、防空氣進(jìn)入血管形成空氣栓塞，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢及時(shí)拔針。

8、加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察患者的反應(yīng)及排除輸液故障。

(四)關(guān)于靜脈輸液的相關(guān)規(guī)定

1、輸液前必須洗手、戴口罩。

2、準(zhǔn)備輸液操作前，一定要根據(jù)輸液卡及床頭牌核對(duì)患者的姓名，床號(hào)及藥品名稱、濃度、劑量、給藥時(shí)間、用法。

3、檢查輸液瓶口有無松動(dòng)，藥瓶、安瓿玻璃有無裂縫，藥品有無過期。

4、配置藥品嚴(yán)格遵照醫(yī)囑及藥物配伍禁忌，根據(jù)用藥時(shí)間現(xiàn)用現(xiàn)配。

5、配藥時(shí)認(rèn)真查對(duì)輸液卡，包括患者的姓名、床號(hào)、藥品名稱、劑量、時(shí)間、用法、濃度、配置后簽字。

6、輸液卡一式兩份，每配一組液體后，應(yīng)在治療室輸液卡上劃“√”，切不可將所有藥品都配完后再填寫。

7、更換液體時(shí)先進(jìn)行查對(duì)，再在病房輸液卡相應(yīng)的位置上，用紅色的筆畫“√”，并簽名。

8、各班交接班時(shí)，一定要根據(jù)輸液卡交接液體情況，凡輸液卡未畫“√”的藥品，一律視為藥未給。

9、輸液期間，必須經(jīng)常巡視，不可依靠家屬觀察液體輸人的情況，靜脈輸液外滲不得超過直徑5cm。保持靜脈通道的通暢，出現(xiàn)任何問題及時(shí)解決。

10、每日16時(shí)后，方可擺放下一日的液體，不得在16小時(shí)前將輸液卡撤掉。

藥物過敏試驗(yàn)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、詢問是否有該藥物過敏史，有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗(yàn)。

2、皮內(nèi)試驗(yàn)藥物必須為原藥物，不能用同類藥物代替。

3、皮內(nèi)注射劑量要準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。

4、試驗(yàn)結(jié)果判斷有疑問，應(yīng)兩人核對(duì)后方可確認(rèn)，過敏試驗(yàn)陽(yáng)性禁用。

5、該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者，在醫(yī)囑單、病歷夾、護(hù)理記錄單上用紅筆注明過敏，并告知患者及其家屬。

6、停用此藥24小時(shí)以上，應(yīng)重新做過敏試驗(yàn)，方可再次用藥。

7、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，治療盤內(nèi)備有腎上腺素。

8、試驗(yàn)陰性者，第一次注射后要嚴(yán)密觀察20-30分鐘，有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。

測(cè)量生命體征質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

(一)測(cè)量生命體征標(biāo)準(zhǔn)

l、新入院患者每日測(cè)量生命體征3-4次，連續(xù)測(cè)3天。

2、住院患者自入院之日起3天后，常規(guī)每天測(cè)量生命體征1次，同時(shí)記錄每日大便次數(shù)。

3、體溫發(fā)熱者(37.5°C以上包括37.5°C)每日測(cè)量生命體征4次，連續(xù)測(cè)3天。

4、手術(shù)后患者每日測(cè)量生命體征3-4次，連續(xù)測(cè)3天。

5、手術(shù)或檢查患者，每日晨測(cè)量生命體征。(二)測(cè)量生命體征的時(shí)間

1、每日測(cè)量l次，測(cè)量時(shí)間為12時(shí)或16時(shí)。

2、每日測(cè)量4次，測(cè)量時(shí)間為7時(shí)、12時(shí)、16時(shí)、20時(shí)。

（三）測(cè)量生命體征過程控制標(biāo)準(zhǔn)

l、測(cè)量生命體征前清點(diǎn)體溫表數(shù)量，用于凈紗布將體溫計(jì)表面的浸泡液擦干，檢查有無破損，將體溫表甩至35°C以下。收回體溫表放入到0．1%新潔爾滅中浸泡并清點(diǎn)數(shù)量。

