第一篇：進新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題

山東公務(wù)員考試：新型農(nóng)村合作醫(yī)療標準表述

“推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療”面臨的問題：

一、農(nóng)民自愿參合的積極性不高。雖然統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示試點地區(qū)農(nóng)民的參合率大都達到70%以上，但是這些試點一般都是經(jīng)濟發(fā)展相對較好地區(qū)，在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，農(nóng)民對參加新農(nóng)合的積極性普遍較差。絕大多數(shù)農(nóng)戶對農(nóng)村合作醫(yī)療的目的和意義一知半解，現(xiàn)實狀況（大病統(tǒng)籌）又使農(nóng)戶積極性受挫，參合率自然不高?！旧綎|公務(wù)員考試培訓】

二、以“大病統(tǒng)籌”為主的模式難以從根本上解決農(nóng)民醫(yī)療問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以“自愿參?！睘樵瓌t。雖然人均10元的繳費標準不會給農(nóng)民帶來太大的經(jīng)濟負擔，但是健康的青壯年人群患大病風險較小，參與積極性較低，風險較大的高危人群則傾向于參加，這樣逆向選擇極容易導致農(nóng)村合作醫(yī)療基金入不敷出。在政府投入能力有限的情況下，提高繳費標準將是維持新農(nóng)合基金運轉(zhuǎn)的唯一選擇，但是費率的提高必定使農(nóng)民的參合率下降，導致新農(nóng)合基金最終崩潰。同時，“只報銷大病”容易誘發(fā)農(nóng)民將“小病當成大病醫(yī)”的道德風險，造成醫(yī)療支出的急速上升。此外，和大病相比，對農(nóng)民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，,很多農(nóng)民的大病都是由于耽誤對小病的治療而形成的。只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保健工作，必定不能從根本上改善農(nóng)民的醫(yī)療保障狀況。

三、相同的人均繳費標準對于不同收入水平的農(nóng)民有失公平。在新農(nóng)合開展初期，制定統(tǒng)一的繳費標準是操作起來最簡便的方法，但是在我國廣大的農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民之間收入差距較大。收入較高的農(nóng)戶往往愿意參合，因為在大多數(shù)地區(qū)，只需繳納10元就可獲得部分“大病”醫(yī)療保障，回報率較高。而對于很多人均純收入不足百元的貧困農(nóng)民群體，10元參合費仍是一筆不小的開支，而且繳納后不能馬上見到實效，因而參與積極性較低。結(jié)果就是——富裕的農(nóng)民獲得了農(nóng)村合作醫(yī)療的好處，而貧困的農(nóng)民仍然沒有得到任何保障，這顯然違背了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療防止農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的初衷?！旧綎|公務(wù)員考試輔導】

四、農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理水平有待提高。現(xiàn)行的新農(nóng)合基金管理模式主要有獨立管理模式、銀行（信用社）管理模式和保險公司參與模式三種。大部分試點地區(qū)采取的是“小而全”的獨立管理模式，即各地區(qū)建立一套完整獨立的、自上而下的管理系統(tǒng)，并配合一整套軟、硬件措施。這樣做雖然相對簡單，但是它造成了條塊分割、自成體系、相互不能兼容的局面，成為各級地方財政的沉重包袱。

五、農(nóng)村合作醫(yī)療籌資效率低下，成本過高。由于農(nóng)民對新農(nóng)合了解甚少，自愿參保積極性很低，為了保證較高的參合率，很多工作人員不得不挨家挨戶進行宣傳、說服工作，大部分的參合額都是工作人員一個一個談出來的。再加上農(nóng)村地區(qū)農(nóng)民居住非常分散，交通不便，更增加了籌資成本。另外，工作人員辦事效率低下也是導致高籌資成本的重要原因?！旧綎|公務(wù)員考試】

六、農(nóng)村醫(yī)療救助制度和農(nóng)村合作醫(yī)療制度未有機地結(jié)合。醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實施，衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民家庭的醫(yī)療費用按一定標準給予適當補助，以緩解其因病致病的一種制度。醫(yī)療救助和新農(nóng)合在農(nóng)村地區(qū)是完全割裂運行的，二者在機構(gòu)設(shè)立、人員配備上存在大量的重疊，導致財政支出的巨大浪費。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度簡稱“新農(nóng)合”，政府起主導作用，廣大農(nóng)民自愿參與，“主要為農(nóng)村居民互助的大病統(tǒng)籌”。資金來源方式以個人繳納和集體出資為主，以政府稅收補貼為輔。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，為保障農(nóng)村居民的健康起到了不可低估的作用。然而，受到諸多因素的制約，新農(nóng)合制度運行過程中日漸顯現(xiàn)出一些隱患，勢必會影響到新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療;問題;對策

隨著社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟時期的合作醫(yī)療已經(jīng)失去了其存在的經(jīng)濟基礎(chǔ)和社會基礎(chǔ)，從21世紀20年代開始，我國開始試點新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在新農(nóng)合制度中，政府的主要職責是推動新農(nóng)村合作制度立法和構(gòu)建新農(nóng)合保險體系、監(jiān)督新農(nóng)合制度的運行、建立經(jīng)濟保障和服務(wù)保障機制、提供各種新農(nóng)合的幫助，解決農(nóng)村居民的基本疾病醫(yī)療負擔，縮小城鄉(xiāng)差距，促進整個社會的可持續(xù)健康發(fā)展。

一、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問題

1.“看病難、看病貴”的嚴峻現(xiàn)象依然嚴峻

目前，發(fā)達的醫(yī)療設(shè)備、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源以及高水平的醫(yī)療衛(wèi)生人員都集中在較發(fā)達城市，而落后的農(nóng)村地區(qū)則面臨“缺醫(yī)短藥”的問題。落后地區(qū)的農(nóng)民因當?shù)氐尼t(yī)療服務(wù)水平低，距離優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)遠的實際情況難以滿足及時治療的需求。與此同時，較發(fā)達城市則集中了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，不同級別醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)施和專業(yè)醫(yī)療人員的分配也不合理，不僅在農(nóng)村地區(qū)，在發(fā)達城市也出現(xiàn)“看病難”問題?！翱床≠F”是指農(nóng)村居民負擔的疾病治療費用急速增長，遠遠超過了農(nóng)村居民的生病成本，也影響農(nóng)村居民在改善生活質(zhì)量方面的支出。即使有一些風險分散機制，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋范圍仍然不全，保障水平也低，使得不斷增長的醫(yī)療費用還是由農(nóng)村居民自己負擔。

2.制度過分分割不利于公平也損害效率

新農(nóng)合的分割和多元化既不利于剩余勞動力資源的科學流動，也不利于增加社會融合，更不利于提高制度的運行效率。新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度已經(jīng)分散減弱了這一制度的必要性，造成不同地區(qū)農(nóng)村居民之間的受益權(quán)益不公平，更會固化原有的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和現(xiàn)存的社會階層結(jié)構(gòu)，沒有體現(xiàn)社會保障制度實現(xiàn)社會公正、和平的現(xiàn)實目標。新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度沒有覆蓋外出打工人員，覆蓋層次低，保障水平低，造成勞動力市場的區(qū)域割裂和部門割裂，對勞動力市場流動和資源的優(yōu)化配置以及統(tǒng)一勞動力市場的形成造成嚴重的障礙，也違背了可持續(xù)原則。

3.新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度存在內(nèi)在缺陷

我國的新農(nóng)合制度降低醫(yī)療資源利用率，在缺少對貧困農(nóng)村居民資助的情況下，自愿參保一定會造成對經(jīng)濟水平低群體的排斥，從而造成對主動參保的富裕群體的逆向資助，造成很多普通的入保群體尤其是年輕的農(nóng)村居民難以實際獲益。這種自愿入保的政策以及保大病的設(shè)計會導致參保農(nóng)民的逆向選擇，進而直接影響到新型農(nóng)村醫(yī)療保障制度的財務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)性?！氨４蟛　边€會直接減少對小型疾病的預防，最終加重新型農(nóng)村醫(yī)療保障體系的醫(yī)療負擔。

4.我國相關(guān)的社會保障法不完善

我國的社會保障法律和其他法律法規(guī)夾雜在一起，沒有以社會保險法、社會救濟法、社會福利法為主體的社會保障法律，更加沒有作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的直接和專門的法律依據(jù)。我國人民代表大會制定的社會保障法律較少，各級政府制定的法規(guī)和地方性規(guī)章政策文件較多，我國的社會保障立法建設(shè)不穩(wěn)定，層次較低。我國已建立的社會保障法沒有合理的立法理念，在發(fā)達國家以實現(xiàn)社會公正、安定和共享為理念，而在我國還沒有真正體現(xiàn)出清晰的立法理念。在我國一些需要國家立法機關(guān)即全國人民代表大會制定的法律由行政機關(guān)制定的法規(guī)取代，而一些由國務(wù)院和各級人民政府頒布的法規(guī)和政策則由國家立法機關(guān)替代。

二、我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度完善措施

1.通過我國醫(yī)療制度的改革解決“看病難、看病貴”的問題

首先，“快速推進我國特色基本和補充醫(yī)療保障制度的基礎(chǔ)建設(shè)，實現(xiàn)5年內(nèi)農(nóng)村居民的醫(yī)療保險參保率達到95%”。同時，提高農(nóng)村居民獲得大病治療補助標準，提高到每人每年200元，相應(yīng)的提高個人的繳費率，報銷比例和支付額度。其次，建立國家統(tǒng)一標準的藥品管理制度，建立科學的基礎(chǔ)藥品管理機制，使基礎(chǔ)藥物全部納入醫(yī)療保險支出范圍，解決我國“看病貴”的問題。健全農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)，注重縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院及農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生室的建設(shè)。同時，推進縣鄉(xiāng)級醫(yī)院改革，加大縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療基層設(shè)施投入和專業(yè)服務(wù)人員培訓，提高公共衛(wèi)生醫(yī)療資源的使用效率。

