第一篇：檔案復審匯報材料

提高認識

強化措施 全面開創(chuàng)檔案管理新局面

——宜昌市特種設備檢驗檢測所檔案工作情況匯報

2007年，我所檔案工作通過企事業(yè)單位A級認定，自通過驗收以來，我所一方面對檔案工作常抓不懈，鞏固現(xiàn)有工作成果；另一方面著力提升檔案管理信息化水平，加大檔案開發(fā)利用力度，挖掘檔案利用的巨大潛力，探索為特檢工作服務的新途徑，使我所檔案工作又有了一個新的提高?，F(xiàn)將近五年來我所檔案工作基本情況匯報如下：

一、檔案管理工作的基本情況

我所于2001年底由原宜昌市鍋爐壓力容器檢驗研究所與原宜昌市特種設備檢測檢驗所合并后成立。隸屬于宜昌市質量技術監(jiān)督局，具有獨立法人資格的第三方公正檢驗檢測機構，其性質是全民所有制公益性事業(yè)單位。其主要職責是：依據(jù)國家頒布的《中華人民共和國安全生產法》、《特種設備安全監(jiān)察條例》等法律、法規(guī)對鍋爐、壓力容器、壓力管道、起重機械、電梯、廠內機動車輛等特種設備實施公正性檢驗檢測、事故技術鑒定及其相關的技術培訓與技術審查和對?；愤\輸車輛罐體進行安全性能檢驗。

我局綜合檔案室分檔案庫房、陳列室、閱覽室和工作間，共計130平方米。檔案密集架11 列22 組，配有計算機、復印機、去濕機、溫濕度儀、空調等各種設備。我所現(xiàn)有檔案72362卷(冊)，其中文書檔案2203卷（件），科技檔案 275卷，會計檔案727卷，聲像檔案2冊，實物檔案69件，電子檔案2冊，檢驗檢測檔案68038卷，人員技術檔案119卷，資料918冊，發(fā)文匯集9卷。檢驗檢測的相關標準、法規(guī)、圖書共918冊。檔案工作基本上實現(xiàn)了計算機管理。

二、主要作法

為了不斷強化檔案綜合管理目標，努力實現(xiàn)檔案工作規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化，近年來，我們重點從以下幾個方面狠抓了檔案管理工作：

（一）加強組織領導，不斷完善檔案管理體制。隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，我所檔案利用的頻率逐年提高，也讓我們看到了開發(fā)利用檔案資源的巨大潛力與效能。對此，全所上下進一步統(tǒng)一思想，加強組織領導，切實落實措施，逐步形成了所領導直接抓，所辦公室具體抓，各職能科室協(xié)調配合抓的良好格局，為檔案管理上臺階、上水平提供了有力的組織保證。

一是及時成立和調整了所檔案工作領導小組。為保證所檔案工作始終有人管、有人抓、有人負責，根據(jù)所領導成員及工作分工的變化，我所適時調整所檔案工作領導小組；今年，為確保檔案工作目標A級認定復審工作順利開展，我們又及時成立了所檔案復查工作領導小組及其工作專班。

二是進一步完善檔案管理網(wǎng)絡。我們在所各科室內明確了兼職檔案員，負責本科室有關檔案資料的收集、整理和保管，并根據(jù)需要，隨時協(xié)助檔案室開展工作。

三是所工作例會經(jīng)常研究檔案工作。今年，我們就檔案復審的問題，把局領導和局檔案管理人員請來，進行指導。

（二）加強隊伍建設，不斷提高檔案人員業(yè)務素質。為盡快提高檔案人員的整體素質，更好地適應新時期檔案工作的需要，我們安排了專職檔案員，各科室還明確了兼職檔案員。在此基礎上，我們堅持采取多種有效形式組織學習和培訓，我所專職檔案員多次參加過檔案部門組織的培訓活動，取得了較好的成績和上崗資格。

（三）加強基礎設施建設，不斷改善檔案工作條件。我們針對我所辦公條件改善之前存在的庫房偏小，設施陳舊，檔案管理自動化、科技化程度低，庫房內部環(huán)境欠佳的問題，立足高起點，嚴格按照標準，大力加強檔案基礎設施建設。做到了檔案庫房與辦公室、閱文室、陳列室四分開，并落實了防火、防盜、防高溫、防潮、防塵、防光、防鼠、防蟲措施，有效改善了檔案庫房的軟硬件條件。目前，我局檔案庫房整潔、寬敞，僅使用面積就達到了60平方米，密集架達到11列22組，能夠保障近20年的檔案資料的安全保管與利用。同時為提高檔案現(xiàn)代化管理水平，安裝了“網(wǎng)絡版檔案管理系統(tǒng)”，聘請專門技術人員將我所每個科室安裝了檔 案軟件，實行了檔案電子自動化管理，使檔案資料的查找利用更加方便、快捷。

