第一篇：朱文峰《中醫(yī)診斷學(xué)》視頻講稿
朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿 的工作者，我們的老師，都為我們這個(gè)內(nèi)容添了很多的光彩，都有他們的功勞。我講的內(nèi)容，實(shí)際上有很多是取自全國其他院校老師的一些好的經(jīng)驗(yàn)，有他們的功勞。如果有什么錯(cuò)誤，有什么不對(duì)的地方，請(qǐng)大家批評(píng)，這是我的問題。同時(shí)我希望我們這次教課，能夠變成一個(gè)教學(xué)相長、教學(xué)互動(dòng)的過程，大家都是從事中醫(yī)診斷方面的老師，希望能夠共同的啟發(fā)、提問，共同的研究、商量，看把這門課怎么講好。也可能要提些問題，希望大家能夠當(dāng)學(xué)員一樣，不要有問不答、起而不發(fā)。我希望大家共同配合把這門課講好，同時(shí)可能要作一些必要的記錄。至于有一些內(nèi)容，大家可能還想聽一些教材以外的其他的內(nèi)容，或者要開展一些學(xué)術(shù)討論。我可以考慮安排，就是開設(shè)專門的討論課，或者是另外開一次講座，另外抽時(shí)間來開設(shè)。總之，希望共同的把這門課程學(xué)好。下面就正式開始講課了。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》的整個(gè)內(nèi)容，分為三篇，上篇、中篇、下篇三篇。前面有一個(gè)緒論，后面有一個(gè)原文選錄，上、中、下三篇里面一共有十二章，今天我們開始講《中醫(yī)診斷學(xué)》的緒論。
緒論
一、中醫(yī)診斷學(xué)的主要內(nèi)容
首先要解釋一下什么叫做診，什么叫做斷？所謂診，就是查看和驗(yàn)證的意思。比如說通過我們的檢查，通過我們的詢問，來獲取各種病理信息。什么叫做斷？斷是講的分析判斷，就是辨別病情，判斷病情，判斷、決斷的意思。這個(gè)斷字詳細(xì)寫是這個(gè)樣子，我看這個(gè)字造得很不錯(cuò)，“斷”字是什么意思？四個(gè)絞絲，這四個(gè)絞絲代表什么意思？那就是復(fù)雜。各種復(fù)雜的病情，各種復(fù)雜的事物，復(fù)雜的矛盾，我們要把這些復(fù)雜的事物分析判斷出來，把它切割開來，旁邊一個(gè)斤字，“斤”是什么意思？斧頭。斧頭干什么呢？就是切斷，給它作出判斷。對(duì)這個(gè)復(fù)雜的病情能夠進(jìn)行判斷，所以用了這個(gè)斷字，造字我看中國文化就造得很好，這個(gè)字造得很好。因此，診是講的診察、察看、辨癥，收集病情資料。斷是講的分析、判斷，對(duì)病情作出分析判斷，因此診斷兩個(gè)
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字合起來，就是診察病情，判斷疾病，辨別證候。實(shí)際上就講到了我們?cè)\斷的三大主要內(nèi)容：診察病情，就是診法；判斷疾病，疾病的判斷，特別是臨床各科都有一個(gè)疾病診斷的問題；辨別證候，對(duì)病情證候作出判斷。這就是我們講的診斷的內(nèi)容。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》，什么叫中醫(yī)診斷學(xué)呢？中醫(yī)診斷學(xué)它是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，這些診察判斷，都要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)之下，對(duì)于病情怎么樣收集，怎么樣進(jìn)行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機(jī)，各種臟腑病證的歸屬，它實(shí)際上涉及很多理論問題。如果沒有中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，我們?cè)\斷就學(xué)不好。包括它的基本知識(shí)，有一些就是基本知識(shí)，就是要死記硬背把它記下來，比如說各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒有很多的解釋，頭痛就是這個(gè)癥狀，這樣一個(gè)癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識(shí)和基本技能，怎么樣詢問病情，怎么察舌等等，這都是技術(shù)問題。所以我們?cè)\斷里面它應(yīng)該包括了三部分內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能，這樣一門課程叫做中醫(yī)診斷學(xué)。這門課程，它在整個(gè)中醫(yī)學(xué)里面，它是基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。原來學(xué)了《中基》，或者有的還學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等等，學(xué)了基礎(chǔ)理論，要到臨床各科去，應(yīng)該先有一個(gè)診斷打基礎(chǔ)，所以它是一個(gè)橋梁課，也是臨床各個(gè)?？频幕A(chǔ)。診斷是正確治療的前提，我們作為醫(yī)生來說，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們?cè)\斷就占了一半。所以這門課程的重要性就可以看出。
緒論里面要講的
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個(gè)是問，就是詢問病人的自覺痛苦和各種病史等等情況。
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律所做的概括和抽象，概括，并且抽象出來。這樣一種表現(xiàn)：小孩子發(fā)燒兩三天以后，全身出現(xiàn)疹點(diǎn)，然后疹點(diǎn)收縮、消退，這樣一個(gè)病理過程，這種表現(xiàn)我們給它一個(gè)名稱，抽象一個(gè)名稱，這個(gè)病叫做麻疹。什么叫紅絲疔？有一條紅線，在手上、腳上，出現(xiàn)一種紅線，有疔瘡的特點(diǎn)的這種表現(xiàn)，我們把它抽象成紅絲疔。所以這個(gè)病名它代表了這種病，它所代表這種病全過程的特點(diǎn)和規(guī)律，請(qǐng)大家注意“全過程的特點(diǎn)和規(guī)律”。實(shí)際上要把這個(gè)病字弄懂也不太容易，不是那么很容易弄懂的。我們看一下廣義的疾病概念，這個(gè)概念越廣的概念，越難下定義。比如說我們講“人”，大家每天都看到是人，但是什么叫做人，有一個(gè)人就寫過一篇文章，他說“我不是人”，為什么他說“我不是人”呢？他說給人下的定義是什么東西？人是能夠直立行走、具有思維活動(dòng)、能夠制造工具的一種高等動(dòng)物。他說他是高等動(dòng)物還是對(duì)的，但是他說直立行走他受傷了，他躺在床上不能直立行走，所以說他不是人；文化革命的時(shí)候，他不能有自己的思想，不能講自己愿意講的話，所以他沒有自己的獨(dú)立思維；他說我一輩子沒有制造過工具，我穿的衣服，吃飯用的碗，寫字用的筆，睡的床鋪，所有都不是他自己制造的，他這一輩子都沒有制造過工具，所以說他不是人。那就說明什么問題？這個(gè)人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個(gè)定義很不容易。我們要給病[疾病]下個(gè)定義也很不容易，什么叫疾??？對(duì)這個(gè)疾病的概念我們過去中醫(yī)叫什么，怎么叫的？陰陽平衡就是健康，陰陽不平衡了，陰陽（平衡）關(guān)系被打破了，這就是疾病。陰平陽秘，這就是正常的生理現(xiàn)象，這就是健康，相互協(xié)調(diào)的。陰平陽秘打破了，陰陽不平衡了，這就是疾病了。這個(gè)概念很抽象，很難下結(jié)論。世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康有一個(gè)結(jié)論，健康是一種在軀體、精神、社會(huì)上都處于良好的狀態(tài)，這就是健康。在軀體上他沒有病，精神上也沒有痛苦，社會(huì)有良好的適應(yīng)能力，這就是健康。所以疾病是和健康是相對(duì)的，疾病和健康相對(duì)。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織這一段話，健康對(duì)健康之間的，就給醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式是不是就有一個(gè)新的定義，改變了？原來是
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純生物的醫(yī)學(xué)模式，就只看人體有沒有病，就看形體上有什么改變，找到病源體，像我們?cè)珠L講的，找病源體，找形體的結(jié)構(gòu)改變，只看到這一部分，把精神因素、把社會(huì)的適應(yīng)能力丟掉了。所以現(xiàn)在他提到了軀體、精神和社會(huì)三方面，這就形成了一個(gè)什么醫(yī)學(xué)模式？生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。實(shí)際上，這個(gè)醫(yī)學(xué)模式在中醫(yī)看來，仍然不完整。為什么不完整呢？應(yīng)該中醫(yī)還要加上什么東西？生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是不是一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)模式？在我們中醫(yī)看來是不是完整的？并不完整，應(yīng)該還要加上自然。人與天地相應(yīng)，天人合一，受到了自然環(huán)境的影響，它不僅僅是社會(huì)環(huán)境的影響。所以按照中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式來說，應(yīng)該是生物-心理-社會(huì)-自然的醫(yī)學(xué)模式。從這里邊也可以看出來，我們中醫(yī)對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)上有它的科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)形神合一，人與天地相參，這就是我們中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。所以疾病，我們知道了健康，怎樣看疾病呢？疾病應(yīng)該說是在致病因素的作用之下，機(jī)體產(chǎn)生的正邪相爭，陰陽失調(diào)，氣機(jī)不利的一種病理表現(xiàn)。正邪相爭，強(qiáng)調(diào)一個(gè)因素，強(qiáng)調(diào)了陰陽失調(diào)了，就是陰平陽秘遭到破壞，陰陽失衡，氣機(jī)不利，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)（障礙）這樣的一個(gè)（狀態(tài)），所以疾病這個(gè)概念，是非常廣的一個(gè)概念。實(shí)際上這個(gè)概念也并不是很準(zhǔn)確，現(xiàn)在又提出來一個(gè)亞健康狀態(tài)，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個(gè)亞健康。什么是亞健康呢？對(duì)于亞健康，有的人說中醫(yī)的證候就是亞健康，我看這個(gè)說法也不對(duì)，為什么？到了亡陽的時(shí)候你說他還是亞健康？不對(duì)吧。說他有點(diǎn)肝氣郁結(jié)可能亞健康，心神不寧的時(shí)候可能有點(diǎn)亞健康還差不多，但是不能說疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對(duì)這個(gè)問題也值得討論。
因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在我上次在北京參加一個(gè)會(huì)，他們有個(gè)亞健康的課題，就在這個(gè)選擇什么是亞健康的問題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬，給他一百萬（經(jīng)費(fèi)），（用）這一百萬（經(jīng)費(fèi)）去調(diào)查亞健康，什么是亞健康，要調(diào)查，那當(dāng)然亞健康就不是調(diào)查一個(gè)兩個(gè)，十個(gè)八個(gè)，要上千上萬，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
甚至幾萬人來進(jìn)行調(diào)查，才能夠確定他是不是一個(gè)亞健康（狀態(tài)）。對(duì)這個(gè)亞健康怎么確定呢？如果是要一萬人去調(diào)查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬（經(jīng)費(fèi)），若只做一萬個(gè)病人的話，一萬個(gè)人的話，那每個(gè)人下來只有一百塊錢。一百塊錢要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來，一百塊錢要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經(jīng)費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不夠。我這個(gè)提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾?。絹喗】?。那么怎么樣減疾病？怎么樣確定是健康？所以當(dāng)時(shí)他這個(gè)健康，你說這個(gè)人是健康、不健康怎么確定呢？我當(dāng)時(shí)給他們說了，什么是健康？我說“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個(gè)表現(xiàn)。“一覺到天光”，睡覺睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺到天亮才醒來?！案苫钣辛α俊保煤?，干活、搞工作的時(shí)候精神飽滿，精力充沛。“笑容掛臉上”，他的精神狀態(tài)也很好，沒有什么思想包袱，沒有什么憂郁，沒有什么壓力，整天笑呵呵的?！皺z查無異常”，他檢查若血壓正常，心功能、心電圖，做過各種檢查沒有什么病。你說這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話（概括）：吃飯噴噴香，一覺到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無異常，這就是健康。你把健康的人確定下來，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問題，他的血壓有問題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來的，檢查又沒有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說就是亞健康。所以對(duì)這個(gè)“疾病”兩個(gè)字，真的要把疾病兩個(gè)字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個(gè)疾病是籠統(tǒng)的，就像我們講“人”一樣的，什么是人，我們現(xiàn)在講疾病，什么是疾病，是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的這樣講，就是陰陽失衡，邪正相爭，氣機(jī)不利，出現(xiàn)了各種病理變化，這就是疾病。這是一個(gè)非?；\統(tǒng)的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個(gè)具體的疾病，是對(duì)某一種疾病全過程的特點(diǎn)（的概括）。剛才已經(jīng)
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在前面提到了，全過程的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？比如病因，它的主要臨床表現(xiàn)，病因和主要臨床表現(xiàn)，與規(guī)律，病機(jī)演變趨勢(shì)，轉(zhuǎn)歸預(yù)后等等所作的病理概括。這個(gè)具體疾病，是對(duì)該疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，是認(rèn)識(shí)本質(zhì)，這個(gè)病那是一個(gè)本質(zhì)了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個(gè)（對(duì)）本質(zhì)下的一個(gè)結(jié)論。這個(gè)結(jié)論根據(jù)的是什么？根據(jù)它的特殊的全過程的特點(diǎn)與規(guī)律而作出的結(jié)論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實(shí)際上是要診每一個(gè)具體的病，而不是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的說。你是不是有病？我剛才講了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來。一個(gè)人來了，你說他有病還是沒有病，不能夠很容易診斷出來。但是我們作為醫(yī)生來說，更不是籠統(tǒng)的來判斷你是有病還是無病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來是種什么病。那么這個(gè)具體的病，是講的全過程的特點(diǎn)和規(guī)律，全過程的特點(diǎn)和規(guī)律，希望大家把握這幾個(gè)字：“全過程的特點(diǎn)與規(guī)律”。講這九個(gè)字，請(qǐng)大家把握住。這是我們講的中醫(yī)診斷，應(yīng)該包括這兩個(gè)診病的內(nèi)容，當(dāng)然這部分內(nèi)容——診病，實(shí)際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的時(shí)候，不可能對(duì)每一個(gè)病給它作出結(jié)論，來判斷清楚。但作為我們?cè)\它，它也屬于診斷的內(nèi)容，是我們?cè)\斷也應(yīng)該要了解的知識(shí)。
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肺證，有沒有病位、病性？它的病位是什么？肺。病性是什么？痰和熱。肝郁脾虛證病位在肝和脾，它的性質(zhì)是氣郁和氣虛，是不是？它有病位和病性。而我們前面講的麻疹、紅絲疔、癇病，它有具體的病位和病性嗎？有的有病性，有的有病位，有的沒有病位有病性，有的有病性沒有病位。麻疹它主要是根據(jù)癥狀來命名的，就是不是講它當(dāng)前階段的病位和病性。所以具體的證名和病名，這個(gè)概念是不一樣的，它講的強(qiáng)調(diào)的是“當(dāng)前階段的病位和病性”，要注意把握這幾個(gè)字。我們剛才又講到了一個(gè)證候的問題，什么叫做證候呢？證候比如說，痰熱壅肺，這是一個(gè)名稱，你怎么知道是痰熱壅肺？它有一類的臨床表現(xiàn)，我們大家都熟悉了。痰熱壅肺一定有咳嗽，吐黃痰，黃稠痰，脈滑數(shù)，苔黃膩，氣喘，這類癥狀，這些癥狀我們把它叫什么？叫做證候。所以它是證的外候，外在表現(xiàn)出來，痰熱壅肺是醫(yī)生作的一個(gè)結(jié)論，根據(jù)你這些表現(xiàn)，我最后診斷出來這是痰熱壅肺證。膀胱濕熱，有小便赤、數(shù)、澀、痛，發(fā)熱，脈數(shù)，這樣一類表現(xiàn)，這些表現(xiàn)我們把它叫什么？叫做證候。因此，證候，證候是不是一個(gè)概念呢？在這里是。嚴(yán)格的說，不是一個(gè)概念。證候是講的那一些表現(xiàn)，證的外部的表現(xiàn)，而這個(gè)證是怎么來的？它是根據(jù)這些證候辨出來的。根據(jù)了這個(gè)病人有外傷病史、頭部刺痛、頭暈、舌質(zhì)上有紫暗色的斑點(diǎn)、脈澀，按我們說這是什么問題？這是表現(xiàn)吧。根據(jù)這些表現(xiàn)我們辨出來，給它一個(gè)名稱，下一個(gè)結(jié)論，它的病位、病性在哪個(gè)地方，我們?cè)\斷是瘀阻腦絡(luò)證。所以證名和證候在這個(gè)地方，概念不完全相同。但是，我們書上、各種地方到處是混著用的，這兩個(gè)概念混著用。有時(shí)把辨證就是辨證候，證候就是證，也這樣混在一起的，有這個(gè)情況。那嚴(yán)格的說，我們應(yīng)該把它區(qū)分一下。還有一個(gè)名稱叫做“證型”，這是我們現(xiàn)在（講的）什么型、什么證型。脾氣虛證、脾腎陽虛證、肝陽上亢證，這是個(gè)證型。那么證型和證名有什么不一樣呢？證型實(shí)際上它也是個(gè)證名，只是那些典型、規(guī)范、常見的證，我們就把它稱為證型。這個(gè)證型的概念實(shí)際上是西醫(yī)的，型，這個(gè)概念是西醫(yī)引過來的，什么叫做型？型是模型，那個(gè)工
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廠里面叫做鑄造車間，把這個(gè)鐵水倒在那個(gè)模子里面，那模子是現(xiàn)成的。做磚，做這個(gè)土磚，用一個(gè)框框把它框起來，多寬多高多長，把泥放進(jìn)去，這就是個(gè)型。我們中醫(yī)辨證嚴(yán)格來說，它不是個(gè)單純的型，要真正的辨出來。但是這種常見的、典型的、大量存在的、規(guī)范的，我們可以把這個(gè)證名叫做型。這是我們要學(xué)習(xí)的
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這個(gè)證和現(xiàn)在的癥，這兩個(gè)證（癥）都是沒有嚴(yán)格區(qū)別的。時(shí)間關(guān)系，我們不詳細(xì)講這個(gè)問題。已經(jīng)講過，證是講疾病中機(jī)體動(dòng)態(tài)反應(yīng)的階段性病理本質(zhì)。病和證不相同的地方，這個(gè)證是講的機(jī)體的一種整體反映狀態(tài)，一個(gè)階段的，當(dāng)前這個(gè)階段存在一個(gè)什么反映狀態(tài)，全身是什么反映狀態(tài)，它是由病位和病性等證素決定的。這個(gè)地方出了一個(gè)新的概念：“證素”，這個(gè)概念是2003年2月28號(hào)確定下來的新的概念。證素，什么是證素？就是講的病位和病性，心、肝、脾、肺、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱，這是病位吧。氣虛、血虛、陰虛、陽虛、氣滯、血瘀、痰、飲、風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，這是病性。這些病位和病性，它是構(gòu)成證的要素。我們說肝膽濕熱證，由哪幾個(gè)證素構(gòu)成的？病位的肝和膽，病性的濕和熱，所以肝、膽、濕、熱這四個(gè)證素構(gòu)成了一個(gè)證名。那么膀胱濕熱是膀胱的病位加上濕、熱；小腸濕熱是小腸的病位加上濕、熱；脾腎陽虛是陽虛加上脾、腎，那么，脾、腎、陽虛是病位、病性，它都是構(gòu)成證的基本要素，所以叫做證素。什么叫證素？構(gòu)成證的基本要素。就像我們的物質(zhì)，各種物質(zhì)是由什么東西構(gòu)成的？從化學(xué)上來說就是各種元素構(gòu)成的。氫、氧、鈉，就是氫氧化鈉，我們把它叫什么？化學(xué)元素。我們現(xiàn)在辨證的這個(gè)素，叫什么？叫做證素，就是病位和病性，是當(dāng)前階段的一種病理本質(zhì)。那么病是什么呢？剛才已經(jīng)講過，是（對(duì)）疾病全過程的特點(diǎn)與規(guī)律所作的概括。病和證兩個(gè)，一個(gè)是當(dāng)前階段的，一個(gè)是全過程的；一個(gè)是講的當(dāng)前階段的病位、病性，一個(gè)是講的它的特點(diǎn)和規(guī)律，它的角度不一樣。因此，病里面，一個(gè)病存在著若干個(gè)證，一個(gè)證可以見于若干種病，因此就有同病異治、異病同治。病同證不同，或者是證同病不同，有這樣的不同概念。我講的廣義的疾病，自然就包括了癥、病、證，都包括在內(nèi)。這是我們講的
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理，它的理論基礎(chǔ)是建立在人是一個(gè)有機(jī)的整體，有機(jī)體的各個(gè)部分是相互作用的，疾病的過程里面存在著因果的關(guān)系。痰飲停滯，可以導(dǎo)致氣滯，氣滯以后又可以導(dǎo)致血瘀，血瘀以后又可以導(dǎo)致陽虛，它也可以有一個(gè)因果的過程，“局部”和整體的病理是相關(guān)的，是建立在這么一些整體理論的基礎(chǔ)之上的，它的理論基礎(chǔ)。所以我們講，中醫(yī)診斷學(xué)它有基本理論，什么基本理論？這些都是它的基本理論。人是個(gè)有機(jī)的整體，各種病因、邪正之間是相互作用的，疾病的過程存在著因果的轉(zhuǎn)化，因果關(guān)系，局部和整體不可分割，這樣的基本理論。最主要的，要講清中醫(yī)診斷的原理，最典型的、最有代表性的是《素問·陰陽應(yīng)象大論》里面的這一段話，它代表了中醫(yī)的診斷基本原理。為什么說“以我知彼”？就是毛主席講的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，從外面可以推測(cè)到內(nèi)部?！耙杂^過與不及之理”，看這個(gè)是超過了還是正常的，觀察它是正常的，是超過了的，還是虧虛了的？超過、不及。“見微得過”，見一些微細(xì)的變化，能夠知道它出現(xiàn)什么問題?！坝弥淮?，至于用這種方法去分析，認(rèn)識(shí)疾病，是不會(huì)有錯(cuò)的。那么這一段話，實(shí)際上是把我們中醫(yī)診斷學(xué)，大家都熟悉，我們中醫(yī)診斷學(xué)有三大原理，講了三個(gè)：一個(gè)是從外看內(nèi)，以表知里是不是從外看內(nèi)？“見微得過”，是不是“見微知著”？這個(gè)“觀過與不及”是不是要進(jìn)行對(duì)比？“揆度奇恒”，三句話吧。從外看內(nèi)，見微知著，揆度奇恒，這三句話是不是包括了這三個(gè)意思？揆度奇恒，從外看內(nèi)，這個(gè)是見微知著吧？所以最有典型的是三句話。把它具體分解來說，是三個(gè)意思。一個(gè)就是司外揣內(nèi)，就是從外面知道內(nèi)面，“司外”是通過觀察外部的病理現(xiàn)象，叫做“司外”，“揣內(nèi)”就是推測(cè)內(nèi)臟的病理變化，通過外部的病理現(xiàn)象，來推測(cè)內(nèi)臟的病理變化，從外可以知道內(nèi)。當(dāng)然，反過來我們說，知道了內(nèi)部，我們知道了內(nèi)部有什么病理變化以后，可不可以解釋為什么出現(xiàn)這癥狀啊？我知道這病人有腎虛，腎虛他為什么會(huì)出現(xiàn)耳鳴？當(dāng)然就可以解釋這個(gè)癥狀了。腎虛為什么會(huì)出現(xiàn)腰痛？所以可以解釋，就是知其內(nèi)就可以解釋他顯現(xiàn)于外部的癥
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狀。知道了外部的癥狀，就可以推測(cè)他內(nèi)部得了什么疾病。用這個(gè)圖來表示一下，就是從外面可以測(cè)知內(nèi)部，而內(nèi)部可以有病變的時(shí)候可以顯現(xiàn)于外。這樣一個(gè)過程就相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的一種控制論上叫做“黑箱”的理論。這些話古代有的說法，《靈樞·本臟》上面講：“司其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣。”《丹溪心法》上面講：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外”，知道他什么內(nèi)，內(nèi)部有什么問題，要觀察他的外部。“診于外者，斯以知其內(nèi)”，你診察他的外部，目的就是為了知道他內(nèi)部有什么變化。為什么呢？“蓋有諸內(nèi)者（必）形諸外”，內(nèi)部有什么變化，必然會(huì)從外面表現(xiàn)出來，“蓋有諸內(nèi)者必形諸外”。要對(duì)這個(gè)“黑箱”來作一下適當(dāng)?shù)慕忉專覀兘滩纳嫌昧诉@個(gè)概念。實(shí)際上“黑箱”這是控制論上面的一個(gè)說法。嚴(yán)格的說，中醫(yī)不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以說是一個(gè)“灰箱”?！鞍紫洹笔鞘裁匆馑寄?？清清楚楚把這個(gè)箱子打開來看，里面放了什么金銀寶貝，這是“白箱”。“黑箱”是關(guān)著，你猜一猜這里面到底放的是什么東西，“黑箱”。那我們中醫(yī)診病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，應(yīng)該是一個(gè)“灰箱”，“灰箱”理論。那么這種“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打開黑箱，打開這個(gè)箱子，那我們解剖的方法，哎呀，里面是不是闌尾發(fā)炎？是不是膽囊里面有石頭?。看蜷_了，剖腹探查。那是什么辦法？打開黑箱的辦法。這種打開黑箱的辦法知道，用一個(gè)白箱的辦法有好處，什么好處呢？就能夠一目了然，非常清楚，打開了。但是，一打開的時(shí)候，他的生理狀態(tài)，正常狀態(tài)，或者說病人就遭到了破壞，就要受到很大的痛苦，內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到了破壞。那么還有些東西是打不開的，比如說我們講那個(gè)地球，地震，這里為什么會(huì)鬧地震？打開地球看一看里面為什么發(fā)生了什么問題？打不開，那我們只能夠從外部去推測(cè)。我們的頭，大腦出了什么問題，都給它打開來，當(dāng)然現(xiàn)在可以打開來一些，可以打開，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問題。但是有時(shí)打不開，一打開的話，把那腦子一打開，里面就出了問題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過外部給它輸一
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個(gè)信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過輸入和輸出的關(guān)系，來推測(cè)里面什么問題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫(yī)的診斷，實(shí)際上也就是通過輸它一個(gè)信號(hào)進(jìn)去，看它有什么，輸出了什么表現(xiàn)，它現(xiàn)在屬于舌紅苔黃，脈數(shù)，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過這些現(xiàn)象，而不是打開來看。
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很多了。我們現(xiàn)在講的DNA這個(gè)基因克隆，那不都是一個(gè)全息嗎？一個(gè)一個(gè)細(xì)胞就可以克隆出一個(gè)個(gè)動(dòng)物出來，我們一顆稻子，一顆谷，一粒谷子可以長成禾，所以它是一個(gè)全息，一個(gè)里面包括了整個(gè)生物信息。所以我們中醫(yī)講的這些，為什么一個(gè)舌診能夠看出全身的病呢？一個(gè)眼睛上為什么能夠觀察全身的表現(xiàn)呢？脈搏為什么能夠診全身的疾病呢？應(yīng)該說它的原理就是一種生物全息的原理。
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要考慮到他的年齡、職業(yè)等等，要考慮到他是相對(duì)的多少，你不能說一個(gè)絕對(duì)的，這個(gè)白，我們是黃種人，這黃到多少是正常的黃，超過了一點(diǎn)都不正常！減少了一點(diǎn)都不正常！沒有那一個(gè)，是相對(duì)來的，來比較，看舌子，等等，都是這樣。脈搏，我們?cè)谄呤巫笥?，八十到九十，這都是正常的。九十次以上我說它稍微快了一點(diǎn)，一百次以上就是數(shù)脈，一百一十次以上我說它是疾脈怎么的，它有一個(gè)相對(duì)的概念，這都是揆度奇恒。
原理三個(gè)，三個(gè)原理：司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變。這就是《內(nèi)經(jīng)》講的從我知彼，從表知里，觀察太過、不及之理，見微知著這么一種診斷原理。
三、中醫(yī)診斷的基本原則
中醫(yī)診斷的原則也是三點(diǎn)。
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合整體觀念。
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圣工巧，望聞問切這個(gè)順序。實(shí)際上我們?cè)\病的時(shí)候是不是一定要按望聞問切？并不一定。有的時(shí)候病人還沒進(jìn)到診室，“哎呀”就哼起來了，那你就都已經(jīng)先聽到了。病人還沒有說話，首先就看到了他的臉色、他的形體。有的時(shí)候我們常規(guī)的是問，問在先。所以它的順序并不一定按四診的順序。在某一個(gè)診斷的時(shí)候，實(shí)際上往往是四個(gè)診法都要同時(shí)應(yīng)用。比如說我們腹診，中醫(yī)的腹診，我們?cè)\腹的時(shí)候，首先要看看，打開衣服以后，就要看他腹部是什么顏色、是什么形狀，這就是望。然后要用手去按一按，按的過程里面就知道他的溫度。所以他的診斷過程里面是參合著用的，并不是孤立的，因此強(qiáng)調(diào)的是要診法合參。
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是肺熱證？和開始的惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛的時(shí)候不一樣了，這是肺熱熾盛的表現(xiàn)。到