2.建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度

從制度結(jié)構(gòu)方面來看，逐漸過渡到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度和居民醫(yī)療保險制度，完善到統(tǒng)一的國民醫(yī)療保險制度，建立多層次的醫(yī)療保險制度，將政府與居民個人負擔的醫(yī)療保險責任的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度合并統(tǒng)一成居民醫(yī)療保障。最后，在經(jīng)濟社會發(fā)展水平成熟的情況下，再與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險合并，建立統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。從醫(yī)療保險的內(nèi)容上來看，現(xiàn)階段的新型農(nóng)村醫(yī)療保險制度主要是重大疾病的保障，忽略輕疾的保障以及農(nóng)村居民的健康保障制度的建立。從統(tǒng)籌區(qū)域上來看，要以各縣或各市為整體，建立統(tǒng)一的居民醫(yī)療保險制度。由于各地區(qū)的經(jīng)濟水平具有不平衡性，居民對醫(yī)療保障制度要求與評價方式具有差異性，各市、縣級區(qū)域的流動，不同地區(qū)醫(yī)療保險制度覆蓋范圍內(nèi)的疾病流行規(guī)律。因此，要從當前的各縣統(tǒng)一發(fā)展到不同市級的統(tǒng)一，在此基礎(chǔ)上建立一體的居民醫(yī)療保險制度，最終實現(xiàn)全國統(tǒng)一的健康保險制度。

3.彌補新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的缺失

實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度覆蓋到所有人，采取漸進改革的方式，低水平廣覆蓋，覆蓋到全體農(nóng)村百姓，尤其是農(nóng)村外出的農(nóng)民工。允許有差別，體現(xiàn)制度彈性，前提是提高保障水平逐漸縮小差距，最終實現(xiàn)全體公民的公平。

4.加快專門的醫(yī)療保險制度立法

從量的角度而言，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度應(yīng)該具有直接的憲法依據(jù)，專門的醫(yī)療保險法律也應(yīng)該包括在社會保障法律體系中。此外，還應(yīng)該有相對應(yīng)的其他政府條例和規(guī)章制度。從質(zhì)的角度而言，建立的醫(yī)療保險法律與相配套的政府條例規(guī)章之間應(yīng)該具有有機聯(lián)系，形成多層次的，有邏輯的法律結(jié)構(gòu)。同時，建立的各種社會保障法律應(yīng)當在內(nèi)容上遵循我國法制建設(shè)統(tǒng)一的原則。建立專門的醫(yī)療保險法律具體措施：一是由地方立法向人大立法轉(zhuǎn)變，我國目前大量的社會保障立法表現(xiàn)為地方立法，隨著社會經(jīng)濟不斷發(fā)展以及人們需求的轉(zhuǎn)變，必須有計劃地制定全國性的社會保障法律。二是分散立法向集中立法轉(zhuǎn)變。三是由行政立法向人大立法轉(zhuǎn)變，目前的行政立法無法滿足新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的統(tǒng)一持續(xù)運行，而通過人大立法是整個醫(yī)療保險體系建設(shè)強有力的保障。

三、結(jié)語

我國醫(yī)療保障制度的改革采取的是摸著石頭過河和漸進改革的方式，是我國獨創(chuàng)的、具有中國特色的、針對農(nóng)村居民醫(yī)療保障的醫(yī)療保險制度，目前在農(nóng)村實行醫(yī)療保險制度中存在很多問題，尤其是我國城鄉(xiāng)二元體制的現(xiàn)狀下，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度又加重了我國固有的城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的并軌成為醫(yī)療改革的首要對策。為最終建立適用全國的醫(yī)療保險制度，我們還需要在制度、法律、管理、財政等方面進行有效地科學改革。

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題及對策

編號：

中國農(nóng)業(yè)大學現(xiàn)代遠程教育

畢業(yè)論文（設(shè)計）

論文題目: 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的問

題與對策

學 生 崔海娟 指導教師 張耕墨老師 專 業(yè) 公共管理 層 次 專升本 批 次 112 學 號 w***7 學習中心 秦皇島廣播電視大學 工作單位 青龍滿族自治縣醫(yī)院

2013年8月

中國農(nóng)業(yè)大學網(wǎng)絡(luò)教育學院制

摘要

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府針對當前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀而制定的一項惠民政策，是在政府不斷努力解決“三農(nóng)”問題、構(gòu)建和諧社會背景下出臺的一項重大惠農(nóng)政策,這對緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項有力舉措。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點以來,取得了一些成效和經(jīng)驗。但在參保模式、籌資水平、補償模式、支付模式等方面的設(shè)計上都還存在著缺陷,比如財政投入少，農(nóng)民受益程度低，政府監(jiān)管不到位等。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設(shè)，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中才能取得更好的效果。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度 面臨問題 對策

目錄 引言...............................................................................................................1 1.1理論依據(jù)..................................................................................................................1 1.2立題意義..................................................................................................................1 2我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀............................................................................1 2.1新型農(nóng)付合作醫(yī)療制度運行狀況..........................................................................1 2.2農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量不高..................................................................................2 2.3農(nóng)民更需建立完善的合作醫(yī)療制度......................................................................2 3我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點....................................................................3 3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度的區(qū)別......................................3 3.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中取得的主要成效..................................................3 4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的困難及問題...................................4 4.1財政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展..............................................................4 4.2參合率高，知曉率低..............................................................................................5 4.3農(nóng)民缺乏信任感......................................................................................................5 4.4監(jiān)管機制存在缺陷..................................................................................................5 4.5立法不完善..............................................................................................................5 4.6制度不健全..............................................................................................................6

5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對策...................................................6 5.1做好宣傳動員工作，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認識......................................6 5.2加強監(jiān)管，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施..............................................7 5.3落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權(quán)益.........................................................7 5.4完善立法建設(shè)，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施..................................................7 6結(jié)論................................................................................................................8 參考文獻...........................................................................................................9

1引言

我國是一個農(nóng)業(yè)大國,農(nóng)民、農(nóng)村、農(nóng)業(yè)問題直接關(guān)系著社會的全局發(fā)展和國家的長治久安。目前我國正處于新農(nóng)村建設(shè)的關(guān)鍵時期，農(nóng)民身體素質(zhì)的提高,有利于加快新農(nóng)村建設(shè)，更有利于社會主義和諧社會建設(shè)。然而,受我國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的影響,尚未在農(nóng)村建立起完善的醫(yī)療保障體系,導致“農(nóng)民因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分嚴重。自國家從2003年開始對部分市縣實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點工作以來，農(nóng)民的就醫(yī)負擔有所減輕，“看病難，看病貴”的現(xiàn)象在一定程度上得到了緩解。但在個別地方還存在著醫(yī)患合謀騙取保費,定點醫(yī)院為獲得高額利潤不合理收費,政府由于種種原因出現(xiàn)監(jiān)管不嚴等問題。為此，現(xiàn)行新農(nóng)合制度還有待進一步完善。完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險體系對于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要的作用。對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問題進行了闡述，分析了這些問題存在的深層原因，并探討了具有針對性的解決對策。希望能對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實踐上的借鑒。

1.1理論依據(jù)

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度主要是針對城鎮(zhèn)企業(yè)職工，國家行政事業(yè)單位工作人員，而對于中國9億農(nóng)民卻有所偏失。因此，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實施中面臨的困難與問題有待深刻研究與解決。

1.2立題意義

完善的新型農(nóng)村醫(yī)療保險體系對于提高農(nóng)民健康水平和生活水平、建設(shè)社會主義新農(nóng)村、構(gòu)建社會主義和諧社會具有重要的作用。對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度執(zhí)行中存在的問題進行了闡述，分析了這些問題存在的深層原因，并探討了具有針對性的解決對策。希望能對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的完善提供一些理論上和實踐上的借鑒。

2我國農(nóng)村醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

2.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行狀況

2.1.1農(nóng)民參合情況

以青龍縣為例，全縣共有53萬人口，其中農(nóng)業(yè)人口占約占45萬。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實

施以來，已覆蓋全縣25個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，396個行政村，參合率為98.9%。

2.1.2資金籌措形式

新農(nóng)合基金由農(nóng)民自愿繳納、政府資助、集體經(jīng)濟扶持和社會捐助等多種形式籌集。農(nóng)民以家庭為單位，個人繳費標準為每人每年20元。政府財政的資助資金根據(jù)參保農(nóng)民的實際人數(shù)予以撥付。財政的補助資金根據(jù)參合農(nóng)民的實際人數(shù)按照由下而上的順序，按期予以撥付。建立對農(nóng)村低保戶和重點優(yōu)撫對象救助制度，采取政府投入為主，紅十字會、慈善機構(gòu)等社會力量多渠道籌集資金，確保低保戶和重點優(yōu)撫對象參加新農(nóng)合。

