第一篇：工程復(fù)審問題匯報

關(guān)于房源〃銀河灣3#院工程復(fù)審問題匯報

老城區(qū)重點片區(qū)征收改造協(xié)調(diào)推進(jìn)辦公室審計組：

貴組委托的房源〃銀河灣3號院317#樓、320#樓、車庫雨篷及采光井工程、車庫雨篷及采光井（物業(yè)管理綜合樓）工程（臨城辦審委[2016]第35號），經(jīng)計算工程量、核對資料、查勘現(xiàn)場，工程情況基本落實，現(xiàn)對工程結(jié)算審核報告及勘查工程實體發(fā)現(xiàn)問題匯報如下：

一、共性問題

1、按建筑安裝工程費2%計取的不可預(yù)見費，在報告?zhèn)渥⒅忻鞔_計取依據(jù)為“依據(jù)指揮部意見，合同約定”，經(jīng)查閱招標(biāo)文件、合同等結(jié)算資料，該條在合同補充條款約定，合同補充條款為施工單位單方蓋章，招標(biāo)文件中無不可預(yù)見費相關(guān)條款說明，且無結(jié)算審核報告中說明的指揮部意見，因此，合同訂立該補充條款依據(jù)不充分，應(yīng)屬于未按招標(biāo)文件及投標(biāo)文件要求簽訂的合同條款，對工程造價影響較大，屬于無效合同條款，根據(jù)現(xiàn)有資料情況建議不予計取。

2、規(guī)費計取問題：

（1）依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步做好政府投資建設(shè)工程安全文明施工管理工作的通知》（臨建價發(fā)[2011]5號）要求，建設(shè)單位與施工單位應(yīng)在施工合同中明確安全文明施工總費用，以及預(yù)付計劃、支付計劃、使用要求和調(diào)整方式等條款，結(jié)算時按合同約定進(jìn)行結(jié)算，合同無安全文明施工費相關(guān)約定，無安全文明施工費計費依據(jù)。

（2）根據(jù)《臨沂市住房和城鄉(xiāng)建設(shè)委員會關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范房屋建筑和市政工程相關(guān)費用計取的通知》臨建價發(fā)【2011】6號文規(guī)定，工程排污費、危險作業(yè)意外傷害保險計費結(jié)算時憑實際繳納保險費憑據(jù)按實結(jié)算，結(jié)算資料中予以計取，但無相關(guān)憑據(jù)，建議不予計取。

（3）住房公積金計取依據(jù)。

3、合同補充條款頁為單獨打印頁面，無發(fā)包人蓋章、簽字認(rèn)可，且合同價款采用固定總價合同的約定，工程變更結(jié)算約定等均在本條款中，該部分為合同中重要核心條款，但該條款只有施工單位單方蓋章確認(rèn)，是否具有法律效力請予以明示。

4、工程另行發(fā)包部分無相關(guān)資料支持，從扣減情況來看，水表計量、采暖入戶計量、冷凝水管等都有扣減。

5、本施工合同補充條款47.1條，說明本合同采用固定總價合同，但未約定總價包干的范圍，協(xié)議書工程承包范圍說明“設(shè)計圖紙內(nèi)所含內(nèi)容（清單編制說明中不包含的除外）”，說明應(yīng)為施工圖紙范圍包干。

二、各單項工程相關(guān)問題 1、317#樓通用問題

（1）簽證編號25，設(shè)計單位不符，蓋章單位為臨沂建筑設(shè)計院。需提供原來的施工圖紙，才能確定增加的管道，請?zhí)峁┰┕D紙。新增加的管道由誰施工，怎么竣工圖中的管道系統(tǒng)圖與簽證中的不符？