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這個(gè)反應(yīng)狀態(tài)并且是一種階段性的。比如說去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態(tài)就不一樣了，不同的反應(yīng)狀態(tài)，這種不同的反應(yīng)狀態(tài)就相當(dāng)于我們中醫(yī)講的證。為什么要辨病和辨證相結(jié)合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當(dāng)前的診療，揭示病本。因?yàn)檫@個(gè)整個(gè)的過程我們還不知道，情況之下，整個(gè)全過程的規(guī)律還沒有把握的情況下，那你不能說這個(gè)病，比如說我們講SARS，是不是得了SARS？發(fā)燒，這個(gè)病人他發(fā)燒了，是不是SARS？一發(fā)燒就是SARS！不能作這個(gè)結(jié)論吧。要作一個(gè)病毒抗體的檢查，一看結(jié)果還沒有出來，那么你說這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說呢？所以它有利于當(dāng)前的診療。揭示病理本質(zhì)，當(dāng)前是一個(gè)風(fēng)熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據(jù)病的規(guī)律，縮小辨證的范圍。就是這個(gè)病的過程，常見的一般來說就是這一個(gè)證型。比如我們?cè)\斷SARS，一般的時(shí)候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關(guān)系不是很大，我就可以縮小這個(gè)范圍。所以我們?cè)\斷要辨病和辨證，為什么中醫(yī)強(qiáng)調(diào)這個(gè)病證結(jié)合。這個(gè)病證結(jié)合，要大家注意一點(diǎn)的就是這個(gè)病不等于西醫(yī)的病，現(xiàn)在把這個(gè)病證結(jié)合就是西醫(yī)的診病、中醫(yī)的辨證，要知道中醫(yī)也是有診病的，我們以后再說，這是病證結(jié)合。
四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史
中醫(yī)診斷學(xué)的簡史，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
它的內(nèi)容不是很多，但是它強(qiáng)調(diào)的是病證結(jié)合，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面有這個(gè)?！峨y經(jīng)》把診法規(guī)納為望聞問切，神圣工巧，特別是重視獨(dú)取寸口，這是《難經(jīng)》里面的。西漢的淳于意他創(chuàng)立了“診籍”，“診籍”的內(nèi)容在《史記·扁鵲倉公列傳》里面有記載，里面收集了二十五個(gè)病案。張仲景，他主要的是在《傷寒雜病論》里面用六經(jīng)來辨?zhèn)?，以臟腑來辨雜病，是辨證論治的創(chuàng)史人。在這里還強(qiáng)調(diào)一下，他對(duì)疾病分類有獨(dú)到的見解，疾病分類我們到現(xiàn)在為止，就是疾病分類模式還是沒有跳出張仲景的大框框。華佗，主要是臟腑辨證。臟腑寒熱虛實(shí)、生死順逆，（這是）華佗的《中藏經(jīng)》。王叔和著了《脈經(jīng)》，王叔和的《脈經(jīng)》把脈分為三部九候?！峨y經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了獨(dú)取寸口，而寸口它又分為三部九候，里面講到了二十四種脈象?！吨T病源候論》是
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臨床醫(yī)生都可以用的。這是我們中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的一些主要內(nèi)容，作這么一些簡單的復(fù)習(xí)。
五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法
我們對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法提出這么三點(diǎn)要求：
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些重點(diǎn)、有一些癥狀、病證、名詞、一些解釋，有部分發(fā)揮的內(nèi)容，可以幫助同學(xué)自學(xué)的時(shí)候提高一些問題的看法。
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考性的：為什么司外可以揣內(nèi)？“有諸內(nèi)者，必形諸外”，主要是根據(jù)這個(gè)道理。什么叫作證和病字旁的癥？言字旁的證和病字旁的癥，兩者有什么區(qū)別和聯(lián)系？這后面這幾道題就帶有思考性質(zhì)了。要請(qǐng)舉出三種中醫(yī)診斷見微知著的典型例證，中醫(yī)是通過一個(gè)微小的變化、一個(gè)局部的變化，來看全身的，診察全身的病變，學(xué)生想一想有這么樣的例子。望眼、望耳朵、望舌子、寸口診脈等等這一些。中醫(yī)診斷的原理主要是根據(jù)了《素問·陰陽應(yīng)象大論》里面講的“以我知彼，以表知里，以觀過與不及之理，見微得過，用之不殆?！睂?duì)這一條原文，怎么用這條原文來解釋我們中醫(yī)診斷的原理，實(shí)際上這條原文里面，把我們講的中醫(yī)診斷的三個(gè)原理都已經(jīng)講出來了。講出來了，診病為什么要診法合參？這就是我們緒論要講的主要內(nèi)容，緒論講的內(nèi)容。
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或者說最準(zhǔn)確，問診的資料應(yīng)該是真切正確的，病人的感覺，應(yīng)該說是最正確的，只要它不是有意的來說假話，應(yīng)該說他自己的感覺應(yīng)該是最清楚，有很多的感覺，只有病人才感覺到，比如我們講經(jīng)絡(luò)敏感人，大家都知道經(jīng)絡(luò)感傳，這個(gè)扎針的時(shí)候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫(yī)生當(dāng)然手下可以有得氣的感覺，得氣沒得氣，但是他現(xiàn)在麻到了什么程度？到了哪個(gè)部位？醫(yī)生還是沒辦法知道，只有病人感覺已經(jīng)麻上來了，這里面也麻起來了，酸起來了。所以這個(gè)病人的感覺，你說它不正確，你現(xiàn)在用什么方法，我們經(jīng)絡(luò)研究這樣久，到現(xiàn)在還沒有找到一個(gè)經(jīng)絡(luò)感傳，經(jīng)絡(luò)這個(gè)到哪個(gè)地方了，敏感的程度，還沒有病人的感覺，所以這個(gè)病人的感覺應(yīng)該是正確的。病人的很多感覺，是只有病人才能夠感知，比如我們現(xiàn)在講的，西醫(yī)講的各種神經(jīng)癥，神經(jīng)官能癥，那個(gè)神經(jīng)官能癥一檢查，這項(xiàng)檢查，那項(xiàng)檢查，沒有什么檢查，沒有什么問題，那不能說就沒病，那病人的感覺就不能說他完全是裝的、假的，不能這樣說，所以病人它有很多問題，只有病人自己感覺得到。疼痛，每個(gè)人都有疼痛，都發(fā)生過疼痛，有各種各樣的疼痛體會(huì)，我們現(xiàn)在用什么方法把疼痛檢測(cè)出來，到現(xiàn)在為止，還沒有很好的方法能把疼痛，這樣一個(gè)人人都體驗(yàn)過了的這樣一種疼痛（進(jìn)行檢測(cè)）。病人說疼痛，你說這是假的！這個(gè)資料可以不要！應(yīng)該要。有什么方法來檢測(cè)？現(xiàn)在還沒有一個(gè)方法來檢測(cè)，比如現(xiàn)在告訴檢查疼痛，用什么方法來檢查，就是吊一個(gè)秤砣一樣的（東西），這個(gè)下面有一個(gè)尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒感覺，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來檢測(cè)疼痛還是不疼痛，那么病人內(nèi)臟的疼痛，你怎么去檢測(cè)，所以這是感覺，病人的感覺是正確的。我們從現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)水平來看，有很多生物信息，我們現(xiàn)在還沒有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現(xiàn)在還沒辦法檢查得到，或者說還不太知道里面的原理。有時(shí)候要發(fā)地震了的時(shí)候，發(fā)地震的時(shí)候，我們?nèi)说母杏X沒有動(dòng)物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個(gè)母雞就上架，什么這些，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
總結(jié)了這么一些經(jīng)驗(yàn)，它動(dòng)物能夠感覺得到，而我們?nèi)藳]有感覺得到。我們大家可能都有這種感覺，有一些是一種靈感、夢(mèng)感、預(yù)感，可能大家都有這樣一些感覺，有的人講得比較那個(gè)（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點(diǎn)不祥之兆。有的有靈感、預(yù)感，這樣一些感覺，你不能說這些感覺都不對(duì)吧！都是迷信，都反科學(xué)吧！有些問題確實(shí)我們還沒辦法把這些生物信息，現(xiàn)在科學(xué)水平還沒有達(dá)到能夠及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)的程度。因此病人的感覺是正確的、準(zhǔn)確的，不能認(rèn)為病人自己感覺到的，沒有一個(gè)客觀指標(biāo)的，這個(gè)資料不可信，不能這樣看。
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是病人已經(jīng)出現(xiàn)了感覺了，有不舒服的感覺了，就我們前面講的亞健康狀態(tài)了，那么這個(gè)時(shí)候，這些癥狀已通過問診可以收集，比如說我們講氣滯，這個(gè)氣滯的表現(xiàn)，肚子脹、悶、情緒悶悶不樂，這些癥狀，你去檢查，可能沒有什么明顯的改變。它的組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞病理都沒有發(fā)生變化，這個(gè)時(shí)候可以出現(xiàn)（癥狀）。有濕，南方、江南水鄉(xiāng)特別潮濕，感到悶，應(yīng)該說是有客觀表現(xiàn)，那個(gè)濕度很高、空氣里面的濕度很高，但是到我們?nèi)松砩夏阍趺慈z查？這個(gè)人身上的濕度高不高？除了這里講的苔膩、脈滑，除了這些表現(xiàn)以外，西醫(yī)用什么辦法來檢查有濕？所以有濕，胸悶、頭重、身重、困倦，這濕的表現(xiàn)，靠的是什么？靠的是自我感覺，這些可能它形態(tài)、結(jié)構(gòu)沒有發(fā)生改變之前，而已經(jīng)有了癥狀，眩暈、陽痿，各種痞滿、頭痛、麻木、困倦、沉重等等，心煩，都是一種感覺，這些感覺可能它就出現(xiàn)在形態(tài)改變出現(xiàn)之前，因此它有最真、最多、最早這樣的特點(diǎn)，所以要重視問診。
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他就首先有一個(gè)心理上接不接受你的問題，他心理上接受了，他覺得你這個(gè)藥還沒有吃下去他就已經(jīng)見效幾分了，所以可以了解思想狀況。有的現(xiàn)在很多的病人出現(xiàn)的病情不明，小病大作，懷疑自己的病，哪個(gè)地方有點(diǎn)痛、脹，我是不是得了癌癥？很害怕，很害怕。有的，我曾經(jīng)看到有一個(gè)病人，岳陽的，當(dāng)?shù)貦z查他胃里面，說胃痛，懷疑他有胃癌，這一下不得了，一個(gè)禮拜沒有吃一點(diǎn)東西，沒有吃一點(diǎn)東西，嚇得要命，最后到了長沙一檢查，不是胃癌，聽了這個(gè)消息以后，馬上上午看完病，中午就吃了兩大碗面，他就飽吃一頓，所以這種情況，病人的思想負(fù)擔(dān)很重要，不了解情況，不了解情況，要及時(shí)地了解病情。及時(shí)了解病情。我還講一個(gè)病例，這個(gè)病例，這個(gè)人叫作夏遠(yuǎn)洋，名字我都記得，是什么時(shí)候？是七十年代的時(shí)候，我那時(shí)候在門診看病，在門診看病的時(shí)候，到十點(diǎn)多鐘，病人還是比較多，我就看到這個(gè)門外面有個(gè)人，走過去、走過來，走過去、走過來，我也不知道什么意思，總是在外面走過去、走過來，最后這個(gè)病人就進(jìn)來了。他一打聽，這個(gè)病人他也幾十年沒有看到我了，雖然是我的老鄉(xiāng)，是我們那個(gè)鄉(xiāng)里面土改的時(shí)候農(nóng)會(huì)主席，我們喊他夏主席。那么，土改的時(shí)候，五十年代初，到了七十年代，這個(gè)是二十多年了，我當(dāng)時(shí)還只是很小的小孩，他知道我當(dāng)醫(yī)生，但是又不敢認(rèn)我，所以他就跑到外面，這個(gè)醫(yī)生是不是姓朱？問另外一個(gè)護(hù)士，是姓朱，他這才敢進(jìn)來，敢認(rèn)我，就說找到了老鄉(xiāng)來看病了。我也好像看這人，好像是我們夏主席一樣的。他這個(gè)時(shí)候（說），我是特地到長沙來看病。得的什么??？我現(xiàn)在不得了了，得的是冠心病。我說你別急，現(xiàn)在病人比較多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔細(xì)給你看，到我家去吃飯。這樣，下班以后我就把他帶到家里面吃飯，我就問他這個(gè)病情是怎么回事。那怎么回事，他講，我剛才講他是農(nóng)會(huì)主席，土改的時(shí)候，他就分了地主的房子，一個(gè)地主一個(gè)大片莊園，一片房子，那個(gè)貧下中農(nóng)住了幾十戶，住在那個(gè)村莊里面，結(jié)果他家的愛人失火，把整個(gè)房子都燒掉了。燒掉了，他這個(gè)農(nóng)會(huì)主席，他當(dāng)時(shí)在縣里面的供銷社，當(dāng)供銷社主席，就打
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個(gè)電話，“夏主任，你家里面失火，把整個(gè)我們這個(gè)村子都燒光了”。他就這一下，就不得了，燒了自己這一家還可以，把整個(gè)這幾十戶人家都燒了就不得了。就騎個(gè)單車，晚上就往家里面趕，從縣里面到家里有四十多里路，騎著單車趕，結(jié)果到路中間的時(shí)候，就昏倒在路邊上了。到底怎么昏過去的？不知道，昏過去了以后，那晚上汽車開過去的時(shí)候，那路上倒了一個(gè)人，就把他背到汽車上，拉到縣里面，縣里面給他一檢查，就診斷他有冠心病。這有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且這冠心病一發(fā)了以后就很厲害，每次發(fā)了以后，就要輸氧、輸液，發(fā)得很厲害。我就問他，這個(gè)原因就搞清楚了，他這個(gè)病是怎么樣得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情況下嚴(yán)重？你什么情況下好一些？他說我一想到這個(gè)事我就不得了，我心里就很難過，心里面就慌，心里面就跳得厲害，就心痛?！拔乙幌氲竭@個(gè)事就著急”，這也是可能的。我說那你什么情況下好一點(diǎn)？我有時(shí)候也不發(fā)。我說怎么不發(fā)？我也想，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)我不怕，餓不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，這一想想，它又不發(fā)了，它又好了，我實(shí)在不行了以后，他說不行，今天硬受不了了，他說我就到廁所去解大便，用力這么一蹲、一用勁，不發(fā)了。根據(jù)這些表現(xiàn)，我就抓住了一個(gè)問題，是不是真的冠心??？或者說主要矛盾是不是冠心病？他當(dāng)時(shí)診病的時(shí)候有六十過了，我說他憑什么診斷你是冠心?。克f照了片，是主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出，血脂還有點(diǎn)高，所以診斷是冠心病，心電圖也有點(diǎn)不正常。我說，你這個(gè)冠心病，六十來歲了，有不有冠心??？不能說你沒有一點(diǎn)冠心病。但是你這個(gè)病，肯定你現(xiàn)在這種發(fā)作，每次發(fā)了要輸液、輸氧，這樣的發(fā)作，我說肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說哪有冠心病要發(fā)作的時(shí)候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發(fā)了這樣的道理，是不是？沒有這道理。那么這一個(gè)病情，我給他講清了這個(gè)道理以后，我說六十來歲了，主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出、血脂高一點(diǎn)，這些問題都應(yīng)該是正常現(xiàn)象。正常現(xiàn)象，跟他把道理講清楚了，跟他開了處方，我就開的《金匱要略》的奔豚湯，他說發(fā)的時(shí)候，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
好像一股氣從下面沖上來，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調(diào)養(yǎng)就好了，又后來活了十多年才去世。那么這個(gè)病人，一定是通過詢問來的，你沒有通過這樣的詳細(xì)詢問，就在門診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開服藥就走了，只有通過仔細(xì)的詢問，才能夠了解這種病情。因此，問診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內(nèi)經(jīng)》的《素問·征四失論》里面就講“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)”，你不問他的起病，原因是什么？有什么憂患？是不是飲食不正常？“起居之過度”，起居、生活作息是不是違反了常規(guī)？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問·疏五過論》在批評(píng)醫(yī)生的過失的時(shí)候又講到：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦”。要問病人的生活史。《素問·三部九候論》里面又強(qiáng)調(diào)：“必審問其所始病，與今之所方病，而后切循其脈。”你一定要了解它的既往史、現(xiàn)病史?！鹅`樞》的《師傳》篇還說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。臨病人問所便。所有這些論述都是強(qiáng)調(diào)問診的意義，一定要詳細(xì)詢問。
（二）問診的方法。問診的方法《難經(jīng)·六十一難》里面講，“問而知之謂之工”，實(shí)際上這個(gè)“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個(gè)問呢是一個(gè)工，似乎是種貶義，實(shí)際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說我們看到有的一個(gè)雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說那是一種那不是一種技巧嗎？過去講是“雕蟲小技”，這個(gè)技巧不是一般的技術(shù)。因此我們說“問而知之謂之工”，他是一種細(xì)致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術(shù)。所以《靈樞》的經(jīng)別篇里面所講，“學(xué)之所始，工之所止也”，作為學(xué)生，他開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，就要學(xué)習(xí)問診，“工之所止也”，這個(gè)工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所
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難”。好像開始學(xué)的時(shí)候，這問診還不簡單呀，有嘴就能問，實(shí)際上不然，很多高超的技術(shù)都在問診里面，人人是可以問，但不等于人人都能夠問好，不等于一問就中的、你問出來的問題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問診的內(nèi)容，要掌握問診的理論，要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，根據(jù)你的表現(xiàn)，你講兩問題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問到要害的地方。它要心想、口問、手記結(jié)合起來，口、腦、手并用，我們現(xiàn)在的學(xué)生啊，恐怕就不會(huì)問，學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)候，要他“你問一問，你先問”，學(xué)生就不知道從何開口，不知道問什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
專著）了。那么對(duì)問診的內(nèi)容，問診的方法，我編的這本《中醫(yī)癥狀鑒別診療學(xué)》，癥狀怎么樣進(jìn)行（詢問）？根據(jù)癥狀進(jìn)行鑒別作了一些提示。問診方法上，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
那“納呆”他也不知道，什么叫做“納呆呀”？所以不是用的病人聽得懂的語言，或者不是用的通俗易懂的語言，不行，要能夠通俗易懂。比如說我們講，“你是不是晚上出盜汗呀？”，病人什么叫做盜汗呀，他從來沒聽說過，“你是不是出自汗呀？”，這些話都不能夠用。還要注意保護(hù)性的醫(yī)療制度。
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避免這種失真的現(xiàn)象。
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了的還不是發(fā)酵的，經(jīng)常吃那種粗糙干糧，食道癌的發(fā)病率就比較高。我們湖南還有，過去有這么幾句話，叫做“船到郴州止，馬到郴州死，人到郴州打擺子”，打擺子知道嗎？打擺子，瘧疾?！按匠恢葜埂笔裁匆馑迹砍恢菰谀菚r(shí)候是在湘江的最南邊、最源頭，實(shí)際上湘江是從廣西過來的，是廣西分過來的，但到郴州那個(gè)地方?jīng)]有船過去，沒有河流，所以“船到郴州止”；“馬到郴州死”，郴州這地方都是高山，馬要爬那個(gè)山呀，當(dāng)然現(xiàn)在有汽車了、有火車了，那爬山的馬都爬死了；“人到郴州打擺子”什么意思呀？嶺南，靠近嶺南嘛，廣東的地方病最主要是什么問題呀？就是瘧疾，打擺子，說明這個(gè)地方有它的地方病。我們洞庭湖流域，長江的中下游，血吸蟲病很多，寡婦村，過去講，解放前叫寡婦村，現(xiàn)在寡婦村沒有了，但是血吸蟲病現(xiàn)在又發(fā)病率很高了，回升了，血吸蟲發(fā)病率很高。所以地方病、地域這些問題，要了解這些職業(yè)、籍貫、工作單位、婚否、年齡、性別（有）什么意義提供我們病情有關(guān)的意義。當(dāng)然不是每個(gè)病人都一定能夠提供出來，（不是）每一項(xiàng)都能提供。哦，你現(xiàn)在性別是男的女的，能夠提供你是什么?。荒愕哪挲g是多少歲，我說提供你什么病，不是說每一項(xiàng)都能夠提供，但是有很多問題它確實(shí)通過這里面就可以提供病情資料。
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并且時(shí)間規(guī)定很清楚，三天，加重了一天；上腹部陣發(fā)性的絞痛一天半，時(shí)間非常明確，一定要有時(shí)間；四肢關(guān)節(jié)游走性的疼痛一個(gè)月。舉這個(gè)例子，可以舉很多的例子。就說一定是就診時(shí)最痛苦的和它的持續(xù)時(shí)間。那為什么要強(qiáng)調(diào)主訴？對(duì)主訴，要把它問好，因?yàn)橹髟V是主要矛盾，是病人說出來最主要的問題，最主要的矛盾，訴說的最痛苦的最主要的矛盾，那么這個(gè)最痛苦的、最主要的矛盾提出來以后，就能夠估計(jì)疾病的范圍和它的類別、輕重緩急，為我們的檢查、詢問提供線索。最痛苦的，它這個(gè)范圍在什么地方，比如說我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是這個(gè)癥狀，那你心里面有點(diǎn)數(shù)了吧，大體這個(gè)問題還不太嚴(yán)重吧，一個(gè)月了，只是四肢關(guān)節(jié)游走性的疼痛，應(yīng)該說應(yīng)該比較清楚。它是以發(fā)熱、咳嗽為主的，最痛苦的就是發(fā)熱和咳嗽，因此這個(gè)病位一般來說在肺，就能夠找到它的范圍、類別、病情的輕重緩急，為我們檢查、詢問提供線索，做到心中有數(shù)。比如說一個(gè)病人，他是昏迷半天、昏迷兩個(gè)小時(shí)，或者抽筋抽了幾次，那這個(gè)病人已經(jīng)知道這個(gè)病情很嚴(yán)重了是吧，病情很嚴(yán)重了?？人苑磸?fù)發(fā)作一年，那這個(gè)病情不嚴(yán)重，應(yīng)該說是個(gè)慢性病，是個(gè)久病，所以通過詢問主訴，可以做到心中有數(shù)，抓住它的輕重緩急、范圍，（這是）它的意義。我們對(duì)主訴的詢問有這樣幾個(gè)要求，一個(gè)要抓準(zhǔn)主訴，主訴是不是準(zhǔn)，一定要抓得準(zhǔn)，不等于病人講的
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還有其他的很多問題，他睡覺就睡不好，長期地睡不好覺，主要是失眠，是晚上沒有睡好覺，早上有點(diǎn)頭暈，那是自然現(xiàn)象，那可能就不是頭暈是主要問題，那可能是失眠是主要問題，因此要通過整理以后才能夠確定，這個(gè)準(zhǔn)確不等于病人講的
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發(fā)熱、頭痛、身痛、不出汗、打噴嚏，你跟他來一個(gè)主訴風(fēng)寒犯肺，這是不對(duì)的吧；那么一些咳嗽、出氣不贏、接氣不上啊，你跟他來一個(gè)肺氣虛，這是不對(duì)的吧。不能夠用診斷術(shù)語，并且你，（病人）來診病，“你有什么問題呀？”“唉呀，我檢查發(fā)現(xiàn)有癌癥”，癌病，得了肝癌，得了一個(gè)胃癌，你把胃癌老老實(shí)實(shí)寫上去！不行，不能用診斷的術(shù)語，肝炎呀、高血壓呀等等，所以出現(xiàn)這種情況的時(shí)候，我們要學(xué)生一定要改過來，也可以布置學(xué)生出幾個(gè)錯(cuò)誤的主訴，你跟我改過來，按照主訴怎么記？給他幾個(gè)錯(cuò)誤的東西，或者要他指明這個(gè)主訴錯(cuò)在哪個(gè)地方？有的沒有記時(shí)間，有的沒有記部位，有的不是主要的痛苦等等。
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有很清楚呢？現(xiàn)病史，比如說我講一個(gè)人頭暈，頭暈經(jīng)常發(fā)作，今天上午突然跌倒了，神志昏迷，喉中痰鳴，那么說你這個(gè)現(xiàn)病史怎么記呀？就診時(shí)從起病，從什么時(shí)候起呀？從哪天哪月開始記起？所以這個(gè)就診時(shí)，它是根據(jù)什么就診時(shí)呀？到此次就診時(shí)，從起病到此次就診時(shí)，是講的主訴講的那個(gè)就診時(shí)，主訴講的，比如說剛才講的這個(gè)病人，如果他是頭暈反復(fù)發(fā)作，經(jīng)常性地發(fā)作，頭暈十年，暈倒、神志昏迷半天，那么他的起病要從什么時(shí)候開始起？現(xiàn)病是從什么時(shí)候開始記呀，？十年之前怎么得的？從那個(gè)時(shí)候開始記？如果我的主訴是講的今天上午，因?yàn)樯鷼饬艘院?，和別人吵了一架，突然昏倒了，神志不清楚了，那么你這個(gè)現(xiàn)病是從什么時(shí)候起呀？就是從今天上午開始。所以是圍繞主訴來定的，這個(gè)現(xiàn)病史，主訴不是有個(gè)持續(xù)時(shí)間嗎？主述持續(xù)時(shí)間是講的五年，你就必須從五年之前那個(gè)地方講起；主訴是講的三天，你就只能講三天之前的情況，你就不要講五年之前還得過什么病。所以現(xiàn)病史的時(shí)間，是圍繞主訴所講的那個(gè)時(shí)間，主訴說的是三個(gè)月，你就要圍繞三個(gè)月來講，從三個(gè)月之前他怎么開始，這個(gè)時(shí)候，從起病是講的這個(gè)起病，主訴所說的那個(gè)起病。如果說主訴講的反復(fù)發(fā)作，間常性地發(fā)作，頭暈經(jīng)常發(fā)作，頭暈十年，你寫的現(xiàn)病史只從今天上午寫起，那是錯(cuò)誤的。它的具體內(nèi)容，包括發(fā)病情況，一個(gè)是發(fā)病的時(shí)間，具體時(shí)間你能夠記準(zhǔn)確，比如說今天上午九點(diǎn)十分起的病，發(fā)病時(shí)間要記清楚，十年之前，那就是一九九三年冬季，你記不清時(shí)間了，或者冬季什么的，你從那個(gè)時(shí)候（開始），當(dāng)時(shí)的起病的緩急是突然起病、慢慢地起病，或者經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)什么問題，血壓增高，把這個(gè)起病情況的緩急，原因或者是誘因，當(dāng)時(shí)有什么原因沒有？我剛才講，他和別人上午吵了架，情緒的激動(dòng)，或者是昨天受了寒，或者到別人家里去喝酒，飲食不慎等等，能夠找到，能夠覺得，當(dāng)時(shí)病人能夠覺得當(dāng)時(shí)（是）什么原因，為什么會(huì)發(fā)病的，他能夠找到的原因，有的是原因，有的可能是誘因，不一定是真正的原因，但是他認(rèn)為是和這個(gè)原因有關(guān)系，最初的病情的表現(xiàn)是什么？這就是發(fā)病的情況。
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里面還特別強(qiáng)調(diào)一下，小孩子容易患的疾病要列一下，因?yàn)樵瓉韱栐\內(nèi)容里面有一個(gè)問小兒，問小兒哩實(shí)際上是問的小兒的病史。問的小兒的病史，所以我們對(duì)于小孩子容易患病的原因，要注意詢問：是不是受了驚恐？是不是飲食不慎？是不是受了風(fēng)寒？特別容易出現(xiàn)的原因。
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證。比如，“我這個(gè)人素體就是有點(diǎn)火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我這個(gè)人呀偏寒，特別怕冷”，素體陽虛的人，他就容易感寒，得寒濕的??；素體陰虛的病人，他容易得熱證，溫燥之邪容易進(jìn)犯，所以要了解既往的情況。
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要了解清楚。
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逸惡勞等等，了解他的飲食習(xí)慣，不同的飲食習(xí)慣可能跟疾病有一定的關(guān)系。
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寒，大便調(diào)，好像都是陰性癥狀，都不是一個(gè)陽性的體征、癥狀，但是我們對(duì)于診斷、辨證有意義，因此它是全部的痛苦和不適，以及與病情相關(guān)的全身情況，和病情有關(guān)系，雖然它不是一個(gè)癥狀。所以現(xiàn)在癥，實(shí)際上有的它不是現(xiàn)在的癥狀，要辯證地看這個(gè)問題，現(xiàn)在癥，它陰性的（體征），口不渴，大便正常，那它不是一個(gè)現(xiàn)在癥狀，沒這個(gè)癥狀，但是這些癥狀跟病情有關(guān)系，所以與病情相關(guān)的全身情況，它是一個(gè)全身情況，什么是現(xiàn)在癥。
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那我就知道這是個(gè)SARS病毒，所以它的診斷上有很大的不同，而我們中醫(yī)問這個(gè)現(xiàn)在癥，它的最大的特點(diǎn)，中醫(yī)診斷一個(gè)很大的特點(diǎn)在什么地方？它是無痛苦，無損害，它沒有痛苦，因?yàn)橹嗅t(yī)都是望聞問切，全靠醫(yī)生去問——口，去望——眼睛，去嗅，耳朵去聽，最多是用手去按一按，這個(gè)手按一按，一般來說病人不會(huì)有很大的痛苦，當(dāng)然我們也按一按，你這些地方有沒有壓痛，肚子痛的時(shí)候有沒有腫塊，可能按的時(shí)候病人有點(diǎn)痛，但是總的來說它是病人沒有痛苦，對(duì)于病人可以說是沒有損害，也可以說它不要花什么經(jīng)費(fèi)，全憑醫(yī)生的感覺，它不要很多的儀器設(shè)備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來，因此問現(xiàn)在癥是中醫(yī)的一個(gè)最大的特點(diǎn)，獨(dú)到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫(yī)用到的指標(biāo)比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學(xué)提到，那脈診儀現(xiàn)在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計(jì)算出來，它的主波峰、潮波，這些面積，計(jì)算得很精細(xì)，當(dāng)然好，但是臨床醫(yī)生它沒有必要那么精細(xì)的程度，我搞了半天，把這個(gè)脈診探頭接上去了，要計(jì)算機(jī)給你輸出來，我手摸，仔細(xì)摸一下也就摸出來，沉、滑、數(shù)、緊，我只要知道這個(gè)概念就行了，所以它用到的指標(biāo)，客觀的東西比較少，而重視這種問的現(xiàn)在的癥狀，《醫(yī)學(xué)源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫(yī)學(xué)源流論》里面講到“臨病人問所便論”：“病人之愛惡苦樂”，病人的喜愛什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實(shí)寒熱之征”，它的愛惡苦樂，就是病情的虛實(shí)寒熱，我們中醫(yī)辨證重點(diǎn)就要辨虛實(shí)寒熱，“醫(yī)者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也?！贬t(yī)生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實(shí)、氣血陰陽，那么現(xiàn)在病人能夠自己描述出來更精確，當(dāng)然不能丟，我們不能說切脈，查舌也不要了，但是這個(gè)是病人的重要的病情資料。