（四）加強制度建設，不斷促進檔案管理制度化、規(guī)范化。近幾年來，我們以《檔案法》為準繩，不斷對檔案管理等制度進行修訂、補充和完善。一是制訂了檔案管理工作五年規(guī)劃以及年度計劃，將檔案管理工作與業(yè)務工作同部署、同安排。二是把檔案工作列入各科室和相關人員的職責范圍，并按照職能分工，負責做好本單位文件資料的收集、整理與歸檔工作。三是建立健全文件材料的歸檔制度。我們組織人員及時修訂和完善了囊括檔案歸檔范圍、檔案歸檔時間、檔案借查閱、檔案保密、檔案統(tǒng)計和檔案鑒定與銷毀等檔案管理全過程的《文書檔案管理實施細則》，以及《電子文件歸檔與電子檔案管理規(guī)范》，從而確保了檔案歸檔及時、完整，檔案整理規(guī)范，檔案保管妥當、安全，檔案利用方便、快捷。四是建立了專（兼）職檔案人員崗位責任制。明確了檔案人員的工作職責，并將其工作情況納入年度工作考核范圍，有效地提高了專兼職檔案人員的工作積極性。五是進一步完善了相關制度。我所認真落實市檔案主管部門的意見，結合我所業(yè)務工作實際，對相關制度進行了全面修訂、完善。我所分文書、科技、檢驗檢測、電子、聲像、實物6大系列進行收集、整理與保管。歸檔門類更加齊全，歸檔文件、資料更加豐富，檔案期限劃分更加科學合理。

（五）加強業(yè)務建設，不斷提高檔案工作質量和管理水平。為進一步提高案卷質量，我們狠抓了檔案資料的收集、整理、立卷、歸檔、保管等基礎環(huán)節(jié)的規(guī)范化。

一是從文書處理抓起。我所行文按照《國家行政機關公文處理辦法》的規(guī)定，嚴把起草關、審核關、簽發(fā)關、打印關，并實行層層負責制，從而有效地避免了不規(guī)范公文現(xiàn)象的發(fā)生，提高了卷內文件的質量。

二是根據(jù)形勢的發(fā)展和工作職能的轉換。及時修訂完善立卷歸檔范圍、分類方案和保管期限表，嚴格按要求收集文件資料，確保了檔案齊全完整，不斷豐富了室藏。認真細致整理文件材料，做到了各種載體的檔案準確、及時歸檔，卷面卷內規(guī)范美觀，排放科學整齊。

三是切實加強對檔案庫房內部環(huán)境管理。專職檔案員堅持每天查看溫濕度數(shù)據(jù)，在溫濕度達不到檔案管理標準的情況下，及時運用開空調機和去濕機進行調節(jié)，堅持節(jié)假日檢查防高溫、防火裝置，對達不到要求的及時進行修復和更換；堅持每半年對檔案保存情況進行一次全面檢查，發(fā)現(xiàn)檔案破損情況及時進行維護和修復；堅持每年更換一次防蟲劑，防止物品失效，保證了檔案資料的完好無損。

四是進一步加強了編研工作。堅持把加強編研工作、提高利用效果作為進一步做好檔案管理的重中之重，集中時 5 間，集中精力，進行編研工作，同時對原有的全宗介紹、組織沿革等編研材料作了進一步的補充和完善。

（六）加強檔案資源開發(fā)與利用，為業(yè)務工作發(fā)展服務。開發(fā)檔案信息資源，提供良好的檔案利用服務是檔案工作的根本目的。我們注重開發(fā)利用檔案資源，積極為檢驗檢測工作發(fā)展服務。近年來，先后編制了各種載體的全引目錄、歸檔文件目錄、科技檔案、聲像檔案、實物檔案、電子檔案，清晰規(guī)范，能夠從多個角度進行快速、準確的檢索。我們還圍繞全所中心工作，積極開展編研工作，編寫了全宗介紹、機構沿革、大事記各類專題檔案資料匯編等多種參考資料。為了發(fā)揮實物檔案直觀、形象的作用，增強全所的責任感、榮譽感和自豪感，將近10年來，我所全體干部職工團結奮斗、開拓創(chuàng)新所取得的成績、受到的各級黨委、政府和上級部門表彰的、匾牌、獎杯、獎章、證書等共36件，我們堅持主動利用與被動利用相結合的方式，積極宣傳檔案利用的價值和意義，廣泛挖掘檔案信息資源，主動為全所各項工作服務，為促進全市經(jīng)濟發(fā)展服務。從2001年到2010年的10年間，我所檔案室先后為局機關提供近百次資料查詢服務，其中，有20余次查詢資料的情況被詳細記載。

三、對照A級認定標準的復查情況

（一）組織體系健全

1、體制完善。所領導將檔案工作納入了議事日程，建立了所檔案工作領導小組，所總工程師具體負責；確定了專職檔案員，建立了綜合檔案室，有明確的工作職責，制定了檔案工作計劃，有效地進行了對所檔案工作的指導管理，實現(xiàn)了各種門類和載體檔案的集中統(tǒng)一管理，形成了較完備的檔案工作網(wǎng)絡。

2、制度健全。加強了對檔案法規(guī)的學習和宣傳，制定了各項檔案工作制度。近年來，我局根據(jù)上級的要求，結合本單位的實際，對各種規(guī)章制度進行了重新修訂、完善和匯編，使檔案工作有章可循。

3、檔案人員相對穩(wěn)定。我局檔案員一直堅持在檔案工作崗位上，思想素質高，責任心強，愛崗敬業(yè)，并堅持定期培訓持證上崗。

（二）設施建設配套

1、收集歸檔及時齊全。文件材料符合規(guī)定要求，每年都在6月份以前完成了歸檔工作。

2、檔案整理嚴格按照上級的要求進行分類。立卷、組卷相對合理，排列有序，編目比較規(guī)范。

3、庫房防護效果好。從未發(fā)生丟失、損毀檔案現(xiàn)象，堅持日常測試記錄溫濕度。

4、配備了微機。購置了檔案管理軟件。

（三）檔案服務到位

編寫了組織機構沿革、全宗介紹、大事記，基礎數(shù)據(jù)、專題檔案、規(guī)章制度等多個門類的編研材料，檔案利用取得比較明顯的效果。

第二篇：二甲復審匯報材料

二甲復審匯報材料 信息科

一、建立以院長為核心的信息化管理組織及負責信息管理的專職機構。

1.有院級信息化領導機構，有明確的職責并定期召開專題會議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設領導小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責，以及每年召開專題會議的時間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設置信息管理專職機構和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設有主任、副主任各一名，員工3人，負責全院的網(wǎng)絡建設與維護。（組織結構圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調查信息工作需求，并征求對醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領導機構定期召開多部門的信息化建設專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設領導小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設規(guī)劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調機制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領導小組會議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調機制》、二、制定信息化建設中長期規(guī)劃和工作計劃。