2.1.3報銷比例

以秦皇島市青龍縣為例，參合農(nóng)民醫(yī)藥費報銷標準：門診費用補償不設(shè)起付線，補償比例為30％。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為200元，補75％；縣級醫(yī)院為400至500元，補65％；市級醫(yī)院為2000元，補45％；省級及省級以上醫(yī)院均為2500元，補40%。意外傷害住院的補償比為鄉(xiāng)級衛(wèi)生院為40％，縣級30％，市級及市級以上醫(yī)院為20％。實行異地同級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一補償辦法。參合農(nóng)民到鄰近縣、鄉(xiāng)級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，回本縣報銷，享受與本縣、鄉(xiāng)級同樣的醫(yī)藥費用補償待遇。

2.2農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)總體質(zhì)量不高

由于農(nóng)村三級衛(wèi)生機構(gòu)的人、財、物基礎(chǔ)較差，致使三級衛(wèi)生機構(gòu)不同程度地存在著醫(yī)護人員素質(zhì)不高 ,技術(shù)水平有限;衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)備和人員不配套；三級網(wǎng)絡(luò)功能不強(縣、鄉(xiāng)、村是彼此分散的點)等問題。一些常規(guī)設(shè)備的缺乏和人員技術(shù)的不配套 , 造成服務(wù)水平難以提高。縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu) ,本來是以縣為中心、以鄉(xiāng)為樞紐、以村為基礎(chǔ)的網(wǎng)絡(luò)，但由于受到經(jīng)濟利益的驅(qū)使，互相爭奪病人，爭奪利益，變成彼此孤立的點，減弱了三級網(wǎng)絡(luò)的功能。

2.3 農(nóng)民更需建立完善的合作醫(yī)療制度

在中國大部分農(nóng)村 ,由于經(jīng)濟條件的制約 ,對醫(yī)療服務(wù)的利用率很低。40 %以上的未就診者和 60 %以上的未住院者都是由于經(jīng)濟困難所致。農(nóng)村產(chǎn)婦圍產(chǎn)期患病率和分娩后大出血的患病率都較高 ,這也說明了她們有較高的醫(yī)療需要。但是 ,與城鎮(zhèn)地區(qū)的那些產(chǎn)婦相比 ,她們產(chǎn)前訪視、到衛(wèi)生機構(gòu)的就醫(yī)率和產(chǎn)后訪視都要低得多?？梢?，在農(nóng)村,一個很突出的問題就是雖然農(nóng)民有衛(wèi)生服務(wù)的需要 ,但是有效的利用水平卻很低。貧困地區(qū)的農(nóng)民處于 “ 高需求、低利用”的惡性循環(huán)中。因此 ,建立合作醫(yī)療制度 ,提高農(nóng)民對衛(wèi)生服務(wù)的需求和利用 ,對改善這種惡性循環(huán) ,提高貧困地區(qū)農(nóng)民的健康水平會起到重要的作用。

3我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點

3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與傳統(tǒng)的醫(yī)療保險制度的區(qū)別

3.1.1以大病統(tǒng)籌為主

原有的農(nóng)村合作醫(yī)療,除少數(shù)地區(qū)外,大多將保障的重點放在門診或小病上,即“保小不保大”,或者“保醫(yī)不保藥”,新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主,將保障重點放在了重大疾病風險上,重點解決農(nóng)民因患重大疾病出現(xiàn)的因病返貧問題。

3.1.2從性質(zhì)上來講，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度應(yīng)為一種社會保險

做為一種社會保險，那么它就應(yīng)該與養(yǎng)老保險等一樣具有強制性和普遍性。只是在農(nóng)村的這種合作醫(yī)療保險制度還在建立與完善的時候，其還沒有普遍的取得農(nóng)民朋友們的信任。一部分人的排斥、懷疑情緒是在常理之內(nèi)的事情。那么我們還處在合作醫(yī)療制度開始階段的時候首先還得堅持志愿加入為主，不能盲目的躍進。

3.1.3合作醫(yī)療資金的來源多樣化

所謂的資金來源多樣化，是指新型農(nóng)村合作醫(yī)療的資金來源，除了農(nóng)民自己掏部分錢外，還有政府認繳的費用，該地區(qū)從事公益活動的收益，以及社會和個人的捐贈等。其中，政府的認繳費用要占主要的部分。

3.1.4農(nóng)民享有自由選擇就診的權(quán)利

采取由農(nóng)戶自由選擇到不同定點醫(yī)院就診的方法，打破一些地方醫(yī)療單位的壟斷性經(jīng)營，通過農(nóng)民的選擇促進醫(yī)院改進醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。

3.1.5與醫(yī)療救助制度同步

新型農(nóng)村合作醫(yī)療強調(diào)了貧困救助的重要性,規(guī)定省級和市(地)級財政相應(yīng)的專項資金除了對農(nóng)村合作醫(yī)療給予補助外,還要用于支持貧困農(nóng)民家庭醫(yī)療救助。將新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助制度相結(jié)合,不僅可以調(diào)動農(nóng)民積極性而且還體現(xiàn)了關(guān)注弱勢群體的決心。

3.2新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中取得的主要成效

3.2.1框架及運行機制基本形成

一是建立了從中央到地方由政府領(lǐng)導,衛(wèi)生部門主管,相關(guān)部門配合,經(jīng)辦機構(gòu)運作,醫(yī)療機構(gòu)服務(wù),農(nóng)民群眾參與的管理運行機制;二是建立了以家庭為單位自愿參加,以縣(市、區(qū))為單位統(tǒng)籌,個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制;三是形成了符合各地實際的統(tǒng)籌補償方案,建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民在本縣(市、區(qū))范圍內(nèi)自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),現(xiàn)場結(jié)報醫(yī)療費用的結(jié)算報銷辦法;四是建立了有關(guān)方面和農(nóng)民參與的以基金運行、審核報付為核心的監(jiān)管制度;五是形成了醫(yī)療服務(wù)、藥品供應(yīng)等方面的規(guī)范,建立了與新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相互銜接、互為補充的醫(yī)療救助制度。

3.2.2農(nóng)民對新農(nóng)合的認識水平在逐步提高

新農(nóng)合采用的是農(nóng)民自愿參加的原則，同時以戶為單位來減少“逆向選擇”的問題。為使農(nóng)民認可并愿意參加新農(nóng)合。試點以來各地區(qū)采取多種形式，以典型事例或通過參加合作醫(yī)療受益農(nóng)民的現(xiàn)身說法，廣泛宣傳新農(nóng)合給農(nóng)民帶來的好處和有關(guān)政策，使農(nóng)民解除疑慮，引導農(nóng)民自覺自愿地參加合作醫(yī)療。經(jīng)過幾年的努力，農(nóng)民的認識水平有所提高。

3.2.3對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)

自2003年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施以來，在一定程度上解決了農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題，農(nóng)民醫(yī)療負擔有所減輕，看病就醫(yī)率有所提高，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民得到了實實在在的好處。

3.2.4縮小了城鄉(xiāng)之間的差距

在中國,最大的不公平是城鄉(xiāng)之間的不公平。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度最顯著的作用是為政府擴大對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入提供了一個制度平臺,緩解了城鄉(xiāng)之間長期形成的不公平狀況,使農(nóng)民開始與城鎮(zhèn)居民一樣,享受到醫(yī)療費用的補償,盡管現(xiàn)在的補償水平還有差距,但畢竟改變了長期來形成的向城鎮(zhèn)居民“一邊倒”的狀況。

3.2.5為基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展注入了活力

實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度后,農(nóng)村衛(wèi)生院成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要載體,資金總量有了明顯改善,并在上級衛(wèi)生部門的推動下,衛(wèi)生院的內(nèi)部運行機制(包括人事、分配等機制)改革大步推進,醫(yī)、護隊伍建設(shè)進一步加強,且有效提高了醫(yī)療質(zhì)量,為衛(wèi)生院的發(fā)展創(chuàng)造了發(fā)展機遇,也緩解了城市大醫(yī)院病人太多的壓力。

4新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行中面臨的困難及問題

4.1財政因素制約農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展

農(nóng)民的生存環(huán)境和生活質(zhì)量決定了他們對醫(yī)療服務(wù)的需求是非常高的,而且由于患大病的概率比較高,所需要補償?shù)臄?shù)額也較大。造成籌資困難的原因,一是缺乏集體經(jīng)濟的支持;二是農(nóng)民交納合作醫(yī)療有關(guān)費用的積極性不高,要么因經(jīng)濟貧困沒有能力交納,要么對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任、對合作醫(yī)療質(zhì)量不滿意而不愿意交納;三是農(nóng)村縣鄉(xiāng)政府普遍財源不足,不能及時足額補償農(nóng)民的醫(yī)藥費。在基礎(chǔ)設(shè)施薄弱,經(jīng)濟社會發(fā)展滯后地區(qū),地方政府投入較為困難,各種硬件設(shè)施建設(shè)以及人員、辦公等經(jīng)費十分緊張,新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展難度大。導致政府部門在組織管理能力上凸顯窘迫,制約農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展。

4.2參合率高，知曉率低

每個村的參合率都在80%－90%,但是享受過報銷的農(nóng)民才詳細了解部分新農(nóng)合的報銷知識，而大部分群眾雖知道新農(nóng)合，但對于怎樣報銷、報銷程序、報銷比例、哪些能報、哪些不能報，報銷要符合哪些條件、應(yīng)該攜帶哪些手續(xù)等知識知之甚少。同樣多的醫(yī)藥費由于就診醫(yī)院或藥品結(jié)構(gòu)不一樣而能報銷的費用卻相差很大，農(nóng)民對此很不理解。這些情況，說明目前對新農(nóng)合的宣傳工作做的還不到位，未能讓群眾真正的清楚明白。