第二篇：朱文峰《中醫(yī)診斷學(xué)》視頻講稿
朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
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目 錄
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朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
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四個(gè)絞絲，這四個(gè)絞絲代表什么意思？那就是復(fù)雜。各種復(fù)雜的病情，各種復(fù)雜的事物，復(fù)雜的矛盾，我們要把這些復(fù)雜的事物分析判斷出來，把它切割開來，旁邊一個(gè)斤字，“斤”是什么意思？斧頭。斧頭干什么呢？就是切斷，給它作出判斷。對(duì)這個(gè)復(fù)雜的病情能夠進(jìn)行判斷，所以用了這個(gè)斷字，造字我看中國文化就造得很好，這個(gè)字造得很好。因此，診是講的診察、察看、辨癥，收集病情資料。斷是講的分析、判斷，對(duì)病情作出分析判斷，因此診斷兩個(gè)字合起來，就是診察病情，判斷疾病，辨別證候。實(shí)際上就講到了我們?cè)\斷的三大主要內(nèi)容：診察病情，就是診法；判斷疾病，疾病的判斷，特別是臨床各科都有一個(gè)疾病診斷的問題；辨別證候，對(duì)病情證候作出判斷。這就是我們講的診斷的內(nèi)容。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》，什么叫中醫(yī)診斷學(xué)呢？中醫(yī)診斷學(xué)它是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，這些診察判斷，都要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)之下，對(duì)于病情怎么樣收集，怎么樣進(jìn)行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機(jī)，各種臟腑病證的歸屬，它實(shí)際上涉及很多理論問題。如果沒有中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，我們?cè)\斷就學(xué)不好。包括它的基本知識(shí)，有一些就是基本知識(shí)，就是要死記硬背把它記下來，比如說各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒有很多的解釋，頭痛就是這個(gè)癥狀，這樣一個(gè)癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識(shí)和基本技能，怎么樣詢問病情，怎么察舌等等，這都是技術(shù)問題。所以我們?cè)\斷里面它應(yīng)該包括了三部分內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能，這樣一門課程叫做中醫(yī)診斷學(xué)。這門課程，它在整個(gè)中醫(yī)學(xué)里面，它是基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。原來學(xué)了《中基》，或者有的還學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等等，學(xué)了基礎(chǔ)理論，要到臨床各科去，應(yīng)該先有一個(gè)診斷打基礎(chǔ)，所以它是一個(gè)橋梁課，也是臨床各個(gè)?？频幕A(chǔ)。診斷是正確治療的前提，我們作為醫(yī)生來說，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們?cè)\斷就占了一半。所以這門課程的重要性就可以看出。
緒論里面要講的
朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
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怎樣看疾病呢？疾病應(yīng)該說是在致病因素的作用之下，機(jī)體產(chǎn)生的正邪相爭，陰陽失調(diào)，氣機(jī)不利的一種病理表現(xiàn)。正邪相爭，強(qiáng)調(diào)一個(gè)因素，強(qiáng)調(diào)了陰陽失調(diào)了，就是陰平陽秘遭到破壞，陰陽失衡，氣機(jī)不利，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)（障礙）這樣的一個(gè)（狀態(tài)），所以疾病這個(gè)概念，是非常廣的一個(gè)概念。實(shí)際上這個(gè)概念也并不是很準(zhǔn)確，現(xiàn)在又提出來一個(gè)亞健康狀態(tài)，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個(gè)亞健康。什么是亞健康呢？對(duì)于亞健康，有的人說中醫(yī)的證候就是亞健康，我看這個(gè)說法也不對(duì)，為什么？到了亡陽的時(shí)候你說他還是亞健康？不對(duì)吧。說他有點(diǎn)肝氣郁結(jié)可能亞健康，心神不寧的時(shí)候可能有點(diǎn)亞健康還差不多，但是不能說疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對(duì)這個(gè)問題也值得討論。
因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在我上次在北京參加一個(gè)會(huì)，他們有個(gè)亞健康的課題，就在這個(gè)選擇什么是亞健康的問題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬，給他一百萬（經(jīng)費(fèi)），（用）這一百萬（經(jīng)費(fèi)）去調(diào)查亞健康，什么是亞健康，要調(diào)查，那當(dāng)然亞健康就不是調(diào)查一個(gè)兩個(gè)，十個(gè)八個(gè)，要上千上萬，甚至幾萬人來進(jìn)行調(diào)查，才能夠確定他是不是一個(gè)亞健康（狀態(tài)）。對(duì)這個(gè)亞健康怎么確定呢？如果是要一萬人去調(diào)查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬（經(jīng)費(fèi)），若只做一萬個(gè)病人的話，一萬個(gè)人的話，那每個(gè)人下來只有一百塊錢。一百塊錢要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來，一百塊錢要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經(jīng)費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不夠。我這個(gè)提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾?。絹喗】?。那么怎么樣減疾?。吭趺礃哟_定是健康？所以當(dāng)時(shí)他這個(gè)健康，你說這個(gè)人是健康、不健康怎么確定呢？我當(dāng)時(shí)給他們說了，什么是健康？我說“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個(gè)表現(xiàn)?！耙挥X到天光”，睡覺睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺到天亮才醒來?！案苫钣辛α俊?，睡得好，干活、搞工作的時(shí)候精神飽滿，精力充沛。“笑容掛臉上”，他的精神狀態(tài)也很好，沒有什么思想包袱，沒有什么憂郁，沒有什么壓力，整天笑呵呵的?！皺z查無異?！保麢z查若血壓正常，心功能、心電圖，做過各種檢查沒有什么病。你說這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話（概括）：吃飯噴噴香，一覺到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無異常，這就是健康。你把健康的人確定下來，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問題，他的血壓有問題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來的，檢查又沒有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說就是亞健康。所以對(duì)這個(gè)“疾病”兩個(gè)字，真的要把疾病兩個(gè)字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個(gè)疾病是籠統(tǒng)的，就像我們講“人”一樣的，什么是人，我們現(xiàn)在講疾病，什么是疾病，是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的這樣講，就是陰陽失衡，邪正相爭，氣機(jī)不利，出現(xiàn)了各種病理變化，這就是疾病。這是一個(gè)非?；\統(tǒng)的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個(gè)具體的疾病，是對(duì)某一種疾病全過程的特點(diǎn)（的概括）。剛才已經(jīng)在前面提到了，全過程的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？比如病因，它的主要臨床表現(xiàn)，病因和主要臨床表現(xiàn)，與規(guī)律，病機(jī)演變趨勢(shì)，轉(zhuǎn)歸預(yù)后等等所作的病理概括。這個(gè)具體疾病，是對(duì)該疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，是認(rèn)識(shí)本質(zhì)，這個(gè)病那是一個(gè)本質(zhì)了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個(gè)（對(duì)）本質(zhì)下的一個(gè)結(jié)論。這個(gè)結(jié)論根據(jù)的是什么？根據(jù)它的特殊的全過程的特點(diǎn)與規(guī)律而作出的結(jié)論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實(shí)際上是要診每一個(gè)具體的病，而不是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的說。你是不是有病？我剛才講了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來。一個(gè)人來了，你說他有病還是沒有病，不能夠很容易診
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斷出來。但是我們作為醫(yī)生來說，更不是籠統(tǒng)的來判斷你是有病還是無病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來是種什么病。那么這個(gè)具體的病，是講的全過程的特點(diǎn)和規(guī)律，全過程的特點(diǎn)和規(guī)律，希望大家把握這幾個(gè)字：“全過程的特點(diǎn)與規(guī)律”。講這九個(gè)字，請(qǐng)大家把握住。這是我們講的中醫(yī)診斷，應(yīng)該包括這兩個(gè)診病的內(nèi)容，當(dāng)然這部分內(nèi)容——診病，實(shí)際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的時(shí)候，不可能對(duì)每一個(gè)病給它作出結(jié)論，來判斷清楚。但作為我們?cè)\它，它也屬于診斷的內(nèi)容，是我們?cè)\斷也應(yīng)該要了解的知識(shí)。
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地球看一看里面為什么發(fā)生了什么問題？打不開，那我們只能夠從外部去推測(cè)。我們的頭，大腦出了什么問題，都給它打開來，當(dāng)然現(xiàn)在可以打開來一些，可以打開，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問題。但是有時(shí)打不開，一打開的話，把那腦子一打開，里面就出了問題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過外部給它輸一個(gè)信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過輸入和輸出的關(guān)系，來推測(cè)里面什么問題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫(yī)的診斷，實(shí)際上也就是通過輸它一個(gè)信號(hào)進(jìn)去，看它有什么，輸出了什么表現(xiàn)，它現(xiàn)在屬于舌紅苔黃，脈數(shù)，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過這些現(xiàn)象，而不是打開來看。
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百就是得神？九十九就是不得神、少神？得神、失神、少神是比較出來的，模糊、抽象出來一個(gè)總的概念。比如我們講年輕，你講年輕是什么？講年輕，你說這個(gè)年輕的標(biāo)準(zhǔn)是什么？有一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)沒有？年輕的金標(biāo)準(zhǔn)？如果說二十歲的人是年輕的話，我說他十九歲年不年輕呢？那么十八歲比這十九歲的呢？五歲的比二十歲的呢？誰年輕??？你說他二十一歲就不年輕了？六十歲是算老的話，我今年是三十歲，你說我是年輕還是老？所以它是個(gè)比較的相對(duì)的概念，這就是叫做揆度奇恒，就是以常衡變。望面色蒼白、淡白、白、灰暗、萎黃，這都是比較得來的。所以這些癥狀要它客觀化，要考慮到周圍各種環(huán)境，要考慮到他的年齡、職業(yè)等等，要考慮到他是相對(duì)的多少，你不能說一個(gè)絕對(duì)的，這個(gè)白，我們是黃種人，這黃到多少是正常的黃，超過了一點(diǎn)都不正常！減少了一點(diǎn)都不正常！沒有那一個(gè)，是相對(duì)來的，來比較，看舌子，等等，都是這樣。脈搏，我們?cè)谄呤巫笥?，八十到九十，這都是正常的。九十次以上我說它稍微快了一點(diǎn)，一百次以上就是數(shù)脈，一百一十次以上我說它是疾脈怎么的，它有一個(gè)相對(duì)的概念，這都是揆度奇恒。
原理三個(gè)，三個(gè)原理：司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變。這就是《內(nèi)經(jīng)》講的從我知彼，從表知里，觀察太過、不及之理，見微知著這么一種診斷原理。
三、中醫(yī)診斷的基本原則
中醫(yī)診斷的原則也是三點(diǎn)。
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察強(qiáng)調(diào)了三個(gè)意思，要認(rèn)識(shí)到各種病理變化是可以互相影響的，在收集病情的時(shí)候要全面收集，在分析病情的時(shí)候也要全面的、整體的看。
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等，這都叫做什么東西？都叫做證素。那么各種證都是由什么東西組成的？由證素構(gòu)成的。所以證候是疾病中機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)的階段性病理本質(zhì)概括。階段性的，在某一個(gè)階段出現(xiàn)什么表現(xiàn)。我們?cè)倥e個(gè)例子，比如說“9.11”，我們說“9.11”是個(gè)事件吧，我們能不能說“9.11”相當(dāng)于一個(gè)“9.11”??？這個(gè)“9.11”病它的特殊原因是什么？是這個(gè)基地組織本·拉登策劃劫機(jī)，去把這個(gè)世貿(mào)大廈炸掉、五角大樓炸掉，這是一個(gè)特殊的，從這過程后，“9.11”事件（世貿(mào)大廈）炸掉以后，全世界震驚，后來出兵阿富汗。這個(gè)過程我們可不可以說這（相當(dāng)于）是個(gè)“9.11”??？相這整個(gè)過程我們講了，是什么東西？全過程的特點(diǎn)和規(guī)律。而這個(gè)不同的階段，“9.11”策劃之前，世貿(mào)大廈轟炸之前是不是一個(gè)階段？到了轟炸，把它炸掉以后是一個(gè)階段。到后來，出兵阿富汗，到現(xiàn)在大家恐怕都不太講，都講伊拉克，都講以色列、巴靱斯坦去了，那么已經(jīng)就過程過去了。這里面的不同階段就相當(dāng)于我們講（的證），它是一種整體的（反應(yīng)狀態(tài)）。世貿(mào)大廈炸掉了以后，不是僅僅看到世貿(mào)大廈這一點(diǎn)，而是看世貿(mào)大廈炸掉以后，人們心里面是一種什么狀態(tài)，大家是一種什么樣的反應(yīng)，所以是一種整體的反應(yīng)狀態(tài)。這個(gè)反應(yīng)狀態(tài)并且是一種階段性的。比如說去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態(tài)就不一樣了，不同的反應(yīng)狀態(tài)，這種不同的反應(yīng)狀態(tài)就相當(dāng)于我們中醫(yī)講的證。為什么要辨病和辨證相結(jié)合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當(dāng)前的診療，揭示病本。因?yàn)檫@個(gè)整個(gè)的過程我們還不知道，情況之下，整個(gè)全過程的規(guī)律還沒有把握的情況下，那你不能說這個(gè)病，比如說我們講SARS，是不是得了SARS？發(fā)燒，這個(gè)病人他發(fā)燒了，是不是SARS？一發(fā)燒就是SARS！不能作這個(gè)結(jié)論吧。要作一個(gè)病毒抗體的檢查，一看結(jié)果還沒有出來，那么你說這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說呢？所以它有利于當(dāng)前的診療。揭示病理本質(zhì)，當(dāng)前是一個(gè)風(fēng)熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據(jù)病的規(guī)律，縮小辨證的范圍。就是這個(gè)病的過程，常見的一般來說就是這一個(gè)證型。比如我們?cè)\斷SARS，一般的時(shí)候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關(guān)系不是很大，我就可以縮小這個(gè)范圍。所以我們?cè)\斷要辨病和辨證，為什么中醫(yī)強(qiáng)調(diào)這個(gè)病證結(jié)合。這個(gè)病證結(jié)合，要大家注意一點(diǎn)的就是這個(gè)病不等于西醫(yī)的病，現(xiàn)在把這個(gè)病證結(jié)合就是西醫(yī)的診病、中醫(yī)的辨證，要知道中醫(yī)也是有診病的，我們以后再說，這是病證結(jié)合。
四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史
中醫(yī)診斷學(xué)的簡史，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
候。《難經(jīng)》強(qiáng)調(diào)了獨(dú)取寸口，而寸口它又分為三部九候，里面講到了二十四種脈象?！吨T病源候論》是
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兩人合編的《新編中醫(yī)診法圖譜》，這個(gè)上海中醫(yī)藥大學(xué)編的這本書，這本書的特點(diǎn)是它里面有很多的圖象資料，圖片比較多，那些圖片，我們的多媒體里面也有不少的資料是取之于這本書上面，是這一本，但這本書要學(xué)生買就比較困難了，現(xiàn)在可能比較難了。
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問其癥以知之”，才能夠知道病情。那么這種問診所得來的資料，有這么幾個(gè)特點(diǎn)：一個(gè)是最真，或者說最準(zhǔn)確，問診的資料應(yīng)該是真切正確的，病人的感覺，應(yīng)該說是最正確的，只要它不是有意的來說假話，應(yīng)該說他自己的感覺應(yīng)該是最清楚，有很多的感覺，只有病人才感覺到，比如我們講經(jīng)絡(luò)敏感人，大家都知道經(jīng)絡(luò)感傳，這個(gè)扎針的時(shí)候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫(yī)生當(dāng)然手下可以有得氣的感覺，得氣沒得氣，但是他現(xiàn)在麻到了什么程度？到了哪個(gè)部位？醫(yī)生還是沒辦法知道，只有病人感覺已經(jīng)麻上來了，這里面也麻起來了，酸起來了。所以這個(gè)病人的感覺，你說它不正確，你現(xiàn)在用什么方法，我們經(jīng)絡(luò)研究這樣久，到現(xiàn)在還沒有找到一個(gè)經(jīng)絡(luò)感傳，經(jīng)絡(luò)這個(gè)到哪個(gè)地方了，敏感的程度，還沒有病人的感覺，所以這個(gè)病人的感覺應(yīng)該是正確的。病人的很多感覺，是只有病人才能夠感知，比如我們現(xiàn)在講的，西醫(yī)講的各種神經(jīng)癥，神經(jīng)官能癥，那個(gè)神經(jīng)官能癥一檢查，這項(xiàng)檢查，那項(xiàng)檢查，沒有什么檢查，沒有什么問題，那不能說就沒病，那病人的感覺就不能說他完全是裝的、假的，不能這樣說，所以病人它有很多問題，只有病人自己感覺得到。疼痛，每個(gè)人都有疼痛，都發(fā)生過疼痛，有各種各樣的疼痛體會(huì)，我們現(xiàn)在用什么方法把疼痛檢測(cè)出來，到現(xiàn)在為止，還沒有很好的方法能把疼痛，這樣一個(gè)人人都體驗(yàn)過了的這樣一種疼痛（進(jìn)行檢測(cè)）。病人說疼痛，你說這是假的！這個(gè)資料可以不要！應(yīng)該要。有什么方法來檢測(cè)？現(xiàn)在還沒有一個(gè)方法來檢測(cè)，比如現(xiàn)在告訴檢查疼痛，用什么方法來檢查，就是吊一個(gè)秤砣一樣的（東西），這個(gè)下面有一個(gè)尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒感覺，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來檢測(cè)疼痛還是不疼痛，那么病人內(nèi)臟的疼痛，你怎么去檢測(cè)，所以這是感覺，病人的感覺是正確的。我們從現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)水平來看，有很多生物信息，我們現(xiàn)在還沒有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現(xiàn)在還沒辦法檢查得到，或者說還不太知道里面的原理。有時(shí)候要發(fā)地震了的時(shí)候，發(fā)地震的時(shí)候，我們?nèi)说母杏X沒有動(dòng)物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個(gè)母雞就上架，什么這些，總結(jié)了這么一些經(jīng)驗(yàn)，它動(dòng)物能夠感覺得到，而我們?nèi)藳]有感覺得到。我們大家可能都有這種感覺，有一些是一種靈感、夢(mèng)感、預(yù)感，可能大家都有這樣一些感覺，有的人講得比較那個(gè)（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點(diǎn)不祥之兆。有的有靈感、預(yù)感，這樣一些感覺，你不能說這些感覺都不對(duì)吧！都是迷信，都反科學(xué)吧！有些問題確實(shí)我們還沒辦法把這些生物信息，現(xiàn)在科學(xué)水平還沒有達(dá)到能夠及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)的程度。因此病人的感覺是正確的、準(zhǔn)確的，不能認(rèn)為病人自己感覺到的，沒有一個(gè)客觀指標(biāo)的，這個(gè)資料不可信，不能這樣看。
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然癥，就從這幾個(gè)癥狀來看，小柴胡湯里面哪一個(gè)是客觀的？恐怕大部分都是病人的主觀的，都是通過問診得來的。因些我們?yōu)槭裁匆匾晢栐\？就是它的資料最全。
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我是特地到長沙來看病。得的什么??？我現(xiàn)在不得了了，得的是冠心病。我說你別急，現(xiàn)在病人比較多，你就休息一下，等我下班以后，中午你到我家里去，我仔細(xì)給你看，到我家去吃飯。這樣，下班以后我就把他帶到家里面吃飯，我就問他這個(gè)病情是怎么回事。那怎么回事，他講，我剛才講他是農(nóng)會(huì)主席，土改的時(shí)候，他就分了地主的房子，一個(gè)地主一個(gè)大片莊園，一片房子，那個(gè)貧下中農(nóng)住了幾十戶，住在那個(gè)村莊里面，結(jié)果他家的愛人失火，把整個(gè)房子都燒掉了。燒掉了，他這個(gè)農(nóng)會(huì)主席，他當(dāng)時(shí)在縣里面的供銷社，當(dāng)供銷社主席，就打個(gè)電話，“夏主任，你家里面失火，把整個(gè)我們這個(gè)村子都燒光了”。他就這一下，就不得了，燒了自己這一家還可以，把整個(gè)這幾十戶人家都燒了就不得了。就騎個(gè)單車，晚上就往家里面趕，從縣里面到家里有四十多里路，騎著單車趕，結(jié)果到路中間的時(shí)候，就昏倒在路邊上了。到底怎么昏過去的？不知道，昏過去了以后，那晚上汽車開過去的時(shí)候，那路上倒了一個(gè)人，就把他背到汽車上，拉到縣里面，縣里面給他一檢查，就診斷他有冠心病。這有冠心病就不得了了，得了冠心病，家里面又失火，自己又得了冠心病，并且這冠心病一發(fā)了以后就很厲害，每次發(fā)了以后，就要輸氧、輸液，發(fā)得很厲害。我就問他，這個(gè)原因就搞清楚了，他這個(gè)病是怎么樣得的就搞清楚了。搞清楚以后，你什么情況下嚴(yán)重？你什么情況下好一些？他說我一想到這個(gè)事我就不得了，我心里就很難過，心里面就慌，心里面就跳得厲害，就心痛。“我一想到這個(gè)事就著急”，這也是可能的。我說那你什么情況下好一點(diǎn)？我有時(shí)候也不發(fā)。我說怎么不發(fā)？我也想，共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)我不怕，餓不死人，我也不是有意地失火，我也不怕，這一想想，它又不發(fā)了，它又好了，我實(shí)在不行了以后，他說不行，今天硬受不了了，他說我就到廁所去解大便，用力這么一蹲、一用勁，不發(fā)了。根據(jù)這些表現(xiàn)，我就抓住了一個(gè)問題，是不是真的冠心?。炕蛘哒f主要矛盾是不是冠心??？他當(dāng)時(shí)診病的時(shí)候有六十過了，我說他憑什么診斷你是冠心??？他說照了片，是主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出，血脂還有點(diǎn)高，所以診斷是冠心病，心電圖也有點(diǎn)不正常。我說，你這個(gè)冠心病，六十來歲了，有不有冠心??？不能說你沒有一點(diǎn)冠心病。但是你這個(gè)病，肯定你現(xiàn)在這種發(fā)作，每次發(fā)了要輸液、輸氧，這樣的發(fā)作，我說肯定不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說哪有冠心病要發(fā)作的時(shí)候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發(fā)了這樣的道理，是不是？沒有這道理。那么這一個(gè)病情，我給他講清了這個(gè)道理以后，我說六十來歲了，主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出、血脂高一點(diǎn)，這些問題都應(yīng)該是正?，F(xiàn)象。正?，F(xiàn)象，跟他把道理講清楚了，跟他開了處方，我就開的《金匱要略》的奔豚湯，他說發(fā)的時(shí)候，好像一股氣從下面沖上來，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調(diào)養(yǎng)就好了，又后來活了十多年才去世。那么這個(gè)病人，一定是通過詢問來的，你沒有通過這樣的詳細(xì)詢問，就在門診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開服藥就走了，只有通過仔細(xì)的詢問，才能夠了解這種病情。因此，問診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內(nèi)經(jīng)》的《素問·征四失論》里面就講“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)”，你不問他的起病，原因是什么？有什么憂患？是不是飲食不正常？“起居之過度”，起居、生活作息是不是違反了常規(guī)？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問·疏五過論》在批評(píng)醫(yī)生的過失的時(shí)候又講到：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦”。要問病人的生活史。《素問·三部九候論》里面又強(qiáng)調(diào)：“必審問其所始病，與今之所方病，而后切循其脈?！蹦阋欢ㄒ私馑募韧?、現(xiàn)病史。《靈樞》的《師傳》篇還說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。臨病人問所便。所有這些論述都是強(qiáng)調(diào)問診的意義，一定要詳細(xì)詢問。
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（二）問診的方法。問診的方法《難經(jīng)·六十一難》里面講，“問而知之謂之工”，實(shí)際上這個(gè)“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個(gè)問呢是一個(gè)工，似乎是種貶義，實(shí)際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說我們看到有的一個(gè)雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說那是一種那不是一種技巧嗎？過去講是“雕蟲小技”，這個(gè)技巧不是一般的技術(shù)。因此我們說“問而知之謂之工”，他是一種細(xì)致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術(shù)。所以《靈樞》的經(jīng)別篇里面所講，“學(xué)之所始，工之所止也”，作為學(xué)生，他開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，就要學(xué)習(xí)問診，“工之所止也”，這個(gè)工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所難”。好像開始學(xué)的時(shí)候，這問診還不簡單呀，有嘴就能問，實(shí)際上不然，很多高超的技術(shù)都在問診里面，人人是可以問，但不等于人人都能夠問好，不等于一問就中的、你問出來的問題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問診的內(nèi)容，要掌握問診的理論，要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，根據(jù)你的表現(xiàn)，你講兩問題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問到要害的地方。它要心想、口問、手記結(jié)合起來，口、腦、手并用，我們現(xiàn)在的學(xué)生啊，恐怕就不會(huì)問，學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)候，要他“你問一問，你先問”，學(xué)生就不知道從何開口，不知道問什么，“哪不舒服呀？”，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
“你哪頭暈啦？”，“我還是頭暈”，他覺得你這醫(yī)生水平太低了，是不是。所以，這樣需要醫(yī)患緊密地配合才能夠找到病源，特別是那種態(tài)度上不嚴(yán)肅，嘻笑玩樂，一邊在看病，一邊在打手機(jī)，一邊在搞其它的事，對(duì)病人都是很不好的，對(duì)病人的心理很不好，所以要注意這些問題，態(tài)度要嚴(yán)肅和藹。
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問”，“為什么不問呢？”“他是高血壓啦，他已經(jīng)知道他是高血壓，就不要再問了”，他不要問了，可以不問了，這情況不符合我們中醫(yī)的情況，中醫(yī)要辨證的話，要整體地反映狀況，你全身的反應(yīng)狀況一定要清楚，不然你只一個(gè)高血壓你怎么知道？“老師您給我開個(gè)處方”，我怎么給他開處方？沒辦法給他開處方，是不是啊。我說你為什么不問呢？他又忘了，老師講課的時(shí)候已經(jīng)講清楚了，但是到了病人面前了，他就不知道問了。忙的時(shí)候，心中有數(shù)的時(shí)候，病情重的時(shí)候，就不知道問病情了，或者西醫(yī)已經(jīng)有了結(jié)論就不問他了，不注意用問診的方法，所以問診的方法并沒有學(xué)會(huì)。那么真正的危重病人來的時(shí)候，我們要簡單地問，重點(diǎn)地查。等病情緩解以后進(jìn)行補(bǔ)問，而不能機(jī)械，不然，來了個(gè)病人你還問，真正要問清楚一個(gè)病情恐怕要半個(gè)小時(shí)，你搞了半個(gè)小時(shí)還沒給他開藥，沒去做處理，也不行。這是問診的方法上我們強(qiáng)調(diào)這六點(diǎn)。
