第一篇：呼吸內科分級護理細化標準

呼吸內科分級護理細化標準

特級護理服務標準

指征：

病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；其他生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者，例如：支氣管擴張大咯血患者，使用有創(chuàng)呼吸機輔助呼吸患者等。護理要求：

1、嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征，設特護記錄單，準確記錄出入量、病情變化及所采取的措施。

2、根據醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥，備齊搶救用物，如電動吸引器、氧氣等，配合醫(yī)生實施各項急救措施。

3、做好?？谱o理，如氣道護理、壓瘡護理及各種并發(fā)癥的預防。（尤其是使用呼吸機患者，每日定時進行口腔護理、更換氣管插管膠布或進行氣切處換藥，每兩小時給患者翻身、拍背、吸痰，保證呼吸道通暢）。

4、關注患者安全，根據患者具體情況采取相應預防措施，如加床檔、使用約束帶等。

5、根據患者病情，完成基礎護理（六潔到位 ：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助非禁食患者進食/水或注入鼻飼飲食；協(xié)助臥床患者翻身、叩背促進有效咳嗽，必要時吸痰，保持呼吸道通暢及皮膚的完整性，保持患者功能體位及臥位舒適。

6、了解患者心理需求，有針對性開展心理指導及健康指導。

7、嚴格執(zhí)行危重患者床旁交接班，共同查看患者管路、靜脈通路、皮膚等情況。

8、履行告知義務，尊重患者知情權。

9、定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。限制探視，積極預防感染。

一級護理服務標準

指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：如重度肺動脈高壓患者。

2、手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者：如胸腔鏡手術后48小時患者、氣管切開術后且病情相對穩(wěn)定患者。

3、生活完全不能自理及病情不穩(wěn)定的患者：如急性肺栓塞持續(xù)肝素抗凝的患者、大劑量激素沖擊治療患者。護理要求：

1、每小時巡視，觀察患者病情變化，用藥情況，傷口情況等。

2、根據患者病情需要，定時測量生命體征并記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。

3、根據醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥，并觀察用藥后療效，及時記錄。

4、提供?？谱o理，如氣道護理、管路護理、壓瘡護理及各種并發(fā)癥的預防。

5、關注患者安全，建立預防跌倒/墜床記錄單，根據患者具體情況采取相應預防措施。

6、根據患者病情及生活自理能力，實施基礎護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助患者進餐、協(xié)助臥床患者翻身及叩背促進有效咳嗽、床上移動等，積極預防護理并發(fā)癥。

7、關注患者心理變化，做好心理護理。提供護理相關的健康指導和功能鍛煉，8、定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

二級護理服務標準

指征：具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者：如中度肺動脈高壓患者。

2、年老體弱、行動不便、生活部分自理患者。

3、血、氣胸留置胸腔閉式引流患者。

4、應用免疫抑制劑、激素治療的患者。護理要求：

1、每2小時巡視，觀察患者病情變化及生活需求，并及時予以幫助。

2、根據患者病情需要，測量生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生并記錄。

3、根據醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥，觀察用藥后療效并記錄。

4、根據患者病情需要，提供專科護理。

5、指導患者采取措施預防跌倒/摔傷。

6、協(xié)助生活部分自理患者做好基礎護理，（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、皮膚、會陰、床單位）；協(xié)助患者進餐、協(xié)助臥床患者翻身及扣背促進有效咳嗽、床上移動等。