2、每天體溫單第1頁(yè)要寫日期。

3、確保測(cè)量生命體征的準(zhǔn)確度，根據(jù)患者每天需測(cè)量生命體征的次數(shù)及所規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行測(cè)量(提前不能超過半小時(shí))。

4、體溫采用腋下表測(cè)量，每次測(cè)量時(shí)間不少于5分鐘。

5、每次測(cè)量體溫的同時(shí)測(cè)脈搏，呼吸，12或16時(shí)測(cè)量體溫時(shí)，記錄24小時(shí)大便次數(shù)。

6、數(shù)脈搏，呼吸時(shí)最少數(shù)半分鐘，心率不齊者數(shù)1分鐘。

7、對(duì)體溫異常者，要及時(shí)給予處置，并記錄在護(hù)理記錄單上，處置后半小時(shí)到1小時(shí)，再次測(cè)量，觀察處置效果，并對(duì)下一班進(jìn)行交班。

8、按要求將所測(cè)生命體征繪制在體溫記錄單上。

(四)測(cè)量生命體征管理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、體溫單每天有日期。

2、生命體征數(shù)據(jù)記錄清楚。

3、按規(guī)定時(shí)間為患者測(cè)量體溫。按時(shí)準(zhǔn)確將所測(cè)生命體征繪制在體溫記錄單上。

4、體溫單應(yīng)保存1個(gè)月。

5、測(cè)量生命體征時(shí)護(hù)士必須配帶有秒針的計(jì)時(shí)表。

6、對(duì)異常體溫及3天無大便者及時(shí)給予處置。

7、護(hù)士長(zhǎng)確認(rèn)護(hù)士為患者所測(cè)體溫、脈搏、呼吸及大便是否準(zhǔn)確。

8、護(hù)士要對(duì)異常體溫及無大便者的處置效果進(jìn)行觀察，如效果不佳，及時(shí)通知醫(yī)生或采取其他措施，并對(duì)下一班進(jìn)行交班。

發(fā)熱患者護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、患者體溫超過38.5°C時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。

2、按醫(yī)囑為患者施行藥物降溫或物理降溫后30-60分鐘后，應(yīng)再測(cè)一次患者的體溫、脈搏、呼吸。

3、物理降溫過程中，冰袋或冰水袋需用治療巾包裹，根據(jù)患者高熱程度及性質(zhì)，放于適當(dāng)位置(如放于腋下、腹股溝等處或頭枕冰袋等)。

4、物理降溫過程中，護(hù)士應(yīng)勤巡視，觀察，保持冰袋或冷水袋的水冷程度，視情況每1-2小時(shí)更換冰袋/冷水袋l次，并在護(hù)理記錄單上記錄更換冰袋的個(gè)數(shù)及更換時(shí)間。

5、酒精擦浴或溫水擦浴需由護(hù)士完成，不得交給家屬，護(hù)士應(yīng)按規(guī)定濃度配制酒精溶液。

便秘患者護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

l、凡患者連續(xù)3天無大便時(shí)，護(hù)士需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2、除禁食、手術(shù)等特殊原因，連續(xù)3天無大便的患者，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予處理(遵醫(yī)囑使用潤(rùn)腸劑、緩瀉劑、灌腸等)。

3、護(hù)士負(fù)責(zé)各種通便措施的實(shí)施到位。

4、采取通便措施24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士應(yīng)觀察患者的反應(yīng)，記錄患者大便次數(shù)及反饋效果，無效時(shí)應(yīng)立即請(qǐng)示醫(yī)生，采取進(jìn)一步措施。

5、每日一次的體溫測(cè)量時(shí)，詢問患者24小時(shí)的大便次數(shù)，并記錄在體溫單的相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。

出入量記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、患者出人量需由護(hù)士負(fù)責(zé)認(rèn)真記錄，不得交給家屬完成。