1.有醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃和工作計劃。

2012年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會通過實施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》制定當年工作計劃。

2.信息化建設規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當年工作計劃進行安排各項工作，今年按照計劃實施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內容應包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算等。醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》中明確了實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算，保證了規(guī)劃中的項目實施。C1目標明確，量化可行，有追蹤機制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設、管理和信息資源共享的相關制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設領導小組會同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關規(guī)章制度與信息化工作要求相適應。

醫(yī)院信息化領導小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務需求，及時完善、制定信息化相關規(guī)章制度，以使工作更加科學化、標準化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設發(fā)展要求及時修訂相應的規(guī)章制度。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領導小組及時完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實網(wǎng)絡安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關制度進行處理。

在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務、自助服務等）為醫(yī)院管理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財務數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內優(yōu)質軟件供應商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財務軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質量控制資料，及時自動生成各項相關的統(tǒng)計報表

五、臨床信息系統(tǒng)應用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內優(yōu)質軟件供應商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質量和工作效率。

3.平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內優(yōu)質軟件供應商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。

復合C1.規(guī)范臨床文檔內容表達，支持臨床文檔架構（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時，遵循了臨床文檔架構要求，滿足臨床醫(yī)生的應用需求。2.有門診預約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于2011年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預約掛號，今年年初實現(xiàn)網(wǎng)絡掛號與內網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預約掛號后，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運行。

信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案》有關要求，符合國家醫(yī)療管理相關管理規(guī)范和技術規(guī)范。

六、加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護。

1.實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施。2.有信息系統(tǒng)安全措施和應急處理預案。

3.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。4.實行信息系統(tǒng)操作權限分級管理，信息安全采用身份認證、權限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡信息安全和保護病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預警，持續(xù)改進安全保障系統(tǒng)。2.有信息安全應急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護等級不低于第二級。

七、加強信息系統(tǒng)運行維護。

1.有信息網(wǎng)絡運行、設備管理和維護、技術文檔管理記錄。2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關記錄。3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關的應急預案并組織演練，各部門各科室有相應的應急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復之前不受影響。

為了應對醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運行，2012年11月28日15點至16點，在就診患者很少的時間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應急預案演練。副院長擔任演練總指揮，信息科負責應急演練的組織實施。2.有根據(jù)演練總結開展持續(xù)改進的方案和措施。

通過此次演練，強化了相關人員對于應急預案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應對能力；門診部主任對流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對于下一步預案的完善起到了促進作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計劃，并按照計劃完善了應急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預警事件，定期進行信息系統(tǒng)運行維護評價和改進方案，并組織落實。

第三篇：二甲復審匯報材料

二甲復審匯報材料

信息科

一、建立以院長為核心的信息化管理組織及負責信息管理的專職機構。

1.有院級信息化領導機構，有明確的職責并定期召開專題會議。

醫(yī)院下發(fā)有成立信息化建設領導小組文件，并在文件中規(guī)定了各成員職責，以及每年召開專題會議的時間及次數(shù)。

2.依據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設置信息管理專職機構和人員。

醫(yī)院按照現(xiàn)在規(guī)模，設置以副院長分管下的一級科室信息科，科室設有主任、副主任各一名，員工3人，負責全院的網(wǎng)絡建設與維護。（組織結構圖）

B、不斷完善信息使用和管理工作，運行良好，各部門對信息工作滿意。信息科根據(jù)醫(yī)院要求，以及科室工作安排，定期到一線調查信息工作需求，并征求對醫(yī)院信息化工作意見和滿意度。

1.院信息化領導機構定期召開多部門的信息化建設專題會議，每年至少1次，有記錄。

醫(yī)院根據(jù)《信息化建設領導小組的通知》規(guī)定，按照醫(yī)院信息化建設規(guī)劃，今年召開會議有

2.建立信息使用與信息管理部門溝通協(xié)調機制。

根據(jù)醫(yī)院信息化建設規(guī)劃，以及科室反饋意見，為滿足醫(yī)療需求，信息化領導小組會議制定了《信息使用與信息管理部分溝通協(xié)調機制》、二、制定信息化建設中長期規(guī)劃和工作計劃。

1.有醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃和工作計劃。

2012年，由信息科提出的《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》，經(jīng)醫(yī)院院長辦公會通過實施；信息科每年年初根據(jù)《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》制定當年工作計劃。

2.信息化建設規(guī)劃與醫(yī)院中長期規(guī)劃一致。

信息科首先按照當年工作計劃進行安排各項工作，今年按照計劃實施有合理用藥系統(tǒng)、電子圖書系統(tǒng)等。

C規(guī)劃內容應包括實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算等。

醫(yī)院《醫(yī)院信息化建設中長期規(guī)劃》中明確了實施方法、實施步驟、工作分工、經(jīng)費預算，保證了規(guī)劃中的項目實施。

C1目標明確，量化可行，有追蹤機制。

三、有保障信息系統(tǒng)建設、管理的規(guī)章制度。

1.多部門共同參與制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)建設、管理和信息資源共享的相關制度。