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再?zèng)]有話問了。你頭痛發(fā)生在什么部位？什么時(shí)候痛？痛的程度怎么樣？是一個(gè)什么性質(zhì)的疼痛？什么情況下緩解？什么情況下加重？你全身還伴有什么其他的癥狀？等等。要問深、問全、問準(zhǔn)、問透。
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你從那個(gè)時(shí)候（開始），當(dāng)時(shí)的起病的緩急是突然起病、慢慢地起病，或者經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)什么問題，血壓增高，把這個(gè)起病情況的緩急，原因或者是誘因，當(dāng)時(shí)有什么原因沒有？我剛才講，他和別人上午吵了架，情緒的激動(dòng)，或者是昨天受了寒，或者到別人家里去喝酒，飲食不慎等等，能夠找到，能夠覺得，當(dāng)時(shí)病人能夠覺得當(dāng)時(shí)（是）什么原因，為什么會(huì)發(fā)病的，他能夠找到的原因，有的是原因，有的可能是誘因，不一定是真正的原因，但是他認(rèn)為是和這個(gè)原因有關(guān)系，最初的病情的表現(xiàn)是什么？這就是發(fā)病的情況。
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心痹；原來得過風(fēng)水，就是急性腎炎之類的病，反復(fù)發(fā)作，那么它現(xiàn)在可能變成腎水了；原來有肝癉，肝癉是什么問題呀？肝熱病，就是急性肝炎，急性肝炎到肝著——慢性肝炎，到了肝硬化——肝積，它這有一個(gè)病變演變過程。所以了解這些既往患病情況，對(duì)我們?cè)\斷現(xiàn)在的情況有幫助。這里我還要強(qiáng)調(diào)的就是，如果你的主訴把既往史的情況你都包括進(jìn)去了，比如說我是脅脹痛，你講的是五年，這個(gè)病人脅脹痛五年，那已經(jīng)就把急性肝炎、慢性肝炎的過程都包括進(jìn)去了，那你還要去寫那個(gè)既往史嗎？五年之前的才是既往史，五年之內(nèi)的這個(gè)都是現(xiàn)病史了，就不能作既往史寫了。所以一定是，主訴是和現(xiàn)病史的時(shí)間是絕對(duì)的一致的，主訴以前的，超過這個(gè)時(shí)間的屬于既往史。
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（意義）？就是你的父親、母親、叔叔有沒有同類的疾病，有沒有遺傳，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)好多疾病是有血緣關(guān)系的。精神病，癲，確實(shí)有好多代確實(shí)有這個(gè)問題。高血壓，現(xiàn)在冠心病也發(fā)現(xiàn)有遺傳性，也有家族性，色盲、白癡、肝癌，發(fā)現(xiàn)肝癌的病人好多也有家族性、遺傳性。除了直系親屬以外，還有的是長期生活相處的人，同學(xué)里面，六個(gè)同學(xué)、四個(gè)同學(xué)住一個(gè)宿舍，那個(gè)同學(xué)他得了什么病，你長期經(jīng)常和他在一起，可能就有傳染的可能性，所以這些都屬于家族史的內(nèi)容。
所以問診的內(nèi)容就包括問這么六個(gè)方面，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
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病了以后，其余的惡寒、發(fā)熱、頭痛、心痛什么，一切都可以不管它，是不是啊，你不管有什么癥狀，我只要找到了SARS病毒這個(gè)抗原是陽性，那我就知道這是個(gè)SARS病毒，所以它的診斷上有很大的不同，而我們中醫(yī)問這個(gè)現(xiàn)在癥，它的最大的特點(diǎn)，中醫(yī)診斷一個(gè)很大的特點(diǎn)在什么地方？它是無痛苦，無損害，它沒有痛苦，因?yàn)橹嗅t(yī)都是望聞問切，全靠醫(yī)生去問——口，去望——眼睛，去嗅，耳朵去聽，最多是用手去按一按，這個(gè)手按一按，一般來說病人不會(huì)有很大的痛苦，當(dāng)然我們也按一按，你這些地方有沒有壓痛，肚子痛的時(shí)候有沒有腫塊，可能按的時(shí)候病人有點(diǎn)痛，但是總的來說它是病人沒有痛苦，對(duì)于病人可以說是沒有損害，也可以說它不要花什么經(jīng)費(fèi)，全憑醫(yī)生的感覺，它不要很多的儀器設(shè)備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來，因此問現(xiàn)在癥是中醫(yī)的一個(gè)最大的特點(diǎn)，獨(dú)到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫(yī)用到的指標(biāo)比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學(xué)提到，那脈診儀現(xiàn)在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計(jì)算出來，它的主波峰、潮波，這些面積，計(jì)算得很精細(xì)，當(dāng)然好，但是臨床醫(yī)生它沒有必要那么精細(xì)的程度，我搞了半天，把這個(gè)脈診探頭接上去了，要計(jì)算機(jī)給你輸出來，我手摸，仔細(xì)摸一下也就摸出來，沉、滑、數(shù)、緊，我只要知道這個(gè)概念就行了，所以它用到的指標(biāo)，客觀的東西比較少，而重視這種問的現(xiàn)在的癥狀，《醫(yī)學(xué)源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫(yī)學(xué)源流論》里面講到“臨病人問所便論”：“病人之愛惡苦樂”，病人的喜愛什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實(shí)寒熱之征”，它的愛惡苦樂，就是病情的虛實(shí)寒熱，我們中醫(yī)辨證重點(diǎn)就要辨虛實(shí)寒熱，“醫(yī)者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也?！贬t(yī)生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實(shí)、氣血陰陽，那么現(xiàn)在病人能夠自己描述出來更精確，當(dāng)然不能丟，我們不能說切脈，查舌也不要了，但是這個(gè)是病人的重要的病情資料。
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中有精確。精確中有模糊，雖然很精確，但是它里面是模糊的。為什么？它從整體上來說它是模糊的，它不了解整體狀況，只見樹木不見森林。我們好像中醫(yī)診斷是模糊的，你這個(gè)癥狀模模糊糊，面色有點(diǎn)白，少神，氣短，乏力，都是一些模糊的概念，但是我把所有的癥狀（綜合起來），就有一個(gè)精確的概念。比如我們現(xiàn)在要說精確的話，計(jì)算機(jī)應(yīng)該做得很精確了，如果我們讓計(jì)算機(jī)去（找人），假設(shè)我們有個(gè)同學(xué)來了，他不知道中醫(yī)學(xué)院怎么來，他要你去接他，是哪個(gè)地方哪里的，他只告訴你今年40歲，男的、女的，大約身高是多少，穿的什么衣服，要一個(gè)人去接，可能很快就把他找出來了，你要計(jì)算機(jī)給你去接，很精確的，那你就輸入他的個(gè)子是1米7，還是1米65，還是1米68、69，他穿的白衣服白的程度怎么樣，他的頭發(fā)有點(diǎn)白，或者頭發(fā)有點(diǎn)脫落、禿頂，那么他禿到什么程度，有多少根頭發(fā)，它才能夠給你找出來，它那個(gè)很精確，它那個(gè)精確你就要給非常精確的數(shù)據(jù)給它。我們中醫(yī)的是好像是模糊的，是不精確的，但是這些模糊的數(shù)據(jù)里面，綜合起來，就有一個(gè)總體印象，所以我們中醫(yī)強(qiáng)調(diào)是總體的綜合的模糊，模糊信息的綜合判斷，這就是這些現(xiàn)在癥。癥狀，它的
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問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！比慷紮z查到了，這是《十問歌》。實(shí)際上，現(xiàn)在這《十問歌》我們仔細(xì)分析一下，還個(gè)內(nèi)容還有些不太完美的地方，為什么有不太完美的地方？一個(gè)，它的內(nèi)容并沒有完全，十問的內(nèi)容并沒有把我們要問的內(nèi)容，現(xiàn)在癥的內(nèi)容，問完整。特別是它好幾個(gè)都不屬于現(xiàn)在癥，不是現(xiàn)在癥。“九問舊病十問因”，九問舊病，舊病屬于我們現(xiàn)在講的既往史，不屬于現(xiàn)病史；“再兼服藥參機(jī)變”，那是講的吃藥以后的效果，屬于現(xiàn)病史里面的診治情況；“婦女尤必問經(jīng)期”，一般來說，問經(jīng)期屬于個(gè)人生活史里面的個(gè)人史；“再添片語告兒科”，我們也把它放在個(gè)人史里面去，所以這些它不屬于問現(xiàn)在癥的內(nèi)容。而前面的一問寒熱二問汗，這是必須要的，三問頭身四問便，五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，這幾個(gè)倒是必須要的。但是這里面還不太完整，特別是比如說疼痛，這是最常見的一大類癥狀。差不多每個(gè)病人都有這個(gè)癥狀，我們都把它放在什么地方去了？不知道放在什么地方去了，所以又不完整，根據(jù)這個(gè)情況，我把它修改了一下，把它作了適當(dāng)?shù)男薷?，改成“一問寒熱二問汗”，這個(gè)保留，“三問疼痛四睡眠”，三問疼痛，寒熱、疼痛，這是很常見的癥狀，把疼痛突出來，就是原來的三問頭身，頭身包括些什么東西呢，應(yīng)該是包括了頭身的疼痛，我現(xiàn)在把疼痛單獨(dú)拿出來，四問睡眠，“五問頭身不適感”，除了睡眠以后，頭身還有什么不適的感覺？頭暈、胸悶、心悸等等不適感，“六問耳目七咳喘”，就是呼吸系統(tǒng)，從頭，從上面問起。一問寒熱二問汗，三問疼痛，這是全身的。四問睡眠，就是應(yīng)該說主要是頭上，睡覺睡不睡得好，五問頭身，六問耳目，從頭上到了呼吸系統(tǒng)，七咳喘，當(dāng)然
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瀉肚子痛不痛?。砍燥埬懿荒軌虺园。棵芮邢嚓P(guān)的是什么，肚子脹不脹??？緊跟著主訴，就是和主訴密切相關(guān)的這些癥狀。密切相關(guān)的也問到了，比如說他失眠，睡不好覺，睡不好覺，和它密切相關(guān)的是什么東西？睡不好覺，精神怎么樣啊？起來精神怎么樣??？晚上是做夢(mèng)做得多還是不做夢(mèng)？什么問題（原因）睡不好覺？把這些問清楚了，那么這些都問清楚了，和它密切相關(guān)的問題。
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情診斷的重要資料，對(duì)于分辨病情的性質(zhì)特別重要，能夠抓住病情當(dāng)前的主要矛盾，也是診斷思維的過程。問現(xiàn)在癥的內(nèi)容，過去張景岳把它歸納為十問，陳修園編了十問歌，這個(gè)十問歌的內(nèi)容應(yīng)該要掌握，應(yīng)該掌握。那么它的內(nèi)容上可能有一些不是很準(zhǔn)確，是我們把它作了一定地修改，叫做“一問寒熱二問汗，三問疼痛四睡眠，五問頭身不適感，六問耳目七咳喘，八問飲食九問便，十問精性經(jīng)帶變”，這樣的十問，應(yīng)該說內(nèi)容比原來的要全面了，準(zhǔn)確一些了，原來有一些內(nèi)容它不屬于現(xiàn)在癥，它屬于既往史、個(gè)人生活史，其他的內(nèi)容也放在十問里面了，十問是對(duì)的，但是我們把它作為現(xiàn)在癥就不恰當(dāng)了，所以我們把它作了解釋。那么詢問病情的時(shí)候要告訴學(xué)生詢問的方法，主要是抓準(zhǔn)主癥問深全，然后是、緊跟著地是主癥有關(guān)緊相聯(lián)，把主癥問深、問透以后，再問主癥密切相關(guān)的是些什么癥狀？問了密切相關(guān)的癥狀以外，然后再參考十問的內(nèi)容，全身其他十問參，全身其他的癥狀，在主訴和密切相關(guān)的癥狀還沒有談到的那些表現(xiàn)的時(shí)候，那么也參考十問的順序，不要忘、遺漏了，然后再做檢查來分析病情。對(duì)于現(xiàn)在癥的詢問我們提了15個(gè)字，5點(diǎn)15個(gè)字，就是問詳細(xì)、有主次、知名意、辨病性、識(shí)病機(jī)，真正能夠這15個(gè)字都能夠掌握的話，我看這主我們的問診，我們的學(xué)生應(yīng)該掌握得不錯(cuò)了。有些可能就是問得不詳細(xì)；有些可能就是抓不住主次，分不清輕重緩急；有的病人那個(gè)病情你跟他怎么樣描述？使用醫(yī)學(xué)術(shù)語不恰當(dāng)；或者這一個(gè)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，他是什么原因、什么病機(jī)弄不清楚？所以我們對(duì)這個(gè)主訴，對(duì)這個(gè)癥狀的現(xiàn)在癥的詢問，如果能夠達(dá)到這15個(gè)字，就掌握了問現(xiàn)在癥的基本要求，這是我們上次講課的內(nèi)容。
一、問寒熱
下面我們今天講
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情描述的時(shí)候，就只要提畏寒，就知道這是加衣被以后能夠緩解，是經(jīng)常的、長期的怕冷，我就是用的畏寒。突然起的，昨天還好好的，今天早晨起來，哎呀，感到很冷了，那么新起的，你穿了一件衣服還在感到怕冷，這種情況，你這如果要描述病情，要寫病歷的話，要寫這么大一段，那我們就為了避免這個(gè)，診斷，跟它使它更明確，就簡稱為惡寒。但你說把惡寒寫成畏寒錯(cuò)了沒有？不能說錯(cuò)了，畏寒把它寫成了惡寒也沒錯(cuò)。我們現(xiàn)在把它人為這樣規(guī)定一下，就說有利于講惡寒是講的新起的，畏寒是講的經(jīng)常的、久病的，這么一個(gè)目的啊，這是個(gè)人為的規(guī)定，它并沒有，畏和惡沒有嚴(yán)格地（區(qū)分），你說這兩個(gè)字上有什么區(qū)別？這個(gè)絕對(duì)惡就不能用畏，畏就不能用惡，不是這個(gè)意思。熱是指的什么意思？是指的自覺全身或者是局部的發(fā)熱，這屬于病人（的）自我感覺，全身發(fā)熱，或者某一個(gè)局部，比如手腳心，或者哪一個(gè)地方生瘡、生癤子，哎喲，我就這個(gè)地方有點(diǎn)燒灼的感覺，喉嚨里面燒灼發(fā)熱，鼻子里面有種燒灼的感覺、發(fā)熱的感覺，局部的發(fā)熱。往往給他測(cè)體溫，或者用手去按一按也有熱的感覺，這也屬于發(fā)熱，屬于發(fā)熱。
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們古代不是講有句“背寒如掌大”，有寒飲內(nèi)伏的時(shí)候，這個(gè)背部有種怕冷的地方就是“如掌”，手掌這么大一塊，那么它這個(gè)部位就有特點(diǎn)了在背部，是吧！有的是哪個(gè)關(guān)節(jié)冷，有的手心發(fā)熱、足心發(fā)熱，屬于它的寒熱的部位特點(diǎn)。主客觀的關(guān)系怎么樣？量體溫，現(xiàn)在是38℃，或者39℃，你自己的感覺是怕冷還是發(fā)燒，主觀和客觀之間的感覺怎么樣？頭身肢末的關(guān)系又怎么樣？頭部和胸腹部、和四肢的末端，但這是接觸、觸診了，和觸診結(jié)合在一起。摸一摸頭部，頭部燙，手腳涼，或者胸腹部又是灼熱、燙手，要看看這三部分之間的關(guān)系怎么樣？它的增長和緩解的條件，有什么條件沒有？在什么情況下就發(fā)燒？有的人講我一煩躁就發(fā)燒，心里一煩就好像一陣火就沖上來了，就感到要脫衣服、就冒汗、就熱，哎，他就是那個(gè)和心理因素有關(guān)系。有什么緩解的條件？再就是問他有什么兼癥？首先是和惡寒發(fā)熱緊密相關(guān)的癥狀有哪些？所以這樣的問，問下來這個(gè)一個(gè)寒熱的問診內(nèi)容就很多，可以有十來問吧！就可以提出十來個(gè)問。因此我們要告訴學(xué)生，你不要病人說發(fā)燒，你就老是你是發(fā)燒啊，再也沒辦法往下問了，要注意詢問的方法。寒熱里面分為四大類，分為四類，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
怕冷也好、發(fā)燒也好、疼痛也好、打噴嚏也好，我們?yōu)槭裁磿?huì)打噴嚏？受寒了以后往往要打個(gè)噴嚏，一打噴嚏以后，好一些，為什么？這個(gè)打噴嚏就是把邪氣排出向外，按道理說打噴嚏也不是好現(xiàn)象嘛，是不是？所以這些癥狀都是一種抗邪的反應(yīng)，正氣抗邪的反應(yīng)，所以它是種邪正相爭的反映。所以《素問·風(fēng)論》里面說“腠理開則灑然寒，閉則熱而悶”。為什么又怕冷又發(fā)熱？就是這個(gè)腠理毛竅的開闔，開，張開的時(shí)候，外邪侵襲，他就有怕冷的感覺；閉合，熱能聚集，沒有發(fā)散的時(shí)候，就有發(fā)熱的感覺，這是惡寒發(fā)熱它的機(jī)理。
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寒重而發(fā)熱輕。所以這里面我們講，它不僅僅是一個(gè)感受邪氣的問題，惡寒發(fā)熱癥狀的存在，不僅僅是和邪氣有關(guān)，還和我們正氣密切相關(guān)，比如我們經(jīng)常就看到有這種情況，體質(zhì)虛弱的人，它雖然感受了外邪，發(fā)熱不明顯，體溫就上不去，是不是？西醫(yī)經(jīng)常講，哎呀，他體溫上不去，這個(gè)細(xì)菌感染，細(xì)菌，不是經(jīng)常檢驗(yàn)什么細(xì)菌感染？一檢查里面有什么綠膿桿菌、什么東西！這個(gè)細(xì)菌很嚴(yán)重，但他體溫不高、白細(xì)胞也不高，為什么？陽氣不足，機(jī)體的抵抗力不強(qiáng)、體質(zhì)弱。那小孩子一生病以后，往往就發(fā)燒，并且一燒就到39℃多40℃，超過40℃，為什么？小孩子他（是）純陽之體，純陽之體，所以感受外邪以后，容易很快就發(fā)燒。素體陰虛的人，感受邪氣以后，容易熱化；素體陽氣不足的人，感受邪氣以后容易從寒化。比如我們同樣一個(gè)氣候環(huán)境，據(jù)說今天可能就明天開始就要?dú)夂蚓鸵兝淞耍敲醇僭O(shè)我們明天你不知道這個(gè)氣候，同樣的穿衣服穿少了，哦，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
是一種能動(dòng)的反應(yīng)，惡寒是為了聚集能量，如果陽氣本來就不虛，人體的陽氣不虛，為了聚集能量，聚集把陽氣不要消耗掉了，外感的邪氣進(jìn)去了，把陽氣聚集起來，我們體質(zhì)如果不虛弱的話，它必然就會(huì)有發(fā)熱，發(fā)熱是遲早的問題，所以《傷寒論》張仲景說“或已發(fā)熱，或未發(fā)熱”，未發(fā)熱不等于不發(fā)熱，是不是啊？他遲早會(huì)發(fā)熱的，因此惡寒往往是發(fā)熱的一個(gè)前奏。但在這個(gè)惡寒和發(fā)熱，這個(gè)主觀和客觀的問題上，要重視主觀為主。
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等不到，大家說我們干脆走吧，就從那個(gè)地方，八里路，從那個(gè)地方走回來。走回來以后，晚上，當(dāng)天晚上腰痛很厲害，突然晚上就腰痛得很厲害，很厲害，唉喲，我說，這得了腎絞痛啦，痛得很厲害，痛了一晚上，到
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而是一種陽虛證。所以我們一般來說，它是個(gè)里熱證，陽氣亢盛或者陰液虧虛所出現(xiàn)的這種發(fā)熱，一般屬于里熱證。分類，剛才講根據(jù)（發(fā)熱的）時(shí)間，發(fā)熱的輕重、程度等等不同，有各種不同的分類。
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你怎么不用抗菌素？什么抗菌素都用上了，就是退不下來。一個(gè)表證，它沒有細(xì)菌感染，并不是細(xì)菌感染，你用那么多抗菌素起什么作用呢？不起作用。這是壯熱。
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主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆”，平旦——太陽剛出山，從地平線上升起來的時(shí)候，“平旦人氣生”，我們?nèi)梭w的陽氣開始發(fā)生了?！叭罩卸枤饴 保搅酥形绲臅r(shí)候陽氣很隆盛了，很茂盛了，很隆了?！叭瘴鞫枤庖烟摗保教柶鞯臅r(shí)候，陽氣就開始虛了?！皻忾T乃閉”，這個(gè)時(shí)候我們的氣門——玄府，就是講的毛竅，汗孔就閉伏了，這是講隨著自然界的變化，氣候的變化，日夜，日的變化，我們?nèi)梭w的陽氣處于一個(gè)什么狀態(tài)，那么這樣的狀態(tài)我們?cè)趺凑J(rèn)識(shí)它，為什么午后發(fā)熱明顯一些呢？就是中午的時(shí)候應(yīng)該是正陽，陽氣最隆盛的時(shí)候，但是這個(gè)時(shí)候我們?nèi)梭w的陽氣是不是最多的時(shí)候？還沒有到最多的時(shí)候，我來理解，就是像這個(gè)太陽在慢慢升上來，升到最高的時(shí)候，已經(jīng)到了最高了，但是是不是（最）熱的？我們?nèi)梭w內(nèi)的熱就最高了呢？溫度最高呢？十二點(diǎn)鐘和下午一點(diǎn)二點(diǎn)，我們大家可能都有這個(gè)體會(huì)，下午一點(diǎn)二點(diǎn)的溫度比十二點(diǎn)的溫度誰高？恐怕一二點(diǎn)的溫度比十二點(diǎn)的溫度要高，十二點(diǎn)雖然陽氣已經(jīng)日照當(dāng)空了，到了頂上了，但是它有個(gè)逐漸熱聚的過程，我們?nèi)梭w內(nèi)部也是這樣，應(yīng)該說到了十二點(diǎn)以后，陽氣很隆，但是熱能一聚集，往往要午后熱能就聚集得更多，所以午后外界的氣溫最高，體內(nèi)的陽氣最隆、最深了，而加上到了太陽偏西的時(shí)候，到了日晡的時(shí)候，氣門乃閉，按照《素問·生氣通天論》里面講的，這時(shí)毛竅又閉伏了，毛竅閉伏了以后，汗就不能排泄，或者說甚至排泄減少，陽氣發(fā)散的就少了，而聚集的熱能又最多，排泄的熱能又減少了，因此熱甚，加上陽氣的旺盛，內(nèi)熱加上亢陽，又將陰液消耗，這幾個(gè)原因加在一起，所以就出現(xiàn)了午后發(fā)熱就明顯，我是這樣來理解。陽氣最旺盛了，旺盛以后加上聚集，聚集以后，這個(gè)時(shí)候毛竅又閉伏了，汗，出汗減少，熱能沒有排泄，都聚集在里面，因此下午發(fā)燒比上午明顯厲害，比上午厲害。那為什么到了晚上它又不那么厲害了呢？發(fā)燒又不那么厲害？因?yàn)槁責(zé)岬漠a(chǎn)量又少了，產(chǎn)熱又少了，它的熱能聚集到了最多了，它慢慢就生成少了，加上外界的氣溫又低，外界氣溫到晚上以后，氣溫降下去了，所以它這個(gè)時(shí)候發(fā)燒不明顯了，應(yīng)該是這樣一個(gè)過程。由于夜間衛(wèi)陽行于里，我們的陽氣跑到里面去了，體內(nèi)外的溫差比較大，我們剛才講到下午，氣門乃閉，不出汗了，熱能都聚集在里面，又加上陽氣到了晚上以后跑到里面去了，日行于外，夜行于內(nèi)，陽氣，衛(wèi)陽，晚上衛(wèi)陽也跑到里面去了，里面又聚集了陽氣，體表又沒有得到排泄，沒有得到輻射、放射出來，所以這時(shí)外面的溫度又很低了，里面的溫度沒有放散掉。兩邊的電壓，就像這個(gè)電壓一樣的，我看那個(gè)帶電作業(yè)的，兩邊都是高壓，他不感到自己有一個(gè)電壓的感覺，就是電壓有差別的時(shí)候他就感到、就觸電，是不是。我們溫度，為什么病人感到發(fā)燒，就是里面的陽氣還聚集在那里，還沒有放散掉，而外面的氣溫又降低了，這時(shí)候所以里面就有熱，因此感到發(fā)熱，所以午后發(fā)熱一般比較明顯，由于邪距表的位置越遠(yuǎn)，邪氣不容易跑到體表來，因此發(fā)熱的時(shí)間就越晚。表證階段沒有時(shí)間界限，沒有時(shí)間，也可能早晨起來他就感到惡寒發(fā)熱，到了陽明經(jīng)證、氣分證的時(shí)候，發(fā)熱也沒有明顯的區(qū)別，甚至于上午還發(fā)熱，也很明顯，它沒有明顯地下午就厲害。到了陽明腑證，到了營分證，到了血分證，到了陰分，邪伏陰分這個(gè)時(shí)候，發(fā)熱的時(shí)間就越來越晚了。那么這是什么原因呢？認(rèn)為就是一種邪氣距表的位置，距離相（太）遠(yuǎn)了，熱邪不容易發(fā)散到體表來，不容易暴露出來，因此發(fā)熱的時(shí)間越晚。什么是陰分發(fā)熱，剛才大家提到，什么是陰分？陰分的熱是講的，熱處于陰分，就是在陰分，就是比較深層的（位置）——陰，陽是處于表的位置，陰是處于里的位置，熱處于里的位置，在里面的位置比較深，這就是陰分。陰分發(fā)熱，陰分的熱一個(gè)是熱的位置比較深，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
間如果到了陰分，它就不應(yīng)該發(fā)熱了，不能這樣的理解，有的認(rèn)為是陰邪旺于陰時(shí)，有一種解釋，陰邪這種里面的邪氣，熱邪旺于陰時(shí)，就是說旺于發(fā)熱的時(shí)間，旺于半夜，甚至是天亮之前這個(gè)時(shí)候，這樣的解釋按道理來說不很得當(dāng)，應(yīng)該如果說陰邪得到陰時(shí)，應(yīng)該外界的氣溫寒冷的相助，它不應(yīng)該發(fā)熱了，陰得陰助就應(yīng)該不發(fā)熱了，那不是這回事，它應(yīng)該不發(fā)熱。我們是講它的邪氣比較深，它發(fā)熱要發(fā)出來的，距離表，體表位置遠(yuǎn)，所以它發(fā)熱的時(shí)間晚，是這樣一個(gè)問題，這種陰分發(fā)熱也是存在的。
今年上半年我在臺(tái)灣就看到一個(gè)病人，它是一個(gè)急性胰腺炎，手術(shù)以后，半年了，半年以后開始都還很好，前一個(gè)禮拜以來開始發(fā)燒了，他發(fā)燒有一個(gè)特點(diǎn)，就是晚上發(fā)燒，發(fā)燒之前也有惡寒，惡寒以后就發(fā)燒，已經(jīng)搞了三四個(gè)晚上了，就是定時(shí)的發(fā)熱惡寒汗出，到西醫(yī)看，把這個(gè)動(dòng)手術(shù)，急性胰腺炎動(dòng)手術(shù)以后，打開這個(gè)刀口切開來（看），只稍微有點(diǎn)紅，里面也沒有流膿，沒什么問題，但是就是按時(shí)的惡寒，陰分的時(shí)候發(fā)熱，這樣一個(gè)表現(xiàn)，那怎么治療？我們，他其他的當(dāng)然還有一些其他的癥狀，腹部有點(diǎn)脹啊、痛啊，這些表現(xiàn)，發(fā)熱惡寒，是個(gè)定時(shí)的這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)，以發(fā)熱為主，發(fā)熱之前有一點(diǎn)怕冷。這個(gè)發(fā)熱典型的時(shí)間是在陰分，應(yīng)該說離病邪的時(shí)間比較近，我們用的什么方？當(dāng)時(shí)就是用秦艽鱉甲湯，地骨皮、秦艽、鱉甲這些，二付藥下去就不發(fā)燒，朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
色白、舌質(zhì)淡，等等這屬于血虛的表現(xiàn)，血虛發(fā)熱。如果是午后發(fā)熱，五心煩熱，骨蒸發(fā)熱，五心煩熱是自己感覺得到，自己感到骨頭里面發(fā)燒，里面熱，講不好，好像從骨頭里面發(fā)出來，像坐在蒸籠上一樣的，體溫又并不怎么高，兼有一些陰虛的表現(xiàn)，脈細(xì)數(shù)，那當(dāng)然屬于陰虛發(fā)熱。如果因情志不舒，或者受情志影響引起來的，也往往是一種自我感覺，心里煩躁的時(shí)候，煩躁發(fā)熱，心情一緊張的時(shí)候就發(fā)熱，可能也（有），有的看到一個(gè)生人，我們年輕老師，有時(shí)候看到因?yàn)楹竺鎭砹藥讉€(gè)人聽課啊，一心里緊張，一下發(fā)起熱來了，感到發(fā)熱，這個(gè)體溫可能也沒有高吧，是不是，那么這種情況屬于氣郁發(fā)熱。還有小孩，一二歲的小孩，他的體溫調(diào)節(jié)中樞不太好，在夏季出現(xiàn)發(fā)熱，他多半屬于氣陰兩虛，當(dāng)然是不是屬于氣陰兩虛，這都要全身看。這些屬于微熱，我們講的這幾種，這是常見的，有這樣一些原因，到底是不是這個(gè)原因，不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高就能夠辨得出來的，要結(jié)合其他的表現(xiàn)，目的是這樣。好，休息一下。
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是以日作?！本褪沁@個(gè)邪氣和衛(wèi)氣兩個(gè)結(jié)合在一起了，它隨作衛(wèi)氣的運(yùn)行，衛(wèi)氣是五十周復(fù)大會(huì)，《營衛(wèi)生會(huì)》篇講我們的氣血陰陽是二十四小時(shí)轉(zhuǎn)五十個(gè)圈，五十周而復(fù)大會(huì)，所以要在全身走一圈，走到這個(gè)地方的時(shí)候，惡寒發(fā)熱出現(xiàn)了，定時(shí)發(fā)熱，古代是這樣講的。為什么有的是間日瘧、三日瘧？《素問·瘧論》里面都有解釋。它就叫做：“其氣深、其道遠(yuǎn)、其行遲”，它的位置離車站離的很遠(yuǎn)，不容易趕上火車，或者說兩天才開一班飛機(jī)，他要兩天才能夠趕上一班，所以就“其行遲、其道遠(yuǎn)、其邪（氣）深”，就是這樣來解釋的。當(dāng)然這些解釋都是古代的解釋。到底我們?cè)趺唇忉?，為什么?huì)兩天發(fā)一次，為什么每天到時(shí)候按時(shí)發(fā)作，我們用什么道理去解釋，我還沒想到很好的道理，大家可以研究，古代是這樣解釋的。還有一種婦女熱入血室，認(rèn)為也是寒熱往來有定時(shí)，也是一種表現(xiàn)。實(shí)際上熱入血室，血室在這里也是講的邪伏于血分，血熱、陰虛內(nèi)熱、陰分，還是講這個(gè)意思。這是寒熱的癥狀，問寒熱我們就講完了。
問寒熱以后我們可以出些問題，讓學(xué)生來進(jìn)行復(fù)習(xí)思考。比如說臨床常見的寒熱類型有哪幾種？應(yīng)該說有四種——惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來，就是這么四類。寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于哪兩方面的情況？為什么會(huì)出現(xiàn)怕冷發(fā)燒這種癥狀，它的機(jī)理、產(chǎn)生的機(jī)理是什么？主要有兩個(gè)方面：一個(gè)是邪氣的性質(zhì)。邪氣的性質(zhì)，（感受）陰邪容易出現(xiàn)寒證；感受的是熱邪、陽邪，容易出現(xiàn)的是熱證、熱的癥狀。再一個(gè)就是機(jī)體的陰陽盛衰，取決于陰陽盛衰。陽盛則熱，陰盛則寒，陽虛則寒，陰虛則熱，反映我們?nèi)梭w的陰陽盛衰。什么叫惡風(fēng)？什么叫惡寒、畏寒？壯熱、潮熱各有什么意義？只要復(fù)習(xí)一下就可以知道了。概念我們都講了。惡風(fēng)——是遇風(fēng)則冷，避之可緩。惡寒——我們特定講的是那種新起的、突然的怕冷。只講的新起的怕冷，加衣被、取暖都不能緩解的，我們?nèi)藶榈胤Q為“惡寒”。當(dāng)然你要把它說（成）“畏冷”，也不能說他答錯(cuò)了。這是我們?yōu)榱肆?xí)慣的提法。畏寒——是講的長期的、經(jīng)常地怕冷，加衣被可以得到緩解，多半是講的陽氣虛這種情況。壯熱——高熱持續(xù)不退。潮熱——是按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱勢(shì)加重。各有什么意義？它們的辨證意義。惡寒發(fā)熱是表證的特征；但寒不熱是寒證的特征；但熱不寒一般是講里實(shí)熱證或者陰虛證；寒熱往來是邪在半表半里。這是主要意義。表證惡寒為什么得溫不解？感受了風(fēng)寒為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱？感受了風(fēng)熱為什么會(huì)有怕冷的感覺？這些都要從邪正相爭、正氣抗邪的這種衛(wèi)氣束表的狀況這些方面來理解。邪正相爭，為什么會(huì)受到寒，為什么而得溫不解？那都要從這種正氣抗邪，一種能動(dòng)的反應(yīng)，抗邪的反應(yīng)來看。膚表是處于一種閉塞還是一種開放的狀態(tài)？衛(wèi)氣和邪氣相爭的部位等等從這些方面來考慮。微熱有哪些原因？低燒，自己局部地感到發(fā)熱，有哪些原因？我們舉到了的有氣虛、有血虛、有陰虛、有氣陰兩虛、有氣郁等等。這些我再次強(qiáng)調(diào)，微熱到底是什么原因，必須結(jié)合全身的癥狀來進(jìn)行辨證，不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高，自己覺得有一點(diǎn)發(fā)熱，就是什么性質(zhì)的。當(dāng)然其它癥狀也要結(jié)合，這一點(diǎn)要特別注意。不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高就說它是什么問題，一定要結(jié)合全身的表現(xiàn)。什么叫寒熱往來？寒和熱出現(xiàn)是交替的，有寒熱往來有定時(shí)和無定時(shí)兩種情況。這就是寒熱我們講這一些內(nèi)容。休息一下。
朱文峰中醫(yī)診斷學(xué)講稿
第三篇：《中醫(yī)診斷學(xué)講稿》朱文峰
《中醫(yī)診斷學(xué)講稿》朱文峰
第三節(jié) 主癥診斷思路
主癥的診斷思路。主癥診斷思路，我們?cè)谥v主訴的時(shí)候已經(jīng)講得比較詳細(xì)了。主癥的診斷意義，臨床上，很多病是以主要癥狀來命名的。內(nèi)科里面，原來《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》四十九個(gè)病，我印象里面有三十多個(gè)屬于癥狀，都不是真正的病。那不管它，我們現(xiàn)在看那是一個(gè)癥狀，古人都把它作為病，內(nèi)科教材都把它作為病，發(fā)熱、盜汗、耳鳴、胸悶、心悸、黃疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是癥狀。但是也說明了一個(gè)什么問題？雖然它是個(gè)癥狀，但是確實(shí)是臨床上的主要矛盾、是診斷疾病的主要根據(jù)，說明這樣一個(gè)問題。癥狀能不能夠作為病名？我們說癥狀不是不能作為病名的，可以作為病名。麻疹，那不是根據(jù)癥狀來的嗎？我們就是講疔瘡那個(gè)疔，它也是根據(jù)那個(gè)癥狀表現(xiàn)像個(gè)疔，好多都是癥狀來的。但是不是任何癥狀都可以作為病名的，不是任何癥狀都能作為病名，要作為病名，我提出這么幾個(gè)條件，主要癥狀作為病名的時(shí)候，隨便哪個(gè)癥狀，現(xiàn)在皮膚癢得很厲害，那就是皮膚癢病，不行吧！脫頭發(fā)脫得很多，就是脫發(fā)病，不能說主要癥狀、任何癥狀都可以作為病。作為病的時(shí)候，我說有三個(gè)條件。
