第一篇：產(chǎn)科安全管理辦公室工作制度

產(chǎn)科安全管理辦公室工作制度

1、認(rèn)真落實產(chǎn)科質(zhì)量管理相關(guān)文件的工作要求，建立和健全院內(nèi)相關(guān)工作制度，組織醫(yī)務(wù)人員開展產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)及三基知識培訓(xùn)和考核。

2、加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，促進(jìn)自然分娩。規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，控制剖宮產(chǎn)率。

3、協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救。對本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時組織各方力量進(jìn)行搶救。

4、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者為推銷產(chǎn)品而給予的饋贈和贊助，嚴(yán)禁參與各種形式的母乳代用品推銷和宣傳。

5、健全醫(yī)院感染防控體系，提高醫(yī)院感染防控意識，落實各項防控措施，減少醫(yī)院感染。

第二篇：產(chǎn)科安全管理辦公室工作制度

產(chǎn)科安全管理辦公室工作制度

1、認(rèn)真落實產(chǎn)科質(zhì)量管理相關(guān)文件的工作要求，建立和健全院內(nèi)相關(guān)工作制度，組織醫(yī)務(wù)人員開展產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)及三基知識培訓(xùn)和考核。

2、加強(qiáng)孕產(chǎn)期健康教育，促進(jìn)自然分娩。規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，控制剖宮產(chǎn)率。

3、協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救。對本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時組織各方力量進(jìn)行搶救。

4、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)相關(guān)規(guī)定。嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受母乳代用品生產(chǎn)者、銷售者為推銷產(chǎn)品而給予的饋贈和贊助，嚴(yán)禁參與各種形式的母乳代用品推銷和宣傳。

5、健全醫(yī)院感染防控體系，提高醫(yī)院感染防控意識，落實各項防控措施，減少醫(yī)院感染。

產(chǎn)科安全辦公室主要職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)院內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量管理。認(rèn)真落實相關(guān)文件的工作要求，建立和健全院內(nèi)相關(guān)工作制度，組織醫(yī)務(wù)人員開展產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)及三基知識培訓(xùn)和考核，組織開展院內(nèi)產(chǎn)科安全工作自查和質(zhì)控，并進(jìn)行針對性整改。負(fù)責(zé)院內(nèi)數(shù)據(jù)質(zhì)控及信息統(tǒng)計報告工作的管理，按時上報產(chǎn)科服務(wù)能力相關(guān)統(tǒng)計報表。做到“五清”：醫(yī)務(wù)力量清、業(yè)務(wù)狀況清、工作流程清、服務(wù)質(zhì)量清、追蹤結(jié)局清。

（二）重點(diǎn)孕產(chǎn)婦全程追蹤隨訪。在對所有本院建卡孕產(chǎn)婦進(jìn)行登記和管理基礎(chǔ)上，按照產(chǎn)前檢查風(fēng)險評估和動態(tài)變化情況加強(qiáng)追蹤隨訪和管理，尤其對有低、高風(fēng)險的孕婦。對轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出醫(yī)院的孕產(chǎn)婦，根據(jù)管理規(guī)范及時進(jìn)行信息的錄入和報告。

（三）協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救。根據(jù)危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程和產(chǎn)科質(zhì)量管理要求等規(guī)定，對本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時組織各方力量進(jìn)行搶救。及時轉(zhuǎn)入縣人民醫(yī)院危重孕產(chǎn)婦及新生兒搶救中心。

（四）特殊新生兒患兒上報。對乙肝孕產(chǎn)婦在本院出生的新生兒以及遺傳性代謝病篩查陽性患兒、聽力篩查陽性患兒等按工作規(guī)范進(jìn)行隨訪，將有關(guān)信息及時告知患兒家長并轉(zhuǎn)報區(qū)縣婦幼保健所

再生育服務(wù)咨詢室工作制度

1、工作人員要堅守崗位，熱情接待咨詢?nèi)罕?，關(guān)心體貼就診者，工 作人員要舉止莊重、衣帽整潔、態(tài)度和藹、文明禮貌，服務(wù)語言和服務(wù)行為要規(guī)范，積極宣傳計劃生育法律法規(guī)、政策和避孕節(jié)育、優(yōu)生優(yōu)育科普知識。

2、門診各科室內(nèi)外環(huán)境應(yīng)每天清掃，定期消毒，保持清潔整齊，不斷改善候診環(huán)境，保持良好的門診秩序。

3、建立健全門診登記制度，凡來醫(yī)院就診者均應(yīng)按門診登記冊項目完整、準(zhǔn)確地填寫，字跡清楚，并簽全名。

4、對就診者要詳細(xì)詢問病情，認(rèn)真細(xì)致檢查，診斷處理恰當(dāng)，用藥科學(xué)合理。

5、認(rèn)真、及時、全項、規(guī)范地書寫技術(shù)服務(wù)各種文書。

6、對門診手術(shù)者，應(yīng)觀察2小時，交代注意事項，對重癥、急癥的服務(wù)對象應(yīng)優(yōu)先安排就診。

7、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

第三篇：產(chǎn)科安全管理辦公室職責(zé)

產(chǎn)科安全辦公室主要職責(zé)

（一）負(fù)責(zé)院內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量管理。認(rèn)真落實《上海市孕產(chǎn)婦保健工作規(guī)范》等相關(guān)文件的工作要求，建立和健全院內(nèi)相關(guān)工作制度，組織醫(yī)務(wù)人員開展產(chǎn)科相關(guān)業(yè)務(wù)及三基知識培訓(xùn)和考核，組織開展院內(nèi)產(chǎn)科安全工作自查和質(zhì)控，并進(jìn)行針對性整改。負(fù)責(zé)《上海市孕產(chǎn)婦保健信息系統(tǒng)》數(shù)據(jù)質(zhì)控及信息統(tǒng)計報告工作的管理，按時上報產(chǎn)科服務(wù)能力相關(guān)統(tǒng)計報表。每個助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須做到“五清”：醫(yī)務(wù)力量清、業(yè)務(wù)狀況清、工作流程清、服務(wù)質(zhì)量清、追蹤結(jié)局清。

（二）重點(diǎn)孕產(chǎn)婦全程追蹤隨訪。在對所有本院建卡孕產(chǎn)婦進(jìn)行登記和管理基礎(chǔ)上，按照產(chǎn)前檢查風(fēng)險評估和動態(tài)變化情況加強(qiáng)追蹤隨訪和管理，尤其對有低、高風(fēng)險（包括黃色和紅色、橙色、紫色）的孕婦。對轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出醫(yī)院的孕產(chǎn)婦，根據(jù)管理規(guī)范及時進(jìn)行信息的錄入和報告。

（三）協(xié)調(diào)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救。根據(jù)《上海市危重孕產(chǎn)婦會診、轉(zhuǎn)診工作原則與處置流程》和《上海市產(chǎn)科質(zhì)量管理要求》等文件規(guī)定，對本院發(fā)生的危重孕產(chǎn)婦和新生兒及時組織各方力量進(jìn)行搶救。市級孕產(chǎn)婦會診搶救中心和新生兒會診搶救中心所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在接到會診搶救的請求報告后，及時協(xié)調(diào)并派出副主任及以上職稱的專家或?qū)＜覉F(tuán)隊到現(xiàn)場進(jìn)行會診搶救。

（四）特殊新生兒患兒隨訪報告。對本院出生的新生兒梅毒陽性患兒、艾滋病病毒陽性患兒以及遺傳性代謝病篩查陽性患兒、聽力篩查陽性患兒等按工作規(guī)范進(jìn)行隨訪，將有關(guān)信息及時告知患兒家長并轉(zhuǎn)報區(qū)縣婦幼保健所。

第四篇：產(chǎn)科工作制度

（六）產(chǎn)科工作制度與崗位職責(zé)

一、產(chǎn)科質(zhì)量管理制度

1.在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實行科主任負(fù)責(zé)制，按照《廣西各級醫(yī)療報警機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。配備各級各類產(chǎn)科工作人員、產(chǎn)科設(shè)備及設(shè)施和藥品，建立健全產(chǎn)科工作制度、人員職責(zé)以及各種登記及搶救程序。積極開展生理、病理產(chǎn)科業(yè)務(wù)。

2.醫(yī)院成立以院長或分管院長為組長的產(chǎn)科搶救小組，產(chǎn)科質(zhì)量管理小組，定期召開會議，對產(chǎn)科工作的技術(shù)水平和質(zhì)量進(jìn)行評價。

3.實行產(chǎn)科行政查房制度，由院長牽頭，各職能科室主任參加，每月一次，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，及時解決工作中存在的問題，督促檢查產(chǎn)科工作。

4.嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科人員和助產(chǎn)技術(shù)人員準(zhǔn)入制度。產(chǎn)科人員除獲得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》或《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》外，醫(yī)師和助產(chǎn)士（士）還獲得（母嬰保健技術(shù)考核合格證書）方可從事產(chǎn)科工作，杜絕無證上崗。

5.加強(qiáng)對產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理辦法，實行學(xué)分制管理，有計劃安排醫(yī)師進(jìn)修、培訓(xùn)，參加學(xué)術(shù)會議，以提高學(xué)術(shù)水平。積極引進(jìn)和推廣產(chǎn)科服務(wù)新技術(shù)，以提高產(chǎn)科質(zhì)量。

6.嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度和產(chǎn)、兒科雙查房制度。產(chǎn)科同時負(fù)責(zé)對轉(zhuǎn)入兒科的病理新生兒母親的查房和診治。

7.實行產(chǎn)科危重病人搶救制度。發(fā)現(xiàn)危重孕產(chǎn)婦，住院醫(yī)師要及時報告主治醫(yī)師和科主任，科主任接到通知后，應(yīng)及時趕赴搶救現(xiàn)場，指揮搶救工作，必要時報告院產(chǎn)科搶救小組，以協(xié)調(diào)各科，組織搶救。