（2）如何證明電氣部分電表計量箱以前含電表箱全部不在本次總價內(nèi)？

（3）采暖部分的兩通恒溫閥、三通恒溫閥及散熱器進(jìn)出口活結(jié)調(diào)整材料價差？

（4）電表箱內(nèi)缺少浪涌保護(hù)器簽證中未有設(shè)計單位簽字，是否能計取。

（5）消防器材材料費扣除部分，摘出另行采購的依據(jù)是什么？采購的價格明細(xì)表如何？

（6）簽證045號中的蓋章的設(shè)計單位為臨沂建筑院，本樓的設(shè)計單位為深圳市鑫中建建筑設(shè)計顧問有限公司。不妥。

（7）現(xiàn)場查看樓內(nèi)照明主線路是否采用電纜？

（8）安裝消防變更簽證中050號中混凝土風(fēng)機(jī)基礎(chǔ)，未見簽證資料？

（9）扣減消防器材費簽證中，措施費項中未見綠色文明施工費。

（10）消防噴淋施工了嗎？

（11）散熱器材質(zhì)是否與招標(biāo)文件相一致。

（12）“317#樓量價變更”中第2項“只計取稅金量價變更”單項無明細(xì)需要提供計價明細(xì)表；

（13）本項目土方部分分包，需查閱分包土方工程結(jié)算資料，確定本次結(jié)算土方工程量；（14）投標(biāo)清單中AB004項“白色鐵藝欄桿（空調(diào)欄桿）1.高度：0.6m”現(xiàn)場空調(diào)板處做0.9m高鋁合金格柵，無白色鐵藝欄桿；需調(diào)整量價;（15）投標(biāo)清單中裝飾工程第25項“陽臺欄桿1.高度：飄窗欄桿、1.1m”，施工圖紙中陽臺欄桿高0.5m，飄窗欄桿高0.9m，現(xiàn)場測量陽臺欄桿高0.5m，飄窗欄桿0.9m，如合同包干范圍為施工圖紙范圍，則不用調(diào)整價款，若為投標(biāo)清單范圍則需調(diào)整價款；

（16）317#住宅樓工程投標(biāo)報價中有鋼質(zhì)防火門報價，“工程簽證資料編號04”中鋼質(zhì)防火門重新批價且價格比投標(biāo)報價高，應(yīng)按投標(biāo)報價價格結(jié)算；

（17）鋁合金窗：投標(biāo)清單裝飾工程第20項，項目名稱“鋁合金窗”項目特征描述為填寫，綜合單價300元/m2，經(jīng)查閱施工圖，圖紙說明“窗（包含陽臺門透明部分），鋁合金中空玻璃窗（5+9+5），窗框采用省標(biāo)55系列隔熱鋁合金”；設(shè)計變更通知單（時間2014年07月28日）2-23層4-5軸/S軸C1215、7-8軸/S軸處C1215及一層23-26軸/Q軸處GC1506改為“70系列鋁合金材質(zhì)、5mm厚普通玻璃推拉窗”，變更后窗的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)比原施工圖中窗的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)降低，應(yīng)相應(yīng)調(diào)減單價；

（18）保溫變更為55mm厚ZL現(xiàn)澆混凝土燕尾聚苯板外墻保溫體系（L06J113第70頁至76頁）圖集只有混凝土墻面構(gòu)造做法，對于磚砌體外墻保溫做法未明確，若同樣改為聚苯板保溫，應(yīng)參照原投標(biāo)清單中60mm厚巖棉保溫組價換用聚苯板；窗側(cè)、花架保溫面積是否含在保溫總面積中需核實。

（19）本合同為總價包干合同，若為施工圖紙范圍包干，則負(fù)一層頂棚保溫不應(yīng)增加價款；原圖紙對于地下一層頂保溫做法有設(shè)計說明“與不采暖空間相連的樓板，60mm厚擠塑聚苯板保溫，構(gòu)造做法：L09J130第107頁2”，比補充做法說明負(fù)一層保溫做法多一層“20mm厚?；⒅橹虚g壓入后熱鍍鋅電焊網(wǎng)（塑料錨栓雙向@500）”。2、320#樓通用問題

（1）調(diào)整減工程中垂直運輸機(jī)械費、腳手架涉及服務(wù)工程全程通用費用，應(yīng)按規(guī)定扣減該項費用。

（2）大開挖土方扣減工程計算與初審單位不一致。（3）變更增加工程應(yīng)執(zhí)行《工程量清單計價規(guī)范》（4）屋面欄桿設(shè)計為夾膠安全玻璃欄板，現(xiàn)場做法為1.1米高不銹鋼欄桿

（5）廚房、衛(wèi)生間、陽臺地磚工程量計算量差較大（6）屋面花架保溫層厚度現(xiàn)場實際測量為10厚，設(shè)計做法為20厚

（7）外墻保溫做法混凝土墻面變更為一體化，砌體面采用苯板體系保溫，砌體面保溫按照一體化保溫價格計算依據(jù)不充分，按合同、招標(biāo)文件關(guān)于變更工程要求，有類似項目應(yīng)按類似項目重新組價。（8）空調(diào)板、飄窗板保溫層厚度現(xiàn)場測量為10厚，設(shè)計為20厚應(yīng)調(diào)整