一個(gè)，所包含的病種比較少。這一種表現(xiàn)它基本上就只出現(xiàn)于這個(gè)情況，不會(huì)出現(xiàn)于其他的情況。比如說呃逆，呃逆這個(gè)情況我們就可以把它作為一個(gè)病名，呃逆它就那么一種表現(xiàn)，除了這個(gè)，我們把它作為病的時(shí)候，其他任何癥狀都不能和它相比。痛經(jīng)，婦女的痛經(jīng)，就是來月經(jīng)的時(shí)候肚子痛得很厲害，就是指這么一種特殊的表現(xiàn)。脫肛，肛門脫出來、掉出來，就是要脫出的表現(xiàn)。所以它可以作為病名，而那個(gè)所謂大癥是不能作病名的。大癥是什么意思？咳嗽，一個(gè)咳嗽有多少?。繋资N病都可以出現(xiàn)咳嗽。便血可不可以出現(xiàn)？便血我們說好多病，消化系統(tǒng)從肝硬化、食道靜脈曲張，胃的急性胃炎、出血性胃炎，這些病可以出現(xiàn)吧，腸子的、肛門的病可以出現(xiàn)吧，腸息肉，肛門部的痔瘡、癌、肛裂，全身的疾病，發(fā)熱性的疾病，出現(xiàn)斑疹隱隱，出現(xiàn)斑疹顯露的時(shí)候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作為一個(gè)病名，它包含的病種太多了，它不是很局限的那一種病。所以一個(gè)條件，就是它只能夠包含的病種少，特征性很明顯，不是這個(gè)癥狀可以幾十種病。你說胃脘痛，作為一個(gè)病名，胃脘痛，多少病可以出現(xiàn)胃脘痛？所以胃脘痛像這樣的不能作為病名，這是一個(gè)條件。
第二個(gè)，主癥特別突出，其他的癥狀不明顯。這個(gè)癥狀特別突出，它既是個(gè)特征性，也是個(gè)主癥。夜啼，有的小兒，到晚上就哭，他那個(gè)時(shí)間，生物鐘可能沒有調(diào)整過來，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有時(shí)候哭一通宵，他這個(gè)癥狀特別突出、特別明顯，特別有特征性，因此，它可以作為病名。遺尿，就是這個(gè)癥狀突出，不是一般的病情嚴(yán)重、神志不清楚的那種小便失禁，他就是晚上睡著了以后（遺尿）。所以像這種特殊的，其他的任何癥狀，一個(gè)病人可能往往有十個(gè)八個(gè)癥狀、二十個(gè)癥狀，其他癥狀不能夠和它相比，特別突出，它所包含的病種又少。第三個(gè)，它的定義一定要明確。定義明確什么呢？所指的這種病，就是什么情況下所特定的這種表現(xiàn)，就叫這種病。比如說厭食，就講這種病人要給它定好，他是怎么樣的不能吃，甚至是看到食物就厭食，不是一般的不想、不欲食，不是一般的食欲不振。崩漏病，是特指的那一種情況，什么情況？就是非月經(jīng)期、正常的月經(jīng)出血，要排除其他的問題，不是因?yàn)槭裁磳m外孕的破裂，伴有腹痛什么那些情況的，不是因?yàn)楦共渴軅?，也不是因?yàn)槿淼陌l(fā)熱性的疾病出現(xiàn)了崩漏，發(fā)熱斑疹、血友病，那些病都可以出現(xiàn)，也可以出現(xiàn)崩漏，不是指那種。就特指的這一種，比如說西醫(yī)講的那種功能性的子宮出血，就是指的這一種情況。它的定義要給它定好，它的診斷指標(biāo)也非常明確，是指的這一種病。肥胖，不是講一般的這種肥胖，我說（的）肥胖是體重超過了多少，有這種表現(xiàn)的就叫肥胖。所以主癥，不能說主癥不能作為病名，是可以作為病名的，有相當(dāng)一部分的病是可以用主癥來作為病名診斷的，但是作為病名診斷要具備一些條件。特別是那個(gè)“大癥狀”，一個(gè)癥狀里面可以幾十種病，都可以出現(xiàn)的那種癥狀，不能夠作為病名。黃疸，古人說黃疸很簡單，實(shí)際上現(xiàn)在看呢，黃疸恐怕這病也有七種、八種、十種，新生兒的黃疸，輸血引起來的黃疸，肝臟的疾病引起來的黃疸，胰腺的病引起來的黃疸，還有一種蠶豆黃引起來的黃疸等等，它包括很多種病，所以不能夠簡單的用一個(gè)黃疸來代替所有不同的病種。這是作為主癥的條件我們強(qiáng)調(diào)一下，診斷主癥的依據(jù)，這些都不講了，對(duì)辨證的診斷依據(jù)不講了。
確定主癥的方法。這個(gè)也不講了。原來講過了，抓住主癥問深全，這些內(nèi)容就不講了。圍繞主癥進(jìn)行詢問檢查，我們?cè)?jīng)講過幾句話的，講過要注意伴隨癥狀，抓準(zhǔn)主癥問深全，主癥相關(guān)緊相連，其他癥狀十問參，再作體查與檢驗(yàn)。這個(gè)我們開始講主訴的時(shí)候已經(jīng)把這句話，以及怎么樣問診的方法已經(jīng)講過了的，這些內(nèi)容我們不講了。
第四節(jié) 辨證診斷思維
第四節(jié)的內(nèi)容，辨證診斷思維。昨天我們已經(jīng)講過了，辨證診斷思維已經(jīng)講過了。辨證的診斷思路，就是怎么樣的抓病位、抓病性，從證素來組合成證名。那個(gè)辨證體系已經(jīng)講過了。
第五節(jié) 疾病診斷思路
下面講第五節(jié)，疾病診斷思路。疾病診斷不是我們《中醫(yī)診斷學(xué)》的主要內(nèi)容，是臨床各科應(yīng)該要解決的，是一個(gè)感冒還是一個(gè)肺熱病，是肺癆還是肺癰，是疔瘡還是癰疽，這都是臨床各科要解決的問題。但是作為診斷學(xué)，要講一些共性的、對(duì)各科都有指導(dǎo)意義的內(nèi)容，它是各科、臨床各科診斷的基礎(chǔ)。那么臨床各科診斷疾病的時(shí)候，在診病的問題上，應(yīng)該掌握一些什么共同的、基礎(chǔ)性的東西？
第一個(gè)要強(qiáng)調(diào)疾病診斷的意義。病名，疾病診斷最后也就是要診出一個(gè)病名來，是一個(gè)麻疹還是一個(gè)瘧疾，是一個(gè)消渴還是一個(gè)風(fēng)眩，或者是一個(gè)肺癰、一個(gè)肝癰，一個(gè)三痹、尪痹等等，你要診斷出一個(gè)病名來。病名是中醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中發(fā)展起來的一種重要概念，它代表了這個(gè)病的本質(zhì)和特征。一講到麻疹，麻疹是一種什么問題引起來的？以出疹點(diǎn)為突出表現(xiàn)，有發(fā)熱這類的表現(xiàn)，一般經(jīng)過了發(fā)熱、出疹、恢復(fù)這么一個(gè)階段，可以獲得終身免疫等等這么一個(gè)病，那么麻疹它就代表了這個(gè)病的本質(zhì)。所以病名是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中的重要內(nèi)容，不能由辨證或者西醫(yī)的病名所代替。這個(gè)問題為什么強(qiáng)調(diào)一下呢？本來是不成問題的，就是現(xiàn)在有一種觀點(diǎn)，認(rèn)為中醫(yī)就只辨證，強(qiáng)調(diào)辨證論治，辨證論治是中醫(yī)學(xué)的最大特色，這個(gè)強(qiáng)調(diào)得對(duì)。而相反的就認(rèn)為，西醫(yī)是辨病的、西醫(yī)是診病，這也是對(duì)的，這個(gè)觀點(diǎn)也對(duì)，西醫(yī)特別重視是診病，病已經(jīng)診斷出來了，它的所有問題基本都可以帶得出來。中醫(yī)的證候診出來了，它下面的治法、處方、用藥，我們昨天講過，都可以帶出來了。西醫(yī)重視病，中醫(yī)重視證，有這個(gè)問題，再一發(fā)展，那就是中醫(yī)就辨證、不診病，西醫(yī)就是診病、不辨證，所以中西醫(yī)結(jié)合就是西醫(yī)的病，加上中醫(yī)的證這個(gè)結(jié)合。因此，中醫(yī)的病不要了，中醫(yī)不診病，認(rèn)為中醫(yī)的診病沒有意義，中醫(yī)的診病是一種形式上的、沒有起到真正診斷作用的病。所以現(xiàn)在的雜志上非常憂郁的，確實(shí)我們現(xiàn)在雜志上那些報(bào)導(dǎo)，恐怕不是90%，95%的病名稱都是西醫(yī)的病，沒有幾個(gè)用中醫(yī)的病名。這樣下去怎么得了呢？中醫(yī)不診病！中醫(yī)沒有疾病診斷！中醫(yī)只會(huì)辨證，不會(huì)診??！中醫(yī)沒有病這個(gè)概念！這完蛋了。幾千年來到我們這個(gè)時(shí)候中醫(yī)是不會(huì)診病的，病人來都是說我是診病，干什么去？我去診病去。中醫(yī)不會(huì)診病，這個(gè)局面不是很危險(xiǎn)嗎？很危險(xiǎn)！病都要用西醫(yī)診，并且道理還足得很，為什么足？中醫(yī)的病，你看中醫(yī)的病都是些癥狀，病人說我咳嗽，你診斷是咳嗽；病人說我肚子痛，你診斷是胃脘痛；病人說我腰痛，你診斷是腰痛；病人說頭暈，你診斷說是眩暈，這算什么診?。克阅阒嗅t(yī)診病是假的、開玩笑，病人說什么，你診斷是什么，要你這醫(yī)生干什么？你看我們西醫(yī)診斷多好，高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心肌炎，診斷得多具體、多好。那個(gè)病人說什么，你就是什么！所以中醫(yī)診病是可以不要的，可以用西醫(yī)的病名來代替中醫(yī)的診病。實(shí)際上，這個(gè)問題當(dāng)時(shí)就爭論很多，比如皮膚科的，是北京市中醫(yī)院，就是寬街那個(gè)中醫(yī)院，他們當(dāng)時(shí)為主編，編的那個(gè)皮膚病全部是西醫(yī)的東西，基本上沒有什么中醫(yī)的東西在里面，并且當(dāng)時(shí)要作為國家標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)國家標(biāo)準(zhǔn)一發(fā)布出去，這就是根據(jù)！如果說余云岫要取締中醫(yī)、要消滅中醫(yī)，沒有實(shí)現(xiàn)的話，那我們現(xiàn)在到國家標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)取締了、已經(jīng)可以消滅了。為什么？中醫(yī)沒有病了、中醫(yī)的病通通沒有了，剩下一個(gè)辨證論治，有了這點(diǎn)東西，中醫(yī)不診病，當(dāng)時(shí)因?yàn)槲沂钦n題負(fù)責(zé)人、作為第一負(fù)責(zé)人，這個(gè)時(shí)候我怎么辦？你們好說，到時(shí)候罪魁禍?zhǔn)拙褪侵煳匿h，就是他搞的那個(gè)疾病診斷、臨床診療術(shù)語，那個(gè)上面—國家標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)沒有病。所以《傷科學(xué)》全部，《傷科學(xué)》現(xiàn)在全部是西醫(yī)的病，當(dāng)然傷科他們說，這個(gè)解剖位置不能再用過去的什么臑骨、什么枇杷骨，不能再用這名字了，股骨、肩胛骨，這是非常（好）的，所以全部是西醫(yī)的，和中醫(yī)醫(yī)的病名完全是一套了，我們的診療術(shù)語，傷科病名一個(gè)不收，不收進(jìn)來。為什么？因?yàn)槭者M(jìn)來以后，傷科病名到時(shí)候取消了，是我們?nèi)∠摹＿@個(gè)結(jié)論現(xiàn)在別人講起來好像很輕松，到時(shí)候過了幾十年、一百年，好多人一看，中醫(yī)的病名什么時(shí)候沒有了呢？就是那本《（中醫(yī)）臨床診療術(shù)語》，國家標(biāo)準(zhǔn)上面宣布沒有中醫(yī)的病名。幾千年的疾病診斷沒有了行不行？中醫(yī)是不是不診??？內(nèi)科可以這樣說，有相當(dāng)一部分是根據(jù)癥狀來的，這個(gè)是這樣，因?yàn)閮?nèi)部的疾病我們中醫(yī)當(dāng)時(shí)還看不到黃疸，那到底黃疸怎么原因引起來的？沒辦法，只好根據(jù)黃疸這個(gè)主要癥狀。水腫到底是心的問題、肝的問題？沒有檢查到到底是哪一個(gè)臟器出了問題，只能根據(jù)它的癥狀，辨證是肝、腎、肺什么的，找不到，只好籠統(tǒng)的稱為水腫。那么其他的科是不是都是這樣？我們的皮膚科、瘡瘍科、外科多少種病？我看比西醫(yī)的病名認(rèn)識(shí)要詳細(xì)得多，什么癬、疣、疥、濕疹、瘡、癰、疔、疽、癤，每一個(gè)下面有幾十種，幾種癤，幾十種癰，你說這不是中醫(yī)的病？你能夠確定得了，內(nèi)科這部分以癥狀為病名的，其他的能夠命名得了嘛，這是我們中醫(yī)病名，可能是有不完整，定義不準(zhǔn)確，概念比較亂，有些病是這樣，我們把它改進(jìn)過來就行了。比如說現(xiàn)在我們講咳嗽，圍繞這一個(gè)咳嗽，我們現(xiàn)在把它分成很多個(gè)咳，那不就行了，為什么要取消？認(rèn)為中醫(yī)沒有病，這不是一個(gè)一點(diǎn)點(diǎn)的—可有可無—（不）是一個(gè)小問題，這是涉及到中醫(yī)的整過學(xué)術(shù)，今后向什么地方發(fā)展，承不承認(rèn)中醫(yī)的科學(xué)性的問題。我們要講中醫(yī)的診斷，它是很重要的，不能把病這部分取消。中醫(yī)的病有不好的地方，或者說不完整的地方，我們可以改進(jìn)。西醫(yī)的病就完整了、就絕對(duì)的好！西醫(yī)的好多問題它現(xiàn)在認(rèn)識(shí)到，實(shí)際上它沒有辦法命名，只好說什么什么綜合征。綜合征是什么東西？我們現(xiàn)在甚至有什么電視綜合征、空調(diào)綜合征，有這種吧？各種各樣的綜合征，其實(shí)它也在不斷地發(fā)展、不斷地認(rèn)識(shí)，這個(gè)征現(xiàn)在還認(rèn)識(shí)不到，它有這么個(gè)現(xiàn)象，就把它稱為綜合征。有好多用西醫(yī)的病名命名的，用那個(gè)人來命名的，庫興氏綜合征，庫興氏綜合征懂得英語的、懂得外語的可能還知道一點(diǎn)，我看那懂英語的不知道，完全是一個(gè)人的名字，它反映了疾病的什么特征？那個(gè)病名就那么科學(xué)得很！我們中醫(yī)的你說是主癥，沒有反是映本質(zhì)，畢竟主癥也還是疾病的一個(gè)主要特征，這個(gè)病情它主要的，你不管哪一種咳嗽，咳嗽是當(dāng)前的主要矛盾，它總還反映了一個(gè)特征，比那個(gè)什么人的名字來命名的，我看要反映得好一點(diǎn)。再我們講，你看西醫(yī)有一些病，我上次講的腎炎，你說其他的炎還有點(diǎn)吧，特別是這個(gè)腎炎，腎炎，炎者熱也，兩個(gè)火加在一起，這兩個(gè)火在那里燒，這個(gè)病人水就越來越多，全身就越腫越厲害，這和中醫(yī)的理論、和東方文化怎么掛上鉤？兩個(gè)火在那里燒還水腫，這個(gè)人就有點(diǎn)怪了。按我們中醫(yī)說，腎炎這個(gè)名字是絕對(duì)不準(zhǔn)確的，說它定到腎，是腎的問題可以，但是不能叫做腎炎，應(yīng)該叫做腎水。西醫(yī)也在說本來它不是一個(gè)炎性病變，是一種反應(yīng)、一種反應(yīng)狀態(tài)。所以對(duì)于這一些問題，就不是一個(gè)簡單的可有可無，多一個(gè)病名、少一個(gè)病名，用一個(gè)西醫(yī)病名、不用一個(gè)中醫(yī)病名的問題，因此要強(qiáng)調(diào)這個(gè)問題，首先這是一個(gè)要（明確）的。至于為什么（要）中醫(yī)診斷？診斷出病來有什么意義？這個(gè)大家都知道，古人也早已認(rèn)識(shí)到。如果說“能知一物制一氣”，有一個(gè)問題，它就有一個(gè)東西來克制它，如果我們能夠把那個(gè)病認(rèn)識(shí)清楚，我們現(xiàn)在又能夠找一個(gè)藥去克制它，那就不要加減君臣佐使，也不要辨證論治。當(dāng)然診病是有好處的，這些認(rèn)識(shí)古代都有，我們教材上也有。
第二個(gè)，疾病診斷的一般途徑。這個(gè)一般途徑是什么意思呢？就是說你怎么去診斷出病來？實(shí)際上診病嚴(yán)格地說，就是把各種各樣的病，從這個(gè)疾病總框框里面把它不斷地分出來，我們要診斷一個(gè)病的話，就像講人，這是一個(gè)總框框，疾病是個(gè)總框框。人，凡是有頭、有腦，有五官，有手腳，能夠活動(dòng)，有思維，能夠直立的，這就是人。就像疾病的話，這就是個(gè)疾病，是個(gè)總框框。那我們不斷地又分出男人、女人，老人、小孩，東方人、西方人、亞洲人，黃種人，哪個(gè)地方的人，以至是我們中國的湖南人還是湖北人，湖南里面是湘西人還是湘中人，在長沙人里邊是湖南中醫(yī)學(xué)院的人還是哪一個(gè)地方的人，不斷地這樣分下來，一直分到什么樣的就是張三，這個(gè)病名，這個(gè)人的名字就是那個(gè)。所以，疾病診斷實(shí)際上就是從疾病總概念里面區(qū)分開來，層層地分辨，一直到分出它具體是一個(gè)什么病名，這就是一個(gè)疾病診斷的過程，實(shí)際上說是這么一個(gè)問題來分。但我們有時(shí)不是那么簡單，一直要從全世界的人，是歐洲人、亞洲人再到中國人，中國人到湖南人，湖南人里面到湖南中醫(yī)學(xué)院的那個(gè)人，當(dāng)然有時(shí)候不是這樣一直分。但是道理還是這樣分出來的。那么怎么來分呢？一般的分法有這樣幾個(gè)：一個(gè)是根據(jù)它的發(fā)病特點(diǎn)。什么樣的特點(diǎn)出現(xiàn)的是什么病，比如說黃疸，一個(gè)黃疸的病人，黃疸為突出表現(xiàn)，那么它是小孩子剛出生下來兩三天，發(fā)黃了，我們說這是一種新生兒黃疸；青年人出現(xiàn)黃疸的時(shí)候，二三十歲、十八九歲，我們看到急性肝炎，多半是什么人？多半是青年人在里面，老年人很少得那種情況，都是突然一下子就嘔吐、黃疸、脅痛、發(fā)熱，所以青年人的黃疸經(jīng)常見到的是肝熱病、肝瘟，肝瘟是講的急性壞死性的肝炎，肝熱病就是急性病毒性肝炎，多半是見于這種情況；中年人，四十歲、五十歲，像這種人出現(xiàn)黃疸了，經(jīng)常見的女同志多半是膽囊炎，四十歲左右的婦女身體胖一點(diǎn)，恐怕百分之五六十的人都有慢性膽囊炎，有相當(dāng)一部分是有膽囊炎的，男的很可能是肝積，或者是肝癌；到了老年人，肝癌出現(xiàn)的可能性就比較大，這就是根據(jù)什么問題？根據(jù)它的發(fā)病特點(diǎn)，什么年齡出現(xiàn)了這樣一個(gè)表現(xiàn)，這是一種診斷的思路，你怎么去診斷疾?。扛鶕?jù)發(fā)病特點(diǎn)。還有一種表現(xiàn)，就是根據(jù)這種，如果是個(gè)水腫，那就考慮有哪些原因可以引起水腫。特別是這個(gè)下面講，根據(jù)它的病史、病因病史。有什么病史、特殊的原因沒有？剛才講黃疸，他是吃了蠶豆以后，北方叫做大豆？我們南方叫做蠶豆，這個(gè)蠶豆里面，有的人缺少一種叫做六磷酸葡萄糖（的）消化酶，有這么一種酶，他就不能夠消化，他吃了蠶豆，特別是生的蠶豆，還沒有熟的，吃了就出現(xiàn)黃疸、就溶血，那一種就特有一個(gè)病叫做蠶豆黃，就和它那個(gè)病史有關(guān)；一個(gè)神志昏迷的病人，為什么神志昏迷呢？了解病史，喝酒、喝了一斤多酒，喝酒引起來的；汽車撞傷，那是外傷引起來的；他原來有肝硬化、有肝積，那是肝昏迷；原來有消渴，那是消渴厥。所以根據(jù)他原來的病史是什么東西，這是診斷疾病，怎么診斷？通過既往的病史這些途徑。根據(jù)主要癥狀和特征癥狀。這就是我們前面講的，那個(gè)時(shí)候已經(jīng)講過，它的主癥、特征癥符合哪一個(gè)表現(xiàn)。比如說哮病，喉嚨里面有一種哮鳴音，如水雞聲，病人的突出表現(xiàn)，呼吸很困難，胸部緊悶，喉嚨里面還聞到了哮鳴音，哮病，特征性很明顯。等等像這樣的，是根據(jù)主癥和特征癥來進(jìn)行（診斷）。第四個(gè)，根據(jù)發(fā)病的人群。什么樣的人容易得病，這是教材上都有的。婦女來診病，有婦科的疾?。贿€有男科的疾?。焕夏耆丝赡苋菀椎酶哐▔海L(fēng)眩、癌癥、冠心病等等這些?。恍『⒆樱ㄓ校┞?、痘、驚、疳，根據(jù)發(fā)病的特點(diǎn)不同。這些都是我們?cè)\斷疾病，病怎么診斷？大約是從這么一些途徑來考慮，不然幾千種病、那么多病，你怎么能夠診斷出來，你從哪個(gè)地方下手？往往有時(shí)候?qū)W生看，茫茫一片，不知道從何考慮起，那么我們就提示他可以從這些方面來進(jìn)行考慮。
第三個(gè)問題要講疾病分類。疾病分類的診斷意義。把疾病按照一定的特點(diǎn)來進(jìn)行分類的方法，叫做疾病分類。疾病分類的目的，為什么要（對(duì)）疾病進(jìn)行分類？是為了求它的共性和個(gè)性，從共性和個(gè)性里面來認(rèn)識(shí)疾病的本質(zhì)。從它的共性，這些病都有一個(gè)共同的表現(xiàn)，一個(gè)什么共同表現(xiàn)？比如說這個(gè)病人他就是咳嗽，所以這樣的病人都出現(xiàn)咳嗽，那就咳嗽是共有的表現(xiàn)，咳嗽，看看咳嗽下面有些什么樣的病可以出現(xiàn)咳嗽，如果是陣發(fā)的、一陣陣的咳嗽，咳完了以后有一種雞鳴一樣的（回聲），他有這樣的特性，那是頓咳；咳嗽的同時(shí)有那種哮鳴音，這是哮?。豢人酝鲁鰜淼氖悄撗?、吐膿痰，肺癰。所以它都有個(gè)共性，從它的共性和個(gè)性里面，把疾病抓住它共同的矛盾和特有的矛盾來進(jìn)行診斷，這就是按疾病進(jìn)行分類的目的。在這個(gè)地方要注意一個(gè)問題，就是病類和具體的病是不同的概念，就是每一類疾病它下面包括若干個(gè)具體疾病，所以不能夠?qū)⒉☆惍?dāng)為一個(gè)具體的病。比如說我們講，痹，就是病字旁，風(fēng)寒濕痹，痹阻的那一個(gè)痹，卑的那一個(gè)痹，痹這一個(gè)病它有它共同的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？都是講的關(guān)節(jié)疼痛、肌肉疼痛等等，以這樣為突出表現(xiàn)的，我們稱為什么病？痹病。但是痹病它是一大類疾病，里面包括了若干種痹，有風(fēng)痹，有風(fēng)—行痹；有濕，叫做著痹吧；有寒，叫做痛痹吧；還有尪痹、偏痹、肩痹、項(xiàng)痹等等。每一類下面有若干種病，那么就不要把一類疾病當(dāng)成一種疾病。你得的什么病？痹病，診斷不確切，大體是這一類病，但是哪一種痹你沒有講。水腫可以是一類疾病，好多病出現(xiàn)水腫，什么問題？水腫，水腫病應(yīng)該說是水腫這一類疾病，有好多個(gè)病都出現(xiàn)水腫，是這個(gè)意思。要把它分開來，這兩個(gè)概念，病類和某一個(gè)具體的病名，這個(gè)層次把這一類放在一起，和具體的每一個(gè)病種，這概念要區(qū)別開來。病類的分類方法。疾病怎么分類呢？要分類事物，是根據(jù)它的特性，根據(jù)它的本質(zhì)，事物的本質(zhì)屬性來進(jìn)行區(qū)分的。那么疾病里面有些什么本質(zhì)呢？作為疾病的本質(zhì)是些什么呢？有病因，有病位，有病性，有病狀，還有什么時(shí)令等等的特點(diǎn)，都可以作為分類的根據(jù)。因此，疾病的分類方法也就存在著有按病位來分類的，有按病性來分類的，有按病狀來分類的等等，有按病因來進(jìn)行分類的，這就是不同的分類方法。比如說我們講暑溫、冬溫，溫病里面最常見的吧，冬溫、暑溫、濕溫、風(fēng)溫、春溫，它是一個(gè)具體的病還是一類?。看蠹艺f，溫病里面最常見的是這幾個(gè)溫吧，暑溫、濕溫、風(fēng)溫、春溫，溫病有這么幾大類，這是類還是一個(gè)具體?。繎?yīng)該說是一類，這個(gè)類是結(jié)合了什么問題？結(jié)合了時(shí)令氣候來分的、根據(jù)時(shí)令氣候來分的類。是不是一個(gè)具體?。课覀冋f暑溫，暑溫到底是指的哪一種??？中暑是不是屬于暑溫的范圍？傷暑、夏季熱可不可以？疰夏，還有一種疰夏的病，可以說都屬于暑溫這個(gè)范圍。凡是指暑天得的病，先夏至日為病溫，后夏至日為病暑，夏至以后到立秋、處暑以前，這段時(shí)間得的熱性病都叫做暑溫。因此，暑溫是一類疾病，我剛才前面講到的，要把病類和具體的病種區(qū)別開來。暑溫這一類它就包括了傷暑、中暑、夏季熱、疰夏等等，夏天出現(xiàn)的這一種熱性病。但是我們說一個(gè)疾病它都存在著病位、病性、病因、病狀，都有癥狀、都有病位、都有病性、都有原因，因此就出現(xiàn)了什么問題？一個(gè)病可以按照不同的東西去分類、去命名。不同的病、不同的癥，可以從不同的角度進(jìn)行分類，而每一種分類方法都不是十全十美的，都有其好的地方，又有不好的地方，各有利弊。
有幾種分類方法呢？一種是病性分類方法。按照疾病的性質(zhì)進(jìn)行分類，這是最好的分類方法。最好的分類方法是按照疾病的性質(zhì)來進(jìn)行分類。常見的病類的性質(zhì)有些什么性？疫病類，把凡是出現(xiàn)傳染性的那一類的疾病稱為什么??？疫病?，F(xiàn)在西醫(yī)也采用這個(gè)，也是報(bào)告疫情，報(bào)告疫情就是有傳染病才報(bào)告疫情吧，所以疫病類。時(shí)行病類，什么是時(shí)行病類？有時(shí)令關(guān)系，但是不等于都是傳染病。春天容易得麻疹，或者暑天剛才講容易得傷暑、中暑，這是有時(shí)令關(guān)系的。勞病類，這個(gè)勞病類是講虛勞，下面包括若干種勞。這個(gè)癆病類，是講的結(jié)核。癉病類，我們等下再講一下癉病類、脹病類。郁病類，多半是講情志因素引起來的。絕病類，講的虛脫，心功能衰竭、腎功能衰竭、肺功能衰竭，肺竭、心衰、腎衰等等這些病。厥病類，我已經(jīng)講過，我們講的厥病類是講的什么問題？一定是有神志昏迷，神識(shí)不清的才稱為厥病類，而不是四肢厥冷，有的病人可以出現(xiàn)四肢厥冷，但是不是每個(gè)病人都會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷，而強(qiáng)調(diào)的是神志。積聚，癥積，那是里面有腫塊，腹部癌、瘤。痹，這是一大類，我們剛才講，痹是一大類疾病。痿，也是一大類疾病。淋，是講的小便淋漓、澀痛在內(nèi)的疾病。寄生蟲、中毒、癰、疽、疔、癬、濕疹、痔瘡、疝氣、骨折、脫位、損傷、外障、內(nèi)障、翳病等等。常見到的病類，病按照疾病的性質(zhì)，這都是按照疾病的性質(zhì)來進(jìn)行分類的。這種分類方法就是每個(gè)類下面有若干個(gè)具體的病種，比如說癉病，我們等下講癉病，癉病有心癉、有肺癉、有食管癉、有胃癉、小腸癉、胰癉、肝癉、膽癉、腎癉等等這么一些癉，癉病是一類，下面有很多具體的病。這種分類方法它的好的地方在什么地方呢？好的地方就是它的性質(zhì)相同，都是共同的性質(zhì)。比如說癆病類，癆病類都是因?yàn)榘A蟲感染所導(dǎo)致的，所以治療的時(shí)候，都可以用抗癆的方法來進(jìn)行治療—抗癆藥，它的不同在于這個(gè)癆蟲跑到肺的時(shí)候就叫做肺癆，跑到肝的時(shí)候就叫肝癆，跑到骨頭里面就叫做骨癆—就是骨髓癆，它是病位不同而已，那么癆病就有共同的特性，可以采用共同的基本治法。虛勞都要采用補(bǔ)法，厥病類就要開竅醒神，它有共同的特點(diǎn)。所以好處在這個(gè)地方，它的病因、病機(jī)、演變趨勢(shì)、預(yù)后基本相同，可以用共同的的方法進(jìn)行治療，這是它的好的地方。不好的地方就是這個(gè)病的性質(zhì)比如說系統(tǒng)性不很強(qiáng)，每一個(gè)系統(tǒng)里面，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、脾胃、肺，每一個(gè)里面它有各種各樣的病，不同性質(zhì)的病，這是一種。第二種分類方法，是按照病位來進(jìn)行分類的。這個(gè)比較簡單，古人都是按照五臟六腑，心的病、肝的病、肺的病、眼睛的病、鼻子的病，這個(gè)分類方法比較容易掌握。每一類下面，比如說眼睛的病專門是眼科病，眼科病它下面又分幾類，眼科這是一大類，又可分成幾小類，什么病？起碼可以分為白睛的病、黑睛的病、眼底的病、眼瞼的病、外傷性的病等等，它又分幾類，可以分為胞瞼病，就是眼瞼；白睛的病；瞳神的??；外傷病等等，它又分為好多類。這個(gè)比較容易掌握，每一類下面有若干種病，比如說我們講肺，這個(gè)系統(tǒng)的病，原來肺有一個(gè)咳嗽，有一個(gè)肺癰，還有肺痿，好像就是那么兩三種病，還有一個(gè)哮病，它并沒有說哮病，還有一個(gè)癆瘵—癆病，往往因?yàn)槭欠?。我們現(xiàn)在分肺病就有肺熱病—肺癉；肺咳—就是我們昨天講的氣管炎，急性氣管炎叫暴咳、慢性氣管炎叫久咳；哮?。环蚊洝侵v肺氣腫、肺擴(kuò)張；支氣管擴(kuò)張；肺痿—那種纖維化什么的，大約相當(dāng)于這種情況，肺不張、肺纖維化，可能是相當(dāng)于肺痿；肺癰—肺膿腫；肺癆—肺結(jié)核；肺癌；肺水；肺厥—肺有病出現(xiàn)了神志昏迷的時(shí)候，肺性腦病，有這個(gè)提法吧，相當(dāng)于這種；肺衰—肺呼吸功能衰竭；塵肺等等，我們現(xiàn)在就把肺分為十多種病，不是簡單的一個(gè)咳嗽，原來就是一個(gè)咳嗽，我們現(xiàn)在分了十多種病。所以中醫(yī)還是有病的，不是沒有病，這就是按病位進(jìn)行分類。按病位分的好處就是它的病位非常明確，這一個(gè)系統(tǒng)，比如腎系統(tǒng)的病，眼睛這個(gè)系統(tǒng)的病—眼科病明確。但是這個(gè)病里面它有各種性質(zhì)，不同性質(zhì)的病，診斷，怎么治療？就難找！所有眼科不是一個(gè)治療方法，不同的病是不同的治療方法，那往往是根據(jù)性質(zhì)來的。所以病性更重要的是什么？它指導(dǎo)治療更有重要意義。第三種分類方法是按科分的。這是我們臨床內(nèi)科病、外科病、婦科病、兒科病，什么這樣的科。古代分科到現(xiàn)在分科不斷在演變，過去明朝、清朝那時(shí)候是十三科，我們現(xiàn)在到底分幾科？你別看怎樣分科，實(shí)際上這些有很大的問題，這就是疾病分類的問題，按什么來分？內(nèi)科、外科、婦科、兒科，好像很明確，有的病就在扯皮，比如說中醫(yī)叫做蝶斑瘡，西醫(yī)叫做紅斑狼瘡，紅斑狼斑你說到底是哪一科的?。科つw科肯定說它是皮膚科的病，紅斑狼瘡，外科（說）是外科病，實(shí)際上狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡已經(jīng)到了腎、到了肝、到其他問題，那應(yīng)該是內(nèi)科病。急腹痛，過去是內(nèi)科病還是外科?。磕c癰、腸梗阻，像這些病是內(nèi)科還是外科？是內(nèi)科病。后來西醫(yī)傳過來，大家都提倡開刀，就變成了外科病，內(nèi)科病里面不講了，中國的急腹癥、中西醫(yī)結(jié)合治療急腹癥有突破性進(jìn)展，這種病可以不開刀，那現(xiàn)在應(yīng)該說又是回到內(nèi)科來了。我就發(fā)現(xiàn)五版教材里面居然沒有疝氣，內(nèi)科也沒有疝氣，它以為是外科講，外科要開刀，外科也沒有疝氣，以為是內(nèi)科，大家不信去查，整過五版教材沒有疝氣這個(gè)病，內(nèi)科也不講，外科也不講，這應(yīng)該是個(gè)常見的病吧，不講。為什么呢？這個(gè)分科、按科分有時(shí)候就不好分，也有時(shí)候打架，這是一個(gè)問題。第二個(gè)問題，我們現(xiàn)在分科，內(nèi)科病，內(nèi)科病下面，這個(gè)內(nèi)科病太大了，那個(gè)門診可能就有一二十個(gè)診室，三四十個(gè)醫(yī)生都坐在內(nèi)科，那下面又分，又怎么分呢？那病房里面甲等醫(yī)院、三甲醫(yī)院，五六個(gè)病房都是內(nèi)科病房、內(nèi)科病室，那怎么辦呢？有的就消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科，什么腎病科、肝病科，分得就很雜了，有的分不下來就是內(nèi)一科、內(nèi)二科、內(nèi)三科，這說明分類沒有解決問題。按照中醫(yī)的分類，應(yīng)該是按照心、肝、脾、肺、腎來分，應(yīng)該不存在什么內(nèi)分泌科吧！所以這個(gè)分類方法里面也是一個(gè)（學(xué)問），別看就是一個(gè)分類問題，它里面實(shí)際上就包含的病種怎么樣科學(xué)的問題。第四種是病狀分類。按照疾病的癥狀、突出表現(xiàn)來進(jìn)行分類的方法叫做病狀分類法。病狀分類法，主癥突出很明顯，這是它好的地方，但是它沒有說明疾病的本質(zhì)，是一個(gè)癥狀，畢竟是癥狀，所以要進(jìn)一步來了解它。病狀，常見的病狀分法有些什么？比如說水腫，很多病有水腫，我們可以把水腫集中在一起，水腫類疾病。因此，內(nèi)科里面講的水腫它應(yīng)該是個(gè)病類的概念，這一類疾病；黃疸是這一類的疾病，黃疸類疾?。谎炇茄灥募膊?；腹瀉以瀉肚子為主，很多病都可以出現(xiàn)腹瀉，泄瀉，那是泄瀉類疾病，應(yīng)該是一類疾??；外科的出疹，瘙癢等等，這都是按疾病的癥狀來進(jìn)行分類的。休息一下。
第四篇：中醫(yī)診斷學(xué)講稿
目 錄
目 錄................................................................................................................................................1 斷的內(nèi)容。我們《中醫(yī)診斷學(xué)》，什么叫中醫(yī)診斷學(xué)呢？中醫(yī)診斷學(xué)它是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，這些診察判斷，都要根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)之下，對(duì)于病情怎么樣收集，怎么樣進(jìn)行辨別，它的疾病和證候里面包含了基本理論。比如我們今后要講到各種病因病機(jī)，各種臟腑病證的歸屬，它實(shí)際上涉及很多理論問題。如果沒有中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論，我們?cè)\斷就學(xué)不好。包括它的基本知識(shí)，有一些就是基本知識(shí)，就是要死記硬背把它記下來，比如說各種病的癥狀、證候的名稱，它的概念，為什么叫頭痛？沒有很多的解釋，頭痛就是這個(gè)癥狀，這樣一個(gè)癥狀你就把它叫做頭痛。像這些基本知識(shí)和基本技能，怎么樣詢問病情，怎么察舌等等，這都是技術(shù)問題。所以我們?cè)\斷里面它應(yīng)該包括了三部分內(nèi)容：基本理論、基本知識(shí)、基本技能，這樣一門課程叫做中醫(yī)診斷學(xué)。這門課程，它在整個(gè)中醫(yī)學(xué)里面，它是基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課。原來學(xué)了《中基》，或者有的還學(xué)了《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等等，學(xué)了基礎(chǔ)理論，要到臨床各科去，應(yīng)該先有一個(gè)診斷打基礎(chǔ)，所以它是一個(gè)橋梁課，也是臨床各個(gè)專科的基礎(chǔ)。診斷是正確治療的前提，我們作為醫(yī)生來說，整天忙著的就是忙于診（斷）和治療，我們?cè)\斷就占了一半。所以這門課程的重要性就可以看出。