4.3農(nóng)民缺乏信任感

首先是農(nóng)民對政策缺乏信任感。造成農(nóng)民對政府政策懷疑的主要原因,一是幾度沉浮的合作醫(yī)療留下的陰影,使農(nóng)民對新型合作醫(yī)療制度能否堅持下去半信半疑;二是一些地方政府把推行合作醫(yī)療制度作為“形象工程”“政績工程”,從而把主要精力和工作重心放在“收費”和完成“參保率”等指標任務(wù)上;三是“多龍治水”的管理局面,影響農(nóng)民對政府政令統(tǒng)一性的信任。其次是農(nóng)民對地方干部缺乏信任感。造成農(nóng)民對當?shù)馗刹啃湃味鹊偷闹饕?一是干部對農(nóng)民的承諾長期不能兌現(xiàn),形成的不寬松的干群關(guān)系;二是一些干部在推行合作醫(yī)療制度時工作方法過于簡單甚至粗暴,誘發(fā)農(nóng)民的對立情緒;三是個別干部的不廉潔甚至腐敗行為敗壞了基層干部的群體形象;四是干部和群眾在費用報銷等衛(wèi)生資源利用上不公平,引起農(nóng)民心理不平衡。

4.4監(jiān)管機制存在缺陷

現(xiàn)行制度中,衛(wèi)生部門是新型農(nóng)村合作醫(yī)療機構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的管理者。它既要代表需求方購買衛(wèi)生服務(wù),又一定程度上代表醫(yī)療服務(wù)提供者。而醫(yī)療服務(wù)的提供者和醫(yī)療保障部門之間存在著利益沖突,衛(wèi)生行政部門要調(diào)節(jié)和平衡衛(wèi)生服務(wù)供給者和合作醫(yī)療基金管理者的利益,實現(xiàn)“適度保障”難度很大。在實際操作中,一些醫(yī)療機構(gòu)不合理用藥、不合理檢查的問題依然存在,少數(shù)醫(yī)療機構(gòu)開大單、亂檢查、開貴藥、有意拖長住院時間,一些藥品報銷后仍高于醫(yī)藥公司的價格,群眾對此反映較為強烈。有的地方轉(zhuǎn)診手續(xù)規(guī)定過嚴,強調(diào)除急診外,首診必須在當?shù)囟c衛(wèi)生院,客觀上形成了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場新的壟斷,使農(nóng)民產(chǎn)生了逆反心理。一些不法藥商還

會同醫(yī)院的部分醫(yī)護人員把一些過期藥和被污染的藥品收起來銷往農(nóng)村,再加上流向農(nóng)村的其他假藥泛濫,農(nóng)民在用藥方面付出的代價十分驚人。另外,還存在管理人員貪污、挪用資金問題。這些都直接影響到新型農(nóng)村合作醫(yī)療的可持續(xù)發(fā)展。

4.5立法不完善

我國至今還沒有出臺一部專門規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)、部門規(guī)章及地方性法規(guī)和規(guī)章。如2003年衛(wèi)生部、財政部等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、《關(guān)于中央財政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補助資金撥付有關(guān)問題的通知》以及2004年發(fā)布的《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》等。以上各項零散頒布的決定、意見、通知等對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來說，它們的立法效力層次較低，權(quán)威性不高，約束力不強，相互之間缺乏協(xié)調(diào)，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)過程中出現(xiàn)問題時所采取的應(yīng)急性、過渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。

4.6制度不健全

農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各地各村合作醫(yī)療形式多樣，做法很不統(tǒng)一，各地方?jīng)]有形成完整的制度體系。具體表現(xiàn)為：首先 缺乏科學的管理機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟競爭激烈的社會背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢下的市場經(jīng)濟，把握好市場經(jīng)濟的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理驗。其次 以大病為主的醫(yī)療補償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會和個人的籌資都是用于補助大額醫(yī)療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

5新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度今后發(fā)展的對策

5.1做好宣傳動員工作，提高農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認識

宣傳動員工作是做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的前提和基礎(chǔ),宣傳動員工作做得好,就能夠有效調(diào)動農(nóng)民群眾的新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性,使更多的農(nóng)民群眾參加。要從經(jīng)常性的宣傳發(fā)動入手,利用報紙、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)、宣傳單等手段,加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療重要意義的宣傳;讓群眾真正理解這是一項保障農(nóng)民身體健康、促進城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展、防止因病致貧和返貧、造福廣大

農(nóng)民群眾的民心工程;強化基層業(yè)務(wù)管理人員、新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的培訓和宣傳發(fā)動工作,開展農(nóng)民健康和保險知識的培訓學習,提高農(nóng)民的健康保健意識和互助共濟意識,擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的知情廣度和參與深度,增強農(nóng)村基層干部群眾參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的積極性和主動性。在宣傳動員工作中要把握好“四個要點”:一是堅持農(nóng)民自愿參加的原則。農(nóng)民自愿新型農(nóng)村合作醫(yī)療是新型農(nóng)村合作醫(yī)療目前必須堅持的,宣傳動員不能搞強迫命令,一定不能出現(xiàn)違背農(nóng)民意愿的墊資等行為。二是宣傳形式要多樣。要通過農(nóng)民群眾喜聞樂見的形式講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法、權(quán)利和義務(wù)、經(jīng)費的籌集、使用和補償?shù)葘嶋H問題,解除農(nóng)民的疑慮和擔心。特別要通過已獲得補償?shù)湫褪吕男麄?使農(nóng)民群眾切實感受到參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的好處。三是宣傳內(nèi)容要真實客觀。要實事求是地向新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民講清楚有關(guān)政策,要把政策交給群眾,有的基層干部對政策不是太熟悉,工作方法又簡單粗放,急于求成,為片面追求參合率向農(nóng)民夸?？凇y許諾,誤導農(nóng)民,結(jié)果不但沒有收到好的宣傳效果,反而使農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療產(chǎn)生不信任感。四是宣傳要持之以恒。宣傳動員工作是貫穿新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)始終的工作,一部分地方存在前緊后松的現(xiàn)象,籌資階段抓得緊鑼密鼓,后面就放松,結(jié)果新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民往往在補償時因得不到較清楚的政策解釋而對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作產(chǎn)生疑慮。

5.2加強監(jiān)管，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步實施

一是實行有效的管理制度。要重視初始制度的設(shè)計和論證。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)村的醫(yī)療保障制度,是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分,是關(guān)系到收入分配和宏觀調(diào)控的大問題,嚴格論證和設(shè)計是必經(jīng)步驟。新型合作醫(yī)療試點取得一定成果后,要以法律法規(guī)的形式使其成為正式制度,保證其穩(wěn)定性。要規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運作制度,提高制度效率?？赏ㄟ^醫(yī)療費用支付制度、補貼醫(yī)生勞務(wù)支出等方式,將醫(yī)生收入與藥品數(shù)量脫鉤。實行起付線基礎(chǔ)上的醫(yī)療費用共付制,可抑制消費者的道德風險,控制衛(wèi)生總費用水平。要實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的系統(tǒng)管理。此外,還可引導農(nóng)民通過恰當?shù)姆绞?行使對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督權(quán)。二是加強農(nóng)村藥品供應(yīng)和監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè),規(guī)范供應(yīng)渠道,強化質(zhì)量監(jiān)管,嚴厲打擊非法經(jīng)營活動,確保農(nóng)民用藥安全有效。只有做到這些才能保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制的功能得到有效發(fā)揮。有效率的監(jiān)管不僅可以減少腐敗,而且可以更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。監(jiān)督主體不僅包括政府,更重要的是還應(yīng)包括參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。因為參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民是基金的最終使用者和受益者。建議成立由相關(guān)政府部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會,定期檢查、監(jiān)督農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用和管理情況。定期向社會公布農(nóng)村合作醫(yī)療基金的具體收支和使用情況,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、政府等相關(guān)利益主體的參與、知情和監(jiān)管的權(quán)利。

5.3落實財政補助資金，切實保障農(nóng)民權(quán)益

要調(diào)整財政投入方向，按照各自分擔的比例，落實財政補助資金，并進入新農(nóng)合基金賬戶。必須健全基金管理制度和監(jiān)督檢查制度，成立各級合作醫(yī)療監(jiān)管委員會，對定點醫(yī)療機構(gòu)、合作

醫(yī)療基金實行監(jiān)管，對報銷及大病補償資金實行監(jiān)督，提高基金合作透明度，確保基金安全?？偨Y(jié)經(jīng)驗，科學測算，不斷完善基金收支使用方案，防止基金過多沉淀或透支。要按照農(nóng)民“能承受得實惠”、醫(yī)院“能接受不虧本”、基金“能負擔不透支”的原則，穩(wěn)步探索降低起付線、提高封頂線以及增加個人賬戶比例的可行性，合理擴大受益面，增強新農(nóng)合制度的吸引力。