（9）北陽臺鋁合金型材與設(shè)計不符

（10）安裝變更增加工程報告中沒有分部分項工程清單，不知道是啥內(nèi)容？

（11）工程另行發(fā)包部分是否有資料支持，從扣減情況來看，水表計量，采暖入戶計量，冷凝水管都有扣減。

（12）如何證明電氣部分電表計量箱以前含電表箱全部不在本次總價保定內(nèi)？

（13）采暖部分的兩通恒溫閥、三通恒溫閥及散熱器進(jìn)出口活結(jié)調(diào)整材料價差？投標(biāo)中無暫估價材料。

（14）安裝消防變更中的措施費和住房公積金怎么是正值？

（15）電表箱內(nèi)缺少浪涌保護(hù)器簽證中未有設(shè)計單位簽字，是否能計取。

（16）消防器材材料費扣除部分，摘出另行采購的依據(jù)是什么？采購的價格明細(xì)表如何？

（17）現(xiàn)場電井中是否采用母線供電，原電纜是否不再采用（查看現(xiàn)場）。電表箱是否由電業(yè)局提供安裝。

（18）安裝變更扣減中未扣減綠色文明施工費。（19）在商鋪扣減中第10項、12項，怎么是正數(shù)？（20）消防器材費扣減中消防啟泵按鈕數(shù)量應(yīng)為45，初審數(shù)為43。

（21）消防噴淋施工了嗎？

（22）散熱器材質(zhì)是否與招標(biāo)文件相一致。

3、車庫雨棚及采光井

物業(yè)管理采光頂圖紙沒有，請?zhí)峁?/p>

山東元真建設(shè)項目管理有限公司

2016年12月20日

第二篇：二甲復(fù)審匯報材料

二甲復(fù)審匯報材料 信息科

一、建立以院長為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。

1.有院級信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責(zé)，以及每年召開專題會議的時間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設(shè)置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設(shè)有主任、副主任各一名，員工3人，負(fù)責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)。（組織結(jié)構(gòu)圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組會議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機(jī)制》、二、制定信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和工作計劃。

1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和工作計劃。

2012年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會通過實施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》制定當(dāng)年工作計劃。

2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當(dāng)年工作計劃進(jìn)行安排各項工作，今年按照計劃實施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預(yù)算等。醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》中明確了實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預(yù)算，保證了規(guī)劃中的項目實施。C1目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務(wù)需求，及時完善、制定信息化相關(guān)規(guī)章制度，以使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組及時完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實網(wǎng)絡(luò)安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關(guān)制度進(jìn)行處理。

在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認(rèn)真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎(chǔ)，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財務(wù)軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項相關(guān)的統(tǒng)計報表

五、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

復(fù)合C1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用需求。2.有門診預(yù)約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于2011年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預(yù)約掛號，今年年初實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)掛號與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預(yù)約掛號后，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運行。

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。

六、加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。

1.實施國家信息安全等級保護(hù)制度，有落實的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

3.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡(luò)運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應(yīng)急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級不低于第二級。

七、加強信息系統(tǒng)運行維護(hù)。

1.有信息網(wǎng)絡(luò)運行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

為了應(yīng)對醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運行，2012年11月28日15點至16點，在就診患者很少的時間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練。副院長擔(dān)任演練總指揮，信息科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練的組織實施。2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。

通過此次演練，強化了相關(guān)人員對于應(yīng)急預(yù)案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應(yīng)對能力；門診部主任對流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對于下一步預(yù)案的完善起到了促進(jìn)作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計劃，并按照計劃完善了應(yīng)急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運行維護(hù)評價和改進(jìn)方案，并組織落實。

第三篇：二甲復(fù)審匯報材料

二甲復(fù)審匯報材料

信息科

一、建立以院長為核心的信息化管理組織及負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)。

1.有院級信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，有明確的職責(zé)并定期召開專題會議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責(zé)，以及每年召開專題會議的時間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)置信息管理專職機(jī)構(gòu)和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設(shè)置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設(shè)有主任、副主任各一名，員工3人，負(fù)責(zé)全院的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)與維護(hù)。（組織結(jié)構(gòu)圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調(diào)查信息工作需求，并征求對醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)定期召開多部門的信息化建設(shè)專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設(shè)規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領(lǐng)導(dǎo)小組會議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調(diào)機(jī)制》、二、制定信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和工作計劃。

1.有醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃和工作計劃。

2012年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會通過實施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》制定當(dāng)年工作計劃。

2.信息化建設(shè)規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當(dāng)年工作計劃進(jìn)行安排各項工作，今年按照計劃實施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內(nèi)容應(yīng)包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預(yù)算等。

醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設(shè)中長期規(guī)劃》中明確了實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預(yù)算，保證了規(guī)劃中的項目實施。

C1目標(biāo)明確，量化可行，有追蹤機(jī)制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設(shè)、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、管理和信息資源共享的相關(guān)制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組會同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度與信息化工作要求相適應(yīng)。

醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務(wù)需求，及時完善、制定信息化相關(guān)規(guī)章制度，以使工作更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設(shè)發(fā)展要求及時修訂相應(yīng)的規(guī)章制度。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領(lǐng)導(dǎo)小組及時完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實網(wǎng)絡(luò)安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關(guān)制度進(jìn)行處理。