8.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)師、護(hù)士值班2交接班制度，實行一、二線醫(yī)師雙崗負(fù)責(zé)制。節(jié)假日住院醫(yī)師應(yīng)對對孕婦進(jìn)行床頭交接；特殊情況個別交接；交接時應(yīng)對孕產(chǎn)婦的胎心、產(chǎn)兆、產(chǎn)程進(jìn)展、高危因素變化等情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，并如實記錄、簽字。科主任應(yīng)對交接班情況進(jìn)行詳細(xì)檢查和監(jiān)督。

9.認(rèn)真實施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施，嚴(yán)格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。

二、產(chǎn)科質(zhì)量自我評估制度

1.產(chǎn)科主任應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)療質(zhì)量方針、質(zhì)量目標(biāo)、審查方案，上交醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)執(zhí)行。

2.成立以科主任、護(hù)士長為責(zé)任人的科室質(zhì)控小組，對本科的終末病例進(jìn)行最后的終審、評價，每月10日前將上月的產(chǎn)科終末質(zhì)量自我評價的結(jié)果及對對終末質(zhì)量質(zhì)量內(nèi)審發(fā)現(xiàn)的不合格，應(yīng)在科內(nèi)早會上反饋，查找原因并制定糾正措施，由科主任公布與質(zhì)控小組督促實施。

3.產(chǎn)科質(zhì)控行政，每月對產(chǎn)科環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行審核1—2次，每次質(zhì)量審核前應(yīng)明確審核范圍，制定內(nèi)審計計劃，對內(nèi)審中發(fā)現(xiàn)的可能導(dǎo)致不合格，不安全的問題要深入調(diào)查，并制定預(yù)防糾正措施，由科主任公布與科質(zhì)控小組督促實施。

三、高危妊娠管理制度 1.在孕婦早孕建卡（圍產(chǎn)保健卡）時，應(yīng)詳細(xì)詢問病史及分娩史及時發(fā)現(xiàn)高危因素，按高危評分標(biāo)準(zhǔn)對孕婦定期進(jìn)行高危因素篩查，做好評分記錄、登記，并進(jìn)行高危妊娠的專冊記錄，進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測、管理，實行專案管理。

2.通過每次產(chǎn)前檢查及時篩出高危病例，發(fā)現(xiàn)高危，增加檢查次數(shù)。3.督促高危孕婦參加一次每月設(shè)在市婦保院的高危孕婦學(xué)習(xí)班，由市圍產(chǎn)保健協(xié)作組成員負(fù)責(zé)授課，提高高危孕婦的自我保健意識。

4.對基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的高危孕產(chǎn)婦或病情嚴(yán)重者轉(zhuǎn)至醫(yī)院診治時，應(yīng)再次進(jìn)行高危評分、評分，病情穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測、管理。

5.醫(yī)院設(shè)高危門診和病房，配備必要的特殊監(jiān)護(hù)儀設(shè)備，認(rèn)真做好各種記錄，對高危妊娠者進(jìn)行專冊登記，有分娩前鑒定。

6.全面衡量高危因素對孕婦及胎兒影響的嚴(yán)重程度，選擇對母兒有利分娩方式計劃分娩。

7.提高接產(chǎn)質(zhì)量、做好“五防”：防澇產(chǎn)、防感染、防出血、防窒息、防產(chǎn)傷，“一加強(qiáng)”：加強(qiáng)高危產(chǎn)婦的分娩監(jiān)護(hù)。

四、產(chǎn)科運(yùn)轉(zhuǎn)、急救制度

1.為了做好危重孕產(chǎn)婦搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)工作，做好危重孕產(chǎn)婦的救治、轉(zhuǎn)診工作，醫(yī)院成立以醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科為中心的產(chǎn)科為中心的產(chǎn)科搶救技術(shù)小組。確保孕產(chǎn)婦和新生兒安全，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。

2.產(chǎn)科危重病人搶救技術(shù)小組必須隨時做好危重孕產(chǎn)婦、新生兒的搶救應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)工作，隨叫隨到。

3.搶救工作實施中，由一名到場的最高職稱技術(shù)人員統(tǒng)一指揮，其他人員做好搶救程序的實施和協(xié)助工作。

4.重危孕產(chǎn)婦每次搶救工作，值班醫(yī)師必須及時向醫(yī)院產(chǎn)科搶救技術(shù)小組領(lǐng)導(dǎo)匯報，便于協(xié)調(diào)組織技術(shù)人員參加搶救工作。

5.搶救工作務(wù)必組織有序，措施有效。搶救中和搶救結(jié)束后由參加人員作好各項搶救記錄。

6.健全和完善危急癥孕產(chǎn)婦搶救中心和搶救隊、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)搶救應(yīng)急隊、一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)危急癥轉(zhuǎn)送隊、各村委孕產(chǎn)婦住院分娩護(hù)送隊，并明確各自的職責(zé)，確實加強(qiáng)危急孕產(chǎn)婦搶救中心（隊）的急救技術(shù)力量，提高產(chǎn)科人員的急救能力。

7.市級產(chǎn)科急救中心與其他縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)共同承當(dāng)鄉(xiāng)、村兩級危重孕產(chǎn)婦識別、處理的知識及技能培訓(xùn)，將接受轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦診療情況向轉(zhuǎn)診單位進(jìn)行反饋及指導(dǎo)，提高危重管理水平。

五、接受轉(zhuǎn)診及反饋制度

1.建立產(chǎn)科搶救組織，確保綠色通道的暢通。

2.為了配合全市危重孕產(chǎn)婦搶救、轉(zhuǎn)診工作，醫(yī)院產(chǎn)科綠色通道組織有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好危重孕產(chǎn)婦的救治、轉(zhuǎn)診工作，同時成立以婦產(chǎn)科、兒科、內(nèi)科為中心的產(chǎn)科搶救小組，確保孕產(chǎn)婦和新生兒安全，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。3.醫(yī)院產(chǎn)科危重病人搶救技術(shù)小組由產(chǎn)兒科、內(nèi)外科、麻醉科等相關(guān)科室的高年資的醫(yī)師、護(hù)士組成。

4.產(chǎn)科危重病人搶救技術(shù)小組必須隨時做好危重孕產(chǎn)婦、新生兒的搶救應(yīng)急準(zhǔn)備工作，隨叫隨到。

5.服從市衛(wèi)生行政管理部門的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，并接受上級專家的技術(shù)指導(dǎo)，將搶救結(jié)果及時向衛(wèi)生行政管理部門匯報，同時向轉(zhuǎn)診單位反饋搶救結(jié)果，并進(jìn)行及時指導(dǎo)。

六、產(chǎn)科搶救用血管理制度

1.輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋標(biāo)簽內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。2.輸血時，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到病人床前核對病人姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

3.取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯存血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕的混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

4.輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再連接下一袋血繼續(xù)輸注。

5.輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。

6.立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，由臨床主管醫(yī)師向血庫說明情況，填寫報告卡，并與血站一并查明原因，做好記錄。

七、產(chǎn)科消毒隔離制度

1.工作人員上班必須穿戴衣帽，進(jìn)入特殊區(qū)域應(yīng)換專用鞋。在傳染病區(qū)應(yīng)穿隔離衣、戴工作帽。不得穿工作服進(jìn)入餐廳、會議室等公共場所。

2.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)戴口罩，診療、處置工作前后應(yīng)洗手，必要時用消毒液浸泡。

3.手術(shù)室、產(chǎn)房、母嬰室、注射室、換藥室、供應(yīng)室及重癥監(jiān)護(hù)室等區(qū)域應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度及保潔、消毒隔離措施。

4.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置。無菌物品應(yīng)有滅菌日期，超過有效期（七天）應(yīng)重新滅菌，方能使用。

5.病人用過的醫(yī)療用具要初步浸泡消毒后再與供應(yīng)室交換。一次性物品要分類進(jìn)行毀型和無害化處理。

6.病人的被服定期更換，平時隨臟隨換，臟被服應(yīng)放于污物袋內(nèi)，不得堆放地面。7.病人用過的便器、臉盤應(yīng)浸泡消毒。打掃廁所的清潔用具，應(yīng)與打掃其他場所的用具嚴(yán)格分開，并有標(biāo)志。

8.污物應(yīng)放置于指定地點(diǎn)，污物箱應(yīng)帶蓋，并經(jīng)清潔消毒。特殊區(qū)域的各種污物應(yīng)經(jīng)指定路線送出。

9.傳染病或疑似傳染病者，應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離制度，按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。病人用物及排泄物應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。病人出院或死亡后床單應(yīng)按相應(yīng)的終末消毒處理。

10凡是芽胞細(xì)菌（破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽等）感染病人用過的醫(yī)療器械應(yīng)嚴(yán)密消毒，用過的敷料要焚燒，出院后進(jìn)行終末消毒處理。

11.護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握消毒2隔離技術(shù)及常用的消毒劑的作用、濃度、配制和使用方法。

12.各護(hù)理單元接受護(hù)理部和醫(yī)院感染管理科對消毒隔離工作的質(zhì)量。

八、產(chǎn)科病歷書寫規(guī)范制度

1.病歷書寫一律應(yīng)用鋼筆、藍(lán)黑墨水書寫，力求文字通順、簡練、字跡清楚、整潔、及時、真實、準(zhǔn)確，不得剪貼涂改，醫(yī)師要簽簽名。

2.病歷書寫參照《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病例書寫規(guī)范手冊》，對病人的病情、病史、體征、輔助檢查進(jìn)行綜合分析、整理并及時進(jìn)行完整的記錄，3.診斷、手術(shù)應(yīng)按照疾病和手術(shù)分類名稱填寫。