按照醫(yī)院各部門信息資源使用情況，由信息化建設領導小組會同醫(yī)院各部門制定了《信息資源共享規(guī)定》。

2.醫(yī)院相關規(guī)章制度與信息化工作要求相適應。

醫(yī)院信息化領導小組根據(jù)工作要求，以及業(yè)務需求，及時完善、制定信息化相關規(guī)章制度，以使工作更加科學化、標準化。

根據(jù)醫(yī)院管理需要和信息化建設發(fā)展要求及時修訂相應的規(guī)章制度。根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院管理的要求，醫(yī)院信息化領導小組及時完善、制定了《數(shù)據(jù)保密及數(shù)據(jù)備份管理規(guī)定》及《數(shù)據(jù)保密承諾書》。有效執(zhí)行，效果良好

按照文件規(guī)定，信息科每周二到各科室檢查落實網(wǎng)絡安全保障的制度的執(zhí)行情況，并根據(jù)檢查記錄的問題，按照相關制度進行處理。

在定期召開的信息化工作會議中，將檢查中出現(xiàn)的問題給予討論分析，由初期的個別科室的問題，到現(xiàn)在的人人了解，認真按照制度執(zhí)行。

四、管理信息系統(tǒng)應用滿足醫(yī)院管理需求。

有醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HMIS）和醫(yī)院資源管理信息系統(tǒng)（HRP）以及相關子系統(tǒng)（如辦公信息管理、患者咨詢服務、自助服務等）為醫(yī)院管

理提供全面支撐，滿足醫(yī)院管理需求。

我院醫(yī)療信息系統(tǒng)最初建于2002年，最初僅有基本的HIS系統(tǒng)，完成了基本的醫(yī)院財務數(shù)據(jù)與病區(qū)管理系統(tǒng)，具備經(jīng)濟管理子系統(tǒng)、收款子系統(tǒng)、住院子系統(tǒng)、病區(qū)子系統(tǒng)、藥房子系統(tǒng)。2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了以自我開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS為基礎，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內優(yōu)質軟件供應商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、體檢信息系統(tǒng)、財務軟件、圖書系統(tǒng)等。有決策支持系統(tǒng)（DSS）

信息系統(tǒng)能準確收集、整理醫(yī)院管理數(shù)據(jù)和醫(yī)療質量控制資料，及時自動生成各項相關的統(tǒng)計報表

五、臨床信息系統(tǒng)應用滿足醫(yī)療工作需求。

1.有臨床信息系統(tǒng)（CIS），建立基于電子病歷（EMR）的醫(yī)院信息平臺。

2010、2011年我院在考察不同廠家系統(tǒng)后，選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內優(yōu)質軟件供應商:電子病歷系統(tǒng)（包含CIS、EMR）。

2.平臺支持醫(yī)院醫(yī)護人員的臨床活動，豐富和積累臨床醫(yī)學知識，并提供臨床咨詢、輔助診療、輔助臨床決策，以提高醫(yī)療質量和工作效率。

3.平臺主要包括醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人床邊系統(tǒng)、醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、藥物咨詢等系統(tǒng)。選擇了完全符合國家及衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生信息標準和規(guī)范的國內優(yōu)質軟件供應商；逐步上線了臨床實驗室信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)學影像系統(tǒng)（PACS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、合理用藥系統(tǒng)等。復合C1.規(guī)范臨床文檔內容表達，支持臨床文檔架構（CDA）。

嘉禾的電子病歷系統(tǒng)在研發(fā)時，遵循了臨床文檔架構要求，滿足臨床醫(yī)生的應用需求。

2.有門診預約掛號和臨床路徑管理系統(tǒng)。

按照衛(wèi)生部要求，我院于2011年11月完成醫(yī)院網(wǎng)上門診預約掛號，今年年初實現(xiàn)網(wǎng)絡掛號與內網(wǎng)鏈接，患者在我院網(wǎng)站預約掛號后，既能在掛號處查詢到患者信息，保證患者就診需求。根據(jù)醫(yī)院工作安排，于今年8月我院自主研發(fā)了臨床路徑管理系統(tǒng)，本月以安裝運行。信息系統(tǒng)符合《基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺建設技術解決方案》有關要求，符合國家醫(yī)療管理相關管理規(guī)范和技術規(guī)范。

六、加強信息系統(tǒng)的安全保障和患者隱私保護。

1.實施國家信息安全等級保護制度，有落實的具體措施。

2.有信息系統(tǒng)安全措施和應急處理預案。

3.信息系統(tǒng)運行穩(wěn)定、安全，具有防災備份系統(tǒng)，實行網(wǎng)絡運行監(jiān)控，有防病毒、防入侵措施。

4.實行信息系統(tǒng)操作權限分級管理，信息安全采用身份認證、權限控制（包括數(shù)據(jù)庫和運用系統(tǒng)）、病人數(shù)據(jù)使用控制、保障網(wǎng)絡信息安全和保護病人隱私。