在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認(rèn)真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關(guān)子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務(wù)、自助服務(wù)等）為醫(yī)院管

理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟(jì)管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎(chǔ)，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財務(wù)軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準(zhǔn)確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質(zhì)量控制資料，及時自動生成各項相關(guān)的統(tǒng)計報表

五、臨床信息系統(tǒng)應(yīng)用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺。

2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺支持醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學(xué)知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質(zhì)量和工作效率。

3.平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關(guān)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的國內(nèi)優(yōu)質(zhì)軟件供應(yīng)商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。復(fù)合C1.規(guī)范臨床文檔內(nèi)容表達(dá)，支持臨床文檔架構(gòu)（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時，遵循了臨床文檔架構(gòu)要求，滿足臨床醫(yī)生的應(yīng)用需求。

2.有門診預(yù)約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于2011年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預(yù)約掛號，今年年初實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)掛號與內(nèi)網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預(yù)約掛號后，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運行。信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設(shè)技術(shù)解決方案》有關(guān)要求，符合國家醫(yī)療管理相關(guān)管理規(guī)范和技術(shù)規(guī)范。

六、加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護(hù)。

1.實施國家信息安全等級保護(hù)制度，有落實的具體措施。

2.有信息系統(tǒng)安全措施和應(yīng)急處理預(yù)案。

3.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災(zāi)備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡(luò)運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。

4.實行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，信息安全采用身份認(rèn)證、權(quán)限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡(luò)信息安全和保護(hù)病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預(yù)警，持續(xù)改進(jìn)安全保障系統(tǒng)。

2.有信息安全應(yīng)急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級不低于第二級。

七、加強信息系統(tǒng)運行維護(hù)。

1.有信息網(wǎng)絡(luò)運行、設(shè)備管理和維護(hù)、技術(shù)文檔管理記錄。

2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關(guān)記錄。

3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案并組織演練，各部門各科室有相應(yīng)的應(yīng)急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復(fù)之前不受影響。

為了應(yīng)對醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運行，2012年11月28日15點至16點，在就診患者很少的時間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案演練。副院長擔(dān)任演練總指揮，信息科負(fù)責(zé)應(yīng)急演練的組織實施。

2.有根據(jù)演練總結(jié)開展持續(xù)改進(jìn)的方案和措施。

通過此次演練，強化了相關(guān)人員對于應(yīng)急預(yù)案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應(yīng)對能力；門診部主任對流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對于下一步預(yù)案的完善起到了促進(jìn)作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計劃，并按照計劃完善了應(yīng)急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預(yù)警事件，定期進(jìn)行信息系統(tǒng)運行維護(hù)評價和改進(jìn)方案，并組織落實。

第四篇：二甲復(fù)審匯報材料

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評審工作匯報

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

您們好!今天，我們非常榮幸地迎來了自治區(qū)等級中醫(yī)醫(yī)院評審組的領(lǐng)導(dǎo)及專家們對我院進(jìn)行 “二甲”醫(yī)院復(fù)評驗收！這既是對我們工作的一次檢閱，也是各級領(lǐng)導(dǎo)對我院發(fā)展的關(guān)心與支持，更是我們學(xué)習(xí)知識的一次好機(jī)會。在此，我代表蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院全體職工向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

根據(jù)自治區(qū)中醫(yī)藥管理局對醫(yī)院等級評審和復(fù)審工作的文件精神，我院嚴(yán)格對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2013年版），認(rèn)真進(jìn)行了自查自糾，自評得分928分，符合復(fù)審條件，現(xiàn)就醫(yī)院近年來的工作做一簡要匯報。

一、醫(yī)院情況簡介

（一）基本情況

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1985年6月，醫(yī)院位于321國道旁邊，蒙山縣城中心地帶；醫(yī)院占地面積5,417.94m2，建筑面積9,781m2，業(yè)務(wù)用房建筑面積8,201平方米，固定資產(chǎn)2,663萬元。編制床位100張,實際可開放床位128張?，F(xiàn)有職工總?cè)藬?shù)176人：其中在編職工105人，聘用71人。有衛(wèi)生專技人員138 人，副高級職稱2人、中級職稱70人。榮獲“廣西中（壯）醫(yī)優(yōu)秀臨床人才”稱號2人。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師38人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)63%。藥劑人員12人，中藥專業(yè)8人，占藥劑人員總數(shù)67%。建院近30年來，通過歷屆領(lǐng)導(dǎo)班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力，醫(yī)院逐步發(fā)展成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療、康復(fù)、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體，具有較強實力的縣級中醫(yī)醫(yī)院。承擔(dān)著蒙山縣及毗鄰金秀、藤縣、平南、昭平、荔浦等縣約30萬人的醫(yī)療、急救和中醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)院于1998年12月被評為自治區(qū)“文明單位”； 2000年8月被評為國家“愛嬰醫(yī)院”；2000年12月被評為國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院； 2012年9月被評為自治區(qū)“和諧單位”。