4.新入院病員在24小時內(nèi)完成病歷及首次病程記錄；出院后24小時內(nèi)完成出院錄。

5.病程記錄包括病情變化、檢查意見、鑒別診斷、三級醫(yī)師查房記錄、治療經(jīng)過和效果、更改治療的理由；特殊檢查的目的等；一般病人2—3天記錄一次，危重病人或驟燃惡化的病人隨時記錄；術(shù)后三天記錄。

6.實習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師書寫的病歷，帶教老師必須在24小時內(nèi)審改并簽名。

7.醫(yī)師輪轉(zhuǎn)科室時，重點(diǎn)病人必須寫交接班記錄；病人轉(zhuǎn)院時，主管醫(yī)師必須寫轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院記錄，接管醫(yī)師必須寫接收記錄。

8.注意檢查結(jié)果和化驗單粘貼整齊、無遺失，主要診斷無錯誤。

九、產(chǎn)科安全管理制度

1.堅持安全、質(zhì)量第一的觀點(diǎn)，醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量，是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣，直接關(guān)系到病人生命的安危。醫(yī)師、護(hù)士在工作中應(yīng)該事事、處處堅持質(zhì)量第一、安全第一的思想，提高醫(yī)療安全防范意識。2.醫(yī)療、護(hù)理的每道工序質(zhì)量的直接責(zé)任者、把關(guān)者、堅持把好環(huán)節(jié)（工序）質(zhì)量關(guān)，只有質(zhì)量得到了保障，才能保證醫(yī)療、護(hù)理工作安全。

3.病人入院時不得將危險物品帶入物品病房，不得在病房吸煙。貴重物品囑病人妥善保管。

4.對危重、躁動、意識障礙的病人，應(yīng)加床欄，防止墜床，對有輕生或精神異常的病人，身邊不能留有繩索、火柴、針刀等銳利物品。采取約束措施的病人應(yīng)經(jīng)常檢查，防止因保護(hù)不當(dāng)而損傷肢體，當(dāng)病人癥狀有改善或安靜入睡后，應(yīng)解除約束。使用止血帶，熱水袋的病人，注意防止肢體缺血壞死或燙傷。

6.工作人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及查對制度，防止因藥液外漏，濃度過高等引起的化學(xué)性損傷或藥物過敏的過敏性損傷，以及查對不嚴(yán)發(fā)生的醫(yī)療差錯事故。

7.病房各種設(shè)備，如電器、門窗、桌椅、病床、推車等物，應(yīng)定期檢查、維修、防止機(jī)械性損傷。

十、孕產(chǎn)婦安全管理制度

1.認(rèn)真做好孕婦系統(tǒng)管理，產(chǎn)前保健時應(yīng)統(tǒng)一使用依法印制的《廣西孕產(chǎn)期保健手冊》，如實填寫相關(guān)內(nèi)容，按要求認(rèn)真做好孕婦學(xué)校健康教育，孕期保健服務(wù)。孕婦住院分娩時須將《廣西孕產(chǎn)期保健手冊》交給產(chǎn)科，醫(yī)師及護(hù)士在檢查產(chǎn)婦后要向產(chǎn)婦和家屬介紹產(chǎn)婦情況耐心細(xì)致解釋分娩本身的安全性和風(fēng)險性，提供咨詢服務(wù)，提倡和鼓勵自然分娩，產(chǎn)科醫(yī)師應(yīng)及時掌握孕婦孕期保健情況，記錄分娩情況，做好產(chǎn)后保健記錄以及產(chǎn)后入戶訪視的母嬰保健情況。2.對住院分娩的孕婦，接診人員要詳細(xì)、如實地填寫孕產(chǎn)婦姓名、丈夫姓名以及夫妻雙方身份證號碼、住址、聯(lián)系電話。

3.產(chǎn)房實行24小時負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)第一產(chǎn)程到第三產(chǎn)程全產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)和產(chǎn)時保健服務(wù)，助產(chǎn)人員除掌握適宜產(chǎn)科技術(shù)外，還應(yīng)掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，搶救危重病兒時兒科醫(yī)師進(jìn)產(chǎn)房負(fù)責(zé)搶救，助產(chǎn)人員協(xié)助，實行剖宮產(chǎn)術(shù)需由主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師決定，主刀醫(yī)師應(yīng)具備婦產(chǎn)科醫(yī)師職稱，具備國家認(rèn)可的中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷。

4.危重孕產(chǎn)房的急救和轉(zhuǎn)診制度

4.1急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)

醫(yī)院負(fù)責(zé)市內(nèi)的孕產(chǎn)婦急救和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，并負(fù)責(zé)接收下級醫(yī)院以及城市周邊城鎮(zhèn)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務(wù)，建立母嬰安全綠色通道，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)以積極主動的態(tài)度對待轉(zhuǎn)診，不能延誤或推諉。

4.2轉(zhuǎn)診中心的條件

醫(yī)院產(chǎn)科作為轉(zhuǎn)診中心醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟練掌握各種難產(chǎn)診療技術(shù)、產(chǎn)科及新生兒重癥的搶救技術(shù)，具備全套麻醉、呼吸、循環(huán)管理等技術(shù)相應(yīng)設(shè)備，以及產(chǎn)科搶救藥品，產(chǎn)科搶救設(shè)備、搶救制度，而且搶救物品隨時處于功能狀態(tài)。

4.3醫(yī)院急救車應(yīng)常規(guī)維護(hù)，保持車況良好，24小時待命。如果本院急救車外出，應(yīng)迅速報告醫(yī)務(wù)科（非正常上班時間報告院總值班）協(xié)調(diào)附近醫(yī)院解決。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，應(yīng)與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生員聯(lián)系解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如組織固定的擔(dān)架隊，在必要時一面利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，同時通過電話指導(dǎo)下級衛(wèi)生院醫(yī)師及時處理，并派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間，轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行初步急救。

4.4轉(zhuǎn)診過程的要求 下級醫(yī)院應(yīng)在識別出產(chǎn)婦高危后需轉(zhuǎn)上級醫(yī)院時，應(yīng)及時協(xié)助轉(zhuǎn)院，并及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，指導(dǎo)處理。

十一、剖宮產(chǎn)術(shù)前討論、術(shù)后審核制度

1.手術(shù)前詳細(xì)地采取病史、體格檢查、常規(guī)化驗、特殊檢查等，以求正確的診斷。對每個要接受治療的病人都要確定手術(shù)治療方案。

2.對手術(shù)前的注意事項要給予高度的重視，醫(yī)師做到心中有數(shù),切不可麻痹大意

2.1手術(shù)前充分了解病史及查體、檢查、化驗的結(jié)果，明確術(shù)前診斷。2.2提出手術(shù)指征，符合手術(shù)治療的適應(yīng)癥。2.3明確手術(shù)的禁忌癥，重視手術(shù)治療的安全程序。

2.4制定手術(shù)治療方案，充分預(yù)料手術(shù)中的困難、意外，做到有思想準(zhǔn)備和物質(zhì)準(zhǔn)備，并提出預(yù)防和解決的具體辦法，預(yù)防措手不及。

2.5落實執(zhí)行手術(shù)的權(quán)限，明確手術(shù)者責(zé)任。2.6完成手術(shù)前與家屬的談話。2.7完成對病人的一切術(shù)前準(zhǔn)備措施。2.8必要時向領(lǐng)導(dǎo)請示關(guān)于術(shù)前準(zhǔn)備的意見。2.9安排好手術(shù)教學(xué)、見習(xí)人員的參加等。

十二、終止妊娠制度

1.進(jìn)行早期藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、有醫(yī)學(xué)指證需要終止妊娠時，須需向受術(shù)者說明藥物流產(chǎn)、人工流產(chǎn)或終止妊娠可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及意外情況，經(jīng)本人和家屬同意并簽署意見。

2.如應(yīng)計劃生育引產(chǎn)的，按計劃生育部門的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，3.凡屬大月份引產(chǎn)的，須持有計劃生育部門的證明，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審核批準(zhǔn)后，方可施行引產(chǎn)。同時，要做好有關(guān)情況的登記備案工作。

4.凡引產(chǎn)出來的嬰兒，必須認(rèn)真填寫孕周，引產(chǎn)出來的時間、嬰兒性別、死（活）嬰、處理結(jié)果等，并有兩名醫(yī)護(hù)人員簽名。

5.嚴(yán)禁進(jìn)行假結(jié)扎、放假環(huán)、非法取環(huán)，杜絕出具虛假《出生醫(yī)學(xué)證明》和《計劃生育手術(shù)證明》、《嬰兒死亡證明》。

十三、產(chǎn)房護(hù)理工作制度

1.工作人員進(jìn)產(chǎn)房前應(yīng)更換手術(shù)衣、褲、拖鞋、戴好口罩、帽子，非本室工作人員請勿入內(nèi)。

2.實行一對一陪產(chǎn)制度，產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房后應(yīng)有專人陪伴，給予心理支持及指導(dǎo)，以防發(fā)生意外。

3.嚴(yán)格交接班制度，接班者要測血壓，聽胎心，并做好記錄和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

4.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度注意消毒隔離及無菌技術(shù)操作。

5.保證無菌物品無過期，各類物品要定物、定位放置，由專人負(fù)責(zé)，隨時整理、消毒及補(bǔ)充。6.每日檢查搶救物品藥品，保證功能完好。

7.新生兒處理完畢，掛上嬰兒識別牌，報給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，蓋腳印和產(chǎn)婦拇指印，按醫(yī)囑點(diǎn)眼藥水，產(chǎn)房在產(chǎn)后一般應(yīng)留在產(chǎn)房觀察2小時，若無特殊情況可送回母嬰同室休息。

8.產(chǎn)后30分鐘內(nèi)應(yīng)進(jìn)行新生兒早開奶及母嬰皮膚接觸30分鐘。9.接產(chǎn)后及時、準(zhǔn)確填寫各項記錄。