5.4完善立法建設(shè)，保證農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施

任何制度的實行都必須要有法律的保障。要想建立連續(xù)性、穩(wěn)定性和可操作性的籌資機制,政府資助、引導是前提。政府的財力投入沒有法律法規(guī)保障,無連續(xù)性,容易形成“長官意志”;沒有管理機構(gòu)、編制保障,會因領(lǐng)導人事更換導致快起快落,嚴重影響工作的計劃性與連續(xù)性。所以,新型農(nóng)村合作醫(yī)療必須納入法制管理軌道。國家應(yīng)制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法規(guī),以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施辦法,規(guī)定合作醫(yī)療保險組織、村級合作醫(yī)療站的組建方法及其職能,規(guī)定參加合作醫(yī)療各方的權(quán)利和義務(wù),規(guī)定醫(yī)療站醫(yī)生的選拔方法及職責等。應(yīng)明確以下法律關(guān)系:政府行為的法律責任;資金籌集的法律責任;醫(yī)療服務(wù)提供及相關(guān)部門的法律責任;保障對象的法律責任、權(quán)益及義務(wù);執(zhí)法監(jiān)督與獎懲等。各省區(qū)應(yīng)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎(chǔ)上,制定具體的適合本地特點的實施辦法。通過立法建設(shè),規(guī)范政府行為和其應(yīng)承擔的責任,推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)范運作、持續(xù)發(fā)展。

6結(jié)論

新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策效果取決于農(nóng)民對合作醫(yī)療的投入成本和從合作醫(yī)療中獲得收益的狀況，也取決于國家和地方財政公共支出規(guī)模及解決農(nóng)民醫(yī)療問題的實際成績。前者可以用農(nóng)民的福利感受來進行觀察，即農(nóng)民在多大程度上認為該制度是一種社會福利;后者則可用福利效應(yīng)進行衡量，體現(xiàn)在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施后對農(nóng)民健康和農(nóng)村醫(yī)療問題帶來的改善或其他變化。經(jīng)過近十年的制度運行，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在提高農(nóng)民的看病積極性、改善農(nóng)村的衛(wèi)生條件和農(nóng)民的健康狀況等方面都已初具成效，廣大農(nóng)村因病致貧和因病返貧、農(nóng)民輕易不敢進醫(yī)院等現(xiàn)象的普遍性均因新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推廣有所降低。但農(nóng)民醫(yī)療問題的解決是一個長期而復雜的過程，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度無論是在農(nóng)民的參與程度，還是制度設(shè)計與運行中都體現(xiàn)出一些突出的問題。而報銷項目控制太嚴、報銷手續(xù)太麻煩及報銷比例太低等補償模式和待遇問題，則是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計和實施中需要解決的重點與關(guān)鍵所在。

參考文獻

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第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。它是我國政府歷史上第一次為解決農(nóng)民的基本醫(yī)療衛(wèi)生問題進行大規(guī)模的投入。

從2003年開始，本著多方籌資，農(nóng)民自愿參加的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點地區(qū)正在不斷的增加，通過試點地區(qū)的經(jīng)驗總結(jié)，為將來新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國的全面開展創(chuàng)造了堅實的理論與實踐基礎(chǔ)，截至2004年12月，全國共有310個縣參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有1945萬戶，6899萬農(nóng)民參合，參合率達到了72.6%。按照“十一五”規(guī)劃的要求，新型農(nóng)村合作醫(yī)療到2010年的覆蓋面達到農(nóng)村的80%以上。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位。個人籌資水平提高后，各地要加大醫(yī)療救助工作力度，資助符

合條件的困難群眾參合。新生兒出生當年，隨父母自動獲取參合資格并享受新農(nóng)合待遇，自第二年起按規(guī)定繳納參合費用。

一、當前我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療面臨的問題

1、農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度積極性不高。農(nóng)民作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的需求方,在推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中起著十分重要的作用。由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在2003年在試點的過程中,實行的是農(nóng)民自愿參加原則,但是在推行的過程中,卻引發(fā)了“逆向選擇”現(xiàn)象。預期成本和收益是農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要因素。

2、農(nóng)戶的低收入與高需要的矛盾。這次新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取了個人、集體和政府多方籌資的方式，農(nóng)民個人每年只需繳納10 元的參保金。盡管從絕對數(shù)上看，l0元的參保金數(shù)額并不大，但對于部分貧困地區(qū)的農(nóng)民來說繳納起來仍存在一定困難。對于貧困地區(qū)的農(nóng)民來說，是有合作醫(yī)療的意愿卻無能力，無法形成對合作醫(yī)療的有效需求，使得參保率始終很低。而保險講求的是大數(shù)法則，通過擴大風險池來分散風險，參保率越高，風險池越大，基金抗風險的能力就越強，能夠提供的保障水平就越高，就可以吸引更多的農(nóng)民參加，形成良性循環(huán)。

3、制度籌資困難,運轉(zhuǎn)成本高。收繳工作的繁重和報銷程序的繁瑣增大了制度運行成本。目前新農(nóng)合在基層的推廣擴面和資金收繳工作多采取干部挨家挨戶宣傳和收繳的方式,每年在農(nóng)民“參合”費用的收繳、人員信息登統(tǒng)上,都要耗費大量的人力、財力和時間,鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村街和衛(wèi)生部門工作量很大?，F(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中用于門診消費的家庭賬戶基金,數(shù)額小、涉及面廣, 又需進行身份識別, 管理成本高,惠農(nóng)力度小而群眾意見較大,這與農(nóng)民本身對新農(nóng)合的信任危機惡性循環(huán),加重了籌資困難和運轉(zhuǎn)成本高的困難局面,亟須探索出簡易、低成本和受農(nóng)民歡迎的運轉(zhuǎn)方式。

4、集體和政府的支持有限。盡管新型農(nóng)村合作醫(yī)療確立了集體經(jīng)濟組織和政府對合作醫(yī)療的扶持，但在中、西部多數(shù)經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)不發(fā)達，集體扶持部分在這里幾乎無法兌現(xiàn)。加上農(nóng)業(yè)稅的取消，鄉(xiāng)村兩級全靠國家轉(zhuǎn)移支付來維持工作運轉(zhuǎn)，鄉(xiāng)村兩級負債累累，導致對合作醫(yī)療的投入嚴重不足，財政投人啟動資金缺乏。另外，財政體制改革后，現(xiàn)行“分稅制”的體制也制約著中西部地方政府重建農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

二、解決我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療所面臨問題的對策

1、積極拓展籌資渠道。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金來源除了政府補助與農(nóng)民繳費以及集體籌資,其籌資渠道還應(yīng)該包括社會捐贈等其他渠道,并且隨著國家經(jīng)濟實力的增強和有關(guān)政策的引導,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資渠道還可以進一步拓寬,以此更好地緩解籌資壓力。

2、加大政府財政投入。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行的過程中,要確保各級財政的資金及時到位,并明確規(guī)定各級財政承擔比例,作為正式制度沿襲下來,嚴格按制度履行各級政府的財政責任。同時各級財政部門也應(yīng)按照公共財政的要求,積極調(diào)整衛(wèi)生部門的結(jié)構(gòu),在政府預算中安排專項新型農(nóng)村合作醫(yī)療所需資金,并保證政府財政投入增長速度不低于政府預算性支出的增長幅度,同時也要逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)民的補助標準,把農(nóng)村醫(yī)療基金落實到位。

3、加快當?shù)叵嚓P(guān)立法，進行配套改革，營造有利于當?shù)匦罗r(nóng)合發(fā)展的宏觀環(huán)境。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)驗教訓向我們揭示，農(nóng)村合作醫(yī)療的建設(shè)和改革僅以政府或政府的職能部門名義出臺一般的政策性文件，會嚴重削弱合作醫(yī)療制度建設(shè)的嚴肅性和權(quán)威性，它不僅經(jīng)常引發(fā)一些不必要的政策與部門之爭，而且是造成農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)無法定型的重要影響因素。因此，政府應(yīng)盡快制定農(nóng)村合作醫(yī)療法律法規(guī)，以法律的穩(wěn)定性、強制性和權(quán)威性恢復各部門對合作醫(yī)療制度的心理預期和農(nóng)民對合作醫(yī)療制度的信心。

4、優(yōu)化籌資比例。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在籌資比例上可以參照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度來進行。由于城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)長期存在,城鄉(xiāng)居民在醫(yī)療衛(wèi)生等方面的待遇有明顯的差別,但是,在進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設(shè)計的時候不宜再出現(xiàn)新的城鄉(xiāng)差別。

5、加強對資金使用監(jiān)督。要提高對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資監(jiān)管的有效性,首先,要明確監(jiān)管主體責任,要建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長效機制,就必須加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金監(jiān)管,并明確監(jiān)管主體的監(jiān)管責任;其次,要明確監(jiān)管內(nèi)容;最后,要嚴格監(jiān)管機制,政府要按照“專戶儲存,封閉運行,雙向公示,雙層稽核,財政檢查,多層監(jiān)督,審計,違者嚴處”的基本原則,建立和健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險基金的收繳、管理、使用制度。

中

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點

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究

期

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作

業(yè)院系：政法與公共管理學院班級：10思政本科班姓名：侯愛林學號：100314048

第五篇：我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)面臨的問題及其對策

淮陰師范學院畢業(yè)論文

我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設(shè)面臨的問題及其對策

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府針對當前農(nóng)村居民“看病難、看病貴”的現(xiàn)狀而制定的一項惠民政策，這對緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的狀況是一項有力舉措，目前這項制度的實施還存在一系列的問題，比如制度方案欠合理，農(nóng)民受益程度低，農(nóng)村合作醫(yī)療資金風險還很大等。解決這些問題，必須加強宣傳，加強制度建設(shè)，增加投入，以利于這項制度的完善，從而在實施中取得好的效果。