（二）管理機(jī)構(gòu)與科室設(shè)置

醫(yī)院設(shè)院長1人、黨支部書記1人（院長兼）、副院長2人、工會主席1人（副院長兼）、副書記1人、院長助理1人。黨、團(tuán)、工會、婦委會等組織健全。

醫(yī)院共設(shè)臵職能部門12個、臨床科室7個、醫(yī)技科室6個。職能科室設(shè)院辦公室、黨辦、人事科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、財務(wù)科、科教科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、信息管理科、總務(wù)后勤科、設(shè)備科。

醫(yī)技科室有藥劑科、手術(shù)麻醉科、放射科、檢驗科、功能科、消毒供應(yīng)室。門診部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、骨傷科、針灸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、推拿科。

住院部設(shè)內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、康復(fù)科、眼耳鼻咽喉科五個臨床科室；其中婦科為自治區(qū)第一批基層中醫(yī)重點?？?，今年骨傷科、康復(fù)科也獲得第二批自治區(qū)基層中醫(yī)（民族醫(yī)）重點?？平ㄔO(shè)項目。

（三）設(shè)備配套

擁有GE全身CT、DR，500mAX線機(jī)、奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、西門子及日立彩色多普勒B超診斷儀、B超定位水囊式體外沖擊波碎石機(jī)、牙科綜合治療機(jī)、急救器材、中醫(yī)藥設(shè)備等大中型醫(yī)療設(shè)備 50多臺，中醫(yī)特色診療設(shè)備9類20種近100件。設(shè)備總值近1000萬元。

目前我院醫(yī)院規(guī)模、科室設(shè)臵、人員結(jié)構(gòu)、設(shè)備設(shè)施等相關(guān)指標(biāo)均已達(dá)到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求。

（四）業(yè)務(wù)指標(biāo)

1.2013年全年醫(yī)療門診107，198人次（其中急診8，061人次），較2012年增加10.9%。住院4，841人次，較2012增加3.5%。開展手術(shù)925例，較上年增加9.7%。床位病床使用率為76%。業(yè)務(wù)總收入3，435萬元，較2012增加8.56%；藥品比例占35％，較2012年下降了4.3%。

二、工作舉措

（一）領(lǐng)導(dǎo)重視，組織落實

梧州市衛(wèi)生局、縣委、縣人民政府以及縣衛(wèi)生行政部門高度重視蒙山中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與我院等級醫(yī)院復(fù)評審工作，各級領(lǐng)導(dǎo)多次親臨我院指導(dǎo)工作，同時將我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評審工作納入了全縣“創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥先進(jìn)單位”的重要工作來抓。為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神及加快推進(jìn)我院“二甲”醫(yī)院復(fù)評審工作，縣衛(wèi)生局開設(shè)培訓(xùn)班2期，專門安排我院中醫(yī)技術(shù)骨干為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所培訓(xùn)中醫(yī)藥人員。我院更是高度重視，成立了“二甲”復(fù)評審工作

領(lǐng)導(dǎo)小組及“二甲”辦公室。分為管理組、醫(yī)療組、護(hù)理院感組、醫(yī)技設(shè)備組、藥劑組五個工作組。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級負(fù)責(zé)”的組織保障體系與工作格局。

（二）宣傳發(fā)動，全員參與

召開了全院“二甲”復(fù)評審動員大會，定期召開工作專題會，研究解決工作中存在的問題和困難。自啟動以來，職工熱情高漲，上下聯(lián)動、人人支持、個個參與，確保了“二甲”復(fù)評審工作的有序開展。

（三）制定方案，把握標(biāo)準(zhǔn)

按照國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2013年版）要求，制定了《蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復(fù)評審工作實施方案》，由“二甲”復(fù)評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行具體布臵，層層分解，落實責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任科室、責(zé)任人員，做到內(nèi)容明確、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、目標(biāo)一致。

（四）立足實際，齊抓并舉

結(jié)合醫(yī)院實際，與開展“三好一滿意”和“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動相結(jié)合，在抓好醫(yī)療質(zhì)量的同時，狠抓“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”和“行風(fēng)建設(shè)”。注重齊抓并舉、促進(jìn)發(fā)展。