十四、母嬰同室護(hù)理工作制度

1.布局合理，病房規(guī)范。室內(nèi)五異味、無污染源。2.認(rèn)真填寫護(hù)理記錄，每日床頭交接班。

3.定期巡視和更換嬰而換尿布，注意觀察硬兒全身皮膚及臍帶情況 4.嬰兒每日洗澡一次，常規(guī)消毒臍帶、清潔眼部，嬰兒包布、衣服每日更換。

5.嬰兒餐具一用一消毒。

6.卡介苗、乙肝疫苗接種應(yīng)專人負(fù)責(zé)，并做好記錄。7.每日做好乳房護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦擠奶。

8.向產(chǎn)婦及家屬宣傳母乳喂養(yǎng)的知識與母嬰同室的意義。9.定期進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)知識教育。10對產(chǎn)婦進(jìn)行喂養(yǎng)方法和技巧的指導(dǎo)。

十五、愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制度

1.有關(guān)執(zhí)行《愛應(yīng)醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作規(guī)范》，認(rèn)真實施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條措施。

2.嚴(yán)格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。

3.按照衛(wèi)生部《愛應(yīng)醫(yī)院監(jiān)督管理指南》和《愛嬰醫(yī)院復(fù)查評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自我監(jiān)督評估，確保愛嬰醫(yī)院質(zhì)量，作為每年產(chǎn)科質(zhì)量評估成績之一，并做好文字記錄，保存三年。

4.按時復(fù)核，檢驗換證，確保愛嬰醫(yī)院資格。

十六、產(chǎn)房感染管理制度

產(chǎn)房在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：

1.產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰，相對獨(dú)立，便于管理。

2.布局合理，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，區(qū)域之間區(qū)分明顯，限制區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無菌物品存放間；半限制區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；非限制區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接受區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處等。

3.墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。

4.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，配置合適的洗手設(shè)施，配備并規(guī)范使用快速手消毒劑。5.應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實施消毒隔離?，F(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦、急產(chǎn)房，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上增加阻斷傳播途徑的隔離措施，配備并正確使用必要的防護(hù)用品，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須按醫(yī)療廢物分類放入雙層黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送，無害處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。

6.患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時進(jìn)入產(chǎn)房工作。

十七、產(chǎn)房隔離管理制度

1.對于傳染病、疑似傳染病或有多重耐藥菌等特殊感染的產(chǎn)婦進(jìn)入隔離產(chǎn)房分娩，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施。

2.工作人員進(jìn)入隔離分娩產(chǎn)房必須穿隔離衣、戴口罩、圓頂帽、穿鞋套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。

3.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上根據(jù)隔離的種類采取相應(yīng)的隔離措施。

4.接觸血液、體液、傳染性物質(zhì)時戴手套。

5.接觸病人或可能污染物品后，以及護(hù)理另一病人前，必須洗手，必要時進(jìn)行手消毒。

6.污染物品應(yīng)裝袋并標(biāo)記，送去焚燒或洗消處理。

7.盡量使用一次性醫(yī)療用品，用后物品及分娩后的物品嚴(yán)格按醫(yī)院一次性醫(yī)療用品安全管理制度要求處置。

8.一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫針等應(yīng)專用。

9.產(chǎn)婦的檢驗標(biāo)本應(yīng)放在有盒內(nèi)，必須防止漏出，送檢時要外套一袋子，并做好標(biāo)記。

10.產(chǎn)婦如去其他部門檢查，運(yùn)送人員都要做好防護(hù)，并向接收方說明產(chǎn)婦到達(dá)時間及隔離預(yù)防要求，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

11.每日用0.05%含氯消毒液擦拭門窗、桌椅等物體表面，地面每日用0.05%含率消毒液拖檫二次，用紫外線或空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒。

12.分娩后產(chǎn)床及床上物品等用物嚴(yán)格按消毒隔離制度進(jìn)行終末消毒。所使用的器械先初步?jīng)_洗后用0.2%含氯消毒劑浸泡30—60分鐘，然后用雙層紅色防滲塑料袋包裝封口，注明隔離。所使用的一次性物品按醫(yī)療廢物分類用防滲雙層黃色塑料袋包裝封口，由后勤中心回收處理。

十八、產(chǎn)婦感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離制度 產(chǎn)房感染或攜帶多重耐藥菌（MORO）：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺霉素（ESBLS）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌等耐藥菌時，醫(yī)務(wù)人員立即實施以下隔離措施： 1.隔離于單間。

2.進(jìn)入隔離病室須戴口罩、帽子、鞋套。3.接觸病人或污染物品時需戴手套。4.在可能污染工作服時應(yīng)穿隔離衣。5.離開病房時須把防護(hù)用品脫下。6.脫手套、隔離衣后，須用手快速消毒劑消毒雙手。

7.室內(nèi)環(huán)境和醫(yī)療器械須每天清潔消毒。

8.如孕產(chǎn)房去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

9.一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫計等專用。

10.連續(xù)三個標(biāo)本（每周間隔＞24小時）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。

11.產(chǎn)房分娩后產(chǎn)床等用物嚴(yán)格按消毒隔離制度進(jìn)行終末消毒。12.出院后產(chǎn)床等用物嚴(yán)格按消毒隔離制度進(jìn)行終末消毒。13.隨時與醫(yī)院感染管理科聯(lián)系。

十九、產(chǎn)房工作人員手衛(wèi)生管理制度

1.產(chǎn)房工作人員應(yīng)加強(qiáng)無菌觀念和預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保證洗手與手消毒效果。

2.洗手應(yīng)采用流動水，盛裝肥皂的容器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清潔消毒，水池旁配備干手物品。并配備非手觸式水龍頭開關(guān)，建議使用洗手液。

3.在下列情況下洗手：

3.1直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；

3.2接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后；

3.3穿拖隔離衣前后，摘手套后；

3.4進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無攻物品之前，處理污染物品之后； 3.5當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。4.洗手的正確方法是：

4.1采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；

4.2取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫； 4.3認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：4.3.1.掌心相對并攏，相互揉搓； 4.3.2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行； 4.3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；

4.3.4右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；

4.3.5彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 4.3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行； 4.3.7必要時增加對手腕的清洗。

5.手無可見污染物時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。具體方法按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓。

6.在下列情況時應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒：

6.1檢查、治療、護(hù)理免疫功能低下的病人之前； 6.2接觸具有傳染性的血液、體液和分泌以及被傳染性致病微生物污染的物品后；

6.3雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病污染物后；

6.4需雙手保持較長時間抗菌活性時。

7.手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。

8.進(jìn)行侵入性操作時應(yīng)當(dāng)戴手套，戴手套前后應(yīng)當(dāng)洗手。

9、接生洗手的流程：

9.1先先用洗手液按七步洗手法進(jìn)行揉搓雙手至前臂及上臂的下三分之一。

9.2用流動水沖凈洗手液（指尖朝上肘朝下）。

9.3用泡沫型皮膚消毒劑時按七步洗手法進(jìn)行揉搓雙手至前臂及上臂的下三分之一。

9.4用消毒小毛巾擦干雙手（自指尖至上臂）。

9.5用泡沫型皮膚消毒劑時按七步洗手法進(jìn)行揉搓雙手至前臂及上臂的下三分之一，待干后穿手術(shù)衣、戴手套。

二十、產(chǎn)房消毒隔離制度

1.進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須更換產(chǎn)房專用鞋或鞋套，用流動水或快速消毒劑洗手，戴帽子及口罩，穿入室工作服。

2.工作人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。

3.產(chǎn)婦分娩后，產(chǎn)床上的用物必須更換，要求一人一用，及時整理及清理用物，產(chǎn)床用0.05%含氯消毒劑擦拭，用后的一次性物品及胎盤必須按醫(yī)療廢物分類放入黃色專用袋內(nèi)，密閉運(yùn)送。無害化處理。

4.分娩用的器械用流動水沖洗血跡后，放耐刺塑料方盒內(nèi)，由供應(yīng)室回收處理。

5.分娩后的產(chǎn)包布類用防滲的塑料袋包裝后封口，送洗滌中心處理。6.分娩后的血污要用0.2%含氯消毒劑浸泡30—60分鐘后倒入污水道。血污桶用0.2%含氯消毒劑浸泡30—60分鐘。

7.產(chǎn)房每天用0.05%有效氯擦拭消毒物品表面一次，分娩后隨時消毒。每天應(yīng)用0.05%有效氯拖地板兩次，紫外線消毒消毒產(chǎn)房兩次，每次兩小時，進(jìn)行通風(fēng)兩次。每周清潔大掃除一次，每月用0.1%乳酸熏蒸消毒產(chǎn)房一次。每季度進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測一次，要求細(xì)菌＜200cfu／m2,若衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測不達(dá)標(biāo)，則要進(jìn)行分析，有整改措施，并重監(jiān)測至達(dá)標(biāo)。

8.每天有兩個以上產(chǎn)婦分娩時，同時用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒產(chǎn)房。

9.每天小夜班檢查產(chǎn)房消毒物品，消毒物品有效期為七天，發(fā)現(xiàn)過期及時取出重新消毒。

二十一、產(chǎn)房小藥柜管理制度 1.產(chǎn)房小藥柜所有的藥品，只能供應(yīng)住院產(chǎn)婦按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。

2.產(chǎn)房小藥柜應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。

3.定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r，停止使用并報告藥劑科處理。

4.毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并需要保持一定基數(shù)，動用后由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，交班時必須交點(diǎn)清楚。

5.要定期查核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。

二十二、母嬰喂養(yǎng)工作制度

1.有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并傳達(dá)至所有保健人員。

2.對所有保健人員進(jìn)行必要的技術(shù)培訓(xùn)，使其能實施這一政策。3.要把有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。4.幫助母親在產(chǎn)后班小時內(nèi)開始用母乳喂養(yǎng)。