緒論里面要講的 不能有自己的思想，不能講自己愿意講的話，所以他沒有自己的獨(dú)立思維；他說我一輩子沒有制造過工具，我穿的衣服，吃飯用的碗，寫字用的筆，睡的床鋪，所有都不是他自己制造的，他這一輩子都沒有制造過工具，所以說他不是人。那就說明什么問題？這個(gè)人好像我們每天都看到，全世界有五六十億人口，但是要給人下個(gè)定義很不容易。我們要給病[疾病]下個(gè)定義也很不容易，什么叫疾?。繉?duì)這個(gè)疾病的概念我們過去中醫(yī)叫什么，怎么叫的？陰陽平衡就是健康，陰陽不平衡了，陰陽（平衡）關(guān)系被打破了，這就是疾病。陰平陽秘，這就是正常的生理現(xiàn)象，這就是健康，相互協(xié)調(diào)的。陰平陽秘打破了，陰陽不平衡了，這就是疾病了。這個(gè)概念很抽象，很難下結(jié)論。世界衛(wèi)生組織關(guān)于健康有一個(gè)結(jié)論，健康是一種在軀體、精神、社會(huì)上都處于良好的狀態(tài)，這就是健康。在軀體上他沒有病，精神上也沒有痛苦，社會(huì)有良好的適應(yīng)能力，這就是健康。所以疾病是和健康是相對(duì)的，疾病和健康相對(duì)。實(shí)際上，世界衛(wèi)生組織這一段話，健康對(duì)健康之間的，就給醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)模式是不是就有一個(gè)新的定義，改變了？原來是純生物的醫(yī)學(xué)模式，就只看人體有沒有病，就看形體上有什么改變，找到病源體，像我們?cè)珠L講的，找病源體，找形體的結(jié)構(gòu)改變，只看到這一部分，把精神因素、把社會(huì)的適應(yīng)能力丟掉了。所以現(xiàn)在他提到了軀體、精神和社會(huì)三方面，這就形成了一個(gè)什么醫(yī)學(xué)模式？生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。實(shí)際上，這個(gè)醫(yī)學(xué)模式在中醫(yī)看來，仍然不完整。為什么不完整呢？應(yīng)該中醫(yī)還要加上什么東西？生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，是不是一個(gè)完整的醫(yī)學(xué)模式？在我們中醫(yī)看來是不是完整的？并不完整，應(yīng)該還要加上自然。人與天地相應(yīng)，天人合一，受到了自然環(huán)境的影響，它不僅僅是社會(huì)環(huán)境的影響。所以按照中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式來說，應(yīng)該是生物-心理-社會(huì)-自然的醫(yī)學(xué)模式。從這里邊也可以看出來，我們中醫(yī)對(duì)這個(gè)問題的認(rèn)識(shí)上有它的科學(xué)性，強(qiáng)調(diào)形神合一，人與天地相參，這就是我們中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式。所以疾病，我們知道了健康，怎樣看疾病呢？疾病應(yīng)該說是在致病因素的作用之下，機(jī)體產(chǎn)生的正邪相爭，陰陽失調(diào)，氣機(jī)不利的一種病理表現(xiàn)。正邪相爭，強(qiáng)調(diào)一個(gè)因素，強(qiáng)調(diào)了陰陽失調(diào)了，就是陰平陽秘遭到破壞，陰陽失衡，氣機(jī)不利，機(jī)體的機(jī)能活動(dòng)（障礙）這樣的一個(gè)（狀態(tài)），所以疾病這個(gè)概念，是非常廣的一個(gè)概念。實(shí)際上這個(gè)概念也并不是很準(zhǔn)確，現(xiàn)在又提出來一個(gè)亞健康狀態(tài)，大家可能看到了，亞健康，除了健康，除了疾病以外，中間還有一個(gè)亞健康。什么是亞健康呢？對(duì)于亞健康，有的人說中醫(yī)的證候就是亞健康，我看這個(gè)說法也不對(duì)，為什么？到了亡陽的時(shí)候你說他還是亞健康？不對(duì)吧。說他有點(diǎn)肝氣郁結(jié)可能亞健康，心神不寧的時(shí)候可能有點(diǎn)亞健康還差不多，但是不能說疾病證候就是亞健康，不行，證候并不等于亞健康。那么什么是亞健康？對(duì)這個(gè)問題也值得討論。
因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在我上次在北京參加一個(gè)會(huì)，他們有個(gè)亞健康的課題，就在這個(gè)選擇什么是亞健康的問題上感到很困難。為什么感到很困難？他有一百萬，給他一百萬（經(jīng)費(fèi)），（用）這一百萬（經(jīng)費(fèi)）去調(diào)查亞健康，什么是亞健康，要調(diào)查，那當(dāng)然亞健康就不是調(diào)查一個(gè)兩個(gè)，十個(gè)八個(gè)，要上千上萬，甚至幾萬人來進(jìn)行調(diào)查，才能夠確定他是不是一個(gè)亞健康（狀態(tài)）。對(duì)這個(gè)亞健康怎么確定呢？如果是要一萬人去調(diào)查，看你到底是疾病，還是健康，還是亞健康，一百萬（經(jīng)費(fèi)），若只做一萬個(gè)病人的話，一萬個(gè)人的話，那每個(gè)人下來只有一百塊錢。一百塊錢要排除你是疾病、還是健康、還是亞健康，確定下來，一百塊錢要作檢查，恐怕作不了什么檢查，那經(jīng)費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的不夠。我這個(gè)提到什么是亞健康？就是：健康減去疾病就是亞健康。健康－疾?。絹喗】?。那么怎么樣減疾??？怎么樣確定是健康？所以當(dāng)時(shí)他這個(gè)健康，你說這個(gè)人是健康、不健康怎么確定呢？我當(dāng)時(shí)給他們說了，什么是健康？我說“吃飯噴噴香”，脾胃功能好，能吃，這是一個(gè)表現(xiàn)?！耙挥X到天光”，睡覺睡得好，干了一天活，晚上躺上就睡著了，一覺到天亮才醒來?！案苫钣辛α俊?，睡得好，干活、搞工作的時(shí)候精神飽滿，精力充沛?！靶θ輶炷樕稀?，他的精神狀態(tài)也很好，沒有什么思想包袱，沒有什么憂郁，沒有什么壓力，整天笑呵呵的。“檢查無異?！?，他檢查若血壓正常，心功能、心電圖，做過各種檢查沒有什么病。你說這人是不是健康？你要確定健康怎么確定？我建議你們以這幾句話（概括）：吃飯噴噴香，一覺到天光，干活有力量，笑容掛臉上，檢查無異常，這就是健康。你把健康的人確定下來，然后減去疾病。他明知道他的檢查，他的心臟有問題，他的血壓有問題，尿糖升高，他明顯的有病，你知道他有病，我把這部分病人刪掉，剩下來的，檢查又沒有什么大的不正常，但是總是有這方面、那方面的痛苦，這種人我說就是亞健康。所以對(duì)這個(gè)“疾病”兩個(gè)字，真的要把疾病兩個(gè)字弄懂、講清楚也不是那么很容易。這是我們講的廣義的疾病，這個(gè)疾病是籠統(tǒng)的，就像我們講“人”一樣的，什么是
人，我們現(xiàn)在講疾病，什么是疾病，是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的這樣講，就是陰陽失衡，邪正相爭，氣機(jī)不利，出現(xiàn)了各種病理變化，這就是疾病。這是一個(gè)非?；\統(tǒng)的概念。而我們講具體的每一種病，就是前面我們講到的那些病，什么瘧疾、痢疾、肺癰、滑胎、紅絲疔等等，那么這每一個(gè)具體的疾病，是對(duì)某一種疾病全過程的特點(diǎn)（的概括）。剛才已經(jīng)在前面提到了，全過程的特點(diǎn)，什么特點(diǎn)？比如病因，它的主要臨床表現(xiàn)，病因和主要臨床表現(xiàn)，與規(guī)律，病機(jī)演變趨勢(shì)，轉(zhuǎn)歸預(yù)后等等所作的病理概括。這個(gè)具體疾病，是對(duì)該疾病的本質(zhì)認(rèn)識(shí)，是認(rèn)識(shí)本質(zhì)，這個(gè)病那是一個(gè)本質(zhì)了。麻疹、癇病、消渴、白喉，這都是一個(gè)（對(duì)）本質(zhì)下的一個(gè)結(jié)論。這個(gè)結(jié)論根據(jù)的是什么？根據(jù)它的特殊的全過程的特點(diǎn)與規(guī)律而作出的結(jié)論，所以它是具體的病，我們要討論的所謂診病，實(shí)際上是要診每一個(gè)具體的病，而不是籠籠統(tǒng)統(tǒng)的說。你是不是有??？我剛才講了，是不是有病，也不是那么很容易就診斷得出來。一個(gè)人來了，你說他有病還是沒有病，不能夠很容易診斷出來。但是我們作為醫(yī)生來說，更不是籠統(tǒng)的來判斷你是有病還是無病，是健康還是亞健康，而是要具體診斷出來是種什么病。那么這個(gè)具體的病，是講的全過程的特點(diǎn)和規(guī)律，全過程的特點(diǎn)和規(guī)律，希望大家把握這幾個(gè)字：“全過程的特點(diǎn)與規(guī)律”。講這九個(gè)字，請(qǐng)大家把握住。這是我們講的中醫(yī)診斷，應(yīng)該包括這兩個(gè)診病的內(nèi)容，當(dāng)然這部分內(nèi)容——診病，實(shí)際上是臨床各科要討論的，作為我們《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)的時(shí)候，不可能對(duì)每一個(gè)病給它作出結(jié)論，來判斷清楚。但作為我們?cè)\它，它也屬于診斷的內(nèi)容，是我們?cè)\斷也應(yīng)該要了解的知識(shí)。
病理是相關(guān)的，是建立在這么一些整體理論的基礎(chǔ)之上的，它的理論基礎(chǔ)。所以我們講，中醫(yī)診斷學(xué)它有基本理論，什么基本理論？這些都是它的基本理論。人是個(gè)有機(jī)的整體，各種病因、邪正之間是相互作用的，疾病的過程存在著因果的轉(zhuǎn)化，因果關(guān)系，局部和整體不可分割，這樣的基本理論。最主要的，要講清中醫(yī)診斷的原理，最典型的、最有代表性的是《素問·陰陽應(yīng)象大論》里面的這一段話，它代表了中醫(yī)的診斷基本原理。為什么說“以我知彼”？就是毛主席講的“知己知彼”的意思，“以我知彼，以表知里”，從外面可以推測(cè)到內(nèi)部?！耙杂^過與不及之理”，看這個(gè)是超過了還是正常的，觀察它是正常的，是超過了的，還是虧虛了的？超過、不及?！耙娢⒌眠^”，見一些微細(xì)的變化，能夠知道它出現(xiàn)什么問題。“用之不殆”，至于用這種方法去分析，認(rèn)識(shí)疾病，是不會(huì)有錯(cuò)的。那么這一段話，實(shí)際上是把我們中醫(yī)診斷學(xué)，大家都熟悉，我們中醫(yī)診斷學(xué)有三大原理，講了三個(gè)：一個(gè)是從外看內(nèi)，以表知里是不是從外看內(nèi)？“見微得過”，是不是“見微知著”？這個(gè)“觀過與不及”是不是要進(jìn)行對(duì)比？“揆度奇恒”，三句話吧。從外看內(nèi)，見微知著，揆度奇恒，這三句話是不是包括了這三個(gè)意思？揆度奇恒，從外看內(nèi)，這個(gè)是見微知著吧？所以最有典型的是三句話。把它具體分解來說，是三個(gè)意思。一個(gè)就是司外揣內(nèi)，就是從外面知道內(nèi)面，“司外”是通過觀察外部的病理現(xiàn)象，叫做“司外”，“揣內(nèi)”就是推測(cè)內(nèi)臟的病理變化，通過外部的病理現(xiàn)象，來推測(cè)內(nèi)臟的病理變化，從外可以知道內(nèi)。當(dāng)然，反過來我們說，知道了內(nèi)部，我們知道了內(nèi)部有什么病理變化以后，可不可以解釋為什么出現(xiàn)這癥狀??？我知道這病人有腎虛，腎虛他為什么會(huì)出現(xiàn)耳鳴？當(dāng)然就可以解釋這個(gè)癥狀了。腎虛為什么會(huì)出現(xiàn)腰痛？所以可以解釋，就是知其內(nèi)就可以解釋他顯現(xiàn)于外部的癥狀。知道了外部的癥狀，就可以推測(cè)他內(nèi)部得了什么疾病。用這個(gè)圖來表示一下，就是從外面可以測(cè)知內(nèi)部，而內(nèi)部可以有病變的時(shí)候可以顯現(xiàn)于外。這樣一個(gè)過程就相當(dāng)于我們現(xiàn)在講的一種控制論上叫做“黑箱”的理論。這些話古代有的說法，《靈樞·本臟》上面講：“司其外應(yīng)，以知其內(nèi)臟，則知所病矣?！薄兜は姆ā飞厦嬷v：“欲知其內(nèi)者，當(dāng)以觀乎外”，知道他什么內(nèi)，內(nèi)部有什么問題，要觀察他的外部?！霸\于外者，斯以知其內(nèi)”，你診察他的外部，目的就是為了知道他內(nèi)部有什么變化。為什么呢？“蓋有諸內(nèi)者（必）形諸外”，內(nèi)部有什么變化，必然會(huì)從外面表現(xiàn)出來，“蓋有諸內(nèi)者必形諸外”。要對(duì)這個(gè)“黑箱”來作一下適當(dāng)?shù)慕忉?，我們教材上用了這個(gè)概念。實(shí)際上“黑箱”這是控制論上面的一個(gè)說法。嚴(yán)格的說，中醫(yī)不是“黑箱”，也不是“白箱”，可以說是一個(gè)“灰箱”。“白箱”是什么意思呢？清清楚楚把這個(gè)箱子打開來看，里面放了什么金銀寶貝，這是“白箱”。“黑箱”是關(guān)著，你猜一猜這里面到底放的是什么東西，“黑箱”。那我們中醫(yī)診病是不是完全的“黑箱”？不完全是“黑箱”，也不是完全的“白箱”，應(yīng)該是一個(gè)“灰箱”，“灰箱”理論。那么這種“灰箱”是什么意思呢？就是如果直接打開黑箱，打開這個(gè)箱子，那我們解剖的方法，哎呀，里面是不是闌尾發(fā)炎？是不是膽囊里面有石頭?。看蜷_了，剖腹探查。那是什么辦法？打開黑箱的辦法。這種打開黑箱的辦法知道，用一個(gè)白箱的辦法有好處，什么好處呢？就能夠一目了然，非常清楚，打開了。但是，一打開的時(shí)候，他的生理狀態(tài)，正常狀態(tài)，或者說病人就遭到了破壞，就要受到很大的痛苦，內(nèi)部結(jié)構(gòu)遭到了破壞。那么還有些東西是打不開的，比如說我們講那個(gè)地球，地震，這里為什么會(huì)鬧地震？打開地球看一看里面為什么發(fā)生了什么問題？打不開，那我們只能夠從外部去推測(cè)。我們的頭，大腦出了什么問題，都給它打開來，當(dāng)然現(xiàn)在可以打開來一些，可以打開，用CT、核磁共振，可以看看里面是什么問題。但是有時(shí)打不開，一打開的話，把那腦子一打開，里面就出了問題了、破壞了。所以黑箱的辦法就是通過外部給它輸一個(gè)信息，看它有什么變化，看它的輸出，通過輸入和輸出的關(guān)系，來推測(cè)里面什么問題，（這是）黑箱的辦法。所以我們中醫(yī)的診斷，實(shí)際上也就是通過輸它一個(gè)信號(hào)進(jìn)去，看它有什么，輸出了什么表現(xiàn)，它現(xiàn)在屬于舌紅苔黃，脈數(shù)，面赤，我知道這里面是熱證，這就是通過這些現(xiàn)象，而不是打開來看。如說從一個(gè)耳朵上面，比如你講這個(gè)耳朵，就像一個(gè)倒置的胎兒，通過一個(gè)耳朵就可以看看我們整個(gè)人體的情況怎么樣，測(cè)知人體的情況。舌子上面，把我們舌子分為舌中、舌根、舌邊、舌尖，分候五臟。眼睛的五輪（也是）。還有現(xiàn)在一種叫做生物全息現(xiàn)象，生物全息。這個(gè)生物全息實(shí)際上是根據(jù)攝影上面有一個(gè)叫做全息攝影術(shù)，把這個(gè)像片煎成很碎很碎，每一個(gè)小塊的像片里面都可以洗出一個(gè)整體的像片來，叫做全息攝影。我們中國有一個(gè)人叫做張穎清，他創(chuàng)了一個(gè)全息的生物全息論，生物全息，現(xiàn)在在山東大學(xué)。他舉了很多例子，一棵樹，或者一片樹葉，一個(gè)樹葉子，這個(gè)樹葉子的形狀和整個(gè)樹的形狀基本相同。一匹斑馬，它的每一個(gè)斑紋是相等的，每一個(gè)斑紋它可以代表整體的全部情況，這就是生物全息。那我們剛才講到的中醫(yī)的很多診法，一個(gè)眼睛上面可以包括整個(gè)全身的信息，一個(gè)寸口診脈，寸、關(guān)、尺三部九候就可以反映全身的疾病，這是不是一種生物全息的現(xiàn)象？是一種全息現(xiàn)象，也有的叫做縮影理論，縮小。實(shí)際上這個(gè)理論有很多了。我們現(xiàn)在講的DNA這個(gè)基因克隆，那不都是一個(gè)全息嗎？一個(gè)一個(gè)細(xì)胞就可以克隆出一個(gè)個(gè)動(dòng)物出來，我們一顆稻子，一顆谷，一粒谷子可以長成禾，所以它是一個(gè)全息，一個(gè)里面包括了整個(gè)生物信息。所以我們中醫(yī)講的這些，為什么一個(gè)舌診能夠看出全身的病呢？一個(gè)眼睛上為什么能夠觀察全身的表現(xiàn)呢？脈搏為什么能夠診全身的疾病呢？應(yīng)該說它的原理就是一種生物全息的原理。
調(diào)、精神活動(dòng)的改變，任何疾病都具有整體性?？偟恼f，前面這幾個(gè)舉的例子，講這個(gè)意思，都是說不要孤立的看，不要離開病人而單獨(dú)的看某一點(diǎn)。我們現(xiàn)在有好多的研究就是這樣的，作研究的人，最后的結(jié)論他從來沒看到過病人，他就是別人抽出來一點(diǎn)血，搞了個(gè)什么東西出來，他作了實(shí)驗(yàn)出來了，這個(gè)病人是什么，他根本就沒了解病情。所以這個(gè)不符合整體觀念。是病位？你看衛(wèi)表、肺，這是講的病位吧。和病性，病性，風(fēng)熱、熱、痰、氣虛、陰虛，這是不是病性？是講的當(dāng)前階段的。因此，這個(gè)病是全過程的特點(diǎn)和規(guī)律，這個(gè)證是講的當(dāng)前階段的病位和病性，從不同的角度，或者說一個(gè)是縱，一個(gè)是橫來看待的。所以什么叫證素？我在這再復(fù)習(xí)一下，我們剛才講，就是講的衛(wèi)、表、風(fēng)寒，心、肝、脾、肺、腎等等，這是講病位的。風(fēng)寒暑濕燥火、氣滯血瘀、痰飲、水濕等等，氣虛、血虛，這是講的病的性質(zhì)。病性和病位這些氣虛、陰虛、痰熱、肺表、心、肝等等，這都叫做什么東西？都叫做證素。那么各種證都是由什么東西組成的？由證素構(gòu)成的。所以證候是疾病中機(jī)體整體反應(yīng)狀態(tài)的階段性病理本質(zhì)概括。階段性的，在某一個(gè)階段出現(xiàn)什么表現(xiàn)。我們?cè)倥e個(gè)例子，比如說“9.11”，我們說“9.11”是個(gè)事件吧，我們能不能說“9.11”相當(dāng)于一個(gè)“9.11”??？這個(gè)“9.11”病它的特殊原因是什么？是這個(gè)基地組織本·拉登策劃劫機(jī)，去把這個(gè)世貿(mào)大廈炸掉、五角大樓炸掉，這是一個(gè)特殊的，從這過程后，“9.11”事件（世貿(mào)大廈）炸掉以后，全世界震驚，后來出兵阿富汗。這個(gè)過程我們可不可以說這（相當(dāng)于）是個(gè)“9.11”?。肯噙@整個(gè)過程我們講了，是什么東西？全過程的特點(diǎn)和規(guī)律。而這個(gè)不同的階段，“9.11”策劃之前，世貿(mào)大廈轟炸之前是不是一個(gè)階段？到了轟炸，把它炸掉以后是一個(gè)階段。到后來，出兵阿富汗，到現(xiàn)在大家恐怕都不太講，都講伊拉克，都講以色列、巴靱斯坦去了，那么已經(jīng)就過程過去了。這里面的不同階段就相當(dāng)于我們講（的證），它是一種整體的（反應(yīng)狀態(tài)）。世貿(mào)大廈炸掉了以后，不是僅僅看到世貿(mào)大廈這一點(diǎn)，而是看世貿(mào)大廈炸掉以后，人們心里面是一種什么狀態(tài)，大家是一種什么樣的反應(yīng)，所以是一種整體的反應(yīng)狀態(tài)。這個(gè)反應(yīng)狀態(tài)并且是一種階段性的。比如說去年、前年之前的“9.11”和今天比，顯然你心態(tài)就不一樣了，不同的反應(yīng)狀態(tài)，這種不同的反應(yīng)狀態(tài)就相當(dāng)于我們中醫(yī)講的證。為什么要辨病和辨證相結(jié)合？那么到底是先診病還是先辨證呢？我們可先辨證再辨病，它的有利（的）地方是有利于當(dāng)前的診療，揭示病本。因?yàn)檫@個(gè)整個(gè)的過程我們還不知道，情況之下，整個(gè)全過程的規(guī)律還沒有把握的情況下，那你不能說這個(gè)病，比如說我們講SARS，是不是得了SARS？發(fā)燒，這個(gè)病人他發(fā)燒了，是不是SARS？一發(fā)燒就是SARS！不能作這個(gè)結(jié)論吧。要作一個(gè)病毒抗體的檢查，一看結(jié)果還沒有出來，那么你說這個(gè)時(shí)候怎么辦呢？我們可不可以先辨證呢？他有惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛，我們可不可以先治療再說呢？所以它有利于當(dāng)前的診療。揭示病理本質(zhì)，當(dāng)前是一個(gè)風(fēng)熱犯肺證。那么先辨病后辨證有什么好處呢？先把病診出來，然后再辨證，它的好處在什么地方呢？它可以根據(jù)病的規(guī)律，縮小辨證的范圍。就是這個(gè)病的過程，常見的一般來說就是這一個(gè)證型。比如我們?cè)\斷SARS，一般的時(shí)候它病位主要是在肺，和什么肝、腎關(guān)系不是很大，我就可以縮小這個(gè)范圍。所以我們?cè)\斷要辨病和辨證，為什么中醫(yī)強(qiáng)調(diào)這個(gè)病證結(jié)合。這個(gè)病證結(jié)合，要大家注意一點(diǎn)的就是這個(gè)病不等于西醫(yī)的病，現(xiàn)在把這個(gè)病證結(jié)合就是西醫(yī)的診病、中醫(yī)的辨證，要知道中醫(yī)也是有診病的，我們以后再說，這是病證結(jié)合。
四、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史
中醫(yī)診斷學(xué)的簡史，家感興趣，好好地研究一下，里面有很多內(nèi)容，我們現(xiàn)在還沒有挖掘出來。敖氏的《傷寒金鏡錄》里面是用圖來反映舌診，三十六個(gè)舌診圖。李時(shí)珍，他不僅是一個(gè)藥物學(xué)的大家，（著了）《本草綱目》，并且他著了《瀕湖脈學(xué)》。《瀕湖脈學(xué)》里面的七言律寫得非常好，小的時(shí)候背書都要背這個(gè)《瀕湖脈學(xué)》。脈診的書很多了，作為教科書，清朝的教科書就是《醫(yī)宗金鑒》。《醫(yī)宗金鑒》里面講到診斷的書，當(dāng)時(shí)不叫做《醫(yī)宗金鑒·中醫(yī)診斷》，不這樣叫的，叫做《四診心法要訣》，這是《醫(yī)宗金鑒》里面的。林之翰的《四診抉微》，這是一本專門講診斷的專著。還有《望診遵經(jīng)》是專門望診的專著?，F(xiàn)在我看到書店里面有《望診大全》，但是最早的是清代汪宏的《望診遵經(jīng)》。清代的葉天士、吳鞠通創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證。當(dāng)代研究舌診，很有名的就是陳澤霖的《舌診研究》。中醫(yī)診斷學(xué)的教材使得教學(xué)內(nèi)容規(guī)范，在全國得以普及。我們現(xiàn)在還研究了舌診儀，脈象儀。脈象儀的研究，舌象儀的研究，色差計(jì)，診療軟件。辨證怎么去辨？我們也研制了怎么樣去辨證的一種軟件，可以讓學(xué)生、臨床醫(yī)生都可以用的。這是我們中醫(yī)診斷學(xué)發(fā)展的一些主要內(nèi)容，作這么一些簡單的復(fù)習(xí)。
五、學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的方法
我們對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)方法提出這么三點(diǎn)要求： 中醫(yī)診斷的原則也是三點(diǎn)，一個(gè)整體審察、意的來說假話，應(yīng)該說他自己的感覺應(yīng)該是最清楚，有很多的感覺，只有病人才感覺到，比如我們講經(jīng)絡(luò)敏感人，大家都知道經(jīng)絡(luò)感傳，這個(gè)扎針的時(shí)候，麻、酸、脹到哪地方了，這地方酸、脹、麻，你只有醫(yī)生當(dāng)然手下可以有得氣的感覺，得氣沒得氣，但是他現(xiàn)在麻到了什么程度？到了哪個(gè)部位？醫(yī)生還是沒辦法知道，只有病人感覺已經(jīng)麻上來了，這里面也麻起來了，酸起來了。所以這個(gè)病人的感覺，你說它不正確，你現(xiàn)在用什么方法，我們經(jīng)絡(luò)研究這樣久，到現(xiàn)在還沒有找到一個(gè)經(jīng)絡(luò)感傳，經(jīng)絡(luò)這個(gè)到哪個(gè)地方了，敏感的程度，還沒有病人的感覺，所以這個(gè)病人的感覺應(yīng)該是正確的。病人的很多感覺，是只有病人才能夠感知，比如我們現(xiàn)在講的，西醫(yī)講的各種神經(jīng)癥，神經(jīng)官能癥，那個(gè)神經(jīng)官能癥一檢查，這項(xiàng)檢查，那項(xiàng)檢查，沒有什么檢查，沒有什么問題，那不能說就沒病，那病人的感覺就不能說他完全是裝的、假的，不能這樣說，所以病人它有很多問題，只有病人自己感覺得到。疼痛，每個(gè)人都有疼痛，都發(fā)生過疼痛，有各種各樣的疼痛體會(huì)，我們現(xiàn)在用什么方法把疼痛檢測(cè)出來，到現(xiàn)在為止，還沒有很好的方法能把疼痛，這樣一個(gè)人人都體驗(yàn)過了的這樣一種疼痛（進(jìn)行檢測(cè)）。病人說疼痛，你說這是假的！這個(gè)資料可以不要！應(yīng)該要。有什么方法來檢測(cè)？現(xiàn)在還沒有一個(gè)方法來檢測(cè)，比如現(xiàn)在告訴檢查疼痛，用什么方法來檢查，就是吊一個(gè)秤砣一樣的（東西），這個(gè)下面有一個(gè)尖尖的，看看多少重的壓力，三十克痛不痛，沒感覺，不痛；五十克還不痛；到了七十克，哎呀痛起來了；到了一百克就忍耐不住了，只有這種方法來檢測(cè)疼痛還是不疼痛，那么病人內(nèi)臟的疼痛，你怎么去檢測(cè)，所以這是感覺，病人的感覺是正確的。我們從現(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)水平來看，有很多生物信息，我們現(xiàn)在還沒有辦法把它還原為理化信息，很多生物信息我們現(xiàn)在還沒辦法檢查得到，或者說還不太知道里面的原理。有時(shí)候要發(fā)地震了的時(shí)候，發(fā)地震的時(shí)候，我們?nèi)说母杏X沒有動(dòng)物（靈敏），有好多老鼠搬家、這個(gè)母雞就上架，什么這些，總結(jié)了這么一些經(jīng)驗(yàn)，它動(dòng)物能夠感覺得到，而我們?nèi)藳]有感覺得到。我們大家可能都有這種感覺，有一些是一種靈感、夢(mèng)感、預(yù)感，可能大家都有這樣一些感覺，有的人講得比較那個(gè)（神氣），我今天眼皮跳得很厲害，可能有點(diǎn)不祥之兆。有的有靈感、預(yù)感，這樣一些感覺，你不能說這些感覺都不對(duì)吧！都是迷信，都反科學(xué)吧！有些問題確實(shí)我們還沒辦法把這些生物信息，現(xiàn)在科學(xué)水平還沒有達(dá)到能夠及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)的程度。因此病人的感覺是正確的、準(zhǔn)確的，不能認(rèn)為病人自己感覺到的，沒有一個(gè)客觀指標(biāo)的，這個(gè)資料不可信，不能這樣看。最多、最早這樣的特點(diǎn)，所以要重視問診。不是冠心病在起作用，不是主要矛盾。我說哪有冠心病要發(fā)作的時(shí)候，還能夠到廁所里面用勁解大便，用勁不發(fā)了這樣的道理，是不是？沒有這道理。那么這一個(gè)病情，我給他講清了這個(gè)道理以后，我說六十來歲了，主動(dòng)脈弓有點(diǎn)突出、血脂高一點(diǎn)，這些問題都應(yīng)該是正?，F(xiàn)象。正?，F(xiàn)象，跟他把道理講清楚了，跟他開了處方，我就開的《金匱要略》的奔豚湯，他說發(fā)的時(shí)候，好像一股氣從下面沖上來，就是用奔豚湯加減治療，治療以后，回去以后，把道理也講清楚了，慢慢調(diào)養(yǎng)就好了，又后來活了十多年才去世。那么這個(gè)病人，一定是通過詢問來的，你沒有通過這樣的詳細(xì)詢問，就在門診上面你哪不舒服？我胸悶、心悸什么的東西，冠心病吧，給你開服藥就走了，只有通過仔細(xì)的詢問，才能夠了解這種病情。因此，問診的意義在于它能夠了解病人的思想狀況，有利于病情的診斷，所以在《內(nèi)經(jīng)》的《素問·征四失論》里面就講“診病不問其始，憂患飲食之失節(jié)”，你不問他的起病，原因是什么？有什么憂患？是不是飲食不正常？“起居之過度”，起居、生活作息是不是違反了常規(guī)？“或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”。那么你不問這些情況，匆促地去按脈，你怎么能把病診斷清楚呢？《素問·疏五過論》在批評(píng)醫(yī)生的過失的時(shí)候又講到：“凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦”。要問病人的生活史?！端貑枴と烤藕蛘摗防锩嬗謴?qiáng)調(diào)：“必審問其所始病，與今之所方病，而后切循其脈?！蹦阋欢ㄒ私馑募韧?、現(xiàn)病史?！鹅`樞》的《師傳》篇還說：“入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病人問所便”。臨病人問所便。所有這些論述都是強(qiáng)調(diào)問診的意義，一定要詳細(xì)詢問。
（二）問診的方法。問診的方法《難經(jīng)·六十一難》里面講，“問而知之謂之工”，實(shí)際上這個(gè)“工”字并不是一種貶義，“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣”，神啊、圣啊，這個(gè)問呢是一個(gè)工，似乎是種貶義，實(shí)際上不然。它是種技巧，是種功夫，技能。比如說我們看到有的一個(gè)雞蛋殼上面，可以把一部著作、一篇文章都雕刻在雞蛋殼上，你說那是一種那不是一種技巧嗎？過去講是“雕蟲小技”，這個(gè)技巧不是一般的技術(shù)。因此我們說“問而知之謂之工”，他是一種細(xì)致的功夫，要熟練才能掌握，是種巧妙的藝術(shù)。所以《靈樞》的經(jīng)別篇里面所講，“學(xué)之所始，工之所止也”，作為學(xué)生，他開始學(xué)習(xí)中醫(yī)，就要學(xué)習(xí)問診，“工之所止也”，這個(gè)工，那不是講的一般的功夫，是講的上工，上工的功夫也是在問診的技巧，“工之所止也”，“粗之所易，上之所難”。好像開始學(xué)的時(shí)候，這問診還不簡單呀，有嘴就能問，實(shí)際上不然，很多高超的技術(shù)都在問診里面，人人是可以問，但不等于人人都能夠問好，不等于一問就中的、你問出來的問題正好是抓住矛盾所在。所以，他要掌握問診的內(nèi)容，要掌握問診的理論，要有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的，根據(jù)你的表現(xiàn)，你講兩問題，我就能夠知道是什么情況，就下一步馬上就可以問到要害的地方。它要心想、口問、手記結(jié)合起來，口、腦、手并用，我們現(xiàn)在的學(xué)生啊，恐怕就不會(huì)問，學(xué)生實(shí)習(xí)的時(shí)候，要他“你問一問，你先問”，學(xué)生就不知道從何開口，不知道問什么，“哪不舒服呀？”，來，窗戶要閉起來，不要受到干擾。實(shí)際上，數(shù)問其情，聯(lián)系病人的實(shí)際情況，反復(fù)地問他的病的情況。了，老師講課的時(shí)候已經(jīng)講清楚了，但是到了病人面前了，他就不知道問了。忙的時(shí)候，心中有數(shù)的時(shí)候，病情重的時(shí)候，就不知道問病情了，或者西醫(yī)已經(jīng)有了結(jié)論就不問他了，不注意用問診的方法，所以問診的方法并沒有學(xué)會(huì)。那么真正的危重病人來的時(shí)候，我們要簡單地問，重點(diǎn)地查。等病情緩解以后進(jìn)行補(bǔ)問，而不能機(jī)械，不然，來了個(gè)病人你還問，真正要問清楚一個(gè)病情恐怕要半個(gè)小時(shí)，你搞了半個(gè)小時(shí)還沒給他開藥，沒去做處理，也不行。這是問診的方法上我們強(qiáng)調(diào)這六點(diǎn)。
訴說的最痛苦的最主要的矛盾，那么這個(gè)最痛苦的、最主要的矛盾提出來以后，就能夠估計(jì)疾病的范圍和它的類別、輕重緩急，為我們的檢查、詢問提供線索。最痛苦的，它這個(gè)范圍在什么地方，比如說我的四肢游走疼痛，你真的是抓住了最痛苦的只是這個(gè)癥狀，那你心里面有點(diǎn)數(shù)了吧，大體這個(gè)問題還不太嚴(yán)重吧，一個(gè)月了，只是四肢關(guān)節(jié)游走性的疼痛，應(yīng)該說應(yīng)該比較清楚。它是以發(fā)熱、咳嗽為主的，最痛苦的就是發(fā)熱和咳嗽，因此這個(gè)病位一般來說在肺，就能夠找到它的范圍、類別、病情的輕重緩急，為我們檢查、詢問提供線索，做到心中有數(shù)。比如說一個(gè)病人，他是昏迷半天、昏迷兩個(gè)小時(shí)，或者抽筋抽了幾次，那這個(gè)病人已經(jīng)知道這個(gè)病情很嚴(yán)重了是吧，病情很嚴(yán)重了?？人苑磸?fù)發(fā)作一年，那這個(gè)病情不嚴(yán)重，應(yīng)該說是個(gè)慢性病，是個(gè)久病，所以通過詢問主訴，可以做到心中有數(shù)，抓住它的輕重緩急、范圍，（這是）它的意義。我們對(duì)主訴的詢問有這樣幾個(gè)要求，一個(gè)要抓準(zhǔn)主訴，主訴是不是準(zhǔn)，一定要抓得準(zhǔn)，不等于病人講的 呀，間者間常也，不是經(jīng)常發(fā)作，可以加重之類的。年、月、日、時(shí)、有的要到分，大量的出血那是要多少分，抽搐等等，甚至到分，這是對(duì)主訴的要求，這樣一些。二個(gè)方面呢，這個(gè)素體有什么好處呢？有的素體它和病情有關(guān)系，素體健壯的人，通常生病多實(shí)證，素體虛弱的人，容易得虛證，或者虛實(shí)夾雜證。比如，“我這個(gè)人素體就是有點(diǎn)火旺”，有的他自己知道“我是偏火”，“我這個(gè)人呀偏寒，特別怕冷”，素體陽虛的人，他就容易感寒，得寒濕的病；素體陰虛的病人，他容易得熱證，溫燥之邪容易進(jìn)犯，所以要了解既往的情況。