關(guān)鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；面臨問題； 對策

On the problem of the construction of new rural cooperative medical system and its

countermeasure

Sun Tingting(School of Politics and Public Administration HuaiyinNormalUniversity Jiangsu Huaian223300)

Abstract:

The new rural cooperative medical care system is a good policy that government drew for the residents of rural areas, according to the situation “medical treatment is difficult and expensive” ,which is a strong initiative for alleviating the situation of “Poverty caused by illness”, the current implementation of this system a series of problems still exist, such as system programs due to reasonable benefit from the low level of farmers, rural cooperative medical care funds such as the risk is still very great.To resolve these issues, we need to strengthen advocacy, strengthen institutions, increase investment, So as to help improve this system to achieve good results during implementation.Key words:

New-type rural cooperative medical care system;problems;countermeasures

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是

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中央政府為解決農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的重要舉措，胡錦濤總書記在十七大的報告中強調(diào):“建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，提高全民健康水平。全面推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)。強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系。人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”。這表明黨中央對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予了高度重視。

一、建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度現(xiàn)狀及意義

在相關(guān)經(jīng)濟政策保障下，我國經(jīng)濟持續(xù)、快速的增長，普通百姓的生活發(fā)生了巨大的變化。在此基礎(chǔ)之上，我國的醫(yī)療衛(wèi)生水平也有了較大提高。但在醫(yī)療衛(wèi)生提高的同時也產(chǎn)生了很多的問題，尤其是偏遠山區(qū)和經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，問題更加突出。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，我國農(nóng)村有40%～60%的人沒錢看病，導致農(nóng)村貧困人口比例攀升。在西部地區(qū)，60%～80%的患病農(nóng)民死于家中，無法得到良好的救治。“小病拖，大病躺”的現(xiàn)象在農(nóng)村普遍存在。農(nóng)民看病難是新時期我國農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)中面臨的一個難題，因病致貧、因病反貧，成為我國農(nóng)民繞不開的怪圈。2002年，黨中央、國務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，提出了建立以大病統(tǒng)籌為主要內(nèi)容的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，對貧困農(nóng)民實行醫(yī)療救助。2003年初，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了國家衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》的通知。之后，全國各地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作全面展開，并取得了很大的成績。2006年，中央“一號文件”又提出了到2008年在全國農(nóng)村基本普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標。根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，截至2007年底，全國2448個縣(市、區(qū))開展了新農(nóng)合工作，參合農(nóng)民達713億[1]。當前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點已經(jīng)表現(xiàn)出一些帶有普遍性、規(guī)律性的經(jīng)驗，預示了我國農(nóng)村醫(yī)療保障制度發(fā)展的基本方向。有必要對這些經(jīng)驗和做法進行進一步歸納，形成相對統(tǒng)一的穩(wěn)定模式，通過法律將其定型化、制度化，然后結(jié)合各個地區(qū)、不同類型農(nóng)村的具體情況，由點及面地推廣，逐步實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的規(guī)范化和法制化。因此，加強農(nóng)村衛(wèi)生工作，完善農(nóng)村合作醫(yī)療，對于建設(shè)社會主義新農(nóng)村具有十分重要的意義：

1.農(nóng)民群眾根本利益的直接體現(xiàn)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度已經(jīng)成為社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要內(nèi)容和社會目標，被列入我國“十一五”發(fā)展規(guī)劃，它直接關(guān)系中國幾億農(nóng)民的健康和利益。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度框架及運行機制基本形成，從全國情況來看，這項工作已從試點階段順利轉(zhuǎn)向全面推進階段。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療推行的過程中，始終堅持了“為民是目的，利民是核心，便民是關(guān)鍵”的原則，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)民健康的保障作用逐步顯現(xiàn)。在開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的地區(qū)，農(nóng)民醫(yī)療負擔有所減輕，看病就醫(yī)率有 2

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了明顯提高，小病拖、大病捱的情況有所減少，因病致貧、因病返貧的狀況有所緩解，廣大參合農(nóng)民得到了實實在在的好處，真正體現(xiàn)了廣大農(nóng)民群眾的根本利益。

2.落實科學發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的重大舉措。黨的十六屆三中全會明確提出堅持以人為本，樹立全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展的科學發(fā)展觀;黨的十六屆四中全會明確提出建設(shè)社會主義和諧社會重要思想。這一系列方針政策對于深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生狀況，提高農(nóng)民的醫(yī)療健康水平具有深遠的指導意義。從可持續(xù)發(fā)展觀來看，人的健康與經(jīng)濟狀況有著密切的聯(lián)系。胡錦濤總書記在十七大報告中明確提出，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，保障人民基本生活，到2020年要建立一個人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度。推進社會體制改革，擴大公共服務(wù)，完善社會管理，促進公平正義，努力使全體人民學有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，推動建設(shè)和諧社會。

3.完善社會主義市場經(jīng)濟體制的必然要求。社會保障制度是市場經(jīng)濟體制的基本框架之一。較為完善的社會保障體系是市場經(jīng)濟制度的安全網(wǎng)。各國市場經(jīng)濟體制建立的理論和實踐都表明:必須建立包括健康保障在內(nèi)的社會保障體系來調(diào)節(jié)社會分配，維護社會公平，穩(wěn)定社會秩序，促進市場經(jīng)濟發(fā)展。醫(yī)療保障是社會保障的重要組成部分。農(nóng)村人口占整個社會人口的大多數(shù)，農(nóng)村社會保障是社會保障的大頭，是全國范圍的社會保障體系的主要構(gòu)成要素。近年來，一些地方由于農(nóng)民收入水平低、醫(yī)療費用高，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象有所增加。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不僅能夠保證廣大農(nóng)村社會的穩(wěn)定和發(fā)展，同時也會為農(nóng)村市場經(jīng)濟的發(fā)展提供可靠的安全保障，是農(nóng)村社會保障制度的重要組成部分。

4.實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會目標的必要條件。從長遠看，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度關(guān)系到農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的大局，所以中央政府給予了高度重視，溫家寶總理、吳儀副總理就明確把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與全面建設(shè)小康社會聯(lián)系起來。當前和今后一個時期，不改變大多數(shù)農(nóng)民無法充分享受醫(yī)療保障的現(xiàn)實，就無法保證農(nóng)民都能夠得到基本的醫(yī)療服務(wù)，從而就不可能解決城鄉(xiāng)健康公平問題，勢必影響到全面建設(shè)小康社會目標的實現(xiàn)。因此，加大對農(nóng)民健康保障的支持力度，使其有同等的就醫(yī)機會、適宜的醫(yī)療保障水平，是全面建設(shè)小康社會的必要條件。社會主義和諧社會和全面建設(shè)小康社會目標從根本上說是一致的，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有利于實現(xiàn)農(nóng)村小康，同樣有利于建設(shè)和諧的農(nóng)村社會。

二、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問題

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國務(wù)院實現(xiàn)科學發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的具體體現(xiàn)。由于此項工作尚處于起步階段，各項管理制度和實施方法還不盡完善，在實際運行過程中還面臨諸多困難與問題。

1.宣傳不到位，農(nóng)民參合意識不強。

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新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加對象是農(nóng)民，農(nóng)民對合作醫(yī)療的認識和接受程度至關(guān)重要。因此，如何通過宣傳使農(nóng)民從思想上意識到參合的重要性便成為一大問題。在農(nóng)村經(jīng)濟條件還不寬裕的地區(qū)，農(nóng)民希望有合作醫(yī)療，但對醫(yī)療消費又存在著僥幸心理，與吃飯、穿衣、孩子上學等剛性支出相比，看病花錢是次要、隨機的，對潛在的醫(yī)療風險缺乏足夠認識，沒有一種固定的醫(yī)療消費投入意識。再加之部分農(nóng)村基層干部對政策缺乏深度認識，工作方法簡單，對合作醫(yī)療缺乏積極性和主動性，導致許多農(nóng)民產(chǎn)生不滿情緒，擔心重蹈覆轍，對制度存在一定的信任危機。加上種種不合理現(xiàn)象的發(fā)生，農(nóng)民變得懷疑、謹慎，產(chǎn)生了理性農(nóng)民在合作醫(yī)療中的“不理性行為”，以致影響了此項工作的效應(yīng)。

2.農(nóng)村醫(yī)療條件落后。

目前，我國農(nóng)村醫(yī)療條件雖然有了較大的改善，但有些地區(qū)仍存在醫(yī)療設(shè)備簡陋，布局不合理，衛(wèi)生人員素質(zhì)不高的現(xiàn)象。

﹙1﹚ 政府投入資金不足，基礎(chǔ)設(shè)施簡陋。由于資金的投入不足，農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對滯后，大部分基礎(chǔ)設(shè)備損壞無力維修，醫(yī)療設(shè)備使用率較低，不能滿足衛(wèi)生醫(yī)療的需要。嚴重影響地方衛(wèi)生部門的工作進度。

﹙2﹚ 衛(wèi)生資源的布局和結(jié)構(gòu)不合理。就農(nóng)村與城市衛(wèi)生資源的配置來說，城市占據(jù)了大量的衛(wèi)生資源;而農(nóng)村配置的比例極少，造成農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱、基層衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)水平低下、質(zhì)量偏低、部分貧困地區(qū)缺醫(yī)少藥，有些地區(qū)由于亂辦醫(yī)、盲目擴張地方醫(yī)療機構(gòu)，使資源閑置和浪費的問題突出。