2、為準(zhǔn)確記錄出入量，病房要備齊量桶、量杯、各種食物的水分含量表、出人量記錄單等。

3、患者入量包括飲水量、給藥、輸液量、輸血量及食物中所含水分；患者出量包括尿量、引出液、出血量、痰液、嘔吐量、大便中所含水分。

4、出人量每12小時(shí)小結(jié)1次，每24小時(shí)總結(jié)1次，記錄方法同護(hù)理文件書寫要求。

護(hù)理記錄書寫質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、各楣欄項(xiàng)目填寫齊全、正確，頁(yè)數(shù)連續(xù)。

2、病情記錄要連貫，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，敘述準(zhǔn)確恰當(dāng)，反映病情的動(dòng)態(tài)變化，記錄時(shí)間填寫準(zhǔn)確。

3、各種治療用藥記錄清楚，寫清中文藥名或外文全稱及濃度、劑量、用法，注明使用時(shí)間。

4、記錄內(nèi)容字跡清楚，無錯(cuò)別字。

5、各項(xiàng)生命體征的測(cè)量數(shù)值應(yīng)隨測(cè)隨記，并準(zhǔn)確記錄測(cè)量時(shí)間。

6、記錄用筆符合要求。

7、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查。

8、出人量記錄符合“出人量記錄質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”。

急救物品質(zhì)量管理控制標(biāo)準(zhǔn)

(一)急救藥品

1、標(biāo)簽醒目，無過期藥品。

2、藥品數(shù)量與固定基數(shù)相符。

3、藥品原包裝，分類放置。

4、有專人負(fù)責(zé)并定期檢查、清點(diǎn)、簽名。

5、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并簽字。

6、護(hù)士掌握急救藥品的主要作用，常用劑量和禁忌證。

7、護(hù)士掌握各種急救藥物的放置位置。(二)急救物品及搶救設(shè)施

1、各種一次性無菌物品無過期。

2、固定基數(shù)與物相符，無多余物品，放置合理，使用方便。

3、各種急救物品清潔，性能良好，處于備用狀態(tài)。

4、各種急救物品分類擺放整齊，有固定位置。

5、護(hù)士掌握各種搶救用物的用途，并會(huì)操作。

6、護(hù)士掌握氣管插管、氣管切開的搶救配合。

7、有專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)及簽名。

8、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并簽字。(三)搶救儀器及搶救設(shè)施

1、各種搶救儀器及搶救設(shè)施清潔，性能良好，備用狀態(tài)。

2、各種搶救儀器有定期保養(yǎng)和維修記。

3、各種搶救儀器及搶救設(shè)施有固定位置擺置。

4、護(hù)士熟練掌握各種儀器的性能并會(huì)操作。

5、護(hù)士能及時(shí)辨別并排除報(bào)警原因。

6、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查并簽字。

靜脈留置針質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

(一)操作前與操作中的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

l、仔細(xì)檢查各種用物是否在有效期，包裝是否完整、質(zhì)量是否符合要求。

2、做好護(hù)患溝通，滿足患者合理需求，排空大小便?；颊咧鲃?dòng)配合并滿意

3、能根據(jù)血管情況及病情，進(jìn)擇合適套管針的型號(hào)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和無菌技術(shù)操作。

5、操作熟練，穿刺一次成功，輸液通暢，局部無疼痛、腫脹。未污染床單位。

6、留置針固定穩(wěn)妥，采用無菌透明膜貼，注明穿刺時(shí)間，不影響 患者活動(dòng)。

7、向患者交待留置針應(yīng)注意的問題及脫落時(shí)處理的簡(jiǎn)單方法。(二)操作后質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

l、密切觀察患者的生命體征及局部情況，每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，有無疼痛及不適。如有異常，及時(shí)處理，必要時(shí)更換肢體另行穿刺。

2、對(duì)使用留置管針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。能下地活動(dòng)的患者避免留置下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。

3、每次輸液前先抽回血，再用無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管。對(duì)沖洗有阻力，應(yīng)考慮導(dǎo)管有堵塞，不能用注射器使勁推注，應(yīng)拔出，另行穿刺，以免將血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。