（五）全程跟蹤，限期整改

院領(lǐng)導(dǎo)班子將日常督導(dǎo)和持續(xù)改進(jìn)作為“二甲”復(fù)評審工作的重要手段并貫穿于始終。對?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、病歷處方書寫質(zhì)量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設(shè)以及資料收集整理等進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)。不定期召開工作會議，認(rèn)真剖析存在的問題，提出具體措施與要求，限期整改，重點加強對軟件資料、運行病歷、三基培訓(xùn)、科室管理、核心醫(yī)療制度以及急救演練等方面的整改。保證我院“二甲”復(fù)評審工作達(dá)到預(yù)期效果。

三、重點任務(wù)

（一）積極采取措施，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用

1、醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃中，確定了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，明確發(fā)展目標(biāo)，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色發(fā)展方向。工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質(zhì)量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標(biāo)中，同時與績效工資掛鉤。

2、開展的中醫(yī)診療技術(shù)項目53項。

3、以創(chuàng)新“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為載體，多次組織名老中醫(yī)、技術(shù)骨干、?？漆t(yī)師等

醫(yī)務(wù)人員共30余人，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、對口支援單位、社區(qū)、村屯等開展義診服務(wù)，三年來共義診約5000余人次，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料20000余份，免費發(fā)放藥品價值約3萬多元。

4、積極開展對口支援和基層中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣應(yīng)用。三年來，培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生60多人次，講課10多次，推廣適宜技術(shù)4項。

（二）加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)各項工作

1、以開展“醫(yī)院管理年”活動為契機(jī)，把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責(zé)，認(rèn)真落實。發(fā)揮院、科、二級質(zhì)控作用，落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，采取定期檢查與隨機(jī)抽查方式進(jìn)行檢查考評，針對查出的問題及時反饋、限期整改。

2、堅持強化首診負(fù)責(zé)制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度的落實。實行月考核制度。

3、強化三級查房制度。堅持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

4、加強對病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》?？浦魅螌θ瞥鲈翰v做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。

5、加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控工作。加強臨床用血管理，嚴(yán)格執(zhí)行臨床輸血各項制度。

6、開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，實行護(hù)士長值日班制，對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實行嚴(yán)格床頭交接班制度，加強晨晚間護(hù)理工作；加大護(hù)理查房和督導(dǎo)、檢查的力度，堅持每月召開護(hù)士長例會，對查出的問題及時提出并加以整改。

7、嚴(yán)格執(zhí)行院感各項規(guī)章制度，加強重點科室、部門的監(jiān)測工作，對各科醫(yī)療廢物終末消毒、毀形、回收工作設(shè)專人負(fù)責(zé)。定期組織院內(nèi)感染知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染知識培訓(xùn)及新入人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

8、規(guī)范藥事管理，確保臨床合理用藥。成立了藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，指導(dǎo)臨床合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，將臨床科室用藥情況納入醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)進(jìn)行考核。

9、有計劃進(jìn)行“三基”考試訓(xùn)練，所有醫(yī)、技、藥、護(hù)人員參加，并將考試成績與績效工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護(hù)理專題講座等；積極參加區(qū)、市有關(guān)部門組織的學(xué)術(shù)活動及培訓(xùn)班，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。

（三）加強臨床科室和重點?？平ㄔO(shè)

1、按照國家中管局《關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導(dǎo)向標(biāo)識標(biāo)牌。

2、加強重點?？平ㄔO(shè)，根據(jù)實際確定了婦科、骨傷科、康復(fù)科為我院重點?？啤＿@些科室除了得到上級專項建設(shè)資金外，醫(yī)院在人員、設(shè)備等方面也給予了大力支持，以促使、保證這些?？圃谠谢A(chǔ)上取得更大的發(fā)展，特別是康復(fù)科主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結(jié)合牽引、康復(fù)訓(xùn)練等，在治療腦外傷后遺癥、中風(fēng)偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，充分體現(xiàn)了中藥“簡、便、驗、廉、效”的優(yōu)勢，受到患者的普遍贊譽。

3、各臨床科室確定了本專科中醫(yī)優(yōu)勢病種2-3個，并分別制定了相應(yīng)的中醫(yī)診療（護(hù)理）方案，共開展中醫(yī)診療服務(wù)項目53項。

4、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復(fù)理療科為龍頭，對每位體檢對象提出相應(yīng)的醫(yī)療和飲食調(diào)理的建議；結(jié)合?？苾?yōu)勢，推行“冬病夏治”理念，針對各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達(dá)到良好的“治未病”效果。

四、管理措施

1、依法執(zhí)業(yè)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許》登記范圍開展診療活動，醫(yī)師、護(hù)士沒有無證執(zhí)業(yè)和超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生技術(shù)人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入相關(guān)規(guī)定。

2、積極推進(jìn)行風(fēng)建設(shè)，開展多種形式的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、反腐倡廉教育及行風(fēng)評議活動。近年來醫(yī)院無違法亂紀(jì)行為現(xiàn)象出現(xiàn)。