﹙3﹚ 基層衛(wèi)生隊伍素質(zhì)參差不齊。據(jù)有關(guān)部門調(diào)查，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員中，中級以上職稱所占比例為11.5%，?？埔陨蠈W歷為19.3%。在大多數(shù)的農(nóng)村衛(wèi)生隊伍中，簡單的跟師學徒仍存在于基層衛(wèi)生室，就是在縣級衛(wèi)生院工作的醫(yī)務(wù)人員中，仍存在著一些沒有過硬技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員，而這些醫(yī)務(wù)人員根本沒有進修學習的機會，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)得不到農(nóng)民的認可，基層衛(wèi)生人員素質(zhì)令人擔憂。

3.資金籌集和管理存在不足。

由于我國農(nóng)村地區(qū)發(fā)展不平衡，每個地方的情況不一樣，因此合作醫(yī)療資金在籌集以及管理方面也存在一些問題，例如：

﹙1﹚ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集困難。由于農(nóng)村群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認識不夠、理解不透徹，再加上農(nóng)村居民比較分散，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人員采用挨家挨戶上門收費的方式，在收費困難的同時，也增大了工作量。在籌資原則上新型農(nóng)村合作醫(yī)療堅持個人投入為主、集體扶持、政府財政適當支持為輔，但部分地方財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的專項醫(yī)療撥款遲遲未見。最終，合作醫(yī)療資金就落到了本來不富裕的農(nóng)民身上，農(nóng)民成了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資主力。

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﹙2﹚ 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度資金使用監(jiān)管不力。目前，合作醫(yī)療的監(jiān)管在鄉(xiāng)一級的工作主要是由鄉(xiāng)衛(wèi)生院承擔，日常監(jiān)管只能靠衛(wèi)生院的自我約束，這很容易給合作醫(yī)療管理帶來隱患，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的良性運行。因此，各級政府要切實加強資金的管理和監(jiān)督，嚴肅財經(jīng)紀律，嚴格資金運作，建立健全各項財務(wù)會計制度，形成對合作醫(yī)療經(jīng)費實施有效的管理和監(jiān)督。

4.無法避免農(nóng)民的“逆向選擇”，不利于建立可持續(xù)的籌資機制。

在“新農(nóng)合制度”設(shè)置的自愿原則下，無法避免農(nóng)民“理性”的“逆向選擇”，從而不利于建立可持續(xù)的籌資機制。由于信息不對稱，使不同的參合者所面臨的疾病風險和預期損失程度不同，“新農(nóng)合制度”所能分擔的社會風險有效性大為降低[ 2 ]。如，高風險者的參加意愿非常強烈，反之，低風險者的參與積極性就很低(因為發(fā)生重大疾病的概率較小，這會降低參合者的預期收益)。實踐中，農(nóng)民“逆向選擇”的客觀存在與制度設(shè)置的目標產(chǎn)生了一定矛盾。此外，在所謂“政績”的“潛規(guī)則”制約下，為追求較高的農(nóng)民參合率(減低農(nóng)民的逆向選擇發(fā)生率)，一些地方政府不惜事先動用財政資金予以墊支，之后再向農(nóng)民收取費用。如此一來，既違背了該制度的“堅持自愿原則”與“反對強迫命令”的精神，也阻礙了“新農(nóng)合制度”的有效運行。

5.地區(qū)實施差異大。

現(xiàn)在為止，有不少鎮(zhèn)合作醫(yī)療人口覆蓋率還低，沒有達到制定的發(fā)展目標要求，有個別的村甚至剛剛啟動。欠發(fā)達的村鎮(zhèn)，地方政府扶持力度低，農(nóng)民的收入增長指數(shù)小于醫(yī)療費用的上漲指數(shù)。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，1990～1999年，農(nóng)民平均純收入由686.31元增加到2210.34元.增長了2.2倍。而平均每人次門診費用和住院費用，分別從10.9元和473.3元增加到79元和2891元，增長了6.2倍和5.1倍[3]。農(nóng)民收入的緩慢增長跟不上醫(yī)療費用的快速增加，繳費能力就低。開展比較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)絕大多數(shù)也是靠近市區(qū)經(jīng)濟條件較好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)。

6.制度不完善。農(nóng)村合作醫(yī)療制度不夠完善，各地各村合作醫(yī)療形式多樣，做法很不統(tǒng)一，各地方?jīng)]有形成完整的制度體系。具體表現(xiàn)為：

﹙1﹚ 缺乏科學的管理機制。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在市場經(jīng)濟競爭激烈的社會背景下產(chǎn)生的，這就要求合作醫(yī)療管理及工作人員必須適應(yīng)新形勢下的市場經(jīng)濟，把握好市場經(jīng)濟的規(guī)律，做好合作醫(yī)療的管理。然而，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理中，沒有完全應(yīng)用科學管理程序，不少地方政府缺乏高素質(zhì)的人才及管理驗。

﹙2﹚ 以大病為主的醫(yī)療補償政策存在缺陷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不同于傳統(tǒng)的合作醫(yī)療，兩者有一定的聯(lián)系，其最大不同是傳統(tǒng)合作醫(yī)療立足于預防、保健生活中的多發(fā)病、常見病，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度立足于大病保險，以大病統(tǒng)籌為主。政府、社會和個人的

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籌資都是用于補助大額醫(yī)療費用或住院費用。重點放在了大病治療上。這在多發(fā)病普遍存在的農(nóng)村似乎有些不太合適。

7.立法不完善。

我國至今還沒有出臺一部專門規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的法律，現(xiàn)有的只是一些行政法規(guī)、部門規(guī)章及地方性法規(guī)和規(guī)章。如2003年衛(wèi)生部、財政部等部門聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、《關(guān)于中央財政資助中西部地區(qū)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度補助資金撥付有關(guān)問題的通知》以及2004年發(fā)布的《關(guān)于進一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作的指導意見》等。以上各項零散頒布的決定、意見、通知等對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度起到了不可或缺的重要作用，但總的來說，它們的立法效力層次較低，權(quán)威性不高，約束力不強，相互之間缺乏協(xié)調(diào)，有的甚至還相互沖突，并且它們大多是在推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)過程中出現(xiàn)問題時所采取的應(yīng)急性、過渡性措施，缺乏整體性、綜合性和前瞻性，并不能有效保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定持久發(fā)展。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策

1.加強宣傳引導，轉(zhuǎn)變觀念。

正確引導農(nóng)民自愿出資參加合作醫(yī)療是推行合作醫(yī)療的基礎(chǔ)性工作。各級政府不僅在財政投入上要采取更積極的態(tài)度，還要營造有利于合作醫(yī)療發(fā)展的社會環(huán)境。必須加大宣傳力度，借助電視臺、廣播電臺等宣傳媒介，開辟專題欄目，宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策，使制度深入人心，讓農(nóng)民切實感受到好處，培養(yǎng)和提高他們的健康風險意識，自主、自愿地參加合作醫(yī)療。另一方面，充分賦予農(nóng)民知情權(quán)、管理權(quán)與監(jiān)督權(quán)，提高農(nóng)民對合作醫(yī)療的信任程度，增強農(nóng)民的互助、風險及健康意識。只有各級政府高度重視，廣大農(nóng)民相信制度，才能提高參加合作醫(yī)療的積極性。

2.改善農(nóng)村醫(yī)療條件。

改造醫(yī)療用房、更新醫(yī)療設(shè)備、提高人員素質(zhì)，使廣大農(nóng)民能享有更好的基本衛(wèi)生服務(wù)。

﹙1﹚ 增加農(nóng)村衛(wèi)生投入，完善醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施。加大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入度，改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施是吸引農(nóng)民參加農(nóng)村合作醫(yī)療的有效途徑。一方面，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，鞏固和健全鎮(zhèn)(街道)、村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強疾病預防控制中心建設(shè)，重點加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè);另一方面，要對各個醫(yī)療衛(wèi)生室的基本醫(yī)療設(shè)備進行整修、翻新、補充。

﹙2﹚ 調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源。根據(jù)地區(qū)需要，擴建或合并一些不合理的醫(yī)療機構(gòu)，調(diào)整服務(wù)功能、優(yōu)化組合，實現(xiàn)優(yōu)勢互補，解決資源閑置和浪費的問題，以發(fā)揮衛(wèi)生資源的最大效益。

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﹙3﹚ 加強醫(yī)療隊伍建設(shè)?？刹扇∵m當?shù)募畲胧┕膭顑?yōu)秀的高素質(zhì)專業(yè)人員參與到農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)和制度管理中來，充實技術(shù)力量，同時加強對現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員的培訓、進修，提高醫(yī)德和醫(yī)療水平，創(chuàng)造留住人才的從醫(yī)環(huán)境。

3.重視資金的管理。

合作醫(yī)療資金籌集上來后，即成為廣大農(nóng)民的“保命錢”，其是否得到科學管理和合理使用是合理開支和提高資金運營效率的關(guān)鍵，直接關(guān)系到參保農(nóng)民醫(yī)療保障程度和受益幅度。

﹙1﹚ 注重把握資金的來源渠道。建立穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資機制，是保證合作醫(yī)療正常運行的前提。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集渠道主要包括:參合人交費、集體扶持、政府資助和其他收入。與以往的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療有了政府財政的資助。政府成為合作基金的籌資者，這就要求各級政府財政應(yīng)當配備等額數(shù)量的專項資金作為合作醫(yī)療的啟動資金，逐步加大對農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的投入力度。另外，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在資金的籌集上，更加注重了對社會閑散資金的籌集。在各地區(qū)設(shè)立了合作醫(yī)療基金會，發(fā)動社會各界知名人士為新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資。