7、做好心理護理，提供護理相關的健康指導及功能指導。

8、定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

三級護理服務標準

指征：

1、生活完全能夠自理且病情穩(wěn)定的患者。

2、生活完全自理且處于康復期的患者，如：各種呼吸內科疾病康 復期的患者。護理要求：

1、每3小時巡視，觀察患者病情變化。

2、根據患者病情需要，測量生命體征，如有異常及時通知醫(yī)生。

3、根據醫(yī)囑正確執(zhí)行治療及用藥。

4、指導患者采取措施預防跌倒/摔傷。

5、提供護理相關的健康指導及功能鍛煉。

6、定時通風，保持病室空氣清新及環(huán)境整潔。

第二篇：呼吸內科分級護理細化標準及服務內涵

呼吸內科分級護理細化標準及服務內涵

一、特級護理

【分級標準】

（一）重癥監(jiān)護患者；

（二）各種大手術后合并呼吸衰竭患者；

（三）各種原因引起的急性呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征患者；

（四）重度急性肺水腫或哮喘持續(xù)狀態(tài)患者；

（五）二氧化碳潴留合并肺性腦病，需使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；

（六）慢性呼吸衰竭急性加劇、重癥肺炎、合并冠心病心功能Ⅳ的患者;

（七）大量咯血或氣管插管，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；

（八）晚期肺癌出現(xiàn)咯血或合并并發(fā)癥，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。

【護理標準】

（一）每小時巡視患者，嚴密觀察病情變化（咳嗽咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、喘累及胸悶心悸情況，咯血患者觀察咯血量及顏色、性狀，呼吸機輔助呼吸患者觀察模式、氧濃度、及人機配合、管道連接情況，有無腹脹及不適）；

（二）根據醫(yī)囑監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓及血氣分析結果；

（三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，保證各種標本正確留取、及時送檢，根據患者性別選擇腕帶；

（四）根據醫(yī)囑，準確測量24小時出入量；

（五）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理：每天整理床單位；對非禁食患者協(xié)助進食/水；根據病人需求進行面部清潔和梳頭、會陰護理、口護理、床上使用便器、更衣、洗頭等；實施安全措施，進行氣道護理及各種管道護理、保持呼吸道通暢等，管道標識明確；

（六）保持患者的舒適和功能體位,臥氣墊床，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽排痰或體位引流、床上移動、做好壓瘡預防及護理；

（七）書寫護理記錄及測繪體溫，及時記錄病情變化，填寫床邊翻身卡及壓瘡/壓瘡難免報告表，鎮(zhèn)靜評分；

（八）觀察患者情緒變化，加強心理護理，注意安全管理；

（九）實施床旁交接班。二、一級護理

【分級標準】

（一）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；

（二）無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸需要嚴格臥床的患者；

（三）心肺功能不全導致呼吸困難、心功能Ⅲ級及以上的患者；

（四）支氣管哮喘重度發(fā)作的患者；

（五）支氣管擴張并咯血需嚴格臥床、特殊藥物注射需監(jiān)測生命體征的患者；

（六）病情危重，合并并發(fā)癥或器官衰竭，痰液粘稠不易或無力咳出者；

（七）肺性腦病意識改變、煩躁不安的患者。

【護理標準】

（一）每小時巡視患者，觀察患者病情變化（咳嗽咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、喘累及胸悶心悸情況，咯血患者觀察咯血量及顏色、性狀，呼吸機輔助呼吸患者觀察模式、氧濃度、及人機配合、管道連接情況，有無腹脹及不適）；

（二）根據醫(yī)囑監(jiān)測生命體征、血氧飽和度、中心靜脈壓及血氣分析結果；

（三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，保證各種標本正確留取、及時送檢；

（四）根據醫(yī)囑，準確測量24小時出入量；

（五）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理：每天整理床單位；對非禁食患者協(xié)助進食/水；根據病人需求進行面部清潔和梳頭、會陰護理、口腔護理、床上使用便器、更衣、洗頭等；實施安全措施，進行氣道護理及各種管道護理、保持呼吸道通暢等，管道標識明確；