符合：1.有安全監(jiān)管記錄，定期分析，及時處理安全預警，持續(xù)改進安全保障系統(tǒng)。

2.有信息安全應急演練。

符合B信息系統(tǒng)安全保護等級不低于第二級。

七、加強信息系統(tǒng)運行維護。

1.有信息網(wǎng)絡運行、設備管理和維護、技術文檔管理記錄。

2.有信息系統(tǒng)變更、發(fā)布、配置管理制度及相關記錄。

3.有信息系統(tǒng)軟件更新、增補記錄。

4.有信息值班、交接班制度，有完整的日常運維記錄和值班記錄，及時處置安全隱患。

1.有信息系統(tǒng)運行事件（如系統(tǒng)癱瘓）相關的應急預案并組織演練，各部門各科室有相應的應急措施，保障全院運營，尤其是醫(yī)療工作在系統(tǒng)恢復之前不受影響。

為了應對醫(yī)院信息系統(tǒng)突發(fā)故障，保證醫(yī)院信息系統(tǒng)安全、高效、有序地運行，2012年11月28日15點至16點，在就診患者很少的時間段里，我院組織開展了醫(yī)院信息系統(tǒng)應急預案演練。副院長擔任演練總指揮，信息科負責應急演練的組織實施。

2.有根據(jù)演練總結開展持續(xù)改進的方案和措施。

通過此次演練，強化了相關人員對于應急預案的知曉度和流程的熟練程度，提高了處理突發(fā)故障的應對能力；門診部主任對流程中的一些環(huán)節(jié)處理提出了更好的解決辦法，對于下一步預案的完善起到了促進作用。

信息科根據(jù)本次演練中出現(xiàn)的問題，做出了整改計劃，并按照計劃完善了應急方案。

符合B有完善的監(jiān)控制度與監(jiān)控記錄，及時處理預警事件，定期進行信息系統(tǒng)運行維護評價和改進方案，并組織落實。

第四篇：二甲復審匯報材料

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復評審工作匯報

尊敬的各位領導、各位專家：

您們好!今天，我們非常榮幸地迎來了自治區(qū)等級中醫(yī)醫(yī)院評審組的領導及專家們對我院進行 “二甲”醫(yī)院復評驗收！這既是對我們工作的一次檢閱，也是各級領導對我院發(fā)展的關心與支持，更是我們學習知識的一次好機會。在此，我代表蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院全體職工向您們表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！

根據(jù)自治區(qū)中醫(yī)藥管理局對醫(yī)院等級評審和復審工作的文件精神，我院嚴格對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》（2013年版），認真進行了自查自糾，自評得分928分，符合復審條件，現(xiàn)就醫(yī)院近年來的工作做一簡要匯報。

一、醫(yī)院情況簡介

（一）基本情況

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院始建于1985年6月，醫(yī)院位于321國道旁邊，蒙山縣城中心地帶；醫(yī)院占地面積5,417.94m2，建筑面積9,781m2，業(yè)務用房建筑面積8,201平方米，固定資產2,663萬元。編制床位100張,實際可開放床位128張。現(xiàn)有職工總人數(shù)176人：其中在編職工105人，聘用71人。有衛(wèi)生專技人員138 人，副高級職稱2人、中級職稱70人。榮獲“廣西中（壯）醫(yī)優(yōu)秀臨床人才”稱號2人。臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師38人，中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師24人，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)63%。藥劑人員12人，中藥專業(yè)8人，占藥劑人員總數(shù)67%。建院近30年來，通過歷屆領導班子及幾代中醫(yī)人的不懈努力，醫(yī)院逐步發(fā)展成為具有鮮明中醫(yī)藥特色的集醫(yī)療、康復、教學、科研、預防于一體，具有較強實力的縣級中醫(yī)醫(yī)院。承擔著蒙山縣及毗鄰金秀、藤縣、平南、昭平、荔浦等縣約30萬人的醫(yī)療、急救和中醫(yī)藥服務。醫(yī)院于1998年12月被評為自治區(qū)“文明單位”； 2000年8月被評為國家“愛嬰醫(yī)院”；2000年12月被評為國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院； 2012年9月被評為自治區(qū)“和諧單位”。

（二）管理機構與科室設置

醫(yī)院設院長1人、黨支部書記1人（院長兼）、副院長2人、工會主席1人（副院長兼）、副書記1人、院長助理1人。黨、團、工會、婦委會等組織健全。

醫(yī)院共設臵職能部門12個、臨床科室7個、醫(yī)技科室6個。職能科室設院辦公室、黨辦、人事科、醫(yī)務科、質控科、財務科、科教科、護理部、醫(yī)院感染管理科、信息管理科、總務后勤科、設備科。

醫(yī)技科室有藥劑科、手術麻醉科、放射科、檢驗科、功能科、消毒供應室。門診部設內科、外科、婦產科、兒科、骨傷科、針灸科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮膚科、推拿科。

住院部設內科、外科、婦產科、康復科、眼耳鼻咽喉科五個臨床科室；其中婦科為自治區(qū)第一批基層中醫(yī)重點?？?，今年骨傷科、康復科也獲得第二批自治區(qū)基層中醫(yī)（民族醫(yī)）重點專科建設項目。

（三）設備配套

擁有GE全身CT、DR，500mAX線機、奧林巴斯電子胃鏡、腸鏡、全自動生化分析儀、西門子及日立彩色多普勒B超診斷儀、B超定位水囊式體外沖擊波碎石機、牙科綜合治療機、急救器材、中醫(yī)藥設備等大中型醫(yī)療設備 50多臺，中醫(yī)特色診療設備9類20種近100件。設備總值近1000萬元。

目前我院醫(yī)院規(guī)模、科室設臵、人員結構、設備設施等相關指標均已達到二級甲等中醫(yī)醫(yī)院標準要求。

（四）業(yè)務指標

1.2013年全年醫(yī)療門診107，198人次（其中急診8，061人次），較2012年增加10.9%。住院4，841人次，較2012增加3.5%。開展手術925例，較上年增加9.7%。床位病床使用率為76%。業(yè)務總收入3，435萬元，較2012增加8.56%；藥品比例占35％，較2012年下降了4.3%。