5.指導(dǎo)母親如何喂奶和在與嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。6.除母乳外，禁止給新生兒任何食物或飲料，除非有醫(yī)學(xué)指征。7.實行母嬰同室，讓母親與嬰兒一天24小時在一起。8.鼓勵按需母乳。

9.不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸橡皮奶頭，或使用橡皮奶頭作安慰物。10促進(jìn)母乳喂養(yǎng)支持組織的建立。并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織。附：《國際母乳代用品銷售守則》及《中**乳代用品銷售管理辦法》的主要內(nèi)容》

1.禁止對公眾進(jìn)行代乳品、奶瓶或橡皮奶頭的廣告宣傳；

2.禁止向母親免費(fèi)提供代乳樣品； 3.禁止衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)使用這些產(chǎn)品； 4.禁止公司向母親推銷這些產(chǎn)品；

5.禁止向衛(wèi)生保健工作者贈送禮品貨樣品；

7.向衛(wèi)生保健工作者提供的資料必須具有科學(xué)性和真實性；

8.有關(guān)人工喂養(yǎng)的所有資料包括產(chǎn)品標(biāo)簽都應(yīng)說明母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及人工喂養(yǎng)的代價與危害；

9.不適當(dāng)?shù)漠a(chǎn)品，如加糖煉乳，不應(yīng)推銷給嬰兒。

二十三、愛嬰醫(yī)院工作人員培訓(xùn)制度

1.母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)是愛嬰醫(yī)院工作的重要組成部分，凡從事婦幼醫(yī)療保健工作的專業(yè)人員必須進(jìn)行母乳喂養(yǎng)理論知識及臨床技巧的培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)。應(yīng)將其作為職工教育的重要內(nèi)容之一。

2.以WHO／UICEF共同制定的18學(xué)時母乳喂養(yǎng)培訓(xùn)教材和40學(xué)時母乳喂養(yǎng)咨詢技巧培訓(xùn)課程為基本內(nèi)容，對婦兒專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)。3.對所有新來院從事婦幼醫(yī)療保健工作的專業(yè)人員，在6個月內(nèi)完成崗前母乳喂養(yǎng)的系列培訓(xùn)，對醫(yī)學(xué)院校的實習(xí)學(xué)生進(jìn)行實習(xí)前的母乳喂養(yǎng)知識教育。

4.培訓(xùn)方法靈活、多樣，包括講課、小組討論、看錄像、知識競賽等，并應(yīng)進(jìn)行床旁示教、實習(xí)。

5.對產(chǎn)兒科病房的護(hù)士進(jìn)行新生兒、產(chǎn)褥母親護(hù)理的培訓(xùn)。

6.每年定期對婦幼保健工作人員進(jìn)行母乳喂養(yǎng)新知識的復(fù)訓(xùn)。培訓(xùn)及復(fù)訓(xùn)后進(jìn)行考核，合格者方可上崗。

二十四、愛嬰醫(yī)院健康教育制度

1.健康教育人員要接受母乳喂養(yǎng)及咨詢技巧的培訓(xùn)，具有較高的業(yè)務(wù)水平和表達(dá)能力，服務(wù)熱情周到，能讓群眾了解宣傳內(nèi)容，并能正確解答孕婦提出的有關(guān)母乳喂養(yǎng)問題。

2.凡經(jīng)過產(chǎn)前檢查的孕婦在產(chǎn)前至少接受2—3次有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康教育，家屬同時參加。并記錄在圍產(chǎn)保健手冊中。高危妊娠者產(chǎn)前住院期間，亦應(yīng)對其實習(xí)母乳喂養(yǎng)強(qiáng)化教育。

3.母乳喂養(yǎng)健康教育的基本內(nèi)容：

3.1母乳喂養(yǎng)的好處及意義。

3.2出生至4—6個月純母乳喂養(yǎng)的重要性。在正確加輔食的情況下，母乳委員應(yīng)喂至生后第二年。

3.3母乳喂養(yǎng)的技巧包括：正確的喂養(yǎng)體位、含接姿勢、擠奶方法等。3.4早吸吮、按需哺乳的重要性。3.5母嬰同室的好處、方法。

3.6如何產(chǎn)生足夠的母乳。

3.7嬰兒患病時堅持母乳喂養(yǎng)的重要性。

健康教育形式應(yīng)多樣化，使群眾容易接受，如：講課、錄音、錄像、宣傳畫、小冊子、示教、角色扮演、咨詢、個別指導(dǎo)等。在產(chǎn)前、產(chǎn)后及隨訪時，均應(yīng)進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)的健康教育，讓孕、產(chǎn)婦及家屬了解有關(guān)母乳喂養(yǎng)的重要性、知識及技巧。與母、嬰接觸的所有工作人員均有進(jìn)行母乳喂養(yǎng)健康教育的義務(wù)。將醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定（包括促使母乳喂養(yǎng)成功十點(diǎn)措施和我**乳代用品銷售管理辦法）以及有關(guān)母乳喂養(yǎng)的好處、知識技巧以生動活潑的宣傳表面布置于產(chǎn)、兒科、孕婦學(xué)校及醫(yī)院主要場所操作、造成愛嬰氣氛。

二十五、待產(chǎn)室及產(chǎn)房管理制度

1.產(chǎn)婦臨產(chǎn)住院，工作人員介紹愛嬰醫(yī)院常規(guī)，并進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)好處及管理的強(qiáng)化教育。

2.對無母乳喂養(yǎng)禁忌者，不允許攜帶嬰兒奶粉、奶瓶、奶頭入院。

3.產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦吃高營養(yǎng)食物及補(bǔ)充足夠水分，以增強(qiáng)體力，準(zhǔn)備產(chǎn)后哺乳。

4.新生兒娩出后，檫于皮膚，清理呼吸道，處理臍帶后，正常新生兒在生后30分鐘內(nèi)即擺放在產(chǎn)婦胸前行皮膚接觸，時間不得少于30分鐘，并繼續(xù)協(xié)助新生兒吸吮，觀察覓食、吸吮、吞咽情況，有異常情況未能進(jìn)行早接觸、早吸吮的新生兒，應(yīng)在分娩記錄中注明原因，實施皮膚接觸中要注意保暖。

5.剖宮產(chǎn)術(shù)后可行母、嬰面頰皮膚接觸。進(jìn)入母嬰同室，產(chǎn)婦有應(yīng)答反應(yīng)者30分鐘內(nèi)正規(guī)進(jìn)行皮膚接觸、早吸吮，皮膚至少持續(xù)30分鐘負(fù)責(zé)。

6.對早產(chǎn)、輕度窒息新生兒，由兒科醫(yī)師決定早接觸和早開奶時間。7.不宜早接觸、早吸吮的征：

7.1新生兒中度窒息、產(chǎn)傷或其他合并癥，經(jīng)新生兒復(fù)蘇搶救后需送高危新生兒病房繼續(xù)搶救或觀察者。

7.2高危母親搶救者，7.3剖宮產(chǎn)母親，麻醉未清醒者。

7.4有母乳喂養(yǎng)禁忌癥者。

7.5三十四周以下的早產(chǎn)兒，吸吮。吞咽不協(xié)調(diào)者。二

十六、母嬰同室管理制度 1.收住對象

1.1凡住院分娩（陰道或剖宮產(chǎn)）的產(chǎn)婦及新生兒，除不宜母乳喂養(yǎng)者外，均應(yīng)收住母嬰同室。

1.2有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥，暫不宜母乳喂養(yǎng)，待病情好轉(zhuǎn)后酌情轉(zhuǎn)入母嬰同室。

1.3高危新生兒的母親，如兒科無條件提供母嬰同室，可繼續(xù)留住母嬰同室。如新生兒，則轉(zhuǎn)入新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。有條件時將母親共同轉(zhuǎn)入兒科母嬰同室。

1.4母嬰同室期間，母親或新生兒病人患傳染病隔離時，應(yīng)將母嬰共同進(jìn)行隔離治療。

2.產(chǎn)、兒科醫(yī)師職責(zé)：

2.1產(chǎn)、兒科醫(yī)師分工合作，負(fù)責(zé)產(chǎn)婦及新生兒的醫(yī)療、保健、健康咨詢等全面工作，24小時有人負(fù)責(zé)。

2.2產(chǎn)、兒科醫(yī)師與護(hù)士密切配合，制定母乳喂養(yǎng)。2.3每日查房至少兩次，做好相應(yīng)診治工作。2.4認(rèn)真書寫病歷，包括有關(guān)母乳喂養(yǎng)記錄。

3護(hù)理人員職責(zé)：

3.1實行母嬰責(zé)任制護(hù)理，認(rèn)真執(zhí)行母嬰同室護(hù)理常規(guī)。3.2醫(yī)護(hù)配合共同做好母乳喂養(yǎng)工作。

3.3查房及待產(chǎn)室護(hù)士協(xié)助產(chǎn)婦做好早接觸及早吸吮工作，并同時指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

3.4產(chǎn)房護(hù)士或助產(chǎn)士與產(chǎn)后母嬰同室護(hù)士認(rèn)真交接母嬰情況。4.護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)后6小時內(nèi)母嬰觀察及護(hù)理：

4.1觀察產(chǎn)婦生命體征及傷口、宮縮、陰道流血和排尿情況。4.2觀察新生兒呼吸及皮膚、臍帶有無滲血、嬰兒有無嘔吐并注意保暖。4.3協(xié)助剖宮產(chǎn)的母親進(jìn)行早接觸、早吸吮，并指導(dǎo)正確哺乳姿勢及按需哺乳。

4.4協(xié)助并指導(dǎo)全部母親生后6小時內(nèi)再次喂奶，按需哺乳。4.5核對新生兒姓名、性別、住院號。5.產(chǎn)褥期的觀察及護(hù)理：