（六）保持患者的舒適和功能體位,根據病情選擇是否臥氣墊床，協(xié)助患者翻身及有效咳嗽排痰、床上移動、做好壓瘡預防及護理；

（七）書寫護理記錄及測繪體溫，及時記錄病情變化，根據需要填寫床邊翻身卡及壓瘡/壓瘡難免報告表；

（八）提供疾病相關的健康指導；

（九）觀察患者情緒變化，加強心理護理，注意安全管理；

（十）實施床旁交接班。三、二級護理

【分級標準】

（一）病情趨向穩(wěn)定，仍需臥床休息的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者；

（二）病情趨向穩(wěn)定的重癥肺炎患者；

（三）自發(fā)性氣胸、結核性胸膜炎患者；

（四）支氣管哮喘重度發(fā)作病情趨于穩(wěn)定的患者；

（五）支氣管護張并咯血病情趨于穩(wěn)定的患者；

（六）慢性支氣管炎急性發(fā)作患者；

（七）社區(qū)獲得性肺炎合并感染或高熱患者。

【護理標準】

（一）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

（二）根據患者病情，測量生命體征、血氧飽和度、血氣分析結果；

（三）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，記錄24小時出入量，保證各種標本正確留取、及時送檢；

（四）觀察胸腔穿刺術及胸腔閉式引流術后穿刺部位有無滲血、滲液，患者有無胸悶氣短，水封瓶引流及管路通暢情況，準確記錄24小時引流量、顏色、性狀、量；

（五）觀察纖維支氣管鏡檢查及經皮肺穿刺術后患者有無咯血及痰中帶血，穿刺部位有無滲血滲液，有無胸悶氣短；

（六）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施：整理床單位；根據自理情況協(xié)助面部清潔和梳頭、會陰護理、足部清潔、翻身及有效咳嗽排痰、壓瘡預防及護理等，各種管道標識明確；

（七）提供疾病相關的健康指導，及術前告知、術后相關健康宣教；

（八）觀察患者情緒變化，加強心理護理，注意安全管理；

（九）書寫護理記錄，測量體溫，記錄病情變化。

第三篇：骨科分級護理細化標準

骨科分級護理細化標準

一、具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理

需要嚴格臥床的患者，生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者：如頸髓損傷伴不全癱患者、關節(jié)置換術后患者、骨盆骨折患者、斷指（肢）再植術后患者等；生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

護理工作標準

1、每1小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據患者病情，測量生命體征并記錄；

3、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥等措施；

4、根據患者病情，遵照《住院患者基礎護理服務項目內涵》，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、皮膚護理、牽引護理、管路護理等，實施安全措施；

5、提供疾病相關的健康指導或康復訓練：如圍手術期用藥及飲食指導、康復功能鍛煉等；

6、評估患者心理需求，幫助疏導心理問題。

二、具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理 病情穩(wěn)定，仍需臥床、生活部分自理的患者，如骨科手術后恢復期的患者等。護理工作標準

1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據患者病情，測量生命體征并記錄；

3、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥等措施；

4、根據患者病情，遵照《住院患者基礎護理服務項目內涵》，正確實施基礎護理和?？谱o理，如皮膚護理、牽引護理、管路護理等，實施安全措施；

5、提供疾病相關的健康指導或康復訓練：如圍手術期用藥及飲食指導、康復功能鍛煉等；

6、評估患者心理需求，幫助疏導心理問題。

三、具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理病情穩(wěn)定，生活部分自理，可床邊或室內活動的患者；處于康復期的患者。護理工作標準

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

2、根據患者病情，測量生命體征并記錄；

3、根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥等措施；

4、根據患者病情，遵照《住院患者基礎護理服務項目內涵》，保持床單位整潔，實施安全措施；

5、提供疾病相關的健康指導：如用藥及飲食指導、康復功能鍛煉、隨訪知識等；

6、評估患者心理需求，幫助疏導心理問題。

第四篇：中醫(yī)內科分級護理標準

中醫(yī)內科分級護理標準 特級護理服務標準

分級依據：

1、老年患者伴全身慢性疾?。ㄈ绾喜乐匦姆渭不迹┎∏槲Ｖ?，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；