二、工作舉措

（一）領導重視，組織落實

梧州市衛(wèi)生局、縣委、縣人民政府以及縣衛(wèi)生行政部門高度重視蒙山中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展與我院等級醫(yī)院復評審工作，各級領導多次親臨我院指導工作，同時將我院“二甲”醫(yī)院復評審工作納入了全縣“創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥先進單位”的重要工作來抓。為貫徹落實《國務院關于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》精神及加快推進我院“二甲”醫(yī)院復評審工作，縣衛(wèi)生局開設培訓班2期，專門安排我院中醫(yī)技術骨干為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生所培訓中醫(yī)藥人員。我院更是高度重視，成立了“二甲”復評審工作

領導小組及“二甲”辦公室。分為管理組、醫(yī)療組、護理院感組、醫(yī)技設備組、藥劑組五個工作組。形成“多管齊下、統(tǒng)籌兼顧、分級負責”的組織保障體系與工作格局。

（二）宣傳發(fā)動，全員參與

召開了全院“二甲”復評審動員大會，定期召開工作專題會，研究解決工作中存在的問題和困難。自啟動以來，職工熱情高漲，上下聯(lián)動、人人支持、個個參與，確保了“二甲”復評審工作的有序開展。

（三）制定方案，把握標準

按照國家中醫(yī)藥管理局《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》（2013年版）要求，制定了《蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院“二甲”復評審工作實施方案》，由“二甲”復評審工作領導小組進行具體布臵，層層分解，落實責任領導、責任科室、責任人員，做到內容明確、標準統(tǒng)一、目標一致。

（四）立足實際，齊抓并舉

結合醫(yī)院實際，與開展“三好一滿意”和“優(yōu)質護理服務”活動相結合，在抓好醫(yī)療質量的同時，狠抓“醫(yī)德醫(yī)風”和“行風建設”。注重齊抓并舉、促進發(fā)展。

（五）全程跟蹤，限期整改

院領導班子將日常督導和持續(xù)改進作為“二甲”復評審工作的重要手段并貫穿于始終。對?？平ㄔO、醫(yī)療護理質量、病歷處方書寫質量、院感流程改造、中醫(yī)藥文化建設以及資料收集整理等進行全程跟蹤督導。不定期召開工作會議，認真剖析存在的問題，提出具體措施與要求，限期整改，重點加強對軟件資料、運行病歷、三基培訓、科室管理、核心醫(yī)療制度以及急救演練等方面的整改。保證我院“二甲”復評審工作達到預期效果。

三、重點任務

（一）積極采取措施，發(fā)揮好中醫(yī)藥特色優(yōu)勢作用

1、醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃中，確定了醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，明確發(fā)展目標，體現(xiàn)中醫(yī)藥特色發(fā)展方向。工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高臨床療效的具體措施，將中醫(yī)藥參與治療率、處方書寫合格率、中藥飲片和配方顆粒使用率納入科室醫(yī)療質量考核范疇。并體現(xiàn)在科室綜合考核目標中，同時與績效工資掛鉤。

2、開展的中醫(yī)診療技術項目53項。

3、以創(chuàng)新“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動為載體，多次組織名老中醫(yī)、技術骨干、專科醫(yī)師等

醫(yī)務人員共30余人，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)、對口支援單位、社區(qū)、村屯等開展義診服務，三年來共義診約5000余人次，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料20000余份，免費發(fā)放藥品價值約3萬多元。

4、積極開展對口支援和基層中醫(yī)藥適宜技術推廣應用。三年來，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生60多人次，講課10多次，推廣適宜技術4項。

（二）加強醫(yī)療質量管理，持續(xù)改進各項工作

1、以開展“醫(yī)院管理年”活動為契機，把醫(yī)療質量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質量管理各級組織，明確職責，認真落實。發(fā)揮院、科、二級質控作用，落實醫(yī)療質量定期檢查考評制度，采取定期檢查與隨機抽查方式進行檢查考評，針對查出的問題及時反饋、限期整改。

2、堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度的落實。實行月考核制度。

3、強化三級查房制度。堅持院長行政、業(yè)務查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質量管理工作。

4、加強對病歷質量管理，嚴格執(zhí)行《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》?？浦魅螌θ瞥鲈翰v做終末質量檢查，做到不合格病歷不出科。

5、加強檢驗科質量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內質控工作。加強臨床用血管理，嚴格執(zhí)行臨床輸血各項制度。

6、開展優(yōu)質護理服務，實行護士長值日班制，對每日新入、危重、搶救、手術病人等實行嚴格床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長例會，對查出的問題及時提出并加以整改。

7、嚴格執(zhí)行院感各項規(guī)章制度，加強重點科室、部門的監(jiān)測工作，對各科醫(yī)療廢物終末消毒、毀形、回收工作設專人負責。定期組織院內感染知識講座，對全體醫(yī)務人員進行院內感染知識培訓及新入人員進行崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內感染的發(fā)生。

8、規(guī)范藥事管理，確保臨床合理用藥。成立了藥事管理與藥物治療學委員會，指導臨床合理用藥，嚴格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，將臨床科室用藥情況納入醫(yī)療質量管理指標進行考核。

9、有計劃進行“三基”考試訓練，所有醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與績效工資掛鉤；不定期舉辦院內各類知識講座、護理專題講座等；積極參加區(qū)、市有關部門組織的學術活動及培訓班，強化素質，提高業(yè)務能力。