5.1每日檢查惡露、傷口愈合、子宮復(fù)舊情況，保持外陰清潔。5.2每日檢查乳房情況（脹度、乳量、乳頭形狀），指導(dǎo)母親正確的哺乳體位、含接姿勢及擠奶手法。及發(fā)現(xiàn)異常（如奶脹、乳頭皸裂、副乳等）及時加強(qiáng)指導(dǎo)和咨詢。

5.3加強(qiáng)心理護(hù)理，針對產(chǎn)婦的問題進(jìn)行耐心細(xì)致的解答，使母親樹立母乳喂養(yǎng)的信心。

5.4指導(dǎo)并提供母親科學(xué)膳食，保證充分營養(yǎng)。6.新生兒及病兒的觀察及護(hù)理：

6.1記錄新生兒及病兒的一般情況，每日測體溫、體重、的、小便次數(shù)及性質(zhì)、黃疸情況并做好記錄。

6.2了解新生兒的吸吮情況。

6.3每日洗澡一次，做好新生兒的吸吮皮膚護(hù)理、臍帶護(hù)理、預(yù)防接種工作。

6.4嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度。

6.5加強(qiáng)巡視，了解母親及新生兒情況，做好護(hù)理記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

6.6擠奶

6.6.1備好消毒奶杯，以有蓋的透明廣口杯為宜。

6.6.2清潔產(chǎn)婦的乳房，采奶前洗手。

6.6.3擠奶方法：手法擠奶為主，消毒器具（吸奶器或奶泵）擠奶為輔。6.6.4若母乳擠出的奶用于哺喂自己的新生兒，則不需要消毒，但容器外應(yīng)標(biāo)明姓名、日期、床號，置于4℃冰箱內(nèi)保存；24小時內(nèi)使用。

7.母嬰同室探視制度

7.1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院探視制度，以確保母嬰得到充分的休息和治療。7.2為防止交叉感染，有感染性疾病者禁止探視。7.3嚴(yán)格控制探視人數(shù)、時間，每次不超過30分鐘。7.4探視者不得攜帶奶瓶、橡皮奶頭、代乳品、奶粉入室。7.5探視時間：上午11時—下午1時； 下午5時—9時。7.母嬰同室陪護(hù)制度

7.1在婦產(chǎn)科門診設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，設(shè)立24小時熱線咨詢電話，提供母嬰咨詢服務(wù)。7.2產(chǎn)婦出院前，由主管醫(yī)師告知產(chǎn)婦任何與醫(yī)院社區(qū)服務(wù)中心隨防組織聯(lián)系，并填好《孕產(chǎn)婦保健手冊》。

7.3產(chǎn)婦出院后《孕產(chǎn)婦保健手冊》由社區(qū)服務(wù)中心交戶口所在地或休養(yǎng)的社區(qū)保健組織。由保健人員進(jìn)行訪視，并詳細(xì)了解及記錄母乳喂養(yǎng)情況。指導(dǎo)繼續(xù)堅持純母乳喂養(yǎng)至4—6月，按時添加輔食的同時，鼓勵繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)至一年。

7.4產(chǎn)后流周復(fù)查時應(yīng)了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并給予咨詢和指導(dǎo)。

7.5預(yù)防保健科或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好母乳喂養(yǎng)隨訪工作，將母乳喂養(yǎng)隨訪作為一項重要工作內(nèi)容，了解出院后母親的母乳喂養(yǎng)問題，及時給予咨詢服務(wù)和實際幫助。

8.母乳喂養(yǎng)交接班制度

8.1新分娩產(chǎn)婦與母嬰早接觸、早吸吮情況。

8.2產(chǎn)婦泌乳及母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳及使嬰兒正確銜接。8.3嬰兒吸吮力及有無嘔吐、皮膚情況、二便情況等。8.4母嬰分離的醫(yī)學(xué)指征及指導(dǎo)擠奶情況。8.5母嬰喂養(yǎng)情況記錄在交班簿。9.消毒隔離制度

9.1母嬰同室每日上、下午各通風(fēng)一次，每次15—20分鐘，應(yīng)注意母嬰保暖。

9.2保持病室清潔衛(wèi)生，安靜溫馨，嚴(yán)禁吸煙。

9.3每日常規(guī)進(jìn)行母嬰床單消毒一次，用0.1%優(yōu)氯凈擦拭。9.4母嬰出院后，母嬰床單應(yīng)做終末消毒處理。9.5探視后病室進(jìn)行通風(fēng)換氣。

10.基本設(shè)施

房屋環(huán)境應(yīng)舒適、清潔、明亮、安靜，溫濕度適宜，每一母嬰床單的面積應(yīng)不少于6平方米。

11.室內(nèi)設(shè)備

11.1）每個母嬰床單應(yīng)設(shè)有產(chǎn)婦床、新生兒床各一張，床頭柜一個，靠背椅一把（方便產(chǎn)婦哺乳）。嬰兒床應(yīng)在產(chǎn)婦床旁，以便產(chǎn)婦隨時可以觀察新生兒及哺乳。

11.2室內(nèi)有通風(fēng)、保暖裝置，室溫應(yīng)保持在22—24℃。12.愛嬰?yún)^(qū)內(nèi)設(shè)備 12.1有治療室。12.2嬰兒洗澡室。

12.3流動水洗手池及盥洗室。12.4熱水供應(yīng)設(shè)備。12.5宣教室或必要的宣教設(shè)施，如電視機(jī)、錄像機(jī)、示教實物、宣傳畫、板報等。

12.6廁所及污物間。

12.7其他產(chǎn)科、兒科病房必備醫(yī)療、保健、搶救藥品及設(shè)施。12.8每個醫(yī)院應(yīng)設(shè)有隔離的母嬰同室。13.母嬰喂養(yǎng)隨訪制度

13.1醫(yī)院應(yīng)設(shè)立母乳喂養(yǎng)咨詢門診、咨詢熱線電話，提供母乳喂養(yǎng)咨詢服務(wù)。

13.2產(chǎn)婦出院前，主管醫(yī)師應(yīng)告知產(chǎn)婦如何與醫(yī)院預(yù)防保健科或社區(qū)隨訪組組織聯(lián)系，并填好圍產(chǎn)保健手冊。

13.3產(chǎn)婦出院后，圍產(chǎn)保健手冊交戶口所在地或休養(yǎng)地的社區(qū)保健組織，由保健人員進(jìn)行防視，并詳細(xì)了解記錄母乳喂養(yǎng)情況，指導(dǎo)繼續(xù)堅持醇母乳喂養(yǎng)至4—6個月，按時添加輔食的同時繼續(xù)堅持母乳喂養(yǎng)二年。

13.4產(chǎn)后六周復(fù)查對應(yīng)了解母乳喂養(yǎng)情況及嬰兒生長發(fā)育情況，并給予咨詢和指導(dǎo)。

13.5醫(yī)院、預(yù)防保健科、社區(qū)隨訪組織共同做好母乳隨訪工作，將母乳喂養(yǎng)隨訪作為一個重要工作的內(nèi)容，了解出院后母親的母乳喂養(yǎng)問題，及時進(jìn)行咨詢服務(wù)。

14.母乳喂養(yǎng)上報制度

14.2出院，由愛嬰?yún)^(qū)當(dāng)班根據(jù)嬰兒喂養(yǎng)的記錄，填寫母乳結(jié)論，并登記在母乳喂養(yǎng)記錄簿。

14.3產(chǎn)婦出院后家庭防視小組人員對產(chǎn)婦進(jìn)行防視，詳細(xì)了解母乳喂養(yǎng)情況，并記錄在冊。

14.4每月將母乳喂養(yǎng)情況上報市有關(guān)管理部門。

15.愛嬰醫(yī)院復(fù)查制度

15.1愛嬰醫(yī)院應(yīng)建立對本院母乳喂養(yǎng)工作實行定期復(fù)查的制度，并作記錄備查。

15.2愛嬰醫(yī)院應(yīng)隨時接受復(fù)查，省級衛(wèi)生行政部門每年對愛嬰醫(yī)院進(jìn)行一次抽查復(fù)查、國家級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行不定期查。

15.3復(fù)查主要內(nèi)容有：實施《促使母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施》及《愛應(yīng)醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作規(guī)范》的情況。

15.4對省級、國家衛(wèi)生行政部門復(fù)查不合格的單位，取消愛嬰醫(yī)院榮譽(yù)稱號。

15.5被摘牌單位，要再次開展創(chuàng)建愛應(yīng)醫(yī)院活動，條件成熟后方可向省級衛(wèi)生行政部門重新提出申請。

二十七、愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科質(zhì)量自我評估管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行《愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)工作規(guī)范》，認(rèn)真實施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功十條措施。2.嚴(yán)格遵守《國際母乳代用品銷售守則》。

3.按照衛(wèi)生部《愛嬰醫(yī)院監(jiān)督管理指南》和《愛嬰醫(yī)院復(fù)查評估標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行自我監(jiān)督評估，確保愛嬰醫(yī)院質(zhì)量，作為每年產(chǎn)科質(zhì)量評估成績之一，連續(xù)三年記錄。

4.按時復(fù)查、檢驗換證，確保愛嬰醫(yī)院資格。二

十八、母嬰同室安全管理制度

1.要樹立安全意識，防止意外和突發(fā)事件的發(fā)生。

2.母嬰同室區(qū)安裝防盜門，派專人值門崗，非探視時間不得開放，各門鎖要做好交接班，遇有突發(fā)事件隨時保證各門道通暢。

3.責(zé)任護(hù)士要向住院孕產(chǎn)婦進(jìn)行入院宣教，內(nèi)容包括：入院須知；探視陪護(hù)制度；母嬰同室安全管理制度。宣教后責(zé)任護(hù)士和孕產(chǎn)婦要簽名。