﹙2﹚ 合理高效地使用資金。首先，建立、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用制度，并設(shè)立專門賬戶儲存，?？顚Ｓ?。其次，因地制宜確定與當?shù)蒯t(yī)療情況相適應(yīng)的補償標準，探索簡便可行的報銷方式，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理員會應(yīng)根據(jù)籌資總額和該地區(qū)各種疾病、常見病、多發(fā)病的發(fā)生概率，進行科學預測，確定科學、合理的醫(yī)療補償標準，并根據(jù)農(nóng)民的具體情況，對部分無經(jīng)濟來源的孤寡老人、傷殘者進行適當?shù)尼t(yī)療費用減免。

﹙3﹚ 增強資金使用的透明度，強化監(jiān)督機制。增強資金使用的透明度，在很大程度上可以減少腐敗，從而能夠更好地讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度造福百姓。首先，要加強法律保障，合作醫(yī)療制度是農(nóng)民醫(yī)療保障的重要組成部分，必須通過立法來規(guī)范，用法律保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的順利實施。其次，要建立高效的監(jiān)督主體，不僅要包括政府，而且還要包括審計機構(gòu)、農(nóng)民自治組織的監(jiān)督機構(gòu)。再次，要在各級合作醫(yī)療的組織中建立懲罰機制，對違反基金管理的行為，必須進行有效的懲罰。

4.政府應(yīng)加大財政支持力度，變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”。當前，“新農(nóng)合制度”的根本問題是制度的定性(自愿原則)與政府目標(使廣大農(nóng)民獲得制度施行的實惠)不一致，從而影響了“新農(nóng)合制度”的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。這從一些地方政府不遺余力地為降低農(nóng)民的“逆向選擇”而采取大量的應(yīng)對措施中可見一斑。這增添了行政成本的耗費，滿足了地方官員的利益驅(qū)動，但無助于農(nóng)民應(yīng)有的實惠。由于逆向選擇的客觀存在，破壞并最終導致一個建立在“自愿”選擇基礎(chǔ)上的社會醫(yī)療保障政策的失效。換言之，逆向選擇的發(fā)生折射出醫(yī)療保障制度“失靈”。這就需要政府擺正與回歸其“社會契約”意義上為民謀福利的“代理人”的應(yīng)有定位。政府應(yīng)明確定位其主導責任而非引導責

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任，并積極加大公共財政的支持力度。因為“新農(nóng)合制度”已具備了一般意義上社會保險制度的“再分配性”和“政府主導性”的主要特征，透過政府強制性的“制度供給”方式，不僅有助于杜絕上述各種弊端及防止未來不可知的“制度成”的出現(xiàn)，也將使農(nóng)民得以在更為廣泛的農(nóng)村社會范圍內(nèi)分散風險而獲得實惠。因此，從近期來看，應(yīng)采取的有效措施是建立政府主導的“強制性保障制度”。也就是說，政府應(yīng)變“新農(nóng)合制度”中的“自愿原則”為“強制原則”，以走出“制度失靈”的困境[ 4 ]。

5.加強制度建設(shè)。

中國式的農(nóng)村醫(yī)療保險制度，要適合中國的國情，要適應(yīng)中國農(nóng)村經(jīng)濟和社會發(fā)展的水平，要適應(yīng)農(nóng)民群眾的覺悟程度。特別要適合不同地區(qū)的不同情況，實事求是，區(qū)別對待，不搞“一刀切”。

﹙1﹚ 加強科學管理，取信于民。一是加強藥品市場管理，建立藥品管理制度，實行政府主導、逐級把關(guān)、社會監(jiān)督，增強按章辦事的管理意識。二是在對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導干部的選用上，應(yīng)投入大量的精力，對每個領(lǐng)導的選拔都要經(jīng)過專業(yè)的考核，要求領(lǐng)導人員具有較強的綜合素質(zhì)。同時要對每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的領(lǐng)導者進行統(tǒng)一的專業(yè)技能培訓，并在一定的間隔時間之內(nèi)，要求對自己的工作情況進行總結(jié)，各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導之間要經(jīng)常相互學習、交流。三是注重對新型農(nóng)村合作醫(yī)療優(yōu)點的宣傳。四是在醫(yī)療費用的報銷等手續(xù)上要使群眾知道詳細的流程，盡量簡化報銷的程序，縮短報銷費用到賬的時間。

﹙2﹚ 因地制宜，完善醫(yī)療制度。政府在制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時，應(yīng)從多方面深入考慮。利用與當?shù)剞r(nóng)民談心的方式，了解各地的醫(yī)療衛(wèi)生條件、經(jīng)濟狀況、農(nóng)民健康狀況、居民就診的意向、群眾醫(yī)療保健的意識、多發(fā)病及常見病的類型，要摸清底數(shù)，在此基礎(chǔ)上進行測算，制定和完善科學的制度。

6.加強政府立法。

“社會保障水平與經(jīng)濟增長二者呈現(xiàn)正向的交互關(guān)系”[ 5 ]，解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，必要的政府財力支持是關(guān)鍵。以往受限于社會經(jīng)濟發(fā)展水平，我國政府財政收入不足，長期制約了政府對社會福利與保障體系的建設(shè)，致使我國社會保障制度始終處于“低保費、低保額與低保障”的“ 三低”狀態(tài)。近年來，國家財力明顯增強，為新農(nóng)合制度的完善奠定了堅實的基礎(chǔ)。因此，進一步增加該部分的支出規(guī)模和比重完全可能。2007年，我國國內(nèi)生產(chǎn)總值達2417萬億元，上升至世界第四位，財政收入達511萬億元，外匯儲備超過115萬億美元。然而，各級政府并未妥善盡到“代理人”的職責，以使“委托人”皆能享受到應(yīng)有的“免于匱乏”的社會制度保障。根據(jù)中國社會科學院發(fā)布的《2006年:中國社會形勢分析與預測》藍皮書的顯示，我國有近66%的人沒有任何形式的醫(yī)療保險，大約有近25%的受訪者表示，“無力支付高昂的醫(yī)療費用而放棄接受相關(guān)醫(yī)療” [ 6 ]。另外，一個不可否認的事實是，長期以來，我國高昂的行政管理成本已與社會保障支出形成強烈對比。行政管理支出從

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1986年的220億元增長到2005年的651億元，20年間增長30倍，年均增長率高達1915%。而近年來我國公共財政投入社會保障的比重卻不足13%，且每年公共衛(wèi)生資源的總支出不到GDP的5%。一些發(fā)達國家，社會保障支出往往是其公共財政支出的最重要部分。如，美國約有1 /3的公共財政用于社會保障;西歐、北歐國家，公共財政的50%以上被用于社會保障和福利支出，從而確保弱勢群體急需的“免費醫(yī)療”制度得以運行?？梢姡灰畬ΜF(xiàn)行的公共財政支出進行必要的“存量調(diào)整”，完全可以節(jié)省大量的資金用來建立與我國生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的、惠及全體國民的社會保障制度。建設(shè)一個能解除國民后顧之憂的健全的社會保障體系，是我國在經(jīng)歷30年的高速增長后將經(jīng)濟增長成果逐步轉(zhuǎn)化為國民福利的理性選擇。目前，我國的經(jīng)濟基礎(chǔ)已經(jīng)較為雄厚，以這樣的經(jīng)濟發(fā)展水平與國家財力，建設(shè)一個水平適度的能夠覆蓋城鄉(xiāng)居民的社保體系是完全能夠做到的。我國是社會主義國家，相應(yīng)的社會保障制度尤其是關(guān)乎人民生命健康權(quán)益的衛(wèi)生醫(yī)療保障，是政府“責無旁貸”的核心要務(wù)，也是構(gòu)建和諧社會的內(nèi)在要求和必然選擇。因此，政府有義務(wù)保障公民社會保險、救濟以及醫(yī)療權(quán)益的實現(xiàn)。長期看，應(yīng)通過立法，比如制定《農(nóng)村基本醫(yī)療保障法》，以明確賦予全國農(nóng)民醫(yī)療保障權(quán)，使農(nóng)民真正享受到“有從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利”。這樣，才能從根本上有效解決現(xiàn)實中的各種認識誤區(qū)和實踐困境，從而使農(nóng)民真正感受到當下民本政府“以人為本”的德政，并使其作為公民應(yīng)享有的保障健康的權(quán)利得以真正實現(xiàn)。

結(jié)語

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項政策性強、涉及面廣、任務(wù)繁重的社會系統(tǒng)工程，政府要提高認識，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為踐行科學發(fā)展觀和“民心工程”、“政績工程”來抓，要精心組織、狠抓落實。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將一個嶄新、健全的新型農(nóng)村合作醫(yī)療推廣到全國農(nóng)村，切實解決農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生問題，造福9億農(nóng)民，為構(gòu)建和諧社會作出貢獻。

參考文獻：

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經(jīng)過忙碌的學習與總結(jié)，論文即將完成。由于經(jīng)驗匱乏，知識有限，從開始選課題到論文順利完成期間遇到了不少困難。衷心感謝那些可敬的老師、朋友、同學，他們給了我很大的幫助。在這里，我特別要感謝王江濤老師，從論文題目、內(nèi)容，甚至每個字與標點他都一一給出了修改意見。他的嚴謹、認真、一絲不茍的工作作風令我十分敬佩，同時也是我永遠值得學習的地方。再次感謝王老師對我論文的指導！