（三）加強臨床科室和重點?？平ㄔO

1、按照國家中管局《關于中醫(yī)醫(yī)院與臨床科室名稱的通知》要求，重新規(guī)范全院科室名稱，制作更換了具有中醫(yī)特色的導向標識標牌。

2、加強重點專科建設，根據(jù)實際確定了婦科、骨傷科、康復科為我院重點專科。這些科室除了得到上級專項建設資金外，醫(yī)院在人員、設備等方面也給予了大力支持，以促使、保證這些專科在原有基礎上取得更大的發(fā)展，特別是康復科主要采用針剌、艾灸、推拿、火罐、小針刀、理療、膏藥穴位貼敷、中藥熏蒸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結合牽引、康復訓練等，在治療腦外傷后遺癥、中風偏癱、頸肩腰腿痛綜合癥等病癥上收到較好的臨床效果，充分體現(xiàn)了中藥“簡、便、驗、廉、效”的優(yōu)勢，受到患者的普遍贊譽。

3、各臨床科室確定了本專科中醫(yī)優(yōu)勢病種2-3個，并分別制定了相應的中醫(yī)診療（護理）方案，共開展中醫(yī)診療服務項目53項。

4、積極開展中醫(yī)“治未病”工作。以康復理療科為龍頭，對每位體檢對象提出相應的醫(yī)療和飲食調理的建議；結合?？苾?yōu)勢，推行“冬病夏治”理念，針對各種慢性虛寒性疾病，以及冬季、冷天發(fā)作或加重的疾病，都達到良好的“治未病”效果。

四、管理措施

1、依法執(zhí)業(yè)，根據(jù)《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許》登記范圍開展診療活動，醫(yī)師、護士沒有無證執(zhí)業(yè)和超專業(yè)范圍執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。嚴格執(zhí)行衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資格審核與執(zhí)業(yè)準入相關規(guī)定。

2、積極推進行風建設，開展多種形式的醫(yī)德醫(yī)風、反腐倡廉教育及行風評議活動。近年來醫(yī)院無違法亂紀行為現(xiàn)象出現(xiàn)。

3、實行院務公開制度，認真落實“三重一大”執(zhí)行制度，醫(yī)院重大項目投資、重大決策、人事任免和大額資金使用等交由職代會討論決定。

4、積極開展“三好一滿意”及“優(yōu)質護理服務”活動，嚴格落實醫(yī)療核心制度，加強醫(yī)患溝通，有效防范醫(yī)療糾紛發(fā)生。醫(yī)療質量、服務質量得到較大提高，患者滿意度調查滿意率大于90%。

5、加強醫(yī)院信息化建設和財務管理，依法規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟活動。成立了信息科和信

息化建設領導小組，完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，執(zhí)行信息公開制度，增強醫(yī)療費用和服務透明度，自覺接受患者及社會公眾監(jiān)督。

6、加強急診、急救管理，完善急診科各項工作制度，保持應急通道通暢和急救、生命支持系統(tǒng)儀器設備處在待用狀態(tài)。

7、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務、新技術。采用請進來、送出去的辦法，積極培訓人才。近幾年連續(xù)每年投入3—5萬元專項人才培養(yǎng)經(jīng)費，先后派出10余名技術骨干赴區(qū)內外上級醫(yī)院等進修學習和請上級專家到院進行指導。各科專業(yè)技術得到了明顯提高，同時開展了多項新技術和新業(yè)務。

8、弘揚和傳播中醫(yī)藥文化，積極倡導“中醫(yī)為本、質量至優(yōu)、精誠服務、惠予民眾”的醫(yī)院宗旨和“厚德、奉獻、傳承、創(chuàng)新”的醫(yī)院院訓。對主要就診場所進行了精心裝飾，懸掛體現(xiàn)中醫(yī)藥文化核心價值體系、診療行為規(guī)范、中醫(yī)藥文化知識、中華名醫(yī)、中醫(yī)養(yǎng)生保健、中醫(yī)名言警句、格言等字畫牌匾，竭力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)內涵，提升醫(yī)院整體形象。創(chuàng)作了“懸壺濟世，我們是中醫(yī)人”的院歌，正在醞釀“院徽”。

9、組織職工開展游園活動、氣排球比賽、中醫(yī)護理技能及中醫(yī)藥知識競賽等活動，豐富了職工文化生活，增強了醫(yī)院集體凝聚力。

各位領導、各位專家，以上就是我們的工作匯報，經(jīng)過這些年的努力，我們取得了一些成績，這與上級主管部門的大力支持和各位專家的大力指導以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多。我們深信通過這次醫(yī)院等級復審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜這次學習機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，把我院建設成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院。

謝謝大家！

蒙山縣中醫(yī)醫(yī)院

二〇一四年五月二十一日

第五篇：三甲復審匯報

提高醫(yī)療質量 保障醫(yī)療安全

為廣大患者提供優(yōu)質、高效的服務

——西安市第一醫(yī)院三級甲等醫(yī)院復審匯報材料

各位領導、各位專家：

大家好！

首先，對各位領導和專家蒞臨我院檢查指導工作，表示熱烈歡迎！，并借此機會對各位領導、專家長期以來特別是在醫(yī)院等級復審各階段中，對我院工作的關心、支持、幫助以及耐心細致的技術指導，致以崇高的敬意和衷心的感謝！