也按一按，你這些地方有沒有壓痛，肚子痛的時(shí)候有沒有腫塊，可能按的時(shí)候病人有點(diǎn)痛，但是總的來說它是病人沒有痛苦，對(duì)于病人可以說是沒有損害，也可以說它不要花什么經(jīng)費(fèi)，全憑醫(yī)生的感覺，它不要很多的儀器設(shè)備，不要消耗病人的多少資源，但是它得到的資料，可以得到的所有的那些資料收集起來，因此問現(xiàn)在癥是中醫(yī)的一個(gè)最大的特點(diǎn)，獨(dú)到、有特色的地方，它的意義就在于它是重要的病情資料，中醫(yī)用到的指標(biāo)比較少，客觀的東西比較少，就剛才有的同學(xué)提到，那脈診儀現(xiàn)在臨床上怎么樣？那脈診儀，你給它脈圖上計(jì)算出來，它的主波峰、潮波，這些面積，計(jì)算得很精細(xì)，當(dāng)然好，但是臨床醫(yī)生它沒有必要那么精細(xì)的程度，我搞了半天，把這個(gè)脈診探頭接上去了，要計(jì)算機(jī)給你輸出來，我手摸，仔細(xì)摸一下也就摸出來，沉、滑、數(shù)、緊，我只要知道這個(gè)概念就行了，所以它用到的指標(biāo)，客觀的東西比較少，而重視這種問的現(xiàn)在的癥狀，《醫(yī)學(xué)源流論》，在清朝的沈金鰲的《醫(yī)學(xué)源流論》里面講到“臨病人問所便論”：“病人之愛惡苦樂”，病人的喜愛什么，厭惡什么，高興什么，不高興什么，痛苦的是什么，“即病情虛實(shí)寒熱之征”，它的愛惡苦樂，就是病情的虛實(shí)寒熱，我們中醫(yī)辨證重點(diǎn)就要辨虛實(shí)寒熱，“醫(yī)者望色切脈而知之，不如其自言之為尤真也?！贬t(yī)生去按脈，去查舌，目的也是為了辨寒熱虛實(shí)、氣血陰陽，那么現(xiàn)在病人能夠自己描述出來更精確，當(dāng)然不能丟，我們不能說切脈，查舌也不要了，但是這個(gè)是病人的重要的病情資料。汗出，口渴，病情不一樣了，處于一個(gè)病情變化的（過程），所以我們現(xiàn)在癥就是講現(xiàn)在的表現(xiàn)，昨天是惡寒甚，發(fā)熱輕，今天但發(fā)熱不惡寒，所以它突出了當(dāng)前的主要矛盾，體現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程，而不是你這個(gè)病情，開始這個(gè)是SARS，就是什么問題，一直到后來就是這個(gè)表現(xiàn)，所以好多中醫(yī)的方法用西醫(yī)處理不見效，為什么？比如說，當(dāng)時(shí)有個(gè)冠心病，全國有這么一個(gè)冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療標(biāo)準(zhǔn)，治療標(biāo)準(zhǔn)它只分幾個(gè)型，心血瘀阻型、痰濁阻心、心氣虛、心陽虛，分那么幾個(gè)證型，這個(gè)病人實(shí)際上陰也有點(diǎn)虛，陽也有點(diǎn)虛，又有痰，又有瘀，什么東西都有一點(diǎn)，你給他用這個(gè)固定的方子，吃血府逐瘀湯，規(guī)定他吃一個(gè)月，做科研嘛，那病人吃了十天八天以后就受不了了，因?yàn)樗锩娉擞醒鲆酝猓€有氣虛，又還有陰虛什么的，不是那個(gè)簡單的證型，他幾個(gè)問題都夾在一起了，或者經(jīng)過治療以后他后面有小變化了，你用那個(gè)固定的（方子）不行，所以我們中醫(yī)的現(xiàn)在癥就是當(dāng)前的主要矛盾，當(dāng)前的病位和病性，是根據(jù)這個(gè)當(dāng)前的表現(xiàn)來的，因此它能夠體現(xiàn)個(gè)體化的差異，應(yīng)時(shí)、因地、因人制宜，體現(xiàn)了一個(gè)動(dòng)態(tài)的過程。樣問的。所以我們要講一講問診的方法。它的方法，又把它歸納為幾句話，“抓準(zhǔn)主訴問深全”，我們前面已經(jīng)強(qiáng)調(diào)過，主訴是至關(guān)重要的，是病情的癥結(jié)所在，主訴是病人的主要矛盾，最痛苦的癥狀和體征，所以一定要把主訴抓住。也就是說，病人來了，你怎么詢問??？你首先問你最感到最不舒服的地方，最痛苦的，你今天來看病是哪不舒服？要把最主要的問題問清楚，并且不單是要確定主訴，還要問深問全，時(shí)間、性質(zhì)、程度，這些問題要問清楚吧，把這個(gè)主訴的問題問清楚，比如他發(fā)燒，他就是發(fā)燒作為主訴的話，你發(fā)燒的程度？還有沒有惡寒？什么時(shí)候發(fā)燒？是全身發(fā)燒還是局部發(fā)燒？等等，要問深問全，把主訴問清楚，問了主訴以后，那怎么辦呢？這個(gè)時(shí)候不是病人來了要告訴學(xué)生首先是抓主訴，學(xué)生詢問的方法，主要是抓準(zhǔn)主癥問深全，然后是、緊跟著地是主癥有關(guān)緊相聯(lián)，把主癥問深、問透以后，再問主癥密切相關(guān)的是些什么癥狀？問了密切相關(guān)的癥狀以外，然后再參考十問的內(nèi)容，全身其他十問參，全身其他的癥狀，在主訴和密切相關(guān)的癥狀還沒有談到的那些表現(xiàn)的時(shí)候，那么也參考十問的順序，不要忘、遺漏了，然后再做檢查來分析病情。對(duì)于現(xiàn)在癥的詢問我們提了15個(gè)字，5點(diǎn)15個(gè)字，就是問詳細(xì)、有主次、知名意、辨病性、識(shí)病機(jī)，真正能夠這15個(gè)字都能夠掌握的話，我看這主我們的問診，我們的學(xué)生應(yīng)該掌握得不錯(cuò)了。有些可能就是問得不詳細(xì)；有些可能就是抓不住主次，分不清輕重緩急；有的病人那個(gè)病情你跟他怎么樣描述？使用醫(yī)學(xué)術(shù)語不恰當(dāng)；或者這一個(gè)癥狀出現(xiàn)的時(shí)候，他是什么原因、什么病機(jī)弄不清楚？所以我們對(duì)這個(gè)主訴，對(duì)這個(gè)癥狀的現(xiàn)在癥的詢問，如果能夠達(dá)到這15個(gè)字，就掌握了問現(xiàn)在癥的基本要求，這是我們上次講課的內(nèi)容。
一、問寒熱
下面我們今天講 不是5？沒辦法去測(cè)量。什么時(shí)候測(cè)量呢？所以張景岳講張景岳說，“陰陽不可見，寒熱見之”，陰陽看不到，你人身上內(nèi)部的陰和陽，陰多了還是陽多了？陰少了還是陽少了？看不到。但是從寒和熱上面可以看得出來，所以它是能夠寒熱它能夠反映機(jī)體陰陽的盛衰。由于寒為陰邪，所以寒邪致病往往有出現(xiàn)怕冷的表現(xiàn)，有惡寒的表現(xiàn)；熱為陽邪，所以容易導(dǎo)致發(fā)熱。因此，發(fā)熱的病一般來說是熱證，怕冷的病一般來說是寒證。那么從體內(nèi)的陰陽盛衰來看，不是邪氣，如果是邪氣，寒邪致病一般來說導(dǎo)致寒證，熱邪致病導(dǎo)致熱證，那么體內(nèi)的陰陽盛衰，陰陽發(fā)生了變化的時(shí)候，也可以出現(xiàn)怕冷或者發(fā)熱的感覺，那么它的機(jī)制就在于《內(nèi)經(jīng)》里面提到的，“陽盛則熱，陰盛則寒”、“陰虛則熱，陽虛則寒”。陽太旺盛了，體內(nèi)的陽氣太旺盛了，因?yàn)殛庩柖际俏覀內(nèi)梭w內(nèi)部的，都說陰陽是我們?nèi)梭w內(nèi)部的這種正氣，只這是說它偏旺了，不是邪氣，所用的是這個(gè)盛，陽氣充盛；陰氣太充盛以后有怕冷的感覺；陽氣不足、虧虛的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒；陰氣、陰液不足的時(shí)候可以出現(xiàn)發(fā)熱。它的機(jī)理是這樣一個(gè)，從邪氣和陰陽兩個(gè)方面來推理。那么問寒熱怎么問？這就是我們學(xué)生不會(huì)問，一問他——病人你有沒有怕冷發(fā)燒??？病人說回答有或者沒有，哎，他就不知道再怎么問下去了，我們要問一些什么？實(shí)際上要問的內(nèi)容，問診，作為問診來說，主要是要問他的主觀感覺，要重視他的主觀是主要的，你自己感覺到怕冷還是發(fā)燒？有的病人體溫很高，但是他病人自己的感覺還是怕冷，不感到發(fā)燒；有的病人體溫并不高，但是他自己感覺到發(fā)燒。所以重視的主要是主觀感覺為主，也應(yīng)該進(jìn)行客觀地檢查，也應(yīng)該進(jìn)行客觀檢查。在詢問的時(shí)候，要注意詢問怕冷和發(fā)熱的有和無，有沒有怕冷？有沒有發(fā)燒？是同時(shí)存在還是單獨(dú)存在？這個(gè)怕冷和發(fā)燒，只有怕冷，只怕冷不發(fā)燒當(dāng)然就是單獨(dú)的了；或者只發(fā)燒不感到怕冷這是也是單獨(dú)的；那有的病人是怕冷和發(fā)燒同時(shí)存在。要問他的新久，有多久時(shí)間了？是新起的還是經(jīng)常是這樣的？程度，怕冷得很厲害嘛，我怕冷，稍微有一點(diǎn)，稍微有一點(diǎn)，一吹風(fēng)的時(shí)候就有點(diǎn)冷，不吹風(fēng)在房子里面也不冷，那就屬于惡風(fēng)，是不是??？要把這個(gè)情況問清楚。持續(xù)時(shí)間，有什么時(shí)間的特點(diǎn)，有的特殊的時(shí)間發(fā)燒、夜晚發(fā)燒，甚至子午時(shí)發(fā)燒。部位特點(diǎn)，我們古代不是講有句“背寒如掌大”，有寒飲內(nèi)伏的時(shí)候，這個(gè)背部有種怕冷的地方就是“如掌”，手掌這么大一塊，那么它這個(gè)部位就有特點(diǎn)了在背部，是吧！有的是哪個(gè)關(guān)節(jié)冷，有的手心發(fā)熱、足心發(fā)熱，屬于它的寒熱的部位特點(diǎn)。主客觀的關(guān)系怎么樣？量體溫，現(xiàn)在是38℃，或者39℃，你自己的感覺是怕冷還是發(fā)燒，主觀和客觀之間的感覺怎么樣？頭身肢末的關(guān)系又怎么樣？頭部和胸腹部、和四肢的末端，但這是接觸、觸診了，和觸診結(jié)合在一起。摸一摸頭部，頭部燙，手腳涼，或者胸腹部又是灼熱、燙手，要看看這三部分之間的關(guān)系怎么樣？它的增長和緩解的條件，有什么條件沒有？在什么情況下就發(fā)燒？有的人講我一煩躁就發(fā)燒，心里一煩就好像一陣火就沖上來了，就感到要脫衣服、就冒汗、就熱，哎，他就是那個(gè)和心理因素有關(guān)系。有什么緩解的條件？再就是問他有什么兼癥？首先是和惡寒發(fā)熱緊密相關(guān)的癥狀有哪些？所以這樣的問，問下來這個(gè)一個(gè)寒熱的問診內(nèi)容就很多，可以有十來問吧！就可以提出十來個(gè)問。因此我們要告訴學(xué)生，你不要病人說發(fā)燒，你就老是你是發(fā)燒啊，再也沒辦法往下問了，要注意詢問的方法。寒熱里面分為四大類，分為四類，說的惡寒發(fā)熱是講病人自己既感到怕冷又感到發(fā)燒，而不是說自己感覺怕冷，而測(cè)量體溫他增高了，不是講這種，但是有人分析這個(gè)，講這個(gè)惡寒發(fā)熱，這也是屬于惡寒發(fā)熱的一種，有這個(gè)說法，我認(rèn)為這個(gè) 大而正氣虛弱，這個(gè)時(shí)候往往是惡寒重而發(fā)熱輕。所以這里面我們講，它不僅僅是一個(gè)感受邪氣的問題，惡寒發(fā)熱癥狀的存在，不僅僅是和邪氣有關(guān)，還和我們正氣密切相關(guān)，比如我們經(jīng)常就看到有這種情況，體質(zhì)虛弱的人，它雖然感受了外邪，發(fā)熱不明顯，體溫就上不去，是不是？西醫(yī)經(jīng)常講，哎呀，他體溫上不去，這個(gè)細(xì)菌感染，細(xì)菌，不是經(jīng)常檢驗(yàn)什么細(xì)菌感染？一檢查里面有什么綠膿桿菌、什么東西！這個(gè)細(xì)菌很嚴(yán)重，但他體溫不高、白細(xì)胞也不高，為什么？陽氣不足，機(jī)體的抵抗力不強(qiáng)、體質(zhì)弱。那小孩子一生病以后，往往就發(fā)燒，并且一燒就到39℃多40℃，超過40℃，為什么？小孩子他（是）純陽之體，純陽之體，所以感受外邪以后，容易很快就發(fā)燒。素體陰虛的人，感受邪氣以后，容易熱化；素體陽氣不足的人，感受邪氣以后容易從寒化。比如我們同樣一個(gè)氣候環(huán)境，據(jù)說今天可能就明天開始就要?dú)夂蚓鸵兝淞?，那么假設(shè)我們明天你不知道這個(gè)氣候，同樣的穿衣服穿少了，哦，爭的反映，那么那個(gè)寒戰(zhàn)，特別那個(gè)寒，也是多半是邪毒膿毒血癥，西醫(yī)講的膿毒血癥這種，特別疔瘡你一擠了以后，哎喲，怕冷了，又燒得很厲害，病人感到很怕冷，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這個(gè)是一種很不好的表現(xiàn)，邪毒內(nèi)陷、瘟毒，疔毒走黃的一種表現(xiàn)，有這種情況存在，這種情況。那么這個(gè)時(shí)候你就不一定單純，哎呀，為什么出現(xiàn)表證？是不是又感受了外感風(fēng)寒之邪？不是這個(gè)意思。因?yàn)樗呀?jīng)處于，他惡寒發(fā)熱的時(shí)間已經(jīng)過去了，他不是惡寒發(fā)熱同時(shí)存在，已經(jīng)成了一個(gè)里熱證，發(fā)燒，痛得很厲害，紅腫痛熱，已經(jīng)沒有惡寒的感覺啦，由于這個(gè)病情地加重，突然之間又感到怕冷，甚至寒戰(zhàn)，那么這種情況是一種火毒內(nèi)蘊(yùn)，正邪劇烈相爭，營衛(wèi)不調(diào)的一種表現(xiàn)。有這一種特殊情況，我想正常的情況是新起的惡寒是表證，惡寒發(fā)熱同時(shí)存在也是表證。但有一個(gè)特殊的情況就是發(fā)熱，或者同時(shí)惡寒，伴有寒戰(zhàn)，甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)，這種情況下，可以出現(xiàn)于熱毒內(nèi)陷的一種表現(xiàn)，可以是一種里熱證，這個(gè)時(shí)候你就不要認(rèn)為是種表證了。好，休息一下。
就好像一把刀刺在這個(gè)地方，骨質(zhì)增生那個(gè)地方就有一個(gè)刺在那個(gè)地方痛，所以我們中醫(yī)診病它怪，就是說那個(gè)骨質(zhì)增生，恐怕就不是哪一天受寒以后才增生的吧，恐怕要增生早就增生了，就偏偏就是那一天就痛了，這明顯的是感受寒邪。因此當(dāng)時(shí)到醫(yī)院去做理療，要我做一個(gè)月理療，做理療以后，用那個(gè)溫?zé)釥C一燙，舒服，還感到舒服一些，我堅(jiān)持了一個(gè)禮拜，再?zèng)]堅(jiān)持下去了，我有很多事情，不可能天天（堅(jiān)持）到那里做理療，要等。要做啊，要一個(gè)小時(shí)做不下來，沒辦法。我又想了一個(gè)辦法，什么辦法呢？就用那個(gè)電褥子，每天晚上我就用那個(gè)電褥子烤，烤了一個(gè)冬天，以后就十多年，（19）89年到現(xiàn)在一十四年，再?zèng)]痛過。所以像這種情況，它就是明顯的感受寒邪，陰寒之邪，導(dǎo)致的是一個(gè)里實(shí)寒證，它不是個(gè)表實(shí)寒證。那是新感的惡寒。
“久病畏寒”，大家可能對(duì)這個(gè)道理，就是惡寒、畏寒、畏冷這些名稱，我剛才講這是我們?nèi)藶槎ǖ?。但我們重點(diǎn)是，如果是長期的、經(jīng)常的怕冷。當(dāng)然你要說久病惡寒也可以的，新病畏寒也可以，惡寒也可以，無非是人為的這樣區(qū)分一下。久病的區(qū)別一下，叫做畏寒。這種畏寒，經(jīng)常怕冷得溫可緩的，屬于里虛寒證。是里面的虛寒證?！秱摗诽柌∑?快用點(diǎn)冰敷吧，按中醫(yī)的道理是不行的。表證的階段切忌不能用冰敷，哪怕發(fā)燒很高都不能用冰敷。比如說有這樣一個(gè)病例，這個(gè)病例是我們湖南省科委一個(gè)干部，他的女兒在美國，到美國以后生毛毛了，生小孩了，生小孩以后出現(xiàn)產(chǎn)后發(fā)熱，在美國治，治不好，將近一個(gè)月了，發(fā)燒一個(gè)月，產(chǎn)后，一個(gè)產(chǎn)假差不多就整個(gè)發(fā)燒，燒得很厲害。在美國，所以治療沒辦法。這怎么辦？（問）我們這中醫(yī)，中醫(yī)有沒有辦法？我說按道理來說，這個(gè)產(chǎn)后發(fā)熱并不是診不好的啊，應(yīng)該可以治啊，哪怎么辦呢？我們又不能去，什么表現(xiàn)又不知道。那沒有辦法，那非得要回來，我們中醫(yī)非得要看病人，你不看病人，你說她量了體溫又好高，白細(xì)胞又怎么樣啊，這項(xiàng)檢查、那項(xiàng)檢查，我們中醫(yī)沒辦法辨證。要回來，沒辦法，這病人就回來了，一飛機(jī)就坐回來。問她，這產(chǎn)后發(fā)熱什么問題啊？這外國人和中國人習(xí)慣大不一樣，我們中國人生小孩以后，那這個(gè)產(chǎn)假的保護(hù)，產(chǎn)后那是非常重要，說不能吹風(fēng)，頭上還要包著，不能夠到外面去吹，把窗子都要關(guān)起來，不能受風(fēng)寒。這些個(gè)外國人，大家可能都知道，西洋人他那個(gè)熱能熱量多得很，吃牛肉吃得很多，從來就不喝開水，是不是啊，都是喝冰水，喝涼水里面還必須放冰，是不是啊。你問她，沒有茶，也沒有開水，都是自來水，自來水里面還要放冰。加冰不？都問你加不加冰，都必須加冰。她生毛毛以后，外國人給她送禮，都是送的一些冰涼的東西，一發(fā)燒給她用冰敷，一燒上去了就用冰，手啊、腳啊到處都冰上。明顯的應(yīng)該說，問她，病人還有怕冷的感覺，自己就感到怕冷，體溫就很高，還是一個(gè)表證階段，搞了一個(gè)月還是表證階段。這就和他們習(xí)慣有關(guān)系，他們西洋人他說，這個(gè)人就生了個(gè)小孩，為什么要躲在房子里面，要把頭包起來，他不可理解這個(gè)問題。他就是覺得是熱，熱了就要用寒，就直接用寒了，就治不好。我們中醫(yī)把表證一用上，按照表證治療，二付藥就退燒了。這個(gè)說明什么問題？就是說惡寒發(fā)熱，我們一定要看她是一種什么狀態(tài)，這說明地域環(huán)境、生活習(xí)性的這些問題，我們中醫(yī)辨證的科學(xué)性。怎么看待這個(gè)問題，應(yīng)該說我們學(xué)中醫(yī)，這個(gè)是很容易理解（的），這個(gè)事情，對(duì)國外西醫(yī)來說恐怕就不理解，你這個(gè)問題，發(fā)高燒那么燒，你怎么不用抗菌素？什么抗菌素都用上了，就是退不下來。一個(gè)表證，它沒有細(xì)菌感染，并不是細(xì)菌感染，你用那么多抗菌素起什么作用呢？不起作用。這是壯熱。
圍。因此，這個(gè)午后的時(shí)間是不太準(zhǔn)確的。有的叫夜間潮熱。午后潮熱，日晡潮熱也屬于午后潮熱，從時(shí)間上區(qū)分應(yīng)該可以這樣來概括，夜間發(fā)熱、夜間潮熱，或者有的書上叫做身熱夜甚，甚至有的是夜熱早涼，晚上發(fā)熱，到天亮的時(shí)候燒退了，夜熱早涼。這種情況是什么情況？熱入營分，或者是陰虛火旺，熱入營分，陰虛火旺。對(duì)這個(gè)發(fā)熱的時(shí)間問題，是不是有這樣一個(gè)概念，我有這么一個(gè)看法，就是認(rèn)為邪愈深發(fā)熱愈晚，邪在表的時(shí)候它沒有時(shí)間界限，邪氣愈深到了營分、到了陰分、到了血分的時(shí)候，發(fā)熱的時(shí)間就越來越晚了。那么為什么會(huì)發(fā)熱出現(xiàn)潮熱？出現(xiàn)一定的時(shí)間，這個(gè)時(shí)間就發(fā)熱明顯，這恐怕和子午流注剛才我講的，“肺寅大卯胃辰工，脾巳心午小未通，膀申腎酉心包戌”，十二時(shí)辰、子午流注有關(guān)，我們?nèi)梭w的生物鐘有關(guān)以外，這是與它有密切的關(guān)系，同時(shí)剛才講午后它的外延是模糊的、不確切，午后這個(gè)時(shí)間是不夠確切的，要認(rèn)識(shí)這些問題。它的機(jī)理，為什么午后發(fā)熱？《素問·生氣通天論》就是說我們?nèi)梭w的生命之氣，人體之氣和天空自然界的氣是相通的，《生氣通天論》就講，“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽氣隆”，平旦——太陽剛出山，從地平線上升起來的時(shí)候，“平旦人氣生”，我們?nèi)梭w的陽氣開始發(fā)生了。“日中而陽氣隆”，到了中午的時(shí)候陽氣很隆盛了，很茂盛了，很隆了?！叭瘴鞫枤庖烟摗?，到太陽偏西的時(shí)候，陽氣就開始虛了?！皻忾T乃閉”，這個(gè)時(shí)候我們的氣門——玄府，就是講的毛竅，汗孔就閉伏了，這是講隨著自然界的變化，氣候的變化，日夜，日的變化，我們?nèi)梭w的陽氣處于一個(gè)什么狀態(tài)，那么這樣的狀態(tài)我們?cè)趺凑J(rèn)識(shí)它，為什么午后發(fā)熱明顯一些呢？就是中午的時(shí)候應(yīng)該是正陽，陽氣最隆盛的時(shí)候，但是這個(gè)時(shí)候我們?nèi)梭w的陽氣是不是最多的時(shí)候？還沒有到最多的時(shí)候，我來理解，就是像這個(gè)太陽在慢慢升上來，升到最高的時(shí)候，已經(jīng)到了最高了，但是是不是（最）熱的？我們?nèi)梭w內(nèi)的熱就最高了呢？溫度最高呢？十二點(diǎn)鐘和下午一點(diǎn)二點(diǎn)，我們大家可能都有這個(gè)體會(huì)，下午一點(diǎn)二點(diǎn)的溫度比十二點(diǎn)的溫度誰高？恐怕一二點(diǎn)的溫度比十二點(diǎn)的溫度要高，十二點(diǎn)雖然陽氣已經(jīng)日照當(dāng)空了，到了頂上了，但是它有個(gè)逐漸熱聚的過程，我們?nèi)梭w內(nèi)部也是這樣，應(yīng)該說到了十二點(diǎn)以后，陽氣很隆，但是熱能一聚集，往往要午后熱能就聚集得更多，所以午后外界的氣溫最高，體內(nèi)的陽氣最隆、最深了，而加上到了太陽偏西的時(shí)候，到了日晡的時(shí)候，氣門乃閉，按照《素問·生氣通天論》里面講的，這時(shí)毛竅又閉伏了，毛竅閉伏了以后，汗就不能排泄，或者說甚至排泄減少，陽氣發(fā)散的就少了，而聚集的熱能又最多，排泄的熱能又減少了，因此熱甚，加上陽氣的旺盛，內(nèi)熱加上亢陽，又將陰液消耗，這幾個(gè)原因加在一起，所以就出現(xiàn)了午后發(fā)熱就明顯，我是這樣來理解。陽氣最旺盛了，旺盛以后加上聚集，聚集以后，這個(gè)時(shí)候毛竅又閉伏了，汗，出汗減少，熱能沒有排泄，都聚集在里面，因此下午發(fā)燒比上午明顯厲害，比上午厲害。那為什么到了晚上它又不那么厲害了呢？發(fā)燒又不那么厲害？因?yàn)槁責(zé)岬漠a(chǎn)量又少了，產(chǎn)熱又少了，它的熱能聚集到了最多了，它慢慢就生成少了，加上外界的氣溫又低，外界氣溫到晚上以后，氣溫降下去了，所以它這個(gè)時(shí)候發(fā)燒不明顯了，應(yīng)該是這樣一個(gè)過程。由于夜間衛(wèi)陽行于里，我們的陽氣跑到里面去了，體內(nèi)外的溫差比較大，我們剛才講到下午，氣門乃閉，不出汗了，熱能都聚集在里面，又加上陽氣到了晚上以后跑到里面去了，日行于外，夜行于內(nèi)，陽氣，衛(wèi)陽，晚上衛(wèi)陽也跑到里面去了，里面又聚集了陽氣，體表又沒有得到排泄，沒有得到輻射、放射出來，所以這時(shí)外面的溫度又很低了，里面的溫度沒有放散掉。兩邊的電壓，就像這個(gè)電壓一樣的，我看那個(gè)帶電作業(yè)的，兩邊都是高壓，他不感到自己有一個(gè)電壓的感覺，就是電壓有差別的時(shí)候他就感到、就觸電，是不是。我們溫度，為什么病人感到發(fā)燒，就是里面的陽氣還聚集在那里，還沒有放散掉，而外面的氣溫又降低了，這時(shí)候所以里面就有熱，因此感到發(fā)熱，所以午后發(fā)熱一般比較明顯，由于邪距表的位置越遠(yuǎn)，邪氣不容易跑到體表來，因此發(fā)熱的時(shí)間就越晚。表證階段沒有時(shí)間界限，沒有時(shí)間，也可能早晨起來他就感到惡寒發(fā)熱，到了陽明經(jīng)證、氣分證的時(shí)候，發(fā)熱也沒有明顯的區(qū)別，甚至于上午還發(fā)熱，也很明顯，它沒有明顯地下午就厲害。到了陽明腑證，到了營分證，到了血分證，到了陰分，邪伏陰分這個(gè)時(shí)候，發(fā)熱的時(shí)間就越來越晚了。那么這是什么原因呢？認(rèn)為就是一種邪氣距表的位置，距離相（太）遠(yuǎn)了，熱邪不容易發(fā)散到體表來，不容易暴露出來，因此發(fā)熱的時(shí)間越晚。什么是陰分發(fā)熱，剛才大家提到，什么是陰分？陰分的熱是講的，熱處于陰分，就是在陰分，就是比較深層的（位置）——陰，陽是處于表的位置，陰是處于里的位置，熱處于里的位置，在里面的位置比較深，這就是陰分。陰分發(fā)熱，陰分的熱一個(gè)是熱的位置比較深，用陰邪伏于陰分，得到陰時(shí)的相助（來解釋），這就不能夠這樣講，應(yīng)該說時(shí)間如果到了陰分，它就不應(yīng)該發(fā)熱了，不能這樣的理解，有的認(rèn)為是陰邪旺于陰時(shí)，有一種解釋，陰邪這種里面的邪氣，熱邪旺于陰時(shí)，就是說旺于發(fā)熱的時(shí)間，旺于半夜，甚至是天亮之前這個(gè)時(shí)候，這樣的解釋按道理來說不很得當(dāng)，應(yīng)該如果說陰邪得到陰時(shí)，應(yīng)該外界的氣溫寒冷的相助，它不應(yīng)該發(fā)熱了，陰得陰助就應(yīng)該不發(fā)熱了，那不是這回事，它應(yīng)該不發(fā)熱。我們是講它的邪氣比較深，它發(fā)熱要發(fā)出來的，距離表，體表位置遠(yuǎn)，所以它發(fā)熱的時(shí)間晚，是這樣一個(gè)問題，這種陰分發(fā)熱也是存在的。
今年上半年我在臺(tái)灣就看到一個(gè)病人，它是一個(gè)急性胰腺炎，手術(shù)以后，半年了，半年以后開始都還很好，前一個(gè)禮拜以來開始發(fā)燒了，他發(fā)燒有一個(gè)特點(diǎn)，就是晚上發(fā)燒，發(fā)燒之前也有惡寒，惡寒以后就發(fā)燒，已經(jīng)搞了三四個(gè)晚上了，就是定時(shí)的發(fā)熱惡寒汗出，到西醫(yī)看，把這個(gè)動(dòng)手術(shù)，急性胰腺炎動(dòng)手術(shù)以后，打開這個(gè)刀口切開來（看），只稍微有點(diǎn)紅，里面也沒有流膿，沒什么問題，但是就是按時(shí)的惡寒，陰分的時(shí)候發(fā)熱，這樣一個(gè)表現(xiàn)，那怎么治療？我們，他其他的當(dāng)然還有一些其他的癥狀，腹部有點(diǎn)脹啊、痛啊，這些表現(xiàn)，發(fā)熱惡寒，是個(gè)定時(shí)的這個(gè)時(shí)候出現(xiàn)，以發(fā)熱為主，發(fā)熱之前有一點(diǎn)怕冷。這個(gè)發(fā)熱典型的時(shí)間是在陰分，應(yīng)該說離病邪的時(shí)間比較近，我們用的什么方？當(dāng)時(shí)就是用秦艽鱉甲湯，地骨皮、秦艽、鱉甲這些，二付藥下去就不發(fā)燒，這幾種，這是常見的，有這樣一些原因，到底是不是這個(gè)原因，不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高就能夠辨得出來的，要結(jié)合其他的表現(xiàn)，目的是這樣。好，休息一下。
當(dāng)然你要把它說（成）“畏冷”，也不能說他答錯(cuò)了。這是我們?yōu)榱肆?xí)慣的提法。畏寒——是講的長期的、經(jīng)常地怕冷，加衣被可以得到緩解，多半是講的陽氣虛這種情況。壯熱——高熱持續(xù)不退。潮熱——是按時(shí)發(fā)熱或按時(shí)熱勢(shì)加重。各有什么意義？它們的辨證意義。惡寒發(fā)熱是表證的特征；但寒不熱是寒證的特征；但熱不寒一般是講里實(shí)熱證或者陰虛證；寒熱往來是邪在半表半里。這是主要意義。表證惡寒為什么得溫不解？感受了風(fēng)寒為什么會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱？感受了風(fēng)熱為什么會(huì)有怕冷的感覺？這些都要從邪正相爭、正氣抗邪的這種衛(wèi)氣束表的狀況這些方面來理解。邪正相爭，為什么會(huì)受到寒，為什么而得溫不解？那都要從這種正氣抗邪，一種能動(dòng)的反應(yīng)，抗邪的反應(yīng)來看。膚表是處于一種閉塞還是一種開放的狀態(tài)？衛(wèi)氣和邪氣相爭的部位等等從這些方面來考慮。微熱有哪些原因？低燒，自己局部地感到發(fā)熱，有哪些原因？我們舉到了的有氣虛、有血虛、有陰虛、有氣陰兩虛、有氣郁等等。這些我再次強(qiáng)調(diào)，微熱到底是什么原因，必須結(jié)合全身的癥狀來進(jìn)行辨證，不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高，自己覺得有一點(diǎn)發(fā)熱，就是什么性質(zhì)的。當(dāng)然其它癥狀也要結(jié)合，這一點(diǎn)要特別注意。不是單純憑一個(gè)發(fā)熱不高就說它是什么問題，一定要結(jié)合全身的表現(xiàn)。什么叫寒熱往來？寒和熱出現(xiàn)是交替的，有寒熱往來有定時(shí)和無定時(shí)兩種情況。這就是寒熱我們講這一些內(nèi)容。休息一下。
這個(gè)問汗就很難說。你比如說發(fā)熱，我們正常人不應(yīng)該感到發(fā)燒，發(fā)熱了總是一種病理。但是出汗，你就不能說你這出汗肯定是有問題，沒出汗、大家坐在那里沒出汗，沒出汗你肯定有問題，不能這么說。所以要區(qū)分一下生理性的汗和病理性的汗。生理性的汗和病理性的汗怎么區(qū)別？比如說在活動(dòng)的時(shí)候，吃了辛辣食物的時(shí)候，天氣炎熱的時(shí)候，衣被過厚的時(shí)候，情緒激動(dòng)的時(shí)候，他出一些汗，應(yīng)該說這都是正常現(xiàn)象，都屬于生理性的。你不能在這種情況下，呀？你是不是有什么病呀？天氣炎熱，外界的氣溫39℃，像今年甚至達(dá)到40℃，你怎么老冒汗呀？你是不是有病呀？他這屬于生理性的現(xiàn)象。那么病理性的現(xiàn)象指的是什么呢？當(dāng)汗出而不汗出，不當(dāng)汗出而汗出，或者說某些局部的出汗，都屬于病理性的。應(yīng)當(dāng)出汗的時(shí)候他不出汗，不要他出汗時(shí)他偏偏要出汗，這就是有病了，這倒是有病了。像這個(gè)天氣，23、4℃，24、5℃，你蓋了兩床被子，他一點(diǎn)汗都不出，這倒有點(diǎn)問題。在20℃左右，他說他老在冒汗，那也有問題。所以，當(dāng)汗而不出汗，不當(dāng)出汗他倒反而出汗，或者是某些特殊的部位它老在那冒汗，那也是一種病理現(xiàn)象。所以，辨這個(gè)生理和病理（性）出汗，病人說我出汗了，我容易出汗，你問他原因，他為什么容易出汗，他就是在高溫作業(yè)下勞動(dòng)的，他不出汗，那有什么問題？那不是問題。他到西北那種嚴(yán)寒地區(qū)，說昆侖山的卡拉哨所，他在那個(gè)地方老不出汗，你說他有病嗎？他本來就不應(yīng)該出汗。怎么樣區(qū)別生理和病理性的汗？就是非常態(tài)之下的異常，就是我們前面講的，就是在生理情況下，應(yīng)當(dāng)出汗他不出汗，應(yīng)當(dāng)不出汗他出汗，是這樣區(qū)別的。就是排除這種心因性的、活動(dòng)的時(shí)候、氣候，乃至個(gè)人體質(zhì)上都有關(guān)系。有的人他生來就是比較容易出汗的，有的人他從來就不太出汗。排出這種異常。
問汗的意義。問汗有什么意義？ 屬于毛竅閉合，寒性收引，在六淫的問題上，寒，六淫——風(fēng)寒暑濕燥火，寒是不出汗。我們說可以判斷邪氣的性質(zhì)吧？通過汗可以辨別邪氣的性質(zhì)，問汗可以辨別病邪的性質(zhì)，那么病邪，比如六淫之邪我們?cè)趺幢鎰e？寒邪，不出汗的。風(fēng)邪、暑邪、熱邪應(yīng)當(dāng)是有汗的。風(fēng)性開泄，熱能夠迫津外泄，熱屬于陽邪，暑屬于熱一類，所以是有汗的。所以這幾種邪氣應(yīng)當(dāng)是有汗。濕邪它實(shí)際上是可以有汗，也可以無汗，濕邪可以出現(xiàn)有汗，也可以無汗。濕性黏滯，它不出汗；但濕往往又和熱合在一起，它又可以有汗。燥邪，風(fēng)寒暑濕燥火，這個(gè)燥，是少汗或者無汗，燥邪致病，少汗或無汗。所以從這個(gè)汗的有無上面，可以判斷出邪氣的性質(zhì)。如果表證是個(gè)前提，那么看它屬于什么性質(zhì)，哪一種邪氣侵襲引起來的表證，要看，通過汗可以幫助、來判斷表邪的性質(zhì)。里證無汗，前提是個(gè)里證，不是表證，是里面有病、長期的病，腹瀉、心悸、咳嗽、胸悶、腰痛、氣短等等，不欲食，主要癥狀是個(gè)里證。里證的情況下，這個(gè)病人就是不出汗，很少很少出汗，病人說，他說我從來就不出汗，那什么問題呢？有幾種情況。一種是津血虧虛，津血虧虛以后，血液沒有物質(zhì)基礎(chǔ)，化汗無源。氣陰兩虛，實(shí)際上是氣陰兩虛的病人。這個(gè)汗出，為什么活動(dòng)后就出汗？那個(gè)侯燦，廣州中山醫(yī)科大學(xué)的那個(gè)侯燦，當(dāng)時(shí)他研究八綱，在六十年代研究八綱的時(shí)候，就講為什么會(huì)自汗呢？他認(rèn)為它的機(jī)制是由于皮層的興奮機(jī)能減退、下降，大腦皮層的興奮機(jī)能減退、下降。那么，興奮和抑制，按照我們陰陽來說是什么問題？興奮是屬于陰還是屬于陽？陽。興奮是陽吧，興奮機(jī)能減退、下降，那屬于陽的什么？陽虛，屬于陽氣虛了。由于陽氣虛，大腦皮層的興奮機(jī)能減退以后，皮層下各級(jí)排汗中樞就脫抑制，就是上級(jí)指揮不靈了，上級(jí)失控了，下面不聽它的話了，皮層下各級(jí)排汗機(jī)能就脫掉了抑制，皮層下的排汗機(jī)能脫抑制，排汗的機(jī)能，按照我們講是在什么地方排出來呀？在體表吧，在衛(wèi)吧，在玄府吧？脫抑制，脫掉了大腦皮層的抑制，是不是不固呀？這樣地理解。相當(dāng)于我們講的一個(gè)陽虛以后，衛(wèi)表不固，可以這樣理解吧？相當(dāng)于這么一個(gè)意思。所以在一定的刺激條件下，他平常不出汗的那種條件之下，他都可以容易出汗。那為什么睡著了他不出汗呢？因?yàn)樗艘院?，是大腦處于什么狀態(tài)呀？廣泛的抑制狀態(tài)，抑制狀態(tài)是什么問題呀？就是陰吧，陰盛的狀態(tài)，陰盛的時(shí)候，沒有說陰盛出汗吧？所以他就不出汗。這個(gè)侯燦他解釋為什么自汗的道理，我看這個(gè)解釋和我們中醫(yī)的道理是比較一致的，就是陽虛衛(wèi)氣不固，他說是大腦皮層興奮機(jī)能下降，皮層下各級(jí)排汗中樞脫抑制，所以容易出現(xiàn)自汗。
于陰的什么問題呀，陰虛吧？屬于陰虛。那么興奮機(jī)能，大腦皮層的興奮機(jī)能增強(qiáng)，那就屬于陽亢。抑制機(jī)能減弱，興奮機(jī)能增強(qiáng)，那是相當(dāng)于我們中醫(yī)講的陰虛陽亢，是不是這個(gè)意思呀。所以睡著了以后，由于它的抑制機(jī)能減退，不能很好地抑制，抑制不深、抑制不廣，所以在有毒素，西醫(yī)講是有毒素，內(nèi)毒素這些東西，有這些內(nèi)熱等作用之下，皮層下就脫掉抑制，它的抑制機(jī)能減退，不能夠抑制了，所以衛(wèi)表就不固，出現(xiàn)出汗了。醒過來以后、人醒來以后，興奮機(jī)能本來就強(qiáng)的，醒過來以后，那么這個(gè)脫抑制就無法脫，沒有辦法跑脫，因?yàn)樾l(wèi)表它是固密了，所以他就汗止了。這是侯燦對(duì)這個(gè)問題，他是這樣解釋的。
汗、黃汗。局部出汗，局部的出汗，比較病理意義比較大的，半身汗出實(shí)際上是在半身不出汗的那半身，往往是由于經(jīng)絡(luò)阻痹所導(dǎo)致的，也還有頭部但頭汗出和心胸汗、陰部出汗、手足心汗這樣一些情況。
三、問疼痛
第五篇：中醫(yī)體質(zhì)視頻講稿
體質(zhì)和我們的健康關(guān)系非常密切，我們的健康出現(xiàn)問題，通常就是體質(zhì)出現(xiàn)問題，體質(zhì)出現(xiàn)明顯的偏頗，體質(zhì)和我們的生命體驗(yàn)有關(guān)，提示和我們是否得病，得病以后的預(yù)后轉(zhuǎn)歸也有關(guān)系。
不同體質(zhì)的人食用相同的食物的反應(yīng)是不同的，營養(yǎng)價(jià)值高的食物也不是所有人都適合的，這是因?yàn)槿说捏w質(zhì)不同。
不同體質(zhì)的人食用相同的食物的反應(yīng)是不同的，營養(yǎng)價(jià)值高的食物也不是所有人都適合的，這是因?yàn)槿说捏w質(zhì)不同。
體質(zhì)的定義：所謂體質(zhì)，是在人的生命過程中，先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，逐漸形成的在形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能，物質(zhì)代謝和性格心理方面的綜合的，固有的一些特質(zhì)。每個(gè)人的體質(zhì)都具有相對(duì)的穩(wěn)定性，但是更具有動(dòng)態(tài)的可變性。體質(zhì)決定了我們的健康，決定了我們對(duì)疾病的易感性，也決定了得病以后對(duì)治療的反應(yīng)和他的預(yù)后轉(zhuǎn)歸。體質(zhì)也應(yīng)該是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)識(shí)人體，制定治療原則和維護(hù)健康的一條思維的主線。病理體質(zhì)是從不良的生活方式中來和不良的生活環(huán)境中來。如果我們?cè)谏钪许榭v欲，放縱自我，不呵護(hù)我們的體質(zhì)，我們就會(huì)生病。醫(yī)生在治病中如果不關(guān)注患者的體質(zhì)，就會(huì)只見樹木而不見森林，抓住標(biāo)而失去本，甚至?xí)岩恍┖唵蔚募膊≈我恍?fù)雜的疾病。不同的體質(zhì)對(duì)不同的疾病具有易感性，比如痰濕體質(zhì)就容易肥胖，尤其是中心性肥胖；特別容易出現(xiàn)高脂血癥，高血壓，容易有脂肪肝等等代謝性疾?。欢鴼馓摵完柼摰牟∪?，特別容易出現(xiàn)外感性的疾病，消化道的疾病。我們了解體質(zhì)就可以和我們的身體進(jìn)行對(duì)話，《素聞 四氣調(diào)神大論》里邊是這么說的：“是故圣人不治已病治未病，不知已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”呵護(hù)體質(zhì)，調(diào)整體質(zhì)，關(guān)愛體質(zhì)，就是治未病。就可以預(yù)防疾病的加重和復(fù)雜化。在正常人群中，體質(zhì)大致分一下八類：