3.實行當(dāng)班人員交接班，包括清點(diǎn)母嬰人數(shù)，保證母嬰得到安全的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。

4.嚴(yán)格母嬰同室陪護(hù)和探視制度：

4.1為防止交叉感染，確保母嬰安全，非探視時間一律不予進(jìn)入母嬰同室區(qū)探視，進(jìn)入探視者要進(jìn)行登記。

4.2患有呼吸道傳染病和急性球結(jié)膜炎（俗稱紅眼?。┑炔∪藝?yán)禁探視。

4.3獲準(zhǔn)探視者必須清潔消毒手后才可入室，探視時間不超過半小時，每次探視只允許1—2人。

4.4需要陪護(hù)者由產(chǎn)科護(hù)士長根據(jù)產(chǎn)婦具體情況發(fā)放陪護(hù)卡，一卡只允許一人陪護(hù)，其余外來人員未經(jīng)許可一律不得進(jìn)入母嬰同室區(qū)。

陪護(hù)人員身份要登記清楚，除特殊情況外，原則非親屬不許探視。發(fā)現(xiàn)可疑人員要立即報告院保衛(wèi)科。

二十九、嬰兒安全管理制度

1.對分娩女嬰或殘疾嬰兒有棄嬰傾向的產(chǎn)婦及家屬，要做好認(rèn)真細(xì)致的思想教育工作，并報告科主任和醫(yī)院相關(guān)部門。

2.住院期間，產(chǎn)婦或家屬未經(jīng)許可不得擅自報嬰兒離開同室區(qū)。

3.因醫(yī)療或護(hù)理工作需要，嬰兒須與其母親分離時，醫(yī)護(hù)人員必須和產(chǎn)婦或家屬認(rèn)真做好嬰兒的交接工作，嚴(yán)防意外。必須做到：

3.1工作人員必須掛牌上崗；

3.2報嬰兒或還嬰兒時，須在母嬰分離情況記錄簿上填寫清楚報（還）嬰的日期、時間、母嬰分離原因，并有醫(yī)護(hù)人員和產(chǎn)婦或嬰兒親屬雙方簽名； 4.嬰兒出生時立即在嬰兒病歷上蓋上嬰兒腳印，出院時必須由母親在病歷上加蓋母親拇指印，并進(jìn)行嬰兒出院登記，由當(dāng)班護(hù)士核對，產(chǎn)婦雙方簽字確認(rèn)后方可離院。（產(chǎn)婦死亡或昏迷、神智不清情況下由父親簽字認(rèn)領(lǐng)外，單親母親和產(chǎn)婦死亡的情況時，才由其有血緣關(guān)系的親屬認(rèn)領(lǐng)，一般情況不允許無血緣關(guān)系的其他親屬隨意認(rèn)領(lǐng)嬰兒。

三

十、胎兒性別鑒定管理制度 1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制教育，提高法制意識，嚴(yán)禁采用檢驗、B超、羊水染色體性別檢查等技術(shù)手段進(jìn)行胎兒性別鑒定，認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和**嬰保健法》、《廣西壯族自治區(qū)母嬰保健管理辦法》、《廣西禁止選擇胎兒性別終止妊娠的規(guī)定》，禁止任何人員對胎兒進(jìn)行性別監(jiān)督的規(guī)定。

2.對懷疑胎兒可能為伴性遺傳病，需要進(jìn)行性別鑒定的，必須經(jīng)國家衛(wèi)生部的《產(chǎn)前診斷管理辦法》所規(guī)定的程序進(jìn)行，并由自治區(qū)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

3.超聲檢查室常規(guī)胎兒B超檢查時要嚴(yán)格規(guī)定不能進(jìn)行胎兒性別檢查，而且要對所進(jìn)行的孕婦檢查情況進(jìn)行專項登記備查。

4.對違反規(guī)定非法進(jìn)行鑒定和引產(chǎn)的科室及個人，要根據(jù)《中華人民共和**嬰保健法》和有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行查處，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

三

十一、棄嬰處理制度

1.醫(yī)院內(nèi)或周邊發(fā)現(xiàn)棄嬰時，必須制定專人看管，并及時向醫(yī)院保衛(wèi)科報告（非上班時間向院總值報告）由院保衛(wèi)科與轄區(qū)派出所聯(lián)系備案后，轉(zhuǎn)送至市福利部門收養(yǎng)。

2.任何部門和個人不得向社會提供棄嬰信息，更不得擅自向社會人員提供棄嬰。

三

十二、產(chǎn)科主任崗位職責(zé)

1.在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作?？浦魅问潜究剖以\療質(zhì)量與病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對院長負(fù)責(zé)。

2.定期討論本科在貫徹醫(yī)院醫(yī)療的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、執(zhí)行質(zhì)量指標(biāo)過程存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有改進(jìn)反饋記錄文件。

3.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)，制定本科室工作計劃，組織實施，經(jīng)常監(jiān)督檢查，按期總結(jié)匯報。

4.領(lǐng)導(dǎo)本科室人員，完成門診、急診、住院患者的診治工作和院內(nèi)、外會診工作。應(yīng)用“臨床診療規(guī)范”指導(dǎo)診療工作，用“臨床路徑”來規(guī)范診療行為。

5.定時查房，共同研究解決重危病例診斷治療上的問題。參加門診、會診、出診，決定科內(nèi)病人的轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。

6.組織全科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。

7.保證醫(yī)院的各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科室貫徹、執(zhí)行。制定本科室特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度，經(jīng)院長批準(zhǔn)后執(zhí)行。嚴(yán)防并及時處理醫(yī)療差錯。

8.按手術(shù)（有創(chuàng)操作）分級管理原則，決定各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，并督促實施。9.確定醫(yī)師輪換、值班、會診、出診。組織領(lǐng)導(dǎo)本科對有關(guān)對口支援基層醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作、幫助基層醫(yī)務(wù)人員提高醫(yī)療技術(shù)水平。

10領(lǐng)導(dǎo)組織本科人員的“三基訓(xùn)練”和定期開展人員技術(shù)能力評價，提出升、調(diào)、獎、懲意見。妥善安排進(jìn)修、實習(xí)人員的培訓(xùn)工作，組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。

三

十三、產(chǎn)科主任（副主任）醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)下級醫(yī)師做好產(chǎn)科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)和理論提高工作。

2.每周查房二次，親自觀察或聽取下級醫(yī)師關(guān)于患者的每日病情和體征變化。充分了解所管轄患者的醫(yī)療護(hù)理記錄和實驗室檢查結(jié)果，督促下級醫(yī)師按時完成病歷記錄。親自參加指導(dǎo)危重病人救治工作，并組織搶救，并與各?？茣\醫(yī)師共同研究，確定病人的治療方案。完成院內(nèi)外會診工作。

3.定期參加門診工作，每周安排1—2各半天，負(fù)責(zé)必要的值班任務(wù)，值班時需要幫助主治醫(yī)師和住院醫(yī)師了解并及時和住院醫(yī)師了解并及時發(fā)現(xiàn)危重病人的病情變化。當(dāng)患者對診治效果不滿意或疾病的復(fù)雜性超過自己的能力范圍時，應(yīng)及時向科主任報告（非上班時間時間報告院總值）。

4.檢查修改并簽署住院病歷、首次病程記錄、重要的的操作記錄和重要的病程記錄等。

5.了解和掌握本專業(yè)發(fā)展的最新知識趨勢，學(xué)習(xí)和運(yùn)用內(nèi)、外先進(jìn)理論指導(dǎo)臨床實線，不斷開展新技術(shù)，定期向下級醫(yī)師介紹國內(nèi)外相關(guān)知識的進(jìn)展情況。承當(dāng)科內(nèi)、院內(nèi)的產(chǎn)科學(xué)術(shù)講座任務(wù)。保持醫(yī)療質(zhì)量，保持本專業(yè)的醫(yī)療水平在區(qū)內(nèi)、市內(nèi)先進(jìn)水平。積極參與院內(nèi)外的應(yīng)急救治工作，并接受各種臨時性指令性任務(wù)。

6.協(xié)助科主任，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)檢的要求建立并完善產(chǎn)科各項制度及操作規(guī)范并組織實施。

7.指導(dǎo)下級醫(yī)師正確使用新的設(shè)備和器械，并協(xié)助主任監(jiān)督責(zé)任人保養(yǎng)、調(diào)試和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備。

8.參加疑難、危重、死亡病例及術(shù)前討論。

9.督促、指導(dǎo)下級醫(yī)師認(rèn)真貫徹產(chǎn)科各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程，并按時按質(zhì)完成各種醫(yī)療工作有計劃地開展“三基”理論學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。做好臨床實習(xí)和進(jìn)修帶教工作。

10.負(fù)責(zé)科研的選題、申報立項、實施和總結(jié)工作，指導(dǎo)下級醫(yī)師結(jié)合臨床開展科研。

三

十四、產(chǎn)科主治醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任和副主任醫(yī)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)一定范圍的醫(yī)學(xué)、教學(xué)、科研和預(yù)防工作。

2.按時查房，每日不少兩次，對新入院患者，應(yīng)在24小時內(nèi)診視，對危重新入院病人隨到隨診視。3.具體參加和指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行的診斷、手術(shù)治療及特殊操作，認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)常規(guī)，經(jīng)常檢查科室的醫(yī)療、服務(wù)護(hù)理質(zhì)量，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。并協(xié)助護(hù)士長做好病房的管理。

4.及時掌握病人的的病情，負(fù)責(zé)觀察本科患者每日的病情和體征變化，充分了解所管患者的醫(yī)療、護(hù)理記錄和實驗室檢查結(jié)果；負(fù)責(zé)填寫或督促住院醫(yī)師開出醫(yī)囑單及填寫檢查單、會診單等；督促住院醫(yī)師完成病歷及每日的病程記錄，完成重要的?？朴涗洠绕涫遣僮饔涗?。