以下從兩個方面匯報工作。

一、醫(yī)院等級復審工作概要

（一）醫(yī)院概況：

西安市第一醫(yī)院位于南大街粉巷，建于1941年，1996年通過三級甲等醫(yī)院評審。醫(yī)院占地面積30000M2，總資產2.17億元。醫(yī)院開設病床620張，在職職工1116名，其中衛(wèi)生技術人員950名，占職工總數(shù)的85.13%，高級職稱211名，占衛(wèi)技人員22.2％。所有在崗的衛(wèi)生技術人員均取得了相應的執(zhí)業(yè)資格并在我院注冊。在衛(wèi)生人力資源的配置上，衛(wèi)技人員與床位數(shù)比為1.53：1，病區(qū)護理人員與床位數(shù)比為0.496：1。

我院為西安市醫(yī)學院附屬第一人民醫(yī)院，第四軍醫(yī)大學、西安交大醫(yī)學院教學醫(yī)院。附設西安市眼科醫(yī)院、西安市心血管病醫(yī)院、老

年病重點專科及46個臨床、醫(yī)療醫(yī)技科室，設有陜西省眼病研究所、西安市眼病研究所、西安市男性病研究室、西安地區(qū)超生診斷專家會診中心以及西安市眼庫。其中，眼科醫(yī)院及心血病醫(yī)院為陜西省重點學科，老年病為優(yōu)勢?？?。

醫(yī)院擁有德國產16排螺旋CT、西門子1250數(shù)字減影系統(tǒng)、飛利浦數(shù)字X線處理系統(tǒng)、飛利浦彩色超聲多普勒診斷儀、美國產心臟HOLTER、美國產眼科玻璃體切割機、準分子激光治療儀、日本奧林巴斯260電子胃鏡、腹腔鏡、英國產等離子前列腺電切鏡、美國產鈥激光腔內碎石機、德國產貝朗血液透析機、日本產全自動生化分析儀、細菌鑒定儀等先進設備。

2009年，全院接診門、急診病人333922人次。收治住院病人12532人次，開展各類手術6287例。床位使用率92.03％，病房危重病人搶救成功率87.4％，急診危重病人搶救成功率90.5％，醫(yī)療事故結案率96.67％。

（二）科學組織、明確工作目標

1、組織領導

根據(jù)醫(yī)院等級復審工作需要，成立了醫(yī)院等級復審工作領導小組，由高勝利院長任組長，各位院領導任副組長，把握等級復審工作的宏觀領導與指導；設立了等級復審辦公室，由醫(yī)務科長任主任，質控科、科教科科長任副主任，負責等級復審工作的任務分解與具體安排部署工作；成立了行政管理、醫(yī)療、護理、科教醫(yī)技藥事管理、后勤財務五個專業(yè)組，各組根據(jù)自身業(yè)務，負責醫(yī)院等級復審工作任務

落實和督查工作。

幾年來，醫(yī)院在等級復審方面做了大量工作，去年以來，我們的工作更加扎實細致，09年4月召開了全院職工大會，全面動員啟動了醫(yī)院等級復審工作，整體工作按階段進程開展，有安排部署，有落實檢查，有質量考核，保證了醫(yī)院等級復審工作正常有序進行。

（三）評審思路

自從1996年醫(yī)院被評審為三級甲等醫(yī)院以來，我院一直以改進醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全為管理核心，堅持“以病人為中心”的辦院方針，結合“醫(yī)院管理年”等活動，提高全院醫(yī)務人員的質量安全意識和服務意識。醫(yī)院等級復審工作為契機，醫(yī)院的醫(yī)療質量、醫(yī)療安全及醫(yī)療服務水平有了較大提高，社會滿意度和醫(yī)院聲譽逐年提高。

醫(yī)院的各項工作全面上了一個臺階，服務能力不斷增強，社會影響力不斷擴大，創(chuàng)造了較好的社會效益與經(jīng)濟效益。醫(yī)院先后被陜西省、西安市政府授予“文明單位”，被陜西省衛(wèi)生廳授予“”；被西安市政府授予“ 西安市五一勞動獎章先進集體”；被評為“”等榮譽稱號。

是醫(yī)院工作在制度化、科學化、標準化、規(guī)范化軌道上良性運行，保證醫(yī)療服務優(yōu)質高效，堅定不移的堅持醫(yī)療為廣大人民群眾服務的重要舉措，也是我們加強醫(yī)院內涵建設，強化內部管理，提高醫(yī)療質量的重要契機，醫(yī)院領導高度重視。我們以科學發(fā)展觀為統(tǒng)領，以三甲醫(yī)院復審條件為標準，在重要環(huán)節(jié)和基本功上下功夫，在制度建設、規(guī)范流程、崗責分明的基礎上，狠抓醫(yī)療、護理質量，借助醫(yī)院等級

復審之東風，促使醫(yī)院工作真正做到上等級、上規(guī)模、上質量、上服務，把我們的醫(yī)院建成領導放心、群眾信賴、職工滿意的三級甲等綜合醫(yī)院。

二、真抓實干，做好醫(yī)院等級復審工作

（一）、建立規(guī)章制度，依法執(zhí)業(yè)，依法治院

（二）、狠抓質量管理，提高醫(yī)療質量（三基培訓進入）

（三）、強化安全管理，完善院內感染監(jiān)控工作

（四）、加強應急管理，提高急診急救能力

（五）、規(guī)范護理工作，提升護理管理能力及整體服務水平（優(yōu)化服務流程進入）

（六）、優(yōu)化人才隊伍，加快科技興院步伐

（七）、履行公立醫(yī)院社會責任

（八）、科學治院，提高遠行績效