4、外周靜脈套管針每3天更換留置部位。

5、當(dāng)發(fā)現(xiàn)敷料破損、脫落時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，保證透明敷料的屏障和固定作用。更換透明敷料時(shí)，要防止靜脈套管針的滑脫。

6、當(dāng)發(fā)現(xiàn)使用部位出現(xiàn)感染癥狀時(shí),應(yīng)立即拔除留置針,對(duì)局部進(jìn)行必要的處理。必要時(shí)剪去留置血管內(nèi)的套管部分送培養(yǎng)。

7.患者自理與合作程度及對(duì)穿刺套管針的認(rèn)識(shí)。

預(yù)防壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、護(hù)士了解患者病情是否允許翻身或搬動(dòng)，了解患者肢體活動(dòng)能力及合作能力及翻身或移動(dòng)患者時(shí)應(yīng)注意的問題。

2、每日評(píng)估患者的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)有受壓發(fā)紅等異常情況，能及時(shí)處理。

3、皮膚的清潔度，患者及家屬了解壓瘡知識(shí)，掌握預(yù)防知識(shí)，能主動(dòng)配合。

4、注意保護(hù)患者的隱私，調(diào)節(jié)室溫在24℃-25℃，拉上窗簾或使用屏風(fēng)遮擋。

5、預(yù)防壓瘡護(hù)理操作或協(xié)助翻身時(shí)，動(dòng)作熟練，輕柔，不過多暴露患者，避免著涼。床單位平整、干燥、無碎屑。

6、護(hù)士操作省時(shí)省力，解釋到位，護(hù)患配合良好。

7、患者病情穩(wěn)定，全身狀況較好。皮膚清潔，感覺舒適，無發(fā)紅情況。

口腔護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、觀察口腔黏膜和舌苔變化及特殊的口腔氣味，提供病情的動(dòng)態(tài)信息。

2、動(dòng)作輕柔，避免損傷口腔黏膜及牙齦，擦洗舌面及軟腭勿過深，以防惡心。牙縫牙面應(yīng)縱向擦洗。

3、棉球不能過濕，以免漱口液吸人呼吸道。

4、昏迷及5歲以下兒童患者禁漱口，需用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放人，牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其張口。(開口器、拉舌鉗等均應(yīng)用紗布纏繞。)

5、正確選擇漱口液，正確處理口腔疾患。口唇干裂者，可涂潤(rùn)唇劑。

6、有活動(dòng)假牙應(yīng)清洗后給患者帶上或浸于清水中備用，不可浸泡在乙醇或熱水中。

7、操作前后要清點(diǎn)棉球數(shù)，防止棉球遺留在患者口腔內(nèi)。

8、操作后患者口腔清潔、濕潤(rùn)，無口臭，食欲增強(qiáng)，感覺舒適，無口腔感染及其他并發(fā)癥。

9、患者及家屬了解口腔衛(wèi)生方面的知識(shí)，并主動(dòng)配合。

10、傳染患者用物須按隔離種類及消毒隔離原則處理。

昏迷患者護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1、患者體位、基礎(chǔ)護(hù)理符合要求。有肢體功能障礙者，將肢體放置在功能位，護(hù)士及家屬知道基礎(chǔ)功能鍛煉方法。

2、密切觀察生命體征，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小及對(duì)光反射，角膜反射，準(zhǔn)確記錄出入液量。

3、保持呼吸道通暢，口、鼻無分泌物、嘔吐物，頭偏向一側(cè)，無窒息。

4、氧氣通暢，氧流量符合患者需要，且記錄完整符合要求。

5、靜脈通道通暢，及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)治療。

6、床單元清潔、整齊，平整，無血跡、尿跡。

7、皮膚完整，無壓瘡。

8、口腔清潔，無異味。

9、各引流管通暢，固定合理，無扭曲、打折及脫管。

10、煩躁患者有床邊保護(hù)措施，無碰傷、擦傷及墜床。

11、責(zé)任護(hù)士了解患者基本治療、護(hù)理措施和陽(yáng)性指標(biāo)。