中醫(yī)診斷的基本原理：有諸內(nèi)必形于諸外。你有什么樣的內(nèi)在，它會(huì)通過各種途徑向外散發(fā)信息。你的臟腑功能氣血失調(diào)于內(nèi)，必然會(huì)通過五官、皮膚、形體、情緒反應(yīng)在外，告訴你，我生病了。中醫(yī)通過望聞問切來診斷疾病，具體如下：
望：望面色，望神態(tài)，望皮膚，望形體，望毛發(fā)，望舌像，望五官。問：問二便，問食性，問家族史。聞：聞氣味，聽聲音。切：摸脈
假如你的體質(zhì)有所不足，在一生中是有幾個(gè)時(shí)機(jī)可以扭轉(zhuǎn)的：第一是婦女的產(chǎn)后，婦女在懷孕期間，她體內(nèi)的大環(huán)境會(huì)進(jìn)行一次大的整合，大的調(diào)動(dòng)，如果說你產(chǎn)前懷孕期間注意保養(yǎng)，產(chǎn)后坐月子的時(shí)候注意保養(yǎng)，很可能產(chǎn)后你的體質(zhì)會(huì)一下得到很大的改觀。婦女坐月子保養(yǎng)得好能去掉很多老病根，比如哮喘等。月子里落下的病是最難治的。第二是大病之后的康復(fù)階段，病后保養(yǎng)做到位的話，它很有可能改善體質(zhì)。第三個(gè)是假如孩子生下來身體很弱，但是父母后天喂養(yǎng)非常好。第四體質(zhì)調(diào)養(yǎng)的關(guān)鍵是時(shí)令和節(jié)氣，比如陽虛體質(zhì)有一個(gè)非常關(guān)鍵的改善時(shí)機(jī)是三伏天，這叫春夏養(yǎng)陽。三伏天可以做天灸。第五是更年期。更年期注意保養(yǎng)得話，可以為良好的老年生活做一個(gè)鋪墊。更年期保養(yǎng)不好的話，它會(huì)影響到老年的體質(zhì)狀況。第六是青春發(fā)育期。就是男精女血，小孩子性機(jī)能剛剛發(fā)育，還沒有 完全成熟，這個(gè)階段也是改善體質(zhì)的一個(gè)階段，尤其是女孩子。如果女孩子在月經(jīng)來潮之后，她非常注重月經(jīng)前后的保養(yǎng)，比如素體氣血血虛的女孩子，她注意月經(jīng)前不受寒，月經(jīng)后注意適當(dāng)?shù)难a(bǔ)一些氣補(bǔ)一些血，在飲食方面也很注意的話，她會(huì)在很大程度上，改善氣虛和血虛的體質(zhì)。體質(zhì)調(diào)養(yǎng)是最佳的健康投資，體質(zhì)調(diào)養(yǎng)能夠使我們對(duì)疾病的預(yù)防具有更強(qiáng)的針對(duì)性。如果你能做到六通更好。女性外形的清潔感和體制是有關(guān)系的，不是靠多洗幾次就能行的。
（三）、易感?。?/p>
脂溢性脫發(fā)、痤瘡、體味、淋證、泌尿道感染：帶下病、膀胱炎、尿道炎、腎盂腎炎。皮膚特別容易生膿腫瘡瘍、容易得癬癥：皮癬、腳癬、體癬，還有黃疸。還有對(duì)肝膽的感染性疾患。
這種體質(zhì)的人特別容易出現(xiàn)筋骨肌肉的疲勞，易腰酸背痛、渾身疼的難受。
（四）、如何保養(yǎng)：
1、截?cái)嘧躺鷿駸岬脑搭^，不要再生濕熱了，清熱利濕，就是保證二便暢通，大便不要不利，不要粘滯，小便顏色淡一些，不要老是那么黃黃的，一看到小便黃就要喝水。
2、飲食上少吃甜食、甘甜飲料、辛辣刺激的藥少吃、少喝酒，所有食物中濕熱之性最大的莫過于酒。少吃肥甘厚味。飲食方面要清淡祛濕。再特別告知的就是戒除煙酒。有的人不演繹放棄這種生活方式，那你就得承擔(dān)這種后果，“病是自家生” 祛濕食物：綠豆、冬瓜、絲瓜、赤小豆、西瓜、綠茶花茶。
3、生活起居： 忌諱熬夜，熬夜會(huì)增加濕熱。因?yàn)榘疽箓文懀瑫?huì)非常影響肝膽之氣的升發(fā)，容易生濕熱，另外盡量地避免在潮濕的環(huán)境中工作或居住。比如你是個(gè)痰濕體質(zhì)或者是惡體質(zhì)，買房子的時(shí)候盡量不要買低層，不然房子如果陰暗潮濕的話會(huì)加重你的濕熱體質(zhì)的。
4、簡易方藥： 濕熱體質(zhì)是一個(gè)過渡性體質(zhì)，很少有人到老年的時(shí)候還是一個(gè)以濕熱體質(zhì)為主的體質(zhì)。因?yàn)闈駸狍w質(zhì)經(jīng)常會(huì)很不舒服啊，會(huì)有皮膚瘙癢啊。會(huì)有炎癥，會(huì)有皮膚感染泌尿道感染等，它會(huì)使人很不舒服，不舒服就會(huì)促使他去吃什么藥，如清熱毒的，寒涼之品。所以濕熱體質(zhì)到了老年基本上就分化了，很可能吃利尿的藥啊，清熱解毒的藥吃多了，很多人就轉(zhuǎn)化為陰虛體質(zhì)；把陽氣傷了，慢慢地就變成氣虛陽虛或者痰濕體質(zhì)。所以濕熱體質(zhì)一般是青壯年多見一些。到了老年，雖然還有濕熱體質(zhì)的因素在里面，但是已經(jīng)不是最主要的了。去濕熱的藥物一般來說都是不太平和的，都不能久吃的。去濕熱的藥物常用的有：藿香、車前草、淡竹葉、滑石、溪黃草、雞骨草、木棉花，等等這些都是偏寒涼的，不能久服。中成藥有：甘露消毒丹、君太口服液、清熱祛濕沖劑，溪黃草沖劑等等。這些都不能久服。但是你濕熱但凡已經(jīng)去了，舌苔不那么黃膩了，小便已經(jīng)變得清了，炎癥不明顯了，就要馬上停下來，不能久服。比方說濕熱有炎癥、喉嚨啊、小便啊、肌肉非常酸痛，內(nèi)熱很重時(shí)可以吃一些來調(diào)整體質(zhì)，但不能久服，沒有內(nèi)熱千萬不能吃，是藥三分毒啊。這些藥毒性還都不小呢。
（五）、四季保養(yǎng)：
濕熱體質(zhì)的人冬季不能跟風(fēng)大量進(jìn)補(bǔ)，不要去吃那么多火鍋，羊肉、狗肉，人家進(jìn)補(bǔ)你也進(jìn)補(bǔ)，不要這樣。越補(bǔ)體質(zhì)偏頗性越明顯。還有這種人的皮膚特別容易感染，最好穿天然纖維，棉麻絲綢，尤其是內(nèi)衣。
經(jīng)絡(luò)方面，沒有具體的穴位，但是有具體的方法：濕熱體質(zhì)的人時(shí)不時(shí)可以做一些拔罐刮痧，改善小便發(fā)黃，煩躁不安。因?yàn)闊┰瓴话矊?dǎo)致失眠，全身的肌肉酸痛，尤其是頸肩部的肌肉特別酸疼的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候改善痰濕，改善濕熱體質(zhì)的最好方法就是刮痧和拔罐，刮完痧再一走罐，渾身舒服的不得了。像去掉一個(gè)大包袱一樣，很舒服。這種情況下，用這種方法去改善體質(zhì)，甚至可以不用去吃藥。用刮痧的方法去濕熱也挺好的。
六、陰虛體質(zhì)：
體內(nèi)少水、陰分不足、缺乏滋潤、干枯干澀、火偏盛。這種體質(zhì)，女性中較常見。女性和男性的不同有：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳，這些特別的過程都要消耗血，血屬于陰，所以易形成陰虛體質(zhì)。
（一）、表現(xiàn)：
1、外形：
線粒體發(fā)達(dá)，不太容易發(fā)胖，比較有口福。咸能化陰，吃海鮮，多吃水果。手心熱、腳心熱、五心煩熱，俗話說“無熱不生煩”。精力旺盛，耐熬。大便干結(jié)，一粒一粒，羊屎狀。小便量少而黃，會(huì)有一種干澀的感覺。眼睛干澀、皮膚偏干、口唇又干又紅，特別怕過夏天，耐冬不耐夏。瘦瘦的，短小精悍、肌肉結(jié)實(shí)、比較緊湊、口唇漂亮、像涂了口紅。睡眠時(shí)間可短。
2、神方面：急躁、情緒波動(dòng)大，動(dòng)靜特大，問這問那的，不安靜。
（二）形成原因：
1、先天稟賦。
2、性格壓抑，不能釋放，情志化火，中醫(yī)有句話叫“火與陽不相兩立”，火大了就會(huì)耗陰液，比如紅樓夢(mèng)中的林黛玉，就是典型的結(jié)核體型：脖子長、身材瘦長，豆芽身材，特別易得結(jié)核病。
3、長期服用辛辣刺激的食物，也會(huì)加重和促生陰虛體質(zhì)。
4、長期心臟功能不好，高血壓病人長期吃利尿藥也會(huì)形成陰虛體質(zhì)。
（三）、易感病
1、結(jié)核、肺癆
2、失眠、不寐。因?yàn)檫@種體質(zhì)的人會(huì)燥、熱、煩。
這種體質(zhì)的人要注意保護(hù)皮膚，不要生斑，干性皮膚比較多。陰虛內(nèi)熱，火燥相結(jié)的色斑是最難祛的。不要說去掉它，連淡化都很難。
3、陰虛體質(zhì)，如果再有淤血傾向，就要注意，比較容易生腫瘤。
4、形體很瘦，照樣會(huì)血脂偏高，陰虛到一定程度，血液粘稠，就會(huì)得高血脂。高血壓。
5、糖尿?。撼跗痣A段都是陰虛為主的，表現(xiàn)為口干，飲不解渴，皮膚變薄變干。
6、容易引起便秘。
7、體質(zhì)性的瘦弱。對(duì)婦女來說，影響生殖內(nèi)分泌，影響月經(jīng)。女性如果長期月經(jīng)受到影響，你的外形就會(huì)發(fā)生變化，即第三性征會(huì)發(fā)生變化，缺乏女性的陰柔之美。
8、陰虛內(nèi)熱的人月經(jīng)通暢表現(xiàn)為：月經(jīng)提前，如果陰虛到一定程度，比較嚴(yán)重的話，甚至?xí)]經(jīng)，叫血枯經(jīng)閉。
陰虛內(nèi)熱的基本特征是干枯不滋潤，有內(nèi)熱。
（四）、如何保養(yǎng)：
養(yǎng)生就是要注意順勢(shì)而為，不啊喲讓它再發(fā)展，不要讓它再內(nèi)熱，不要讓它再消耗陰液了，不要讓它再虛上加虛。
適當(dāng)?shù)脑陲嬍称鹁臃矫姹M量補(bǔ)充陰液，另外盡量不要讓陰液消耗。怎樣才能不讓陰液消耗呢？鎮(zhèn)靜、安神。中醫(yī)講靜能生水。神的活動(dòng)時(shí)要消耗物質(zhì)基礎(chǔ)的，神的活動(dòng)越強(qiáng)烈，動(dòng)靜越大，越不注意休息，它消耗的陰液就越多。神的活動(dòng)本身就是偏陽的，所以“心如平原奔馬，意縱而難收”，這個(gè)神是很難安靜下來的。神是一個(gè)典型的，陽動(dòng)的過程。有人說我睡覺的時(shí)候神就不活動(dòng)了，但是你睡覺還會(huì)做夢(mèng)呢。陽動(dòng)的過程它消耗陰，主要消耗陰血，所以神要相對(duì)靜一些，就會(huì)不消耗陰血。這就叫靜能生陰，靜能生水。
1、飲食方面：
不吃傷陰的食物，如：溫燥的、辛辣的、香濃的食物；油炸煎炒的食物。
食物的烹調(diào)方式也是有影響的，比如用的是，燜、蒸、煮、燉的方式，你吃起來就不容易上火。如果食物是油炸煎炒的，就算食物本身的性質(zhì)不是那么熱氣，經(jīng)過這種加工方式以后，它一下就變了，它可以上火，可以傷陰，可以讓人又干又熱又傷陰的。所以對(duì)陰虛體質(zhì)的人來說，煎炸燒烤的烹調(diào)方式對(duì)陰虛體質(zhì)的人非常不好。肉類食物少放大茴香、小茴香。八角之類的調(diào)料。陰虛體質(zhì)的人一吃這個(gè)就會(huì)上火。尤其是南方有陰虛內(nèi)熱的女性對(duì)這個(gè)特別敏感。羊肉。狗肉、蝦都不太利于陰虛內(nèi)熱的人?？梢猿孕┣逄鸬乃?，如：葡萄、柿子、雪梨、蘋果、西瓜還有蓮藕，新鮮的脆藕，陰虛內(nèi)熱的人吃著非常好。如果稍微老一些，比較老，比較面，即補(bǔ)脾胃比較好。新鮮的藕夏天榨汁吃，又清熱，又養(yǎng)陰，還有甘蔗也不錯(cuò)。蝦熱而蟹寒，陰虛的人吃螃蟹比較合適些，氣虛陽虛的人吃螃蟹要配姜汁，放一些紫蘇葉，來緩解它的寒性。還可以吃一些鴨肉、海參、墨魚、龜肉、鱉肉等等。
2、起居方面：
不適合夏練三伏，否則又上火又傷陰。工作環(huán)境要盡量避開烈日酷暑，不要汗出太多，要很好地安排自己的工作，要安排的有條不紊，這點(diǎn)對(duì)陰虛體質(zhì)的人養(yǎng)生保健非常重要，否則會(huì)經(jīng)常焦急上火，這樣更傷陰，就會(huì)形成一種惡性循環(huán)。
3、簡易方藥：
銀耳、燕窩。冬蟲草。但是要注意，燕窩很滋膩，如果你本身氣虛體質(zhì)，脾胃太弱，吃了很多燕窩的話，不僅補(bǔ)不進(jìn)去，反而把脾胃給積滯了，脾胃一積滯，上面的熱下不來，所以臉上就容易長痘痘。氣陰兩虛和陰虛的人比較適合吃，它確實(shí)能起到養(yǎng)陰、滋潤、潤澤皮膚的作用。也可吃些旱蓮草、女貞子、沙參、麥冬、玉竹、百合。中成藥：六味地黃丸、杞菊地黃丸（眼干澀，耳鳴）、知柏地黃丸（內(nèi)熱、小便黃、心煩），睡覺不好時(shí)可用天王補(bǔ)心丹。平時(shí)用來調(diào)理體質(zhì)的話可以減少劑量吃一些。
4、四季保養(yǎng)：
求己是陰虛體質(zhì)保養(yǎng)的重點(diǎn)。陰虛體質(zhì)的人薄弱環(huán)節(jié)在肺腎，肺是水之上源，腎石水之下源。腎陰不足是先天的因素大些。肺陰不足的人，秋季肺是主角，氣機(jī)收斂，陽氣要潛藏，肺主肅降，會(huì)壓下你的肝火、心火，使你的情緒保持平穩(wěn)，使陽氣一路降下來，使腎水得到充分的補(bǔ)充，呵護(hù)你的陰虛體質(zhì)。那怎樣讓肺肅降呢？你要了解肺的特性，肺為嬌臟，喜歡清潤。第一它喜歡干凈，第二它喜歡滋潤。所以要吃一些清涼滋潤的，如沙參、麥冬、玉竹、百合、雪梨，秋季的應(yīng)季水果：柿子等，這些都是清潤的。你只要讓它一潤，它自然會(huì)降，這是肺的天性，這是生命之道。
五臟中只有肺和外界發(fā)生直接的非常密切的聯(lián)系-----呼吸。肺是嬌臟，不耐寒，不耐熱，尤其不耐燥。所以到了秋天你不讓它滋潤的話就會(huì)肺燥。鼻子開始干燥，開始情緒煩躁，睡不好覺，大便干燥，它降不下來嘛。早撒謊那個(gè)起來咳嗽時(shí)，第一口痰往往夾點(diǎn)血出來了，肛裂、大便下血，這就是你不讓肺氣清潤下降的結(jié)果，更重要的，會(huì)加重你的陰虛體質(zhì)，使你的體質(zhì)發(fā)生偏頗，進(jìn)入亞健康，再嚴(yán)重就是得前面說的那些易感病。所以，秋季是陰虛體質(zhì)養(yǎng)生的關(guān)鍵。
5、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生：
陰虛體質(zhì)基礎(chǔ)上所得的病針灸治療效果不是太好，最好的方法是飲食和適當(dāng)?shù)闹兴?，還有生活方式的調(diào)整、心態(tài)的調(diào)整。
七、淤血體質(zhì)
現(xiàn)代生活方式下特別常見的體質(zhì)類型，指全身性的血液循環(huán)、血脈不是那么暢通，有一種潛在的淤血傾向。
（一）、表現(xiàn)
易生斑，易有濁的外形。就是整個(gè)人看起來不是那么清爽，感覺像是臉沒洗干凈似的。如果淤血體質(zhì)引起脫發(fā)的話就會(huì)脫得很徹底，整個(gè)毛囊都萎縮的，是不好治的。因?yàn)橛傺话闶浅Ｄ甑难h(huán)不好形成的一個(gè)小的血管的阻塞，即微循環(huán)質(zhì)量不好，中醫(yī)叫久病入絡(luò)（絡(luò)即微循環(huán)系統(tǒng)）.長期的病確實(shí)和淤血體質(zhì)有一種明顯的因果關(guān)系。即有慢性病的人，長期得病的人確實(shí)會(huì)引起淤血體質(zhì)，久病入絡(luò)嘛。
還有一種情況就是長期精神壓抑的人。
1、形方面：頭發(fā)易脫落。面色晦暗，口唇也暗，眼睛紅絲盤睛。很容易有色斑
這種人也得痤瘡，痤瘡?fù)粎柡?，但最困擾人的是，一旦得了痤瘡，那個(gè)暗疤印，色素斑很難消。一般痤瘡好了后，色斑陰長期留的，常見于淤血體質(zhì)。
經(jīng)常皮膚干燥，瘙癢多一些，這種干燥瘙癢，中醫(yī)認(rèn)為是風(fēng)。中醫(yī)有句話“祛風(fēng)先活血，血活風(fēng)自滅”。
舌象上看，舌上有長期不消的淤血點(diǎn)和淤血斑。淤血體質(zhì)的人淤血很嚴(yán)重時(shí)，舌下兩個(gè)小靜脈是怒張的，嚴(yán)重的根本看不出是條狀的，成一堆一片了，用三棱針一點(diǎn)，馬上出來的血是黑血。
2、神方面：
表情抑郁和呆板一些，就是說不是活靈活現(xiàn)，面部肌肉不是很活。
淤血體質(zhì)的人時(shí)間久了，會(huì)比較早的出現(xiàn)健忘，記憶力下降，有時(shí)會(huì)心煩。
（二）形成原因：
1、首先是先天稟賦的原因。
2、七情長期不調(diào)，尤其是壓抑，只要情志不暢，就會(huì)影響到肝，肝一被捆綁住，它就會(huì)影響到氣，中醫(yī)有句話叫“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀。所以你老是不開心，傷肝，肝氣一郁結(jié)，氣不行，接著血瘀。淤血對(duì)女性的美容影響非常大。所以家里有女兒的，作為父母你送給她的最好的禮物就是：養(yǎng)成一個(gè)溫和的性格，善良的，隨和的性格，這樣她就會(huì)有幸福美滿的一生。她會(huì)越活躍有女人味，越活越有魅力。如果經(jīng)常性格比較剛烈，或經(jīng)常抑郁，不開心，那就很容易出現(xiàn)美容問題。所以家長給女孩子最好的禮物就是良好的性格。
3、后天損傷，如車禍等，大的外傷好不容易好了，卻就此形成淤血體質(zhì)，看舌像，很明顯的淤血。
4、慢性疼痛性疾病，經(jīng)常在寒冷的環(huán)境中，久病入絡(luò)，這些都是形成淤血體質(zhì)的原因。（三）易感?。?/p>
在淤血體質(zhì)的基礎(chǔ)和土壤上很容易產(chǎn)生以下的疾病： A、肥胖，這個(gè)體質(zhì)的人肥胖的并發(fā)癥出現(xiàn)的會(huì)比較早，如高血壓、糖尿病、高尿酸血癥、中風(fēng)等等。
B、出現(xiàn)消瘦，檢查什么病都沒有，女性的話月經(jīng)都不太好。不達(dá)標(biāo)的瘦，有以下幾種情況： 1)陰虛內(nèi)熱，因?yàn)閮?nèi)熱，所以消耗就大。
2)氣血化源不足，吃的就少，稍不注意還肚子脹，拉肚子，吃得少又排得多。3）淤血不去，新血不生，這種人吃不胖，皮膚非常干燥。這種情況要增重的話，必須先活血化瘀，一般藥還不行，要用一些蟲類藥。蟲類藥活血化瘀是專門往那些細(xì)小的脈絡(luò)里去鉆去拱的，有個(gè)比較有名的方劑叫“大黃蟄蟲丸”，可用于改善嚴(yán)重的淤血體質(zhì)引起的瘦弱。C、淤血體質(zhì)之暗瘡不嚴(yán)重，但暗瘡印不消，這種人非常容易生斑，常用治斑藥方有桃紅四物湯。D、痛經(jīng)、乳腺增生、易患子宮肌瘤。
E、易生腫瘤，包括良性和惡性的，尤其是痰濕體質(zhì)和淤血體質(zhì)合起來的人。還有陰虛體質(zhì)和淤血體質(zhì)合起來也易生腫瘤。
F、月經(jīng)不調(diào)，淤血體質(zhì)的月經(jīng)不調(diào)通常表現(xiàn)為閉經(jīng)的多，月經(jīng)量少的多，經(jīng)前期綜合癥多一些，經(jīng)量最多的這兩天一過去，她很快身上就舒服多了。這種體質(zhì)的人月經(jīng)期前務(wù)必要注意保：月經(jīng)來錢不要洗涼水澡，不要著涼、不要穿露臍裝，不要去吃冰凍的飲料等。G、抑郁癥、偏頭痛、肋間神經(jīng)痛。脅肋疼痛是刺痛，那肯定是淤血了，如果是脹痛，那主要是氣郁。
H、淤血體質(zhì)的人一旦得病很易轉(zhuǎn)化為慢性，對(duì)藥物治療的反應(yīng)會(huì)稍差一些。
（四）、如何保養(yǎng)： 淤血體質(zhì)主要和肝有關(guān)，和肝經(jīng)常餓不到疏泄有關(guān)。氣為血之帥，氣行則血行，氣停則血瘀，氣滯則血瘀。肝本身又是藏血的，如果你肝氣經(jīng)常淤滯的話，慢慢的就形成淤血體質(zhì)。這種體質(zhì)應(yīng)重點(diǎn)保護(hù)肝臟，注意疏肝理氣。
肝為將軍之官，情緒。季節(jié)的轉(zhuǎn)化，有時(shí)不良的氣候變化都會(huì)對(duì)它形成影響，飲食也會(huì)，如喝酒，包括衣著也會(huì)。春天生發(fā)時(shí)，你穿得很緊的衣服，再生點(diǎn)悶氣，再久坐室內(nèi)，耽于網(wǎng)絡(luò)，讓肝臟不高興了，時(shí)間久了就會(huì)形成這種體質(zhì)。
當(dāng)體質(zhì)發(fā)生明顯偏頗時(shí)稍微用點(diǎn)活血化瘀理氣的藥物，但是這種藥不能久用，和調(diào)整是熱體質(zhì)的藥物一樣，不能久用，相對(duì)來說這樣的藥物對(duì)人體的影響不利的方面要大一些。
1、飲食方面：
少量飲用一些紅葡萄酒可以活血化瘀，另外可以吃山楂、韭菜、紅糖、醋之類的。多吃一些菇類、小金橘，喝一些玫瑰花茶，黑木耳啊等。南方人有一種吃法：把糯米甜醋豬腳，加一些水進(jìn)去，冬天時(shí)放一點(diǎn)紅棗、生姜（大塊去皮）放一起燉，非常養(yǎng)人的。如痛經(jīng)的、月經(jīng)退后的、淤血塊多的，喝完后會(huì)覺得周身通泰，還能夠美容。喝一個(gè)冬天后，一開春臉紅撲撲的，痛經(jīng)也會(huì)減輕，舌像也不那么紫了，但前提是對(duì)于偏寒的體質(zhì)，內(nèi)熱的吃這個(gè)很容易上火。
同時(shí)，淤血體質(zhì)的人在活血的同時(shí)可適當(dāng)補(bǔ)血，加一些當(dāng)歸，既補(bǔ)血又活血，血虛可補(bǔ)血，血瘀可活血，女性特別容易在血瘀這方面發(fā)生問題，因?yàn)樗?xì)膩，容易不開心，那樣就會(huì)傷到肝。所以逍遙丸女人多用，用于改善淤血這種體質(zhì)，肝胃不和，肝脾不和這種。男性血熱多一些。
要少吃一些收澀的東西，寒涼的東西，身體不要受寒，不要吃一些冰凍的東西，否則會(huì)加重你的體質(zhì)偏頗，促發(fā)很多病。
俗話說“春捂秋凍“，淤血體質(zhì)的人不適合秋凍，不要凍的太厲害，因?yàn)闅庋鰷貏t行，遇寒則凝。
2、生活起居方面：
情緒要開朗，注意培養(yǎng)興趣愛好，如集郵登山運(yùn)動(dòng)等。如果鉆牛角尖，就會(huì)使氣機(jī)郁結(jié)，氣停----水停-----就會(huì)形成痰濕，氣停-----血停---就會(huì)形成淤血。其實(shí)現(xiàn)代人的生活中，電腦的影響也像空調(diào)一樣，你不活動(dòng)了，長期含腰駝背，心肺功能能不受影響嗎？心肺功能一受影響，那身體的影響面就寬了。一個(gè)國家的君主和宰相老受憋屈，你這國家能好嗎？長期IT業(yè)的人，二十多歲的小伙子凈得那四五十歲的病，血脂高、脂肪肝等，所以你可以多去唱歌、跳舞、交朋友等這樣一耗散，氣也就散了，血也就行了。在增加運(yùn)動(dòng)，心肺功能也就被喚起了。
3、簡易方藥：
山楂、桃仁、黃芪、當(dāng)歸、田
七、川穹、益母草。淤血體質(zhì)的人要適當(dāng)補(bǔ)點(diǎn)血，滋潤滋潤，要適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)養(yǎng)陰，補(bǔ)補(bǔ)血，用一點(diǎn)阿膠，時(shí)不時(shí)地沖一些阿膠喝。當(dāng)歸、枸杞子、何首烏、田七煲雞肉（活血）；田
七、紅棗煲雞肉（補(bǔ)血）。
中成藥:桃紅四物湯、血府逐瘀口服湯、生化湯、大黃蟄蟲丸，服用這些藥的時(shí)候建議咨詢醫(yī)生，這些藥不像六味地黃丸、逍遙丸，香砂六君丸等這些藥平和。
4、四季養(yǎng)生保健：淤血體質(zhì)的人關(guān)鍵是春天。
春天肝氣在唱主角，無比想盡一切辦法讓它舒展，舒展腰身，舒展側(cè)體，披發(fā)緩行，頭發(fā)松一些，衣服寬松一些，秋天不要秋凍，冬天要保暖。
5、經(jīng)絡(luò)穴位： 淤血體質(zhì)的人保養(yǎng)用穴位，用經(jīng)絡(luò)，用針灸的方法特別合適。
活血穴位：曲池、合谷、血海、三陰交、太沖，背后的膈腧、肝俞，他們的作用有點(diǎn)類似于當(dāng)歸、益母草、田七。
八、氣郁體質(zhì)：這是工作壓力大的人最常見的體質(zhì)，如白領(lǐng)、行政管理人員等，尤其女性多見。
（一）表現(xiàn)：
1、形方面：
體型多數(shù)偏瘦；表情郁悶、不開心；面色發(fā)黃、無光澤，郁結(jié)厲害的，面色會(huì)發(fā)青黃；經(jīng)常嘆氣，中醫(yī)叫善太息（一般這時(shí)可以吃點(diǎn)逍遙丸，疏肝理氣）
嘆氣是氣機(jī)淤滯，淤滯了她就會(huì)覺得悶，不舒服，就會(huì)無意識(shí)地通過嘆氣來舒展氣機(jī)，所以常嘆氣。
還會(huì)有咽喉不利，中醫(yī)叫梅核氣，總是感覺咽部有異物，吐又吐不出來。
月經(jīng)前有比較明顯的乳房脹痛和少腹脹痛，這種情況比較明顯就提示她可能是一個(gè)氣郁體質(zhì)，淤滯不行。
氣郁體質(zhì)因?yàn)殛庩栔畾獾倪\(yùn)行不順，出陽入陰也不順，所以她的睡眠也不太好；
大便多數(shù)發(fā)干，以為內(nèi)氣滯，糞便在腸道待得時(shí)間就會(huì)長，水分就會(huì)被吸收的多一些，所以就會(huì)干燥。
2、神方面：
多數(shù)以性格內(nèi)向?yàn)橹?，性格?nèi)向有兩種情況：一種是真正的內(nèi)向，內(nèi)心平穩(wěn)，話也不多，遇到事情反應(yīng)也不激烈，所謂的有鈍感力；還有一種不太好的就是很內(nèi)向，不說那么多，但是心里邊門精，高度敏感又高度內(nèi)向，這個(gè)是很折磨人的，這種人很容易憋出病來。這種人可以不發(fā)作為精神方面疾病或抑郁癥啊，但它總會(huì)從軀體以各種癥狀表現(xiàn)出來：讓你的皮膚不好，胃腸不好，月經(jīng)不調(diào)，殊不知這些癥狀都是這種性格，這股氣給憋的。
內(nèi)向，不愛說，內(nèi)心特敏感，內(nèi)心斤斤計(jì)較的這種人易得胃潰瘍、月經(jīng)病，易有腫瘤。這種人對(duì)精神刺激的承受能力比較差一些，經(jīng)常郁郁寡歡，有胸悶愛嘆氣。
（二）、形成原因：
1、先天稟賦。
2、多數(shù)和幼年時(shí)期曾經(jīng)經(jīng)歷過比較大的生活事件有關(guān)系，如父母離異、父或母早亡，寄人籬下，上學(xué)的時(shí)候哪個(gè)老師都不太喜歡，自信心倍受打擊，他那時(shí)自我調(diào)節(jié)能力還差些，受到一些打擊無法自我調(diào)整就會(huì)氣郁。
（三）易感病：
1、抑郁癥
2、狂躁癥，如歇斯底里，哭笑無常，突然暈倒，西醫(yī)檢查所有的生命體征都非常正常，但就是不醒人事，或者好像一下子不會(huì)走了，癱了，但是各項(xiàng)檢查都正常，這種情況叫婦人臟燥病。
3、易失眠?；跉庥趔w質(zhì)的人的失眠是不好治的。所謂心病還要心藥醫(yī)，此時(shí)吃鎮(zhèn)靜安神藥效果都不大的。
4、胸痛和肋間神經(jīng)痛，以脹痛為主。
5、經(jīng)前期緊張綜合癥比較易得，這種情況氣郁體質(zhì)的人比較常見。
6、乳腺增生：如果是氣郁的話，主要是脹痛，如果是淤血的話是位置相對(duì)固定的刺痛，像針扎一樣。
7、月經(jīng)不調(diào)：主要表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂。一般來說，這種人從月經(jīng)初潮開始就少，多數(shù)和腎有關(guān)；月經(jīng)量的多少和色澤，如月經(jīng)量多，顏色又淡，這個(gè)和脾有關(guān)，月經(jīng)周期亂，多數(shù)和肝有關(guān)。氣郁體質(zhì)的關(guān)鍵在肝。淤血體質(zhì)和氣郁體質(zhì)都是女子多見，所以有的中醫(yī)學(xué)家說“女子以肝為先天”。在女子來說，肝是特別重要的，很多婦科病就是從肝這條線過來的。
8、痛經(jīng)：這種人和淤血體質(zhì)的人一樣，多數(shù)都是從月經(jīng)多的那天痛經(jīng)開始緩解。往往是月經(jīng)前或者第一天經(jīng)血要出未出時(shí)特別地痛。
9、慢性咽喉炎
10、頸項(xiàng)部的癭瘤
11、甲亢
12、消化道潰瘍：多數(shù)大便不爽，有的人一不高興樂，郁悶了，他的第一反應(yīng)就是馬上肚子疼，接著肚子咕嚕咕嚕叫，就去拉肚子。一拉肚子，肚子也不叫了，也不疼了，情緒也好一點(diǎn)了。她這種腹瀉和情緒的關(guān)系非常密切。
14、偏頭痛，多為脹痛，淤血體質(zhì)的易引起刺痛。
（四）、養(yǎng)生原則：氣郁體質(zhì)的和淤血體質(zhì)的一樣，主要針對(duì)肝臟，要讓它這個(gè)氣活，讓肝氣一定要舒展才行。
1、注意：中醫(yī)講肝臟體陰而用陽，從臟腑來說，它屬陰臟，從功能來說，主藏血。肝主藏血這個(gè)功能從性質(zhì)上來說是偏陰的。正因?yàn)樗睾芏嘌?，它的根基牢，所以它才能疏泄。如果它的肝血是不足的，它的疏泄就很容易過，要不就是疏泄沒有力量，淤滯在那兒。也就是說：肝臟一定要用陰血來滋潤著它，涵養(yǎng)著它，它才能夠疏泄，收放自如，讓你的消化好，月經(jīng)很規(guī)則，情緒也比較平穩(wěn)平和，這是你的肝血充足。如果肝血不足的話，它要不是疏泄過度，煩躁易怒，血壓飆升；要不就是郁在那兒，要不干脆就不疏泄了，就氣滯了，這種情況初期就是氣郁，氣郁體質(zhì)時(shí)間久了，多數(shù)都轉(zhuǎn)到淤血體質(zhì)了。因?yàn)闅獠恍械脑?，血也就不容易行，?shí)際氣郁體質(zhì)和淤血體質(zhì)屬于一類，只不過淤血體質(zhì)對(duì)人的生命和健康的威脅更大些。要想預(yù)防淤血體質(zhì)，你就要在氣郁體質(zhì)時(shí)就善于調(diào)理。氣郁體質(zhì)在某種程度上是淤血體質(zhì)的上游階段，所以它的保養(yǎng)非常有意義。
你要想讓桿這個(gè)將軍疏泄有度，收放自如，那你就好好地把肝血給搞足，所以此時(shí)要補(bǔ)一些肝血。脈比較弦的，一般都是肝臟有一些問題，有的是器質(zhì)性的問題，有的是功能方面的，有的可能有過一些病毒的感染。肝血不足的人易怒活抑郁，他的情緒不會(huì)很平穩(wěn)，脾氣暴躁時(shí)是疏泄過度，肝陽暴漲時(shí)必須用清肝熱來抑制肝陽，但要注意，一定要養(yǎng)點(diǎn)肝陰，這在中醫(yī)叫柔肝，如可用何首烏、白芍等；如果肝血不足，不能疏泄，郁到那個(gè)地方了，給點(diǎn)何首烏，當(dāng)歸，這樣氣郁的體質(zhì)就會(huì)改善。所以氣郁體質(zhì)的養(yǎng)生重點(diǎn)就是一：疏肝理氣；二要補(bǔ)肝血，尤其是女性。
2、飲食養(yǎng)生：
飲食上，如檸檬水，橙子，陳皮，柑橘類水果，洋蔥、絲瓜等，但是吃東西不能太涼。因?yàn)闅庥舻娜?，他有時(shí)候會(huì)上火的，這種人的上火和熱證，清熱時(shí)一定要小心，不能太涼的。也可以少量地飲酒。
3、生活起居方面： A、聽歡快振奮的音樂，如圓舞曲等。
B、多去旅游，親近大自然，氣機(jī)自然就舒展了。C、多交開朗的朋友。人開朗了，氣機(jī)就舒展了。
4、簡易方藥：
補(bǔ)肝血的藥物：何首烏，白芍，阿膠，當(dāng)歸，葡萄干。疏理肝氣的：香附子、佛手、香櫞、柴胡
中成藥：逍遙丸、柴胡疏肝散、越鞠丸等都可用來調(diào)理體質(zhì)。
當(dāng)你氣郁比較明顯，乳房脹痛、月經(jīng)亂、很不開心，善太息，胃口也不好、大便也不好的時(shí)候，就可以選這些藥來調(diào)理下。
5、四季保養(yǎng)：春季為主 氣郁體質(zhì)的人在春季一定要舒展形體，舒展情緒。春季是一個(gè)最好的借助自然之力來改善人體的黃金季節(jié)。比如腎虧你抓緊冬季補(bǔ)；陰虛內(nèi)熱，肺的肅降不好，你抓緊秋天補(bǔ)；肝是薄弱環(huán)節(jié)，你抓緊春天補(bǔ)。
6、穴位養(yǎng)生：
常用來理氣的穴位：中脘、氣海、內(nèi)關(guān)、膻中?？梢栽诿客硭X前或春天來的時(shí)候，把兩手搓得很熱，擦脅肋部，左肋是肝臟功能行使的通道。
另外注意：氣郁體質(zhì)的人也不適合受寒。人體的氣、血、津液都有個(gè)共同點(diǎn)，就是遇溫則暖則很暢快，它的功能過程就會(huì)行使的很順，遇寒冷它就會(huì)受到影響，就會(huì)停滯就會(huì)緩慢。
氣虛體質(zhì)(較為常見)形體特征：面色偏白或淡黃，肌肉松軟。心理特征：表現(xiàn)為性格沉靜，說話聲音低、容易出汗。容易感冒，要預(yù)防受風(fēng)受寒。
飲食調(diào)理：可多吃補(bǔ)氣的食物，如菱角、荔枝、葡萄、土豆、山藥、鰱魚、鱔魚等。特別推薦補(bǔ)虛癥很好的山藥，同時(shí)，平和的它也是很好的養(yǎng)生食物。
食譜推薦：十全大補(bǔ)雞(黨參10g、白術(shù)10g、白茯苓10g、甘草5g、當(dāng)歸6g、川芎3g、熟地10g、白芍10g、黃芪10g、肉桂2g、烏骨雞或小母雞1只、姜3片、大棗2枚)，鯽魚黃芪湯(鯽魚1條約半斤、黃芪24g、枳殼9g)。血虛體質(zhì)(氣虛者常兼有血虛)
形體特征：面色蒼白，唇甲淡白，兩目干澀，四肢麻木等。性格特征：比較內(nèi)向，膽小，不善交際。發(fā)病時(shí)傾向于頭暈頭疼，心悸，失眠。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)能力：不喜歡冬天和夏天。飲食調(diào)理：多食補(bǔ)血的食物，豬肝、黑米、大棗、花生、櫻桃、椰子、龍眼肉、黑芝麻、南瓜等。特別推薦桂圓，可補(bǔ)血，還有豐胸的作用。食譜推薦：四物湯燉雞、五彩蒸魚。陰虛體質(zhì)(血虛易發(fā)展為陰虛)形體特征：形體瘦長。心理特征：性情急躁、外向好動(dòng)、活潑。容易患陰虧燥熱病變，喜歡冬季。
飲食調(diào)理：多吃補(bǔ)陰的食物，如鴨肉、蕎麥、小麥、甲魚、銀耳、黑木耳等。食譜推薦：益氣養(yǎng)陰排骨湯(黃芪15g、山藥、玉竹10g、麥冬10g、石斛10g、姜2片、小排骨250g，要滋潤皮膚者還可加入白芷)，芝麻拌雙耳(黑木耳和銀耳)。陽虛體質(zhì)(氣虛易發(fā)展為陽虛)形體特征：形體白胖、臉色發(fā)白、肌肉松軟。心理特征：性格多沉靜、內(nèi)向。容易水腫，手腳冰涼，喜歡吃熱的東西。喜歡夏天。
飲食調(diào)理：多吃補(bǔ)陽的食物，如羊肉、白菜、番茄等。食譜推薦：當(dāng)歸生姜羊肉湯。痰濕體質(zhì)
形體特征：肥胖、腹部肥滿松軟。心理特征：偏溫和，穩(wěn)重謙恭，善忍耐。多表現(xiàn)為面色黃腫、容易困倦、舌體胖大、胸悶、痰多等，還容易關(guān)節(jié)酸痛、腸胃不適，易患高血壓、糖尿病等文明病。不適應(yīng)潮濕的環(huán)境。
飲食調(diào)理：要控制體重和改善飲食習(xí)慣。要多吃祛濕的食物，如白扁豆、薏苡仁、香菇、陳皮、鱸魚等。
食譜推薦：白扁豆肉片湯、香菇燜鱸魚。瘀血體質(zhì)
瘦人居多，性格易內(nèi)郁、易煩、急躁健忘。皮膚暗、眼眶偏黑、痛經(jīng)等。易出血、腫塊、中風(fēng)、得冠心病等。不耐風(fēng)寒。
飲食調(diào)理：要做好護(hù)暖工作。要多吃活血的食物，如薺菜、佛手、黑木耳、洋蔥、藕、桃子、栗子等。
食譜推薦：鯉魚赤豆湯。氣郁體質(zhì)
瘦人居多，性格內(nèi)向不穩(wěn)定，長期情致不暢，敏感脆弱。發(fā)病傾向?yàn)橐钟舭Y、失眠等。女性容易乳房脹痛等。對(duì)精神刺激適應(yīng)較差。
飲食調(diào)理：多吃理氣的食物，如佛手、橙子、白蘿卜、萵苣等。食譜推薦：蘿卜絲炒牛肉、黃芪紅燒萵苣。
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