3、實行院務(wù)公開制度，認(rèn)真落實“三重一大”執(zhí)行制度，醫(yī)院重大項目投資、重大決策、人事任免和大額資金使用等交由職代會討論決定。

4、積極開展“三好一滿意”及“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動，嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度，加強醫(yī)患溝通，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量得到較大提高，患者滿意度調(diào)查滿意率大于90%。

5、加強醫(yī)院信息化建設(shè)和財務(wù)管理，依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動。成立了信息科和信

息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善經(jīng)濟(jì)核算辦法，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負(fù)擔(dān)，執(zhí)行信息公開制度，增強醫(yī)療費用和服務(wù)透明度，自覺接受患者及社會公眾監(jiān)督。

6、加強急診、急救管理，完善急診科各項工作制度，保持應(yīng)急通道通暢和急救、生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備處在待用狀態(tài)。

7、加大對人才培訓(xùn)力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。采用請進(jìn)來、送出去的辦法，積極培訓(xùn)人才。近幾年連續(xù)每年投入3—5萬元專項人才培養(yǎng)經(jīng)費，先后派出10余名技術(shù)骨干赴區(qū)內(nèi)外上級醫(yī)院等進(jìn)修學(xué)習(xí)和請上級專家到院進(jìn)行指導(dǎo)。各科專業(yè)技術(shù)得到了明顯提高，同時開展了多項新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。

8、弘揚和傳播中醫(yī)藥文化，積極倡導(dǎo)“中醫(yī)為本、質(zhì)量至優(yōu)、精誠服務(wù)、惠予民眾”的醫(yī)院宗旨和“厚德、奉獻(xiàn)、傳承、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓(xùn)。對主要就診場所進(jìn)行了精心裝飾，懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化核心價值體系、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化知識、中華名醫(yī)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句、格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)內(nèi)涵，提升醫(yī)院整體形象。創(chuàng)作了“懸壺濟(jì)世，我們是中醫(yī)人”的院歌，正在醞釀“院徽”。

9、組織職工開展游園活動、氣排球比賽、中醫(yī)護(hù)理技能及中醫(yī)藥知識競賽等活動，豐富了職工文化生活，增強了醫(yī)院集體凝聚力。

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家，以上就是我們的工作匯報，經(jīng)過這些年的努力，我們?nèi)〉昧艘恍┏煽?，這與上級主管部門的大力支持和各位專家的大力指導(dǎo)以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫(yī)院等級復(fù)審，經(jīng)過專家們的認(rèn)真指導(dǎo)，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

謝謝大家！

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院

二〇一四年五月二十一日

第五篇：三甲復(fù)審匯報

提高醫(yī)療質(zhì)量 保障醫(yī)療安全

為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)

——西安市第一醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復(fù)審匯報材料

各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

大家好！

首先，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作，表示熱烈歡迎！，并借此機(jī)會對各位領(lǐng)導(dǎo)、專家長期以來特別是在醫(yī)院等級復(fù)審各階段中，對我院工作的關(guān)心、支持、幫助以及耐心細(xì)致的技術(shù)指導(dǎo)，致以崇高的敬意和衷心的感謝！

以下從兩個方面匯報工作。

一、醫(yī)院等級復(fù)審工作概要

（一）醫(yī)院概況：

西安市第一醫(yī)院位于南大街粉巷，建于1941年，1996年通過三級甲等醫(yī)院評審。醫(yī)院占地面積30000M2，總資產(chǎn)2.17億元。醫(yī)院開設(shè)病床620張，在職職工1116名，其中衛(wèi)生技術(shù)人員950名，占職工總數(shù)的85.13%，高級職稱211名，占衛(wèi)技人員22.2％。所有在崗的衛(wèi)生技術(shù)人員均取得了相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格并在我院注冊。在衛(wèi)生人力資源的配置上，衛(wèi)技人員與床位數(shù)比為1.53：1，病區(qū)護(hù)理人員與床位數(shù)比為0.496：1。

我院為西安市醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院，第四軍醫(yī)大學(xué)、西安交大醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。附設(shè)西安市眼科醫(yī)院、西安市心血管病醫(yī)院、老

年病重點?？萍?6個臨床、醫(yī)療醫(yī)技科室，設(shè)有陜西省眼病研究所、西安市眼病研究所、西安市男性病研究室、西安地區(qū)超生診斷專家會診中心以及西安市眼庫。其中，眼科醫(yī)院及心血病醫(yī)院為陜西省重點學(xué)科，老年病為優(yōu)勢?？?。