5.在上級醫(yī)師查房時負(fù)責(zé)或和住院醫(yī)師共同匯報患者的病史、體征變化、生命體征等，新的實驗室及影像檢查資料。

6.參加值班、門診、會診、出診工作。值班時需幫助住院醫(yī)師及時了解重?；颊叩牟∏?，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向上級醫(yī)師匯報或作出相應(yīng)的處理。

7.參加臨床病例討論和會診，負(fù)責(zé)患者的的轉(zhuǎn)院、院內(nèi)會診及轉(zhuǎn)科。

8.檢查和修改下級醫(yī)師書寫的病歷等醫(yī)療文件，參與對住院醫(yī)師的業(yè)務(wù)考核。

9.協(xié)助科主任組織下級醫(yī)師學(xué)習(xí)國內(nèi)外新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，做好資料積累，積極撰寫發(fā)表論文。

10承當(dāng)臨床教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師工作。

三

十五、產(chǎn)科住院醫(yī)師崗位職責(zé)

1.在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主治醫(yī)師指導(dǎo)下，根據(jù)工作能力、年限，負(fù)責(zé)一定數(shù)量病人的醫(yī)療工作。實行24小時住院醫(yī)師負(fù)責(zé)制。擔(dān)任住院、門診、急診的值班工作。

2.對病員進(jìn)行檢查、診斷、治療，開寫醫(yī)囑并檢查其執(zhí)行情況，同時還要做一些必要的檢驗和放射線檢查工作。

3.書寫病歷。新入院病員的病歷，一般應(yīng)在病員入院后２４小時內(nèi)完成。檢查和改正實習(xí)醫(yī)師的病歷記錄。并負(fù)責(zé)病員住院期間的病程記錄，及時完成出院病人的病案小結(jié)。

4.向主治醫(yī)師及時報告診斷、治療上的困難以及病員病情的變化，提出需要轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院的意見。

5.住院醫(yī)師對所管病員應(yīng)全面負(fù)責(zé)，在下班以前，作好交班工作。對需要特殊觀察的重癥病人，用口頭方式向值班醫(yī)師交班。

6.參加科內(nèi)查房。對所管病員每天至少上、下午各巡診一次?？浦魅危髦吾t(yī)師查房（巡視）時應(yīng)詳細(xì)匯報病人的病情和診療意見。請其他科會診時，應(yīng)陪同診視。

7.認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種操作。

8.要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯事故。

9.認(rèn)真學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，參加科研工作，及時總結(jié)經(jīng)驗。10.隨時了解病員的思想、生活情況，征求病員對醫(yī)療護(hù)理工作的意見，做好病員的思想工作。

11.在門診或急診室工作時，應(yīng)按門診、急診室工作制度進(jìn)行工作。

12.按照衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的要求，完成到相關(guān)臨床及醫(yī)技科室輪換工作。

三

十六、產(chǎn)房（科）護(hù)士長崗位職責(zé)

1.在護(hù)理部、科護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計劃。制訂本科室具體計劃，并組織實施，定期總結(jié)匯報。

2.負(fù)責(zé)本病房護(hù)理人員及環(huán)境、物品、藥品的管理。

3.加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，按照護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)督促、檢查和評估護(hù)理工作。4.負(fù)責(zé)對本科室護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)指導(dǎo)，教育護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心、改善服務(wù)態(tài)度，遵守勞動紀(jì)律，密切醫(yī)護(hù)配合。

5.合理安排工作，及時組織、指導(dǎo)并參與危重孕產(chǎn)婦及新生兒的搶救和護(hù)理工作。

6.經(jīng)常督促、檢查產(chǎn)房各項規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行情況，指導(dǎo)助產(chǎn)士嚴(yán)格執(zhí)行接產(chǎn)技術(shù)的操作規(guī)程，及時完善各種接產(chǎn)表格填寫。發(fā)現(xiàn)問題及時討論分析，提出整改意見，避免事故隱患及失誤，確保母嬰安全。

7.負(fù)責(zé)組織本科室護(hù)理人員對護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，提出鑒定意見及防范措施，并有記錄。

8.檢查指導(dǎo)助產(chǎn)士正確觀察產(chǎn)程，開展母嬰保健知識指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦需要提供必要的便民服務(wù)。

9.組織產(chǎn)房護(hù)理人員學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新知識、新技術(shù)及新儀器的使用，定期對助產(chǎn)士進(jìn)行考試、考核，完成護(hù)理人員培訓(xùn)計劃。

10.根據(jù)教學(xué)計劃，管理和指導(dǎo)帶教人員及實習(xí)、進(jìn)修護(hù)理人員，完成臨床教學(xué)任務(wù)。

11.組織擬定本病房護(hù)理科研計劃，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研工作。

12.督促檢查衛(wèi)生員做好衛(wèi)生和消毒隔離，做好傳染病產(chǎn)婦的隔離及物品處理工作，防止交叉感染。

13.密切與各科室、各部門的聯(lián)系，加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)和配合。三

十七、產(chǎn)科主管護(hù)師崗位職責(zé)

1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）護(hù)師、醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作，協(xié)助護(hù)士長做好助產(chǎn)、護(hù)理質(zhì)量管理。

2.負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

3.參加并指導(dǎo)危重產(chǎn)婦的搶救及護(hù)理。協(xié)助解決助產(chǎn)業(yè)務(wù)疑難問題，參與并檢查、指導(dǎo)本病區(qū)急、重、疑難產(chǎn)婦護(hù)理計劃的制訂、實施和評價。

4.參加主治醫(yī)師查房、大手術(shù)或新開展手術(shù)、疑難病例、死亡病例的討論。5.參加護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病案討論。參加并指導(dǎo)本病區(qū)護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，定期結(jié)合本病區(qū)護(hù)理人員講課。

6.參加并指導(dǎo)護(hù)理不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。

7.參加本病區(qū)護(hù)理不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。8.根據(jù)產(chǎn)婦需要，提供必要的便民服務(wù)。

9.為產(chǎn)婦及家屬提供護(hù)理咨詢和進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)護(hù)師、助產(chǎn)士開展此項工作。

三

十八、產(chǎn)科護(hù)師崗位職責(zé)

1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師及醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦工作。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取緊急措施，并報告醫(yī)師。

3.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及產(chǎn)房技術(shù)操作規(guī)程，及時完成各項助產(chǎn)工作。4.參加并指導(dǎo)危重產(chǎn)婦的搶救及護(hù)理，參與本病區(qū)急、重、疑難產(chǎn)婦護(hù)理計劃的制訂、實施和評價。

5.全面了解病人的情況。參加主治醫(yī)師、醫(yī)師查房。參加大手術(shù)或新開展手術(shù)、疑難病例、死亡病例的討論。

6.參加護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病案討論。參加并指導(dǎo)助產(chǎn)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。

7.參加護(hù)理科研，完成助產(chǎn)學(xué)校的臨床實習(xí)及進(jìn)修助產(chǎn)人員的教學(xué)任務(wù)。

8.參加本病區(qū)護(hù)理不良事件的討論，提出鑒定意見及防范措施。9.根據(jù)產(chǎn)婦需要，提高必要的便民服務(wù)。

10.為產(chǎn)婦及家屬提高護(hù)理咨詢和進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)助產(chǎn)士開展此項工作。

三

十九、助產(chǎn)士崗位職責(zé)

1.在護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作過程，及時完成各項護(hù)理工作。3.參加危重病人的搶救護(hù)理。

4.了解產(chǎn)婦分娩前后的情況，負(fù)責(zé)正常接產(chǎn)工作。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，發(fā)現(xiàn)異常，立即采取緊急措施，并報高醫(yī)師。

5.參加主治醫(yī)師、住院查房以及疑難病例、死亡病例的討論。

6.參加護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病案討論以及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練。7.參與本科護(hù)理不良事件的討論，提出鑒定意見及預(yù)防措施。9.根據(jù)產(chǎn)婦需要，提供必需的便民服務(wù)。10.為產(chǎn)婦及家屬提供護(hù)理咨詢和進(jìn)行健康教育。

第五篇：產(chǎn)科工作制度

產(chǎn) 科 工 作 制 度

1、實行科主任負(fù)責(zé)制，開展目標(biāo)管理，建立健全各級人員的崗位職責(zé)，全科出勤率≥95%。

2、教育以外人員樹立全心全意為病原服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范》和《醫(yī)院工作條例》，并建立醫(yī)德考核評價制度及單位、職工和社會群眾相結(jié)合的監(jiān)督系統(tǒng)。

3、加強(qiáng)科室管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項制度。產(chǎn)科初應(yīng)健全完善和認(rèn)真執(zhí)行全院共同的各項規(guī)章制度外，針對產(chǎn)科的工作特點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)一下幾點(diǎn)：

（1）產(chǎn)科手術(shù)的質(zhì)量管理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)管理制度，不斷提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行產(chǎn)科夜間值班制度，保證臨產(chǎn)婦能及時住 院分娩，并在產(chǎn)婦分娩過程中，做到熱情、認(rèn)真、耐心、細(xì)致，消除產(chǎn)婦的恐慌，減少生產(chǎn)中的痛苦，保證母嬰安全。

（3）加強(qiáng)分娩室的制度管理。對分娩室的出入應(yīng)與手術(shù) 室同樣要求；新生兒出生后，應(yīng)將新生兒的一般情況如性別、有無畸形等，向家屬或產(chǎn)婦交代清楚。

（4）分娩室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)兒科專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇搶救技術(shù)的培訓(xùn)，并與兒科保持密切聯(lián)系，對病理新生兒做好轉(zhuǎn)科處理。

4、抓好醫(yī)療安全，嚴(yán)防差錯事故發(fā)生。加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全教育，建立健全安全制度，正確處理差錯事故，認(rèn)真吸取教訓(xùn)。