2、其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。護理服務標準：

1、嚴密觀察生命體征變化，準確記錄出入量。

2、根據醫(yī)囑按時完成治療和護理，并觀察患者的反應。

3、正確實施基礎護理及?？谱o理。

4、做好各種管路的觀察與護理。

5、安全護理措施到位，防止意外事件發(fā)生。

6、嚴格實施床頭交接班。

7、根據患者的病情適時地進行健康指導。

8、滿足患者基本生活需要，保持患者清潔、舒適和功能體位。

9、整理床單位，保持病房環(huán)境整潔，空氣清新，整理私人用品，協(xié)助病人更衣。服務項目：

1、每日整理床單位2次。

2、每日面部清潔、會陰護理各2次。

3、每日梳頭、口腔護理、足部清洗各1次。

4、每周床上擦浴2次（病情允許者）。

5、每周剪指（趾）甲1次。

6、每周洗頭1次（病情允許者）。

7、協(xié)助患者使用便器及更衣，進行大小便失禁的護理。

8、每2小時協(xié)助患者翻身、扣背及有效排痰。必要時協(xié)助患者床上移動，做好壓瘡的預防與護理等工作。

9、協(xié)助患者進食/水（禁飲食者除外）。

一級護理 分級依據：

1、病情趨向穩(wěn)定的重癥監(jiān)護患者；

2、治療期間需要嚴格臥床的患者；

3、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；

4、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理服務標準:

1、每小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據病情測量生命體征并記錄。

2、根據醫(yī)囑，正確按時實施藥物治療給藥措施，觀察患者反應，做好臨（辨）證施護；照顧家屬的感受，及時溝通與告知，在病情需要時，及時請上級醫(yī)生、護士診察指導。

3、根據病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，實施安全措施；為病人、提供正確的、個性化的、治療護理相關的健康指導。

4、維護患者衛(wèi)生、儀表及儀容。根據其要求協(xié)助更換衣褲、洗頭、洗臉、擦浴、剪指甲、幫助入廁。

5、滿足患者營養(yǎng)需求，協(xié)助其科學進餐。

6、接送檢查、負責留取各種標本。

7、了解患者心理需求，建立個性化健康教育處方，做好心理疏導。

8、保證病房環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮，幫助整理私人物品，按需及時更換整理床單元用物。服務項目：

1、每日整理床單位2次。

2、每日協(xié)助患者面部清潔2次。

3、每日協(xié)助梳頭、足部清洗各1次。

4、每周協(xié)助溫水擦浴2次。

5、每周需要時剪指（趾）甲1次。

6、每周協(xié)助洗頭1次（患者需要時）。

7、協(xié)助患者使用便器及更衣。

8、做好壓瘡的預防與護理等工作。

9、協(xié)助患者進食/水（禁飲食者除外）。

10、協(xié)助患者進行安全管理。

二級護理

分級標準：

1、病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者：

2、生活部分自理的患者；

3、病情較平穩(wěn)，仍需要限制活動的患者；慢性病、年老體弱需攙扶下地活動者；需協(xié)助完成各項生活護理的患者； 護理服務標準：

1、每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據病情測量生命體征并記錄。

2、根據醫(yī)囑，正確按時實施藥物治療。

3、根據病情，正確實施基礎護理和專科護理，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。

4、維護患者衛(wèi)生、儀表及儀容。根據其要求協(xié)助更換衣褲、洗臉、洗頭、擦浴、剪指甲，協(xié)助入廁。

5、滿足患者營養(yǎng)需求，協(xié)助其科學進餐。

6、接送檢查、負責留取各種標本。

7、了解患者心理需求，建立個性化健康教育處方，做好心理疏導。

8、保證病房環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮，督促整理私人物品，定時整理更換被服。服務項目：