醫(yī)院擁有德國產(chǎn)16排螺旋CT、西門子1250數(shù)字減影系統(tǒng)、飛利浦?jǐn)?shù)字X線處理系統(tǒng)、飛利浦彩色超聲多普勒診斷儀、美國產(chǎn)心臟HOLTER、美國產(chǎn)眼科玻璃體切割機(jī)、準(zhǔn)分子激光治療儀、日本奧林巴斯260電子胃鏡、腹腔鏡、英國產(chǎn)等離子前列腺電切鏡、美國產(chǎn)鈥激光腔內(nèi)碎石機(jī)、德國產(chǎn)貝朗血液透析機(jī)、日本產(chǎn)全自動生化分析儀、細(xì)菌鑒定儀等先進(jìn)設(shè)備。

2009年，全院接診門、急診病人333922人次。收治住院病人12532人次，開展各類手術(shù)6287例。床位使用率92.03％，病房危重病人搶救成功率87.4％，急診危重病人搶救成功率90.5％，醫(yī)療事故結(jié)案率96.67％。

（二）科學(xué)組織、明確工作目標(biāo)

1、組織領(lǐng)導(dǎo)

根據(jù)醫(yī)院等級復(fù)審工作需要，成立了醫(yī)院等級復(fù)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由高勝利院長任組長，各位院領(lǐng)導(dǎo)任副組長，把握等級復(fù)審工作的宏觀領(lǐng)導(dǎo)與指導(dǎo)；設(shè)立了等級復(fù)審辦公室，由醫(yī)務(wù)科長任主任，質(zhì)控科、科教科科長任副主任，負(fù)責(zé)等級復(fù)審工作的任務(wù)分解與具體安排部署工作；成立了行政管理、醫(yī)療、護(hù)理、科教醫(yī)技藥事管理、后勤財務(wù)五個專業(yè)組，各組根據(jù)自身業(yè)務(wù)，負(fù)責(zé)醫(yī)院等級復(fù)審工作任務(wù)

落實和督查工作。

幾年來，醫(yī)院在等級復(fù)審方面做了大量工作，去年以來，我們的工作更加扎實細(xì)致，09年4月召開了全院職工大會，全面動員啟動了醫(yī)院等級復(fù)審工作，整體工作按階段進(jìn)程開展，有安排部署，有落實檢查，有質(zhì)量考核，保證了醫(yī)院等級復(fù)審工作正常有序進(jìn)行。

（三）評審思路

自從1996年醫(yī)院被評審為三級甲等醫(yī)院以來，我院一直以改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全為管理核心，堅持“以病人為中心”的辦院方針，結(jié)合“醫(yī)院管理年”等活動，提高全院醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量安全意識和服務(wù)意識。醫(yī)院等級復(fù)審工作為契機(jī)，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全及醫(yī)療服務(wù)水平有了較大提高，社會滿意度和醫(yī)院聲譽逐年提高。

醫(yī)院的各項工作全面上了一個臺階，服務(wù)能力不斷增強，社會影響力不斷擴(kuò)大，創(chuàng)造了較好的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院先后被陜西省、西安市政府授予“文明單位”，被陜西省衛(wèi)生廳授予“”；被西安市政府授予“ 西安市五一勞動獎?wù)孪冗M(jìn)集體”；被評為“”等榮譽稱號。

是醫(yī)院工作在制度化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化軌道上良性運行，保證醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效，堅定不移的堅持醫(yī)療為廣大人民群眾服務(wù)的重要舉措，也是我們加強醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，強化內(nèi)部管理，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要契機(jī)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。我們以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，以三甲醫(yī)院復(fù)審條件為標(biāo)準(zhǔn)，在重要環(huán)節(jié)和基本功上下功夫，在制度建設(shè)、規(guī)范流程、崗責(zé)分明的基礎(chǔ)上，狠抓醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量，借助醫(yī)院等級

復(fù)審之東風(fēng)，促使醫(yī)院工作真正做到上等級、上規(guī)模、上質(zhì)量、上服務(wù)，把我們的醫(yī)院建成領(lǐng)導(dǎo)放心、群眾信賴、職工滿意的三級甲等綜合醫(yī)院。

二、真抓實干，做好醫(yī)院等級復(fù)審工作

（一）、建立規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)，依法治院

（二）、狠抓質(zhì)量管理，提高醫(yī)療質(zhì)量（三基培訓(xùn)進(jìn)入）

（三）、強化安全管理，完善院內(nèi)感染監(jiān)控工作

（四）、加強應(yīng)急管理，提高急診急救能力

（五）、規(guī)范護(hù)理工作，提升護(hù)理管理能力及整體服務(wù)水平（優(yōu)化服務(wù)流程進(jìn)入）

（六）、優(yōu)化人才隊伍，加快科技興院步伐

（七）、履行公立醫(yī)院社會責(zé)任

（八）、科學(xué)治院，提高遠(yuǎn)行績效