1、每日整理床單位2次。

2、每日協(xié)助患者面部清洗2次。

3、根據患者需要協(xié)助洗頭。

4、每周協(xié)助溫水擦浴2次。

三級護理

分級標準：

1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；

2、生活完全自理且處于康復期的患者。護理服務標準

1、每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據病情測量生命體征并記錄。

2、根據醫(yī)囑，正確按時實施藥物治療。

3、根據病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。

4、滿足患者對健康知識的需求，對患者提供適宜的照顧和康復，指導患者加強功能鍛煉，做好情志護理及出院指導。

5、督促及時檢查，指導留取各種標本。

6、了解患者心理需求，建立個性化健康教育處方，做好心理疏導。

7、保證病房環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮，督促整理私人物品，定時整理更換被服。服務項目：

1、每日整理床單元2次。

2、患者安全管理。

第五篇：中醫(yī)內科分級護理服務標準

中醫(yī)內科分級護理服務標準及內涵 一、一級護理

（一）分級護理標準

符合以下情況之一的患者，可以確定為一級護理： ① 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者，如呼吸衰竭患者；

② 手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者，如腹腔惡性腫瘤術后，乳腺癌術后患者；

③ 生活完全不能自理或生活部分自理的患者，如癱瘓在床患者； ④ 病情隨時可能發(fā)生變化的患者。

（二）護理服務項目

① 每小時巡視患者，觀察患者病情變化；

② 根據患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征；

③ 根據醫(yī)囑，正確實施治療、中、西藥用藥治療； ④ 正確實施口腔護理，壓瘡預防和護理，管路護理等措施； ⑤ 實施安全措施，認真做好風險評估，安全措施到位，防止各種意外事件的發(fā)生，安排專業(yè)陪檢人員陪伴患者進行檢查，保證患者人身安全；

⑥ 對患者提供適宜的照顧和康復治療，如針灸，物理療法治療；

⑦ 健康指導：指導患者進行恢復訓練，提高身體機能，根據時令、患者體制及相應證候給與患者中醫(yī)飲食指導，中藥湯劑服用指導；

⑧ ?？谱o理到位：如耳針，拔罐，足浴，熏蒸等治療護理； ⑨ 書寫護理記錄。二、二級護理

（一）分級護理標準

符合以下情況之一的患者，可以確定為二級護理：

① 病情穩(wěn)定、生活部分自理的患者：如高血壓，糖尿病平穩(wěn)期患者；

② 行動不便的老年患者。

（二）護理服務項目

①

每2-3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

② 根據患者病情，測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； ③ 根據醫(yī)囑，正確實施治療、中、西藥用藥治療；

④ 根據患者身體狀況，實施護理措施和安全措施，防止褥瘡、燙傷、摔傷等發(fā)生。安排專業(yè)陪檢人員陪伴患者進行檢查，保證患者人身安全；

⑤ 對患者提供適宜的照顧和康復，如針灸，物理療法治療； ⑥ 完成健康指導及心理護理：根據時令、患者體制及相應證候給與患者中醫(yī)飲食指導，中藥湯劑服用指導； ⑦ ?？谱o理到位：如耳針，拔罐，足浴，熏蒸等治療護理； ⑧ 書寫護理記錄。三、三級護理

（一）分級護理標準

生活完全能夠自理且病情穩(wěn)定的患者，生活完全自理且處于康復期的患者，如：各種疾病康復期的患者。

（二）護理服務項目

① 每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；

② 根據患者病情，測量患者生命體征并記錄； ③ 根據醫(yī)囑，正確實施治療、中、西藥用藥治療；

④ 實施安全措施，安排專業(yè)陪檢人員陪伴患者進行檢查，保證患者人身安全；

⑤ 指導患者完成生理需求及康復，如針灸，物理療法治療； ⑥ 完成健康教育及心理護理，根據時令、患者體制及相應證候給與患者中醫(yī)飲食指導，中藥湯劑服用指導； ⑦ ?？谱o理到位：如耳針，拔罐，足浴，熏蒸等治療護理； ⑧ 書寫護理記錄。

中醫(yī)內科2017年4月第一次修改